Abdominal ascites - symptom och behandlingsalternativ, livslängd

Ascites (abdominal dropsy) är ett tillstånd som kännetecknas av ackumulering av fri vätska i bukhålan (mer än 25 ml), som kan vara antingen inflammatorisk (exudat) eller icke-inflammatorisk (transudat). Sjukdomen är uppenbarad av en ökning av bukenomkretsen, andningssvikt, buksmärta, känsla av tyngd och distans.

Oftast förekommer (i 80% av fallen) ascites mot bakgrund av levercirros, som har nått slutskedet av dekompensation. Detta stadium kännetecknas av utarmning av leverresurser, allvarliga kränkningar av levern och bukscirkulationen, det vill säga framväxten av gynnsamma betingelser för ackumulering av vätska.

Vad är det

Asciter är en ansamling av vätska i bukhålan, vilket åtföljs av en progressiv ökning i buken och en ökning av patientens vikt. Denna vätska är vanligtvis icke-inflammatorisk i naturen, det vill säga det är ett transudat. Dess mängd kan variera betydligt - från några hundra milliliter till 15-20 liter.

orsaker till

Orsakerna till ascitisk sjukdom är av oväntad natur, de vanligaste bland dem presenteras nedan. Detta är:

• maligna neoplasmer och metastaser;
• cirros och ökning av blodtrycket i portalsystemet;
• trombos (inskränkning av den hepatiska, inferior vena cava och portalvenen);
• akuta och kroniska inflammatoriska sjukdomar i njurarna;
• nefrotisk cider (med urinen börjar producera protein);
• kroniskt njursvikt;
• inflammation i hjärtets serösa membran
• akut och kronisk hjärtsvikt
• vissa infektiösa och inflammatoriska tarmsjukdomar där diarré och proteinförlust observeras;
• inflammation i bukspottkörteln;
• tuberkulos;
• pseudomyxom (ackumulering av slem);
• anasrka.

Denna sjukdom är en komplikation av levercirros och inte bara. I kroppen fortskrider gradvis, manifesterar första gången sig inte. Ascites i bukhålan är svår att behandla framgångsrikt. Hälsning sker emellertid om den huvudsakliga patogena faktorn elimineras.

Ascites symptom

Bildandet av bukascites i de flesta patienter med cancer uppträder gradvis, över flera veckor eller till och med månader. Därför förblir de första tecknen på denna hemska komplikation utan uppmärksamhet.

Kliniskt börjar ascites att manifestera sig efter att en tillräckligt stor mängd vätska har ackumulerats i bukhålan, denna komplikation manifesterar sig:

1. Känsla av smärta i buken.
2. Olika i naturen och varaktigheten av buksmärta.
3. Halsning och halsbränna.
4. Illamående.

Visuellt kan du vara uppmärksam på den gradvis ökande buken, i vertikal position, det hänger ner och i det horisontella sprids det till sidorna. Genom att sträcka bukväggens hud kan du se nätverket av blodkärl och utstående navel.

Tryck på bröstet orsakar andfåddhet och avbrott i hjärtats arbete. Med ascites är det svårt för en person att böja sig över, fästa sina skor, ha på sig byxor.

Hur ser ascites ut: foto

Bilden nedan visar hur sjukdomen manifesterar sig hos människor.

stadium

Beroende på mängden ackumulerat exudat utmärks tre etapper av ascites:

diagnostik

Sömn i buken kan diagnostiseras av en läkare, även utan användning av speciell utrustning - det räcker att sondra patientens bukhålighet. Om, när probing, doktorn finner dullness i magen från sidan, med tympanit som finns i mitten, har patienten ascites.

För mer djupdiagnos krävs en ultraljudsskanning i bukhålan, levern undersöks och en peritoneumpunktur är klar (paracentes). Med hjälp av vätska för analys kan du identifiera sjukdomen och bestämma dess behandling. Paracentes utförs för att bestämma orsakerna till sjukdomen. Paracentes kan också göras vid andningssvårigheter och smärta.

Förutom ovanstående diagnostiska metoder måste patienten genomgå tester av urin, blod och även genomgå tester av den immunologiska typen. Mängden information som läkaren kommer att få från testen kommer att avgöra möjligheten till ytterligare test och test.

Behandling av abdominal ascites

Abdominalscitat, som utvecklas som en komplikation av cancer, ska behandlas i samband med den underliggande sjukdomen.

1. Det är också viktigt att börja eliminera överskottet av överskottsvätska under de första två veckorna av dess bildning, eftersom fördröjningen i terapi leder till utvecklingen av en mängd komplikationer. Överskott av vätska kan avlägsnas genom punktering och pumpning - laparocentes, genom att ta diuretika.
2. Överensstämmelse med en speciell diet hjälper till att minska intra-abdominal tryck, minska sannolikheten för ytterligare produktion av alltför stort exsudat.

Kemoterapi är bara effektiv om ascites utlöses av tarmcancer. I cancer i magen, äggstockarna och livmodern ger användningen av kemoterapeutiska läkemedel inte ett uttalat positivt resultat.

Drogbehandling

De viktigaste drogerna som hjälper till att ta bort överskott av vätska från kroppen är diuretika. Tack vare deras mottagning är det möjligt att uppnå överföring av överskott av vätska från bukhålan till blodflödet, vilket bidrar till att minska symptomen på ascites.

• Till att börja med ordineras patienter med den minsta dosen av diuretika för att minimera risken för biverkningar. En viktig princip för behandling med diuretika är en långsam ökning av diuresen, vilket inte leder till signifikanta förluster av kalium och andra viktiga metaboliter. Oftast rekommenderar de att ta drogerna Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Parallellt förskriva kaliumläkemedel. Samtidigt införs hepatoprotektorer i behandlingsregimen.
• Samtidigt utför läkare daglig övervakning av patientens diuré och om behandlingen är ineffektiv ökar dosen av drogerna eller ersätter dem med starkare läkemedel, till exempel Triampur eller Dichlothiazide.

Förutom diuretiska läkemedel ordineras patienter med medel som syftar till att stärka blodkärlens väggar (vitamin C, vitamin P, diosmin), läkemedel som förhindrar utflöde av vätska bortom kärlbädden (reopoliglyukin). Förbättrar utbytet av leverceller införandet av proteindroger. Oftast används för detta ändamål koncentrerad plasma eller albuminlösning i 20% koncentration.

Antibakteriella läkemedel som föreskrivs i händelse av att ascites har en bakteriell natur.

Laparocentes i bukhålan

I ascites är laparocentesen i bukhålan ett kirurgiskt förfarande där vätska avlägsnas från bukhålan genom punktering. Vid en tidpunkt bör inte pumpas ut mer än 4 liter exsudat, eftersom det hotar utvecklingen av kollaps.

Ju oftare punkteringen utförs för ascites, desto högre är risken för peritoneal inflammation. Dessutom ökar sannolikheten för vidhäftningar och komplikationer från förfarandet. Därför är det med massiva askiter föredraget att installera en kateter.

Indikationer för laparocentes är intensiva och eldfasta ascites. Vätskan kan pumpas ut med hjälp av en kateter, eller det strömmar helt enkelt fritt i de beredda rätterna, efter att trokaren är införd i bukhålan.

Peritoneovenous shunting (Levins shunt)

Ibland används för att behandla eldfasta askiter, dvs en som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling och återkommer snabbt efter punktering. Operationen är att öka volymen av cirkulerande blod med det konstanta flödet av fluid från bukhålan till det allmänna blodflödessystemet.

Levins shunt är ett långt plaströr som passar in i bukhålan och når bäckenet. Därefter är shunten ansluten till ventilen och silikonröret, som passerar subkutant till nackområdet för efterföljande anslutning med den inre jugulära och överlägsen vena cava. Ventilen öppnas med hjälp av den genererade kraften i membranförskjutningen och en ökning av intra-abdominaltryck. Således finns ett obestämt fluidflöde i överlägsen vena cava.

diet

Det ger en minskning av vätskeintaget, såväl som salt på grund av det faktum att den behåller vätska i kroppen. Läkare råder Avicenna diet. En sådan diet för ascites innebär nästan fullständig avvisning av feta livsmedel, att äta nötter i stora mängder, avvisandet av färska frukter till förmån för torra.

