palpation

Palpation (palpation) är den viktigaste kliniska forskningsmetoden, som ger en uppfattning om egenskaperna hos de organ och vävnader som studeras, deras känslighet och de topografiska förhållandena mellan dem.

Beroende på syftet med studien är palpation annorlunda. Vid bestämning av kroppsdelarnas temperatur är handen placerad platt på motsvarande kroppsdel. Pulsen probes med tre halvböjda fingrar på den plats där artären ligger ytligt, på benförekomsten (till exempel en Radialis).

Ytlig palpation utförs med en eller båda händerna med fingrarna förlängda, ligger platta på palmarytan till den palpabla delen av kroppen. Breda och små glidrörelser, utan tryck, undersöker hela målområdet. Särskilt viktigt är ytlig palpation i undersökningen av buken. Med hjälp av denna palpation detekteras smärta, spänningar i bukväggen, en ökning av vissa organ i bukhålan (lever, mjälte), förekomst av tumörstimulering (se) etc.

Deep palpation används för detaljerad forskning och mer exakt upptäckt av lokalisering av patologiska förändringar. Den produceras av en, tre, fyra fingrar med mer eller mindre signifikant tryck. Typer av djup palpation: metodisk djup glidning, bimanual och jerky. Med hjälp av den metodiska djupglidande palpationen (V.P. Obraztsov, N. B. Strazhesko och V. Kh. Vasilenko) är det möjligt att sondra de enskilda organen i bukhålan. Det kallas metodiskt eftersom palpation av bukorganen utförs i en viss sekvens (se Abdomen). Djup och glidande - för med denna typ av palpation är det nödvändigt att penetrera djupt in i bukhålan och palpera organet, som pressas av fingrarna till dess bakvägg, genom att glidande handrörelser riktas vinkelrätt mot orgelns axel.

Bimanuell palpation är ett speciellt sätt att sondera med båda händerna, med vänstra handen som håller testorganet i en viss position eller rör sig mot den högra palpating handen. Applicera med palpation av njurarna (se).

Push-palpation används för palpation av levern eller mjälte när vätska ackumuleras i bukhålan. Dra ut det enligt följande: tre eller fyra långsträckta och pressade till varandra fingrar i högra uppsättningen vinkelrätt mot bukväggen i ett visst område. Sedan, utan att ta fingrar bort från bukytans yta, producerar de en serie korta och starka stötar, vilket leder till att fingrets ändar kan röra testorganet.

Allmänna regler för palpation. Patienten ska ges en sådan position för att uppnå den största avslappningen i hans muskler. Palpate, baserat på undersökningens mål, i olika positioner hos patienten (stående, sittande, liggande). Det bör också noteras patientens knä-armbågsställning, vilket är mest lämpligt vid palpation av tumörer i bukhålan och palpation i badet för bättre avspänning av bukväggens muskler. Palpation av bukorganen bör göras när du står och ligger.

Utredarens ställning (läkare eller medicinsk assistent) ska vara bekväm, vilket inte orsakar spänning och trötthet. Hans rörelser bör kanske vara ljusare, mjukare och inte orsaka smärta. Händerna ska vara varma, naglar på dem kort beskurna. Vid palpation av bukorgarna bör man använda andningsrörelser hos patienten och hantera dem. Att penetrera djupt in i bukhålan, bör du använda expiratoriska fasen när musklerna i bukväggen slappnar av. Penetration bör vara gradvis, långsam och försiktig. Människor med ökad nervös excitabilitet bör distraheras genom att prata för att minska den ökade sammandragningen av bukmusklerna som observeras i dem. Det är nödvändigt att starta palpation från friska områden, och alltid att jämföra den sjuka sidan med den friska (jämförande palpation). Palpation av bröstet - se lungor.

Vad är Palpation?

Betydelsen av ordet Palpation på Efraim:

Palpation - Känna med fingrarna och handflatorna på ett organ eller en del av kroppen under en medicinsk undersökning.

Betydelsen av ordet Ozhegov Palpation:

Palpation - Diagnostisk palpation av någon del av kroppen

Palpation i den encyklopediska ordboken:

Palpation - (från latinska palpatio palpation) - medicinsk metod för patientens forskning - konsekvent palpation av de underliggande organens ytvävnader, till exempel för att fastställa temperaturen och fuktigheten i huden, ytan storlek, position, natur och vissa inre organ, pulsegenskaper och patientrespons palpation (t.ex. känsla av smärta).

Betydelsen av ordet Palpation i ordboken med medicinska termer:

palpation (palpatio. Lat. stroking, palpating. syn. paling) - en metod för diagnostisk forskning genom att palpera en viss del av kroppen.

Betydelsen av ordet Palpation i ordboken Ushakov:

palpation
palpation, pl nej, ja. (Med.). Åtgärd på löftet. palpera.

Definition av ordet "Palpation" av TSB:

Palpation (från latin. Palpatio - känsla)
Metod för medicinsk forskning hos patienten. P. i bred mening (till exempel känner pulsen) nämns i Hippocrates verk, men för att studera inre organ, blev metoden utbredd i andra hälften av 1800-talet. efter arbeten av R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsov och andra. P. är baserad på en taktil känsla som härrör från rörelsen och trycket av fingrarna eller handflammens handflata. Med hjälp av P. bestämma egenskaperna hos vävnader och organ: deras position, storlek, form, textur, rörlighet, topografisk korrelation samt smittet hos det undersökta organet.
Distinkera ytlig och djup P. Överflödig P. utförs av en eller båda palmerna som ligger platta på det undersökta området av hud, leder, hjärta osv. Fartygen (deras fyllning, väggens tillstånd) känns med fingertopparna på platsen för deras passage. Deep P. utföra speciella tekniker, olika i studien av mage, tarmar (glidande P., Obraztsova), lever, mjälte och njurar, rektum, vagina etc.
Lit.: Myasnikov AL, Grundämnen för diagnos och privat patologi (propaedeutik) av interna sjukdomar, 2: e utgåvan, M., 1951.
V. S. Yakovlev.

Berätta för dina vänner vad palpation är. Dela det här på din sida.

Ord betyder laquo palpate

FALSE, -vind, -vind; ugglor. och Nevy., gå. Med. Undersök patienten genom palpation.

Källa (tryckt version): Ordbok av ryska språket: B 4 t. / RAS, In-t språklig. forskning; Ed. A.P. Evgenieva. - 4: e upplagan, Sr. - M.: Rus. lang.; Polygraphs, 1999; (elektronisk version): Grundläggande elektroniskt bibliotek

PALP'S, rui, ruish, ugglor. och nev., att [från latin. palpo - Jag slår min hand, jag känner det] (älskling). Att känna (känna) med fingrarna ett sjukt organ för forskningsändamål. P. bukhålan.

Källa: "Förklarande ordbok av det ryska språket", redigerat av D. N. Ushakov (1935-1940); (elektronisk version): Grundläggande elektroniskt bibliotek

Gör ordkarta bättre tillsammans

Hälsningar! Jag heter Lampobot, jag är ett datorprogram som hjälper till att skapa en ordkarta. Jag vet hur man räknar perfekt, men jag förstår fortfarande inte hur din värld fungerar. Hjälp mig att räkna ut det!

Tack! Jag blev lite bättre förstå världen av känslor.

Fråga: Är abracadabra något neutralt, positivt eller negativt?

Synonymer för ordet "palpate":

Förslag med ordet palpate:

  • Området som ska masseras är noggrant palperat, undersökt, identifierar de mest smärtsamma områdena och fixer dem.
  • Är det tillåtet och så oförskämt att palpera själen med sinnets tentaklar?
  • Jag gjorde det här: Jag lyssnar på patienter med lungor, hjärta, mäter tryck, palperar magen och vid den tiden, vana, minska andningen, pausar jag.
  • (alla erbjudanden)

Citat med ordet "palpate":

  • Och vilka sjukdomar har inte moster Vali: cancer, peritonit, sarkom, diabetes, pest, maskar, hjärtinfarkt, stroke - inget av detta är det inte.

Lämna en kommentar

Dessutom:

Förslag med ordet palpate:

Området som ska masseras är noggrant palperat, undersökt, identifierar de mest smärtsamma områdena och fixer dem.

Är det tillåtet och så oförskämt att palpera själen med sinnets tentaklar?

