Ultraljudsdisposition - bestämning av stadium av leverfibros (med elastografi)

LIVER ELASTOGRAFI

Överdriven avsättning av fibrös vävnad stör organets struktur och leder slutligen till levercirros.

Således följer leverfibros i samband med alla kroniska diffusa leversjukdomar och är ett tillförlitligt tecken på progressionen av leverskador. Det är därför att bestämningen av fibrossteget är prognostiskt signifikant och används i klinisk praxis som ett av de viktiga kriterierna för att bestämma taktiken för hantering av patienter, vilket är särskilt viktigt vid kronisk viral hepatit.

"Guldstandard" för att bedöma svårighetsgraden av leverfibros kvarstår en leverbiopsi (PD).

Olyckligtvis är leverbiopsi, medan den fortfarande är "guldstandarden" för att bestämma stadiet av fibros, fortfarande en invasiv metod med viss procent av komplikationer, upp till och med dödliga utfall. Enligt 9 multicenterstudier varierar antalet dödliga fall mellan 0 och 33 per 10 000 leverbiopsier.

Enligt vissa författare (Frankrike) ger resultaten av studien av biopsiproverna tveksam information för att bestämma indikationerna för antiviral terapi.

Leverbiopsi, som ett sätt att bedöma leverfibros, har allvarliga begränsningar på grund av objektiva och subjektiva skäl: en liten mängd biopsi är en objektiv orsak. För subjektiva orsaker till skillnader i definitionen av fibrosfasen i samma biopsi, inkludera morfologens kvalifikation.

Dynamisk övervakning av leverfibros med hjälp av biopsi är svårt på grund av begränsningarna och invasiviteten hos själva metoden. Allt detta gjorde det nödvändigt att söka efter tillförlitliga icke-invasiva metoder för diagnos av AF både under den första undersökningen och under uppföljningen.

Liver imaging tekniker (ultraljud, MR) spelar en nyckelroll i diagnosen av leversjukdomstiden för närvarande på grund av icke-invasivitet och tillgänglighet. De tillåter oss att bedöma kroppens form, storlek, struktur, närvaro eller frånvaro av skrymmande formationer, för att genomföra forskning i kärllägen för indirekt att bedöma tätheten och elasticiteten hos levervävnaden.

Användningen av ultraljudsmaskiner (med ökningen av bilden med hjälp av digital teknik) gör det möjligt att visualisera levervävnadsgranulariteten, periportal fibros och andra förändringar som indikerar en kränkning av organets histoarkitektur. De beskrivande egenskaperna hos en konventionell (standard) ultraljud är emellertid mycket variabla och tillåter inte differentiering av de morfologiska stadierna av kronisk hepatit, särskilt de initiala. Med ackumulering av fibrös vävnad i levern förändras dess fysikaliska egenskaper - organets densitet ökar och motståndet i portalblodflödet ökar. I detta sammanhang lovar bestämningen av leverns densitet eller elasticitet med hjälp av direkta metoder lovande i klinisk praxis.

Direkta metoder för att bedöma leverfibros innefattar ultraljudselastometri i levern med hjälp av FibroScan-apparaten (EchoSens, Frankrike), definierad i kPa. Metoden gör det möjligt att bedöma närvaron av leverfibros och resultaten av datoranalys för att bedöma förändringen i leverens elastiska egenskaper och hastigheten på progressionen av fibros.

Begränsningar av metoden är närvaron av askiter, överflödig fettvävnad, smala interkostala utrymmen hos en patient och huvuddelen är "blind" -forskning, dvs. oförmåga att visualisera levern parenchyma.

Den utbredda och osäkra prognosen för kronisk viral hepatit B och C tolkar behovet av att utveckla en optimal diagnostik och behandlingstaktik för varje patient. För att förbättra den långsiktiga prognosen är det nödvändigt att diagnostisera och övervaka scenen av leverfibros under naturliga förhållanden eller mot bakgrund av terapin.

Invasiv diagnostik av stadium av leverfibros och det histologiska aktivitetsindexet är inte alltid tillämpligt. I dessa fall är det lämpligt att använda metoder för icke-invasiv bedömning av leverfibros - informativ och tillgänglig. Erfarenhet av användningen av serumtest som bedömer fibros och ultraljudstekniker indikerar behovet av kombinationen för större diagnostisk noggrannhet.

En ny, modernare metod har uppstått. LIVER ELASTOGRAFI för att bestämma scenen av leverfibros på ultraljudsapparaten med hjälp av en speciell sensor och ett program.

Mest den största fördelen med denna teknik i jämförelse med fibroscan - detta är den direkta visualiseringen av leverparenchymen, att det är omöjligt att visualisera vid utvärdering av fibroscan (dvs fibroscan är som en "blind metod" för att bedöma fibrossteget). Vid elastografi är det möjligt att visualisera leverparenchymen direkt och avlägsna kärl från skivan, vilket kan påverka indikatorerna för att bedöma graden av fibros, liksom hos patienter med olika kroppsvikt, kan levern ligga under och över costalbuken, som också kan visualiseras direkt vid bedömning med elastografi. och att bedöma graden mer kvalitativt, med hänsyn till individuella egenskaper.

En studie genomförs på flera olika punkter. Stiffhetsindexet beräknas, och sedan beräknas medelstivhetsindexet, vilket motsvarar ett visst stadium av fibros.

- icke-invasiv metod.
- visualisering av levern parenkym i realtid.
- möjlighet till utvärdering för ascites
- Multipel dynamisk övervakning är möjlig under behandlingens gång för att bedöma dess effektivitet.

övervikt

Vår klinik köpte en ultraljudsmaskin som låter dig utföra elastografi i levern för att bedöma scenen av fibros.

För studien är det nödvändigt att patienten är strikt på en tom mage (det är omöjligt att dricka och äta före studien). Studier utförs på barn (från 7 år) och vuxna.

FibroScan® Apparatus

FibroScan (Fibroscan) är en erkänd global standard inom hepatologi.

FibroScan-enheten (Fibroscan) är den första enheten som bekräftats av kliniska studier med hjälp av metoden för korttids elastometri. Hittills har mer än 1400 FibroScan®-enheter installerats över hela världen. Årligen används enheten för att diagnostisera 1,5 miljoner människor.

I den ryska medicinsk praxisen har enheten varit i efterfrågan och har använts sedan 2007. Under denna period installerades mer än 140 enheter, i medicinska institutioner i olika regioner i Ryssland från Kaliningrad till Vladivostok, i CIS-länderna - Ukraina, Vitryssland, Kirgizistan, Turkmenistan, Kazakstan, Tadzjikistan.

Enheten har fått erkännande av experter, har tagit en värdig plats i algoritmen för att diagnostisera patologiska tillstånd i levern.

