Opisthorchiasis under graviditeten

20 januari 2017, 12:33 Expertkunskaper: Daria Dmitrievna Blinova 0 471

Sjukdomen opistorhoz utvecklas som ett resultat av infektion i kroppen med plana parasiter (opistorhis). Opisthorchiasis och graviditet - en farlig kombination. De pågående processerna i kroppen, som ett resultat av infektion, påverkar fosterets utveckling och en obehaglig drabbad smärta i underlivet kan provocera ett missfall.

Allmän information

Opisthorchiasis - helminthic sjukdom. Dess utveckling beror på den obligatoriska förändringen av de tre ägarna. Den slutliga ägaren anses vara en man. De parasiter som är orsakssjukdomarna av sjukdomen kallas "cat flukes". Infektion uppstår när man äter otillbörligt behandlad fisk (karpfamilj). Den vitala aktiviteten hos parasiter påverkar hela kroppen, men levern, bukspottkörteln och gallret är störst.

symtomatologi

De första tecknen på patologi förekommer 2-3 veckor efter infektion med parasiter. Maskens avfallsprodukter orsakar först en allergisk reaktion i kroppen. Kommer in i blodet, de framkallar förgiftning. Ytterligare utveckling av sjukdomen sker enligt scenariot av en av de två existerande formerna av patologi. Varje formulär har sina egna karakteristiska symptom.

När symptom som är atypiska för den gravida kvinnans tillstånd framträder ska du omedelbart kontakta en specialist.

Akut form

Svårighetsgraden av utvecklingen av den akuta formen under graviditeten är indelad i 3 faser:

  • Lätt. Det finns generell svaghet, smärta i underlivet, diarré. Kroppstemperaturen stiger till 38 grader, minskar sedan och blir subfebril. Mark 37,3-37,5 kan hålla upp till 2 veckor;
  • Medium tung. Muskelsår, vrids leder, diarré, illamående, allergisk hudutslag förekommer. Kroppstemperaturen stiger kraftigt till 39 grader och faller sedan till 37 grader. Och sådana raser kvarstår i 2 veckor;
  • Heavy. Reaktionen hos den gravida kvinnan hämmas eller tvärtom uppträder överdriven agitation. Mot bakgrund av ett allergiskt utslag och svullnad i ansiktet upprätthålls en hög temperatur (39-39,5 grader).
Tillbaka till innehållsförteckningen

Kronisk form

Otillbörlig behandling av den akuta formen kan leda till övergången av opisthorkias i den kroniska fasen. I det permanenta tillståndet av sjukdomen kan vara mer än ett år. Symptom förändras: Temperaturindikatorer normaliseras, det finns inga förändringar i blodet, följande symptom kvarstår:

  • bitterhet i munnen;
  • rapningar;
  • illamående (kräkningar möjliga);
  • tyngd i rätt hypokondrium.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Påverkan av sjukdomen på fostret

I en gravid kropp sker mognad av parasiter över en period av 4 månader. Vilken form kommer att få sjukdomen under graviditeten - individuellt. Läkare har visat att varken under de första månaderna av graviditeten eller i sista trimestern kan fostret infekteras i utero. Det är omöjligt att överföra opisthorchias under graviditeten från moder till barn, eftersom det är en icke-medfödd sjukdom. Men samtidigt säger läkare att närvaron av parasiter i den framtida moderens kropp hindrar den fulla utvecklingen av fostret. Barnets liv kan vara i fara. Konstant dragande smärta i nedre delen av buken (mycket liknar sammandragningar i slutet av graviditeten) kan prova för tidigt arbete. I närvaro av opisthorchiasis är det nödvändigt att planera barnet först efter fullständig återhämtning.

Andra konsekvenser

Dessutom är opisthorchiasis hos gravida kvinnor farliga genom utvecklingen av följande patologier:

  • syndrom av alla njurfunktioner;
  • inflammation i bukspottkörteln;
  • låg syrehalt
  • andningsbehov på grund av brist på syre i fostret.
Tillbaka till innehållsförteckningen

diagnostik

På grund av den långa utvecklingen av larverna är det ganska svårt att diagnostisera sjukdomen i de tidiga stadierna under graviditeten. Därför förklarar doktorn, baserat på symptomen, en omfattande undersökning som består av följande procedurer:

  • slutföra blodräkning
  • urinanalys;
  • avföring analys
  • forskning med hjälp av en sond (är den mest effektiva eftersom den låter dig upptäcka parasitägg i tarmarna, magen, gall i de tidiga skeden av sjukdomen).
Tillbaka till innehållsförteckningen

Funktioner av behandling av opisthorchias hos gravida kvinnor

För att förhindra dödliga konsekvenser är det viktigt att diagnostisera sjukdomen i tid och att genomföra behandling i de tidiga stadierna av patologin.

Under hela behandlingsperioden ska den förväntade mamman vara under överinseende av specialister, så den gravida kvinnan placeras på sjukhuset. Var noga med att uppfylla alla rekommendationer från läkaren, observera den dagliga rutinen och näring. Det är viktigt att övervaka mängden vätska du dricker (minst 2 liter per dag) och för en balanserad kost.

Läkare försöker ta bort allergiska manifestationer och bringa leverns funktionalitet till normala, med tanke på de negativa effekterna av droger på barnet. För detta ändamål används vitaminpreparat och kolagog. För att förbättra matsmältningen föreskrivs enzymbehandling, och antispasmodik hjälper till att lindra smärtsamma symtom under graviditeten (No-shpa och dess analoger).

Använd speciella läkemedel för behandling av parasiter under graviditeten och amning är omöjligt. Sannolikheten för biverkningar är mycket hög, det är farligt för barnet. Därför utförs antiparasitisk behandling efter slutet av amningen. Behandling av opisthorchiasis ordineras individuellt, med hänsyn till den framtida moderens hälsa, fostrets tillstånd och graviditetstiden.

Opisthorchiasis: kronisk, symtom, graviditet och om det kan botas

Opisthorchiasis är en sjukdom i levern, bukspottkörteln och gallblåsan. Orsaksmedlen för denna patologi är maskar som kallas "Siberian fluke" (eller katt). Parasiter bosätter sig i bukspottskörteln och gallkanalen, i gallblåsan hos däggdjur, inklusive människor.

