Lever ultraljud för nybörjare (föreläsning på diagnostik)

För ultraljud av levern med en konvex sensor 3,5-7 MHz. Forskning utförd på tom mage.

Klicka på bilderna för att förstora.

Figur. Om bilden inte är klar (1), lägg till gelén. Den idealiska bilden visar kärlens väggar och membranet - en ljus krökt linje (2). Titta på leverns kant och 3 cm utanför, annars kan du hoppa över tumören (3).

På en ultraljud i levern är vi intresserade av storlek, eko och ekokonstruktion. Hur man bedömer leverans storlek, se leverns och gallblåsans dimensioner på ultraljud (föreläsning på diagnosen).

Leverekoogenicitet vid ultraljud

Echo är vävnadens förmåga att reflektera ultraljud. Ultraljud har de ljusaste nyanser av grå i tätare strukturer.

Figur. Gradient echogenicitet av parenkymala organ: pyramiderna i njurarna (PP) är minst ekko-täta; i raden, njurens bark (KP) ⇒ lever (P) ⇒ bukspottkörteln ⇒ mjälte (C), ekotätheten ökar; bihålar i njurarna (SP) och fett är de mest ekhoplotnye. Ibland är barken i njurarna och lever, bukspottkörtel och lever isoechoic.

Figur. Bukspottkörteln är hyperechoic jämfört med levern, och levern är hypoechoic jämfört med bukspottkörteln (1). Barken av njurar och lever är isoechoic, och sinus njurarna och fett är hyperechoic (2). Mjälten är hyperechoic i förhållande till levern, och levern är hypoechoic i förhållande till milten (3).

Leverekoststruktur på ultraljud

Echostructure - det här är de element som vi kan skilja på echogrammet. Leverens vaskulära mönster representeras av portalen och leveråren. Den gemensamma hepatiska artären och vanliga gallgången kan ses i leverporten. I parenkymet är endast patologiskt dilaterade leverarterier och gallkanaler synliga.

Figur. I leverns port ligger gallgången, portalvenen och leverartären nära varandra och bildar en levertriad. I leverparenchymen fortsätter dessa strukturer gemensamt. I leveråvorna lever blod från levern till den sämre vena cava.

Riunok. På ultraljud, en vanlig lever av ett 4-årigt barn (1) och en nyfödd (2, 3). De små hålen i parenkymen är kärl. Portalens vener med en ljus hyperechoic vägg och leverår utan.

Gate vener på ultraljud

  • Blodflödet i portalvenerna riktas mot lever-hepatopetal.
  • I leverns port delas huvudportvenen in i högra och vänstra grenar som är orienterade horisontellt.
  • Portvenen, gallkanalen och den hepatiska artären omges av en glisson-kapsel, så portens åder har en ökad ekotäthet.

Figur. I portalvenen riktas blodflödet till ultraljudssensorn - med TsDK röd färg och spektrumet ovanför isolinet (1). Porten av stamvenen, den gemensamma gallkanalen och den gemensamma hepatiska artären kan ses i leverens port - "Mickey Mouse-huvudet" (2, 3).

Leverår på ultraljud

  • Blodflödet i leveråren riktas FRÅN levern - hepatofugal.
  • Leveråren är orienterade nästan vertikalt och konvergerar vid den sämre vena cava.
  • Leveråter separerar leverns segment.

Figur. I leveråvorna riktas blodomloppet från ultraljudsgivaren - när DDC är blå reflekterar spektrumets komplexa form förändringen av tryckförändringen i det högra atriumet under alla faser av hjärtcykeln (1). I avsnitten genom leverns spetsflöde flyter höger, mitten och vänster leverår i den inferiora vena cava (2). Leverårens väggar är hyperekogena, bara i positionen under 90 ° till ultraljudsstrålen (3).

På leverns ultraljudskärl. Tja, du räknar ut det.

Diffusa förändringar i levern på ultraljud

Typer av leverekoststruktur: normal, centrolobulär, fibro-fet.

Leveren är svullnad vid akut viral hepatit, akut höger ventrikelfel, giftigt chocksyndrom, leukemi, lymfom etc. På ultraljudsekostrukturen är centrolobulär: på grund av parenkymen med låg ekotäthet är membranet mycket ljust, det vaskulära mönstret stärks. Väggarna i de små portalvenerna lyser - "stjärnhimmel". Centrolobular lever förekommer hos 2% av friska människor, oftare hos unga.

Figur. Hälsosam tjej 5 år gammal. Före graviditeten hade min mamma hepatit C. Flickan hade ett negativt hepatit C-test. Vid ultraljud är leverens parenkym av reducerad ekhoplotnosti, kärlmönstret förstärkt - ett symptom på "stjärnhimmel". Slutsats: Centrolobular lever (variant av normen).

Figur. En 13-årig pojke blev sjuk akut: en ökning av temperaturen till 38,5 ° С, en ont, frekvent kräkningar under dagen; Vid inspektionstillfället kvarstår smärta i epigastrium under tryck från sensorn. Vid ultraljud har levern en låg ekogenitet, det vaskulära mönstret förbättras - portalens väggar "lyser". Slutsats: Reaktiva förändringar i levern mot bakgrund av tarminfektion.

Fett ersätter normal levervävnad i fetma, diabetes, kronisk hepatit, etc. På ultraljud diffusa förändringar i typen av fett hepatos: levern är förstorad, parenkymen är av ökad ekhoplotnosti, membranet är ofta inte synligt; dåligt vaskulärt mönster - väggarna i de små portåven är nästan osynliga.

Figur. Vid ultraljud förstärks levern, med kraftigt ökad ekogenitet, det vaskulära mönstret är nästan frånvarande (1). Onormal leverekrokoditet ses särskilt tydligt i jämförelse med bukspottkörteln (2) och mjälten (3). Slutsats: Diffila förändringar i levern av typen fett hepatos.

Runda och venösa ledband i levern på ultraljud

Blod från placentan genom navelstrinnet kommer in i fostrets kropp. En liten del går in i portalvenen och basen genom venös kanal in i den sämre vena cava. I ett barn kan du se navelsträngen omedelbart efter födseln, då faller den onödiga. I den främre delen av den vänstra längsgående furan i levern ligger den utplånade navelsträngen eller runda ligamentet och i den bakre delen den utplånade venösa kanalen eller venöst ligament. Ledbanden är omgivna av fett, så vidare ultraljud hyperechoic.

Figur. På ultraljud i den främre inferior delen av levern är en rund ligament synlig. I en tvärgående sektion (1, 2) delar den hyperekoiska triangeln de laterala och paramedicinska sektorerna i vänstra loben (se leversegment på ultraljud). När det runda ligamentet ligger vid 90 ° till ultraljudsstrålen finns en akustisk skugga bakom den (1). Något ändra vinkeln, skuggan försvinner inte för en verklig kalcifiering. I den längsgående sektionen (3) går den utblåsta navelvenen, även känd som den runda ligamenten, in i navelsträngssegmentet i den vänstra portalvenen.

Figur. Vid ultraljud ses venös ligament i den bakre nedre delen av levern. I den längsgående sektionen sträcker sig den utplånade venösa kanalen från den sämre vena cava till hepaportalen, där den gemensamma hepatiska artären, portalen och den gemensamma gallkanalen är. Posterior mot venös ligament, caudatlöben och främre vänsterblod i levern. I den tvärgående sektionen separerar den hyperechoiska linjen från den underlägsna vena cava till navelsträngssegmentet i portalvenen svansdelen från leverens vänstra lob. Navelnsegmentet i den vänstra portalvenen är den enda platsen i portalsystemet med en skarp framåtriktning.

Med portalhypertension recanaliseras navelvenen, och den venösa kanalen är inte. Det är extremt ovanligt att se det hos nyfödda som har en navelkateter.

Lever caudate dela på ultraljud

Leverloben är ett funktionellt autonomt segment. Blodet kommer från både höger och vänster portalåra, och det finns också en direkt venös dränering i den sämre vena cava. I leversjukdomar påverkas kaudataktien mindre än andra områden och kompensationshöjningar. Se mer här.

Figur. En ultraljud visar en gren från den rätta portalvenen som kommer till kaudatloben (2, 3).

Figur. I en patient med fetma förstärks en ultraljud i levern, parenkymen av ökad ekogenitet, det vaskulära mönstret är dåligt - väggarna i de små portåven är inte synliga. svansfraktionen ökas, ekokonstruktionen är nära normal. Slutsats: Leverans storlek ökar. Diffusa förändringar i typen av fett hepatos; kompensatorisk hypertrofi av caudatloben.

Figur. När ultraljudsstrålen passerar genom de täta strukturerna i leverns port, på grund av dämpningen av signalen, ser vi den hypoechoiska zonen vid platsen för caudatloben (1). Flytta sensorn och titta på en annan vinkel, pseudotumorn försvinner. På ultraljud nära huvudet i bukspottkörteln bestäms av bildandet av isoechoic lever (2, 3). När du ändrar sensorns läge kan man se att det här är en lång process av caudatloben. I denna version av strukturen diagnostiseras en tumör eller lymfadenit ofta felaktigt.

För kirurger är det viktigt att klart förstå var det patologiska fokuset ligger. Att bestämma segmentet av levern på ultraljud är lätt om du skiljer anatomiska landmärken:

  • i övre delen - den nedre vena cava, höger, mitten och vänster leveråren;
  • i den centrala delen, den sämre vena cava, de horisontella portåven och venös ligament;
  • i nedre delen - den sämre vena cava, runda och venösa ligament i levern.

Var försiktig, din diagnostiker!

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Leveranatomi

Ultraljud är ett mycket effektivt sätt att studera leverpatologier. En sådan studie ger en mängd information om de processer som sker i kroppen. Lever ultraljud kan hjälpa läkare att diagnostisera olika sjukdomar som fibros, hepatomegali, cancer, gulsot etc. Dessutom kan genom ultraljud av levern indirekt bedömas på sjukdomar i bukspottkörteln och andra organ i mag-tarmkanalen.

Att avkoda resultatet av undersökningen ska utföras av en specialist, men det är vettigt för patienterna att försvara sig med grundläggande kunskaper.

Kort normal leveranatomi

Korrekt tolkning av studieprotokollet är omöjligt utan kunskap om anatomi. Levern är det största organet i bukhålan hos människor, dess vikt hos en vuxen når 1,5 kg. Det är det viktigaste organet som är nödvändigt för rening av blod från giftiga ämnen, det deltar i de viktigaste biokemiska reaktionerna av syntesen av proteiner och fetter. Produktionen av gall, som är nödvändig för matsmältning, beror också på denna körtel.

Leveren är belägen i överkroppen och upptar rätt hypokondrium och epigastrium. Leveren har en membran och en nedre visceral yta, som förbinder med andra organ i bukhålan. Leverparenchymen är täckt med en kapsel.

Levern består av 4 lobes, nämligen:

De första 2 är stora i storlek, medan torget och tailed är små.

Blod kommer in i levern från följande källor:

  • 2/3 blodflöde ger portalvenen,
  • 1/3 av blodflödet - egen leverartär.

Avkodning av ultraljud utförs med hänsyn till data på blodflöde och leversegment.

Normal ultraljudsbild

En hälsosam lever har raka, tydliga konturer med en tunn kapsel. Dess struktur bör vara homogen, finkornig, echogent lika med eller något högre än echogeniciteten hos en frisk njureparenkym. Vaskulär mönster bör behållas. Intrahepatic gallkanaler ska inte utvidgas.

Normala parametrar för vänster lobe: främre - bakre (tjocklek) 6-8 cm, kranio - caudal (höjd) upp till 10 cm.

Normala inställningar höger lob: främre - bakre (tjocklek) 10,0 - 12,0 cm, kranio - kaudala (H) 8.5-12.5 cm, snett vertikal storlek - 15 cm.

Normala parametrar av caudatloben: längd 6-7 cm, tjocklek 1,5-2,0 cm.

Portenvenens diameter 8-12 mm.

Hepatiska segment

Förgrening av portalvenen och leverartären liksom gallkanalerna delas upp i levern samtidigt, vilket utgör grunden för segmentets delning av levern. Det allmänt accepterade systemet för segmentets struktur av levern enligt Claude Quino. De är beroende av det när de utför leverans.

I ultraljud med hjälp av referenspunkter som ledband, vener och depression i levern, är det möjligt att klargöra lokaliseringen av utbildningen i levern för att planera ytterligare behandlingstaktik.

  • Enligt detta schema motsvarar segment I den caudate loben. De återstående sex segmenten går en efter en längs leverns kontur moturs, om man tittar på levern från botten upp, det vill säga på sin viscerala yta.
  • Det andra segmentet befinner sig i den bakre laterala delen av vänstra loben och det tredje segmentet är placerat i den främre loben.
  • Kvadratisk andel är IV-segmentet. V-, VI-, VII-, VIII-segmenten befinner sig i rätt hepatisk lob.
  • V-segmentet ligger på sidan av gallblåsans urtagning.
  • VI-segmentet befinner sig i leverets laterala och nedre del.
  • Segment VII är den laterala bakre och övre delen av levern.
  • Det åttonde segmentet är belägen på den membraniska ytan på leverns högra löv.

Indikationer och förberedelser för lever-ultraljud

Indikationerna för lever-ultraljud kan vara följande:

  • smärta i högra övre buken
  • förstorad lever
  • gulsot;
  • misstanke om formationer i levern
  • misstänkt leverkreft
  • buken trauma;
  • misstänkt echinokock
  • övervaka effektiviteten av behandlingen och dynamiken i leversjukdomar.

Vanligtvis görs leverundersökningen tillsammans med ekologin hos andra organ i buken. Patienterna behöver veta hur man förbereder sig på en lever-ultraljud. Från beredningen till levern ultraljud är beroende av korrekt diagnos, och som en konsekvens rätt behandling ändamål.

Före forskning är det nödvändigt:

Följ läget och reglerna för näring. Detta beror på att närvaron av innehållet i magen och tarmen, gasbildning hos patienter med svår lever kan delvis blockeras, och på så sätt effektivt utvärdera dess struktur blir omöjlig.

Senast 3 dagar före proceduren följer en diet: livsmedel som orsakar gasbildning bör uteslutas från kosten. Dessa är baljväxter, mjölksyraprodukter, svartbröd, kolsyrade drycker, surkål, alkohol. Rå grönsaker och frukter bör också uteslutas.

Du bör äta porridge, mager kött och fisk, ångad eller stuvad, brödsmulor. Drycker ska dricka svagt te och vatten. Äta med detta bör vara fraktionalt från 4 till 5 gånger om dagen.

Om trots den förändring i diet hålles gasbildning, bör vara i de 3 dagar som föregick undersökningen börja använda enzympreparat, preparat på basis av simetikon, såväl som aktivt kol eller andra sorbenter. För kronisk förstoppning bör laxermedel tas under dessa tre dagar.

Om det finns en dysfunktion eller kroniska sjukdomar i magen eller tarmarna, är det önskvärt att läkaren ordinera behandling för ett par dagar före ingreppet. Vissa droger orsakar en ökning av levern. Om patienten tar några droger ska du rådgöra med din läkare och om möjligt skjuta upp sin tid.

Om det inte finns några kontraindikationer av någon sjukdom, och tillåter patientens tillstånd rekommenderas dagen före scanningen, gör en rensning lavemang.

Transkriptet och resultaten av forskningen beror till stor del på huruvida patienten äter rätt innan förfarandet. Studien ska göras på tom mage, helst på morgonen. 8-12 timmar innan det är förbjudet att äta och dricka. Om ultraljudet utförs under dagen, bör du avstå från att äta och dricka fem till sex timmar före proceduren.

Diabetiker som använder insulin kan dricka en kopp sockerfri te två timmar före provet och äta brödsmulor gjorda av vitt bröd.

Innan förfarandet är oacceptabelt:

  • genomföra en koloskopi
  • att röka
  • äta godis
  • ta antispasmodik senare än 6 timmar före studien.

Samtidig undersökning av lever och andra organ

Ultraljud av gallblåsa och lever

För att förbereda sig för studien av gallblåsan är det nödvändigt att följa alla regler för förberedelse för lever-ultraljud. Dieten är inte heller mycket annorlunda. Innan sonografi av gallblåsan ska dricka svagt te och vatten. Dessutom, i de föregående 24 timmarna är olämpligt röntgenundersökning av magtarmkanalen med barium beteende som kontrastmedel i duodenum gör det svårt att visualisera gallgången. Ultraljud av gallblåsa och lever är ganska informativ.

Ultraljud i levern och bukspottkörteln

Rekommendationer för att förbereda för studien av bukspottkörteln är desamma som för skanning av levern. Ett nödvändigt och viktigaste villkor är brist på innehåll i magen, så studien måste göras på tom mage. Om patienten genomgick en röntgenundersökning med barium, kan en echografisk undersökning av bukspottkörteln utföras inte mindre än 24 timmar senare. Detta tillstånd orsakas av det faktum att barium kvar på väggarna i magen och tarmarna kommer att störa visualiseringen av bukspottkörteln.

