Hepatit och cirros

En av de viktigaste organen i kroppen är levern. Det utför sådana funktioner som:

• Skyddande och neutraliserande. Alla skadliga ämnen och giftiga proteinprodukter som absorberas i matsmältningsorganet, förlorar levern.
• Digestive. Producerar gallon, som omdirigerar till tolvfingertarmen.
• Delar i alla utbytesprocesser.

Störningar i arbetet leder till sjukdomar som hepatit och levercirros.

Vad är hepatit?

Hepatit är en inflammatorisk sjukdom i levern av viralt ursprung.

Klassificeringen av sjukdomen presenteras i tabellen.

Noggrann diagnos av kronisk hepatit är möjlig med en punkteringsbiopsi.

Vad är cirros?

Levercirros är en patologisk process där hepatocyter (parenkymceller) är skadade, och ärrvävnader bildas istället.

Med denna diagnos kan patienter, enligt resultaten av undersökningen av laboratorietester, få en invaliditet. Denna grupp ges som för en viss tid och är inställd på obestämd tid:

• Grupp I - i 2 år
• II och III - i 1 år.

ICD-10 kod: K74 - Fibros och levercirros.

Vilka är huvudorsakerna till levercirros och vad har den att göra med hepatit?

Orsakerna till bildandet av cirros kan varieras, eftersom det först och främst är skada på leverparenchymen, det vill säga vävnaden från vilken den är sammansatt.

Skälen kan vara följande:

• Otillräcklig näring (brist på protein, vitaminer).
• Metaboliska störningar (diabetes mellitus).
• Långtidsanvändning av alkohol, förvandlas till kronisk alkoholism.
• Förlängd klämning eller blockering av gallgångarna.
• Autoimmunt tillstånd.
• Kroniska infektioner (tuberkulos, syfilis, etc.).
• Infektion med skadliga parasiter (runda och flatmaskar, pinworms, roundworm).
• Medicinsk (medicinsk) hepatit.
• Den överförda hepatit B är av största vikt, det kallas också smittsam eller serum. Milda grader av kronisk hepatit leder inte till patologiska processer i levern, men i frånvaro av terapi kan utvecklas till cirros.

Lever hepatit alltid till cirros?

Levercirros utvecklas inte alltid efter hepatit. Ungefär 5% av vuxna lider av akut hepatit, som blir kronisk. Och bara ett visst antal av dem, i avsaknad av korrekt och snabb behandling, omvandlas denna form till levercirros.

Hepatit C - föregångare till cirros

Hepatit C är en viral leversjukdom, även kallad "tyst mördare". Det fick sitt namn på grund av det faktum att människor som är sjuka med det kanske inte ens vet om sitt problem i många år. Hepatit C överförs intravenöst.

Denna sjukdom är så förskräcklig att den kan behöva en levertransplantation. Med hepatit C har majoriteten (cirka 70%) inte en tröstande prognos, sjukdomen förvandlas till levercirros och med komplikation kan det vara dödligt. Symtomen på hepatit C är nästan ingen annorlunda än andra leversjukdomar:

• Illamående och kräkningar.
• Förlust av aptit
• Viktminskning.
• Förstorad lever.
• Klåda.
• Gulsot av sclera av ögon och hud.
• Kräkningar blod
• Ascites.
• Känslighet mot läkemedel.
• Kronisk hypoxi i hjärnan.

Hos vissa patienter kan levercirros uppstå mycket snabbare med ytterligare effekter, såsom:

• Alkoholism.
• Ytterligare infektion med annat virus (t.ex. HIV)
• Ökad nivå av Fe (järn).
• Ålder efter 45 år.

Med snabb och korrekt behandling kan övergången av hepatit till cirros sluta.

Hepatit B och risken för att utveckla cirros

I hepatit B, som i form C, uppträder utvecklingen av cirros i latent tid vilket gör det omöjligt att omedelbart diagnostisera sjukdomen. På grund av latent flöde kan det bara visas efter många år. På grund av sen upptäckt av hepatit B kan viruset gå in i cirros.

Men om du hittar ett problem i tid kan du rätta till det.

Hur man cure cirrhosis på bakgrund av hepatit?

Som forskare har funnit, kan levercirros, som orsakades av hepatit, härdas. Men vi måste förstå att detta inte är ett snabbt förfarande och att återhämtningen kommer att bero på personen själv. För att göra detta måste du göra följande:

• Avstå från alkoholhaltiga drycker.
• Ät rätt. Med kronisk kurs och under exacerbation - tabell nummer 5.
• Ta antivirala läkemedel (lämplig medicin Interferon, Ribavirin).
• Du kan använda traditionella recept för profylax (till exempel mjölktistelbuljong).
• Dessutom ta fettlösliga vitaminer.
• Replant levern.

Det avslöjades att med hepatit är det möjligt att sänka och avbryta sjukdomsövergången till cirros. Men detta kräver en lång och fortsatt behandling. Samtidigt är det nödvändigt att genomföra laboratorietester och övervaka kroppens tillstånd.

Hur många lever med en sådan diagnos?

En persons livslängd kommer att påverkas av:

• snabb diagnos och snabb behandling
• patientens ålder
• kroppens allmänna tillstånd
• svårighetsgrad av sjukdomen.

I avancerade skeden krävs organtransplantation.

Levern är ett sådant unikt organ att det kan regenerera och arbeta med hepatektomi.

Om du börjar övergångsperioden för hepatit till cirros, kommer det att leda till fibros och död hos en person. Men om läkaren diagnostiserar i tid, kommer det att vara möjligt att stoppa sjukdomen och förhindra att den utvecklas.

Vad är farlig leverfibros?

Fibros är en leversjukdom där vävnad ersätts av ett grovt ärr. I det här fallet kommer kroppens celler inte att kunna återgå till sitt normala tillstånd. Eftersom alla är ersatta av de drabbade finns risk för en fullständig avstängning av levern.

Hepatit och cirros

Kronisk hepatit är en av orsakerna till cirros.

Vad är orsakerna till hepatit själv?

1. Hepatitvirus B, C, D.
2. Alkoholmissbruk.
3. Autoimmuna mekanismer.
4. Giftiga ämnen (metotrexat, tetracykliner, isoniazid, metallsalter, skadlig produktion).
5. Genetiska defekter (hemokromatos, Wilson-Konovalov sjukdom, etc.).
6. Idiopatisk hepatit (spontan).