År 1884 hittades orsaksmedlet i katter och fick namnet Opisthorchis felineus (cat fluke). Några år senare (1891), när han undersökte ett mänskligt lik, en professor vid Tomsk University, K.N. Vinogradov kom över en liknande helminth. Och han gav det namnet Distomum sibiricum (Siberian fluke). Därefter visade sig att dessa två arter är helt identiska.

Orsaker till infektion "Opisthorkhoz"

Människor och djur blir smittade med opistorchis genom att äta rå, dåligt rostade eller kokta flodfiskar. Potentiella ägare av maskar kan bli 34 arter av däggdjur. Till exempel: en hund, en räv, en katt, en varg, en brun björn, en bäver, en utter, etc.

Livscykeln för parasiter

Parasitens livscykel börjar med att små blekgröna ägg med avföring i sötvattenförekomster. Inuti har de bakterier. Oformade ägg bär inte risken för infektion. Färskvattenblötdjur blir mellanliggande värd för larverna i vattnet, inom vilket embryot blir till en tailed larva - cercaria.

När cercariumet lämnar blötdjur penetrerar det fiskens muskelvävnad. En ytterligare värd för parasiten är karpfamiljen, som har 23 fiskarter. Där passerar cercariae det invasiva skedet i 6 veckor.

Varning! Det bör noteras att andra fiskfamiljer än cyprinider inte påverkas av opisthorchi larver. De har mycket tät hud och skalor, så larverna inte kan tränga in under dem.

Efter att ha ätit ett smittat fiskkött av ett djur eller en person, kommer de bildade larverna in i magen och därifrån flyttar de till gallkanalerna och bukspottkörtelkanalerna, där de blir sexuellt mogna individer.

Vad är sibiriska flukor?

Sibirisk fluke - hermafrodit, utrustad med manliga och kvinnliga genitala organ. I mitten av hennes kropp finns det kvinnliga organ (livmodern och zheltochniki) och på baksidan tredje - de manliga organen (testiklar och fröbehållare). Den främre delen av bukhinnan är utrustad med sugare, där buköppningen är belägen.

Under dagen kan en sibirisk fluke laga upp till 900 ägg, och antalet parasiter i en person kan nå från flera enheter till tiotusentals. Perioden för bildandet av det mogna provet av opistorchis från ägget är 4-4,5 månader.

Opistorchis kränker integriteten hos gallrörets väggar med sina sugor och spines, skador på epitelet. Detta förklarar närvaron av många blödande erosioner. Dessutom stör en hög koncentration av parasiter och deras ägg i gallret och bukspottkörtelkanalerna med gallret, vilket leder till en nedbrytning i matsmältningssystemets sekretoriska och motoriska funktioner.

Diagnos av Opisthorchiasis "

Det är möjligt att noggrant diagnostisera närvaron av en sibirisk fluke i kroppen:

  1. genom att undersöka avföring
  2. duodenaljuice.

Vid analys, finns parasitägg, slem, epitelceller och leukocyter där. Också i diagnosen analys av perifert blod.

Vem är mest påverkad?

Sjukdomen är vanlig på platser där befolkningen konsumerar rå eller saltad fisk till mat. Centra av sjukdomen är koncentrerade i bassängerna av Volga, Dnepr, Dniester. Det finns separata signaler från Yeniseis, Urals och Norra Dvina. I Europa har infektioner registrerats i Bulgarien, Frankrike, Tyskland och Italien.

Intressant visar inte invånarna i ovanstående regioner symptom på det akuta scenen. Anledningen till detta är den immunologiska toleransen för suppressortypen, som produceras i ursprungsbefolkningen. Kroppen upphör att känna igen antigenet som främmande. Därför detekteras sjukdomen ofta av en slump under ett blodprov.

En person som har lidit denna sjukdom utvecklar inte immunitet mot den. Därför finns det risk för infektion flera gånger.

Fas och svårighetsgrad av sjukdomen

I patogenesen av sjukdomen spåras två faser:

  • Tidig (eller akut opisthorchiasis);
  • Sen (eller kronisk opisthorchiasis).

Tecken på akut fas

Inkubationsperioden varar 2-4 veckor. Den tidiga fasen av sjukdomen är en manifestation av kroppens allergiska reaktioner på produkterna av metabolismen av opistorhis. Deras utsöndringar tränger in i blodomloppet och orsakar förgiftning av kroppen.

Av allvar är akut opisthorchias klassificerad som:

  1. En mild grad börjar med en kraftig temperaturökning till 38 ° C, som därefter sjunker till 37-37,5 ° C och varar i 1-2 veckor. En person klagar över svår trötthet och svaghet, upprörd avföring, buksmärtor.
  2. Den måttliga graden kännetecknas av förändringar i kroppstemperaturen från 37 till 39 ° C, som varar i 2-3 veckor. Patienter klagar på symtom som smärta i muskler och leder, hudutslag, upprörd avföring, illamående, kräkningar. På palpation kan du känna den ökade storleken på mjälten och leveren.
  3. En svår grad åtföljs av en hög temperatur på 39-39,5 ° C, hudutslag, ansiktspuffiness, överdriven agitation eller slöhet.

Inflammation i gallkanalen, desquamated epithelium, helminths själva favoriserar förekomsten av gallisk dyskinesi och utvecklingen av en sekundär infektion. Till exempel staphylokocker, svampar, E. coli.

I ett tidigt skede kan en person uppleva agoniserande toxisk-allergiska manifestationer. Såsom:

  • Stephen-Johnsons syndrom;
  • angioödem;
  • nässelfeber;
  • akut epidermal nekrolys.

Alla dessa symptom ger inte en uttömmande lista över manifestationer av den akuta fasen. Kliniska manifestationer av sjukdomen uttrycks individuellt i varje person.

Symptom på den kroniska fasen

Om tiden inte börjar behandlas, kommer sjukdomen in i ett stadium av kronisk opisthorchiasis, som kan bestå i många år. Symtom varierar väsentligt: ​​feber slutar, hematologiska parametrar återgår till normala.

De viktigaste symptomen på sjukdomen hos patienter:

  1. rapningar;
  2. illamående;
  3. kräkningar;
  4. smärta i rätt hypokondrium.

Ibland utvecklas pankreatit, kännetecknad av en vågliknande växling av akuta och remissionsteg. Sällan förekommer former som bukspottskörteln opisthorchos och kronisk pseudotumorpankreatit.