Ultraljud av njurar och lever

Förberedelser för studien av njurarna skiljer sig inte från beredningen av leverns ultraljud. Det är önskvärt att blåsan fylldes, eftersom det är nödvändigt att undersöka urinblåsan och blåsan när det upptäcker njurpatologi på ultraljud. Dessutom kan du inte äta mat som orsakar ökad flatulens. Ultraljudsundersökning av njurarna ger tillräcklig information för diagnos av många sjukdomar, till exempel bukspottkörteln, till exempel.

Metoder för forskning och detekterbar patologi

Ultraljud av levern utförs vanligtvis med patienten på ryggen. En speciell gel appliceras på övre buken, varefter läkaren applicerar ultraljudssensorn till de nödvändiga punkterna i den främre bukväggen. Läkaren ber patienten att ta ett djupt andetag och hålla andan, det är nödvändigt för en bättre undersökning av levern, eftersom vanligtvis det mesta är dolt bakom revbenen som stör bildbehandling.

Ibland kan läkaren installera sensorn i mellanklassen, vilket gör det möjligt att bättre undersöka orgeln. Under det här läkar doktorn de nödvändiga mätningarna, studerar strukturen, strukturen, leverans i blodet och ger sedan patienten en beskrivning med en ultraljudsuppfattning på papper.

Med hjälp av ultraljud kan du misstänka eller identifiera följande patologier i levern:

  1. anomalier av struktur eller plats;
  2. hepatomegali, det vill säga en ökning i storlek;
  3. fet infiltration;
  4. manifestationer av akut och kronisk hepatit;
  5. leverskada;
  6. cirros;
  7. godartade och maligna tumörer i levern
  8. polycystiskt;
  9. cancer;
  10. parasitisk lesion.

Men med hjälp av ultraljudsmetoden för forskning är det inte alltid möjligt att fastställa exakt om orgeln är helt frisk. Läkaren studerar trots allt organets struktur, men kan inte bestämma hur bra levern klarar sina funktioner. För detta finns det andra forskningsmetoder.

Dessutom är med hjälp av en lever ultraljud inte alltid möjligt att tydligt fastställa vilken typ av bränn förändringar, oavsett om de är elakartade eller godartade, eftersom många av dem kan ha olika ultraljudsbild. Det mest exakta sättet att bestämma detta är diagnostisk punktering.

Vad är funktionerna i studien av barnets lever

En echografisk studie av levern hos barn görs för samma ändamål som en vuxen.

För att förbereda sig för undersökningen behöver barnet såväl som vuxna, med undantag för spädbarn, vars diet inte förändras.

Under studien är det bättre att barnet är hos en av föräldrarna, eftersom något medicinskt förfarande ger honom ångest och rädsla. Vi måste förklara för honom att ultraljudet är helt smärtfritt.

Under leverns ultraljud undersöker läkaren noggrant strukturen hos barnets lever. Leverans normala storlek hos barn skiljer sig från vuxna och förändras med ålder. Därför jämför läkaren data med åldersstandarder vid utvärdering av ultraljudsresultatet.

Värdet av ultraljud för detektering av levercancer, foci

En viktig uppgift som står inför doktorn är det tidiga erkännandet av cancer. Levern i cancer är ofta cirrhotisk, dess homogenitet går förlorad, det finns stora förändringar. Mot denna bakgrund kan det vara svårt att identifiera cancer.

Levercancer karakteriseras av närvaron av enstaka eller flera foci. Organets onormala struktur och konturer visualiseras.

Foci i cancer visas olika. I början av sjukdomen, om tumören är högst 5 cm, levercancer nästan omöjlig att skilja från andra fokus lesioner i normal B-mode gråskala. En liten tumör har minskat hypoechogenicity, sällan - izoehogennoe med en tunn hypoechoic obodkom.Pri ökar tumör ekogenicitet förstärkta storlekar blir ultraljudsbild ojämn, konturerna blir knölig i naturen.

Särskilt svår att diagnostisera diffus levercancer, representerad av flera echogena foci med fuzzy gränser. Samtidigt visar Dopplers sonografi en signifikant ökning av blodtillförseln i den gemensamma hepatiska artären och en kränkning av leverkärlens struktur.

En malign tumör (cancer) växer mycket snabbt, ökar cirka 2 gånger på 120 dagar. Cancer leder oundvikligen till en ökning av leverns storlek.

Den "guldstandarden" för diagnos av cancer är en finnålbiopsi av den detekterade skadorna under kontroll av en ultraljudsbild. Alternativt kan ultraljud med kontrastförbättring användas.

Sålunda bör diagnosen levercancer utföras i samband med andra studier.

Punktering av levern under ultraljudskontroll

hematom

Sådana anomalier uppstår som regel efter skador, såväl som kirurgiska ingrepp. Levernas hematomer kan ligga under kapseln, de kan också vara placerade inuti parenkymen.

Efter skador på stora kärl ser hematom ut som formationer av oblong oregelbunden form med flytande innehåll som har små ekogena inslag. I ett tidigt skede definieras hematom som ett anekoobjekt utan tydliga gränser.

Ultraljud av levern avslöjade subkapsulärt leverhematom

Om blödningen fortsätter ökar också hematom på skärmen på maskinen. Med tiden uppträder ett sådant hematom som en vägg, det inre innehållet koagulerar, med ultraljud blir ekogen, heterogen. I framtiden är det här möjligt att bilda ett serom - en cystliknande struktur eller förkalkning.

Om de stora kärlkärlen inte är skadade har ultraljudsbilden av hematomet något annorlunda utseende. Leverparenchymen i detta fall blötläggs med blod, vilket i sin tur leder till utseendet av zoner med ökad ekogenitet. Med en gynnsam kurs i slutet av den andra veckan tenderar hematomstorlekar att minska, konturerna blir mindre klara, ojämna, det inre innehållet är ojämnt. En månad senare kan hematom försvinna. Med ett subkapsulärt arrangemang har hematomet ett långsträckt anecho-band.

Ultraljud för fibros

Leverfibros kan vara primär eller är en följd av tidigare överförd hepatit eller kronisk vaskulär sjukdom. Det manifesteras av proliferation av bindväv, som ersätter levervävnad. Det finns flera stadier av fibros. I det sista steget 4 går fibros i leverens cirros, vilket leder till cancer.

För diagnos av fibros med hjälp av en omfattande undersökning av patienten. En ultraljudsskanning avslöjar närvaron av fibros, men ger inte data för att fastställa sitt stadium. Typiska ultraljuds tecken på fibros är:

  • homogen, ibland grov granularitet av leverns struktur;
  • ökad echogenicitet hos parenkymen
  • vågig eller ojämn yta;
  • livslängden hos leverns kärl
  • tecken på portalhypertension.

Dessa tecken tillåter oss att fastställa närvaron av fibros när dechiffrera mätarnas avläsningar. För att bestämma sin grad används en speciell ultraljudsteknik som gör det möjligt att mäta styvheten i levervävnaden - elastografi, som utförs på fibroscanapparaten. Detta system skiljer sig från en konventionell ultraljudsskanner genom närvaro av en sensor med en vibrator. Denna sensor sänder vibrationsvågor in i levervävnaden och registrerar samtidigt sitt beteende (utbredningshastighet), på basis av vilket det visar styvheten hos organets vävnader.

De obestridliga fördelarna med denna studie är:

  • enkel användning
  • icke-invasiv (ingen penetration i patientens kropp)
  • smärtfri.

Det finns emellertid också nackdelar: studien är ineffektiv hos patienter som lider av ascites. Dessutom gör en stor mängd fettvävnad och smala interkostala utrymmen det svårt att få exakta uppgifter om kroppen. Fibroscan har en ganska hög specificitet vid etableringen av fibros.

Ultraljud är sålunda ett verkligt effektivt och smärtfritt sätt att diagnostisera leveravvikelser, vilket hjälper till vid studier av sjukdomar som leverfibros, gulsot, godartade och maligna tumörer (cancer) etc. Resultaten, som ger denna studie är svår att överskatta. Lever ultraljud är en pålitlig assistent läkare i diagnosen av många sjukdomar. Samtidigt är det möjligt att indirekt döma processerna i bukspottkörteln, såväl som gallblåsan, genom leverns tillstånd. Dekryptera resultaten av diagnostik, en vital vitala körtel i kroppen som levern bör utföras av erfarna specialister.

Lever ultraljud - en beskrivning av metoden och det kliniska fallet

Magazine "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - gratis abonnemang (för ultraljudsläkare).

Ultraljudsteknik i levern

Levern är det största mänskliga organet som väger cirka 1 500 gram och ligger i bukets högra övre kvadrant. Användningen av ultraljudsskanning i realtid har avsevärt underlättat abdominal ultraljud i leverstudien. Detta underlättas av den höga upplösningen och tillgängligheten av metoden, vilket ökar de diagnostiska egenskaperna vid bedömning av olika leverskador. Levern anses vara det enklaste organet för ultraljudsundersökning, och användningen av ekografi ger mycket för att diagnostisera dess sjukdomar.

Förbereder patienten. Helst bör patienten avstå från att äta i 6 timmar före proceduren, för att buk distans ska minska och gallblåsan fylls. Även om det är lätt att skanna levern, rekommenderar vi, särskilt för nybörjare, att följa en fast algoritm för att säkerställa att hela leverparenchymen undersöks och alla uppgifter i studien är avslutade.

Teknisk forskning. Patientens position kan vara både på baksidan och på höger sida. Den tekniska sekvensen av åtgärder är som följer.

Subcostal lever

Vi placerar sensorn under den högra nedre kanten (bild 3) och trycker lätt på huden, producerar fläktliknande rörelser från topp till botten och utsidan av insidan (bild 4). När vi leder sensorn upp ser vi leveråren (Figur 5) och studerar levers segmentstruktur. Därefter kan du rikta sensorn neråt, du kan se portalens ådror (bild 6).

Fig. 3. Layout av sensoröverlagret för att få subkostal lever.

Doktor Hepatit

leverbehandling

Anatomi i leverns ultraljud

För ultraljud av levern med en konvex sensor 3,5-7 MHz. Forskning utförd på tom mage.

Klicka på bilderna för att förstora.

Figur. Om bilden inte är klar (1), lägg till gelén. När ultraljudet penetrerar till ett tillräckligt djup är membranet synligt - en ljus krökt linje (2). Den ideala bilden visar klart väggarna i blodkärlen (2). Titta på leverns kant och 2-3 cm utanför, annars kan du hoppa över tumören (3).

På en ultraljud i levern är vi intresserade av storlek, eko och ekokonstruktion. Hur man bedömer leverans storlek, se leverns och gallblåsans dimensioner på ultraljud (föreläsning på diagnosen).

Echo är vävnadens förmåga att reflektera ultraljud. Ultraljud har de ljusaste nyanser av grå i tätare strukturer.

Figur. Gradient echogenicitet av parenkymala organ: pyramiderna i njurarna (PP) är minst ekko-täta; i raden, njurens bark (KP) ⇒ lever (P) ⇒ bukspottkörteln ⇒ mjälte (C), ekotätheten ökar; bihålar i njurarna (SP) och fett är de mest ekhoplotnye. Ibland är barken i njurarna och lever, bukspottkörtel och lever isoechoic.

Figur. Bukspottkörteln är hyperechoic jämfört med levern, och levern är hypoechoic jämfört med bukspottkörteln (1). Barken av njurar och lever är isoechoic, och sinus njurarna och fett är hyperechoic (2). Mjälten är hyperechoic i förhållande till levern, och levern är hypoechoic i förhållande till milten (3).

Echostructure - det här är de element som vi kan skilja på echogrammet. Leverens vaskulära mönster representeras av portalen och leveråren. Den gemensamma hepatiska artären och den gemensamma gallkanalen kan ses i leverporten ("Mickey Mouse head"). I parenkymet är endast patologiskt dilaterade leverarterier och gallkanaler synliga.

Figur. I leverns port ligger gallgången, portalvenen och leverartären nära varandra och bildar en levertriad. I leverparenchymen fortsätter dessa strukturer gemensamt. I leveråvorna lever blod från levern till den sämre vena cava.

Riunok. På ultraljud, en vanlig lever av ett 4-årigt barn (1) och en nyfödd (2, 3). De små hålen i parenkymen är kärl. Portalens vener med en ljus hyperechoic vägg och leverår utan.

Figur. I portalvenen riktas blodflödet till ultraljudssensorn - med TsDK röd färg och spektrumet ovanför isolinet (1). Porten av stamvenen, den gemensamma gallkanalen och den gemensamma hepatiska artären i leverns port och sedan gå som ett enda komplex - levertriaden (2, 3).

Figur. I leveråren riktas blodomloppet från ultraljudssensorn - när DDC är blå är spektrumets våg trefas (1). I avsnitten genom leverns spetsflöde flyter höger, mitten och vänster leverår i den inferiora vena cava (2). Väggarna i leveråren kontrasterar inte. Väggen hos de stora levervenerna är hyperekogen, endast i position under 90 ° till ultraljudsstrålen (3).

Typer av leverekoststruktur: normal, centrolobulär, fibro-fet.

Leveren är svullnad vid akut viral hepatit, akut höger ventrikelfel, giftigt chocksyndrom, leukemi, lymfom etc. På ultraljudsekostrukturen är centrolobulär: på grund av parenkymen med låg ekotäthet är membranet mycket ljust, det vaskulära mönstret stärks. Väggarna i de små portalvenerna lyser - "stjärnhimmel". Centrolobular lever förekommer hos 2% av friska människor, oftare hos unga.

Figur. Hälsosam tjej 5 år gammal. Före graviditeten hade min mamma hepatit C. Flickan hade ett negativt hepatit C-test. Vid ultraljud är leverens parenkym av reducerad ekhoplotnosti, kärlmönstret förstärkt - ett symptom på "stjärnhimmel". Slutsats: Centrolobular lever (variant av normen).

Figur. En 13-årig pojke blev sjuk akut: en ökning av temperaturen till 38,5 ° С, en ont, frekvent kräkningar under dagen; Vid inspektionstillfället kvarstår smärta i epigastrium under tryck från sensorn. Vid ultraljud är levern av normal storlek, låg ekomogenicitet, det vaskulära mönstret förbättras - portalernas väggar "lyser". Slutsats: Reaktiva förändringar i levern mot bakgrund av tarminfektion.

Fett ersätter normal levervävnad i fetma, diabetes, kronisk hepatit, etc. Vid ultraljud diffusa förändringar i typen av fett hepatos: levern förstoras, membranet är ofta inte synligt mot bakgrund av parenchymen av ökad ekoskydd, det vaskulära mönstret är dåligt. Väggarna i de små portåven är nästan osynliga.

Figur. Vid ultraljud förstärks levern, med kraftigt ökad ekogenitet, det vaskulära mönstret är nästan frånvarande (1). Onormal leverekrokoditet ses särskilt tydligt i jämförelse med bukspottkörteln (2) och mjälten (3). Slutsats: Diffila förändringar i levern av typen fett hepatos. Folket kallas "gås" lever.

Blod från placentan genom navelstrinnet kommer in i fostrets kropp. En liten del går in i portalvenen och basen genom venös kanal in i den sämre vena cava. I ett barn kan du se navelsträngen omedelbart efter födseln, då faller den onödiga. I den främre delen av den vänstra längsgående furan i levern ligger den utplånade navelsträngen eller runda ligamentet och i den bakre delen den utplånade venösa kanalen eller venöst ligament. Ledbanden är omgivna av fett, så vidare ultraljud hyperechoic.

Figur. På ultraljud i den främre inferior delen av levern är en rund ligament synlig. I en tvärgående sektion (1, 2) delar den hyperekoiska triangeln de laterala och paramedicinska sektorerna i vänstra loben (se leversegment på ultraljud). När det runda ligamentet ligger vid 90 ° till ultraljudsstrålen finns en akustisk skugga bakom den (1). Något ändra vinkeln, skuggan försvinner inte för en verklig kalcifiering. I den längsgående sektionen (3) går den utblåsta navelvenen, även känd som den runda ligamenten, in i navelsträngssegmentet i den vänstra portalvenen.

Figur. Vid ultraljud ses venös ligament i den bakre nedre delen av levern. I den längsgående sektionen sträcker sig den utplånade venösa kanalen från den sämre vena cava till hepaportalen, där den gemensamma hepatiska artären, portalen och den gemensamma gallkanalen är. Posterior mot venös ligament, caudatlöben och främre vänsterblod i levern. I den tvärgående sektionen separerar den hyperechoiska linjen från den underlägsna vena cava till navelsträngssegmentet i portalvenen svansdelen från leverens vänstra lob. Navelnsegmentet i den vänstra portalvenen är den enda platsen i portalsystemet med en skarp framåtriktning.

Med portalhypertension recanaliseras navelvenen, och den venösa kanalen är inte. Det är extremt ovanligt att se det hos nyfödda som har en navelkateter.

