Ciprofloxacin med cholecystit

Akut kolecystit är en plötslig patologi, åtföljd av:

  • inflammation i gallblåsan;
  • intensiv magsmärta, förvärras under palpation av rätt subkostområde
  • feber och frossa;
  • kräkningar med blandning av galla;
  • utseende av laboratoriemarkörer av icke-specifika inflammatoriska reaktioner och tecken på gallblåsskador på ultraljud.

Den ledande rollen i utvecklingen av gallblåsans inflammation spelas av gallisk hypertension (brott mot gallflödet i samband med obstruktion av gallblåsans kanal med sten, slem, detritus, Giardia) och gallinfektion. Infektionen i gallblåsan kan vara hematogen, lymfogen eller enterogen.

Basen av läkemedelsbehandling under den akuta perioden kommer att vara användning av antispasmodiska läkemedel (normalisering av gallutflödet), antibiotika (för att eliminera den infektiösa komponenten), NSAID (reducerar svårighetsgraden av inflammatorisk respons, minskande ödem och smärtlindring), infusionskristalloidlösningar.

Behandling med antibiotika för inflammation i gallblåsan är obligatorisk och hjälper till att minska risken för septiska komplikationer.

Antibiotika för kronisk cholecystit som föreskrivs under exacerbationsperioden, det vill säga under en akut attack. I sjukdomsfria fasen utförs inte antibiotikabehandling.

Typer av kolecystit

  • akut och kronisk;
  • komplicerat och okomplicerat;
  • beräknat och icke-beräknat.

Enligt den etiologiska faktorn kan kolecystit vara bakteriell, viral, parasitisk, icke-mikrobiell (immunogen, aseptisk), allergisk, posttraumatisk, enzymatisk, etc.

I de flesta fall är inflammation i början associerad med en överträdelse av gallflödet och dess infektion. Det bör noteras att bakteriekomponenten av inflammation förenas även med initialt aseptisk cholecystit. Detta beror på att överträdelsen av gallflödet åtföljs av en ökning av koncentrationen av lysolecitin som skadar gallblåsans slemhinnor. Därför appliceras antibiotika för gallblåsans inflammation utan misslyckande.

Antibiotika för cholecystit väljs med hänsyn till de huvudsakliga patogenerna av inflammation. Det vill säga, de måste agera på E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, stafylokocker, streptokocker, enterokocker, etc.

Antibiotika för cholecystit

Huvudgrupperna av läkemedel med högsta effektivitet i cholecystit kommer att vara:

  • beta-laktamer (hämmare-resistenta penicilliner och cefalosporiner, karbapenem kan användas i allvarliga fall);
  • fluorokinoloner (ciprofloxacin);
  • makrolider (klaritromycin, erytromycin);
  • linkosaminer (klindamycin);
  • tetracykliner (doxycyklin);
  • nitroimidazolderivat (metronidazol, ornidazol).

I akut cholecystit föreskrivs metronidazol i kombination med andra antibiotika. Separat är detta läkemedel, såväl som ornidazol, inte föreskrivet. Nitroimidazolpreparat används för blandade infektioner. Utnämning av dem till det huvudsakliga antibiotikumet (fluorokinolon, cephalosporin, etc.) gör att du kan maximera läkemedelsområdet.

I allvarliga enterokockinfektioner rekommenderas att använda en kombination ingibitorozaschischennogo ampicillin (ampicillin + sulbaktam) med aminoglykosidantibiotika - gentamicin.

Amoxicillin för cholecystit används också i den hämmarskyddade formen (amoxicillin + klavulansyra). Användningen av detta antibiotikum i sin rena form rekommenderas inte på grund av den höga risken för patogenresistens.

Vid allvarlig akut cholecystit med hög risk för septiska komplikationer, använd karbapenem - ertapenem. Vid måttlig inflammation i gallblåsan rekommenderas att tillämpa andra beta-laktamantibiotika: ingibitorozaschischennye penicilliner, aminopenicilliner (akut kolecystit rekommenderas ampicillin) och cefalosporiner.

Ciprofloxacin med cholecystit är föreskrivet för patienter med intolerans mot beta-laktamantibiotika.

Från cephalosporin läkemedel visar användningen av:

Ceftriaxon med cholecystit rekommenderas inte, eftersom det kan leda till stagnation av gallan och framkalla utvecklingen av stenar i gallblåsan.

I akut cholecystit beskrivs vanligtvis antibiotikabehandling i fem till sju dagar.

Antibiotika för kronisk cholecystit (i akut stadium) eller för komplicerad akut inflammation kan ordineras i sju till tio dagar.

Översikt över viktiga droger

ampicillin

Läkemedlet tillhör semisyntetiska aminopenicilliner. Amitsillin mycket effektiv kolecystit orsakas av Escherichia coli, enterokocker, Proteus, Staphylococcus och Streptococcus. Läkemedlet i höga koncentrationer ackumulerar gallan, även med svår kolestas. Nackdelarna med ett antibiotikum är det faktum att den är helt förstörd av bakteriella betalaktamas enzymer, så om du misstänker att inflammationen orsakas av betalaktamas stammar rekommenderas att administrera ingibitorozaschischennuyu version: ampicillin + sulbaktam.

Ampicillin administreras intramuskulärt i en dos av 0,5-1 gram var 6: e timme. I allvarliga fall kan den dagliga dosen öka till sex gram, uppdelad i 4-6 injektioner.

Barn äldre än 6 år, läkemedlet är ordinerat till 100 mg / kg per dag. Den dagliga dosen är uppdelad i 4-6 injektioner.

För patienter med nedsatt njurfunktion justeras dosen i enlighet med glomerulär filtreringshastighet.

Antibiotikumet är kontraindicerad för patienter med mononukleos, lymfoproliferativa sjukdomar, allvarlig dysfunktion av njur- och lever intolerans mot beta-laktamer.

Ampicillin kan ges till gravida kvinnor. Vid behov stoppas användningen av medel vid amning, amning tillfälligt.

