ALT och AST i hepatit C: enzymernas beteende vid infektion med hepatit

Hepatit C, i motsats till hepatit B, kallas poetiskt av kliniker som "mild mördare". Namnet gavs eftersom den kännetecknas av mild, asymtomatiska, brist på allvarlig förgiftning och gulsot, och fortsätter med symptom så milda att de kan ofta ses som en liten illamående. Men efter flera år, och ibland flera årtionden, kan det omedelbart manifestera sig med dess komplikationer: levercirros eller till och med hepatocellulär adenokarcinom, som vanligtvis kallas levercancer.

En viktig hjälp vid bestämning av eventuell infektion är detektion av enzymer i blodet, som kallas AST (aspartataminotransferas) och ALT (alaninaminotransferas). Tänk på vad dessa enzymer är, vad deras värden är normala och hur deras bestämning kan hjälpa till vid diagnosen HCV-hepatit C (HCV).

Vad är funktionen av AST- och ALT-enzymer?

Olika biokemiska processer sker aktivt i cellerna i interna organ, och tiotals hundratals enzymer behövs för dem, vilket påskyndar dem kraftigt. ALT och AST hör till gruppen av enzymer - transaminaser, vilket accelererar överföringen av en aminogrupp från en aminosyra till en annan, som deltar i energiförsörjningen av celler, som bör få så mycket energi som möjligt. Dessa är celler i skelettmusklerna, myokardiet, hepatocyterna eller levercellerna och några andra strukturer.

Transaminaser är intracellulära enzymer. Detta innebär att i blodplasma är de kvarvarande, spårmängder och deras huvudkoncentration koncentreras inuti cellerna. En ökning av ALT och AST i blodplasma sker endast när det finns en massiv destruktion av celler.

Den normala enzymmängden antyder att alla celler åldras och dö "på ett planerat sätt", och frisättningen av enzymer från dem är oundvikligt ändå, men denna bakgrundsindikator bör inte skrämma någon. Vilka är normala värden för enzymer som tas i klinisk klinisk praxis?

Referensvärden, normen för ALT och AST

Referensvärdena eller normala gränser för dessa enzymer ligger mycket nära varandra. Således bör plasmaaspartataminotransferas hos vuxna kvinnor äldre än 17 år vara mindre än 31 enheter per liter (U / l) och hos män under 37 U / l. För ALT eller alaninaminotransferas är indikatorerna mycket lika: för vuxna kvinnor - mindre än 31 enheter och för vuxna män - mindre än 41.

Sådant ledarskap av män förklaras helt enkelt. En betydande del av dessa enzymer finns i muskelvävnad, och hos män är muskelmassan större än hos kvinnor. Ja, och den manliga leverens massa överstiger nästan alltid orgelns massa hos kvinnor.

Vilka enzymvärden anses vara förhöjda? I så fall, om enzymnivåerna ökade till fem gånger värdet, då det kan betraktas som en måttlig ökning, en tiofaldig ökning är en biokemisk syndrom med måttlig svårighetsgrad, och om enzymnivåer "rullar över" mer än tiofaldigt prestanda, betyder det att utveckla en tung giperfermentemii.

Men du borde inte tro att ett allvarligt biokemiskt syndrom automatiskt innebär ett allvarligt kliniskt tillstånd. I akut viral hepatit B kan alltså ALT-enzymmängden överstiga 500 U / l, men patienten kan väl kunna arbeta, vara på fötterna och uppleva endast ett litet obehag. Men detta uppenbara välbefinnande är bedrägligt: enzymets höga koncentration talar direkt till organskadornas omfattning. Massive sönderfall av hepatocyter eller leverceller som kallas cytolytisk syndrom och en betydande ökning av enzymer ALT och AST är en direkt eller som läkarna säger, patognomona markör för detta syndrom.

Varför ökar koncentrationen av dessa enzymer i blodplasma?

Det nämndes ovan att ökningen av enzymer i blodplasmen talar inte bara om leverskador och närvaron av viral hepatit. Trots allt är transaminaser många i myokardiet, och särskilt i skelettmuskler. Hur man bestämmer att det är levern som lider? Detta kommer till stöd av en enkel koefficient, som kallas koefficienten de Rytis. Detta är ett enkelt förhållande av alaninaminotransferas till aspartataminotransferas, ALT till AST. Allt blir klart om vi lägger till att ALT finns främst i levern och AST i myokardiet, skelettmuskler, mjälte, njurar och andra organ. I händelse av att denna koefficient överstiger 1,33, då ska levern misstänks, och om den är mindre, då muskelvävnad.

Antalet sjukdomar och tillstånd där ALT och AST stiger är verkligen hög. Här är några av dem:

akut viral hepatit
någon skada på levercellerna, inklusive alkohol
levertumörer;
cirros;
lymfocytisk angina eller mononukleos;
hjärt- och muskelskador
omfattande brännskador;
myokardinfarkt;
hårt muskelarbete
mycket hög feber och hypertermi
tar hepatotoxiska droger
hypoxi och chock;
pankreatit;
hemolytisk anemi.

Av olika anledningar kommer att fokusera på trög C viral hepatit, och visa hur genom att analysera transa kan misstänkas viral hepatit efter att ha blivit påkörd av viruset i kroppen och att hänvisa patienten för vidare undersökning.

Beteendet hos enzymer vid infektion med viral hepatit C

Viral hepatit C är listig inte bara på grund av frånvaron av gulsot. Omedelbart efter infektion förändras eller ökar endast biokemiska parametrar, inklusive transaminaser. Detta innebär att transaminaser kan öka till 50-60 enheter, mot bakgrund av fullständigt välbefinnande, och därför kommer inte alla att ta ett blodprov. Och här är i första hand datahistoriken. Om en person har promiskuöst kön eller använder intravenösa droger är risken för infektion mycket högre. Men även en vanlig person kan ha en oavsiktlig infektion genom blod, plasma, olika operationer, såsom kosmetiska ingrepp i privata kliniker, långvarig kronisk hemodialys, och så vidare.