FibroScan (fibroscan)

Detta är en unik och korrekt effektiv enhet, förutom en biopsi, ger förtroende för diagnosen, hjälper till att fatta beslut om behandling, utökar möjligheterna till ytterligare observation av patienten.

Egenskaper och fördelar:

Förfarandet för studier och tolkning av de erhållna uppgifterna är tillgänglig för doktorn efter att ha genomfört en kurser på kort sikt som utförs av en certifierad specialist.

Sensorer för FibroScan

Den kombinerade ultraljudssensorn är ett tillbehör till FibroScan-enheten och kan levereras som en enhet med enheten eller separat.

Beroende på vilken patientgrupp som undersöks är sensorn uppdelad enligt typen av utförande; S + sond (liten); M + sond (medium); XL + sond.

S + Probe: Sensor för barn och vuxna patienter med asthenisk kroppstyp.

Den är avsedd för studier av kronisk leversjukdom hos barn, undersökning av vuxna patienter med asthenisk kroppstyp eller patienter i utmattningstillstånd. Den tunna sensortransducern är speciellt utformad för att passa in i ett smalt intervallutrymme. Förmåga att bedriva forskning i lägena (S1 och S2) Högre frekvens, 5 MHz, vilket gör att du kan anpassa mätningar till bröstets omkrets från 45 till 75 cm.

- S2> 45 cm. Och ≤ 75 cm.

M + Probe: Standard Sensor

M + -sensorn är avsedd för huvudgruppen av patienter. Det används för att undersöka vuxna patienter med en bröstkorg perimeter på mer än 75 cm. Givare med en driftsfrekvens på 3,5 MHz. Mätningar av leverns elasticitet utförs mellan värdena 25 och 65 mm. Kan användas med CAP TM-alternativet

XL + Probe: Sensor för överviktiga patienter

En mer känslig omvandlare med en ultraljudsfrekvens på 2,5 MHz är speciellt utformad för att ge en djupare penetration av ultraljudssignalen genom vävnader över 35-75 mm. Mätningskriterier för PZhK tjocklek 2,5 cm. ≤ SCD TM

Rekommendation.

Endast specialister som har utbildats i användning av FibroScan® och som har ett användarbevis tillåts att mäta leverstivhet. Utbildning är en förutsättning för korrekt användning av utrustning och för att få pålitliga och reproducerbara mätresultat.

Försiktighetsåtgärder vid användning.

För att säkerställa patientsäkerheten bör följande instruktioner följas. FibroScan® ska inte användas i följande situationer:

Personalen måste följa normala säkerhetsförfaranden.

Användningen av FibroScan®-enheten möjliggör undersökning av kronisk leversjukdom hos absolut alla patienter; barn, personer med asthenisk kroppstyp, samt patienter som lider av övervikt. Dess tillämpning kommer att bidra till att lösa problemet med att diagnostisera och övervaka behandlingen av kronisk viral hepatit, se till att patienten är aktuell för en specifik behandling. Den beprövade effektiviteten av användningen av enheten i hepatologi tyder på att det idag är det enda alternativet att punktera en leverbiopsi.

Enheten FibroScan® - är en av de mest effektiva metoderna för att lösa problem som tilldelats en specialist. Det kommer att bidra till att lösa problemet med att diagnostisera och kontrollera behandlingen av kronisk viral hepatit och säkerställa att patienten är aktuell för en specifik behandling.

Lever fibroscan

Lever fibroscanning är en innovativ, snabbt genomförbar, icke-invasiv metod för att undersöka ett organ som bestämmer stadierna av leversjukdomar för en känd orsak. Omfattningen av fibroscan är omfattande: olika grupper av hepatit, Wilsons sjukdom, cirros och olika patologiska förändringar av vitala organet.

För att kunna genomföra en studie "leverfibroscan", i motsats till fibrotest, är det inte nödvändigt att förbereda sig för denna procedur i förväg. Men som alla andra metoder för att studera människors hälsa finns det vissa kontraindikationer: fetma, närvaro av vätska i buken (ascites) och graviditet.

Denna metod för att bestämma sjukdomsfasen är bra för att den:

  • säker;
  • behöver inte preliminär förberedelse av patienten och sjukhusvistelse
  • inte lång - tar bara 10 minuter;
  • bestämmer organets patologiens dynamik;
  • indikerar effektiviteten eller ineffektiviteten hos den valda behandlingen (terapi);
  • på informativeness likställs med biopsi;
  • diagnostiserar cirros även i ett tidigt skede.

Enheten fibroscan analyserar leverns konturer, dess funktionalitet och morfologiska egenskaper, vävnadsdensitet. Enheten verkar genom de mellanliggande utrymmena med fokus på 5-6 cm. Den har en ultraljudssensor med svängningar av lågfrekventa vågor, vilka i levernvävnad bildar elektromagnetiska vågor.

I de sista värdena för denna analys registreras indikatorer på friska celler och elastiska hepatocyter i förhållande till icke-friska celler. Resultatet av studien uppskattas i kilopascals och bestämmer stadierna av patologiska förändringar (0-4):

F0 - ingen fibros

F1-F3 är den relativa graden av fibros;

Funktioner av studien av fibros i levern på fibroscan:

  1. Automatism av åtgärder av enheten;
  2. flera utföranden;
  3. inga biverkningar och komplikationer;
  4. hålls i en bakre position på baksidan med höger hand utsträckt;
  5. resultat kan troas.

Fibroscan, vars pris inte är för dyrt, är indicerat för personer med sådana sjukdomar som:

  • hepatit c;
  • infektion eller virus;
  • cirros;
  • autoimmun hepatit;
  • ospecificerad inflammation i levern
  • infiltrering;
  • gulsot;
  • förgiftning av kroppen
  • kolittit i gallvägarna;
  • kolestas;
  • cytolys;
  • fet hepatos.

Om vi ​​jämför fibroscanning med elastografi och biopsi kommer den senare att vara mindre informativ och smärtsam för patienten än de andra två typerna av forskning:

  • biopsi - ett litet område av skadad organvävnad tas och analyseras, men samtidigt har patienten en känsla av obehag, blödning av den plats där provet togs, smärta, vilket kan vara dödligt.
  • fibroscan + elastometry - visa en omfattande bild av levers patologiska process. För närvarande tror läkare att deras samtidiga användning tillåter dig att helt överge "biopsi" -proceduren.

Men trots denna uppfattning av läkare är en biopsi bra i de fall då alla undersökningar inte ger en klar bild om patienten har uttalat symptom. En biopsi hjälper till att ta reda på orsaken till en väsentlig kroppsskada, men denna procedur har kontraindikationer och komplikationer (yrsel, illamående, kräkningar och allergier mot några delar av smärtstillande läkemedel).

Fibroscanavkodning

Att avkoda en fibroscan kräver specialkunskaper för att kunna tolka resultatet noggrant, men för en patient att förstå indikatorerna på något sätt är det tillräckligt att känna till de ultimata kriterierna (tabell över fibroscanindikatorer):

  1. 14,1 Kpa = F4 - cirrhosis av vitala organet.

