Klassificering av levercirros enligt Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klassificeringen av levercirros enligt Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (född Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ibland Child-Paquet) används för att bedöma svårighetsgraden av cirros. I olika källor finns det små skillnader i parametrarnas gränser, sannolikheten för överlevnad etc.

Cirrhosis svårighetsgrad bedöms av ett poängsystem, som beräknas utifrån 5 eller 6 parametrar. Det finns totalt tre klasser: A, B och C:

  • klass A (barn A) - 5-6 poäng
  • Betyg B (Barn B) - 7-9 poäng
  • Betyg C (Barn C) - 10-15 poäng
Poängen ställs in beroende på värdet för var och en av parametrarna från 1 till 3 och läggs sedan till.

Klassificeringen av svårighetsgraden av cirros

Cirros orsakar 40 miljoner människor dör varje år. Det är en destruktiv förändring av levern som ett resultat av virala, toxiska och andra patologier, där parenkymens friska vävnad ersätts av kollagenfibrer, och dystrofa knölar bildas på dess yta. Trots de många nya terapeutiska regimerna som används för att behandla sådana patienter, de flesta av dem dör av cirros i 2-5 år, upplever svår smärta i ett avancerat stadium.

Etiologisk klassificering

På grund av de många typerna av manifestationer och sjukdomsförloppet och behovet av utnämning av individuell terapi godkändes flera klassificeringar av levercirros vid 1978 WHO Assembly. Det viktigaste av dessa är fördelningen med etiologisk grund, eftersom det är för honom att det terapeutiska systemet väljs. På grund av leverskador är de vanligaste formerna av cirros:

  1. alkohol (40-50% av fallen) - nederlag av hepatocyter med etanol är den vanligaste orsaken till cirros. Sjukdomshastigheten beror på många enskilda faktorer: frekvensen av alkoholkonsumtion, deras kvalitet, närvaron av infektioner, varaktigheten av druckna förhållanden etc. Således, när det konsumeras dagligen 200-400 g vodka uppträder cirros på 10-15 år, men om en person är en bärare av viruset hepatit, kommer den drabbade leveren att manifesteras i 5-7 år;
  2. viral (20-35% av fallen) - cirros är en följd av kronisk hepatit B, C och D, som just behandlas symptomatiskt för närvarande. Även med lång eftergift är inte sannolikheten för parenkymen skadad av fibros ej utesluten. Även cirros kan utvecklas som en komplikation i den svåra gången av hepatit A och E, vilket observeras hos 1-5% av patienterna.
  3. giftigt (5-10% av fallen) - nederlag av hepatocyter är möjligt med regelbunden exponering för kroppen av olika gifter. Den viktigaste riskgruppen består av arbetare inom kemi- och metallindustrin. Fall av giftig leverförgiftning med svampsporer och kemikalier som används för att skydda växten från skadedjur har också rapporterats. Därför riskerar jordbruksarbetare även cirros. Läkemedel som särskilt används för behandling av onkologi kan också hämma leverfunktionen. I detta fall görs diagnosen läkemedelskirros
  4. kongestiv (hjärt) - denna form präglas av hepatocytnekros, som orsakas av hypoxi och blodstasis i de intra- och extrahepatiska kärlen. Detta är vanligtvis en komplikation som utvecklas på grund av hjärt- eller lunginsufficiens. Med denna typ av cirros uppstår ascites ofta, vilket leder till inre blödningar i matsmältningssystemet och bakteriell peritonit. Som ett resultat av multipel organsvikt är prognosen dålig;
  5. primär gallär (genetisk) - sjukdomen orsakas av nedsatt immunoregulation, det vill säga immunceller orsakar infiltrering av gallretepitelet, vilket leder till nekros av hepatocyter. Sjukdomen kännetecknas av många extrahepatiska manifestationer, inklusive lokala skador i form av nefrit och alveolit, liksom systemiska reumatiska sjukdomar: lupus, reumatoid artrit, sklerodermi etc. Prognosen är ogynnsam.

Cirros kan också börja på grund av andra orsaker: diabetes mellitus, hemokromatos (leverans oförmåga att härleda järn, vilket gör att det ackumuleras i blodet och fungerar som ett toxin), galaktosemi etc. Trombos, i synnerhet Budd-sjukdom, kan bli en möjlig orsak Chiari, där hepatven är blockerad och kirurgisk avlägsnande av en trombos är nödvändig. Sådana fall är dock sällsynta.

Det är värt att notera att enligt några uppgifter hör ungefär 5-15% av all cirrhos till den kryptogena gruppen, det vill säga de utvecklas av okänd anledning. En noggrannare och djupgående undersökning av "idiopatiska" patienter visar att 60% av dem har leverskador orsakad av genetiska störningar i det endokrina systemet. När diagnostiska metoder förbättras blir kryptogen cirros mindre vanlig, men vissa kliniska fall lämnar många oförklarliga problem.

Morfologisk klassificering

Klassificeringen av sjukdomen genom strukturella förändringar i den drabbade leveren är möjlig efter diagnosbildningen av organet. Ultraljudsavbildning ger endast en generell bild av storleken, densiteten och makrodefekten hos ett organ, och CT- eller MR-data kan ge mer fullständig information. Om en patient har metallpinnar i kroppen, ska han inte genomgå en MR-scan och CT-skanning är kontraindicerad hos barn, gravida kvinnor och personer som nyligen har tagit en CT-skanning eller röntgen på grund av farlig strålning. Valet av en viss diagnostisk metod bestäms individuellt. Om inget verktyg är lämpligt utförs punkteringen under ultraljudskontroll.

Morfologisk klassificering av levercirros har tre typer med sina underarter:

Klassificering av cirros

Levercirros är en irreversibel patologisk process som ofta leder till döden. Om sjukdomen diagnostiseras i tid och behandlingen väljs korrekt kan patienten dock återhämta sig. Effektiviteten av behandlingen av levercirros beror på diagnosens korrekthet. Därför används allmänt accepterad klassificering av levercirrhosis i samband med diagnostiska aktiviteter nödvändigtvis.

I diagnosen av denna sjukdom bedömer läkaren i första hand sjukdomen enligt följande kriterier:

  • morfologiska egenskaper (portuskirros, postnekrotisk, galli):
  • på etiologi
  • på funktionell karakteristik.

Det bör noteras att portuskirros av levern är vanligast bland män - patienten har en gastrointestinala sjukdom, mild gulsot, inflammation i gallkanaler och urinblåsa, och hjärtsystemet störs.

Klassificering av cirros vid etiologi

Enligt sjukdomens etiologi utmärks dessa typer av cirros:

  • viral cirros
  • officin;
  • stagnerande;
  • giftig cirros
  • sekundär biliär;
  • medfödd levercirros;
  • magscirros.

