För närvarande visar vetenskapliga och tekniska framsteg (jag bara vill skriva - att sopa bort allt i min väg) i allt större utsträckning mänsklighetens makt och samtidigt dess monströsa dumhet för att lösa globala frågor om livets existens på vår planet. Faktum är att det bara finns 3 sådana grundläggande frågor: människors hälsa och livslängd, ekologi, karaktären av förhållandet mellan mänskliga populationer i världen. Och i vart och ett av dem, tillsammans med imponerande prestationer, bevittnar vi idag dramatiska trender, vars vidare utveckling kan hota livet på jorden. Trots det ökande antalet olika läkemedel och utvecklingen av medicinsk teknik är påverkan av nivån på den verkliga medicinen bara cirka 15%, men doktorns personlighet har alltid varit centralt för behandlingen av varje enskild person (från antiken är de främsta yrkena jägare, lärare och doktor).
Boken av professor A.R. Fördjupningen handlar om detta - om doktorens personlighet och läkningsprocessen som en konst med högt andligt innehåll.
I introduktionen pekar författaren, med citat av våra kända doktors åsikter (Viktor Frankl, Bernard Laun, Yevgenia Chazov) omedelbart på behovet av ett integrerat tillvägagångssätt vid uppbyggandet av diagnosen och helingsprocessen i sig, där anamnesiska och kliniska data inte bara ska vara "nära sammanflätade" med vetenskapliga studier, men också upplyst av verklig kunskap och en hög andlig nivå av healen. Att demonstrera utvecklingen av medicinsk teknik i hepatologi sedan 50-talet av förra seklet, när Ara Romanovna Reisis började sin sjukvård (utseendet av studier om den enzymatiska aktiviteten hos ALT, AST, GGT, etc., ultraljud, virologiska, serologiska och andra studier), hon tydligt artikulerar den andra sidan av medicinsk konst: "Det förenar och sammanfattar de mänskliga hjärnans prestationer (medicinsk vetenskap, teknik) och det underbara medvetandet om djupet, där det okända, men gör oss mi - kärlek, samvete, intuition ".
Bokens första del - "60 år i medicinens skyttar" - består av 5 kapitel som konsekvent avslöjar processen att bilda healarens personlighet.
Kapitel 1, "Vrachezagovki" presenterar upphovet och vidareutvecklingen av författaren som en person och en läkare. Med utgångspunkt från egenskaperna hos hans djupt intelligenta och andligt rika föräldrar introducerar författaren läsaren till ett antal välkända sovjetiska läkare, bland vilka hennes höga professionella och moraliska nivå bildades. Alla var underbara yrkesverksamma och bär auraen av en ärlig och mycket human inställning till patienten: Dmitry Vavilievich Kan, Boris Gustavovich Shirvindt, Nina Viktorovna Vorotyntseva, Izolda Nikolaevna Rudenskaya, Valery G. Akopyan och många andra.
Kapitel 2 och 3 ("Vow" och "Episodes") visar mycket intressanta och mycket svåra fall från doktorns synvinkel för olika sjukdomar, främst hos barn: hepatit, blodsjukdomar, paraproctit, tyfus, meningokockinfektion etc. Författaren tydligt visar det ständiga behovet av en komplett samling av anamnestiska data, som aldrig kommer att ersätta resultaten från medicinsk teknik, eftersom "alla dessa speciella sensorer är inte för läkaren, utan för honom. Det här är mat för medicinska omvälvningar. " Alla kliniska exempel (särskilt fall med olika former av hepatit C), som ges i boken, visar både emotionellt och dokumenterat att den verkliga läkaren inte kan vara likgiltig för patientens öde, men måste alltid söka den första och fullständiga förståelsen av hans medicinska samvete. diagnos och därför den mest kompletta behandlingen. Författaren skriver om svårigheterna med distriktets barnläkares arbete, en dagisläkare, en konsult om resor till närliggande och avlägsna områden i landet och argumenterar för att det alltid och överallt bara är den klassiska integrerade metoden, med beaktande av alla faktorer och egenskaper i varje enskilt fall (och det här är sjuka barn!) att göra en korrekt diagnos och uppnå ett optimalt behandlingsresultat (från hemofili och tyfusfett till meningokockemi, från neuros till Wilsons sjukdom - Konovalov). Ljust beskrivna kliniska exempel på de listade sjukdomarna visar på övertygande behov behovet av noggrann samling av anamnese, detaljerad och fullständig granskning av varje patient och omfattande bedömning av kliniska data med målinriktad användning av modern medicinsk teknik. Och ändå - den speciella betydelsen av uppmärksam, mild och tillförlitlig kontakt med ett sjukt barn och hans föräldrar och släktingar. "Ta din tid!" - Författaren övertygar oss. "Hitta tid för en normal konversation med dem... Detta är nödvändigt både med framgång och med misslyckanden av läkning" (kapitel 3 "Splinter i hjärtat.).
Undying art of healing
Jag rekommenderar att du läser boken av professor Ary Romanovna Reizis "The Undying Art of Healing" till läkare av alla specialiteter.
Det här är inte en "farmors historia". Detta är ett unikt urval av kliniska exempel (det finns mer än 70) från 20-30....60 år gamla uppföljning.
Boken handlar om omsorg och medkänsla, samvete och plikt - begrepp som nästan förloras i vår tid av högteknologi, utan vilken läkaren aldrig kommer att hållas som professionell, och trots allt "han håller tråden i patientens framtida liv"!
Detta är en mycket modern och aktuell bok.
Generaldirektör för Nevro-Med Medical Center A. Belkin
"The Undying Art of Healing", enligt materialet i boken A.R. Reyzis
Faktum är att det inte finns några droger som inte har biverkningar.
Och från denna synvinkel, någon behandling i varierande grad, ett försök att simma mellan Scylla och Charybdis.
Men det finns situationer som förvärrar denna konfrontation till den absoluta gränsen och ställer doktorn i en nästan hopplös situation, vilket tvingar honom att söka och hitta icke triviala lösningar.
Det finns så många exempel att man kan göra en separat bok.
Alla är dramatiska, alla ges mycket själ och medicinsk sökning.
Låt mig ge dig två ganska karakteristiska.
Vasilia, en tonårsflicka på 17 år, var vid Institutet för tuberkulos med den svårastaste lungtubberkulosen, med grottor i fasen av sönderdelning och sådd. Processen var så våldsam att flickan hade flera sessioner att introducera gas i pleura (en gång den kallades artificiell pneumothorax och användes allmänt vid behandling av lungtubberkulos och används nu sällan och i speciella fall).
Dessutom fick flickan 9 olika anti-tuberkulosläkemedel, eftersom den tuberkulära bacillus som isolerats från henne inte var känslig för de flesta av de vanligaste anti-tuberkulosemedicinerna.
Mot denna bakgrund började lungprocessen gradvis undergå behandling, men levern började reagera på behandlingen (alla anti-tuberkulosläkemedel är giftiga för levern till viss del) - transaminasaktiviteten (ALT / AST) ökade 2,0-2,5 gånger.
Phthisiatricians reviderade och förändrade behandlingen: de avbröt de mest ogynnsamma drogerna för levern, föreskrev så kallade hepatoprotektorer (Kars, legalon, Essentiale Forte, lipoinsyra, Heptral, syrepar etc.) för att skydda det, inuti och till och med intravenöst. Men transaminaser fortsatte att krypa upp, som redan nått 5-10 gånger.
Flickan kom till mig för ett samråd. Genom att eliminera viral hepatit vid nivån på de mest känsliga testerna, bestämde jag mig för diagnosen läkemedelsskada på levern. Men jag blev förvirrad av transaminasernas alltför höga aktivitet, så jag bad att se intervallet av autoantikroppar, med tanke på möjligheten att utveckla autoimmun hepatit. Svaret kom om några dagar och slog alla: Titan av antinucleära autoantikroppar var 1: 10240. Sådana siffror har inte uppkommit i mitt medicinska liv, vare sig före eller efter.
Det var debuten av autoimmun hepatit, orsakad och provocerad av läkemedelsskada på levern.
Diagnosen gjordes, men här är en situation där hans uttalande inte löser, men komplicerar uppgiften.
