Botkins sjukdom

Hepatit A (Botkins sjukdom) är en viral leverskada som uppstår som en följd av ett brott mot personlig hygien, äter förorenad mat eller vatten. Denna infektion hör till kategorin "smutsiga händer sjukdomar". Mest vanliga i heta länder.

Botkins sjukdom är utbredd i Asien och Afrika, inklusive de traditionellt turiststaterna - Tunisien, Egypten, Turkiet, Indien. Oftast är barn upp till 5-6 år gamla sjuka, många lider av en mild form av hepatit.

Utbrott är vanliga hos barngrupper, efter att sjukdomen är en livslång immunitet.

skäl

Botkins sjukdom orsakar ett virus som överförs via vatten, mat och smutsiga händer.

När virus går in i tarmen absorberas de och genom blodet in i levern. Utvecklingen av infektion förekommer i leverns celler, skadar dem och orsakar sjukdomens huvudsymptom. Den inflammatoriska processen har en immunmekanism, kroppen känner igen de skadade cellerna och förstör dem.

Vem är i riskzonen för att bli sjuk

Det finns en stor risk att bli sjuk med Botkins sjukdom när:

  • nära kontakt med patienter, kränkning av hygienregler
  • när man kyssar, har sex
  • när de går utomlands till länder med hög sjukdomssituation
  • när du använder droger.

Hur man lär sig om infektion

Om du misstänker en Botkins sjukdom eller när du bestämmer förekomsten av immunitet testas blod för att detektera antikroppar mot anti-HAV IgG-viruset.

Om de är i blodet betyder det att det redan fanns kontakt med viruset (som ett resultat av vaccination eller sjukdom). I detta fall är reinfektion omöjlig, vaccination är inte nödvändig.

Om det inte finns någon antikropp betyder det att det inte finns någon immunitet mot Botkins sjukdom och det är nödvändigt att genomföra planerad eller nödvaccination, administrering av immunoglobulin (det kan förhindra infektion eller stoppa infektionen i två veckor).

Alla familjemedlemmar av den sjuka personen och kontaktpersonerna, om det är ett barn, är föremål för undersökning.

Symtom på Botkins sjukdom

Botkins sjukdom uppträder i steg, inkubationsperioden från infektionstiden varar från 15 till 50 dagar.

Vid fullbordandet börjar scenen av prodromfenomen (dvs vanliga symtom) - symptom på allmänt förgiftning av organismen uppträder:

  • feber;
  • illamående och kräkningar
  • aptitstörningar
  • tyngd i magen;
  • smärta i höger sida;
  • svaghet, sömnstörning.

På Botkins sjukdom uppstår:

  • skummig och mörk urin;
  • gulsot på huden, slemhinnor och ögonvittor;
  • missfärgning av stolen.

Mot bakgrund av gulsot förbättras patientens allmänna välbefinnande. Yellowness varar ungefär en månad, gradvis minskande i intensitet.

Beroende på immunsystemets ålder och tillstånd, varar sjukdomen från 30 till 40 dagar. I försvagade patienter kan det bli en kronisk form som varar upp till sex månader.

De flesta fallen av Botkins sjukdom leder till full återhämtning, utan att några konsekvenser uppstår.

diagnostik

Diagnosen är gjord av en infektionssjukdomsläkare.

För att göra en diagnos är det viktigt att indikera kontakt med en bärare av Botkins sjukdom eller stanna i länder med risk för infektion. En detaljerad undersökning med bestämning av lever och mjälte storlek, en serie test.

  • allmän blod- och urinanalys
  • blodprov för bilirubin och leverenzym (leverfunktionstest);
  • biokemiskt blodprov;
  • blod för antikroppar mot hepatit;
  • blodkoagulering.

Kriteriet för den akuta formen av Botkins sjukdom är detektion av M-klass antikroppar i blodet och för en kronisk kurs eller immunitet uppträder G-klass antikroppar.

Behandling av Botkins sjukdom

På grund av immunsystemets aktiva arbete för att bekämpa virus uppstår återhämtning även utan behandling. Användningen av terapier syftar till att lindra tillståndet och lindra symtomen på förgiftning.

  • vid tidpunkten för den akuta perioden, den "hepatiska" kosten (tabell nr 5);
  • skapande av fred, isolering av patienten;
  • avlägsnande av berusning genom införande av lösningar av glukos och natriumklorid;
  • införandet av vitaminer för att upprätthålla immunitet och leverfunktion
  • införandet av läkemedel som skyddar levern celler från förstörelse.

I diettabellen innehåller nummer 5 kokt eller stewed vegetariskt bord, mejeri, spannmålsprodukter, magert kött. Förbjudna feta, stekta, kryddiga rätter, kryddor och överskott av salt. Det är viktigt att äta ofta, minst fem gånger, i små portioner.

Mer information om näring i Botkins sjukdom finns i vår separata artikel.

Antiviral terapi utförs inte, eftersom den inte har någon effektivitet. När antikroppar detekteras i kontaktpersonernas blod administreras de antihepatitimmunoglobulin för att förhindra infektion.

komplikationer

Botkins sjukdom är svår hos barn under ett år och hos äldre. Hos vuxna åtföljs hepatit A av allvarlig förgiftning.

Det kan finnas fall av anicterisk lungsjukdom, en sådan person är en källa till infektion, särskilt farlig för barn.

Med defekter i immunsystemet eller i en tidig ålder av upp till sex månader, finns det en allvarlig bana av Botkins sjukdom med utvecklingen av leverskada, eller till och med döden.

Hepatit A är på många sätt liknar annan hepatit, så alla fall av gulsot kräver undersökning.

förebyggande

Förebyggande av Botkins sjukdom är vaccination. Idag ingår det inte i kalendern för obligatoriska vaccinationer, men det rekommenderas starkt för barn som går på förskolor, personer som går på semester och personer som är i hög risk för kontakt.

Vaccinet administreras två gånger, med ett intervall på 6 månader, medan en fullsträckt immunitet bildas i upp till 10 år. Vaccination ges till barn från tre år, vuxna som inte har varit sjuk med hepatit A och personer från riskgrupper.

Botkins sjukdom

Botkins sjukdom (viral hepatit A) är en leversinfektion, som är en av de mest fördelaktiga formerna av hepatit, eftersom den inte är benägen att bli kronisk. Botkins sjukdom är en av de vanligaste tarminfektionerna. Alla kategorier av befolkningen är mottagliga för sjukdomen, oftast diagnostiseras hepatit A hos barn, men de senaste åren har ökningen av incidensen hos vuxna ökat.

