Levercirrhosis grad

För att bedöma cirrhotiska förändringar i matsmältningskörteln (lever) och svårighetsgraden av sjukdomsförloppet används levercirrhosisklassificeringen. Det finns oenigheter i medicinska kretsar om definitionen av sjukdomen och dess systematisering av olika skäl. Experter inom hepatologi bestämde sig för att klassificera cirros med etiologiska och morfologiska förändringar, liksom Childd-Turkcott-Pugh-utvärderingsmetoden.

En livshotande sjukdom utlöses inte bara av alkohol utan också av många andra endogena och exogena faktorer. Några etiologiska orsaker till cirrhotiska förändringar i levern förstås inte fullständigt eller förstås alls inte. Prognosen för cirros beror på provokationsfaktorer, omvandlingshastigheten för parenkymvävnad och besläktade komplikationer. För en mer noggrann diagnos och förskrivning av adekvat behandling har flera klassificeringar utvecklats baserat på vissa kriterier och tecken på sjukdomen.

Typer av klassificeringar

Levercirros (CP) är en kronisk och obotlig sjukdom, som kännetecknas av irreversibel ersättning av leverceller med bindväv ärr eller stroma. För närvarande har minst 10 cirros av levern identifierats, olika i orsakerna till utveckling, morfologiska förändringar, flödesegenskaper etc. I detta avseende har en enda klassificering av sjukdomen inte utvecklats.

Enligt förslaget från World Association of Hepatology Doctors, är cirrhosis systematiserad av flera skäl:

1. morfologiska förändringar i matsmältningskörteln;
2. etiologiska orsaker till sjukdomsutvecklingen
3. stadium av utveckling av cirrhotic processer.

Separat, Childde-Turkotta-Pugh-utvärderingstekniken, som gör det möjligt att bestämma inte bara patologins allvar, utan även patienternas överlevnad. Det kan användas för att uppskatta sannolikheten för död, liksom behovet av transplantation av matsmältningskörteln. För närvarande är Child-Pugh-klassificeringen en av de mest tillförlitliga inom området för att förutsäga komplikationer och död.

Levercirros är en sjukdom som åtföljs av en rik symtomatisk bild och komplikationer, därför är det nästan omöjligt att förena det under en klassificering.

Etiologisk klassificering

Klassificering med etiologisk faktor, d.v.s. orsaker till sjukdom, är vanligast. Beroende på om etiologin av degenerativa förändringar i levern är etablerad eller inte, är patologi uppdelad i cirros med kontroversiella, okända och kända orsaker.

Huvudtypen levercirros på den etiologiska faktorn:

• viral - utlöst av hepatitviral etiologi;
• medicinskt - uppkommer på grund av irrationell användning av läkemedel
• alkoholisk - orsakad av överdriven dricks i mer än 5-7 år
• medfödd - utvecklas mot bakgrund av medfödda sjukdomar, som inkluderar galaktosemi, tyrosin, hemokromatos;
• kongestiv - orsakad av nedsatt blodcirkulation i organen i hepatobiliärsystemet;
• utbyte-alimentära - uppstår genom en överträdelse av lipidmetabolism och utvecklingen av diabetes mellitus;
• otydlig etiologi - orsakerna till cirrhotiska förändringar i levern förblir oklara (indiska, kryptogena och primära gallar);
• sekundär gallär - utvecklas på grund av obstruktion av gallgångarna;
• Budd-Chiari syndrom - orsakad av trombos av leverkärl och stagnation i lever av venöst blod.

Viral hepatit och alkoholmissbruk är de vanligaste orsakerna till degenerativa förändringar i hepatocyter.

Morfologisk klassificering

Levercirros skiljer sig åt i deras morfologiska egenskaper. Metoder för behandling av patologi bestäms av graden av skada på parenkymvävnaden och graden av nekrotisering (död) hos hepatocyter i den. Graden av skador på matsmältningskörteln kan bedömas med ultraljudsundersökning, laparoskopi och histologisk analys av levervävnaden.

Beroende på förändringarna i leverns morfologiska struktur finns följande typer av levercirros:

• mikronodulär - matsmältningskörtelns parenkym är homogen, men små noduler med en diameter av högst 3 mm finns på dess yta; fibrös vävnad fördelas jämnt runt neoplasmerna;
• makronodulär - formen av levern deformeras, flera nodar med en diameter på upp till 45-50 mm finns på dess yta; bindväven runt neoplasmerna är ojämnt fördelad, så levern tuberosity känns under palpation;
• blandade - stora och små nodulära formationer förekommer i parenkymen hos cirrhotic lever, på grund av vilken organs yta blir grovt med skarpa kanter;
• ofullständig septal - en subvariant av makronodulär cirros, i vilken tillräckligt tunna bindvävspartitioner bildas mellan stora noder.

