Tecken på cirros, symptom och behandlingsmetoder

Levercirros är en kronisk sjukdom, åtföljd av strukturella förändringar i levern med bildandet av ärrvävnad, krympning av organet och en minskning av funktionaliteten.

Det kan utvecklas mot bakgrund av långvarigt och systematiskt missbruk av alkohol, viral hepatit med efterföljande övergång till kronisk form eller på grund av kränkningar av autoimmun natur, obstruktion av extrahepatiska gallkanaler, kolangit.

Vetenskapen har bevittnat fall av långvarigt hjärtsvikt, parasitisk leverskada, hemokromatos etc. som leder till denna sjukdom.

Vad är det

Levercirros är en kronisk leversjukdom, åtföljd av irreversibel ersättning av leverparenkymvävnad genom fibrös bindväv eller stroma. Lever med cirros är förstorad eller minskad i storlek, ovanligt tät, klumpig, grov. Döden sker beroende på olika typer av fall inom två till fyra år med svår smärta och plåga hos patienten i sjukdomens slutstadium.

Några historiska data

Sedan antiken var levern ansedd som viktig som hjärtat. Enligt ideerna från invånarna i Mesopotamien produceras blod i levern och själen lever. Hippokrates beskrev sambandet mellan leversjukdomar och gulsot, liksom ascites. Han hävdade att gulsot och hård lever är en dålig kombination av symtom. Detta var den första domen på cirros och dess symtom.

Levercirros och orsakerna till dess förekomst beskrevs 1793 av Matthew Baillie i hans avhandling "sjuklig anatomi". I sitt arbete länkade han tydligt användningen av alkoholhaltiga drycker med förekomsten av symptom på levercirros. Enligt hans mening var mellersta och äldre män oftare sjuk. Britten kallade levercirros "ginpest" eller "ginlever".

Termen cirros är härledd från grekiska "kirrhos", vilket betyder gul och tillhör René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk läkare och anatomist. Ovanför studien av levercirros har många forskare arbetat och arbetar fram till vår tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov och andra föreslog många teorier om levercirros, dess symtom, orsaker, metoder för diagnos och behandling.

Orsaker till cirros

Bland de främsta orsakerna som leder till utvecklingen av sjukdomen är:

1. Viral hepatit, som enligt olika uppskattningar leder till bildandet av leverpatologi i 10-24% av fallen. Sådana typer av hepatit som B, C, D och nyligen upptäckt hepatit G-slut med en sjukdom;
2. Olika sjukdomar i gallvägen, inklusive extrahepatisk obstruktion, kolelitias och primär skleroserande kolangit;
3. Immunsystemet abnormiteter. Många autoimmuna sjukdomar leder till utveckling av cirros;
4. Portal hypertoni;
5. Venös trängsel i levern eller Budd-Chiari syndromet;
6. Förgiftning av kemikalier som har en toxisk effekt på kroppen. Bland sådana ämnen är industriella gifter, tungmetallsalter, aflatoxiner och svampförgiftningar särskilt skadliga för levern.
7. Sjukdomar som ärvs, särskilt genetiskt bestämda metaboliska störningar (anomalier av glykogenackumulering, Wilson-Konovalov-sjukdom, brist på a1-antitrypsin och galaktos-1-fosfat-uridyltransferas);
8. Långtidsanvändning av droger, inklusive iprazid, anabola steroider, isoniazid, androgener, metyldof, inderal, metotrexat och några andra;
9. Få stora doser alkohol i 10 år eller mer. Beroende på den specifika typen dryck där, den grundläggande faktorn - närvaron i det av etylalkohol och dess regelbundna intag i kroppen;
10. Den sällsynta Rendu-Osler-sjukdomen kan också orsaka cirros.

Dessutom bör en separat omnämning göras av kryptogen cirros, varför orsakerna förblir oförklarliga. Det äger rum i intervallet från 12 till 40% av fallen. Systematisk undernäring, infektionssjukdomar, syfilis (det är orsaken till cirros hos nyfödda) kan vara provokationsfaktorer för bildandet av ärrvävnad. Den kombinerade effekten av etiologiska faktorer, till exempel en kombination av hepatit och alkoholism, ökar signifikant risken att utveckla sjukdomen.

klassificering

Den aktuella klassificeringen av den aktuella sjukdomen är baserad på etiologiska, morfogenetiska och morfologiska kriterier samt kliniska och funktionella kriterier. Baserat på orsakerna, mot bakgrund av effekterna av vilka levercirros har utvecklat, bestämma följande alternativ:

• gallkirros (primär, sekundär) (kolestas, kolangit);
• cirkulationscirros (orsakad av kronisk venös trängsel);
• metabolisk matsmältningscirros (brist på vitaminer, proteiner, ackumulationscirrhose som härrör från ärftliga metaboliska störningar);
• infektiös (viral) cirros (hepatit, infektioner i gallvägarna, leversjukdomar i en parasitskala);
• giftig cirros, toxisk-allergisk cirros (livsmedels- och industriförgiftningar, mediciner, allergener, alkohol);
• kryptogen cirros.

Beroende på de kliniska och funktionella egenskaperna kännetecknas levercirros av ett antal av följande egenskaper:

• nivån av hepatocellulär misslyckande;
• den allmänna karaktären av sjukdomsförloppet (progressiv, stabil eller regressiv)
• graden av faktiska för sjukdomen hos portalhypertension (blödning, ascites);
• Allmän aktivitet av sjukdomsprocessen (aktiv cirros, måttligt aktiv cirros och inaktiv cirros).

Portal cirrhosis

Den vanligaste formen av sjukdomen, som kännetecknas av levervävnadsskador och död hos hepatocyter. Förändringar uppstår på grund av undernäring och alkoholmissbruk. I 20% av leverscirrhosen kan orsaka Botkins sjukdom. För det första klagar patienten på störningar i matsmältningsorganet. Därefter utvecklas externa tecken på sjukdomen: gulfärgning av huden, utseende av spindelvener i ansiktet. Det sista steget kännetecknas av utvecklingen av ascites (bukdropp).

Biliär cirros

Detta är en speciell form av sjukdomen som utvecklas på grund av långvarig kolestas eller lesioner i gallvägarna. Biliär cirros är en autoimmun patologi som pågår länge utan några symtom. Mestadels är kvinnor på 40-60 år sjuk med den. Den primära graden av sjukdomen kombineras ofta med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyosit, reumatoid artrit och läkemedelsallergier.

Första tecken

Bland de tidiga symptomen som pekar på cirros kan följande noteras:

1. Det finns en känsla av bitterhet och torrhet i munnen, speciellt ofta på morgonen;
2. Patienten förlorar lite vikt, blir irriterad, blir trött snabbare;
3. En person kan vara störd av återkommande avföring, ökad flatulens;
4. Upprepade smärtor med lokalisering i rätt hypokondrium. De tenderar att öka efter ökad fysisk ansträngning eller efter att ha fattat och stekt mat, alkoholhaltiga drycker.
5. Vissa former av sjukdomen, till exempel postnekrotisk cirros, manifesterar sig i form av gulsot redan i de tidiga utvecklingsstadierna.

I vissa fall uppenbarar sig sjukdomen akut och tidiga tecken är frånvarande.

Symtom på cirros

Vanliga symptom på cirros är: svaghet, nedsatt arbetsförmåga, obehagliga känslor i buken, dyspepsi, feber, ledsmärta, meteorism, smärta och en känsla av tyngd i övre delen av buken, viktminskning, asteni. Vid undersökning detekteras en utvidgning av lever, komprimering och deformation av dess yta, skärning av kanten. För det första finns det en enhetlig måttlig ökning i båda leverens lobar, som i regel råder en ökning av vänster lobe. Portalhypertension manifesteras av en måttlig ökning i mjälten.

Den utvecklade kliniska bilden manifesteras av syndrom av hepatocellulär insufficiens och portalhypertension. Abdominal distans uppträder, dålig tolerans mot fetma och alkohol, illamående, kräkningar, diarré, känsla av tyngd eller smärta i buken (främst i rätt hypokondrium). I 70% av fallen detekteras hepatomegali, levern är förseglad, kanten är spetsig. Hos 30% av patienterna med palpation avslöjade nodulär yta i levern. Splenomegali hos 50% av patienterna.

Lågkvalitativ feber kan vara associerad med passagen genom lever av tarmbakteriella pyrogener, som det inte kan neutralisera. Feber resistent mot antibiotika och passerar endast med förbättrad leverfunktion. Det kan också finnas yttre tecken - palmar eller plantar erytem, ​​spindelvener, skarpt hår i armhålan och skönhetsområdet, vita naglar, gynekomasti hos män på grund av hyperestrogenemi. I vissa fall har fingrarna formen av "trummor".

