Kronisk hepatit

Inflammatoriska leversjukdomar är bland de vanligaste patologierna i hepatobiliärsystemet. Hepatit kan ha infektiös eller icke-infektiös ursprung, förekomma i akuta eller kroniska former. I vissa fall uppenbarar sig inte sjukdomen kliniskt, så en lång tid kan utvecklas obemärkt av patienten. Diagnosen är gjord på grundval av inspektionsdata, instrument- och laboratorietester, och om nödvändigt en leverbiopsi.

Definition och mekanism för utveckling av hepatit

Kronisk hepatit är inflammation i levern utan att störa dess anatomiska struktur. Denna form diagnostiseras om sjukdomen varar i 6 månader eller mer. I sin kurs kan perioder av förvärring och remission växla, vilket ofta är förenat med patientens livsstil. Detta är en vanlig patologi som uppträder hos 50-60 personer per 100 tusen av befolkningen, främst män. Hos 70% av fallen uppträder hepatit i kronisk form, oavsett orsak. Även om de första manifestationerna orsakas av akut förgiftning eller andra faktorer kan processen över tiden bli kronisk.

Undernäring, infektionsmedel, metaboliska och endokrina störningar utövar ökad belastning på de strukturella levercellerna (hepatocyter). De blir inflammerade, vilket leder till att de inte kan utföra sina uppgifter i tillräcklig volym. Detta återspeglas i arbetet med alla organsystem, eftersom levern spelar en viktig roll. Det är huvudfiltret som rengör blodet av gifter och toxiner och deltar också i metabolismen av proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer och andra ämnen. Dessutom producerar cellerna gall, vilket är nödvändigt för uppslutning av fetter i tunntarmen. Symtom på kronisk hepatit beror på både direkt skada på levern och brist på dess arbete.

Möjliga orsaker

Inflammation i levern kan ha en annan etiologi. För det första isoleras infektiösa (virala) och icke-infektiösa typer. Den första sänds med blod och andra biologiska vätskor i kroppen, i vardagen utgör sjukdomen inte någon fara för andra. Den vanligaste infektionen sker med återanvändbar användning av nålar för injektion, dåligt desinficerade kirurgiska eller manikyrinstrument. Det finns också en hög risk för överföring av viruset under infusionen av donatorblod och under hemodialysproceduren. Mer information om viral hepatit, egenskaper hos deras manifestation och behandling finns i relevanta avsnitt: "Kronisk hepatit C", "Kronisk hepatit B".

Sjukdomen kan också utlösas av icke-smittsamma medel. Dess orsaker kan vara:

• regelbundet alkoholintag
• dålig kost med en övervägande av feta livsmedel i kosten.
• Förgiftning med tungmetaller och andra giftiga ämnen, inklusive djur- och insektsbett;
• långvarig användning av vissa mediciner och mer.

symptom

I de första stadierna kan sjukdomen vara asymptomatisk. Detta bör särskilt beaktas vid diagnos av kronisk viral hepatit. Med nederlag av enskilda leverceller aktiveras kompensationsmekanismer som möjliggör att bevara sina funktioner i de inledande stadierna. Smärta och obehag är också frånvarande, eftersom hepatocyter inte har receptorer. De uppstår endast när levern blir inflammerad och ökar i volym, och kapseln blir spänd.

De karakteristiska tecknen på kronisk hepatit kan vara:

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

• smärta i rätt hypokondrium, i området av leverns utskjutande
• matsmältningssjukdomar (illamående, kräkningar, tarmförluster, viktminskning);
• gulsot - ett tecken på stagnation av gallan;
• pruritus - förekommer ofta samtidigt med gulsot eller lite tidigare;
• förstorad lever i storlek - kroppen står för kanten av costalbuken;
• extrahepatiska tecken - Utseendet av spindelvener, små subkutana hematom på grund av minskning av kapillärväggarnas hållfasthet.

Sjukdomen fortskrider gradvis, i de tidiga stadierna kan det fortsätta utan kliniska manifestationer. Om hepatit är infektiös kan den överföras redan vid virusinfektionstiden. I framtiden finns det en långsam förstörelse av kroppens strukturella element. Utan snabb behandling finns risk för att utveckla cirros - en farlig sjukdom där organets paranki är ersatt av bindväv ärr. Termen, hur många lever med cirros, överstiger sällan 5-10 år.

Typer och klassificering

Den första klassificeringen baseras på etiologiska data. Enligt henne isolerad viral hepatit (A, B, C, D), giftig, autoimmun och kryptogen (med oförklarlig orsak). Hepatit klassificeras vanligen på grundval av biopsi data. Särskilt viktigt är närvaron av tecken på fibros - bildandet av ärrbindväv:

• 0 grad - ingen fibros
• Grad 1 - En liten mängd fibervävnad runt hepatocyterna och gallgångarna.
• Steg 2 - bindväv växer gradvis och bildar partitioner (septa);
• Grad 3 - uttalad fibros
• Steg 4 - bindväv, expanderande, bryter mot leverns struktur.

Aktivitetsklassificering

Viral hepatit kan förekomma utan kliniska manifestationer eller signifikant förvärra patientens tillstånd och utgöra ett hot mot livet. För att bestämma graden av fara är det nödvändigt att undersöka blodprov, genomföra ultraljud i bukorganen och få data från ytterligare diagnostiska metoder. Kronisk aktiv hepatit är den mest allvarliga varianten av dem alla möjliga, det kännetecknas av en signifikant störning av hepatobiliärsystemet.

Med minimal aktivitet

Kronisk hepatit med minimal aktivitet är det säkraste alternativet. Det manifesteras endast av mindre matsmältningsstörningar (illamående, kräkningar, aptitlöshet), kliande förekommer sällan som en allergisk reaktion på en ökning av mängden toxiner i kroppen. I blodet bestäms en liten ökning av aktiviteten hos leverenzymerna ALT och AST (1,5-2 gånger) och koncentrationen av bilirubin förblir inom normalområdet. En ökning av mängden totalt blodprotein kan observeras - upp till 9 g / l.

Låg aktivitet

Kronisk aktiv hepatit med låg aktivitetstakt har praktiskt taget inga kliniska manifestationer. Patienten kan vara störd av återkommande buksmärta, illamående, viktminskning. Upprätta leverskador kan endast baseras på laboratorieblodprov. Biokemisk analys indikerar en ökning av ALT och AST med 2-2,5 gånger, och en ökning av mängden totalt protein kan också noteras.

Med måttlig grad av aktivitet

CAG med måttlig grad av aktivitet är den vanligaste formen av sjukdomen. Symtom på leverskador blir mer uttalad, patienter klagar över konstant ont i rätt hypokondrium. En ökning av lever- och miltstorleken observeras också. Biokemiska blodprov visar en signifikant ökning av leverenzymnivåerna (5-10 gånger). Nivån av totala protein och immunogloblinproteiner ökar.

aktiv

Kronisk hepatit med hög grad av aktivitet uppenbaras av ett komplex av karakteristiska symptom. Patienten störs av frekventa smärtor i rätt hypokondrium, levern växer och står för kanten av costalbuken. Det är svårt och smärtsamt vid palpation, och mjälten är förstorade och inflammerade. Hälsotillståndet förvärras kraftigt, i de flesta fall finns det tecken på gulsot. I blodet diagnostiseras förhöjda nivåer av leverenzymer med mer än 10 gånger, liksom en ökning av koncentrationen av bilirubin, totalt protein och immunoglobuliner.

Med kolestas

Den farligaste formen av kronisk hepatit uppstår med fenomenet stagnation av gallan. På grund av inflammation i orgeln överlappar gallgångarna, på grund av att vätskan inte har några utflödesvägar. Patientens tillstånd är tillfredsställande, leverns utvidgning är obetydlig. Om du inte behandlar sjukdomen och normaliserar utmatningen av gallan finns det risk för att gallkirros uppstår. Blodräkning försämras dramatiskt, den största ökningen av bilirubinnivåer.

Diagnostiska metoder

Grunderna för misstanke om kronisk hepatit är smärta i rätt hypokondrium, försämring av hälsan och andra karakteristiska symtom på sjukdomen. Under undersökningen är det viktigt att inte bara bekräfta diagnosen, men också för att bestämma orsaken till och stadium av leverinflammation. Följande studier är de mest informativa:

• biokemiskt blodprov - med hepatit ökar aktiviteten hos enzymerna ALT och AST, alkaliskt fosfatas, bilirubin, antalet globuliner ökar, samtidigt som albuminivån reduceras.
• immunologiska blodprov för att identifiera och identifiera en viral patogen - ELISA, PCR;
• Ultraljud i bukorganen - inflammation och ökad levervolym (i de sena stadierna tillsammans med mjälten), dess kapslarintensitet;
• CT, MR - de mest exakta metoderna för undersökning, som du kan få en fullständig tredimensionell bild av kroppen i flera prognoser;
• En leverbiopsi är ett smärtsamt förfarande som utförs när det är absolut nödvändigt.