Likaså bör flytande mat (borsch, soppa) ersättas med buljong med tillsatser i form av selleri, persilja, fänkål. Ascitesdieten reglerar inte hur mycket kött patienten ska äta, men allt kött ska vara magert (kyckling, kalkon, kanin).

Hur många människor lever med ascites?

Livslängden hos personer med diagnosen ascites varierar kraftigt beroende på ett antal faktorer. Förväntad livslängd hos en patient med ascites beror på:

1. Tiden att börja behandlingen. Om ascites upptäcks i de tidiga utvecklingsstadierna, då vitala organens funktioner inte försämras (eller endast svagt försämras), kan elimineringen av den underliggande sjukdomen leda till en fullständig botemedel mot patienten. Samtidigt kan långvariga progressiva ascites skada på många organ och system (respiratorisk, kardiovaskulär, utsöndring), vilket leder till patientens död.
2. Severitet av ascites. Övergående (milda) ascites utgör inte ett omedelbart hot mot patientens liv, medan intensiva ascites, tillsammans med ackumulering av tiotals liter vätska i bukhålan, kan leda till akut hjärtsjukdom eller andningssvikt och död hos patienten i timmar eller dagar.
3. Den huvudsakliga sjukdomen. Detta är kanske den viktigaste faktorn för att överleva patienter med ascites. Faktum är att även med den mest moderna behandlingen är ett gynnsamt resultat osannolikt om patienten har flera organ på en gång. Till exempel, med dekompenserad levercirros (när organs funktion är nästan helt nedsatt), är patientens chanser att överleva i 5 år efter diagnosen mindre än 20% och för dekompenserat hjärtsvikt mindre än 10%. En mer gynnsam prognos för kroniskt njursvikt, som patienter som är i hemodialys och som följer alla läkares recept, kan leva i årtionden eller mer.

Närvaron av ascites försämrar väsentligt underliggande sjukdom och försvårar prognosen. Komplikationer av ascites i sig kan vara spontan bakteriell peritonit, hepatisk encefalopati, hepateralt syndrom och blödning.

Laparocentes i ascites: indikationer och komplikationer

Förfarandet utförs endast på sjukhuset, eftersom det kräver att de striktaseptiska normerna följs och kunskaper i bukpunktsintervallet. Om det behövs sätter en vanlig pumpeutsläppspatient en permanent peritonealkateter.

Indikationer och kontraindikationer

Vanligen tillgripas bukpunktur med ascites för medicinska ändamål, avlägsnande av överskott av vätska från bukhålan. Om du inte håller laparocentes och minskar inte intra-abdominalt tryck utvecklar patienten andningsfel, nedsatt aktivitet i hjärtat och andra inre organ.

Samtidigt kan läkaren pumpa ut mer än 5-6 liter askvätska. Med ett större antal möjliga utveckling av kollaps.

Följande patologiska tillstånd i kroppen är indikationer på laparocentes:

• intensiva ascites;
• milda ascites kombinerat med ödem;
• ineffektiviteten av läkemedelsbehandling (eldfasta ascites).

Effusionen kan avlägsnas med hjälp av en kateter eller flödes fritt in i de substituerade diskarna efter installationen av buk-trokaren. Man bör komma ihåg att punktering i bukhålan endast kan minska buken och lindra patientens tillstånd, men inte bota dropp.

Det finns laparocentes och kontraindikationer. Bland dem är följande:

• dålig blodkoagulering. I detta fall ökar risken för blödning under proceduren.
• inflammatoriska sjukdomar i bukhålans anterolaterala vägg (cellulit, furunkulos, pyoderma);
• tarmobstruktion. Det finns en risk för tarmpickning med penetration av fekala massor i hålrummet;
• flatulens;
• svår hypotension
• postoperativ ventralbråck.

Det rekommenderas inte att utföra laparocentes under andra halvan av graviditeten. Om ett sådant behov ändå uppträder, utförs proceduren under kontroll av en ultraljudsskanning för att hjälpa till att spåra trokarets penetrationsdjup och dess riktning.

Förekomsten av vidhäftningar betraktas som en relativ kontraindikation, det vill säga bedömningen av risken för skador på organ och kärl i varje enskilt fall utförs individuellt.

utbildning

Förberedelser för laparocentes i ascites innefattar flera steg. På tröskeln till proceduren måste patienten städa magen och tarmarna med en emv eller sond. Omedelbart före punkteringen bör blåsan tömmas. Om du inte kan göra det själv sätts patienten i en mjuk kateter.

Eftersom ascites punktering utförs under lokalbedövning krävs premedicinering speciellt för nervösa och intryckbara patienter. Det utförs 15-20 minuter före bukpunktpunkten i form av en subkutan injektion av Atropinsulfat och Promedol.

Före laparocentes är det lämpligt att testa för känslighet för smärtstillande medel eftersom många av dem orsakar allergiska reaktioner. För att göra detta görs en lätt rep på huden på patientens underarm med en steril nål och en framtida bedövning appliceras. Om efter 10-15 minuter förblir färgen på huden densamma, anses provet negativt. Om rodnad, svullnad och klåda uppstår ska narkosmedlet ersättas.

Förberedelse för laparocentes med askiter kommer att vara bättre om patienten är på sjukhuset. Vid en poliklinisk punktering måste patienten utföra en del av verksamheten på egen hand, i synnerhet för att tömma tarmarna och urinblåsan.

Teknik av

Teknik för buksparacentes är inte svår. Innan du manipulerar patienten bedövar du Lidocaine-lösningen, som injiceras i bukväggen i mjuka vävnader. Då behandlas platsen för den påstådda punkteringen med ett antiseptiskt medel och kirurgen fortsätter med operationen.

Asciter kan punkteras nästan var som helst i den anterolaterala bukväggen, men det är bekvämare och säkrare att göra det vid en punkt där det inte finns några muskelfibrer. Manipulation utförs vanligtvis vid sittande, men i ett allvarligt tillstånd sätts patienten på en soffa.

Metod för laparocentes i ascites:

1. På den vita linjen i buken, 3 fingrar under naveln är huden skuren 1-1,5 cm lång.
2. Därefter öppnas den ansträngda plattan med hjälp av en enkelkrok och bukväggen dras bort.
3. Den roterande rörelsen av trokaren, riktad i en vinkel på 45 ° till snittet, är vävnad punkterad till en känsla av tomhet.
4. Den extraherade styletten ersätts av en kateter, längs vilken evakueringen av den patologiska effusionen utförs.

Med en liten mängd innehåll i sidoväggarna och i botten av kaviteten leder kirurgen, som ändrar trokars riktning, medurs medurs, och slingrar sig i både hypokondri och bäcken, suger ut effusionen med en spruta. Efter laparocentes avlägsnas en trokar och en kateter från såret, kanterna av snittet tapas eller sys och en steril förband appliceras.

Med snabb evakuering av vätska i en patient kan trycket sjunka kraftigt och kollaps uppstår. För att förhindra ett sådant tillstånd utmatas effusionen sakta, inte mer än 1000 ml på 5-10 minuter, under konstant övervakning av patientens välbefinnande. När innehållet rinner ut, sätter läkare långsamt magen i magen med ett ark, vilket förhindrar hemodynamiska störningar.

Rehabiliteringsperiod

Postoperativa komplikationer vid laparocentes är sällsynta, eftersom punktering i bukväggen utförs utan allmän anestesi och innebär inte en hög grad av trauma.