Alla dessa orsaker leder därefter till utvecklingen av cirros.

Symtom på kronisk hepatit

Manifestationer av kronisk hepatit kan variera:

• Svaghet, ohälsosamhet, viktminskning, aptitlöshet.
• En liten ökning av kroppstemperaturen.
• Obehag eller smärta i rätt hypokondrium.
• Förstorad lever, dess förtjockning, märkbar under palpation.
• Förstorad mjälte.
• Vaskulära stjärnor.
• Röda palmer.
• Gulsot.
• Kliande hud.
• När autoimmun natur kan vara sådana tecken: akne, stopp av menstruation hos kvinnor, smärta i lederna, anemi.

Sålunda är tecknen på hepatit och cirros mycket likartade. Men vid kronisk hepatit är de mycket mindre uttalade.

Ofta förekommer smärta i rätt hypokondrium, klåda, gulsot redan med levercirros. Och tecken på portalhypertension, hepatisk encefalopati förekommer endast när cirros är långt framskridna.

Det är dock inte alltid omedelbart möjligt att göra en korrekt diagnos.

Anamnese av sjukdom och liv i kronisk hepatit

Vid intervjuer med en sjuk person kan en eller flera etiologiska faktorer som kan leda till utvecklingen av kronisk hepatit identifieras.

Dessutom kan en sjuka återkalla förekomsten av några symtom i det förflutna (tyngd i höger sida, smärta i detta område, dyspeptiska symptom etc.).

Laboratorietester

Följande ändringar framgår av analyserna:

• Ökad transaminasnivå - AST och AlT - upp till 100-500 IE / l (med viral hepatit i den inaktiva fasen, dessa indikatorer kan vara normala).
• Alkaliskt fosfatas kan öka något, men oftare är denna indikator normal.
• Bilirubin är oftast inom det normala området, men kan ökas, särskilt i senare skeden; med en ökning av bilirubin visas gulsot, vilket också uppträder i levercirros.
• Virala hepatitmarkörer är positiva för virusets natur.
• Antinucleära antikroppar, antikroppar mot mitokondrier är förhöjda med hepatitens autoimmuna natur.
• I allmänhet ökade analysen av blod ESR, leukocyter, minskat hemoglobin.
• Innehållet i gammaglobuliner ökar.
• Reduktion av albumin, protrombin, kolesterol, alfa-lipoproteiner uppträder när leversvikt uppträder.

Instrumentundersökning

En av de första föreskrivna studierna är en ultraljudsskanning av bukhålan, inklusive levern. Tecken på kronisk hepatit på ultraljud är inte särskilt specifika, men en förstorad lever och mjälte kan detekteras.

Levernas struktur är ofta heterogen på grund av de inflammatoriska processernas ställen. Men symtom på levercirrhosis observeras inte: det finns inga regenereringsnoder, såväl som fibros.

Leverbiopsi och histologisk undersökning vid kronisk hepatit spelar en stor roll.

Enligt histologi kan tecken på denna process identifieras: inflammation av hepatocyter, infiltrering av deras väggar, nekrosområden av varierande intensitet: från små till milda fall till periportalekros hos gravida.

Levernas struktur kan bibehållas, men är ofta nedsatt av fibros. Ofta finns det tecken på kronisk hepatit och cirros.

I allmänhet leder milda grader av kronisk hepatit inte till utvecklingen av cirros, medan det i allvarliga fall är ganska möjligt.

Kan hepatit orsaka levercirros?

Självklart, speciellt om hepatit inte behandlas, kan det så småningom bli cirros. Särskilt leder ofta till cirrhosis viral hepatit B, C, D, liksom autoimmun hepatit.

Dessutom leder arveliga metaboliska störningar i frånvaro av möjligheten att korrigera tillståndet ofta leda till levercirros.

Behandling av kronisk hepatit

Det första steget är att eliminera orsaken till hepatit, om detta kan göras.

Så, med avskaffandet av läkemedlet, avstötningen av alkoholhaltiga drycker kan kronisk hepatit ha ett omvänd flöde, och leverns struktur och funktion kommer att återställas. Detta är skillnaden mellan hepatit och levercirros.

Tilldelas en diet som skyddar levern från ytterligare skador: tabell nummer 5 eller nummer 5a, beroende på processens aktivitetsgrad. Det är också nödvändigt att överge hepatotoxiska läkemedel.

Viral hepatit ska behandlas med antivirala läkemedel i olika kombinationer.

I autoimmun hepatit föreskrivs glukokortikosteroidläkemedel. Komplikationer av kronisk hepatit behandlas också.

Levercirros med hepatit B eller hepatit C: ett obligatoriskt eller förebyggbart resultat?

Levercirros är den sjunde sjukdomen - dödsorsaken. I världen är det för varje hundra tusen människor i genomsnitt 22 personer med cirros. I Ryssland är denna siffra högre. Det finns många anledningar till varför cirros utvecklas. Det bör förstås att cirros är inte en spontan sjukdom som kan ske kraftigt mot bakgrunden av fullständig hälsa. Vanligtvis har en person redan vissa leversjukdomar, vilket med tiden kompliceras av utvecklingen av cirros. Det finns flera sådana orsaker, men de viktigaste är alkohol, hepatit B, C och D. Alkohol är fortfarande mer sannolikt att leda till ett allvarligt resultat i form av cirros (40% av patienter med cirros), men all viral hepatit tillsammans orsakar cirros i 28% av fallen.

I denna artikel kommer vi att tala om cirros som orsakas av viral hepatit B och hepatit C, symtom och karakteristiska manifestationer av cirros. Vi lär oss hur vi behandlar cirros i hepatit C och B, för att undvika eller minska de allvarliga komplikationerna av denna sjukdom som leder till döden.

Artikelns innehåll:

Vad är cirros?