I de terminala stadier av sjukdomen i 25% av fallen finns det en minskning av leverstorlek. Gulsot, ascites, perifert ödem på grund av överhydrering (särskilt benödem), yttre venösa collaterals (åderbråck i esofagus, mag, tarmar) uppträder också. Blödning från ådror är ofta dödlig. Sällan förekommer hemorrojida blödningar, de är mindre intensiva.

effekter

Levercirros, i princip ensam, orsakar inte döden, dess komplikationer i dekompensationssteget är dödliga. Bland dem är:

1. Asciter med cirros är ackumulering av vätska i bukhålan. Tilldela en diet med proteinrestriktion (upp till 0,5 gram per kg kroppsvikt) och salter, diuretika, intravenös administrering av albumin (proteinberedning). Om nödvändigt, tillgripa paracentes - avlägsnande av överskott av vätska från bukhålan.
2. Spontan bakteriell peritonit - inflammation i bukhinnan, på grund av infektion av vätska i bukhålan (ascites). Hos patienter med feber upp till 40 grader, frysningar, det finns intensiv smärta i buken. Långsiktiga bredspektrum antibiotika är föreskrivna. Behandlingen utförs i intensivvården.
3. Hepatisk encefalopati. Det manifesterar sig från mindre neurologiska störningar (huvudvärk, trötthet, letargi) till allvarlig koma. Eftersom det är associerat med ackumulering av proteinmetabolismsprodukter (ammoniak) i blodet, begränsar eller utesluter de proteiner från kosten, föreskrivs en prebiotisk, laktulos. Det har en laxerande effekt och förmågan att binda och minska ammoniakbildning i tarmarna. När uttrycks neurologiska behandlingsstörningar utförs i intensivvården.
4. Hepatorenalsyndrom - utveckling av akut njursvikt hos patienter med levercirros. Stoppa användningen av diuretika, föreskrivet intravenös administrering av albumin. Behandlingen utförs i intensivvården.
5. Akut blödning av varicose. Det härrör från spatåder i matstrupen och magen. Patienten växer svag, blodtrycksdroppar, puls förhöjer, kräkningar uppträder med blod (kaffegrundernas färg). Behandlingen utförs i intensivvården, med ineffektivitet, tillämpar kirurgiska behandlingsmetoder. Intravenös administrering av oktropid (för att minska trycket i blodflödet i bukkärlen), endoskopisk behandling (ligering av åderbråck, skleroterapi) används för att stoppa blödningen. Gör försiktigt transfusionen av lösningar och blodkomponenter för att behålla den nödvändiga nivån av hemoglobin.
6. Utvecklingen av hepatocellulärt karcinom - en malign leverskala.

Kardinal behandling av hepatocellulärt karcinom och dekompenserad levercirros - levertransplantation. Byta patientens lever till givarens lever.

Levercirros vid sista skedet: bilder av människor

Bilden nedan visar hur sjukdomen manifesterar sig hos människor.

Asciter med levercirros - en komplikation

Ödem i ödem i en patient med levercirros i kronisk hepatit

diagnostik

Diagnosen levercirros äger rum i flera steg. Diagnosen själv är gjord på grundval av instrumentella forskningsdata:

1. Magnetisk resonans eller beräknad tomografi är den mest exakta diagnostiska metoden.
2. Biopsi är en metod för histologisk undersökning av material som tas från levern, vilket gör att man kan fastställa typen av cirros stora eller små noder och orsaken till sjukdomsutvecklingen.
3. Ultraljud - som en screening. Gör det möjligt att fastställa en preliminär diagnos, men är oumbärlig vid diagnos av ascites och portalhypertension.

Om den histologiska undersökningen inte gjorde det möjligt att bestämma orsaken till sjukdomsutvecklingen, fortsatte sin sökning vid diagnos. För att göra detta, utför ett blodprov för närvaro av:

• antimitokondriella antikroppar;
• Hepatit C-virus-RNA och hepatit B-virus-DNA med användning av PCR-metoden;
• alfa-fetoprotein - för att utesluta blodcancer;
• nivåer av koppar och cerruloplasmin;
• nivån av immunoglobulinerna A och G, nivån av T-lymfocyter.

Nästa steg är att bestämma graden av skada på kroppen på grund av leverskador. För denna användning:

• leverscintigrafi - en radionuklidstudie för att bestämma de levande levercellerna;
• biokemiskt blodprov för att bestämma sådana indikatorer som natrium- och kaliumnivåer, koagulogram, kolesterol, alkaliskt fosfatas, totalt och fraktionalt bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• graden av njurskada - kreatinin, urea.

Frånvaron eller närvaron av komplikationer:

• Ultraljud för att utesluta ascites;
• eliminering av inre blödning i mag-tarmkanalen genom att undersöka avföring för förekomsten av doldt blod i det;
• FEGDS - att utesluta åderbråck i mag och matstrupe;
• sigmoidoskopi för att utesluta åderbråck i ändtarmen.

Leveren i cirros är palpabel genom den främre väggen i bukhinnan. På palpationens palpabilitet och densitet hos organet är märkbart, men detta är endast möjligt vid dekompensationssteget.

En ultraljud identifierar klart foci av fibros i organet, medan de klassificeras i små - mindre än 3 mm och stora - mer än 3 mm. När cirrhosens alkoholiska natur utvecklar initialt små noder bestämmer biopsi de specifika förändringarna i levercellerna och fet hepatos. I de senare skeden av sjukdomen förstoras noderna, blandas och fett hepatos försvinner. Primär gallkirros kännetecknas av en förstorad lever med bevarande av gallstammens struktur. Vid sekundär gallcirrhosis förstärks levern på grund av obstruktion i gallgångarna.

Steg av cirros

Sjukdomsförloppet är som regel karaktäriserat av egen längd, med följande huvudfaser:

1. Steg om ersättning. Det kännetecknas av frånvaron av cirros, vilket förklaras av det ökande arbetet hos de återstående levercellerna.
2. Steg av subkompensation. Vid detta tillfälle noteras de första tecknen på cirros (i form av svaghet och obehag av rätt hypokondrium, aptitlöshet och viktminskning). Funktionerna i leverens arbete uppträder i en ofullständig volym, vilket beror på gradvis förlust av resterna hos de återstående cellerna.
3. Steg av dekompensation. Här talar vi om leverfel, som manifesteras av svåra förhållanden (gulsot, portalhypertension, koma).

Hur man behandlar levercirros?

I allmänhet väljs behandlingen av levercirros på en strikt individuell basis. Terapeutisk taktik beror på sjukdomsutvecklingsstadiet, typ av patologi, patientens allmänna hälsa och samtidiga sjukdomar. Men det finns allmänna riktlinjer för behandling.

Dessa inkluderar:

1. Den kompenserade scenen av cirros börjar alltid med att eliminera orsaken till patologin - i detta fall kan levern också fungera normalt.
2. Patienten måste följa en strikt diet - även en liten kränkning kan vara drivkraften för framkallandet av levercirros.
3. Med den aktuella sjukdomen är det omöjligt att genomföra fysioterapi, värmebehandling. Fysiska belastningar är också uteslutna.
4. Om sjukdomen befinner sig i dekompenseringsstadiet placeras patienten på ett sjukhus. Faktum är att vid en sådan sjukdomsförlopp är risken att utveckla allvarliga komplikationer mycket hög och endast sjukvårdspersonal kan uppmärksamma till och med en liten försämring av tiden och förhindra utveckling av komplikationer som leder till patientens död.
5. Oftast indikeras behandling för hepatoprotektorer, beta-blockerare, natrium- och ursodeoxikolsyrapreparat.

Allmän rådgivning för patienter med levercirros:

1. Vila så fort du känner dig trött.
2. För att förbättra matsmältningen av patienter som föreskrivs multienzympreparat.
3. Lyft inte vikter (detta kan orsaka gastrointestinal blödning)
4. Daglig mått kroppsvikt, mängden buk på navelnivå (en ökning av bukmassans volym och kroppsvikt indikerar vätskeretention);
5. Med vätskeretention (ödem, askiter) är det nödvändigt att begränsa saltintaget till 0,5 g per dag, vätskor - upp till 1000-1500 ml per dag.
6. För att kontrollera graden av skador på nervsystemet rekommenderas det att använda ett enkelt handskriftstest: Skriv en kort fras varje dag, till exempel "God morgon" i en speciell anteckningsbok. Visa din anteckningsbok till släktingar - om du byter handskrift, kontakta din läkare.
7. Daglig läs vätskebalansen per dag (diuresis): räkna volymen av all intagad vätska (te, kaffe, vatten, soppa, frukt, etc.) och räkna all den vätska som släpps under urinering. Mängden frisatt vätska bör vara ca 200-300 ml mer än mängden vätska som tas.
8. Uppnå avföring 1-2 gånger om dagen. Patienter med levercirros för att normalisera tarmarnas arbete och tarmfloraens sammansättning till förmån för "fördelaktiga" bakterier, det rekommenderas att ta laktulos (duphalac). Duphalac ordineras i dosen som orsakar en mjuk, halvformad stol 1-2 gånger om dagen. Dosen varierar från 1-3 teskedar till 1-3 matskedar per dag, väljas individuellt. Läkemedlet har inga kontraindikationer, det kan tas även för små barn och gravida kvinnor.

