Typer av komplikationer i levercirros

Cirros är en komplex kronisk sjukdom som, i avsaknad av den nödvändiga behandlingen, blir en svårare form. I denna sjukdoms process ersätts organens sjuka celler av bindväv i form av ärr, vilket i slutändan leder till den gradvisa döden av friska leverceller och minskningen av alla vitala funktioner i levern. Resultatet av dessa nästan irreversibla förändringar är patientens död, oftast i åldern 50-60 år. Möjliga komplikationer av levercirros är bäst förhindrade genom snabb diagnos och lämplig behandling.

Funktioner och orsaker till sjukdomen

Alla organ och system i människokroppen beror på leverans fullständiga arbete, det utför ett stort antal funktioner, inklusive bildandet av hormoner, vitaminer, proteiner, fetter och kolhydrater som är nödvändiga för att upprätthålla ämnesomsättningen på rätt nivå. Här är syntesen av hemoglobin och mikroelement av blodet, bildandet av immunceller, gallproduktionen och hela syrets omfattning, liksom desinfektion av giftiga element som erhållits från utsidan, inklusive med droger.

Cirros utvecklas i steg och leder till en gradvis förtjockning av vävnaderna i leverns septum, sammankopplade med kärl och kanaler för att avlägsna gallan. De övervuxna vävnaderna lägger på blodkärlen och små celler som utgör orgeln, varefter de icke-vällbara backarna bildar sig. Sjukdomen manifesterar sig i två former, kallad stornoder och liten nod. Läkningen av organets vaskulära del leder till ischemi, liksom en farlig ökning av trycket i kärl i mag-tarmkanalen. I de senare stadierna av sjukdomen förlorar levern praktiskt taget sin förmåga att utföra sina funktioner.

Listan över orsaker som bidrar till cirros är ganska lång. I större utsträckning provoceras sjukdomen av externa faktorer, inklusive olika dåliga vanor, till exempel överdriven användning av alkoholhaltiga drycker. Detta är en primär anledning, men det finns andra, inklusive:

• autoimmun, kronisk galli och viral hepatit av alla slag;
• kroniskt hjärtsvikt orsakat av stagnation av blod i portalvenen;
• effekten av vissa droger
• ärftliga sjukdomar förknippade med metaboliska störningar;
• infektionssjukdomar.

Typer av komplikationer

Under sjukdomsprogressionen i de flesta fall utvecklar patienter olika komplikationer av levercirros, vars karaktär beror på kroppens allmänna tillstånd, behandlingsprogrammet och orsakerna till sjukdomsutvecklingen. En av de allvarligaste patologierna är leversvikt. Dess resultat är encefalopati, vilket uppstår när hjärnan förgiftas av toxiner som bevaras i kroppen. I avsaknad av den medicinska vården som behövs dödas patienten i en koma med efterföljande död.

Komplikationer av levercirros kan spridas till andra organ, vilket leder till inflammation i gallblåsan, en förstorad mjälte och extrem utmattning.

Med venös stasis på grund av cirros, börjar överskottsvätska ackumuleras i bukhålan, vilket i slutändan leder till ascites. Dess karakteristiska egenskap är en kraftig ökning i buken och utseende av ödem. Intagandet av infektioner och deras efterföljande utveckling orsakar akut peritonit, vilket orsakar akut buksmärta, frossa och hög feber. Detta tillstånd kräver omedelbar sjukhusvistelse och akut handling av läkare.

Portal hypertoni

Portalhypertension blir ofta en av de kroniska tecknen på cirros. Med denna komplikation överstiger trycket i portalvenen alla tillåtna gränser. I en frisk person varierar vanliga värden vanligtvis från 6-7 mm Hg. Art, med leverns nederlag, kan detta värde stiga till 12 mm Hg. Art., Och ibland överträffar den. Detta beror på att i lungorna ökar volymen lymf och blod på grund av den långa expansionen av vävnaderna och organens blodkärl.

Eftersom cellerna i den drabbade levern stör det normala blodflödet i denna del av artären är blodflödet mycket värre. Även trycket kan öka på grund av minskningen av kväveoxid, vilket påverkar processerna för sträckning av blodkärl. När sjukdomen fortskrider smälter arteriernas väggar gradvis och hindrar det normala flödet av blod genom kärlen.

Blödning av olika typer

Den farligaste typen av komplikationer av cirros är esofageal blödning. De kan förekomma även hos patienter utan synliga störningar i orgeln. Som ett resultat av åderbråck, som är en del av matstrupen och magen, vener, vars funktion är att dumpa blodet, bidrar till dess aktiva passage, vilket som ett resultat leder ofta till bristning av kärlet. I många fall är upprepad blödning inte ovanlig. Denna farliga signal uppträder hos nästan 50% av patienterna med cirros och orsakar dödsfall.

Orsakerna till dessa förhållanden är oftast:

• oförmågan att minska trycket
• avancerad ålder av patienter
• allvarligt njursvikt
• bildandet av stora varicose noder;
• allvarliga felfunktioner i kroppen.

Blödning i matsmältningsorganens område kan uppstå oväntat. De kan identifieras genom en kraftig minskning av hemoglobin, närvaron av blod i kräkningen, liksom svart blod i pallarnas avföring. Många noterar också utseendet av blodutsläpp från anus eller nasala bihålor.

Asciter och peritonit

Vätskans ackumulering i buken är en annan komplikation orsakad av levercirros. Asciter diagnostiseras ganska lätt på sjukhuset; symtomatisk bild innefattar en ökning av bukhålets volym, spänning i huden, smärta i detta område och expansion av bröstet. När trycket på retroperitonealutrymmet ökar med varje dag bildas en bråck av en annan typ hos patienter. Asciter kan detekteras redan i de tidiga stadierna, eftersom huvudsymptomet för detta tillstånd är en kraftigt halkande mage.

Enligt testdata är det möjligt att identifiera de initiala stadierna av ascites, den troliga utvecklingen av infektion eller de primära tecknen på levercancer.

Villkor som orsakas av ascites kan ha de mest negativa effekterna. Många läkare föreskriver ett förfarande för laparocentes eller punktering av bukhinnan för att förbättra processerna av vital aktivitet. Magsvätskan kan falla i lungan i lungorna, vilket orsakar ett kraftigt skift i andningsorganen och hjärtat. Förändringar i matstrupen är inte heller ovanliga i ascites, eftersom en membranbråck kan bildas på grund av en konstant tryckökning.

I fall av infektiösa lesioner av intrakavitärvätskan utvecklas peritonit vanligtvis. Detta är ett mycket farligt tillstånd där en operation ofta tilldelas. Karakteristiska tecken på peritonit är ett skarpt smärtssyndrom, feber, utveckling av njursvikt och förekomsten av encefalopati.

encefalopati

Leverinsufficiens hos patienter med cirros i det avancerade skedet leder ofta till utvecklingen av encefalopati, på grund av vilket nästan irreversibla förändringar sker i hjärnan. Detta tillstånd kan identifieras av ett antal allvarliga tecken som inte är märkbara i början men kan gradvis utvecklas. Patienten blir mer frånvarande och irriterad, börjar lida av sömnlöshet, han är markerad av plötsliga humörsvängningar, när depression ger plats för en plötslig känslomässig ökning.

Den snabba ackumuleringen av toxiner i blodet, som bildas under nedbrytningen av proteinet, leder till försämrad samordning, rörelse, minne och talförmåga. Muskelstivhet och återkommande anfall av delirium före en koma. Denna allvarliga komplikation är vanligtvis dödlig och anses vara en av de farligaste för levercirros.

Diagnos och behandlingsalternativ för cirros

Det bästa sättet att förhindra utveckling av komplikationer under sjukdomsprogressionen är upptäckt av cirros i de inledande stadierna och tidig utnämning av lämplig behandling. Tack vare moderna diagnosmetoder är det möjligt att identifiera sjukdomen med hjälp av speciella analyser och forskning. De vanligaste är bland annat:

• blodprov - bestämd av nivået av hemoglobin, graden av koagulation, närvaron av protein och bilirubin;
• urinprov - Njurinsufficiens diagnostiseras;
• testning för förekomst av antikroppar mot hepatit C- och B-virusen;
• Ultraljud - hjälper till att bestämma ökningen av interna organens storlek, kränkningen av vävnadskonstruktioner, liksom utvidgningen av stora kärl;
• leverbiopsi - avslöjar de patologiska processerna i vävnadens struktur.