Oksamp

I allvarlig stafylokock-cholecystit orsakad av penicillinbildande stammar används en kombination av ampicillin och oxacillin. Oxacillin hör också till penicillinserien, men till skillnad från ampicillin förstörs det inte av bakteriella enzymer.

Vuxna och barn över 14 år. Oxider är föreskrivna 500-1000 milligram fyra gånger om dagen. Patienter som är äldre än sju år föreskrivs vid 50 mg per kilogram per dag.

Kontraindikationer för tillsättning av ett antibiotikum liknar begränsningar av användningen av ampicillin.

Cefazolin (Kefzol)

Läkemedlet tillhör den första generationen cefalosporin antibiotika. Cefazolin är mycket aktiv mot ett brett spektrum av mikroorganismer, inklusive alla större patogener av cholecystit.

Läkemedlet är kontraindicerat hos patienter med allergier mot beta-laktamer och patienter yngre än 1 månad av livet. Ett antibiotikum kan ordineras till gravida kvinnor om den förväntade nyttan överstiger den möjliga risken.

Vuxna tar Cefazolin 500-1000 milligram två gånger om dagen. I svåra fall kan antibiotikumet appliceras med gram tre gånger om dagen.

Barn ordineras 25-50 mg / kg per dag. Den dagliga dosen är uppdelad i tre till fyra injektioner. I allvarliga fall kan den dagliga dosen öka till hundra milligram per kilo.

ciprofloxacin

Fluoroquinolonibiotikum med det bredaste spektret av antibakteriell aktivitet. Antibiotikum i höga koncentrationer ackumuleras i gallan och verkar på alla större patogener i gallblåsans inflammation.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloxacin för cholecystit används när patienten har allergier eller andra kontraindikationer vid utnämningen av beta-laktamantibiotika.

Ciprofloxacin är ordinerat i en dos av 0,5 till 0,75 gram två gånger om dagen.

Liksom alla fluorokinoloner är ciprofloxacin inte indicerat för barn under 18 år, kvinnor som bär ett barn och amning, patienter med glukos-sex fosfatdegidrogenaznym brist, svårt nedsatt njurfunktion och lever, samt intolerans mot fluoroquinoloneantibiotics eller inflammation i senor som är anslutna till receptionen av dessa droger i historien.

Med stor formulering vård kan ges till patienter med CNS-patologier och sjukdomar i sinnet, CVD (cerebrovaskulär) äldre patienter.

metronidazol

Nitroimidazolderivat är förskrivna utöver det huvudsakliga antibiotikumet, om en blandad aerob-anaerob infektion är misstänkt.

Läkemedlet är inte förskrivet till patienter under graviditetens första trimester, patienter som har sjukdomar i centrala nervsystemet, blod eller svår leverskada.

Under andra och tredje trimestern kan metronidozol användas om det är absolut nödvändigt. Naturlig utfodring vid behandlingstiden stoppas.

För cholecystit administreras metronidazol vid 0,5 gram intravenöst var sjätte timme.

Ett antibiotikum förskrivs till barn vid 7,5 mg per kilo var 6: e timme.

Grunden för läkemedelsbehandling för cholecystit

På höjden av en attack av akut cholecystit rekommenderas hunger och alkalisk dricks. Därefter föreskrivs diet 0. Efter stabilisering av tillståndet samt kronisk cholecystit rekommenderas diet nr 5.

Vi erbjuder dig en utmärkt video av TV-programmet med E. Malysheva om cholecystit:

För att minska smärtaintensiteten placeras en isbubbla i höger hypokondriumregion. Användningen av värmekuddar är strängt förbjuden. Eftersom uppvärmning ökar blodflödet accelererar progressionen av den inflammatoriska processen och utvecklingen av en destruktiv lesion av gallblåsan.

Drogbehandling för akut cholecystit riktar sig till:

  • normalisering av gallutflödet (användning av antikolinergika och antispasmodik);
  • reducera svårighetsgraden av det inflammatoriska svaret (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel);
  • förstörelsen av den smittsamma komponenten (antibakteriell terapi);
  • avgiftning (infusionsterapi).

Enligt indikationerna kan antiemetiska medel (metoklopramid) och aluminiumhaltiga antacider användas för att binda gallsyror.

För att minska förtjockningen av gallan är mycket effektiv användning av ursodeoxikolsyra.

För beräknad cholecystit rekommenderas ett planerat kirurgiskt ingrepp två till tre veckor efter att patientens tillstånd har normaliserats.

Indikationer för kirurgisk ingrepp vid akut icke-beräknad cholecystit är utveckling av komplikationer eller svår kurs i frånvaro av effekten av läkemedelsbehandling.

Artikel utarbetad
infektionssjukdomar läkare Chernenko A.L.

Behandling av kronisk cholecystit: metoder och tekniker

För behandling av akut exacerbation av kronisk cholecystit med inga stenar används tre komponenter:

1. Läge. Med förhöjning av cholecystit, åtföljd av svår smärta, är sjukhusvård nödvändig på sjukhuset med utnämning av strikt sängstöd i en vecka.

2. Kost för kronisk cholecystit. Under exacerbation rekommenderas tabell nr 5a eller nr 5, med bråkfettintag upp till fem gånger om dagen. Under den första veckan är fettinnehållet i kosten begränsat till 80 gram, kolhydrater till 50 gram, protein till 50-70 gram, salt till 4-5 gram per dag, följt av expansionen av kosten. Maten ska vara kemiskt och mekaniskt godartad, inte ha en koleretisk effekt, bidra till dämpning av inflammatoriska händelser och förhindra stagnation av gallan.

3. Medimentoznoe-behandling av cholecystit bestäms av svårighetsgraden av inflammatoriska processer och kliniska tecken, typen av gallblåsardysfunktion.

Eliminering av smärt syndrom

För att eliminera krampen i de släta musklerna i Oddi sfinkter och gallblåsans väggar, myotropa no-shpa (drotaverin), mebeverin (duspatalin), trimebutin (odeston) myotropa spasmolitics ordineras i 6-10 dagar.

