Hepatit C är en tillgiven mördare. Tecken och symtom på viruset

Som regel frågar man sällan sig själva vad som är hepatit C, om de inte har diagnostiserats med denna sjukdom. De som inte har stött på denna sjukdom, tänker knappt på dess destruktiva förmågor och farliga närhet till var och en av oss. Säkert för många skulle vara upptäckten av det faktum att spridningen av hepatit C i enlighet med Världshälsoorganisationen blir allt allvarligare varje år, även i jämförelse med hiv.

Varje år dör 350-500 tusen människor av orsakerna i samband med denna sjukdom, och cirka 150 miljoner människor är sjuk med den.

Tillgiven mördare, vem är han?

Hepatit C-infektion orsakas av ett antroponotiskt virus som infekterar levern. Antroponos är en egenskap hos patogenen, sådana virus finns inte i miljön, de kan bara leva inom människokroppen. Infektion med hepatit C orsakas av en direkt infektion av ett virus från en infekterad persons blod till en frisk persons blod.

Den farligaste delen i denna sjukdom är den nästan fullständiga frånvaron av osynliga symptom, varför folket började kalla honom "tillgiven mördare".

När man går in i det kroniska infektionsstadiet blir hepatit orsak till cirros eller levercancer.

På grund av sjukdomens asymptomatiska lopp är det mycket svårt att diagnostisera det: många patienter upptäcker att de är infekterade med detta virus helt av en slump, till exempel under rutinundersökningar. Tillgiven mördare förklädd skickligt som andra sjukdomar, som åtföljs av svaghet, trötthet eller asteni. Otillbörlig hepatit C kan över en period av flera år förstöra en persons lever och förhindra honom från att starta en effektiv, snabb behandling.

Kronisk hepatit C

Hepatitviruset blir kroniskt endast om kroppen inte kan övervinna det på egen hand. En viss andel människor (från 15 till 45%), som har kontraherat hepatit C, återställer inom några månader utan någon terapi. Deras egen immunitet undertrycker viruset och låter det inte lösa sig i kroppen och gå in i kronisk scen.

Om detta inte händer blir personen en bärare av viruset, som därefter multiplicerar och förstör det vitala organet.

Vad kan man förvänta sig av kronisk hepatit C?

Det finns en statistik som berättar att 70 personer är infekterade med hepatit, utvecklar 70 aktivt en kronisk form. Ofta infekterar detta virus unga människor mellan 20 och 40 år. Men de senaste åren har sjukdomens åldersintervall ökat avsevärt.

Sannolikheten att utveckla cirros hos patienter med kronisk hepatit C är 30% och risken för levercancer är 5%.

Vem blir offer för hepatit C?

Vem som helst kan bli infekterad med hepatit, oavsett typ av aktivitet och status, men det finns fortfarande förhöjda riskgrupper:

  1. Missbrukare.
  2. Patienter med hemofili som fick injektioner av koagulationsfaktor före 1987.
  3. Patienter på hemodialys.
  4. Människor som inte kunde skapa leversjukdom.
  5. Barn födda till mödrar som är infekterade med hepatit C.
  6. Läkare.
  7. Människor som har haft en sexuellt överförbar sjukdom eller har promiskuöst sex (mer än en partner under de senaste 6 månaderna).
  8. Människor som har haft oskyddad sex med en smittad person.

Smittvägar

I motsats till fördomar är det omöjligt att hämta hepatit C-viruset genom sociala kontakter (kyssar, kramar), genom mat eller vatten, genom bröstmjölk. Du riskerar inte någonting om du delar en måltid eller dricker med en bärare av viruset.

Hepatit C kan infekteras genom kontakt med ett infekterat blods blod, nämligen:

  1. Oavsiktlig kontakt med nålen som används av patienten.
  2. Under piercing, tatuering och tandvård.
  3. Vid användning av personliga hygienartiklar hos patienten (tandborste, rakhyvel, nageltillbehör). Här tilldelar vi också otillräcklig sterilisering av instrument i nagelsalonger.
  4. Förekomsten av skada vid arbete med en infekterad.
  5. Med oskyddad sex med en bärare av viruset.

När det gäller den sista punkten, det vill säga sexuell överföring av viruset, ifrågasätts detta faktum. Det finns gott om bevis för att partner som har ett heteroseksuellt förhållande nästan inte är i riskzonen för infektion. Om paret har några mikrokronor eller skador på könsorganen, venerala sjukdomar som bryter mot slemhinnans integritet ökar risken för infektion under samlag. Det finns också en ökad sannolikhet att överföra viruset under homosexuella relationer eller under analsex, såvida inte speciella kondomer används.

Hur skyddar du dig mot hepatit C-infektion?

Det finns ingen vaccination mot hepatit C idag. Även om ett stort antal vacciner för närvarande är i utveckling och några av dem visar väldigt uppmuntrande resultat.

Varför varje år växer andelen patienter kontinuerligt? Det är ganska svårt att svara på den här frågan, men om du inte är i fara och du kommer att följa de regler som vi beskriver nedan kommer sannolikheten att smittas med denna sjukdom att minimeras.

  1. Det är nödvändigt att strikt följa reglerna för personlig hygien, tvätta händer, använd inte andra människors hygienartiklar.
  2. Använd kondomer under samlag.
  3. Se till att endast engångsinstrument används under medicinska förfaranden som innebär kontakt med blod.
  4. Om du inte är benägen att undertrycka lusten att bli genomborrad eller tatuerad, försök åtminstone ta salongen och befälhavaren väldigt seriöst.
  5. Om nödvändigt, genomföra ett kosmetiskt invasivt förfarande, stoppa ditt val på kliniker med licens. Även om detta inte alltid hjälper till att undvika infektion.
  6. Det är värt att lära sig att göra manikyr och pedikyr själv, men om du av någon anledning inte kan göra det själv, hitta en trovärdig mästare, följ noga igenom steriliseringen av alla instrument. Bättre än, köp dina högkvalitativa verktyg, bearbeta dem själv och ta dem till salongen.

Det är viktigt! Om du vill undvika hepatit, hiv och liknande sjukdomar, försök så allvarligt som möjligt att närma sig valet av plats för något förfarande, val av en mästare eller läkare. Om du inte har sett en tillräcklig nivå av sterilitet eller har tvivlat på en specialists handlingar, tveka inte att fråga om bearbetningsverktyg eller byta engångsutrustning. Det här är din hälsa och ditt liv, du kommer inte ha andra, medan du kan behandla dina tänder eller göra manikyr på annat håll!

Hepatit C-detektion

För diagnosen av sjukdomen är ett blodprov, vilket är ett test för förekomsten av antikroppar mot viruset (anti-HCV). Han kan bara fastställa infektionsfaktorer, men inte själva sjukdommens närvaro i kronisk form. Som vi kommer ihåg från början av artikeln, i en ganska stor procent av de infekterade människorna, klarar immunförsvaret själva viruset och det blir inte en förödande sjukdom, men dess antikroppar förblir i blodet. Dessutom lämnar noggrannheten i denna analys mycket att önska, eftersom det ofta är möjligt att erhålla falskt positiva eller falskt negativa resultat. Av detta skäl utförs i de flesta fall ett test för närvaron av ett RNA-virus.

Om kronisk hepatit C misstänks kan en person som har testats erbjudas en leverbiopsi. Denna procedur hjälper till att indikera omfattningen av organskador, men som regel utförs biopsi endast i mycket extrema fall på grund av dess osäkerhet. Hittills finns det ett tillräckligt antal blodprov som kan exakt bestämma omfattningen av lesionen. Detta tyder på att behovet av biopsi, tack vare ett brett spektrum av test, minskas betydligt.

Kan Hepatit C Cure?

De som har diagnostiserats med denna sjukdom börjar undra från de allra första minuterna: Kan man leva med hepatit fram till ålderdom, behandlas det, och om inte, varför?

Hepatit C, om den inte omvandlas till kronisk form, behandlas inte. Men kronisk hepatit kan stoppa eller sakta ner dess skadliga effekter genom speciella preparat. En kombination av peginterferon och ribavirin används för att reparera leverskador som orsakas av viruset. De påverkar viruset och kan ge resultat inom 28-48 veckor från behandlingsstart.

Det finns ingen singel- och standardbehandling för hepatit C, så en smittad person kan bara få lättnad efter en välplanerad kurs. Ett sådant individuellt tillvägagångssätt är helt enkelt nödvändigt, eftersom genotypen, leverns tillstånd och virusbelastningen bör beaktas för att tilldela rätt behandling.

Mycket ofta, vid kronisk hepatit kan leverfel utvecklas, vilket bara kan elimineras med hjälp av levertransplantation. Transplantation är helt enkelt nödvändigt i enskilda fall (leverfel, cirros, levercancer). Endast denna operation kan ibland lösa alla problem som uppstått, vars källa har blivit ett sjukt organ, eftersom en person inte kan överleva utan en lever. Men även efter transplantation kan medicinsk behandling inte stoppas eftersom viruset kan återvända och leda till ytterligare diffusa förändringar i leverparenchymen.

Vad är utsikterna för att en person ska leva ett helt liv efter behandlingen? För ett rimligt svar på den här frågan ska den behandlande läkaren ta reda på hur hög chanserna för en smittad patient ska återhämta sig och baserat på detta kommer det att vara klart om det är möjligt att glömma denna sjukdom för livet.