Leverloben är ett funktionellt autonomt segment. Blodet kommer från både höger och vänster portalåra, och det finns också en direkt venös dränering i den sämre vena cava. I leversjukdomar påverkas kaudataktien mindre än andra områden och kompensationshöjningar. Se mer här.

Figur. En ultraljud visar en gren från den rätta portalvenen som kommer till kaudatloben (2, 3).

Figur. I en patient med fetma förstärks en ultraljud i levern, parenkymen av ökad ekogenitet, det vaskulära mönstret är dåligt - väggarna i de små portåven är inte synliga. svansfraktionen ökas, ekokonstruktionen är nära normal. Slutsats: Leverans storlek ökar. Diffusa förändringar i typen av fett hepatos; kompensatorisk hypertrofi av caudatloben.

Figur. När ultraljudsstrålen passerar genom de täta strukturerna i leverns port, på grund av dämpningen av signalen, ser vi den hypoechoiska zonen vid platsen för caudatloben (1). Flytta sensorn och titta på en annan vinkel, pseudotumorn försvinner. På ultraljud nära huvudet i bukspottkörteln bestäms av bildandet av isoechoic lever (2, 3). När du ändrar sensorns läge kan man se att det här är en lång process av caudatloben. I denna version av strukturen diagnostiseras en tumör eller lymfadenit ofta felaktigt.

För kirurger är det viktigt att klart förstå var det patologiska fokuset ligger. Att bestämma segmentet av levern på ultraljud är lätt om du skiljer anatomiska landmärken:

  • i övre delen - den nedre vena cava, höger, mitten och vänster leveråren;
  • i den centrala delen, den sämre vena cava, de horisontella portåven och venös ligament;
  • i nedre delen - den sämre vena cava, runda och venösa ligament i levern.

Se leversegment för ultraljud för detaljer.

Var försiktig, din diagnostiker!

Taggar: föreläsningar lever ultraljud

Noggrannhet, enkelhet, snabbhet!
Universellt system - modern design, hög funktionalitet och användarvänlighet.

Ultraljudsteknik i levern

Levern är det största mänskliga organet som väger cirka 1 500 gram och ligger i bukets högra övre kvadrant. Användningen av ultraljudsskanning i realtid har avsevärt underlättat abdominal ultraljud i leverstudien. Detta underlättas av den höga upplösningen och tillgängligheten av metoden, vilket ökar de diagnostiska egenskaperna vid bedömning av olika leverskador. Levern anses vara det enklaste organet för ultraljudsundersökning, och användningen av ekografi ger mycket för att diagnostisera dess sjukdomar.

Förbereder patienten. Helst bör patienten avstå från att äta i 6 timmar före proceduren, för att buk distans ska minska och gallblåsan fylls. Även om det är lätt att skanna levern, rekommenderar vi, särskilt för nybörjare, att följa en fast algoritm för att säkerställa att hela leverparenchymen undersöks och alla uppgifter i studien är avslutade.

Teknisk forskning. Patientens position kan vara både på baksidan och på höger sida. Den tekniska sekvensen av åtgärder är som följer.

Vi placerar sensorn under den högra nedre kanten (bild 3) och trycker lätt på huden, producerar fläktliknande rörelser från topp till botten och utsidan av insidan (bild 4). När vi leder sensorn upp ser vi leveråren (Figur 5) och studerar levers segmentstruktur. Därefter kan du rikta sensorn neråt, du kan se portalens ådror (bild 6).

Fig. 3. Layout av sensoröverlagret för att få subkostal lever.

Fig. 4. Diagram över fläktformad rörelse hos sensorn med ultraljud i levern.

Fig. 5. Ultraljud av leveråren.

a) Nivån på platsen för leveråren (schema).

b) Normal bild av leveråren (echogram).

Fig. 6. Nivån av bifurcation.

a) Nivån av bifurcation uppnås när sensorn styrs något caudalt (diagram).

b) Normal bild av portvenerna vid nivån av bifurcationen (echogram).

Långsektion av levern

Montera sensorn på huden under xiphoidprocessen och rikta den uppåt (bild 7), sätt sedan in den i sidled (parallellt med startpositionen) för att inspektera hela leveren (bild 8). Detta avsnitt är idealiskt för att undersöka leverens vänstra lob.

Fig. 7. Långtidsskanning av levern - systemet för att påföra sensorn. Håll huden i nära kontakt med sensorn.

Fig. 8. Echogram av den längsgående delen av levern.

a) Längdsektion av levern genom höger lob.

b) Längdsektion av levern genom vänstra lobben.

Lever tvärsnitt

Ett tvärsnitt av levern kan erhållas genom att vrida sensorn 90 ° från det längsgående läget och passera det genom levern (fig 9). Dessa sektioner bidrar avsevärt vid bedömningen av dilatationen av de intrahepatiska gallkanalerna, vilket är tydligt synligt i de tvärgående sektionerna av höger loben.

Fig. 9. Få en tvärsnitt av levern.

a) Layout av sensoröverlagret för att få en tvärsnitt av levern.

b) Tvärsnitt av en hälsosam lever (echogram).

Vi avslutar leverns buk ultraljud, placera sensorn i 7-10 interkostala rymden för att studera buken i leverens levande löv, som ibland inte klart kan visualiseras, särskilt hos överviktiga patienter. Dessutom kan intercostal tillgång hjälpa till med undersökning av kärl och gallblåsan.

Segmentstrukturen i levern är en viktig del av ultraljudet, eftersom information om vilket segment av orgelet som ligger i lesionen är av stor betydelse. Leveren kan delas upp i leveråren enligt följande: den högra venen delar den högra lobben i två segment - den bakre och främre delen (fig 10) och vänstra venen delar den vänstra loben i sido- och mediasegmenten (bild 11). Om vi ​​nu ritar längsgående plan genom vänster, mitten och höger huvudportåven (figur 12), kommer levern att delas in i åtta segment (figur 13).

Fig. 10. Subcostal snett snitt genom leverens höga löv låter dig se fram- och baksegmenten (echogram).

Fig. 11. Mediala och laterala segment av leverens vänstra lob (echogram).

Fig. 12. Längdgående plan ritade genom portalens venstre vänster, mitten och höger gren.

Beteckningar i figuren:
RHV - höger leveråre,
MHV-medium hepatisk ven,
LHV - vänster leveråre,
RPV - rätt huvudportalven,
LPV är den vänstra huvudportenvenen.

Fig. 13. Leveren är uppdelad i åtta segment enligt följande:

1 - Caudate Lobe, som är avgränsad bakre delen av den sämre vena cava och framför den huvudsakliga lever sulcus;
2 och 3 - det vänstra laterala segmentet;
4 - vänster medial segment;
5 och 8 - det högra främre segmentet;
6 och 7 - det högra bakre segmentet.

Kliniskt fall

En ogift kvinna av 23 år antogs för icke-specifik epigastrisk smärta. En ultraljudsundersökning av bukhålorganen utfördes, vars resultat visas i fig. 1.

Fig. 1. Ultraljudsundersökningen visar närvaron av en stor hypoechoisk skada med ojämna hyperechoiska kanter som förhindrar och ersätter gallblåsans vägg och orsakar en inryckning.

a) Det bakre segmentet av leverns högra löv.

b) Lateral segment av leverns vänstra lob.

Vad är patientens diagnos?

Tolkning: Två hypoecho-lesioner identifieras, den första i det bakre segmentet av höger lobben och den andra i laterala segmentet av vänster lobben. Båda foci, följt av dorsal förstärkning av ljud, har tydliga konturer, flera interna partitioner och hyperechoic innehåll.

Diagnos: hydatidcyst.

Den vanligaste orsaken till hydatidsjukdom hos människor är invasionen av parasitten Echinococcus granulosus, som är vanlig i länder där fåra- eller boskapsuppfödning utvecklas, främst i Mellanöstern, Australien och Medelhavet. Efter de mellanliggande värdsvallarna, kommer E. granulosus ägg (3-6 mm lång bandworm, som vanligtvis lever i tarmarna av hundar), embryotimplantat genom duodenalslimhinnan och genom portalvinsystemet når levern, där det är försenat, även om lungorna kan påverkas njurar, mjälte.

Tecken på sjukdomen med echografi: en enkel cysta utan inre ekon (fig 2), en cyste med dottercyster, en cyste med fristående endokista, förkalkade formationer.

Fig. 2. En enkel cyste utan inre ekon.

Tecken på sjukdomen med beräknad tomografi. Sjukdomen manifesteras av närvaron av cyster med tydliga konturer, som kan vara flera eller enkla kammare, med en tunn eller tjock vägg och en lämplig dämpningsnivå (vanligtvis 15-25). Små cyster kan ibland ses i en stor cyste. Central eller perifer förkalkning kan inträffa. Förstärkning observeras endast i en cystväggen.

Differentiell diagnos av levercyster: medfödd levercyst, leverabces, koledokcyst, cystisk metastaser, pseudopankreatisk cyst i levern.

Noggrannhet, enkelhet, snabbhet!
Universellt system - modern design, hög funktionalitet och användarvänlighet.

Ultraljud är ett mycket effektivt sätt att studera leverpatologier. En sådan studie ger en mängd information om de processer som sker i kroppen. Lever ultraljud kan hjälpa läkare att diagnostisera olika sjukdomar som fibros, hepatomegali, cancer, gulsot etc. Dessutom kan genom ultraljud av levern indirekt bedömas på sjukdomar i bukspottkörteln och andra organ i mag-tarmkanalen.

Att avkoda resultatet av undersökningen ska utföras av en specialist, men det är vettigt för patienterna att försvara sig med grundläggande kunskaper.

Korrekt tolkning av studieprotokollet är omöjligt utan kunskap om anatomi. Levern är det största organet i bukhålan hos människor, dess vikt hos en vuxen når 1,5 kg. Det är det viktigaste organet som är nödvändigt för rening av blod från giftiga ämnen, det deltar i de viktigaste biokemiska reaktionerna av syntesen av proteiner och fetter. Produktionen av gall, som är nödvändig för matsmältning, beror också på denna körtel.

Leveren är belägen i överkroppen och upptar rätt hypokondrium och epigastrium. Leveren har en membran och en nedre visceral yta, som förbinder med andra organ i bukhålan. Leverparenchymen är täckt med en kapsel.

Levern består av 4 lobes, nämligen:

De första 2 är stora i storlek, medan torget och tailed är små.

Blod kommer in i levern från följande källor:

  • 23 blodflöde ger portala venen,
  • 13 blodflöde - egen leverartär.

Avkodning av ultraljud utförs med hänsyn till data på blodflöde och leversegment.

En hälsosam lever har raka, tydliga konturer med en tunn kapsel. Dess struktur bör vara homogen, finkornig, echogent lika med eller något högre än echogeniciteten hos en frisk njureparenkym. Vaskulär mönster bör behållas. Intrahepatic gallkanaler ska inte utvidgas.

Normala parametrar för vänster lobe: främre - bakre (tjocklek) 6-8 cm, kranio - caudal (höjd) upp till 10 cm.

Normala inställningar höger lob: främre - bakre (tjocklek) 10,0 - 12,0 cm, kranio - kaudala (H) 8.5-12.5 cm, snett vertikal storlek - 15 cm.

Normala parametrar av caudatloben: längd 6-7 cm, tjocklek 1,5-2,0 cm.

Portenvenens diameter 8-12 mm.

Förgrening av portalvenen och leverartären liksom gallkanalerna delas upp i levern samtidigt, vilket utgör grunden för segmentets delning av levern. Det allmänt accepterade systemet för segmentets struktur av levern enligt Claude Quino. De är beroende av det när de utför leverans.

I ultraljud med hjälp av referenspunkter som ledband, vener och depression i levern, är det möjligt att klargöra lokaliseringen av utbildningen i levern för att planera ytterligare behandlingstaktik.

  • Enligt detta schema motsvarar segment I den caudate loben. De återstående sex segmenten går en efter en längs leverns kontur moturs, om man tittar på levern från botten upp, det vill säga på sin viscerala yta.
  • Det andra segmentet befinner sig i den bakre laterala delen av vänstra loben och det tredje segmentet är placerat i den främre loben.
  • Kvadratisk andel är IV-segmentet. V-, VI-, VII-, VIII-segmenten befinner sig i rätt hepatisk lob.
  • V-segmentet ligger på sidan av gallblåsans urtagning.
  • VI-segmentet befinner sig i leverets laterala och nedre del.
  • Segment VII är den laterala bakre och övre delen av levern.
  • Det åttonde segmentet är belägen på den membraniska ytan på leverns högra löv.

Indikationerna för lever-ultraljud kan vara följande:

  • smärta i högra övre buken
  • förstorad lever
  • gulsot;
  • misstanke om formationer i levern
  • misstänkt leverkreft
  • buken trauma;
  • misstänkt echinokock
  • övervaka effektiviteten av behandlingen och dynamiken i leversjukdomar.

Vanligtvis görs leverundersökningen tillsammans med ekologin hos andra organ i buken. Patienterna behöver veta hur man förbereder sig på en lever-ultraljud. Från beredningen till levern ultraljud är beroende av korrekt diagnos, och som en konsekvens rätt behandling ändamål.

Följ läget och reglerna för näring. Detta beror på att närvaron av innehållet i magen och tarmen, gasbildning hos patienter med svår lever kan delvis blockeras, och på så sätt effektivt utvärdera dess struktur blir omöjlig.

Senast 3 dagar före proceduren följer en diet: livsmedel som orsakar gasbildning bör uteslutas från kosten. Dessa är baljväxter, mjölksyraprodukter, svartbröd, kolsyrade drycker, surkål, alkohol. Rå grönsaker och frukter bör också uteslutas.

Du bör äta porridge, mager kött och fisk, ångad eller stuvad, brödsmulor. Drycker ska dricka svagt te och vatten. Äta med detta bör vara fraktionalt från 4 till 5 gånger om dagen.

Om trots den förändring i diet hålles gasbildning, bör vara i de 3 dagar som föregick undersökningen börja använda enzympreparat, preparat på basis av simetikon, såväl som aktivt kol eller andra sorbenter. För kronisk förstoppning bör laxermedel tas under dessa tre dagar.

Om det finns en dysfunktion eller kroniska sjukdomar i magen eller tarmarna, är det önskvärt att läkaren ordinera behandling för ett par dagar före ingreppet. Vissa droger orsakar en ökning av levern. Om patienten tar några droger ska du rådgöra med din läkare och om möjligt skjuta upp sin tid.

Om det inte finns några kontraindikationer av någon sjukdom, och tillåter patientens tillstånd rekommenderas dagen före scanningen, gör en rensning lavemang.

Transkriptet och resultaten av forskningen beror till stor del på huruvida patienten äter rätt innan förfarandet. Studien ska göras på tom mage, helst på morgonen. 8-12 timmar innan det är förbjudet att äta och dricka. Om ultraljudet utförs under dagen, bör du avstå från att äta och dricka fem till sex timmar före proceduren.

Diabetiker som använder insulin kan dricka en kopp sockerfri te två timmar före provet och äta brödsmulor gjorda av vitt bröd.

Samtidig undersökning av lever och andra organ

För att förbereda sig för studien av gallblåsan är det nödvändigt att följa alla regler för förberedelse för lever-ultraljud. Dieten är inte heller mycket annorlunda. Innan sonografi av gallblåsan ska dricka svagt te och vatten. Dessutom, i de föregående 24 timmarna är olämpligt röntgenundersökning av magtarmkanalen med barium beteende som kontrastmedel i duodenum gör det svårt att visualisera gallgången. Ultraljud av gallblåsa och lever är ganska informativ.

Rekommendationer för att förbereda för studien av bukspottkörteln är desamma som för skanning av levern. Ett nödvändigt och viktigaste villkor är brist på innehåll i magen, så studien måste göras på tom mage. Om patienten genomgick en röntgenundersökning med barium, kan en echografisk undersökning av bukspottkörteln utföras inte mindre än 24 timmar senare. Detta tillstånd orsakas av det faktum att barium kvar på väggarna i magen och tarmarna kommer att störa visualiseringen av bukspottkörteln.

Förberedelser för studien av njurarna skiljer sig inte från beredningen av leverns ultraljud. Det är önskvärt att blåsan fylldes, eftersom det är nödvändigt att undersöka urinblåsan och blåsan när det upptäcker njurpatologi på ultraljud. Dessutom kan du inte äta mat som orsakar ökad flatulens. Ultraljudsundersökning av njurarna ger tillräcklig information för diagnos av många sjukdomar, till exempel bukspottkörteln, till exempel.

Ultraljud av levern utförs vanligtvis med patienten på ryggen. En speciell gel appliceras på övre buken, varefter läkaren applicerar ultraljudssensorn till de nödvändiga punkterna i den främre bukväggen. Läkaren ber patienten att ta ett djupt andetag och hålla andan, det är nödvändigt för en bättre undersökning av levern, eftersom vanligtvis det mesta är dolt bakom revbenen som stör bildbehandling.