Patologiska förändringar av kardiovaskulärsystemet uttrycks i form av hjärtsmärta, frekventa hjärtslag, dystrofiska förändringar i myokardiet enligt indikationerna på elektrokardiografi.

Kronisk opisthorchiasis provocerar en störning i det autonoma och centrala nervsystemet. Människor klagar på yrsel, huvudvärk, sömnlöshet, nervositet. Vanliga manifestationer av allergiska reaktioner, såsom urtikaria, matallergier, angioödem, klåda.

I progressionsprocessen påverkar sjukdomen organ som inte är platsen för maskers koncentration. Så hälften av patienterna har registrerat gastroduodenala patologier, inklusive manifestationer av kronisk gastrit.

I den akuta och kroniska formen av sjukdomen föreligger ett misslyckande i immunsystemets funktion. Kroppen förlorar sitt skydd mot bakterier och virus, ökar sannolikheten för tumörer. I särskilt svåra fall observeras komplikationer som gallperitonit, levercirros och primär bukspottskörtelcancer.

Påverkan av sjukdomen vid graviditet

Läkare säger att närvaron i kroppen av opistorchis extremt negativ effekt på fostret. Kroniska sjukdomar förvärrar opisthorchiasis, och graviditet kan vara i riskzonen för uppsägning. Att dra och smärta i underlivet är symptom som gravida kvinnor klagar på.

Terapi under graviditeten bör endast ordineras av en läkare som väljer ett läkemedel som inte är farligt för framtida mor och barn. Okontrollerad användning av droger är strängt förbjudet!

Efter behandling, för att kontrollera dess effektivitet, genomförs en kontrollundersökning av avföring.

Om en kvinna är sjuk med opisthorchos kan man först planera ett barn efter att ha avslutat en behandling med anthelmintisk behandling.

Fasad behandling

Är det möjligt att bota opisthorchiasis? Ja, med noggrann överensstämmelse med alla läkares order. Behandlingen är föreskriven med hänsyn till många faktorer: sjukdomsfasen, patientens ålder, närvaron av en kronisk sjukdom, de kliniska symtomen på opisthorchiasis.

Medicinsk behandling utförs i tre steg.

Det första steget är förberedande

Det syftar till att återställa funktionen av gallsystemet, återställa gallflödet, eliminera symtom på förgiftning, allergiska och inflammatoriska processer.

Under behandling föreskrivs antihistaminer, bredspektrum antibiotika. Choleretic terapi utförs på grundval av data om gallisk dyskinesi.

Sjukgymnastik har en bra antispasmodisk och mikrocirkulationseffekt:

  1. Magnetisk terapi;
  2. elektrofores;
  3. Mikrovågsbehandling.

Andra etappen

Det består i att utföra särskild behandling av opisthorchiasis med anthelmintika. Med extrem försiktighet, läkemedel som ordinerats till patienter under graviditetens första trimester, under laktationsperioden, barn under fyra år, äldre.

Det är viktigt! Patienter med allvarliga patologier i hjärta, njurar och lever är också i fara.

Efter användning av droger kan biverkningar uppstå, såsom svaghet, illamående, huvudvärk och obehag i rätt hypokondrium. De flesta passerar under dagen.

Vissa patienter inom 2-3 veckor efter anthelmintisk behandling märker svaghet, hudutslag, förvärring av buksmärtor, försämring av leverfunktionstester. Dessa symtom uppträder som ett resultat av uppståndelsens död.

Den tredje etappen - rehabilitering

Det syftar till att stimulera utflödet av gallan och utsöndringen av metaboliska produkter och nedbrytningen av helminter. Dessa är duodenal eller blindprovning (med xylitol, sorbitol, mineralvatten), sorbenter, probiotika för intestinal regenerering.

Rehabiliteringskomplexet kan kompletteras med infusioner och avkok av örter. Men innan du använder traditionella läkemedel, är det obligatoriskt att kontakta en läkare, eftersom det kan finnas kontraindikationer för deras användning.

Under behandlingen rekommenderas patienter att hålla sig till Pevzners diet nr 5. För att lindra sjukdoms manifestationer konsumeras produkterna i bakad eller kokad form. Förbjudna livsmedel är stekt, kryddig, rökt rätter. Lättfett kock, låg fetthalt av kött eller fisk, gröt rekommenderas.

Efter att ha gått igenom deworming, matas rik på fiber gradvis i kosten. Dessa är äpplen, bananer, torkade frukter. De ökar tarmmotiliteten och utflödet av gallan.

Varning! För att kontrollera effekten av deworming efter 1, 3, 6 månader, utförs en analys av avföring och duodenalt innehåll.

Det bör understrykas att framgångsrik antiparasitisk behandling inte alltid leder till en fullständig klinisk botemedel för patienten. Hos personer som lider av sjukdomen i mer än 5 år kvarstår vissa symptom och klagomål. Faktum är att djupa morfologiska förändringar har bildats i organen, vilket kräver separata åtgärder.

Förebyggande åtgärder

En potentiell orsak till sjukdomen är användningen av termiskt dåligt bearbetad fisk och bristande överensstämmelse med försiktighetsåtgärderna. Överensstämmelse med några enkla rekommendationer kommer att säkra din hälsa:

  1. steka och laga fisk i minst 20 minuter;
  2. eliminera från kosten av rå och lätt saltad fisk;
  3. köp endast fiskprodukter på specialiserade punkter (i inga fall på spontana marknader)
  4. att inte använda sushi i tvivelaktiga barer
  5. ge inte flodfisk till husdjur;
  6. Smaka inte på råhakad fisk för salthalt
  7. skivbräda hanterar tvålvatten och kokande vatten;
  8. Efter hantering av fisk, tvätta händerna noggrant med tvål.

Överensstämmelse med förebyggande åtgärder är utformad för att skydda en person mot parasiter, men om du känner dig sjuk, misstänker du att du kan bli smittad med helminter och kontakta genast läkare. Tidig behandling är nyckeln till framgång i kampen mot parasiter.

Opisthorchiasis hos kvinnor under graviditeten

Opisthorchiasis orsakas av flatmaskar som kommer in i människokroppen tillsammans med infekterad fisk. Denna sjukdom är mycket farlig, det påverkar hela kroppen negativt, men levern, gallblåsan och bukspottkörteln lider mest. Kvinnlig och kvinnlig kropp reagerar annorlunda på opisthorchiasis. Vilka symtom orsakar denna sjukdom hos kvinnor?