Efter att ha sagt "A", är det nödvändigt att säga "B" - att ordinera hormonella droger som prednison. Men det här är en dödsdom lätt. Med en liknande tuberkulär process är dessa läkemedel absolut kontraindicerade. Men för att undertrycka den autoimmuna "elden" i levern lade dem. Och det är omöjligt att inte släcka: autoimmun hepatit är snabbare än någon annan leverskada (även hepatit D, som anses vara mästare för denna del), leder till levercirros i 1,5-2,0 år.
Och här är de - Scylla och Charybdis, mytiska stenar, mellan vilka det är nödvändigt att simma och hålla flickan utan att de stänger och krossar resande.
I denna hopplösa situation uppstod tanken att dra fördel av det läkemedel som vi studerade vid den tiden (se del 2: Mycket tillämpad vetenskap).
Det var ett läkemedel ursodeoxycholsyra tjeckiska företaget "ProMedPrag" som kallas Ursosan. Läkemedlet har många lever-vänliga egenskaper, liksom viss effekt på autoimmuna processer. Självklart var denna åtgärd väsentligt svagare än prednison, men Ursosan hade ett minimum av biverkningar, tolererades mycket väl, kontraindicerades inte vid tuberkulos och kunde ordineras under lång tid (i vissa sjukdomar, såsom primär biliär cirros, anses det också vara autoimmun, det tas för livet).
I denna situation avbröts tjejen alla anti-TB-läkemedel och ordinerades Ursosan i en dos av 750 mg per dag (15 mg / kg kroppsvikt). Beräkningen var att diagnosen gjordes mycket tidigt, i början av sjukdomen, som händer med autoimmun hepatit, tyvärr mycket sällan.
Under hösten 2007 började tillståndet för tjej- och leverindikatorerna gradvis förbättra sig, och i början av 2008 var transaminaser helt normala, titrarna av antinucleära autoantikroppar minskade till 1: 320, sedan 1:80 (128 gånger). Förbättringen av lungprocessen som började vid utvecklingen av autoimmun hepatit långsamt men fortsatte, och i mitten av 2008 släpptes tjejen från Tuberculosis Institute.
Hon återvände för att studera vid universitetet. Lumumba och, efter att ha gjort det, gick hem till Uzbekistan. Alla dessa år fortsatte hon att observera och ta Ursosan. Leverstatusindikatorerna var normala, och det fanns ingen progression av fibros, speciellt bildningen av levercirros (nollfibros enligt leverelastografi).
Och nyligen, under receptionen ringde bellen: "Ara Romanovna, jag blev gift och var gravid. Redan 3 månader. Vad ska man göra? "-" Ge födelse, solen. Ge upphov till födelse Och var glad! "
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Jag vill prata om en mer sjukdom, desto mer är den vanligaste som en mask av viral hepatit.
Att vara engagerade i dem, inte bara inom medicinsk utan även vetenskapligt, lärde oss en hel del nya saker inte bara för hepatologer utan också för läkare från många andra specialiteter.
Detta är det så kallade Gilberts syndromet.
I receptionen en 46-årig man från en avlägsen Siberian stad med kronisk hepatit B.
Som alltid, på jakt efter källan (och därmed - tiden) av infektion med ett virus frågar jag i detalj om livet, från och med födseln.
Patienten berättade för mig att han enligt sin mamma hade gulsot länge (upp till 3 månader) vid födseln, men då gick allting bort och störde inte att tjäna i armén längre.
Under den första månadens tjänst blev unga mannen gul och diagnostiserades med smittsam hepatit (nu kallad "hepatit A") och togs till sjukhus. Efter 3 veckor var gulsot borta, han återvände till enheten, men en månad senare blev soldaten gul igen och igen gick till sjukhuset. Den här gången var sjukdomen ganska svår, så han fick intravenös droppinfusioner. När den unge mannen blev bättre blev han erkänd som olämplig för vidare service och skickad till en medborgare. Den främsta anledningen var att efter den andra uppehållet på sjukhuset försvann gulsot inte helt.
Efter att ha återvänt hem, kände patienten sig bra, fungerade som förare, gifte sig, observerades inte någonstans, och ingen uppmärksammade ögonens vita ibland var gulaktiga.
Men som åren fortsatte och välbefinnandet började försämras: svaghet, trötthet, smärta i rätt hypokondrium, särskilt efter fet och stekt.
Vi gick till doktorn och vid första undersökningen upptäckte kronisk hepatit B och stenar i gallblåsan.
Tillbringad antiviral behandling. Det visade sig vara framgångsrikt (viruset upphörde att detekteras i blodet, ALT och AST återvände till normala). Kirurger avlägsnade gallblåsan. Men det var inte möjligt att helt avlägsna gulsot. Detta ledde patienten till mig.
Vid undersökning är ögonens och hudens vita vitgjorda, leveren är något förstorad och förtjockad, mjälten är inte palpabla, liten ömhet i rätt hypokondrium vid postoperativ ärrplats. I blodprovet är den enda avvikelsen från normen förhöjd bilirubin (2,0-2,5 gånger). Det var omöjligt att förklara detta med inaktiv hepatit B. Det var nödvändigt att leta efter en annan anledning. Det fanns en tanke om Gilberts syndrom.
Speciella studier, inklusive genetiska sådana som redan är tillgängliga vid denna tid, bekräftade diagnosen. Och sedan fanns hela den dramatiska historien om denna mans liv och sjukdom i en logisk serie, kopplad till originalet och, som ofta händer, ödesdigra medicinska fel.
En 18-årig ung man ringde in i armén med Gilberts okända syndrom under de första månaderna av hans tjänst upplevde ökad psykomotionell och fysisk ansträngning och blev gul, vilket är fallet med Gilberts syndrom i sådana situationer (stress och fysisk överbelastning är kontraindicerade hos sådana patienter).
Visas gulsot misstog för hepatit A, och patienten var sjukhus i infektionssjukhuset där han var i nära kontakt med patienter med sann infektiös hepatit. Och i rätt tid (1-1,5 månader) blev han sjuk med denna hepatit, som återigen felaktigt betraktades som ett återfall.
Mot bakgrund av Gilberts syndrom var viral hepatit mer allvarlig, intravenösa vätskor och andra injektioner behövs, det fanns inga enskilda sprutor, nålar och droppare ännu, och deras ordentliga kokning var medvetna av medicinska assistenter. Så förvärvades hepatit B, som tog en kronisk kurs.
"Det skulle inte vara lycka, men olycka hjälpte", säger ett ryskt ordspråk. Och det skulle ha varit denna saga med en mycket sorglig slut, om den klassiska komplikationen av Gilberts syndrom - stenar i gallblåsan, inte hade sagt sitt "ord" och inte tvingats se en läkare. Det fanns redan andra tider på gården. Hepatit B behandlades framgångsrikt, stenarna drivs på.
En diagnos av Gilbert syndrom görs slutligen efter 30 år.
Förresten visade det sig att patientens far hade kolelithiasis, och den 15-årige sonen hade gulaktig sclera.
Vi undersöker, diagnostiserar och skyddar mot faderns öde.
Eftersom detta syndrom beskrivits av Augustine Gilbert år 1901 har mer än hundra år gått. Idag har vi andra diagnostiska möjligheter och många års ny data om dess innebörd och resultat.
Manifesting som regel vid gränsen för att växa upp kommer han att uppmärksammas av inte bara barnläkare utan även läkare av alla specialiteter som skrämmer dem med utseende av gulsot, vilket i början nästan alltid är felaktigt för viral hepatit.
Detta är en medfödd metabolisk störning av huvudkomponenten av gall - bilirubin. Det ansågs sällsynt tills nyligen, då denna diagnos gjordes med genanalys. Det var här som det visade sig att varje tionde invånare på planeten har detta syndrom i varierande grad (från 5% i mellersta breddgrader till 35% i ekvatorialafrika).
Sällsyntheten hos Gilberts syndrom är inte den enda myten som nyligen har skingrats. Det visade sig att han inte var lika ofarlig som man trodde. Det visade sig vara en av de vanligaste orsakerna till gallstenar, särskilt hos män.
I vår praxis under det senaste decenniet började han träffas så ofta att han uppmärksammade sig själv, så vi analyserade våra data i 20 år. Nästan 200 barn har gått igenom vår avdelning under denna tid, efter att ha fått diagnosen viral hepatit och att finna sig sjuk med Gilberts syndrom. Nästan alla under det första decenniet (1991-2000) hade en skada i gallvägen, och 12% hade stenar i gallblåsan.