Behandlingsregim

Behandling av kronisk hepatit varierar beroende på orsaken och svårighetsgraden av sjukdomen. Vid den första manifestationen av symptom är det nödvändigt att begränsa fysisk ansträngning, normalisera näring och stödja leverns arbete med speciella preparat. Oavsett orsaken till sjukdomen kan följande läkemedel förskrivas:

• hepatoprotektorer - läkemedel som skyddar levern på cellulär nivå och stimulerar hepatocytförnyelse;
• vitaminer - ingår i något behandlingsschema (B₁, den₆, den₁₂);
• enzymatiska medel för normalisering av matsmältning i tunntarmen;
• immunstimulerande medel.

Behandling av viral hepatit utförs av specifika antivirala medel. De stimulerar produktionen av immunsystemet celler (interferoner) som förstör infektionen. Sådana läkemedel förskrivs individuellt efter bestämning av virusbelastningen. På grund av den höga toxiciteten hos dessa läkemedel har kontraindikationer och speciellt användning hos barn, under graviditet och i närvaro av ett antal kroniska sjukdomar.

En diet för kronisk hepatit av något ursprung är en mild diet med reducerade mängder animaliskt fett. Det är nödvändigt att helt eliminera fet och stekt mat, alkohol, bakverk och godis, snabbmat och bekvämlighetsmat. Nutrition fraktion per dag för att äta upp till 5 små portioner av mat. Var noga med att övervaka kvaliteten på maten, det är önskvärt att laga det hemma. Grunden för kosten består av spannmål, första kurser, magert kött och fisk, grönsaker och frukt. Mat bör kokas utan att tillsätta buljong eller ångas.

Nursing för patienter med viral hepatit C ger daglig rengöring och luftning av rummet. Läkare och laboratoriepersonal bör observera försiktighetsåtgärder när de arbetar med patientens blod. Hepatit A överförs på hushålls sätt, så dessa patienter ska isoleras från andra.

förebyggande

Den huvudsakliga metoden för förebyggande av viral hepatit är överensstämmelse med försiktighetsåtgärder när man besöker manikyr- och tatueringssalonger, tandläkare. På sjukhus är hela instrumentet desinficerat, så risken för infektion minimeras. För att förhindra icke-smittsam hepatit bör du vara uppmärksam på ett antal rekommendationer:

• ge upp dåliga vanor - regelbundet alkoholintag är den främsta orsaken till leverinflammation.
• hålla koll på mat - fast diet är användbar för förebyggande ändamål;
• Använd inte något läkemedel utan läkares recept.
• regelbundet donera blod för analys - behandlingen kommer att vara effektivast om du upptäcker sjukdomen i sina tidiga skeden.

Kronisk hepatit är ett farligt tillstånd som påverkar alla organsystems funktion. Det kan inte störa patienten, men med tiden är det livshotande. Behandling med folkläkemedel kommer inte att ge resultat, särskilt om virusmedel har blivit orsak till inflammationen. Korrekt näring och komplexa droger kommer att bli av med alla manifestationer av hepatit och helt återställa levern.

Kronisk hepatit C: symtom och behandling

Kronisk hepatit C är en viral inflammatorisk sjukdom i levern orsakad av ett blodburet virus. Enligt statistiken blir den första förekomsten av hepatit C i 75-85% av fallen kronisk, och det är infektionen med C-viruset som upptar en ledande ställning i antalet svåra komplikationer. Denna sjukdom är särskilt farlig, eftersom den i sex månader eller flera år kan vara helt asymptomatisk, och dess närvaro kan endast detekteras genom att utföra komplexa kliniska blodprov. Därefter kan sjukdomen leda till utveckling av cancer eller levercirros.

I denna artikel kommer vi att bekanta dig med orsakerna, manifestationerna, metoderna för diagnos och behandling av kronisk hepatit C. Denna information kommer att bidra till att förstå kärnan i denna farliga sjukdom, och du kan fatta rätt beslut om behovet av behandling av en specialist.

Det är känt att omkring 500 miljoner fall av infektioner med hepatit C-virus har upptäckts i olika länder i världen. I utvecklade länder är incidensen ungefär 2%. I Ryssland upptäcktes cirka 5 miljoner infekterade. Tyvärr ökar dessa siffror varje år och risken för infektion bland narkomaner som använder narkotika för intravenös administrering är särskilt hög.

Experter är oroade över smittningsgraden av denna infektion och föreslår att över 10 år kan antalet patienter med komplikationer av denna farliga sjukdom öka flera gånger. Enligt deras beräkningar upptäcks nu cirros hos cirka 55% av patienterna och levercancer - i 70%. Därefter kan dessa siffror öka, och antalet dödsfall ökar med 2 gånger. Världshälsoorganisationen ägnar stor uppmärksamhet åt studien av denna farliga sjukdom och utför regelbundna studier relaterade till hepatit C. Alla data som erhålls överförs ständigt till allmänheten för att bekämpa denna sjukdom.

Hur farligt är den här sjukdomen

På grund av svårighetsgraden av komplikationer kallas kronisk hepatit C ofta en mild mördare, och därför frågar många människor frågan: "Hur många år kan du leva med en sådan sjukdom?" Svaret kan inte vara entydigt.

Viruset som väcker denna sjukdom är inte en direkt dödsorsak. Senare leder dock denna sjukdom till utvecklingen av svåra och irreversibla komplikationer, vilket kan leda till funktionshinder och död hos patienten.

Enligt specialister är män mest mottagliga för denna sjukdom, deras komplikationer utvecklas flera gånger oftare än kvinnor. Dessutom visar medicinska observationer att patienter med kronisk hepatit C kan leva i många år samtidigt som de får adekvat stödjande behandling.

Samtidigt konstaterar experter att i vissa patienter utvecklas livshotande komplikationer inom en kort period (10-15 år) efter infektion. Lika viktigt när det gäller effektiviteten av behandlingen och prognosen är patientens livsstil - bristande överensstämmelse med rekommendationerna från läkare och alkoholkonsumtion ökar risken för ett dödligt utfall.

skäl

Orsaken till kronisk hepatit C är infektion med hepatit C-viruset (eller HCV-infektion). Källan för infektion blir en sjuk person som lider av olika former av denna sjukdom. Patogenen finns i blodet och andra kroppsvätskor (semen, urinen, etc.).

När infekterad kommer hepatit C-viruset in i blodomloppet. Smittvägar kan vara följande:

• bristande efterlevnad av hygieniska och hygieniska normer vid invasiva medicinska förfaranden eller kosmetiska förfaranden (injektioner, hemodialys, dental och kirurgiska ingrepp, etc.);
• transfusion av donatorblod som inte testats för denna infektion;
• oskyddad sex;
• besökande salonger som utför manikyr, piercingar eller tatueringar vid ohälsovillkor
• användningen av andra personliga hygienprodukter (rakhyvlar, manikyranordningar, tandborstar mm);
• användningen av en spruta av personer som lider av narkotikamissbruk
• från moder till barn (i sällsynta fall: när barnet kommer i kontakt med moderns blod när det passerar genom födelsekanalen eller om placentans integritet äventyras under graviditeten).

Hepatit C-virus kan inte överföras genom normal hushållskontakt, genom saliv, vanliga rätter eller med kramar eller handskakningar. Infektion är endast möjlig när patogenen går in i blodet.

Det orsakande medlet av hepatit C har genetisk variabilitet och kan mutationer. Specialisterna lyckades identifiera 6 av sina huvudtyper och över 40 subtyper av HCV-infektion. Dessa egenskaper hos viruset leder till att han mycket ofta lyckas "vilseleda" immunsystemet. Därefter leder sådan variabilitet till övergången av sjukdomen till en kronisk form.

Dessutom diagnostiseras akut hepatit C ofta inte, eftersom den fortsätter i latent form och endast kan detekteras av en slump när den detekteras i blodet med en enzymimmunanalysmarkör för en markör av akut viral hepatit C anti-HCV-IgM som kvarstår i patientens blod i högst 6 månader.

Övergången av sjukdomen till kronisk form förekommer obemärkt. Under åren förvärras patienten alltmer av skador på levervävnaden och det finns fibrösa förändringar som leder till dysfunktionen hos detta organ.

symptom

Övergången från akut hepatit C till kronisk är alltid lång. I flera år orsakar sjukdomen destruktion av levervävnad, leder till utveckling av fibros, och spridningen av bindväv uppträder vid skademställningen. Gradvis upphör orgeln att fungera normalt, och patienten utvecklar levercirros, manifesterad av symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom.

De första tecknen på kronisk hepatit C är mycket lika och som icke-specifika som de symptom som uppstår under akut stadium av sjukdomen:

• tecken på förgiftning
• frekvent svaghet och trötthet;
• minskad prestanda;
• tendens till virus- och katarralsjukdomar, allergiska reaktioner;
• matsmältningsstörningar
• Temperaturfluktuationer: från stigande till obetydliga siffror till utseendet av intensiv värme;
• frekvent illamående (ibland kräkningar);
• förlust av aptit och viktminskning;
• huvudvärk (kan likna migrän).

