Cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan): indikationer, metoder, rehabilitering

Avlägsnande av gallblåsan anses vara en av de vanligaste operationerna. Det är indicerat för kolelithiasis, akut och kronisk cholecystit, polyps och neoplasmer. Operationen utförs genom öppen åtkomst, minimalt invasiv och laparoskopisk.

Gallblåsan är ett viktigt organ för matsmältning, som fungerar som en behållare av galla som är nödvändig för att smälta mat. Det skapar emellertid ofta betydande problem. Närvaron av stenar, den inflammatoriska processen orsakar smärta, obehag i hypokondrium, dyspepsi. Ofta är smärtsyndromet så uttalat att patienterna är redo att en gång för alla bli av med urinblåsan, för att inte lida mer plågor.

Förutom de subjektiva symptomen kan organs nederlag orsaka allvarliga komplikationer, särskilt peritonit, kolangit, gallkolik, gulsot, och då finns inget val - operationen är avgörande.

Nedan försöker vi ta reda på när du ska ta bort gallblåsan, hur du förbereder dig för operationen, vilka typer av ingrepp som är möjliga och hur du kan förändra ditt liv efter behandling.

När är kirurgi nödvändig?

Oavsett vilken typ av intervention som planeras, oavsett om det är laparoskopi eller abdominal gallblåsor, är indikationerna för kirurgisk behandling:

Gallsten sjukdom.
Akut och kronisk inflammation i blåsan.
Kolesteros med nedsatt gallfunktion.
Polypos.
Några funktionella störningar.

Gallsten sjukdom är oftast den främsta orsaken till mest cholecystektomi. Detta beror på att närvaron av stenar i gallblåsan ofta orsakar anfall av gallkolik, vilket upprepas hos mer än 70% av patienterna. Dessutom bidrar stenar till utvecklingen av andra farliga komplikationer (perforering, peritonit).

I vissa fall fortsätter sjukdomen utan akuta symptom, men med tyngd i hypokondrium, dyspeptiska störningar. Dessa patienter behöver också kirurgi, som genomförs på ett planerat sätt, och huvudmålet är att förhindra komplikationer.

Gallstenar kan också hittas i kanalerna (koledocholithiasis), vilket är farligt på grund av eventuell obstruktiv gulsot, inflammation i kanalerna och pankreatit. Verksamheten kompletteras alltid med avlopp av kanalerna.

Asymptomatisk kolelithiasis utesluter inte möjligheten till operation, vilket blir nödvändigt för utvecklingen av hemolytisk anemi när stenens storlek överstiger 2,5-3 cm på grund av möjligheten till tryckssår, med stor risk för komplikationer hos unga patienter.

Cholecystit är en inflammation i gallblåsarmuren som är akut eller kronisk, med återfall och förbättringar som ersätter varandra. Akut kolecystit med närvaron av stenar är orsaken till akut operation. Den kroniska kursen av sjukdomen gör att du kan spendera det enligt plan, kanske - laparoskopiskt.

Cholesteros är asymptomatisk under lång tid och kan detekteras av en slump, och det blir en indikation på kolecystektomi när det orsakar symtom på gallbladsskador och nedsatt funktion (smärta, gulsot, dyspepsi). I närvaro av stenar är även asymptomatisk kolesteros orsaken till avlägsnandet av organet. Om förkalkning har inträffat i gallblåsan, när kalciumsalter deponeras i väggen är operationen obligatorisk.

Närvaron av polyper är fylld med malignitet, så borttagning av gallblåsan med polyper är nödvändig om de överstiger 10 mm, har ett tunt ben och kombineras med gallsten sjukdom.

Funktionella störningar av gallutskiljning tjänar vanligtvis som förevändning för konservativ behandling, men utomlands används sådana patienter fortfarande på grund av smärta, minskning av gallutsläpp i tarmarna och dyspeptiska störningar.

Det finns också kontraindikationer för funktionen av cholecystektomi, som kan vara generell och lokal. Självklart, om brådskande kirurgisk behandling är nödvändig på grund av faran för patientens liv, anses vissa av dem vara relativa, eftersom fördelarna med behandlingen är oproportionerligt högre än de möjliga riskerna.

Terminalförhållanden, allvarlig dekompenserad patologi hos interna organ, metaboliska störningar som kan komplicera operationen, men kirurgen "stänger ögonen" om patienten behöver rädda livet, anses vara allmänna kontraindikationer.

Allmänna kontraindikationer mot laparoskopi betraktas som sjukdomar i interna organ i dekompensationsstadiet, peritonit, långvarig graviditet, hemostas patologi.

Lokala restriktioner är relativa och möjligheten till laparoskopisk kirurgi bestäms av doktorens erfarenhet och kvalifikationer, tillgången på lämplig utrustning och beredskapen för inte bara kirurgen utan även patienten att ta en viss risk. Dessa inkluderar klibbdsjukdom, förkalkning av gallblåsväggen, akut cholecystit, om mer än tre dagar har gått från sjukdomsuppkomsten, första och tredje trimesterns graviditet, stora bråck. Om det är omöjligt att fortsätta operationen laparoskopiskt, kommer läkaren att tvingas fortsätta till bukintervention.

Typer och egenskaper hos operationer för att avlägsna gallblåsan

Funktionen för att avlägsna gallblåsan kan utföras både på ett klassiskt, öppet sätt och med involvering av minimalt invasiva tekniker (laparoskopiskt, från en mini-åtkomst). Valet av metod bestämmer patientens tillstånd, patologin, doktorns diskretion och medicinsk institutions utrustning. Alla ingrepp kräver allmänbedövning.

vänster: laparoskopisk cholecystektomi, höger: öppen kirurgi

Öppen drift

Abdominalt avlägsnande av gallblåsan innebär mediär laparotomi (åtkomst i mitten av buken) eller sneda snitt under kostbågen. I detta fall har kirurgen god tillgång till gallblåsan och kanalen, förmågan att undersöka dem, mäta, sondra, undersöka med hjälp av kontrastmedel.

Öppen operation är indicerad för akut inflammation med peritonit, komplexa lesioner i gallvägarna. Bland nackdelarna med cholecystektomi kan denna metod indikera ett stort operativt trauma, dåliga kosmetiska resultat, komplikationer (störningar i tarmarna och andra inre organ).

Förloppet av en öppen operation innefattar:

Inskärning av den främre bukväggen, revidering av det drabbade området
Isolering och ligering (eller klippning) av den cystiska kanalen och artären som försörjer gallblåsan;
Separering och extraktion av blåsan, behandling av orgelbädden;
Pålägget av dränering (om det anges), suturerar det kirurgiska såret.

Laparoskopisk cholecystektomi

Laparoskopisk kirurgi erkänns som "guldstandard" för behandling för kronisk cholecystit och kolelithiasis, och är valmetoden för akuta inflammatoriska processer. Den obestridliga fördelen med metoden anses vara en liten arbetsskada, en kort återhämtningsperiod, ett litet smärtssyndrom. Laparoskopi tillåter patienten att lämna sjukhuset så tidigt som 2-3 dagar efter behandlingen och snabbt återgå till det normala livet.