Om vi ​​jämför hepatit B och C, då då det senare gäller kan behandlingen ge mer produktiva resultat. Efter en ordentligt vald behandlingsperiod är procentandelen återhämtad från 50 till 80%. Tyvärr kan inte varje läkare kompetent övervaka denna process. Om du vill fortsätta att leva utan katastrofala följder som kan uppstå av viruset, överlämna din hälsa till en erfaren specialist - en hepatolog.

Vilken sjukdom kallas "mild mördare" och varför

Orsaker och symtom på sjukdomen

Hepatit C upptäcktes relativt nyligen. Sjukdomen var med i listan över en av de farligaste för en person bland alla infektionsinfektioner. Enligt vissa uppskattningar kan sjukdomen bli en av de vanligaste under de närmaste 20 åren.

Infektion sker genom transfusion av redan infekterat blod eller genom injektion, liksom med införandet av läkemedel som också erhölls från infekterat blod. Du kan få viruset genom att injicera med icke-sterila sprutor, vilket ökar risken att få sjukdomen från narkomaner - cirka 20% av alla smittade personer är personer som använt intravenösa droger. Viruset kan också överföras genom oskyddad sexuell kontakt, i takt med tatuering, akupunkturprocedurer eller under graviditet från moder till nyfödd. Under sjukdomsförloppet är patientens blod farligt för friska människor.

Bland symtom på sjukdomen är icke-specifika: feber, svaghet, smärta i lederna, illamående och aptitlöshet. I vissa fall finns det mer uppenbara symptom på hepatit - en markant ökning i levern, hudlindring och slemhinnor, klåda, urinblodning och missfärgning av avföring. Den akuta perioden av sjukdomen går bort efter ca 25 dagar, men i vissa fall kan sjukdomen gå tyst och snabbt bli kronisk. Därför fick hepatit C titeln "mild mördare". Hittills finns det ingen hepatit C-vaccin.

Diagnos och behandling

Klinisk diagnos görs med hjälp av speciella laboratoriet blodprov. Analyser tas, vilket avslöjar närvaron av antikroppar för att bekämpa hepatit C, antigenet och själva viruset. På grund av den frekventa mutationen förstörs inte viruset av antikroppar som produceras av immunsystemet, och dess kurs går bara långsammare. Lever ultraljud är också gjord för att upptäcka sjukdomen, ibland används en biopsi.

Antiviral terapi används för behandling, vilket kan minska virusets egen aktivitet. Interferon och ribavirin är föreskrivna av specialister, såväl som immunitetshöjande läkemedel. Behandlingen kan variera från 4 månader till 1,5 år, beroende på typen av hepatit C och dess respons på droger. Kursen och dosen väljs i enlighet med de individuella egenskaperna hos varje patient. Det är omöjligt att uppnå fullständig läkning från viruset, men det är möjligt att härleda varaktig eftergift och kroppens förmåga att undertrycka aktiviteten av hepatit C.

Vilken sjukdom heter "tillgiven mördare"? Varför?

Hepatit C kallas "mild mördare", det här viruset upptäcktes nyligen, ca. För 22 år sedan förstör den långsamt en persons lever och orsakar inga symtom.

Hepatit C-virus kallas en anbudsmördare. De kallar det så eftersom det initialt fortsätter nästan asymptomatiskt. En person bor och vet inte att han är sjuk med hepatit C. Inget annat än svaghet och generell sjukdom kan inte iakttas vid första. En person lär sig att han ofta är sjuk bara efter laboratoriediagnos. Och laboratoriediagnostik är dyrt och inte alla skickas till det.

Hepatit C ibland går obemärkt och kan bli kronisk endast om 20-30 år. Och den kroniska formen är i 20% av levercirros, och leder ibland till utveckling av primär levercancer.

"Tillgiven mördare" attacker med frekventa kön

För tio år sedan började läkare en kampanj för att omprogrammera människors sinnen. Av alla mottagare lät det att hepatit B-viruset endast överförs via blod. Till exempel när du injicerar droger med en gemensam spruta eller nålar, genom små nedskärningar eller vid rakning med någon annans rakhyvel. Före införandet av tvångsscreening 1992 kunde hepatit C också överföras genom blodtransfusion.

Mänskligheten trodde och lugnade sig. Som det visade sig, tidigt. Experter från University of Marmara i Turkiet efter långa studier har kommit till slutsatsen att hepatit C är sexuellt överförd. Läkare observerade över 3 år ca 600 patienter och deras partner lider av kronisk hepatit C. Vidare utfördes observationen för personer med den mest allvarliga formen av viral hepatit, kallad posttransfusions hepatit.

Som ett resultat har forskare upptäckt att en fruktansvärd sjukdom överförs sexuellt. I detta fall spelar åldern och varaktigheten av sambo inte en roll, förbindelsen avslöjades endast med frekvensen av sexuella kontakter: ju oftare hade man sex, desto snabbare blev de smittade.

Det är värt att notera att de flesta människor inte är medvetna om förekomsten av infektion, eftersom symtomen på sjukdomen är mycket sällsynta och icke-specifika - svaghet, buksmärta, huvudvärk. Enligt läkare är hepatit C mycket svår att behandla, men enligt de senaste studierna är det mer effektivt för personer med vit hud än för afrikaner. Vad är anledningen, är ännu inte känd.

Varför viral hepatit C kallas "en mild mördare"

På grund av svårigheten att behandla hepatit C, utgör den ett stort hot mot mänsklighetens hälsa. I de tidiga stadierna av sjukdomen finns inga specifika symtom, vilket leder till sen diagnos och utveckling av komplikationer. Den kliniska bilden manifesterar sig i steg 3 och 4, då kan levern inte längre klara av sin funktion.

Hepatit C kallas lackmördare eftersom sjukdomen nästan inte manifesterar sig i början.

Infektionen ligger i närheten av var och en av oss, det väljer inte efter kön och ålder. För att skydda mot ett virus måste du ha information om det - vad det är, möjliga sätt att infektera. Som populär visdom säger: "Var varad är förårsmedlem."

Sjukdomshistoria

Termen "hepatit" godkändes av Världshälsoorganisationen (WHO) 1973 och applicerades på stammar A, B. Även om leversjukdomar existerar lika mycket som mänskligheten själv har denna sjukdom länge kallats "gulsot".

Med framsteg och utveckling av medicin blev det klart att gulsot bara är ett symptom på leversjukdom och inte en självständig sjukdom. Dessutom kan hepatit inte uppträda, vilket i stor utsträckning komplicerar diagnosen. Och utseendet på yellowness av huden och slemhinnorna kan indikera närvaron i kroppen av patologier i mag-tarmkanalen (GIT), onkologi, tyfoid, sköldkörteln.

År 1989 antogs en infekterad patient med en okänd hepatit-stam. Först kallade de honom "varken A eller B", eftersom en ny agent var närvarande i blodet, vilket skilde sig i innehåll och ursprung från stammar A, B. Med hjälp av en retrospektiv analys kunde man upptäcka en ny leverpatologi - hepatit C.

Hepatit C (C) är en akut infektionssjukdom som utlöses genom införandet av hepatit C-viruset (HCV) i en hälsosam organism, som innehåller en ribonukleinsyramolekyl (RNA).

Distinguishing features av viruset

Skillnader från andra virus i deras förmåga att mutera. Medicin vet 6 genotyper av viruset, men tack vare mutationer i människokroppen kan mer än 90 subtyper hittas.

Den vanligaste globala hepatit C genotypen är 47% av alla typer av HCV-infektion. För det tredje är den tredje genotypen - mer än 30%. Den andra genotypen är något mindre vanligt, sällan resten.

I Ryssland är de vanligaste 1, 3 genotyperna, i synnerhet 1a, 1b, 3a. Mindre vanligt upptäckt andra. Det är därför som diagnostiska åtgärder riktar sig till deras beslutsamhet (genotypning). Valet av ett effektivt behandlingsschema beror på vilken genotyp av viruset som finns i kroppen.

Intressant! Den villkorliga klassificeringen bestäms på territoriell basis: 1a - Amerikanska, 1b - Japanska, 3a - Asiatiska gruppen.

På grund av konstanta mutationer kan immunsystemet inte svara tillräckligt effektivt på viruset. Medan han är engagerad i framställning av antikroppar mot en viss underart, bildas nya aktivt med helt olika antigena egenskaper. En sådan "bedrägeri" av immunitet gör att sjukdomen kan vara asymptomatisk, vilket leder till den kroniska formen.

Fram till manifestationen av den kliniska bilden förekommer irreversibla patologiska processer i levern. Mycket ofta uppträder symtom på scenen när viruset framkallar celldöd (cirros) eller levercancer.

Möjliga sätt att infektera

Många människor vet inte att hepatit C följer bokstavligen en man på hans klackar - fara lurar överallt. Det är möjligt att smittas med ett virus. Bara genom att känna till vägarna för eventuell infektion kan du skydda dig mot infektionen "mild" effekt.

Den första och vanligaste är transfusion (kontaktväg). Involver infektion genom kontakt med infekterat blod. En liten droppe räcker för att fånga en infektion. Detta kan inträffa vid manipulation av blodtransfusioner, hemodialys, kirurgi, ligering. De mest kontaktpunkter med blod är sjukhus, tandläkare, skönhetssalonger (piercing, manikyr, pedikyr, tatuering, mesoterapi). Personliga hygienprodukter kan också vara farliga, eftersom det finns blodpartiklar på dem - en tandborste, en rakmaskin, en sax, en pincett.