Patienter med kronisk hepatit C kan utveckla hjärtsjukdomar och blodkärl, leder, hud och urinvägar. Vid probing kan en förstorad lever och mjälte detekteras, och vid utförande av blodprov kan tecken på nedsatt leverfunktion detekteras.

Huvudsymptomen på kronisk hepatit C uppträder vanligtvis bara vid levercirros

• smärta och tyngd i rätt hypokondrium
• gulsot;
• utseendet av telangiectasia på överkroppen;
• en ökning i buken;
• ökade känslor av svaghet och generell sjukdom.

Hos vissa patienter framkallar kronisk hepatit C tillväxten av hepatocellulärt karcinom, som uppvisas av följande symtom:

• progressiv svaghet och symtom på allmän förgiftning;
• känslor av tryck och tyngd i levern
• snabbt ökande hepatomegali
• en neoplasma som är rörlig på ytan av levern och är inte fri från orgeln;
• smärta i levern
• betydande viktminskning.

Vid senare skeden av tumörutveckling utvecklar en patient gulsot, ascites utvecklas och vener uppträder på den främre ytan av buken. Dessutom kan det finnas feber och tecken på matsmältningsbesvär: kräkningar, illamående, aptitlöshet.

Enligt statistiken förekommer död från kronisk hepatit C hos 57% av det totala antalet patienter som redan har utvecklat levercirros och hos 43% av patienterna med hepatocellulärt karcinom.

Komplikationer av kronisk hepatit C

På grund av den kroniska kursen av HCV-infektion kan följande allvarliga patologier utvecklas:

diagnostik

På grund av att kronisk hepatit C kan vara asymptomatisk under lång tid, bör komplex diagnostik utföras för att detektera denna sjukdom. När du intervjuar en patient, kommer läkaren nödvändigtvis att klargöra eventuella episoder från patientens liv som kan leda till virusinfektion och information om livsstil. Dessutom undersöker specialisten noggrant patientens klagomål och undersöker honom (sondera lever och mjälte, bedömer färgen på slemhinnor och hud).

För att bekräfta diagnosen "kronisk hepatit C", ordineras patienten:

• serologiska test: ELISA-test för HCV-virusantigener och RIBA-immunoglobulintest;
• PCR - ett test för att detektera RNA-virus (utfört två gånger, eftersom det kan ge falska positiva resultat).

Efter provtagningen utsätts patienten för blodprov för att kontrollera nivån av ALT (alaninaminotransferas - ett enzym som reflekterar levercellskador) och detektering av antikroppar mot HCV. Att genomföra sådana laboratorieundersökningar rekommenderas minst 1 gång per månad. Med normala indikatorer på AlAT i närvaro av antikroppar mot HCV som detekterats i flera månader anses patienten som en bärare av hepatit C.

Om testresultat indikerar utvecklingen av kronisk hepatit utförs ett PCR-test för att bedöma virusbelastningen och aktiviteten, så att du kan bestämma aktiviteten och graden av reproduktion av virus. Ju högre denna siffra, ju mer sannolikt prognosen för låg effektivitet av antiviral terapi. Med låg viral belastning är risken för framgångsrik behandling högre.

För att bedöma leverns tillstånd får patienterna följande typer av undersökningar:

• biokemiska blodprov för att utvärdera leverprover;
• koagulering;
• Ultraljud, CT, MRI i levern;
• leverbiopsi (i svåra fall).

Efter diagnosen måste patienten genomgå en förberedande undersökning innan behandlingen förskrivs:

• kliniska blod- och urintester;
• blodprov för HIV, syfilis och andra infektiösa och sexuellt överförbara sjukdomar;
• koagulering;
• analys av sköldkörtelhormoner.

Om en hög nivå av hemoglobin detekteras i ett blodprov, får en patient en ytterligare studie för att bedöma nivån av serumjärn.

behandling

Behandling av kronisk hepatit innefattar utnämning av antiviral terapi och diet. För att förbättra resultaten av bekämpning av sjukdomen rekommenderas patienten att bli inlagd på en specialiserad klinik. I sådana medicinska centra finns alla nödvändiga medel för behandling (läkemedel och utrustning) som utses av högkvalificerade specialister (smittsamma sjukdomsspecialister, hepatologer och gastroenterologer).

Drogterapi

Antivirala läkemedel ordineras till alla patienter med en bekräftad diagnos och patienter med tecken på måttlig eller svår nekrotisk skada. Etiopatogenetisk behandling indikeras vid detektering av leverfibros, åtföljd av ökade ALT-nivåer.

Följande läkemedel kan inkluderas i behandlingsplanen för kronisk hepatit C:

• interferoner och andra medel med antiviral aktivitet;
• immunosuppressiva medel (Prednisolon, Azathioprin, etc.);
• kombinerade medel;
• patogenetiska läkemedel etc.

Interferoner är föreskrivna av kurser, varaktigheten av sådan monoterapi kan vara cirka 12 månader (tills fullständig försvinnande av antikroppar mot viruset från patientens blod 3 månader efter starten av drogerna).

Interferonadministration kan inte utföras i följande kliniska fall:

• frekventa epilepsipisoder;
• konvulsioner;
• deprimerat tillstånd
• mentala störningar
• dekompenserad levercirros;
• tendens till trombos
• allvarlig patologi av blodkärl och hjärtat
• patienten har transplanterade givarorgan.

Interferon monoterapi kan ges till kvinnor i sådana fall:

• låg koncentration av hepatit C-virusantikroppar;
• patientens ålder är inte mer än 40 år;
• normala järnnivåer;
• minimala förändringar i levervävnad;
• patienten har ingen övervikt
• ökning i nivå av alat etc.

Resten av patienterna förskrivs en kombinerad behandling i 6 månader eller mer. Mot denna bakgrund, minst 1 gång per månad, måste patienten genomgå blodprov för att utvärdera effektiviteten hos de föreskrivna läkemedlen. Om efter 3 månader det inte finns någon signifikant förbättring, så granskar läkaren och ändrar behandlingsplanen. Under sådana behandlingsformer kan patienten uppleva olika biverkningar i form av illamående, anemi, yrsel etc.

För behandling av kronisk hepatit C föreskrivs antivirala medel. De kan inte tas emot i följande fall:

Vidare måste läkaren vid behandling av läkemedel för behandling av hepatit C ta hänsyn till de medföljande sjukdomarna som finns i patienten.

För den kombinerade antivirala behandlingen används oftast en kombination av följande verktyg:

Många studier visar att dessa läkemedel inte har någon hög aktivitet, men när de administreras tillsammans ökar deras effektivitet signifikant och de kan bekämpa hepatit C-viruset. Separat administrering rekommenderas endast om patienten har kontraindikationer för att ta ett av läkemedlen.

Dessutom har innovativa läkemedel med direkt antiviral verkan under de senaste åren använts för att behandla hepatit C, vilket väsentligt ökar effektiviteten i kampen mot sjukdomen. Metoden för deras användning kallas "trippel terapi". Sådana medel är redan registrerade i Ryssland och säljs i specialiserade apotek. Deras syfte är speciellt rekommenderat för patienter i vilka:

• levercirros har redan utvecklats;
• sjukdomen orsakades av infektion med 1: a genotypen av HCV-viruset;
• föreskriven antiviral terapi var inte effektiv
• Efter framgångsrik antiviral behandling utvecklades återfall.

Följande nyaste antivirala medel som är proteashämmare kan administreras för triple terapi:

Dessa innovativa läkemedel för behandling av hepatit C ordineras av en läkare i avsaknad av kontraindikationer och accepteras endast enligt individ, gjord av en specialist, system. Precis som vid antivirala läkemedelstillträde genomgår patienten regelbundet blodprov, och behandlingens varaktighet bestäms av indikatorerna för det virologiska svaret.

För att återställa leverfunktionerna mot bakgrund av den primära behandlingen av kronisk hepatit C, föreskrivs hepatoprotektorer för patienter. Vidare rekommenderas symptomatiska medel för att ge det allmänna tillståndet:

• antispasmodika;
• enzymer;
• probiotika;
• avgiftning och antihistaminer
• vitaminer.

Om så krävs kan plasmaferes utföras för att avgifta kroppen.

Efter att ha förskrivit en behandlingsperiod måste patienten klara blodprov för antikropparna hos hepatit C-viruset:

• 1: a studie - 14 dagar efter starten av medicinen;
• Andra studien - en månad efter starten av behandlingen.

Efterföljande tester utförs minst en gång i månaden.

Om patienten efter behandlingens början har förvärrat befintliga kroniska sjukdomar, föreskriver doktorn samråd med specialiserade specialister. Efter analys av all data som erhållits genomför han en korrigering av behandlingsplanen.

Med utvecklingen av komplikationer av sjukdomen (cirros eller levercancer) kompletteras behandlingsförloppet med lämpliga metoder.

diet

Patienter med kronisk hepatit C rekommenderas att följa diet nr 5 hela sitt liv, vilket hjälper till att underlätta leverans funktion. Patienten ska ändra måltidsplanen och gå på en bråkdel av måltiderna. Måltider bör tas 6-7 gånger om dagen i mindre portioner. Dessutom ska du dricka tillräckligt med vatten. Alla patienter med kronisk hepatit C bör bli av med skadliga vanor: rökning, alkohol och droger.