Den första indikatorn överskattas avsevärt, eftersom det finns fall då överdimensioneras densiteten hos organvävnader på grund av sådana sjukdomar som kolestas eller steatos i frånvaro av fibros. Därför varierar resultatet av den primära indikatorn till 6,1 kPa.

Många personer till vilka läkaren har ordinerat detta förfarande undrar "hur ofta misslyckas fibroscan". Du kan definitivt svara på denna fråga - sällan. Fibroscan är erkänt av världens läkare som det mest korrekta (informativa) och ändå ofarligt sätt att studera sjukdomsfasen. Därför kan och erhållas resultaten av denna studie.

Fibroskopiskt pris

Tillsammans med leverfibroscan, vars pris varierar från 3 000 rubel till 10 000 rubel beroende på platsen för studien (stad eller privatklinik, stad) utförs en koloskopi (genomskinligt organ genom tjocktarmen). Kostnaden för ett sådant förfarande är 4 000-7 000 rubel, men oftast utförs denna typ av forskning utomlands.

Det är helt enkelt omöjligt att köpa "Fibroscan" -anordningen, eftersom sådan utrustning ofta köps av sjukhus och kliniker och inte i storleken på en enhet. Därför, om du köper enheten i en enda kopia - det blir för dyrt. Att köpa sådan utrustning är inte tillräckligt, det viktigaste är att behålla det och reparera det vid brott. Och detta kräver specialkunskaper.

Fibroscan, trots sitt lilla liv - 10 år, har en stor mängd positiv feedback från både läkare och patienter. Många som utförde denna procedur var mycket nöjda med resultatet, eftersom läkaren kunde tack vare resultaten av testen identifiera sjukdomen och förskriva behandling av fibros i tid.

Var därför inte rädd för att genomgå en omfattande undersökning av din kropp, aldrig för sent för att bli behandlad. Kom ihåg, ditt liv är i dina händer!

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Apparat för icke-invasiv bestämning av leverfibros

Den nya apparaten för studier av levern FibroScan Echosens arbetar med principen att använda lågfrekventa svängningar för att bedöma elasticiteten hos levervävnaden (övergående elastografi). Leverfibroscan utförs vid en frekvens av 50 Hz. Apparaten bestämmer procentuell ersättning av bindväv med den fasta skjuvvåghastigheten och vävnadsstyvheten. Enheten Fibroscan (FibroScan) används för differentialdiagnos och för övervakning av leverens tillstånd hos patienter med cirros, hepatit och fettdystrofi i levern. Jämfört med traditionell biopsi är tillförlitligheten av leverfibroscan 80-97 procent. Den senaste tekniken vid icke-invasiv diagnos av leverns tillstånd

Principen för funktionen av fibroscan: - Användningen av lågfrekvensoscillationer för att kvantifiera elasticiteten som en indikator på levervävnadens tillstånd och procentandelen bindväv i den.

2-D elastometri, i motsats till ultraljud, uppskattar inte vävnadens densitet, men mängden vävnadsskift från inducerade vibrationer - elasticitet. Det erhållna resultatet uttrycks i kilopascals (kPa) och låter dig tydligt fördela patienter enligt sjukdomsstadierna (till exempel enligt METAVIR-systemet). Denna apparat kan undersöka barn och överviktiga patienter.

Fördelarna med metoden:

  • Icke-invasiv.
  • Reproducerbarhet (avvikelse av värden i resultaten av upprepade studier är inte mer än 3,2% för en operatör och 3,3% för olika operatörer).
  • Oberoende från operatörskvalifikationer, helautomatiskt system.
  • Mät direkt levervävnad.
  • Den uppmätta volymen är 100-200 gånger mer än med en leverbiopsi.
  • En snabb och enkel studie (en undersökning tar 3 till 5 minuter).
  • Omedelbart resultat tillgängligt för läkaren.
  • Tillämplighet hos nästan alla patienter med kompenserade leversjukdomar (kontraindikation - ascites).
  • Möjligheten att använda enheten för att övervaka terapin och bedöma dess effektivitet.
  • Brist på extra kostnader, endast ultraljudsgel är nödvändig för drift av enheten.
  • Möjligheten att undersöka överviktiga patienter och barn.

funktioner:

  • Uppdaterad programvara.
  • Anpassat användarvänligt gränssnitt.
  • Automatiserad rapport i ryska.
  • Integrerad omvandlare med enaxel- och lågfrekvensoscillator med enaxelaxel.
  • Ultraljudsgivare 3 typer.
  • Lågfrekvent generator med en frekvens på 50 Hz och en amplitud på 1 mm.
  • Det inbyggda datorsystemet baserat på den inbyggda Windows XP-processorn låter dig bearbeta och lagra patientdata, med möjlighet till inspelning till extern media (CD-R).

Fördelarna med enheten:

  • Snabb mätning och snabb inspektion - ny elektronik.
  • Bekvämlighet, komfort, kompetens och användarvänlighet.
  • Patient databashantering: granska och redigera databas, arkivera forskningsdata, förbättra dataexport till flyttbara media och över nätverket.
  • En uppdaterad studierapport.

resultat:

  • Det finns vissa elasticitetsvärden i kPa, vilket gör det möjligt att tydligt separera patienter i enlighet med stadierna av fibros-svårighetsgrad från F0 till F4 i enlighet med METAVIR-systemet.
  • Tillförlitligheten av metoden jämfört med leverbiopsi är inte mindre än:
  1. 80% för patienter med FAV-fibros av METAVIR
  2. 95-97% för patienter med FAV-F4 fibros med METAVIR

Leverfibros

Leverfibros är en sjukdom där den normala parenkymvävnaden i levern ersätts av bindväv, vilket leder till att levern förlorar sin funktion.

Sjukdomen utvecklas asymptomatisk under lång tid. Detta gör diagnos och behandling svårare.

Överväga mer detaljerat vad fibros är och hur man klarar det?

Förberedande faktorer

Orsaker till leverfibros:

  • Den mest grundläggande är alkoholism, som en följd av ökad stress, lever levern för slitage;
  • felaktig kost (överdriven konsumtion av feta och stekta livsmedel, snabbmat, etc.);
  • långvarig behandling med potenta läkemedel
  • kemisk förgiftning;
  • viral hepatit (speciellt C);
  • allvarliga systemiska sjukdomar (diabetes mellitus, hypertyreoidism, gallstenssjukdom);
  • reducerad immunitet.

Separat särskilja en sådan sjukdom som medfödd leverfibros. Det är en tung, genetiskt bestämd process, vilket leder till att inte bara levervävnaden lider men också kärl och gallkanaler. Anomalier bildas i levern under intrauterin utveckling.

Allmän information om sjukdomen

Förekommande fibros är kronisk organinflammation.