Även som antispasmodik kan användas blockerare av muskarinreceptorer (gastrotsepin), nitrater, blockerare av långsamma kalciumkanaler (amlodipin, verapamil, diltiazem).

Antibakteriell terapi

Genomförs med identifieringen av kliniska och laboratorieuppgifter som indikerar aktiviteten av den inflammatoriska reaktionen i gallblåsan enligt ett av följande scheman:

  • Ciprofloxacin tas i tabletter med 500 mg 2 gånger dagligen i 7 dagar från början av behandlingen av cholecystit.
  • Doxycyklin används i tabletter eller intravenöst på den första dagen i en dos av 200 mg och på följande dagar - 100-200 mg per dag, beroende på processens allvarlighetsgrad. Kursen varar upp till 2 veckor;
  • Erytromycin är förskrivet i tabletter, till en början i en dos av 400-600 mg, därefter 200-400 mg var 6: e timme 30 minuter före en måltid. Behandlingsförloppet är från 7 till 14 dagar;
  • 2: a - 3: e generationen cefalosporiner för intag. Cefuroxim tillsätter 250-500 mg 2 gånger dagligen efter måltid i 10-14 dagar.

Antiparasitisk terapi

Med Giardias nederlag förskriva:

  • Macromior tabletter 400 mg 2 gånger om dagen i 1 vecka från början av behandlingen av cholecystit
  • metronidazol i en dos av 250 mg 4 gånger om dagen i 7 dagar;
  • tinidazol (fazizhin) 2 gram en gång;
  • Furazolidon 100 mg 4 gånger om dagen i 7-10 dagar;
  • 1,5 g enkeldosorididozol, om nödvändigt, upprepad administrering.

När opisthorchiasis använder fascioliasis:

  • praziquantel (biltricid) i en individuellt vald dos, med hänsyn tagen till patogenen;
  • Erytromycin 500 mg 3-5 gånger om dagen i 2 dagar).

Med starkyloidos tar trichocefalos:

  • mebendazol (vermox) 1 tablett 2-3 gånger om dagen i 3 dagar med en upprepning av kursen om två veckor.

Avgiftningsterapi

Avgiftningsterapi vid behandling av cholecystit är föreskriven för exacerbationer tillsammans med symtom på förgiftning. Applicera intravenös droppisoton natriumkloridlösning, 5% glukoslösning.

Alkalisk icke-kolsyrad mineralvatten, vildrost te ges till att dricka.

Choleretic droger

Choleretic droger används efter avlägsnande av exacerbationen eller med milda former av kronisk icke-beräknad cholecystit. Valet av droger beror på arten av gallblåsans dysfunktion.

När gallisk dyskinesi på hyperkinetisk typ föreskriver koleretics, förstärker gallbildning, ökar utsöndringen av gallan genom kanalerna och sänker tonen i gallblåsans väggar.

Medan hypomotorisk och hypotonisk dysfunktion i gallblåsan används, används cholekinetik för att öka kontraktilförmågan hos glatta muskler i gallblåsan och avkopplar tonen i Oddi sfinkter.

Immunmodulatorisk terapi

Denna typ av terapi är ordinerad som en "profylaktisk behandling av förhöjningar av kolecystit", som syftar till att minska återfallet och uppnå stabil remission.

Det syftar till att öka kroppens motståndskraft. Echinacea-preparat och vitaminkomplex kan rekommenderas.

Symtomatisk behandling

Som en hjälpbehandling av cholecystit kan förskrivas:

  • enzympreparat för korrigering av exokrin pankreatisk insufficiens, valet av ett av läkemedlen: festlig, digestal, pancytrate, creon, panzinorm 1-2 doser före måltid eller under måltider i 2 veckor;
  • icke absorberande antacida läkemedel: fosfugugel, maalox, remagel, almagel-neo, gastal, 1 dos 1 timme efter en måltid;
  • prokinetik: domperidon (motilium) 10 mg 3 gånger om dagen en halvtimme före måltid i 10-14 dagar;
  • droger som minskar den ökade litogeniciteten av gallan (henoterapi): ursofalk, henofalk 10-12 mg / kg kroppsvikt per dag under lång tid.

Sjukgymnastik och balneoterapi av cholecystit

Fysioterapi av cholecystit utförs med tanke på förekomst och typ av gallblåsers dysfunktion. Sanatorium-resort behandling ordineras i steget av stabil remission av cholecystit i avsaknad av kontraindikationer.

Slanglöst tublöst varmt mineralvatten, 30 ml av en 25% lösning av sulfatmagnesia eller 50 ml av en 10% lösning av sorbitol utförs 1 gång per vecka med minskning av akuta händelser för förebyggande av exacerbationer.

Hon tog examen från Northern State Medical University som allmänläkare. Han arbetar som allmänläkare i Arkhangelsk Clinical Oncology Dispensary, Arkhangelsk Region.

Behandling av kronisk cholecystit

Kronisk cholecystit är en kronisk polyetologisk inflammatorisk sjukdom i gallblåsan, kombinerad med funktionsstörningar (dyskinesier av gallblåsan och sfinkteriapparaten i gallvägen) och förändringar i gallens fysikalisk-kemiska egenskaper och biokemiska struktur (dyscholium).

Behandling av kronisk icke-kolecystit innefattar:

1. Medicinsk behandling.

2. Medicinsk näring.

3. Relief av smärta i perioden av exacerbation.

4. Antibakteriell terapi under exacerbationsperioden.

5. Avgiftningsterapi under perioden med uttalad exacerbation.

6. Rationell användning av kolagogue.

7. Normalisering av funktionerna i det autonoma nervsystemet.

8. Immunmodulatorisk behandling och ökar kroppens övergripande reaktivitet.

9. Sjukgymnastikbehandling.

10. Behandling med mineralvatten.

11. Sanatoriumbehandling.

1. Medicinsk behandling

Under perioden med en kliniskt uttalad förvärring av kronisk cholecystit, ska patienterna vara inlagda på en specialiserad gastroenterologisk eller terapeutisk avdelning. Vid svåra smärtssyndrom, särskilt för första gången eller komplicerat av obstruktiv gulsot, liksom risken för utveckling under perioden för förvärring av destruktiv cholecystit, ska patienter skickas till kirurgiska avdelningen. Vid mild sjukdom kan behandlingen utföras på poliklinisk basis.