Stygnen tas bort på dag 7-10, och sängstöd och andra restriktioner är nödvändiga för att eliminera symtomen på den underliggande sjukdomen. För att förhindra återuppsamling av effusion föreskrivs en patient en saltfri diet med begränsat vätskeintag. Efter laparocentes rekommenderas det inte att dricka mer än 1 liter vatten per dag. Samtidigt bör kosten kompletteras med animaliska proteiner (ägg, vitt kött) och mejeriprodukter. Alla feta, kryddiga, betade och söta rätter från kosten är bättre att ta bort.

Efter abdominal punktering i ascites är patienten förbjuden från någon fysisk aktivitet, speciellt med antagandet av den främre bukväggen. När man sätter in en kateter under lång tid, rekommenderas patienten att byta kroppsläge varannan timme för bättre utflöde av innehållet.

komplikationer

Komplikationer efter laparocentes i bukhålan i ascites förekommer endast i 8-10% av fallen. Oftast är de förknippade med bristande överensstämmelse med reglerna för asepsis och infektion i punkteringsstället. Efter att trokaren har tagits bort kan blödningen börja, och under proceduren uppstår svimning på grund av en skarp omfördelning av blod i kärlen.

Andra komplikationer av laparocentes i ascites:

• skador på tarmslingorna med utveckling av fecal peritonit
• dissektion av blodkärl, vilket medför bildning av hematom eller omfattande blödning i bukhålan;
• luftinträngning genom punkteringen och förekomsten av subkutan emfysem;
• flegmon av bukets främre vägg;
• punktering av onkologiska tumörer kan leda till processaktivering och snabb metastasering;
• med intensiva ascites, finns det ett långvarigt utflöde av vätska vid punkteringsplatsen.

För närvarande minimeras nästan alla komplikationer av laparocentes, vilket gör det möjligt att överväga proceduren inte bara effektiv men också säker.

I detta fall måste läkaren komma ihåg att patienten, tillsammans med vätskan, förlorar en stor mängd albumin under punkteringen. Detta leder oundvikligen till den starkaste proteinbristen, så volymen av den evakuerade effusionen måste motsvara sin natur (exudat eller transudat) och patientens välbefinnande.

Dålig näring av patienten, tom blåsan före proceduren och graviditet kan öka risken för komplikationer.

Laparocentes är ofta det enda sättet att lindra patientens tillstånd med ascites, eliminera allvarliga störningar i andning och hjärtaktivitet och ibland förlänga livet. Som praktiken visar, med tidig initierad terapi, försvinner droppsymptom ibland helt och funktionerna hos det drabbade organet återställs.

Abdominal askiter - orsaker till symptom, diagnos och behandlingsmetoder

Vätskans ackumulering i magen kallas dropsy eller ascites. Patologi är inte en självständig sjukdom, utan bara resultatet av andra sjukdomar. Ofta är det en komplikation av levercancer (cirros). Progression av ascites ökar volymen av vätska i buken, och det börjar lägga på organen vilket försvårar sjukdomsförloppet. Enligt statistiken är varje tredje dropsy dödlig.

Vad är abdominal ascites?

Ett symptomatiskt fenomen där ett transudat eller exudat samlas i bukhinnan kallas ascites. Magehålan innehåller del av tarm, mag, lever, gallblåsa, mjälte. Det är begränsat till bukhinnan - skalet, som består av det inre (intill organen) och det yttre (fäst vid väggarna) skiktet. Uppgiften för det genomskinliga serösa membranet är att fixa de inre organen och delta i ämnesomsättningen. Peritoneum levereras rikligt med kärl som ger metabolism genom lymf och blod.

Mellan de två skikten av peritoneum hos en frisk person finns en viss mängd vätska, som gradvis absorberas i lymfkörtlarna för att frigöra utrymme för ny entré. Om en viss orsak ökar vattnets bildning eller dess absorption i lymfan saktar, börjar transudatet ackumuleras i bukhinnan. En sådan process kan uppstå på grund av flera patologier, som kommer att diskuteras nedan.

Orsaker till vätskans ackumulering i bukhålan

Ofta finns det ascites i bukhålan i onkologi och många andra sjukdomar när barriär- och sekretorfunktionen hos bukhinnan är nedsatt. Detta leder till fyllning av hela det fria utrymmet i buken med vätska. Ständigt ökande exudat kan gå upp till 25 liter. Som redan nämnts är huvudorsaken till skador på bukhålan sin nära kontakt med de organ i vilka den maligna tumören bildas. Den snäva passformen hos peritoneumvecken till varandra ger snabb infångning av närliggande vävnader av cancerceller.

De främsta orsakerna till abdominal ascites:

• peritonit;
• peritonealt mesoteliom
• peritoneal karcinoz;
• inre cancer;
• polyserosit;
• portalhypertension;
• levercirros;
• sarkoidos;
• steatos;
• hepatisk venetrombos
• venös trängsel med höger ventrikelfel;
• hjärtsvikt
• myxedema;
• gastrointestinala sjukdomar;
• skidning av atypiska celler i bukhinnan.

Hos kvinnor

Vätska i bukhålan i den kvinnliga befolkningen är inte alltid en patologisk process. Det kan samlas under utlösning, vilket uppträder månatligen hos kvinnor av reproduktiv ålder. En sådan vätska absorberas oberoende, utan att utgöra en hälsorisk. Dessutom blir orsaken till vatten rent kvinnliga sjukdomar som kräver omedelbar behandling - inflammation i reproduktionssystemet eller ektopisk graviditet.

De framkallar utvecklingen av ascites med intra-abdominala tumörer eller inre blödningar, till exempel efter operation, på grund av skada eller kejsarsnitt. När endometrium som fodrar livmodern, expanderar okontrollerbart, på grund av vad som går utöver det kvinnliga organets gränser, samlas också vatten i bukhinnan. Endometrios utvecklas ofta efter att ha skadat virus eller svampinfektioner i reproduktionssystemet.

Hos män

I alla fall är förekomsten av dropsy i det starkare könet grunden till en kombination av kränkningar av viktiga kroppsfunktioner, vilket leder till ackumulering av exsudat. Män missbrukar ofta alkohol, vilket leder till levercirros, och denna sjukdom framkallar ascites. Sådana faktorer som blodtransfusion, injektioner av narkotiska droger, högt kolesterolnivåer på grund av fetma och flera tatueringar på kroppen bidrar också till förekomsten av sjukdomen. Dessutom orsakar följande patologier män med dropsy:

• tubercular peritoneal lesion;
• endokrina störningar;
• reumatoid artrit, reumatism
• lupus erythematosus;
• uremi.

nyfödda

Vätska i magen uppsamlas inte bara hos vuxna utan också hos barn. Oftast uppstår ascites hos nyfödda från smittsamma processer som förekommer i moderns kropp. I regel utvecklas sjukdomen i livmodern. Fostret kan uppleva defekter i lever och / eller gallvägar. På grund av detta stagnerar gallan, vilket leder till dropsy. Efter födseln i ett spädbarn kan ascites utvecklas i bakgrunden:

• kardiovaskulära sjukdomar;
• nefrotiskt syndrom;
• kromosomala abnormiteter (Downs sjukdom, Patau, Edwards eller Turners syndrom);
• virusinfektioner;
• hematologiska problem;
• medfödda tumörer;
• svåra metaboliska störningar.

symptom

Symptomen på abdominal ascites beror på hur snabbt ascitesvätskan samlar in. Symtom kan visas samma dag eller i flera månader. Det mest uppenbara tecknet på droppe är en ökning i bukhålan. Detta medför en ökning av kroppsvikt och behovet av större kläder. I en patient med vertikal position hänger buken ner som ett förkläde, och när det är horisontellt sprider det sig på båda sidor. Med en stor mängd exsudat bullar naveln ut.