Trots det faktum att levercirros hör till kategorin obotliga sjukdomar, tack vare många moderna tekniker, är det möjligt att stoppa processen med cellförstöring i de tidiga stadierna, förhindra utvecklingen av komplikationer och avsevärt förlänga patientens liv. Först och främst ordinerar läkare en speciell diet till patienten, mättad med mycket vitaminer och nödvändiga ämnen, men med restriktioner på protein och salt. Mycket framgångsrikt visat användningen av interferon för virala lesioner, liksom läkemedel som främjar utflödet och accelerationen av gallan, som används för biliär cirros.

Frekventa och kirurgiska ingrepp som endast tillåts med fullständig uteslutning av närvaro av encefalopati. Kirurger använder levertransplantation, injicerar droger i sina drabbade vener för att isolera dem under blödning, skapa en anastomos mellan venerna och artärerna i bukhålan och använda ett stort antal andra tekniker. För närvarande är seriöst forskning pågår för att utveckla nya metoder för behandling av cirros, och olika åtgärder vidtas för att förhindra spridningen av denna farliga sjukdom.

Hepatisk koma vid levercirros

Även i det moderna samhället är förekomsten av viral hepatit och dåliga vanor extremt hög. Därför diagnostiseras många medelålders personer med olika störningar i leverns normala tillstånd. Många av dem är utsatta för kronisk kurs och kan leda till utveckling av cirros. Med denna patologi minskar antalet normala leverceller ständigt, vilket gör verksamheten för detta organ nästan omöjligt. Som ett resultat kan leverkomon utvecklas vid levercirros, akutvård där patienten är mycket nödvändig. För läsare av "Popular about health" låt oss prata om denna sjukdom.

Hepatisk koma är en följd av en uttalad form av leversvikt. Det är förknippat med försämrade metaboliska processer, en minskning av leverns antitoxiska förmåga, nedsatt elektrolytbalans och ackumulering inom organ och system av metaboliska produkter som representeras av ammoniak, fenoler, tyramin och cerebrotoxiska produkter.

Med cirrhosis utvecklas inte hepatisk koma i ett ögonblick. Patientens tillstånd förvärras gradvis. Först är han oroad över allmänna störningar av välbefinnande, som representeras av ångest, längtan, apati eller eufori. Patologiska processer leder till långsammare tänkande och desorientering. Dessutom finns sömnstörningar: patienten är aktiv på natten, och under dagen är han oroad över överväldigande sömnighet.

Med cirrhosis utvecklas leverkoman, blir levern förstorad, och detta organ svarar på palpation som en obehaglig ömhet. En specifik "lever" lukt framträder från patientens mun och gulsot observeras också ofta. Men i vissa situationer, som till exempel med en omfattande form av nekros av parenkymen, är den frånvarande. Händerna börjar skaka. Patologiska processer leder till en ökning av temperaturindikatorer, och till utseendet på olika blödningar (näss-, magsår och livmoder). Blodtrycket minskar, muskelhypertension observeras, patologiska reflexer uppträder och eleverna utvidgas.

Hjälp med leverkoma

För symtom på leverkomma ska du omedelbart ringa en ambulans. Före läkarnas ankomst kan patienten ges en god dryck i betydande omfattning. Om offret inte uppträder på ett adekvat sätt är det nödvändigt att skydda honom från kroppsskada. I händelse av att patienten kräks måste du hålla toaletten i munhålan och se till att det inte finns någon aspiration av vomitus.

På vägen till sjukhuset kan läkare ge patienten första hjälpen. Så, om han är upphetsad, får han difenhydramin (två milliliter av en procentlösning). Vaskulär insufficiens stoppas av cordiamin (två milliliter) och en procentig lösning av mezaton (en milliliter).

Nödvård utförs av läkare, patienten är sjukhus i intensivvården eller i intensivvården. Terapeutiska åtgärder innefattar att vidta åtgärder som syftar till att optimera det drabbade organets funktionella tillstånd, minska förgiftningen och återställa normal vatten- och elektrolytbalans.

Även vid tecken på prekoma visar patienten en skarp begränsning av den dagliga mängden protein till femtio gram. Utför daglig tarmrengöring med sväll och laxermedel, med hjälp av mediciner som är utformade för att undertrycka tarmmikrofloran. De valfria läkemedlen är kanamycin (två eller tre gram per dag) eller ampicillin (tre till sex gram per dag).

Om det föreligger en akut utveckling av koma, introduceras introduktionen av en signifikant mängd glukos intravenöst, volymen av den fyrtio procentiga lösningen som administreras kan nå hundra milliliter. En fem procent glukoslösning kan också tillsättas droppvis i en volym upp till 1 liter.

För korrigering av metabolisk acidos använd 4 procent lösning av natriumbikarbonat, och om patienten har en uttalad metabolisk alkalos, använd en stor mängd kaliumklorid.

För att neutralisera aggressiv ammoniak i blodet utförs intravenös infusion av glutaminsyra och diprazin används för att korrigera psykomotorisk agitation.

För att eliminera eller minska hypoxi utföra införandet av syre. Denna procedur utförs genom nasalkatetern, vidhäftning till en hastighet av två till fyra liter per minut.

Dessutom innebär akutvård för leverkom en intensiv infusionsterapi. Men högst tre liter vätska per dag kan injiceras i patienten, medan ibland glukokortikosteroider ingår i den i en signifikant dos (prednison eller hydrokortison).

Eftersom metoder för extrakorporeal avgiftning kan tillgripa hemosorption eller hemodialys.

Om patientens tillstånd är något normaliserat, hämtas patienten med andra behandlingsmetoder, vilket gör det möjligt att bibehålla vitaliteten hos de återstående levercellerna och minimera belastningen på dem.

En djup leverkoma är helt oförstörbar och orsakar död i åttiofemtio procent av fallen. Men vid scenen av progressiv encefalopati kan patientens liv ibland räddas. Därför bör du, vid den första misstanke om hotet om leverkamma, söka medicinsk hjälp. Försök att hantera problemet på egen hand leder inte till något bra.

Perioden för den expanderade kliniska bilden

ü Svaghet, trötthet,

ü aptitlöshet, dyspeptiska störningar (uppsvällning, dålig tolerans av alkohol och feta livsmedel, illamående, kräkningar, diarré), känsla av tyngd eller tråkig smärta i buken, främst i rätt hypokondrium och epigastrium,

ü feber av subfebril karaktär

ü på grund av hormonella störningar hos män, minskning av sexuell funktion, hos kvinnor är menstruationscykeln störd.

En objektiv studie avslöjade yttre symptom på cirros: gulsot, palmar erythema (ljust röd diffus färg av palmerna), vaskulära "stjärnor" (hudarteriovenösa anastomoser), fattigt hår i armhålan och skönhet, gynekomasti hos män. Leveren är förstorad, har en tät struktur, en spetsig kant, lite smärtsam eller smärtfri vid palpation. Ofta palperad förstorad mjälte. Kännetecknas också av viktminskning, inte omedelbart märkbar mot bakgrunden av samtidig ackumulering av vätska. Sena symtom som åtföljs av svår hepatocellulär misslyckande och portalhypertension inkluderar gulsot, åtföljd av klåda, askit, perifer ödem (särskilt benen), yttre venösa collaterals - åderbråck i den främre bukväggen ("maneterhuvud"). Hepatolienal syndrom (utvidgning av lever och mjälte) åtföljs ofta av hypersplenism, kännetecknad av en minskning av blodet hos de bildade elementen (leuco- och trombocytopeni, anemi) och en ökning av cellelementen i benmärgen.

En av de vanligaste tecknen på cirros är åderbråck i esofagus, mage, tarmar, inklusive duodenum 12, blödning från vilken, på grund av frekvensen av dödsfall, är den allvarligaste komplikationen av levercirros.

Terminalperioden karakteriseras av progression av leverinsufficiens, portalhypertension, hepatisk encefalopati med resultat i leverkomån. Med perkussion avslöjas en lever som förstoras i stället för förstorad. Det finns svår hemorragisk syndrom med blödning (esofageal, magsår, livmoder, hemorrhoidal).

Fig. 48. Utseendet hos patienten med levercirros.

Komplikationer av cirros. De mest allvarliga komplikationer är: 1) hepatisk encefalopati och hepatisk koma, 2) blödning från esofagusvaricer, gastrisk, tjocktarms-, 3) levercancer, 4) infektiösa komplikationer: meningit, endokardit, peritonit, lungsäcksinflammation.

Med levercirros är prognosen dålig. Den genomsnittliga livslängden är 3-6 år, i sällsynta fall - upp till 10 år eller mer. Gastrointestinal blödning och leverkoma är de vanligaste orsakerna till dödsfall i levercirros.