Kliniker noterar också att levercirros kan ha en oidentifierad etiologi. I detta fall finns det två underarter av sjukdomen:

Levercirros av viral etiologi kan fungera som komplikation efter hepatit av en eller annan form. Läkemedelscirrhosis manifesteras mot bakgrund av drogmissbruk. Den ärftliga formen av sjukdomen kan överföras av sådana sjukdomar: hemokromatos, tyrosinos, glykogenos, etc. Alimentary skada på levern orsakas av en metabolisk störning. Detta kan bidra till fetma och diabetes.

Kliniker noterar att de senaste åren har cirros utvecklats snabbt hos unga på grund av de dåliga resultaten av gallgångarna. Detta beror på att människor inte äter ordentligt, missbrukar nikotin och alkohol, inte söka medicinsk hjälp i tid, ta droger på egen hand.

Klassificering av cirros hos Child-Pugh

Vid diagnos av levercirros används Child-Pugh klassificeringssystemet. Enligt denna metod erkänns sjukdomen allvarlig genom enkla morfologiska graderingar:

  • liten nodform - det innebär bildandet av 3 mm noder, i vilket fall levern fortfarande behåller sin storlek, det finns ofta hos personer som lider av alkoholberoende och patienter med duktal obstruktion;
  • makronodulär form - erkänd av 5 mm noder med skiljeväggar;
  • septal form - septa av bindväv bildas.

Tack vare denna korta gradering av sjukdom kan läkare snabbt bestämma graden av utveckling av den patologiska processen.

I vissa fall tillämpa mer komplex systematisering av cirros. Enligt denna version är sjukdomen uppdelad i tre klasser, som var och en indikerar patientens ungefärliga livslängd. För denna typ av klassificeringssystem är Child-Pugh utmärkande:

  • klass A (barn A) - kompenserad cirros
  • klass B (Child B) - subkompenserad levercirros;
  • klass C (Child C) - dekompenserad cirros.

Var och en av dessa klasser har sitt eget intervall av punkter, vilket beräknas när summan bestämmer vissa parametrar. För att ange patientens svårighetsgrad i klass A, bör summan av punkterna för alla parametrar inte vara mer än 5-6. För klass B krävs ett intervall på 7-9 och för klass C, 10-15 poäng.

Patienter vars kliniska bild faller under första graden har den bästa prognosen. Deras livslängd når 15-20 år. Samtidigt överlever upp till 90% av de sjuka efter operationen, och donatororgantransplantation är praktiskt taget inte nödvändig.

I klass B kan patienterna leva högst 10 år, 70% av patienterna överlever efter operationen. Den minsta överlevnadsfrekvensen i klass C. Av de 100 opererade personerna överlever bara 18. Dessutom är organtransplantation obligatorisk på grund av utvecklingen av en irreversibel patologisk process. Den genomsnittliga överlevnadsgraden är endast 1-3 år.

Den sista klassen av sjukdomen, dekompenserad cirros, är bland de mest komplexa. Vid detta tillfälle upphör de befintliga levercellerna att utföra sin huvudsakliga funktion. I detta fall observeras den mest komplexa kliniska bilden:

  • gulsot;
  • förhöjd temperatur;
  • nedsatt avföring
  • inre och yttre blödning
  • nästan fullständig brist på aptit.

För analys av patientens tillstånd på Child-Pugh-systemet beaktas de kliniska indikatorerna för följande ämnen:

  • bilirubin;
  • albumin;
  • närvaron av vätska i bukhålan;
  • protrombinindex.

Klassificeringen av cirros enligt Child-Pugh bestämmer patientens uppskattade tillstånd, men inte den exakta. Detta beror på att när man analyserar en sjukdom tittar läkare på vissa parametrar, och inte alls i patientdata. En av de viktiga faktorer som kan påverka diagnosen är den övergripande kliniska bilden:

  • Det första steget - en förstorad lever och mjälte uppträder på ultraljud, vilket främjas av levercirrhose.
  • Underkompensationsstadiet kännetecknas av allvarlig smärta hos alla organ, symtom och tecken på levercirros blir mer uttalade;
  • stadium av dekompensation diagnostiseras av läkare endast i fallet när avslöjade fullständig brist i hepatocyter.

Var och en av dessa klassificeringar har rätt att existera, men de är ofullkomliga. Noggrann diagnos, klinisk form och utvecklingsstadiet av sjukdomen är endast möjlig av en kvalificerad medicinsk specialist som drar slutsatser utifrån resultaten från studien.

Klassificering av levercirrhosis av Child Pugh

För en korrekt bedömning av patientens tillstånd och upprättandet av ytterligare livskvalitet utvecklar läkare från hela världen metoder för att diagnostisera sjukdoms svårighetsgrad baserat på kliniska manifestationer, laboratorie- och instrumentdata. En av dessa utvärderingsmetoder är klassificeringen av levercirrhosis av barnpuff och överträffar resten i sin enkelhet och komplexitet i tillvägagångssättet.

Allmänna egenskaper hos klassificeringen av Child Pugh

Systemet för att bedöma patientens överlevnad och svårighetsgraden av sjukdomen är uppdelad i tre huvudklasser, vilka bestäms utifrån ett system av punkter som är inställda när man erhåller objektiva data vid övervakning av patienten.

  • Child Pugh klass A återspeglar den lättaste graden där organismens anpassningsegenskaper fortfarande kan arbeta under kompensationsvillkor. Intervallet 5-6 poäng motsvarar denna kategori.
  • Klass B för Child Pugh kännetecknas av subkompensation av patologiska processer. Vid beräkning av poäng motsvarar ett intervall på 7-9 poäng i den här klassen.
  • Child Pugh klass C uppstår vid dekompenserade patologiska processer, den mest skadliga kategorin för patienternas överlevnad. Klass C är karakteriserad av ett intervall på 10-15 poäng.

Parametrar som krävs för Child Pugh Assessment

Levercirros orsakar abnormaliteter i alla system i kroppen och det är svårt att utvärdera överlevnad eller svårighetsgrad av ett tillstånd utan ett poängsystem, av den anledningen att den kliniska bilden av sjukdomen hos olika patienter kan skilja sig avsevärt. Child Pughs cirrhosis-klassificering gör att du kan välja varje parameter separat från datasatsen och rationellt utvärdera den.