Flertalet fall av detektion av hepatit C i kroppen tillhör injektionsmissbrukare (40% av det totala antalet fall). Överförd genom att använda en nål av flera missbrukare.

Det andra sättet, mindre sannolikt - genom en oskyddad, intim anslutning, om det finns ett brott mot integriteten i huden och slemhinnorna. Under den akuta perioden av sjukdomen når virusets koncentration i sekret från könsorganen sin maximala nivå. Endast under denna period är infektion möjlig.

Den tredje vägen är vertikal. Bottom line är att överföringen av viruset sker från en infekterad mamma till barnet - genom moderkakan genom blodbanan eller under passagen genom födelsekanalen. Detta är möjligt i 2% av fallen, men om moderen är infekterad med HIV ökar sannolikheten till 20%. Viruset överförs inte via bröstmjölk, men det är viktigt att övervaka hudens integritet.

Oftast uppstår en situation där orsaken till sjukdomen inte är bestämd.

Viruset överförs inte av luftburna droppar, så en smittad person ska inte isoleras. Myggor och andra insekter är inte bärare av sjukdomen, eftersom antroposviruset endast är parasitiskt i människokroppen.

Varje person kan bli smittad, men det finns en särskild riskgrupp:

  • medicinsk personal;
  • patienter som är på hemodialys
  • alkohol- och drogmissbrukare;
  • älskare av salongprocedurer;
  • spädbarn vars mödrar är infekterade
  • sexuellt motiverade personer.

Patologi har ingen specifik ram för ålder och kön.

Sjukdomsstatistik

Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) ökar spridningen av hepatit C varje år onödigt. "Tillgiven mördare" dödar årligen från 350 tusen till 500 tusen människor över hela världen. Mer än 150 miljoner människor på planeten lider av kronisk form, varav cirka 30% har stor risk att utveckla cirros eller levercancer.

Detta är bara officiella uppgifter. Och hur många patienter är "i skuggorna" och kräver brådskande behandling - det är inte exakt känt, men förmodligen är antalet inte litet.

Patologi sprider sig nästan lika med HIV-infektion. Frekvensen för diagnos av hepatit C i Ryssland är mer än 50% av den totala massan av kroniska leversjukdomar.

Intressant! Varje år den 28 juli är World Hepatitis Day. År 2008 var initiativtagaren International Hepatitis Alliance, WHO lade 2011 till det här datumet till sin kalender.

Världsdagen mot patologi som introducerades till invånarna på planeten uppmärksammade honom. Symbolen för denna dag är "Tre kloka apor", sloganet - "Jag ser ingenting, hör ingenting och säger ingenting."

Varför en mild mördare?

Människor som har upplevt denna dödliga infektion vet exakt varför Hepatit C kallas en mild mördare. Men resten ska ha informationen.

Sjukdomen förekommer i två former - akut och kronisk. Inkubationsperioden kan variera från 14 till 180 dagar. Symtom på även den akuta formen av sjukdomen uppträder i en suddig form, med minimal manifestation, till vilken patienter ofta inte betalar tillräckligt med uppmärksamhet - allmän svaghet, slöhet, trötthet, minskad mental aktivitet, en liten ökning av kroppstemperaturen.

Om en patient med sådana måttliga klagomål ser en läkare, kan ett blodprov avslöja fel i kroppen. I detta fall görs diagnosen, viruset detekteras, en effektiv antiviral terapi utförs. Resultatet är fullständig återhämtning. Här är det viktigt att inte bara söka tidig medicinsk vård, utan också kompetensen hos en läkare som kan misstänka leversjukdomar.

Ibland händer det att sjukdomen manifesteras av atypiska symptom - hypertermi, svår huvudvärk, gulsot i huden och slemhinnor - det specifika ämnet bilirubin ackumuleras i vävnaderna. Mot denna bakgrund är tidig diagnos möjlig.

Det finns också en slumpmässig upptäckt av patologi, till exempel under genomgången av en professionell undersökning eller diagnostiska åtgärder avseende andra sjukdomar.

Med en hög nivå av immunskydd av kroppen vid virusinkomst är självläkning möjlig. Immunitet svarar adekvat på sitt utseende och slår framgångsrikt med sig själv. Antikroppar produceras i blodet, viruset dör och levern börjar fungera fullt ut.

Tyvärr är denna utveckling typiskt endast för 20% av de sjuka, resten står inför allvarliga komplikationer.

"Tillgiven mördare", hepatit C, eftersom den försiktigt döljer sin närvaro i kroppen. Sjukdomen kännetecknas inte av absolut några symtom och flyter ofta "tyst" i kronisk form.

Svåra symptom uppträder när leverceller börjar bryta ner:

  • smärta i rätt hypokondrium
  • ljusnar avföring, mörkar urinen;
  • värkande leder
  • brott mot stolen
  • ascites (ökad buk, vätskeansamling).

Dessutom är en person i ett tillstånd av apati - ett psykotiskt tillstånd som bygger på en likgiltig inställning till livet.

Det sena skedet av sjukdomen, som indikerar cirros eller levercancer, kännetecknas av en koagulationsstörning. Detta kan uppenbaras av blödning av varierande svårighetsgrad (nasal, gastrointestinal, kapillär, venös).

diagnostik

För att utveckla en framgångsrik behandling, är det nödvändigt att få maximal information om viruset. För att få en korrekt bild av vad som händer används flera diagnostiska metoder och analyser lämnas in för vidare laboratorieforskning.

Till att börja med ger patienten ett allmänt och biokemiskt blodprov som kommer att detekteras av inflammation och enzymer som endast produceras i hepatit C.

  • blodkoagulationsprov - koagulogram;
  • blodprov för genotypen;
  • analys av fekalt ockult blod
  • ett blodprov för antikroppar mot hepatit C (serologisk metod);
  • immunoglobulintest.

Används också hårdvara diagnostik - ultraljud (ultraljud), beräknad tomografi (CT) i levern.

Metoden PCR (polymeras kedjereaktion) är en hög precisionsmetod som bestämmer närvaron av ett RNA-virus i en organism, vilket gör det möjligt att noggrant bedöma dess aggressivitet.

Punkteringsbiopsi ger information om organets verkliga tillstånd - hur aktivt viruset angripit levercellerna. En organmikropartikel tas för ytterligare undersökning.

En modern och effektiv metod är elastometri, som utförs med hjälp av fibroscan. Beräknar förändringen i leverns struktur på mobilnivån.

För preliminär diagnos med snabb test som ger 96% korrekta resultat på grund av hög känslighet. Den kan användas hemma. Vid ett positivt resultat ska du omedelbart kontakta en läkare för att bekräfta eller avvisa den preliminära diagnosen.

Metoden för att bestämma riskfaktorn för utveckling av cirros gör det möjligt att realistiskt bedöma den genetiska benägenheten för fibroidbildning. Hos patienter med hög riskfaktor är snabb leverskada möjlig, så det finns ett akut behov av omedelbar behandling.

Laboratorieundersökningar genomförs i steg.

För det första tas blod för förekomst av antikroppar mot hepatit C-viruset. Vid ett positivt resultat utförs en analys för närvaron av viruset i själva blodet (PCR-metoden). Det finns två möjliga alternativ:

  • Antikroppar mot viruset upptäckt, själva viruset - nej. Det betyder att viruset har trängt in i kroppen, men immunsystemet har övervunnit det på egen hand.
  • Antikroppar mot viruset detekterades och själva viruset är också en kronisk form.

Nästa steg är att ta en biopsi eller genomföra elastometri för att bestämma omfattningen av leverskador.

Att diagnostisera hepatit C med hög noggrannhet hjälper bara till omfattande redovisning av alla data. Baserat på testresultaten, samlar en patienthistoria, väljer hepatologen den mest effektiva behandlingen.

Finns det en chans för en fullständig botemedel?

Varje person som har hört diagnosen "Hepatit C" rullar omedelbart många frågor i mitt huvud - ska jag leva, hur länge lever jag, är sjukdomen härdbar, hur mycket kostar behandlingen? Vissa omedelbart faller i ett tillstånd av apati, tror att livet slutar, och förstår inte varför att behandla sjukdomen.

Det är viktigt! År 2014 förvärvade hepatit C statusen för en härdbar smittsam sjukdom. Översta infektiösa hepatologer från hela världen har utvecklat behandlingsprotokoll som visar 99% framgång. En sådan indikator kan säkert betraktas som en seger över ett virus.

Det finns inget bestämt behandlingsschema för hepatit C. Varje schema är utvecklat för patienterna individuellt, med hänsyn till många faktorer.

Effektiviteten av behandlingen kommer att bero på:

  • graden av leverskador
  • virusgenotyp;
  • särdrag av sjukdomsförloppet
  • förekomsten av kroniska och samtidiga patologier;
  • tillstånd immunitet;
  • genetisk mottaglighet för den snabba utvecklingen av levercirros (fibrös bildning);
  • viral belastning;
  • Fysiska data - kön, vikt, patientens ålder.

En viktig roll spelas av kompetensen, erfarenheten av hepatologen, som kommer att utveckla ett individuellt system. Förutom ansvaret, det otvivelaktiga genomförandet av alla medicinska rekommendationer och recept från patienten.