Behandling av patologiska manifestationer och komplikationer av cirros innebär att

1. Reduktion av ascites med konservativ (diuretika enligt schemat) och kirurgiska (flytande utsöndring genom dränering) metoder.
2. Behandling av encefalopati (nootropics, sorbenter).
3. Avlägsnande av manifestationer av portalhypertension - från användning av icke-selektiva beta-blockerare (propranolol, nadolol) till ligering av de dilaterade venerna under operationen.
4. Förebyggande antibiotikabehandling för förebyggande av infektiösa komplikationer under planerade besök hos tandläkaren, innan instrumentella manipuleringar.
5. Behandling av dyspepsi med hjälp av näringsriktning och användning av enzympreparat utan gallsyror (pankreatin). Kanske i sådana fall och användningen av eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin och lactobacterin.
6. För att lindra klåda används antihistaminer, liksom preparat som innehåller ursodeoxikolsyra.
7. Utnämningen av androgener till män med uttalade manifestationer av hypogonadism och korrigering av kvinnans hormonella bakgrund för att förebygga dysfunktionell livmoderblödning är under kontroll av en endokrinolog.
8. Användningen av läkemedel som innehåller zink för förebyggande av anfall under normal muskelbelastning och vid komplex behandling av leversvikt, för att minska hyperammonemi, visas.
9. Förebyggande av osteoporos hos patienter med kronisk kolestas och med primär gallcirros, i närvaro av autoimmun hepatit med kortikosteroider. För detta införs kalcium dessutom i kombination med D-vitamin.
10. Kirurgisk korrigering av portalhypertension för förebyggande av gastrointestinal blödning innefattar införande av vaskulära anastomoser (mesenterisk och splenorenal) och skleroterapi av befintliga dilaterade vener.
11. I närvaro av enstaka foci av degenerering i hepatocellulär karcinom och svårighetsgraden av loppet av klass A-sjukdom, visas patienter att ha kirurgiskt avlägsnande av de drabbade segmenten i levern. I en klinisk klass av sjukdom B och C och en massiv lesion föreskrivs anti-tumörbehandling i väntan på transplantation för att förhindra progression. För att göra detta, använd både effekterna av strömmar och temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) och kemoterapi genom målinriktade införande av oljelösningar av cytostatika i kärlen som matar motsvarande leveranssegment (kemoembolisering).

Behandling av en sådan formidabel dödlig komplikation som akut massiv blödning från esofagens vener innefattar:

1. Aktuell användning av Blackmore-sonden, genom vilken luftmanchetten svullnar i lumen i matstrupen, pressar de dilaterade blödningsåren.
2. Målad obkalyvanie-vägg i matstrupenskleroserande ämnen.
3. Blodbytesbehandling.

Tyvärr blir detta tillstånd den främsta orsaken till död hos patienter med levercirros.

Diet för levercirros

Dieting för levercirros innebär framförallt avstötning av mat, där det finns hög proteinhalt. Faktum är att hos patienter med levercirros är störningen av proteinföda störd, och därmed ökar intensiteten i fördjupningsprocesserna i tarmarna. Kosten vid levercirros ger regelbunden kvarhållning av fasta dagar, under vilka patienten inte konsumerar något matinnehållande protein alls. Dessutom är en viktig punkt att begränsa användningen tillsammans med den huvudsakliga måltiden av salt.

En diet för levercirros ger uteslutning av alla produkter som innehåller bakpulver och bakpulver. Du kan inte äta pickles, bacon, skinka, skaldjur, corned beef, konserver, korv, såser med salt, ost, glass. För att förbättra smaken av produkter kan du använda citronsaft istället för salt.

En diet med levercirros möjliggör användning av en liten mängd dietkött - kanin, kalvkött, fjäderfä. En gång om dagen kan du äta ett ägg.

Sjukdomsprognos

Cirros är endast obotlig om en levertransplantation inte utförs. Med hjälp av ovanstående förberedelser kan man bara upprätthålla en mer eller mindre anständig livskvalitet.

Hur många människor lever med levercirros beror på orsaken till sjukdomen, det stadium då det upptäcktes och de komplikationer som hade uppstått vid tidpunkten för behandlingsstart:

• med utvecklingen av ascites lever 3-5 år;
• om gastrointestinal blödning utvecklas för första gången, kommer ungefär en tredjedel till hälften av människor att överleva det,
• Om hepatisk koma har utvecklats betyder det nästan 100% dödlighet.

Det finns också en skala som låter dig förutsäga förväntad livslängd. Det tar hänsyn till testresultaten och graden av encefalopati:

Levercirros - Symptom, första tecken, behandling, orsaker, näring och stadier av cirros

Levercirros - En omfattande organskada, där döden av vävnader och deras gradvisa ersättning av fibrer uppträder. Som ett resultat av utbytet bildas olika storlek knutar, som drastiskt förändrar leverns struktur. Resultatet är en gradvis minskning av kroppens funktionalitet till en fullständig effektivitetsförlust.

Vad är sjukdomen, orsakerna och de första tecknen, vilka är de möjliga konsekvenserna för en person med cirros, och vad som föreskrivs som behandling för vuxna patienter - låt oss överväga i detalj i artikeln.

Vad är levercirros

Levercirros är ett patologiskt tillstånd i levern, vilket är en följd av nedsatt blodcirkulation i systemet i leverkärlen och dysfunktionen i gallkanalerna, vanligen förekommande mot bakgrund av kronisk hepatit och kännetecknas av en fullständig kränkning av arkitekturen i leverparenchymen.

Inuti är levern en lobula, som i utseende liknar bikakan som omger blodkärlet och separeras av bindväv. Vid cirrhosis bildas fibrös vävnad istället för en lobule, och delarna kvarstår på plats.

Cirros kännetecknas av storleken på formningsnoderna på den lilla noden (många knutar upp till 3 mm i diameter) och stor nod (noder överstiger 3 mm i diameter). Förändringar i organs struktur, till skillnad från hepatit, är irreversibla, varför levercirros är obotliga sjukdomar.

Levern är det största järnet i matsmältnings och inre utsöndring.

Leverans viktigaste funktioner:

1. Neutralisering och bortskaffande av skadliga ämnen som kommer in i kroppen från den yttre miljön och bildas i livets process.
2. Konstruktionen av proteiner, fetter och kolhydrater användes för att bilda nya vävnader och ersätta de celler som har uttömt sina resurser.
3. Bildandet av gall som är inblandad i bearbetning och splittring av matmassor.
4. Reglering av blodets reologiska egenskaper genom att syntetisera en del av koagulationsfaktorerna i den.
5. Behålla balansen mellan protein, kolhydrat och fettmetabolism genom syntes av albumin, skapandet av ytterligare reserver (glykogen).

Enligt forskning:

• 60% av patienterna har uttalade symptom,
• hos 20% av patienterna med levercirros uppstår latent och detekteras av en slump under undersökningen för någon annan sjukdom,
• hos 20% av patienterna uppstår diagnosen cirros endast efter döden.

klassificering

Sjukdomsutvecklingshastigheten är inte densamma. Beroende på klassificeringen av patologin kan strukturen hos organets lobar förstöras i ett tidigt eller sent stadium.

Baserat på orsakerna, mot bakgrund av effekterna av vilka levercirros har utvecklat, bestämma följande alternativ:

• infektiös (viral) cirros (hepatit, infektioner i gallvägarna, leversjukdomar i en parasitskala);
• giftiga, cirros, giftiga och allergiska (livsmedels- och industriförgiftningar, mediciner, allergener, alkohol);
• gallkirros (primär, sekundär) (kolestas, kolangit);
• cirkulationsbehandling (som uppstår på grund av kronisk venös trängsel);
• metabolisk matsmältningscirros (brist på vitaminer, proteiner, ackumulationscirrhose som härrör från ärftliga metaboliska störningar);
• kryptogen.

Biliär cirros

Den inflammatoriska processen sker i den intrahepatiska gallvägen, vilket leder till gallstasis. I detta tillstånd är infektion möjlig - enterokocker, Escherichia coli, streptokocker eller stafylokocker.

Vid gallkirros observeras inga patologiska förändringar i organets vävnadsstruktur och bindväv börjar bara bildas kring de inflammerade intrahepatiska kanalerna. Därför kan leverrynkor och utrotning av dess funktionalitet diagnostiseras redan vid sjukdoms sena skeden.

Portal cirrhosis

Den vanligaste formen av sjukdomen, som kännetecknas av levervävnadsskador och död hos hepatocyter. Förändringar uppstår på grund av undernäring och alkoholmissbruk. I 20% av leverscirrhosen kan orsaka Botkins sjukdom.

För det första klagar patienten på störningar i matsmältningsorganet. Därefter utvecklas externa tecken på sjukdomen: gulfärgning av huden, utseende av spindelvener i ansiktet. Det sista steget kännetecknas av utvecklingen av ascites (bukdropp).

orsaker till

Sjukdomen är utbredd och ligger på sjätte plats som dödsorsak i åldersgruppen från 35 till 60 år, med antalet fall av cirka 30 per 100 000 invånare per år. Av särskilt intresse är det faktum att förekomsten av sjukdomen under de senaste 10 åren har ökat med 12%. Män blir sjuka tre gånger oftare. Incidens huvudtopp ligger i perioden efter fyrtio år.