  • Total bilirubin bestäms med användning av ett biokemiskt blodprov. Cirros kännetecknas av en ökning av direkt och indirekt bilirubin. På grund av nedgången i leverparenchymen störs konjugationscykeln (bindning) av toxiskt indirekt till direkt icke-toxiskt bilirubin. Kliniskt manifesteras en ökning av denna parameter av gulsot.
  • Albumin - ett protein som syntetiseras i levern bestäms också av biokemisk granskning av blod. Brott mot funktionen av albuminbildning leder till minskningen, även fraktionen av direkt bilirubin ökar.
  • Asciter bestäms av en objektiv undersökning av patienten eller genom ultraljud i bukhålan. Buksvullnad är en följd av en ökning av trycket i portalvenen och en minskning av onkotiskt tryck som uppstår när syntesen av albumin och andra proteiner störs, vilket håller blodplasma och förhindrar att den lämnar kärlbädden i bukhålan. Det ser ut som en stor mage med åderbråck på magen på framsidan.
  • Hepatisk encefalopati manifesteras av allvarliga neuropsykiatriska störningar. Det uppstår på grund av leverns oförmåga att neutralisera toxiska produkter som uppträder i samband med metabolism. En av dessa produkter är ammoniak, som kvarstår efter nedbrytningen av proteiner. Toxiner som inte har genomgått avgiftning i levern går fritt in i hjärnan och stör metabolism i nervvävnaden, vilket gradvis leder patienten till leverkomon.
  • Prothrombinindex (PTI),% protrombintid (PTV), internationellt normaliserat förhållande (INR) är parametrar för blodkoagulationssystemet, bestämt med användning av ett koagulogram. En av de viktigaste funktionerna i levern är syntesen av proteiner som är nödvändiga för blodkoagulationssystemets normala funktion. Förändringar i dessa parametrar leder ofta till massiv blödning, särskilt från esofagus och ändtarmen.

Tabell för beräkning av poäng

Vid beräkningen av det totala antalet poäng, baserat på ovanstående parametrar, använder läkare tabellen nedan.

Child-Pugh Scale - levercirrhosis klassificering

Levercirros innebär tillväxt av bindväv i detta organ på grund av långvarig inflammation. Idag används flera metoder för att klassificera cirros, med hänsyn till olika kriterier. En av de mest bekväma och reflekterande av kärnan i sjukdomen anses vara klassificering av barn-dryck.

Klassificering av cirros: tillvägagångssätt

Den allra första klassificeringen är morfologisk, den är baserad på resultaten från en biopsi (vilket implicerar in vivo-infångning av den mikroskopiska delen av ett organ för undersökning).

Morfologisk klassificering delar cirros i 4 klasser:

  • liten nod - kännetecknad av närvaron i levern av små knölar med en diameter av 1-3 mm;
  • stor nod - i detta fall överstiger diametern på hela eller en del av knutpunkterna 3 mm;
  • ofullständig cirros med en övervägande skada av interhepatisk septa;
  • blandad - i detta fall kombineras alla ovanstående tecken.
Små nodercirros

En klassificering framkom senare, vilken är baserad på orsakerna till cirros. Det innebär uppdelning av alla fall av sjukdomen i två grupper:

  • med etablerad orsak (alkoholisk berusning, läkemedelsförgiftning, biliär, metabolisk (smärtstillande), stillastående, viral cirros, cirros av blandat ursprung);
  • cirros av ospecificerad etiologi (när orsaken inte är klar).

Samtidigt är den andra gruppen inte indelad i underarter på grund av omöjligheten att bestämma orsaken.

Den mest populära moderna klassificeringen användes främst för att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen - Barndrycksklassificering.

Samma skala används för att bestämma prognosen för en viss patient och graden av behov av att transplantera ett donatororgan.

Enligt detta klassificeringssystem delas cirrosfall upp i tre klasser, som bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen:

  • klass A - cirrhos kompenserade, kliniska och laboratorie tecken är minimala;
  • klass B - subkompenserad cirros
  • Klass C - dekompenserad form, vilket skapar ett direkt hot mot patientens liv.

Klassificering av barndomscirros

Klassen av ett specifikt fall av cirros enligt Child-Pugh-klassificeringen bestäms av följande parametrar:

  • innehållet av bilirubin i patientens blod
  • innehållet av albumin i patientens blod
  • närvaron eller frånvaron av ascites (ackumuleringar i bukhålan hos patientens överskott av vätska);
  • förekomst eller frånvaro av cirrhotic encefalopati (hjärnförgiftning på grund av den toxiska effekten av bilirubin och andra substanser som bildas som ett resultat av metabolism som uppträder i den drabbade leveren)
  • ändra indikatorer PTI, PTV eller INR.

För att bedöma allvarligheten hos varje parameter av ovan angivna punkter används (1-3). Alla dessa punkter läggs ihop och den resulterande mängden jämförs med de områden som Barndrinkbordet ger:

  1. I det fall då summan av poäng är 5-6 bestäms klass A.
  2. I det fall då summan av poäng är 7-9 bestäms klass B.
  3. I det fall då summan av poäng överstiger 9 bestäms klass C.

Det bör noteras att klassificeringen av cirros Barndryck är ofullständig och är inte utan brister, som orsakas av att man inte tar hänsyn till alla objektiva indikatorer för en viss patient, men endast en del av dem.

Men idag är det detta klassificeringssystem som gör det möjligt att bättre bestämma prognosen för sjukdomen och förskriva adekvat behandling som motsvarar den klass av sjukdomen som bestäms av patienten.

Behandling beroende på svårighetsgraden av sjukdomen

Klassen av cirros, bestämd med användning av Child Pugh-klassificeringssystemet, gör att du kan göra en korrekt förutsägelse av patientens överlevnad och välja rätt stödåtgärder.

När det gäller kompenserad cirros, som motsvarar klass A enligt barndrycksystemet, används grundläggande behandling, som syftar till att eliminera sjukdoms huvudfaktor och några stödjande läkemedel. Det sistnämnda omfattar främst läkemedel som eliminerar dyspepsi, det vill säga enzymbaserade läkemedel.

För det mesta använder den droger som pankreatin och Creon, som tas tre gånger eller fyra gånger om dagen direkt efter en måltid, medan kursen varar 2-3 veckor. Efter ett visst tidsintervall upprepas kursen.

I fallet med en subkompenserad form som motsvarar klass B, föreskrivs en mer förlängd stödjande behandling. En lågsaltdiet (upp till två gram per dag) och låg proteinhalt (upp till 0,5 g per kg kroppsvikt) används. Läkemedlet furosemid, taget i mängden 40-80 mg per dag, såväl som spironolakton, taget i mängden 100 mg dagligen.

Diuretika gör det möjligt att eliminera utvecklingsportalhypertension och lindra symtomen på ascites. För att förbättra matsmältningssystemets funktion appliceras laktulos i en dos av 50-70 ml dagligen. Hennes mottagning borde vara permanent.