Ofta utvecklar hepatit C njursvikt. För att eliminera det, såväl som vid cirros och levercancer, genomförs organtransplantation. Efter en transplantation genomgår en person en viss läkemedelsterapi under resten av sitt liv för att förhindra diffusa förändringar i leverparenchymen.

Effektiva behandlingar

Hepatit C är en farlig smittsam sjukdom som kan leda till irreversibla effekter. Varje patient bör vara medveten om att detta inte är en mening, utan en diagnos. Det är nödvändigt att inte ge upp och konfidentiellt bekämpa viruset. Självklart beror naturligtvis på många faktorer, men fortfarande är de.

De huvudsakliga åtgärderna för terapi är inriktade på:

  • en minskning av intensiteten eller fullständig eliminering av leverns inflammatoriska process;
  • arrestera utvecklingen av patologiska processer (destruktion av leverceller);
  • minska eller eliminera mängden virus.

Genotyp 1 är den vanligaste världen över, sämre än de andra som är mottagliga för läkemedelsbehandling, kräver en kurs på minst 48 veckor. Med en hög virusnivå är det möjligt att förlänga upp till 72 veckor.

Patienter med genotyp 2, 3 svarar mycket mer effektivt för antiviral terapi och har möjlighet att återhämta sig på kortast möjliga tid (från 12 veckor).

Vissa faktorer komplicerar terapin - övervikt, HIV, cirros och cancer. Män som är minst 40 år gamla är också minst utsatta för behandling.

Behandlingsregimer

Behandling av hepatit "tillgiven mördare" är extremt komplex. Intensiv antiviral immunmodulerande terapi används. Viktigt också är avslaget på dåliga vanor, upprätthålla en diet "tabell nummer 5", vilket kommer att hjälpa till att lätta på belastningen på levern.

Traditionell medicin erbjuder sina egna sätt att minska belastningen på kroppen. Glöm inte att inga örter inte kan bli av med viruset. Naturrecept kan vara ett tillägg till antiviral terapi först efter samråd med en hepatolog.

Det finns ett standard (klassiskt) behandlingsschema som har visat sig vara effektivt - en omfattande mottagning av interferon och ribavirin. Det har många kontraindikationer och biverkningar men visar bra resultat.

För en mjukare effekt används i stället för det vanliga interferonet pegylerade interferoner alfa 2a och 2b. Interferon associerad med polyetylenglykol, verkar i kroppen längre än normalt och är inte så giftigt.

Den så kallade "trippeterapi" används i avsaknad av ett svar på standardregimen, vid sjukdomsfall, för behandling av genotyp 1.

En annan komponent läggs till interferon och ribavirin - virusproteashämmaren.

Ett genombrott i hepatologi är utvecklingen av direktverkande läkemedel som kan användas utan interferon och till och med ribavirin. Kliniska indikatorer visar effektiviteten hos sådana droger, vars användning tolereras av kroppen mycket bättre än alla andra kombinationer.

Bezinterferonovaya-terapi ger dig möjlighet att återhämta sig från hepatit C med minst biverkningar på kort tid (12 veckor). En sådan allvarlig sjukdom kräver stora finansiella investeringar.

Kostnaden för behandling i Ryssland

För att bota "anbudsmördaren" måste patienten förlita sig på stora materiella kostnader.

Kostnaden för terapi har en stor variation och beror på:

  • föreskrivna läkemedel (vanligtvis - ett komplex av flera);
  • regim;
  • varaktighet av behandlingen.

Den billigaste behandlingen kommer att vara genotyperna 2, 3 enligt standardschemat (interferon + ribavirin) - cirka 30 000 rubel. För behandling av genotyp 1 enligt samma schema måste du betala minst 80 000 rubel.

Användningen av peginterferon ökar dessa tal till hundratusentals rubel.

De dyraste är läkemedel för interferonbehandling. Kostnaden för den minsta behandlingskursen kan nå flera miljoner rubel.

I Ryssland finns ett program genom att delta i vilken du kan få fri behandling av en "mild mördare". Men det sträcker sig till vissa delar av befolkningen. Patienter som smittats samtidigt med hepatit C och HIV har större chans för fri terapi. Hela resten, och de flesta av dem, kan bara förlita sig på sina egna ekonomiska möjligheter.

förebyggande

Att förebygga sjukdomar är mycket lättare än härdning. I fallet med hepatit C är profylax det enda sättet att skydda dig mot infektion. Om en person inte är i fara och kommer att följa vissa regler minimeras risken för infektion.

  • strikt personlig hygien
  • Använd endast personliga hygienprodukter.
  • anständigt sexliv;
  • avvisande av droger och alkohol
  • avvisning av tatueringar, piercing;
  • Manikyr, pedikyr är bättre att göra hemma ensam;
  • Injektioner ska endast göras med engångssprutor med nålar.

Dessutom rekommenderas att man endast besöker beprövade skönhetssalonger, tandläkare. För eventuella manipuleringar där blodet eller partiklarna uppträder måste du själv se till att instrumenten är desinficerad korrekt och om möjligt behöva byta dem med engångsartiklar. Det här är ingen skam - om något förvirras, för att det skulle vara bättre att lämna denna institution för att behålla sin egen hälsa.

Om en infekterad person bor i huset, rekommenderas att du strikt följer säkerhetsreglerna - att inte låta det förorenade blodet kontakta några föremål (patienten själv borde vara mer oroad över det).

Det är viktigt! Hepatit C-viruset är otroligt resistent mot den yttre miljön. Sparar sin försörjning och är farlig i 5 timmar efter kontakt med ytan. Även om blodet torkas upp, förblir viruset levande och hotar hälsan.

Det kan bara förstöras genom kokning i 3 minuter, tvättning vid 60 grader i en halvtimme och behandling av ytan med klor.

Tillgiven mördare är en mycket farlig sjukdom. Det kan emellertid inte klassificeras som oåterkalleligt. Om förebyggningsreglerna observeras minskar riskerna för infektion till ett minimum. När ett virus går in i kroppen fungerar det mycket försiktigt, utan att visa några tecken. Ofta uppträder symtomen vid leverns förstöringsstadium. Hepatit C kan behandlas med moderna droger som har visat sin effektivitet. Visst är behandlingen ganska dyr. Det är nödvändigt att genomföra terapi - livet för pengar är inte att köpa.

"Tillgiven mördare." När hepatit utvecklas obemärkt och hur man känner igen det

300 miljoner människor - bärare av hepatit B, 500 miljoner människor - bärare av hepatit C - WHO ger världsomspännande data. Och hepatit A kallas en epidemi.

Trötthet, huvudvärk, aptitlöshet, illamående och feber, läkare pratar om utvecklingen inte av SARS eller influensa, men... hepatit. Men det händer ofta att sjukdomen är asymptomatisk, vilket förstör leveren allvarligt och leder till irreversibla konsekvenser. Vilka typer av hepatit finns och där de kan smittas av någon person - i materialet AiF.ru.

Sex istället för tre

Traditionellt känner alla till och hörs om tre typer av hepatit - A, B och C. Faktum är att det finns fler av dem - idag finns det 6 olika typer i klassificeringen av läkare. Den vanligaste är hepatit A, som annars annars kallas sjukdomen hos smutsiga händer och frukter. Han är "känd" för en lång inkubationstid - från 7 till 50 dagar.

Hepatit B-viruset är sexuellt överfört, från moder till foster under graviditet och genom icke-sterila instrument, såsom blodprovtagning. De tider då denna typ av hepatit ansågs är många missgynnade grupper av befolkningen och drogmissbrukare redan i det förflutna. Idag kan en välbefinnande infekteras med ett virus. Det manifesteras av feber, svaghet, smärta i lederna, illamående. I vissa fall sker utslag. På palpation kan du känna att lever och mjälte förstoras.

Hepatit C idag anses vara den svåraste. Han ger emellertid ofta inte symptom, men störar allvarligt levern, för vilken han till och med fått namnet "tillgiven mördare". Inte så länge sedan, diagnostiserades "hepatit C" som en mening, eftersom människor med den inte överlevde. Ofta sker infektion genom blodtransfusion. Infektionsfrekvensen har nu minskat, eftersom de började kontrollera blodet för virus för virus mer noggrant. Den kroniska formen av sjukdomen förvandlas till cirros och cancer, medan det finns en kronisk patologikurs hos 70-80% av patienterna.

Immunsvar

Sjukdomen är en av de viktigaste faktorerna som läkare styrs av. Så urskilja akut och kronisk sjukdomskurs. Akut utvecklas under virala skador på levern, när patogen tränger in i den idealiska miljön för sig, infiltrerar i cellerna och börjar gifta människokroppen. Symtom i detta fall utvecklas nästan omedelbart, personens välbefinnande försämras avsevärt. Den goda prognosen för botemedel är dock ganska hög.

Det mänskliga immunsystemet är programmerat att söka efter infekterade celler i kroppen. Det verkar också på leverceller som påverkas av hepatitviruset. Levercellerna är emellertid extremt ömma, därför dör de mycket snabbt under denna "ojämlika kamp". Under döden - och detta sker inte direkt - utvecklas dystrofa processer i dem och grundläggande funktioner störs. Följaktligen desto mer aktiv är den kamp som immunsystemet utvecklas, ju fler celler skadas och ju mer uttalade manifestationerna av hepatit.

Vila och kost

Det bör förstås att det inte finns något speciellt riktat behandlingsprogram för hepatit. Som regel måste läkare tillgripa symptomatisk behandling. En person kommer att rekommenderas fred och vila, rätt näring. Välj ljus, väl smältbar och smältbar mat. Från feta livsmedel måste man givetvis ge upp. Under förbudet och några starka drycker, även de svagaste.