Under exacerbationsperioden rekommenderas patienten bäddstöd (ej strikt) i 7-10 dagar. Det är mycket viktigt och tillståndet av psyko-emotionell komfort, vila, särskilt i närvaro av samtidig hypertensiv gallär dyskinesi. Med hypokinetisk dyskinesi rekommenderas långvarig bäddstöd inte. Efter eliminering av smärta och uttalade tecken på exacerbation expanderar patientens regim till den allmänna regimen.

2. Medicinsk näring

Med förhöjning av kronisk cholecystit bör terapeutisk näring bidra till att minska inflammation i gallblåsan, förhindra trängsel av gall i gallret, säkerställa förebyggande av gallstens.

I fasen av en kraftig försämring under de första 1-2 dagarna dricker man bara en varm vätska (svagt söt te, fruktjuice och bär utspädd med vatten, rosenkransdekok, mineralvatten "Borjomi") i små portioner upp till 3-6 glas per dag, flera kex. Sedan, som staten förbättras och smärtan minskas, ordnas den riven maten i en begränsad mängd: slemhaltiga och renade soppor (havregryn, ägg, halm), gröt (semolina, havregryn, ovaya), gelé, gelé, mousses. Vidare inkluderas lättmjölkad ost, lågmjölkad fisk, riven kött, vita kakor. Skrivning tas 5-6 gånger om dagen.

Många experter rekommenderar att under perioden för förvärring av kronisk cholecystitis 1-2 fasta dagar, och patienter med övervikt ska ordineras i efterlämningsfasen. Du kan använda följande fasta dagar:

• kock och kefir dag (900 g kefir för 6 receptioner, 300 g stallost för 3 doser och 50-100 g socker);

• ovo-compote-dag (1,5 liter komposit beredd från 1,5 kg färska eller 240 torra frukter och uppdelad i 6 receptioner och havregröt tillagad i 50 g vatten delas, gröt är uppdelad i 2 receptioner)

• vattenmelon eller druvdag (2 kg mogen vattenmelon eller druvor)
fördelat på 6 receptioner);

• fruktdag (1,5-2 kg mogna äpplen för 6 receptioner, speciellt med tendenser för putrefaktiva processer i tarmarna).

Efter att ha stoppat förvärringen av kronisk cholecystit, föreskrivs diet nr 5, vilket är det viktigaste i denna sjukdom.

Denna diet innehåller den normala mängden fullsträckta proteiner (90-100 g); fetter (80-100 g) och ca 50% av fetterna är vegetabiliska oljor; kolhydrater (400 g), kostens energivärde ca 2500-2900 kcal.

Nutrition fraktion (i små portioner) och frekvent (5-6 gånger om dagen), vilket bidrar till ett bättre flöde av gallan. En riklig mängd mat, som tas en gång, stör rytmen av separation av gallan, orsakar spasmen i gallvägarna och smärtan.

Patienter rekommenderas: soppmjölk, frukt, grönsaker; magert kött (nötkött, kanin, kyckling, kalkon) och fisk (torsk, bröd, abborre, gädda, kummel) i kokt eller ångform; läskkorv, magert skinka, blöt sill; spannmål; puddingar, grytor, ostkakor; kokt vermicelli, nudlar; olika grönsaker, råa, kokta, bakade; sallader från kokta och råa grönsaker och frukter. Ägg ger en mjuk koka (en i 1-2 dagar), proteinomeletter 2-3 gånger i veckan. Mjölk kan ges i sin naturliga form och i rätter (med god tolerans) rekommenderas jästmjölkprodukter, färsk kockost, lata dumplings, mögelost, mjukost (ryska, yaroslavl). Du kan lägga persilja, dill i liten mängd till Sichsha. ■ 'ät: • - gräddfil, frukt och bärsås. lösas ganska svag

kaffe, te, frukt, grönsaker, bärsaft, dogrosbuljong. Grönsaker och smör läggs till färdiga måltider.

I kronisk cholecystit är vegetabiliska fetter mycket användbara (solrosolja, olivolja, majsolja, sojabönolja). De är rika på fleromättade fettsyror, fosfolipider, vitamin E. Fleromättade fettsyror (arakidon, linolsyra) är en del av cellemembran, hjälper till att normalisera kolesterolmetabolism, är involverade i syntesen av prostaglandiner, vilken flytande gallon ökar gallblåsans kontraktilitet. Vegetabiliska fetter är särskilt viktiga vid gallstammen, i detta fall når deras andel 50% av det totala fettet i den dagliga kosten.

En tillräcklig mängd protein i kosten (kött, fisk, stearinost) och vegetabiliskt fett ökar kolekol-kolesterolkoefficienten för gallan och minskar således dess litogenicitet.

En av faktorerna för gallens kolloidala egenskaper är dess pH. Kolesterol upplöses i neutrala och alkaliska gallreaktioner. PH-förskjutningen av gallan till den sura sidan (pH 2 ligger i området mellan de nedre benen på den högra sternocleidomastoidmuskeln på platsen för deras fastsättning; anoden på 200 cm 2 ligger i den övre delen av trapeziusmuskeln till höger om ryggraden, den aktuella styrkan är 5 mA vibrationer), frekvensen av paket av ström är 16-20 per minut, procedurens varaktighet är 10-15 minuter, behandlingsförloppet är 12-15 procedurer, dagligen eller varannan dag.

9,6. Ultraljudsterapi (UST)

Effekten av UST beror på den normaliserande effekten på gallblåsers ton och kinetik, förbättrad gall evakuering - vid användning av ultraljud med låg intensitet (0,2 W / cm 2), med ultraljud av hög intensitet (0,8-1,0 W / cm 2) - sänker gallblåsans och sfinkterens ton, avkoppling av gallgången.