Enligt förändringar i parenkymvävnadens struktur bestäms faktorer som kan framkalla cirrhotiska processer, och även progressionsgraden av patologin bestäms. Trots den multivariata instrumentanalysen av hepatobiliärsystemet kan diagnosen endast bestämmas exakt med hjälp av differentieringsmetoden.

Steg av cirrhotic processer

I hepatologi finns det fyra stadier av levercirros, som var och en har specifika tecken på utveckling och därtill hörande komplikationer. Principerna för patologibehandling bestäms i stor utsträckning av CP-scenen och graden av symtomatisk bild. Ju tidigare patienten kan misstänka cirros och rådfråga en specialist, desto effektivare kommer behandlingen av sjukdomen att bli.

Steg för ersättning (steg I)

Vid första skedet av levercirrhosis kompenserar levande hepatocyter för funktionen av nekrotiska celler. I detta avseende förändras storleken på en cirrhotisk lever inte, och de yttre tecknen på sjukdomen är praktiskt taget frånvarande. De mest uttalade symtomen på CP vid kompensationsskedet är:

• trötthet;
• aptitlöshet;
• muskelsvaghet
• minnesbrist.

De flesta patienter uppmärksammar inte sjukdomen, och ibland förklarar förekomsten av kronisk trötthet hypovitaminos, stor fysisk och psyko-emotionell stress. Det finns inga smärtstillande receptorer i levern, därför diagnostiseras degenerativa förändringar i parenkymen extremt sällan i de tidiga utvecklingsstadierna. När den patologiska processen fortskrider, utsätts kärl, gallkanaler och intilliggande vävnader för inflammation, vilket senare får patienten att uppleva tyngd och smärta i rätt hypokondrium.

Steg av subkompensation (II steg)

Vid subkompensationsstadiet ökar antalet döda hepatocyter i sådan utsträckning att levern inte längre kan klara sina funktioner. I detta sammanhang stör processen för inaktivering av sönderfallsprodukter av olika substanser. Detta leder till vävnadsförgiftning och fel i vitala organ och system.

Vid subkompensationsstadiet utvecklas ofta komplikationer i form av portalhypertension, vilket leder till ascites, splenomegali och åderbråck.

De typiska manifestationerna av subkompenserad CPU inkluderar:

• gulning av huden;
• lågkvalitativ feber;
• minskad aptit
• tyngd i magen;
• missfärgning av avföring
• viktminskning.

Med progressionen av cirrhotic processer, ersätts levern parenchyma med grovfibrerad vidhäftning. Över tiden ökar bindvävsområdena i storlek, vilket leder till ännu större dysfunktion i matsmältningskörteln.

Steg av dekompensering (steg III)

Dekompenserad cirros är en av de allvarligaste formerna av patologi, där andningsorganen, nervsystemet, cirkulations- och hepatobiliära system är nedsatta. De flesta patienter utvecklar dödliga komplikationer:

• inre blödningar - blödningar i duodenum, mage, buken och tunntarmen, utlöst av ökat venöst tryck och vasodilation
• portosystemic encefalopati - störningar i centrala nervsystemet som orsakats av förgiftning av kroppen;
• hepatocellulärt karcinom - en malign neoplasm i levern, som uppstår på grund av organs dysfunktion och malignitet hos hepatocyter;
• hepatisk koma är ett patologiskt tillstånd (nedsatt blodcirkulation, andning) orsakad av dysfunktion i matsmältningskörteln.

Diarré, buksmärta, muskelvävnadsatrofi, anemi, impotens, etc. indikerar utvecklingen av dekompenserad CP. Spurious sjukdomar förvärrar väsentligt patientens välbefinnande och kan leda till döden.

Terminalen (IV-scenen)

I den sista etappen av CP är den parenkymala vävnaden nästan helt ersatt av fibrösa ärr. I detta avseende ökar allvarligheten av symtom på leverfel. Ögonens hud och sklera blir gula, framkallande asmatisk syndrom utvecklas, vilket framgår av en ökning av buken och svullnaden i nedre extremiteterna. Biokemisk analys av blod indikerar en kritisk minskning av albumin i blodplasman, vilket leder till exsudater av extracellulär vätska i bukhålan.

Asciter är en fruktansvärd komplikation, med vilken utvecklingen av sjukdomsprognosen försämras avsevärt.

Ascites eller abdominal dropsy åtföljs ofta av "spontan" peritonit och inre blödning. Tillväxten av intra-abdominaltrycket medför krossning av de inre organen, vilket ökar sannolikheten för blödningar i bukhålan. Däremot uppstår oftast dödsfallet från utvecklingen av levercancer, trombocyt hos portåträn och leverkärl.