Vid kronisk hepatit C är användningen av följande produkter förbjuden:

• fett kött eller fisk;
• animaliska fetter;
• fettmjölkprodukter;
• rökt kött
• stekt mat;
• pickles;
• marinerade svampar;
• kryddiga kryddor
• kycklingägg (du kan bara äta en omelett av protein);
• fisk roe;
• konserverat kött och fisk;
• bönor;
• nötter;
• köttbuljonger;
• korvar;
• choklad;
• Smör kakor;
• kolsyrade drycker;
• produkter med konserveringsmedel, färgämnen och kemiska livsmedelstillsatser.

Patienterna kan inkludera i kosten:

• vegetariska förrätter
• dietkött;
• vegetabiliska oljor;
• spannmål;
• salta torkade fruktkompotter;
• torkade frukter;
• naturlig honung;
• urtete, etc.

Vilken läkare att kontakta

En behandlingsplan för kronisk hepatit C bör utarbetas av en hepatolog som har erfarenhet av att behandla denna sjukdom. Om det behövs, för ytterligare hantering av patienten kan läkare av andra specialiseringar kopplas: en smittsam specialist, en gastroenterolog och en nutritionist. För antiviral terapi och uteslutande av eventuella komplikationer rekommenderas vissa patienter att samråda med specialister (kardiolog, endokrinolog, etc.) som är involverade i behandling av samtidiga sjukdomar.

Kronisk hepatit C avser sjukdomar som kräver tidig behandling och konstant övervakning av en läkare. Denna sjukdom kan vara asymptomatisk under lång tid och leda till utvecklingen av svåra och livshotande komplikationer. För att den ska kunna upptäckas i tid för personer med risk för infektion med hepatit C-viruset, bör de regelbundet genomgå laboratorietester för att identifiera infektionsfaktorn.

Union of Pediatricians of Russia, gastroenterolog Anushenko A. O. talar om kronisk hepatit C hos barn:

Kronisk hepatit

Kronisk hepatit är en inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av fibrösa och nekrotiska förändringar i vävnads- och levercellerna utan att störa lobulernas struktur och tecken på portalhypertension. I de flesta fall klagar patienter av obehag i rätt hypokondrium, illamående, kräkningar, aptitlöshet och pall, svaghet, nedsatt prestanda, viktminskning, gulsot, kliande hud. Diagnostiska åtgärder är att genomföra en biokemisk analys av blod, ultraljud i bukorganen, leverbiopsi. Terapin syftar till att neutralisera orsaken till patologin, förbättra patientens tillstånd och uppnå stabil remission.

Kronisk hepatit

Kronisk hepatit är en inflammatorisk lesion av parenchyma och leverstroma, som utvecklas under olika orsaker, och varar i mer än 6 månader. Patologi är ett allvarligt socioekonomiskt och kliniskt problem på grund av den stadiga ökningen av incidensen. Enligt statistiken finns det 400 miljoner patienter med kronisk hepatit B och 170 miljoner patienter med kronisk hepatit C, med mer än 50 miljoner ny diagnostiserad hepatit B och 100-200 miljoner hepatit C per år. All kronisk hepatit är ungefär 70% i den övergripande strukturen av levers patologiska processer. Sjukdomen uppträder med en frekvens av 50-60 fall per 100 000 invånare, förekomsten är mer mottaglig för män.

Under de senaste 20-25 åren har mycket viktig information om kronisk hepatit ackumulerats, mekanismen för dess utveckling har blivit tydlig, därför har effektivare terapier utvecklats som ständigt förbättras. Utredare, terapeuter, gastroenterologer och andra specialister studerar frågan. Utfallet och effekten av behandlingen beror direkt på formen av hepatit, patientens allmänna tillstånd och ålder.

Klassificering av kronisk hepatit

Kronisk hepatit klassificeras enligt flera kriterier: etiologi, patologins aktivitetsgrad, biopsiedata. Av orsakssamband isoleras kronisk viral hepatit B, C, D, A, läkemedel, autoimmun och kryptogen (av okänd etiologi). Aktivitetsgraden av patologiska processer kan vara olika:

• minimum - AST och ALT är 3 gånger högre än normalt, en ökning av tymolprov till 5 U, en ökning av gammaglobulin till 30%;
• måttlig koncentration av ALT och AST ökning med 3-10 gånger, tymolprov 8 U, gammaglobuliner 30-35%;
• svåra - AST och ALT är mer än 10 gånger högre än normalt, tymolprovet är mer än 8 U, gamma globuliner är mer än 35%.

Baserat på histologisk undersökning och biopsi utmärks fyra stadier av kronisk hepatit.

Steg 0 - ingen fibros

Steg 1 - mindre periportal fibros (proliferation av bindväv runt levern celler och gallgångar)

Steg 2 - måttlig fibros med porto-portal septa: bindväv, expanderande, bildar partitioner (septa) som förenar de intilliggande portalområdena som bildas av portarna av portalvenen, leverartären, gallgångarna, lymfkärlen och nerverna. Portalskanalerna ligger i hörnen av den hepatiska lobuleen, som har formen av en sexkant

Steg 3 - stark fibros med porto-portal septa

Steg 4 - Tecken på kränkningar av arkitektoniken: En signifikant spridning av bindväv med förändring i leverns struktur.

Orsaker och patogenes av kronisk hepatit

Patogenesen av olika former av kronisk hepatit är förknippad med skador på vävnads- och leverceller, bildandet av ett immunsvar, införandet av aggressiva autoimmuna mekanismer som bidrar till utvecklingen av kronisk inflammation och stödjer den under lång tid. Men experter identifierar vissa egenskaper hos patogenesen, beroende på de etiologiska faktorerna.

Orsaken till kronisk hepatit är ofta den tidigare överförda virala hepatit B, C, D, ibland A. Varje patogen har en annan effekt på levern. Hepatit B-viruset orsakar inte destruktion av hepatocyter. Patologins utveckling är associerad med immunsvaret mot mikroorganismen, som aktivt multiplicerar i leverceller och andra vävnader. Hepatit C- och D-virus har en direkt toxisk effekt på hepatocyter, vilket orsakar deras död.

Den andra vanliga orsaken till patologi anses vara en berusning av kroppen, orsakad av exponering för alkohol, droger (antibiotika, hormonella droger, anti-TB-läkemedel etc.), tungmetaller och kemikalier. Toxiner och deras metaboliter, som ackumuleras i levercellerna, orsakar störningar, ackumulering av gall, fett och metaboliska störningar, vilket leder till nekros av hepatocyter. Dessutom är metaboliter antigener som immunsystemet aktivt svarar på. Även kronisk hepatit kan också bildas som ett resultat av autoimmuna processer som är associerade med T-suppressorernas inferioritet och bildandet av toxiska T-lymfocytceller.

Oregelbunden nutrition, alkoholmissbruk, dålig livsstil, infektionssjukdomar, malaria, endokardit, olika leversjukdomar som orsakar metaboliska störningar i hepatocyter kan provocera utvecklingen av patologi.

Symtom på kronisk hepatit

Symtom på kronisk hepatit är variabel och beror på patologins form. Tecken med en lågaktiv (beständig) process är dåligt uttryckta eller helt frånvarande. Patientens allmänna tillstånd förändras inte, men försämringen är sannolikt efter alkoholmissbruk, berusning, vitaminbrist. Det kan finnas mindre smärta i rätt hypokondrium. Under inspektionen detekteras en måttlig utvidgning av levern.

Kliniska tecken i den aktiva (progressiva) formen av kronisk hepatit uttalas och manifesteras i sin helhet. De flesta patienter har dyspeptiskt syndrom (flatulens, illamående, kräkningar, anorexi, uppblåsthet, förändring av avföring), asthenovegetativ syndrom (svår svaghet, trötthet, nedsatt prestanda, viktminskning, sömnlöshet, huvudvärk), leverfeltsyndrom (gulsot, feber, utseendet av vätska i bukhålan, vävnadsblödning), förlängd eller återkommande buksmärta till höger. Mot bakgrund av kronisk hepatit ökar mjälte och regionala lymfkörtlar. På grund av överträdelsen av utflödet av galla utvecklar gulsot kliar. Även på huden kan detekteras spindelvener. Under inspektionen avslöjade en ökning av leverens storlek (diffus eller spännande man delar). Lever tät, smärtsam på palpation.

Kronisk viral hepatit D är särskilt svår, den kännetecknas av uttalat leversvikt. De flesta patienter klagar på gulsot, klåda i huden. Förutom hepatiska tecken diagnostiseras extrahepatiska: skador på njurar, muskler, leder, lungor etc.

Den särdrag hos kronisk hepatit C är en långvarig ihållande kurs. Mer än 90% av akut hepatit C är avslutad med kronisk behandling. Patienter noterade asthenisk syndrom och en liten ökning i levern. Patologins gång är böljande, efter flera decennier slutar den med cirros i 20-40% av fallen.