Och då började vi förhindra dessa störningar. Så snart Gilbert syndrom diagnostiserades, ordnades ursodeoxikolsyrapreparat (i synnerhet Ursosan) omedelbart i 3 månaders kurser (vår-hösten). Som ett resultat av det andra årtiondet av observation (2001-2010) av 105 barn med Gilberts syndrom som fick sådan profylax upplevde 2/3 (64,8%) inga störningar i gallvägen och antalet barn med gallstenar bubblan föll 4,5 gånger.
Och då började vi förhindra dessa störningar. Så snart Gilbert syndrom diagnostiserades, ordnades ursodeoxikolsyrapreparat (i synnerhet Ursosan) omedelbart i 3 månaders kurser (vår-hösten). Som ett resultat av det andra årtiondet av observation (2001-2010) av 105 barn med Gilberts syndrom som fick sådan profylax upplevde 2/3 (64,8%) inga störningar i gallvägen och antalet barn med gallstenar bubblan föll 4,5 gånger.
Vi har utvecklat och publicerat en riktlinje för en patient med Gilberts syndrom, som vi hoppas hjälper kollegor att leda dessa patienter, och patienter kan leva bekvämt med denna sjukdom.
Åter och tillbaka kommer jag tillbaka från arbetet under den mänskliga sorgens vikt.
Och varje andra fall frågar i den här boken, så att den hotar att bli en oändlig "efterföljande romantik".
Hur mycket döv ogenomtränglig likgiltighet, denna mest hemska medicinska synden.
Inte likgiltig, om han inte vet, försöker ta reda på om han inte kan, kommer att leta efter möjligheter och hjälp till slut.
Och likgiltiga är inte fyllda, oroliga, bara passera, bortse från och. kommer att bryta människans öde.
Framför mig är en smart, intelligent man, 64 år gammal. Genom specialitet är väldigt långt från medicin, filolog. Hälsosam livsstil, må bra. För två månader sedan, som snö på huvudet, slog nyheten honom att han hade hepatit C, och redan i levercirrosion (undersökt i samband med den kommande implantationen av tanden). Och här framför mig sitter två medelålders människor (han och hans fru) i ett tillstånd av chock och förvirring. Försöker räkna ut situationen.
Det är uppenbart att hepatit är sjuk länge: med en hälsosam livsstil leder hepatit C till levercirros inte tidigare än 15-20 år. Har det verkligen varit fallet i så många år att jag aldrig har behövt söka medicinsk hjälp för hepatit C att detekteras innan cirros utvecklats?
Det visar sig att han var mycket tilltalande, dessutom var han i en bra klinik för 7 år sedan om högt blodtryck och hjärtsmärta. Rita mig en detaljerad, på 4 ark, ett utdrag ur denna klinik. En lång lista över de många studierna och deras resultat, diagnosen av de viktigaste och relaterade behandlingen, rekommendationerna, all ära i ära. Jag läste mycket noggrant, kämpade genom att fånga siffror och namn på tester: de kunde inte, kunde inte, i en seriös klinik 2008, inte undersökas för viral hepatit.
På gården av det 21: a århundradet, nu är det gjort med nästan alla sjukhusvistelser. Jo, naturligtvis, undersökt: testet för hepatit B är negativt, och för hepatit C-positiv, svartvitt, och så är det skrivet. I diagnosen - inget ljud om detekterat hepatit C, patienten, hans familj - inte ett ord. Revealed och okej. När allt kommer omkring kom han med hjärtat, och från hans hjärta behandlade han.
Med darrande händer löser jag igenom extraktet: alla tester tyder på att det inte finns någon cirros ännu. Och det skulle inte vara. Man var bara uppmärksam på resultatet av analysen, som av någon anledning tilldelades och gjordes. Man hade bara att berätta för patienten om detta och rekommendera att göra det. Den lokala läkare till vilken detta extrakt behandlades hade bara läst det noggrant och väckt larmet. Var och en av dem skulle helt enkelt uppfylla sin medicinska plikt, inte rättslig - intern, och skulle förändra människans öde.
Paletten av olösta problem är oändlig, och fler och fler nya saker dyker upp.
Maftuna M. är nu 16 år gammal. Och det var 6 år när en ambulans tog henne till 5: e barnsjukhuset med diagnosen "viral hepatit" i ett mycket allvarligt tillstånd med uttalad gulsot och en bild av leversvikt.
Det blev snabbt klart att hon inte pratade om viral hepatit och gick inte. Släkten presenterar extrakt från kliniken vid Institute of Pediatrics, där flickan redan har lagts flera gånger med diagnos av autoimmun hepatit.
Detta är ett tillstånd där en persons immunitet förändras så mycket att han börjar sluka sina egna organ, i detta fall levern. Traditionellt behandlas denna sjukdom med hormonella droger (prednison etc.) och om det inte går att släcka den här elden leder det snabbt till cirros. Vår tjej lyckades återbetala aktiviteten i processen, men när hon försökte minska hormondoserna på vanligt sätt slog elden upp med en ny kraft. Sjukdomen fortsatte som en kontinuerlig serie av exacerbationer.
För att övervinna denna missbruk krävs smyckeskonst hos den behandlande läkaren. Och flickan visade sig vara en rita. En invånare i en av de sydliga republikerna i före detta Sovjetunionen var hon nu utlänning som inte hade en medicinsk politik i Ryska federationen. Det skulle bara kunna bli sjukhus i en nödsituation under en kort tid. Så hon var på 5: e sjukhuset.
I denna hopplösa situation tog jag tjejen under observation. Det visade sig att i flera månader som redan ges till sig själva, var infödda tjejer behandlade med doser av prednison själv. Situationen var stalemate. Men jag var tvungen att hjälpa på något sätt.
Och vi började denna dramatiska tioårsresa. Vid den tiden hade jag redan mycket erfarenhet av att övervinna detta hormonella beroende, även i mer avancerade fall, och hoppades väldigt mycket om att hjälpa.
Under de första och en halv till två år lyckades vi komma undan med minsta underhållsdoser av hormoner, utan att någonsin orsaka försämring och förvärring av processen. En annan 2 år har gått tyst, och då har tiden kommit till början av jungfru mognad. Detta är en mycket farlig tid, och speciellt för autoimmuna sjukdomar. För att hålla processen i kontroll var det nödvändigt att göra vissa förändringar i behandlingen, i synnerhet för att tillsätta ett annat läkemedel (azathioprin) och öka dosen av prednisolon något. Allt gick smidigt. Flickan är redan 11 år gammal.
Och plötsligt ringer flickans mormor: "The maftune är dålig: allt gul, det är ett lager, vad ska jag göra?"
De tar mig till kliniken och jag ser ett barn i ett tillstånd nära det där hon kom fram för 5 år sedan på vårt 5: e sjukhus. Med stor svårighet upptäcker vi att hon i en vecka nu inte tagit alla läkemedel (hon tar dem för mottagning, går på toaletten och spolas i toaletten).
Hur så, Maftuna? Du vet hur vi räknar varje kvartspiller. Du vet att allt beror på dem. Varför gjorde du det? Varför?
- Gud med dig, trött på att må bra, lever utan gulsot?
- Jag vill inte gå fett och akne, och det är allt från hormoner.
Den här gången måste sjukdomen svänga med doser av hormoner, ännu större än de ursprungliga. Och "flytta ut" med dem ännu längre. Och igen lyckades vi nästan. Men nu varje gång sjukdomen receded och tjejen började må bra, kastade hon hormoner.
Det fanns redan tre sådana episoder, och var och en kastade oss tillbaka och anföll bildandet av levercirros.
Idag är Maftuna 16 år gammal. Hon har aktiv dekompenserad levercirros med alla dess komplikationer: ascites (ackumulering av vätska i bukhålan), blödning från esofagusens utspridda ådror (bara urladdat från kirurgiska avdelningen, där denna blödning stoppades den här gången).
Tal kan redan gå bara om levertransplantation. Men även om alla hinder på vägen mot transplantation kan övervinnas och själva operationen går bra, måste du ta hormoner under lång tid och till och med ett stort antal läkemedel, så att det inte finns någon avvisning av den transplanterade leveren. En sådan ond cirkel. Men vi ska försöka.
Den här historien, den mest smärtsamma, men tyvärr inte den enda, tvingas återigen att leta efter andra behandlingsalternativ för autoimmun hepatit. Och vi genomförde en särskild studie av behandlingen av denna sjukdom och dess resultat bland barn som har varit i vår klinik i 20 år.