Ibland kan läkaren installera sensorn i mellanklassen, vilket gör det möjligt att bättre undersöka orgeln. Under det här läkar doktorn de nödvändiga mätningarna, studerar strukturen, strukturen, leverans i blodet och ger sedan patienten en beskrivning med en ultraljudsuppfattning på papper.

Med hjälp av ultraljud kan du misstänka eller identifiera följande patologier i levern:

  1. anomalier av struktur eller plats;
  2. hepatomegali, det vill säga en ökning i storlek;
  3. fet infiltration;
  4. manifestationer av akut och kronisk hepatit;
  5. leverskada;
  6. cirros;
  7. godartade och maligna tumörer i levern
  8. polycystiskt;
  9. cancer;
  10. parasitisk lesion.

Men med hjälp av ultraljudsmetoden för forskning är det inte alltid möjligt att fastställa exakt om orgeln är helt frisk. Läkaren studerar trots allt organets struktur, men kan inte bestämma hur bra levern klarar sina funktioner. För detta finns det andra forskningsmetoder.

Dessutom är med hjälp av en lever ultraljud inte alltid möjligt att tydligt fastställa vilken typ av bränn förändringar, oavsett om de är elakartade eller godartade, eftersom många av dem kan ha olika ultraljudsbild. Det mest exakta sättet att bestämma detta är diagnostisk punktering.

En echografisk studie av levern hos barn görs för samma ändamål som en vuxen.

För att förbereda sig för undersökningen behöver barnet såväl som vuxna, med undantag för spädbarn, vars diet inte förändras.

Under studien är det bättre att barnet är hos en av föräldrarna, eftersom något medicinskt förfarande ger honom ångest och rädsla. Vi måste förklara för honom att ultraljudet är helt smärtfritt.

Under leverns ultraljud undersöker läkaren noggrant strukturen hos barnets lever. Leverans normala storlek hos barn skiljer sig från vuxna och förändras med ålder. Därför jämför läkaren data med åldersstandarder vid utvärdering av ultraljudsresultatet.

En viktig uppgift som står inför doktorn är det tidiga erkännandet av cancer. Levern i cancer är ofta cirrhotisk, dess homogenitet går förlorad, det finns stora förändringar. Mot denna bakgrund kan det vara svårt att identifiera cancer.

Levercancer karakteriseras av närvaron av enstaka eller flera foci. Organets onormala struktur och konturer visualiseras.

Foci i cancer visas olika. I början av sjukdomen, om tumören är högst 5 cm, levercancer nästan omöjlig att skilja från andra fokus lesioner i normal B-mode gråskala. En liten tumör har minskat hypoechogenicity, sällan - izoehogennoe med en tunn hypoechoic obodkom.Pri ökar tumör ekogenicitet förstärkta storlekar blir ultraljudsbild ojämn, konturerna blir knölig i naturen.

Särskilt svår att diagnostisera diffus levercancer, representerad av flera echogena foci med fuzzy gränser. Samtidigt visar Dopplers sonografi en signifikant ökning av blodtillförseln i den gemensamma hepatiska artären och en kränkning av leverkärlens struktur.

En malign tumör (cancer) växer mycket snabbt, ökar cirka 2 gånger på 120 dagar. Cancer leder oundvikligen till en ökning av leverns storlek.

Den "guldstandarden" för diagnos av cancer är en finnålbiopsi av den detekterade skadorna under kontroll av en ultraljudsbild. Alternativt kan ultraljud med kontrastförbättring användas.

Sålunda bör diagnosen levercancer utföras i samband med andra studier.

Sådana anomalier uppstår som regel efter skador, såväl som kirurgiska ingrepp. Levernas hematomer kan ligga under kapseln, de kan också vara placerade inuti parenkymen.

Efter skador på stora kärl ser hematom ut som formationer av oblong oregelbunden form med flytande innehåll som har små ekogena inslag. I ett tidigt skede definieras hematom som ett anekoobjekt utan tydliga gränser.

Om blödningen fortsätter ökar också hematom på skärmen på maskinen. Med tiden uppträder ett sådant hematom som en vägg, det inre innehållet koagulerar, med ultraljud blir ekogen, heterogen. I framtiden är det här möjligt att bilda ett serom - en cystliknande struktur eller förkalkning.

Om de stora kärlkärlen inte är skadade har ultraljudsbilden av hematomet något annorlunda utseende. Leverparenchymen i detta fall blötläggs med blod, vilket i sin tur leder till utseendet av zoner med ökad ekogenitet. Med en gynnsam kurs i slutet av den andra veckan tenderar hematomstorlekar att minska, konturerna blir mindre klara, ojämna, det inre innehållet är ojämnt. En månad senare kan hematom försvinna. Med ett subkapsulärt arrangemang har hematomet ett långsträckt anecho-band.

Leverfibros kan vara primär eller är en följd av tidigare överförd hepatit eller kronisk vaskulär sjukdom. Det manifesteras av proliferation av bindväv, som ersätter levervävnad. Det finns flera stadier av fibros. I det sista steget 4 går fibros i leverens cirros, vilket leder till cancer.

För diagnos av fibros med hjälp av en omfattande undersökning av patienten. En ultraljudsskanning avslöjar närvaron av fibros, men ger inte data för att fastställa sitt stadium. Typiska ultraljuds tecken på fibros är:

  • homogen, ibland grov granularitet av leverns struktur;
  • ökad echogenicitet hos parenkymen
  • vågig eller ojämn yta;
  • livslängden hos leverns kärl
  • tecken på portalhypertension.

Dessa tecken tillåter oss att fastställa närvaron av fibros när dechiffrera mätarnas avläsningar. För att bestämma sin grad används en speciell ultraljudsteknik som gör det möjligt att mäta styvheten i levervävnaden - elastografi, som utförs på fibroscanapparaten. Detta system skiljer sig från en konventionell ultraljudsskanner genom närvaro av en sensor med en vibrator. Denna sensor sänder vibrationsvågor in i levervävnaden och registrerar samtidigt sitt beteende (utbredningshastighet), på basis av vilket det visar styvheten hos organets vävnader.

De obestridliga fördelarna med denna studie är:

  • enkel användning
  • icke-invasiv (ingen penetration i patientens kropp)
  • smärtfri.

Det finns emellertid också nackdelar: studien är ineffektiv hos patienter som lider av ascites. Dessutom gör en stor mängd fettvävnad och smala interkostala utrymmen det svårt att få exakta uppgifter om kroppen. Fibroscan har en ganska hög specificitet vid etableringen av fibros.

Ultraljud är sålunda ett verkligt effektivt och smärtfritt sätt att diagnostisera leveravvikelser, vilket hjälper till vid studier av sjukdomar som leverfibros, gulsot, godartade och maligna tumörer (cancer) etc. Resultaten, som ger denna studie är svår att överskatta. Lever ultraljud är en pålitlig assistent läkare i diagnosen av många sjukdomar. Samtidigt är det möjligt att indirekt döma processerna i bukspottkörteln, såväl som gallblåsan, genom leverns tillstånd. Dekryptera resultaten av diagnostik, en vital vitala körtel i kroppen som levern bör utföras av erfarna specialister.

Det är viktigt att förstå att levern inte har några nervändar, så det kan inte skada. Men smärta i levern kan tala om dysfunktion. När allt kommer omkring, även om levern själv inte skadar, kan organen runt, till exempel, med ökad eller dysfunktion (ackumulering av gallan) skada.

I händelse av symtom på smärta i levern, obehag, är det nödvändigt att hantera diagnosen, kontakta en läkare och, enligt läkarens föreskrift, använda hepatoprotektorer.

Hepar (översatt från grekiska betyder "lever"), är ett voluminöst glandulärt organ, vars massa når cirka 1 500 g.

Först och främst är levern en körtel som producerar gall, som sedan kommer in i duodenum genom excretionskanalen.

I vår kropp utför levern många funktioner. Huvuddelen av dessa är: metabolisk, ansvarig för ämnesomsättning, barriär, utsöndring.

Barriärfunktion: ansvarig för neutralisering i levern av toxiska proteinmetabolismsprodukter som kommer in i levern med blod. Vidare har endotelet i de hepatiska kapillärerna och stellatretikuloendoteliocyterna fagocytiska egenskaper som bidrar till att neutralisera ämnen som absorberas i tarmarna.

Leveren deltar i alla typer av metabolism; I synnerhet omvandlas kolhydrater absorberade av tarmslemhinnan i levern till glykogen (glykogen "depot").

Förutom alla andra lever kan hormonfunktionen också tillskrivas.

Hos små barn och embryon produceras funktionen av blodbildning (erytrocyter).

Enkelt sagt, vår lever har förmågan att blodcirkulation, matsmältning och metabolism av olika arter, inklusive hormonella.

För att behålla leveransfunktionerna är det nödvändigt att hålla sig till rätt diet (till exempel tabellnummer 5). Vid observation av organdysfunktion rekommenderas användning av hepatoprotektorer (enligt ordination av en läkare).

Levern i sig ligger strax under membranet, till höger, i bukhålans övre del.

Endast en liten del av levern kommer till vänster hos en vuxen. Vid nyfödda barn upptar levern det mesta av bukhålan eller 1/20 av hela kroppens massa (i en vuxen är förhållandet ca 1/50).

I levern är det vanligt att skilja mellan 2 kanter och 2 ytor.

Leverans övre yta är konvex i förhållande till membranets konkava form, till vilken den är intilliggande.

Den nedre ytan av levern, vänd upp och ner och har indragningar från den intilliggande bukhinnan.

Den övre ytan är skild från botten med en skarp bottenkant, margo sämre.

Den andra kanten av levern, den övre, tvärtom är så ojämn, därför betraktas den som leverens yta.

I leverns struktur är det vanligt att skilja mellan två lobes: höger (stor), lobus hepatis dexter och den mindre vänstra, lobus hepatis sinister.

På den membraniska ytan separeras dessa två lobes av halvmånen. falciforme hepatis.

I ledbandets fria kant finns en tät fiberkabel - leverns cirkulära ligament, lig. teres hepatis, som sträcker sig från naveln, navelsträng och är en övervuxen navelsträng, v. umbilicalis.

Den runda ligamenten böjer sig över leverens nedre kant, bildar en marmelad, incisura ligamenti teretis, och ligger på den viscerala ytan av levern i det vänstra längsgående spåret, som på denna yta är gränsen mellan leverens högra och vänstra lobar.

Det runda ligamentet upptas av den främre delen av denna spårfissiira ligamenti teretis; Den bakre delen av sulcus innehåller en fortsättning av det cirkulära ligamentet i form av en tunn fiberledare - en övervuxen venös kanal, ductus venosus, som fungerade under livets embryonala livstid. Detta avsnitt av furan heter fissura ligamenti venosi.

Läkarens högra lager på den viscerala ytan är uppdelad i sekundära lobes av två spår eller urtag. En av dem löper parallellt med vänster längsgående spår och i den främre sektionen där gallblåsan är belägen kallas vesica fellea fossa vesicae felleae; Den bakre delen av furan, djupare, innehåller den sämre vena cava, v. cava underlägsen, och kallas sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae och sulcus venae cavae separeras från varandra genom en relativt smal isthmus av levervävnaden, kallad caudatprocessen, processus caudatus.

Det djupa tvärgående spåret som förbinder de bakre ändarna av fissurae ligamenti teretis och fossae vesicae felleae kallas portens portar, porta hepatis. Genom dem ange a. hepatica och v. portae med åtföljande nerver och lymfkärl och ductus hepaticus communis som lämnar gallan från levern.

Den del av leverens höga löv som är bunden bakom leverns krage, från sidorna - gallblåsans fossa till höger och slitsen av den runda ligamenten till vänster, kallas kvadratkloben, lobusquadratusen. Regionen bakom leverns port mellan fissura ligamenti venosi till vänster och sulcus venae cavae till höger utgör caudatloben, lobus caudatus.

De organ som angränsar till leverens ytor bildar fördjupningar på det, de intryck som kallas det kontaktande organet.

Leveren är täckt med bukhinnan i större delen, utom för en del av sin bakre yta, där levern ligger direkt intill membranet.

Strukturen i levern. Under leverns serösa membran är ett tunnt fibröst membran, tunika fibrosa. Det ligger i leverens port, tillsammans med kärlen, in i leverns substans och fortsätter i de tunna skikten av bindväv som omger leverlubben, lobuli hepatis.

Hos människor är lobulerna svagt åtskilda från varandra, hos vissa djur, till exempel hos grisar, är bindvävskikt mellan lobulerna mer uttalade. Hepatiska celler i lobulerna grupperas i form av plattor, vilka är placerade radiellt från den axiella delen av lobulerna till periferin.

Inuti lobulerna i leverkapillärernas väggar, förutom endoteliocyter, finns stellatceller med fagocytiska egenskaper. Lobberna är omgivna av interlobular vener, venae interlobulares, vilka är grenar av portalvenen och interlobulära arteriella grenar, arteriae interlobulares (från en. Hepatica propria).

Mellan levercellerna, vilka bildar leverlubberna, som ligger mellan kontaktytorna hos de två levercellerna, är gallkanalerna, ductuli biliferi. Kommer ut ur lobulesna, de strömmar in i interlobulära kanaler, ductuli interlobulares. Från varje lager i leverns utsöndringskanal.

Från sammanflödet av höger och vänster kanalen bildas ductus hepaticus communis, som tar gall ut ur levern, bilis och lämnar portens portar.

Den vanliga leverkanalen består oftast av två kanaler, men ibland av tre, fyra och till och med fem.

Levertopografi. Levern projiceras på den främre bukväggen i epigastriet. Leverans gränser, övre och nedre, projicerade på kroppens anterolaterala yta, konvergerar med varandra på två punkter: höger och vänster.

Den övre gränsen för levern börjar i det tionde interkostala rummet till höger, längs mitten av axillärlinjen. Härifrån stiger den brant uppåt och medialt respektive framsprutet av membranet, som levern är intill och når längs den högra bröstvårtlinjen det fjärde mellankostområdet; hence ihåliga gräns sänker sig åt vänster korsning bröstben något högre bas xiphoid processen, och i det femte interkostalrummet kommer till mittpunkten mellan bröstbenet och vänster spenkopp linjer.

Den undre gränsen börjar på samma ställe i den tionde interkostalrummet, eftersom den övre gränsen går bort snett och medialt, passerar IX och X i kust brosket till höger är på Epigastrium området snett till vänster och uppåt, korsar kust bågen på den nivå VII vänster revben brosk och i femte mellanklassen förbinder med övre gränsen.

Leveranspaket. Leverlederna bildas av bukhinnan, som passerar från membranets nedre yta till levern, till dess membranyta, där den bildar leverns koronarligament, lig. coronarium hepatis. Kanterna på detta ligament har formen av triangulära plattor, benämnda trekantiga ligament, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Från den viscerala ytan av levern går ligamenten till närmaste organ: till höger njure. hepaterale, till den mindre krökningen i magsäcken. hepatogastricum och till tolvfingertarmen. hepatoduodenale.

Leverens näring uppstår på grund av a. hepatica propria, men en fjärdedel av tiden från vänster magsår. Funktionerna i leverns kärl är att förutom arteriellt blod får det också venöst blod. Genom porten kommer leverens substans in i a. hepatica propria och v. portae. Gå in i portens portar, v. portae, som bär blod från orörda bukorgan, gafflar i de tunnaste grenarna, som ligger mellan lobulerna, vv. interlobulares. De senare åtföljs av aa. interlobularer (grenar a. hepatica propia) och ductuli interlobulares.

I leverns substanssubstans bildas kapillärnät från artärer och vener, från vilket allt blod samlas in i centrala vener - vv. centrales. Vv. centraler, som kommer ut ur leverkula, strömmar in i kollektiva ådrar, som gradvis förbinder med varandra, bildar vv. Hepaticae. Leveråren har sfinkter vid sammanflödet i centrala venerna. Vv. 3-4 stora hepaticae och flera små hepaticae lämnar levern på baksidan och faller in i v. cava sämre.

Således i levern finns det två venesystem:

  1. portal bildad av grenar v. portéer, genom vilka blod strömmar in i levern genom dess grind,
  2. kavaller som representerar totaliteten vv. hepaticae bär blod från levern till v. cava sämre.

I livmodern är det ett tredje navlarsystem i venerna; den senare är grenar v. navelsträng, som efter födseln utplånas.

När det gäller de lymfkärlen inuti lober i levern inga riktiga lymfatiska kapillärer: de existerar endast i interglobulära bindväv och häll i plexus av lymfkärlen medföljer gren av portvenen, leverartären och gallgångar, å ena sidan, och rötterna av levervenerna - den andra. Vents lever lymfkärlen att gå Nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici och okoloaortalnym noder i bukhålan, samt diafragma noder och bakre mediastinum (brösthålan in). Ungefär hälften av hela kroppslymfer tas bort från levern.