Autoimmun kronisk hepatit uppträder hos kvinnor 30 år och äldre. Patologi kännetecknas av svaghet, trötthet, hudens hud och slemhinnor, ömhet i höger sida. I 25% av patienterna mimar patologin akut hepatit med dyspeptisk och asthenovegetativ syndrom, feber. Extrahepatiska symtom uppträder hos varannan patient, de är förknippade med skador på lungorna, njurarna, blodkärlen, hjärtat, sköldkörteln och andra vävnader och organ.

Drogen kronisk hepatit kännetecknas av flera symtom, frånvaron av specifika symptom, ibland maskeras patologin som en akut process eller mekanisk gulsot.

Diagnos av kronisk hepatit

Diagnos av kronisk hepatit bör vara aktuell. Alla procedurer utförs inom institutionen för gastroenterologi. Den slutliga diagnosen görs på grundval av klinisk bild, instrument- och laboratorieundersökning: blodprov för markörer, ultraljud i bukorganen, reoepatografi (studie av blodtillförsel till levern), leverbiopsi.

Ett blodprov ger dig möjlighet att bestämma form av patologi genom att detektera specifika markörer - dessa är partiklar av viruset (antigener) och antikroppar som bildas som ett resultat av kampen mot en mikroorganism. För viral hepatit A och E är endast en typ av markör karakteristisk - anti-HAV IgM eller anti-HEV IgM.

I viral hepatit B kan flera grupper av markörer detekteras, deras antal och förhållande indikerar scenen för patologi och prognos: ytantigen B (HBsAg), antikroppar mot kärnantigen Anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (det förefaller först efter slutförande av processen), anti-HBs (bildad genom anpassning av immunitet mot mikroorganismen). Hepatit D-viruset identifieras på grundval av Anti-HDIgM, Total Anti-HD och RNA för detta virus. Huvudmarkören för hepatit C är anti-HCV, den andra är RNA i hepatit C-viruset.

Leveransfunktionerna utvärderas på grundval av biokemisk analys, närmare bestämt bestämning av koncentrationen av ALT och AST (aminotransferas), bilirubin (gallpigment), alkaliskt fosfatas. Mot bakgrund av kronisk hepatit ökar deras antal dramatiskt. Skador på levercellerna leder till en kraftig minskning av albumins koncentration i blodet och en signifikant ökning av globuliner.

Ultraljudsundersökning av bukorganen är ett smärtfritt och säkert sätt att diagnostisera. Det låter dig bestämma storleken på de interna organen samt identifiera de förändringar som har inträffat. Den mest exakta forskningsmetoden är leverbiopsi, det låter dig bestämma formen och scenen i patologin samt välja den mest effektiva behandlingsmetoden. På grundval av resultaten kan man bedöma omfattningen av processen och svårighetsgraden samt det troliga resultatet.

Behandling av kronisk hepatit

Behandlingen av kronisk hepatit syftar till att eliminera orsaken till patologin, lindra symtomen och förbättra det allmänna tillståndet. Terapi bör vara omfattande. De flesta patienter ordineras en grundkurs som syftar till att minska belastningen på levern. Alla patienter med kronisk hepatit behöver minska fysisk ansträngning, de är visade en lågaktiv livsstil, halvsäng, minsta mängd droger, samt en fullvärdig diet berikad med proteiner, vitaminer, mineraler (diet nr 5). Används ofta i vitaminer: B1, B6, B12. Det är nödvändigt att utesluta fet, stekt, rökt, konserverad mat, kryddor, starka drycker (te och kaffe) samt alkohol.

När förstoppning uppträder visas milt laxermedel för att förbättra matsmältningen - gallfria enzympreparat. För att skydda levercellerna och påskynda återhämtningsprocessen föreskrivs hepatoprotektorer. De bör tas upp till 2-3 månader, det är önskvärt att upprepa behandlingen av sådana droger flera gånger om året. Vid allvarligt asteno-vegetativt syndrom används multivitaminer, naturliga adaptogener.

Viral kronisk hepatit är dåligt mottaglig för terapi, en stor roll spelas av immunomodulatorer, vilka indirekt påverkar mikroorganismer, vilket aktiverar patientens immunitet. Det är förbjudet att använda dessa läkemedel på egen hand eftersom de har kontraindikationer och egenskaper.

Interferoner upptar en speciell plats bland sådana droger. De ordineras i form av intramuskulära eller subkutana injektioner upp till 3 gånger i veckan. det kan orsaka en ökning av kroppstemperaturen, därför är det nödvändigt att ta antipyretika före injektionen. Ett positivt resultat efter interferonbehandling observeras hos 25% av kronisk hepatit. Hos barn används denna grupp av droger i form av rektala suppositorier. Om patientens tillstånd tillåts utförs intensiv terapi: interferonpreparat och antivirala medel används i höga doser, till exempel kombinerar de interferon med ribavirin och rimantadin (speciellt med hepatit C).

Den ständiga sökningen efter nya droger har lett till utvecklingen av pegylerade interferoner, där interferonmolekylen är kopplad till polyetylenglykol. På grund av detta kan läkemedlet stanna längre i kroppen och bekämpa virus under lång tid. Sådana läkemedel är mycket effektiva, de tillåter att minska frekvensen av deras intag och förlänga perioden av eftergift av kronisk hepatit.

Om kronisk hepatit orsakas av förgiftning, bör avgiftningsterapi utföras, liksom penetration av toxiner i blodet bör förebyggas (läkemedelsavdrag, alkohol, uttag från kemisk produktion etc.).

Autoimmun kronisk hepatit behandlas med glukokortikoider i kombination med azatioprin. Hormonala droger tas oralt, efter det att effekten av deras dos har påbörjats reduceras till det minsta tillåtna. I avsaknad av resultat föreskrivs levertransplantation.

Förebyggande och prognos av kronisk hepatit

Patienter och bärare av hepatitvirus utgör inte en stor fara för andra, eftersom infektion med luftburna droppar och hushåll utesluts. Du kan bli smittad först efter kontakt med blod eller andra kroppsvätskor. För att minska risken för att utveckla patologi måste du använda barriärprevention under samlag, ta inte andra människors hygienartiklar.

Humant immunoglobulin används för nödprofylax av hepatit B den första dagen efter eventuell infektion. Hepatit B-vaccination är också indikerad. Specifik profylax för andra former av denna patologi har inte utvecklats.

Prognosen för kronisk hepatit beror på typ av sjukdom. Doseringsformer är nästan helt botade, autoimmuna svarar också bra på terapi, virus är sällan löst, oftast omvandlas de till levercirros. Kombinationen av flera patogener, såsom hepatit B och D, orsakar utvecklingen av den mest allvarliga formen av sjukdomen, vilken fortskrider snabbt. Bristen på adekvat terapi i 70% av fallen leder till levercirros.

Kronisk hepatit: vad det är, behandling, symptom, orsaker, tecken

Vad är kronisk hepatit

Kronisk hepatit - reaktiva cellulära processer som återspeglar metaboliska, hormonella, sekretoriska störningar i levern. En grupp heterogen, både i kliniska tecken och strukturella förändringar i levern, av sjukdomar som åtföljs av fibros, utvidgning av portfält, aktivering av Kupffer-celler, mononukleär intralobulär och portalinfiltration, degenerering och nekrobios av hepatiska celler, samtidigt som organets lobulära arkitektoniska egenskaper upprätthålls. I vissa fall överväger stromala förändringar (mesenkymal hepatit) i andra skador på leverceller (parenkymal hepatit). Utveckla på grund av akut hepatit, olika infektioner och hepatotropa förgiftningar, parasitiska sjukdomar samt näringsbetingade sjukdomar.

Den exakta skillnaden mellan kronisk hepatit och parenkymal (eller epithelial) och interstitiell (mesenkymal) är omöjlig, som i akuta former. Kronisk hepatit uppträder ofta i en anicterisk form, eller ger endast periodiskt exacerbationer i form av gulsot, när det är mer bestämt att normalt tala om förekomsten av parenkymskador.

Ofta, tillsammans med stromorganet, påverkas huvudsakligen retikuloendotelvävnad, som till exempel i kronisk malaria, brucellos hepatit, hepatit i subakut septisk endokardit etc. Bland kronisk hepatit såväl som bland akuta finns det också fokal hepatit till exempel i gummisk syfilis med ett övervägande perivaskulärt arrangemang av specifika infiltrater som läker med partiell ärrbildning (organfibros).

Termen "kronisk hepatit" betyder närvaron av inflammation, nekros och fibros i levervävnaden. Orsakerna till kronisk hepatit varierar. Sjukdomsförloppet och effektiviteten av behandlingen beror på etiologin av hepatit, patientens ålder och tillstånd. Den sista etappen av någon form av kronisk hepatit är emellertid cirros av levern och dess komplikationer är desamma oavsett orsaken till hepatit.

Hepatit B är en allvarlig professionell riskfaktor för vårdpersonal.