Jag gjorde det här: Jag lyssnar på patienter med lungor, hjärta, mäter tryck, palperar magen och vid den tiden, vana, minska andningen, pausar jag.

Synonymer för ordet "palpate"

morfologi

Karta över ord och uttryck för det ryska språket

Online-tesaurus med förmågan att söka efter föreningar, synonymer, sammanhangsförbindelser och exempel på meningar till ryssens ord och uttryck.

Bakgrundsinformation om förkortningen av substantiv och adjektiv, konjugationen av verb, liksom ordets morfemiska struktur.

Webbplatsen är utrustad med ett kraftfullt söksystem med stöd av rysk morfologi.

Betydelsen av ordet palpation

palpation i korsordsordlista

palpation

Ordbok om medicinska villkor

Metod för diagnostisk forskning genom att känna en viss del av kroppen.

Namn, fraser och fraser som innehåller "palpation":

Förklarande ordbok på det ryska språket. DN Ushakov

palpation, pl nej, ja. (Med.). Åtgärd på löftet. palpera.

Ny förklarande ordordningsordlista för det ryska språket, T. F. Efremova.

Well. Känna med fingrar och palmer i händerna på ett organ eller en del av kroppen under en medicinsk undersökning.

Encyclopedic Dictionary, 1998

PALPATION (från den latinska Palpatio-känslan) är en medicinsk metod för att undersöka en patient - konsekvent känsla av ytvätskor och djuplågade organ, vilket gör det möjligt att bestämma exempelvis temperaturen och fuktigheten i huden, ytan storlek, position, natur och konsistensen hos vissa inre organ, pulsegenskaper och även patientens reaktion på palpation (t.ex. känsla av smärta).

Great Sovjet Encyclopedia

(från den latinska palpatio-känslan), metoden för medicinsk undersökning av patienten. P. i bred mening (nämligen pulsens känsla) nämns i Hippocrates verk, men för att studera inre organ, blev metoden utbredd under andra hälften av 1800-talet. efter arbeten av R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsov och andra. P. är baserad på en taktil känsla som härrör från rörelsen och trycket av fingrarna eller handflammens handflata. Med hjälp av P. bestämma egenskaperna hos vävnader och organ: deras position, storlek, form, textur, rörlighet, topografisk korrelation samt smittet hos det undersökta organet.

Distinkera ytlig och djup P. Överflödig P. utförs av en eller båda palmerna som ligger platta på det undersökta området av hud, leder, hjärta osv. Fartygen (deras fyllning, väggens tillstånd) känns med fingertopparna på platsen för deras passage. Deep P. utföra speciella tekniker, olika i studien av mage, tarmar (glidande P., Obraztsova), lever, mjälte och njurar, rektum, vagina etc.

Lit.: Myasnikov AL, Grundämnen för diagnos och privat patologi (propaedeutik) av interna sjukdomar, 2: e utgåvan, M., 1951.

Wikipedia

Palpation är en fysisk metod för medicinsk diagnos utförs genom att palpera patientens kropp. Som ett sätt att studera pulsens egenskaper beskrivs palpation i Hippocrates skrifter. Som en metod för att studera de inre organen palpation är allmänt används i Europa fram till andra halvan av artonhundratalet efter arbetet R.Laenneka, I.Shkody, VP Obraztsov och andra.

En välkänd klinisk aforism: "Stetoskopet är så bra att det tvingar läkaren att närma sig patienten med minst 15 cm och palpationen säkerställer kontakt mellan läkare och patient"

Exempel på användningen av ordet palpation i litteraturen.

Som ett erkännande av betydelsen av sjukdomen är i tid upptäcka de viktigaste symptomen: hög temperaturen i kroppen under längre tid än en vecka, huvudvärk, svaghet - minskad motorisk aktivitet, brist på energi, sömnstörningar, aptitförlust, en karakteristisk utslag, känslighet för palpation i rätt iliac buk, förstorad lever och mjälte.

Erkännande görs genom omröstning, palpation, undersökning av de yttre genitala organen och slimhinnan i vagina med hjälp av speglar och vaginal undersökning.

vid palpation buksmärtor definieras i det övre högra kvadranten och magen, magmusklerna är spända, 2-4 dagar med början plågsamt påtaglig spänd gallblåsan i en cirkulär formation, samt smärtsam förstorad lever.

Karaktäristiskt är den bulbous förtjockningen av nagelfalanx med palpation bestämd skarp smärta.

Tumören är mobil, ej lödd till omgivande vävnader, dess konsistens kan vara annorlunda, regionala lymfkörtlar förstoras ej, palpation smärtfri.

palpation kraftigt smärtsam, palpabel infiltration med fuzzy gränser.

Ögonlocken svullna, röda, smärtsamma palpation, från konjunktivhålan - serös blodig utmatning, på konjunktivet - knappt borttagna gråaktiga filmer, efter avlägsnande av vilka det kvarstår en blödande yta.

Ibland blir den drabbade nerven tryckkänslig. palpation.

Det finns en grov rubbning av cecum och ömhet i höger ileum, levern och mjälte med palpation ökas.

I samband med fokusens djupa placering, metodologiska palpation, vilket måste utföras noga.

vid palpation buken bestäms av smärta i rätt hypokondrium, mindre ofta en förstorad lever, också smärtsam.

palpation denna plats är kraftigt smärtsam, fotofobi, riva är möjligt.

Spänningar i vävnader leder till skarpa smärtor med palpation, såväl som arching, riva, självkänsla.

Leveren är förstorad, kondenserad och lite smärtsam. palpation, det är en ökning i mjälten.

Den spända spänningen i bukväggens muskler, med palpation ger en känsla av en basliknande densitet, ett karakteristiskt symptom på rupturer i de intra-abdominala organen.

Källa: Maxim Moshkov Bibliotek

Transliteration: pal'patsiya
Tillbaka till fronten, läser som: ägg
Palpation består av 9 bokstäver.

palpation

1. Den lilla medicinska encyklopedin. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Första hjälpen. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic ordbok med medicinska termer. - M.: Sovjetiska encyklopedin. - 1982-1984

Se vad "Palpation" i andra ordböcker:

Palpation - (från latin. Palpatio "känsla") metod för medicinsk undersökning av patienten. Som ett sätt att studera pulsens egenskaper beskrivs palpation i Hippocrates skrifter. Som en metod att studera de inre organen har palpation varit mycket...... Wikipedia

Palpation - (från latinets palpatio känslan permanent sondering.), En kropp av forskningsmetod eller organ med hjälp av beröring för att upptäcka en viss RYH fenomen i kroppen, samt studera Phys. organens egenskaper och topografiska relationer mellan dem. ■ P....... The Big Medical Encyclopedia

palpation - palpation, palpation Ordboken för ryska synonymer. palpation n., antal synonymer: 2 • palpation (8) •... Ordbok av synonymer

Palpation - (lat palpatio känsla.) Patient medicinsk forskning metod som överensstämmer känsla djupt liggande vävnader yta och organ som kan etablera, till exempel, temperatur och fuktighet på huden, storleken, position, tecken...... Collegiate Dictionary.

Palpation - palpation, palpation, pl. nej, kvinna (Med.). Åtgärd på ch. palpera. Förklarande ordbok Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov Förklarande ordbok

palpation - PALP, rui, ruish; anny; ugglor. och nev., att (spec). Genomföra en läkarundersökning, känner (n) vad n. del av kroppen. P. Lever, mjälte. Ordbok Ozhegova. SI Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Ozhegov Dictionary

Palpation - en metod för diagnostisk forskning genom sonderande. Källa: KONTROLL AV PROGRAMMET FÖR FÖRBÄTTRING AV IODINES SKADOR SJUKDOMAR GENOM UNIVERSAL IODISATION AV SALT. METODISKA INDIKATIONER. MU 2.3.7.1064 01 (godkänd av Chief State Sanitary...... Officiell terminologi

Vad är palpation?

Palpation är en av metoderna för medicinsk undersökning. Undersökningen genomförs både för förebyggande och terapeutiska ändamål. Metoden är baserad på studien av puls och den olika reaktionen hos organen att röra. Undersökning av mänskliga inre organ med hjälp av denna metod blev utbredd endast i slutet av 1800-talet. Palpation är den enda medicinska metoden som ger fullständig kontakt med patienten.