Förekomsten av denna form av hepatit är direkt relaterad till dåliga hygienförhållanden och ett varmt klimat, så denna siffra är särskilt hög i utvecklingsländerna.

Med snabb och välvalad behandling är prognosen gynnsam. Fullständig återställning av leverfunktionen sker i cirka 90% av fallen.

Orsaker och riskfaktorer

Hepatit A-virus är ett RNA-virus av genen Hepatovirus. Det är ganska stabilt i miljön: vid en temperatur på 4 ° C kvarstår det i flera månader, vid -20 ° C det kvarstår i flera år vid rumstemperatur. Tål kokar i upp till 5 minuter; när den utsätts för ultraviolett inaktivering sker inom en minut; någon gång kunna upprätthålla lönsamhet i klorat kranvatten. Den har ett syrafast hölje som gör det möjligt att passera genom den sura magsmiljön utan skada. Hepatit A-virus kännetecknas av hög immunogenicitet, efter en uppskjuten sjukdom utvecklar en person en beständig livslång immunitet.

Källan till infektion är en sjuk person. Infektion sker övervägande av kontakt-hushållet (genom rätter, andra hushållsartiklar) och genom smaksättningsmedel (genom att äta förorenad mat). När hepatit A-virus kommer in i de offentliga vattentankarna uppträder sjukdomsutbrott. Mindre vanligt är den parenterala vägen för överföring - genom blodet, i strid med reglerna för intravenös injektion, hemotransfusion och tandprocedurer.

Spridningen av Botkins sjukdom förekommer oftast i barns grupper. I riskzonen är anställda inom offentliga catering-, sjukvårds- och sanatorium-anläggningar, människor som leder en asocial livsstil.

Oftast påverkar Botkins sjukdom barn 3-12 år och ungdomar. Incidensen är säsongsmässig, dess ökning observeras under sommarhöstperioden.

Former av sjukdomen

En sjukdom hos Botkin kan ha en typisk (med närvaro av symptom som är karakteristisk för hepatit) och atypisk (ingen specifika symptom).

Beroende på den kliniska bilden utmärks följande former av sjukdomen:

Under sjukdomsförloppet kan Botkins sjukdom vara akut eller långvarig. Beroende på svårighetsgrad: mild, måttlig och tung.

Prodromalperioden för en Botkins sjukdom kan fortsätta i den feberiska, dyspeptiska, asteno vegetativa och blandade formen.

Steg av sjukdomen

I den kliniska kursen av en typisk variant av Botkins sjukdom finns tre steg:

  1. Prodromal (dozheltushny) period.
  2. Icterisk period.
  3. Konvalescens.
Efter slutet av den icteric perioden börjar omvalescens, dvs återhämtning. Det finns en regression av förgiftning, gulsot, leverans storlek normaliserad. Det här steget kan ta 3-6 månader.

Symtom på Botkins sjukdom

I vissa fall (oftast hos barn under 6 år) är sjukdomen asymptomatisk.

Inkubationsperioden för Botkins sjukdom är 3-4 veckor. Början är vanligtvis akut.

Den febrila varianten av den prodromala perioden av Botkins sjukdom kännetecknas av en ökning av temperaturen till höga nivåer, åtföljd av uttalade tecken på kroppsförgiftning (svaghet, huvudvärk, smärta i leder och muskler, aptitlöshet), illamående, böjning, obehag i mag- och leverområdet och symptom på katarralt inflammation i övre luftvägarna - ont i halsen, rinit, torr hosta.

I den dyspeptiska varianten av sjukdomsprodromalperioden är katarralsymptom vanligtvis frånvarande. Patienterna klagar på illamående, kräkningar, böjningar, bitter smak i munnen, tråkig smärta i rätt hypokondrium och epigastrik region, liksom upprörd avföring (diarré eller förstoppning eller omväxling).

Den asteno vegetativa varianten av pre-gyckelperioden är inte särskilt specifik. Det finns generell svaghet, slöhet, trötthet, nedsatt prestanda, sömnstörning, aptitlöshet. I vissa fall kan sjukdomen börja med utvecklingen av gulsot i avsaknad av några tecken på prodromalperioden.

För en blandad variant av prodromalperioden är en kombination av flera kliniska syndrom karakteristiska.

Prodromalperioden varar normalt från två till tio dagar och går gradvis in i istersteget. Tecknen på allmän förgiftning försvinner, kroppstemperaturen normaliseras, patientens allmänna tillstånd förbättras. Dyspeptiska symptom, som regel, fortsätter inte bara, men blir också mer uttalade. Andra symtom på Botkins sjukdom i isterisk period innefattar blodförmörkelse i urinen, icteric sclera, gula slemhinnor i den mjuka gommen och frenul i tungan och därefter huden. Gulaktig blomma som finns på tungan och tänderna. Avföring lyser upp för att slutföra missfärgning.

Med en allvarlig botkinsjukdom utvecklas hemorragisk syndrom (blödningar, petechiae förekommer på huden och slemhinnorna, näsblod, etc.). Leveren är förstorad, smärtsam på palpation, i 10-20% av fallen uppstår en ökning i mjälten. Observerad bradykardi och hypotoni, kan utveckla astheno-vegetativa symtom, störningar i centrala nervsystemet.

Varaktigheten av den icteric perioden sträcker sig från flera veckor till en månad, varefter återhämtning börjar, dvs återhämtning. Det finns en regression av förgiftning, gulsot, leverans storlek normaliserad. Det här steget kan ta 3-6 månader.

Botkins sjukdom uppträder vanligen i mild eller måttlig form. Övergången av sjukdomen till kronisk form eller till virusbäraren (latent form) sker inte.

I sällsynta fall kan kolangit, gallisk dyskinesi och gallblåsan, kolecystit utvecklas mot bakgrund av Botkins sjukdom. Se även:

diagnostik

För diagnos, en samling klagomål och anamnese, fysisk undersökning, laboratorietester av blod och urin. För att bestämma det morfologiska och funktionella tillståndet hos leveorten till metoder för instrumentell diagnos.

I allmänhet avslöjade blodprovet en minskning av antalet leukocyter, lymfocytos, ökad ESR. Under den biokemiska studien av blod upptäcks en kraftig (8-10-faldig) ökning av hepatintransaminasernas aktivitet, en ökning av koncentrationen av bilirubin (huvudsakligen beroende på direkt bilirubin), en minskning av albumins nivå. Prothrombinindexet är vanligtvis under normala.