Frekvens. Kronisk hepatit uppträder med en frekvens av 50-60 fall per 100 000 invånare, mestadels män är sjuk. Förekomsten av HBV i Ryssland når 7%. Förekomsten av CHC - 0,5-2%.

Klassificering. Enligt etiologin skiljer sig kronisk hepatit: viral; viral D; viral C; ospecificerad virus; autoimmun; alkohol; officin; på grund av primär biliär cirros på grund av primär skleroserande kolangit; på grund av Wilsons sjukdom; på grund av a-antitrypsinbrist; rektivny.

Former av kronisk hepatit

Tre histologiska former av kronisk hepatit utmärks:

1. Kronisk hepatit med minimal aktivitet är en mild sjukdom där inflammationsprocessen är begränsad till portala områden. Serumaminotransferasaktivitet kan vara nära normal eller måttligt förhöjd.
2. Kronisk aktiv hepatit är en sjukdom som fortsätter med en expanderad klinisk bild, där indikatorerna för leverfunktionen och den histologiska bilden motsvarar aktiv inflammation, nekros och fibros. Histologisk undersökning avslöjade aktiv inflammation i parenchymen utanför portaltraktionerna, stegnekros och fibros.
3. Vid kronisk lobulär hepatit detekteras inflammatorisk infiltrering av de hepatiska loblerna med individuella foci av nekros.

Histologisk klassificering betonar vikten av leverbiopsi för diagnos, behandling och prognos. Vid var och en av orsakerna till hepatit, kan vara någon av de beskrivna histologiska former av sjukdomen, så att endast en histologisk undersökning för diagnos och rätt behandling är inte tillräckligt.

Orsaker till kronisk hepatit

Orsakerna till kronisk hepatit kan delas upp i flera huvudgrupper: viral hepatit, metaboliska störningar, autoimmun och läkemedelsinducerad hepatit.

Olika infektioner, kollagensjukdomar, övergången av akut hepatit till kronisk, övervikt och undernäring, exponering för hepatotropa gifter, hepatotropa läkemedel.

Kronisk hepatit, som leder till signifikanta förändringar i organets struktur, kan betraktas som prekirrotiska sjukdomar; Det bör emellertid understrykas att det finns signifikanta mängder parenkymreserver i en normal lever, en stor kapacitet av levervävnad för regenerering och signifikant reversibilitet av jämn långvarig hepatit, vilket inte tillåter identifiering av kronisk hepatit med en irreversibel levercirros i slutstadiet. Kliniken kan faktiskt ofta ses som till och med med en flerårig utvidgning av levern med en långvarig gång av brucellos eller med upprepad malaria efteråt med botemedlet av det underliggande lidandet, sker en fullständig klinisk återhämtning med återkomsten av leverans storlek och funktion till normal.

Hepatit A- och E-virus kan inte fortsätta och leda till kroniska former av hepatit. För andra virus är inte information om risken för kronisk inflammation tillräcklig.

Inkubationsperioden för HCV är 15-150 dagar.

patogenes

Utvecklingen av hepatit B börjar med introduktionen av patogenen i kroppen eller infektionen. Lymfocyter producerar antikroppar. Som ett resultat uppstår ofta ett immunokomplexa nederlag av olika organ och system. Med utvecklingen av uttalad immunitet sker undertryck av viruset och återhämtning.

Utvecklingen av autoimmun hepatit föregås ofta av bakteriell eller viral infektion. Det finns ett T-cellimmunsvar med bildandet av antikroppar mot autoantigener och vävnadsskada som ett resultat av inflammation. Den andra mekanismen för autoimmun skada är förknippad med molekylmimikryt, på grund av likheten av cellantigener med herpes simplexvirusantigenet. Anti-nuclear (ANA), slätmuskel (SMA / AAA) och andra antikroppar som skadar vävnaden bildas.

När man konsumerar mer än 20-40 g alkohol per dag för män och upp till 20 g för kvinnor, betraktas den maximala tillåtna dosen, växlar alkoholen in i levern med enzymet alkoholdehydrogenas för att bilda giftig acetaldehyd och andra aldehyder. En annan aktiv mekanism, mikrosomal oxidation av etanol, leder till bildandet av reaktiva syrearter som också skadar levern. När inflammation kommer in i levern, producerar makrofager cytokiner, inklusive TNF-a, vilket förvärrar organskador. Många kemiska reaktioner i levern är nedsatta, inklusive fettmetabolism, metioninmetabolism med minskad aktivitet av metionin-adenosyltransferas och frisättning av homocystein, som stimulerar leverfibros.

Med icke alkoholisk steatohepatit accelereras hepatocytapoptos, nivån av cirkulerande TNF-a ökar; det finns en ökning i lysosomernas permeabilitet och frisättningen av katepsiner, dysfunktion av mitokondriella celler som inducerar p-oxidation i mitokondrier med aktivering av oxidativ stress.

Symtom och tecken på kronisk hepatit

Dyspeptiska klagomål efter att ha ätit, ibland mild gulsot med en måttlig ökning av direkt bilirubin i blodet. Kursen är långsam (långvarig ihållande, långvarig kronisk hepatit) eller snabbt progressiv (aktiv kronisk hepatit). Mild nedsatt leverfunktion. Förändringar i blodets proteinspektrum (ökning i blod a₂- och y-globuliner). Ofta återfallande kurs. Kanske framväxten av hypersplenism, intrahepatisk kolestas. Enligt radioisotop avsöknings bläckabsorption är måttligt diffust reduceras (normalt har en tät, likformig kläckning, vilket indikerar en hög grad av upptag av märkta föreningar).

Kliniskt manifesteras kronisk hepatit huvudsakligen i leverförstoringen i varierande grad, vanligtvis jämn eller med övervägande av en, vanligtvis vänster, lob. Levern är stram vid beröring, kan vara känslig och till och med smärtsam i närvaro av pericholecystit. samtidigt kan det finnas självständiga smärtor. Gulsot registreras vanligtvis endast periodiskt under exacerbationer av processen, mindre sannolikt att ta en långvarig kurs. Med svår gulsot utvecklas kliande hud och andra fenomen som kännetecknar svåra parenkymala gulsot. Ofta i kronisk hepatit återfinns endast subikterisk sclera och hud. Leverfunktion utan försämring av gulsot är vanligtvis lite trasig eller en kränkning detekteras endast av avvikelser från normen av någon eller två av de mer känsliga leverprover. Mjälten förstoras ofta.

Med mesenkymal hepatit observeras vanligtvis symtom på den underliggande sjukdomen (brucellos, subakut septisk endokardit, kollagensjukdomar, malaria etc.). Eventuellt hepatomegali eller hepatolienalt syndrom. Kroppens funktion är inte signifikant försämrad.

Manifestationer av leverskador är mer karakteristiska för hepatocellulära, särskilt aktiva (återfallande eller aggressiva) former av kronisk hepatit. De åtföljs av smärta i rätt hypokondrium, dyspepsi, förstorad lever och ibland mjälten kan "spindelvener" inträffa under exacerbationer - skelarnas och hudens yellowness, kännetecknad av en större eller mindre grad av dysfunktion.

Kronisk hepatit kan fortskrida (kontinuerligt eller i vågor) med övergången till levercirros, ta en stationär (ihärdig) kurs eller regress.

Med tanke på leverns betydelse vid utförande av olika metaboliska funktioner är de kliniska syndromen av leverskador vid kronisk hepatit mycket olika.

1. Asteno-vegetativt syndrom, eller "leversjukdomssyndrom".
2. Dyspeptiskt syndrom.
3. Smärta syndrom med hepatit.
4. Hepatomegali. Frekventt tecken på CG.
5. Gulsot. Ökad konjugerad bilirubin indikerar en hög aktivitet av processen, det är ett tecken på sjukdomsprogression (hepatocytnekros).
6. Hemorragisk syndrom vid kronisk hepatit är associerad med hepatocellulär insufficiens (koagulationsfaktorer syntetiseras inte) eller utvecklingen av vaskulit, vilket indikerar den systemiska naturen av lesionen, införandet av immunreaktioner av antigen-antikropp.
7. Kliande hud. Om det är ett ledande syndrom, indikerar detta kolestas. Screening-testet är bestämning av alkaliskt fosfatas (alkaliskt fosfatas).
8. Lymfadenopati i kronisk hepatit.
9. Fever.
10. Edematöst-ascitiskt syndrom. Detta är en komplikation av portalhypertension.
11. Endokrina störningar med kronisk hepatit.

Hepatit D-virus-superinfektion, även mot bakgrund av en trög HBV-process, orsakar sjukdomsprogression. Ibland orsakar det fulminantförloppet av hepatit.

Diagnosen av kronisk hepatit

Noggrant samlad historia och undersökning kan göra rätt diagnos. Svårigheter uppstår vid långvarig akut hepatit. Tidig diagnos av övergången från akut till kronisk sjukdom underlättas genom polarografisk analys av blodserum. För att fastställa den morfologiska orienteringen är processens aktivitet, lösningen av differentialdiagnostiska uppgifter (leverfetma, tidig cirros, amyloider, medfödd hyperbilirubinemi etc.) leverbiopsi särskilt viktig.