CHILD-PUGH klassificering

Child-Pugh-klassificering är ett system som du kan bestämma svårighetsgraden av CPU och den procentuella sannolikheten för dödsfall. Utvärderingsmetoden utvecklades 1964 av D. Turkot och C. Childe, och 1972 kompletterade och kompletterade brittiska experter som leddes av Pugh. Med hjälp av klassificeringen av CHILD-PUGH är det möjligt att förutsäga sjukdomsutvecklingen och bestämma behovet av en levertransplantation av donatorn.

Enligt utvärderingssystemet finns tre huvudklasser av CPU:

• klass A (kompenseras) - majoriteten av levercellerna utför sin funktion, därför finns det inga hepatiska manifestationer av sjukdomen;
• klass B (subkompenserad) - många hepatocyter dör, så att matsmältningsorganet upphör att fullgöra sin funktion
• klass C (dekompenserad) - leverdysfunktion leder till systemkomplikationer och en stark försämring av patientens hälsotillstånd.

Klassen av CPU: n är tilldelad beroende på antalet poäng på parametrarna i tabellen: klass A - 5-6 poäng, klass B - 7-9 poäng, klass C - 10-15 poäng.

Klassificeringen av cirros i Child-Pugh-systemet är som följer:

Vad är klass A cirros eller kompenseras och hur man behandlar det?

Cirros är en allvarlig leversjukdom. Med sin utveckling ersätts cellerna med fibrös bindväv. Cirros är känd som den vanligaste leversjukdomen. För det mesta lider den manliga hälften av mänskligheten, men kvinnor är också under stort hot. Beakta funktionerna i utvecklingen och manifestationerna av sjukdomen i det tidigt kompenserade skedet.

Patologiutvecklingsmekanism

Cirros har ingen specifik utvecklingstid - varaktigheten av var och en av sina steg kan skilja sig väsentligt från varje enskilt fall. Som ett resultat av ersättning av leverceller med bindefibrer förlorar hepatocyterna fullständigt sin funktion, levern reduceras signifikant, patienten börjar uppleva många associerade obehagliga symptom.

Utvecklingsstadier

Patologisk degenerering av leverceller i fibervävnad är irreversibel. Celler som har genomgått kritisk förändring kan inte återhämta sig. Denna process kan inte stoppas, men ytterligare destruktion av levern kan förhindras. Detta händer genom läkande terapi. Det kommer emellertid att få ett positivt resultat endast om behandlingen startades i tid. Progressiv cirros i det avancerade skedet är praktiskt taget inte behandlingsbart.

Det finns tre stadier av patologins utveckling:

Grader av svårighetsgrad

Child-Pu klassificering används för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen. Vidare bestäms överlevnadsgraden hos patienter med cirros enligt denna klassificering, inklusive efter kirurgiska ingrepp. Behovet av levertransplantation (eller en del av det) bestäms också.

Denna klassificering delar cirrhosis i 3 klasser:

1. Klass A - kompenserad form.
2. Klass B - underkompenserad form.
3. Klass C - dekomensirovannaya form.

Child-Pugh-skrumpklassificering

Skorpan av klass A har en minimal grad av svårighetsgrad och kännetecknas av patientens maximala livslängd. Med denna form av sjukdomen kan leva upp till 20 år. Cirrhosis klass B definieras som sjukdomens genomsnittliga svårighetsgrad. Livslängden med en sådan diagnos är upp till 10 år. Den allvarligaste typen av patologi hör till klass C. Patienter med C-cirrhos lever från 1 till 3 år maximalt.

När det gäller fall med dödlig utgång efter operationen är de mest nedslående indikatorerna hos patienter i klass C. I det här fallet dör mer än 83% av patienterna. Den postoperativa perioden för patienter med B-cirros i 30% av fallen är dödlig.

De mest positiva resultaten hos patienter med kompenserad cirros - ett negativt resultat av operationen observeras hos 10% av patienterna.

Behovet av levertransplantation är högst hos patienter med dekompenserad cirros. För det andra, om det är nödvändigt, är patienter som hör till klass B. Behovet av en lever eller en del av levern hos patienter med kompenserad form av patologi är minst av allt.

Detaljer om ersättningsskedet

Kompenserad cirros är den första fasen av patologi. På detta stadium börjar irreversibla skador på levercellerna inträffa, men huvuddelen av hepatocyterna förblir aktiva. Detta bidrar till att upprätthålla kroppens relativa arbete. I detta skede är sjukdomen väl behandlingsbar.

skäl

De vanligaste orsakerna till cirros är:

• viral hepatit;
• autoimmuna sjukdomar;
• alkoholism;
• berusning (inklusive droger).