Levernas innervation utförs från celiac plexus av truncus sympathicus och n. vagus.

Segmentstrukturen i levern. I samband med utvecklingen av kirurgi och utvecklingen av hepatologi har en undervisning på segmentets segmentstruktur nu skapats, vilket har förändrat den tidigare idén att dela levern i lobes och lobes. Som noterat finns det fem rörsystem i levern:

  1. gallvägarna
  2. artär
  3. grenar av portalvenen (portal system),
  4. leveråter (kavalsystem)
  5. lymfatiska kärl.

Portalen och kavala vensystemet sammanfaller inte med varandra, och de återstående rörformiga systemen följer förgrening av portalvenen, löper parallellt med varandra och bildar vaskulära sekretoriska buntar, vilka förenas av nerver. En del av lymfkärlen går tillsammans med leveråren.

leversegment - en pyramid del av dess parenkym intill den så kallade hepatiska triaden: en gren av portvenen av 2: a ordningen, som åtföljer sin egen gren av leverartären och den motsvarande grenen av den hepatiska kanalen.

I levern skiljer sig följande segment, allt från sulcus venae cavae till vänster, moturs:

  • I - caudat segment av vänster lobe, som motsvarar samma leverle;
  • II - bakre segment av vänster lobe, lokaliserad i bakre delen av loben med samma namn;
  • III - den främre delen av vänster loben, som ligger i samma del av den;
  • IV - kvadratisk segment av vänster loben, som motsvarar leverkroppen;
  • V - Mellans övre främre segment av höger lob;
  • VI-lateralt nedre främre segment av höger lob;
  • VII - lateralt nedre bakre segment av höger lob;
  • VIII - Mellans övre segment av höger lob. (Segmentnamn anger delar av höger lobe.)

Totalt är det vanligt att dela levern i fem sektorer.

  1. Den vänstra laterala sektorn motsvarar segment II (monosegmental sektor).
  2. Den vänstra paramediansektorn bildas av segmenten III och IV.
  3. Den rätta paramediansektorn består av V- och VIII-segmenten.
  4. Den högra laterala sektorn innefattar VI- och VII-segmenten.
  5. Vänster dorsal sektor motsvarar segment I (monosegmentär sektor).

Vid födelsetiden uttrycks leversegmenten tydligt, eftersom formas bildas i livmoderperioden.

Teorin om den segmentala strukturen i levern är mer detaljerad och djup jämfört med idén att dela levern i lobes och lobes.

Leveråren passerar mellan lober och segment av levern.

Foto. Tvärsnittet av levern vid ingången av höger, mitten och vänster leverår (pilar) i den sämre vena cava: Den mellersta leverväven (MHV) delar levern i höger och vänster lobes. Den högra levervenen (RHV) delar upp den högra lobben i de laterala segmenten 6 och 7 och mediala (segment 5 och 8). Den vänstra levervenen (LHV) delar den vänstra lobben i sidosegmenten (segment 2 och 3) och mediala (segment 4A och 4B). Kom ihåg segmenten på leverans övre våning - moturs 2487.

Portvenerna ligger centralt inuti leverns lobar och segment.

Foto. Tvärsnittet av levern vid nivån på den vänstra portvenen: Vänsterportvenen riktas mot vänster lobe och svänger sedan brant framåt. Det enda stället i portalsystemet med en skarp framåtriktning är portfruens navelsträcka. Det delar upp leverens vänstra lager i sidoformerna (segment 2 och 3) och mediala (segment 4A och 4B). Varning. Ovals är ett tvärsnitt av den högra och mellersta hepatiska venen.

Foto. Ett tvärsnitt av en lever i nivån på den högra portalvenen. B - Den rätta portalvenen är uppdelad i främre segment (RAS) och posterior (RPS). RAS och RPS går centralt inom leveranssektorns högra medial (8/5 segment) och lateral (7/6 segment). Var uppmärksam på höger och mellan levervägarna (pilen). Den högra leverveen delar den högra lobben i medial och lateral sektor. En linje som ritas genom den mellersta leverväven och den sämre vena cava delar levern i höger och vänster lobes.

Foto. Tvärsnittet på mjälkenvenens nivå: B - Sickle (FL) och runda ledband (stor pil) dela leverens vänstra lob i medial (4 segment) och lateral (3 segment) sektorn. B - Leveransblodkroppen (1) är begränsad av leverns port, den sämre vena cava och venös ligament (två pilar).

Med tanke på allt ovan kan man på basis av ultraljud bestämma vilket segment av levern det drabbade området.

A: Tvärsnitt: Förbindningspunkten mellan levervenerna till den nedre hålvenen är belägen i de övre delar av levern → genomsnittliga lever Wien separerar höger lob av vänster - en cysta i höger lob → höger lever Wien delar rätt andel av den laterala och mediala sektor - en cysta i den övre vänstra medial sektor → 8 segment. Detta bekräftas av en sagittal skiva - cysten ligger högt synliga tvärsnitt av leveråren. Varning. Kom ihåg den eftertraktade koden - från vänster till höger 2487. Då behöver du inte tänka länge → 8 segment.

Var försiktig, din diagnostiker!

Växten ephedra (Ma Huang, på kinesiska) innehåller alkaloider - efedrin, norepedrin och pseudoefedrin. Alkaloider från 0,5 till 3%. I ephedra är häststång och efedra större än efedrin och i mitten av efedra, pseudoefedrin. Under hösten och vintermånaderna är alkaloidhalten max. Förutom alkaloider i ephedra, upp till 10% tanniner och eteriska oljor.

Efedrin, norepedrin och pseudoefedrin liknar adrenalin - de stimulerar alfa- och beta-adrenoreceptorer.

Den här boken är avsedd för nybörjare som gillar att odla ginsengodlare i privata tomter och ginsengodlare som börjar för första gången arbeta på industrianläggningar. Växande erfarenhet och alla rekommendationer ges med hänsyn till klimatfunktionerna i den icke-svarta jordregionen. Förberedelser för att beskriva min erfarenhet av att växa ginseng tänkte jag länge och svårt om var man skulle börja med att ange den ackumulerade informationen och kom fram till att det är vettigt att kort och konsekvent prata om hela vägen för ginsengodlare som jag reste, så att läsaren kunde väga sina styrkor och förmågor fall.

Pumpa frön innehåller cucurbitin materia, som förlamar några parasiter - pinworms, bandworm, ascaris och andra bandmaskar och runda maskar. Efter att maskar lossnar sitt grepp, avlägsnas de lätt från tarmarna genom att ta ett laxermedel - till exempel ricinolja.
För en mördaredrink från maskar behöver du: 3 matskedar raka (inte stekt) pumpafrön, en halv lök, 1 tesked honung. kopp mjölk, mixer.

Dr. Popov på folkmekanismer mot Crohns sjukdom och ulcerös kolit (UC): Kronisk kolit är mycket lätt att bota om du tar en tesked plantainfrön på morgonen på tom mage och en tesked hästsörrelfrön på kvällen.

Varje vår visar en av de första skotten nässla. Nässla är vårens första gåva. Nettle te kommer att läka, föryngra, öka immuniteten och väcka kroppen på våren.

Det är dags att bli av med blödande tandkött och stärka tandköttet. På våren skapas ett unikt gräs kallat sverbig. Om du äter det minst en vecka kommer blödande tandkött att ta dig för alltid.

Vill bli av med blödande tandkött och bli av med periodontal sjukdom - tugga ek kvistar.

Den mänskliga leveren ligger längst ner under membranet och har en triangulär form. Huvuddelen av dess massa ligger på höger sida, och endast en liten del går utöver kroppens mittlinje. Leveren består av mycket mjuka, rosa-bruna vävnader inkapslade i bindväv (glisson kapsel). Det är täckt och förstärkt av bukhålets bukhinnor (seröst membran), vilket skyddar och håller det på plats i buken. Leverans genomsnittliga storlek är ca 18 cm lång och inte mer än 13 i tjocklek.

Peritoneum förbinder till levern på fyra ställen: koronarligamentet, de vänstra och högra trekantiga ligamenten och den runda ligamenten. Dessa föreningar är inte de enda i anatomisk mening; snarare är de komprimerade områden i bukmembranet som stöder levern.

• Det breda koronarbandet förbinder den centrala delen av levern med membranet.

• På vänster och höger lobes sidokanter ansluter de vänstra och högra triangulära ledarna organet till membranet.

• En böjd ligament sträcker sig nedåt från membranet genom framkanten av levern till botten. På botten av orgelet bildar det krökta ligamentet ett cirkulärt ligament och förbinder levern med naveln. Den runda ligamenten är en kvarleva av navelvenen, som bär blod till kroppen under fosterutveckling.

Leveren består av två separata lobes - vänster och höger. De är åtskilda från varandra med ett krökt ligament. Den högra lobben är ca 6 gånger större än vänster. Varje lobe är uppdelad i sektorer, som i sin tur delas in i segment av levern. Organet är sålunda uppdelat i två segment, 5 sektorer och 8 segment. Leversegmenten är numrerade i latinska siffror.

Som nämnts ovan är leverns högra lob cirka 6 gånger större än vänster. Den består av två stora sektorer: den laterala högra sektorn och den paramedicinska högra sektorn.

Den högra laterala sektorn är indelad i två sidosegment som inte gränsar på leverans vänstra lob: det laterala övre bakre segmentet av höger loben (VII-segmentet) och det laterala nedre segmentet (VI-segmentet).

Den högra paramedianssektorn består också av två segment: leverets främre mellanliggande övre främre och nedre främre segment (VIII respektive V).

Trots att leverns vänstra lob är mindre än höger består den av ett större antal segment. Det är indelat i tre sektorer: vänster dorsal, vänster sido, vänster paramedian sektor.

Den vänstra dorsala sektorn består av ett segment: Caudate segmentet av vänster lob (I).

Den vänstra laterala sektorn är också bildad från ett segment: det bakre segmentet av vänstra loben (II).

Den vänstra paramedianssektorn är uppdelad i två segment: kvadraten och de främre segmenten av vänstra lobben (IV respektive III).

Du kan lära dig mer om segmentets struktur av levern i diagrammen nedan. Till exempel visar figuren levern, som är visuellt uppdelad i alla dess delar. Leversegmenten i figuren är numrerade. Varje nummer motsvarar det latinska segmentnumret.

Tubulerna som bär gall genom levern och gallblåsan kallas gallkapillärer och bildar en grenad struktur - ett system av gallkanaler.

Gallen som produceras av leverns celler strömmar in i de mikroskopiska kanalerna - gallkapillärerna, som kombineras i stora gallkanaler. Dessa gallgångar kopplar sedan samman för att bilda stora vänstra och högra grenar som bär gall från leverans vänster och höger lever. Senare sammanfogar de sig i en gemensam leverkanal, i vilken allt gallan flyter.

Den gemensamma hepatiska kanalen förenar slutligen den cystiska kanalen från gallblåsan. Tillsammans bildar de den gemensamma gallkanalen, som bär gall i tarmarnas duodenum. Det mesta av gallret som produceras av levern placeras tillbaka i den cystitiska kanalen genom peristaltis och ligger i gallblåsan tills den behövs för matsmältning.

Blodtillförsel till levern är unik. Blodet tränger in från två källor: portalvenen (venöst blod) och leverartären (arteriellt blod).

Portvenen bär blod från mjälten, magen, bukspottkörteln, gallblåsan, tunntarmen och större omentum. In i leverens portar är venös ven del uppdelad i ett stort antal fartyg, där blodet behandlas innan de flyttas till andra delar av kroppen. Om man lämnar levercellerna samlas blod i leveråren, från vilket det går in i vena cava och återvänder till hjärtat.

Levern har också ett eget system av artärer och små artärer, vilket ger syre till sina vävnader precis som alla andra organ.

Leverans interna struktur består av cirka 100 000 små hexagonala funktionella enheter, kända som lobuler. Varje lobule består av en central ven omgiven av 6 hepatiska portalår och 6 hepatiska artärer. Dessa blodkärl är anslutna med en mängd kapillärliknande rör - sinusoider. Liksom ekrarna i ett hjul sträcker de sig från portalåren och artärerna mot den centrala venen.

Varje sinusoid passerar genom levervävnad, som innehåller två huvudcelltyper: Kupffer-celler och hepatocyter.

• Kupffer-celler är en typ av makrofag. I enkla ord fångar och bryter de gamla, slitna röda blodkroppar som passerar genom sinusoiderna.

• Hepatocyter (leverceller) är kuboidala epitelceller som ligger mellan sinusoiderna och utgör de flesta cellerna i levern. Hepatocyter utför de flesta leverfunktionerna - metabolism, lagring, matsmältning och gallproduktion. Små gallsamlingar, kända som dess kapillärer, löper parallellt med sinusoiderna på andra sidan hepatocyterna.

Vi är redan bekanta med teorin. Låt oss nu se hur en persons lever ser ut. Bilder och beskrivningar av dem hittar du nedan. Eftersom en ritning inte kan visa kroppen i sin helhet använder vi flera. Det är okej om två bilder visar samma del av levern.

Numret 2 markerade den mänskliga leveren själv. Bilder i det här fallet skulle inte vara lämpliga, så överväg det enligt bilden. Nedan är siffrorna, och enligt denna figur visas:

1 - rätt leverkanal 2 - levern 3 - den vänstra leverkanalen; 4 - Vanlig leverkanal; 5 - vanlig gallgång 6 - bukspottkörteln; 7 - bukspottkörtelkanalen; 8 - duodenum; 9 - Oddins sphincter; 10 - cystisk kanal; 11 - gallblåsa.

Om du någonsin sett en atlas av mänsklig anatomi vet du att den innehåller ungefär samma bilder. Här presenteras levern framför:

1 - sämre vena cava; 2 - krökt ligament; 3 - höger lob; 4 - vänster lobe; 5 - rund ligament; 6 - gallblåsa.

I denna figur presenteras levern på andra sidan. Återigen innehåller atlasen av mänsklig anatomi nästan samma bild:

1 - gallblåsa; 2 - höger lob; 3 - vänster lobe; 4 - cystisk kanal; 5 - leverkanal; 6 - hepatisk artär 7 - leverportalven 8 - vanlig gallgång 9 - sämre vena cava.

Denna figur visar en mycket liten del av levern. Några förklaringar: Nummer 7 i figuren visar en triadportal - det här är en grupp som förenar hepatortalven, leverarterien och gallkanalen.

1 - hepatisk sinusoid; 2 - hepatiska celler; 3 - centrala venen; 4 - till levervenen 5 - gallkapillärer; 6 - från intestinala kapillärer; 7 - "triad portal"; 8 - leverportalven 9 - hepatisk artär 10 - gallgång.

Inskriptionerna på engelska översätts som (från vänster till höger): höger sido sektor, rätt paramedian sektor, lämnade paramedian sektor och vänster sido sektor. Lever segment är numrerade i vita siffror, varje nummer motsvarar ett latinskt segmentnummer:

1 - höger leveråre; 2 - vänster hepatisk ven; 3 - mellan leverveven 4 - navelsträng (rest); 5 - leverkanal; 6 - inferior vena cava; 7 - hepatisk artär 8 - portalvenen; 9 - gallgång 10 - cystisk kanal; 11 - gallblåsa.

Funktionerna hos den mänskliga leveren är mycket olika: det utför en allvarlig roll i matsmältningen, i ämnesomsättningen, och även i lagringen av näringsämnen.

Levern spelar en aktiv roll i matsmältningen genom gallproduktion. Gall är en blandning av vatten, gallesalter, kolesterol och bilirubinpigment.

När hepatocyter i levern producerar gall, passerar den genom gallkanalen och förblir i gallblåsan tills den behövs. När mat som innehåller fett når duodenum, släpper duodenala celler hormonet cholecystokinin, vilket slappnar av gallblåsan. Gall, som rör sig längs gallgångarna, går in i duodenum, där det emulgerar stora fettmassor. Emulsifiering av fett med galla förvandlar stora fettfett till små bitar som har en mindre yta och är därför enklare att bearbeta.

Bilirubin, som finns i gall, är en produkt av behandlingen av slitna röda blodkroppar i levern. Kupffer-celler i levern fångar och förstör gamla, slitna röda blodkroppar och överför dem till hepatocyter. I det senare fallet bestäms hemoglobins öde - det är uppdelat i grupper av heme och globin. Globinprotein förstörs ytterligare och används som en energikälla för kroppen. Den järnhaltiga hemmruppen kan inte återvinnas av kroppen och konverteras helt enkelt till bilirubin, vilket tillsätts gallan. Det är bilirubin som ger gallan sin distinkt gröna färg. Tarmbakterier omvandlar vidare bilirubin till brunt pigment Strecobilin, vilket ger excrementet en brun färg.

Hepatocyter i levern har fått många komplicerade uppgifter i samband med metaboliska processer. Eftersom allt blod, som lämnar matsmältningssystemet, passerar genom leverportalven, är levern ansvarig för absorptionen av kolhydrater, lipider och proteiner i biologiskt användbara material.