För att avgränsa det patogena fokuset börjar levern att producera bindefibervävnad. Det är tätare än leverparenchymen, så är örnen på orgeln.

Bindvävnad innehåller en stor mängd kollagen och extracellulär substans. Fibervävnad påverkar leverns förmåga att utföra sina funktioner, vilket gör att hela kroppen lider.

Det finns tre typer av fibros beroende på ursprunget:

  • primär non-cirrhotic - förekommer på bakgrund av kronisk hjärtsjukdom, echinokock och brucellos. Processen med nedsatt patency hos hepatiska kärl manifesterar sig, vilket leder till att organens näring lider
  • periportal - orsakad av kroppsinfektion med helminths (schistosomiasis);
  • ärftlig fibros (beskrivet ovan).

Beroende på placeringen av foci av fibrosisemit:

  • venulär foci i leverns centrum;
  • pericellulär - hepatocytmembranet är skadat (leverns strukturella enhet);
  • zonal - stor foci av fibros är strukturen hos hela orgnet störd, det består helt av bindvävsträngar;
  • periductal-påverkad vävnad nära gallkanalen;
  • blandad fibros.

Hur manifesterar sjukdomen sig?

Det finns inget specifikt symptom på leverfibros. Oftast diagnostiseras sjukdomen slumpmässigt under undersökningen av angränsande organ.

Följande manifestationer är möjliga med sjukdomen:

  • tyngd och värk i smärta i rätt hypokondrium
  • minskad aptit
  • matsmältningssjukdomar (illamående, kräkningar);
  • nedsatt avföring
  • svaghet och dåsighet
  • irritabilitet;
  • huvudvärk.

Alla dessa symptom uppträder efter stadium 2-3 av fibros. De kan vara manifestationer av en annan sjukdom, eftersom diagnosen leverfibros är signifikant svår.

I avancerade fall (stadium 3-4) är gulsot, ascites (ansamling av vätska i bukhålan), hudklåda, missfärgning av urin och avföring, nedsatt medvetenhet (hepatisk encefalopati) associerade.

Diagnos av fibros

När patologiska symptom uppträder, vänder patienten till kliniken. Gastroenterologen eller terapeutisten behandlar och diagnostiserar denna sjukdom.

För att göra en diagnos utför doktorn en undersökning. I början kommer det inte att vara informativt. Men om en patient har fibros av 3 eller 4 grader, kommer palpation märkbart att öka levern i storlek, såväl som dess tätare struktur. En patient kan klaga på ömhet när den pressas.

Dessutom, för diagnosanvändning:

  • komplett blodantal - en minskning av hemoglobin, röda blodkroppar, ökad ESR;
  • urinanalys - närvaron av protein i det, cylindrar, bilirubin;
  • biokemisk analys av blod - en ökning av aktiviteten av alla leverparametrar (ALT, AST, bilirubin, alkaliskt fosfatas, etc.);
  • Leverns ultraljud - under undersökningen kan en ökning av organs storlek och en förändring i dess struktur detekteras: band i bindväv, foci av fibros, parasitcystrar, dilation av gallkanaler och leverkärl;
  • indirekt elastometri - utförs med hjälp av fibroscan, gör att du kan utvärdera leverns struktur utan att äventyra hudens integritet. Enheten utvärderar vävnadens elastik: fibervävnad är tätare än leverns normala parenkym
  • MR, CT - kvantiteten och kvaliteten hos fibrerna bestäms.

Men för att diagnostisera leverfibros är det nödvändigt att utföra en biopsi. Under undersökningen tar en tjock grindnål (under ultraljudskontroll) en del av den drabbade levervävnaden för analys.

För att bedöma stadierna av fibros, använd följande skala:

Fibrerande vävnadsbildning

  • 0 grad - ingen fibros
  • 1-graders fibros - nedsatt leverfunktionalitet. Portalområden är stjärnformade. Om sjukdomen detekteras i tid och behandlingen påbörjas är prognosen gynnsam;
  • grad 2 fibros - antalet fibrösa lesioner ökar. Singel septa förekommer i leverlubben. Med hjälp av droger är det normalt att levern fungerar normalt.
  • grad 3 fibros - levern är knuten med band av bindväv, dess storlek förstoras, gallkanalerna förstoras. Prognosen är ogynnsam. Drogterapi ger liten lättnad.
  • Grad 4 - sjukdomen går till cirros, som inte kan behandlas. Det enda sättet att överleva med en sådan diagnos är levertransplantation.

Om patienten har kontraindikationer mot biopsi (minskad blodkoagulering, parasitiska cyster, dåligt tillstånd hos patienten) kan diagnosen leverfibros framställas på basis av elastometri.

Sjukbehandling

I terapi finns flera områden:

  • effekter på orsaken till sjukdomen (antiviral, anthelmintisk behandling);
  • eliminering av inflammation
  • tillväxthämning av fibrös vävnad.

För att minska inflammationsanvändning:

  • hormonella antiinflammatoriska läkemedel - Prednisolon, metylprednisolon;
  • hepatoprotektorer - bidrar till restaurering av levervävnad: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (ansökt om en månad);
  • antioxidanter - blockera oxidativa processer i levercellerna: vitaminer E, C, A;
  • immunosuppressiva medel - läkemedel som undertrycker immunsystemets patologiska aktivitet: azathioprin;
  • cytostatika - läkemedel som blockerar den snabba uppdelningen av fibrösa celler: metotrexat, metod.

För att undertrycka tillväxten av fibrös vävnad som föreskrivs:

  • immunmodulatorer - Viferon, Ergoferon (administrationsvarighet 10-14 dagar);
  • ämnen som förbättrar mikrocirkulationen - Pentoxifylline;
  • anti-proliferativa läkemedel - minska produktionen av bindceller: Altevir.

Livsstilskorrigering är viktig. Patienten måste helt ge upp alkohol och också begränsa användningen av hepatotoxiska läkemedel (NSAID, steroider etc.). Var noga med att ta med din vikt till normala nummer och justera strömmen. Dieten bör räcka med färska grönsaker och frukter, såväl som magert kött och fisk.

Förebyggande och prognos

Denna sjukdom är lättare att förebygga än att bota. För att göra detta måste du äta rätt, missbrukar inte alkohol och droger. Undvik stress och överarbete. Ofta i friska luften.

Hur många människor lever med leverfibros? Om sjukdomen diagnostiseras i tidiga skeden är det troligt att patienten kommer att leva till ålderdom. Med sen diagnos (steg 3-4) är livslängden 5-12 år.

För att starta behandlingen av sjukdomen i tid, genomgå en förebyggande undersökning av en läkare minst en gång per år.

Apparat för icke-invasiv bestämning av graden av leverfibros Fibroscan 530 Compact

Apparat för icke-invasiv bestämning av graden av leverfibros FibroScan 530 Kompakt med tillbehör, Echosens (Frankrike).