Varje organ i vår kropp har en unik struktur och utför sina funktioner. Levern är utformad så att dess vävnad består av många celler - hepatocyter, som utför vitala funktioner som är sällsynta för dem. Hepatocyter kombineras i leverlubben. Detta element kallas också den morfologiska enheten i levern. Normal bindväv i levern ligger i:

leverkapsel ("väska" som täcker kroppen);

mellan blodkärl och gallledande och utsöndringsrör och kanaler;

mellan hepatocyter och kapillärkärl;

runt grenarna i levervenen.

dvs Huvudmängden bindväv är mellan kärlen och kanalerna i levern och i organets kapsel. Bindväven i sig är en cell och en intercellulär substans, det vill säga vad förenar dem i en helhet (ca 1% av alla levervävnader är normala). Det är deras ökning och tillväxt är grunden för utvecklingen av cirros. Vad påverkar tillväxten av bindväv i levern? Det finns flera anledningar:

nekros (dvs. irreversibel död) av leverceller;

inflammation i levervävnaden och / eller i gallgångens område.

Det är dessa processer som uppstår under reproduktionen av viruset i levern. Viruset kan multiplicera (mer korrekt, prata om replikationsprocessen) bara inne i en levande cell. I levern replikerar viruset i hepatocyter, vilket leder till deras efterföljande dödsnekros och utvecklingen av inflammation. Detta är ett incitament för bildandet av överskott bindväv, vilket expanderar och förändrar leverens strukturform. Omkring leverlubben på alla sidor leder bindväven till en förändring i sin vanliga form, ett brott mot gallflödet och andra leverproblem som kommer att diskuteras ytterligare.

Vad händer med leverfunktionen?

Låt oss först förstå varför vi behöver den här kroppen och varför det anses vara så viktigt? Naturligtvis kommer alla att omedelbart återkalla leverens avgiftning (i själva verket borttagning av giftiga ämnen för oss), men det här är bara en droppe vatten i havet. För att förstå alla smärtor hos en person som lever med cirros, låt oss komma ihåg vad levern gör för oss, inte bara när vi äter stekt kyckling med en drink alkohol, men också under resten av vår existens. Andra leverfunktioner:

Huvudfunktionerna i levern, vars brott uppträder i cirros

Näringsämnesomsättning

Begreppet metabolism av ämnen (han är en ämnesomsättning) innefattar bildandet av samma ämnen, deras användning och utnyttjande, om så är nödvändigt. I levern finns en utbyte av proteiner, kolhydrater och fetter. Låt oss kortfattat undersöka vad varje utbyte består av:

I levern bildas alla albuminproteiner (de bär droger och några andra substanser med blod), nästan 1/3 av globulinproteiner (de deltar i immunsvaret). Aminosyror är nödvändiga för bildningen av dessa proteiner. Och när de byts ut bildas ammoniak i levern, så nödvändigt att skapa ämnen som kommer att avlägsna kväve från kroppen.

Bildandet och ackumuleringen av glykogen substans i levern tillåter oss inte att dö av hunger när det inte finns något att äta. Kroppen använder framgångsrikt glykogen som ackumuleras i förväg i levern och musklerna och upprätthåller glukosnivån, utan vilken vår hjärna inte kommer att tänka.

Bildningen och utsöndringen av gallen är grunden för nedbrytningen av fetter som kommer in i våra kroppar. Syntes av kolesterol, fosfolipider, lipoproteiner är nödvändiga för att bygga cellmembran eller syntesen av steroidhormoner, könshormoner, till exempel (ja, kolesterol är inte en särskilt farlig substans som skrämmer oss från TV-skärmen. Det behövs av vår kropp, det är endast i begränsade kvantiteter ).

Proteinsyntes

Många proteiner syntetiseras i levern, förutom globuliner och albumin. Till exempel, blodkoagulationsfaktorer, utan vilka en person skulle dö från ostoppbar blödning efter den minsta skrapan. Ceruloplasmin (innehåller koppar), haptoglobin (refererar till proteiner som svarar mot inflammation), transferrin (behövs för järntransport) och många andra proteiner som är nödvändiga för normal existens.

Utbyte och ackumulering av vitaminerna A, D, E, K, B12, folsyra

Utsöndring, det vill säga utsöndring av ämnen (salter av gallsyror, bilirubin).

Och det här är bara en kort beskrivning av alla leveransfunktioner, vilket givetvis gör att vi kan dra slutsatsen: levern = ett viktigt organ. Tänk nu vad som händer med cirros. Bindvävnaden rör sig till funktionellt aktiv levervävnad. Hepatocytceller deformeras först och ersätts sedan enkelt av bindväv. Sunt levervävnad, som kan utföra ovanstående funktioner, blir mindre och mindre. Symtom (manifestationer av sjukdomar) bildas, vilka läkare kombinerar sig i syndrom (alla symptom som uppstod av en anledning). Med levercirros finns det två sådana syndrom:

levercellssyndrom;

portalhypertension syndrom (högt blodtryckssyndrom).

Vi kommer att förstå manifestationerna av var och en av syndromen.

Syndrom av hepatocellulär misslyckande

Ur titeln är orsaken till utvecklingen av detta syndrom tydlig: en brist på leverceller. Var kom han ifrån? Överallt har bindväv växt. Vad är manifestationen av detta syndrom? Här återkallar vi leverens huvudfunktioner. Och eftersom det inte finns någon att utföra dessa funktioner, kommer syndromets huvudsakliga manifestationer att vara i:

Brott mot inaktivering av biologiskt aktiva substanser

Till exempel är kolinesteras och histaminasenzymer inblandade i nedbrytningen av acetylkolin och histamin, varför deras antal ökar i kroppen. Detta manifesteras av en minskning av pulsfrekvensen, en minskning av trycket och en spasm i bronkierna. Minskningen i aktiviteten av enzymet monoaminoxidas leder till ackumulering av serotonin, vilket leder till störning av blodtillförseln till hjärnan och en ökning av trycket i lungorna. Minskningen i syntesen av enzymet angiotensinogen, som påverkas av användningen av läkemedel av ACE-hämmare, ökar effekten av dessa läkemedel. Därför, om patienten tar dem, måste du konsultera en kardiolog. Uppsamlingen av vasodilatatorer och en minskning av syntesen av vasokonstriktorämnen leder också till en minskning av blodtrycket. Och det här är inte bra, eftersom trycket minskar så mycket att en kollaps kan utvecklas (försämring av blodtillförseln till organen på grund av tryckfall kan leda till döden).