Den specifika diagnosen av Botkins sjukdom, det vill säga identifieringen av patogenen, utförs med användning av enzymimmunanalys och radioimmunoassays. I isterperioden förekommer en ökning av IgM-titer, vid rekonvalescensstadiet - IgG. Dessutom utförs detektering av RNA hos hepatit A-viruset genom polymeras-kedjereaktion.

behandling

Behandling av Botkins sjukdom i de flesta fall utförs på poliklinisk basis. Hospitalisering krävs endast för svåra former av sjukdomen, enligt epidemiologiska indikationer. I närvaro av uttalade tecken på allmän förgiftning visas bäddstöd. En viktig del av behandlingen är dieting (tabell nr 5 enligt Pevzner) och dricksregimen (tungdryckning).

Etiotrop terapi av hepatit A har inte utvecklats, behandlingen syftar till att minska symtom och patogenetisk korrigering. För att minska tecken på allvarlig förgiftning utförs intravenös infusion av kristalloidlösningar. För att normalisera matsmältningsförfarandena används laktulospreparat. För att förhindra utvecklingen av kolestas är förskrivna antispasmodika. I vissa fall finns det behov av användning av kortikosteroidläkemedel. Med utvecklingen av hemorragisk syndrom kan det krävas användning av hemostatiska droger, vilka infunderas i magen med en sond. Vid anslutning av en bakteriell infektion används antibakteriella läkemedel.

Efter försvinnandet av sjukdomens kliniska manifestationer uppvisas klinisk uppföljning av en gastroenterolog i 3-6 månader.

Hepatit En vaccination rekommenderas för barn från andra år av livet, såväl som för vuxna som inte har någon Botkins historia och som har ökad risk för infektion.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

I sällsynta fall kan kolangit, gallisk dyskinesi och gallblåsan, kolecystit utvecklas mot bakgrund av Botkins sjukdom. Svåra leverkomplikationer (akut hepatisk encefalopati), svåra inre blödningar, cirros, levercancer, koma och död är extremt sällsynta.

utsikterna

Med snabb och välvalad behandling är prognosen gynnsam. Full återställande av leverfunktionen uppträder i cirka 90% av fallen, de återstående patienterna har återstående effekter. Dödligheten i Botkins sjukdom är inte mer än 0,04%.

Förekomsten av denna form av hepatit är direkt relaterad till dåliga hygienförhållanden och ett varmt klimat, så denna siffra är särskilt hög i utvecklingsländerna.

förebyggande

De allmänna förebyggande åtgärderna som syftar till att förebygga utvecklingen av Botkins sjukdom innefattar kontroll över utsläpp av avloppsvatten, tillhandahållande av kvalitetsrening av dricksvatten, tillhandahållande av livsmedel till befolkningen i enlighet med sanitära och hygieniska krav, tillhandahållande av nödvändiga karantänåtgärder vid utbrott av Botkins sjukdom hos organiserade barn och vuxna kollektiv. Kontaktpersoner är föremål för observation under månaden från det ögonblick då patienten kontaktats. I infektionsfältet är det nödvändigt att genomföra desinfektionsåtgärder.

Hepatit A-vaccination rekommenderas för barn från andra levnadsåret, liksom för vuxna som inte har någon Botkin-historia och som har ökad infektionsrisk (läkare av infektionssjukdomar, vattenförsörjning och cateringarbetare, människor som reser till, epidemiologiskt farligt för viral hepatit A, personal i förskolainstitutioner, socialarbetare i kontakt med injektionsmissbrukare etc.).

För att minska risken för infektion med hepatit A-viruset rekommenderas att man följer reglerna för personlig hygien, undviker att äta mat av tvivelaktig kvalitet, undviker dricksvatten från tvivelaktiga källor och öppna vattendrag, undvik kontakt med patienter med Botkins sjukdom.

Botkins sjukdom (hepatit A) - orsaker, symtom och behandling

Botkins sjukdom, hepatit A är en virusinfektionssjukdom. Först av allt, under dess utveckling, uppträder en specifik lesion av leverparenchymen.

Sjukdomen fick sitt namn till minne av den berömda ryska läkaren Sergey Petrovich Botkin. Han gissade först vad det är och hur sjukdomen överförs, åtföljd av gulsot.

anledning

Virus kommer in i levern

Etiologin för infektiös hepatit är förknippad med inmatningen av patogena virus i kroppen. Hepatit A, B, C-virus skiljer sig i morfologiska, antigena, strukturella egenskaper. De sjukdomar som orsakas av varje typ av hepatitvirus skiljer sig på sätt att infektera, hur mycket symptom på leverskador uppträder, metoderna för specifik diagnostik och behandlingsegenskaperna.

Hepatit A-viruset är ganska stabilt i miljön, särskilt vid låga temperaturer. Viruset inaktiveras vid upphettning till 60 grader i en timme. Funnet svaret på frågan: hur många virus lever när man kokar. De kollapsar om fem minuter. Vid rumstemperatur överlever viruset i veckor. På grund av det höga motståndet mot klor kan det infektiösa medlet tränga in i vattenförsörjningsnätet och kringgå vattenreningsbarriärerna. Viruset är relativt motståndskraftigt mot syror, desinfektionsmedel.

Smittvägar

Botkins sjukdom överförs så många infektionssjukdomar genom fekal-oral rutt.

Källan för infektion är bara personer med hepatit A. Från deras avföring kommer viruset in i den externa miljön, till exempel i en damm när den badar, i en brunn från en närliggande cesspool, till ett offentligt vattenförsörjningssystem. En infarktvattenväg är karakteristisk för Botkins sjukdom, tillsammans med hushåll och mat.

Hepatitviruset är en extremt patogen för människor. Enligt Världshälsoorganisationen kan sjukdomen utvecklas när den är infekterad med ens en enda virusenhet.

Avkomman hos en smittad person är farlig för andra 12-14 dagar före manifestationen av gulsot samt i tre till fyra veckor i isterperioden.