Kolla in skönhetssalonger!

För att inte sätta din hälsa i dödlig risk bör du oroa dig för förebyggande i förväg. Till exempel måste du noggrant tvätta händerna efter att ha besökt toaletten, före varje måltid och efter varje utgång till gatan, för att inte äta mat som inte har genomgått korrekt behandling för att utesluta nästan 100% av hepatit A.

När det gäller dess mer komplexa former är det värt noga att välja ett ställe att utföra manikyr, pedikyr och skönhetsprocedurer i samband med injektioner (till exempel mesoterapi). Donera blod för test bör uteslutande vara i laboratorier där engångssprutor och nålar används. Och då kommer det vara möjligt att undvika smitta av en av de största dödliga farorna med modernitet.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Tillgiven död av hepatit c

Tillgiven död av hepatit c

Hepatit är en akut och kronisk inflammatorisk sjukdom i levern, inte fokal, men utbredd. I olika hepatit är infektionsmetoderna olika, de skiljer också i graden av sjukdomsprogression, kliniska manifestationer, metoder och prognos för terapi. Även symtomen på olika typer av hepatit är olika. Dessutom verkar vissa symtom starkare än andra, vilket bestäms av typen av hepatit.

Huvudsymptom

  1. Gulhet. Symptomen är vanliga och på grund av att bilirubin träder in i patientens blod i händelse av leverskador. Blodet, som cirkulerar genom kroppen, sprider det genom organ och vävnader, målar dem gula.
  2. Utseendet av smärta i rätt hypokondrium. Det uppstår på grund av ökningen i leverens storlek, vilket leder till att smärta uppträder, vilket är tråkigt och långt eller är paroxysmalt i naturen.
  3. Försämringen av hälsan, följt av feber, huvudvärk, yrsel, matsmältningsbesvär, sömnighet och slöhet. Allt detta är en konsekvens av handlingen på kroppen av bilirubin.

Hepatit akut och kronisk

Hepatitpatienter har akuta och kroniska former. I akut form manifesterar de sig vid livsvirusskador, liksom om det har förekommit förgiftning av olika typer av gifter. I akuta former av sjukdomen försämras patientens tillstånd snabbt, vilket bidrar till den accelererande utvecklingen av symtom.

Med denna form av sjukdomen är det ganska möjligt gynnsamma prognoser. Med undantag för att det blir kroniskt. I akut form diagnostiseras sjukdomen lätt och lättare att behandla. Obehandlad akut hepatit utvecklas lätt till kronisk form. Ibland med allvarlig förgiftning (t.ex. alkohol) sker den kroniska formen på egen hand. I den kroniska formen av hepatit förekommer processen för ersättning av leverceller med bindväv. Det är svagt uttryckt, det är långsamt, och därför förblir det ibland odiagnostiserat tills levercirros uppstår. Kronisk hepatit behandlas sämre, och prognosen för dess botemedel är mindre gynnsam. Vid sjukdoms akuta sjukdom förvärras välståndet, gulsot utvecklas, berusning uppträder, leverfunktionens funktion minskar, bilirubinhalten ökar i blodet. Vid tidig upptäckt och effektiv behandling av akut hepatit i akut form återhämtar patienten oftast. Med en sjukdomsvaraktighet på mer än sex månader blir hepatit kronisk. Den kroniska formen av sjukdomen leder till allvarliga sjukdomar i kroppen - mjälten och leveren förstoras, metabolism störs, komplikationer som levercirros och onkologiska formationer uppträder. Om en patient har nedsatt immuniteten, väljs terapiordningen felaktigt eller det finns ett alkoholberoende, övergår hepatitövergången till kronisk form patientens liv.

Hepatit sorter

Hepatit har flera typer: A, B, C, D, E, F, G, de kallas också viral hepatit, eftersom orsaken till deras förekomst är viruset.

Hepatit A

Denna typ av hepatit kallas också Botkins sjukdom. Den har en inkubationsperiod som varar från 7 dagar till 2 månader. Dess patogen, RNA-viruset, kan överföras från en sjuk person till en frisk person genom lågkvalitativa produkter och vatten, kontakt med hushållsartiklar som används av patienten. Hepatit A är möjlig i tre former, de är uppdelade i enlighet med sjukdomsstyrkan:

  • i akut form med gulsot, är levern allvarligt skadad;
  • med subakut utan gulsot kan vi prata om en lättare version av sjukdomen;
  • i den subkliniska formen kan du inte ens märka symptomen, även om den infekterade personen är källan till viruset och kan infektera andra.

Hepatit B

Denna sjukdom kallas också serum hepatit. Ledsaget av ökad lever och mjälte, utseende av smärta i lederna, kräkningar, temperatur, skador på levern. Det förekommer antingen i akuta eller kroniska former, vilket bestäms av patientens immunitet. Infektionsmetoder: Under injektioner med brott mot hygienregler, samlag, under blodtransfusion, användning av dåligt desinficerade medicinska instrument. Inkubationsperiodens varaktighet är 50 ÷ 180 dagar. Förekomsten av hepatit B minskar med hjälp av vaccination.

Hepatit C

Denna typ av sjukdom är en av de allvarligaste sjukdomarna, eftersom den ofta åtföljs av cirros eller levercancer som leder senare till döden. Sjukdomen är dåligt mottaglig för behandling, och dessutom har man varit sjuk med hepatit C en gång kan en person återinfekteras med samma sjukdom. Det är inte lätt att bota HCV: efter akut hepatit C-sjukdom återhämtar sig 20% ​​av patienterna, och hos 70% av patienterna kan kroppen inte återhämta sig från viruset på egen hand och sjukdomen blir kronisk. Att fastställa orsaken till vilken vissa är botade själva, och andra inte, har ännu inte lyckats. Den kroniska formen av hepatit C i sig kommer inte att försvinna och måste därför behandlas. Diagnos och behandling av den akuta formen av HCV utförs av en smittsam sjukdomsspecialist, den kroniska formen av sjukdomen är en hepatolog eller en gastroenterolog. Det är möjligt att infekteras vid transfusioner av plasma eller blod från en smittad givare, vid användning av medicinskt verktyg av dålig kvalitet, sexuellt, och den sjuka mammen överför infektionen till barnet. Hepatit C-viruset (HCV) sprider sig snabbt runt om i världen, antalet patienter har länge överstått en och en halv hundra miljoner människor. Tidigare svarade HCV inte bra på terapi, men nu kan sjukdomen botas med hjälp av moderna direktverkande antivirala medel. Endast denna terapi är ganska dyr, och därför kan inte alla ha råd med det.

Hepatit D

Denna typ av hepatit D är endast möjlig när den är saminfekterad med hepatit B-viruset (saminfektion är ett fall av infektion i en enda cell med virus av olika slag). Han åtföljs av en massiv leverskada och en akut sjukdomssjukdom. Infektionsmetoder - Få viruset av sjukdomen i blodet hos en frisk person från en virusbärare eller en sjuk person. Inkubationsperioden varar 20 - 50 dagar. Utanför liknar sjukdomsförloppet hepatit B, men dess form är svårare. Kan bli kronisk genom att gå senare till cirros. Det är möjligt att utföra vaccination, liknande den som används för hepatit B.

Hepatit E

Något som påminner om hepatit A av kursen och överföringsmekanismen, eftersom den också överförs via blod på samma sätt. Dess funktion är förekomsten av blixtformer, vilket orsakar död i en period som inte överstiger 10 dagar. I andra fall kan det effektivt botas, och prognosen för återhämtning är ofta gynnsam. Ett undantag kan vara graviditet, eftersom risken att förlora ett barn är nära 100%.

Hepatit F

Denna typ av hepatit har inte studerats nog. Det är bara känt att sjukdomen orsakas av två olika virus: en isolerades från donatorblod, den andra hittades i avföring hos en patient som fick hepatit efter blodtransfusion. Tecken: Utseendet av gulsot, feber, ascites (vätskesammanhängning i bukhålan), en ökning i leverens och miltens storlek, en ökning av nivåerna av bilirubin och leverenzym, utseendet av förändringar i urinen och avföring, samt allmänt förgiftning av kroppen. Effektiva behandlingsmetoder för hepatit F har ännu inte utvecklats.

Hepatit G

Denna typ av hepatit liknar hepatit C, men inte lika farlig som den inte bidrar till utvecklingen av cirros och levercancer. Cirros kan endast uppstå vid samtidig infektion av hepatit G och C.

diagnostik

När det gäller deras symtom liknar viral hepatit liknande varandra, precis som vissa andra virusinfektioner. Av denna anledning är det svårt att fastställa patientens exakta diagnos. För att klargöra typen av hepatit och rätt recept på terapi krävs därför laboratorieblodprov för att identifiera markörerna - indikatorer som är individuella för varje typ av virus. Efter att ha identifierat förekomsten av sådana markörer och deras förhållande är det möjligt att bestämma sjukdomsstadiet, dess aktivitet och det möjliga resultatet. För att spåra processens dynamik, efter en tid återges undersökningen.