Försämringen och efterföljande oförmåga att delta i utbytet av steroidhormoner (det här är män och kvinnliga könshormoner och kortikosteroider) leder till en motsvarande klinisk bild. Hos män finns det ett överskott av kvinnliga könshormoner (ökar bröst, ackumuleras fett, minskad sexuell lust) och hos kvinnor - hane (ansiktshårtillväxt, beteendemässiga förändringar, minskad libido).

Bilirubinmetabolism (komponent av gallan)

Resultatet är ackumulering av bilirubin i blod och urin.

Metabolisk störning

Mängden proteiner, fetter och kolhydrater i kroppen minskar

Störning i metabolismen av vitaminer och mineraler

Minskningen i innehållet av K-vitamin leder till oförmågan att bygga faktorer för blodkoagulering. Manifestationer av denna sjukdom är långa blödningar även vid mindre hudskador.

Ackumulering av organiska syror

De ska normalt avlägsnas i levern - det här är avgiftningsfunktionen.

Detta syndrom innefattar störningar i själva levervävnaden. Hepatocyter kan inte utföra sin funktion, därför uppstår irreversibla förändringar, vilket kan vara dödsorsaken.

Portal Hypertension Syndrome

Utvecklingen av detta syndrom är förknippat med att blockera utflödet av blod genom portalvenen i den sämre vena cava. Bindvävnad påverkar inte bara levercellerna, utan också runt omkring. Wien är den vanliga kärlslangen genom vilken blodet flyter. Föreställ dig att slangen är krossad. Vatten kommer givetvis inte att kunna strömma genom det, det kommer gradvis att ackumuleras i slangen, vilket kan leda till att det spricker. Samma med kärlen i vår kropp. Hackad av bindväv, slutar de att fungera normalt.

Föreställ dig nu att slangen var ansluten till en annan slang, och sedan kan vattnet strömma in i det. Så det händer i vår kropp, bara den här kopplingen mellan slangarna kallas anastomoser. Sådana anastomoser är i matstrupen, magen, ändtarmen, i naveln. När blodet släpps ut i systemen i dessa vener expanderar venerna (det är särskilt märkbart i magen och kallas till och med "Medusas huvud", eftersom de förstorade venerna väsentligen liknar ormande ormar). Blod ackumuleras, vilket kan leda till spontan blödning.

Efter att ha förlorat leverens arbete störs nästan alla processer i kroppen, vilket kan orsaka död hos en person med cirros

Nu förstår vi att avgiftningsfunktionen bara är en liten del av vad levern gör för oss. Efter att ha förlorat sitt arbete störs nästan alla processer i kroppen, vilket kan till och med orsaka död hos en person med cirros. De återstående symtomen på cirros är mer troliga manifestationer av den akuta hepatit som orsakade utvecklingen av denna sjukdom.

Komplikationer av cirros

Dessa manifestationer, som vi redan har beskrivit, är inte de mest fruktansvärda och farliga för cirros. Gynekomasti (bröstförstoring hos män) kommer till exempel inte att vara dödlig. Andra manifestationer är mycket farligare:

Att följa en läkare, efter hans rekommendationer, är att respekten för sin hälsa är vad som förhindrar utvecklingen av komplikationer.

Encefalopati avser all onormalitet i hjärnan. I detta fall framgår det av titeln att sådana störningar orsakas av onormal leverfunktion. Uppkomsten av giftiga ämnen leder först till huvudvärk, irritabilitet, sömnighet. Pigmentering kan uppträda på huden. Då börjar en störning i samordning av rörelser med en större koncentration av toxiner i blodet, personen blir trög och likgiltig. I de sista skeden av hjärnskador uppträder leverkänsla, som först manifesterar sig i ångest, depression, aptitstörning, depression med uppstötningar av upphetsning och till slut leder till förlust av medvetande och utveckling av koma.

Blödning från spridmåden i matstrupen och magen
De samma anastomoserna, som vi nämnde, kan inte oändligt ackumulera det blod som sammanfogar dem. En dag kan fartygen brista, vilket kommer att manifestera sig som blödning. Och med tanke på kränkningen av blodkoagulering med leverskador är det svårt att stoppa blödningen.

Extremt allvarlig komplikation med en dålig prognos för patienten. Det är etablerat att inom fem år efter utseende av ascites, dör 50% av patienter med cirros. Faktum är att denna ansamling av vätska i bukhålan, som hos friska människor inte borde vara här. Men ascites kan dyka upp inte bara vid levercirros, därför är det viktigt att undersöka vätskan och utesluta andra sjukdomar. Vad läkaren ska göra.

Hepar - lever, ren - njure. Det innebär att detta syndrom visar samtidig skada på lever och njurar. Dessutom reflekterar detta syndrom exakt den nedsatta njurfunktionen (funktionell patologi). Det innebär att det inte finns någon inflammation eller någon annan specifik överträdelse i njurarna. Men det finns ett svar från njurarna till vad som händer i patientens kropp med cirros. För korrekt behandling av detta syndrom är det nödvändigt att utesluta andra sjukdomar i njurarna, som kan vara separata från cirros (detta kallas komorbiditeter).

Detta syndrom är baserat på detektering av en minskning av natrium i blodet hos patienter med levercirros. Det är dåligt för ytterligare prognos av syndromet och förekommer hos 1/3 av patienter med cirros i kombination med ascites. Kan uppträda som hepatisk encefalopati och individuella tecken. Till exempel illamående, kräkningar, konvulsioner.

Också en hemsk komplikation. Om smittsamma komplikationer uppstår anses risken för dödsfall inom den första månaden efter deras tillfälle öka med 38%. Därför måste förebyggandet av infektiösa komplikationer närmar sig allvarligt. De vanligaste infektionerna hos patienter med levercirros innefattar:

spontan bakteriell peritonit (inflammation i bukhinnan, som uppstod spontant på grund av infektion med bakterier);

någon urinvägsinfektion (från pyelonefrit till blåsan)

lunginflammation (lunginflammation);

mjukpappersinfektioner (abscesser, flegmon);

bakterieemi (närvaron av bakterier i blodet, som normalt inte borde vara här).

Förebyggande av förekomst av dessa sjukdomar bör upprättas inte bara av läkaren utan även av patienten själv. Eftersom läkaren inte alltid kan kontrollera (och borde inte) patientens handlingar, borde patienten med cirrhosis själv vara medveten om vad hans handlingar kan leda till utveckling av komplikationer.