För det första kan opisthorchiasis hos kvinnor orsaka menstruationsstörningar. Dessutom kan menstruation vara mycket smärtsamt. Tyvärr kan dessa symtom indikera många andra sjukdomar, så kvinnan känner ofta inte till hennes diagnos. Andra symptom på opisthorchiasis kommer att bidra till att misstänka denna parasitsjukdom:

  • allergier;
  • förändring i aptit
  • smärta i levern
  • muskel- och ledvärk
  • illamående, kräkningar och matsmältningsbesvär
  • generell sjukdom, irritabilitet och tårförmåga.

Ovanstående symtom ska varna kvinnan, det är möjligt att hon har opisthorchiasis. Men den rätta diagnosen kan endast göras av en läkare efter en undersökning. Först och främst finner han vanligtvis om den smittade kvinnan har konsumerat fisk, särskilt från det område där denna sjukdom är mycket vanlig. I grund och botten anses karpfamiljen vara invasiv.

Denna sjukdom måste behandlas, eftersom det kan orsaka allvarliga hälsoproblem. Speciellt måste du testas för opisthorchoskvinnor som förbereder sig för moderskapet, eftersom opisthorchiasis under graviditeten kan påverka framtida mödrars hälsa och fostrets utveckling.

Konsekvenser av opisthorchias under graviditeten

En kvinna kan bli infekterad med opisthorchos under graviditeten eller ha det redan vid befruktningen. Under alla omständigheter vid de första symptomen som beskrivits ovan bör du rådfråga en läkare. Opisthorchiasis kan, om den inte behandlas, provocera sjukdomar som cholecystit, cirros, pankreatit och till och med peritonit. I avancerade fall, när en person har lider av denna parasitsjukdom i åratal, kan han ha en malign tumör i det drabbade organet.

Denna sjukdom hos gravida kvinnor åtföljs ofta av allvarlig toxicos. En infekterad kvinna ökar risken för för tidig födsel. Om sjukdomen fortsätter med uttalade symtom kan ett missfall ske eller fostret kan dö i livmodern.

Hur man behandlar opisthorchiasis hos gravida kvinnor?

Tyvärr behandlas opisthorchos med läkemedel som är mycket giftiga, så deras användning är strängt förbjudet under graviditeten. Detsamma gäller för amningstiden. Men det betyder inte att en kvinna inte behöver behandlas alls. I allmänhet syftar terapi under graviditeten till att minska symtomen på sjukdomen, samt att återställa de drabbade organens normala funktion.

Från opisthorchiasis ordineras antiallergimedicin till kvinnan, och antispasmodika ordineras för smärta i levern. Dessutom är koleretic och enzymmedicin och vitaminer också föreskrivna. Används ofta växtbaserade avgifter med koleretisk och antiinflammatorisk verkan. Alla läkemedel ska ordineras av läkaren, självmedicinering kan vara skadlig.

En kvinna som blir sjuk med denna parasitsjukdom måste följa en diet för att eliminera bördan på de drabbade organen. Stekt, fet, rökt, syltade produkter är förbjudna, bakning och godis bör också uteslutas. Du kan äta magert kött, kockost, samt olika soppor och spannmål.

Många kvinnor är oroliga över frågan när man planerar graviditet efter opisthorchiasis? Behandlingen av denna parasitiska sjukdomsprocessen är svår och lång. Så snart det tar sex månader efter etsningen av flatmaskar, kommer det att bli nödvändigt att skicka en reanalys, om ormningen är borta, så kan du planera barnet.

Denna sjukdom måste behandlas snabbt, för om en person är sjuk i ca 5 år, då även efter behandlingen finns ingen garanti för att alla drabbade organ kommer att återhämta sig och kommer att fungera som tidigare. Ormar i kroppen kan orsaka irreversibla förändringar, så vissa symtom på sjukdomen även efter avmaskning kan följa med en person i livet.

Opisthorchiasis hos kvinnor under graviditeten har en negativ effekt på fostret och på den förväntade mamterns hälsa. I detta fall är graviditeten mycket svårare och kan åtföljas av olika komplikationer. Vid allvarlig infektion bör behandling utföras på ett sjukhus under överinseende av medicinsk personal. Men för att inte bli sjuk måste du följa reglerna för förebyggande åtgärder: fisken ska alltid vara väl värmebehandlad, särskilt flod, du får inte mata raka fiskdjur, händerna ska tvättas före varje måltid.

Opisthorchiasis under graviditeten

Opisthorchiasis - konsekvenserna av infektion med parasiter. Lever och bukspottkörtel påverkas. Orsaksmedlet för opisthorchiasis eller Vinogradovs sjukdom är "Siberian fluke".

Prognosen för snabb diagnos och utnämning av adekvat terapi är gynnsam. Det är inte svårt att behandla sjukdomen, samtidigt orsakar processen inte allvarligt obehag och behöver inte radikala förändringar i det vanliga sättet att leva. Enligt resultaten av framgångsrik behandling övervakas dess effektivitet efter 3 och 6 månader genom utförande av avföring och duodenala vätskor. Vid upprepad upptäckt av parasitiska organismer eller deras ägg är det nödvändigt att bota sjukdomen igen innan de är helt frånvarande. Patienten är registrerad på kliniken och genomgår patogenetisk behandling i 3 år.

skäl

Bland patienter i Ryssland, Europa och Asien blir parasiten Op istorchis felineus eller Viverrin en provokatör av sjukdomen. Opistorchisis - de så kallade orsakssjukdomarna av sjukdomen - är "anslutna" till kropparna hos förväntad mödrar, som är lokaliserade direkt i gallrörelserna i gallsystemet och i bukspottkörteln. Parasiter lägger ägg, som genom kanalerna tränger in i tarmarna och spridas vidare, vilket lämnar gravida kvinnors kropp på ett naturligt sätt.

Vad kan vara opisthorchiasis under graviditeten? På frågan om vad som kan orsaka sjukdomen, läkarna ger följande anledningar:

  • I de flesta fall uppstår infektion när man äter smittad fisk och bristande hygienkrav eller krav på bearbetning av fiskprodukter. En hög procent av angrepp faller på karpfamiljen.
  • Det är möjligt att de nedskärningar som orsakas av vårdslös beröring till vågorna kan öppna tillgången till parasitlarverna på insidan av den gravida kvinnans kropp.
  • Avföring blir det mellanliggande sättet för överföring av opisthorchiasis. När de släpps ut i vattnet, som finns i larverna, absorberas fisken. Senare, när de fångas, säljs smittade fiskar.