Faserna av laparoskopisk kirurgi inkluderar:

Punkter i bukväggen genom vilka de introducerar instrument (trocars, videokamera, manipulatorer);
Tvinga koldioxid i magen för att ge en översyn
Klippning och klippning av den cystiska kanalen och artären;
Avlägsnande av gallblåsan från buken, instrument och suturering av hålen.

Operationen varar inte mer än en timme, men eventuellt längre (upp till 2 timmar) med svårigheter att komma åt det drabbade området, anatomiska egenskaper etc. Om det finns stenar i gallblåsan krossas de innan du tar bort orgeln i mindre fragment. I vissa fall, efter avslutad operation, installerar kirurgen dränering i det subhepatiska utrymmet för att säkerställa utflödet av vätska som kan bildas som ett resultat av en operativ skada.

Video: laparoskopisk cholecystektomi, förloppsförlopp

Cholecystectomy mini-access

Det är uppenbart att de flesta patienter föredrar laparoskopisk kirurgi, men det kan vara kontraindicerat under flera förhållanden. I en sådan situation tillgriper experter till minimalt invasiva tekniker. Mini-cholecystektomi är ett kors mellan buk- och laparoskopisk kirurgi.

Insatsen involverar samma steg som andra typer av cholecystektomi: bildning av åtkomst, ligering och korsning av kanalen och artären med efterföljande avlägsnande av blåsan, och skillnaden är att läkaren använder ett litet (3-7 cm) snitt under höger costal arch.

steg av gallblåsan borttagning

Minsta snittet å ena sidan, åtföljs inte av ett stort trauma på bukvävnaderna å andra sidan - det ger en tillräcklig överblick för kirurgen för att bedöma organens tillstånd. En sådan operation visas speciellt för patienter med starkt vidhäftande process, infiltration av inflammatorisk vävnad, då införandet av koldioxid är svårt och följaktligen är laparoskopi omöjligt.

Efter minimalt invasiv avlägsnande av gallblåsan spenderar patienten på sjukhuset 3-5 dagar, det vill säga längre än efter laparoskopi, men mindre än vid öppen operation. Den postoperativa perioden är lättare än efter bukcykektektomi, och patienten återvänder hem före de vanliga sakerna.

Varje patient som lider av en viss sjukdom i gallblåsan och kanalen är framför allt intresserad av exakt hur operationen ska utföras, och önskar att den är minst traumatisk. Det kan inte finnas något entydigt svar, eftersom valet beror på sjukdommens art och många andra orsaker. Så, med peritonit, akut inflammation och svåra former av patologi, kommer läkaren troligen att bli tvungen att gå till den mest traumatiska öppna operationen. Vid vidhäftning föredras en minimalt invasiv cholecystektomi, och om det inte finns kontraindikationer för laparoskopi, respektive en laparoskopisk teknik.

Preoperativ beredning

För det bästa behandlingsresultatet är det viktigt att genomföra adekvat preoperativ förberedelse och undersökning av patienten.

För detta ändamål, utför:

Allmänna och biokemiska analyser av blod, urin, forskning om syfilis, hepatit B och C;
koagulering;
Specifikation av blodgrupp och Rh-faktor;
Ultraljud av gallblåsan, gallvägarna, bukorganen;
EKG;
Röntgen (fluorografi) i lungorna;
Enligt indikationer - fibrogastroskopi, koloskopi.

Delar av patienter behöver samråd med smala specialister (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), all terapeut. För att klargöra tillståndet i gallvägen utförs ytterligare studier med hjälp av ultraljud och radiopaque tekniker. Svåra patologier av inre organ borde kompenseras så mycket som möjligt, trycket bör normaliseras och blodsockret ska övervakas för diabetiker.

Förberedelserna för operationen från sjukhusets tidpunkt inkluderar mottagandet av lätt mat dagen innan, en fullständig avvisning av mat och vatten från kl. 6-7 pm före operationen, och på kvällen och på morgonen före ingreppet ges patienten en rensningsema. På morgonen, ta en dusch och byt till rena kläder.

Om det är nödvändigt att utföra en akut operation är tiden för undersökningar och förberedelser mycket mindre, så doktorn måste begränsa sig till allmänna kliniska undersökningar, ultraljud, vilket ger alla förfaranden högst två timmar.

Efter operationen...

Den tid som spenderas på sjukhuset beror på vilken typ av operation som utförts. Med öppen cholecystektomi avlägsnas suturerna efter ungefär en vecka och varaktigheten av sjukhusvistelsen är cirka två veckor. Vid laparoskopi utmatas patienten efter 2-4 dagar. Handikappet återställs i det första fallet inom en till två månader, i det andra - upp till 20 dagar efter operationen. Sjuklistan utfärdas för hela sjukhusvistelsen och tre dagar efter urladdning, då - efter klinikläkarens bedömning.

Dagen efter operationen avlägsnas dräneringen om den har installerats. Denna procedur är smärtfri. Innan suturer tas bort behandlas de dagligen med antiseptiska lösningar.

De första 4-6 timmarna efter att bubblan tagits bort bör avstå från att äta och dricka, gå inte ur sängen. Efter denna tid kan du försöka gå upp, men försiktigt, eftersom efter anestesi är yrsel och svimning möjliga.

Nästan varje patient kan uppleva smärta efter operationen, men intensiteten varierar med olika behandlingsmetoder. Naturligtvis kan man inte förvänta sig smärtfri heling av ett stort sår efter en öppen operation, och smärtan i denna situation är en naturlig del av det postoperativa tillståndet. Analgetika ordineras för eliminering. Efter laparoskopisk cholecystektomi är smärtan mindre och fullständigt tolererbar, och de flesta patienter behöver inte smärtstillande medel.

En dag efter operationen får du stå upp, gå runt församlingen, ta mat och vatten. Av särskild vikt är kosten efter avlägsnande av gallblåsan. Under de första dagarna kan du äta gröt, lätta soppor, mejeriprodukter, bananer, grönsakspuré, magert kokt kött. Starkt förbjudet kaffe, starkt te, alkohol, bakverk, stekt och kryddig mat.

Sedan kolecystektomi misslyckades patienten av ett viktigt organ som ackumulerar och släpper ut gall i god tid, måste han anpassa sig till de förändrade tillstånden vid matsmältningen. Diet efter avlägsnande av gallblåsan motsvarar tabell nr 5 (lever). Du kan inte äta stekt och fet mat, rökt kött och många kryddor som kräver ökad utsöndring av matsmältningshemligheter, konserverad mat, pickles, ägg, alkohol, kaffe, godis, fettkrämer och smör är förbjudna.

Den första månaden efter operationen måste du hålla sig till 5-6 måltider om dagen och ta måltider i små portioner, du måste dricka vatten upp till en och en halv liter per dag. Det är tillåtet att äta vitbröd, kokt kött och fisk, spannmål, gelé, mejeriprodukter, ångad eller ångad grönsaker.

Kanske användningen av koleretiska örter på rekommendation av en läkare (dogrose, majssilke). För att förbättra matsmältningen kan preparat som innehåller enzymer (festal, mezim, pankreatin) ordineras.