Om portalhypertension är orsak till droppsyta, så bildas ett venöst mönster på den främre bukhinnan. Det uppstår som ett resultat av varicose navelsträngar och varianter av matstrupen. Med en stor ansamling av vatten i buken ökar det inre trycket, vilket leder till att membranet rör sig in i bukhålan, vilket orsakar andningsfel. Patienten har uttalat andfåddhet, takykardi, cyanos i huden. Det finns också vanliga symptom på ascites:

• smärta eller känsla av distans i underlivet;
• dyspepsi;
• fluktuation;
• perifert ödem i ansiktet och lemmerna;
• förstoppning;
• illamående;
• halsbränna;
• aptitlöshet;
• slow motion.

stadium

I klinisk praxis finns tre stadier av abdominal dropsy, som alla har sina egna egenskaper och egenskaper. Graden av utveckling av ascites:

1. Transient. Den första utvecklingen av sjukdomen, vars symptom är omöjliga att märka på egen hand. Volymen vätska överskrider inte 400 ml. Överskottsvatten detekteras endast under instrumentala undersökningar (ultraljudsundersökning av bukhålan eller MRI). Med sådana volymer av exudat störs inte de inre organens arbete, så patienten märker inte några patologiska symptom. I det inledande skedet är dropsy framgångsrikt behandlig om patienten observerar vattensaltregimen och följer en speciellt föreskriven diet.
2. Måttlig. Vid detta stadium blir magen större och volymen av vätska når 4 liter. Patienten har redan märkt oroliga symtom: vikten ökar, det blir svårt att andas, särskilt i den bakre positionen. Läkaren bestämmer lätt dropsy under undersökning och palpation av bukhålan. Patologi och på detta stadium reagerar väl på behandlingen. Ibland är det nödvändigt att avlägsna vätska från bukhålan (punktering). Om en effektiv behandling inte utförs i tid, uppstår en störning av njurarna, utvecklas sjukdomen mest allvarliga.
3. Stressande. Vätskevolymerna överstiger 10 liter. I bukhålan ökar trycket kraftigt, det finns problem med funktionen av alla organ i mag-tarmkanalen. Patientens tillstånd förvärras, han behöver omedelbar medicinsk assistans. Tidigare genomförd terapi ger inte längre önskat resultat. Vid detta stadium utförs laparocentes nödvändigtvis (punktering av bukväggen) som en del av komplex terapi. Om förfarandet inte har någon effekt utvecklas eldfasta askiter som inte längre är mottagliga för behandling.

komplikationer

Sjukdomen i sig är ett stadium av dekompensation (komplikation) hos andra patologier. Konsekvenserna av ett ödem innefattar bildandet av inguinal eller navelbråck, förlust av ändtarmen eller hemorrojder. Detta tillstånd bidrar till en ökning av intra-abdominaltryck. När membranet pressar på lungorna leder det till andningssvikt. Tillsatsen av en sekundär infektion leder till peritonit. Andra komplikationer av askiter inkluderar:

• massiv blödning
• hepatisk encefalopati;
• trombos i mjälten eller portåven;
• hepateralsyndrom;
• tarmobstruktion;
• membranbråck;
• hydrothorax;
• inflammation i peritoneum (peritonit);
• död.

diagnostik

Innan diagnosen måste doktorn se till att en ökning i buken inte är resultatet av andra tillstånd, såsom graviditet, fetma, mesesteri cyst eller äggstockar. Palpation och slagverk (finger på fingret) i bukhinnan hjälper till att eliminera andra orsaker. Undersökning av patienten och den insamlade historien kombineras med ultraljud, skanning av milt och lever. Ultraljud utesluter vätska i magen, tumörprocesser i peritoneala organ, parenkymens tillstånd, portalsystemets diameter, mjälten och leverns storlek.

Lever och mjälte scintigrafi är en radiologisk diagnostisk metod som används för att utvärdera vävnadens prestanda. Initialisering gör det möjligt att bestämma organens position och storlek, diffusa och brännbara ändringar. Alla patienter med identifierade ascites hänvisas till diagnostisk paracentes med ascitisk vätska. Under studiet av pleurala effusionen räknas antalet celler, mängden sediment, albumin, protein, och gramfärgen och fläckar. Prov Rivalta, som ger en kemisk reaktion på protein, hjälper till att särskilja exudat från transudat.

Tvådimensionell doppleroskopi (UZDG) hos venösa och lymfatiska kärl hjälper till att bedöma blodflödet i portens systemkärl. För svår att differentiera fall av ascites utförs dessutom diagnostisk laparoskopi, i vilken ett endoskop är infört i buken för att exakt bestämma mängden vätska, tillväxten av bindväv, tillståndet i tarmslingorna. För att bestämma mängden vatten kommer hjälp och granskning av radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ger ett bra tillfälle att se närvaron av åderbråck i mag och matstrupe.

Behandling av abdominal ascites

Oavsett orsaken till ascites måste patologin behandlas tillsammans med den underliggande sjukdomen. Det finns tre huvudsakliga terapeutiska metoder:

1. Konservativ behandling. I början av ascites är läkemedelsbehandling ordinerad för att normalisera leverns funktion. Om en patient diagnostiseras med en inflammatorisk orgelparenchyma, föreskrivs också läkemedel som lindrar inflammation och andra typer av mediciner, beroende på symtom och sjukdom som orsakade ackumulering av vätska.
2. Symtomatisk. Om konservativ behandling inte ger resultat eller läkare inte kan förlänga remission under en längre tid, ges patienten en punktur. Laparocentes i bukhålan med ascites utförs sällan, eftersom det finns risk för skada på patientens tarmväggar. Om vätskan fyller buken för snabbt, installeras en peritonealkateter till patienten för att förhindra utveckling av vidhäftningar.
3. Kirurgi. Om de två tidigare behandlingsregimer inte hjälper, ges patienten en särskild diet och blodtransfusion. Metoden består i att ansluta kragen och sämre vena cava, vilket skapar säkerhetskontroll. Om en patient behöver en levertransplantation, kommer han att genomgå kirurgi efter en kurs av diuretika.

preparat

Den huvudsakliga metoden för behandling av ascites är läkemedelsbehandling. Det innefattar en långsiktig användning av diuretika med införande av kaliumsalter. Dos och behandlingstiden är individuell och beror på graden av vätsketab, vilket bestäms av daglig viktminskning och visuellt. Den korrekta doseringen är en viktig nyans eftersom det felaktiga mötet kan leda till hjärtfel, förgiftning och död. Ofta föreskrivna läkemedel:

• Diakarb. En systemisk hämmare av karbonanhydras, som har en svag diuretisk aktivitet. Som ett resultat av applikationen ökar vattnets frisättning. Läkemedlet orsakar utsöndring av magnesium, fosfat, kalcium, vilket kan leda till metaboliska störningar. Dosen är individuell, appliceras strikt enligt läkares recept. Oönskade effekter observeras av blodets, immun- och nervsystemet, metabolism. Kontraindikationer för att ta läkemedlet är akut njure- och leverfel, uremi, hypokalemi.
• Furosemid. Loop diuretic, vilket orsakar en stark men kortvarig diurese. Det har en uttalad natriuretisk, diuretikum, klorbehandling effekt. Läget och varaktigheten av behandlingen som föreskrivs av läkaren, beroende på beviset. Bland biverkningarna är: markerad minskning av blodtryck, huvudvärk, slöhet, sömnighet och minskad potens. Förskriv inte Furosemid för akut njure / leverfel, hyperurikemi, graviditet, amning, barn under 3 år.
• Veroshpiron. Kaliumsparande diuretikum förlängd verkan. Undertrycker kaliumutskiljande effekten, förhindrar vatten- och natriumretention, minskar urinsyrligheten. Den diuretiska effekten framträder på 2-5 dagars behandling. När ödem på grund av cirros är den dagliga dosen 100 mg. Varaktigheten av behandlingen väljs individuellt. Biverkningar: slöhet, ataxi, gastrit, förstoppning, trombocytopeni, menstruationssjukdomar. Kontraindikationer: Addisons sjukdom, anuri, laktosintolerans, hyperkalemi, hyponatremi.
• Panangin. Ett läkemedel som påverkar metaboliska processer, vilket är en källa till magnesium och kaliumjoner. Det används som en del av komplex terapi för ascites, för att kompensera för bristen på magnesium och kalium utsöndras under administrering av diuretika. Tilldela 1-2 tabletter per dag för hela banan av diuretika. Biverkningar är möjliga från vatten-elektrolytbalansen, matsmältningssystemet. Panangin är inte ordinerat i närvaro av Addisons sjukdom, hyperkalemi, hypermagneemi, svår myastheni.
• Asparkam. Källa av magnesium och kaliumjoner. Minskar konduktiviteten och excitabiliteten hos myokardiet, eliminerar obalansen hos elektrolyter. Medan du tar diuretika, skrivs 1-2 tabletter 3 gånger per dag i 3-4 veckor. Eventuell utveckling av kräkningar, diarré, ansiktsrödhet, andningsdepression, anfall. Utnämna inte Asparkam i strid med metabolism av aminosyror, binjurinsufficiens, hyperkalemi, hypermagnesemi.