Blödning från åderbråck i esofagus och mage är en hemsk komplikation av levercirros. Det är kliniskt manifesterat av skarlett kräkningar eller färgen på "kaffegrund", takykardi, en minskning av blodtryck, pallor och ett tillstånd av chock. I allmänhet minskar analysen av blod på grund av blodförlust hemoglobin, röda blodkroppar, hematokrit. FEGDS utförs för terapeutiska och diagnostiska ändamål.

Nödblödning från spridmåden i matstrupen och magen är som följer:

1) Ring en läkare.

2) Lugna, förbjud dig att dricka, äta, prata, ligga på ryggen eller sidan, vrid huvudet mot sidan, sätt ett bricka eller en servett under munnen för att förhindra att vomitus suger sig.

3) Sätt ett ispaket på bröstbenet och epigastrium för att stryka blodkärlen och minska blödningen.

4) Kontrollera blodtryck, puls, andningsfrekvens, blodförlust.

5) Förbered allt du behöver för att bestämma blodgruppen och Rh-faktorn.

6) För att återställa BCC, justera intravenös dropphantering av 5% glukoslösning, isotonisk natriumkloridlösning, gelatinol och vid behov utföra blodtransfusion.

7) Kompensation för saknade blodkoagulationsfaktorer utförs genom transfusion av färsk fryst plasma och transfusion av färskt blod.

8) För att reducera blodflödet i portalveinsystemet injiceras intravenöst vasopressin, pituitrin; nitroglycerin under tungan var 30: e minut. 0,5 mg 4-5 gånger under kontroll av blodtryck.

9) Enligt doktors recept, administreras hemostatiska ämnen: intravenös etamzilat12,5%, aminokapronsyra 5%, det är möjligt att tvätta magen med kall aminokapronsyra.

10) För att sluta blöda från esofagus åderbråck används en ballongtampongad av matstrupena med en speciell Blackmore-sond med en uppblåst ballong.

Hepatisk encefalopati är ett syndrom som kännetecknas av nedsatt medvetenhet, intelligens och neurologiska abnormiteter i samband med djupt undertryckande av leverfunktionerna. Levercirros grund av funktionella störningar i levern är bruten inaktivering av toxiska ämnen till samma på grund av förbiledningsdelen av blodet av säkerheter från portvenen in i den systemiska cirkulationen olika giftiga ämnen, absorberas i tarmen, förbi levern, utan att bryta den, och orsaka metaboliska förändringar i centrala nervsystemet. I toxinernas roll är ammoniak, fettsyror, fenol etc.

Kliniska manifestationer av hepatisk encefalopati: psykisk störning, beteende (patienten blir aggressiv, snabba humörförändringar, personlighetsförändringar, förvirring, osäkerhet, sömnighet i dagsläget, sömnlöshet på natten), handskakning. Med progressionen av processen - desorientering i rymden, delirium, hallucinationer, leverandnad, då koma koma: det finns ingen medvetenhet, patologiska reflexer uppträder, sällsynt, djup andning, BP är reducerad, takykardi, anuri.

Nödvård för hepatisk encefalopati innefattar åtgärder som syftar till att minska bildningen av ammoniak och andra toxiska produkter i tarmarna:

1) Minska proteinhalten i mat till 35-40 g / dag.

2) Tilldelning av laktulos (Duphalac): 30-50 ml varje timme före uppkomsten av diarré, därefter 15-30 ml 3 gånger per dag (så att patienten hade konsistensen av mjuk avföring 2-4 gånger om dagen). Laktulos är ett oabsorberbart kolhydrat som ökar surhetshalten i tarminnehållet och hämmar bildandet av ammoniak av bakterierna och absorptionen i tarmen och har också en laxerande effekt.

3) Dagliga rengöringskläder.

4) Presentera antibiotika av läkaren för att undertrycka den ammoniakproducerande tarmmikrofloran.

5) Intravenös dropp av 5% glukoslösning, elektrolytlösningar upp till 2,5-3,0 l / dag, för acidos - 4% sodavätning; när upphetsad - intravenös neuroleptikaström (diazepam, sibazon).

Diagnos av levercirros. Det är ofta möjligt att misstänka levercirros på grundval av historia - alkoholmissbruk, tidigare viral hepatit. tar också hänsyn till klagomål och data för objektiv forskning: telangiektasi i skuldergördeln och ansikte, palmar erytem, ​​manifestationer av hemorragisk syndrom (blödning i slemhinnan i näsan och tandkött, subkutan petekier och blödning), atrofi av skelettmuskler, gulhet i huden och sklera, ökad tät levern med akut nedre kant, splenomegali, endokrina störningar (hårbrott, gynekomasti, infertilitet etc.).

Laboratorieuppgifter: slutföra blodtal: anemi, trombocytopeni, leukopeni, ökad ESR. Biokemiskt blodprov: hyperglobulinemi, hypoalbuminemi, ökad aktivitet av aminotransferaser (Alat, AsAT), hyperbilirubinemi. Blodtest för virala hepatitmarkörer.

Instrumentala metoder: Abdominal ultraljud låter dig få information om storleken på lever och mjälte, leverns tillstånd och blodkärl i portalsystemet. Med hjälp av computertomografi bestämma förändringen i leverens storlek och struktur, ascitisk vätska, en förstorad mjälte. Leveranssökning av radioisotop: minskning av radioisotopupptaget i levern, ackumulering av mjälten. FEGDS gör det möjligt att upptäcka åderbråck i esofagus, mag, tolvfingertarmen. laparoskopiskt synliga noder på leverens yta. Med hjälp av en leverbiopsi bestämmer morfologiska studier typen av cirros och graden av aktivitet.

Behandling av levercirros primärt är att förhindra ytterligare skada på levern, nämligen ett högt kaloriinnehåll, hög kvalitet dieter (diet H), inrättande en klar 5 måltider per dag under dagen, med tillräckliga mat näringsämnen och vitaminer, men tecknen på encefalopati protein i kosten reduceras. Alkoholhaltiga drycker, hepatotoxiska läkemedel är uteslutna.

Drogbehandling. Etiotropisk behandling: i alkoholisk cirros - behandling av alkoholism, i hjärtkardiala medel, diuretika, i virala interferoner. Patogenetisk terapi. Att förbättra hepatocyt metabolism utsedd gepatoprotektory (Essentiale i ampuller för intravenös administrering, och tabletter, legalon, karsil, Silibor, geptral, ornitin, hepatit), med kolestas närvaro nominerade: kolestyramin (för bindning gallsyror i tarmen); ursodeoxikolsyraberedningar ursosan, ursofalk (byt ut giftiga gallsyror för ursodeoxikolsyra). För att förhindra symptom på hypovitaminos är fettlösliga vitaminer förskrivna (A, D, E, K). När anemi är förskrivet järntillskott (tardiferon, sorbifer-durules). I det aktiva skedet av viral cirros föreskrivs glukokortikosteroider. Med esofagus åderbråck är betablockerare (propranolol, atenolol) tilldelade för att minska trycket i portalvenen. När ascites utses diuretika (veroshpiron, furosemid (Lasix), Intravenös 10% albuminlösning Det är nödvändigt att kontrollera diures, det bör inte överstiga 1,5 l / dag - med en stor förlust av vätska och elektrolyter ökar risken för encefalopati när symptom.. Hepatisk encefalopati föreskrivs läkemedlet laktulosduphalac, avsevärt begränsat i kosten av protein.

Sjukvård Sjuksköterskan tillhandahåller: snabb och korrekt uppföljning av läkares recept aktuellt och korrekt patientintag av läkemedel; kontroll av biverkningar av farmakoterapi, kontroll av överföring av mat från släktingar till patienten; kontroll av blodtryck, andningsfrekvens, puls, kroppsvikt, daglig diurese, pall; bedövningsprofylax; Förberedelse för ytterligare forskning (laboratorium, instrument). Hon genomför också konversationer med patienter och deras släktingar om behovet av att följa en diet och kost, om vikten av systematisk medicinering. undervisa patienter reglerna för medicinering, metoder för självkontroll.

Principer om deontologi. I sjukdomens slutstadium är frågorna om deontologi särskilt relevanta. Det är nödvändigt att taktfullt diskutera med patienten de möjliga följderna av överträdelser av kosten, användningen av alkoholhaltiga drycker, men prognosen för sjukdomen bör inte diskuteras. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt förklarande arbete med anhöriga, det är nödvändigt att lära dem reglerna för patientvård, för att diskutera eventuella komplikationer.

Hepatisk koma: akutvård

Hepatisk koma är ett patologiskt tillstånd, åtföljd av nedsatt medvetenhet, rörelsestörningar i varierande grad.