Hur man behandlar hepatit C

Nuvarande behandlingsregimer för kroniska former av HCV reduceras till antiviral kombinationsbehandling, inklusive direktverkande antivirala läkemedel, såsom sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir och ledipasvir i olika kombinationer. Ibland tillsätts ribavirin och interferoner för att förbättra deras effektivitet. Denna kombination av aktiva substanser stoppar replikation av virus, vilket ger levern räddning mot skadliga effekter. Denna terapi har flera nackdelar:

  1. Kostnaden för droger för att bekämpa hepatit B-viruset är högt, inte alla kan få dem.
  2. Acceptans av enskilda droger åtföljs av obehagliga biverkningar, inklusive feber, illamående, diarré.

Behandlingsperioden för kroniska former av hepatit tar från flera månader till ett år beroende på virusgenotypen, graden av skada på kroppen och de använda läkemedlen. Eftersom hepatit C främst påverkar levern måste patienter följa en strikt diet.

Egenskaper hos HCV-genotyper

Hepatit C är bland de farligaste virala hepatiterna. Sjukdomen orsakas av ett RNA-innehållande virus, kallat Flaviviridae. Hepatit C-virus kallas också "tillgiven mördare". Han fick ett sådant fläckande epitet på grund av det faktum att sjukdomen i början inte åtföljs av några symptom alls. Det finns inga tecken på klassisk gulsot, och det finns ingen smärta i rätt hypokondriumområde. Upptäck närvaron av viruset kan inte tidigare än ett par månader efter infektion. Och innan det finns ingen reaktion från immunsystemet och det är omöjligt att detektera markörer i blodet, och därför är det inte möjligt att genomföra genotypning. En speciell egenskap hos HCV är också att viruset efter att ha gått in i blodomloppet under reproduktionsprocessen börjar att mutera snabbt. Sådana mutationer störa immunsystemet hos de smittade att anpassa sig och bekämpa sjukdomen. Som ett resultat kan sjukdomen fortsätta i flera år utan några symtom, varefter cirros eller en malign tumör framträder nästan utan skiva. Och i 85% av fallen blir sjukdomen från akut form kronisk. Hepatit C-virus har en viktig funktion - en mångfald genetisk struktur. Faktum är att hepatit C är en samling virus, klassificerad enligt varianterna av deras struktur och indelad i genotyper och subtyper. En genotyp är summan av gener som kodar ärftliga egenskaper. Hittills vet medicin 11 genotyper av hepatit C-viruset, som har sina egna subtyper. Genotypen är betecknad med siffror från 1 till 11 (även om det i kliniska studier används genotyper huvudsakligen 1 ÷ 6) och undertyper, med bokstäverna i det latinska alfabetet:

  • La, lb och lc;
  • 2a, 2b, 2c och 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e och 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i och 4j;
  • 5a;
  • 6a.

I olika länder distribueras HCV-genotyper på olika sätt, till exempel i Ryssland, kan man oftast hittas från första till tredje. Svårighetsgraden av sjukdomen beror på typen av genotyp, de bestämmer behandlingsregimen, dess längd och resultatet av behandlingen.

Hur HCV-stammar sprids över hela världen

Över jordens territorium fördelas hepatit C-genotyper heterogent, och oftast kan genotyperna 1, 2, 3 hittas, och för enskilda territorier ser det ut som detta:

  • I Västeuropa och dess östra regioner är genotyperna 1 och 2 vanligast;
  • i USA, subtyp 1a och 1b;
  • I norra Afrika är genotyp 4 den vanligaste.

Personer med blodsjukdomar (hematopoetiska tumörer, hemofili etc.) liksom patienter som behandlas i dialysenheterna riskerar att få en HCV-infektion. Genotyp 1 anses vara den vanligaste i världen, den står för

50% av det totala antalet fall. Den näst vanligaste är genotyp 3 med drygt 30%. Spridningen av HCV över Ryssland har betydande skillnader från världen eller europeiska versioner:

    Genotype 1b står för

50% av fallen på genotyp 3a

20% är infekterade med hepatit 1a

10% av patienterna hepatit med genotyp 2 finns i

Men inte bara svårigheten av HCV-terapi beror på genotypen. Följande faktorer påverkar också effektiviteten av behandlingen:

  • ålder av patienter. Chansen att bota hos ungdomar är mycket högre;
  • kvinnor är lättare att återhämta sig än män;
  • graden av leverskade är viktig - det gynnsamma resultatet är högre med mindre skada;
  • Storleken på virusbelastningen - desto mindre viruset i kroppen vid behandlingstillfället, desto effektivare är behandlingen;
  • patientens vikt: Ju högre det är desto svårare blir behandlingen.

Behandlingsregimen väljs därför av den behandlande läkaren, baserat på ovanstående faktorer, genotypning och rekommendationer från EASL (European Association for Liver Diseases). EASL håller ständigt sina rekommendationer aktuella och som nya effektiva läkemedel för behandling av hepatit C verkar, korrigera de rekommenderade regimerna.

Vem är i riskzonen för HCV-infektion?

Som det är känt, överförs hepatit C-viruset via blodomloppet och därför är det troligt att det blir smittat:

  • transfuserade patienter;
  • patienter och klienter i tandläkare och medicinska institutioner, där medicinska verktyg är felaktigt steriliserade;
  • På grund av icke-sterila instrument kan det vara farligt att besöka spiken och skönhetssalongerna.
  • Piercing och tatuering älskare kan också lida av dåligt behandlade instrument,
  • Det finns en stor risk för infektion för dem som använder droger på grund av upprepad användning av osterila nålar.
  • fostret kan infekteras av en moder som är infekterad med hepatit C;
  • Under samlag kan infektionen också komma in i en hälsosam person.

Hur behandlas hepatit C?

Hepatit C-virus ansågs vara ett "anbud" -dödande virus av en anledning. Det kan inte visa sig i åratal, varefter det plötsligt förekommer i form av komplikationer åtföljda av cirros eller levercancer. Men mer än 177 miljoner människor i världen har diagnostiserat HCV. Behandlingen, som användes till 2013, kombinerade injektioner av inetferferon och ribavirin gav patienterna en chans att läka, inte överstiga 40-50%. Och dessutom åtföljdes det av allvarliga och smärtsamma biverkningar. Situationen förändrades sommaren 2013 efter det att amerikanska läkemedelsföretaget Gilead Sciences patenterade ämnet sofosbuvir, producerat som ett läkemedel under varumärket Sovaldi, vilket innehöll 400 mg av läkemedlet. Det har blivit det första direktverkande antivirala läkemedlet (DAA) som är utformat för att bekämpa HCV. Resultaten av de kliniska prövningarna av sofosbuvir glömde läkare med prestationen, som nådde 85-95% beroende på genotypen, medan behandlingstiden var mer än fördubblad jämfört med behandling med interferoner och ribavirin. Och även om läkemedelsföretaget Gilead patenterade sofosbuvir, syntetiserades det 2007 av Michael Sofia, en anställd i Pharmasett, som senare förvärvades av Gilead Sciences. Ur namnet på Michael heter substansen syntetiserad av honom sofosbuvir. Michael Sophia själv, tillsammans med en grupp forskare som gjorde ett antal upptäckter som avslöjade HCVs natur, som gjorde att han kunde skapa ett effektivt läkemedel för sin behandling, fick Lasker-DeBakey-priset för klinisk klinisk forskning. Tja, nästan alla vinster från försäljningen av en effektiv ny produkt gick till Gilead, som satte monopolistiskt höga priser på Sovaldi. Dessutom försvarade företaget sin utveckling med ett särskilt patent, enligt vilket Gilead och några av sina samarbetsföretag blev ägare av ensamrätt att tillverka de ursprungliga DAA. Som ett resultat av detta täckte Gilead-vinsten under de två första åren av försäljningen av drogen upprepade gånger alla kostnader som företaget ådrog sig för att förvärva Pharmasett, erhålla patent och efterföljande kliniska prövningar.

Vad är sofosbuvir?

Effektiviteten av detta läkemedel i kampen mot HCV var så hög att nu nästan ingen behandlingsregim kan göra utan dess användning. Sofosbuvir rekommenderas inte för monoterapi, men används vid kombination i kombination med exceptionellt bra resultat. Inledningsvis användes läkemedlet i kombination med ribavirin och interferon, vilket medgav i okomplicerade fall för att uppnå en botemedel på bara 12 veckor. Och detta är trots att endast interferon och ribavirinbehandling var två gånger mindre effektiv och varaktigheten översteg ibland 40 veckor. Efter 2013 gav varje efterföljande år nyheter om framväxten av fler och fler nya läkemedel som framgångsrikt bekämpar hepatit C-viruset:

  • daclatasvir dök upp i 2014;
  • 2015 var födelseåret för Ledipasvir;
  • 2016 gladde skapandet av velpatasvir.

Daclatasvir släpptes av Bristol-Myers Squibb i form av läkemedlet Daklinza, innehållande 60 mg av den aktiva substansen. Följande två ämnen skapades av Gileads forskare, och eftersom ingen av dem var lämpade för monoterapi, använde de bara droger i kombination med sofosbuvir. För att underlätta terapi släpptes de försiktigt återskapade drogerna omedelbart i kombination med sofosbuvir. Så det fanns droger:

  • Harvoni, som kombinerar sofosbuvir 400 mg och ledipasvir 90 mg;
  • Epclusa, som inkluderade sofosbuvir 400 mg och velpatasvir 100 mg.