Vid dekompenserad cirros, som motsvarar klass C, föreligger ett omedelbart hot om patientens död och omedelbar intensiv behandling är nödvändig. Samtidigt används paracentes, vilket gör det möjligt att avlägsna vätska från bukhålan, såväl som injektioner i kristalloidernas och albumins vener, vilket gör det möjligt att kompensera för blodvolymen och innehållet i proteiner i kroppen.

Diuretika används speciellt spironolakton. En diet som innehåller ett minimum av salt är förskrivet, och om komplikationer utvecklas (såsom encefalopati, etc.) anges parenteral utfodring.

Förebyggande åtgärder är också baserade på Child Pugh-klassen.

Med en kompenserad version av sjukdomsförebyggandet behövs inte. Vid cirros av klasserna B och C kan anemi utvecklas, därför föreskrivs mediciner baserade på erytropoietin. Använd också beta-blockerare, som metoprolol och anaprilin, vilket eliminerar vaskulär ruptur i matstrupen.

video

Att döma av det faktum att du läser dessa rader nu - segern i kampen mot leversjukdomar ligger inte på din sida.

Och har du redan tänkt på operation? Det är förståeligt, eftersom levern är ett väldigt viktigt organ, och dess funktion är en garanti för hälsa och välbefinnande. Illamående och kräkningar, gulaktig hud, bitter smak i munnen och obehaglig lukt, mörkare urin och diarré. Alla dessa symtom är kända för dig självhäftande.

Men kanske är det mer korrekt att behandla inte effekten, men orsaken? Vi rekommenderar att du läser historien om Olga Krichevskaya, hur hon botade levern. Läs artikeln >>

Klassificering av levercirrhosis av Сhild Pugh

I praktiken krävs olika grupper för att systematisera data och skilja sjukdomar. Applicera en levercirros av en etiologisk faktor, morfologisk komponent.

För att diagnostisera svårighetsgraden av leverens cirrhotiska process, antagandena av prognosen, för att bestämma behovet av levertransplantation, använd specialvågar. Den mest nödvändiga och välkända skalan på barndryck.

För att hedra dessa stora människor som heter Child Pugh klassificering av levercirrhosis.

Vad är det för? Hur använder man det?

I denna skala används endast vissa indikatorer:

  1. Prothrombintid eller protrombinindex återspeglar en defekt i blodkoagulationssystemet.
  2. Albumin, en typ av proteinfraktion i plasma.
  3. Bilirubin, ett pigment av gallan, bildas med död av proteiner, hemeinnehållande.
  4. Hepatisk encefalopati, en avvikelse i hjärnans funktion, på grund av de toxiska effekterna av metaboliska produkter. Vid leverpatologi, dess antitoxiska funktion lider giftiga ämnen in i blodet.
  5. Ascites - utvecklas med utvecklingen av cirros, dekompensation, komplicerat resultat. Debuts som trycket i leverns venösa system stiger och ackumulerar en flytande del av blod i bukhålan. För varje parameter tillämpas ett numeriskt uttryck och de nödvändiga måttenheterna.

Lägg till de mottagna poängen för varje parameter och ta reda på vilken typ av levercirros är:

Behovet av levertransplantation är högre i klass C, lägre i klass B, och ännu lägre i klass A.

Överväga mer detaljerat varje parameter.

Protrombintid

PV-hastigheten bestäms inom området 11-16 sekunder för en vuxen. PV visar de första två faserna av plasmahemostas och uttrycker viabiliteten hos plasmakomplexet.

Prothrombintiden återspeglar levnadsförmågan hos leverfunktionen. Med levercirros är produktionen av faktorerna i protrombinkomplexet upprörd, absorptionen av K-vitamin i tarmröret störs, vilket tycks vara en orsak till förlängning av protrombintiden eller förvärring (minskande) koagulering.

Totalt bilirubin i plasma

Totalt bilirubin har normalt gränser på 3,4-18,8 μmol / l i plasma. I mätningen används Indrashiks metod, med hjälp av vilken de anger det totala bilirubinvärdet och fraktionen av dess fraktioner.

Reaktionsmekanismen är som följer:

  • Som resultat producerar en kemisk reaktion diazoreaktiv. När en diazoreaktiv kombineras med direkt bilirubin blir lösningen rosa-violett. Slutsatsen görs i enlighet med färgens intensitet och uppskattar mängden direkt bilirubin.
  • Efter användning av serum-kaffereagenset går indirekt bilirubin i upplöst tillstånd. När den reagerar med de diazoreaktiva rasteren, förvärvar den en rosa-violett färg. Slutsatsen ges av färgens intensitet och storleken på totalt bilirubin (direkt och indirekt) beräknas.
  • Beräkna andelen indirekt bilirubin, beräkna skillnaden mellan totalt bilirubin och direkt.

Hög plasma bilirubinnivåer över 18,8 μmol / L kallas hyperbilirubinemi. I levercirros uppträder hepatocytnekros med utvecklingen av parenkymalt gulsot. den

blodplasma uppsamlas totalt bilirubin, signifikant beroende på direkt bilirubin. Det kan finnas blandade former när indirekt bilirubin visas i blodet.

Det är närvarande på grund av levercellernas misslyckande att syntetisera bilirubin-glukuroniderna. Med en högre grad av direkt bilirubin i blodplasma finns bilirubin också närvarande i urinen, medan det inte indirekt tränger in i urinen.

Plasma albumin

Albumin produceras i levern (ca 15 g / dag), tiden för deras aktivitet i blodet är cirka 17 dagar. Viktigt onkotiskt tryck är 60-80% förutbestämt på grund av albumin.

Viktiga funktioner av albumin inkluderar:

  • Transport av biologiskt aktiva substanser (hormoner),
  • De har förmågan att hitta samband med kolesterol, bilirubin,
  • I samband med albumin finns en stor del av blodet,
  • De har förmågan att hitta kontakter med många droger.

Hyperalbuminemi är en ökning av nivån av albumin i plasma.

Hypoalbuminemi är en minskning av andelen albumin i blodet. När cirrhos brukar detekteras hypoalbumiemia.

Hepatisk encefalopati

PE innefattar en sjukdomskänsla, minskad intelligens, humör och neuromuskulära störningar. Det finns etapper:

  • 0 - Medvetenhetens klarhet, den intellektuella funktionen räddad. Stämning och beteende är normala.
  • 1 - störningar av sömnbioritmer, sömnighet under dagen, sömnlöshet på natten. Mood recession, uppmärksamhet störning, överdriven irritabilitet.
  • 2 - hämning, förvirrad tal, otillräckligt beteende.
  • 3 - djup depression av medvetandet, det finns patologiska reflexer, orienteringsfel i tid och rum.
  • 4 - faller in i koma, medvetandet är frånvarande, och reflexer orsakas inte.