Hepatisk koma är det sista och mest allvarliga skedet av leverencefalopati. Detta tillstånd orsakas av de toxiska effekterna av metaboliska produkter på centrala nervsystemet, om de inte är helt utnyttjade av levern eller annars, passerar direkt från portalvenen till den systemiska cirkulationen. PE kan uppstå på grund av olika orsaker, att utvecklas mot bakgrund av akuta eller kroniska sjukdomar. De initiala stadierna av hepatisk encefalopati är reversibla och lätta att korrigera, men svår PE leder ofta till ett dödligt utfall, vilket medför att dess tidiga diagnos är mycket viktig.

Orsaker till hepatisk encefalopati

PE förekommer som en komplikation av akut eller kroniskt leverfel, på grund av kroniska sjukdomar som leder till att patologiska meddelanden uppträder mellan portåtsystemet och vena cava. Sådana sjukdomar kan vara virala, toxiska eller alkoholiska hepatit, levercirros. Det kan också inträffa som en komplikation av portokaval shunting-kirurgi som används för att behandla portalhypertension.

Symtom på hepatisk encefalopati

PE har 5 steg, från 0 till 4.

Steg 0 eller latent PE har inga symtom men kan detekteras med enkla diagnostiska tester, som ett nummerbindningstest, som bestämmer hastigheten på tankeprocesser och linjetestet eller labyrinten, för precision av fina motoriska färdigheter.

Steg 1 åtföljs av sömnstörningar, humörförstöring, irritabilitet och ibland leder till depression. Rösten blir monotont, en tremor visas, handskriften förvärras. Den senare ses tydligt hos personer som har vacker handstil, regelbundet och skriver mycket för hand.

Steg 2, tvärtom, kännetecknas av inhibering, slöhet, försämring av minne och orientering i rymden framträder. Koordinering av rörelser, patientens gång är bruten, det blir svårt för honom att tala, tal är tyst och oläsligt. Det karakteristiska symptomet hos PE är "fladdrande" tremor i händerna (asterixer), märkbar när patienten håller armarna utsträckta framför sig.

Steg 3: sömnighet, amnesi, ångest, ilska, paranoia, beteendeförändring. Muskelstyvhet, ökade eller försvagade reflexer.

diagnostik

Psykometrisk provning. En viktig komponent i PE-diagnosen är den korrekta tolkningen av resultaten av ovanstående psykometriska tester, vilket avslöjar graden av störningar i centrala nervsystemet.

Blodprov Hos patienter med PE är det en ökning av ammoniakns nivå i blodet.

Analys av cerebrospinalvätska. När hepatisk encefalopati uppträder sker en ökning av nivået av protein och vissa mediatorer i cerebrospinalvätskan. Testet har värde för differentialdiagnosen av PE av olika ursprung.

Elektroencefalografi. Förändringar i EEG framträder vid sjukdoms inledande skeden, men är inte specifika för hepatisk encefalopati, som är vanliga för encefalopatier av vilken som helst genesis.

Magnetic resonance imaging. Denna metod gör det möjligt att bestämma de morfologiska förändringar som uppstår i hjärnvävnaden hos patienter med kroniska former av PE.

Att kvantifiera svårighetsgraden hos patienten och för att bestämma effektiviteten av terapeutiska aktiviteter portosystemic encefalopati användning index (OSI), som beräknas genom de 5 parametrar: medvetandetillstånd asterixis tid testanslutningsnummer, EEG-resultat, nivån av blod ammoniak.

Man bör skilja PE från en annan patologi med liknande symtom: andra metaboliska störningar, nedsatt hjärncirkulation, posttraumatisk hjärnpatologi.

Första hjälpen

Först och främst är det nödvändigt att bestämma den faktor som framkallade utvecklingen av leverkvot, för att eliminera påverkan av denna faktor.

Infusionsbehandling - 50-100 ml / kg per dag, med kontroll och korrigering av elektrolytbalansen, syrabasstatus.

Glukoslösning 5-10 g / kg per dag.

Åtgärder för att minska ammoniaknivåer i blodet: utnämning hepatoprotectors, läkemedel som minskar nivån av ammoniak i blodet, och lavemang sifon magsköljning, administrering av antibiotika för att minska mängden av produktion och absorption av intestinala proteinnedbrytningsprodukter.

Extrakorporeal avgiftning (hemosorption, hemodialys) enligt indikationer.

Antikonvulsiva, sedativa enligt indikationer.

För patienter med svår hepatisk encefalopati, som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling, är levertransplantation det enda effektiva sättet.

utsikterna

Prognosen är gynnsam för svaga former av hepatisk encefalopati, alla förändringar är reversibla, långtidseffekter med adekvat terapi förekommer inte. Steg 4, den faktiska koma, är praktiskt taget inte behandlingsbar och dödligheten för denna patologi når 80%. PE på bakgrund av kroniskt progressivt leversvikt leder också ofta till döden. I detta avseende är det mycket relevant tidig diagnos av PE och utnämning av lämplig behandling.

Hur man behandlar levern?

12 maj 2017, 12:46 Expertartikel: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 731

En av de viktigaste organen som är ansvarig för ämnesomsättning och avgiftning är levern. Det kan tåla tunga belastningar, men ibland krävs behandling av levern och gallblåsan. Om detta organ blir sjuk, lider hela kroppen. Det definierar människors välbefinnande i allmänhet. Härdning av levern är en viktig uppgift, eftersom dess sjukdomar påverkar psyken och jämn utseende. Därför är det nödvändigt att på allvar behandla misstänksama förnimmelser i detta viktiga organ och vid de första symptomen springa till en läkare.

Leversjukdomar

Alla typer av lesioner i lever och gallblåsa, direkt relaterade till dessa organ, ingår i gruppen av leversjukdomar. Trots att det finns många, är de främsta leversjukdomarna:

• hepatitlever
• cirros;
• tumörer och cystor;
• amyloidos;
• hepatolentikulär degenerering;
• hemokromatos;
• funktionell hyperbilirubinemi;
• skleroserande kolangit.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Hepatit och dess egenskaper

Akut hepatit är en farlig sjukdom som åtföljs av inflammation i alla vävnader i levern. Orsaket att bli virus A, B, C, D, E, F. De utmärks av överföringsmetoden och svårighetsgraden av sjukdomen. De viktigaste överföringsvägarna är:

• genom smittad mat och vatten;
• genom blod;
• under samlag.

Alkoholhaltig hepatit är den främsta orsaken till cirros.

Förutom virus är orsaken till hepatit alkoholmissbruk, speciellt om du tar en stor mängd på kort tid. Dessutom är destruktionen av levern orsakad av mediciner, på grund av ökad känslighet för läkemedlets komponenter. Akut hepatit kännetecknas av gulsot, vilket uppenbaras av guling av hud och ögon, förtäring av urinen, feber och svaghet. I vissa fall, efter kontakt med en sjuk person, är manifestationen av tecken frånvarande. Och det är möjligt att upptäcka en smittsam sjukdom först efter ett blodprov. Därför är hepatit farlig, eftersom det kan bli en kronisk form eller orsaka att andra människor blir smittade.

Levercirros

Förekommer på grund av progressiv kronisk hepatit och alkoholmissbruk. Denna leversjukdom hos män uppträder tre gånger oftare, eftersom de är älskare av alkoholhaltiga drycker. Patienterna känner sig svaga, trötta snabbt, sover dåligt, känner av en minskning av prestanda. Också observerade utseendet på gulsot, blödning och klåda på huden. Eftersom metabolismen störs, kommer människor med cirros att gå ner i vikt. De lider av uppblåsthet och nagande smärta i rätt hypokondrium. En sjukdom detekteras med ett blodprov, lever-ultraljud eller beräknad tomografi. Eventuella sjukdomar i lever och gallvägar orsakar enorm skada för människors hälsa, inklusive dödsfall.

Misstänksamma symptom

Hur man förstår att behandling och diagnos av leverkontroll krävs? Eftersom det här orgelet ligger i höger sida av buken, kommer det första misstänkta tecknet att vara obehag på höger i mellanklassen. Emellertid uppstår smärta endast i fallet när kroppen sträcker det omgivande skalet på grund av en stark volymökning. Levern i sig har inga nervändar, så det gör inte ont. Alla kan självständigt identifiera de första tecknen på sjukdomen. För att göra detta måste du vara uppmärksam på din hälsa och utseende, för att övervaka de minsta förändringarna.

Utseendet av sådana symtom kan indikera närvaron av leversjukdom:

• illamående och kräkningar
• gula ögon;
• mörk urin;
• störning i mag-tarmkanalen;
• avföring missfärgning;
• svaghet;
• leversmärta
• håravfall
• temperaturökning
• sömnlöshet;
• bitterhet i munnen;
• ansiktsbehandling akne;
• håravfall
• svaghet och kronisk trötthetssyndrom.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Första hjälpen

Om det finns ett komplex av symptom, är det nödvändigt att besöka en läkare, bli testad, undersökas och börja behandling i tid. Vid allvarliga kränkningar av organet genomförs återupplivning och intensivvård. Patienter som har utvecklat leversvikt bör vara under strikt övervakning av läkare, eftersom det finns risk för koma.