Som tidigare nämnts är män oftast utsatta för cirros. Enligt statistiken är den mänskliga hälften av mänskligheten mer mottaglig för kronisk alkoholism, de diagnostiseras också oftare med kronisk viral hepatit. En elementär icke-iakttagande av näringsnormer, som är så karaktäristiska för män, kan också prova utseende av leverpatologi.

Experter noterar att det initiala skedet av patologi ofta, men inte i alla fall, utvecklas snabbt, i detta fall fortskrider levern på en kritiskt kort tid. Det sker under påverkan av gynnsamma förutsättningar för sjukdomsutvecklingen. Det beror främst på den faktor som provocerade cirrhosens manifestation.

Om det till exempel orsakats av överdriven alkoholmissbruk kommer sjukdomen att utvecklas snabbt om du fortsätter att ta alkohol. Därför, om du misstänker levercirros, måste du omedelbart genomgå diagnos för att identifiera kränkningar, samt att bestämma orsaken till deras förekomst.

manifestationer

Utseendet på vissa symtom kommer att upptäcka sjukdomen i sina initiala steg. Den kompenserade formen kännetecknas av följande särdrag:

• intermittent tråkig smärta i levern;
• illamående;
• flatulens;
• yellowness av huden;
• mukosal yellowness;
• generell svaghet, sjukdom
• minskning av patientens aktivitet
• liten förlust av kroppsvikt
• periodisk temperatur som inte överstiger 37,5 ° C.

Vid undersökning av en patient med kompenserad form av patologi noterar doktorn följande tecken:

• gulsot;
• förstorad lever i storlek;
• förtjockning av levern
• förstorad mjälte;
• spindelvener;
• förstorade saphenösa vener;
• rodnad av palmer;
• rodnad av fotens sål.

Diagnostiska resultat

Om du misstänker en patologi skickas patienten till diagnos. Vid levercirros ska laboratorier och kliniska indikatorer på blod, avföring och urin vara enligt följande:

• leukocytos;
• anemi;
• ökad erytrocytsedimenteringshastighet;
• Acholia (färglösa avföring);
• minimal tillgänglighet av stercobilin i avföring
• överskott av bilirubin i blodet;
• förhöjd alaninaminotransferas;
• aspartataminotransferas överskott
• reducerat kolesterol;
• reducerade urea nivåer;
• alkaliskt fosfatas ökat;
• låga proteinnivåer;
• brist på albumin;
• överskott av globulin.

Patienten skickas också till en ultraljud i levern. I en kompenserad form av sjukdomen observerar doktorn under undersökningen en liten ökning i organet samt heterogeniteten hos dess struktur.

Under histologisk undersökning upptäcker specialisterna:

• fibros;
• cellnekros;
• hepatocytdystrofi;
• infiltration av fibrös vävnad.

Om dessa indikatorer under diagnosen motsvarar de presenterade egenskaperna är diagnosen otvetydig - cirros. I vissa fall kan patienten vidare hänvisas till en beräknad eller magnetisk resonansavbildning eller laparoskopisk undersökning.

Behandling och prognos

Behandling av cirros utförs av följande specialister:

1. Hepatolog - en smal profilläkare, behandlar direkt med leversjukdom.
2. En gastroenterolog är en bredare läkare vars huvuduppgift är att behandla de gastrointestinala organens patologier.
3. Om det är nödvändigt att utföra en operation är en annan specialist - en kirurg - ansluten till behandlingsprocessen.

Behandlingsregimen väljs individuellt beroende på orsaken till patologin, liksom på intensiteten av symtom och graden av utveckling av cirros.

Huvudschemat för terapi

Vid det första skedet av sjukdomen kan patienten behandlas på poliklinisk basis. Inläggsplacering är endast nödvändig vid exacerbation. Patienten måste tilldelas en dietmat. De grundläggande reglerna för kosten:

1. Minska fettintaget till 60 g per dag.
2. Inkludera i stora mängder fermenterade mjölkprodukter, kokt kött och fisk, färska grönsaker och frukter.
3. Drick minst 2,5 liter vätska dagligen. Läkare rekommenderar att du dricker renat vatten, buljong höfter, grönt te och juice. I närvaro av askiter bör volymen vätska inte vara mer än 1 liter.
4. Saltförbrukningen reduceras till ett minimum (högst 3 g per dag).

Tillåtna produkter för cirros

Patienten är ordinerad läkemedelsbehandling, bestående av följande komponenter:

• glukos (20 ml vardera genom intravenös injektion);
• vitamin B6 (1 ml intravenöst);
• vitamin B12 (1 ml intravenöst);
• glutaminsyra (1 g tre gånger om dagen);
• hormoner-glukokortikoider och anabola hormoner under perioden av förvärring av sjukdomen.

effekter

• ascites (ackumulering av vätska från bukhålan);
• peritonit (inflammatoriska processer i bukhålan);
• åderbråck, vilket leder till inre blödning i mag-tarmkanalen;
• gastropati;
• njurpatologi.