I allmänhet har livet efter avlägsnandet av gallblåsan inga signifikanta begränsningar, efter 2-3 veckor efter behandling är det möjligt att återgå till vanliga sätt att leva och arbeta. Dieten visas i den första månaden, då expanderar kosten gradvis. I princip kommer det att vara möjligt att äta allt, men du bör inte engagera sig i produkter som kräver ökad gallutskillnad (fet, stekt mat).

Under den första månaden efter operationen kommer det att vara nödvändigt att något begränsa fysisk aktivitet, att inte lyfta mer än 2-3 kg och inte göra övningar som kräver spänningar i buksmusklerna. Under denna period bildas en ärr, med vilken begränsningar är associerade.

Video: rehabilitering efter cholecystektomi

Eventuella komplikationer

Vanligtvis går cholecystektomi ganska bra, men vissa komplikationer är fortfarande möjliga, särskilt hos äldre patienter, i närvaro av allvarlig samtidig patologi, i komplexa former av gallvägar.

Bland konsekvenserna är:

Suppuration av postoperativ sutur;
Blödning och abscess i buken (mycket sällan);
Gallflöde;
Skada på gallgången under operationen;
Allergiska reaktioner;
Tromboemboliska komplikationer;
Förstöring av annan kronisk patologi.

En möjlig konsekvens av öppna ingrepp är ofta vidhäftningar, speciellt med vanliga former av inflammation, akut cholecystit och kolangit.

Patient recensioner beror på vilken typ av operation de genomgår. Den laparoskopiska cholecystektomien lämnar naturligtvis det bästa intrycket när patienten bokstavligen känns bra nästa dag efter operationen, är aktiv och förbereder sig för urladdning. En svårare postoperativ period och stor skada under en klassisk operation orsakar också allvarligare obehag, så denna operation är skrämmande för många.

Cholecystektomi är brådskande, enligt viktiga indikationer, genomförd kostnadsfritt oavsett bostadsort, betalningsförmåga och medborgarskap för patienter. Lusten att ta bort gallblåsan mot en avgift kan kräva några kostnader. Kostnaden för laparoskopisk cholecystektomi varierar i genomsnitt mellan 50 och 70 tusen rubel. Att ta bort en urinblåsa från en minilåtkomst kostar cirka 50 tusen i privata medicinska centra. På offentliga sjukhus är det möjligt att hålla inom 25-30 tusen beroende på interventionens komplexitet och nödvändiga undersökningar.

Laparoskopisk cholecystektomi kirurgi: indikationer, ledning, konsekvenser

Laparoskopisk kirurgi av gallblåsan är ett modernt och mindre traumatiskt sätt för att förbättra patientens tillstånd avsevärt och orsakerna och indikationerna för operation är oftast kolelitias och akut cholecystit.

Oftast finns det en situation när patienten, efter en rik och närande fest, efter ett festligt bord, med användning av olika starka drycker, upplever en kraftig försämring av hälsotillståndet på natten. Det finns buksmärtor, illamående, obehaglig kräkningar, temperaturen kan stiga. Det finns smärtor i rätt hypokondrium, varefter en ambulans brukar kallas.

Mycket ofta är orsaken till detta tillstånd antingen kolelithiasis eller allvarlig inflammation i gallblåsans vävnader. Är det möjligt att ta bort gallblåsan i denna situation? Vad är funktionen av cholecystektomi? Vad är indikationerna för det, hur utförs det och hur, efter ingreppet, bygger en person sitt liv?

Cholecystectomy vad är det

Översatt från grekiska betyder namnet "cholecystectomy" excisionen och avlägsnandet av ett litet organ, utan vilket en person kan leva - gallblåsan. För första gången härleddes denna operation i vårt land 1886. Cholecystektomi kommer inte att överlåtas till en oerfaren läkare: Denna operation kräver goda kunskaper från kirurgen och djup kunskap om anatomi, inte bara i teorin utan också i praktiken. Faktum är att det ofta finns olika alternativ för placering av blodkärl, liksom gallgångar som ligger utanför levern. Det finns också avvikelser från gallbladderutveckling.

Denna operation kan utföras både enligt planerade och akuta indikationer. En planerad cholecystektomi kommer givetvis att vara mest gynnsam, där patienten kommer att vara förberedd för operationen, och den kommer att utföras "för kallan", det vill säga med en minimal inflammatorisk komponent och utan förekomst av komplikationer. Men det händer ofta att de brådskande indikationerna för intervention inte tillåter att vänta, eftersom patienten utvecklar perforering av det här ihåliga organs vägg, gallreperitonit, gallblåsans gallon och andra allvarliga tillstånd.

Många patienter med kronisk cholecystit upplever regelbundet förvärring av denna sjukdom. De vänjer sig och tror att allt snart kommer tillbaka till det normala, och smärtan kommer att försvinna. Men i själva verket är angreppet av cholecystit med många faror. Förutom de ovanstående komplikationerna kan en suppurativ subhepatisk abscess bilda en fistel mellan gallblåsan och ett angränsande organ kan inträffa, mekanisk gulsot, kolangit kan inträffa eller till och med inflammation kan passera till den omgivande vävnaden.

En allvarlig komplikation är duodenostas, eller ett brott mot rörligheten i duodenum, biliär pankreatit eller till och med njur- och leverfel. För att undvika detta försöker kirurger att utföra bubblan i närvaro av starka indikationer och inte förlora tiden. Vad är indikationerna för cholecystektomi?

Indikationer för intervention

Naturligtvis är det först och främst komplikationer: peritonit, gangrenös cholecystit eller perforering av blåsväggen. I det här fallet kommer kirurger att utföra en klassisk snitt eller laparotomi och arbeta, som de säger vid bred åtkomst. Detta kommer att orsakas av behovet av att expandera området för operation, deponering av dränering, tvätthåligheter med antiseptiska lösningar. I samma fall, om operationen av cholecystektomi kommer att utföras normalt, används laparoskopisk teknik. Indikationen för cholecystektomi är också beräknad cholecystit, eller kolelithiasis, såväl som asymptomatisk stenbärande.

Därför, om du vill ha en operation utan snitt, behöver du inte starta din sjukdom, så att den kan användas på ett planerat sätt. Och hur kan du utföra operationen utan snitt? Detta - laparoskopi, kirurgi för att ta bort gallblåsan med hjälp av en speciell teknik.

Hur utförs laparoskopisk kirurgi?

Huvuduppgifterna för operationen och i allmänhet kirurgisk behandling är normalisering och återställande av gallgången, eliminering av störning av gallkanalerna och eliminering av gallhöjt blodtryck, det vill säga ökat tryck i gallvägen. För detta kan hjälpoperationer utföras, såsom koledokotomi, duodenotomi, olika anastomoser är överlagda.

Under en ganska lång tid krävde operationen av cholecystektomi en ganska lång snitt och kan vara svår att tolerera, särskilt i åldern, såväl som hos patienter med en belastningshistoria. För närvarande utförs denna operation oftast laparoskopiskt. Hur är det gjort?

Cholecystektomi körning

Eftersom operationen utförs utan snitt är det nödvändigt att höja patientens främre bukvägg så att den inte stör manipulation på de inre organen. För att göra detta införs först en gas i bukhålan hos patienten genom en speciell punktering - kväveoxid eller vanlig koldioxid, och sedan genom små hål som inte överskrider en centimeter, sätts speciella trokare in på de nödvändiga platserna i bukhålan, i slutet av vilken det finns små instrument.