I allvarliga fall tillhandahålls akutvård baserat på samma principer:

• Om du har svår smärta (med cholecystit, hepatisk kolik eller kolangit), måste du minska dem.
• Under regenerering av leverceller med hepatonekros, är det nödvändigt att byta ut sina funktioner inom 10-15 dagar.
• För att förhindra död vid akut leverfel bör du mätta kroppen med nödvändiga ämnen.

För att bevara prestanda och hälsa hos ett sådant nödvändigt organ som levern bör behandlingen påbörjas så snart som möjligt.

Hur man behandlar

Om det finns tecken på leversjukdom, tillämpas alla tillgängliga metoder och medel för behandling. Leveren behandlas bättre i komplexet, med tanke på maten, tar nödvändiga mediciner, folkråd och ibland kirurgi. Som ni vet kommer alla sjukdomar från nerver och dålig livsstil. För att vara helt läkt är det nödvändigt att göra en snabb drogbehandling, ge upp dåliga vanor, äta hälsosam mat och njut av livet.

Levermedicin

Om levern gör ont ska behandlingen först och främst börja med smärtlindring med medicinering. Du kan dricka antispasmodisk, som "No-shpa" eller "Spazmolgon". När du har tagit bort den akuta smärtan ska du omedelbart söka hjälp. Endast en kvalificerad läkare kommer att ordinera droger och önskad dosering. Det är nödvändigt att behandla den här viktiga delen av kroppen med hjälp av effektiva läkemedel, som är indelade i tre grupper:

• hepatoprotektiva medel;
• koleretiska droger;
• kolelitolytiska läkemedel.

Förberedelser från den första gruppen förbättrar metaboliska processer i levern, ökar motståndet mot olika influenser och återställer funktioner snabbare. Hepatoprotektiva läkemedel inkluderar Legalon, Gepabene, Essentiale Forte, Karsil och andra. Choleretic droger ökar utsöndringen av gallan, förhindrar förekomsten av stagnation. De mest populära av dem är "Allohol" och "Holenim". Medlen från den tredje gruppen accelererar upplösningen av gallstenar. Dessa är ursodeoxikolisk och kenodeoxikolsyra.

Folkmekanismer

I folkmedicin ackumulerade många användbara tips om behandling av levern. Men innan du behandlar den här metoden ska du alltid rådgöra med din läkare. Du måste börja med att rengöra kroppen och organismerna. Detta kommer att hjälpa mottagande av vegetabilisk olja i små doser på tom mage, grönsaksjuice och örter. För regenerering och skydd rekommenderas det att ta avkok av sådana örter: mjölktistel, bergaska röda, odödliga, Johannesjurt, rosenkrans, mint, celandine och andra. För behandling av levern är det viktigt att berika menyn med stallost, baljväxter, linser, soja och honung. Vattentinkturer och extrakt från grönska, bark, bär och underjordiska delar av bärbär anses vara populära medel i kaukasisk medicin. De hjälper rörelsen av galla och lindrar smärta.

Diet under behandlingen

Idag har medicin en lång lista på matvaror som får äta varje dag för leversjukdomar och kombineras med medicinsk behandling. Det är viktigt att inte överbelasta orgeln för att undvika konsekvenser. Därför rekommenderas att fett undantas. Var säker på att patientens diet innehåller kolhydrater, vitaminer, proteiner och mineraler. När behandling är tillåten och förbjuden sådana produkter:

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Levercirros Nödfall

Patogenetisk cirros kännetecknas av 3 syndrom: hepatocellulär insufficiens, portalhypertension, retikulocytisk lesion.

Klinisk bild. En av huvuddragen på hepatocellulär insufficiens är gulsot. Vanligtvis finns det en måttlig färgning av sclera och hud. Endast under aktiveringsprocessen och terminaltillståndet gulsot är intensivt.

Ett naturligt tecken på cirros är hemorragisk syndrom: blåmärken, petechiae, nasal och ibland gingivalblödning, speciellt förvärrad i terminalstadiet. Genesis of hemorrhagic syndrome is complex. Först och främst är det associerat med nedsatt syntes av faktorer i protrombinkomplexet. I terminaltrinnet reduceras protrombinkomplexet till 7-30%, med en Quinquake - Kudryashov-standard på 80-100%. Dessutom är förekomsten av blödning förknippad med kärlsvagheten hos kärlväggen, en minskning av antalet blodplättar på grund av sekundär hypersplenism.

På huden observeras ofta leverbeteckningar - vaskulära "stjärnor", vilka huvudsakligen är belägna i ansiktet, övre extremiteterna och övre hälften av kroppen. När processen är aktiverad ökar stjärnorna i antal och storlek, blir ljusa lila. När processen är långt avancerad, kan cyanos av läpparna, slimhinnorna i kinderna, observeras fingertopparna. naglar i form av klockglas och fingrar i form av trummor. I bukområdet är bröstet och ryggen ett uttalat subkutant venöst nätverk. Ett antal patienter har en tendens till vätskeretention, utseende av ascites och svullnad i nedre extremiteterna. Leverans storlek är liknande, dess konsistens är tät, ytan är ojämn, den nedre kanten med insatser. Med en kraftig sträckning av kapseln i kombination med kongestiva och inflammatoriska förändringar i gallvägen noteras levern ömhet. Det kan finnas en samtidig ökning i båda lobarna eller övervägande till höger eller vänster. När processen fortskrider ökar leverns densitet, dess storlek minskar och milten ökar samtidigt, vilket indikerar en ökning av portalhypertensionen (se portalhypertension). Ibland är levern inte palpabel (atrofiska processer, ascites). Urin eller normal färg, eller ölfärgen. I en långt avancerad process kan koncentrationsfunktionen och glomerulär filtrering av njurarna försämras.

Besväret av retikulocytsystemet i cirrhosis uttrycks som ett brott mot mjältes funktionella förmåga - fenomenen sekundär hypersplenism, åtföljd av trombocytopeni, leukopeni, anemi och retikuloplasmacytisk reaktion från benmärgen.

Det finns 3 kliniska och morfologiska typer av cirros.

Macronodulär typ (stor nod, postnekrotisk typ) kännetecknas av ett försämrat allmänt tillstånd och mer uttalade symtom på leversvikt. Kännetecknas av en kontinuerligt progressiv kurs av sjukdomen. Prognosen är mycket allvarlig och fram till nyligen var ogynnsam.

Den mikronodulära typen (finkornig portal) har oftast mer knappa manifestationer av hepatocellulär insufficiens. Det ledande syndromet är portalhypertension.

Bilir cirros är en mer sällsynt form av levercirros, åtföljd av uttalad kolestas. Orsaken till kolestas är extrahepatisk eller intrahepatisk obturation av gallvägarna. Extrahepatisk obturation uppträder vid medfödd atresi eller cyst hos den gemensamma gallkanalen, cicatricial inskränkning av den. Intrahepatisk gallstasis kan utvecklas på grund av inflammation och blockering av små intrahepatiska passager eller på grund av deras abnormitet, vilket leder till obstruktiv gulsot. I klinisk bild av sjukdomen är gulsot och klåda framträdande. Klåda är ofta det första symptomet, senare gulsot föreningar, vilket är intensivt, ihållande. Huden förvärvar en ljusgul färg med grönaktig grå färg på grund av blötläggning med biliverdin och melanin. Leveren är betydligt förstorad, tät. Mjälten ökar måttligt och endast i senare steg. Karakteristisk för långvarig hyperbilirubinemi (20-40 mg% eller mer än 400 mmol / l enligt Hendrassik), främst beroende på direkt fraktion, hyperkolesterolemi, ökat innehåll av P- och Y-globuliner, lipider och p-lipoproteiner, ökade halter av alkaliskt fosfatas. Andra funktionstester förblir oförändrade under lång tid. Sjukdomsförloppet är böljande, progressiv. Utfallet av sjukdomen beror till stor del på den aktuella noggranna diagnosen och behandlingen av orsakerna till kolestas.

Med en långt avancerad process är det inte alltid möjligt att identifiera typen av levercirros. Därför utmärks en blandad typ när det finns kliniska och morfologiska förändringar som är gemensamma för makro- och mikronodulära typer av cirros.