De viktigaste riskfaktorerna för cirros anses vara:

• kronisk alkoholism
• viral hepatit
• toxiska effekter av industriella gifter, droger (metotrexat, isoniazid, etc.), mykotoxiner etc.
• venös trängsel i levern i samband med långvarigt och svårt hjärtsvikt
• ärftliga sjukdomar - hemokromatos, hepatocerebral dystrofi, brist på alfa-en-antitrypsin, galaktosemi, glykogenos, etc.
• långvarig skada på gallvägarna

Hos ca 50% av patienterna med levercirros utvecklas sjukdomen på grund av åtgärden av flera orsakssamband (oftare hepatit B-virus och alkohol).

De första tecknen på cirros hos vuxna

Det är inte alltid möjligt att misstänka förekomsten av sjukdomen med tidiga tecken, eftersom det i 20% av fallen fortskrider fortlöpande och inte uppenbarar sig alls. Dessutom upptäcks patologi endast efter 20 döden hos 20% av patienterna. De resterande 60% av sjukdomen manifesterar sig emellertid fortfarande.

• Periodisk buksmärta, huvudsakligen i rätt hypokondrium, förvärras efter att ha ätit fett, stekt och sylt mat, alkoholhaltiga drycker, samt överdriven fysisk ansträngning;
• Känslan av bitterhet och torrhet i munnen, särskilt på morgonen;
• Ökad trötthet, irritabilitet;
• Periodiska störningar i mag-tarmkanalen - aptitlöshet, uppblåsthet, illamående, kräkningar, diarré;
• Guling av huden, slemhinnor och ögonfärg är möjlig.

Cirrhosisgrader

Sjukdomen går igenom flera utvecklingsstadier, som alla har vissa kliniska symptom. På hur mycket patologin har utvecklats beror inte bara människans tillstånd, utan även den terapi han behöver.

Levercirros av någon etiologi utvecklas med en enda mekanism, som innefattar tre stadier av sjukdomen:

• Steg 1 (initial eller latent), som inte åtföljs av biokemiska störningar.
• Steg 2-subkompensation, där det finns alla kliniska manifestationer som indikerar funktionell nedsättning av levern.
• Steg 3 dekompensering eller stadium av utveckling av hepatocellulär misslyckande med progressiv portalhypertension.

Sista 4 graden av cirros

Levercirros av grad 4 kännetecknas av förvärring av alla slags tecken och symtom på sjukdomen, svår smärta som bara starka läkemedel, ibland av narkotisk natur, hjälper till att sluta.

Patienter med cirros i detta stadium har ett distinkt utseende:

• ljusgul lös hud;
• med repor
• gula ögon;
• På ansiktets hud är kropparna synliga röda och lila "spindlar" från kärlen;
• tunna och tunna armar och ben;
• blåmärken på armar och ben
• stor mage med utskjutande navel;
• på magen - ett rutnät av dilaterade vener;
• röda palmer med röda och förtjockade ändfalanger, tråkiga naglar;
• svullnad i benen;
• förstorade bröst, små testiklar hos män.

Varför uppträder dessa symptom i steg 4?

1. För det första, eftersom ammoniakföreningar, som är extremt toxiska, ackumuleras i blodet, diagnostiseras patienten med encefalopati. Vidare utvecklar lever koma. Efter en kort period av eufori är medvetandet deprimerat, orienteringen är helt förlorad. Det finns problem med sömn och tal. Då finns det ett depressivt tillstånd, patienten förlorar medvetandet.
2. För det andra orsakar närvaron av askiter, där det finns en signifikant ansamling av vätska, bakteriell peritonit. Ögonlock och ben sväller.
3. För det tredje är det på grund av kraftig blödning att patienter oftast dör.

Symtom på cirros

Asymptomatisk kurs observeras hos 20% av patienterna, ganska ofta uppstår sjukdomen:

• initialt med minimala manifestationer (flatulens, minskad prestanda),
• senare periodisk tråkig smärta i rätt hypokondrium, utlöst av alkohol eller dieter och inte lindrad av antispasmodik, snabb mättnad (känsla av fullhet i magen) och kliande hud kan gå med.
• Ibland förekommer en liten ökning av kroppstemperatur, näsblödning.

Dessutom har det i praktiken förekommit fall av sjukdomsförloppet, som inte på något sätt manifesterade sig i 10 eller till och med 15 år. Med tanke på denna faktor är det irrationellt att bara starta från att må bra när man försöker bestämma en diagnos - även den här känslan kan bara vara synlig.

Observerade sådana syndrom i levercirros:

• asthenovegetativ (svaghet, trötthet, irritabilitet, apati, huvudvärk, sömnstörning);
• dyspeptisk (illamående, kräkningar, förlust eller aptitförlust, förändring av smakpreferenser, viktminskning);
• hepatomegali (förstorad lever);
• splenomegali (utvidgning av mjälten);
• portalhypertension (dilatation av de subkutana venerna i den främre bukväggen, vätskesammanhängning i bukhålan (ascites), spridmåden i matstrupen och magen);
• hypertermisk (ökning av kroppstemperatur till höga siffror i den svåra scenen av cirros);
• kolestasi, dvs stagnation av gallan (avföring missfärgning, förtäring av urin, hudlindring och slemhinnor, oönskade klåda i huden);
• smärta (paroxysmal eller ihållande smärta i rätt hypokondrium och epigastric region i buken);
• hemorragisk (ökad tendens till hematom, punktblödningar på slemhinnor, näss-, esofageal, mag-, tarmblödningar).

Levercirros är ofta associerad med annan dysfunktion i matsmältningssystemet, så följande symtom går med:

• tarmdysbios (upprörd avföring, smärta i tarmarna),
• reflux esofagit (illamående, magehalt i mage),
• kronisk pankreatit (böjande smärta i överkroppen, lös avföring, kräkningar),
• kronisk gastroduodenit ("hungrig" epigastrisk smärta, halsbränna).

Symtom på icke-specifika förekommer hos de flesta kända sjukdomar och tydligt kan vi inte peka på den berörda kroppen. Med cirrhosis uppträder dessa symtom i början av sjukdomen. Dessa inkluderar:

• Dyspeptiska symtom i form av gas, kräkningar, tyngd i höger sida, förstoppning, uppblåsthet, bukbehov, brist på aptit.
• Vegetativa och asteniska syndrom förekommer med låg arbetsförmåga, hög trötthet, omotiverad svaghet.
• Neuropsykiatriska störningar gör deras debut i form av sömn- och humörsjukdomar, minnesförlust, beteendestörning.
• Viktminskning, ibland kommer till utmattning.

Utseende hos patienter med cirros

Bilden visar utseende av ascites med cirros

Alla ovanstående symptom orsakar en extremt karakteristisk syn på patienter med levercirros:

• emacierat ansikte, ohälsosam subikterisk hudfärg, ljusa läppar, framträdande zygomatiska ben, erytem i zygomatisk area, dilaterade kapillärer i ansiktets hud. muskulär atrofi (lemmar tunna);
• förstorad buk (på grund av ascites);
• åderbråck i buken och bröstväggarna, ödem i nedre extremiteterna;
• hemorragisk diatese detekteras hos många patienter på grund av leverskador med nedsatt produktion av blodkoagulationsfaktorer.

komplikationer

Levercirros, i princip ensam, orsakar inte döden, dess komplikationer i dekompensationssteget är dödliga. Bland dem är:

• peritonit (inflammation i peritoneumets vävnader);
• spatåder i matstrupen, liksom magen, som provocerar en imponerande utblod av blod i deras hålrum;
• ascites (ackumulering av absorberad vätska i bukhålan);
• leversvikt;
• hepatisk encefalopati;
• karcinom (malign neoplasma);
• brist på syre i blodet;
• infertilitet;
• kränkningar av funktionaliteten i mage och tarmkanalen;
• leverkreft

diagnostik

Diagnosen är gjord av en gastroenterolog eller en hepatolog på grundval av en kombination av historia och fysisk undersökning, laboratorietester, funktionstester och metoder för instrumentdiagnostik.

Laboratoriediagnostik omfattar:

• Biokemiska metoder för forskning visar kränkningar av leverfunktionstillståndet (leverkomplex).
• Koagulogram - visar en överträdelse av blodkoagulationssystemet.
• Fullständigt blodantal - tecken på anemi - minskning av hemoglobinnivå, minskning av antalet blodplättar och leukocyter.
• Serologiska markörer av viral hepatit B, C, D, G, markörer av autoimmun hepatit (antimitokondriella och antinucleära antikroppar) - för att bestämma orsaken till sjukdomen.
• Det fekala ockult blodprovet används för att detektera gastrointestinal blödning.
• Bestämning av nivån av kreatinin, elektrolyter (njurkomplex) - för att identifiera komplikationer av levercirros - utvecklingen av njursvikt.
• Blod alfa-fetoprotein - vid misstänkt utveckling av komplikation - levercancer.