Diagnosen av kronisk hepatit bör göras, med tanke på möjligheten till andra orsaker till att öka eller förändra leveransgränserna. Vid differentiell diagnos bör följande former uteslutas först och främst:

1. Kongestiv (muskot) lever, som i allmänhet är den vanligaste orsaken till leverförstoring i en klinik, misstas ofta för en inflammatorisk process eller en tumör.
2. Amyloid lever och fettlever, som representerar degenerativ-infiltrativ och inte inflammatorisk process. Amyloid lever når sällan signifikant storlek och är lätt igenkänd, särskilt i närvaro av amyloidnefros - den vanligaste lokaliseringen av amyloidos. Fettlever i många fall känns inte igen in vivo, även om det är av stor betydelse som en prekirotisk sjukdom, som uppträder speciellt ofta i fallös tuberkulos med ulcerös lesions i tarmen och olika allmänna dystrofier. Denna prognostiskt svåra bild av leverskade kännetecknas av ödem, allvarlig hypoproteinemi, minskad kroppsbeständighet gentemot olika infektioner och andra faror. Vid behandling av en fettlever är det speciellt viktigt att införa så kallade lipotropa substanser, till exempel en lipokodisubstans isolerad från bukspottkörteln, vissa aminosyror, vitaminer och receptbelagda leverdroger tillsammans med en fullständig proteindiet. Persistent leverterapi är också av stor betydelse för behandling av amyloidorgandegenerering.
3. Hepato-cholecystit, när, i närvaro av cholecystit, skador på levern själv dominerar på grund av aktiv hyperemi, stagnation av gall eller stigande infektion. Om cholecysto-hepatit talar med en primär lesion i gallvägarna och en mindre reaktiv process från själva leverns sida.
4. Aktiv hyperemi hos levern hos alkoholister, hos patienter med diabetes, samt vid leverirritation i fall av kolit, representerar intestinal stasis som den första graden av inflammatorisk hepatit; Under den långlivade behandlingen av metaboliska störningar, inklusive balneologiska eller tarmsjukdomar, finns en förstorad lever tillgänglig för att väsentligen vända utvecklingen.
5. Leverprolaps kan blandas med kronisk hepatit, om du inte uppmärksammar det faktum att leverans nedre kant är snett och jämnt över normalen längs mittlinjen och vänster kostnadsmarginal.

Utsläppen av levern finns hos kvinnor med noggrann forskning på 4-5% och mycket mindre hos män (Kernig).

Laboratoriediagnos av hepatit baseras på detektion av cytolyssyndrom, åtföljd av skador på hepatocyter och frisättning i blodet av enzymerna ALT, ACT, GGT, alkaliskt fosfatas, vars aktivitet ökar och en ökning av nivån av bilirubin.

Utför ultraljud i levern, bukspottkörteln, mjälten, portalvenen. Ultraljudsavbildning i kronisk hepatit kännetecknas av tecken på diffus leverskada, särskilt genom ökade ekotäthet.

Vid upptäckt av virusmarkörer utförs en bekräftande kvalitativ studie för förekomst av virus-DNA: VG-B DNA (kvalitativt) och / eller VG-S RNA (kvalitativt).

Vid bekräftelse av närvaron av kronisk viral hepatit utförs test för att identifiera replikeringsmarkörer för att klargöra processens allvarlighetsgrad.

Vid varje stadium av viral hepatit är det möjligt att studera ett antal andra antigener, antikroppar och andra källor till forskning, men detta är sällan nödvändigt.

Autoimmun hepatit kan diagnostiseras när, förutom ökningen av ALAT och ASAT, hypergammaglobulinemi och serum autoantikroppar noteras. Oftast (85% av alla fall) finns den 1: a subtypen - klassisk autoimmun hepatit, där antikroppar ANA detekteras - antinuclear, AMA - anti-mitokondrial, LMA - anti-liposomal. Vid den tredje subtypen detekteras SMA-antikroppar - anti-glattmuskel.

Non-alcoholic steatohepatitis utvecklas ofta hos patienter med övervikt och fetma. Identifiera lipidmetabolismstörningar, ofta hyperinsulinemi. Sådana patienter utvecklar ofta leverstatos. Icke-invasiva diagnostiska metoder används av FibroMax och Fibro-Meter test för att detektera fibros och cirros.

Drog hepatit utgör 15-20% fulminant hepatit i Västeuropa och 5% i Ryssland. Oftast förekommer de hos äldre kvinnor med en kombination av flera droger på grund av deras läkemedelsinteraktioner (till exempel med en allmän metabolism genom cytokrom P450) och i lever och njursjukdomar. Giftig leverskade, beroende på dosen av läkemedlet, kan orsaka paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, östrogener, halvsyntetiska penicilliner, cytostatika, mycket sällan statiner. Idiosynkratisk leverskada på grund av ökad känslighet, ofta genetiskt bestämd. Ämnen kan fungera som haptens, vilket orsakar bildandet av antigener till hepatocyter.

Differentiell diagnos. Differentiell diagnos av leverskador utförs oftast på gulsot och hepatomegalysyndrom.

Det finns tre typer av gulsot: hemolytisk (suprahepatisk), parenkymal (hepatisk) och mekanisk (subhepatisk).

I hemolytisk gulsot avslöjs en triad av symptom: anemi, gulsot och splenomegali. Mängden retikulocyter i blodet ökar, vilket indikerar aktiveringen av benmärgen. Hemolytisk anemi är uppdelad i medfödda och förvärvade (autoimmuna).

Levergulsot delas med övervägande av okonjugerat och konjugerat bilirubin.

En ökning i blodet av okonjugerat bilirubin kan observeras i Gilberts syndrom. Funnet hos 1-5% av befolkningen. Gulsot orsakas av försämrad transport av bilirubin till hepatocyten, varför dess konjugation med glukuronsyra försämras. Periodiska episoder av gulsot kan uppstå från barndomen. Typisk asteni. Leverfunktionen är inte försämrad. Fenobarbitalbehandling eliminerar gulsot.

Mekanisk eller obstruktiv, gulsot orsakas ofta av komprimering av gallvägarna med en sten eller tumör. Hudfärgen växlar gradvis från gulaktigt till gröngult. Karaktäriserad av långvarig hud klåda och flera repor. Sjukdomen bekräftas av ultraljud och CT som detekterar dilaterade gallkanaler.

Hepatomegalysyndrom (förstorad lever) observeras hos många sjukdomar:

• hjärtsvikt
• akut viral, läkemedel, alkoholisk hepatit;
• kronisk hepatit;
• levercirros;
• levertumörer;
• polycystisk lever;
• portal-venetrombos
• infiltrativa processer (amyloidos, hemokromatos) etc.

Det bör noteras vikten av att utvärdera varaktigheten av hepatit: under processen upp till 6 månader anses den vara akut och mer än denna period - som kronisk hepatit.

Behandling av kronisk hepatit

Behandlingen av kronisk hepatit utförs både längs den specifika terapins linje och längs patogenetisk linje, inklusive dietisk behandling av leverskador som sådan, enligt de principer som anges i behandlingen av Botkins sjukdom.

En fullvärdig diet (med förhöjning utförd på grund av bäddstöd), rik på kolhydrater, proteiner, vitaminer, mineralsalter och elektrolyter - diet nummer 5. Vitaminbehandling: B-vitamin intramuskulärt₁ 1 ml 5% lösning, vitamin B₆ 1 ml 5% lösning, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskulärt varannan dag, totalt 15 injektioner, en 10-20-40% glukoslösning av 20-40 ml tillsammans med 5 ml av en 5% lösning av askorbinsyra intravenöst. Under remission spa behandling i Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Utanför en exacerbation - mest sparsam regim, rationell sysselsättning, en fullvärdig diet rik på proteiner, kolhydrater och vitaminer. Under perioder med fördjupning - bäddstöd, grupp B-vitaminer, leverextrakt (campolon, syrepar, vitohepat), med aktiv (aggressiv) kronisk hepatit - glukokortikoid c. kombination med de anabola hormonerna Dianabol, nerobol) och immunosuppressiva ämnen, särskilt om kortikosteroider inte har någon effekt. Hormonbehandling (till exempel prednison 30-40 mg dagligen med en gradvis minskning av dosen med i genomsnitt 5 mg per vecka) utförs under lång tid, ibland i många månader (i genomsnitt 2-3 månader), om nödvändigt, upprepade kurser. Patienterna är föremål för uppföljning. Med en stabil remission visas sanatoriumbehandling (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, etc.).

Dietterapi är en viktig komponent i behandlingen av kronisk hepatit. Företrädesvis 4-5 gånger måltider. Föreslå en tillräcklig mängd protein som ingår i mejeriprodukter, fisk, kött frukter och grönsaker, ris, havregryn, semolina och bovete gröt - källor till växtfiber; från fetter - vegetabiliskt och mejeriprodukter, som har en lipotrop effekt, liksom produkter med närvaron av vitamin A, C, grupp B. Eldfasta fetter och produkter med hög fetthalt, rika buljonger, stekt mat, kryddiga kryddor är undantagna från kosten.