Prognosen för sjukdomen i detta skede är relativt positiv. Enligt statistiken klarar ca 90% av patienterna med komprimerad cirros med patologin på grund av väl utförd terapi.

Läkare säger att du kan återställa optimal leverfunktion. Det är emellertid viktigt att komma ihåg att leverna döda celler inte har möjlighet att återhämta sig, men med organets ordentliga stöd ersätter organens aktiva celler dem helt. Den genomsnittliga livslängden hos patienter med denna form av cirros är ungefär 20 år.

förebyggande

Det är känt att sjukdomen är lättare att förebygga än att bota. Som ett förebyggande av cirros själv och dess komplikationer är det viktigt att följa följande regler:

• Led en aktiv och hälsosam livsstil. Experter rekommenderar dagligen att utföra en minimal uppsättning fysiska övningar, som regelbundet går i frisk luft. En stark, hälsosam kropp motsätter sig förekomsten av olika komplikationer.
• Ät rätt. Livsmedel ska inte bara vara god, men också hälsosam. Du behöver äta mer frukt och grönsaker, matrika med protein. I ett minimum är det nödvändigt att minska fet och stekt mat, kryddig och salt mat. Det är inte nödvändigt att ladda magen, det rekommenderas att ta mat i små portioner, men ofta - upp till 5-6 gånger om dagen.
• Ge upp alkohol. Det är vetenskapligt bevisat att alkohol är den främsta provocatorn av cirros. Därför bör konsumtionen av alkohol minimeras.
• Ta inte bort med droger. En annan vanlig orsak till cirros är okontrollerad medicinering. Det är nödvändigt att avstå från självbehandling, och att ta mediciner i nödfall, och endast enligt instruktioner från en läkare.
• Att genomföra förebyggande åtgärder. Tidig cirros är svår att känna igen, eftersom den har tråkiga och icke-specifika symptom. Periodiska övergripande undersökningar kommer att upptäcka patologi i början av starten.

Uttalanden av experter

Cirros är en av de vanligaste leversjukdomarna i vårt land, så många experter uppmanar att vara uppmärksamma på några manifestationer av leverpatologier. Tänk på några läkares åsikter om kompenserad form av patologi:

GD Borisova, allmänläkare: "Den extremt höga aktiviteten av cirros i vårt land är kopplad till två huvudorsaker - förekomsten av viral hepatit och missbruk av alkoholhaltiga drycker. Och om hepatit är svår att förebygga, är alkoholismens problem direkt beroende av personen.

Men inte många människor tänker på det tills de hör diagnosen på läkarmottagningen - kompenserad levercirros. Trots det faktum att sjukdomen vid detta utvecklingsstadium är mottaglig för behandling, kommer det aldrig att vara möjligt att fullständigt återställa levern. Döda leverceller återställs inte ens under de mest kraftfulla drogernas handlingar. "

Ignatiev L.N., hepatolog: "Risken för cirros ligger i symptomen som är förknippad med sjukdomens inledande skede. De är inte så karakteristiska och kan misstas för tecken på patologier från tredje part. Många börjar bara uppmärksamma sin hälsa när hudens och slemhinnans yellowness.

Detta symptom visas emellertid inte omedelbart efter det att leveren förstörts. Så det finns en hög risk att starta cirros utan att erkänna det i tid. Kompenserad cirros är mottaglig för terapeutisk behandling, och i min praktik lyckades de flesta patienter att undvika det andra skedet av cirros - subkompensation. "

Alanian AK, familjedoktor: "Kompenserad cirros utvecklas väldigt snabbt, speciellt om orsaken till sjukdomen bidrar till detta. Det är extremt viktigt att behandla korrekt, och monoterapi är helt utesluten. Ett integrerat tillvägagångssätt behövs.

Förutom kost och medicin som syftar till att bekämpa cirros, är det nödvändigt att utföra terapi av huvudprovokatorn av leversjukdom. Endast i det här fallet kan du uppnå positiv dynamik. Det är känt att leverceller tenderar att regenerera. Denna regel gäller emellertid inte för cirros. Därför är det viktigt att stoppa utvecklingen av förstörelse i början. "

Cirros är en allvarlig sjukdom, men det kan och måste bekämpas. Dessutom är prognoserna ganska optimistiska vid upptäckt av en kompenserad form av patologi. Klass A-cirros har en minimal grad av svårighetsgrad och en hög livslängd. Det viktigaste - det aktuella genomförandet av kompetent terapi.

Klassificering av cirros

Levercirros är en irreversibel patologisk process som ofta leder till döden. Om sjukdomen diagnostiseras i tid och behandlingen väljs korrekt kan patienten dock återhämta sig. Effektiviteten av behandlingen av levercirros beror på diagnosens korrekthet. Därför används allmänt accepterad klassificering av levercirrhosis i samband med diagnostiska aktiviteter nödvändigtvis.