Instrument diagnostiska metoder inkluderar:

1. Ultraljud i bukorganen bestämmer deras storlek och struktur, närvaron av vätska i bukhålan och ökningen av trycket i leverkärlen.
2. MR eller beräknad tomografi i bukorgarna låter dig se en mer exakt struktur av levern, närvaron av vätska i buken i minimala mängder.
3. Radionuklidskanning utförs med användning av isotoper. För övrigt ackumuleras isotoper och finns i levern, kan olika patologier identifieras, inklusive godartade och maligna neoplasmer.
4. Angiografi - studien av leverkärlen för att bestämma ökningen av deras tryck.
5. Biopsi. Leverbiopsi är den enda produktiva metoden för att bekräfta diagnosen cirros. Det bidrar också till att bestämma dess orsaker, behandlingsmetoder, graden av skada och göra förutsägelser. Biopsiproceduren tar cirka 20 minuter. Det utförs under lokalbedövning, medan patienter kan känna tryck och vissa tråkiga smärtor.
6. Endoskopi. Vissa läkare rekommenderar endoskopi hos patienter med tidiga symptom på cirros att upptäcka matstrupen och förhindra risken för blödning.

I studien av interna organ detekteras uttalade funktionella och dystrofa förändringar:

• Myokarddystrofi manifesteras som hjärtklappning, utvidgning av hjärtat till vänster, dövhet i toner, andfåddhet,
• på EKG, en minskning av ST-intervallet, en förändring i T-våg (minskning, bifasisk, i allvarliga fall - inversion).
• Hyperkinetisk typ av hemodynamik detekteras ofta (ökad minutvolym blod, pulstryck, snabb, full puls).

Behandling av cirros

De grundläggande principerna som används vid behandling av cirros är inriktade på eliminering av de direkta orsakerna som ett resultat av vilket sjukdomen har utvecklats, liksom utvecklingen av en viss diet, vitaminterapi och eliminering av komplikationer som följer med cirros.

Behandling beror på orsakerna till:

• Med alkoholisk cirros - eliminera flödet av alkohol i kroppen.
• I viral hepatit föreskrivs speciella antivirala medel: pegylerade interferoner, ribonukleas och så vidare.
• Autoimmun hepatit behandlas med läkemedel som undertrycker immunsystemet.
• Cirros som härrör från fet hepatit behandlas med en låg lipid diet.
• Blodkirros behandlas genom att avlägsnandet av gallröret elimineras.

För okomplicerad cirros rekommenderas patienter:

• en balanserad högkalori och högprotein diet som utesluter kemiska irriterande ämnen i matsmältningsorganen (kryddiga, sura, kryddiga, översaltiga livsmedel);
• avstå från alkohol
• avskaffandet av alla "extra" droger för användningen av vilka det inte finns några tydliga bevis
• behandling av sjukdomen - orsakerna till cirros (antivirala läkemedel, hormoner, immunosuppressiva medel etc.);
• vitaminterapi (B1, B6, A, D, K, B12) i närvaro av hypovitaminos;
• hepatoprotektorer (ademetionin, liposyra, ursodeoxikolsyra, etc.);
• medel för att sakta ner fibros (interferoner, kolchicin etc. används ibland).

För att uppnå normalisering av levercellsmetabolism används intaget av vitaminkomplex, liksom läkemedel Riboxin, Essentiale. Om en patient har en autoimmun levercirros, är han ordinerad behandling med glukokortikoider.

För att förhindra infektioner hos alla patienter med levercirros under några ingrepp (tanduttag, rektoromanoskopi, paracentes etc.) profylaktiskt föreskrivna antibiotika. Antibakteriell terapi är också indikerad även i lätta smittsamma processer.

Sjukgymnastikbehandling

Fysioterapi med levercirros hjälper till att förbättra ämnesomsättningen, upprätthålla leverhälsan. Bland de fysioterapeutiska procedurerna kan identifieras:

• Plasmautbyte;
• Ultraljud på levern;
• inductothermy;
• diatermi;
• Iontophores med jod, novokain eller magnesiumsulfatlösningar.

Levertransplantation för cirros

Den enda radikala behandlingsmetoden är transplantation av ett skadat organ. Operationen utförs om den egna levern inte klarar av de funktioner som tilldelats den, och konservativ terapi är maktlös.

Levertransplantation indikeras i följande fall:

• patienten har diagnostiserats med inre blödning, vilket läkare inte kan sluta med droger;
• för mycket vätska (ascites) ackumuleras i bukhålan, patientens tillstånd stabiliseras inte efter konservativ terapi;
• albuminivån faller under 30 gr.

Dessa förhållanden är farliga för patientens liv, du måste ta några drastiska åtgärder, vilket är en levertransplantation.

rekommendationer

Livsstilen hos patienter med cirros bör också anpassas:

1. kontrollera förändringar i handstilen, för denna dag måste patienten skriva en kort fras i en anteckningsbok med datum;
2. med utvecklingen av ascites bör minska vätskeintaget till 1-1,5 liter per dag;
3. Det är absolut nödvändigt att övervaka förhållandet mellan använd vätska och mängden urin som frigörs. Urin bör ha en något lägre mängd av det totala vätskeintaget;
4. utföra dagliga mätningar av bukets vikt och volym, om det finns en ökning av dessa indikatorer betyder det att vätska kvarhålls i kroppen;
5. vila mer
6. Det är förbjudet att lyfta vikter, eftersom detta kan leda till utveckling av inre gastrointestinala blödningar.
7. Neka att ta några alkoholhaltiga drycker.
8. Gå för en hälsosam diet med en strikt diet.

Näring och kost för cirros

Näring i denna sjukdom är viktig för att förhindra progression av oundviklig levervävnadsdöd. Överensstämmelse med principerna om korrekt ätning hjälper till att normalisera metaboliska processer, förhindra utveckling av komplikationer och öka kroppens immunförsvar.

Följande livsmedel bör uteslutas från kosten:

• någon konserverad mat (konserverad fisk och kött, tomatpasta, ketchup, senap, pepparrot, majonnäs, juice och andra drycker, krämer);
• koncentrerade kött- och fiskbuljonger;
• sura, astringerande och bittera grönsaker (vitlök, sorrel, lök, rädisa, rädisa, kål, daikon, peppar);
• fett kött, fjäderfä och fisk;
• svamp i vilken form som helst;
• rökt och rökt kokta produkter;
• salthalt (korv, grönsaker, kaviar, mycket salt ost);
• syra (citrusfrukter, ättika, sura bär och frukter);
• stekt mat;
• mer än tre kycklingägg per vecka;
• konfekt (kakor, pajer, muffins, bullar, etc.);
• alla bönor;
• kaffe, kakao, choklad;
• fettmjölkprodukter;
• alkohol i någon form;
• kolsyrade drycker.

Enligt dietnummer 5 kan patienten konsumeras:

• Mjölk och mjölkprodukter med låg fetthalt;
• komposit, te;
• kex, svartvitt bröd (helst gårdagens);
• magert kött och fisk;
• färska frukter, grönsaker, bär och gröna (men inte sura);
• socker, honung, sylt;
• soppor med mjölk;
• ett ägg per dag;
• havregryn och bovete.

För att förstå vad kosten ska vara vid levercirros, när du ställer in menyn måste du komma ihåg att sjukdomen har två steg - kompenseras och dekompenseras.

Därför bör du rådgöra med din läkare innan du går på diet.

Menyer till en patient med levercirros måste anpassas till följande krav:

• frukter och grönsaker första kurser: grönsaks- och fruktsoppar, mjölksoppa med pasta, vegetarisk borscht;
• andra kurser: skummat kött (nötkött, fläsk), kyckling eller kalkonfett utan hud, ångkutletter, kaninkött, kokt eller ångad kokad magert fisk, fiskkoteletter, äggröra;
• garnera: kokt bovete, ris, havregryn, pasta.
• bageriprodukter: bakverk med kött eller fisk, premiumbröd, smakliga kex;
• efterrätt: äpplen, bärkompot, gelé, du kan förse dig med russin, torkade aprikoser, marmelad, sylt;
• mejeriprodukter: mjölk, ost, yoghurt, mager ost, kefir, mager gräddfil;
• fetter: krämig, solros och olivolja;
• drycker: örtte, avkok, juice.

Hur många år lever med levercirros: prognos

För närvarande är diagnosen levercirros inte en mening om sjukdomen omedelbart upptäcktes och behandlades. Människor som är disciplinerade att följa läkarens rekommendationer och regelbundet är under medicinsk övervakning, känner inte till en försämring av livskvaliteten efter detektion av sjukdomen.

Det är bättre att ställa prognosen för patientens liv efter verifikation av cirros med Child-Turkotta-kriterier:

1. Klass A - albumin över 3,5 g / dL, bilirubin - mindre än 2 mg, härdbara ascites;
2. Klass B - subkutan form -albumin över 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
3. Klass C - Dekompensation, där albumin över 3 g / dL bilirubin - mer än 3 mg%

Med klass C lever endast 20% av patienterna mer än 5 år.