Vid behandlingen med daclatasvir togs två olika läkemedel, Sovaldi och Daclins. Var och en av de parade kombinationerna av aktiva ingredienser användes för att behandla vissa HCV-genotyper enligt behandlingsregimer som rekommenderas av EASL. Och endast kombinationen av sofosbuvir med velpatasvir visade sig vara pangenotypisk (universal) medel. Epclusa botade alla genotyper av hepatit C med praktiskt taget samma höga effektivitet på cirka 97 ÷ 100%.

Framväxten av generika

Kliniska prövningar bekräftade effektiviteten av behandlingen, men alla dessa högeffektiva läkemedel hade en stor nackdel - för höga priser, vilket inte gav dem möjlighet att förvärva huvuddelen av de sjuka. Monopolistiskt höga priser på produkter som installerats av Gilead orsakade upprörande och skandaler, vilket ledde patentinnehavarna att göra vissa medgivanden, vilket gav vissa företag från Indien, Egypten och Pakistan licenser för att tillverka analoger (generika) av sådana effektiva och eftertraktade droger. Dessutom leddes kampen mot patentinnehavare, som erbjöd läkemedel för behandling vid obotligt uppblåsta priser, av Indien, som ett land där miljoner patienter med hepatit C lever i kronisk form. Som ett resultat av denna kamp utfärdade Gilead licenser och patentutvecklingar till 11 indiska företag för den oberoende frisläppandet av sofosbuvir först och sedan deras andra nya produkter. Inlämnande av licenser började indiska tillverkare snabbt producera generika, tilldela egna varumärken till tillverkade droger. Så här framkom först generiska Sovaldi, då Daklinza, Harvoni, Epclusa och Indien blev världsledande i sin produktion. Enligt licensavtalet betalar indiska tillverkare 7% av de förtjänta fonderna till förmån för patentinnehavare. Men även med dessa betalningar var kostnaden för generiska produkter som producerades i Indien tio gånger mindre än originalets.

Verkningsmekanismer

Som tidigare rapporterats är de nya HCV-behandlingsregimerna relaterade till DAA och verkar direkt på viruset. Medan tidigare använt för behandling av interferon med ribavirin förstärktes det mänskliga immunsystemet, vilket hjälper kroppen att motstå sjukdomen. Vart och ett av ämnena verkar på viruset på egen väg:

  1. Sofosbuvir blockerar RNA-polymeras och därigenom inhiberar viral replikation.
  1. Daclatasvir, ledipasvir och velpatasvir är NS5A-hämmare som förhindrar spridning av virus och deras penetrering i friska celler.

En sådan riktningseffekt gör det möjligt att framgångsrikt bekämpa HCV, med hjälp av sofosbuvir för behandlingen tillsammans med daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Ibland, för att förbättra effekten på viruset, läggs en tredje komponent till paret, oftast ribavirin.

Generiska tillverkare från Indien

Landets läkemedelsföretag har utnyttjat de licenser som beviljats ​​dem, och nu släpper Indien följande Sovaldi-generika:

  • Hepcvir är tillverkare av Cipla Ltd.
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
  • Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep är tillverkare av Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.
  • Sofovir är tillverkare av Hetero Drugs Ltd.
  • Resof - producerad av Dr Reddy's Laboratories;
  • Virso - releases styr Arcolab.

Daklins-analoger tillverkas också i Indien:

  • Natdac från Natco Pharma;
  • Dacihep från Zydus Heptiza;
  • Daclahep från Hetero Drugs;
  • Stegar Arcolab Dactovin;
  • Daclawin från Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla från Mylan Pharmaceuticals.

Efter Gilead behövde indiska läkemedelsproducenter också Harvoni-produktion, vilket resulterade i följande generika:

  • Ledifos - släpper Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.;
  • Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep - Zydus.

Och i 2017 behärskades produktionen av följande indiska generika Epclusi:

  • Velpanat har släppt Natco Pharma;
  • Velasof har behärskat Hetero Drugs;
  • SoviHep V började producera företaget Zydus Heptiza.

Som du kan se, indikerar indiska läkemedelsföretag inte de amerikanska tillverkarna, snabbt mastering av de nyutvecklade läkemedlen, samtidigt som man observerar alla kvalitativa, kvantitativa och terapeutiska egenskaper. Motstå inklusive farmakokinetisk bioekvivalens i förhållande till originalet.

Generiska krav

Ett generiskt läkemedel är ett läkemedel som kan ersätta behandling med dyra ursprungliga läkemedel med ett patent när det gäller dess grundläggande farmakologiska egenskaper. De kan släppas både när de är tillgängliga och när det inte finns någon licens tillåter endast dess närvaro den analoga som utfärdas licensierad. När det gäller utfärdande av licenser till indiska läkemedelsföretag gav Gilead dem också produktionsteknik, vilket ger licenstagare rätt till oberoende prispolitik. För att en analog av ett läkemedel ska betraktas som en generisk, måste det följa ett antal parametrar:

  1. Du måste följa förhållandet mellan de viktigaste farmaceutiska komponenterna vid upprättandet av kvalitativa och kvantitativa standarder.
  1. Följ gällande internationella bestämmelser.
  1. Obligatorisk överensstämmelse med lämpliga produktionsförhållanden krävs.
  1. I förberedelserna bör en lämplig ekvivalent av absorptionsparametrarna bibehållas.

Det är värt att notera att WHO är vaken för att säkerställa tillgången på läkemedel, som syftar till att ersätta dyra märkesdroger med hjälp av budgetgenerik.

Egyptisk Soferbuvir Generics

Till skillnad från Indien, Egypten, gör läkemedelsföretagen inte slå ut världsledande inom tillverkning av dzhenenrikov från hepatit C, även om de behärskar produktionen av analoger Sofosbuvir. Men i huvuddelen av deras analoger är olicensierade:

  • MPI Viropack, producerar läkemedlet Marcyrl Pharmaceutical Industries - en av de allra första egyptiska generika;
  • Heterosofir, släppt av Pharmed Healthcare. Det är den enda licensierade generiska i Egypten. På paketet, under hologrammet, är en kod gömd, vilket gör det möjligt att kontrollera preparatets originalitet på tillverkarens webbplats och därmed utesluta förfalskningen.
  • Grateziano, tillverkad av Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork tillverkad av Vimeo;
  • Sofocivir, producerad av ZetaPhar.

Generics för att bekämpa hepatit från Bangladesh

Bangladesh är ett annat land som producerar generics mot HCV i stora volymer. Dessutom behöver detta land inte ens licens för tillverkning av analoger av märkesvaror, eftersom dess läkemedelsföretag till och med 2030 får utfärda sådana medicinska preparat utan närvaro av relevanta licensdokument. Den mest kända och utrustade med den senaste tekniken är läkemedelsbolaget Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projektet av produktionskapacitet skapades av europeiska experter och överensstämmer med internationella standarder. Beacon släpper ut följande generika för behandling av hepatit C-virus:

  • Soforal - generisk sofosbuvir innehåller den aktiva substansen 400 mg. Till skillnad från traditionell förpackning i flaskor med 28 stycken, produceras Sophoral i form av blåsor av 8 tabletter i en platta;
  • Daclavir är en generisk av Daclatasvir, en tablett av läkemedlet innehåller 60 mg aktiv ingrediens. Det tillverkas också i form av blåsor, men varje platta innehåller 10 tabletter;
  • Sofosvel är en generisk Epclusa, innehåller sofosbuvir 400 mg och velpatasvir 100 mg. Pangenotypic (universal) läkemedel, effektivt vid behandling av HCV-genotyper 1 ÷ 6. Och i detta fall finns det ingen vanlig förpackning i flaskor. Tabletterna är förpackade i blister med 6 stycken i varje platta.
  • Darvoni är ett komplext läkemedel som kombinerar sofosbuvir 400 mg och daclatasvir 60 mg. Om det är nödvändigt att kombinera sofosbuvirbehandling med daklatasvir och använda droger från andra tillverkare, är det nödvändigt att ta en tablett av varje typ. Och Beacon sätter dem ihop i ett piller. Darvoni är förpackat i blåsor av 6 tabletter i en platta, skickas endast för export.

Vid köp av preparat från Beacon baserat på behandlingsförloppet bör man ta hänsyn till originalförpackningen för att köpa den mängd som är nödvändig för behandling. De mest kända indiska läkemedelsbolagen Som nämnts ovan, efter att läkemedelsbolagen i landet fått licenser för frisläppande av generiska läkemedel för HCV-terapi, har Indien blivit världsledande inom sin produktion. Men bland många av alla företag är det värt att notera några, vars produkter i Ryssland är mest kända.

Natco Pharma Ltd.