I diagnosen av denna sjukdom bedömer läkaren i första hand sjukdomen enligt följande kriterier:

• morfologiska egenskaper (portuskirros, postnekrotisk, galli):
• på etiologi
• på funktionell karakteristik.

Det bör noteras att portuskirros av levern är vanligast bland män - patienten har en gastrointestinala sjukdom, mild gulsot, inflammation i gallkanaler och urinblåsa, och hjärtsystemet störs.

Klassificering av cirros vid etiologi

Enligt sjukdomens etiologi utmärks dessa typer av cirros:

• viral cirros
• officin;
• stagnerande;
• giftig cirros
• sekundär biliär;
• medfödd levercirros;
• magscirros.

Kliniker noterar också att levercirros kan ha en oidentifierad etiologi. I detta fall finns det två underarter av sjukdomen:

Levercirros av viral etiologi kan fungera som komplikation efter hepatit av en eller annan form. Läkemedelscirrhosis manifesteras mot bakgrund av drogmissbruk. Den ärftliga formen av sjukdomen kan överföras av sådana sjukdomar: hemokromatos, tyrosinos, glykogenos, etc. Alimentary skada på levern orsakas av en metabolisk störning. Detta kan bidra till fetma och diabetes.

Kliniker noterar att de senaste åren har cirros utvecklats snabbt hos unga på grund av de dåliga resultaten av gallgångarna. Detta beror på att människor inte äter ordentligt, missbrukar nikotin och alkohol, inte söka medicinsk hjälp i tid, ta droger på egen hand.

Klassificering av cirros hos Child-Pugh

Vid diagnos av levercirros används Child-Pugh klassificeringssystemet. Enligt denna metod erkänns sjukdomen allvarlig genom enkla morfologiska graderingar:

• liten nodform - det innebär bildandet av 3 mm noder, i vilket fall levern fortfarande behåller sin storlek, det finns ofta hos personer som lider av alkoholberoende och patienter med duktal obstruktion;
• makronodulär form - erkänd av 5 mm noder med skiljeväggar;
• septal form - septa av bindväv bildas.

Tack vare denna korta gradering av sjukdom kan läkare snabbt bestämma graden av utveckling av den patologiska processen.

I vissa fall tillämpa mer komplex systematisering av cirros. Enligt denna version är sjukdomen uppdelad i tre klasser, som var och en indikerar patientens ungefärliga livslängd. För denna typ av klassificeringssystem är Child-Pugh utmärkande:

• klass A (barn A) - kompenserad cirros
• klass B (Child B) - subkompenserad levercirros;
• klass C (Child C) - dekompenserad cirros.

Var och en av dessa klasser har sitt eget intervall av punkter, vilket beräknas när summan bestämmer vissa parametrar. För att ange patientens svårighetsgrad i klass A, bör summan av punkterna för alla parametrar inte vara mer än 5-6. För klass B krävs ett intervall på 7-9 och för klass C, 10-15 poäng.

Patienter vars kliniska bild faller under första graden har den bästa prognosen. Deras livslängd når 15-20 år. Samtidigt överlever upp till 90% av de sjuka efter operationen, och donatororgantransplantation är praktiskt taget inte nödvändig.

I klass B kan patienterna leva högst 10 år, 70% av patienterna överlever efter operationen. Den minsta överlevnadsfrekvensen i klass C. Av de 100 opererade personerna överlever bara 18. Dessutom är organtransplantation obligatorisk på grund av utvecklingen av en irreversibel patologisk process. Den genomsnittliga överlevnadsgraden är endast 1-3 år.

Den sista klassen av sjukdomen, dekompenserad cirros, är bland de mest komplexa. Vid detta tillfälle upphör de befintliga levercellerna att utföra sin huvudsakliga funktion. I detta fall observeras den mest komplexa kliniska bilden:

• gulsot;
• förhöjd temperatur;
• nedsatt avföring
• inre och yttre blödning
• nästan fullständig brist på aptit.

För analys av patientens tillstånd på Child-Pugh-systemet beaktas de kliniska indikatorerna för följande ämnen:

• bilirubin;
• albumin;
• närvaron av vätska i bukhålan;
• protrombinindex.

Klassificeringen av cirros enligt Child-Pugh bestämmer patientens uppskattade tillstånd, men inte den exakta. Detta beror på att när man analyserar en sjukdom tittar läkare på vissa parametrar, och inte alls i patientdata. En av de viktiga faktorer som kan påverka diagnosen är den övergripande kliniska bilden:

• Det första steget - en förstorad lever och mjälte uppträder på ultraljud, vilket främjas av levercirrhose.
• Underkompensationsstadiet kännetecknas av allvarlig smärta hos alla organ, symtom och tecken på levercirros blir mer uttalade;
• stadium av dekompensation diagnostiseras av läkare endast i fallet när avslöjade fullständig brist i hepatocyter.