Alternativ för hepatisk encefalopati:

  • A - processen med hepatisk encefalopati med dominans av akut leversvikt.
  • B - dominerande framsteg vid portosystemisk skakning, ingen cirros.
  • C - början av leverencefalopati vid levercirros.

ascites

Ascites, åtföljer den komplicerade förloppet av levercirros. Harbinger dysfunktionellt resultat av sjukdomen.

I ascites, den flytande delen av blodet, svettas från kärlen till den fria bukhålan och ackumuleras där. Bidrar till denna ökning av trycket i portalens venesystem. Upp till 15 liter askvätska kan ackumuleras.

Enligt nuvarande klassificering definieras tre etapper av askiter:

  • Steg 1 (mild) - ascites är visuellt osynlig, det bevisas med hjälp av hjälpmetoder (buk ultraljud).
  • Steg 2 (måttlig) - En måttlig symmetrisk ökning av bukmängden på grund av ascites. Med ytterligare förtydligande bekräftades fri vätska i buken.
  • Steg 3 (allvarlig) - överdriven symmetrisk ökning av buken.

I levercirros kan ascites åtföljas av eller utan tillsats av komplikationer. Komplikationer inkluderar:

  • Hepatorenalsyndrom,
  • Bakteriell peritonit är plötslig.

I denna grupp definieras en speciell typ - eldfasta askiter - resistenta mot terapi med vanliga droger (diuretika).

Utseendet på ascites avslöjar sig själv: en minskning av urinering jämfört med andelen vätskekonsumtion, en ökning i kroppsvikt, förekomsten av tyngd i buken, täthet av kläder i bältet.

Externt märkbar ökning av bukets storlek visar sig att ackumulering av vätska mer än 1 liter. Med en ökning av ascitesvärdet växer magen också, och den kan nå stora storlekar. Nivån på membranet stiger, skiftar hjärtans gränser, sträcker musklerna i den främre bukväggen, deras sprickor, utbuktning av naveln, svullnad i nackvenerna och andra symtom.

Ett typiskt symptom kännetecknas av expansionen av det venösa nätverket på bukväggens främre vägg - "huvudet av Medusa" (kaput medusae).

Diagnostiska uppgifter innehåller:

  • Identifiering av den ledande orsaken till levercirros,
  • Identifiera graden av aktivitet av den patologiska processen,
  • Förtydligande hotet om framsteg av hepatocellulärt misslyckande,
  • Förfining av typiska patognomonsymtom och utvecklade komplikationer,
  • Erkänna patientens tyngdkraft,
  • Upprättandet av en sannolik prognos.

Kompenserad levercirros

Det har särdrag: hepatomegali och brist på klagomål. Denna blankett har ett andra namn - latent eller latent cirrhosis. Diagnostiseras slumpmässigt eller vid obduktion.

Subkompenserad levercirros

Det kan misstänkas av kliniska tecken och typiska avvikelser vid laboratorietester. Diagnosiserad med splenomegali, hepatomegali, detekterad detektion av telangiectasia, spindelvener, nasal, gingivalblödning, uppblåsthet, flatulens.

Analyserna noterade: ESR-tillväxt, höjning av totalt bilirubin och direkt bilirubin, antalet aminotransferaser, hypoproteinemi och hypoalbuminemi.

Dekompenserad levercirros

Dekompenserad cirros är förutbestämd av en extremt svår variant av kursen. Följande symtom läggs till: gulsot, ascites, portalhypertension, hemorragisk diatese, hepatisk encefalopati, coma-framsteg, njursvikt.

Analyser indikerar ljusa och globala avvikelser. Förändringar i koagulogrammet registreras, indexerna för bilirubin och aminotransferaser ökar, minskningen av protein och albumintal förlängs. Laparoskopisk ingrepp med en syftande biopsi är känd som den exakta diagnostiska metoden.

Utvärdering av prognosen med användning av klassificering av leverrelaterad levercirros

Prognosen bestäms direkt av den etiologiska faktorn, leverns funktionella tillstånd, komplikationsbildningen.

Klassificeringen av cirros vid barndryck, i praktiken, bestämmer bäst prognosen. Det tar hänsyn till hypoalbuminemi, hyperbilirubinemi, graden av ascites, graden av protrombintid eller -index och stadium av leverencefalopati.

Tack vare förbättringen av sjukvården har prognosen för levercirros förbättrats under de senaste två decennierna.

Cirrhosis är erkänd som en långvarig, obotlig, multi-kausal, komplex sjukdom. Nyliga studier inom ämnesomsättningsprocessen i kollagenfibrer ger en chans att föreslå leverns förmåga att återställa (regenerering).

En viktig plats i komplexterapi av cirrhosis hör till levertransplantation.

Med dekompenserad cirros, varierar en treårig överlevnad från 10-40%. Hypoalbuminemi minskar patientöverlevnaden med 30% och ett lågprothrombinindex minskar överlevnaden med 50%.

Överlevnad i cirros av virusgenesis, ca 5 år, 50%, med asymptomatisk kurs på ca 70%. Vanlig orsak till dödlighet: hepatocellulärt karcinom, akut hepatocellulär misslyckande med koma.

Alkoholhaltig skrumplever, levercirros eller blandad levercirros, när du specificerar dessa diagnoser, beror livslängden på livsstil och korrekt behandling.

Den genomsnittliga livslängden är 5 år. Negativ analysdynamik: hyperbilirubinemi, hypoproteinemi, hypoalbuminemi, hypoprotrombinemi leder till en dålig prognos. Om du slutar dricka alkohol stabilt i sex månader, är det nödvändigt att överväga möjligheten till levertransplantation.

Populariteten och värdet av denna klassificering ligger i enkel hantering, bekvämlighet och analyser är tillgängliga i vanlig praxis.

Child-Pugh-skrumpklassificering

Child-Pugh-cirros används av läkare över hela världen för att bestämma sjukdomens svårighetsgrad.

Av detta beror på möjligheterna till återhämtning, valet av behandlingstaktik och möjliga komplikationer.

anledning

Alkohol kan förstöra strukturen hos leverceller. Detta leder till foci av nekros. Vid kronisk exponering för höga doser alkohol utvecklas cirros.

Svårighetsgraden av leverskador beror på typen av alkohol:

  • destillat - erhållet genom destillation av växtmaterial (moonshine, brandy, whisky, etc.);
  • rectificate skapas genom upprepad förångning av vätskan med ytterligare kylning inuti de specialiserade kolonnerna.

Alkoholhaltiga drycker från den första gruppen orsakar mindre skada, eftersom naturliga råmaterial används för förberedelse. Den mest kända rektifierade är vodka. När den är gjord av högkvalitativ alkohol, är den säker i små doser (upp till 50 g per dag).