Ökad ALT och AST i hepatit C uppträder oftast ojämnt. Den första ökningen utvecklas två till tre veckor efter infektion. Den här tiden faller på inkubationsperiodens slut och sammanfaller med den aktiva syntesen av virioner i leverceller. Samtidigt observeras den ursprungliga cytolysen, men efter några dagar minskar intensiteten.

Nästa ökning av ALT och AST i hepatit C kommer på en och en halv till två månader. Det indikerar den andra vågen av cytolyssyndrom, där färdiga viruspartiklar återinför blodomloppet och indikatorerna ökar i genomsnitt 8-10 gånger. Sålunda kan ALT i hepatit C nå värden på 300 till 400 U / I, sällan ovan, eftersom viruset har svaga immunogena egenskaper, och "slåss" med hög cytolysen vid akut viral hepatit B inte händer.

På diagnosvärdet för ALT och AST och prognosen

Naturligtvis är den mest lämpliga metoden för laboratoriediagnos av viral hepatit C inte bara definitionen av transaminaser, utan först och främst detektering av ärftligt material - virus-RNA som använder PCR. Ju längre tid har gått sedan den påstådda infektionen, desto mer sannolikt är det att upptäcka även immunglobuliner av klass M eller antikroppar med snabb respons, som vid den tiden redan kan ackumuleras och vara i blodplasma.

Självklart, om en patients hälsotillstånd förvärras, symtom på förgiftning uppträder, och speciellt tecken på gulsot, då kan han själv gå och undersökas, eftersom han har passerat PCR för all viral hepatit, inklusive hepatit C. Och det är därför patienten har uppenbar, den isteriska formen av transaminasaktivitet kommer inte längre att ha ett så högt diagnostiskt värde. Det kommer helt enkelt att indikera nedbrytningen av leverceller, inget mer.

På liknande sätt är det låga antalet transaminaser också prognostiska opålitliga, isolerade. Man bör komma ihåg att när fulminant eller fulminant nekros av all levervävnad utvecklas vid akut hepatit, stiger koncentrationen av enzymer i blodplasma något trots den extremt dåliga prognosen, eftersom cellinnehållet helt enkelt inte har tid att gå in i blodet. Hos patienter med svår levercirrhosis börjar koncentrationen av ALT och AST i allmänhet att falla kraftigt när slutfasen av leverfel uppstår. Detta beror på det faktum att det inte längre finns några friska celler i levern, och det finns helt enkelt inget att sönderfalla.

Avslutningsvis kan vi säga att definitionen av ALT och AST är en av de nödvändiga länkarna vid diagnos av leverskador, inklusive akut eller kronisk viral hepatit. Men denna studie är rutinmässig och tillåter endast misstänkt cytolys, och dess orsak ska sökas med andra metoder för laboratorie- och instrumentdiagnostik.

Värdet av ALT och AST i hepatit

Nivån av enzymet leverämnen ALT och AST i hepatit är den viktigaste indikatorn, eftersom det mest exakt visar hur påverkat levern är och hur det är nödvändigt att justera terapin för att hjälpa personen i största möjliga utsträckning. Samtidigt är det viktigt att förstå att en ökning av dessa värden inte betyder närvaron av leversjukdom i varje situation - det kan finnas problem med andra organ. Mer information om leverns enzymatiska substanser, samt hur man förbereder sig för testen och vad man ska göra med ökade procentsatser av de erhållna resultaten - i detta material.

Vad är det

Alaninaminotransferas (ALT) och aspartataminotransferas (AST) är enzymatiska ämnen som är involverade i omvandlingen av aminosyror som är nödvändiga för kroppen. De kan produceras endast av kroppens inre organ, och den största mängden av dessa enzymer syntetiseras av levern. Det är därför, med en ökning av ALT och AST, det första steget är att genomföra en omfattande kontroll av levern.

Alaninaminotransferas

ALT är en av de mest informativa indikatorerna i leverns patologier, eftersom den är belägen inuti cellerna i den senare, och när de dör, går in i blodet och signalerar därmed de destruktiva processer som förekommer i kroppen. Dessutom är alaninaminotransferas involverad i bildningen av aminosyraalaninet, vilket är oumbärligt för människokroppen. Det är en av föreningarna som säkerställer nervsystemet och immunsystemens normala funktion och är nödvändiga vid reglering av metabolism och bildning av lymfocyter. Förutom leveren finns enzymet i muskelvävnad, lungor, myokard, bukspottkörtel och njurar.

Vid akut hepatit höjs alaninaminotransferas alltid och hos alla patienter. Med viral hepatit A stiger sin nivå cirka 2 veckor före gulsot och i mycket längre tid - med hepatit B. De maximala värdena uppnås vid ca 2 eller 3 veckors sjukdom och återgår till normal efter 30-40 dagar. För akut viral hepatit är resultaten från 500 till 3000 U / l. Om ALT-nivån förblir mycket mycket längre än den angivna perioden indikerar detta att sjukdomen har gått från kronisk till kronisk.

Aspartataminotransferas

AST är en transaminas, mer koncentrerad i nervceller och muskelvävnad, och mindre i njurarna, bukspottkörteln och lungorna. Nivån är mindre informativ, eftersom den kan öka både i levernekros och vid myokardvävnadsskada.

AST ökas inte bara i nederlag av hepatocyter, men även i fall av mononukleos, gulsot, intrahepatisk kolestas, cirros och i levermetastaser. I toxisk hepatit är aspartataminotransferas högre än ALT. Normalt är deras förhållande 1,33. Vid leverproblem är det alltid lägre än denna indikator, med hjärtpatologier ökas koefficienten.

När en studie är föreskriven

Analys av nivån av leverenzymämnen utförs inte bara i fall av misstänkt hepatit. Blod för att kontrollera koncentrationen av AST och ALT i den i fall av misstanke om att patienten har följande patologier:

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

skador på gallblåsan och gallgången;
viral hepatit, cirros, steatos, echinokocker;
hemolytisk gulsot;
bukspottkörteln;
njursvikt
myokardinfarkt;
autoimmuna sjukdomar;
dystrofi och metaboliska störningar i skelettmuskler;
myokardit.