För att bedöma svårighetsgraden av processen och bestämma behandlingens taktik är det viktigt att utesluta stadierna av cirros och graden av aktivitet i processen. Det finns initiala, formade och slutliga steg i processen, måttliga, medelstora och höga aktivitetsgrader.

Behandling. Det genomförs med hänsyn till övervägande av det patogenetiska syndromet, processens aktivitet, sjukdomsstadiet, tillståndet i portalblodflödet, svårighetsgraden av fenomenen sekundär hypersplenism. Först och främst bör terapi riktas mot bekämpning av hepatocellulär insufficiens och aktivitet hos processen (se kronisk hepatit). Behandlingen av patienter med levercirros är alltid sparsam: de begränsar fysisk aktivitet, minskar träningspasserna i skolan.

Med en måttlig aktivitet av processen i de initiala och formade stadierna genomförs behandling med måttliga doser prednison (0,5-0,7 mg / kg) i 1,5 månader med en gradvis minskning av dosen till underhåll, med medel och hög aktivitet föreskriven 1,0-1, 3 mg / kg, behandlingstid 2 månader eller mer med gradvis minskning av dos till underhåll. Underhållsdosunderhåll utförs under lång tid, i flera år (se kronisk hepatit). I terminalsteget bör dosen av prednisolon vara mindre: 10-15-20 mg per dag för skolbarn, eftersom möjligheten att deaktivera glukokortikosteroider (GCS) av den drabbade leveren minskar. För att korrigera immunförsvar, mekanisk avlägsnande av antikroppar från blodbanan kombineras cirkulerande immunkomplex med GCS-terapi med extrakorporeala avgiftningsmetoder (hemosorption, plasmautbyte). Behandling av ascites med tvungna diureser kan orsaka elektrolytutjämning, drastiska skift i ECB och därmed stärka leverans dekompensation och orsaka utveckling av leverkoma. En effektivare kombination av en natriumkloridbegränsad diet med bäddstöd, prednisolon (10-15 mg per dag för skolbarn), veroshpiron (100-200 mg per dag) med normal CBS eller milda avvikelser (metabolisk alkalos). Mot denna bakgrund administreras diuretika av tiazidserien (hypotiazid 25-30 mg och furosemid 20-40 mg) var 5-7 dagar en gång dagligen i intervall om 1-2-3 dagar eller i kurser om 3-5 dagar i intervaller om 3-5 dagar. Det är nödvändigt att kombinera diuretikabehandling med införandet av produkter och läkemedel som innehåller kalium (kaliumklorid, panangin).

Med ascites, följt av allvarligt generellt tillstånd och plötsliga förändringar i CRP (respiratorisk alkalos, metabolisk acidos), ska du ordinera V-spiropron vid 50-70 mg per dag, utjämna CRP med hemodos, intravenös pananga, 0,1-0, 3% lösning av kaliumklorid, 5% lösning av natriumbikarbonat, albumin, etc., och först därefter gå in i tiaziddiuretika.

Osmotiska diuretika har en uttalad diuretik egenskap: mannitol, sorbitol, 10% glukoslösning, reopolyglucin (5-10 ml / kg, vanligtvis inte mer än 50-200 ml per dag, ibland ökas dosen till 400 ml, men i dessa fall administreras det med intervall inte mindre än 8-12 timmar).

Kirurgisk behandling är indikerad för patienter i det bildade cirrhossteget. Typ av behandling är uppdelad i två grupper:

1) Operationer som syftar till att förbättra leverns funktionella tillstånd: eliminering av fenomenen sekundär hypersplenism, stärkning av blodtillförselprocesserna och förnyelse av levern. Dessa innefattar splenektomi med olika tillägg: omentoge pathopexy, desimpatisering av den hepatiska artären;

2) Den andra gruppen av operationer syftar till att förhindra esofageal-gastrisk blödning med uttalad portalhypertension. Dessa inkluderar verksamhet på portaler i stora fartyg, vars syfte är att skapa artificiella skenor mellan portalen och sämre vena cava-system.

Institute of Pediatrics of the Russian Academy of Medical Sciences har utvecklat en långsiktig 3-stegs behandlingsstrategi för aktiva levercirrhoser: Splenektomi i kombination med glukokortikoidsteroidbehandling och en gradvis överföring till stödjande terapi med prednisolon.

När en esofageal-gastrisk blödning uppträder, genomförs behandlingen i två riktningar: stoppa blödningen och bekämpa leverdekompensation, vilket dramatiskt ökar tills koma utvecklas efter blödningen. Tilldela en strikt sängstöd, förbjud helt intaget av vätska och mat genom munnen i 2-4 dagar, utföra brådskande blodtransfusion av nyligen framställt enblod, inte mindre än 200-250 ml (enligt indikationer och mer). Transfusion ska utföras dropp, långsamt, fraktionalt, för att inte öka trycket i portens systemkärl och inte orsaka återblödning. Efter slutet av blodtransfusion fortsätter långsam dropptransfusion av 5% och 10% glukos (alternativt) och saltlösningar, hemodos, aminokapronsyra 50-100 ml, kalcium och kaliumpreparat. Totalt administreras 1000-2000 ml vätska intravenöst per dag till förskolebarn och 2000-2000 ml till skolbarn. I framtiden förskriver parenteral näring plasma, albumin, protein, lösningar av essentiella aminosyror och enterolipider. Med tanke på risken för koma, administreras prednison intramuskulärt med en hastighet av 1-3 mg / kg per dag. Avlägsnande av blod från nedre tarmarna med rengöringsfel varje 2-3 timmar medan blödningen fortsätter visas. Parenteralt administrerade antibiotika, 1% lösning av Vikasol 1 ml 2 gånger dagligen i 3 dagar, kokarboxylas, vitaminer Wb, Bt, askorbinsyra, enligt indikationerna - korglikon, kordiamin. Tilldela syre. Behandling bör utföras i kirurgiska, intensivvårdsenheter.

Första hjälpen för levercirros

Vi erbjuder dig att läsa artikeln om ämnet: "Första hjälpen för levercirros" på vår hemsida dedikerad till behandlingen av levern.

Terapeut - Hem >> Mage-tarmsjukdomar >> Levercirros

Cirros - kort

Cirros är bildandet av bindväv i levern. Levern utför flera viktiga funktioner i kroppen - neutraliserar gifter, renar blodet och syntetiserar proteiner. Cirros är ett svar på kronisk leverskada. I de första skeden av cirros kan levern fortfarande utföra sina funktioner, men med progressionen av cirros, börjar bindväven att ersätta normal levervävnad, varför leverfunktionen lider - leverfel uppstår.

Flera sjukdomar leder till utveckling av cirros - först och främst hepatit B och C, alkoholisk leverskada etc.

Symtom på cirros

I de tidiga stadierna av levercirros kan vara asymptomatisk. De vanligaste leversymptomen är som följer:

• svaghet
• angiostaxis
• lätt blåmärken
• ackumulering av vätska i bukhålan (ascites)
• förlust av aptit
• illamående och kräkningar
• ben svullnad
• viktminskning

Orsaker till cirros

Cirros är bildandet av bindväv i levern som ett resultat av kronisk inflammation. Inflammation skadar levern, bindväv bildas vid skadan, precis som vid en sår i huden (skada) bildas bindevävnad (ärr) vävnad. Bindvävnad kan inte ta bort gifter och producera proteiner, d.v.s. levern upphör att utföra sina funktioner, leversvikt uppstår. Leverfel, om det fortsätter att utvecklas, leder slutligen till döden. Sjukdomar som kan leda till cirros:

• alkoholism
• hepatit B
• hepatit C
• cystisk fibros
• primär gallkirros
• fet lever
• primär skleroserande kolangit
• galaktosemi
• hemokromatos
• autoimmun hepatit

Komplikationer av cirros

• mottaglighet för olika infektioner
• näringsstatus överträdelse
• encefalopati. Uppkomsten av toxiner i blodet stör hjärnan
• portalhypertension. Cirros (spridning av bindväv i levern) leder till nedsatt blodflöde genom levern. Blodtrycket i portalsystemet (portalvein) ökar, som ett resultat av detta, blodet går genom omkörningar - genom andra vener som inte är utformade för sådant blodflöde blir venerna från denna sträcka blikos. Sådana åderbråck bildas huvudsakligen i matstrupen och magen. Blödning från åderbråck i esofagus och mage kan leda till patientens död.
• svullnad. Anledningen är bristen på albuminprotein, vars syntes störs i cirros.
• ascites - vätska ackumuleras i bukhålan på grund av albuminbrist och ökat tryck i portalvenen.
• ökad risk för levercancer.