Om råvarorna för vodka inte är tillräckligt renade från fuseloljor, har denna dryck en stark förgiftningseffekt på kroppen.

Lever förändras i cirros

Alkohol, metaboliska patologier, effekten av virus och andra etiologiska faktorer leder till leverceller.

När nekrosen når en stor storlek kollapsar lobulen på grund av trycket inuti orgeln. Detta gör det omöjligt att återställa levern och tillväxten av nya hepatocyter. Istället för döda celler uppstår bindväv. Det utför inte nödvändiga funktioner, men växer snabbt.

Bindväven överlappar leverns kärl, på grund av vilket blodtillförseln till organet störs. Hastigheten av blodflödet i portalvenen minskar signifikant, och trycket inuti ökar. Vid denna tid växer den hepatiska parenchymen med band av bindväv, som delar organet i pseudosegment.

På grund av detta är kärlen anslutna till anastomoserna så att blodet slutar strömma till hepatocyterna.

Så här stänger den onda cirkeln, skapar nya foci av nekros. Återvinning av levern i denna sjukdom blir omöjlig.

Klassificering av cirros

För att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen antog skalan Child-Pugh. Patientens tillstånd bestäms av ett punktsystem för vilket vissa parametrar utvecklas. Det finns 3 typer av cirros:

  • klass A - från 5 till 6 poäng;
  • klass B - från 7 till 9 poäng;
  • klass C - från 10 till 15 poäng.

Antalet poäng beräknas beroende på indikatorens svårighetsgrad från 1 till 3. Vid slutet är det totala beloppet med hänsyn till alla kriterier.

Klassificeringen av svårighetsgraden av cirros enligt Child-Pugh

Child-Pughcirros används för att bedöma svårighetsgraden av cirros hos en patient.
På grundval av klassificeringen görs också en bedömning av överlevnadshastigheten hos en patient med levercirros och procenten av mortalitet efter operationen bestäms. Dessutom utvärderas graden av behov av levertransplantation.

Användningen av detta system innefattar uppdelningen i klasser, av vilka 3 och, beroende på flera parametrar, bestämmer de svårighetsgraden av cirros och därmed livets varaktighet. Det finns en bedömning av graden av ersättning för sjukdomen.

  • klass A (barn A) - kompenserad cirros
  • klass B (barn B) - subkompenserad;
  • klass C (Child C) - dekompenserad.

Varje klass har sitt eget antal punkter, vilket beräknas utifrån summan av poäng i flera parametrar. Om summan av punkterna för alla parametrar ligger i intervallet 5-6, är cirritos svårighetsgrad klass A. Intervallet 7-9 är tilldelat till klass B och den senare Child-Pu klass C har det högsta värdet inom intervallet 10-15.

Självklart har den första en minimal grad av svårighetsgrad och maximal livslängd, vilket varierar i området 15-20 år. Child-Pugh Class B är andra i patientens livslängd och kan vara upp till 10 år. Om klass C diagnostiserades är patientens livslängd endast 1-3 år.

Den postoperativa andelen dödlighet är också den högsta för klass C - cirka 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet av levertransplantation: högt, med svårighetsgraden av C-cirros i klass C; måttlig - B; låg - A.

Levercirros i barndomen

5,14. LIVERCIRRHOSIS OCH DESS KOMPLIKATIONER

Levercirros kompenseras (Child A-Pugh klass A)

- Basterapi och eliminering av symptom på dyspepsi: pankreatin (Creon, pantsitrat, mezim och andra analoger) 3-4 gånger om dagen före måltid för en dos kursen - 2-3 veckor. Antiviral terapi är möjlig (se kronisk viral hepatit).

Levercirros subkompenserad (Child-Pugh klass B)

- Kost med begränsning av protein (0,5 g / kg mt) och salt (mindre än 2,0 g / dag).

- Propranolol (flik 10 och 40 mg) inuti på 10 mg 3-4 gånger om dagen.

- Spironolakton (veroshpiron) (tabell 25 mg) i munnen 100 mg per dag hela tiden

- Furosemid (tablett 40 mg) vid 40-80 mg per vecka. ständigt och enligt indikationer.

- Laktulos (normas, dufalak) (sirap, fl. 200, 500, 1000 ml) 15-30 ml (i genomsnitt) per dag hela tiden och enligt indikationer.

- Ampicillin eller Amoxicillin (tablett Cap 0,25 g) 0,5 g 4 gånger om dagen, en kurs om 5 dagar varannan månad.

Dekompenserad levercirrhosis (Child-Pugh klass C) Tio dagars intensiv terapi kurs:

- Terapeutisk paracentes med avlägsnande av all ascitisk vätska och samtidig intravenös administrering av 10 g albumin per 1,0 1 avlägsnad ascitesvätska och 150-200 ml polyglucin.

- Enemaer med laktulos (75-100 g per 1000 ml vatten), om det finns förstoppning eller bevis på tidigare esofageal-gastrointestinal blödning.

- Ampicillin 1,0 g 4 gånger om dagen. Kurs 5 dagar.

- Inuti eller genom en naso-gastrisk sondlakulosa 60 ml per dag. Kurs 10 dagar. Intravenös dropp av 500-1000 ml hepasteril (Hepasol A) (injektionsflaska 500 ml) per dag eller annan analog. Kurs - 5-7 infusioner.

Förloppet av långvarig kontinuerlig terapi:

- Grundläggande terapi med eliminering av dyspepsi symptom (ett multienzympreparat före måltider hela tiden).

- Spironolakton (veroshpiron) oralt 100 mg per dag kontinuerligt, furosemid 40-80 mg per vecka.

- Konstant inre laktulos 30 ml per dag, periodiskt ampicillin 0,5 g 4 gånger om dagen. En kurs om 5 dagar varannan månad.

- Grundläggande terapi, inklusive kost, behandling och medicinering, är ordinerad för livet och intensiv behandling för dekompensationsperioden och symptomatisk behandling på grund av komplikationer.

Strikt sängstöd

Hypo-natriumdiet: Patienter med minimala och måttliga askiter behöver ascites.

begränsning av saltintaget till 1 -1,5 g / dag. med intensiva ascites - upp till 0,5 -1 g / dag. och också

begränsande vätskeintag (upp till 1,5 liter per dag).

1: diuretikabehandling:

Spironolakton i ökande doser på 50-400 mg / dag. inom 2 - 4 dagar.

Med låg effekt av monoterapi med spironolakton kan naturläkemedel av furosemid 20-160 mg / dag tillsättas till terapi. under noggrann kontroll av elektrolytkompositionen i serum och urin.