Barn fick vanligen en felaktig diagnos av viral hepatit. Men detta visade sig vara en märkbar fördel, eftersom uppkomsten av autoimmun hepatit brukar fortsätta under devis av viral hepatit.
Vi stod ofrivilligt på sitt ursprung, och fördelen med tidig diagnos visade sig vara avgörande för sjukdomsresultatet, och även för valet av behandling.
Det visade sig att senare erkännande och behandlingens början, även med den korrekta hormonterapin, fördömer barn att utveckla levercirros. Flera av dem efter 20 år levde inte längre.
Om det var möjligt att göra en diagnos i rätt tid, var behandling med ursodeoxikolsyra (UDCA, Ursosan) tillräcklig. Behandlingen var lång (3-5 år eller mer) men inte med allvarliga biverkningar och framgångsrika med avseende på livskvalitet och förebyggande av cirros. Inget som det hände med Maftuna utan att hända.
Vi har upprepade gånger publicerat uppgifterna, och det verkar som om de är viktiga både för läkare och för deras patienter.
Nyligen fick vi en ofrivillig bekräftelse på detta.
Pojke Valery, 13 år, kom till Kursk med mig från Kursk i februari 2012. En lovande idrottare, en fotbollsspelare, 5 gånger i veckan - en skrämmande träning.
Men både han och hans föräldrar tar sin sportiga framtid väldigt seriöst och med stora förhoppningar.
Starkt fysiskt var barnet sjukt litet fram till oktober 2011, då den kliniska undersökningen visade en signifikant ökning av leverenzymerna - transaminaser (ALT och AST) - först 4-5 gånger, sedan 20 gånger. Pojken sades på ett lokalsjukhus i december 2012, där man under undersökningen omedelbart undersökte patienten för autoimmuna antikroppar utan att detekterade viral hepatit, kollegor, i enlighet med våra rekommendationer.
Efter att ha identifierat dem, gjorde läkarna diagnosen "sannolik autoimmun hepatit" mycket bra, började behandling inte med hormoner, men med UDCA-preparat med hänsyn till den tidiga diagnosen och skickade pojken till mig. I receptionen visade sig att 2 veckor före transaminasuppgången började pojken ta elkar (ett ganska "ofarligt" läkemedel för att öka aptiten, muskelmassan, etc.).
Men han tog den i höga doser (upp till 5 eller fler tabletter per dag), vilket är bra även för en vuxen. Dessutom tog i okontrollerade mängder askorbinsyra (vitamin C).
Diagnosen av autoimmun hepatit, provocerad, troligen, genom läkemedelsskada på levern, bekräftades. Godkänd behandling med droger UDCA med ökande dos.
Redan vid tidpunkten för min inspektion började aktiviteten i processen minska och fortsatte att minska i 8 månader, när fullständig remission uppnåddes (normalisering av enzymer, försvinnande av autoantikroppar).
Mot bakgrund av fortsatt behandling med UDHC kände sig pojken bra, fortsatte träningen gradvis.
Vid den sista mottagningen (oktober 2014, 3 år från sjukdomsuppkomsten) framför mig en lång tonåring (han växte med 20 cm under den här tiden) av en idrottsbyggnad och fortsatte sin sportkarriär med fullständigt välbefinnande från levern.
Från avsnittet "Gardinordet"
Hur ofta går en person till doktorn i rädsla och förtvivlan, inte ser en utväg, med detta barnsliga rop "Jag är rädd!". Och det första är att göra det. flytta en person bort från kanten, visa att det finns en väg ut, att vägen inte är nära, men vi kommer dit tillsammans.
Dessa ord kan inte anges i några rekommendationer, de kan inte ordineras som recept. Dessa ord är unika för varje enskild patient. De kan inte brännas till disk och rullas i liknande situationer. Det kommer inte fungera.
Lev bara medkänsla. Bara en del av dig själv. Och lur dig inte.
Vi kommer aldrig att minska läkning till undersökningar, tabeller, analyser, robotar och Internet. De är absolut nödvändiga, men de är bara verktyg. Detta är medicinens dubbla essens: det är både från vetenskap och från konst, från sinnet och från hjärtat.
Det är som två vingar, som två vapen på en vagga. Annars ska du inte ta av och inte ta med hela hinkar.
Likgiltig kan inte vara en läkare, det är inkompetent. Han kan vara läkare, han kan till och med arbeta som läkare, men han kan inte vara läkare.
Hepatologen Ara Reyzis: Det är väldigt läskigt att få tack för döden
En sjukt barns mor - en sårad fågel
- Du heter Russian Doctor House, och du gillar det inte. Varför?
- Han är en underbar diagnostiker, det är det jag alltid har strävat efter i medicin. Men jag är absolut inte nöjd med hans beteende, varken hos patienter eller med kollegor. Jag accepterar inte elakhet i någon form. Ur denna synvinkel smicker inte en jämförelse med honom alls.
- Har du alltid lyckats undvika hårda ord, likgiltighet, cynismens manifestationer?
- Istället kan jag gråta. Och att stoppa vid ett rop för en patient eller en kollega är utesluten. Jag är ofta hörd: att du lyssnar på den här moderen, hon är hysterisk. Och jag säger alltid till mina studenter och kollegor: "Min kära, mor till ett sjukt barn är en sårad fågel. Det skriker inte på dig, det är rädsla och smärta som skriker i henne. " Vi har ingen rätt att stampa fötterna som svar. Det är nödvändigt att ångra det. Och lugna så mycket som möjligt.
- Det har varit fall där du kostar mycket att lugna?
- För ett år sedan hade jag en svår nedbrytning med tryckfall, vilket orsakades av patienten. Hon skrek, skyllde och sa att hon var överallt, men hon hjälpte inte.
Bredvid henne var en charmig och hälsosam tjej på sex månader, som redan hade varit i flera kliniker, där hon på grund av oändliga klagomål och hennes moderns insisterande undersöktes och granskades tills hon var biopsi, som bara skakade mig. Ingen patologi hittades. Och jag insåg att frågan är i mamma. Och det här är inte längre en sårad fågel, men en stor tragedi.
- kunde du göra något?
- Jag försökte försiktigt övertyga om att mamman behöver hjälp, inte ens en psykolog utan en psykiater. Att det kommer att hjälpa både henne och barnet. Och hon tycktes komma överens och lugnade sig. Men jag kände att det var knappast en seger. Det sena barnet, som hon, sade hon, otmolila Matronushka och som tog ner all sin bokstavligen galna kärlek. Dessa barn har ett mycket svårt öde. Och jag betalade för denna konversation en allvarlig hypertonisk kris.
I regel säger varje sekund eller tredje till mitt kontor: "Ara Romanovna, vi fick veta att du är vårt sista hopp. Och om inte du, så hjälper ingen oss. "
- Svårt att vara det sista hoppet?
- Mycket bestämt. Men det finns ingen utväg, och jag säger, sitta ner, vi förstår. Jag hoppas att vi kommer att förstå, och allt kommer att vara i ordning.
- Och vad händer inom dig?
- Slår på hjärncomputeren och börjar tänka. Att jobba Jag försöker se och sammanställa alla data och indikatorer, deras ömsesidiga korrelation. Och det finns inga bagage här: En liten detalj kan korsa en diagnos och leda till en idé om den andra.
Och jag är glad att en barnläkare. Barn - publiken är helt underbar. Det är ett nöje att hantera dem. På något sätt tog mina föräldrar mig en fyraårig patient. De varnade för att han inte gillar läkare, han ropar i receptionen, och ingenting kan göras om det. Jag planterade honom att rita, som jag brukar göra. Jag pratar själv med mina föräldrar.
Och då erbjöd hon honom att ligga ner för att röra på magen, hon försäkrade om att "jag kunde inte göra några injektioner". Han lät sig ses. Och sedan lämnade de, vid dörren vred den här mannen och höll fast vid sin mamma och sa: "Jag vet inte hur man ska göra en doktor, jag gör inga injektioner!" Jag föll nästan av stolen. Kan du föreställa dig vad som hänt i det här huvudet? Hur var han nervös? Men det visade sig - förgäves: hon kan inte ens göra injektioner! Det är synd.
En läkare som är rädd för någon är inte längre en läkare
- Du skrev boken "The Undying Art of Healing" och där noterar du att om ett barn har feber och det inte är klart vad som händer, ska doktorn ha en hel lärobok i huvudet.