Huvudprincipen i processen palpation - taktila förnimmelser orsakade av kontakt och tryck på handflator och fingrar på en läkare till patientens kropp. Allt detta gör det möjligt för oss att bestämma egenskaperna hos hud och inre vävnader, såväl som att bestämma aktuella tillstånd hos de interna organen. Det är, palpation, utförs av en högt kvalificerad läkare, kommer att låta dig veta följande:
- Organs position (kan vara fel);
- organens storlek
- nuvarande form av organ
- rörlighet;
- kroppens ömhet.


I allmänhet är palpation uppdelad i två typer: ytlig och djup.


Ytmetoden är ansvarig för att inspektera yttre faktorer som hud, leder och blodkärl. För denna palpation används en eller två palmer, som ligger helt på problemområdets hud. När det gäller fartygen kontrolleras de av känslan med sina fingertoppar. Denna typ av palpation är inte så vanlig. Den används främst för alla slags konsultationer och undersökningar.


Djup palpation används för en mer detaljerad undersökning och kontroll av hälsan hos organ och vävnader som är så djupa att ytmetoden inte kan avslöja källan till problemet. I sin tur är djup palpation uppdelad i flera metoder:
1. Djup nedsänkning, där fingrarnas fingrar är nedsänkta direkt i organens vävnader. Det används för att kontrollera muskler, leder, ben och binjurar.
2. Djup glidande palpation är utformad för att undersöka bukorganen. Med denna teknik når doktorns fingrar problemområden genom bukväggen och glider längs själva håligheten. Redan från första gången börjar läkaren ta emot "avlägsen" information, som så småningom blir klar och låter dig hitta källan till sjukdomen.
3. Balping palpation, även känd som "push method." Det används huvudsakligen för att behandla och kontrollera levern och svullnad buken. Den mest effektiva metoden när det gäller ascites. Kärnan i metoden ligger i bukväggen med flera fingrar. Sådana åtgärder tvingar den "flytande" kroppen att återgå till sin plats djupt in i. En liknande metod kan undertrycka ett stort antal sjukdomar.


Separat vill jag notera bimanuell palpation. Faktum är att det inte kan hänföras till en viss metod, som den används överallt. Först och främst innebär den bimanala metoden att de känner organen med båda händerna, som ligger på en relativt mjuk yta. Den ena handen tjänar som en annan yta som läkaren försöker trycka på det orgel som är av intresse för oss. Det kan vara stigande tjocktarm, njure etc.


Palpation är en metod som kräver hög kvalifikation av läkaren. Kliniken för en hälsosam ryggrad och leder har en strålande personal och inbjuder dig till profylaktiska och terapeutiska rutiner. Håller din hälsa dig, och du vet inte orsaken? Läkare i vår klinik står till din tjänst. Titta på din hälsa.

palpera

Vad det kommer att se ut:

PALP, -tänk, -Rear; -a-nny; ugglor. och det ofullkomliga utseendet som (spec.). Gör en läkarundersökning, känner (eller) någon del av kroppen. Att palpera levern, mjälte. || noun palpation, jag, jfr. och palpation, s, g. || adjektiv palpation, th, th.

Om ordlistan

Den ryska språkordboken är den enda fria ryska språksordlistan på internet som stöder fulltextsökning och ordmorfologi.

Förklaringsordlistan är ett icke-kommersiellt onlineprojekt och underhålls av specialister på ryska språket, språk och filologi. En viktig roll i utvecklingen av projektet spelas av våra kära användare, som hjälper till att identifiera fel, samt dela sina kommentarer och förslag. Om du är författare till en blogg eller en webbplatsadministratör kan du också stödja projektet genom att skicka en banner eller länk till en ordlista.

Hänvisningar till den ryska språksordlistan är tillåtna utan några begränsningar.

Palpation av levern

Den medicinska termen "palpation" kommer från latinska palpatio, vilket betyder "palpate". Palpation är en viktig metod för fysisk forskning av mänskliga inre organ, som gör det möjligt att bestämma vävnadernas egenskaper, samt att upptäcka fysiologiska förändringar i kroppen. Leverans palpation baseras på rörlighet hos ett organ i bukhålan under andning. Denna metod för klinisk diagnos ges till patienter med sjukdomar i gallvägar och leversjukdomar.

Värdet av leverpalpation

Användning av leverens känsla kan avgöra:

  • lokalisering och natur av kroppens nedre kant;
  • organsårighet;
  • konsistens och form av levern
  • Placeringen av kroppens nedre gräns i förhållande till costalbågen;
  • ytfunktioner.

Lever slagverk

Innan palpation bestämmer patienten gränserna för leverslagverksmetoden. Denna procedur låter dig också bestämma testkroppens storlek.

Levern är ett luftlöst organ och gör ett tråkigt ljud när det tappas och en del av levern, som blockeras av en ljus, förkortar slagverksljudet. Läkaren med hjälp av kranar bestämmer:

  • gränser och höjd av leversjukhet;
  • organets övre och nedre kant.

Slagverk i levern utförs enligt metoden enligt professor M.G. Kurlova. I detta fall är kroppens gränser fixerade i tre huvudlinjer:

  • främre mittlinjen;
  • höger mittklavikulär linje;
  • costal arch.

I medicinsk praxis är det viktigt att bestämma den nedre gränsen för ett organ, eftersom i de flesta fall sker förändringen i leverens storlek nedåt. Med hjälp av slagverk bestämmer specialisten hur många tum levern sticker ut under kostbågen.

Förberedelse för palpation av levern

Palpation av levern i medicinska institutioner utförs oftast enligt professor V.P.s klassiska metod. Obraztsova. Denna diagnostiska åtgärd bör utföras i ett väl upplyst och varmt rum. Innan du utför probing:

  1. Läkaren sitter vänd mot patienten på höger sida.
  2. Patienten ligger på ryggen med huvudet något uppåt. Benen är i rak eller halvböjd position.
  3. Händerna på patienten ligger på bröstet för att begränsa rörligheten.
till innehållet ^

Teknik av palpation av levern

Basen för metoderna för palpation V.P. Obraztsov är begreppet utbildning "pocket". Vid inandning kommer den nedstigande leveren in i den, och sedan i utandningshöjden glider den ut ur fickan. Teknisk sonderande lever innebär följande steg:

Beredning. Läkaren lägger en platt högra hand med halvböjda fingrar från patientens buk, där organets nedre gräns tidigare bestämdes genom att knacka. Läkaren fixar höger sida av bröstet med sin vänstra hand. Hans tumme är på framsidan av costalbågen, och de andra fingrarna är på baksidan.

Redovisat palpation. Läkaren med sin högra hand under utandningen av patienten skiftar ner huden och försiktigt nedsänker fingrarna i bukhålan och bildar en hudvikt - "ficka". Då frågar doktorn patienten att få djupt andetag, under vilken organets nedre kant sänks ner i en konstgjord ficka och omger fingrarna. Om organets nedre kant har misslyckats att palpera, upprepas manipulationen. I det här fallet flyttar doktorn fingrarna upp till kullarna 2 cm. Undersökningen av levern utförs flera gånger. Om mycket vätska har ackumulerats i levern, utförs palpation med en ryckig metod. En läkare applicerar korta ryckiga skott från botten uppåt längs den främre bukväggen med två, tre eller fyra fingrar i höger hand. Denna manipulation varar tills detekteringen av en tät kropp - levern.

  • Slutförande av levern prov. Efter palpation behandlar läkaren händerna med ett antiseptiskt medel och utvärderar resultatet av diagnosen: känslighet, form och densitet i levern, liksom förekomsten av ojämnheter på ytan.
  • I en frisk person är levern inte palpabel. Det är möjligt att känna orgeln endast när den utelämnas eller förstoras.

    Orsaker till leverförstoring

    En signifikant ökning i levern är karakteristisk för följande sjukdomar:

    • leverkreft
    • hepatit;
    • cirros;
    • kronisk leversjukdom;
    • hjärtsvikt i rätt ventrikel
    • anemi;
    • leukemi;
    • chlamydia;

  • gallflödesproblem
  • kroniska infektioner.
  • till innehållet ^

    Egenskaper hos palpabel lever

    Leverans friska kant är mjuk och slät, och ytan är jämn. Palpation är smärtfri.

    Den smala ytan av levern är karakteristisk för cirros, kongestiv lever och hepatit och kroppens granulära yta - med syfilis, abscess, atrofisk cirros. I cancer är förkroppens nedre kant tjock, hård och ojämn.