Viruset går in i människokroppen när det tas in med förorenad mat, med otillräckligt välvda händer, med föremål för patientvård, från köksredskap till patienter, med leksaker av ett sjukt barn, med förorenat vatten. För det första kommer viruset i munnen, sedan in i mag-tarmkanalen och går sedan in i de regionala lymfkörtlarna. Genom blodbanan når patogenen levern. Cellerna i detta parenkymala organ är virusets mål.

patogenes

Leverceller skada uppstår från det direkta inflytandet av ett giftigt medel på leverparenchymen och förmedlas genom sina egna immunceller. Det finns en komplex kränkning av ett adekvat immunsvar. Mekanismen för förstöring av levervävnad kan vara autoimmun.

Med parenkymskada störs utsöndringen av bilirubin i gallkapillärerna och kanalerna. Bilirubin, som omger levern, går rakt in i blodet. Här ökar innehållet av totalt och direkt bilirubin signifikant. Vid viral hepatit korreleras graden av ökning av nivån av bilirubin i blodet med svårighetsgraden av sjukdomen.

Egenskaper av flödet

Eftersom penetrationen av hepatitviruset i kroppen och tills detekteras av gulsot, passerar en asymptomatisk inkubationsperiod. Med hepatit A varar den ungefär en månad. Då kommer perioden av prodrome (preicteric perioden) och sjukdomshöjden - manifestation i form av gulsot.

Hepatit A, med snabb diagnos och korrekt behandling av behandling, slutar med full återhämtning. Efter behandling produceras livslång humoral immunitet.

Farlig degenerering av obehandlad kronisk hepatit är farlig, resultatet kan vara levercirros eller cancer - hepatocellulärt karcinom.

Tecken på hepatit

Sjukdomen kännetecknas av symptom på kronisk förgiftning.

  • En person är orolig för långvarig orimlig trötthet, en minskning av normal arbetsförmåga.
  • Patienter klagar till doktorn om allmän svaghet, svaghet, influensaliknande symtom med feber, sömnlöshet.
  • Att utveckla illamående, åtföljd av en känsla av torrhet och bitterhet i munnen. Detta orsakar aptitstörningar, i svåra fall uppmärksammas kräkningar.
  • Efter att ha ätit finns det en känsla av svullnad i höger sida, en känsla av tyngd, en gradvis ökning av symtomen, till och med smärta.

En av huvuddraven på hepatit A är gulsot. Initialt, mild gulsot av sclera och slemhinnor. Sedan spruter gulsotet till huden, den övergripande gulsot förbättras till saffronfärg. Det fortsätter parallellt med utseendet av mörk urin och lätta avföring. Patienterna är irriterad av skrämmande klåda, hudskrapa.

diagnostik

Slagverk och palpation avslöjar en förstorad, smärtsam lever.

Diagnosen är gjord av den behandlande läkaren på grundval av klagomål, undersökningar och ett helhetsprov.

  • Biokemiska tester är utformade för att utvärdera leverns funktionella tillstånd.
  • Serologiska markörer används för att klargöra sjukdomens etiologi. Immunoassay diagnostik bestämmer vilken typ av hepatit utvecklas hos en patient.
  • Polymeraskedjereaktion - PCR-diagnostik behövs för att bestämma fasen av virusinfektion, bestämma vågens skala.
  • Ultraljudstudier - ultraljud med perkutan leverbiopsi och histologisk analys av det erhållna punktatet används för att bestämma aktivitetsgraden för den patologiska processen.

Biokemiska förändringar

  • Laboratoriebiokemiska studier upptäcker hyperbilirubinemi till 85-250 μmol / l, vilket är 4-10 gånger högre än den normala nivån av bilirubin i blodserumet. Samtidigt ökar nivån på alla bilirubinfraktioner (direkt och bunden).

Den isteriska färgningen av huden uppträder med en ökning av innehållet av totalt bilirubin i serum på mer än 30-35 μmol / l.

  • När leverparenchymen är skadad, detekteras en ökning av aktiviteten av serumenzymer: aldolas, aspartataminotransferas, alaninaminotransferas 10-15 gånger. Aktiviteten av gammaglutamitransferas, alkaliskt fosfatas uppvisar en ökning av 5-10 gånger.
  • Läkemedlets nedsatta syntetiska funktion manifesteras i en minskning av mängden proteiner: nivån av albumin och totalt protein reduceras. En överträdelse av produktionen av koagulationsfaktorer: fibrinogen, protrombin är också associerad med detta.
  • I det allmänna kliniska blodprovet detekteras en ökning av ESR.

Eventuell behandling är ordinerad av en läkare, efter undersökning och diagnos, beroende på patientens specifika tillstånd och förekomsten av samtidiga sjukdomar. Läkaren kommer att ge råd om hur man ordentligt bryr sig om de sjuka och hur man undviker infektion hos sina släktingar.

Det finns ingen specifik antiviral behandling för hepatit A. Den behandlar den komplexa användningen av avgiftning, immunostimulerande läkemedel, hepatoprotektorer och dietterapi.

behandling

  • Det rekommenderas att läkemedel utses som påverkar immunsystemet. Immunomodulatorer som aktiverar proliferationen av skyddande immunceller, ökar syntesen av antivirala antikroppar: "Licopid", "Derinat", "Polyoxidonium".
  • Statligt bistånd uppnås genom användning av avgiftningsmedel. På grund av deras adsorptionsegenskaper, neutraliserar de verkan av toxiner, främjar eliminering av viruselement, tar bort överskott av bilirubin: "Polysorb", "Enterosgel", "Enterodez".
  • Använda droger som förbättrar leverfunktionen - hepatoprotektorer. De normaliserar syntetiska leverprocesser, återställer skadade leverceller, förstärker och skyddar membranerna i hepatocyter, underlättar transporten av gallsyror i levercellerna. Deras användning minskar signifikant svårighetsgraden av pruritus: "Essentiale", "Karsil", "Ursosan".
  • Du kan använda droger från gruppen som minskar störningen av matsmältningen. Enzymer underlättar matsmältningen av proteiner, kolhydrater och fetter, korrelerande gallbrist: "Panzinorm", "Festal", "Mezim".
  • Speciella läkemedel för att minska illamående och kräkningar förbättrar också livskvaliteten hos en person med hepatit. De minskar obehag i form av böjning, illamående, känslor av tunghet: "Motilium", "Zerukal".

Kanske kommer läkaren att förskriva dig att använda växtbaserade läkemedel med koleretisk, antiinflammatorisk, tonisk tonisk effekt, beroende på kroppens faktiska tillstånd.

diet

Patienter med infektiös hepatit behöver nödvändigtvis följa en speciell diet. Denna diet nr 5 utvecklades i Sovjetunionen under femtiotalet av förra seklet av en ledande specialist - nutritionist A. A. Pokrovsky för patienter med kronisk hepatit. Det ger god näring, med maximal försiktig behandling för den sjuka leveren.