Diagnos av levercirros

I en diagnostisk sökning efter levercirros beskrivs vanligen följande diagnostiska test:

• kliniskt blodprov
• biokemiskt blodprov (bilirubin, AST, ALT och andra leverenzym)
• markörer av hepatit B och C
• Ultraljud, CT, MR
• leverbiopsi

Behandling av cirros

I de tidiga skeden av cirros kan framgångsrik behandling av den primära sjukdomen minimera effekterna av cirros (cirros själv är irreversibel). Till exempel kan framgångsrik behandling av alkoholism leda till regression (omvänd utveckling) av förändringar i levern.

Behandling av komplikationer av cirros

• ascites behandlas med en låg saltdiet, diuretisk och kirurgisk avlägsnande av vätska

• Övriga perifera ödem behandlas med en låg saltdiet och diuretikum
• ökning av trycket i spridningsvenen och åderbråck i matstrupen och magen - kirurgisk påläggning av shunts, endoskopisk ligering av åderbråck, betablockerare.

Levertransplantation

Den enda behandlingen för leverfel som härrör från cirros är en levertransplantation från en död eller levande givare.

Vad mer kan du göra

• Patienter med cirros bör helt ge upp alkohol.
• Patienter med cirros bör följa en lågsaltdiet.
• Patienter med cirros bör undvika kontakt med smittsamma patienter, de ska vaccineras mot influensa och pneumokocker varje år.
• Om en patient med cirros inte är immun mot hepatit A eller B, bör vaccineras mot dessa hepatit.
• Patienter med cirros bör använda receptfria läkemedel, särskilt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (aspirin, ibuprofen etc.) och acetaminofen (panadol, paracetamol).

kommentarer drivs av

Goddag, kära läsare!

I dagens artikel kommer vi att diskutera med dig en sådan sjukdom som - levercirros, dess tecken, orsaker, typer, grader, diagnos, behandling, folkmedicin och förebyggande. Så...

Vad är levercirros?

Levercirros är en kronisk leversjukdom som kännetecknas av bestående skador på den, i vilken normal levervävnad ersätts av fibrös bindväv. Slutresultatet av en lesion, om ingen åtgärd vidtas, är utvecklingen av leversvikt och portalhypertension, varefter patienten vanligtvis är dödlig. Döden uppträder vanligtvis i 2-4 år av sjukdom. Ibland är följden av cirros levercancer.

Levern spelar en av huvudrollerna vid rengöring av giftiga ämnen, det bidrar också till syntesen av fetter, proteiner och kolhydrater, är involverad i processer för matsmältning och utveckling av ämnen som är nödvändiga för kroppens normala funktion. Med cirros, är leveren rädd, expanderar och ökar eller minskar i storlek, blir tät, grov och ojämn. Dess celler (hepatocyter) återföds och upphör att utföra sina funktioner, varför förstörelsen av detta organ utgör ett hot mot livet för en levande organisme, vare sig det är en människa eller ett djur.

Huvudsymptomen på levercirros ökar gradvis smärta i buken (främst i rätt hypokondrium), vilket i sista skedet av patientens utveckling blir så allvarligt att även narkotiska läkemedel förskrivs till patienterna såväl som matsmältningsbesvär (mage tyngd, illamående och kräkningar).

De främsta orsakerna till cirros är i de flesta fall hepatit, liksom frekvent och överdriven användning av alkoholhaltiga drycker som faktiskt förgiftar inte bara levern utan också hela kroppen.

Se även: Vad ska man göra när alkoholförgiftning?

Hur mycket lever med levercirros?

Antalet livsår i händelse av cirros beror i stor utsträckning på graden (stadium) av den patologiska processen i levern, terapimetoderna och strikt vidhäftning till terapeutiska och profylaktiska recept hos den behandlande läkaren, såväl som patientens livsstil.

Kompenserad form av cirros kännetecknas vanligen av överlevnad i 50% av fallen. Vid subkompenserad form förutspår läkare patientens liv, i genomsnitt 5 år, med dekompenserad form - upp till 3 år.

Staden av sjukdomen, många experter satt på prognossystemet Child-Pugh, Cox och andra.

Jag skyndar mig dock att konstatera att det finns vittnesmål i nätverket av människor som trodde på Jesus Kristus, som återhämtade sig efter omvandling, även med de mest avancerade skedenkropparna, då läkare inte gav chanser till återhämtning, därför finns det alltid hopp!

Sjukdomsstatistik

Läkarna noterar att cirros uppträder huvudsakligen i den manliga hälften av befolkningen, ungefär 3 till 1. Detta beror främst på det faktum att män oftare än kvinnor gillar att dricka starka alkoholhaltiga drycker och det är, som vi redan sa, i de flesta fall den främsta orsaken till cirros.

Om vi ​​pratar om den övergripande bilden, orsakar de patologiska förändringarna i levern (cirros, hepatit, cancer) cirka 300 tusen människor att dö varje år. Vidare uppträder cirrhosis i utvecklade länder i genomsnitt hos 20 personer per 100 000 invånare, medan i den tidigare Sovjetunionen är denna siffra 1% av befolkningen. Nedan finns en karta över förekomsten av cirros över hela världen (från och med 2004). Ju ljusare färgen (närmare gul), desto färre fall är desto mörkare desto mer:

Under de senaste 10 åren har förekomsten av denna sjukdom ökat med 12%!

Patienternas ålder varierar i de flesta fall från 40 till 60 år.

Cirros - ICD

ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.

Symtom på cirros

Huvudsymptomet hos cirros är smärta i buken, främst i rätt hypokondrium, men sjukdomsuppkomsten kan åtföljas av andra symtom. Dessutom finns det fall (cirka 20%) när leverskador är asymptomatiska, och patologi kan detekteras först när en person dör. Låt oss dock överväga hur sjukdomen manifesteras i början, i mitten och i slutet av utvecklingen.

De första tecknen på cirros

• Periodisk buksmärta, huvudsakligen i rätt hypokondrium, förvärras efter att ha ätit fett, stekt och sylt mat, alkoholhaltiga drycker, samt överdriven fysisk ansträngning;
• Känslan av bitterhet och torrhet i munnen, särskilt på morgonen;
• Ökad trötthet, irritabilitet;
• Periodiska störningar i mag-tarmkanalen - aptitlöshet, uppblåsthet, illamående, kräkningar, diarré;
• Guling av huden, slemhinnor och ögonfärg är möjlig.

De viktigaste symptomen på cirros

Förutom de initiala symptomen uppvisar patienten också följande tecken på levercirros:

• Smärtan i buken intensifieras över tiden, i slutstadiet till de outhärdliga, de bär en värkande eller genomträngande karaktär, med en känsla av tunghet;
• Snabb viktminskning, utarmning av kroppen, speciellt förlorar viktiga ben, medan magen kan böjas framåt, som i kyphos;
• Illamående åtföljer patienten mer och mer, såväl som kräkningar och kräkningar kan innehålla blod, vilket vanligtvis indikerar blödning av matsårens ådror.
• Musklerna försvagar, atrofi, en person är ofta i en svag stat;
• Det är smärta och svullnad i lederna, fingertopparna tjocknar och naglarna blir rödaktiga.
• I de röda tonerna är också målade palmer, fötter, kapillärer på ansiktet;
• Patientens övre torso är täckt med vaskulära asterisker, vars antal och synlighet ökar med leverans progression.
• Bröstkörtlarna hos män ökar, hår i armhålorna och skönhet faller ut, könsorganen atrofi;
• Huden, slemhinnorna och ögonproteinerna (sclera) förvärvar en gulaktig nyans, vilket innebär att levern inte längre kan bearbeta bilirubin;
• Det är svullnad i benen och tungan, klåda i huden, blödning från näsan, som tillsammans med ögonlocken blir också täckt av tumörer (angiom) och i ögonlockens område börjar xanthelasma att dyka upp
• Patienten är hemsökt av apati till allt, sömnlöshet, förvirring och nedsatt medvetenhet, minnet försvinner
• Kroppstemperaturen är vanligtvis förhöjd och normaliserar huvudsakligen endast med förbättring av tillståndet och leverans normalisering.
• En ökning i mjältenas storlek, mängden vätska i bukhålan och hypertension hos portalen observeras också.

Komplikationer av cirros

Bland komplikationerna av levercirros kan man skilja på följande tecken och konsekvenser av sjukdomen:

• Ascites (överskott av vätska i bukhålan);
• Hepatisk encefalopati;
• peritonit;
• Åderbråck i hela kroppen, trombos, såväl som intern blödning
• Lågt blodtryck (hypotoni);
• Njursvikt
• Hepatisk gastropati, kolopati eller koma;
• Tillträde till sekundära infektionssjukdomar - lunginflammation, sepsis och andra;
• Malign tumör i levern (hepatocellulärt karcinom);
• Döden.