Självklart bör du försöka förhindra utveckling av komplikationer. Observationer från en läkare, överensstämmelse med hans rekommendationer, observation av ens eget tillstånd och noggrann attityd till sin hälsa utgör grunden för förebyggande.

Hur diagnostiseras cirros?

Liksom alla sjukdomar är det viktigt för läkaren att utvärdera patientens välbefinnande i sin helhet. Det är nödvändigt att undersöka patienten, samla in sin historia (livshistoria och sjukdomar) och genomföra det som kallas rutinmässiga undersökningsmetoder (blod, urin, koagulogram). Och först efter det den mest intressanta. För nästan varje sjukdom finns det en "guldstandard" - en metod som bäst gör det möjligt att korrekt göra den korrekta diagnosen. Denna metod för levercirros kvarstår fortfarande punkteringsbiopsi. Dvs. att ta en bit vävnad från patientens lever (naturligtvis under anestesi). Med denna metod kan läkaren se vad som händer i en viss patients lever. Enligt tillväxten av bindväv i levern utmärks 4 grader av sjukdomen (0 - ingen cirros, från 1 till 3 olika grader av fibros (bindväv) i levern, 4 - cirros).

Nu finns det en mer modern metod för diagnos av cirros. Han har ännu inte blivit "guldstandarden", men han närmar sig sig själv. Denna metod är fibroelastometri (skanning av levern för att bedöma fibros). Inget behov av att plocka upp några bitar av vävnad; FibroScan-preparatet undersöker utvecklingen av fibros och cirros i levern med en ultraljudssignal. Det finns också specifika markörer av förändringar i levern. De kan delas in i två grupper:

markörer som är involverade i bildandet av bindväv. Därför indikerar deras ökning en ökning av leverfibros. Dessa är serummarkörer. Till exempel kollagen I, III, IV typer, hyaluronsyra, matrismetalloproteinaser och andra;

markörer som helt enkelt återspeglar förändringar i levern (inte nödvändigtvis fibros). Dessa inkluderar AST och ALT, koagulationsindikatorer, kolesterol, bilirubin och några andra.

Dvs, först efter analys av enzymer som AST eller ALT, nivån av bilirubin, kan vi inte säga om utvecklingen av levercirros. Var noga med att utföra antingen "guldstandarden" eller utvärdera fibros med elastometri. Förutom dessa metoder är det nödvändigt att fastställa svårighetsgraden av cirros. Barn-Turktta-Pugh klassificeringen används. Läkaren bedömer närvaron eller frånvaron av hjärnskador av toxiner, närvaron och svårighetsgraden av ascites, nivån av bilirubin, albumin och bedömer blodkoaguleringsindikatorer. Allt detta påverkar behandlingen, eftersom utvecklingen av komplikationer kräver en separat inställning till taktiken att hjälpa patienten.

Därefter tittar vi på grunderna för behandling av cirros utan komplikationer. Men det bör noteras att cirros är en allvarlig sjukdom, därför behöver patienter med cirros ofta behov av sjukhusvistelse för fullständig behandling. Följaktligen är följande data inget anrop till handling, men en introduktion till metoder för behandling av cirros.

Levercirros i hepatit B och hepatit C: behandling

Det är känt att hepatit C-viruset mycket oftare leder till chronisering av processen och utvecklingen av levercirros. Övergången från akut hepatit C till kronisk inträffar i nästan 80% av fallen. Men med akut viral hepatit B är saker bättre. Nästan 90% av patienterna återhämtar sig. Men processen är fortfarande kronisk, liksom den efterföljande utvecklingen av cirros eller hepatocellulärt karcinom.

Behandling av en redan etablerad levercirros, om den orsakades av kronisk viral hepatit, är fortfarande baserad på antiviral terapi. Om de komplikationer som vi beskrivit tidigare redan har uppstått, bör de behandlas separat. Antiviral terapi påverkar inte förbättringen av tillståndet med komplikationer. Låt oss betrakta separat behandlingen av cirros, som har uppstått som utgången av hepatit B och cirros, som ett övergångs stadium av hepatit C.

Behandling av cirros - resultatet av hepatit B

Svårighetsgraden av cirros, vilket är resultatet av hepatit B, påverkar behandlingens taktik

Kom ihåg klassen Child-Turktta-Pugh. Svärmen av cirros, som fastställs genom denna klassificering krävs för att bestämma patientens behandlingstakt. Till exempel kan en patient med en klass A (mild svårighetsgrad - kompenseras. Betyder att kroppens system kan klara avstötningen i levern) kan du ordinera interferonpreparat. Men man måste komma ihåg att ibland när man tar dessa droger hos patienter ökar risken för smittsamma komplikationer och svårighetsgraden av kursen blir svårare. Också i detta skede används nukleotid / nukleosidanaloger (de mest kända och beprövade bland de som är registrerade i Ryska federationen är lamivudin, telbivudin, tenofavir, entecavir). Men tro inte att bara dessa droger kan hjälpa till. Doktorens rekommendationer gör det möjligt att bestämma det mest optimala läkemedlet för varje patient separat).

Patienter med svårighetsgrad av B och C (subkompenserade och dekompenserade - oragnizm som inte klarar av brott) kan aldrig förskrivas interferonläkemedel. Endast nukleotid / nukleosidanaloger används. Dessutom är det absolut nödvändigt att övervaka DNA-nivån av viruset en gång var tredje månad (minimum) under det första behandlingsåret för att bedöma korrektheten av behandlingen.

Glöm inte möjligheten att utveckla hepatocellulärt karcinom (levercancer). Huvudmarkören - alfa-fetoprotein är en indikator på den onkologiska processens aktivitet. I det dekompenserade skedet av cirros, krävs levertransplantation, eftersom patientens kropp inte längre kan klara av denna typ av arbete, eller snarare inte leverans arbete. Interferoner är kontraindicerade. Det bästa i detta skede är läkemedel tenofir och entecavir. Varaktigheten av behandlingen bestäms av nivån och närvaron / frånvaron av antikroppar mot viruset (anti-HBe, HbsAg, anti-HBs). Det kan utföras för livet om viruset inte går ut (eliminering).