Vårt matsmältningssystem bryter ner kolhydrater i monosackarid glukos, vilka celler använder sig som sin primära energikälla. Blodet som kommer in i levern genom leverportalen är extremt rik på glukos från överkokta livsmedel. Hepatocyter absorberar det mesta av denna glukos och förvarar den som glykogenmakromolekyler, en grenad polysackarid som gör det möjligt för levern att lagra stora mängder glukos och släppa det snabbt mellan måltiderna. Absorptionen och frisättningen av glukos genom hepatocyter hjälper till att upprätthålla homeostas och minskar blodsockernivån.

Fettsyror (lipider) av blod som passerar genom levern absorberas och absorberas av hepatocyter för att producera energi i form av ATP. Glycerin, en av lipidernas komponenter, omvandlas av hepatocyter till glukos genom processen med glukoneogenes. Hepatocyter kan också producera lipider, såsom kolesterol, fosfolipider och lipoproteiner, vilka används av andra celler i hela kroppen. Det mesta av kolesterol som produceras av hepatocyter elimineras från kroppen som en komponent i gallan.

Dieter proteiner är uppdelade i aminosyror genom matsmältningssystemet, även innan de sänds genom leverportalen. Aminosyror som kommer in i levern kräver metabolisk bearbetning innan de kan användas som energikälla. Hepatocyter avlägsnar först aminogruppen från aminosyrorna och omvandlar den till ammoniak, vilken i slutändan omvandlas till urea.

Urea är mindre giftigt än ammoniak, och kan utsöndras i urinen som en onödig matsmältningsprodukt. De återstående delarna av aminosyrorna klyvs i ATP eller omvandlas till nya glukosmolekyler genom processen med glukoneogenes.

Eftersom blod från matsmältningsorganen passerar genom portens blodomlopp kontrollerar hepatocyter blodinnehållet och tar bort många potentiellt giftiga ämnen innan de kan nå resten av kroppen.

Hepatocytenzymer omvandlar många av dessa toxiner (till exempel alkoholhaltiga drycker eller droger) till sina inaktiva metaboliter. För att upprätthålla hormonhalten i de homeostatiska gränserna absorberar och lever levern också från blodcirkulationen hormoner som produceras av körtlarna i sin egen kropp.

Levern ger lagring av många väsentliga näringsämnen, vitaminer och mineraler som härrör från överföring av blod genom leverportalsystemet. Glukos transporteras i hepatocyter under påverkan av hormoninsulin och lagras som glykogenspolysackarid. Hepatocyter absorberar också fettsyror från digererade triglycerider. Förvaring av dessa ämnen gör det möjligt för levern att behålla hemostas i blodglukos.

Vår lever innehåller också vitaminer och mineraler (vitaminer A, D, E, K och B 12 samt järn och kopparmineraler) för att säkerställa en konstant tillförsel av dessa viktiga ämnen i kroppens vävnader.

Levern är ansvarig för produktionen av flera viktiga proteinkomponenter av blodplasma: protrombin, fibrinogen och albumin. Prothrombin och fibrinogenproteiner är koagulationsfaktorer som är involverade i bildandet av blodproppar. Albuminer är proteiner som upprätthåller en isotonisk blodmiljö så att kroppens celler inte får eller förlorar vatten i närvaro av kroppsvätskor.

Leveren fungerar som ett organ i immunsystemet genom funktionen av Kupffer-celler. Kupffer-celler är makrofager som utgör en del av det mononukleära fagocytsystemet tillsammans med mjälten och mjälten i mjälten. Kupffer-celler spelar en viktig roll, eftersom de behandlar bakterier, svampar, parasiter, slitna blodceller och cellulära skräp.

Levern utför många viktiga funktioner i vår kropp, så det är mycket viktigt att det alltid är normalt. Med tanke på att levern inte kan skada, eftersom det inte finns några nervändamål i det, kanske du inte märker hur situationen blev hopplös. Det kan helt enkelt kollapsa, gradvis, men så att det i slutändan blir omöjligt att bota det.

Det finns ett antal leversjukdomar där du inte ens känner att något irreparabelt har hänt. En person kan leva länge och betrakta sig frisk, men i slutändan visar det sig att han har cirros eller levercancer. Och det här kommer inte att förändras.

Även om levern har förmågan att återhämta sig, kan hon aldrig klara av sådana sjukdomar. Ibland behöver hon din hjälp.

För att undvika problem som ingen behöver, är det tillräckligt att bara besöka en läkare ibland och att göra en ultraljud i levern, vars norm beskrivs nedan. Kom ihåg att levern är förknippad med de farligaste sjukdomarna, till exempel hepatit, som utan rätt behandling kan leda till sådana allvarliga patologier som cirros och cancer.

Låt oss nu gå direkt till ultraljudet och dess normer. Först och främst tittar en specialist på huruvida levern är förskjuten och vilken storlek det är.

Det är omöjligt att indikera leverans exakta storlek, eftersom det är omöjligt att fullt ut visualisera detta organ. Längden på hela kroppen får inte överstiga 18 cm. Läkare undersöker varje del av levern separat.

Till att börja med bör leverns ultraljud tydligt se sina två lober, såväl som de sektorer i vilka de är uppdelade. Samtidigt ska den kopulativa apparaten (det vill säga alla buntarna) inte vara synlig. Studien gör att läkare kan studera alla åtta segment separat, eftersom de också är synliga.

Vänsterloben ska vara ca 7 cm tjock och ca 10 cm i höjd. En ökning av storleken indikerar hälsoproblem, kanske att du har en inflammerad lever. Den högra lobben, vars norm är ca 12 cm i tjocklek och upp till 15 cm lång, som du ser är mycket större än den vänstra.

Förutom själva kroppen måste läkare se gallgången, såväl som stora kärlkärl. Storleken på gallgången ska till exempel inte vara mer än 8 mm, portåsen ska vara ca 12 mm och venakavaven ska vara upp till 15 mm.

För läkare är inte bara organens storlek viktigt, utan också deras struktur, organets konturer och deras vävnad.

Mänsklig anatomi (vars lever är ett mycket komplext organ) är en ganska fascinerande sak. Det finns inget mer intressant än att förstå strukturen av sig själv. Ibland kan det även skydda mot oönskade sjukdomar. Och om du är uppmärksam kommer problem att undvikas. Att gå till doktorn är inte så läskigt som det verkar. Välsigna dig

- Splenoportografi - En speciell nål genom RCC: s hud introduceras i mjälten parenchyma;

- perkutan transhepatisk portografi - en speciell nål infogas genom huden i de intrahepatiska grenarna i portalvenen.

Interventionell radiologi - en angiografisk studie med embolisering av leverns kärl.

Ultraljud på grund av dess tillgänglighet, icke-invasivitet, brist på kontraindikationer, såväl som mycket informativ mottagen förtjänat erkännande. För närvarande börjar nästan varje undersökning av patienter med lever- och gallvägarna med det.

Levern definieras som en homogen formation med fin kornad struktur och tydliga, jämnt konturer, mot vilka de intrahepatiska kärlen (främst portens vener och grenar) kan särskiljas. I leveransgränsen visualiseras den så kallade levertriaden: portalvenen (huvudkammarens diameter - 0,9-1,4 cm), leverartären (diameter - 0,45-0,51 cm) och den gemensamma gallkanalen (diameter - ca 0, 7 cm). Gallblåsan ser ut som en ekko-negativ bildning av en oval form med tydliga, jämnt konturer som sträcker sig i storlek från 6 till 12 cm i längd och från 2,5 till 4 cm i diameter. Dess väggtjocklek sträcker sig från 2 mm i botten och kroppen till 3 mm vid tratten och nacken (bild 11.6).

Med hjälp av Doppler ultraljud är det möjligt att icke-invasivt bedöma tillståndet hos alla större kärl i levern och blodflödet i dem. Denna metod är speciellt demonstrant när du använder TsDK-läget (se bild 11.7 på färginställningen).

X-RAY COMPUTER TOMOGRAFI Native computed tomography

På inbyggda CT-bilder har levern normalt tydliga, jämnka kanter, en enhetlig struktur och densitet på ca + 60... + 70 HU, levernas venösa kärl är väl urskiljbara (+ 30... + 50 HU). Beroende på nivån vid vilken skärningen görs är det möjligt att utvärdera vissa kroppsstrukturer. Om du följer kranio-caudal riktningen (från topp till botten), visas den högra delen av levern först, som ligger direkt under den högra halvan av membrankupolen (ThIX-ThX-nivån). Gränsen mellan levern och membranet är normalt omöjligt att rita, eftersom röntgendämpningskoefficienterna för dessa strukturer är nästan identiska. Något lägre (nivå ThX-ThXI) börjar

Ultraljud är ett mycket effektivt sätt att studera leverpatologier. En sådan studie ger en mängd information om de processer som sker i kroppen. Lever ultraljud kan hjälpa läkare att diagnostisera olika sjukdomar som fibros, hepatomegali, cancer, gulsot etc. Dessutom kan genom ultraljud av levern indirekt bedömas på sjukdomar i bukspottkörteln och andra organ i mag-tarmkanalen.

Att avkoda resultatet av undersökningen ska utföras av en specialist, men det är vettigt för patienterna att försvara sig med grundläggande kunskaper.

Korrekt tolkning av studieprotokollet är omöjligt utan kunskap om anatomi. Levern är det största organet i bukhålan hos människor, dess vikt hos en vuxen når 1,5 kg. Det är det viktigaste organet som är nödvändigt för rening av blod från giftiga ämnen, det deltar i de viktigaste biokemiska reaktionerna av syntesen av proteiner och fetter. Produktionen av gall, som är nödvändig för matsmältning, beror också på denna körtel.

Leveren är belägen i överkroppen och upptar rätt hypokondrium och epigastrium. Leveren har en membran och en nedre visceral yta, som förbinder med andra organ i bukhålan. Leverparenchymen är täckt med en kapsel.

Levern består av 4 lobes, nämligen:

De första 2 är stora i storlek, medan torget och tailed är små.

Blod kommer in i levern från följande källor:

  • 23 blodflöde ger portala venen,
  • 13 blodflöde - egen leverartär.

Avkodning av ultraljud utförs med hänsyn till data på blodflöde och leversegment.

En hälsosam lever har raka, tydliga konturer med en tunn kapsel. Dess struktur bör vara homogen, finkornig, echogent lika med eller något högre än echogeniciteten hos en frisk njureparenkym. Vaskulär mönster bör behållas. Intrahepatic gallkanaler ska inte utvidgas.

Normala parametrar för vänster lobe: främre - bakre (tjocklek) 6-8 cm, kranio - caudal (höjd) upp till 10 cm.

Normala inställningar höger lob: främre - bakre (tjocklek) 10,0 - 12,0 cm, kranio - kaudala (H) 8.5-12.5 cm, snett vertikal storlek - 15 cm.

Normala parametrar av caudatloben: längd 6-7 cm, tjocklek 1,5-2,0 cm.

Portenvenens diameter 8-12 mm.

Förgrening av portalvenen och leverartären liksom gallkanalerna delas upp i levern samtidigt, vilket utgör grunden för segmentets delning av levern. Det allmänt accepterade systemet för segmentets struktur av levern enligt Claude Quino. De är beroende av det när de utför leverans.

I ultraljud med hjälp av referenspunkter som ledband, vener och depression i levern, är det möjligt att klargöra lokaliseringen av utbildningen i levern för att planera ytterligare behandlingstaktik.

Indikationerna för lever-ultraljud kan vara följande:

  • smärta i högra övre buken
  • förstorad lever
  • gulsot;
  • misstanke om formationer i levern
  • misstänkt leverkreft
  • buken trauma;
  • misstänkt echinokock
  • övervaka effektiviteten av behandlingen och dynamiken i leversjukdomar.

Vanligtvis görs leverundersökningen tillsammans med ekologin hos andra organ i buken. Patienterna behöver veta hur man förbereder sig på en lever-ultraljud. Från beredningen till levern ultraljud är beroende av korrekt diagnos, och som en konsekvens rätt behandling ändamål.

Följ läget och reglerna för näring. Detta beror på att närvaron av innehållet i magen och tarmen, gasbildning hos patienter med svår lever kan delvis blockeras, och på så sätt effektivt utvärdera dess struktur blir omöjlig.

Senast 3 dagar före proceduren följer en diet: livsmedel som orsakar gasbildning bör uteslutas från kosten. Dessa är baljväxter, mjölksyraprodukter, svartbröd, kolsyrade drycker, surkål, alkohol. Rå grönsaker och frukter bör också uteslutas.

Du bör äta porridge, mager kött och fisk, ångad eller stuvad, brödsmulor. Drycker ska dricka svagt te och vatten. Äta med detta bör vara fraktionalt från 4 till 5 gånger om dagen.

Om trots den förändring i diet hålles gasbildning, bör vara i de 3 dagar som föregick undersökningen börja använda enzympreparat, preparat på basis av simetikon, såväl som aktivt kol eller andra sorbenter. För kronisk förstoppning bör laxermedel tas under dessa tre dagar.

Om det finns en dysfunktion eller kroniska sjukdomar i magen eller tarmarna, är det önskvärt att läkaren ordinera behandling för ett par dagar före ingreppet. Vissa droger orsakar en ökning av levern. Om patienten tar några droger ska du rådgöra med din läkare och om möjligt skjuta upp sin tid.

Om det inte finns några kontraindikationer av någon sjukdom, och tillåter patientens tillstånd rekommenderas dagen före scanningen, gör en rensning lavemang.

Transkriptet och resultaten av forskningen beror till stor del på huruvida patienten äter rätt innan förfarandet. Studien ska göras på tom mage, helst på morgonen. 8-12 timmar innan det är förbjudet att äta och dricka. Om ultraljudet utförs under dagen, bör du avstå från att äta och dricka fem till sex timmar före proceduren.

Diabetiker som använder insulin kan dricka en kopp sockerfri te två timmar före provet och äta brödsmulor gjorda av vitt bröd.

Samtidig undersökning av lever och andra organ

För att förbereda sig för studien av gallblåsan är det nödvändigt att följa alla regler för förberedelse för lever-ultraljud. Dieten är inte heller mycket annorlunda. Innan sonografi av gallblåsan ska dricka svagt te och vatten. Dessutom, i de föregående 24 timmarna är olämpligt röntgenundersökning av magtarmkanalen med barium beteende som kontrastmedel i duodenum gör det svårt att visualisera gallgången. Ultraljud av gallblåsa och lever är ganska informativ.

Rekommendationer för att förbereda för studien av bukspottkörteln är desamma som för skanning av levern. Ett nödvändigt och viktigaste villkor är brist på innehåll i magen, så studien måste göras på tom mage. Om patienten genomgick en röntgenundersökning med barium, kan en echografisk undersökning av bukspottkörteln utföras inte mindre än 24 timmar senare. Detta tillstånd orsakas av det faktum att barium kvar på väggarna i magen och tarmarna kommer att störa visualiseringen av bukspottkörteln.

Förberedelser för studien av njurarna skiljer sig inte från beredningen av leverns ultraljud. Det är önskvärt att blåsan fylldes, eftersom det är nödvändigt att undersöka urinblåsan och blåsan när det upptäcker njurpatologi på ultraljud. Dessutom kan du inte äta mat som orsakar ökad flatulens. Ultraljudsundersökning av njurarna ger tillräcklig information för diagnos av många sjukdomar, till exempel bukspottkörteln, till exempel.

Ultraljud av levern utförs vanligtvis med patienten på ryggen. En speciell gel appliceras på övre buken, varefter läkaren applicerar ultraljudssensorn till de nödvändiga punkterna i den främre bukväggen. Läkaren ber patienten att ta ett djupt andetag och hålla andan, det är nödvändigt för en bättre undersökning av levern, eftersom vanligtvis det mesta är dolt bakom revbenen som stör bildbehandling.

Ibland kan läkaren installera sensorn i mellanklassen, vilket gör det möjligt att bättre undersöka orgeln. Under det här läkar doktorn de nödvändiga mätningarna, studerar strukturen, strukturen, leverans i blodet och ger sedan patienten en beskrivning med en ultraljudsuppfattning på papper.

Med hjälp av ultraljud kan du misstänka eller identifiera följande patologier i levern:

  1. anomalier av struktur eller plats;
  2. hepatomegali, det vill säga en ökning i storlek;
  3. fet infiltration;
  4. manifestationer av akut och kronisk hepatit;
  5. leverskada;
  6. cirros;
  7. godartade och maligna tumörer i levern
  8. polycystiskt;
  9. cancer;
  10. parasitisk lesion.

Men med hjälp av ultraljudsmetoden för forskning är det inte alltid möjligt att fastställa exakt om orgeln är helt frisk. Läkaren studerar trots allt organets struktur, men kan inte bestämma hur bra levern klarar sina funktioner. För detta finns det andra forskningsmetoder.