Kriteriet för effektiviteten av behandlingen är en positiv vattenbalans på 200 till 400 ml / dag. med en liten mängd ascites och 500 - 800 ml / dag. med ödem-ascitiskt syndrom. Positiv vattenbalans över 1000 ml / dag. (Diuresis), tillsammans med risken för elektrolytobalans (hyponatremi, hypo- eller hyperkalemi) med utveckling av muskelsvaghet, kramper, hepatisk encefalopati och hepatorenalt syndrom (styra kreatininnivåer).

2: Terapeutisk paracentes med intravenös administrering av albuminlösning

Med ineffektivitet kombinerade med diuretika, hos patienter med spända ascites som en metod för behandling av valet blir deprivation ascites (vätskerestriktion mottagnings -1,2 till 0,8 L / d.), Särskilt om det finns hyponatremi med fraktionerad att avlägsna paracentes 4-6 liter ascitesvätska och bindningshastigheten av intravenöst albumin 6 - 8 g per 1 liter fjärr ascites) för att förhindra betydande cirkulatoriska störningar, vilket leder till försämring eller utveckling av hepatisk encefalopati och / eller hepatoralsyndrom.

4: Peritoneovenous shunt LeVeen eller Denver, TVPSH - med diuretikresistenta ascites

5: levertransplantation

Anm.: Efter eliminering av ascites förskrivs patienterna underhållsdoser av diuretika för att förhindra återkommande. Administreringen av indapamid och diakarb, liksom etakrynsyra, bör undvikas, eftersom de ökar leversvikt.

Patienterna ska följa den rekommenderade saltfria kosten så länge som möjligt, med hjälp av diuresis eller kroppsvikt vid en poliklinisk inställning. Med förbättrad leverfunktion och försvinnande av askiter kan du först avbryta furosemid och därefter spironolakton. I framtiden blir kosten gradvis utökad.

Behandling av spontant bakteriell peritonit (SBP)

Läkemedlet som valts för behandling av SBP är 3: e generationen cefalosporiner: Cefotaxime (fl. 0,5 och 1 g) / 2 g var 8-12 timmar eller

Ceftriaxon (fl. 0,25, 0,5 och 1 g) i / i 3-8 g / dag. hos 3-4 administreringar inom 5-7 dagar

Alternativt kan du använda:

Amoxicillin / klavulanat (fl. 0,6 och 1,2 g) i / till 1,2 g var sjätte timme under minst 5 dagar eller Ciprofloxacin (fl. 0,1 g / 50 ml och 0,2 g / 100 ml Tabell 0,25 och 0,5 g) i / i 200 mg 2 p / dag. inom 2 dagar, varefter de byter till oralt intag av 500 mg 2 p / dag. inte mindre än 5 dagar.

För att normalisera onkotiskt tryck:

Albumin (fl. 10% och 20% -50,100, 200 och 400 ml) in / i 100-200 ml / dag.

BEHANDLING AV PORTAL HYPERTENSIV GASTROPATI

Behandling inkluderar att följa en diet och ta antisekretoriska läkemedel: hämmare

protonpump och H2-histamin-blockerare.

Vid blödning användes H2-histaminblockerare:

liof. för beredning av p-ra för injektion, fl.-20 mg) / 40 mg vardera med övergången

Vid intag av 40 mg 2 gånger om dagen. Effektivare användning av protonpumpshämmare:

Omeprazol (gastrozol) (por för injektion, fl.-40 mg) in / i 40 mg med övergången till intag 40

Rabeprazol 20 mg 1 p / dag;

Lansoprazol 30 mg 1-2 p / dag;

Esomeprazol 40 mg 1 p / dag. Behandlingsförloppet i 2-4 veckor beroende på svårighetsgraden av övergången till en stödjande (1/2) dos av läkemedlet. Att behålla en dos av protonpumpshämmare med lång mottagning minskar risken för blödning.

BEHANDLING AV PORTAL HYPERTENSION (PG)

Idealet är att välja en grupp droger och deras doser under kontroll av växthusgasnivån för att minska trycket

Levercirros

mer än 6 (mindre än 40)

Klassen cirrhosis är inställd beroende på hur många poäng som är för alla parametrar. Summan av poäng 5-6 motsvarar klass A, med en summa av 7-9-klass B, och med en total mängd av 10-15 poäng är klass C inställd [3].

Förväntad livslängd hos patienter i klass A är 15-20 år, postoperativ dödlighet med bukoperation är 10%. Klass B är en indikation för att överväga en levertransplantation. Samtidigt når postoperativ dödlighet med bukoperation 30%. Hos patienter med klass C når livslängden 1-3 år och postoperativ dödlighet med bukavverkning - 82%. Baserat på kriterierna för Child-Pugh, föreslogs att man skulle bedöma behovet av levertransplantation: högt behov hos patienter som hör till klass C, måttlig - hos patienter med klass B och låga patienter i klass A. [8]

SAPS Criteria System

Kriterierna för SAPS (Simplified Acute Physiology Score), som innehåller grundläggande fysiologiska parametrar, har under de senaste åren använts för att bestämma prognosen för patienter vid utveckling av gastrointestinal blödning, koma, sepsis och andra komplikationer [9]. I stratifieringsämne: ålder. Hjärtfrekvens NPV. systoliskt blodtryck. kroppstemperatur. diures. hematokrit. vita blodkroppar, karbamid. kalium. natrium. och plasma bikarbonater. och också ett stadium av leverkärl [3].

SAPS utvärderingskriterier

PPDV - konstant positivt lufttryck

Diagnos uttalande

Diagnosen är inställd enligt följande: Mall: Nej AI

  • huvudsakliga:
    • Levercirros,
    • morfologi (om någon), etiologi,
    • aktivitet, klass på Child-Pugh-skalan. kompensationsstadiet.
  • komplikationer:
    • Portal hypertoni.
    • Nuvarande syndrom (ascites, spridningsår i matstrupen (expansionsgrad)),
    • hypersplenism (grad)
    • encefalopati (etiologi, grad, stadium...)

behandling

Formade levercirros är ett oåterkalleligt tillstånd.

Förebyggande åtgärder

  • förebyggande av infektion med akut viral hepatit
  • alkoholavstötning
  • skydd mot hepatotoxiska läkemedel

diet

En diet med en CP bör vara komplett, innehållande 70-100 g protein (1-1,5 g per 1 kg kroppsvikt), 80-90 g fett (50% av vegetabiliskt ursprung), 400-500 g kolhydrater. Det är nödvändigt att ta hänsyn till patientens vanor, matportabilitet och samtidiga sjukdomar i matsmältningsorganen. Kemiska tillsatser, konserveringsmedel och giftiga ingredienser är uteslutna. Dieten modifieras i närvaro av komplikationer av portalhypertension (edematöst-ascitiskt, hepateralt syndrom, hepatisk encefalopati, etc.) [4].