Behandling av cirros - resultatet av hepatit C

Behandlingen av denna cirros vid bakgrunden av kronisk hepatit baseras också på svårighetsgraden enligt Child-Turcott-Pugh-klassificeringen. Indikationen för behandling anses vanligen vara levercirros och bestämning av serum-RNA-nivåer i serumet. När kursens svårighetsgrad kompenseras utförs ett trippelschema av antiviral terapi. Det genomförs i enlighet med "Rekommendationer för diagnos och behandling av vuxna patienter med hepatit C". Interferonbehandling är kontraindicerad hos patienter med cirros och nivån av poäng enligt ovanstående klassificering av mer än 7. Också krävs analys av utvecklingen av primär levercancer med leverns studie genom ultraljud och alfa-fetoprotein.

Förutom den grundläggande terapin med antivirala läkemedel är kost och vidhäftning till en riktig livsstil extremt viktigt.

Att begränsa proteinintag är till exempel ett av de viktigaste kriterierna för att förebygga hjärnskador (hepatisk encefalopati).

Separat vill jag säga något om växtbaserade läkemedel (mjölktistel och andra), essentiella fosfolipider, lipotropa substanser, vitaminer för levern och andra, påstås hepatoprotektorer. Du måste förstå att dessa ämnen eller ämnen som ingår i dessa läkemedel metaboliseras i levern. Det innebär att levern, som vid cirros, redan arbetar i kanten av dess förmåga eller inte fungerar alls, måste antingen försöka göra något med detta ämne eller ignorera det. Det vill säga, efter att ha tagit dessa droger, kan endast 2 effekter uppträda: antingen en ytterligare försämring av leverfunktionen eller i princip kommer ingen effekt att uppstå.

Bevisbaserad medicin (något som bör baseras på användningen av droger) indikerar att ingen av hepatoprotektorerna leder till en förbättring av cirros, och ännu mer till dess botemedel. Vissa studier genomförs med avseende på ademetionin, så bara, kanske det här läkemedlet, kan vi inte utan tvekan ignorera. Kom ihåg att grunden för behandlingen av cirros är antiviral terapi. Det är redan omöjligt att bota cirros och skapa en ny frisk lever, men det är möjligt och nödvändigt att förhindra ännu större försämring.

Levercirros är en vanlig sjukdom som i nästan 30% av fallen inträffar som ett resultat av viral hepatit, såsom hepatit C och hepatit B. Levercirros är en ständigt progressiv sjukdom om den lämnas obehandlad. Allvarliga komplikationer är möjliga, till exempel leverkamma, blödning från esophageal åderbråck, vilka är orsakerna till döden hos patienter med cirros.

För att förhindra sådana konsekvenser behöver du veta rätt sätt att diagnostisera och behandla sjukdomen. Endast antiviral terapi är en beprövad faktor vid frisättningen (eliminering) av viruset från kroppen. Därför upphörde nekros och inflammation i levern, som var faktorer för bildande av bindväv i levern. Annonserade hepatoprotektorer hjälper inte till cirros, men förvärrar endast patientens tillstånd. Därför samråda med flera läkare, följ kost och andra rekommendationer för möjligheten att leva även med en sådan sjukdom ett helt liv.

Levercirros som en komplikation av viral hepatit

En av de farliga komplikationerna av hepatit B är levercirros. Under dess utveckling skadas hepatocyter och ersätts av fibrös bindväv. Som ett resultat är blodcirkulationen via levern störd, och kroppen kan inte längre utföra sin funktion, nämligen:

• syntetisera proteiner och enzymer;
• reglera kolesterolkoncentrationen;
• neutralisera toxiner.

För första gången introducerades termen "levercirros" av René Laennec när han beskrev en patient med abdominal dropsy och en lever som var kraftigt reducerad i storlek. Orgelvävnaden på snittet var röd och mycket tät. För närvarande finns denna patologi överallt och är ganska vanlig, och enligt statistik hos män diagnostiseras det 3-4 gånger oftare.

Mekanismen för utveckling av cirros

Det finns många orsaker till cirrosutveckling, varav den ena är kronisk viral hepatit B. Risken för sjukdomen är att om patogen kommer in i kroppen under en tillräckligt lång tid, fortsätter sjukdomen utan några kliniska manifestationer. Därför kan patienten inte veta att han är infekterad och inte börjar, vid behandlingstid. Och någonstans i 5% finns en progression av kronisk hepatit B med ett resultat i cirros.

Viruset som orsakar inflammation i levern, in i kroppen, börjar producera ett speciellt enzym som accelererar dess reproduktion och främmande DNA syntetiseras i de drabbade cellerna. För att besegra ett virus i kroppen produceras immunförsvar som attackerar infekterade hepatocyter. Detta orsakar allvarlig inflammation. För att fylla luckorna i parenkymvävnaden börjar fibros. Formade stroma kan inte utföra huvudfunktionerna i levern, och detta orsakar störningar i hela kroppen.

På grund av den inflammatoriska processen och förstörelsen av levern börjar scenen av cirrhotisk nekros. Detta provocerar:

• Försämrad blodkoagulering, vilket ökar sannolikheten för spontan blödning och hematom. På grund av överbeläggning av kärlväggarna blir de tunnare, vilket kan resultera i deras bristning och omfattande blodförlust, vilket kan orsaka patientens död.
• Utvecklingen av nekros, på grund av vilken vattenelektrolytbalansen störs, vätskan hålls kvar i kroppen, det ackumuleras det i bukhålan och utseendet av perifer ödem.
• Allvarlig förgiftning på grund av vilka avvikelser från centrala nervsystemet uppträder.
• Avbrytande av blodflödet, eftersom den expanderade fibrinvävnaden klämmer blodkärlen som är lokaliserad i levern, vilket ökar trycket i portalvenen. Bypasscirkulationen uppträder, en stor mängd blod tränger in i matstrupen och magen, vilket framkallar utvecklingen av åderbråckssjukdom hos dessa organ.

Du behöver också veta de viktigaste vägarna för överföring av hepatit B-viruset och minimera risken för infektion.

Det finns 3 transmissionsmekanismer: hemokontakt (via blod, med vanliga sprutor för injektion av droger, utländska rakhyvlar, tandborstar, manikyr och pedikyrtillbehör, blodtransfusion); Sexuell och vertikal (från mamma till barn).