Påverkan på det högra hypokondriumområdet av ultraljudsförlaget med ett aktivt huvudområde på 4 cm 2. Kontaktmedium - flytande paraffin. Tekniken är labil (cirkulär massagerörelser). Intensiteten hos ultraljud är högre (beroende på typen av dyskinesi), procedurens varaktighet är 10 minuter, behandlingsförloppet är 10-12 procedurer, dagligen eller varannan dag.

9,7. Elektrofores av 5% novokainlösning, 10% magnesiumlösning
sulfat

Elektrofores av dessa medicinska substanser har en analgetisk och antispasmodisk effekt med samtidig hypertonisk dyskinesi i gallvägarna.

Den aktuella styrkan är 6-15 mA, elektrodområdet är 200 ". Anoden ligger ovanför den högra hypokondriumregionen, katoden är symmetriskt på baksidan. Procedurens varaktighet är 15-20 minuter, behandlingsförloppet är 10-12 procedurer, varannan dag.

9,8. Applicering av paraffin, ozokerit

I efterladningsfasen rekommenderas paraffin-, ozocerit-, elektrosmudstillämpningar på rätt hypokondriumområde.

Applikationer förbättrar blodflödet, vävnad trofism, har en upplösande effekt och förmågan att orsaka antispasmodisk effekt vid hypertensiv bilär dyskinesi.

Använd sparsam (mildad) rådgivning och appliceringsmetod, paraffin (eller ozocerit) applikationer appliceras på rätt hypokondriumregion och symmetriskt från baksidan till höger. Paraffin temperatur 42-45 X.

9,9. Elektriska mudder applikationer

Elektro-lera applikationer (galvanisk lera) appliceras på epigarala regionen vid en temperatur av terapeutisk lera på 38-40 ° C, strömstyrkan är 6-8 mA, procedurens varaktighet är 20-25 minuter, behandlingskursen är 10 procedurer, varannan dag.

V. B. Lyubovtsev (1986) utvecklade akupunkturtekniken med

kronisk cholecystit, är valet av aktiva akupunkturpunkter utförs med hjälp av ett modifierat Akaban-test för att identifiera hud-somatiska strukturer ("meridianer") med beaktande av biofysiska indikatorer och tröskelvärdet för smärtkänslighet.

Akupunktur normaliserar gallret i gallret och tillståndet i det autonoma nervsystemet, har analgetisk och positiv trofisk, liksom immunmodulerande effekter.

Balneoterapi används vanligtvis för kronisk cholecystit i eftergift. Det har en positiv effekt på det centrala och autonoma nervsystemets funktionella tillstånd, olika typer av metabolism, tillståndet i gallvägarna.

När det kombineras med kronisk cholecystit med hypotonisk dyskinesi i gallvägarna rekommenderas koldioxid och pärlbad, och i kombination med hypertonisk dyskinesi rekommenderas radon, barrträd, vätesulfid.

10. Behandling med mineralvatten

Mineralvatten i kronisk cholecystit utses vanligtvis när exacerbationen sjunker, och används också i remissionsfasen.

Mineralvatten ökar avskiljningen av gallan i levern på grund av vattenkomponenten, vilket minskar dess viskositet. Efter absorption i mag-tarmkanalen av mineralsalter till levern av hepatocyter och utsöndras i gallan kapillärer, bidrar till att öka den vattenhaltiga fasen gallan. Samtidigt minskar reabsorptionen av vatten i gallkanalen, gallblåsan, och därför uppträder "utspädning" av gallan. Samtidigt minskar stagnationen, gallblåsertonen stiger, dyskinesier elimineras och metaboliska processer i levern förbättras.

I mineralvatten finns en sulfatjon, som kombinerar med natrium och magnesium; på grund av denna mineralvatten förvärvar holekineticheskoe och choleretic egenskaper, förbättrar kolloidal stabilitet av galla och minskar sannolikheten för gallstensbildning.

När de kombineras med kronisk cholecystit med hypotonisk dyskinesi i gallvägarna är Arzni, Berezovsky mineralvatten, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki nr 17 de mest angivna. Dessa vatten tilldelas rumstemperatur högst 500-600 ml per dag.

När kronisk cholecystit kombineras med hypertensiva skivor i gallvägen, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nr 4 och 20, Narzan nr 7, vattentemperatur 40-45 ° C, mängden vatten per dag från 0,5 till 1,5 koppar 3 gånger om dagen.

Mottagning mineralvatten, beroende på tillstånd som orsakas av att äta sekretoriska funktion i magen (vid reducerat utsöndring - 30 minuter före måltid, vid förhöjd - för 1,5 h före äta).

11. Spabehandlingar

Spa behandling av kronisk cholecystit utförs endast i eftergift. Patienter skickas till balneo-mudorterna: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Izhevsk mineralvatten, Druskininkai, Morshyn m.fl., liksom i ett sanatorium av lokal betydelse, där det finns mineralvatten av liknande sammansättning.

Indikationen för riktningen till spa-behandling är kronisk kolecystit nekalkulezny (tidigast 2-4 månader efter exacerbation) i frånvaro av gulsot, kolangit.

De främsta terapeutiska faktorerna i orterna är: medicinsk näring, örtmedicin, mineralvatten, fysioterapi, tillämpningar av terapeutisk lera (silt, sapropel, torv), balneoterapi och speciella fysikaliska terapi komplex.