Som en förebyggande åtgärd kan en studie ordineras:

de som har varit i kontakt med en person med viral hepatit;
givare, innan blod ges
lider av diabetes
i fall av fetma och fet hepatos i levern, kronisk pankreatit, vid användning av hepatotoxiska läkemedel (till exempel antibiotika);
med allvarlig ärftlighet i samband med leverpatologier.

ALT- och AST-indikationer verifieras också som en del av preoperativ beredning.

Om en av de listade sjukdomarna misstänks, föreskriver läkaren ett hänskjutande till patienten för bloddonation för att kontrollera leverenzym. Symtom och tecken som åtföljer deras förhöjda nivåer är:

smärta i rätt hypokondrium (på leverens del), åtföljd av tarmfunktion, buk distans, illamående och kräkningar;
gul hud av hud och slemhinnor, utseende av spindelvener, dilaterade vener i bukregionen, förtäring av urin och missfärgning av fekala massor;
smärta i vänster hypokondrium (på sidan av bukspottkörteln), sträcker sig till nedre delen av ryggen och kombineras med svår svaghet och diarré;
brännande (hjärta) bröstsmärta som utstrålar axelbladet, nacke och arm, frossa och i vissa fall - ett brott mot hjärtrytmen. Ibland uppmärksammar patienter att de vid sådana tillfällen har en stark rädsla för döden;
frekvent obehaglig upprepning
muskelsvaghet och atrofi.

Förutom ALT och AST innehåller listan över tester för hepatit nödvändigtvis andra studier som kan bidra till att mer exakt bestämma graden och arten av skador på lever, hjärta och bukspottkörtel. Dessa inkluderar:

Kontroll av nivån av gamma-glutamyltransferas - ett enzym som huvudsakligen finns i levern, bukspottkörteln och njurarna och är involverad i transport av essentiella aminosyror. Vid nekrotiska processer frigörs detta ämne och i stora mängder går in i blodomloppet.
Studien av alkalisk fosfatasnivå, som är närvarande i vävnaderna i många organ och ansvarar för hydrolysprocessen. En liten ökning av fosfatas hos barn anses vara normen och beror på den snabba tillväxten av barnets kropp.
Kontrollera bilirubin. Det bildas under nedbrytningen av röda blodkroppar under behandling av hemoglobin.
Laktatdehydrogenasanalys. Om dess värden ökas, indikerar detta en kretspest och hepatit.

Hur man förbereder sig för analysen

För att få de mest exakta forskningsuppgifterna för ALT och AST, är det nödvändigt att patienten följer följande doktors rekommendationer före bloddonation:

vägra att äta minst 8 timmar före blodprovtagning
Konsumera inte alkohol och feta livsmedel i 3 dagar före analysen.
inom samma tidsgräns för att begränsa fysisk ansträngning
14 dagar före studien, sluta ta läkemedel som påverkar levern. Om det är omöjligt att neka droger, ska läkaren ta hänsyn till detta vid avkodning av data.
Det är önskvärt att skjuta upp eventuella kirurgiska ingrepp, tandbehandling, ultraljudsdiagnostik, röntgen och rektal undersökning tills bloddonation.
På analysdagen är det nödvändigt för patienten att sluta röka, få tillräckligt med sömn och inte uppleva känslomässig nöd.

Blod för studier av nivån av enzymatiska leverämnen tas från en ven (5-10 ml). Som regel är data redo på en dag.

Hur man avkänner resultaten av analyserna

Beroende på graden av ökning av transaminas finns det 3 former av enzymemi:

måttlig - normen överskrids med 1,5-5 gånger
medium - enzymerna ökade 6-10 gånger;
svår (hyperfermentemi) - med hepatit ökar blodnivåerna av ALT och AST 11 eller flera gånger.

Dekrypteringen av data görs av en hepatolog, en infektionssjukdomsläkare eller en gastroenterolog. Viktiga faktorer vid bearbetning av resultaten är kön och ålder hos patienten, som de normala värdena beror på:

för män: ALT - upp till 40 U / l, AST - upp till 31 U / l. Den nedre tröskeln är 15 enheter. Det är viktigt att komma ihåg att när det gäller en mans aktivitet som är förknippad med hårt fysiskt arbete, kommer levernzymerna sannolikt att vara naturligt förhöjda. Samma bild är typisk för dem som missbrukar alkohol och tar starka hepatotoxiska droger.
För kvinnor: Hastigheten för ALT - upp till 32 U / l, AST - upp till 40 U / l. Minimifallen är 20 enheter.
för barn: hos små patienter är den normala levernzymerna högre än hos vuxna. ALT under den första veckan är cirka 49 U / l, under det första levnadsåret - upp till 56 U / l, upp till sex år - 30 U / l, upp till tolv år - 39 U / l. I studien av blodprover av ett nyfött barn är det nödvändigt att ta hänsyn till smittsamma sjukdomar som överförs av moderen under svangerskapet, hennes medicinering och alkoholkonsumtion.

Förutom de patologier som anges i en av de föregående sektionerna kan följande faktorer väsentligt påverka nivån av ALT och AST:

överdriven dricka
passagen av kemoterapi;
en kraftig ökning av mental och fysisk stress;
svår stress och chock
droganvändning;
blyförgiftning;
tar vissa orala preventivmedel, aspirin och warfarin.

Vad ska man göra med en ökning i levern

Många patienter är intresserade av hur man reducerar ALT och AST i hepatit. Naturligtvis kommer den fullständiga återkomsten av levernzymerna till normal endast efter återvinning eller övergången av hepatit till ett mindre aktivt tillstånd, men resultaten av test kan också förbättras avsevärt med en speciell diet.

Det första steget är att ge upp feta livsmedel och livsmedel som innehåller stora mängder protein. Dessutom inkluderar den svarta listan:

lök och vitlök;
sura frukter och sorrel;
rädisa och spenat;
hög fetthalt mejeriprodukter;
choklad och muffins;
saltade och inlagda grönsaker;
kolsyrade drycker, starkt kaffe och te;
alkohol.