För att minska risken för infektion med hepatit B-viruset och efter utveckling och utveckling av levercirros ska följande regler följas: använd kondomer för tillfälligt samlag gör en pedikyr och manikyr med en pålitlig mästare; se till att alla injektioner gjordes med en engångsspruta och deras förpackningar öppnades i närvaro av patienten; Använd inte någon annans rakmaskiner, saxar, tandborstar, alla de saker som kan ha infekterat blod. innan du planerar en graviditet, test för hepatit B.

När en nyfödd är infekterad på ett vertikalt sätt är viral hepatit särskilt aggressiv och orsakar ofta inte bara cirros, utan också levercancer.

Om infektion med hepatit B-viruset har inträffat, framkallar sjukdomsprogressionen och utvecklingen av levercirros:

• alkoholmissbruk
• samtidig infektion med andra virus (till exempel om en patient har en medfödda infektion med hiv än CG, ökar sannolikheten för ersättning av parenkymvävnad med stroma);
• hög nivå av Fe i kroppen;
• ålder (efter 45 år ökar risken för att utveckla cirros).

Typer och symptom på cirros

Faren för levercirros orsakad av hepatitviruset är att det i början inte finns några specifika patologier, patienten kan vara störd: orsakslös trötthet, litet obehag i leverområdet, uppblåsthet.

Med progressionen av cirros kan följande specifika symptom uppstå:

• yellowness av huden och sclera;
• viktminskning, upp till kakexi, på grund av anorexi;
• buksmärtor (som blir konstanta och svåra med progressionen av cirros), illamående, kräkningar;
• svindel;
• ökad gasbildning
• muskelatrofi;
• händer deformation
• blek hud, rodnad i palmerna och hemorragisk utslag;
• bukdropp orsakad av vätskeansamling i bukhålan.

Det finns flera typer av sjukdomar: portal, postnekrotisk och gallkirros.

Portal cirrhosis

Med denna sjukdomsförlopp reduceras levern i storlek. På grund av utseendet av små parenkymala noder i det har orgelet en finkornad struktur. Huvuddragen i denna typ av patologi är utvecklingen av portalhypertension. Över tiden lever leversvikt och gulsot. Ofta har patienten hemorragiskt och hyperspleniskt syndrom. I regel stör detta flöde inte utsöndringen av gallan och dess inträde i tolvfingertarmen, och även de kolsyror i blodet ackumuleras inte.

Patienten med utveckling av portuskirros har följande symtom:

• kakexi (utmattning) och hudfärg;
• gulsot (observerat vid patologins sista steg);
• leverpalmer, på kroppen finns "vaskulära" stjärnor, "huvudet på en maneter" på framkanten av buken;
• ackumulering av vätska i bukhålan, varför det är ganska problematiskt att palpera levern (efter bukpickning och diuretikadministration, organ är väl palperad, den är tät, smärtfri, först ökad i storlek, men minskar med tiden, kanterna är skarpa och ytan är jämn);
• splenomegali och ökad leverenzymaktivitet;
• minskning av blodkroppsnivån, nivån av protein och trombin i blodet.

Med utvecklingen av portuskirros rekommenderas det att ta till sig ormklappande palpation. För att göra detta berör läkaren den främre bukväggen med fingrarna i fingrarna i höger hypokondrium och utför korta ryckrörelser. I detta fall måste den palpande handen hållas vertikalt. När du rör på bakningen skapar det intryck av att kroppen är som om den svävar ut under fingrarna och sedan kommer tillbaka. Detta symptom kallas symptom på "flytande is".

Portal cirros utvecklas, inte bara på grund av kronisk hepatit, men även alkoholmissbruk.

Postnekrotisk cirros

Enligt en statisk statistik uppgår en sådan patologi till 20-30% av alla fall av cirros. Det utvecklar som regel till följd av hepatit av viral etiologi och organskador av toxiner. I denna form av cirros är levern något reducerad i storlek. Men i kroppen bildas stora noder, som består av bindväv. Ett annat namn på patologin är "makronodulär" och stornoscirros.

Patienten utvecklar tidigt hepatocellulärt misslyckande och portalhypertension.

I detta skede av cirrhosis är utseendet av gulsot (det observeras periodiskt när sjukdomen försämras) och abdominal droppsymptom karakteristiska. På palpation av buken kan du upptäcka att levern är förstorad, förtjockad och smärtsam. Det finns många högar i det, kanterna är skarpa och ojämna. I det sista skedet av cirros blir det minskat.

Vid undersökning kan patienten upptäcka "spindelvener" på hud, hematom, repor, palminar erytem.

På grund av nekros av hepatocyter kan det finnas en hängande kroppstemperatur.

I laboratorieundersökningar är det möjligt att upptäcka en ökning av nivån av bilirubin i blodet och aktiviteten hos leverenzymer.

Biliär cirros

Bilir cirros är: primär (förekommer oftast på grund av viral hepatit och tar vissa mediciner, speciellt orala preventivmedel) och sekundär (vanligtvis förekommer på grund av kolelithiasis, tumörer i den stora duodenala papillen).

Orsaken till dess utveckling är obstruktion av det extrahepatiska och ofta intrahepatiska gallvägarna. Detta gör det svårt för gallret att cirkulera och bindväv växer runt Herings tubuler.

De karakteristiska tecknen på en sådan patologi är det tidigare utseendet av långvarig gulsot och ackumulering av gallsyror i blodet. Med progressionen av cirros, hepatocellulärt misslyckande och en ökning av trycket i portåven förenas. Det finns spår av repor på huden, xanthomer förekommer på ögonlocken, armbågar och skinkor.

Vidare observeras följande symtom med denna patologiska banan:

• Hippocrates fingrar;
• osteoporos;
• ljus avföring och mörk urin;
• långvarig feber utlöst av kolangit
• abdominal dropsy, som uppträder i det sena skedet av cirros;
• splenomegali;
• hypotension och minskad hjärtslag;
• ökade nivåer av bilirubin och kolesterol i blodet.

På palpation kan du upptäcka att levern är förstorad, tät och smärtsam. Kanten på kroppen är slät och skarp.

Patologin kan vara annorlunda. Den akuta fasen ger möjlighet till remission. Med cirrosutveckling observeras patientens död på grund av leverkomor eller omfattande internt blodförlust.