Ursodeoxikolsyra

För att kompensera bristen på gallsyror i tarmarna orsakad av gallinsufficiens, är det lämpligt att använda ursodeoxikolsyra (UDCA). En dos av 10-15 mg per 1 kg patientvikt en gång om dagen bidrar till återställandet av matsmältningsförfaranden. UDCA: s verksamhet omfattar följande punkter [4].

  1. en ökning av gallret och bukspottskörteln i tarmen på grund av stimuleringen av deras produkter
  2. upplösning av intrahepatisk kolestas
  3. ökad sammandragning av gallblåsan
  4. förtvålning av fetter och ökning av lipasaktivitet
  5. ökad tarmmotilitet. förbättrar blandningen av enzymer med chym
  6. normalisering av immunsvaret, avlägsnande av autoimmun leverskadaTemplat: Nej AI

hepatoprotectors

  • Fröer av mjölktistel (används i traditionell medicin och ingår i läkemedlet Kars, som ger koleretisk och hepatoprotektiv effekt) [10].

Cellterapi

Traditionell behandling är huvudsakligen användningen av läkemedel för att skydda leverceller från skador, stimulera utsöndring av gall, korrigering av metaboliska störningar. Utan tvekan förbättras patientens tillstånd men kan inte stoppa sjukdomsutvecklingen. Om ovanstående behandlingsmetoder inte hjälper, utför transplantation (transplantation) i levern.

Se också

anteckningar

litteratur

  • Garbuzenko D.V. Multiorgan hemodynamiska störningar i levercirrhosis // Terapeutiskt arkiv - 2007. - T.79, Nr 2. - s.73-77
  • Sherlock S. Dooley J. Lever och gallvägar. - M. # 160;: GEOTAR Medicine, 1999. - 864 sid.
  • E. Klimova, I. A. Votyakova, G.S. Lobyntseva, N. F. Efimova, I. A. Krivtsova. Substantiation av användningen av kryopreserverade läkemedel med embryoniskt ursprung hos patienter med levercirros. Hematologi och blodtransfusion. T.30. Sammanfattning av den fjärde av hematologin och transfusionerna i Ukraina. 2001, Kiev. S.160.

referenser

Levercirros

mer än 6 (mindre än 40)

Klassen cirrhosis är inställd beroende på hur många poäng som är för alla parametrar. Summan av poäng 5-6 motsvarar klass A, med en summa av 7-9-klass B, och med en total mängd av 10-15 poäng är klass C inställd [3].

Förväntad livslängd hos patienter i klass A är 15-20 år, postoperativ dödlighet med bukoperation är 10%. Klass B är en indikation för att överväga en levertransplantation. Samtidigt når postoperativ dödlighet med bukoperation 30%. Hos patienter med klass C når livslängden 1-3 år och postoperativ dödlighet med bukavverkning - 82%. Baserat på kriterierna för Child-Pugh, föreslogs att man skulle bedöma behovet av levertransplantation: högt behov hos patienter som hör till klass C, måttlig - hos patienter med klass B och låga patienter i klass A. [8]

Kriterier System SAPS [| ]

Kriterierna för SAPS (Simplified Acute Physiology Score), som innehåller grundläggande fysiologiska parametrar, har under de senaste åren använts för att bestämma prognosen för patienter vid utveckling av gastrointestinal blödning, koma, sepsis och andra komplikationer [9]. I stratifieringsämne: ålder. Hjärtfrekvens NPV. systoliskt blodtryck. kroppstemperatur. diures. hematokrit. vita blodkroppar, karbamid. kalium. natrium. och plasma. och också ett stadium av leverkärl [3].

SAPS utvärderingskriterier

PPDV - konstant positivt lufttryck

Formulering av diagnosen [| ]

Diagnosen är inställd enligt följande: [Källa # 160; Inte # 160; Ange # 160; 1868 # 160; Dygn]

  • huvudsakliga:
    • Levercirros,
    • morfologi (om någon), etiologi,
    • aktivitets klass av. kompensationsstadiet.
  • komplikationer:
    • Portal hypertoni.
    • Nuvarande syndrom (ascites, spridningsår i matstrupen (expansionsgrad)),
    • hypersplenism (grad)
    • encefalopati (etiologi, grad, stadium...)

Behandling [| ]

Formade levercirros är ett oåterkalleligt tillstånd.

Förebyggande åtgärder [| ]

  • förebyggande av infektion med akut viral hepatit
  • alkoholavstötning
  • skydd mot hepatotoxiska läkemedel

Diet [| ]

Kosten för CP bör vara komplett, innehållande 70-100 g protein (1-1,5 g per 1 160 kg kroppsvikt), 80-90 g fett (varav 50 # 160;% # 160; - av vegetabiliskt ursprung), 400-500 g kolhydrater. Det är nödvändigt att ta hänsyn till patientens vanor, matportabilitet och samtidiga sjukdomar i matsmältningsorganen. Kemiska tillsatser, konserveringsmedel och giftiga ingredienser är uteslutna. Dieten modifieras i närvaro av komplikationer av portalhypertension (edematöst-ascitiskt, hepateralt syndrom, hepatisk encefalopati, etc.) [4].

Ursodeoxikolsyra [| ]

För att kompensera bristen på gallsyror i tarmarna orsakad av gallinsufficiens, är det lämpligt att använda ursodeoxikolsyra (UDCA). Dosering 10-15 # 160; mg per 1 # 160; kg patientvikt 1 gång per dag på natten bidrar till att återställa matsmältningsprocesserna. Åtgärd UDCA innehåller följande punkter [4]:

  1. en ökning av gallret och bukspottskörteln i tarmen på grund av stimuleringen av deras produkter
  2. upplösning av intrahepatisk kolestas
  3. ökad sammandragning av gallblåsan
  4. förtvålning av fetter och ökning av lipasaktivitet
  5. ökad tarmmotilitet. förbättrar blandningen av enzymer med chym
  6. normalisering av immunsvaret, avlägsnande av autoimmun leverskada [källa # 160; ej # 160; indikerad # 160; 1433 # 160; dagar]

Hepatoprotektorer [| ]

  • Fröer av mjölktistel och andra koleretiska droger är förbjudna för användning vid cirros. [10].

Cellterapi [| ]

Traditionell behandling är huvudsakligen användningen av läkemedel för att skydda leverceller från skador, stimulera utsöndring av gall, korrigering av metaboliska störningar. Utan tvekan förbättras patientens tillstånd men kan inte stoppa sjukdomsutvecklingen. Om ovanstående behandlingsmetoder inte hjälper, utför transplantation (transplantation) i levern.