Det rekommenderas att föredra lätt smältbar mat. Huvuddelen av kosten bör vara:

helkornspannmål;
grönsaker och frukter;
magert fisk

Dieten måste kombineras med användning av läkemedel som ökar immuniteten och specialiserade vitaminkomplex. I sällsynta fall föreskrivs patienten antibiotikabehandling.

ALT och SAT för hepatit är de viktigaste indikatorerna, eftersom det är på dem att läkaren vägleds vid förskrivning och justering av behandlingsförloppet. Det viktigaste är att regelbundet ta prov för att kontrollera nivån på dessa leverenzymämnen och följ alla rekommendationer från den behandlande läkaren för att minska deras innehåll i blodet.

Vilka indikatorer på ALT och AST i hepatit C är normen?

Hepatit C är en farlig smittsam sjukdom som leder till irreversibel skada på levern och allvarliga konsekvenser som utgör ett hot mot livet. Indikatorer för ALT och AST i hepatit C återspeglar leverns enzymfunktion och omfattningen av dess skada och ger möjlighet att upptäcka negativa förändringar. Detta gör att tidig behandling kan börja, vilket kommer att sakta sjukdomsprogressionen och förhindra allvarliga komplikationer.

Vad är ALT och AST?

Man kan infekteras med viral hepatit C endast genom kontakt med blod, det vill säga genom parenteral väg. Ofta sker en infektion under medicinska manipuleringar (injektioner, blodtransfusioner), om sterilitetsreglerna bryts och viruset kommer in i kroppen tillsammans med infekterat blod.

Vid diagnos av hepatit C spelar studier av aminotransferaser, leverenzym som finns i levern och muskelvävnaden hos andra organ, en nyckelroll. Två av dem är av klinisk betydelse - alanin (ALT) och asparagin (AST). De bestäms under den biokemiska analysen av blod. Övervakning av sådana indikatorer över tid gör det möjligt för oss att utvärdera effektiviteten av behandlingen och, i avsaknad av positiv dynamik, vidta åtgärder för att rätta till det.

Indikatorer under normala och patologiska förhållanden

ALT och AST finns i lever- och muskelvävnad i skelettmusklerna och hjärtat. Det är där att de utför sin funktion, och endast en liten del av dem kommer in i blodet, där de bestäms vid biokemisk analys. När dessa organ är skadade stiger innehållet av enzymer i blodet. Eftersom ALT ofta ökar i leversjukdomar kallas det "leveraminotransferas" respektive AST "hjärtat".

Faktum är att denna uppdelning är mycket villkorlig, eftersom patologiska processer ökar båda enzymerna. Ibland kan en ökning av koncentrationen i blodet utlösa användningen av vissa läkemedel (till exempel orala preventivmedel, antikoagulantia eller läkemedel från NSAID-gruppen).

Läkaren får mer detaljerad information genom att jämföra data om förändringar i koncentrationen av andra enzymer, liksom resultaten av andra test. Normalt har innehållet av dessa enzymer följande betydelse:

Det normala innehållet av enzymer i blodet beror på kön och ålder. Tabellen visar endast siffrorna för vuxna, eftersom barnens norm varierar kraftigt med ålder, under det första levnadsåret stiger det varje månad. Enzyminnehåll hos barn är alltid lägre än hos vuxna.

Ökning av mängden enzym i blodet kallas hyperfermentemi. Det klassificeras av allvarlighet:

lätt (ökning i koncentration upp till 5 gånger);
medium (6-10 gånger);
tung (enzymkoncentration överskridit mer än 10 gånger).

I hepatit C observeras hyperfermentemi av måttlig svårighetsgrad oftast, vilket kan minska till ljus eller öka till högt. Om hepatit kompliceras av cirros, ökar hyperfermentemi gradvis, från moderat till hög allvarlighetsgrad. Ofta är laboratorieförändringar i blod i hepatit asymptomatiska och omärkliga för patienten. Därför måste donera blod för analys regelbundet övervaka sjukdomsdynamiken.

Vilka sjukdomar orsakar hyperfermentemi?

En ökning av blodaminotransferas uppträder i leverens lever (hepatit, cirros), hjärtinfarkt och muskelskador. I händelse av skador har biokemiska indikatorer inte ett bra diagnostiskt värde, eftersom andra symptom kommer fram.

Vid myokardinfarkt varierar höjningen av innehållet i enzymer i blodet signifikant med tiden och kan exakt ange hur många timmar som har gått sedan sjukdomsuppkomsten. I detta fall är AST högre än ALT, därför kallas AST för "hjärt aminotransferas". Bestämning av biokemiska parametrar av blod i hjärtinfarkt används för att fastställa möjligheten till trombolys under de första timmarna av en attack, samt att bedöma dynamiken i patientens tillstånd och effektiviteten av behandlingen. Minskning av aminotransferaser till normen eller värdena nära det är ett tecken på effektivitet hos den gjorda terapin.

Som regel med leversjukdomar är ALT högre än AST, därför kallas alanin-enzymet "hepatiskt aminotransferas". Graden av ökning kan variera från ljus till hög. Med hepatit C uppträder en ökning av koncentrationen av ALT och AST i vågor. Den första ökningen sker ungefär två veckor efter infektion och går ofta obemärkt. Detta är en liten ökning, som oftast hålls inom ramen för mild hyperfermentemi, mindre ofta - medium. Sedan i flera år återgår de biokemiska indexerna till normala, ibland innehållet i enzymer, oftare är ALT något högre än normalt.

Nästa stora vågen av ökad enzymemi förekommer 5-8 år efter infektion. ALT stiger till de siffror som motsvarar den genomsnittliga hyperfermentemi, AST-ljus eller medium. Indikatorer kan variera, ibland minskar nästan normen, eller omvänt ökar. Om sjukdomen är komplicerad av cirros, blir hyperfermentemi persistent och hög. I framtid behandlas biokemisk analys av blod regelbundet under behandlingsprocessen. Ett mått på effektiviteten av behandlingen är avsaknaden av fluktuationer och en stadig minskning av ALT och AST i blodet. Efter återvinning beror biokemiska parametrar på vilka förändringar som har inträffat i levern vid tidpunkten för upptäckt av sjukdomen och början av intensiv terapi.