diet

När abdominal dropsy behöver en begränsad kost. Dieten ger ett litet intag av vätska (750-1000 liter / dag), en fullständig avvisning av saltintag, införandet i kosten av naturliga livsmedel med en diuretisk effekt och en tillräcklig mängd protein. Saltning, pickles, rökt kött, konserverad mat, saltad fisk, korv är helt uteslutna.

I patientmenyn med ascites bör vara närvarande:

• magert fjäderfä, kaninkött
• baljväxter, nötter, sojamjölk;
• skaldjur, magert fisk;
• brunt ris, havregryn;
• vegetabiliska oljor, solrosfrön;
• mejeriprodukter, stallost;
• persilja, kummin, marjoram, salvia;
• peppar, lök, vitlök, senap;
• löklök, citronsaft, kryddnejlika.

Kirurgiska metoder

När ascites fortskrider och behandlingen inte hjälper, i särskilt avancerade fall, föreskrivs kirurgisk behandling. Tyvärr, inte alltid, med hjälp av en operation, är det möjligt att rädda patientens liv, men det finns inga andra metoder hittills. Den vanligaste kirurgiska behandlingen:

1. Paracentes. Det finns ett avlägsnande av exsudat genom en punktering i bukhålan under kontroll av ultraljud. Efter operationen är dränering etablerad. Vid ett förfarande avlägsnas inte mer än 10 liter vatten. Parallellt injicerade patienten dropplösning och albumin. Komplikationer är mycket sällsynta. Ibland uppstår smittsamma processer vid punkteringsplatsen. Förfarandet utförs inte för blödningsstörningar, svår abdominal distans, tarmskador, vindbråck och graviditet.
2. Transjugulär intrahepatisk skakning. Under operationen är hepatiska och portala vener artificiellt kommunicerade. Patienten kan ha komplikationer i form av intra-abdominal blödning, sepsis, arteriovenös skakning, leverinfarkt. Förskriv inte kirurgi om patienten har intrahepatiska tumörer eller cyster, vaskulär ocklusion, obstruktion av gallkanalen, kardiopulmonell patologi.
3. Levertransplantation. Om ascites utvecklas i närvaro av levercirros, kan en organtransplantation förskrivas. Få patienter får chansen för en sådan operation, eftersom det är svårt att hitta en givare. De absoluta kontraindikationerna för transplantation är kroniska infektionssjukdomar, allvarliga störningar i andra organ och cancer. Bland de mest allvarliga komplikationerna är transplantatavstötning.

utsikterna

Adherens till den främsta sjukdomen hos ascites försvårar sin kurs och förvärrar prognosen för återhämtning. Särskilt ogynnsamt är patologin för äldre patienter (efter 60 år), som har en historia av njursvikt, hypotension, diabetes mellitus, heptocellulärt karcinom, levercellsbrott eller cirros. Tvååriga överlevnad för sådana patienter är inte mer än 50%.

Ascites (dropsy) hos katter

Asciter är en patologisk ackumulering av vätska i bukhålan. Vätskevolymen kan knappt märkas eller signifikant, vilket bestämmer graden av abdominal uppblåsthet. Asciter kan uppstå av många anledningar, de flesta av dem är allvarliga. Asciter är en följd av penetration av vätska från blod och lymfkärl, inre organ i bukhålan.

Asciter börjar ofta långsamt och i små volymer, men om det sker en snabb bildning av askiter eller mycket vätska ackumuleras, kan en nödsituation inträffa. Stora volymer av fri vätska i bukhålan kan sätta på membranet, vilket leder till nedsatt andningsfel och andningssvikt. Lyckligtvis är detta fenomen sällsynt.

skäl

Hypoalbuminemi är en minskning av serumalbuminhalten. Albumin djur matas med mat, det produceras också i levern. Njurarna påverkar frisättningen av albumin i urinen och därigenom bibehåller plasmakoncentrationen. För korrekt absorption av albumin krävs normal funktion av mag-tarmkanalen. Albumin är ansvarigt för blodets kolloidala osmotiska tryck, det är en viktig faktor vid reglering av utbytet av vatten mellan blodplasma och tarmarna. En minskning av albumin (vanligtvis under 1,5 g / dl) resulterar i en tryckgradient som orsakar vätska att lämna blodkärlen, vilket leder till ascites.

Nephropathy med proteinförlust. Njurglomerulär sjukdom (filtreringssystem), där proteinet kan utsöndras i urinen, leder till en kraftig minskning av albumins nivå i blodplasman. Detta tillstånd kan utvecklas på bakgrund av infektioner, immun-, neoplastiska sjukdomar och som idiopatisk.

Sjukdomar i matsmältningskanalen, som förhindrar absorptionen av albumin. Om albumin inte absorberas, förväntas en droppe i blodets nivå. Detta händer i vissa sjukdomar, såsom gastrointestinalt lymfom, inflammatorisk tarmsjukdom och utvidgning av lymfkärlens lumen i tarmarna (lymfektiaktasi).

Allvarlig leversjukdom kan framkalla ascites med minskad albuminproduktion, till exempel svår hepatit och cirros.

Obstruktiva orsaker. Blockering av blodkärl i bukhålan kan leda till ascites. På grund av denna blockering kan vätskan tränga in från venerna eller lymfkärlen i bukhålan, beroende på lokaliseringen av deras lokalisering.

Blockering av blodkärl som bär blod från levern till hjärtat (obstruktion av leveråren) kan orsaka kronisk ascites. Det uppstår vid hjärtfel i rätt ventrikel, när hjärtat inte klarar av det venösa blodet som återvänder från levern.

Höger ventrikulärt hjärtsvikt. Asciter kan inträffa under ett första skede av hjärta, lungsjukdom eller infektion med hjärtmask (dirofilariasis).

Mageutbildning. Tumörer, abscesser eller cystor i bukorganen kan orsaka ascites. De kan bryta igenom och prova akuta ascites. Hemangiosarkom är mest benägen att brista och blöda. Andra formationer kan utöva tryck eller orsaka blockering av blod och lymfatiska kärl, vilket leder till kronisk långsamt utvecklande ascites.

Skada. Blödning kan bero på brist på mjälten; gallblåsers brott kan ge upphov till galläckning, gallstörning Trauma i urinröret (njure, urinblåsan, urinblåsan, urinröret) kan orsaka urinläckage, vilket leder till ackumulering av urin i bukhålan.

Peritonit är en inflammation i bukhålets inre foder. Med denna inflammation kan olika volymer vätska vara mycket specifika. Infektiös peritonit hos katter (FIP) är den vanligaste orsaken. Dessutom kan peritonit uppkomma med störningar i mag-tarmkanalen (mag, små och tarmar) eller perforering, vilket kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.

Asciter med ackumulering av blod kan vara resultatet av blödning på grund av olika sjukdomar (förgiftning, metaboliska störningar, ärftlighet, cancer).