  • Dietlistan innehåller kokta, stuvade och bakade rätter gjorda av magert kött och fisk, mjölksyraprodukter, spannmål och baljväxter, ägg och bröd.
  • En uppsättning grönsaker och frukter innehållande fiber, tillåter tillräcklig koleretisk verkan av proteiner och fetter.
  • Alkohol är förbjuden.
  • Rökning är förbjuden.
  • Använd inte droger.
  • Uteslutet användningen av fettfast eldfasta produkter, stekt mat, kryddig, rökt.
  • Användning av konserver, inklusive syltat och syltat, kolsyrade drycker är uteslutet.
  • Saltintaget är begränsat.

Utesluten kraftfull stimulansmedel utsöndring av magsaft och bukspottkörtel. Gynnsamma förhållanden skapas för leverans normala funktion med aktivering av regenerativa och kompensationsprocesser. Mängden smältbara proteiner, fetter och kolhydrater som ingår i kosten motsvarar de fysiologiska behoven för fraktionell näring.

Tidig diagnos och korrekt behandling garanterar fullständig återhämtning och återhämtning. Postinfektiös immunitet är lång och hållbar, stödd av celler i immunförsvaret.

förebyggande

Hepatit A är främst en sjukdom med "smutsiga händer". Det är nödvändigt att följa grundläggande hygienregler, lära dem barn.

  • Tvätta alltid händerna innan du äter, efter att ha använt toaletten när du återvänder hem, efter att ha utfört arbete i samband med smutsiga ytor.
  • Tvätta händerna noggrant med varmt vatten och tvål, torka händerna med en handduk eller torka dem med varm luft.
  • Använd en enskild kopp för att dricka eller engångs koppar.
  • Tvätta maten noggrant innan du äter den utan att laga den.
  • Skölj frukt och grönsaker med kokande vatten.
  • Drick endast kokt eller flaskvatten.
  • Simma inte i okända dammar med smutsigt vatten, på platser som inte är avsedda att simma.
  • Behandla hudsår och skär med desinfektionslösningar, tät dem med en medicinsk gips.

Få vaccinerade. Specifikt vaccinprevention är särskilt indicerat för personer som är i kontakt med patienter med hepatit.

Bekämpa dåliga vanor, sluta röka, dricka alkohol och använda droger.

Ta inte droger utan läkares recept. De kan ha biverkningar som negativt påverkar levern.

Avvisa från användning av snabbmat. Snabbmat försöker byta ut med dina egna färska rätter. Minska mängden kolsyrade drycker som konsumeras.

Ta hänsyn till den epidemiologiska situationen i länderna, de avsedda resorna. Var vaksam i länder med tvivelaktig sanitetskultur.

Relaterade videor

KONTROLLERA DIN HÄLSA:

Det tar inte mycket tid, enligt resultaten kommer du att få en uppfattning om hälsotillståndet.

Botkins sjukdom

Botkins sjukdom är en sjukdom vars patologiska manifestationer är lokaliserade uteslutande i levern, som kännetecknas av en positiv kurs och viral ursprung. Inte bara vuxna, utan också barn bör veta hur Botkins sjukdom överförs och hur man undviker infektion, eftersom denna kategori tillhör riskgruppens infektion. Botkins sjukdoms orsakssamband kommer sannolikt att spridas snabbt genom förorenad mat och hushållsartiklar, därför är otillräcklig sanitet och personlig hygien de mest gynnsamma förutsättningarna för hans liv.

Den huvudsakliga skillnaden mellan Botkins sjukdom och andra virala sjukdomar i levern är att denna patologi inte är utsatt för kroniskhet på grund av avsaknaden av en degenerativ effekt på leverparenchymen. Dödsutvecklingen vid Botkins sjukdom är endast möjlig vid en komplicerad kurs, vilket är extremt sällsynt och är undantaget snarare än regeln.

Fall av Botkins sjukdom har nyligen observerats i form av utbrott, även om det tidigare fanns hela epidemier av denna infektiösa patologi i hela världen, som utvecklades med en viss cyklisk natur.

Bland alla toxicoinfections är Botkins sjukdom den rådande majoriteten. Botkins sjukdomsframkallande ämne kvarstår under lång tid under miljöförhållanden och är resistent mot de flesta livsmedelsproduktionsprocesser som vanligtvis används för att hämma bakteriepatogener.

Botkins sjukdom leder till ekonomiska och sociala förluster på grund av det faktum att behandling och rehabilitering av patienter som regel tar lång tid, så är frågan om förebyggande av denna infektiösa patologi en extremt viktig länk.

Orsaker till Botkins sjukdom

Den främsta källan till smittspridningen i Botkins sjukdom är en person som har en klinisk bild av denna patologi och tillsammans med infekterade avföring avger virioner in i miljön. Botkins sjukdoms orsakssamband är patogen hos människor och extremt resistent mot miljöfaktorer. Man bör komma ihåg att inte bara en sjuk person, utan också en virusbärare kan spela rollen som källan till spridningen av viruset i Botkins sjukdom.

Förutom att hitta viruset i avföring hos patienter med Botkins sjukdom koncentreras patogenen i stora mängder i blodet. Infektion med Botkins sjukdom kan utföras med nästan vilken metod som helst, men fekal-oral och vattenhaltig är företrädesvis. Den största faran i samband med epidemiologin för spridningen av viruset av Botkins sjukdom är dolda virusbärare, som inkluderar patienter med latent klinisk kurs.

Patogenesen av utvecklingen av Botkins sjukdom ligger i det faktum att viruset sprider sig hematogent genom kroppen och koncentreras i levern och provocerar inflammatoriska förändringar i parenkymen. Botkins sjukdom leder till en överträdelse av den bilirubinproducerande funktionen av hepatocyter, vilket åtföljs av överdriven ackumulering av bilirubin i blodcirkulationen vilket orsakar utvecklingen av gulsot. Reproduktion av virala partiklar i Botkins sjukdom förekommer i cytoplasma av hepatocyter, varefter de massivt tränger in i tarmen med gallan och rör sig längs gallgångarna. Personer som återhämtar sig från denna sjukdom förvärvar ett livslångt immunsvar som inte skyddar konvalescenter från infektion med andra typer av viral hepatit.