    Sårhet i levern uppträder när den sträcker sig eller inflammeras.

    I leverns diagnos är viktiga dynamiken i förändringar i kroppens storlek. En kraftig ökning av leverens storlek är karakteristisk för cancer och fettdystrofi och en minskning av akut hepatit och cirros.

    Vad betyder det palpable

    PALPATION (lat. Palpatio stroking) är en av de viktigaste kliniska metoderna för direkt undersökning av en patient genom beröring för att studera vävnader och organs fysikaliska egenskaper, de topografiska relationerna mellan dem, deras känslighet och detektering av vissa funktionella fenomen i kroppen. Föremålet tillämpas allmänt i daglig medicinsk praxis vid inspektion av patienten (se).

    P. var känd i antiken; det nämns i Hippocrates skrifter. Denna metod fortsätter emellertid att förbättras. Historien om P.s ansökan indikerar att för att få värdefull kil, behöver data med hjälp inte bara erfarenhet utan också en noggrant utvecklad generell metod. Fiziol, P.s grund är beröring och temperaturkänsla med palping fingrar. När man undersöker något organ eller bildning genom ett mellanmedium, exempelvis genom bukväggen, erhålls en taktil känsla endast om densiteten hos den palperade kroppen överstiger densiteten hos mellanmediet. När man rör rörande fingrarna uppstår en taktil känsla i det ögonblick då vävnadens konsistens förändras under fingrarna eller när rörelsen hindras. en relativt mjuk kropp (t ex tarmarna) kan palperas under fingrörelsen endast genom att pressa den mot en hård bas.

    Beroende på det eftersträvade målet, i studien av ett organ eller system, är P. olika, men alltid enligt vissa regler; Underlåtenhet att följa dem leder till oklara och ibland felaktiga resultat. Exempelvis undersökas hud eller muskler, tar dem i en vik för att fastställa tjockleken, elasticiteten, elasticiteten. För att bestämma kroppsdelarnas temperatur, placeras händerna plana på kroppen och benen (i händelse av chock, t.ex. en skarp temperaturdifferens detekteras), på symmetriska leder (huden över inflammerad fog är varmare) etc.

    Pulsen känns genom att trycka på två vävnader som ligger ovanför den till artärväggen. Rösttremor (se) bestäms genom att placera en hand platt på bröstet och orsaka att patienten högt gör brå ljud. När P. abdomen (se) hand ligger platt på magen och producerar olika rörelser med ytlig, orienterande P. eller pressar armen, böjer fingrarna på ett visst sätt under djupa P., medan de använder sig av ryggen i bukväggen vid utandning och skjut på den (glidande P.). Vid undersökning av patienter med ginekol. eller urol, kan P.s sjukdom utföras med införande av fingrar i slidan eller ändtarmen (se Gynekologisk undersökning, Rektaltest).

    Enligt metoden är den ytliga och djupa P. särskiljande. En variant av den senare penetrerar P. genom att trycka på toppen av ett finger i vilken kropp som helst för bestämning av smärtpunkter. Dessutom är P. isolerad med båda händerna - bimanual P., jerky P. - för att bestämma balloting av täta kroppar i en vätska (t ex lever i bukhålan med ascites) och glidning P. - för att studera organ djupt i bukhålan.

    Trots den omfattande användningen av radiografi förlorade P. inte betydelse för erkännande av jämn sjukdom i ben och leder, och för studier av lymfkörtlar (se) är det fortfarande en oumbärlig metod. Tillsammans med andra huvudsakliga direkta metoder en kil, forskar P. har speciellt värde när man studerar en kil, anatomi och fysiologi hos internals.

    Palpation av hjärtat utförs för att bestämma placeringen av den apikala impulsen, för att studera dess egenskaper, samt för att finna vissa vibrationer och tremor i bröstkörteln ("kattpurren", korta tremor vid kanterrytmen, hjärtsvridningsbrus) som observerats i sjukdomen ventrikulära, myokardiska eller perikardiella ventiler. P. av hjärtat gör i patientens vertikala och liggande läge.

    När P. apical impulse bestämmer sin plats, frekvens, rytm och effekt. I vissa fall förvärvar den apikala impulsen följande egenskaper: den kan bli kupolformad, vilket ger intryck av en halvklot som rullar under systolen under palpande fingrar, vilket observeras med signifikant hypertrofi i vänstra hjärtat, ch. arr. med aortaklaffinsufficiens. Med aneurysm i vänstra ventrikeln kan hjärtimpulsen vara diffus och förvärvar de karakteristiska egenskaperna hos de ändrade hjärtmassans passiva rörelser under systolen; Ibland läggs ytterligare pushar till den apikala impulsen, innan den är i presistol eller efter den i protodiostolen, under vilken ytterligare toner hörs (kanterrytmen). Vid aortaklaffens brist kan den ökade trycket vara så uttalad att hjärtens apikala takt blir dubbelt. Ibland, under eller i stället för en skott, finns det en hjärnskakning av hela bröstregionen, vilket sker med tidiga extrasystoler eller med atriell systole som sammanfaller med ventrikulär systole med ett komplett tvärgående hjärtekloss. I vissa fall kan hjärtljud också bestämmas när de förstärks (som korta pushar) genom palpation.

    En speciell rattle känns när hjärtatöppningarna smala eller expandera. Det liknar en kattens spinn och beror på ljudvibrationerna hos en lågfrekvent, till-råg producerar blodflöde vid förträngning eller expansion av kanalen eller patolen, förändringar i hjärtklaffarna. Denna rattle uppträder oftast vid toppen under mitralstenos, i det andra interkostala rummet till höger - när aortan smalnar och till vänster - när lungartären är inskränkt. Det kan också observeras i xiphoidprocessen under förminskning av den högra atrioventrikulära öppningen och vid aortainsufficiens.

    Palpation av puls har alltid varit av stor betydelse vid erkännandet av sjukdomen. P. puls gör det möjligt att bedöma hjärtrytmens rytm och slagvolym, blodtrycket, artärväggarnas tillstånd, ibland hjärtklaffens sjukdom och feber. Det är möjligt att palpera vilken som helst tillgänglig artär, men det är mer lämpligt att känna ytligt placerade artärer, såsom till exempel en radiell artär, temporal eller karotidartärer. Oftast palperade radialartären. Det är nödvändigt att samtidigt eller konsekvent sondra de radiella artärerna i båda händerna för att undvika fel vid utvecklingsanomali eller lokalisering av den radiella artären, samt att fastställa skillnaden i egenskaperna hos puls hos de radiella artärerna (aneurysm eller aorta-koarctation, smalning av brachialartären). Under känslan trycker de på artären med ett finger eller ett annat; trycka den på det underliggande benet, ger fingrarna glidande rörelser tvärs över axelns axel för att bestämma de fysiska egenskaperna hos artärväggarna. P-arterier i benen är nödvändiga för att diagnostisera endarterit, ateroskleros och andra sjukdomar i periferartärerna.

    Palpation av bröstet gör det möjligt att bestämma tillståndet hos benen som bildar det (revben, ryggraden, axelbladet), förändringar i sin form, förbening av revbenskretsen, bröstmobilitet och även smärta av revbenen, axelklingorna och ryggkotorna för att bestämma skuren, utom P., applicera och knackar på. Vid P. av en thorax noteringstemperatur på huden, ett eventuellt crepitus i det och andra fysikaliska egenskaper hos mjukvävnader, och även deras ömhet, speciellt smärtpunkter i interkostala utrymmen. P. gör det möjligt att bestämma i området för bröstkorgspulvera ytliga ackumulationer (abscess, cellulit), raster under huden av purulent pleurisy. Palpation genom bröstkorgen kan etableras väsande i lungorna, pleural friktionsbuller samt förändringar i rösttrivningens karaktär.

    Palpation av buken tillsammans med rentgenol. Forskning är den huvudsakliga metoden för fysisk forskning vid diagnos av sjukdomar i bukhålan. Denna metod, vars värde för kliniken tidigare beräknades av fransmannen. Läkare, särskilt Glenard (F. Glenard), utvecklade Ch. arr. V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko och andra ryska terapeuter för första gången gav V. V. Obraztsov en detaljerad beskrivning av de fysikaliska egenskaperna hos var och en av de upptagbara delarna av matsmältningssystemet i deras normala tillstånd. Detta var för det första grunden för tillämpningen av G1. buken i en kil, öva i nivå med andra fysiska undersökningsmetoder, för det andra tillåtas att studera topografiska relationer i bukhålan hos en levande person, även i förröntgenstiden. För det tredje gav chansen att jämföra fysiska egenskaper hos kroppar och deras topografiska relationer i norm och vid olika patol. villkor, gör mycket värdefulla slutsatser för diagnosen sjukdomar i bukhålan. VP Prover och hans elever utvecklade i detalj tekniken för P. bukhålan.