Sjukdomar i lymfsystemet kan orsaka ackumulering av lymf i bukhålan. Ofta finns det ett blockering av lymfkärlen på grund av tumörer, skador.

Kliniska tecken på ascites

Tecken på ascites hos katter:

• ökad bukvolym;
• andfåddhet, andfåddhet;
• abdominalt obehag
• letargi;
• hosta;
• kräkningar;
• diarré;
• feber;
• anorexi;
• svaghet.

diagnostik

I de flesta fall sker vätskesamling gradvis och det finns ingen nödsituation. Asciter är inte svår att upptäcka, men det är inte alltid lätt att snabbt fastställa diagnosen, vilket är orsaken till det. Ofta i diagnosen av en stor roll som spelas av den korrekta inspektionen av djuret, grundläggande blodprov och utvärdering av ascitisk vätska, kan de ge riktning till ytterligare nödvändiga diagnostiska metoder.

Abdominocentes är provtagningen av ascitesvätska med hjälp av en spruta med en nål. Den resulterande vätskan skickas till laboratoriet för analys. Detta kan vara det enda viktigaste diagnostiska testet för ett djur med ascites, eftersom vätska har specifika egenskaper hos olika sjukdomar. Ascitesvätskor faller i tre olika kategorier baserat på celltal och proteinkoncentrationer.

Transudater är fluider med lågt antal celler (mindre än 1500 celler / μl) och en låg koncentration av protein (mindre än 2,5 g / dl). Till exempel bildas transudater på grund av hypoproteinemi, leversjukdom, vissa tumörer och blockering av lymfatisk dränering.

Modifierade transudater - vätskor med högre cellerhalt (1000-7000 celler / μl) och protein (2,5-7,5 g / dl). Exempel på detta är de transudater som bildas vid hjärtsvikt, tumörer i bukhålan, blockering av levervenen eller thoracal caudal vena cava och vissa leversjukdomar.

Exsudater är fluider med högsta innehåll av celler (mer än 7000 celler / μl) och proteinkoncentration (vanligen mer än 3,0 g / dl). Till exempel, när ascites blödning, tumörer katter peritonit-virus (FIP), bakteriella infektioner som åtföljs av gastrointestinala funktioner chyloperitoneum (lymfa i bukhålan), flödet av urin och galla, och pankreatit.

Patologen bestämmer också celltyper under ett mikroskop. Olika typer av cellpopulationer talar om olika patologiska processer, så en cytologisk slutsats är nödvändig för att göra en korrekt diagnos.

Allmänt blodprov. Fullständigt blodtal (UAC) visar förhållandet mellan röda och vita blodkroppar. Förändringar i vita blodkroppers antal och form kan indikera peritonit. En minskning av röda blodkroppar är ett tecken på anemi. Potentiella orsaker till anemi är akut blodförlust eller kronisk utmattning. Blodplätttal (blodceller som är involverade i koagulering) utvärderas också. En signifikant minskning av dem kan leda till blödningar (blödningar).

Biokemisk studie visar tillståndet hos kroppssystemen. Samtidigt är det nödvändigt att kontrollera om serumalbumin har minskat (hypoalbuminemi). Brist på njurefunktion uttrycks i ökningen av urea kväve och kreatinin i blodet. Leversjukdom kan antas med en ökning av ALT, AST och alkaliskt fosfatas. En minskning av urea kväve, albumin, kolesterol och ibland glukos kan indikera en minskad leverfunktion.

Urinalys kan du utvärdera njurarnas arbete. Det bör kontrolleras om urin utsöndras av protein (proteinuri). Om förhållandet mellan protein och kreatinin i urinen störs, rekommenderas det att kontrollera det för proteinuri och bestämma mängden protein i urinen.

En röntgenkropp kan bekräfta närvaron av hjärt- eller lungsjukdom. Med en ökning i hjärtat eller vätskan i bröstkaviteten kan höger hjärtinfarkt föreslås. Du kan också hitta utbildning i membranområdet, som kan pressa caudal vena cava. En ryggrad i buken hjälper till att fastställa lever- och njurstorlekarna samt upptäcka eventuella bukformationer. Tyvärr, om ascites har betydande volymer är strukturer i bukhålan ofta svår att skilja på grund av närvaron av vätska.

Mätning av gallsyrorna är ett test specifikt för att bedöma leverfunktionen. Om ascites uppstår på grund av leversjukdom ökar nivån av gallsyror signifikant.

Mätning av lipasets nivå i serum gör det möjligt att fastställa närvaron av inflammation i bukspottkörteln. Detta kan uppstå med pankreatit, cancer eller bukspottskörtelabs.

Abdominal ultraljud är den ledande diagnostiska metoden för ascites. Först och främst förbättrar vätskan i bukhålan bilden, vilket möjliggör visualisering av bildningen i bukhålan, förändringar i lever, njurar, milt och bukspottkörtel. Om det anges är det möjligt att ta en biopsi av det onormala organet för en definitiv diagnos.

Om hjärtasjukdom misstänks är ett ekkokardiogram (ultraljud i hjärtat) nödvändigt. Samtidigt visualiseras hjärtklaffarna och myokardiet, och hjärtets funktion kan bedömas. Hjärtfel kan uppstå av många anledningar, och ekokardiogrammet är den mest informativa diagnostiska metoden som gör att du kan förutsäga och förskriva behandling för denna patologi.

Endoskopi är en bra, relativt icke-invasiv metod som används för gastrointestinala sjukdomar. Det låter dig visualisera och få en biopsi av inre magen i buken och terapeutisk bukmuskikt i duodenum. Neoplasmer, inflammationer eller lymhangiectasi (utvidgning av lumen i lymfkärlen) i tarmen kan också diagnostiseras som orsaker till proteinförlust (proteinsekretion genom mag-tarmkanalen).

behandling

Under tiden är symptomatisk behandling nödvändig, särskilt om fallet är allvarligt och djurets allmänna tillstånd lider. Följande symptomatisk behandling kan tillämpas på vissa (men inte alla) djur med ascites. Det kan minska symtomens intensitet och göra livet enklare för ditt djur. Denna icke-specifika behandling är dock inte ett substitut för den slutliga behandlingen som påverkar sjukdomen som ligger till grund för djurets nuvarande tillstånd.

Den viktigaste aspekten vid behandling av ascites är att bestämma hur snabbt ascites utvecklas och djurets kliniska tillstånd. Om ascites utvecklas långsamt och djuret är tillräckligt starkt krävs akutvård inte. Om ascites utvecklas snabbt, vilket ofta är förknippat med förlust av styrka i djuret, och akutvård behövs. Behandling tills diagnosen klargörs kan omfatta:

Terapeutisk abdominocentes. Om mycket vätska ackumuleras i bukhålan kan det pressa in membranet, vilket leder till andningssvårigheter. En nål sätts in genom bukväggen och vätskan dräneras för att lindra trycket och underlätta andning till djuret. Så snart djuret blir bättre avlägsnas nålen. Du kan inte avlägsna all vätska, eftersom det kan leda till en förändring i homeostas i kroppen och chocken.

Diuretika ordineras för att avlägsna vätska från kroppen. De ökar vätskesekretionen med urin. Diuretika är effektivare för att avlägsna vätska från vävnader, snarare än från kroppshåligheter, så deras effekt på ascites är begränsad. Det mest populära läkemedlet är Lasix (Furosemid).

För att stabilisera andningsfel hos ett djur krävs ofta syrgasbehandling. Syre kan tillföras med användning av en mask, en nasal oxygenkanyl eller en syrekammare. Vanligen, efter att ha avlägsnat en viss mängd vätska från bukhålan krävs inte längre syrebehandling.

Med snabbt ackumulerande ascites är intravenösa vätskor nödvändiga för att upprätthålla vävnadsp perfusion och förhindra chock. Om djuret har minskat totalt protein i blodet (på grund av lågt albumin) kan kolloidala lösningar (vätskor vars osmotiska tryck är lika med blodplasmastrycket) användas för att bromsa utvecklingen av ascites.