Dessa inkluderar kirurgiska klämmor, skalpeller, koagulationsmedel för små kärl och andra laparoskopiska instrument. Också i bukhålan introduceras en miniatyr LED-ljuskälla, liksom en videokamera, som sänder allt som händer "i magen" på storskärmen, som står inför kirurgen.

Sedan, efter bukhålan, läkarna, som observerar allt som händer på skärmen, extraherar gallblåsan från vävnaderna och vidhäftningarna, bestämmer sedan komponenterna i hepato-duodenalbandet, hittar den cystiska kanalen och artären med samma namn, skär dem och knyter dem upp eller klämmar dem. Efter det släpps urinblåsan från leverns egen säng och avlägsnas sedan till utsidan. En inspektion utförs och operationen är klar. Hur lång tid kvarstår laparoskopi? I genomsnitt är dess varaktighet en timme.

Fördelar med laparoskopisk cholecystektomi

Som nämnts ovan utförs laparoskopi med mycket små snitt som inte överstiger en centimeter. Detta leder till att:

Praktiskt taget finns ingen smärta, och endast på den första dagen noterar patienten litet obehag och liten smärta. Detta innebär att patienten inte behöver ge kraftiga smärtstillande medel. Ibland kan de vara kontraindicerade;
Omedelbart efter att ha lämnat medicinsk sömn, på kvällen på den första dagen, kan patienten redan börja gå upp och gå och också tjäna sig utan rädsla för att stygnen kommer att sprida sig.
Patientens längd i kirurgiska avdelningen reduceras avsevärt och förmågan att arbeta återställs snabbare.
laparoskopisk teknik reducerar signifikant möjligheten att bilda bråck i den främre bukväggen, eftersom de tidigare bildades inom området för operationella snitt.

Slutligen är den kosmetiska effekten av laparoskopi också hög, efter några månader är de flesta punkteringsärren nästan omärkliga hos de flesta patienter. Om det här är viktigt kan du börja smita i stället för ärr med Kontraktubex-kräm, och då kommer de inte att märkas alls.

Cholecystektomi postoperativ period

Efter gallblåsan avlägsnas, uppstår fullständig återhämtning hos de flesta patienter. Men vissa patienter har tecken på sjukdomen som var före operationen (bitter smak i munnen, matsmältningsbesvär), eller till och med nya förekommer. Detta tillstånd kallas "postcholecystectomy syndrome." Men inte alltid avlägsnandet av gallblåsan kan leda till detta tillstånd. Oftast sker detta syndrom:

hos patienter med kronisk gastrit och peptisk sår sjukdom;
med bråck i membranets esophageal öppning;
med kronisk kolit.

Även enskilda stenar i djupt gallvägar, smalning av duodenal papillan och lever och bukspottkörtelväxter leder till detta tillstånd. För att undvika sådana konsekvenser efter att gallblåsan avlägsnats är det nödvändigt att undersöka patienterna så noggrant som möjligt före operationen, identifiera alla sjukdomar i matsmältningsorganen som åtföljer kolelithiasis och behandla dem noggrant och helst före operationen.

I den postoperativa perioden bör man följa en särskilt noggrann diet, eftersom gallan utsöndras direkt i tolvfingertarmen, och det finns ingen behållare för ackumulering. Detta leder till att gallan inte kan uteslutas på en gång i stor del, på grund av blåsans sammandragning, men går gradvis in i duodenum. Därför, efter cholecystektomi, måste du överge fet mat.

Om näring

En diet för en vecka efter borttagandet av gallblåsan ger inte alls användningen av animaliska fetter. Det är nog att följa följande rekommendationer:

en dag eller två efter operationen, det är möjligt att dricka te utan socker, drick en liter mager kefir, gelé;
På andra - tredje dagen har du råd med naturlig juice, rosenkransdekok, fruktgelé eller vanliga potatismos, bara kokta utan animalisk olja. Volymen vätska som måste konsumeras under dagen är 2 liter, det vill säga det är inte begränsat. Det är viktigt att komma ihåg att maten ska vara fraktionerad och diskar - icke-heta.
På den fjärde dagen och senare kan fiskbettkulor ätas, den ojämnliga köttbuljongen med en liten mängd animalisk olja, tagen som en soppbas, med en tjock del av soppen gnidade genom en sikt;
på femte dagen kan du äta lite krackare eller bleka igårens bröd, och efter en vecka kan du använda flytande riven porridge, inklusive mjölk. Unsweetet kesost, kokt magert fisk, malet kött, från magert kött, utom fläsk och lamm, ångrätter är välkomna.

I den sena postoperativa perioden är det nödvändigt att föredra hälsosamma livsmedel med måttligt fiberinnehåll, att ge upp alkohol och fet kött och fisk, för att utesluta sött mjölmat, stekt, rökt, konserver, kryddor och marinader.

Finns det ett alternativ till operation?

Många patienter frågar om det är möjligt att lösa gallsten utan kirurgi? Är det nödvändigt att göra cholecystektomi? Självklart är cholecystektomi-kirurgi inte det enda sättet att behandla kronisk cholecystit och kolelithiasis. Men tyvärr kan inte alla typer av sten användas konservativ behandling.

Du kan bara lösa upp de stenar som är kolesterol och i detta fall preparat av gallsyror. Om stenarna innehåller kalcium, är det omöjligt att lösa upp dem, och sedan är operationen den enda vägen för kolelithiasis.

Men även om stenarna kan lösas måste ett antal nödvändiga villkor vara uppfyllda:

stenar får inte vara större än 15 mm i diameter
i gallblåsan kan inte stenarna vara;
stenar upptar inte hela gallblåsan, men halv och mindre än dess volym;
Samtidigt har gallblåsan normal kontraktilitet.

Endast i det här fallet kan du ordinera förberedelser av gallsyror. Dessa förhållanden är nödvändiga för att eldstaden inte bara ska lösas, utan också att avlägsnas från bubblan i halvupplöst form. Om dessa villkor inte uppfylls kommer patienten att uppleva en stagnation i gallblåsan, vars symtom blir obehaglig och behandlingen lång.

I händelse av att skarpa smärtor uppstod vid rätt hypokondrium, illamående och kräkningar, bitterhet, feber, ett akut behov av att bli uppmanad till en ambulans och att inte experimentera med koleretiska droger utan att ordinera en läkare.

När allt är så är det ofta en sådan situation att koleretiska droger med trängsel i gallblåsan kan leda till att blåsan bryts, om det inte finns någon plats för gallan. Detta kan förekomma i medfödda deformiteter, i böjningen av gallblåsans hals, vid cikatricial förändringar och i många andra sjukdomar.

Laparoskopisk cholecystektomi. Indikationer, förberedelser och framsteg av operationen

Inte en enda operation har också studerats när det gäller laparoskopi som cholecystektomi. Det är värt att notera det faktum att denna procedur fick rekommendera minimalt invasiv laparoskopi på den positiva sidan. Laparoskopisk cholecystektomi blev snabbt den föredragna operationen för enkel avlägsnande av gallblåsan.