    När P. enligt metoden för Obraztsov - Strazhesko bukmuskulatur i ämnet bör avspändas, och utforska deras beröring och metoder bör inte orsaka dess spänning. För detta måste patienten ha slappna av alla muskler och ligga tyst på en bekväm, inte så mjuk säng eller på soffan med förlängda ben och armarna vikta på bröstet och lugnt, andas djupt med hjälp av membranandning. Jodhudspatienten bifogar en liten kudde. Läkaren sätter sig ner mot patienten på höger sida av sängen på en hård stol, vars höjd ska ligga på patientens nivå. Rummet där patienten undersöks ska vara varm; Läkarens händer är varma och torra.

    Studien ska göras noggrant och försiktigt utan att orsaka så mycket som möjligt smärta, eftersom någon kontakt med den blotta magen med kalla händer eller en grov och smärtsam studie medför en kontraktion av bukmusklerna, vilket gör det svårt att känna bukorganen. Vid abdominal distension måste patienten ibland förskriva ett laxermedel eller enema för att frigöra tarmarna och för att uppnå fullständig avslappning i buksmusklerna bör studien utföras i ett varmt bad. Nek-ry-organ eller deras avdelningar (leverans leverkropp, liten krökning i magen, mjälten, njuren, cecum), tumörer är mer tillgängliga för palpation i patientens upprättläge. I patientens vertikala läge undersöker hl. arr. epigastrium (epigastric region) och laterala regioner i bukhålan. För detektering patol använder processen som byter morfol, ett tillstånd av kroppar och deras topografiska förhållanden eller perverterar deras funktion använd ytlig och djup känsla. Överflödig P. är vägledande. Läkaren lägger sin högra hand på patientens mage platt eller böjer lite fingrar och gradvis sondar försiktigt på alla delar av buken och betalar först och främst uppmärksamhet åt buken, smärtan och lokaliseringen. I fallet med en signifikant ökning av parenkymala organ ger spänningen i mage- eller tarmslingorna, och även i närvaro av stora tumörer, jämn ytlig P. ger mycket data för diagnos. Men mer systematisk P. ger mer värdefull information. För en svärm är följande sekvens mest acceptabel: sigmoid kolon, caecum med tillägg, terminal del av ileum, stigande och nedåtgående delar av tjocktarmen, mage med sina avdelningar, tvärgående tjocktarm, lever mjälte, duodenum, bukspottkörteln och njurarna.

    För palpation av mage och tarmar är det nödvändigt att applicera en djup glidande P. enligt Obraztsov-metoden.

    Deep P. bygger på det faktum att fingrarna nedsänktes i bukhålan gradvis och utnyttjar bukväggens avslappning, som uppträder under utandning, och når bakre vägg i bukhålan eller det underliggande organet. Zate.m skjut fingertopparna i riktningen tvärs mot testorganets axel, samtidigt som du trycker på orgeln på bakväggen och fortsätter att glida, rulla genom den palpabla tarmarna eller krumningen i magen. Beroende på organets position utförs glidrörelser antingen från insidan till utsidan (S-formad krökning, cecum) eller från topp till botten (mage, tvärgående kolon), i en mer eller mindre snedriktning, eftersom dessa organ avviker från horisontal eller vertikal stroke. De glidande rörelserna på fingrarna börjar på ett visst avstånd från den ena sidan av kroppen under studien och slutar på den andra sidan av den. Palpatingens rörelser ska utföras med huden och inte på huden. P. producerar antingen med en hand, lägger den andra handen på den för att öka trycket, eller med båda händerna samtidigt (bimanual P.). Om man palperas med en hand kan den andra användas antingen för att pressa på buken bortom P. fältet för att minska eller övervinna motståndet i bukväggen på denna plats, för att slappna av i buken i senseområdet eller att närma sig testorganet till palpating handen.

    Palpation av sigmoid kolon utförs från höger till vänster, vinkelrätt mot tarmen, vilket vanligtvis ligger snett i vänster ilealhålighet på gränsen mellan mitten och yttre tredjedel av linjen som förbinder naveln med den främre överlägsen iliacen (linea umbilicoiliaca). P. producera vikta ihop och svagt böjda fyra fingrar eller sidokanten av lillfingret på höger hand. Efter att ha nedsänkt fingrarna inåt från tarmens avsedda läge och har nått bukhålans bakvägg glider de längs den i den angivna riktningen, dvs utåt och nedåt. Under denna rörelse dämpar tarmarna mot bakväggen först med det, och sedan (eftersom dess mesenteri har en viss bredd och sträckningar) vid ytterligare rörelse av handen, glider den ut under fingrarna och i detta ögonblick passerar de palpande fingrarna runt periferin, dvs probing. Med hjälp av den beskrivna metoden är det möjligt att sondra sigmoid-kolon i 90-95 av 100 personer. Normalt är sigmoidkolonet palperbart för 20-25 cm i form av en smidig tät cylinder 2-3 cm tjock, kan rygen flyttas till sidan inom 3-5 cm. Det är smärtfritt, trögt och sällan peristaltiskt, rubbande ljud när P. är frånvarande.

    Palpation av cecum och bilagan. Med P. cecum används samma teknik som med P. sigmoid-kolon. Vid P. finner du inte bara en blindpåse, utan sänker uppåtgående tarm för 10-12 cm. Caecumet är normalt probed i 80-85% av fallen i form av måttligt intensiv, något expanderande cylinder till diia. 2-3 cm med rundad botten. När du trycker på det hör du en röra. P. orsakar inte smärta i tarmarna och ser till att det är passivt inom 2-3 cm. Blindpåseens nedre kant hos män är 0,5 cm över mellanslaget, för kvinnor är den 1-1,5 cm under den.

    Med P. i den högra inguinala regionen är det möjligt i 80-85% av fallen att sondna i 15-20 cm det slutliga segmentet av ileum, som stiger under och till vänster om det lilla bäcken, för att ansluta till tjocktarmen. Riktningen för detta segment är oftast från botten och från vänster upp till höger, vilket resulterar i att P. utförs nästan parallellt med linea umbilicoiliaca, men under den. Det slutliga segmentet av ileum i djupet av höger ileal fossa är palpabelt i form av en mjuk lätt peristaltiserande passivt rörlig cylinder så tjock som ett lillfinger eller en penna. När det glider ut ur fingrarna hörs en rubbning. Efter att ha hittat det slutliga segmentet av ileum kan du göra ett försök att hitta över eller under dess vermiform process. Det är lättare att hitta det, eftersom det tidigare har känt buken i den stora ländmuskeln, att finna den på-rogo är lättare om personen höjer det raka högerbenet något. Bilaga till en skott underlättas på en förkortad buk i en muskel. Det känns i 20-25% av fallen i form av en smärtfri cylinder som är tunn med en gåsfjäder, som inte ändrar sin konsistens under armarna och inte bråkar. Om denna cylinder undersöks ovanför eller under ileum kan man emellertid inte vara säker på att det är en maskformad process eftersom den kan imiteras genom duplicering av mesenteri och lymf, bunt. P.s svårighet med bilagan ligger också i det faktum att det upptar en annorlunda ställning hos olika människor i förhållande till katetan; till exempel när bilagan ligger bakom tarmarna är det omöjligt att känna det. Vid en inflammation av en skott på grund av dess förtjockning, disfigurement, fixering och konsolidering ökar möjligheten för dess upptäckt av P. avsevärt. Palmen av cecum, det sista segmentet av ileum och bilagan görs med högra handen med fyra fingrar vikta ihop, något böjda i lederna. När spänningen i bukmusklerna, för att få dem att slappna av i området P., ska vara den radiella sidan av hans vänstra hand för att trycka in i naveln.

    För palpation av stigande och inte nedåtgående i tarmtarmen används bimanuell palpation. Enligt den metod som föreslagits av V. X. Vasilenko placeras vänster hand till vänster och sedan höger hälft av midjan och fingrarna på höger hand, nedsänkt i bukhålan tills kontakt med vänster hand glider utåt vinkelrätt mot tarmen.