I ascites på grund av blödning i bukhålan används blodtransfusioner eller blodkomponenter. Om transfusion är nödvändig är djuret vanligtvis mycket svagt och har hematokrit (ett blodindex som karakteriserar graden av anemi).

Om en infektion misstänks kan intravenös antibiotika ges innan en definitiv diagnos görs. För infektioner kräver ascites omedelbar behandling.

Hemvård

Skydda ditt djur från ångest och stress. Se till att djuret är varmt och har tillgång till färskt dricksvatten. Kontakta omedelbart din veterinär om djuret har andningssvårigheter eller försämring av det allmänna tillståndet.

Laparocentes: indikationer, förberedelse, procedurteknik, resultat och rehabilitering

Laparocentes är en diagnostisk operation där läkaren punkterar den främre bukväggen för att förtydliga beskaffenheten av innehållet i bukhålan.

De första försök att genomtränga buken utfördes i slutet av 1800-talet, när det med framgång med hjälp av denna teknik uppstod gallblåsesprickan efter ett trubbigt trauma i buken. I mitten av förra seklet mättes metoden aktivt av kirurger från olika länder och visade inte bara hög effektivitet utan även säkerhet för patienten.

Laparocentesis nu allmänt används för diagnos av en mängd olika trauma och andra sjukdomstillstånd -.. Ascites, perforerat magsår, blödning, etc. Driften av minimalinvasiv, låg traumatisk och nästan inga komplikationer under aseptiska, antiseptiska och noggrann teknik för dess genomförande.

Indikationer och kontraindikationer för laparocentes

Vanligtvis används punktering i bukhålan för diagnostiska ändamål, då den kliniska bilden inte tillåter en tillförlitlig diagnos. I andra fall utförs det för behandling - till exempel evakuering av en vätska. Dessutom kan en diagnostisk punktering vara läkande om läkaren inte bara finner onormalt innehåll i magen utan också tar bort det.

Laparocentesis kan utföras på ett polikliniskt med ascites, det används i ett sjukhus i traumatiska skador i händelse av okänd diagnos och före laparoskopiska procedurer på bukorganen för att införa koldioxid.

Indikationer i laparocentes är:

Misstänkt blödning i bukhålan, peritonit;

Misstänkt tarmperforation med slutna skador;

Eventuell perforering av magsår eller tarmsår utan tydlig klinisk bild, brott av cystor;

Fall av trubbigt abdominalt trauma, om patienten befinner sig i koma, svår alkohol- eller drogförgiftning och inte kan indikera specifika symptom.

Flera skador när patienten är medvetslös, i ett tillstånd av traumatisk chock eller koma och skadans art utesluter inte möjligheten att brista av inre organ.

Accumulation av fri vätska i buken (ascites);

"Smörjd" akut mageklinik, när narkotiska analgetika administrerades före sjukhusvård, vilket komplicerar noggrann diagnos;

Penetrerande sår av bröstet, särskilt under den fjärde revbenet, när det finns risk för skada på membranet, men det finns ingen indikation på akut operation på bröstkaviteten.

Laparocentes är ofta det enda sättet att diagnostisera när andra metoder (radiografi, ultraljud etc.) inte ger möjlighet att eliminera skador på inre organ med innehållet i bukhålan.

Vätskan som erhålls under operationen - ascites, pus, blod - skickas för laboratorietestning. Ett exsudat av obestämd komposition bör undersökas för tillsats av innehållet i mag-tarmkanalen, gallren, urin, bukspottskörteljuice.

Laparocentes är kontraindicerad i:

1. Blödningsstörningar på grund av risken för blödning;
2. Allvarlig sjukdom i magen
3. Svår uppblåsthet
4. Ventralbråck efter tidigare operation
5. Risken för tarmskada, en stor tumör;
6. Graviditet.

Det rekommenderas inte att utföra laparocentes nära blåsans område, förstorade organ, palpabel tumörbildning. Förekomsten av vidhäftning är en relativ kontraindikation, men självhäftande sjukdomen i sig innebär en stor risk för skador på kärl och organ i bukhålan, varför indikationerna för laparocentes i detta fall utvärderas individuellt.

Förberedelser för operation

För att förbereda en planerad laparocentes (vanligen om ascites), visas patienten standardprov. Han genomgår blod- och urintester, ett koagulogram, en ultraljudsundersökning av buken, röntgenbilder, etc. beroende på indikationerna för manipulation.

Med tanke på möjligheten att övergå till laparotomi eller laparoskopi, är beredningen så nära som möjligt för någon annan operation, men i händelse av skada eller akut kirurgisk patologi, tar studier minst tid och inkluderar allmänna kliniska tester, bestämning av blodkoagulerbarhet, dess grupp- och rhesustillbehör. Om möjligt, en ultraljud eller röntgen i buken eller bröstkaviteten.

Omedelbart före punktering av bukväggen är det nödvändigt att tömma blåsan och magen. Blåsan töms ensam eller med en kateter om patienten är medvetslös. Magsinnehållet avlägsnas genom sond.

Vid allvarliga skador, chocktillstånd, koma, antishockterapi utförs för att upprätthålla hemodynamik, enligt indikationer är artificiell andning etablerad. Laparocentes för sådana patienter utförs i operationsrummet, där det finns möjlighet till en snabb övergång till öppen operation eller laparoskopi.

Teknik för laparocentes

Punkterna i bukväggen utförs under lokalbedövning, de nödvändiga instrumenten för laparocentes är en speciell trokar, ett rör för att dra in innehållet, sprutor, klämmor. Vätskan som avlägsnas från bukhålan uppsamlas i en behållare och skickas för bakteriologisk undersökning - i sterila rör. Läkaren måste använda sterila handskar, och i fallet med ascites är patienten täckt med oljekläderförkläde eller film.

Tekniken ger inga problem för kirurgen. För anestesi med lidokain eller novokain, administrerad omedelbart före manipulationen i mjuka vävnader i buken, behandlas platsen för den påstådda punkteringen med ett antiseptiskt medel. Patienten är i sittande läge, om en punktering behövs för att avlägsna ascitisk vätska, i andra fall utförs operationen i den bakre positionen.

Punkteringen är gjord längs mittlinjen, ca 2 cm ner från naveln eller något till vänster, i vissa fall i mitten av avståndet mellan naveln och puben. Innan penetrering av trokaren gör kirurgen ett litet snitt med en skalpell, skär genom huden, fibrerna och musklerna, så noga som möjligt, eftersom en skarp skalp kan glida djupare och skada de inre organen. Många kirurger trycker på vävnaderna på ett trubbigt sätt, utan en skalpell, vilket är säkrare för patienten. När du går djupare är det viktigt att stoppa blödningen från hudens och fiberns kärl för att undvika felaktiga resultat.

En trokar riktas in i den resulterande öppningen av bukväggen och den sätts in i bukhålan med rotationsrörelser i en vinkel av 45 grader i förhållande till stiftets xiphoidprocess.

För att skapa utrymme för trokarrörelse, grips navelringen och bukväggen lyfts något. Den kirurgiska suturen infördes i punkteringsområdet genom apusuros av rektusmuskeln, som kan användas för att lyfta mjuka vävnader i buken, hjälper också till att lindra och säkra punkteringen.

Laparocentes med ascites

Abdominal laparocentes med ascites kan utföras på poliklinisk basis. Införandet av trokaren sker enligt den ovan beskrivna metoden och så snart vätska uppträder från trokarhålan lutas den till förbehållen förberedd i förväg medan du håller den distala änden med fingrarna.