- Och borde vara! När jag var distriktsläkare var det första jag gjorde när jag kom till min kommunala lägenhet efter tjugo samtal på telefon. Och till grannarnas absoluta missnöje ringde hon de som hade dem idag. Eftersom jag var väldigt rädd att jag inte såg någonting någonstans. Jag förhandlade med mina föräldrar så att de genast skulle få veta om något går fel. När allt kommer omkring kan det börja som en ORZ något.
- Var det doktorns vanliga beteende då?
- Nej, förstås. Men jag vet inte något annat sätt. Jag bestämde mig för att bli en läkare i kriget. När hon började var jag 7 år gammal. Jag upplevde hunger och många saker. Runt omkring var det bara prata om de sårade, de sjuka, epidemin. Och jag skrev en dikt 1943:
Jag vill vara läkare
Jag vill behandla människor
Och till alla sovjetiska människor
Lidande lindra.
Och jag försöker göra det till denna dag. Jag hittade nästan inte min farfar-doktor, han dog när jag inte ens var fyra. Men för mig var farfar en barndoms legend. Vi bodde på Pokrovka 29, och jag fick inte glömma det. Alla sa: "Men din farfar räddade min son i rätt tid", "Men din farfar behandlade min dotter och tog aldrig pengar från grannarna."
De sa till och med hur en gång min farfar hade en mycket svår patient, och hans farfar kunde inte räkna ut det, han vände sig till hjälp till den dåliga luminary av barnläkare, professor Kissel. Och han kom och tittade på barnet. Och denna Kissel på fjärde våningen bar sig i en stol. Det fanns ingen hiss i vårt hus, och han var redan gammal.
Och för mig var detta uppträdande ursprungligen taget för givet.
- Hur kom du till yrket? När du komponerade en dikt trodde du inte att se, jag skulle vara en hepatolog, en smittsam specialist...
- Naturligtvis, men vad exakt är en barnläkare - ja. Från och med början ville jag ta itu med barn och skulle komma in i den andra medicinsk fakulteten för barnläkare. Men på grund av det "dåliga" efternamnet fick jag en medalj sent, och när jag kom med henne var tillträde till institutet redan över.
Jag gick till Peri Medical, jag var mycket lycklig och tog examen från den medicinska fakulteten, men från det tredje året vid institutionen för barnläkare, som sedan leddes av Yu.F. Dombrovskaya, och var i tjänst, och var i cirkeln.
"Den kända barnläkaren som hela unionen tycktes veta..."
- Ja, en erkänd barnläkare i Sovjetunionen, behandlades vänligt av myndigheterna. Men det var Stalin i en kjol av lokal betydelse. Absolut diktatur, hennes ord diskuterades inte. När hon kom till kliniken lade de ut den röda mattan framför henne och rullade sedan upp, jag är ett vittne till detta. Hon kände till barnläkare. Men läkaren som är rädd för någon är inte längre en läkare. Doctoring är en kreativ sak.
Jag kom ut ur denna klinik och behärskar kunskapen om barnläkare, men har förstått att auktoritärism och medicin är oförenliga saker.
Boris Gustavovich Shirvindt
Hon bestämde sig för hepatologi, när hon redan studerade i hemvist i allmän pediatrik, fick hon en inbjudan från doktorskolan från Boris Gustavovich Shirvindt, och detta var avdelningen för barnsinfektioner.
- Tror du på honom som din huvudlärare - vad är det viktigaste han gav dig?
- Inställning av ärendet. Det var det bästa exemplet på en intellektuell. Ingen vet vad en intellektuell är. Även den berömda akademiska Likhachev kunde inte ge en definition. Jag tycker att detta är en sinnesstämning som innebär absolut respekt för personen. Till någon. Då är elakhet medvetet uteslutet. Min lärare var en intellektuell och en underbar doktor.
En annan strålande multilateral person, bredvid vilken jag arbetade på 60-talet i Rusakovskaya sjukhus - Valery Akopyan, en enastående barnläkare och hepatolog. En kreativ grupp läkare bildades runt honom, och arbetet med det blev en bra bas för mig under resten av mitt liv.
När jag började var det inte ens en ultraljud
- Du började när diagnosen var en för alla - gulsot.
- Ja, det fanns en enda diagnos - Botkins sjukdom, och du har ingen hepatit, varken B eller C. Även min kandidats namn är "Botkins sjukdom". Vi lägger diagnosen bokstavligen på fingrarna. Detta har väckt mycket allvarlig uppmärksamhet åt kliniska detaljer och funktioner.
Ja, vi har nu fått otroliga diagnostiska förmågor. Vi använder dem brett och tacksamt, men de är inte i vår plats. De avbryter inte läkning, och jag skulle vilja tro att de aldrig kommer att avbryta.
- Vilka diagnostiska och behandlingsverktyg var inte i din tid?
- Ultraljud var inte, utan vilket vi är nu - inte ett steg. Jag pratar inte om MR, fibroscan.
ALT- och AST-transaminaser har just dykt upp i hepatologi - jag började presentera dem. Hepatitvirus upptäcktes inte. Den första och huvudrevolutionen var upptäckten av hepatit B-virus, sedan A, då C, skapandet och globala introduktionen av hepatit B- och A-vacciner, vilket markerade eran av erkännande av dessa hepatit och bekämpa dem.
Vi upplever en andra revolution nu. Detta är en otrolig utveckling i behandlingen av viral hepatit, särskilt hepatit C: upptäckt och införande av läkemedel med direkt antiviral verkan. Jag var ovanligt lycklig: för ett medicinsk liv inträffade ett historiskt genombrott av kunskap exakt i det område där jag arbetade.
- Hur kände du som forskare? Endless delight och solida upptäckter - "wow"?
- Jag var inte ute. Jag var inne i processen hela tiden, i det här laget. Därför var beundran, men när du är inblandad i detta, är denna glädje inte avskild, men en glädje av stolthet i vetenskap och i våra växande möjligheter. Vid en tidpunkt var det nödvändigt att bevisa behovet av en objektiv serologisk och virologisk (enligt ett speciellt blodprov) diagnos av hepatit. Denna idé var inte uppenbar. Och på mer än fem tusen patienter visade jag med min doktorsavhandling att om vi inte gör det, då i en tredjedel av fallen misstar vi oss och gör fel diagnos.
- Och hur gjorde du diagnosen?
- Först och främst om epidemiologi. Antag att patienten var på sommaren i ett läger där det fanns fall av hepatit. Återgick gul. Det är ganska hepatit A, smittsam. Och den här var på sjukhuset och blod transfusionerades där, då var det förmodligen hepatit B. Och jag ville att alla sjukhus skulle genomgå test som görs nu och utan vilket vi idag inte kan existera alls.
- Vi har nu en svår situation med hepatit i landet?
- Ja och nej. Hepatit C växer jämnt, och Hepatit B är ganska allvarlig, även om dess kolossala prestationer är uppenbara. Hepatit A minskade också signifikant. Under åttionde året kom jag till jobbet på 5: e barnsjukhuset. Och det fanns 4 kontor för 70 bäddar, det vill säga nästan 300 barn med hepatit av alla kvaliteter låg samtidigt.
På hans kontor (80-talet)
Jag kom till jobbet och i hissen väntade 4 chefer på vem jag skulle gå för att rådgöra först. Sedan stängdes en, den andra, den tredje sektionen... Och nu är det väldigt lite akut hepatit, det är resultatet av det faktum att sedan 1998 har vi bytt till hepatit B-vaccinering av alla nyfödda. Hepatit A, tror jag, kommer fortfarande att visa tänder, eftersom det inte finns något förståeligt statligt program som utförs.
Eller jag beklagar patienten, eller jag ångrar mig själv
- Vad tycker du om den nya antivirala terapin mot hepatit, läkemedlet har en målinriktad effekt på viruset, är det en revolution?
- Jag visste om sofosbuvir och liknade det läkemedel med direkt antiviral verkan, information om dem var i världsgemenskapen av hepatologer långt innan deras officiella utseende till världen. Jag berättade för alla patienter i vilka situationen med sjukdomen tillåts, sade: "Killar, väntetillstånd. Jag kommer inte leva, du kommer att leva. "
Vi bodde ensam tillsammans! Och lyckligtvis behandlar vi dem nu. Jag välkomnar den här metoden. Det här är en ny era i medicin. Jämförbar med antibiotika, som på en gång tog medicin till en annan omlopp. Hittills faller virusen under dessa droger, som en tank, nästan 100% effektiv.