    Palpation av det tvärgående tjocktarmen utförs med en högra hand med fyra fingrar vikta och svagt böjda eller med båda händerna. Eftersom denna tarms position inte är konstant för att finna den bestäms den genom "slagverkspalpation av Obraztsov" positionen av underkanten av magen och studien utförs bakåt nedåt med 2-3 cm. P. utförs genom att placera höger arm eller båda händerna med böjda fingrar på sidorna av den vita buklinor (bilateral P.) och skjuter huden något uppåt; Därefter sänk ner armen successivt, dra nytta av bukets avkoppling under utgången tills kontakt med bukets baksida; ha nått bakväggen, skjut längs den nedåt. Tarmkanalen är palpabel (om det är möjligt att ploga det) i form av en 2-2,5 cm tjock, bågformig och tvärgående cylinder med måttlig densitet, lätt att röra sig upp och ner, inte störande och smärtfri. Om tarmarna inte är palpabla på den angivna platsen används samma procedur för att undersöka bukhålan nedan och i de laterala flankerande områdena, så att palpationsarmarnas läge ändras. Tvärgående kolon är normalt upptagbar i 60-70% av fallen.

    Förutom dessa tarmsegment, i sällsynta fall, är det möjligt att sondra de horisontella delarna av duodenum och krumningen i tjocktarmen, liksom slingan i tunntarmen som oavsiktligt har gått in i ileal fossa. I allmänhet kan tunntarmen inte betraktas. På grund av den djupa platsen, stor rörlighet och tunna väggar är det inte möjligt att trycka på den på bukhålets bakvägg, och utan det är det omöjligt att sätta in tarmens del i ett normalt tillstånd.

    Fingrepalpation i rektum efter förberedande rengöring med buk är utförd i patientens knä-armbågsställning (se Rektaltest). Ett smetat pekfinger sätts in i ändtarmen och försiktigt trycks till det möjliga djupet med långsamma rörelser. Med en extremt stor patientkänslighet, sprickor och inflammatoriska processer är det nödvändigt att bedöva slemhinnan i anus och ampullen i rektum innan du sätter in ett finger genom att sätta in en tampong fuktad med 1 - 2% r-rum av kokain. Efter att ha passerat sfinkteren möter fingret framför prostatakörteln och hos kvinnor den vaginala delen av livmoderhalsen; på hennes finger måste du flytta upp och, om möjligt, omgå den sacrococcygeala veckan, nå den sista vikningen som stänger ingången till sigmoid-kolon, kanten är 11-13 cm över anusen. P. av de initiala (djupa) sektionerna av ändtarmen underlättas om patienten hänger sig ned och knuffar något. Undersöka framväggen med ett finger, vrid fingret bakåt och känna det bakre sakralet, och sedan sidoväggarna. På grundval av P. gör doktorn en uppfattning om slemhinnans tillstånd (sår, papillom, polyper, varicosnoder, svullnad och svullnad i slemhinnan, cikatricialkontraktioner, neoplasmer etc.), liksom tillståndet för vävnaden som omger rektum, Douglas-utrymmen (rektal - livmodern, T; excavatio rectouterina), prostata, livmoder med dess bilagor och bäckenben.

    Palpation i magen - se. Mag.

    När P. bukorganen V.P. Obraztsov följde principen att dubbelkontrollera de upptäckta fenomenen. För att säkerställa att tarmsegmentet är det sista segmentet av ileum är det nödvändigt att hitta cecum; För att fastställa magsstorleken kontrolleras P.s data genom perkussion och "perkusspalpation" i magen.

    När man undersöker organen bör man använda sina andningsutflykter. P. börjar med mer tillgängliga organ, sedan flyttas till mindre tillgängliga. Vid palpering av kanten på ett organ bör man lägga ändarna på de vikta fingrarna i höger hand längs denna kant, tryck lite in i bukväggen och hålla fingrarna stillastående och tvinga motivet att andas djupt in i membranet. Då glider orgeln som rör sig under andning ibland under fingrarna, och närmar sig dem igen, vilket gör det möjligt att sondra det och få en uppfattning om dess fysikaliska egenskaper.

    Palpation av levern och gallblåsan utförs i patientens position eller ligger på ryggen. I nek-ry-fall underlättas probning av en lever vid diagonal position hos patienten på vänster sida; Samtidigt lämnar levern hypokondriumet under tyngdkraftens verkan och dess lägre främre marginal känns lätt. Palpation av levern och gallblåsan görs enligt de allmänna reglerna för P., och framförallt uppmärksammas leverns främre kant, enligt deras egenskaper, det fysiska tillståndet hos levern själv, dess ställning och form bedöms. I många fall (i synnerhet när ett organ sänks eller förstoras), är det förutom leverkanten, till-ry palpation, ofta möjligt att följa från vänster subkostområde till höger, det är möjligt att sondra både de övre främre och nedre bakre ytorna.

    Undersökaren sitter på höger bredvid patientens säng på en stol eller avföring som vetter mot motivet, sätter handflatan och fyra fingrar i vänster hand i höger ländryggsregion och med tummen på vänster hand pressar sidan och framsidan av costalbuken som främjar läget i leveren till palpating höger hand och, vilket gör det svårt för bröstet att expandera vid inandning, skapar det en möjlighet för stora utflykter av membranets högra kupol. Palmen på högra handen är placerad platt med svagt böjda fingrar på patientens buk direkt vid costalbågen, längs nippelinjen och med fingrarna ända något på bukväggen. Efter en sådan installation, tyder händerna på motivet att ge ett djupt andetag och levern som faller först kommer upp till fingrarna, förbi dem och slutligen glider ut under fingrarna, det vill säga det känns. Utredarens hand är fortfarande rörlig hela tiden. mottagningen upprepas flera gånger. Eftersom läget i leverns kant kan vara annorlunda, för att kunna veta var du ska placera fingrarna i den palpande handen måste du först bestämma läget på leverens nedre kant med slagverk. Kanten på en normal lever som är palpabel i slutet av ett djupt andetag 1-2 cm under kostbågen, framträder mjukt, skarpt, enkelt tuckat och okänsligt. Enligt V. P. Obraztsov är en vanlig lever palpabel i 88% av fallen. Med stark uppblåsthet för att underlätta palpation är det bättre att göra en studie på en tom mage, efter att ha givit ett laxermedel och för stora vätskeackumuleringar i bukhålan - efter tidigare laparocentes (se).

    Gallblåsan, med tanke på det faktum att det är mjukt och sticker ut väldigt lite från leverns kant, är normalt inte detekterbart. Men med en ökning i blåsan (dropsy, fyllning med stenar, cancer, etc.) blir det palpabel. Blåsans känsla utförs i samma position hos patienten som i P. lever. Leverans kant finns och strax under den, vid den yttre kanten av den högra rektusmuskeln, gallblåsaren palperas enligt reglerna för palpation av själva levern. Det enklaste sättet att hitta det är att flytta fingrarna tvärs över bubblans axel. Gallblåsan är palpator-definierad som en päronformad kropp av olika storlek, densitet och ömhet beroende på patolens natur, processen i honom eller i de omgivande organen, till exempel en mjuk elastisk blåsan - när den gemensamma gallkanalen är blockerad (tecknet Kurvosye-Terrier), en tätt kuperad bubbla - överflödigt med stenar och inflammation i väggen. Den förstorade blåsan är mobil när den andas och utför sidospendelrörelser. Blåsans rörlighet går förlorad vid inflammation i bukhinnan som täcker den - pericho-lecistit.

    Palpation av mjälten utförs i patientens position på baksidan eller i den högra laterala diagonala positionen. Forskaren lägger en platt vänster hand på vänstra halvan av bröstet i området VII - X ribbor och trycker lätt på den, vilket ger fixering av vänstra halvan av bröstet och ökar andningsutflykten i vänster membrankupol. Den högra handen med svagt böjda fingrar placeras platt under kostkanten längs linjen som representerar fortsättningen av X-ribban, och trycker lätt på bukväggen, varefter de föreslår att patienten ska ta ett djupt andetag. mjälten kant kommer upp till fingrarna, omger dem och glider ut, dvs det är palpable. Denna teknik är gjort flera gånger, och den palpande handen förblir stationär hela tiden. Om mjältkanten inte är strax under kostbågen, speciellt när det är obskilt motstånd, från en kropp på denna plats, fortsätter fingrarna på höger hand med 2-3 cm eller lite till ena sidan och ber patienten att ta djupa andetag. Ibland underlättas probing av det faktum att man med vänster hand under patienten trycker på de nedre revbenen bakifrån. En normal, inte förstorad mjälte är inte palpabel; Det kan palperas endast med stor enteroptos. Efter att ha testat mjälten försöker de bestämma dess konsistens, smärta, kanten och dess yta.