Med kompenserad cirros lever mer än 50% av patienterna mer än 10 år. På stadium 3-4 är överlevnad i 10 år ca 40%. Minsta livslängd hos en person med cirros är 3 år.

Det finns en nedslående statistik om dekompensationsstadiet, enligt vilket majoriteten av patienterna dör i de första 3-7 åren efter diagnosen. Om cirros inte orsakas av en autoimmun sjukdom, men genom hepatit, som framgångsrikt botas eller förvandlas till kronisk form, eller genom att dricka alkohol, kan personen leva under en mycket längre period.

Som du kan se är livsförutsättningen beroende av många faktorer och de viktigaste är den tidiga upptäckten av sjukdomen och efterlevnaden av de rekommendationer som doktorn ställer.

förebyggande

Den viktigaste förebyggande åtgärden i detta fall är att upprätthålla en hälsosam livsstil.

• Det är nödvändigt att följa principerna om rätt och hälsosam näring för att undvika alkoholmissbruk.
• Om en person utvecklar kronisk hepatit, måste de behandlas i tid och välja rätt behandlingstaktik.
• Näring av personer som redan har diagnostiserats med levercirros, bör endast ske i enlighet med normerna för motsvarande diet.
• Det är periodiskt nödvändigt att använda vitaminer och mineraler.
• Patienter med levercirrhosis vaccineras mot hepatit A och B.

Hur man behandlar levercirros med droger och folkmedicin?

Levercirros är mycket vanligt, men eftersom denna sjukdom är asymptomatisk, diagnostiseras den i de flesta fall endast i de svåraste stegen, när inget kan hjälpa till utan transplantation. Men om cirros upptäcks i tid, kan den patologiska processen stoppas säkert och till och med delvis återställas levercellerna.

Behandling av cirros innefattar olika metoder, men för varje patient bör det finnas ett individuellt tillvägagångssätt, eftersom ofta alternativ behandling är mycket effektivare än den traditionella. Patienterna bör förstå vad var och en av metoderna för behandling av cirros är och vilka av dem är mest effektiva.

Vad behöver du veta om utvecklingen av patologi?

Cirros är en kronisk sjukdom, vilket är förstörelsen av leverceller och deras ersättning med fibrös vävnad. Orsakerna till sjukdomen är inte alltid möjliga att identifiera, särskilt om de är av autoimmun natur, men det är vanligt att utesluta flera viktiga provokationsfaktorer:

• Viral hepatit.
• Alkoholmissbruk.
• Genetiska och medfödda sjukdomar.
• Bakteriella och parasitära infektioner.

Under inverkan av dessa faktorer börjar en inflammatorisk process i de enskilda levercellerna, som överförs till de omgivande vävnaderna. Spridningsgraden av den inflammatoriska processen beror på orsaken till sjukdomen och tillståndet i patientens immunförsvar. Inflammerade celler är föremål för nekros, varefter de ersätts av bindväv - ett brott mot organets struktur och bildandet av leverfel uppstår.

stadium

Det är tillåtet att fördela flera stadier av utveckling av cirros:

Vid detta tillfälle detekteras sjukdomen av en slump och de första tecknen är en ökning av bilirubin och albumin vid den biokemiska analysen av blod.

Patientens tillstånd förändras vanligtvis inte, men ibland finns det mild svaghet, återkommande anfall av illamående och aptitlöshet. Med aktuell initierad behandling i detta skede kan du snabbt uppnå fullständig återhämtning.

Cirros är åtföljd av utveckling av komplikationer: svår leverfel, åderbråck, sepsis, portalhypertension, ascites, karcinom. Vid detta tillfälle öppnar nasal, gingival och inre blödningar ofta.

Patienten känner en fullständig uppdelning, lider av kräkningar, diarré, muskelatrofi och en stark viktminskning. I det dekompenserade scenen är dödsfall inte ovanligt, så patienterna bör vara under överinseende av specialister.

Principer för terapi

Den mest gynnsamma prognosen för de patienter som har diagnostiserats vid etapp 1 eller 2. I början av den inflammatoriska processen, när levercellerna bara börjar dö, kan du uppnå fullständig återhämtning. Självklart, om härdningsförloppet började, är det inte längre möjligt att avlägsna bindväven, men du kan stoppa dess ytterligare spridning, vilket ökar patientens livslängd och livskvalitet.

Man tror att man med en inaktiv form av levercirros inte behöver särskild behandling. Det viktigaste är att eliminera de negativa faktorer som påverkar dess utveckling och håller sig fast i kosten för att lindra belastningen på det sjuka organet.

Men aktiv och snabbt framkallande levercirros kräver kontinuerlig övervakning och noggrant urval av droger.

Behandling av cirros är huvudsakligen inriktad på att eliminera provokationsfaktorer, avlägsna toxiner och upprätthålla leverfunktionen. Traditionella terapimetoder innefattar läkemedel av olika grupper, men när de inte hjälper erbjuds patienter att transplantera ett donatororgan.

Förutom traditionella metoder för behandling av levercirros används alternativa metoder: kinesisk och tibetansk medicin, icke-traditionella recept och till och med användningen av läkemedel från veterinärmedicinsk praxis. Det är väldigt svårt att välja det lämpligaste sättet, men om det hittas kan patientens lever återhämta sig.

Funktioner vid behandling av sjukdomen hos män och kvinnor

Många tror att cirros är en sjukdom av rent alkoholiskt ursprung. Faktum är att ett stort antal patienter lider av alkoholberoende, så sjukdomen uppträder oftast i den starka hälften av mänskligheten. Men inte bara alkohol påverkar leverns förstörelse: arbete i farlig produktion, narkotikamissbruk, överdriven konsumtion av skadlig mat - män är mer benägna att detta, vilket innebär att de är mest utsatta för cirrosutveckling.

Hos kvinnor och män utan dåliga vanor förekommer de första tecknen oftast bara i andra etappen. Ett litet antal skadade leverceller påverkar inte utvecklingen av symtom eftersom de omgivande vävnaderna kan ta över sina funktioner.

Hos män som lider av alkoholism eller narkotikamissbruk uppträder de första tecknen i de tidiga stadierna, men de uppmärksammar inte dem, eftersom de är vana vid att känna sig sjuk. I allmänhet är det för män karaktäristiskt att de endast söker hjälp i extrema fall, så de diagnostiseras i senare skeden.

Hos män utvecklas leverfel och komplikationer som härrör från detta tillstånd mycket snabbare och svårare. Därför är män mer benägna att bli sjukhus i intensivvården, och de behöver mer allvarlig behandling. Män är mer benägna att genomgå kraftfull avgiftningsterapi och i hälften av de diagnostiserade fallen av patologi är levertransplantation ordinerad.

Man tror att den mest gynnsamma prognosen för kvinnor, eftersom de är mer uppmärksamma på sin hälsa och följer alla rekommendationer från läkare. Hos kvinnor är behandlingen oftare baserad på icke-läkemedelsmetoder som diet, dagens behandling och minskad fysisk aktivitet. Kurser föreskriver hepatoprotektorer och vitaminer för att stödja leverns arbete. Allvarligare läkemedel och sjukhusvård krävs för dekompensering.

När är sjukhusvård nödvändig?

Vid vilka villkor som att behandla cirros - hos polikliniken eller vårdgivaren bestämmer den behandlande läkaren efter att ha studerat sjukdomshistorien och undersökt patienten. Det finns en vägledande klassificering genom svårighetsgrad eller prognostiskt system med Child-Pugh-kriterier som hjälper till att bestämma patientens tillstånd och om han behöver sjukhusvistelse.

Det används för att utvärdera huruvida ascites och hepatisk encefalopati är närvarande, såväl som blodtal: bilirubin, albumin, protrombinindex och INR.

Således finns det tre grupper av svårighetsgrad av patologi:

1. Grupp A - patientens tillstånd kräver ingen sjukhusvistelse.
2. Grupp B - Behandling kan utföras både på sjukhus och på poliklinisk basis.
3. Grupp C - sjukhusvård krävs.

Child-Pugh-skrumpklassificering

Men förutom denna klassificering måste läkaren bedöma närvaron av comorbiditeter, venens tillstånd, patientens allmänna välbefinnande, trycknivå och andra indikatorer.

Vanligtvis krävs inte sjukhusvistelse på kompensationsstadiet - det är nog att följa rekommendationer från en specialist och regelbundet genomgå en undersökning. Vid förvärring kräver komplikationer eller sjukdomens snabba framsteg sjukhusvistelse tills patientens tillstånd blir stabil. Patienter med slutstadiet är på sjukhuset, som regel före dödsfallet.

Inpatientbehandling börjar med avgiftningsterapi. Det är nödvändigt att rengöra levern av överflödiga toxiner som ackumuleras i tarmarna och orsaka dyspeptiska störningar.