Dessutom kan smittkällan vara:

  • man, invasionens bärare
  • husdjur;
  • vilda däggdjur.

Mognaden av larverna i den framtida moderens kropp tar ungefär 4 månader, medan parasitens liv är 20-25 år. Det sätt som sjukdomen manifesterar sig - individuellt. Varken i de tidiga stadierna av graviditeten eller i senare perioder är infektion med opisthorchias i moderns moderskap omöjligt - sjukdomen överförs inte av ärftliga medel och är inte medfödd. En mamma kan "passera" ett antigen uteslutande till fostret, dvs immunitet mot helminter. På samma sätt utförs överföringen av antigen under matning.

symptom

Sjukdomen manifesterar sig efter 14-21 dagar från konsumtionstidpunkten för infekterad fisk. Sjukdomen börjar med ett grundläggande komplex av symptom:

  • temperatur,
  • yrsel och huvudvärk
  • feber och överdriven svettning.

Ofta åtföljs de första tecknen av smärta i buken eller den epigastriska delen. Under graviditeten är illamående karakteristisk, vilket kan förväxlas med toxicos. Matsmältningsstörningar, instabilitet i avföring är inte uteslutna.

För att känna igen sjukdomen i det akuta skedet kan du vara uppmärksam på eventuella tecken i form av sår på slemhinnan, bröstsmärta, utseende på hosta och allvarlig andfåddhet. Andning kan bli torr och väsande. I levern finns det en tråkig, svängande smärta. En gul patina bildar sig på tungan och gommen. Manifestationer som är karakteristiska för opisthorchias, förväntande mödrar kan misstas för symtom på angina, gulsot, mononukleos.

Diagnos av opisthorchias under graviditeten

Beroende på graviditetens trimester kan läkaren använda instrumental diagnostiska metoder och test för att bestämma sjukdomen. Det är obligatoriskt att klargöra faktumet att äta rå eller otillbörligt behandlade fiskar, särskilt fisk av karpfamiljen. Vid palpation diagnostiserar läkaren en förstorad lymfkörtlar, mjälte. Lyssnande avslöjar onaturlighet och andningssvårigheter. Epidemiologisk historia spelar en viktig roll vid diagnosen under graviditeten.

Röntgenkolecystografi används som en instrumentell diagnostisk metod i tidig graviditet. I slutet av graviditeten, liksom under andra trimestern, genomgår förväntad mödrar ultraljudsdiagnostik av interna organ. Obligatorisk gravid kvinna passerar blodprov, avföring, duodenalt innehåll.

komplikationer

Listan över vad som är farligt för opistohoz framtida mamma och foster, är som följer:

  • njursvikt
  • pankreatit,
  • asfyxi och hypoxi,
  • prematur arbetskraft,
  • missfall.

I allmänhet är prognosen med adekvat behandling positiv.

behandling

Vad kan du göra

Vad ska man göra om läkaren har diagnostiserat opisthorchiasis? Det är viktigt att noggrant följa alla rekommendationer från en specialist. I inget fall kan det inte störa sjukhusvård. Om möjligt, var i en uteslutande horisontell position, följ proteinhydratdieten. Det kräver användning av mejeriprodukter, kött, frukt och grönsaker. Förväntad mamma ska dricka minst 2 liter vatten under dagen och ge den rekommenderade kalori.

Vad doktorn gör

Första hjälpen vid upptäckt av opisthorchiasis i någon trimester syftar till att eliminera symptomen på allergier och stimulerande leveraktivitet. Läkare använder vitaminterapi, främst vitaminerna i grupperna C, E och B, föreskriver lipotropa medel. När smärta appliceras spasmolytika. Dessutom åtföljs behandlingen av koleretiska droger och läkemedel, vilket eliminerar inflammation. Läkemedel ordineras endast i avsaknad av negativ effekt på fostret.

Det akuta skedet av sjukdomen kräver brådskande sjukhusvistelse av den förväntade mamman. Kvinnan är placerad i församlingen. Under släktet, under förutsättning att modern är infekterad, förebyggs hypoxi och den generiska aktiviteten stimuleras. Använda metoder för att förebygga hypotonisk blödning. Hur man behandlar en gravid kvinna bestäms individuellt, med hänsyn till patientens och embryotillståndet samt graviditetsstadiet.

förebyggande

Du kan förebygga sjukdomen genom att undvika användning av misstänkta fiskprodukter och följa hygienkrav. Skärning och lagring av fiskrätter kräver användning av en separat bräda och grundig diskrengöring. Det är viktigt att tvätta händerna så ofta som möjligt, avstå från att äta rullar och sushi.

Opisthorchiasis under graviditeten

10 februari 2017, 17:32 Expertartiklar: Nova V. Izvozchikova 0 1,496

Sibiriska flukor, även känd som kattdjur, är parasiter som lever i gallblåsan, bukspottkörteln och gallgången. Opisthorchiasis och graviditet är en risk tandem, en sådan patientgrupp kräver särskild klinisk observation. Svåra symptom och effekter på graviditet och embryonutveckling kräver maximal uppmärksamhet åt denna sjukdom.

Symptom på opisthorchias under graviditeten

Kattkattdjur har olika effekter på män och kvinnor. Opisthorchiasis under graviditeten sker i 2 faser:

  1. akut form (tidigt);
  2. kronisk (sen).

Störningar i menstruationscykeln, manifestationen av en allergisk reaktion, aptitlöshet, värkande leder och muskler, illamående, irritabilitet, smärta i levern - manifestationer av vanliga symtom på sjuberisk fluke invasion hos kvinnor. I sådana situationer bör en gravid kvinna omedelbart kontakta en läkare. Det är viktigt att inte förväxla illamående från sjukdomen med toxicos. Inkubationstiden för sjukdomen är 2-3 veckor från infektionstillfället. I detta fall känner kvinnan feber, huvudvärk och yrsel, feber uppträder och svettningar ökar.

Den eventuella förekomsten av sår på slemhinnan, svår andnöd, hosta och bröstsmärta. Synlig torr andning och heshet. Tungan och himlen är täckta med gul blomma, och i levern (höger hypokondrium) uppträder en tråkig smärta. Det är avvisande av feta livsmedel, följt av bitterhet i munnen och böjning. Förstorar levern och mjälten, som lätt kan märkas vid palpation.