Botkins sjukdom kan kategoriseras med säkerhet som infektion i barndomen, även om flertalet fall av förekomst av denna patologi hos barn inte är registrerade, eftersom det är asymptomatiskt.

Symtom och tecken på Botkins sjukdom

Den klassiska kursen av Botkins sjukdom utvecklas i steg. Denna patologi kännetecknas av närvaron av en lång prodromalperiod, som uppenbaras av febril och dyspeptisk syndrom, vilket uppträder som illamående, känsla av svaghet, aptitlöshet, böjning, illamående och kräkningar som ätits av mat, smärta i rätt hypokondrium, feber upp till 38,5 ° C.

Utvecklingen av den kliniska manifestationen av den icteric perioden i Botkins sjukdom är mycket snabb och åtföljs av en förbättring i patientens allmänna tillstånd. Först och främst manifesteras yellowness på slemhinnorna och sklerorna och sprider sig senare till hela kroppen. Tillväxten av gulsot uppträder gradvis, till skillnad från inkubationsperiodens manifestationer, och tar ungefär en vecka. Gulsot med Botkins sjukdom är oftast åtföljd av utveckling av adynamia, huvudvärk, sömnlöshet, klåda, irritabilitet.

Objektive tecken på Botkins sjukdom anses vara en liten eller signifikant ökning av leverens storlek, vars kant är något kompakt och känslig för palpation. I vissa situationer kombineras hepatomegali med en förstorad mjälte. Mörkningen av urin i Botkins sjukdom beror på koncentrationen av urobilin i urinen, och på grund av bilirubinbrist i tarmen blir avföringen missfärgad. Laboratoriekriterierna för den icteric perioden i Botkins sjukdom är leukopeni och en liten ökning av serum bilirubinkoncentrationen till 8-10 mg%. Med en långvarig tid av Botkins sjukdom noteras en ökning av isterioden till flera månader.

Varaktigheten och intensiteten hos kliniska manifestationer i Botkins sjukdom kan variera avsevärt. Inkubationstiden för Botkins sjukdom, liksom gulsot, med en mild kurs, kännetecknas av kort varaktighet. I denna situation är en bra hjälp användningen av laboratoriediagnostiska metoder i form av att bestämma aldolasaktiviteten, vilken ökar flera gånger.

En allvarlig bana av Botkins sjukdom kännetecknas av utvecklingen av neuropsykiatriska störningar i form av slöhet, dåsighet, samt en uttalad gulsotintensitet, utseendet av ett petechialutslag på huden av diffus natur. Laboratorie tecken på en allvarlig behandling av Botkins sjukdom är en ökning av nivån av bilirubin i cirkulerande blod upp till 20 mg%, en indikator för tymolprov på 20-24 enheter och en samtidig minskning av sublimatprovet till 1,4-1,1 enheter.

Den maligna kursen i Botkins sjukdom, som kallas "akut leverdystrofi", åtföljs av utvecklingen av diffus massiv nekros av levern och bildandet av irreversibla dystrofa förändringar i parenkymen. Kliniska markörer av denna form av Botkins sjukdom är progressiv leverminskning, gulsot, allmänt allvarligt förgiftningssyndrom, djupa störningar i aktiviteten hos centralnervesystemets strukturer med utveckling av leverkomon.

Symtom på giftig levernekros, som är en form av Botkins sjukdom, är utvecklingen av uthållig anorexi, illamående, upprepade episoder av "kaffegrund" kräkningar, ökad generell svaghet, letargi, apati, sömnighet i dag och sömnlöshet på natten. Hepatomegali ersätts av sklerotiska förändringar i levern, och parenkymens konsistens blir mjuk. Patognomoniska tecken på utvecklingen av neurologiska förändringar är uppkomsten av patientens spänning, ökad tendonreflex och tremor, och när progressionen utvecklar koma.

Botkins sjukdom hos barn

Botkins sjukdom utvecklas lika ofta hos barn i olika åldrar. Inkubationsperioden för Botkins sjukdom hos barn varierar från 15 till 40 dagar, och prodromalperiodens varaktighet är mycket kortare än hos vuxna. Det kännetecknas av generell sjukdom, dyspeptiska störningar i form av aptitlöshet, illamående, kräkningar, böjning, förstoppning, smärta i den epigastriska regionen samt tecken på katarr.

Utvecklingen av gulsot i Botkins sjukdom hos barn är gradvis och manifesterar sig i form av isterfärgning i slemhinnans första ställning, och sedan - av huden, som åtföljs av lindriga klåda i huden. Botkins sjukdom hos barn följer alltid utvecklingen av hepatosplenomegali, och levern i denna patologi är inte bara förstorad men också smärtsam. Minskningen i intensiteten hos kliniska manifestationer sker efter lindring av gulsot. Hur Botkins sjukdom överförs hos barn, som är manifesterad av akut leverdystrofi är inte känd för viss och lyckligtvis är denna patologi extremt sällsynt i denna kategori av individer.

Tidig diagnos hos barn är möjlig i närvaro av patognomoniska kliniska symptom och verifiering av kontakt med en vuxen eller ett barn som lider av denna patologi inom 15-45 dagar, eftersom inkubationsperioden för Botkins sjukdom är just denna tidsperiod. För tidig verifikation av Botkins sjukdom är rutinmässig laboratorieundersökning av barn för bilirubinserumkoncentrationer, gallpigment, urobilinhalter i urinen, liksom bestämning av aktiviteten hos sådana enzymer som aldolas och transaminas viktigt. Innan du förskriver behandling till barn med Botkins sjukdom, bör man komma ihåg att den kliniska bilden av denna sjukdom kan simuleras av influensa, obstruktiv gulsot och matförgiftning.

Behandlingen av Botkins sjukdom hos barn ska utföras uteslutande i sjukhusinställningen av en infektionsprofil med villkoret att vidhäftas med sängstöd under hela isterperioden. Dieten för Botkins sjukdom hos barn innebär konsumtion av kalorimatar med begränsningen av animaliska fetter och berikningen av den dagliga kosten med stallost, grönsaker och råfrukter. Med denna infektiösa patologi finns det ett ökat behov av vitaminer som inte kan täckas av rationalisering av ätbeteendet. Därför rekommenderas oral administrering av vitaminkomplex i form av C-vitamin i en daglig dos på 0,1-0,3 g, Nikotinsyra i en daglig dos på 0, 04 g, vitaminer i grupp B på 0,003 g per dag.