Vad ska man göra med ökad koncentration av enzymer?

Ökad koncentration av enzymer i blodet har inga uttalade symtom som patienten kanske märker. Därför kan en person inte misstänka länge att han har hepatit C. Störningar som indikerar infektion upptäcks endast genom laboratorietester och alla andra symptom på leverskador orsakas av andra orsaker.

Patienterna är dock oroade över vad man ska göra om ALT och AST är förhöjda? För att minska den faktiska koncentrationen av enzymer behöver du inte göra någonting - det kommer att minska sig om behandlingen är effektiv. I hepatit C används ändringar av dessa indikatorer endast som en av metoderna för att bedöma patientens tillstånd.

Detta är ett av de snabbaste och mest prisvärda sätten att spåra förändringar i patientens tillstånd och justera behandlingsregimen i tid. Med tanke på den höga kostnaden för droger och undersökningar för hepatit C behåller metoden för biokemisk blodanalys sin relevans och behåller en hög klinisk betydelse.

Indikationer för ALT och AST vid hepatit C

Viral hepatit är en allvarlig sjukdom där levern påverkas, och ett infektionsinflammatoriskt fokus bildas i det. Idag är sju former av sjukdomen kända, olika i sin kurs, typ av provokerande faktor samt komplikationer. Med tanke på hepatit C är det värt att notera att det kännetecknas av långsam progression, och detta åtföljs av kronisk behandling av den patologiska processen, som främjas av en asymptomatisk start och sen diagnos. Konsekvensen av detta är utbyte av döda hepatocyter av bindväv, utveckling av cirros och malignitet hos körtelvävnader.

Sjukdomen sprider sig mest via blodet. En sådan överföringsväg för patogenen är karakteristisk för paramedicinska läkemedel, injektionsdroganvändare och patienter som har hemodialys och behöver frekventa blodtransfusioner.

När det gäller infektions vertikala infektionsväg förekommer infektionen vid förlossning när de skadade slemhinnorna hos barnet kommer i kontakt med moderns blod. För att förhindra överföring rekommenderar läkare en kejsarsnitt.

En annan version av infektion - med intim intimitet. Med tanke på förekomsten av patogener i sperma och vaginal urladdning är risken för infektion under oskyddad sex ganska stor. Det är särskilt högt hos människor som föredrar täta förändringar av partners, aggressiva och analsex. Vid brott mot integriteten hos könsorganens slemhinna ökar sannolikheten för infektion många gånger, eftersom blodet innehåller maximal viruskoncentration.

Laboratoriediagnos av hepatit C

Blodprov kan vara specifika och icke-specifika. Den första gruppen av analyser innefattar ELISA och PCR. De ger en möjlighet att bedöma antikroppsnivåerna, för att detektera virus av viruset samt att identifiera patogenets genetiska material.

När det gäller den andra gruppen av studier ingår den biokemi, som innehåller följande indikatorer:

transaminaser. En ökning av ALT och AST i hepatit C observeras på grund av förstöring av leverceller, varefter enzymerna kommer in i blodet. Dessa indikatorer gör det möjligt för oss att misstänka sjukdomen i det prekliniska skedet.
gemma-glutamyltransferas - är involverad i överföringen av aminosyror. Enzymet är lokaliserat i bukspottkörteln, lever- och njurvävnaderna. På grund av den fysiologiska celldöd är den i blodet i en liten volym. Dess höga nivå indikerar den massiva döden av vävnader;
Bilirubin (total fraktion) är en produkt av hemoglobinomvandling. Den cirkulerar i blodet i en indirekt form, som efter att ha gått in i levern blir till en relaterad form;
alkaliskt fosfatas - är involverat i hydrolys. Enzymet finns i lever, benstrukturer och tarmar. Dess måttligt förhöjda nivå anses vara normen för barn på grund av deras snabba tillväxt.

ALT och AST

Tack vare kontrollen över transaminasnivåerna är det möjligt att spåra graden av sjukdomsprogression, bedöma dess svårighetsgrad samt genomförbarheten av behandlingen. Alaninaminotransferas är intracellulärt, varför dess antal ökar med hepatocyters död under viral exponering. Enzymet är inblandat i syntesen av essentiella aminosyror, vilket är nödvändigt för att reglera metabolismen, normala funktion av neuroner och immunitet.

ALT i hepatit C är en indikator på svårighetsgraden av den smittsamma destruktiva processen.

Dessutom finns enzymet i lungorna, njur- och hjärtvävnaderna.

Aspartataminotransferas finns i hjärtmuskeln, hepatocyterna och neuronerna. Enhancement av enzymet i blodet indikerar levercellsdöd.

För att dechiffrera resultaten av laboratoriediagnostik är det nödvändigt att jämföra den normala nivån av enzymer med de erhållna data:

För det starkare könet är tillåtna värden upp till 45 U / l (ALT) och högst 40 (AST);
För kvinnor är räntan upp till 35 respektive högst 30.

När dechiffrerar resultaten av biokemi hos barn måste man överväga hur många månader ett barn. I neonatalperioden är siffrorna högre på grund av den fortsatta utvecklingen av levern och kroppens anpassning. Nivån på ALT kan nå 50 U / l och AST - 150.

Mängden transaminaser kan påverkas av vissa läkemedel. Detta gäller för p-piller och droger som kan ändra blodproppshastigheten.

Indikationer för ALT och AST i hepatit C

Genom att analysera graden av ökning av transaminaser bestäms den infektionsinflammatoriska processen (akut eller kronisk) och svårighetsgraden av leverskador bedöms. Det finns:

måttlig hyperfermentemi - indikerar en ökning av koncentrationen med 5 gånger
följt av den genomsnittliga graden - det betyder en ökning på upp till 10 gånger;
och äntligen tung - 11 gånger och mer.