"Men droger är tillgängliga för få..."
- Här ligger vi bakom som ett land. Oförlåtligt. WHO har tagit upp frågan om möjligheten att eliminera viral hepatit. Enligt min åsikt har 194 eller 196 länder i världen redan svarat och enats om att utveckla program för denna mycket likvidation före 2030.
- Och vi deltar inte i detta. Vi trodde att det var för tidigt. Eftersom droger involverar stora finansiella investeringar. Våra patienter behandlas fortfarande för sina pengar! Med försäkringsmedicin! Även i andra länder i världen är inte alla täckta. Men vår fråga är särskilt akut. Vi har mindre än 5% av patienterna kan behandlas på bekostnad av staten, i Moskva och Moskva-regionen främst, men landet är en droppe i havet.
Foto: Efim Erichman
- Hur kommer läkare ut ur denna situation? Det finns ett registrerat läkemedel, men mycket dyrt, cirka en miljon rubel för en behandlingsperiod. Och det finns indiska och egyptiska generika är tio gånger billigare, men enligt lagen kan ryska läkare inte förskriva dem.
- Läkaren står inför ett fruktansvärt val. Patienten är inte skyldig, han ska behandlas och läkemedel är inte tillgängliga: varken ekonomiskt eller eftersom de ännu inte är registrerade i vårt land, och läkaren kan inte officiellt förskriva dem. Och redan på doktorns samvete, från vilken han fortsätter. Vår stat har satt oss mellan Scylla och Charybdis. Eller jag beklagar patienten, eller jag ångrar mig själv. Jag brukade lösa sådana frågor till förmån för patienten.
Jag anser mig själv berättigad att utse samma generiska, eftersom hela världen framgångsrikt behandlas av detta. Och patienten har ingen rätt att beröva honom av möjligheten att botas bara för att han bor i ett land där han ännu inte har vänt sig inför detta problem.
Det är skrämmande att få tacksamhet för döden
- I din bok finns ett kapitel "Splinter i hjärtat". Det handlar om de som du inte kunde spara. Varför exakt splinter - ont?
- Jag tänkte länge vad jag skulle ringa - ärr, ärr. Nej. Ett ärr är fortfarande fel, det läker. Och det gör ont till denna dag. Jag kommer ihåg alla namn. Den första var Olezhka Ledovsky, en treårig med dekompenserad levercirros.
Då hade vi ingenting alls. Jag behandlade konservativt honom så gott jag kunde. Och Valery Hakobyan, i vars grupp jag arbetade, utvecklade ett antal nya verksamheter. Och han erbjöd sina föräldrar, och de kom till mig: "Ara Romanovna, vi är rädda, som ni säger, vi kommer att göra detsamma." Och jag sa att det var en chans.
Operationen lyckades, men pojken kom inte ur anestesen. Sedan introducerades en ny typ av anestesi - neuroleptanalgesi, den applicerades på den, på en av de första.
Mina föräldrar kom inte till mig med orden "Vad gjorde du, vi trodde på dig", men jag lever fortfarande med denna Ledovsky alla 60 år. Oavsett hur mycket jag försöker övertala mig själv att jag inte är skyldig, misslyckas jag med att göra det här.
- Förmodligen inget mer hemskt kan vara...
- Mer hemskt är att tacka... för den avlidne. Jag hade en tjej, då var jag dotter till någon från den spanska ambassaden. Det visste jag inte. De tog med tjejen till Rusakovskaya sjukhus med dekompensering av svår cirrhosis, i terminalstadiet på kvällen för den långa novemberhelgen. Det fanns ingen återupplivning, vi ledde dessa patienter själva till sista minuten. Alla helgdagar var jag dygnet runt nära henne, i allmänhet dog hon.
Två dagar senare tog min mamma och pappa ett tackbrev från den spanska ambassaden. Herren är med dig, hur är det tänkbart? De sa: "Du förstår inte! Vi kunde inte leva med tanken att det inte fanns någon i semestern. Och vi såg hur vi inte lämnade henne tills det sista andetaget. " Jag oroade mig inte något mer hemskt i mitt medicinska liv.
- En doktor känner till staten att ju mer du vet, desto sämre sover du?
- När jag, ändå en neoftyte, berättade den seniorläkare som vi arbetade tillsammans med: "Hur är det lätt för dig att vara i tjänst! Du vet så mycket! "Jag var själv rädd för plikt, plötsligt kunde jag inte klara något. Det var möjligt att sova, men jag kunde inte, förväntar mig att bli kallad. Hon svarade: "Ara Romanovna, ju mer du vet, desto sämre är det." Nu förstår jag henne väldigt bra.
- Var du rädd när du räddade en Dagestan-pojke som dog okänd från vad?
- Naturligtvis. Många rådgivare trodde att han dödade levercirros (han hade tecken på uppskjuten hepatit B). Levertransplantation diskuterades fortfarande inte vid tiden, det var ingen tvekan om resultatet. Han bad mig att gå till hans onkels barn från Bryansk. Jag bad om att bedöma möjligheten att ta livet av Dagestan och begrava det där.
Jag gick in i boxning och såg ett döende barn, men det var inte bilden av den döende leverpatienten. De dör annorlunda än olika sjukdomar. Efter att ha granskat barnet och granskat sjukdomshistorien insåg jag att han hade svår aplastisk anemi, och han dog av henne. Man trodde att hon var ett resultat av cirros, men jag såg inte övertygande data för cirros.
Jag ringde hematologiska avdelningen, beskrev situationen, bad att ta pojken. Kollegor tog det, även om det var 30 december! Barnet började ta emot behandling från vad han dog av. Efter 4 månader blev jag kallad till honom igen. Han levde inte bara, han var nästan i ordning lever, riktade behandling kunde återställa blodbildning. Efter en tid var han urladdad.
Och två år senare fångade en man mig nära entrén, jag var även rädd. Det var den där pojken farbror. Han sa att pojken levde, studerade och försökte ge mig en väska med några slags buntar. Jag försöker alltid att undvika det, men jag var tvungen att ta den, eftersom min farbror insisterade på att han gjorde det själv. Påsen avslöjade flera sorter av korv, och min farbror var chef för en korvfabrik i en provinsby.
Det är vettigt att få tid i medicin
- Vad är nu din professionella uppmärksamhet?
- Jag är upptagen med hepatit av oförklarlig genesis. Anledningarna till deras orsak visade sig vara ett stort utbud. Vid en tidpunkt fann bland 11 000 patienter som hade gått igenom hepatitavdelningen om 20 år 600 patienter med andra sjukdomar som inträffade under dödsfallet av viral hepatit. Det här är när alla tecken på hepatit är, men det finns inga virus. Och det är inte klart vad denna hepatit orsakas av. Detta kan vara en medicinsk lesion i levern och Wilsons sjukdom - Konovalov, och mycket mer.
- Det fanns många av dem som kom till dig med hepatit, men det visade sig att det inte var han?
- Så det är det, hepatit, bara orsakat av ett okänt virus, men av andra skäl. Och anledningen till detta måste hittas. Det var mer än hundra personer som lyckades fastställa denna anledning. Och detta kan direkt förutbestämma barnets öde.
Till exempel, samma Wilson-Konovalov-sjukdom (medfödd allvarlig kränkning av utbytet av koppar). Innan denna diagnos var oförskämd, för att vi inte kunde göra någonting. Jag observerade en gång en familj i sjukhuset Rusakovskaya, där fyra barn efter varandra lämnade från levercirros. Och anledningen var Wilsons sjukdom - Konovalov.
Nu har de upptäckt genen ansvarig för detta, och det finns behandling, kuprenil. Och om jag känner igen sjukdomen tidigt och föreskriver denna behandling, kommer barnet inte att ha cirros eller allvarlig hjärnskada.
Jag formulerade och bekände teorin om det tredje samtalet. Vet du hur medicin skiljer sig från teatern? I teatern öppnar och stänger gardinen efter den tredje klockan medicin.
Och vi, läkare, bör agera vid det första samtalet och inte tillåta den tredje. Och då är vi på rätt ställe.
För många år sedan skickade de mig en pojke från Pediatriska forskningsinstitutet och Pediatrisk kirurgi vid Ryska federationens hälsovårdsministerium, han gick inte längre till skolan och gick inte ur sängen. Genetiker förstod inte vad som hände, jag misstänkte Wilson-Konovalovs sjukdom. Han genomgick en leverbiopsi och skrev att bilden inte är typisk för Wilsons sjukdom, eftersom det inte finns någon cirros. Självklart! Vi ville inte låta detta hända!