Opisthorchiasis under graviditet utgör inte ett hot mot fostret, men sjukdomen kan väsentligt förvärra den förväntande moderens hälsa. Tillbaka till innehållsförteckningen

Faren för opisthorchiasis under graviditeten, effekten på fostret

Att sätta sjukdomen till det kroniska scenet förvärrar kvinnan situationen och riskerar abort. I detta tillstånd ordinerar läkare endast vård av patienter med konstant medicinsk övervakning. Oavsett om infektionen inträffade före graviditet eller under, bör den behandlas omedelbart för att inte provocera cirros, kolecystit, pankreatit eller peritonit.

Kronisk invasion stadium kan provocera organets onkologi. Uttalade symtom på sjukdomen signalerar sannolikheten för för tidig födsel, vilket är värre än missfall eller fosterdöd. Helminth larverna påverkar inte barnets kropp i livmodern, eftersom mamman producerar antigener mot denna sjukdom, som ges till barnet med andra fördelaktiga ämnen. Efter att ha fött, stärker dessa antigener barnets immunitet genom att matas med mjölk.

diagnostik

Noggrant bestämma närvaron av maskar Sibirisk fluke i kroppen kan bara diagnostiker i laboratorieförhållanden. I vissa fall visar sjukdomen inga symptom och återspeglas inte i kvinnans kropp. Baserat på graviditetens trimester väljer doktorn de metoder som bestämmer invasionen. En specialist palperar kroppen för att bestämma närvaron eller frånvaron av en förstorad mjälte eller lymfkörtlar. För laboratorietester ger en kvinna blod och avföring. Svår andning och heshet bestäms genom att lyssna på bröstkaviteten. En av de instrumentala metoderna för diagnos i de tidiga stadierna är röntgenkolecystografi, och senare kan de utföra ultraljud.

Funktioner av behandling av opisthorchias hos gravida kvinnor

Vid diagnos av opistrochos hos gravida kvinnor måste patienten vara inlagd, eftersom den bara ska ligga i vågrätt läge. Hon tilldelas en diet i vilken kost protein-kolhydratmat överväger (vitt fiskkött, grönsaker, frukt, mejeriprodukter). Antispasmodika och koleretiska läkemedel ordineras för att eliminera infektionssjukdomar och minska inflammationer. Valet av läkemedel är baserat på en mer godartad effekt, för att inte påverka graviditeten och inte skada barnet.

Opisthorchiasis under graviditet ska endast behandlas under överinseende av en läkare.

Om opistforkos är i kronisk fas måste patienten sitta i modersjukhuset för att stimulera födseln och förhindra hypoxi. Doktorns uppgift är att eliminera allergier och återställa kroppens arbete. För detta ändamål föreskrivna läkemedel innehållande kalciumklorid, acetylsalicylsyra, difenhydramin, pipolfren.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Traditionell medicin anser den mest effektiva användningen av björktjära. Det används med tillsats av mjölk, dagligen ökar dosen av 2 droppar. Kursen är 9 dagar, innan måltiderna. Denna kurs måste tas 3 gånger med raster på 21 dagar mellan dem. Genom att lägga till pumpafrö till rätter kan du bota invasion med en sibirisk fluke. Många recept inkluderar pumpafrön, som dödar parasiterna, och råder dem att ta bort dem med hjälp av enema-procedurer. Det viktigaste är att ta dem före måltid, på tom mage och drick mycket vatten. Kursen tar cirka 10 dagar, och efter 7 dagar upprepas igen.

förebyggande

Opisthorchiasis - en sjukdom som utlöses av parasiternas aktivitet. Därför är förebyggande metoder som följer:

  • personlig hygien;
  • undviker kontakt med patienter;
  • värmebehandla mat före konsumtion
  • köp endast produkter på beprövade platser
  • genomgå en stabil undersökning.

Förutom sådana åtgärder i opisthorchiasis, bör planören uteslutas från kosten, fisken i karpfamiljen ska noggrant bearbetas och stekas (kokad, svävar), förberedd till full beredskap. För skärning av fisk behöver du ha en separat kniv och bräda. Det är strängt förbjudet att mata husdjur raka fiskar. Tvätta händerna noga med tvål efter tillagning.

Hur man behandlar opisthorchias under graviditeten?

Opisthorchiasis - parasitisk invasion av kroppen med en fluke. Parasiten påverkar levern och gallkanalen, komplicerar utflödet av gallan och orsakar inflammation i dessa organ. Som ett resultat kan allvarliga konsekvenser utvecklas. Parasiten är mycket vanlig, särskilt i Ryssland. Därför är det bättre att bli testad för det när man planerar en graviditet. Eftersom opisthorchiasis under graviditeten kan leda till obehagliga konsekvenser, både för moderen och för fostret.

Flödesegenskaper

Parasiten utvecklas med förändringen av tre värdar. Den första är oftast sniglarna, som sväljer ägg i avföring av ett djur som är infekterat med en parasit. De överför äggen till dammen där fisken sväljer dem, som blir mellanliggande värd. Larverna utvecklas i fisken, och ägget bevaras. När man äter en sådan fisk, kan det förekomma infektion hos en person, ett husdjur eller någon annan varmblodig organism om den inte har behandlats tillräckligt varmt. Han blir den sista ägaren, det är i hans kropp att parasiten börjar aktiv verksamhet och multiplicerar.

Effekten på dessa parasits foster är ganska signifikant. På grund av graviditetens planeringsstadium måste du testas för dessa parasiter och bota dem om det behövs. Förekomsten i kroppen av en gravid opistorch kan leda till följande konsekvenser:

  1. Graden av toxicos förbättras starkt, kräkningar kan vara permanenta och leda till uttorkning.
  2. Det finns en förvärring av kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen - gastrit, cholecystit, duodenit och andra som kan förvärra moderns tillstånd och kommer att kräva användning av medel som kan vara giftiga för fostret.
  3. Ökar sannolikheten för prematur arbetskraft avsevärt.
  4. Med en akut form av läckande och uttalad symptomatologi finns det en sannolikhet för missfall och död hos fostret i livmodern.
  5. Lanserad opistrokos leder till peritonit, hepatit, etc.