Dessutom är med hjälp av en lever ultraljud inte alltid möjligt att tydligt fastställa vilken typ av bränn förändringar, oavsett om de är elakartade eller godartade, eftersom många av dem kan ha olika ultraljudsbild. Det mest exakta sättet att bestämma detta är diagnostisk punktering.

En echografisk studie av levern hos barn görs för samma ändamål som en vuxen.

För att förbereda sig för undersökningen behöver barnet såväl som vuxna, med undantag för spädbarn, vars diet inte förändras.

Under studien är det bättre att barnet är hos en av föräldrarna, eftersom något medicinskt förfarande ger honom ångest och rädsla. Vi måste förklara för honom att ultraljudet är helt smärtfritt.

Under leverns ultraljud undersöker läkaren noggrant strukturen hos barnets lever. Leverans normala storlek hos barn skiljer sig från vuxna och förändras med ålder. Därför jämför läkaren data med åldersstandarder vid utvärdering av ultraljudsresultatet.

En viktig uppgift som står inför doktorn är det tidiga erkännandet av cancer. Levern i cancer är ofta cirrhotisk, dess homogenitet går förlorad, det finns stora förändringar. Mot denna bakgrund kan det vara svårt att identifiera cancer.

Levercancer karakteriseras av närvaron av enstaka eller flera foci. Organets onormala struktur och konturer visualiseras.

Foci i cancer visas olika. I början av sjukdomen, om tumören är högst 5 cm, levercancer nästan omöjlig att skilja från andra fokus lesioner i normal B-mode gråskala. En liten tumör har minskat hypoechogenicity, sällan - izoehogennoe med en tunn hypoechoic obodkom.Pri ökar tumör ekogenicitet förstärkta storlekar blir ultraljudsbild ojämn, konturerna blir knölig i naturen.

Särskilt svår att diagnostisera diffus levercancer, representerad av flera echogena foci med fuzzy gränser. Samtidigt visar Dopplers sonografi en signifikant ökning av blodtillförseln i den gemensamma hepatiska artären och en kränkning av leverkärlens struktur.

En malign tumör (cancer) växer mycket snabbt, ökar cirka 2 gånger på 120 dagar. Cancer leder oundvikligen till en ökning av leverns storlek.

Den "guldstandarden" för diagnos av cancer är en finnålbiopsi av den detekterade skadorna under kontroll av en ultraljudsbild. Alternativt kan ultraljud med kontrastförbättring användas.

Sålunda bör diagnosen levercancer utföras i samband med andra studier.

Punktering av levern under ultraljudskontroll

hematom

Sådana anomalier uppstår som regel efter skador, såväl som kirurgiska ingrepp. Levernas hematomer kan ligga under kapseln, de kan också vara placerade inuti parenkymen.

Efter skador på stora kärl ser hematom ut som formationer av oblong oregelbunden form med flytande innehåll som har små ekogena inslag. I ett tidigt skede definieras hematom som ett anekoobjekt utan tydliga gränser.

Ultraljud av levern avslöjade subkapsulärt leverhematom

Om blödningen fortsätter ökar också hematom på skärmen på maskinen. Med tiden uppträder ett sådant hematom som en vägg, det inre innehållet koagulerar, med ultraljud blir ekogen, heterogen. I framtiden är det här möjligt att bilda ett serom - en cystliknande struktur eller förkalkning.

Om de stora kärlkärlen inte är skadade har ultraljudsbilden av hematomet något annorlunda utseende. Leverparenchymen i detta fall blötläggs med blod, vilket i sin tur leder till utseendet av zoner med ökad ekogenitet. Med en gynnsam kurs i slutet av den andra veckan tenderar hematomstorlekar att minska, konturerna blir mindre klara, ojämna, det inre innehållet är ojämnt. En månad senare kan hematom försvinna. Med ett subkapsulärt arrangemang har hematomet ett långsträckt anecho-band.

Leverfibros kan vara primär eller är en följd av tidigare överförd hepatit eller kronisk vaskulär sjukdom. Det manifesteras av proliferation av bindväv, som ersätter levervävnad. Det finns flera stadier av fibros. I det sista steget 4 går fibros i leverens cirros, vilket leder till cancer.

För diagnos av fibros med hjälp av en omfattande undersökning av patienten. En ultraljudsskanning avslöjar närvaron av fibros, men ger inte data för att fastställa sitt stadium. Typiska ultraljuds tecken på fibros är:

  • homogen, ibland grov granularitet av leverns struktur;
  • ökad echogenicitet hos parenkymen
  • vågig eller ojämn yta;
  • livslängden hos leverns kärl
  • tecken på portalhypertension.

Dessa tecken tillåter oss att fastställa närvaron av fibros när dechiffrera mätarnas avläsningar. För att bestämma sin grad används en speciell ultraljudsteknik som gör det möjligt att mäta styvheten i levervävnaden - elastografi, som utförs på fibroscanapparaten. Detta system skiljer sig från en konventionell ultraljudsskanner genom närvaro av en sensor med en vibrator. Denna sensor sänder vibrationsvågor in i levervävnaden och registrerar samtidigt sitt beteende (utbredningshastighet), på basis av vilket det visar styvheten hos organets vävnader.

De obestridliga fördelarna med denna studie är:

  • enkel användning
  • icke-invasiv (ingen penetration i patientens kropp)
  • smärtfri.

Det finns emellertid också nackdelar: studien är ineffektiv hos patienter som lider av ascites. Dessutom gör en stor mängd fettvävnad och smala interkostala utrymmen det svårt att få exakta uppgifter om kroppen. Fibroscan har en ganska hög specificitet vid etableringen av fibros.

Ultraljud är sålunda ett verkligt effektivt och smärtfritt sätt att diagnostisera leveravvikelser, vilket hjälper till vid studier av sjukdomar som leverfibros, gulsot, godartade och maligna tumörer (cancer) etc. Resultaten, som ger denna studie är svår att överskatta. Lever ultraljud är en pålitlig assistent läkare i diagnosen av många sjukdomar. Samtidigt är det möjligt att indirekt döma processerna i bukspottkörteln, såväl som gallblåsan, genom leverns tillstånd. Dekryptera resultaten av diagnostik, en vital vitala körtel i kroppen som levern bör utföras av erfarna specialister.

Ultraljudsteknik i levern

Ultraljudsanatomi i levern

I de flesta fall, med ultraljud, visualiseras levern i rätt hypokondrium, med undantag för inversionen av de inre organen.

Bilden av levern, som erhålls genom ultraljud, består av en uppsättning tomografiska sektioner med liten tjocklek vilket gör det omöjligt att få en visuell visning av hela organets form. Därför måste forskaren genomföra en mental rekonstruktion av organets form. Men i var och en av sektionerna är det möjligt att analysera ytorna hos ytorna och jämföra dem med anatomiska varianter. Figurativt sett kan formen på leverns bild med en longitudinell skiva genom alla lober i en skarp avsökning position jämföras med ett stort, horisontellt beläget komma. Tvärsnittet av leverns höga löv i positionen för longitudinell avsökning ligner oftare en "åldrad" halvmåne, och formen på vänster lob under samma förhållanden har formen av en L-formad struktur.

En ultraljudsundersökning i levern skiljer i de flesta fall klart alla fyra lobben (höger, vänster, kvadratisk och caudat) (fig 2). De anatomiska landmärkena av gränserna mellan lobarna, som avslöjas av ultraljud, är: mellan de högra och kvadratiska loberna - gallblåsans bädd; mellan torget och vänster lobes - det runda ligamentet och spåret på det runda ligamentet; Mellan torget och de caudate lobesna är leverens port; hakan i venös ligament i form av en hyperechoisk septum (dubbelkapselblad och fettvävnad) ligger mellan vänster och caudatlobben. Svansdelen har i varierande grad en uttalad kaudatprocess, som ligger på echogramerna bakom leverens port, främre mot den sämre vena cava och i sidled till huvudmassan av caudatloben.

Vidare, med en tillräckligt stor storlek, kan caudatprocessen utsträcka sig avsevärt från leverns viscerala yta. Förutom löparna i levern kan en ultraljud identifiera 8 anatomiska segment (figur 4). Den följande beskrivningen av lokaliseringen av segment hänför sig till den bild som erhölls i stället för den sneda och tvärgående avsökningen. Det finns tydliga, echografiskt definierade gränser med segmenten I, II och III - från I- och II-segment och från III-segmentet - Leveransporten. Segmentet av den sämre vena cava och munnen av den högra levervenen är partiellt avgränsad från VII-segmentet av högerbladen. I- och II-segmenten är placerade i vänstra loben - I-segmentet är synligt i den underlägsna caudala delen av den vänstra lobbenbilden med det centrala arrangemanget av den segmentala grenen av portalens vänstra lobargren. Segment II upptar den övre kronen av bilden av vänstra loben med ett liknande arrangemang av den motsvarande grenen av portalvenen. Avgränsningen av dessa segment från resten motsvarar gränserna för den vänstra loben, bestämd genom echografi. Det tredje segmentet av levern motsvarar en kvadratklapp. Tydligt synligt landmärke,

Det tredje segmentet från segmenten av högerkanten är frånvarande. Indirekta landmärken är: Först, gallblåsans fossa, sedd av ultraljud som hyperechoic sladd av olika tjocklek (beroende på svårighetsgraden av fettvävnad), går i en snedriktning från leverportarna till den nedre kanten av höger lob; För det andra, en genomsnittlig leverven som passerar delvis bakom III-segmentet. Gallbladderbädden indikerar den ungefärliga gränsen mellan III och IV-segmenten, och den mellanliggande hepatiska venen anger den ungefärliga gränsen mellan III och VII-segmenten. IV-, V-, VI-, VII-segment tillhör högerloben. Att bestämma sina gränser i den högra lobens tjocklek är svårt på grund av bristen på tydliga landmärken - endast en ungefärlig definition av ett segment är möjligt med hänsyn till den centrala placeringen i den motsvarande segmentala grenen av portalvenen. IV-segmentet ligger bakom gallbladderbäddsområdet och något lateralt. V-segmentet upptar ett område på 1/3 av höger lob lateralt och under IV-segmentet. Ännu lägre är VI-segmentet, som når sin gräns mot membranets kontur.

Fig. 4. Schematisk representation av levers segmentstruktur

med avelssegment (av S. Soshpeis)

Den återstående delen av högerkanten är upptaget av VII-segmentet, som ibland kallas "reed". En särskild egenskap hos VII-segmentet är dess övergång till den membranytan bakom torget, där den nästan inte kan skilja sig från den senare. Det bör noteras att det inte är möjligt att tydligt avgränsa leversegmenten under en ultraljudsstudie på grund av bristen på uppenbara anatomiska och echografiska markörer av segmentgränserna i lobarna. Under studien är det bara möjligt att välja segmentens centrala zoner, med fokus på portalens vener. Leverkapseln är tydligt visualiserad som en hyperechoisk struktur som omger leverparenchymen, med undantag för områden som gränsar till membranet, där kapseln inte skiljer sig från den senare. Konturerna i levern är ganska jämn och tydliga konturer. Leverans ytor har olika krökningar på olika ställen. På den viscerala ytan av levern, som vetter mot bukhålan, finns det flera fördjupningar, som bildas genom nära vidhäftning av ett antal organ - den högra njuren, leverböjningen i tjocktarmen, tolvfingertarm, mage, höger binjur. Oftast är den runda ligamenten och koronar sulcus väl visualiserade och ibland halvmånebandet. En rund ligament har vanligtvis formen av en hyperechoisk runda (med sned skanning) struktur, vilket ofta ger en akustisk skugga eller effekten av distal ekoförsvagning. Med longitudinell avsökning är ligamentet synligt som en hyperechoisk sträng, som går snett i kranio-caudal riktningen från botten till toppen. Koronar sulcus detekteras oftast som en retraktionsplats på den främre ytan av levern under sned skanning. Huvudvis hos överviktiga patienter i sulkusområdet upptäcks ett förtjockat lager av fettvävnad, som, som är i fördjupningen av sulcusen, kan simulera en ytligt placerad volymbildning av blandad ekogenitet och heterogen struktur. Andra strukturer av leverns ligamentapparat under normala förhållanden differentierar inte och blir tillgängliga för identifiering endast i närvaro av askiter eller lokala ackumuleringar av vätska. En longitudinell skanning visualiserar klart leverens nedre kant. Vinkeln på den nedre kanten på vänstra loben överstiger inte 45 °, höger - 75 °. Leverans vänstra extremitet har också en spetsig vinkel - upp till 45 °. Normalt sticker leverans nedre kant nästan inte ut under kostbågen och när sensorn är installerad vinkelrätt mot den senare faller den akustiska skuggan från den på leverens nedre kant. Undantagen är fall då levern utelämnas utan att dess storlek ökar och utan en viss konstitutionell struktur. I hyperstheniker verkar således leverans nedre kant ofta 1-2 cm från underkanten, och i astheniker är levern dold i djupet i hypokondriet. Vid bestämning av leverans storlek kan du använda en mängd olika tekniker. Den mest informativa och allmänt accepterade är den sneda vertikala storleken på högerkanten (CWR) - upp till 150 mm, kranio-caudal storlek på vänster lobben (CAC) - upp till 100 mm, tjocklek på höger lob - upp till 110 - 125 mm, tjocklek på vänster lob - upp till 60 mm.

Sonografi möjliggör differentiering av olika rörformiga strukturer inuti levern parenchyma. Dessa innefattar framförallt leveråren och deras små grenar, portens vener, den hepatiska artären och gallgångarna. I parenchymen hos den oföränderliga leveren är portalens vener och levervenerna tydliga synliga, med tydlig visualisering av små (upp till 1-2 mm i diameter) grenar i leveråren är i vissa fall en viktig diagnostisk egenskap. Portvenen är uppdelad i två stora stammar på leverns port - höger och vänster lobargrenar, som bildar ett karakteristiskt mönster under sned skanning. Portionsvenens segmentgränser är belägna i de centrala delarna av leversegmenten och är vidare indelade i subegmentala grenar, vars karakteristiska drag är horisontella positioner på tomogrammen och närvaron av tydligt uttryckta eko-positiva väggar. Portalens inre diameter minskar gradvis i riktning mot mindre grenar. Leveråren är vanligtvis representerade av tre stora stamkranar - höger, mitten och vänster - och små grenar. Den högra leverven ligger i tjockleken på leverns höga löv, mitten passerar i huvudspärrspåret och vänster - i tjockleken på vänster leverklot. I djupet, bakom kaudatloberna faller de in i den sämre vena cava. I vissa fall kan ett annat alternativ uppstå - den "lös" typen, när i stället för tre huvudstammar visualiseras flera mindre vener. Signifikanta tecken på leveråren är deras radiella läge - riktning från periferin till centrum, "frånvaro" av väggarna (förutom fall där skanningsstrålen passerar mot väggen i en vinkel på nära 90 °), spårbar spårbarhet av små grenar (upp till 1 mm i diameter) till kroppens periferi. Portalavenens normala diameter är 10-14 mm, leveråren 6-10 mm på ett avstånd av 2 cm från munnen. Diametern hos portens urtagning i huvuddelen av hepatoduodenalbandet, beroende på patientens konstitution, är 10-14 mm. Levkomplexets komplex innefattar också en undersökning av den sämre vena cavaen i området vid dess vidhäftning till levern.

Den sämre vena cava ligger i spåret mellan höger, vänster och caudat lobes. Dess tvärsnitt kan ha en diameter på upp till 20-25 mm, tydligt synliga väggar och nära oval form. Den hepatiska artären visualiseras i portalfissuren som en rörformad struktur med liten diameter, vanligtvis upp till 4-6 mm, med höga ekogena väggar. Grenar i leverartären kan detekteras i läget inom bifurcation och lobargrenar. Mindre skillnader skiljer sig vanligtvis ej. Möjligheten att identifiera och identifiera små segment- och subsegmentala grenar i leverartären är tillgänglig med hjälp av avancerade diagnostiska instrument som har hög upplösning och funktioner för färg- och spektral Doppler-forskning. Levercellerna i levern kan endast differentieras från lobarna. De har också högkroppsgeneriska väggar och en liten diameter - ca 1 mm. I vissa fall kan vissa egenskaper hos hepatiska kärlens struktur och placering observeras, till exempel ytterligare kärl - en ytterligare gren av leverartären till kvadratkloben, caudatloben eller IV-segmentet, varvid den aktuella upptäckten av dessa kan förhindra vissa komplikationer under operationer på lever och gallsystem. Differentiering av rörformiga strukturer representerar vanligtvis inte signifikanta svårigheter om alla tecken beaktas, inklusive studien "i hela", dvs. spåra den fortsatta kursen av den rörformiga strukturen i båda riktningarna. Moderna metoder för färg- och pulsdopplerforskning tillåter i det överväldigande antalet fall det är lätt att skilja dessa strukturer med närvaron av en färgsignal och skillnaden i hastigheter och blodflödesriktningen i dem. Leveransportarna är en zon av ökat intresse för forskaren, eftersom de i många fall tillåter att lösa diagnosproblem, med hänsyn till placeringen av stora kärl, gall- och lymfkanaler i dem. En viktig punkt i studien är differentieringen av detekterbara rörformiga strukturer - portens främre stam, sin hepatiska artär, vanliga lever- och vanliga gallekanaler. Enligt den ursprungliga tvärsnittsjämförelsen av detta område, gjord i stället för sned skanning, har levern utseende som "Mickey Mouse head", där huvudet är portalvenen, vänster öra är gallkanalen och högra örat är den egna hepatiska artären. I regel kan det uppstå svårigheter vid differentiering av kanalen och artären, eftersom de har ungefär samma diameter, läge, riktning och karaktär av väggens bild. För en mer exakt bedömning används studien "genomgående", pulsationsdetektering, användningen av Doppler-tekniker (spektral- och färgstudier, energidoppler).