För att göra detta, utse:

• Enzymberedningar som inte innehåller gallsyror: Pankreatin, Mezim, Creon, Panzinorm.
• Sorbenter: Aktivt kol, Polifan, Polysorb, Smekta, Enterosgel, Sorbeks.
• Diuretika: Furosemid, Mannitol.
• Laxermedel: Duphalac, Guttalax, Bisacodyl.
• Lösningar för rehydrering: Regidron, Disol, saltlösning med glukos.
• Förberedelser för restaurering av tarmmikroflora: Linex, Normobact, Bifiform.

Hepatoprotektorer, B-vitaminer och askorbinsyra måste ordineras för att påskynda den metaboliska processen och stödja leveraktiviteten. Du kan behöva ta antibiotika eller antimykotiska droger, om det finns ett hot om snabb reproduktion av patogena mikroorganismer.

Avgiftningsterapi inbegriper också att upprätthålla en strikt diet. På den första behandlingsdagen kan patienten helt begränsa matintaget och låta honom bara dricka rent vatten.

Avgiftningsterapi väljs individuellt för varje patient beroende på hans tillstånd och graden av berusning. Men förutom avgiftning, utför grundläggande eller intensiv behandling:

1. Grundläggande behandling är att följa regimen, upprätthålla en diet, begränsa fysisk ansträngning och ta mediciner.
2. Intensiv terapi tillämpas vid det dekompenserade steget och riktas mot eliminering av komplikationer och upprätthållande av leverfunktioner. I de allvarligaste fallen transfekteras patienter med plasma eller erytrocytmassa, och om organ är omfattande skadad utförs en levertransplantation.

Läkemedelseffekter

Drogbehandling av levercirros innehåller olika grupper av läkemedel med multidirektionella effekter. Endast en specialist kan välja läkemedel, eftersom någon självbehandling kan leda till försämring av tillståndet.

antibiotika

Antibakteriella läkemedel ordineras för komplicerad levercirros. Som regel är de förskrivna för att förhindra infektion i inflammatoriska processer i luftvägarna, om det finns misstankar om ett bakteriellt ursprung av sjukdomen. Kroppen som försvagats av cirros reagerar trots allt mer akut mot akuta respiratoriska virusinfektioner, bronkit och lunginflammation, vilket leder till allvarliga konsekvenser.

Dessutom är antibiotika nödvändiga när det finns ett hot om peritonit på grund av vätskeansamling i bukhålan - ascites. Denna komplikation är mycket vanlig, hos cirka 20-30% av patienterna och orsakar ett dödligt utfall.

Algoritm för initial behandling av patienter med ascites

Antibiotika ingår i listan över obligatoriska läkemedel för behandling av hepatisk encefalopati och koma - ammoniak, som produceras av tarmbakterier, påverkar hjärnan negativt. Därför är antibakteriella läkemedel nödvändiga för att undertrycka den vitala aktiviteten hos patogena mikroorganismer i tarmarna.

Oftast är leversjukdomar förskrivna: Neomycin, Amoxiclav, Cefotaxime, Vancomycin, Rifampicin. Under behandlingen måste leverfunktionerna övervakas, och patienten är ordinerad för en läkemedelsbehandling med bakterier som är fördelaktiga för mikroflora (Linex, Hilak).

vitaminer

Med levercirros, saknar kroppen alltid vitaminer, så det är nödvändigt att regelbundet ta en behandling med vitamin. Vilka vitaminer och mineraler är nödvändiga för levern:

• B1 - motsätter sig utvecklingen av hepatocellulär misslyckande, är involverad i syntesen och ämnesomsättningen
• B2 - påverkar positivt kärl, funktioner i mage och tarmar.
• B3 - deltar i energimetabolism, ökar de skyddande funktionerna i levern, suspenderar destruktiva processer i levern.
• B4 - stimulerar tarmarna, kan neutralisera verkan av toxiner.
• B6 - är involverad i syntesen av transaminaser som är nödvändiga för behandling av aminosyror, förbättrar absorptionen av fetter och proteiner.
• B9 - förhindrar utveckling av anemi, förbättrar immunitetens skyddande egenskaper.
• Vid 12 - deltar i processen med blodbildning.
• Askorbinsyra - ökar kroppens skyddande egenskaper, reglerar blodkoagulering och kolhydratmetabolism.
• Tocopherol - har en antioxidant effekt, upprätthåller integriteten hos hepatocyter.
• Vitamin B15 eller pangaminsyra, vilket ökar vävnadens motståndskraft mot hypoxi, giftiga skador och saktar ner destruktionen av leverceller.

Antipyretiska och analgetiska läkemedel

Cirros smärta uppträder när en betydande del av cellerna i ett organ ersätts av bindväv och ökar i storlek. Inledningsvis är smärtan svag, men med tiden blir smärtan starkare och tar en kronisk kurs.

Vad lindrar smärta:

Dessa läkemedel har en antispasmodisk effekt och bidrar till avlastning av gallvägarna och utflödet av gallan. Ibland är inflammation i levern åtföljd av feber, i sådana fall är det nödvändigt att ta NVPS, till exempel Paracetamol, Ibuprofen, Nurofen.

Men deras mottagning ska behandlas med försiktighet, särskilt för läkemedel som är baserade på paracetamol. I processen med metabolism i läkemedlets kropp blir för giftiga produkter som skadar levern. Vid slutstadiet, när behandling av levern inte har den önskade effekten, förskriva narkotiska analgetika, så att patienten kan leva förra gången utan smärtsam smärta (morfin).

Antivirala droger

Antiviral terapi för levercirros är ordinerad för hepatit. Målet med sådan behandling är att uppnå ett virologiskt svar hos organismen, vilket minskar risken för övergång till det dekompenserade steget och levercancer. De viktigaste aktiva beståndsdelarna i den antivirala effekten är interferon, peginterferon, ribavirin, liksom nukleosidanaloger.

Förteckning över viktiga läkemedel för skador på viral lever:

• Ribavirin.
• Pegasys.
• Tsikloferon.
• Ribamidil.
• Lamivudin.
• Rebetol.
• Sofosbuvir.
• Daklatasvir.

Sådana medel hämmar multipliceringen av virala partiklar i levern och bidrar till bildandet av kroppens immunsvar. Behandlingstiden med antivirala läkemedel kan vara lång - det beror helt på typen av virus och patientens tillstånd.

hepatoprotectors

Några av de viktigaste drogerna som behövs för att hålla levern fungerar är hepatoprotektorer. De mest effektiva är de som består av väsentliga fosfolipider - Essentiale, Essliver, Phosphogliv. De är komplexa strukturella substanser som finns närvarande i varje cellmembran i kroppen.

Herbal hepatoprotectors innehåller extrakt av växt örter som positivt påverkar leverns tillstånd. Dessa inkluderar: Karsil, Silimar, Liv-52, Allohol, Gepabene. Experter försöker inte förskriva djurhepatoprotektorer - eftersom de ofta orsakar allergiska reaktioner. Syntetiska gallsyror lindrar inte bara belastningen på levern, men normaliserar även gallens sammansättning och flöde. Sådana droger inkluderar: Ursosan, Livodeksa, Ursoliv.

Diuretisk medicinering

Sådana läkemedel ordineras omedelbart, så snart levercirros kommer in i det aktiva skedet för att förhindra utvecklingen av ascites. Även om deras utnämning inte tillsattes omedelbart, är deras mottagning nödvändig så snart det första ödemet börjar dyka upp.

Vilka diuretika ordineras för levercirros?

• Loop diuretika: Britomar, Furosemid, Etacrynsyra.
• Tiazider: Indapamid, Clopamid, Hydroklortiazid.
• Aldosteronantagonister: Veroshpiron, Inspra.
• Karboanhydrasihämmare: Diacarb, Fonurit, Diamoks.
• Kaliumsparande medel: Aldakton, Spironolakton, Triampur.

Användningen av sådana droger är omöjlig utan att den behandlande läkaren utses - en individuell dosering och det lämpligaste sättet väljs ut för varje patient.

Levertransplantation

Levertransplantation är ersättning av ett sjukt organ (eller del därav) med en hälsosam, erhållen från en donator. För första gången användes denna metod i 60-talet av förra seklet och används nu i stor utsträckning inom medicinsk praxis.

Inledningsvis utfördes en levertransplantation från en avliden, men nu är det ofta den del av orglet som transplanteras. Normalt transplanteras den högra lobben, eftersom den är lättare att nå och dess storlek bidrar till mottagarens snabba överlevnad. Det är möjligt att ta levern från en avliden patient och dela den i flera delar för olika patienter.

Nyligen används transaktioner vid transplantation av en del av levern från en blodrelativ - den här metoden ökar chanserna för ett framgångsrikt resultat av operationen, medan donatorens och mottagarens lever är helt återställd i 80-90% av fallen. Givaren, från vilken en del av levern tas, måste vara av lagstadgad ålder, hans blodgrupp måste vara identisk eller förenlig med mottagargruppen och inte ha kontraindikationer för operationen.

Operationen kräver noggrann förberedelse och undersökning av patienten. En serie undersökningar genomförs, varefter frågan om möjligheten till en operation bestäms. Konsultationer av en tandläkare, gynekolog, kardiolog krävs, andra specialister kan också behöva utvärderas. Om det finns tvivel om huruvida det är möjligt att utföra en operation på levern, samla ett samråd med läkare.