Ju högre transaminasparametrarna desto större förstörs antalet hepatocyter. Med förhöjning av sjukdomen registreras hyperfermentemi hos alla patienter. Kronisk hepatit kännetecknas av en långsam förstöring av leverceller, vilket är ett laboratorium som manifesteras av en ökning av transaminaser upp till den övre gränsen för normala. När det gäller den asymptomatiska perioden är de låga.

Det är inte utan anledning att läkaren i varje person med förändrat leverarbete förtydligar livets historia i detalj. Han är intresserad av blodtransfusioner, kirurgiska ingrepp, kontakt med patienter, oskyddad intimitet och besökande skönhetssalonger.

ALT- och AST-värdena för hepatit C uppskattas också med användning av de Ritis-indexet. Dess kurs är 1,33. Det låter dig bestämma orsaken till ökningen av transaminasnivåer. Detta kan vara skada på levern eller hjärtmuskeln. Förhållandet beräknas genom att ALT delas av AST.

Att misstänka hepatit är tillräckligt för att jämföra graden av ökning av varje enzym. Bekräftelse av levercellsnekros är en signifikant ökning av koncentrationen av ALT.

Inspelad förändring av indikatorer

Hepatit C karakteriseras av flera perioder med en maximal ökning av transaminasnivåerna:

Den första toppen registreras två veckor efter infektion, när inkubationsperioden slutar, och patogenerna börjar multiplicera snabbt. Intensiv replikering av virus åtföljs av förstöring av hepatocyter och frisättning av enzymer i blodet.
Den andra perioden med maximal transaminastillväxt observeras vid tidpunkten för utseendet av vanliga kliniska symptom (svaghet, dyspeptiska störningar). Detta spelas in 3-4 månader efter den första toppen;
följer sedan en vågliknande ökning av enzymerna, vilket speglar aktiviteten hos den infektiösa processen och intensiteten för replikering av patogener. Varje topp indikerar skador på nya hepatocyter. I detta fall ökar ALT i hepatit C i större utsträckning.

Med tillkomsten av gulsot i biokemi observeras inte bara hyperfermentemi utan också en ökning av innehållet i bilirubin. Kolestas (stagnation av gallan) åtföljs av ackumulationen av detta pigment i huden, vilket uppenbaras av en förändring i kroppsfärg.

Det är viktigt att komma ihåg att normalisering av enzymindikatorer inte alltid är ett tecken på återhämtning. I detta fall rekommenderas att utföra ytterligare laboratorieforskning för att söka efter markörer av hepatit.

Förberedelse för analys

För att undersöka tillståndet i leverns laboratoriemetod är det nödvändigt att donera blod för biokemi. En indikation för analys kan vara:

lågkvalitativ feber;
missfärgning av hud och slemhinnor;
leverbesvär (tyngd eller ömhet);
dålig aptit
sjukdomskänsla;
viktminskning;
dyspeptiska störningar (illamående, bitter smak i munnen, flatulens, diarré);
utseendet av spindelvener.

Materialet tas för undersökning från en ven. Manipulation utförs av en sjuksköterska enligt reglerna för asepsis. För att göra analysresultaten tillförlitliga är det nödvändigt att följa följande rekommendationer:

staketet utförs på morgonen på en tom mage;
Den sista måltiden ska vara senast 8 timmar före studien.
En vecka före donation av blod bör du sluta ta läkemedel som påverkar leverfunktionen. Om deras annullering förvärrar tillståndet hos en person, är det nödvändigt att berätta för läkaren om de läkemedel som tagits, så att detta skulle beaktas vid avkodning av analysen.
på tröskeln till studien måste du följa kostnäring. Det rekommenderas att vägra fet, kryddig mat.
innan du donerar blod måste du sova för att undvika tung fysisk och psykisk stress;
ett obligatoriskt tillstånd - vägran av alkohol.

Hur normaliseras ALT och AST?

För att återställa strukturen hos hepatocyter och normalisera levern rekommenderas att hålla sig till en kost diet. Dess grundläggande principer är följande:

Saltgränser upp till 8 g / dag;
tung dricka
avstötning av fett kött och fisk delikatesser, marinade, pickles, bekvämlighetsföda, lök, vitlök, slaktbiprodukter, svampar, rika buljonger, färskt bakning, läsk och sötnos;
preferens bör ges till mjölk, spannmål (ris, havregryn), soppa, potatismos, grönsaker och frukt;
disken ska vara varm och fläckig.

Dessutom bör du ge upp alkohol och strikt kontrollera dosen och varaktigheten av intaget av hepatotoxiska läkemedel. Förutom rätt näring, hälsosam sömn, frekventa promenader i friska luften och stabilisering av det psyko-emotionella tillståndet rekommenderas.

Förändringar av ALT och AST i hepatit C

ALT och AST i hepatit C är markörer genom vilka graden av leverdysfunktion och sjukdomsformen bestäms. Baserat på dessa indikatorer väljer läkaren de mest effektiva drogerna. En ökning av koncentrationen av dessa enzymer indikerar inte alltid en leverskada. Ofta förändras dessa indikatorer i patologier för kardiovaskulära och excretionssystemen. Patienter med hepatit A bör testas minst en gång var sjätte månad.

Vilka lever enzymer visar

Infektionen har en långsam utveckling, latentperioden kan vara från flera veckor till 10-15 år. Därför ökar antalet enzymer inte omedelbart. I de tidiga stadierna ligger räntorna inom det normala området, medan viruset infekterar cellerna. Hepatit detekteras på grundval av de-Rytis-koefficienten - förhållandet mellan AST och ALT:

Med en ökning av detta värde av 1,5 gånger talar vi om förstöring av hepatocyter.
Med ett mindre förhållande för att undersöka hjärtat eller njurarna.

ALT och AST i kronisk hepatit kan öka ojämnt. Den första toppen observeras 2-3 veckor efter infektion. Vid denna tidpunkt är inkubationsperioden över och viruset börjar multiplicera aktivt. Efter några veckor börjar koncentrationen av enzymer minska.