Det mest populära läkemedelsföretaget är Natco Pharma Ltd., vars läkemedel räddade livet för flera tiotusentals patienter med kronisk hepatit C. Hon har behärskat produktionen av nästan hela linjen direktverkande antivirala läkemedel, inklusive sofosbuvir med daclatasvir och ledipasvir med velpatasvir. Natco Pharma uppträdde 1981 i staden Hyderabad med ett startkapital på 3,3 miljoner rupier, då var antalet anställda 20 personer. Nu i Indien finns det 3,5 tusen personer som arbetar på fem företag i Natco, och det finns också filialer i andra länder. Förutom produktionsenheterna har företaget välutrustade laboratorier som gör det möjligt att utveckla moderna medicinska preparat. Bland hennes egen utveckling är värt att notera droger för att bekämpa cancer. Veenat, som tillverkats sedan 2003 och används för leukemi, anses vara en av de mest kända drogerna i detta område. Ja, och frisläppandet av generika för behandling av hepatit C-virus är en prioritet för Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Detta företag har som mål att producera generika, som underordnar denna aspiration till sitt eget produktionsnätverk, inklusive fabriker med grenar och laboratorier. Heteros produktionsnät skärps för produktion av läkemedel enligt licenser som erhållits av företaget. En av dess aktiviteter är medicinska preparat som tillåter att bekämpa allvarliga virussjukdomar, vars behandling har blivit omöjlig för många patienter på grund av den höga kostnaden för ursprungliga läkemedel. Den förvärvade licensen tillåter Hetero att snabbt gå vidare till frisläppandet av generika, vilka sedan säljs till ett överkomligt pris för patienter. Skapandet av Hetero Drugs går tillbaka till 1993. Under de senaste 24 åren har ett dussin fabriker och flera dussin produktionsenheter uppträtt i Indien. Närvaron av egna laboratorier gör det möjligt för företaget att utföra experimentellt arbete med syntes av substanser, vilket bidrog till utbyggnaden av produktionsbasen och den aktiva exporten av droger till utlandet.

Zydus heptiza

Zydus är ett indiskt företag som har satt sig som mål att bygga ett hälsosamt samhälle, vilket enligt sina ägare kommer att följas av en förändring till det bättre för människors livskvalitet. Målet är ädelt, och för att uppnå det bedriver företaget aktiva pedagogiska aktiviteter som påverkar de fattigaste segmenten av befolkningen. Inklusive genom fri vaccination av befolkningen mot hepatit B. Zidus när det gäller produktionsvolymer på den indiska läkemedelsmarknaden ligger på fjärde plats. Dessutom var 16 av dess läkemedel i listan över 300 viktigaste läkemedel i den indiska läkemedelsindustrin. Zydus produkter är efterfrågade inte bara på hemmamarknaden, de finns på apotek i 43 länder på vår planet. Och antalet läkemedel som produceras hos 7 företag överstiger 850 droger. En av dess mest kraftfulla industrier är i Gujarat och är en av de största inte bara i Indien utan också i Asien.

HCV Therapy 2017

Hepatit C behandlingsregimer för varje patient väljs individuellt av läkaren. För korrekt, effektivt och säkert urval av systemet behöver läkaren veta:

  • virusgenotyp;
  • sjukdomsvaraktighet
  • graden av leverskador
  • närvaro / frånvaro av cirros, samtidig infektion (till exempel HIV eller annan hepatit), negativ erfarenhet av tidigare behandling.

Efter att ha mottagit dessa data efter analyscykeln väljer läkaren det optimala behandlingsalternativet baserat på rekommendationerna från EASL. EASL-rekommendationerna justeras från år till år, de lägger till nya droger. Innan vi rekommenderar nya behandlingsalternativ presenteras de för överväganden av kongressen eller en särskild session. År 2017 granskade EASL: s särskilda möte uppdateringar av rekommenderade system i Paris. Det beslutades att helt stoppa interferonbehandling i Europa för behandling av HCV. Dessutom var det inte en enda rekommenderad regim som använde ett enda direktverkande läkemedel. Här är några rekommenderade behandlingsalternativ. Alla av dem ges enbart för bekantskap och kan inte bli en handlingshandledning, eftersom endast en läkare kan ge recept på terapi under övervakning av vilken hon senare kommer att genomgå det.

  1. Eventuella behandlingsregimer som föreslagits av EASL vid hepatit C monoinfektion eller samtidig infektion av HIV + HCV hos patienter utan cirros och inte tidigare behandlad:
  • för behandling av genotyper 1a och 1b kan du använda:

- sofosbuvir + ledipasvir, utan ribavirin, 12 veckors varaktighet - sofosbuvir + daclatasvir, även utan ribavirin, behandlingsperioden är 12 veckor; - eller sofosbuvir + velpatasvir utan ribavirin, kursperiod 12 veckor.

  • vid behandling av genotyp 2 används utan ribavirin i 12 veckor:

- sofosbuvir + dklatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  • vid behandling av genotyp 3 utan användning av ribavirin under en behandlingsperiod om 12 veckor, använd:

- sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  • Med terapin av genotyp 4 är det möjligt att ansöka om 5 veckor utan ribavirin:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Rekommenderade EASL-behandlingssystem för monoinfektion av hepatit C eller samtidig HIV / HCV-infektion hos patienter med komprimerad cirros som inte tidigare har behandlats:
  • för behandling av genotyper 1a och 1b kan du använda:

- sofosbuvir + ledipasvir med ribavirin, varaktighet 12 veckor; - eller 24 veckor utan ribavirin - och ett annat alternativ - 24 veckor med ribavirin med en ogynnsam prognos för respons; - sofosbuvir + daclatasvir, om utan ribavirin, därefter 24 veckor, och med ribavirin är behandlingsperioden 12 veckor; - eller sofosbuvir + velpatasvir utan ribavirin, 12 veckor.

  • vid behandling av genotyp 2 används:

- sofosbuvir + dklatasvir utan ribavirin varar i 12 veckor och med ribavirin, med en ogynnsam prognos, 24 veckor; - eller sofosbuvir + velpatasvir utan kombination med ribavirin i 12 veckor.

  • vid behandling av genotyp 3 användning:

- sofosbuvir + daclatasvir i 24 veckor med ribavirin; - eller sofosbuvir + velpatasvir igen med ribavirin, varaktigheten av behandlingen är 12 veckor; - Som ett alternativ är sofosbuvir + velpatasvir möjligt i 24 veckor, men utan ribavirin.

  • Vid behandling av genotyp 4 används samma regimer som i genotyperna la och Ib.

Som du kan se, utöver patientens tillstånd och karaktären hos hans kropp, påverkar kombinationen av läkemedel som läkaren valt av läkaren också resultatet av behandlingen. Dessutom beror behandlingens längd på den kombination som valts av läkaren.

Behandling med moderna HCV-droger

Ta piller av läkemedel direkt antiviral verkan ordinerad av en läkare oralt en gång om dagen. De är inte uppdelade i delar, tugga inte, men tvättas med rent vatten. Det är bäst att göra detta samtidigt, eftersom en konstant koncentration av aktiva substanser i kroppen upprätthålls. Det finns inget behov av att fästa på matintaget, det viktigaste är att inte göra det på en tom mage. Börja ta droger, var uppmärksam på hälsotillståndet, eftersom under denna period det enklaste sättet att märka eventuella biverkningar. PPPP: erna har inte många av dem, men de läkemedel som föreskrivs i komplexet är mycket mindre. Oftast uppstår biverkningar som:

  • huvudvärk;
  • kräkningar och yrsel
  • generell svaghet
  • aptitlöshet;
  • ledsmärta;
  • förändringar i biokemiska parametrar i blodet, uttryckt i låga hemoglobinnivåer, minskning av blodplättar och lymfocyter.

Biverkningar är möjliga hos ett litet antal patienter. Men detsamma om alla uppmärksammade sjukdomar bör meddelas den behandlande läkaren för att vidta nödvändiga åtgärder. För att undvika ökade biverkningar bör alkohol och nikotin uteslutas från användning, eftersom de påverkar levern negativt.

Kontra

I vissa fall utesluts mottagandet av PDPD, det gäller:

  • individuell överkänslighet hos patienter till vissa ingredienser av droger;
  • patienter under 18 år, eftersom det inte finns några korrekta uppgifter om deras effekter på kroppen;
  • kvinnor som bär fostret och ammar barn
  • kvinnor bör använda tillförlitliga preventivmedel för att undvika uppfattningar under behandlingsperioden. Dessutom gäller detta krav även för kvinnor vars partners också får DAA-behandling.

lagring

Förvara antivirala läkemedel med direkt åtgärd på platser som är otillgängliga för barn och direkt solljus. Förvaringstemperaturen bör ligga i intervallet 15 ÷ 30ºС. Börja ta mediciner, kontrollera deras tillverkning och lagringsdatum som anges på förpackningen. Försenade droger är förbjudna. Hur man får DAA för invånarna i Ryssland Tyvärr kan indiska generika inte hittas i ryska apotek. Läkemedelsföretaget Gilead, som beviljar licenser för frisläppande av droger, förbjöd försiktigt exporten till många länder. Inklusive i alla europeiska stater. De som vill köpa billiga indiska generika för att bekämpa hepatit C kan utnyttja flera sätt:

  • Beställ dem via ryska apotek och få varorna om några timmar (eller dagar) beroende på leveransort. Och i de flesta fall behövs inte förskottsbetalningen.
  • Beställ dem via indiska onlinebutiker med hemleverans. Här behöver du en förskottsbetalning i utländsk valuta, och väntetiden går från tre veckor till en månad. Plus, behovet av att kommunicera med säljaren på engelska läggs till;
  • gå till Indien och ta med dig själva. Det kommer också att ta tid, plus ett språkbarriär, plus svårigheten att verifiera originaliteten hos de varor som köpts på apoteket. För allt detta kommer problemet med självexport att läggas till, kräver en termisk behållare, tillgång till läkarens åsikt och recept på engelska, samt en kopia av checken.

Intresserad av inköp av droger bestämmer sig själva vilka av de möjliga leveransalternativ som ska väljas. Glöm inte att i fallet med HCV beror ett positivt utfall av terapi på hur snabbt det börjar. Här, i bokstavlig mening, är fördröjningen av döden som, och därför bör du inte fördröja procedurens början.