Laparoskopisk cholecystektomi minskar postoperativ smärta, minskar behovet av postoperativ smärtlindring, minskar sjukhusvistelsen från 1 vecka till 2 dagar och i vissa länder (USA, Kanada, Tyskland, Polen, etc.) till 24 timmar och returnerar patienten till full aktivitet inom 1 vecka (efter öppen cholecystektomi i minst 1 månad). Öppen cholecystektomi utförs genom ett snitt på 10-15cm och laparoskopisk genom punkteringar 5-10mm, jag tycker att det inte är värt att prata om ett kosmetiskt resultat. (på fotovyn av det kirurgiska fältet efter operationen utförd).

Indikationer för kirurgisk behandling

Vi delar vittnesbördet i två stora delar:

1. När det är nödvändigt att använda, om gallstenar inte stör?

om calculus 3cm. och mer
deformerad, skleroserad gallblåsa på grund av närvaron av en kronisk inflammatorisk process orsakad av en sten,
icke fungerande gallbladder,
förkalkning av gallblåsan,
slemhinnansbildning (parenkymal polyp) i gallblåsan mer än 10 mm,
skada på blåsans väggkalkyl,
överviktiga patienter med en historia av kronisk cholecystit (utan stenar) som planerar att
baryotrisk kirurgi visar bortblåsning av blåsan under denna manipulation.

2. Om gallblåsor ger obehag

Den vanligaste indikationen för laparoskopisk cholecystektomi är gallkolik som orsakas av stenar, bekräftas av ultraljud (förkolning av cholecystit, biliär kolikattack). Om diagnosen akut kolecystit är gjord inom 72 timmar ska den opereras laparoskopiskt. Efter denna tid sprids inflammatoriska förändringar till närliggande vävnader och chansen att laparoskopisk kirurgi går öppen ökar till 25%, och för operation är detta en mycket hög andel.

Vad ska hänföras till svåra fall?

Choledocholithiasis - närvaron av stenar i huvud gallkanalen (koledoch). Oberoende bildning av stenar i huvud gallkanalen (koledokus) eller intrahepatiska gallkanaler är extremt sällsynta, och stenar kommer in i gallblåsan. Det är rimligt att anta att den opererade gallblåsan i tid hjälper dig att undvika denna patologi. Om det finns många små stenar i gallblåsan finns det risk att under operationen kan de komma in i huvud gallgången och leda till gulsot, så efter operationen rekommenderar vi att utföra ett ultraljudstest.

Det finns flera alternativ:

Preoperativt ERCP med sphincterotomi,
Postoperativ ERCP med sphincterotomi (kirurgi innebär laparoskopisk cholecystektomi).

Det syndrom som beskrivs av den argentinska kirurgen Mirizzi

Det här är fall av kompression av huvud gallkanalen med kalk i gallblåsan, vilket leder till bildandet av en passage mellan blåsan och koledok. I närvaro av denna situation utförs omvandlingen från laparoskopi till öppen operation. Det är ytterst sällsynt att diagnostisera denna patologi före sjukhusstadiet. Detta syndrom är inte vanligt, men kräver en komplex rekonstruktiv operation på gallkanalen.

Gallenblåsan är en extrem grad av försummad inflammation med nekrotiserande blåsans väggar, laparoskopi är svårt i detta fall.

Gallbladdercancer kräver ett individuellt tillvägagångssätt, och operationsvolymen beror på formationsstorleken, involveringen av de omgivande vävnaderna och den histologiska slutsatsen.

Efter operationen skickas alla borttagna gallbladder för histologisk undersökning. Blåscancer kan vara en slumpmässig sökning. Förekomsten av sjukdomen varierar kraftigt och faller i intervallet från 0,3% till 5,0%. Efter att ha bekräftat diagnosen måste patienten konsultera en onkolog för att bestämma ytterligare behandlingstaktik.

Cholecystektomi hos gravida kvinnor

Biliärkolik eller okomplicerad cholecystit hos en gravid patient utförs företrädesvis genom konservativa metoder (antibiotikabehandling, antiinflammatorisk, antiemetisk, antispasmodisk behandling). I avsaknad av positiv dynamik eller med frekventa exacerbationer av patientens cholecystit, indikeras kirurgisk behandling. Valet av val i denna situation är laparoskopisk cholecystektomi. Andra trimestern anses vara den säkraste för denna operation.

Kontra

Absoluta kontraindikationer för laparoskopisk cholecystektomi:

Intolerans mot allmänbedövning
Okontrollerad koagulopati (patologi i blodkoagulationssystemet),
Patienter med svår obstruktiv lungsjukdom eller kongestiv hjärtsvikt (till exempel en utstötningsfraktion på mindre än 20%),
Gallblåscancer bör betraktas som en kontraindikation för laparoskopisk cholecystektomi. Om gallblåscancer diagnostiseras under operationen måste omvandling till en öppen operation utföras.

Fram till nyligen fanns det många fler kontraindikationer för laparoskopi, men många masterklasser och studier tillåtna endast ovanstående.

Förberedelser för operation

Fram till nyligen fanns det många fler kontraindikationer för laparoskopi, men många masterklasser och studier tillåtna endast ovanstående.

Ultraljud OBP för att bekräfta diagnosen.
EKG för att utesluta rytmförstörningar, myokardiell ischemi.
EGD för att utesluta patologi från det övre matsmältningsorganet.
Patientens undersökning av patienten, insamling av en detaljerad historia från patienten (vilka läkemedel tas, förekomst av allergier, vilket skadar, vilka var de kirurgiska ingrepp på bukorganen etc.)
Allmänna kliniska analyser av OAK, OAM, BAK, koagulogram.
Undersökning av en anestesiolog.
För att minska risken för trombos måste patienten köpa medel för elastisk kompression av benen under operationen och i tidig postoperativ period (kompressionstryck 2kl kompression, elastiska bandage).
Ätning är förbjuden 6 timmar före operationen, vatten 2 timmar före operationen.
På tröskeln till operationen före tomboprofilaxen administreras heparinberedningar med låg molekylvikt.
1 timme före operationen introducerar ett bredspektrum antibiotikum, sedativa medel.

Verksamhetsförlopp

Notera huvudstegen:

Installation av trocars (skär 10-5mm) kan vara från 1 till 4x. Det beror helt på kliniken där operationen utförs, den tekniska utrustningen och operatörens kompetensnivå.
Därefter kommer skapandet av karboxititonum (injektion av CO2 för att skapa den volym som är nödvändig för arbete i bukhålan).
Undersökning av bukhålan.
Visualisering och mobilisering av gallblåsan.
Efter behandling av gallblåsans nacke sker differentiering av den cystiska kanalen och dess artär, följt av klipping.
Därefter släpps bubblan från sängen från nacken.
Efter en inspektion av operationsplatsen utförs ytterligare koagulering av misstänkta områden.
Bubblan tas bort från bukhålan genom ett snitt ovanför naveln.
Gasen avlägsnas från bukhålan, trokrar avlägsnas och postoperativa sår sys upp.

Laparoskopisk cholecystektomi är en av de säkraste operationerna, med en dödlighet på 0,22-0,4%. Andelen postoperativa komplikationer är 5%.