Följande ökar inträffar under perioder av exacerbation när atypiska tecken på hepatit uppträder:

generell svaghet
minskad prestanda;
feber.

Detta inträffar 45 dagar efter infektion. Den vågliknande ökningen av indexen indikerar virusens penetration i blodet och upprepad skada på levercellerna.

Vid akut hepatit C ökar koncentrationen av totalt och fritt bilirubin samtidigt med ALT. I kronisk form är det bara en förbättrad produktion av enzymer. Efter en minskning av virusets aktivitet återgår ALT- och AST-parametrarna i hepatit C till normal.

Samtidigt diagnostiseras atypiska former av sjukdomen, där indexen inte minskar även efter virusets försvinnande. Förändringar i koncentrationen av enzymer indikerar inte alltid återhämtning. Den relativa ökningen av AST observeras med utvecklingen av sekundära patologiska processer. Dessa inkluderar cancer och levercirros. Hos patienter med viral hepatit detekteras alltid en ökning av enzymerna.

Hur testar de för ALT och AST?

Biokemiska studier hjälper läkaren att övervaka patientens hälsa. Analysen bör vidtas när det finns tecken på dyspeptiska störningar, missfärgning av huden, smärta och en känsla av tyngd i höger sida. För att bestämma nivån av enzymer användes venöst blod. Det måste tas på morgonen på en tom mage. Endast i det här fallet kommer resultaten av studien att återspegla en korrekt bild av hälsotillståndet. Levern reagerar på de minsta förändringarna i kosten, så måltiden vägras senast 8 timmar före bloddonation. En vecka före studien är det nödvändigt att överge användningen av alkohol och vissa mediciner.

Resultaten av analysen kan förvrängas med otillräcklig nattsömn. Det är nödvändigt att slappna av och undvika stressiga situationer innan blod ges. Det är nödvändigt att informera specialisten om alla droger som tagits, befintliga sjukdomar och symtom som nyligen har dykt upp. Resultatet av analysen kan erhållas 3 dagar efter blodprovtagning. Hur man reducerar ALT och AST i hepatit?

Hur sänker prestanda?

Ändringen av dessa indikatorer nedåt observeras när viruset botas eller elimineras.

För att minska enzymerna kan du använda rätt näring. Fett och stekt mat bör elimineras från kosten. Begränsad användning:

kryddiga grönsaker;
sura frukter;
kolsyrade drycker;
choklad;
rökt kött
smörprodukter.

Menyn ska innehålla lätt smältbara livsmedel:

Vid en ökning av ALT i hepatit är det nödvändigt att helt ge upp alkohol. Mängden salt som konsumeras minskar till 5 g per dag. Begränsningen gäller socker.

Du kan korrigera indikatorerna med hjälp av hälsosam sömn, regelbundna promenader och eliminering av stressiga situationer. I sällsynta fall återgår ALT och AST till normal med antibiotikabehandling.

Vid akuta former av hepatit anges användningen av antivirala medel. De väljs ut med hänsyn till organismens individuella egenskaper. För flera år sedan utvecklades nya behandlingsregimer. Med användning av moderna antivirala läkemedel närmar sig sannolikheten för fullständig återhämtning 95%. Dessutom rekommenderas att ta immunmodulatorer, vitaminer och hepatoprotektorer.

Indikatorer för ALT och AST i hepatit C

Biokemisk analys av blod är ofta laboratoriemetoden för forskning, som fungerar som den första signalen för läkaren att patienten har några problem med levern. Av alla biokemiska parametrar för leversjukdom är en ökning av två enzymer karakteristisk - ALT (alaninaminotransferas) och AST (aspartataminotransferas). Dessa enzymer är inte specifika för leverceller, eftersom de också finns i många andra celler i människokroppen: i njurarna, strimmiga muskler, hjärta, mjälte, bukspottkörtel, lungor. Så varför är ökningen i deras nivå så betydelsefull precis för leverpatologier?

Värdet av enzymer för diagnos

Aminotransferaser är involverade i transamineringsreaktionen (transaminering) mellan amino och alfa-keto-syror. Prefixet "alanin" eller "aspartat" indikerar med vilken aminosyra aminogruppen utbyts. Förutom alanin själv och asparaginsyra, pyruvsyra, alfa-ketoglutar och andra aminosyror verkar som substrat för utbyte av aminogrupper. Vitamin B6 (pyridoxin) katalyserar transamineringsreaktionen. Således är aminotransferaser involverade i den intracellulära syntesen och nedbrytningen av proteiner i kroppen.

I blodet finns dessa enzymer i kvarvarande kvantiteter, eftersom de är intracellulära. ALT och AST förekommer i stora mängder i blodet vid massiv skada på de celler i vilka de finns. De främsta orsakerna till att öka blodnivåerna är:

leversjukdomar (hepatit, gulsot, kolelitiasis, kolecystit, cirros, tumörer och metastaser av andra tumörer i levern);
pankreatiska patologier (pankreatit, pankreatonekros);
njurskador (pyelonefrit, glomerulonefrit);
sjukdomar i blodcirkulationen (hjärtinfarkt, hypertensiv kris, malign hypertoni);
infektionssjukdomar, purulenta septiska komplikationer;
förgiftning, förgiftning;
chock och nödsituationer, hudbrännskador;
autoimmuna och allergiska sjukdomar;
skador och sjukdomar i muskuloskeletala systemet;
hjärnskador av okänd etiologi
endokrina sjukdomar;
godartade och maligna tumörer av vilken plats som helst
tillstånd efter operation, aggressivt läkemedel, strålning och kemoterapi.

Misstanken eller närvaron av någon av de listade sjukdomarna eller tillstånden är en direkt indikation för att bestämma nivåerna av ALT och AST i patientens blod.

Beroende på vilken metod som används i laboratoriet för att fastställa enzymmängden uttrycks deras hastighet i:

enheter per liter (U / l);
mikrokatalys i liter (mkat / l);
nano-liter per sekund i en liter (nmol / (s · 1);
mikromoler per minut per liter (μmol / (min · 1)

Referensnivån för enzymer beror på de enheter i vilka analysen utförs. Som regel anger i laboratorieanalysens analys det intervall av normala värden för att utvärdera resultatet av studien. I vårt land är den traditionella U / l.