Alla patienter med kronisk cholecystit ska vara på distriktets läkarkontor. Huvuduppgifterna för klinisk undersökning:

regelbunden (1-2 gånger per år) uppföljning av en läkare

• multifraktionell duodenal intubation med en bedömning av typen av gallvägar dyskinesi och biokemisk analys av gall -1 en gång om året;

• bär på vittnesmål av ultraljud av gallvägarna, kolecystit-graphy, EGD och studium av den sekretoriska funktionen av magen, recto-romanoskopii;

• utföra 1-2 gånger om året en allmän analys av blod, urin, biokemisk analys av blod;

"Sanering av munhålan och nasofarynx;

• hänvisning av patienter till sanatorium-preventorium, för behandling av sanatorium

• hänvisning av patienter till terapeutisk näring till dietarkanter, till ett träningsrum;

• genomföra sanitära och pedagogiska arbeten, rysbekämpning, alkoholhalt, hälsosam kost och hälsosam livsstil;

• Enligt vittnesbörd - arbetskunskap, arbetsplacering av patienter (frågan bestäms tillsammans med representanter för förvaltningen och fackföreningsorganisationen);

• profylaktisk behandling av kronisk cholecystit

Förebyggande behandling innefattar kost och näring. Dieten ska ha en koleretisk effekt, innehåller en tillräcklig mängd fett (vegetabiliskt, oliv), proteiner, vitaminer, mycket växtfibrer (grönsaker, frukt, vetekli). Mat bör vara regelbundet och fraktionalt (3-4 gånger om dagen), med mycket vätskor, vilket begränsar lätt smältbara kolhydrater.

Förebyggande behandling omfattar även regelbunden motionsterapi med övningar för buken och membranet som bidrar till tömningen av gallblåsan.

Med profylaktisk loppet av en mineralvatten delad i remission, samt indikationer för sjukgymnastiska behandling av gallvägarna normaliseringsfunktion.

2,3. Korrigering av överträdelser

Korrigering av lipidmetabolismstörningar utförs naturligtvis med hänsyn till kontraindikationer mot användningen av medel som undertrycker syntesen av p-och pre-3-litoproteiner ("Behandling av ateroskleros").

2,4. Medicinsk (icke-kirurgisk) upplösning av stenar med
med användning av preparat av gallsyror

För detta ändamål används chenodeoxikolisk och ursodeoxikolsyra.

Det har fastställts att endast kolesterolstenar är mottagliga för läkemedelsupplösning och lämnar 70% av alla gallbladderstenar. De typer av gallstenar i JCB anges i tabellen. 42.

2.4.1. Villkor och indikationer för läkemedelsupplösning av stenar

1. Det ska finnas rena kolesterolstenar som inte detekteras på röntgenbilden.

2. Stenarnas storlek får inte överstiga 15-20 mm.

3. Gallblåsan måste helt bevara sin funktion.

4. Gallblåsan bör fyllas med sten endast ungefär hälften.

5. Den cystiska kanalen måste upprätthålla permeabilitet.

6. Den gemensamma gallgången ska vara fri från stenar.

7. Det är nödvändigt att undvika användning av clofibrat, östrogen, antacida medel och kolestyramin.

Suspended kolesterolstenar är särskilt väl mottagliga för upplösning när alla övriga betingelser som beskrivits ovan är närvarande.

Upptäckningsperioden för stenar får inte överstiga 2-3 år, eftersom det med stenernas långa existens finns många mineralsalter, vilket gör det svårt att lösa upp stenarna.

Om stenarna är lokaliserade i gallkanalerna, utförs deras medicinska upplösning inte.

2.4.2. Kontraindikationer för läkemedelsupplösning
gallsten

1. Akut inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan och gallgångarna.

2. Stenar med en diameter av mer än 2

3. Leversjukdomar.

4. Diabetes.

5. Magsår i mag och tolvfingertarm, kronisk pankreatit.

6. Svåra inflammatoriska sjukdomar i tjocktarmen och tunntarmen.

7. Röntgen-positiva karbonatstenar.

9. Icke-fungerande gallblåsa.

2.4.3. Mekanismen för läkemedelsupplösning av gallstenar

För läkemedelsupplösning av gallstenar används chenodesoxikolsyra (henofalk) och ursodeoxikolsyra (ursofalk).

Verkningsmekanismen för dessa läkemedel är som följer.

Transporten av vattenolösligt och icke-esterifierat kolesterol i gall och dess retention i lösning utförs av blandade fettmikeller. Dessa miceller är sammansatta av gallsyror konjugerade med glycin eller taurin (cholisk, chenodeoxikolisk och deloc-SECHLEVAL-syror) och lecitin.

Om kolesterol utsöndras överdrivet i levern eller om det finns brist på gallsyror och (eller) lecitin, är micels förmåga att hålla kolesterol i lösning uttömd och den senare är uttömd. Dessa katalysatorer kan antingen åter in i lösningen eller fortsätta växa tills så småningom bildar en gallsten.

Principen för gallsyraupplösning av henofalk och ursofalk är baserad på omvänd process: införandet av dessa läkemedel oralt orsakar hämning av kolesterolabsorption i tarmarna samt syntes av kolesterol i levern (på grund av inhiberingen av enzymet H-hydroxi-3-metylglutyl-CoA-reduktas) och följaktligen en minskning av kolesterol i gallan. Detta förhindrar bildandet av nya stenar. Dessutom bildar dessa läkemedel med flytande kolesterol, vilket ytterligare bidrar till upplösningen av gallstenar. I den allmänna poolen av gallsyror råder chenodesoxikolsyra i behandlingen av dessa läkemedel, vilket bidrar till upplösningen av gallstenar (7).

2.4.4. Metod för behandling med henofalk

Henofalk är tillgängligt i 0,25 g kapslar. Läkemedlet används vid sänggåendet, eftersom det nyligen har fastställts att mängden gallsyror i gallan och ökningen av kolesterol i det sker huvudsakligen på natten ("kolesterolstenen växer på natten").

Dosen av läkemedlet beror på patientens kroppsvikt.

Med en kroppsvikt på upp till 60 kg, tas 750 mg (dvs 3 kapslar) vid saktid, 1000 mg (dvs 4 kapslar) med en vikt upp till 75 kg och 1 250 mg (upp till 90 kg) med en vikt upp till 90 kg, med en massa över 90 kg - 1500 mg (6 kapslar).

Behandlingstiden med Henofalk beror på stenarnas storlek, varaktigheten av deras existens och sträcker sig från 3 månader till 2-3 år. Sten upplöses vanligtvis efter 12 månader eller mer av behandlingen. Om det inte påvisas någon minskning eller upplösning av gallstens efter två år är det värdelöst att fortsätta behandlingen i de flesta fall.