Postoperativa komplikationer inkluderar:

Suppuration av postoperativa sår.
Postoperativ bråck (oftast ovanför naveln).
Trombos, tromboflebit.
Iatrogen skada.
Pankreatit, hepatit (blandad genes)
Ligaturfistel.

I publikationer av utländska kollegor (USA, Nederländerna, Tyskland, etc.) kan man hitta en högre andel komplikationer, det beror på att de i denna lista inkluderar avvikelser från normen. I inhemsk medicin kommer det att betraktas som en variant av normen.

Postoperativ period

Efter operationen är patienten under de första timmarna i en intensivvårdsenhet med konstant hårdvaruövervakning av hjärtaktivitet och spontan andning. Denna händelse är typisk för alla laparoskopiska operationer.
Efter 2-3 timmar överförs den opererade patienten till operationsavdelningen i allmänna avdelningen.
Efter 6 timmar får patienten gå upp (under övervakning av medicinsk personal).
I tillfredsställande skick får patienten, om det inte finns illamående och kräkningar, dricka vatten i små sippor på högst 200 ml vid slutet av dagen.
Kompressionstrik rekommenderas att tas bort den följande dagen efter aktivering av patienten.

Hur man bor utan gallblåsan?

Internationell statistik visar att 95% av patienterna efter cholecystektomi känns som före operationen, med ett undantag - det finns inga fler smärtor i rätt hypokondrium.

Mer information om den postoperativa perioden som du kan se här.

Laparoskopisk cholecystektomi: kirurgi och återhämtning efter det

Varje år utförs mer än 1 miljon gallbladderoperationer i världen. Denna mängd kirurgi är förknippad med det faktum att kolecystektomi fortfarande är det effektivaste sättet att behandla cholecystit och kolelithiasis. Moderna endoskopiska metoder gör det möjligt att avlägsna gallblåsan utan djup driftsskada i bukhålan, säkerställa avsaknaden av en kosmetisk defekt, minska återhämtningsperiodens varaktighet och minska risken för postoperativa komplikationer.

Följande kolecystektomi metoder används i kirurgisk praxis:

Öppen bukoperation med laparotomiåtkomst:
- Teknik "från nacken". Det används i närvaro av små stenar i gallblåsan (LB), i frånvaro av infiltration. ZHP väggar är separerade från en lever i riktning till dess botten.
- Teknik "från botten." Används för stora stenar och förekomsten av infiltration. ZHP separeras i riktning från levern till nacken.
2. Mini-laparotomic tillgång. För att utföra operationen, gör ett vertikalt snitt med en längd av 5 cm under höger kant. Driftsvolymen ökar med hjälp av retraktorer, speglar, vilket gör att du kan utföra andra kirurgiska ingrepp.
3. Laparoskopisk cholecystektomi. Det är en av de olika typerna av endoskopisk kirurgi och "guldstandarden" för den planerade kirurgiska behandlingen av patienter med kolelitias och cholecystit.

Nya typer av cholecystektomi har också utvecklats, vilka ännu inte har hittat bred tillämpning i kirurgisk praxis:

1. Endoskopisk transluminal cholecystektomi (N.O.T.E.S. teknologi). Ger dig möjlighet att utföra operationer i bukhålan utan snitt från dess främre vägg. Verktyget sätts in i de naturliga öppningarna - vagina, urinrör, anus, genom att göra ett inre snitt. Fördelar: ingen kosmetisk defekt och låg smärta.
2. Enkel laparoskopisk åtkomst (SILS-teknik). Utfört 1 snitt 2 cm långt i naveln eller ovanför puben. För manipuleringar används en särskild port som ger drift av två instrument och ett laparoskop. Ormen avlägsnas tillsammans med porten. På grund av den låga invasiviteten känner patienterna sig väl efter 3 timmar.

Med öppen abdominal kirurgi i båda fallen, är bukväggen skuren till en längd av 10 cm eller mer. Kontroll över manipuleringen utförs på ett öppet sätt. Efter avlägsnande av bukspottskörteln är dränering etablerad, och bukväggen sutureras i skikt.

Den laparotomiska metoden kännetecknas också av patientens långa vistelse på sjukhuset (10-21 dagar), en hög risk för postoperativa komplikationer. Detta beror på ett stort vävnadstrauma, signifikant blodförlust, patientens tvungna rörlighet i postoperativ period och risken för inflammatoriska komplikationer.

Öppen bukoperation visas i följande fall:

i närvaro av komplikationer (dropsy, abscesser);
akut destruktiv kolecystit
svullnad;
gallblåsskada.

Kirurgens önskan att minska operationens invasivitet ledde till utvecklingen av laparoskopisk cholecystektomi (LCE), där instrumentet introduceras i bukhålan med hjälp av ihåliga rör av små diameter - trocars. Den vanligaste tekniken innebär att man utför 2 punkter på 5 mm och samma - 10 mm.

Användningen av minilåtkomst visas i fall där det finns begränsningar för den laparoskopiska metoden:

inflammatorisk infiltrering eller vidhäftning i området för införande av trokare;
Förekomsten av tidigare överförda laparotomiska operationer (risk för bildning av vidhäftningar mellan organen och bukhålets vägg);
fetma;
intrahepatisk lokalisering av ZH.

Indikationerna för laparoskopisk cholecystektomi är följande patologier:

akut och kronisk cholecystit associerad med deponering av stenar;
kolesteros av väggarna ZH;
polyps i gallblåsan;
öppnar lumen hos den gemensamma gallkanalen med gulsot orsakad av blockering av en kalkyl;
kronisk cholecystit utan stenar;
fördröjd operation efter medicinsk lindring av cholecystit.

Kontraindikationer för denna kirurgiska teknik utöver ovanstående är:

svårt hjärta eller lunginsufficiens
tecken på förstöring av gallblåsan, detekterad av ultraljud
höga operativa risker för allvarliga comorbiditeter;
kränkningar av blodpropp
Förekomsten av kontraindikationer för endotrakeal anestesi (akuta och infektiösa sjukdomar i andningssystemet och andra patologier);
klämma kalkylen gemensam leverkanal;
cancer zhp;
vanlig peritonit
ackumulering av blod och lymf i den främre regionen av bukväggen;
uttalad inflammatorisk process eller tät infiltration i ZHs hals.
sen graviditet
kombinationen av gallsten sjukdom med andra sjukdomar i bukhålan som kräver kirurgisk ingrepp;
anatomiska anomalier av utvecklingen av organen i gallsystemet.

Den äldre patientens ålder är inte en anledning att vägra laparoskopi, men det finns ytterligare riskfaktorer för postoperativa komplikationer:

förekomsten av samtidiga patologier;
kränkning av patogenen hos den cystiska kanalen;
ackumulering av pus inuti organet, abscesser;
tidigare operationer i bukhålan, vilket bidrar till utvecklingen av vidhäftningar.

Relativa kontraindikationer för operationen är:

patienten är mer än 70 år gammal i kombination med allvarliga comorbiditeter;
kolangit;
omfattande vidhäftningar;
obstruktiv gulsot;
levercirros;
scleroatrophic förändringar i zhp;
peptisk sår sjukdom;
akut cholecystit, om mer än 3 dagar har gått från sjukdomsuppkomsten
grad 3-4 fetma
kronisk pankreatit med bildandet av tumörformationer.