Barn som lider av Botkins sjukdom har visat sig använda en 25% lösning av magnesiumsulfat i en volym av 5-10 ml, beroende på ålder, av Borjomi mineralvatten, 100 ml vardera, innan de äts vid rumstemperatur. Svår kurs i Botkins sjukdom, åtföljd av utveckling av berusnings syndrom, ligger till grund för parenteral behandling med 20% glukoslösning.

Förebyggande av Botkins sjukdom i barndomen utförs endast med tillförlitlig kontakt av barnet med en person som lider av denna patologi och involverar intramuskulär administrering av gammaglobulin i en dos som motsvarar barnets ålder.

Behandling av Botkins sjukdom

Botkins sjukdom hör till kategorin infektionssjukdomar där antiviral terapi inte är ett grundläggande element i behandlingen. Den primära terapeutiska åtgärden för Botkins sjukdom är användningen av läkemedelssymtomatisk behandling, som involverar administrering av infusioner av kristalloidlösningar, vitaminkomplex, hepatoprotektorer, vilket bidrar till snabb återställning av alla leverfunktioner.

Sängstöd bör endast följas av barn i aktiv gulsot, medan vuxna patienter endast bör begränsa sin rörelseaktivitet. En diet med Botkins sjukdom involverar anrikning av patientens dagliga meny med högkalorimat med obligatorisk användning av råa grönsaker och frukter, samt gröna i tillräckliga mängder. Behandling av Botkins sjukdom, även om det finns en mild kurs, bör utföras i sjukhusinställningen för infektionssjukdomar med att skicka ett akutmeddelande till den lokala sanitära epidemiologiska stationen.

Förebyggande av Botkins sjukdom på ett sjukhus är behandling av hushållsartiklar, såväl som patientens naturliga avföring genom kokning, mekanisk rengöring och blötläggning i klorhaltiga desinfektionsmedel.

Allvarlig förgiftning vid Botkins sjukdom är en indikation för syftet med intravenös infusion av en lösning av glukos i en volym på 250 ml, hemodos, syrebehandling, samt att ta glukokortikosteroider. Den absoluta indikationen för användning av steroidhormoner i en dos av 30 mg enligt Prednisolon är Botkins sjukdom, som uppträder i form av akut leverdystrofi. Hormonbehandling för Botkins sjukdom bör utföras under kontroll av blodkoagulationsindikatorer och vid de första tecknen på ökad blödning är det nödvändigt att administrera en 1% lösning av Vikasola intramuskulärt i en dos av 2 ml under en 2-3-dagarsperiod.

Komplicerad behandling av Botkins sjukdom, där bildandet av inflammatoriska infiltreringar i levern och leverabcessen uppmärksammas, är det nödvändigt att komplettera läkemedlet med antibakteriella medel i form av penicillin i en daglig dos på 100.000.000 IE, Erytromycin på 200.000 IE fyra gånger om dagen oralt.

Särskilt förebyggande av Botkins sjukdom appliceras endast om det indikeras med gammaglobulin i en dos av 2 ml. En skyddande reaktion efter immunisering observeras i 100% av fallen inom en månad. Även när orsaksmedlet för Botkins sjukdom kommer in i människokroppen, utvecklas ett tillräckligt immunsvar inom två veckor efter vaccination. För att säkerställa utvecklingen av långvarigt immunskydd mot viruset i Botkins sjukdom rekommenderas dubbel vaccination. Introduktionen av vaccinet mot viruset av Botkins sjukdom tolereras väl av patienter i olika åldrar.

Konsekvenserna av Botkins sjukdom

Den överväldigande majoriteten av patienter som har haft Botkins sjukdom är helt friska, även i händelse av en allvarlig klinisk kurs. En återkommande kurs av Botkins sjukdom observeras inte, dock i 30% av fallen kan patienter utveckla en långvarig kronisk kurs. Denna kurs av Botkins sjukdom observeras när patienten inte omedelbart söker medicinsk hjälp från en specialist på smittsamma sjukdomar, och misslyckas också med att följa de tillhörande läkarnas rekommendationer om överensstämmelse med arbete och näring.

Resultatet av Botkins sjukdom under den akuta perioden är en kränkning av leverfunktionens funktionella förmågor och associerade enzymatiska störningar, vilket negativt påverkar hela organismens funktion och lyckligtvis är övergående i naturen. I avsaknad av snabb diagnos och överensstämmelse med villkoren för medicinsk behandling kan Botkins sjukdom framkalla utvecklingen av komplikationer som levercirros, ascites, leversvikt och encefalopati. Dödsfall kan endast observeras vid Botkins sjukdom, som uppträder i akut dystrofisk form hos personer som lider av immunbrist.

Återhämtningsperioden för Botkins sjukdom är 2-3 månader, och i 70% av fallen slutar det i fullständig återhämtning. Allvarlig sjukdom karaktäriseras av Botkin hos nyfödda, liksom äldre, så förebyggande av komplikationer i denna kategori av patienter måste närmar sig särskild uppmärksamhet. Nonspecifik förebyggande av Botkins sjukdom är av största vikt och består i att observera renligheten av mat och kranvatten, reglerna för personlig hygien.

Botkins sjukdom - vilken läkare hjälper? I närvaro eller misstanke om sjukdomsutvecklingen borde Botkin omedelbart söka råd från sådana läkare som infektiolog, terapeut.

Hepatit A (Botkins sjukdom): symtom, sätt att överföra, diagnostisera och behandla

Hepatit A, även känd som Botkins sjukdom, är en akut infektionssjukdom som påverkar levern. Keten av patogenen är en sjuk person. Enligt Världshälsoorganisationen blir varje år upp till 10 miljoner människor sjuk med hepatit A. I början av barndomen kan patologi överföras i raderad form.

Incidensen beror på att reglerna om personlig hygien iakttas i olika områden, institutioner och lag.

Karakteristik av patogenen

Observera: Botkins sjukdom kännetecknas av säsonglighet. Toppincidensen uppträder under sommarhöstperioden. De flesta fallen är barn och ungdomar från 4 till 15 år, liksom ungdomar.

Botkins sjukdoms orsakssamband är ett RNA-innehållande hepatit A-virus (enligt engelskspråkiga nomenklaturen - HAV), som tillhör familjen Picornaviridae. Detta smittämne saknar skalet. För närvarande har endast en serologisk typ av virus identifierats, men det finns ett antal olika genotyper.