Genen var ännu inte öppen vid den tiden, och jag tillät mig att ta risken, jag utsåg cuprill. Pojken gick ut ur sängen på tredje dagen, gick till skolan en vecka senare, nyligen kallad, nu är han doktorand vid Institutet för fysik och teknik. Hjärnor på plats, lever på plats. När han var 18, det fanns redan möjlighet till genetisk forskning, min diagnos bekräftades av genetiken.
- Det visar sig att du inte kommer att dela med dina patienter, de är kvar i ditt liv?
- Med många. En dag kom en man, spänd, ungdomlig. "Hej, vad stör dig? - Ingenting stör. - Vad tycker du då? - Jag ville träffa dig. Kommer du inte ihåg mig? - Hur gammal var du när jag behandlade dig? - Tre år. - Hur gammal är du nu? - Sextiofemtio. Och jag kommer ihåg dig. Jag hade medfödd portalhypertension, det var inte du som fungerade, men professor Hakobyan, men du ammade mig. "
- Wow! Detta är naturligtvis en sällsynt historia. Och vanligtvis hur man kontaktar? Ring bilder skicka vad de skriver?
- Till exempel, från Chisinau en pojke, en man nu. Han togs till det femte sjukhuset med svår dekompenserad cirros. Två hepatit B och delta. Han var redan i Chisinau och alla tänkbara kliniker, i Riga, i Pediatrikens vetenskapliga och forskningsinstitut, utan förbättring. Han var med oss i sex månader, vi lyckades kompensera för det.
Jag leder honom till idag, nu är han 33, en arkitekt. Han är gift, de inbjudna till bröllopet, skicka bilder. Här är hans bilder, hur han låg och checkade ut och kom till mig varje år, och nu tar han sin fru från sjukhuset. Trettio år har gått! Hans cirros är hos honom, men personen har redan levt 30 år. Och idag finns det redan en framgångsrik transplantation. Därför är det i medicinen meningsfullt att få tid.
Treårig Andryusha med sina föräldrar före ansvarsfrihet från kliniken (vänster). Andryusha med sin fru och son (höger)
Läkaren föreslog leversjukdom, men missade löss
- Vilken attityd till livet och döden ska du enligt din mening ha en läkare?
- Läkaren är alltid för livet mot döden. Detta är den enda inställning som en läkare kan ha. Jag började med detta och jag lever fortfarande med den. Motstå döden så mycket som du kan tänka dig. Och för att få tid, för varje dag kan vara livsförändrande.
Jag säger alltid hopplösa patienter: Millioner av diabetiker i världen dog och läkare kunde inte göra någonting förrän upptäckten av insulin. Det öppnades, och miljoner kvarblivit kvar! Den som har levt med hepatit C till läkemedel med direkt antiviral verkan, försäkrar att de är botade. Och leukemi och tusentals andra sjukdomar!
Idag botar vi inte, men imorgon kommer vi definitivt bota. Detta är huvudprincipen. Det är viktigt att komma ihåg om honom, särskilt när man arbetar med barn. En barnläkare är inte den som behandlar akuta luftvägsinfektioner.
- Behandla ORZ räcker inte, så att säga. En barnläkare är en som försöker bygga ett lyckligt öde. Bokstavligen. Det är som en sten i en saga där den är skriven: du kommer att gå till vänster... du kommer att gå till höger... Vi är inte strålande kirurger som korrigerar vad som redan har hänt.
Vi är tysta switchmen, uppmanade och skyldiga vid rätt tillfälle att flytta omkopplaren och förhindra en krasch.
- Det här är ett stort ansvar.
- Enastående. Tiofaldigt jämfört med vuxna. Jag måste oroa mig för att förutse händelsernas gång. Och om möjligt förhindra dem.
Nyligen i receptionen - en ung man med 24 år från Vitryssland, studerar och arbetar i Moskva. Det blev dåligt i tunnelbanan. Ambulansen togs till sjukhuset. På den allra första dagen visade det sig att han hade avancerad levercirros. Dricker inte, röker inte, hepatit B och C-virus gör det inte. Var kommer cirros från?
Han säger att sedan 9 års ålder hittades en ökning i levern och en periodisk ökning av ALT / AST, men det fanns inga klagomål, och barnläkare försökte inte ta reda på orsaken till dessa fenomen. Och här är finalen. Jag föreslog Wilsons sjukdom, och de allra första testerna bekräftade detta. Om detta gjordes för 15 år sedan och behandlingen startade skulle pojken vara frisk. Det här är ödet som en person betalar för det faktum att en kunnig och inte likgiltig läkare inte träffade sin väg i tid!
- Vad är läkarens värsta synd, enligt din åsikt?
- Likgiltighet, likgiltighet. Jag vet inte något värre, det är bara professionell inkompetens. Den här personen kan fungera som läkare, men han kan inte vara läkare per definition.
Eftersom doktorn inte är en specialitet, men en sinnesstämning och ett sätt att leva. Detta är ett löfte som ges för livet, som monastic tonsure.
Och en likgiltig person kan helt enkelt inte tillåtas till medicin. Om bara till laboratoriet och då... Jag hade ett fall när jag gjorde ett misstag i laboratoriet, kontrollerade inte resultatet igen. De gav ett falskt positivt svar på en nioårig pojke med hepatit. Och han blev uppvuxen av sin mormor, som begravde detta barns föräldrar.
Hon hade en hjärtattack efter denna nyhet. Efter att ha återhämtat sig kom hon till mig för att behandla barnet, och jag kontrollerade igen. Resultatet var negativt. Och hjärtinfarkt har redan hänt. Dessa är levande människor, ofta med ett mycket svårt öde!
- Varför heter din bok en lärobok om doktorns etik? Och vad är doktorns etik för dig?
- Ja, många kollegor sa att det här är en lärobok av medicinsk etik, att du borde ta ett kvitto för att läsa min bok från dem som går in på läkarinstitutet. Etik är ett förhållande mellan en läkare och en patient och en läkare med kollegor. Och etiska principen är den grundläggande. Att inte vara likgiltig, att respektera någon person, särskilt en patient.
Det psykiska avfallet hos en läkare är ett mycket potent läkemedel och oersättligt. För att säga allt detta slösade hon ut ur mig, den här boken.
80-90% av sjukdomar och patienter kräver helt enkelt ett mänskligt förhållande. Om det här är psykosomatika, så är doktorns mentala engagemang primärt. Ett mycket nytt exempel, en tonåring, 13 år gammal, har observerats i mitt fall för hepatit. Nyligen körde jag i en buss som kom i en olycka. Tonåringen flög en halvbuss, slår förarens glas, en hjärnskakning.
Min mamma ringde mig och sa att han kvävde. Jag började fråga honom hur det gick och jag insåg att det här var en neurotisk reaktion. Någon blinkar, någon biter på sina naglar, och han tar sådana konvulsiva andetag. Och jag sa till honom att det här inte är en kvävning, det är inte farligt, det kommer att gå. Dessutom kommer det att hållas idag efter vårt samtal.
- Du, precis som Kashpirovsky, gav installationen.
- Ja. Även här är det bredvid som minst skulle vilja nämnas. Mamma ringde nyligen och sa att "kvävningen" hade gått den dagen. Och en gång en intelligent kvinna, utmattad och utmattad, kom till mig och sa en klassisk text som jag var hennes sista hopp. Annars kommer hon lägga hand om sig själv. Redaktören för ett stort förlag, kunde inte bara gå på affärsresa, och till och med åka i transporter, och i allmänhet fanns konstanta intestinala "explosioner" på toaletten.
Det visade sig att före sjukdomsuppkomsten upplevde hon stor stress. Vi pratade bara med henne, jag sa till henne: "Min kära, sjukdomen är inte där vi letade efter det, det ligger i vårt huvud. Du har IBS, irritabelt tarmsyndrom, en mycket "modern" sjukdom idag. Det är inte läskigt, härdbart och kommer snart att passera. "
Jag skrev ut en peony-tinktur och bad om en daglig förbättring. En månad senare kom hon igen och berättade för henne att allt hade gått samma kväll, hon köpte det, men hade inte ens tid att börja ta tinkturen, som hon nu bär med sig som en talisman.