Fördelarna med laparoskopisk cholecystektomi är:

bra visualisering av operationsprocessen med ett laparoskop;
mindre invasivitet jämfört med öppen abdominal kirurgi och minilåtkomst
lägre sannolikhet att utveckla brok, vidhäftningar och andra komplikationer i postoperativ period;
Kort sjukhusvistelse (i genomsnitt 3-4 dagar);
en kort period av rehabilitering, inklusive hos patienter med diabetes, hjärtsjukdomar, bronkialastma och andra patologier;
tillfredsställande kosmetisk effekt

De viktigaste nackdelarna med denna kirurgiska metod är:

risk för infektion;
Förekomsten av komplikationer (blödning, skador på inre organ och andra);
oförmågan att extrahera stenar från gallgången;
behovet av att slutföra operationen på traditionellt sätt hos vissa patienter (med anatomiska egenskaper i mag-tarmkanalen, förändring av diagnosen under operationen, vidhäftning och detektering av tät infiltration)

Varje operation har komplikationer och vissa risker. I medicinsk praxis finns följande icke-kirurgiska metoder för behandling av gallstensjukdom:

Drogbehandling med hjälp av litolytiska medel baserat på gallsyror, vilket bidrar till upplösningen av stenar (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol och andra). Huvudindikationen är hög operativ risk. Kemisk upplösning av stenar kan vara längre än 2 år.
Shock våg litotripsy. Den består i den ultraljudseffekt som fjärran har på kalken i gallblåsan, vilket resulterar i att de förstörs. Denna metod är effektiv för små stenar som inte är mer än 1,5 cm. Proceduren kan endast utföras om gallgångarna har god permeabilitet.

Drogbehandling har kontraindikationer:

diabetes mellitus;
leversjukdom;
diarré och gastrointestinala sjukdomar, som upptäcker detta tillstånd;
peptisk sår sjukdom;
kronisk njursjukdom.

Nackdelen med chockvåglitotripsy är:

Förflyttningen av stora fragment av stenar kan orsaka akut inflammation av ZHD på grund av blockering av den cystiska kanalen, obstruktiv gulsot, pankreatit. Dessa tillstånd kräver brådskande kirurgiska ingrepp.
Disintegration av beräkningar sker endast hos 50-70% av patienterna.
Stor risk för nya stenar de närmaste 8-12 månaderna.
Omöjligheten med fullständig förstöring av stenarna, storleken på fragmenten når 5 mm.
Den höga kostnaden för förfarandet.
Bildandet av hematom i området med stötar från chockvågen.

Nackdelarna och begränsningarna för litolytisk terapi är:

Effektivitet endast i närvaro av singel, mjuk, flytande kolesterolkalkyl mindre än 5 mm (detta är mindre än 15% av patienterna).
Full upplösning uppnås endast hos hälften av patienterna och antalet patienter som är lämpliga för denna procedur överstiger inte 30% av deras totala antal.
Hög risk för återkommande. Hos 10% av patienterna inom de närmaste 5 åren bildas stenar igen.

Den vanliga och största nackdelen med dessa metoder är att de inte eliminerar orsaken till sjukdomen. Fullständigt avlägsnande av stenar betyder inte att patienten har återhämtat sig från kolelithiasis. Endast kirurgen bör besluta om möjligheten till konservativ behandling. Litolytiska läkemedel ordineras för följande ändamål:

förebyggande av gallsten hos patienter med ökade riskfaktorer;
kronisk icke-beräknad cholecystit;
för förebyggande av återkommande sjukdom efter kirurgisk borttagning av stenar.

Den ihållande instabiliteten hos gallens struktur och kränkningen av utflödet, patologiska förändringar i mag-tarmkanalen är ständiga förutsättningar för stenbildning. Under senare månader är risken för återfall hög. Därför anses dessa metoder endast som hjälpmedel. Huvudbehandlingen är cholecystektomi.

Vidare är fullständig avlägsnande av orgelet inte en absolut garanti för att stenarna inte kommer att återfå, eftersom de cystiska och leverkanalerna förblir. Efter borttagning av gallblåsan sker en gradvis anpassning av hepatobiliärsystemet, kanalerna förlänger och förvärvar en spindelformad form som delvis utför funktionen hos det saknade organet.

Eftersom LCE har kontraindikationer, genomgår patienten preoperativ undersökning:

Ultraljud, som bestämmer närvaron av stenar, deras placering och storlek, graden av inflammatoriska förändringar, GF-väggtjockleken, anatomiska särdrag, svårighetsgraden av vidhäftningar.
Biokemisk analys av blod, på grund av vilka blodnivåer av bilirubin och enzymer utvärderas (ALT, ACT och ALP). Detta görs för att identifiera samtidiga leverpatologier.
Ett blodprov, en studie för infektionssjukdomar (HIV, hepatit och andra), definitionen av blodgrupp och dess koagulering.
Cholangiopancreatografi (kombinerade FGD och fluoroskopi) av gallkanalerna. Genomförs för att identifiera stenar i huvud gallkanalen, studien av kanalernas anatomi. Förfarandet är invasivt och föreskrivs endast om det finns en strikt indikation.

Undersökningar av kardiovaskulära, andnings- och excretionssystem (EKG, fluorografi, urinanalys) krävs också för att identifiera kontraindikationer för operation.

Sjukhusisering utförs vanligtvis 1 dag före den planerade operationen. För förebyggande av tromboflebit och trombos i venerna i underarmarna i den postoperativa perioden måste du i förväg köpa kompressionstrumpor. Ett in-patient samråd med en anestesiolog kommer att schemaläggas för att identifiera kontraindikationer för anestesi.

Den sista måltiden borde vara lunch på föregående dag före operationen, du kan dricka vatten fram till klockan 10 på kvällen. Förberedande rengörande emalj. Direkt på dagen för operationen kan du inte äta eller dricka. Om så behövs, injicera på lugn på patienten ett lugnande medel eller ge ett sovande piller.

Operationen utförs under generell anestesi. Patienten placeras på arbetsbordet på två sätt - på ryggen med benen ifrån varandra (kirurgen ligger mellan underbenen) eller med benen vikta (doktorn är till vänster). Under manipulationen övervakas på en videomonitor.

Patientens position under operationen

Oftast avlägsnas organet med 4 trocars. I närvaro av anatomiska särdrag (förstorad lever, blåsans intrahepatiska läge) infogas den femte. I enkla fall, för att säkerställa en god kosmetisk effekt, kan kirurgen vara begränsad till tre trocars.

Trocar injektionspunkter

En typisk teknik för laparoskopisk cholecystektomi är följande:

1. Den första troken är infogad under eller över naveln längs den vita linjen i buken.
2. Gör en inspektion av bukhålan. Följande trocrar administreras och styr deras rörelse på bildskärmen.
3. Den andra instrumental trokaren sätts in av kirurgen i sternumets xiphoidprocess.
4. Efterföljande extratrokare sätts in som visas i figuren.
5. Kontrollera levern och gallblåsan, specificera diagnosen.
6. Korsa och ligera den cystiska artären.
7. Installera en kateter i den cystiska kanalen och utföra kolangiografi - injicera en radiopaque substans och ta en bild.
8. Markera gp från sängen, ta bort det, skära av från leverns kant.
9. Töm det subhepatiska utrymmet.
10. Skapa en kontrollrevision av bukhålan.
11. Sutur kirurgiskt sår.