I hepatocyter är den största mängden ALT i människokroppen koncentrerad, i mindre kvantiteter finns den i myokardiocyter, bukspottskörtelceller, muskelfibrer och njurar. Med tanke på det faktum att aktiviteten av ALT-hepatocyter är flera gånger högre än i andra organ, antas det att en ökning av nivån av detta enzym i blodet oftare indikerar en lesion av hepatisk parenkym.

Normen för alaninaminotransferas i blodplasma skiljer sig från kön: hos män anses nivån vara upp till 45 U / l, och hos kvinnor är den upp till 34 U / l. Detta beror på en mer aktiv livsstil hos män och en större massa skelettmuskler i dem.

Aspartataminotransferas (AST) är också ett intracellulärt enzym. I stora mängder finns det i hjärtmuskeln, hos mindre - i hepatocyter, pankreatocyter, nephrocyter, muskelfibrer och alveolocyter i lungorna. Normalt bör AST inte öka mer än 37 U / l (för män) och 30 U / l (för kvinnor). Hög aktivitet av detta enzym är karakteristisk för myokardiell skada, till exempel under en hjärtinfarkt.

Förhöjda koncentrationer av ALT och AST i blodet kallas hyperfermentemi. Det finns tre grader av hyperfermentemi (den största avvikelsen från normen):

måttlig - enzymmängden överskrids med 1,5-5 gånger i jämförelse med normen;
måttlig svårighetsgrad - 6-10 gånger;
tung - mer än 10 gånger.

Värdet giperfermentemii anger hur allvarlig den patologiska process som resulterar i destruktion av celler.

ALT-frekvenser för hepatit

Enligt fluktuationerna av ALT och AST kan aktiviteten hos hepatit C övervakas. Under hela sjukdomen bestäms flera stigningar och minskningar i nivån av dessa enzymer. Den första ökningen observeras 2 veckor efter infektion. Vid denna tidpunkt är inkubationsperioden fullbordad och den aktiva utvecklingen av viruset i hepatocyterna börjar. Från de leverceller som förstörs av viruset går enzymer in i blodomloppet, en hög nivå som observeras under hela akutperioden av viral hepatit.

Den andra toppen av ALT- och AST-höjd, följt av en vågliknande ökning eller minskning, inträffar när de första kliniska symtomen på viral hepatit C uppträder (smärta under höger ribb, svår svaghet och ökad trötthet). Ökningen kan inträffa efter 2 månader och efter 6-7 månader. Efter hur mycket den andra ökningen börjar beror på patientens immunitet. Indikatorer för enzymer vid topptider ökar med 6-10 gånger, sänk sedan till 2-5 normer.

Reduktion av enzymer till normala och lägre med kliniskt progressiv hepatit C betyder inte återhämtning. Oftast är detta ett tecken på en djup cirrhotisk process i levervävnaden.

ALT och AST i differentialdiagnos

Eftersom nivån av ALT och AST i blodet kan öka i olika patologier är det ofta svårt att göra en differentiell diagnos mellan de sjukdomar som leder till denna ökning. För detta ändamål infördes en särskild Rytis-koefficient (index) i laboratoriediagnosen, vilken kännetecknar förhållandet mellan nivåerna av förändringar i AST och ALT. Det bestäms genom att dividera AST-koncentrationen på nivån av ALT.

Normalt varierar denna koefficient från 0,91 till 1,75 och dess genomsnittliga värde bör närma sig 1,3. Det finns flera alternativ för tolkning av denna koefficient:

Index inom referensvärden. Karakteristisk för friska människor.
Indexfallet är under 0,9. Förekommer med leverskador. Med förstöringen av hepatocyter kan ALT-aktiviteten i blodet öka med 8-10 gånger, medan AST ökar endast 2-4 gånger. Dela AST på ALT, få en koefficient med en tendens att minska, vilket indikerar nekros av hepatocyter.
Öka indexet över 1,75. Indikerar hjärtinfarkt. Med nekros av myokardiocyter kommer en stor mängd AST in i blodomloppet med en mindre mängd ALT, därför kommer det att vara för högt vid beräkningen av indexet.

Ritis-indexet betyder i sig inte något: det utvärderas endast i kombination med indikatorer på ALT och AST i serum.

Minskad ALT och AST

Hos patienter med dekompenserad cirros misslyckas cirrhotiska och fibrösa massor helt ut den normala parenkymen. I detta fall leder inte ens en hög viral belastning till destruktion av hepatocyter, och därför kommer ALT och AST från dem inte längre in i blodet. Biokemisk analys av blod i en sådan uttalad process blir "lugn": enzymerna är reducerade till normen och kan till och med närma sig noll, men detta är bara en imaginär förbättring.

Nivån av enzymer i blodet beror på antalet kollapsande celler. Den kraftiga minskningen av ALT och AST i blodet efter deras tidigare manifestuppgång tyder på att det inte längre finns några levande celler i levern som kan bryta ner sig. Läkaren som föreskrev leverenzymanalysen förstår i detta fall att cirrosen redan har nått sin apogee: leversvikt har uppstått.

Det finns en annan förklaring till minskningen av enzymerna - B6-vitaminbrist. Vitamin B6 (pyridoxin) är en katalysator för transaminering av aminosyror, så när det är bristfälligt i kroppen, t ex med tarmsjukdomar eller dysbakterier, finns också en minskning av enzymerna ALT och AST i blodet, men det är inte förknippat med organisk leverskada, men är funktionell.

I vilket fall som helst fastställer ingen en diagnos baserad på enbart biokemisk blodundersökning.

Bestämning av AST och ALT i blodet är bara ett av stadierna i diagnosen leverpatologier. Diagnosen görs endast efter en omfattande undersökning av patienten med användning av alla möjliga och tillgängliga diagnosmetoder: intervju, undersökning, palpation och slagverk i levern, andra laboratorietester och maskinvarediagnostikmetoder.