Enheten FibroScan 530 Compact - multifunktionalitet och rörlighet.

FibroScan 530 Compact bygger på robust Vibration-controlled Transient Elastography (VCTETM) -teknologi.

Utformad för icke-invasiv bestämning av graden av leverfibros med övergående elastometri, samt mätning av dämpning av ultraljud: CAP ™ (valfritt) - bestämning av nivået av steatos (känsligt och objektivt test).

Ett tydligt fokus på hepatologi (diagnos, övervakning, forskning vid olika stadier av fibros, olika nosologi, kombinerade infektionssjukdomar AIDS / hepatit C, etc.).

Övervakning av terapi och utvärdering av dess effektivitet.

Metodens specificitet och känslighet i stadierna av F3 / F4-fibros närmar sig 100%.

Val av patienter med avancerad fibros för antiviral terapi som en prioriterad fråga, med beaktande av de omedelbara riskerna med negativa utsikter.

Studievolymen är 100-200 gånger större än med en leverbiopsi.

Testet kan utföras av en operatör som inte har färdigheter att visualisera ultraljudsbilder.

Enhet FibroScan 502 Compact:

  • 15 '' Touchscreen + taktil gränssnitt
  • Bestämning av leverelasticitet med användning av S +, M +, XL + givarsensorer
  • Bestämning av steatos (tillval) lever sensorer M +, XL + sond
  • Möjligheten att använda 2 sensorer samtidigt
  • Automatiskt sensorval
  • Automatiserad rapport på ryska
  • Ergonomisk programvara
  • Reproducerbart resultat
  • Omedelbart resultat
  • Arbeta från ett nätverk och från det laddningsbara batteriet

ULTRASOUNDSTÄNDNING AV LIVERFIBROSIS: FÖRELÄGGANDE ERFARENHET MED ACOUSTISK STRUKTURSKVANTIFIKATION (ASQ) SOFTWARE

Leverfibros är huvuddragen hos de flesta kroniska leversjukdomarna. ASQ är en lovande ny programvara som ger lovande resultat för att diagnostisera cirros och leverfibros.

Sammanfattning. Syftet med vår studie var att utvärdera diagnostisk noggrannhet för akustisk struktur kvantifierings (ASQ) programvara för att bestämma graden av leverfibros jämfört med fibroscan och biopsi.

Material och metoder. Sjuttiofem patienter med kronisk viral hepatit B och C genomgick en ultraljud (US) -skanning, fibroscan och en leverbiopsi. ASQ-analys utfördes med användning av ett studieområde (AI) på varje bild, och läget, det genomsnittliga statistiska talet och standardavvikelsen beräknades. Denna teknik utvecklades genom en preliminär undersökning av 20 friska frivilliga.

Resultaten. Det område som avgränsas av ROC-kurvan (AUROC) och axeln för den andel av falska positiva klassificeringar för diagnos av cirros (F≥4) c ASQ var 0,77, medan för diagnos av någon grad av fibros (F≥1) var 0,71. AUROC för diagnos av cirros (F≥4) med Fibroscan var 0,98 och för diagnos av någon grad av fibros (F≥1) - 0,94. Skillnaden mellan AUROC var statistiskt signifikant (s

Otvivelaktigt är övergående elastografi (Fibroscan, Echosens, Paris, Frankrike) den vanligaste diagnostiska metoden. Fibroscan använder en ultraljudspuls för att mäta det parenkymala svaret genom att registrera omvänd eko och mäter sålunda styvheten hos levervävnaden i kPa, vilket är en indirekt indikator på leverfibros. Nyligen har avancerad teknik föreslagits för icke-invasiv diagnos och klassificering av leverfibros. De bygger på magnetisk resonanstomografi (MRT) (MRI dubbelkontrast MR elastografi, diffus viktade imaging (diffusion vägda imaging- DWI) och perfusion MRI), ett ultraljud - ARFI (Siemens, Erlangen, Tyskland), elastografi I realtid (realtid vävnadselastografi-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Zürich, Schweiz), akustisk kvantitativ strukturanalys (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan).

Syftet med vår studie var att utvärdera den diagnostiska noggrannheten, känsligheten och specificiteten av sonografisk ASQ programvara för att bestämma graden av leverfibros hos patienter med kronisk viral hepatit B (HBV) infektion, eller C (HCV), i jämförelse med Fibroscan.

MATERIAL OCH METODER

Preliminär bedömning

Från juni till juli 2010 valde vi 20 friska frivilliga från 27 till 42 år (medelålder på 35 år, 9 män och 11 kvinnor). Alla signerade ett informerat samtycke formulär. Frivilliga valdes på följande kriterier: ingen historia av diffus eller fokal leversjukdom, resultaten av laboratoriediagnos i gångar norm (aspartataminotransferas (AST), alanin-aminotransferas (ALT), gamma-glutamintransferaza (GGT), bilirubinemi, internationell normaliserad kvot (INR), serumalbumin, kolinesteras, negativ anti-HCV, HCV-ribonukleinsyra (RNA), virala antigener för hepatit B (HBsAg) och HBV-deoxiribonukleinsyra (DNA)) och konventionella ultrasonografi (US). Alla volontärer hade en normal buken ultraljud och ASQ med särskild utrustning och konvexa sond 7-5 MHz (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan) för att bestämma den bästa akustiska fönstret när man utvärderar med ASQ.

Vi tar bilder med rätt subkostalåtkomst på 7-8 segmentnivå, ett i axialplanet och det andra i sagittalplanet, och två bilder av vänsterloben (ortogonalt mot varandra, axiellt och sagittalt). Den efterföljande behandlingen av rådata med integrerad programvara visade att de bästa ASQ-poängen med ett lågt antal felaktiga mätningar var i nivå med 7-8 segment med axiell åtkomst, medan data som erhölls med andra avsökningar inte gav samma reproducerbarhet.

Faktum är att de rätta segmenten har renare områden i parenchymen, där det inte finns några kärlstrukturer (kärl som kan visualiseras under normal ultraljud) och perivaskulär bindväv. Enligt Toyoda et al. Sådana strukturer kan påverka variationen i resultaten. Vidare, under andningshållning blir rätt löv mer tillgänglig för undersökning och infångning av material. Undersökningar som gjorts på denna nivå korreleras bättre med resultaten av leverbiopsi och fibroscan, som också utförs i 7, 8 segment.

Skanning av mjälten utfördes i patientens position som ligger på höger sida för att erhålla bilder längs längdaxeln. Alla erhållna bilder analyserades med användning av ASQ, vilket betonade en IO, som omfattade den bredaste delen av parankyma vaskulära fria strukturer. Därefter beräknades läget, genomsnittligt statistiskt tal och standardavvikelse (CO). IO befanns på ett djup av 4-6 cm, beroende på leverans storlek, som beskrivits i litteraturen, och valde området bort från leverens fibrösa kapsel (Glisson kapsel).