    Palpation av bukspottkörteln är extremt svår på grund av den djupa positionen och organets mjuka struktur. Endast hos emacierade patienter med avslappnat abdominalt tryck och utebliven inverkan kan en normal körtel känna (i 4-5% av fallen hos kvinnor och hos 1-2% hos män). En komprimerad bukspottkörtel med sin cirros eller neoplasma eller med en cyste i den är palperade mycket lättare. P. bukspottkörteln ska göras på morgonen på en tom mage efter att ha tagit ett laxermedel. Först bör man prova den större krökningen i magen, bestämma pyloruspositionen och palpera den högra krökningen i den tvärgående kolonnen. Det är tillrådligt att hitta palpation och horisontell (nedre) del av tolvfingertarmen. Då kommer platsen att bestämmas, där det är nödvändigt att söka efter glanspancreas; det är lättare att prova det än käftens kropp på grund av sin större storlek och frekventare konsolidering. Palpationen utförs enligt reglerna för djup glidande P., vanligtvis högre än den högra sidan av den större krökningen i magen. Det är nödvändigt att vara extremt försiktig med slutsatserna beträffande körtelens palpabilitet, eftersom det är lätt att ta del av magen, en del av det transversala tjocktarmen, lymfpaketet, noderna etc. för körteln.

    Palpation av njurarna är den enklaste och mest tillgängliga metoden för studien av njurarna, vilket är av yttersta vikt för deras kirurgiska sjukdomar. Palpation av njurarna bör utföras i stående position och i patientens bakre position, som S. P. Botkin rekommenderas. Känsla i en stående position som produceras med den så kallade metoden. P i P, Läkaren sitter på en stol mot en naken patient. Placerar vänster armen tvärs på patientens torso under XII-ribben, är den högra armen placerad på framsidan och sidan på flanken (dvs lateral buken, utåt från rektusmuskeln) under XII-ribben, parallellt med patientens torsoaxel, dvs vertikalt. Patienten tar djupa andetag och läkaren, som utnyttjar bukets avkoppling under utandningen, försöker minska fingrarna i båda händerna för att komma i kontakt med bukväggarna, dvs palpater bimanually. T. o. först höger och sedan undersöker vänster flank.

    Normalt lokaliserad njure är inte detekterbar; palpabel palpation av njuren indikerar alltid sin avstamning eller utvidgning.

    För detaljerad bekantskap med form, storlek, konsistens och konfiguration av njurar, och även för bestämning av graden av deras rörlighet är det nödvändigt att göra P. i liggande läge hos patienten på baksidan och på en sida. Patientens position och P teknikerna är desamma som vid undersökning av levern (till höger njure) eller mjälten (till vänster njure). När du undersöker rätt njur, sätt höger hand med svagt böjda fingrar på patientens mage utåt från den yttre kanten av rektusmuskeln så att fingrets ändar är 2-3 cm under kostbågen och vänster hand sitter under ländryggsregionen. Med varje utandning försöker doktorn att trycka ändarna av fingrarna på sin högra hand djupare tills den berör ryggmuren i bukhålan och genom den senare med sin vänstra hand. Sedan lyfter han med sin vänstra hand i rörelsemusklerna sin njur som ligger på dem och tar den under hans högra fingers fingrar. Vid denna tidpunkt måste patienten ta en grund och andning. Om njuren är palpabel, passar den helt eller bara sin nedre runda pol under fingrarna på höger hand, vilket engagerar det, förstärker baktrycket. Sedan, utan att försämra trycket och utan att minska informationen i båda händerna börjar de glida fingrarna från höger hand neråt tills njuren glider ut och utgör för närvarande den slutliga tanken om storlek, form, konsistens och rörlighet. Om njuren är skarp rörlig eller vandrar, ska den fångas med höger hand och ställas genom att flytta den till sidan, upp och ner, gränserna för rörligheten. Det är också användbart att bestämma vilken typ av ökningen av njurstämman föreslås av F. Guyon. Samtidigt med II. njurar i patientens position på baksidan ska utföras P. på sidan. I studien av patientens vänstra njure ligger på höger sida, i studien av den högra njuren - på vänster sida. Efter att ha känt njuren mellan två händer, applicerar de genom att rycka böjningar av fingrarna på handen som ligger bakom, en serie chocker längs ländryggsregionen, som sänds genom njuren å andra sidan; Detta gör att du bättre kan bedöma dess smärta, konsistens, innehållet i den cystiska njurtumören etc.

    Urinläkaren är normalt smärtfri och inte palpabel. Om det har infiltrer eller stora stenar, kan dessa formationer ibland vara palpabla hos kvinnor med en flabby mage eller i mycket tunna män, men det kan inte vara helt säkert att det här är urinläkaren utan röntgenkontroll.

    P. Könsområdet tillåter dig att upptäcka blåsan när den överflödar urin i form av en sfärisk elastisk tät kropp, ett förstorat livmoder under graviditeten eller en tumör.

    Palpation av buk tumörer är ett av de viktigaste sätten att diagnostisera dem. Genom att känna upptäcker de en tumör, bestämmer den som hör till bukhålan och förhållandet till angränsande organ, rörlighet, utgör en uppfattning om sin natur (inflammation, neoplasma) och möjligheten att avlägsnas genom kirurgi. Känslan av en tumör utförs också under kontroll av fluoroskopi.

    Tumörer i bukväggen, i motsats till intraperitoneal och retroperitoneal, är placerade mer ytligt, detekteras ofta under undersökningen, tydligt avkänd, vid spänningar är buk-trycket fixerat men kände sig värre, och med sammandragning av musklerna försvinner inte helt från P., eftersom det sker med intraperitoneal tumörer. Under respiratoriska utflykter rör de sig i anteroposteriorriktningen under bukhinnans utstick under inandning och sjunker ner under utandning.

    Tumörer som ligger bakom bukhinnan är tillräckligt nära kontakt med bukhålans bakvägg, inaktiv vid andning och mindre mobil vid P., och viktigast av allt - alltid täckt med tarmar eller mage. Ett undantag rörande rörlighet är små tumörer av njurar och tumörer i en svans i svältbenen. Råg händer, trots retroperitonealarrangemanget, är ganska ofta ganska mobil. Tumörer placerade intraperitonealt utmärks av ännu större andnings- och passiv rörlighet; Ju närmare de är till membranet, desto mer rörlighet från topp till botten skiljer sig de vid inandning. Beroende på bredden eller längden på de täckande ligamenten i orgelet, som tumören hör till, är dess passiva rörlighet. Men ibland gick tumörerna av välförstärkta normala sektioner. - Kish. tarmkanalen förvärvar större rörlighet på grund av den inborna överdriven längden av mesenteri och ligament eller sträckningen av förstärkningsapparaten under tumörtillväxten. Till exempel har de ofta en stor rörlighet hos en pylorisk tumör eller en cecum-tumör. Intraperitoneala tumörer förlorar både andnings- och passiv rörlighet i händelse av att inflammation i bukhinnan utvecklas runt dem, varefter tumören är tät vidhäftning med sina omgivande organ.

    Att hitta en tumör och etablera sin intraperitoneala lokalisering är den första punkten i erkännandeprocessen. Därefter studeras dess fysikaliska egenskaper - form, densitet, elasticitet, tuberositet, närvaro av fluktuationer, smärta etc. - Det är möjligt att bestämma om en tumör hör till ett eller annat intraperitonealt organ först efter en preliminär topografisk P. av hela bukhålan och en konkret etablering av patientens position och varje organs egenskaper separat. En sådan konkret studie av topografiska relationer är nödvändig, eftersom på grund av tumörens tillväxt störs normala relationer i lokaliseringen av organ ofta och snedvrids.

    Se även mage, ris. 5-13.

    Funktioner av palpation hos små barn.