Var och en av dessa klassificeringar har rätt att existera, men de är ofullkomliga. Noggrann diagnos, klinisk form och utvecklingsstadiet av sjukdomen är endast möjlig av en kvalificerad medicinsk specialist som drar slutsatser utifrån resultaten från studien.

Typer av levercirros

16 maj 2017, 10:54 Expertartiklar: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

I modern medicin är definitionen och klassificeringen av levercirrhosis föremål för kontinuerlig diskussion och förfining av specialister. Detta beror på en önskan att i begreppet "cirrhosis" inkludera dessa aspekter av mekanismen för uppkomsten och manifestationen av sjukdomen som är lilla studerade. Uttalandet uppstod att helt överge begreppet "cirrhosis", eftersom det betyder en kronisk kurs av sjukdomen. Men dess användning över åren har gjort det till en integrerad del av denna patologi. Klassificeringen uppfanns 1964, men 1973 reviderades och ändrats, och nu fortsätter läkare att använda den.

Vad är Child-Pugh?

Barn Turkot-Pugh-klassificeringen är en metod som bedömer sjukdomens allvar och patientens eventuella dödlighet. Denna metod hjälper läkare att bedöma möjligheten att transplantera ett donatororgan och förutsäga möjligheten att döda efter operationen. År 1964 uppfanns han av två forskare, Charles Child och Jeremy Turcott, och 1972 kompletterades han av Pugh.

Vad är det för?

Klassificeringen av cirros enligt ovanstående metod innehåller de viktigaste indikatorerna för korrekt bestämning av organskadornas omfattning och efterföljande spårning av patienten:

1. den möjliga varaktigheten av en patient med en liknande sjukdom
2. postoperativ dödlighet under bukoperation;
3. Behov av organtransplantation.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Typer och klassgrupper

Användningen av klassificering enligt svårighetsgraden av cirros innebär sönderdelning av information i klasser. Enligt detta system utmärks 3 klasser, vars bildning är nära relaterad till patientens tillstånd, beskriver svårighetsgraden och sannolikheten för döden. Enligt de erhållna uppgifterna uppstår en bedömning av kroppens förmåga att anpassa sig till de förändringar som inträffat i den. Det finns följande typer av cirros:

• A - kompenserad levercirros. Alla celler i parenhem fortsätter att uppfylla sitt syfte, men deras antal börjar minska.
• B - subkompenserad cirros. Uppdelningen av många leverceller leder till störningar i kroppens funktion.
• C - dekompenserad levercirros. Kroppen kan inte utföra sin funktion.

Alla sorter har deras svårighetsgrad av levercirros, vilket uttrycks av summan av poäng från 1 till 3 för 5-6 parametrar. Scorad 5-6 poäng - klass A, 7-9 poäng - B, 10-15 poäng - C.

Levercirros klassificering parametrar

Klassificeringen av Barn, som bygger på svårighetsgraden av leverfel och högtryckssyndromet i portalvenen, är avsett att bedöma svårighetsgraden. Det allmänt accepterade bedömningssystemet innefattar kliniska och laboratorieavvikelser. Därför är det obligatoriskt att ange kategorin av sjukdomen enligt denna internationella klassificering vid diagnos.

Hur utvärderas graden av cirros?

Vid bedömning av svårighetsgraden av levercirros är följande parametrar inblandade:

• bilirubin;
• albumin;
• index PTV (protrombin);
• ascites;
• hepatisk encefalopati.

Varje indikator är individuellt tilldelade poäng, som därefter sammanfattas. Ett möjligt poäng från 1 till 3 ställs in för varje indikator och beror på parametervärdena. Alla uppgifter finns i tabellen nedan. Mycket noggrant bedömningssystem är inte annorlunda, det är bättre att använda i en situation där det inte finns någon försämring av hälsan och inga komplikationer.