Innan vi bestämde IO, kontrollerade vi parametriska kartläggningsdata för att säkerställa att den täcker en del av leverparenchymen som kännetecknar leverns echostruktur som helhet. Förutom gråskalebilder gör ASQ det möjligt att erhålla färgbilder baserat på fördelningen av eko-amplituder, speciellt spridning, d.v.s. avvikelse från ultraljudsvågor av olika strukturer. Baserat på den rödgröna skalan anges höga cm 2-värden (en statistisk parameter som härrör från fördelningen av eko-amplituderna) i röda och låga cm 2-värden i grönt.

Fig. 1. ASQ-undersökning av en patient med F0-grad av leverfibros (frånvaro av fibros). a - ASQ ögonblicksbild av leverns högra löv, med den utsedda AI. I nedre högra hörnet finns ett histogram (cm 2), det genomsnittliga statistiska värdet är 120; b - subcostal projektion utan och med ASQ färg kartläggning. I parenkymets låga värden av cm2 (mestadels grön), vilket är ett tecken på en homogen parenkym. Leverens vaskulära strukturer är markerade i rött (högre cm 2).

I fibros ökar dispersionen i direkt proportion till förvrängningen av den parenkymala och vaskulära arkitekturen. Således visar ASQ-skanningsmönstret höga värden på cm 2 och som ett resultat en ökning av områdena med röd färg runt kärlen och fibros (Fig 4b). Å andra sidan ökar mängden fettsyror i hepatocyter hos patienter med leverstatos, och detta motsvarar en gradvis minskning av dispersionen mellan parenchyma och blodkärl, vilket leder till lågdensitetsvärden och en ökning av mängden grön i kartläggningen (figur 1b).

Tabell 1. Laboratorieparametrar hos 77 patienter med leversjukdom.

Asat-aspartataminotransferas; Alat-alaninaminotransferas; GGT-gamma-glutamintransferas; LDL - lipoprotein med låg densitet INR är en internationell normaliserad attityd.

FORSKNINGSPROTOKOLL OCH BIOPSYVÄRDNING

Från september 2010 till juni 2011 valdes 77 patienter (43 män och 34 kvinnor, åldersintervall 27-75 år, medelålder 59 år) med hepatit B och C, med leverbiopsiindikationer (tabell 1). Med 77 patienter klassificerades 69 som Child-Pugh klass A, åtta som klass B. Alla patienter genomgick standard abdominal ultraljud och ASQ med specialutrustning och en 7-5 MHz konvex sensor (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japan) Fibroscan och leverbiopsi i en vecka. Biopsi bedömning betraktades som guldstandarden för det diagnostiska protokollet.

Tabell 2. Ishak skala för bestämning av graden av fibros.

Leverundersökning utfördes med användning av ASQ-mjukvara, enligt resultaten av en preliminär studie av friska frivilliga, med axiell åtkomst vid nivån av 7-8 segment. Mjälten uppskattades längs längdaxeln i patientens position som ligger på höger sida. Den efterföljande positioneringen av EUT i de erhållna bilderna valdes enligt följande kriterier: en bred parenkymal area, fri från stora vaskulära strukturer. Vidare beräknades läget, det genomsnittliga statistiska numret och standardavvikelsen. IO placerades på ett djup av 4-6 cm, beroende på orgelens storlek, med hänvisning till litteraturen.

I sju dagar genomgick patienter transient elastografi (fibroscan) och leverbiopsi. Mätningar med fibroscan utfördes vid nivån på den högra leverkroppen med intercostal åtkomst i patienternas läge på ryggen. Medianvärdet av 10 grepp, uttryckt i kPa, ansågs vara en indikator på levervävnadens styvhet (densitet). En undersökning med en framgångsgrad över 60% och ett intervallintervall på mindre än 25% av de erhållna medianvärdena betraktades som pålitlig. En biopsi utfördes av en hepatolog under ultraljudskontroll vid nivån av 8: e segmentet av högerkanten, där det inte finns några stora kärl. Materialet uppsamlades med användning av en 16 gauge perkutan åtkomstnål. De erhållna proven behandlades med formalin, färgades sedan med hematoxylin och eosin. Alla leverbiopsiprover utvärderades av en patolog med många års erfarenhet. Graden av hepatisk nekroinflammation (nekroinflammation) och fibros bedömdes enligt Ishak-skalan (tabell 2). Vid utförande av fibroscan bedömdes fibros på METAVIR-skalan. Enhetsomvandlingsskalan användes för att fördela patienter i fyra grupper, gruppering av patienter med en grad av fibros F1 och F2 (METAVIR) tillsammans i grupp 2 (Tabell 3).

Tabell 3. Enhetskonverteringstabellen för fördelning av patienter i fyra grupper.

Slutligen utfördes statistisk analys med användning av SPSS-version 19.0-programvara (SPSS Inc, Chicago, IL) och R-version 2.4.1. programvara (R Foundation, Wien, Österrike).

AKOUSTISK KVANTITATIV ANALYS AV STRUKTURER

ASQ är en sonografisk programvara som gör att du kan göra en kvalitativ (ASQ-scan) och kvantitativ analys (analys av analys) för att bestämma graden av leverfibros. Denna programvara använder den fysiska principen att en ultraljudsstråle som alstras av en ultraljudssensor passerar genom vävnader vid en specifik hastighet och våglängd. Spridningen och avböjningen / reflektionen av en ultraljudsvåg bestäms av vävnadens akustiska resistans.

Under normala förhållanden (frånvaro av makromolekylära snedvridningar) är dispersionen av ultraljudsvågor minimal eller frånvarande, men den ökar när organets parenkymala arkitektur förvrängs, som i leverfibros. ASQ analyserar speckle artefakt orsakad av spridning under penetration genom olika vävnader. Spetsen representeras av flera pixlar i gråtoner och analyseras som rådata. ASQ mäter skillnaden (cm2) mellan den teoretiska fördelningen av ekoamplituderna som erhållits genom chi-kvadratisk statistisk analys (resultatet av bestämning av det genomsnittliga antalet speckles hos friska personer) och den faktiska fördelningen av ekoamplituderna som registrerats i denna studie. Operatören markerar EUT, där mätningar kommer att tas, på en gråaktig bild.

FIBROSCAN

Övergående elastografi, även känd som fibroscan, är en icke-invasiv metod som mäter styvheten i levervävnaden i kPa. Systemet består av en ultraljudstransduktor med en vibrator. Vibratorn skapar vibrationer som överförs till levervävnaderna och producerar en elastisk våg i den.

Fig. 2. ASQ-undersökning av en patient med F1-F2, höger lob. För ASQ finns det inget tydligt avstängningsvärde mellan F1 och F2. a Histogrammet (cm 2) är något bredare, med ett medelvärde av cm 2 - 136. b ASQ-scan visar en liten ökning av blodkärlen (gul, röd).