Kontraindikationer till operation:

1. Svåra överträdelser av andra organ.
2. Incurable infectious diseases.
3. Onkologi hos andra organ.

Även relativa kontraindikationer inkluderar:

• trombos av den mesenteriska och portala venen;
• avancerad ålder;
• brist på mjälte;
• fetma;
• tidigare operationer på bukorganen, inklusive levern.

Det finns två typer av operationer på levern:

1. Orotopic - före transplantationen avlägsnas det sjuka organet, och en givarlever flyttas på sin plats (hel eller endast en del).
2. Det heterotopiska donatororganet transplanteras till njur- eller miltplatsen, men det sjuka organet avlägsnas inte.

Patienterna efter transplantation i flera månader bör övervakas regelbundet av den behandlande läkaren. Och för att förhindra avstötning av donatorlevern, ta läkemedel som undertrycker immunsystemet så att antikroppar inte produceras.

Stamcellsterapi

En av de nyaste metoderna för behandling av cirros är användningen av stamceller. Flera studier har genomförts, och denna metod har visat positiva resultat. Forskare tror att efter några år kommer denna metod att betraktas som den huvudsakliga behandlingen för cirros.

Studier utförda i Novosibirsk visade att gruppen patienter som injicerades med stamceller tre gånger minskade sjukdomsgraden, förbättrad hälsa och förbättrad livskvalitet. Med denna metod observerades inga biverkningar, alla patienter kände sig väl. I en annan patientgrupp som genomgått standardbehandling var indexen inte förändrade eller något försämrade, vilket indikerar metodens effektivitet.

Stamceller är i huvudsak "föregångare" av alla celler och vävnader i kroppen. Man tror ofta att de endast är närvarande i ett barns placenta eller navelsträngsblod, men det är inte så. De är i någon vuxen person i benmärgsvävnaden, men i mindre kvantiteter.

Om behandlingen av stamceller från cirros kan du se hur kroppen är uppdaterad. En gång i blodet invaderar dessa celler levern och börjar delta i regenereringsprocessen. Hela hepatocyter bildas av dem, noder försvinner och levern tar en enhetlig form. Stamceller hjälper till att undvika utveckling av komplikationer och leverfel.

Det är värt att komma ihåg att användningen av stamceller i levercirros är ingen anledning att överge kosten och ta vitaminer. Patienter som har försökt denna metod måste helt överge sina dåliga vanor, äta rätt och följa den dagliga behandlingen.

Alternativa tillvägagångssätt

Förutom traditionella metoder för behandling av cirros, finns det många alternativ. Det är nödvändigt att överväga de mest populära och effektiva sätten, men det är värt att komma ihåg att det är nödvändigt att konsultera en läkare i varje enskilt fall. Så, sådana metoder kan vara användbara:

Altai mumi i levercirros. Det är ett säkert verktyg som kan användas både för behandling och förebyggande. Men för behandling bör man bara ta en naturlig mamma och inte tillgripa tablettform. Mumiye normaliserar metaboliska processer, förbättrar cellulär andning, förhindrar utseende av berusning och normaliserar mag-tarmkanalen.

Vid levercirros måste du dricka 0,6-0,9 g två gånger om dagen i 10 dagar, varefter du behöver en paus i 5 dagar. Om en patient har en tumör i kroppen, högt blodtryck eller är benägen att blöda, innan han tar mumman behöver han samråda med en specialist.

Tibetansk medicin. I Tibet är det vanligt att dela upp sjukdomar i värme eller kyla. Levercirros, i tibetanska termer, är en sjukdom med inre värme. Alla läkemedel som tibetanska läkare använder är produkter av naturligt ursprung, ofta i pulverform.

Deras särdrag är att de inte har kontraindikationer och inte orsakar negativa reaktioner i kroppen. Och till skillnad från läkemedel, när det behandlas ett organ, finns det ingen oönskade effekter på andra system. För behandling av levern använder de saffran, örn, ett avkok av granatäpple och rhododendron, vegetabiliska oljor - men allt detta väljs individuellt för varje patient.

Akupunktur. Akupunktur är en av de äldsta metoderna för att behandla olika sjukdomar. Man tror att i fall av levercirros kan det förbättra tillståndet, lindra hypertoni och ta bort överskott av vätska från bukhålan.

Det viktigaste i akupunktur är att hitta en erfaren specialist. Men det bör förstås att denna metod inte kommer att återställa de skadade levercellerna, men det kommer att stimulera metabolismen, normalisera blodflödet och lugna nervsystemet, vilket är mycket viktigt för en sjuk person.

Terapeutisk träning. Det är nödvändigt för varje patient med leverskada, men inte under akuta perioder. En uppsättning övningar kan inte väljas av dig själv - en instruktör som har fått rekommendationer från den behandlande läkaren kommer att utse och visa honom. Oftast omfattar träning, promenader, övningar på gymnastikväggen, vinkande armar och ben, andningsövningar.

Övningar för leversjukdomar

Övningar behövs också för att normalisera utflödet av gallan, för det gör de olika övningar som ligger på vänster sida. Det är bäst av allt att lära sig korrekt fysisk terapi i särskilda sanatorium-anläggningar där instruktören kontinuerligt tittar på patienterna för första gången.

Folkliga vägar

Traditionell medicin används ofta för att behandla leversjukdomar. Den mest populära växten är mjölktistel. Medel som serum kan en fraktion av SDA också användas. Användningen av folkmedicin är möjlig om patienten inte är allergisk mot växter. Och naturligtvis, eftersom sådan behandling är lång, rekommenderas det inte att användas som den främsta i de avancerade stadierna av cirros.

Läkemedel

När det gäller mjölktisteln kan du köpa i apotekets måltid eller växtolja och ta dem enligt anvisningarna. Från mjölktisteln kan roten beredas avkok för behandling av levern enligt detta schema:

1. En liten skalad och hackad rot häll 2 koppar vatten och laga på långsam värme i 30 minuter.
2. Kyl ner buljongen och späd med kokt vatten för att göra 500 ml av produkten.
3. Drick inom en månad för 15 ml före måltid.

Andra recept för leverskador:

1. Tesked blomställning pepparrot brygga i ett glas kokt mjölk. Ta en sked två gånger om dagen i 1 månad.
2. Två citroner med skal och två skalade rullar utan gropning genom köttkvarn, tillsätt 200 ml olivolja och 1 kg honung. Flytta och lagra i kylskåp. Ta en sked 30 minuter före måltiden.
3. Två Art. sked nettle häll ett glas varmt vatten och koka. Torkad buljong dricker 3-4 gånger om dagen för ett halvt glas.
4. En matsked gurkmeja hälla två koppar varmt vatten och lämna en dag. Drick före måltid ett glas 2 gånger om dagen, du kan lägga till honung eller citron.

serum

Whey är en produkt som erhålls vid framställning av ost och ost.

Den innehåller ett stort antal användbara ämnen (biotin, kolin, nikotinsyra, proteiner, laktos), tack vare vilken den har följande användbara egenskaper:

• Förbättrar ämnesomsättningen.
• Normaliserar tarmarna.
• Främjar blodcirkulationen.
• Motstår ateroskleros.
• Avlägsnar toxiner och överskott av vätska från kroppen.
• Normaliserar leverfunktionen.

Vass i levercirros, de dricker på en tom mage högst 3 glas om dagen. Om symtom på gastrointestinala störningar uppträder, är det nödvändigt att sluta ta det i 1-2 dagar och fortsätt därefter att dricka mindre.

Fraktionen av SDA är en lösning för intern administrering. Idag är läkemedlet vanligare i veterinärmedicin, men när denna lösning endast upptäcktes undersöktes den för olika mänskliga sjukdomar. ASD är ett antiseptiskt medel med stimulerande funktioner.

Hur gör levern:

• Stimulerar cellregenerering.
• Accelererar produktionen av enzymer.
• Normaliserar matsmältningen.
• Stimulerar intracellulär metabolism.
• Ökar immuniteten.

Med cirrhosis och dropsy dricker ASD på den första dagen på morgonen 5 droppar och på kvällen 10. Och så varje dag måste du öka dosen med 5 droppar i varje dos. När du når 40 droppar måste du ta en fem dagars paus och fortsätt sedan ta 35 droppar två gånger om dagen. Varaktigheten av behandlingen varierar från 6 till 18 månader.

Behandling av cirros är lång och för att helt stoppa sjukdomsprogressionen tar det lång tid och en stor vilja hos patienten. Det tar mycket styrka att ständigt hålla på en kost, att inte dricka alkohol, att observera den dagliga behandlingen och inte att glömma att du måste ta medicinen i rätt tid.

Om du inte följer dessa regler kommer sjukdomen förr eller senare att ta sin egen kurs och du måste tillgripa levertransplantation, vilket inte alltid slutar positivt - trots allt tills den givna donorn hittas, kan för mycket tid gå över.