- Ofta kommer patienterna att lägga hand om sig själva?
- Det finns i samband med detta och roliga fall. På något sätt kom en ung storhårig blond in på mitt kontor. Hon sa vanligtvis: "Ara Romanovna, du är mitt sista hopp. Antingen hjälper du mig, eller jag lägger mig på mig själv. - Vad är fel med dig, min kära? - Jag har en outhärdlig klåda som plågar mig. Jag kan inte sova eller arbeta. Det var alla läkare, terapeuten sa att detta händer ibland med leversjukdom. "
Jag började titta runt: Skrapa överallt, nacke och axlar sönder, ben och buken inte, det var det inte en lever klåda. Trifle, ja? Men i medicin finns det inga bagage.
Jag lyfter mitt underbara hår och inser omedelbart att självmord är avbruten. Lus! "Svälj min! - Jag säger. - Vi lever! Närmaste apotek finns runt hörnet, ett botemedel mot pedikulatur och vi lever som söta! "Hon var i ett ungdomsläger där människor ofta möter detta. Med ett sådant problem togs barn till mig även från en privat dagis i London.
Det finns två verb på ryska - se och se. Hur kunde läkare inte se? De såg och såg inte. Eller såg inte ut? Nu tittar inte ofta på patienten, bara tester.
Foto: Efim Erichman
En gåva till Ary Romanovna
- Det fanns inget fall när du ville lämna yrket?
- Nej. Vad var inte, var det inte. Den här frågan gick inte upp. Det skulle vara som en mamma att vägra. Det här är så mycket min. Och min enda sak! Självklart skriver jag också dikter, det finns tre volymer. Men det här är en hobby. Jag förstår inte Tsvetaeva, och samlingarna kallas medicinskt: "För internt bruk." Jag sjöng också alla mina skolår i den berömda Loktevo kören. I kriget var det ett sådant utlopp för oss, halvhungade, jag flög där på vingarna! Vladimir Sergeevich Loktev var en helig man, min första tonårs kärlek.
Kriget hindrade mig i tid för att börja göra musik. Parallellt med hela medicinska institutets första år studerade jag Gnesinka som ledare. Men det här är också en hobby. Jag skrattade alltid att jag skulle sjunga i kyrkan av bostadsavdelningen vid pensionering. Men jag kommer inte att gå i pension. Så snart som - så snart.
Och medicin är min. Vad jag skulle vilja vara i livet. Och inte när det gäller karriärtillväxt. Jag erbjöds att leda vår avdelning, men det här är inte min, jag vet inte hur. Jag kan inte höja min röst, svårt att tvinga, vill inte och tycker inte om det. Jag förblir i min avdelning som en ledande forskare och, viktigast av allt, är jag läkare.
- Vad sa familjen hela tiden medan du arbetade?
- Mannen stödde alltid, förstod och tolererade min anställning. Först nu började jag säga att det är omöjligt att bära en sådan last.
I vår ungdom kom vi överens om att alla skulle berätta för varandra och inte hålla förolämpningar mot varandra. Och det hände i den tredje personen. Någonting skedde mellan oss, vi grälde, och efter ett tag satt jag ner till honom: "En person sårade mig väldigt mycket, sa detta och det." Han tittar på mig: "Jo, jag ska prata med honom." Tja, då är allt bra, smidigt, jag tror det, det betyder att jag pratade.
När vår familj blev 55, reste vi med mannen från vinterträdgården. Tiden är nästan midnatt. Tom bil, mittemot det unga paret. Och jag hör flickan säger till pojken: "Se, vilket vackert par!" Jag började vrida mitt huvud om vem det var. Då - aaaa, handlar det om oss. Vi står upp, de springer upp till oss: "Är du en man och en fru? Hur länge sedan? "Vi svarar:" 55 år gammal. " Pojken stängde ögonen, vred på huvudet och sa: "Oh fuck!" Detta är affischen som har hängt i vårt hem sedan dess. Bättre kunde han inte uttrycka sin chock. I november förra året blev vi redan 60.
Alla dessa år har make, barn och då barnbarn och barnbarn varit alltid min favorit och viktigaste. Jag vet inte om jag lyckades, men jag försökte väldigt hårt så att de inte skulle lida på grund av min anställning. De är min lycka och stöd.
- Är du rädd för din egen död?
- I detta avseende avundar jag verkligen de sanna troende, som är säkra på att det finns något bakom detta drag. Tyvärr kan jag inte orsaka detta i mig själv, jag är ren agnostiker. Det är en person som tror att vi inte vet detta och aldrig kommer att veta. Det måste finnas någon extern kraft. Jag tycker att hon är okännlig. Jag är rädd att mänskligheten aldrig kommer att veta det.
Därför är jag sämre. Jag skulle älska att tro. Vi växte upp i en absolut ateistisk situation, och nu är det mycket svårt att kliva över det, huvudet tillåter inte. Jag försökte. Och hon bestämde sig för att Guds samvete är. Och ju mer samvete är i människan, ju mer Gud är i honom.
- Och i din medicinska praxis fanns det oförklarliga saker som skulle prata om förekomsten av denna kraft?
- Jag tror att något mirakel har en förklaring. Vi känner inte honom ännu. Det finns konstgjorda underverk. När jag behandlade huvudet på en stor bank. Och under behandlingens gång så var det så här: han har ansvaret, och tjänstemännen, det vill säga jag, kommer till honom. Som vår kommunikation förändrades situationen, särskilt eftersom behandlingen var framgångsrik.
Och då kommer han plötsligt till Semashko polyklinik på Frunzenskaya, där jag då fick. Motorcaden är på den mest demokratiska platsen, mormor är i huvuddukar, och han. Antar kontoret: "Ara Romanovna, jag vill ge dig en gåva." Jag krympade internt, nu kommer denna oligark att ge mig något dyrt, eftersom jag tar det.
Och han säger: "Du har förmodligen patienter som behöver behandlas, men de kan inte betala för behandlingen?" Och då var det bara interferon, det var inte billigt. "Skicka mig en patient, och jag ska betala en ettårig kurs." Det visar sig att det finns tunna människor bland oligarkerna, jag insåg att det här är den bästa presenten för mig.
Och jag kom ihåg barnet av en läkare från örnen. Han var då 11 år gammal. Nu är han far till två barn. Och då missade morkirurgen i det regionala sjukhuset själv sin appendicit. Han hamnade i intensivvård där de hällde blod, till följd av hepatit C, och det finns inget sätt att behandla henne. Hon skakade alla forsarna på jakt efter fri behandling, men det kan bryta huvudet och göra ingenting. Hon kom med mig till honom, och vi båda ropade på kontoret. Från maktlöshet.
Den tiden lämnade de. Och efter bankens ankomst hittade jag sitt telefonnummer i ärendet och kallade dem till Moskva. Han lämnade familjen den erforderliga summan, barnet behandlades i ett år, hårt, men med full framgång. Och här är han helt frisk. Och det finns ingen sådan semester att hans mor inte ringde mig från Orel. Alla dessa år.
- Vad gör dig nästan barnslig glädje?
- Arbetet är medicinskt, tungt och själskrävande, men det belönar också. Jag är 85 år. Nästan ingen fungerar från min generation. Och jag jobbar, och när jag lyckas med allvar hjälp, är det här den mest otroliga glädjen.
Foto: Efim Erichman
- Finns det något du inte har tid att göra i livet?
- När protokollen gick - tester av antiviral behandling började jag ta dem på mig själv, för det är en möjlighet att behandla någon gratis. Och det är en vanlig mottagning, en stor extrabelastning. Jag skrattade, sa till läkarna att jag snart skulle lägga en barnsäng på kontoret. Jag överförde vuxna till andra specialister, men jag behöll fortfarande barnen för mig själv.
Människor frågar mig: "Ara Romanovna, du kan fortfarande inte nå alla?" Jag förstår det här bra. Men så långt jag kan, vill jag omfamna så mycket. Kanske det enda jag vill fråga om Gud, om han är: ge mig styrka, en möjlighet, så att jag kan hjälpa så länge som möjligt och inte behöver hjälp.
Nu, om jag ville ha något i livet, förutom mina släktes lycka och välbefinnande, bara detta.
Ibland kommer vi att sakna ansträngning
Vårdplattan hålls tillbaka av axeln,
Och de kommer att fråga oss: "Varför kom du?",
Och jag kommer att svara: "Jag var läkare."