Den huvudsakliga infektionsvägen, smaksättningen, är genom förorenat vatten, mat och redskap som den smittade personen använde. Mekanismen för virusöverföring är fekal-oral. Experter utesluter inte att mekanisk överföring kan utföras av vissa arter av insekter (särskilt inhemska flugor). Det finns bevis för att i sällsynta fall möjlig parenteral överföring av HAV (med helblod, plasma eller röd blodkroppsmassa).

Botkins sjukdoms orsakssamband är mycket resistent mot tvättmedel, syra lösningar, eter och klor. Den behåller virulens under torkning och termisk exponering (upp till + 60 ° C). I vattenmiljön (både i hav och i sötvatten) kan viruset bibehålla sin livskraft under flera månader. HAV är mottagligt för formalin, och när det kokas dör det om 5 minuter.

Isolering av ett smittämne med avföring börjar vid slutet av inkubationsperioden och fortsätter under hela "preicteric" -fasen. När en patient har ett sådant karakteristiskt kliniskt symptom som gulsot, är HAV inte längre detekterbart i avföring.

Sjukutveckling

Inkubationsperioden (dold) av denna sjukdom varierar från 1 vecka till 50 dagar (i genomsnitt från 2 till 4 veckor).

För Botkins sjukdom kännetecknas av frånvaron av en kronisk form av kursen. Patologi orsakar inte permanent leverskada. Efter att sjukdomen en gång har överförts producerar människans immunsystem antikroppar, tack vare vilken beständig immunitet efterhand tillhandahålls.

Den icteric perioden, på grund av den ljusa manifestationen av kliniska symptom, varar från en vecka till en och en halv och en halv.

Återhämtningsperioden börjar med en allmän förbättring av välbefinnandet och en minskning av gulsot. Subklusivitet (liten yellowness) av sclera, känsla av tyngd i rätt hypokondrium, liten hepatomegali och asteni kan bestå länge.

Symtom på viral hepatit

Patogenen har en skadlig effekt på leverceller. Organvävnaderna är föremål för inflammatoriska och nekrotiska förändringar, som åtföljs av allmänt förgiftning av kroppen.

Den "ingångsgrinden" för viruset är matsmältningsceller i matsmältningskanalen. Av dessa går patogenen in i blodomloppet och migrerar till levern, där den multiplicerar aktivt i "Kupffer-celler" (makrofager) och hepatocyter. HAV går sedan in i gallan och utsöndras genom tarmarna.

Tidiga kliniska symtom på Botkins sjukdom:

  • aptitlöshet;
  • generell sjukdom
  • muskel- och ledvärk
  • illamående;
  • kräkningar;
  • lös avföring (inte alltid);
  • feberisk reaktion (temperaturen stiger till 38,5 ° C).

Viktigt: hos många patienter, särskilt hos barn, kan det inte förekomma tidiga symtom (tecken på berusning och feber) med Botkins sjukdom.

Med utvecklingen av viral hepatit A finns det:

  • hepatosplenomegali (förstorad lever och mjälte);
  • mörk urin (till "kaffefärg)
  • avföring missfärgning;
  • tråkig smärta i levern (i rätt hypokondrium);
  • gulning av sclera av ögon och hud.

diagnostik

Diagnosen av viral hepatit A är gjord av en specialist på grundval av en karakteristisk klinisk bild och data som erhållits under laboratorieundersökningar. Viruset detekteras endast i avföringen vid slutet av den "dolda" perioden och vid tidigare skeden (redan 1-2 veckor efter det att det smittsamma medlet träder in i kroppen) kan specifika anti-HAV-immunoglobuliner (IgM) detekteras i blodet.

I den akuta fasen visar laboratorieundersökningar en ökning av aktiviteten hos serumenzymer, i synnerhet aldolas, Asat (aspartataminotransferas) och AlAT (alaninaminotransferas). AlAT uppträder på grund av att viruset förstörs av leverceller.

Ett annat diagnostiskt tecken på Botkins sjukdom är en ökning av bilirubins blodnivå. Under gulsotperioden på blodets del kan monocytos, relativ lymfocytos, leukopeni och i vissa fall en avmattning av erytrocytsedimenteringshastigheten också bestämmas.

Slutet av den akuta fasen av Botkins sjukdom indikeras genom utseendet av specifikt IgG i patientens blod. Från denna tidpunkt kan vi tala om bildandet av beständig immunitet mot hepatit A-viruset.

Behandling av viral hepatit A

Etiotrop behandling av Botkins sjukdom existerar inte. Patienter med misstänkt viral hepatit placeras i sjukhusens infektionsavdelningar.

Basen av terapi är kost (tabell nummer 5 med begränsning av saltintag) och mild behandling.

Patienter kräver närvaro i kosten av en stor mängd vätska för snabb eliminering av toxiner. Alkaliskt mineralvatten och naturliga juice på 2-3 liter per dag rekommenderas.

Med måttligt flöde visas intravenös administrering av Ringer-Locke och glukoslösningar (5%) i 250-300 ml vardera. Vid uttalad förgiftning krävs intravenös infusion av reopolyglucin eller hemodez på 200-400 ml.

I svåra fall är patienter föremål för överföring till intensivvården, där de får en IV med 1 liter 10% glukos per dag, liksom Lobari-lösningen (upp till 1,5 liter per dag).

Om sjukdomen är komplicerad av akut leverinsufficiens, albumin (15%, 200-300 ml per dag) och sorbitol (20%, 250-500 ml per dag) och prednison (intramuskulärt eller intravenöst) 60- 90 mg per dag och kontracell (10 000-30 000 IE per dag).

I vissa situationer kan blodtransfusion väljas. En lovande behandling av viral hepatit A är hyperbarisk syrebehandling.

Förebyggande av viral hepatit A

Ett vaccin har utvecklats mot viruset, tack vare vilka utbrott av Botkins sjukdom som med framgång finns. Barn, såväl som gravida kvinnor som har varit i kontakt med de infekterade, ges gammaglobulin för profylaktiska ändamål inom hepatit A.

Vaccination rekommenderas för turister och militär personal som reser till områden med hög incidens.

Obligatoriskt vaccin administreras till personal på daghem och infektionssjukhus av sjukhus.

För mer information om symtomen på Botkins sjukdom, metoder för diagnos och behandling av denna sjukdom, kommer du att få genom att titta på denna videorecension:

Konev Alexander, terapeut

9,705 totalt antal visningar, 9 visningar idag