    Känsla av barn ska göras med varma och torra händer med kortklippta naglar. P. ska vara ytligt, det ska utföras försiktigt och inte orsaka smärta till barnet, särskilt vid inflammerande infiltreringsställen, med ryh, det finns oundvikligen obehagliga och ofta smärtsamma förnimmelser. Det är nödvändigt att noggrant övervaka barnets mimikryt, tala för att distrahera sin uppmärksamhet från undersökningen.

    Med hjälp av P. fukt och torrhet i huden definieras temperatur, känslighet, tjocklek och elasticitet och hypodermisk cellulosa. Hudens fuktighet undersöks genom att sträcka huden i palmar eller dorsum på handen på symmetriska delar av barnets kropp: på bröstet, torso, i armhålorna och länden, på extremiteterna, inklusive på handflatorna och sålarna (särskilt hos prepubertalets barn) spädbarn - på baksidan av huvudet. Tjockleken och elasticiteten i huden bestäms genom att hämma huden i fingrets vik. Om vikten viks ut omedelbart, anses hudens elasticitet som normal, men om vikten viks ut gradvis, minskas elasticiteten. Tjockleken på hudvecken hos unga barn är 1,5-2 cm på bröstet, 2-2,5 cm på magen, 3-4 cm på låret och inte mindre än 1,5 cm på axeln. och konsistens av subkutan vävnad. Hos spädbarn är fiber elastisk, efter ett år - mer flabby. Hos vissa barn bestäms subkutan vävnad lokalt (med sklerodermi) eller diffus (med sclerama). Tillsammans med komprimering kan svullnad av subkutan vävnad också observeras. Puffiness från komprimering skiljer sig ifrån att i det första fallet bildas en fördjupning med tryck, vilket snabbt utmattas, i det andra fallet bildas ett hål med tryck inte. Turgor av mjukvävnad bestäms genom att klämma tummen och högerfingrarna i huden och alla mjuka vävnader på lår- eller axelns mediala yta. Samtidigt uppfattas känslan av elasticitet eller elasticitet.

    Palpation av lymfkörtlarna är huvudmetoden för undersökning och utförs i en specifik sekvens: occipital, mastoid, submandibular, haka, främre och laterala cervikal, supraklavikulära, axillära, ulnar, lymf, bröstknutar, inguinal, popliteal. P. submental, axillär och armbåge limf, noder är de svåraste. Submental extremitet, noder groped med lätta rörelser av fingrarna från baksidan till framsidan kring subområdets mittlinje. När P. axillära noder behöver dra några händer av barnet till sidan, sätt fingrarna så djupt som möjligt in i armhålan och från den för att leda dem ner till bröstet. Armbågsarmen, knutpunkterna känns enligt följande: genom att gripa den nedre delen av underarmen på den motsatta armen av barnet som undersöks med handen, böja armen i armbågen i en höger eller ojämn vinkel och sedan med den andra armens index och mittfinger sulci bicipitales lat. et med. på armbågens nivå och något högre. Om lymfkörteln har kunnat sondra, notera deras antal, storlek (storlek I - med hirsgrön, storlek II - med linser, storlek III - med ärter, storlek IV - med bob, storlek V - med hasselnöt * storlek VI - med duva ägg), konsistens (mjuk, elastisk, tät), rörlighet, förhållande till intilliggande noder, omgivande vävnader, hud och subkutan vävnad (lödd eller ej), känslighet för palpation (smärtsam eller smärtfri).

    Palpation av muskelsystemet gör det möjligt att bestämma graden av utveckling. Hos unga barn är detta inte alltid möjligt på grund av välutvecklad subkutan vävnad.

    Palpation av bensystemet utförs sekventiellt i följande ordning: huvud (skalle), torso (bröst, ryggrad), övre och nedre extremiteter. När du känner huvudet, undersök fjädrarna, stygnen och tätheten hos benen själva. Känslan är gjord med båda händerna. Uppmärksamhet ägnas åt mjukning av benen, särskilt i området av nacken (craniotabes), parietal, tidsmässiga ben, närvaro av defekter, en signifikant försegling av benens ben. Vid palpation av en stor fontanel bestäms storleken (avståndet mellan två motsatta sidor), kanterna (mjukhet, sårbarhet, serration), utskjutning och stickning.

    Vid palpering av övre extremiteterna uppmärksammas förtjockning i regionen av de radiella benepifyserna ("armband") och phalangeal diaphysis ("pearl strands"). När du känner lederna ta reda på hudens temperatur och ömhet i sitt område.

    Palpation av bröstet utförs med båda händerna genom ljussträckning. Händerna sätts symmetriskt på testområdena på båda sidor. Samtidigt har hudens tillstånd i bröstområdet (svettning, hyperestesi, svullnad), förtjockning av hudvikten på ena eller båda sidorna, närvaron av subkutan emfysem och hos små barn - närvaron eller frånvaron av råttor (V-UIII ribben). Bröstets styvhet undersöks genom att klämma den med båda händerna från fram till baksida eller från sidorna. Hos spädbarn är thoraxen stel, i den äldre elastiska. Fördröjningen av hälften av bröstet vid andning kan ställas in genom att hålla ändarna på indexfingrarna i hörnen av scapula. Vid P. definierar morbiditet hos en thorax, dess lokalisering och grad. För att bestämma röstströmmandet placeras händerna på barnets bröst på båda sidor (barnet uppmanas att uttrycka orden "kitty, kitty", "fyrtiofem"), barnet bestäms av att gråta). Normalt utförs röstskakning på båda halvorna av bröstet.

    Palpation av hjärtområdet ger dig möjlighet att specificera egenskaperna hos sin apikala impuls. I ett friskt barn är området för den apikala impulsen 1-2 cm1. Det finns hög och låg apikal impuls, i styrka - måttlig, stark, svag. Palpation används också för att diagnostisera symptom på en kattpurr (systolisk eller diastolisk tremor); för att göra detta, placera handflatan på hela hjärtat av hjärtat. På samma sätt är det ibland möjligt att palpera perikardial friktionsbuller. Palpation av puls görs på ett barn på flera ställen. Pulsen på den radiella artären ska kännas på båda händerna, i avsaknad av en skillnad i pulsens egenskaper, fortsätter vidare forskning å ena sidan. Pulsen i lårbensartären undersöks i barnets vertikala och vågräta positioner, det palperas med höger- och vänsterfingerna i inguinskruven vid utgången av artären från under pupartine-ligamentet. Pulsen på fotens dorsala artär bestäms i ett vågrätt läge hos barnet, undersökningshanden är belägen vid ytterkanten av barnets fot, och artärerna palperas med två, tre eller fyra fingrar. I studien av pulsnoten är dess frekvens, rytm, spänning, fyllning, form.

    Palpation av bukorganen och njurarna hos barn skiljer sig inte signifikant från palpation hos vuxna.

    Bibliografi: Vasilenko V.Kh. Metoder palpatsp coli ascendentis et descendentis, Medich. Journal, V. 5, c. 1, s. 203, 1935; Gubergrits A. Ya. Direkt forskning av patienten, M., 1972; Ignatov S. I. Riktlinjer för den kliniska undersökningen av ett barn, M., 1978; Obraztsov V. P. Till den fysiska studien av mag-tarmkanalen och hjärtat, Kiev, 1915; Ungefär samma, utvalda arbeten, Kiev, 1950; Propedeutik av inre sjukdomar, red. V. X. Vasilenko et al., P. 41 et al., M., 1974; Med t r ezh e med ca N. D. Baser av fysisk diagnos av sjukdomar i bukhålan, Kiev, 1951; Tour A.F. Propaedeutics of childhood diseases, sid. 325, JI, 1971; Cohn T. Die Palpablen Gebilde des normale menschlichen Korpers und deren Methodische Palpation, Bd 1-3, B., 1905-1911; Gastroenterologi, red. av H.L. Bockus, v. 1, Philadelphia a. o., 1974; Glenard F. Les ptoses viscrales, P., 1899; Goldschei-d e r, tiber die Physiologie des Palpiereris, Klin. Wschr., S. 961, 1923; Hausma nn T h. Dysmetisk Intestmalpalpation, B., 1910; N a e g e 1 i T h. Klinische Diagnose der Bauchgeschwulste, Miinchen, 1926.


    B. H. Vasilenko, H. D. Strazhesko; B. P. Bisyarina (ped.).