Med den snabba extraktionen av ascitisk vätska är fluktuationer i blodtrycket upp till kollaps möjliga, eftersom blod omedelbart omdirigeras till bukskärl, som tidigare pressats av vätska. För att undvika allvarlig hypotoni avlägsnas vätskan långsamt (högst en liter inom fem minuter), noggrant övervakning av patientens tillstånd. Kirurgens assistent i manipulationsprocessen skärper gradvis patientens mage med en handduk för att undvika hemodynamiska störningar.

När askvätskan är helt avlägsnad avlägsnas trokaren och en sutur och en steril förband placeras på snittet. Det är tillrådligt att inte ta bort den kompressiva handduken, vilket kommer att bidra till att skapa intra-abdominaltryck, vilket är vanligt för patienten, och gradvis anpassas till de nya förhållandena för blodtillförsel till bukhålan.

Diagnostisk laparocentes

Förfarandet för laparocentes i andra fall, med undantag för ascites, är något annorlunda. För detektering av abnormt abdominalt innehåll används en så kallad "rumbling" kateter, vilken är ansluten till en spruta, med hjälp av vilken den befintliga utsöndringen sugas av. Om sprutan förblir tom, införs saltlösning i bukhålan i en volym av ca 200-300 ml, vilken sedan avlägsnas utanför och undersöks för dold blod.

Om under laparocentesen finns ett behov av att undersöka de inre organen, kan ett laparoskop placeras i trokarröret. Vid diagnos av allvarliga skador som kräver kirurgisk ingrepp utvidgas operationen till laparoskopi eller laparotomi.

Utvärdering av det mottagna materialet

Efter att kirurgen har fått innehållet i bukhålan är det viktigt att utvärdera utseendet och vidta lämpliga åtgärder för vidare behandling. Om blod, fekalmassor, orenheter i urin, tarminnehåll och mageinnehåll detekteras i det erhållna materialet, eller vätskan har en gröngrön gul färg, behöver patienten brådskande operation. Denna typ av innehåll kan prata om intra-abdominal blödning, perforering av matsmältningsorganens väggar, peritonit, vilket innebär att det är omöjligt att försena för att rädda patientens liv.

Det diagnostiska värdet av laparocentes beror på volymen vätska som erhållits i processen för att utföra manipuleringen. Ju större det är desto mer exakt är diagnosen, och 300-500 ml anses vara minimal, men denna volym gör det också möjligt att klargöra patologin i högst 80% av fallen.

Med oavslutade resultat av laparocentes, men den existerande kliniken för akut kirurgisk patologi, flyttar kirurgerna till en laparotomi för att inte missa den dyrbara tiden för patienten och inte missa den allvarliga och dödliga patologin.

I det fall det inte är möjligt att få någon patologisk urladdning och den kliniska bilden eller skadans skull ger tydliga indikationer på dess närvaro, är det möjligt att utföra peritoneal sköljning med saltlösning. För att göra detta, sätt in upp till en liter steril lösning, som sedan tas bort för undersökning.

Blandningen av röda blodkroppar, leukocyter i den extraherade vätskan, bestämd genom cytologisk undersökning, gör det möjligt att diagnostisera blödning. Dessutom utför kirurger test för att klargöra om blödningen har slutat eller inte. Även med en stor mängd blodiga massor finns det en chans att blödningen har slutat, och om den fortsätter, börjar anti-chockåtgärderna omedelbart minska riskerna vid den efterföljande nödlaparotomi.

Förekomsten av urin i innehållet i bukhålan, som bestäms av den karakteristiska lukten, indikerar bristväggens brist och fekala massor indikerar perforering av tarmväggen. Om exsudatet har ett grumligt utseende, grön eller gul färg bestäms fibrinproteinflakor, då sannolikheten för peritonit på grund av skador på de ihåliga inre organen är hög och denna situation kräver en brådskande öppen operation.

Det händer att det inte finns några patologiska innehåll i bukhålan, patientens tillstånd är stabilt, men skadans skull tillåter inte att utesluta risk för organsbrott eller blödning inom en snar framtid. Till exempel kan hematom i mjälten eller leveren, som ligger under kapseln i ett organ, när de ökar i storlek, leda till att blod och råtta i magen släpps ut. I sådana fall kan kirurgen efter laparocentes lämna silikondränering i 24-48 timmar för övervakning, och sätta det på ett sådant sätt att det omvända flödet av vätska är adekvat, annars kan det vara omöjligt att detektera patologi i tid.

Laparocentes är en relativt säker, enkel och samtidigt informativ manipulation, men bland dess brister är inte bara möjliga komplikationer utan också otillförlitliga resultat, både falskt positivt och falskt negativt. Därför är en specialists primära uppgift att korrekt bedöma materialet hos det erhållna materialet, vilket ofta är svårt.

Falsk-negativa resultat är oftast förknippade med det faktum att flexibla silikonkatetrar är dåligt kontrollerade och kan inte nå vätskans ackumuleringsställen. De abdominala områdena som avgränsas av vidhäftningar är helt otillgängliga för rummande kateter, men vätska kan ackumuleras där om de ihåliga organen är skadade. Ett falskt negativt resultat orsakas av en blockering av katetern med en trombus.

Falska positiva resultat i form av blödning är ofta förknippade med felaktig teknik vid proceduren för laparocentes, en liten mängd blod från punkteringsstället, vilket kan misstas för innehållet i bukhålan.

För att undvika diagnostiska fel, som kan vara extremt farliga, när de får blöja data om blödning, liten blödning eller brist på innehåll i den uppenbara kliniken "akut" buk, utför kirurger diagnostisk laparoskopi, vilket är mer tillförlitligt vid akutoperation.

Diagnostisk laparocentes kräver sjukhusförhållanden, men det är möjligt att extrahera ascitisk vätska hemma. Om diagnosen är fastställd, är skadan och den allvarliga patologin hos inre organ uteslutna, och patienten behöver bara ta bort överskott av vätska för att lindra hälsan, det är ganska möjligt att göra detta utan att gå till sjukhuset.

"Home" laparocentes är mycket relevant för patienter som, på grund av befintliga sjukdomar, inte kan resa långa avstånd, tvingas stanna i sängen, lider av hjärtsvikt och för äldre.

Hemma utförs laparocentes efter en preliminär undersökning, under kontroll av ultraljud. Denna tjänst erbjuds av många betalda kliniker, utrustad med den nödvändiga bärbara utrustningen och har personal av högkvalificerade specialister. Risken för komplikationer av laparocentes som utförs hemma kan vara högre, därför är det mycket viktigt att observera både manipulationstekniken och förebyggande av smittsamma komplikationer.

Postoperativ period och komplikationer

Komplikationer efter laparocentes är ganska sällsynta. Infektionsprocesser vid punkteringsplatsen är sannolikt om reglerna för asepsis och antiseptika inte följs. Svåra patienter kan utveckla bukvägsflegmon och peritonit. Skador på stora fartyg är fyllda med blödning, och kirurgens sorglösa åtgärder kan orsaka skador på de inre organen med en skalpell eller skarp trokar.

Laparocentes används för att införa pneumoperitoneum under laparoskopiska förfaranden. Felaktig införande av gas i bukhålan kan leda till att falla i den mjuka vävnaden med utvecklingen av subkutant emfysem och lung överskott upprör tur på grund av för hög höjning av membranet.

Konsekvenserna av ascitisk vätskeutvinning kan blöda, långvarigt utflöde av vätska efter punktering av bukväggen och under själva förfarandet - kollapsa på grund av omfördelning av blod.

Den postoperativa perioden löper positivt, eftersom ingreppet inte involverar anestesi eller en stor vävnadssnitt. Hud suturer avlägsnas på dag 7, och restriktioner i regimen är förknippade med den underliggande sjukdomen (till exempel en diet med cirros eller hjärtsvikt, bäddstöd efter att hematomerna avlägsnats och blödning stannar).

Efter laparocentes rekommenderas inte fysiska belastningar, och i fallet med att lämna röret för långsam evakuering av vätskan rekommenderas patienten att ändra kroppens position, vänd regelbundet till andra sidan för att förbättra vätskans utflöde.