Fig. 3. ASQ-undersökning av en patient med F3-scenen, högerkanten. a - Bredt histogram (cm 2), med ett medelvärde av 141, visar parenkymets inhomogenitet. B -ASQ-skanning visar höga värden på cm2 och följaktligen en ökning i rött, ett typiskt tecken på uttalad fibros.

Samtidigt registrerar en ultraljudssensor spridningen av elastiska vågor och mäter deras hastighet, vilket är direkt proportionellt mot tygets elasticitet.

rESULTAT

Tjugo friska patienter, frivilliga utvalda i kontrollgruppen. Patienter med leversjukdomar grupperade på basis av en biopsi i följande grupper: 1 grupp - 28 patienter med F0 (Fig 1); 2-gruppen - 18 med Fl och F2 (figur 2); Grupp 3-14 med F3 (Fig 3) och Grupp 4-17 med F4 (Figur 4). De genomsnittliga ASQ-värdena för levern och mjälten (fig 5 och 6), fibroscanmätningar av hepatisk lob för varje grupp sammanfattas i tabell 4.

Fig. 4. ASQ-undersökning av en patient med F4-stadium (cirros), högerklapp. A - Medelvärdet av cm 2 var mycket högt - 157, histogrammet var väldigt brett och hade en oregelbunden form. b -ASQ-skanningar visar extremt hög cm 2, och dominerar därför rött med inhomogen fördelning, som ett typiskt tecken på cirros.

Fig. 5. ASQ-undersökning av en patient i kontrollgruppen. A - ASQ ultraljudsbild av mjältparenchymen, med märkt IO. Histogrammet cm2 visas i det nedre högra hörnet, det genomsnittliga statistiska värdet för cm 2 är 121. B är mjukens subkosalvy med och utan ASQ. Parenchyma har låga värden på cm 2 och dominerar den gröna färgen, som är typisk för homogen vävnad, medan perivaskulära zoner är något röda (högre värden på cm 2).

STATISTISK ANALYS

Statistiska skillnader mellan de fyra grupperna av patienter med leversjukdomar utvärderades av Spearmans rangkorrelationskoefficient (figur 7). Hos patienter med kroniska leversjukdomar hade de genomsnittliga cm 2-värdena (figur 7a) en signifikant statistisk korrelation av graden av fibros (Spearman-koefficienten p = 0,56; p 2, för att diagnostisera cirros (Fig 8a). känsligheten och specificiteten av diagnosen cirrosos var 68,8% respektive 62,3%. Området begränsat av ROC-kurvan för diagnos av cirros (F≥ 4) med övergående elastografi var 0,98 (95% konfidensintervall 0.95 -1), med en lägsta vävnadsdensitet av 12,2 kPa, i ordning att diagnostisera cirros (Fig 8a). Samtidigt var känsligheten och specificiteten för diagnoscirrosos 93,8% respektive 88,5%.

Området avgränsat av ROC-kurvan för någon grad av fibros (F ≥1), jämfört med frånvaro av fibros (F = 0), med ASQ var 0,71 (95% konfidensintervall 0,60-0,83) med ett minsta genomsnittligt statistiskt värde - 135 cm2, för möjligheten att diagnostisera fibros (Fig 8b). Känsligheten och specificiteten av diagnosen leverfibros var 71,4% respektive 71,4%. Området begränsat av ROC-kurvan för någon grad av fibros (F≥1), jämfört med frånvaro av fibros (F = 0), med övergående elastografi var 0,94 (95% konfidensintervall 0,89-0,99) med ett minsta medelvärde värde - 6,25 kPa, för möjligheten att diagnostisera fibros (Fig 8b). Känsligheten och specificiteten av diagnosen leverfibros var 85,7% respektive 82,1%.

Fig. 6. ASQ-undersökning av en patient i F4-gruppen (cirros). A - ASQ ultraljudsbild av mjältparenchymen, med märkt IO. Cm2 histogrammet visas i nedre högra hörnet, det genomsnittliga statistiska värdet av cm2 är 122. B - ASQ-scan visar grön färg för homogen mjältparenchyma med gula och röda fläckar (högsta cm 2-värden).

DISKUSSION

Histologisk utvärdering av biopsiprover är den enda accepterade metoden för bestämning av leverfibros. Det är dock invasivt och kan orsaka komplikationer. Diagnosnoggrannheten hos leverbiopsi kan påverkas av fel i materialprovtagning på grund av felaktig fördelning av leverskador och variation av resultat bland forskare. Det bör noteras att en biopsi kan utvärdera endast 1/50 000 av hela leverparenchymen. Dessa biopsi brister kan leda till en underskattning av fibros, speciellt om biopsin är liten eller fragmenterad. Baserat på detta är biopsi inte en lämplig metod för pålitlig diagnos och övervakning av befolkningen.

Tabell 4. Span och medelvärden erhållna av ASQ som mäter lever och mjälte och mäter lever med fibroscan.

Fig. 7. Låddiagrammet visar skillnaden i medelvärdena för cm 2 (a) och kPa (b) som är registrerade i fyra grupper. Patientgrupper skilde sig från varandra genom ökande fibrosfrekvenser (F0-F4) som presenterades på den horisontella axeln och de genomsnittliga cm 2 (a) och kPa (b) värdena som presenterades på den vertikala axeln. Den gula rutan representerar värdena mellan första och tredje kvartilen för varje grupp, och den svarta vertikala linjen representerar förhållandet mellan det maximala värdet och det minsta. Den svarta horisontella linjen anger medelvärdet.

Fig. 8. a - ROC-kurva för diagnos av cirros (F≥4) med ASQ (blå) och Fibroscan (grön); b - ROC-kurva för diagnos av fibros (F≥1) med ASQ (blå) och Fibroscan (grön).

Av ovanstående skäl började de senaste åren utveckla nya icke-invasiva metoder för diagnos av leverfibros. I detta dokument beskrivit vi olika elastografiska metoder för bestämning av leverans styvhet. Övergående elastografi (Fibroscan) är en icke-invasiv metod som har blivit mycket populär de senaste åren. Hans fördjupade studie visade att han har en bra korrelation, relativ specificitet och känslighet jämfört med leverbiopsi, särskilt i fall av fibros i samband med HBV / HCV.

Fiberkärnans noggrannhet beräknades genom en metaanalys som bestämde känsligheten och specificiteten för att upprätta fibros 70% respektive 84%. I samma arbete var noggrannheten att upprätta cirros större, med 87% känslighet och 91% specificitet. Trots det faktum att fibroscan är en mycket exakt metod har den dess nackdelar, det mest uppenbara av vilket är svårigheten att bestämma mellanliggande grader av fibros.