Enligt de flesta forskare representeras strukturen av parenchymen hos den oförändrade leveren av en finkornad bild bestående av många små punkt och linjära strukturer jämnt fördelade över hela det erhållna snittet. Ibland kan en variant av oförändrad leverparenchyma vara en mer grovkornad bild, förutsatt att vävnaden är homogen. När det gäller ekogenitet är vävnaden hos en vanlig lever jämförbar med eller något överstiger echogeniciteten hos den kortikala substansen i njurarna (vilket är standarden i frånvaro av detta organs patologi). I vissa fall, i leverns port kan det finnas en liten ökning av lekparenkymens ekogenitet. Eukogeniciteten hos caudatloben, på grund av dess plats, kan ofta vara något lägre än den vänstra lobens echogenicitet. Orsaken som leder till viss minskning av eukogeniteten hos caudatloben är oftast en ökad absorption och reflektion av ultraljud av det runda ligamentet och leverens krage. En annan viktig egenskap är ljudledning av organet, vilket normalt är bra och en tydlig visualisering av de djupa delarna av levern och membranet är möjligt i studien. Ljudledningsförmågan karakteriserar tygets reflekterande, absorberande och spridda förmåga. Ju fler förändringar finns i vävnaden (fett, fiber etc.), ju sämre är dess ljudledningsförmåga och därmed värre visualiseringen av djupt placerade avdelningar och strukturer.

När man talar om leverns ultraljudsanatomi är det omöjligt att inte notera eventuella anatomiska varianter av utveckling, som i vissa fall kan imitera vissa patologiska tillstånd. Sådana anatomiska varianter av leverutveckling innefattar: leverinversion, leverrotation, konturvariationer och lobstorlekar, Riedels lobe, tunnning av vänster lobe, medfödd frånvaro av vänster lobe, lokal hypertrofi hos loberna och segmenten av levern, ytterligare spår, införing av tjocktarmen etc. Inversion av levern - Orgelns placering på ett annat ställe i bukhålan - oftast i vänster hypokondrium, kombinerat med inversion av andra organ i matsmältningssystemet. Leverans rotation - En förändring av dess läge längs en av axlarna - lång eller kort. Ofta finns det en rotationsvariant längs den långa axeln, där inte den nedre marginalen av levern, utan dess viscerala eller membranytor, är vänd mot den främre bukväggen. Variationer av konturer och fraktioner av en del är ett ganska frekventa resultat för att identifiera dem, men det är nödvändigt att jämföra de data som erhållits från ekologin, inte bara om organets struktur utan även dess delar, med data om anamnese och kliniska laboratorie- och instrumentstudier. Detsamma gäller för de andra varianterna av leverns anatomiska egenskaper. Riedels del är en medfödd isolerad hypertrofi av leverns höga löv, vilket kan ge ett intryck av hepatomegali på grund av en patologisk process, även om ultraljudsdata indikerar den normala strukturen hos den hepatiska parenkymen. Ytterligare spår på leverns ytor kan leda till onödiga komplikationer, speciellt vid organtrauma. I detta fall är utvärderingen av leverns kontur-, kapsel- och subkapsulära parenkym i området för de föreslagna förändringarna av avgörande betydelse. Intagandet av tjocktarmen är förknippad med denna variant av placeringen av det tvärgående kolonet och den stigande tjocktarmen, där den akustiska tillgången till levern eller dess uppdelningar är så komplicerad att det är problematiskt att utföra forskning genom traditionella accessor. Ett visst inflytande på leverns kvalitet och karaktär kan ha en överlagsbild av de närliggande organen och strukturerna och patologiska processer i dem.

Förutom dessa finns det ett antal andra egenskaper vid visualisering och utvärdering av den echografiska bilden av levern i samband med typen och klassen av ultraljudsdiagnostisk utrustning som används. Först och främst är dessa funktioner relaterade till bildkvalitet, skanningsdjup, upplösning etc. beroende på instrumentens tekniska parametrar.

Leverteknik

Att förbereda en patient för en ultraljudsundersökning är av stor betydelse, särskilt om det finns några avvikelser i organets struktur, placering, storlek eller i närvaro av patologi. Huvudfaktorn är överensstämmelse med reglerna för närings- och forskningssystemet. För en lyckad echografi bör patienten observera följande diet: uteslutande från kosten för en och en halv till två dagar med grönsaker, frukter, svartbröd och mejeriprodukter, vilket orsakar oönskade tarmsvullnader för studien, vilket begränsar mängden grönsaksjuice per dag före undersökningen. Studien själv bör utföras på tom mage - medan man avstå från att äta i 8 - 12 timmar. I de fall studien inte genomförs på morgonen eller hos patienter med insulinberoende diabetes mellitus, är det möjligt att äta otätat te och torkat vitt bröd. Om en patient har dysfunktion eller tarm- eller matsmältningssjukdom, är det lämpligt att utföra en drogkorrigering före testet. Oavsett närvaro eller frånvaro av akuta och kroniska dysfunktioner eller sjukdomar, visas utnämningen av rengöringsdimensioner dagen före studien till alla patienter om det inte finns kontraindikationer för arten av sjukdomen och patientens tillstånd.

För att uppnå en tillfredsställande bild av levern är det i de flesta fall förutom lämplig patientpreparation tillräcklig att genomföra en avsökning i tre plan från epigastriums sida och höger hypokondrium - snett, längsgående och tvärgående. Med sned skanning glider sensorn längs korsningen. Med detta arrangemang och ger sensorn olika lutningsvinklar från 0 till 90 °, är det möjligt att studera alla delar av levern, med undantag av den främre övre ytan. Vid transversell avsökning ligger sensorn under stiftets xiphoidprocess. Övervakning av proceduren beskriven ovan med en ytterligare glidning av sensorn i kranio-caudal riktning gör det möjligt att kvalitativt undersöka leverens vänstra lob, inklusive dess främre yta. Längdskanning är det tredje nödvändiga steget i studien, vilket möjliggör i ett tvärsnitt att utvärdera leverns konfiguration, tillståndet för dess tre ytor (membran, främre och viscerala) och andra egenskaper. Med en longitudinell genomsökning glider sensorn längs kostbågen i riktning från leverans vänstra lob till höger och vice versa, som ligger längs kroppens långa axel. Förutom dessa tekniker är det också lämpligt att använda tillträde genom de interkostala utrymmena längs de främre axillära och midklavikulära linjerna. I dessa fall är sensorn belägen längs det interkostala utrymmet och genom att ändra lutningsvinkeln finns möjligheten till god akustisk åtkomst till leverens höga lager, grinden, gallblåsan. Sådan tillgång är särskilt effektiv hos överviktiga patienter och i svår meteorism. En begränsning är vanligtvis närvaron av emfysem hos patienten. En annan åtkomst gör det möjligt att genomföra en undersökning av leverns höga lager i asthenepatienter från baksidan längs de scapulära och bakre axillära linjerna. Förekomsten av denna åtkomst är emellertid liten. Att utföra en studie av levern är tillrådlig i de flesta fall, antingen i patientens position som ligger på ryggen eller på vänster sida. För en lyckad studie är det användbart att utföra forskning i olika andningsfaser - både vid maximal inspiration, vid utgången och vid normal andning. Detta är nödvändigt för att korrekt bedöma leverans storlek, form och konturer, samt att bedöma dess förhållande till omgivande organ, vävnader och detekterbara föremål. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till att olika andningsmönster kan ha olika effekter på Doppler-metoderna för att studera blodflödet.

Problemen med att mäta leverans storlek är också direkt relaterade till tillvägagångssätten och faserna av andning. Den sneda vertikala storleken på högerkanten (CWR) återspeglar storleken på leverns höga löv i riktning från nedre kanten till den största buken i membrankupolen, erhållen genom att avleda det maximala området av den sneda bilden av höger lob. Motsvarande bild för mätning av CWR hos leverens höga löv erhålls i skenlägesläget med sensorns positionering längs midklavikulärlinjen längs kostbågen med en viss, ofta individuellt vald lutningsvinkel i intervallet från 75 till 30 °. Denna storlek kan mätas i nästan vilken fas som helst i andningscykeln, men i fasen med maximal retention kan ett mätfel göras på grund av nedåtgående rörelse av leverens nedre kant vilket leder till en falsk minskning av storleken. I avsaknad av patologi överstiger inte CWR i leverens höga löv 150 mm (bild 5). Kranio-caudal storlek på vänster lob (CCR) motsvarar storleken på den vänstra loben från dess nedre kant till den membranytan och i klinisk praxis motsvarar en viss grad en av leverens storlek enligt Kurlov, bestämd av slagverksmetoden. Normala värden överstiger inte 100 mm (bild 6). Tjockleken på vänster lob motsvarar storleken på vänster lob från dess främre sida till den bakre ytan mot ryggraden.

Fig. 5. Bild av leverens höga löv vid mätning av sned vertikal storlek i snedställd skanning längs den högra kostbågen med en måttlig lutning av sensorn -5 (f - 75) °. Pilar och markörer markerar mätaxeln.

Fig. 6. Bild av leverens vänstra lob när man mäter den kranio-caudala storleken och tjockleken på den vänstra loben i läget för längdskanningen längs den vänstra parasternala linjen med sensorens vertikala position. Pilar och markörer anger mätaxlar: 1-1-kranio-caudal storlek, 2-2 - tjocklek på vänster lob

CCR och tjockleken på vänstra loben mäts i längdskanningsläget med sensorn placerad i sagittalplanet längs kroppens mittlinje i ett praktiskt taget vertikalt läge. Den resulterande tvärsektionen av vänstra loben gör att båda mätningarna kan utföras samtidigt. Tjockleken på vänster lob är en av de viktigaste parametrarna, vilket gör det möjligt att bestämma ökningen i levern. Normala värden av denna storlek får inte överstiga 50 - 60 mm (se bild 6).

Tjockleken på den högra lobn reflekterar dess storlek från den främre ytan till den plats där den membranytan passerar in i det viscerala. Denna storlek mäts också i läget för longitudinell avsökning med sensorn belägen i sagittalplanet längs midklavikulärlinjen eller närmare den främre axillärlinjen med en partiell eliminering av den högra njuren längs dess längsgående sektion. I avsaknad av leverpatologi överskrider inte tjockleken på den högra loben 120-125 mm. De sista tre storlekarna kan i de flesta fall bestämmas utan betydande fel i någon andningsfas. Tjockleken på kaudatloben, mätt i både längsgående och snedställd eller tvärgående skanning, ger ytterligare diagnostisk information för ett antal sjukdomar. Tjockleken överstiger normalt inte 30 - 35 mm. En ytterligare möjlighet att kontrollera leverens storlek är mätningen av avståndet från leverans nedre kant till den nedre kanten av costalbågen med orientering mot den akustiska skuggan från den senare i normalt andningsläge. Detta tillvägagångssätt är speciellt tillrådligt med en signifikant ökning av storleken, när den fulla bilden av den maximala snittet i levern inte passar på skärmen, även med minsta förstoring vid det maximala skanningsdjupet - upp till 24 - 30 cm. vertikala dimensioner. Ett nödvändigt villkor för korrekt och fullständig undersökning av levern i B-läget är mätningen av diametrarna i leverkärlen och kanalerna. Obligatorisk mätning ska vara: stamväxelportalven, leveråter, vanlig gallgång, hepatisk artär, underlägsen venakava. Utvärdering av tillståndet och diametern av portalvenen, den gemensamma gallkanalen, leverartären utförs genom hela hepatoduodenalbandet i stället för sned skanning. För att erhålla längsgående snitt av ligamentet är sensorn installerad nästan vinkelrätt mot den högra kostbågen i riktning från dess mitt tredje till naveln med olika lutningsvinklar och vridningar. För att uppnå tvärsnitt av ligamentet är sensorn installerad nästan parallellt med den högra kostbågen på linjen från mitt tredje till naveln med olika lutningsvinklar och rotation och glidningar längs denna linje. Det är lämpligt att mäta dessa rörformiga strukturer på flera ställen och flera utsprång för att undvika fel. I närvaro av en tvärsnittsform som skiljer sig från en rundad, är det rimligt att erhålla storleken på fartygets eller kanalens korta och långa axel. Portalvenen mäts sålunda i regionen i mitten av dess längd och direkt vid leverens port. Leveråren mäts vanligtvis på ett avstånd av högst två centimeter från platsen för deras tillflöde till den sämre vena cava som mäts vid placeringen av platsen nära svansloben.

Vid genomförande av en studie är det också nödvändigt att ta hänsyn till de särdrag som härrör från införandet av en echografisk bild av de omgivande organen och strukturerna på leverns bild i tomografiska medier som erhållits under avsökningsprocessen. Oftast finns sådana egenskaper på platser med nära kontakt med leverns viscerala yta med rätt njur, leverböjning i tjocktarmen, tolvfingertarm, mage, höger binjur. Vissa patologiska processer i dessa organ, som ligger längs deras yttre kontur, kan projiceras på leverparenchymen, vilket gör det svårt att bestämma deras karaktär och orgeltillbehör. Dessutom kan interferens från innehållet i organen i magtarmkanalen (leverböjning av tjocktarmen, tolvfingertarm, mage, tvärgående kolon) skärpa och maskera eventuella förändringar i de relevanta områdena i leverparenchymen. För en framgångsrik lever-ultraljud är det därför nödvändigt att tillämpa hela tekniken och metoderna.

Modern ultraljudsdiagnostisk utrustning ger ett brett utbud av olika möjligheter för bättre visualisering av organ. Det bästa för leveransstudier är frekvensfrekvenserna 3,5-5 MHz eller multifrekvens- och bredbandsavkännare, vilket gör det möjligt att få den mest högkvalitativa bilden i ett brett spektrum av frekvenser. Frekvenserna i storleksordningen 3,5 MHz ger dig den bästa bilden på ett bra djup - från 12-15 till 22-24 cm. Frekvenserna i storleksordningen 5 MHz ger en bra bildkvalitet på ett grovt djup från 4 - 5 till 10 - 12 cm. Funktioner som är relaterade till signalbehandling och bilder: Ändra dynamiskt område, linjetäthet och bildhastighet, fokusera strålen, öka i realtid, etc.

Allmänna principer för ultraljudsundersökning av levern

När du utför en studie av levern, är det lämpligt att följa rekommendationerna nedan för en konsekvent analys av leverns tillstånd för att minska eventuella diagnostiska fel.

1. Bedömning av leverens placering, form, konturer och anatomiska struktur - En jämförelse av resultaten som erhållits med befintliga allmänna och regionala standarder, med hänsyn till de enskilda patienternas eventuella individuella egenskaper.

2. Beräkning av leverans som helhet och av var och en av aktierna separat - Jämförelse av de resultat som uppnåtts med befintliga allmänna och regionala standarder, med beaktande av de enskilda patienternas eventuella individuella egenskaper.

3. Bedömning av leverns struktur och ekogenitet - identifiering av direkta och indirekta tecken på diffusa, fokala eller blandade lesioner av parenkymen.

4. Bedömning av leverns vaskulära mönster som helhet och specifika samkarter, duktalsystem i B-läge - identifiering av tecken på utarmning, anrikning av kärlmönstret, tecken på deformation, amputation och andra störningar samt förändringar i det vaskulära nätets struktur och utseende, expansion av duksystemet.

5. Bedömning av påverkan av omgivande organ och strukturer på leverbildets tillstånd - Bestämning av möjlig snedvridning av leverns echografiska bild (artefakter).

6. Genomföra en differentiell diagnos av identifierade förändringar, med beaktande av data från anamnese, kliniska, laboratorie-, instrumentella och andra forskningsmetoder.

7. Använda data från moderna forskningsmetoder för ytterligare diagnostisk information. I närvaro av lämplig teknisk utrustning - utförande av pulserad Doppler-forskning, färgdopplerforskning i olika lägen etc.

8. Om de identifierade förändringarna inte är tillräckligt säkra - att utföra en dynamisk observation av patienten i en tid som är lämplig för den specifika situationen eller användningen av en syftande biopsi för att verifiera lesionens art.

Abdullaev EG, Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultraljudsdisposition i medicin"