Tolkning av de mottagna poängen

Resultatet för alla indikatorer bestämmer förhållandet mellan patienten och en av kategorierna:

1. Kategori ett (A). Minimal skada på leverns organ och funktioner. Patienten behandlas med konservativa metoder, det finns inget behov av organtransplantation. Med noggrann behandling och överensstämmelse med alla rekommendationer är livslängdens längd med cirros från 15 till 20 år. Samtidigt är dödligheten under bukoperation cirka 10%. Ytterligare utveckling av sjukdomen leder till följande kategorier.
2. Kategori echoing (B). Denna kategori är en mellanliggande kategori av leversvikt. Det kännetecknas av en måttlig grad av skada på cellfunktioner. Behovet av transplantation beror på sjukdomsformen. Livslängden är cirka 10 år. Med abdominal ingrepp är sannolikheten för död 30%.
3. Kategori tre (C). Svår leverfunktionsfel. Livslängden varar från 1 till 3 år, de flesta patienter dör under det första året. Högt behov av transplantation (med avsaknad av kontraindikationer). Det dödliga resultatet efter abdominalt ingrepp når 82%, utan ett direkt hot mot patientens liv, de försöker att inte utföra operationen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Utvärdering av överlevnad och slutsats

Ovanstående klassificering av svårighetsgraden hos sjukdomen kan förutsäga överlevnad vid cirros. Klassificeringen av graden av komplexitet hos sjukdomen enligt Child-Pugh-skalan är ett nödvändigt och viktigt steg som hjälper till att bestämma patientens behandlingstakt. Det är viktigt att komma ihåg dess utvärderande karaktär. Om bilden är oklart är det nödvändigt att ta hänsyn till resultaten av andra klassificeringar som har utvecklats.

För närvarande ökar antalet patienter med cirros kontinuerligt, och i medicin har det länge inte förekommit några nya utvecklingar för att fastställa orsaken till och behandlingen av denna patologi. Bristen på en givarbas, höga kostnader för läkemedel, otillräcklig mängd medel, låg allmänhetens medvetenhet leder till ett negativt resultat i behandlingen av sjukdomen och dålig utveckling av transplantationen. Förutom klassificeringen av sjukdomen efter svårighetsgrad klassificeras levercirros enligt morfologiska förändringar, etiologiska skäl.

Morfologisk klassificering

Strukturen hos nedsatta leverceller kan undersökas under ultraljud, laparoskopi eller under histologisk undersökning. Morfologiska egenskaper gör det möjligt att dela upp sjukdomen i flera typer:

1. Micronodular. Uniform vävnad av ett organ är genomborrat med en mängd små knölar, vars diameter är upp till 3 mm. Mellan dem är samma skyddande tyg. När du probar kan du känna en förstorad kropp, jämn struktur.
2. Makronodulyarny. Leveren är förstorad, konturerna är ojämna (deformation har uppstått), nodulernas diameter ökar från 3 till 50 mm. Noduler och fibrös vävnad är ojämnt fördelade. När probing kände grovheten på kroppens yta.
3. Blandat. I denna form kombineras alla symtom på den första och den andra. Andelen små och stora knölar i kroppen är likartad.
4. Ofullständig septal. Ett karakteristiskt drag hos denna art är utseendet av septum (obstruktion) från bindväven.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Etiologisk klassificering

Klassificeringen baseras på processens etiologi. Konventionellt kan orsakerna till sjukdomen uppdelas i följande typer: känd, kontroversiell och okänd. Levercirros, enligt dess orsak, är uppdelad i följande typer:

Beroende på etiologin av leverinflammation skiljas också en motsvarande klassificering av sjukdomen.

1. Viral. Skylden för dess manifestation är hepatit B, D eller C-viruset.
2. Alkoholist. Leversjukdom är en följd av alkoholmissbruk.
3. Primär gallkirros. Gradvis utveckling av autoimmun sjukdom. Förändringar i njurkanalerna i samband med inflammatorisk process och gallstrålningens autoimmuna lesion leder till problem vid gallresekretion och stagnation av giftiga ämnen i organ.
4. Sekundär gallkirros. Patologin har en omfattande skala, åtföljs av döden av vävnader, då ersätts de gradvis av fibrer (ärrbildning).
5. Toxic. Leversjukdom uppstår på grund av nederlag av olika giftiga ämnen. Om komplikationen beror på mediciner, kallas den här typen av läkemedel.
6. Genetiskt bestämd. Förändringar i vävnaderna uppstår på grund av alla slags genabnormiteter som minskar organets funktionella kapacitet.
7. Parasit. Förekommer som ett resultat av infektion med olika parasitiska invasioner.
8. Tuberkulos. Den främsta orsaken är lever tuberkulos.
9. Syfilitisk. Denna art manifesteras endast i syfilis av nyfödda.
10. Kryptogen. Denna typ av cirros av okänd etiologi.

Tillbaka till innehållsförteckningen

slutsats

Cirros, även för modern medicin, är en allvarlig och svår sjukdom. De fortsätter att undersöka denna patologi, för att genomföra forskning, på grund av vilka olika klassificeringar framträder. De kommer till räddning när de väljer den bästa taktiken för att behandla patienter med denna ödesdigra sjukdom. Dessutom förbättras diagnostiska förfaranden varje år, nya metoder dyker upp som gör att vi kan göra mer exakta diagnoser och göra de mest korrekta besluten när det gäller terapi.