Instrument för kirurgi

Driftens längd är i genomsnitt 30-45 minuter.

På den första dagen efter operationen ligger patienterna i sängen de första 4 timmarna, och sedan kan du sitta och flytta runt församlingen. I genomsnitt börjar patienterna gå efter 6-8 timmar, eftersom efter laparoskopisk kirurgi finns inga skarpa buksmärtor.

En liten ömhet eller mjuka känsla kan vara närvarande vid platsen för införandet av trokarna. De flesta patienterna är helt återställda i 1-2 veckor efter operationen, kan göra lätt fysiskt arbete och sport.

Motoraktiviteten i den tidiga postoperativa perioden har följande typer av fördelaktiga effekter:

förebyggande av lungkomplikationer;
förbättring av tarmmotilitet
reducerad risk för att utveckla klistersjukdom.

Om nödvändigt bedövas patienten med icke-narkotiska analgetika. Dräneringsröret avlägsnas från bukhålan på andra dagen om vätskeavskiljningen stannar.

Under den första dagen får du dricka vatten och på kvällen - kefir. Fast mat tas nästa dag. Valet av rätter är gjord enligt rekommendationerna från kosten №1.

Mjölksoppa med välkokt ris, havregryn

Kokt kyckling eller biffpuré soppa

Soppor kan fyllas med en liten mängd kräm

Steamsoufflé, pudding, grillade köttbullar

Kokt vermicelli, liten pasta

Torra kex, kakor

Cheesecake med stekt ost

Produkter från fancy, puff bakverk

Ångpatties, köttbullar, dumplings, soufflé, potatismos, zrazy

Kokad tunga, lever

Bakade ostekakor, kocksoufflé, lat dumplings, puddingar

Puree, soufflé och ångpuddingar från de angivna grönsakerna

Svag kakao, kaffe med mjölk

Söt frukt och bärjuice från frukt och bär

Mat på den första dagen bör konsumeras i små portioner 5-6 gånger.

Beroende på de operativa patienternas allmänna tillstånd, släpps de i 3-5 dagar. Peristalsen i tarmen återställs vanligtvis efter 5-6 timmar, hos vissa patienter - efter en dag. I sällsynta fall kan illamående och kräkningar inträffa efter operation.

Om patienten har klagomål på matsmältningssjukdomar (böjning, bitter smak i munnen, flatulens och andra), föreskrivs följande läkemedel:

Reglan;
raglan;
Motilium;
festal;
panzinorm;
mezim;
preparat med majsstammar;
Allohol.

Vid akut inflammation i mag-tarmkanalen, dess dehermetisering under borttagningsprocessen eller vid postoperativa komplikationer, föreskrivs antibakteriella medel. Efter urladdning från sjukhuset i 2 veckor måste du observera sexuell fred, avstå från att besöka poolen, bastun.

Under de kommande 1-2 månaderna rekommenderas att man undviker överdriven fysisk ansträngning, tyngdlyftning. Efter 6 månader, om det inte finns några negativa konsekvenser, kan du leda ett normalt liv.

Hos 80% av patienterna är verksamheten framgångsrik. Med okomplicerad kurs av gallstenssjukdom och frånvaron av allvarliga comorbiditeter, planerad operation, är dödligheten hos vuxna patienter inte mer än 0,5%. Hos äldre människor är denna indikator sämre - upp till 5% och med destruktiva former av sjukdomen - upp till 20%.

Avlägsnandet av fettvävnad åtföljs av följande negativa förändringar i människokroppen:

störde den kemiska sammansättningen av gallan;
dess rörelse i duodenum förvärras
dysfunktion av Oddins sfinkter uppträder;
överdriven tillväxt av bakterier i tarmen inträffar, aktivering av putrefaktiva fermenteringsprocesser;
störd motorfunktion i matsmältningsorganet;
brist på matsmältningsenzymer;
Processen med matsmältningen störs, fetter och lipider assimileras sämre på grund av kaotiskt flöde av gallan i duodenumet.
kompensatorisk expansion av leverkanalerna ökar risken för inflammatoriska processer i levern, vilket leder till utveckling av hepatit och gradvis blir till cirros.

Dessa fenomen kan leda till följande komplikationer i den postoperativa perioden:

duodenogastrisk och gastroesofageal reflux (kasta mat från tolvfingret 12 i magen och från magen till matstrupen);
tarmdysbios
bildning av vidhäftningar;
cicatricial narrowing av gallkanalerna;
inflammation i duodenum
gastrit;
enterit;
kolit.

De kliniska tecknen på sådana sjukdomar är:

gall- och tarmkolik;
buksmärtor;
icteric färgning av huden och slemhinnorna;
feberish state;
diarré;
flatulens;
illamående, kräkningar, aptitlöshet.

De vanligaste komplikationerna är utvecklingen av gastrit, diarré och tarmkolik. I den sena postoperativa perioden är uppkomsten av brokningar möjlig, i huvudsak observeras hos patienter som lider av fetma.

Direkt under operationen kan andra komplikationer uppstå i sällsynta fall:

skador på bukhålans stora blodkärl, blödning;
korsning av gallvägarna;
trokarskador på organ (mag, tolvfingertarm, mager, iliac, tvärgående kolon, sigmoid-kolon);
blödning från punkarens punkteringsområde.

Tecken på dessa negativa fenomen är:

känsla av att spricka i höger sida;
allvarlig buksmärta dagen efter operationen
temperaturökning över 37 grader;
gulsot;
aptitlöshet;
illamående och kräkningar
flödet av gallan genom dräneringsröret eller införandet av trokare.

Den totala frekvensen av komplikationer är liten och är inte mer än 7%.

Dieting är det viktigaste sättet att förhindra komplikationer och framgångsrikt anpassa kroppen till nya förhållanden, att smälta mat utan gallblåsan.

De allmänna principerna för terapeutisk näring är följande:

Fraktionell måltid i små portioner (minst 4-5 gånger om dagen, och företrädesvis varannan 2 timmar).
Måltiderna ska kokas eller ångas.
Uteslut färska grönsaker rik på fiber, äpplen, använd bakad.
Det är inte tillåtet att använda stekt, kryddig, saltad, rökt, konserverad mat, rik buljonger.
Exkludera intaget av feta livsmedel, vilket kan orsaka en spasm i magsäckens sphincter, som skiljer den från duodenum. Den pyloriska kontraktionen överförs reflekterande till gallkanalerna, vilket orsakar smärta, illamående, bitterhet i munnen, flatulens och andra negativa fenomen.

Efter urladdning från sjukhuset, från och med den femte dagen efter operationen, visas en skonsam version av diet nr 5, där alla rätter är beredda i en shabby form. Det måste följas inom 2-3 veckor, och sedan kan du gå till den icke-torkade versionen.

Sådan mat rekommenderas att observeras inom 3-6 månader. Det är också nödvändigt att övervaka kroppens svar på införandet av nya produkter och i händelse av intolerans att avstå från användningen.