För autoimmun hepatit används glukokortikosteroider (GCS): prednison. Som ett alternativ kan du använda cytostatika azathioprin.

För behandling av kronisk hepatit och giftig leverskada med hjälp av hepatoprotektorer:

• mjölk tistel beredningar: legalon, Karsil, silimar; inklusive det kombinerade läkemedlet hepaben;
• preparat med flavonoider av andra växter: liv 52, kronärtskocka (hofitol), pumpafröolja (pumpa);
• essentiella fosfolipider: essentiella, esslivera, fosfogliv;
• ornitin-aspartat (hepamerc);
• droger med indirekt avgiftningseffekt: reducering av toxinbildning: laktulos (dufalac); aktivering av bildandet av endogena detoxicanter: ademetionin (Heptral); påskynda ämnesomsättningen av giftiga ämnen: metadoxin, fenobarbital; giftiga gallsyror: ursodeoxikolsyra (ursosan).

Vid leveranser i alkoholen används adimetionin (Heptral); med encefalopati administreras ornitin (hepamerc) oralt.

Ursodeoxikolsyra (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) visade hög effekt vid toxiska skador i levern, nonalcoholic steatohepatitis, ökad ALAT, ASAT medan man tog statiner.

Prevention. Vaccination rekommenderas för barn under 18 år i endemiska områden, sjukvårdspersonal, personer som ofta behöver blodtransfusioner.

Kronisk viral hepatit D

Patogenes. D-virus har en cytopatogen effekt på hepatocyter.

Symptom. Sjukdomen kännetecknas av en svår kurs med ett uttalat symptom på hepatocellulär insufficiens (svaghet, sömnighet, blödning, etc.). En signifikant andel patienter med gulsot och klåda upptäcks. Fysiskt detekterar hepatomegali, splenomegali med hypersplenism, edematöst ascitiskt syndrom och tidig utveckling av levercirros.

Laboratoriestudier: svår dysproteinemi - hypoalbuminemi och hypergammaglobulinemi, ökad ESR, 5-10-faldig ökning av ALT och bilirubin. Virusmarkörer - HDV RNA och anti-HDV IgM; integrationsmarkörer - HBsAg och anti-HBe.

Kronisk viral hepatit C

Symptom. Det finns ett måttligt astenisk syndrom och hepatomegali. Flödet är vågigt, med försämringsavbrott, med hemorragiska manifestationer och en långvarig ökning av ALT-nivån. Levercirros bildas efter tiotals år hos 20-40% av patienterna. Markörer - RNA-virus och antikroppar mot det (anti-HCV).

Behandling. Utöver exacerbationsfasen består behandlingen av att följa en diet. I den akuta fasen visas bäddstöd (ökar blodflödet i levern), avgiftningsåtgärder (glukos, intravenös dropphemodez), vitaminer B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektorer (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars etc.), laktulos ). För att eliminera eller stoppa replikationen av viruset utförs antiviral terapi med interferon. Det finns emellertid inget övertygande bevis på att interferon förhindrar sjukdomsprogressionen, utvecklingen av cirros eller minskar mortaliteten. För närvarande ersätts interferon alfa-behandling med en omfattande antiviral terapi bestående av pegylerat interferon med förlängd verkan och ribavirin. Levertransplantation är vanligen kontraindicerad.

Autoimmun hepatit

Traditionellt finns det två typer av autoimmun hepatit. Typ 1, den vanligaste, kännetecknas av närvaron av anti-nukleära antikroppar och autoantikroppar mot levers glattmuskelelement (70-100%).

En tydlig association med HLA, DR3 alleler (sjukdomen börjar vanligtvis i ung ålder, svår kurs) och DR4 (hepatit börjar i äldre ålder och kännetecknas av en mer godartad kurs).

Symptom. För det mesta är kvinnor i åldern 10-30 år eller över 50 år sjuk (förhållandet mellan kvinnor och män är 8: 1). Börja gradvis med asteni, sjukdom, smärta i rätt hypokondrium. Hos 30% av patienterna börjar sjukdomen plötsligt med utvecklingen av gulsot, en kraftigt ökad aktivitet av aminotransferaser. Tecken på kronisk leverskada uppträder: hudtelangiectasi, palmar erytem, ​​strii på låren, bukväggen. Fysisk: Tät lever med en övervägande ökning i vänster lobe, splenomegali, polyartrit hos stora leder, erytem, ​​purpura, pleurisy, lymfadenopati.

I 48% av fallen känns andra autoimmuna processer: sköldkörtelsjukdomar, artrit, vitiligo, ulcerös kolit, diabetes mellitus, lichenplanus, alopeci, blandad bindvävssjukdom.

Laboratorieundersökningar: måttlig pankytoeni, en markant ökning av ESR- och ACT-nivåer (2-20 gånger), vilket avspeglar graden av inflammatoriska förändringar i levern. hyperproteinemi (90-100 g / l och mer), hypergammaglobulinemi. I 30-80% av fallen detekteras HLA-DR3, DR4; definition av autoantikroppar (se ovan).

Behandling. Det administreras med prednison i en initialdos på 20-40 mg / dag under kontroll av ACT-aktivitet. En användbar kombination av glukokortikoider med azatioprin (och azatioprin kan minska dosen av hormonalt läkemedel). Samtidigt kvarstår remission hos mer än 80% av patienterna i 1-10 år. I frånvaro av effekten av den ovan beskrivna behandlingen är det möjligt att använda nya immunsuppressiva medel - takrolimus, cyklosporin, mykofenolatmofetil, men deras sanna betydelse har inte blivit fullständigt uppenbarad. Vid utveckling av cirros, indikeras levertransplantation.

Alkoholhaltig hepatit

Alkoholhaltig hepatit utvecklas hos individer som tar mer än 100 g vodka per dag för kvinnor och mer än 200 g för män med frekvent och långvarig användning.

Patogenes. När alkohol tas, ackumuleras acetaldehyd (som är ett direkt levergift) med bildandet av hepatiskt lipoprotein och alkoholhalten, som lockar leukocyter; inflammation bildas.

Symptom. Anicteriska och kolestatiska (tyngre) varianter är möjliga. Karakteristisk: hepatomegali med avrundad kant i levern, dyspeptiska och buksyndrom, tecken på myokarddystrofi, hudförändringar, viktminskning, Dupuytrenkontakt.

Laboratorieundersökningar visar en ökning av aktiviteten hos både serumtransaminaser (övervägande ACT), gamma-glutamyltranspeptidas, alkaliskt fosfatas, IgA. Koncentrationen av markörer av den akuta fasen av inflammation (CRV, ferritin) ökar. Biopsin av levern - macrovesicular fettdegeneration, diffundera inflammatoriska svaret på nekros, alkoholhaltiga hyalin Mallory.

Behandling. Kräver en fullständig vägran att ta alkohol. Visas är vitaminer Bq, 512, riboflavin, foschivsyra och askorbinsyra). Tiamin är föreskriven (för förebyggande av Wernicke's encefalopati); prednison eller metylprednisolon; om nödvändigt, pulsbehandling med prednison 1000 mg intravenöst i 3 dagar; metadoxil - 5 ml (300 mg) droppar intravenöst i 3-5 dagar eller tabletter; pentoxifyllin; membranstabiliserande preparat (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, etc.); genomföra avgiftningsterapi (glukos, elektrolyter, hemodez).

Kronisk reaktiv hepatit

Nonspecifik reaktiv hepatit är en sekundär lesion av levervävnaden i vissa extrahepatiska sjukdomar. Faktum är att det är sekundär hepatit, vilket speglar reaktion av levervävnaden till ett stort antal extrahepatiska sjukdomar.

Skälen. Orsaker till reaktiv hepatit kan vara gastrointestinala sjukdomar (magsår, pankreatit, cholecystitus, ulcerös kolit), systemiska bindvävssjukdomar (SLE, RA, sklerodermi, polymyosit, etc.), endokrina sjukdomar (tyrotoxikos, diabetes mellitus), mer än 50 akuta och kroniska infektioner, tumörer av olika lokaliseringar före deras metastasering i levern.

Patologi. Den histologiska bilden i reaktiv hepatit av olika etiologi är identisk och kännetecknas av hepatocytpolymorfism, fokalprotein och fettdystrofi, nekros av enskilda hepatocyter. Morfologiska förändringar är måttligt uttalade, vanligtvis inte framsteg och är helt reversibla med eliminering av den underliggande sjukdomen.

Symptom. Asymtomatiska. Det finns endast en måttlig ökning av levern. Samtidigt förändras funktionella leverprov inte signifikant.

Diagnos. Diagnosen är baserad på morfologiska data, måttlig hepatomegali, en liten förändring i leverfunktionstest och ett redogörande för den underliggande sjukdomen.

Behandling. Det består i behandling och förebyggande av aggressiva effekter på levern (alkohol etc.).