Den mest ogynnsamma sjukdomsförloppet uppträder när infektion med en parasit redan har inträffat under graviditeten. Under denna period finns det fortfarande inga specifika antikroppar som kan skydda fostret. Och dessutom är behandlingen mycket komplicerad eftersom Praziquantel är det effektivaste läkemedlet mot fluke. Men dess användning under graviditet och amning är begränsad eller förbjuden helt och hållet.

Men om opisthorchos och graviditet inte är komplicerade, kan allvarliga konsekvenser för fostret undvikas.

symptom

Sjukdomen kan fortsätta i två former - akut och kronisk. Det finns vissa svårigheter i sin differentialdiagnos. I kronisk form av invasion kan symtom inte visas alls. Eller de kan detekteras regelbundet, vara icke-specifika och milda. I det här fallet diagnostiseras det sällan. Ofta behandlas en person för gastrit eller andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, eftersom de har liknande symtom.

I det akuta scenen är symtomen mer uttalade, men inte heller specifika. Tecken som:

  1. Feber med riklig svettning och ett brett spektrum av kroppstemperatur - från mild subfebril till en signifikant temperaturökning;
  2. Smärta i epigastrium och genom bukhålan observeras endast under den första veckan efter infektion.
  3. Efter detta stadium kommer smärtan att vara närvarande endast i hypokondriumet, eftersom parasiten redan har smittat levern.
  4. Illamående och kräkningar kan vara permanenta eller periodiska, men hos gravida kvinnor är detta symptom särskilt uttalat.
  5. Förstörda avföringar, diarré, förstoppning;
  6. Hudutslag, urtikaria;
  7. På palpation finns en ökning och ömhet i levern och ibland gallblåsan.

Vid blodprov detekteras hög eosinofili. Också förhöjda markörer av den inflammatoriska processen - ESR och vita blodkroppar.

behandling

Behandlingen utförs strikt under överinseende av en läkare. Om en akut invasion upptäckts, placeras en kvinna i ett sjukhus i ett modersjukhus, eftersom opisthorchias under graviditeten kan vara ganska farlig. Huvudriktningen av terapi är lindringen av allergiska symptom och avlägsnandet av den allmänna förgiftningen av kroppen. Då är det nödvändigt att normalisera flödet av galla. Det är viktigt att hålla sig vid viloläge, eftersom det normaliserar blodcirkulationen i levern. Tilldelas en protein-kolhydrat diet.

  • Att lindra allergier tilldelade Dimedrol, kalciumklorid;
  • Intoxikation avlägsnas av metionin, lipokain;
  • För att normalisera gallflödet ordineras Allohol och Holosas;

Vid alla behandlingsstadier är det viktigt att förebygga fosterhypoxi med sådana läkemedel som sigitin, halosbin. Sådan profylax bör också utföras under arbetet. Det är också nödvändigt att utföra förebyggande av arbetskraftens svaghet, hypotonisk blödning.

Opisthorchiasis och graviditet

Opisthorchiasis och graviditet

Den första graviditeten störde inte alls, den andra stördes av en gallbladdersten som upptäcktes under graviditeten. Opistorhi, i princip, om de inte multiplicerar starkt, känns de inte alls. Men om något stör, är det nödvändigt att gifta (om ingen annan orsak till oro finns).

Vi lever i Ob-bassängen, smittad med denna skit. En stor andel av befolkningen har dem, men inte alla undersöks. Följaktligen vet de inte om dem och lever vidare i fred med dem.

Inte ens inför, och den totala utvecklingen av hur många veckor redan (bara skojar)

Efter graviditet

utan att ens läsa inlägget, skriva ett svar. Jag vet väldigt bra, vilket är ett problem med gallblåsan! Jag hade kronisk cholecystit med uni, och han gjorde sig känd efter att ha fött. sant, jag har inga stenar. Efter födseln började diarré, varade i 7 dagar. Naturligtvis hade detta en effekt på HB-uttorkning - det fanns lite mjölk, och det var tomt. Jag gjorde en ultraljud, sa de gallstasis. Men, smärta, om katten. du säger att jag förstår dig. Jag lyckades den här gången, men det är hemskt att uppleva. kände mig själv, sympatisera.

Jag lyckades hålla GW bara hälften.

som jag förstår dig... på samma sätt... rädsla för att äta... den här hemska smärtan... du måste drivas på efter en vecka på sjukhuset sa kirurgen att komma när jag slutade HBG men gick till sjukhuset med förvärring efter att jag började lösa upp stenarna (Ursosan) plus gallgången så jag böjde... kirurgen var chockad över att terapeuterna gjorde... om vi bara skulle spendera en förmögenhet på droger, och resultatet av sådan behandling är tveksamt.

Hur mycket efter behandling med biltricid kan du bli gravid?

Ksyu, jag kommer inte berätta för försäljningen)) lycka till med din planering)) gå och vill ha en tjej?

Kortfattat om mig. och om mina diagnoser.

allt kommer att bli bra!

gåva från svärmor)

Var en läkare

Ormar, parasiter - en dödlig fara, som försummas! Ta reda på varför parasiter är så farliga.

Analoger av dyra läkemedel (lista)

Bra artikel. Personligen har jag länge upptäckt mig själv Tula-läkemedelsfabriken och alla verktyg som borde vara till hands, såsom hosta, peroxid, jod och andra små saker medicin. Jag ser ingen anledning att betala för ett varumärke eller en annan ny produkt från allt i rad, så jag köper vår produktion!

Maternal och barnhälsa

Dyra droger och deras billigare motsvarigheter (detaljerad information med beskrivning)

Du vet, jag litade inte på mina kollegor tidigare. Innan jag stod inför det faktum att cyklisk salva för blöjautslag hjälpte inte mindre än desitin, lät Ketorol smärta av bättre än Ketanova, Eltons ultrafog rörde upp snabbare donor, Drotaverine ersatte så mycket för mig för länge sedan men en silo. Det finns andra exempel, men en sak har blivit klart för mig: vi måste försöka. Analogen är inte alltid bra, men det kan väl vara att det kommer att hjälpa såväl som en dyr märkesmedicin.

Narkotika och analoga

Med Actovegin blev de uppenbarligen lite upphetsade (eller de var vana vid att läka grönsakerolja) Var inte så :)!

Vem använde salva, vet han att både Actovegin och hans analoga solkoseryl är ett utmärkt botemedel mot svåra brännskador: såren läker genast.