Det är nödvändigt att särskilt följa det vanliga intaget av henofalka. En paus i behandlingen av 3-4 veckor innebär att herabehandling ska utföras igen.

I överviktiga patienter upplöser gallstener sämre. Därför bör samtidigt åtgärder med chenoteralia vidtas för att minska kroppsvikt. Om dessa åtgärder misslyckas kan den dagliga dosen av henofalk ökas med 1-2 kapslar.

Efter den första behandlingsmånaden, och sedan regelbundet var 2-3 månader, rekommenderas det att bestämma nivån av transaminaser, alkaliskt fosfatas, bilirubin i blodet.

Under behandling med henofalk är biverkningar möjliga: diarré (för att minska den, det är nödvändigt att minska den dagliga dosen av henofalk eller ersätta den med ursofalk), en tillfällig ökning av transaminasblodnivåerna. Som regel försvinner de subjektiva gastroingestinala symptomen (epigastrisk smärta, illamående) inom 2-3 veckor hos 50% av patienterna.

2.4.5. Ursofalk behandlingsmetod

Ursofalkvyvsya i kapslar om 250 mg. Dosen av läkemedlet beror på kroppsvikt. Med en kroppsvikt på upp till 60 kg, före sänggåendet, tas 500 mg (2 kapslar), upp till 80 kg -750 mg (3 kapslar), med en vikt upp till 100 kg -1000 mg (4 kapslar), med en vikt över 100 kg - 1250 mg (5 kapslar).

Precis som en henofalk, bör ursofalk tas 1 gång om dagen före sänggåendet på grund av att graden av mättnad av gallon med kolesterol är högre på natten och därför växer kolesterolstenen på natten. En gång

Att ta ursofalka före sängen är effektivare än att ta 2-3 gånger om dagen.

Biverkningar i ursofalka mindre uttalade, och effektiviteten är högre än uhenofalka.

Varaktigheten av upplösning av kolesterolstenar, beroende på storlek och sammansättning - från 6 månader till 2 år. Om det inte finns någon minskning av stenar efter 18 månader blir behandling i de flesta fall oklok.

Under behandling med ursofalk utförs samma kontroll över leverns funktionella tillstånd som vid behandling med henofalk. I samband med han-ingen behandling utförs röntgen- och ultraljudstester.

Oral review och observation cholecystadraphy i stället för en patient som står och ljuger utförs efter 6-10 månader från behandlingsstart (detta gör det möjligt att klargöra om täta röntgenpositiva stenar har dykt upp). För den nuvarande kontrollen av stenens dynamik är dess upplösning bekväm och lämplig för att utföra ultraljud.

Efter framgångsrik upplösning av stenarna genom Ursofalk eller Henofalk, ska dessa läkemedel tas i ytterligare 3 månader. I vissa fall blir gallan igen litogisk efter att behandlingen avslutats. Därför rekommenderas årliga ultraljudsundersökningar under de första tre åren efter att stenarna har löst upp. Vid återbildningen av gallstenar indikeras en ny behandlingskurs. För att förhindra återbildningen av gallstenar, rekommenderas att man följer en diet rik på växtfibrer (vetekli, grönsaker, frukter).

A. S. Loginov konstaterar att den fullständiga upplösningen av stenar uppnås i cirka 50% av fallen, i 30% - partiell. Enligt utländsk data uppstår upplösningen av stenar hos 70% av patienterna.

2.4.6. Kombinerad behandling med henofalk och ursofalk

Kombinationen av genofalka och ursofalka orsakar en mer uttalad minskning av mättnadsindexet för gallkolesterol än monoterapi, och det är mer effektivt än behandling med ett enda läkemedel (med rätt patientval, stenar upplöses på 60 och till och med 70% av fallen) uppstår biverkningar nästan aldrig.

I kombinationsbehandling ges varje läkemedel i hälften av dosen, och det komplexa läkemedlet litofadk finns också tillgängligt - en kombination av kenodeoxikoliska och ursodeoxikoliska syror.

Kombinationen av droger orsakar en signifikant minskning av kolesterol i gallan, men henofalk verkar genom att bilda en micellär lösning och ursofalk - genom att dispergera kolesterol och bilda flytande kristaller.

Kemoterapi är sålunda en välutvecklad och ganska effektiv metod för behandling av gallstens i andra etappen, men dess huvudsakliga nackdel är behovet av kontinuerligt och kontinuerligt att ta droger och uppkomsten av kolecystolithiasis återkommande efter läkemedelsuttag. Naturligtvis är kemoterapi för patienter med kolesterol gallstens indikerad främst för ökad operation, andningssjukdomar, äldre människor och i avsaknad av markerade kolecystit symptom.

2,5. Shockwave kolelit

Shock-wave cholelithotripsy är behandlingen av gallsten genom att krossa stora stenar i små fragment med hjälp av chockvågor. Metoden användes först 1986.

I enheter av den första generationen genererades extrakorporala vågor med hjälp av en undervattensgnistutmatning. För detta ändamål nedsänktes patienterna i ett bad av vatten (i de flesta fall under generell anestesi).

I andra generationens enheter ska patienten inte längre sjunka i ett vattenbad. Alla enheter för litotripsy funktion på grundval av 3 principer:

1. Undervattens gnista urladdning. I detta fall placeras vatten, som ett medium som är nödvändigt för att utföra en chockvåg, inuti en behållare belägen på ena sidan av apparaten och avgränsas av ett elastiskt membran, genom vilket energi från chockvågen överförs vidare till den teloboliska patienten.

2. Elektromagnetisk metod för att generera chockvågor. I denna apparat genereras chockvågor med en elektromagnetisk metod, förökad genom en sluten behållare fylld med vatten, och sedan används en akustisk lins fokuserad på gallstenar.

Vid användning av en undervattensgnistutsläpp eller en elektromagnetisk metod för att generera chockvågor i II-generationsanordningar behövs vanligtvis inte anestesi, intravenös sedation (10-15 mg diazepam) och smärtstillande medel (100 mg tramadol eller andra) är tillräckliga.