Eventuella komplikationer

Om viral hepatit har gått till levercirros, kan följande komplikationer uppträda på patologins bakgrund:

• Intern blödning från mag-tarmkanalen, som inte manifesterar sig, tills omfattande blodförlust utvecklas.
• Koagulerbarhetsstörningar, som uppträder på grund av minskning av antalet blodplättar. Även mindre skador kan orsaka blödning. På kroppen kan patienter se petechiae och ekchymos. Om sjukdomen åtföljs av yrsel och hypotoni, behöver patienten akut inhalation.
• Ett magsår och duodenalsår, som utvecklas på grund av en nedbrytning i blodtillförseln hos dessa organ, vilket orsakar en kränkning av saltsyraproduktionen och sårbildning av slemhinnan.
• Encefalopati, som framträder på grund av att levern inte kan kvalitativt rensa kroppen av giftiga ämnen och de förgiftar hjärnceller och hela centrala nervsystemet. När det uppstår observeras patienten mentala och motoriska störningar. Encefalopati kan utlösa utvecklingen av lever koma.
• Stressade ascites, där det finns ackumulering av en stor mängd vätska i bukhålan. Detta tillstånd utvecklas på grund av nedsatt blodcirkulation och leveromstrukturering.
• Trombos. På grund av en minskning av blodflödeshastigheten stagnerar blodet i venerna och blodproppar uppträder. Samtidigt finns det en skarp smärta i höger sida, illamående, kräkningsfontän. Med utvecklingen av ett sådant tillstånd behöver du så snart som möjligt söka medicinsk hjälp och starta behandlingen i god tid, annars kan det finnas farligare komplikationer.
• Spontan peritonit som uppstår när en bakteriell infektion förenar sig. Detta orsakar omfattande peritoneal inflammation. Samtidigt har patienten svår buksmärta, febertemperatur, tecken på encefalopati.
• Oncology. Med transformationen av hepatocyter är deras malignitet och utveckling av levercancer möjliga.

diagnostik

Läkaren diagnostiserar levercirros på grundval av en visuell undersökning och ett antal test.

• Ultraljud i bukorganen, som kan visa förändringar i leverns och miltens struktur.
• OAK, som tillåter att detektera avvikelser i blodet;
• blodkoagulering, bilirubin, proteininnehåll, leverenzymaktivitet;
• analys av avföring och urin;
• leverbiopsi.

Medicinska händelser

Den kroniska hepatiten har inte utvecklats till levercirros, det är nödvändigt att starta behandlingen omedelbart. Patienten bör följa följande rekommendationer: genomgå antiviral terapi; hålla sig till en speciell diet; anpassa din livsstil ta vitamin- och mineralkomplex vägra alkohol och giftiga droger som kan provocera sjukdomsprogressionen

Dietterapi

Patienten visas ett bord nummer 5 och 5a.

De grundläggande reglerna för kosten:

• Fettinnehållet i kosten bör inte överstiga 80 g. Endast 25% av dessa är animaliska fetter. Det kan vara mjölk och magert kött.
• Den dagliga proteinet är 80 g, under exacerbation är den helt utesluten.
• Kolhydrathalten är högst 400 g per dag.
• Högst 10 g bordsalt tillåts per dag, det ska läggas till färdiga måltider.
• Rökta, betade och syltade livsmedel är undantagna från menyn.
• Växter som är rik på fibrer kan konsumeras efter värmebehandling. Rå grönsaker och frukter kan mosas och pressas juice.
• Du kan laga mat i en dubbelkokare, laga mat, baka i ugnen. Ibland släcker produkterna.
• Mat som innehåller kvävebaser, kolesterol och oxalsyra bör uteslutas från kosten: svamp, rik kött och fiskbuljonger.
• Ät inte för kalla rätter.
• På dagen behöver du dricka upp till 1,5-2 liter vatten.

Drogterapi

Patienten ordineras beroende på sjukdomsstadiet och förekomsten av komplikationer:

• interferonbaserade antivirala medel;
• diuretika som hjälper till att normalisera vatten-saltbalansen, såsom furosemid, hypotiazid;
• lipotropa läkemedel som normaliserar fettmetabolism
• hormoner, särskilt i början av kronisk hepatit, progression av cirros, åtföljd av hypersplenism och hemolytisk anemi (dexametason);
• antibiotika vid infästning av bakteriell infektion;
• antiallergiska läkemedel för att eliminera klåda;
• immunosuppressiva korta kurser.

Beroende på den kliniska bilden kan utföras: blodtransfusion; levertransplantation; kirurgisk terapi (omentopexi och portokavalanastomos, som möjliggör förbättring av blodtillförseln i det sjuka organet).

Ytterligare behandlingsmetoder

Patienten visar fysioterapi. Sjukgymnastik är en hjälpbehandling för cirros. Patienten föreskrivs sådana förfaranden som: ultraljud på det skadade organets utsprångs område; endothermy; bipolär elektrofores med MgS04; högfrekvent magnetisk terapi med jod eller novokain.

Om patienten inte har frekvent hepatisk kolik visas LFK i steget med stabil remission. Komplexet av fysioterapi omfattar andning övningar. De accelererar blodcirkulationen. När du andas in ökar blodflödet till hjärtat, medan utandning - från vena cava.

I eftergift anges sanatoriumbehandling.

Efter samråd med din läkare kan du ansöka om recept på traditionell medicin. Till exempel, i fall av leversjukdomar rekommenderas en enbit avkok. Förbered det, häll 1 del av bären med 20 delar vatten. Ta 1 msk. 30 minuter före måltiden 4 gånger om dagen.

Under behandlingen måste du ständigt passera test som gör att du kan bedöma leverns tillstånd.

livslängden

Om patologin identifieras i tid och behandlingen startas, kan cirros ha en bra prognos. Med adekvat terapi är det möjligt att stoppa sjukdomsprogressionen. I allvarliga fall är organtransplantation den enda effektiva behandlingen.

Patientens livslängd beror på hur tidigt behandlingen startas, hur mycket patologin startas, patientens ålder, närvaron av samtidiga sjukdomar.

Missbruk av alkohol och droger, hepatit och andra patologier kan förstöra hepatocyter, och levern förlorar sin förmåga att regenerera och utföra sin funktion.

När cirros upptäcks i tid och ordentlig behandling föreskrivs, kan patologins progression stoppas.