Bland andra brister är det viktigt att förstå att Fibroscan är en endimensionell metod som inte selektivt kan undersöka de lämpligaste områdena i leverparenchymen. Dessutom är förhållandet till den histologiska graden av nekrofiell aktivitet hos patienter med kronisk viral hepatit fortfarande en kontroversiell fråga. Undersökning av patienter med stor byggnad och personer med smala interkostala utrymmen är mycket svårt och omöjligt för patienter med ascites.

Forskningen är mer inriktad på MR och ultraljud, särskilt på elastografiska tekniker. Många av dem, baserat på MR, användes för att utvärdera leverfibros. Några av dem är baserade på användningen av ett kontrastmedel (dubbel kontrast MR och perfusion MR). Bland MR-metoder som inte använder kontrastmedel är de viktigaste MR-elastografi och en diffusvägt bild (diffusionsvägd bildbehandling-DWI).

MR elastografi är en lovande icke-invasiv metod som kvantifierar leverstivhet genom att analysera penetrationen av mekaniska vågor genom vävnader. Asbach et al. [11] genomförde en studie av 88 patienter och utvärderade MR-elastografiens diagnostiska förmåga vid bestämning av leverfibros med mätning av området för den begränsade ROC-kurvan - mellan 0,91 (F ≥ 1 med Desmet-klassificering) och 0,99 (F = 4 med Desmet-klassificering). Baserat på dessa data ökade områdena av den begränsade ROC-kurvan med ökande grad av fibros. Wang et al. [12] visade att MR-elastografins prognostiska förmåga att bestämma och identifiera graden av fibros var bättre än DWI. Han rapporterade en känslighet av 91-95% och en specificitet av 87-95% vid fastställande av diagnosen leverfibros för MR elastografi, medan för DWI 84-88% respektive 68-82%.

När det gäller ultraljud har Siemens ARFI-teknik använts i många år för att utvärdera leverfibros. ARFI, en typ av elastografiteknik, använder den fysiska principen enligt vilken penetrationshastigheten hos ultraljudet är direkt proportionell mot medellets elastiska egenskaper oberoende av vågens amplitud [13,14]. År 2009 berättade Friedrich-Rust et al. [15] i en pilotstudie betonade att det finns en signifikant korrelation mellan ARFI-tekniken och graden av fibros, rapporteringsvärden för området med den begränsade ROC-kurvan på 0,82 och 0,91 när man fastställer en diagnos av måttlig fibros och cirros. Piscaglia et al. beskrev AREFs noggrannhet vid fastställande av en cirrososdiagnos mellan 0,94 (känslighet 93,0% och specificitet 85,1%) och 0,91 (känslighet 81,5% och specificitet 88,4%) med användning av standardfibroscan och leverbiopsi.

En annan teknik som används för att bedöma leverfibros är realtids elastografi (kompression). Som det framgår av Koizumi et al., Är området under ROC-kurvan 0,89 (för F≥2 enligt METAVIR-klassificeringen), 0,94 (för F≥3) och 0,95 (för F = 4). Och år 2009 berättade Friedrich-Rust et al. visade att realtidselastografi inte bekräftar den diagnostiska förmågan hos övergående elastografi (Fibroscan), med ett område med begränsad ROC-kurva mellan 0,69 (för F≥2) och 0,65 (för att upprätta en diagnos av cirros F = 4).

Dessa metoder för elastografi kan inte bedöma vävnadernas egenskaper eller ge information om heterogeniteten hos leverns struktur, trots att de kan användas för att bedöma vävnadens styvhet. B-läge ultraljudsbilder visar en granulär modell som kallas speckle. Denna parameter förändras från homogen till heterogen längs progressionen av leverfibros till cirros. Dessa data analyserades inte objektivt. Syftet med ASQ är att visa att en ökning av de genomsnittliga cm2-värdena är associerad med en ökning av leverens fibros och att bedömningen av graden av fibros med ultraljud i B-läge är möjlig. Vårt arbete fokuserar på differentiering, med hjälp av ASQ, av olika grader av leverfibros. Baserat på vårt arbete representerar cm2-värdena en parameter som korrelerar bättre med graden av fibros hos våra patienter (som bestäms av biopsi). Dessa mätningar på leverens höga löv korrelerar med resultaten från biopsi och fibroscan. Hos patienter med kronisk leversjukdom korrelerade de genomsnittliga cm 2-värdena signifikant med graden av fibros (Spearmans rangkorrelationskoefficient = 0,56; p 2 som erhölls på mjältnivån visade inte någon signifikant skillnad med ökad grad av leverfibros. Detta kan vara orsaken till genomsnittet, men inte utmärkt känslighet för denna metod, särskilt jämfört med fibroscan (speciellt i närvaro av mellanliggande grader av fibros, där mjälten genomgår lätta strukturella förändringar). Ytterligare arbete, forskning eduya stora årskullar kan bekräfta eller vederlägga dessa resultat.

När det gäller noggrannheten vid diagnos av fibros med ASQ var det mest exakta minsta värdet för diagnos av fibros F1 eller högre (på METAVIR-skalan) i genomsnitt 135 cm2 med en känslighet av 71,4% och en specificitet på 71,4% (området under ROC- kurva = 0,71; 95% konfidensintervall 0,60-0,83). Det mest exakta minsta värdet för möjligheten att diagnostisera cirros (F4 på METAVIR-skalan) var i genomsnitt 138 cm 2 med en känslighet av 68,8% och en specificitet på 62,3% (området under ROC-kurvan = 0,77, 95% konfidensintervall 0, 65-0,89).

Patienterna uppdelades i grupper baserat på bedömning av biopsi och bestämning av graden av fibros, varvid hänsyn inte tas till de möjliga skillnaderna mellan HCV och HBV-associerad hepatit. Analyser av detta slag kan vara föremål för ny forskning med ett stort antal patienter.

Det finns många hypoteser som kan förklara bristerna i denna teknik. Resultaten kan påverkas av dämpning av ultraljudsvågorna och laterallobe artefakterna. Vidare fann vi i vår preliminära studie av friska frivilliga att korrekt bestämning av graden av leverfibros beror på IO, eftersom införandet av parenkymala områden som är rika på vaskulära strukturer, även icke-stammen, kan leda till opålitliga resultat i samband med perivaskulär fibros eller en vakuumeffekt kärl lumen. Vi fick en bättre korrelation genom att välja EUT i parenchymen där det inte finns några uppenbara vaskulära strukturer, på ett tillräckligt djup (4-6 cm).

Å andra sidan, i analysen av våra resultat måste vi inser att de histologiska fynden hos biopsiprover inte alltid speglar graden av fibros hos hela leveren.

Den diagnostiska noggrannheten hos ASQ jämfört med fibroascan för staging av leverfibros bestämdes genom att beräkna skillnaden mellan områden begränsade av ROC-kurvor. Vi registrerade en statistiskt signifikant skillnad mellan de två områdena (p Avbryt