3. Piezoelektrisk metod för generering av chockvågor. Fördelen med denna metod är smärtsam ledning av energi från chockvågor i patientens kropp.

För framgångsrik lithotripsy är det nödvändigt att observera indikationerna för denna metod och kriterierna för val av patienter för litotripsy.

2,6. Kriterier för val av patienter för behandling av gallstones genom extrakorporeal litotripsy (av Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Begränsad mängd sten:

a) ensam kalkyl med en diameter av högst 3 cm

b) Multipla kalkyler, men inte mer än 3, med en diameter mindre än 1

2. Kolesterolstenar i komposition (i kolecystografi bör sådana stenar inte ge en skugga).

3. Vanlig kontraktilitet hos gallblåsan efter smärtstillande irritation (reduktion av gallblåsans yta med 30-50%)

4. Frånvaron av återkommande feber, kolestas och gulsot i
det förflutna (det här gör det möjligt att utesluta främst pigmentstenar i gallblåsan med stor sannolikhet). Överensstämmelse med dessa villkor är nödvändig för en framgångsrik upplösning av fragment av stenar efter krossning.

Kontraindikationer för chockvåglitotripsy: Större storlek på stenarna, deras förkalkning, gallblåsans dysfunktion, nedsatt blodkoagulering.

För närvarande antas det att en kombinerad behandling ska utföras: genetik och chockvåg litotripsy.

Två veckor före kolelit är det nödvändigt att påbörja behandlingen med ursodeoxikolsyrapreparat och fortsätt sedan efter litotripsy sessioner tills stenfragmenten är helt upplösta (resultatet av behandlingen övervakas av ultraljud). Efter litotripsy överskrider inte gallstenfragmenten 8 mm, så det finns mycket goda förutsättningar för efterföljande oral litolys. Behandling med ursofalka (8-10 mg / kg / dag) eller kombinationer av genfalk och ursofalka i en daglig dos på 598 mg av varje komponent per 1 kg kroppsvikt rekommenderas. Denna behandling utförs efter litotripsy i 6 månader.

Metoden för chockvåg litotripsy är mycket effektiv. Delvis eller fullständig fragmentering av stenar uppnås i nästan 95% av fallen.

2,7. Transkutan kolelitolys (CTL)

CTL har använts sedan 1985 och består i att en tunn kateter införs i gallblåsan (genom hud och levervävnad) under lokal och systemisk anestesi samt med konstant fluoroskopisk kontroll. Därefter drar kateteret droppinfusion av 5-10 ml av lösningsmedlet av stenar av metyl-tertiärbutyleter (MTBE) (tabell 43).

Automatiska pumpar utvecklas som kontinuerligt kan introducera och suga av lösningsmedel.

Vid utförande av perkutan transhepatisk litotripsy är det möjligt att lösa upp över 95% gallstenar (enligt vissa data - över 90%). Efter att stenarna har upplösts är det lämpligt att använda ursodeoxi-vänster syra (10 mg per 1 kg kroppsvikt per dag i 3 månader). Detta hjälper till att förhindra bildandet av kolesterolstenar i framtiden.

3. Den tredje etappen av gastrointestinala sjukdomar - klinisk (beräknad och cholecystit)

Kliniska manifestationer beror på placeringen av gallstones, deras storlek, komposition och kvantitet, inflammationsaktivitet, gallfunktionens funktionella tillstånd samt skador på andra matsmältningsorgan.

De viktigaste terapeutiska åtgärderna

3,1. Dockning av hunden

Relief av gallkolikum görs på samma sätt som vid förvärring av icke-beräknad cholecystit (ch. "Behandling av kronisk cholecystit").

Vid tidpunkten för uttalad förvärring av kronisk beräknad cholecystit, under perioden med gallkolik, ska patienterna vara inlagda i operationsavdelningen och patientens hantering bestäms av kirurgen.

3,2. Antibakteriell och avgiftningsterapi

Antibakteriell och avgiftningsterapi utförs på samma sätt som med icke-beräknad cholecystit (ch. "Behandling av kronisk cholecystit").

3,3. Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av gallsten i tredje etappen är en vetenskapligt grundad behandlingsmetod (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Ya. S. Zimmerman (1992) formulerar indikationerna för kirurgisk behandling på följande sätt: "Alla patienter med beräknad cholecystit är föremål för kirurgisk behandling, förutom de som kan försök att lösa gallstenen".

Patienter med beräknad cholecystit ska i de flesta fall genomgå en planerad operation (cholecystektomi), och ju tidigare operationen utförs (före den första gallkoliken eller kort därefter), desto bättre blir resultatet. Detta beror på det faktum att det är bra för plötslig utveckling av hemska komplikationer (akut cholecystit, akut pankreatit, koledokolithiasis med obstruktiv gulsot, empyema och perforering av gallblåsan).

Med en lång kurs är komplex kalkcystit komplicerad av kronisk pankreatit, enterit med maldigesy-syndrom och malabs-sorption, tarmdysbakteri, kolestatisk hepatit, levercirros och cancer i gallblåsans hals.

Den sena cholecystektomi, enligt Ya. S. Zimmerman (1992), är en av huvudorsakerna till post-cholecystectomy syndromet på grund av utvecklingen av komplikationer från tarm, bukspottkörtel, lever och mage långt före operationen.

Självklart är kolecystektomi i utvecklingen av flegmonös, gangrenös, perforativ beräknad cholecystit en nödsituation.

Cholecystektomi är också indikerad för den så kallade bortkopplade, icke-fungerande gallblåsan.

I närvaro av stora stenar (mer än 3 cm), som ger risk för sängar och små (5 mm eller mindre) stenar på grund av risken för att de går ut i gallgångarna med utveckling av koledokolithiasis, är kirurgisk behandling tillrådlig även med en mindre klinisk bild av sjukdomen.

Ett lovande tillvägagångssätt är introduktionen av laparoskopisk cholecystektomi i klinisk praxis. Denna metod minskar patientens vistelse på sjukhuset efter operation och eliminerar den kosmetiska defekten.