När havet var utan solbränna, och för att skydda ansiktet från solen, använde jag denna salva (transparent gel) - inte lite rodnad hud))

Helt enig med den tidigare kommentaren solkoseryl (samma aktovegin) gel räddade min dotter från en långläkande postoperativ sutur. Vi började riva bort självabsorberande trådar och lämna sömmen. Utan gelén kom den första tråden ut en månad, och det här är behandlingen av såret 2 gånger om dagen och införandet av en postoperativ dressing varje dag... tortyr av mig och barnet. Och med gelerna kom de efterföljande trådarna på mindre än en vecka.

Graviditet: upptäckt och behandling av opisthorchiasis

Orsaksmedlet för en sådan obehaglig sjukdom, som opisthorchiasis, är en flatmask, som kan komma in i människokroppen under konsumtionen av rå eller dåligt varmbehandlad flodfisk. Således påverkas levern, bukspottkörteln och gallvägarna. Opisthorchiasis och graviditet - en mycket svår kombination, eftersom sjukdomen har en negativ effekt på fostret. På grund av att dra smärta i underlivet, som liknar sammandragningar, kan en gravid kvinna ha missfall.

Symptom på sjukdomen

De första symptomen hos patienter kan observeras 21 dagar efter att parasiten trätt in i människokroppen. Kroppstemperaturen stiger till 39 grader, och övre luftvägarna blir inflammerade på samma sätt som med influensan. I allmänhet beror symtomen på sjukdomsformen, och ibland är de helt borta under en lång tid.

Det finns två former av sjukdomsutvecklingen, som alla har sina egna symtom.

  • Akut - kännetecknas av hög feber och frossa, svettning, smärta i lederna och muskelvävnad. Diarré, illamående med kräkningar, allergisk reaktion på huden, anorexi och en skarp viktminskning kan också börja.
  • Kroniska symtom i denna form kan vara periodiska och permanenta. Dessa inkluderar smärta från rätt hypokondrium till scapula, humörsvängningar, konstant svaghet och sömnighet, huvudvärk, darrande händer och ögonlock, depression, minskad aptit, kräkningar och diarré.

Akut opistokchos kan vara flera dagar eller till och med mer än en månad. Kronisk haunts också en person i flera år. Om du inte deltar i full behandling av sjukdomen kommer symtomen att visas under hela livet.

En kvinna kan bli gravid redan med en parasit i kroppen, men du kan också bli smittade under graviditeten.

Diagnos av sjukdomen

När en gravid kvinna misstänks för opisthorchias är det absolut nödvändigt att kontakta en erfaren specialist på kliniken. Från början börjar de ta reda på hur exakta symptomen är, om kvinnan inte äter fisk medan han äter eller var i ett område där sjukdomen är mycket vanlig.

Vid undersökning av kroppen är det möjligt att avslöja guling av hud och ögonsklera, och palpation avgör hur mycket leverens storlek förändras och om det finns smärtsamma förnimmelser. Blodtester visar nivån av proteinceller och leverenzymer i blodet. Bara en månad efter infektion kan du göra en analys av avföring som visar närvaron av parasitägg. Om 100 ägg finns i ett gram, indikerar detta en mild grad av sjukdomen. Om deras antal varierar inom 30 tusen och mer, är det en svår grad. Också i avföring kan detekteras DNA av opisthorchiasis.

Dessutom utnämns immunologisk diagnos för att bestämma förekomsten av antikroppar och antigener mot sjukdomen i människokroppen. Med hjälp av ultraljud bestäms förändringar i levern och gallblåsan. Samma tecken kan etableras under magnetisk resonansbildning. För studiet av gall för närvaron av ägg av opisthorchias, rekommenderas duodenal ljudning.

Också krävs obligatorisk samråd gastroenterolog och obstetrician-gynecologist.

Behandling av sjukdomen

När det finns en graviditet, och opisthorchias finns i en kvinna, borde hon omedelbart få behandling med barnvård. Barnets bärbarhet är så känslig att det är strängt förbjudet att använda konventionella läkemedel för att behandla en sådan sjukdom. Detta gäller också för amningstiden.

En kvinna rekommenderas att ta antiallerga läkemedel för att minska utslaget av utslag och klåda. Det är viktigt att återställa leverans normala funktion. För detta förskriver läkare kolagogue droger och vitaminer. För att förbättra matsmältningsförloppet måste du ta enzympreparat och lindra smärtstillande medel.

Även under behandling är det förbjudet att använda för skarpa och röka produkter. Istället betraktas gröt, magert kött och stugaost hälsosam mat. Det är lämpligt att följa protein-kolhydratdieten.

Antiparasitiska läkemedel är kontraindicerade under graviditeten, så denna behandling utförs efter avslutad amning. När hjälminminer redan har tagits bort från kroppen införs produkter med fiber i mat - äpplen och torkade frukter. Då bör du regelbundet göra en pallanalys för att övervaka effektiviteten av behandlingen.

Eventuella effekter av opisthorchiasis

Leveren lider särskilt från denna parasit: hepatit eller cirros utvecklas, sår bildar, det kan inte fullt ut utföra sina funktioner. Bukspottkörteln, bukspottkörteln eller gallblåsan (pankreatit, cholecystit) är också inflammerad. Om behandlingen ignoreras finns risk för en malign tumör i levern eller bukspottkörteln.

Graviditet med opisthorchiasis åtföljs av allvarlig toxicos med konstant illamående och kräkningar. En kvinna i en sådan situation kan föda för tidigt, det finns möjlighet till missfall och fosterdöd i livmodern.

Det är viktigt att veta att sjukdomen, som varade 5 år och mer, alltid lämnar spår i människokroppen. Vissa symptom kan kvarstå, eftersom djupa förändringar kvarstår i organen.

Förebyggande metoder

En kvinna som har lärt sig om graviditeten bör konsultera en läkare och bli registrerad hos den lokala obstetrician-gynekologen:

  • i första trimestern måste du besöka honom en gång i månaden;
  • i mitten av graviditeten - varannan tre till tre veckor;
  • i sista trimestern - en gång i veckan.

Ät inte rå, dåligt stekt, kokt eller saltad fisk. Så det är värt att köpa endast på specialiserade platser, värmebehandlade i 20 minuter. Det rekommenderas inte att mata sådana husdjur med sådan fisk. Efter att ha arbetat med fisk, bör händerna tvättas ordentligt, och brädor och köksapparater ska behandlas med tvål.