Orsaker till levercirros

De främsta orsakerna till cirros är:

• viral hepatit, huvudsakligen av typ B, C, D och G, vars slutresultat är en patologisk degenerering av levern;
• regelbunden användning av alkoholhaltiga drycker, särskilt överdriven;
• metaboliska störningar, som åtföljs av fet hepatos;
• leverförgiftning med vissa läkemedel (androgener, anabola steroider, Iprazid, Inderal, Metyldof, Metotrexat, etc.), tungmetallsalter, industriella gifter, livsmedelsprodukter (svamp) och andra ämnen;
• systematisk undernäring, liksom mat främst skräpmat;
• närvaro av kronisk ärftlig och andra sjukdomar och patologiska tillstånd - hemokromatos, brist på alfa-1-antitrypsin och galaktos-1-fosfat uridiltransferazy, Wilsons sjukdom, Osler-Rendu sjukdom, autoimmun leversjukdom, kolelitiasis, extrahepatisk obstruktion, kolangit, portalhypertension, kongestivt hjärtsvikt, Budd-Chiari syndrom, förekomsten av infektioner (aspergillos, candidiasis, opisthorchiasis, schistosomiasis) och andra.

Samtidiga effekter på kroppen av flera av ovanstående faktorer, såsom hepatit med alkohol, accelererar den patologiska degenerationen av levern, ibland dussintals gånger!

Klassificering av cirros

Levercirros, enligt klassificeringen, är uppdelad i följande typer:

Genom morfologi:

• Smalnod (melkonodulyarny) cirros - diameteren av noder 1-3 mm;
• Stor-nodal (makronodulär) cirros - noddiameter av 3 mm eller mer;
• Ofullständig septalform
• Blandad form.

Enligt etiologi:

• alkohol;
• viral;
• officin;
• Sekundär galli
• Medfödd på grund av följande sjukdomar:

hemokromatos
tyrosinos
- hepatolentikulär degeneration
- a1-antitrypsinbrist;
- glykogenos;
galaktosemi.

• Badd-Chiari sjukdom och syndrom;
• Stagnerande (med otillräcklig blodcirkulation);
• Utbytesmjölk, som härrör från:

- fetma
- Införandet av bypass-tarmanastomos;
- Allvarlig form av diabetes

• Idiopatisk (av okänd etiologi), som kan vara:

- Cryptogenic;
- Primär galli
- indiska barn

Steg av cirros

Utvecklingen av cirros uppträder under flera steg, som var och en kännetecknas av dess kliniska manifestationer, liksom behandlingsmetoder. Överväg dem mer i detalj.

Steg 1 levercirros (kompensationssteg). Cirros i en grad kännetecknas av frånvaron av nästan alla symptom - patienten kan sällan bry intermittent smärta i övre högra kvadranten, och för det mesta bara i de fall där en person drack alkoholhaltiga drycker eller äta något från fet eller stekt. Analyser visar vanligen en minskning av bilirubin och protrombiskt index (upp till 60). Den positiva prognosen för behandling är mycket fördelaktig, och terapi innebär huvudsakligen användningen av läkemedel som syftar till att återställa hepatocyter (leverceller).

Steg 2 levercirros (subkompenserad). Levercirros av grad 2 kännetecknas av frekventa buksmärtor på höger sida, konstant känsla av trötthet och svaghet, periodisk illamående, viktminskning, kortvarig ascites. Män visar tecken på gynekomasti, där bröstkörtlarna ökar i storlek, dessutom börjar håret i armhålorna tunna. Laboratorieundersökningar visar en minskning av inte bara bilirubin, liksom i den första graden av sjukdomen, men albumin är dessutom det protrombiska indexet reducerat till 40. Det är mycket viktigt att välja rätt behandling och överföra sjukdomen från subkompenserad till kompenserad form.

Steg 3 cirros av levern (terminal). Levercirros kännetecknas av 3 grader akut smärta, snabb viktförlust, illamående och kräkningar, gulfärgning av huden och slemhinnor, nasal blödning, vaskulära asterisker konstant svaghet, apati, sömnlöshet. Patienten har ett metaboliskt misslyckande. Laboratorieundersökningar visar en minskning av bilirubin, albumin och protrombiskt index till kritiska nivåer. I detta skede utvecklar patienten ibland inre blödning, levercancer, leverkomon, peritonit och andra sjukdomar och tillstånd där en person snabbt kan dö.

Steg 4 levercirros. Levercirros av grad 4 kännetecknas av förvärring av alla slags tecken och symtom på sjukdomen, svår smärta som bara starka läkemedel, ibland av narkotisk natur, hjälper till att sluta. Läkare idag kan inte stoppa den fortsatta utvecklingen av sjukdomen och personen dör.

Klassificering av levercirrhosis av "Child-Pugh"

Graden av levercirros, liksom andelen dödsfall, bestäms också av Child-Pugh-systemet. Det är sant att man måste komma ihåg att detta "test" inte tar hänsyn till många ytterligare faktorer av sjukdomen, därför är det bara vägledande, och därför, så att det inte visar, ge inte upp!
Egenheten hos denna klassificering är ett litet test. För varje svar finns det från 1 till 3 poäng, varefter beräkningen görs och på grundval av antalet poäng bestäms patientens tillstånd och den ytterligare prognosen för hans återhämtning.

Så i följande tabell finns det 4 kolumner - 1 av dem är testfrågor, följande tre (A, B och C) är svaren och antalet poäng för var och en av dem.

scoring

• Summan av poängen är 5-6 (patienten hör till klass A): patientens överlevnadstakt under det första året från testningstillfället lämnar 100%, under det andra året ca 85%;
• Summan av poängen är 7-9 (patienten hör till klass B): överlevnadsfrekvensen i det första året från testningstillfället lämnar 81%, under det andra året ca 57%;
• Summan av poängen är 10-15 (patienten hör till klass C): Överlevnadsfrekvensen i det första året från testet är 45%, det andra året är det cirka 35%;

Diagnos av levercirros

Diagnos av cirros innehåller vanligtvis följande undersökningsmetoder:

• sjukdomshistoria;
• Biokemiskt blodprov;
• Fullständig blodräkning;
• angiografi;
• Beräknad tomografi (CT);
• Ultraljudsundersökning (ultraljud);
• Övre endoskopi;
• Forskning om förekomst av hepatitvirus
• Avföring analys
• scintigrafi;
• Leverbiopsi.

Behandling av cirros

Hur man behandlar levercirros? Behandling av cirros börjar vanligen med eliminering av orsaken till sjukdomen och innehåller följande punkter:

1. Läkemedelsbehandling;
2. Strikt diet;
3. Sjukgymnastikbehandling;
4. Doserad fysisk ansträngning
5. Kirurgisk behandling (levertransplantation, om nödvändigt).

1. Läkemedelsbehandling av levercirros (droger för cirros)

1,1. Levercellsskydd

Som vi har sagt är den huvudsakliga mekanismen för utveckling av cirros den regenerering av dess celler (hepatocyter). En av de viktigaste punkterna i behandlingen av cirros är därför användningen av läkemedel som skyddar hepatocyter från patologisk degeneration och substitution. Dessutom stöder vanligtvis dessa läkemedel själva levern och dess funktion.

Hepatoprotektorer används för att skydda leverceller, en villkorlig grupp av läkemedel som indirekt i vissa situationer har en positiv effekt på leverns prestanda.

Hepatoprotektorer inkluderar följande grupper av läkemedel:

• Växtbaserade preparat för behandling av levercirros;
• Essentiella fosfolipider;
• Lipotropa ämnen;
• Vitaminer för levern.

Växtbaserade preparat för behandling av levercirros. Alla hepatoprotektorer av vegetabiliskt ursprung är huvudsakligen baserade på växtmjölkdisteln. Detta beror på det faktum att mjölktisteln har silymarin i dess sammansättning, som utför levercellernas skyddande funktion från inflytande och förstörelse av patologiska på dem.

Thistle-baserade hepatoprotektorer är mer betroda för Legalon. Detta är en originalberedning baserad på mjölktistel extrakt med hög biotillgänglighet och ett högt innehåll av aktiva komponent silibinin, stärker membranerna, stimulerar levercellerna och förhindrar penetrering av olika farliga ämnen i den.

Förutom den skyddande effekten har denna hepatoprotector en regenererande effekt och minskar inflammation från vävnaderna. Legalon också lämpliga för förebyggande av sjukdomar i levern, minskar så avsevärt belastningen på kroppen när man tar droger, fet mat och alkohol, samt förhindra uppkomsten av fibros och andra degenerativa förändringar.

En annan anmärkningsvärd medicinsk växt som ligger till grund för vissa hepatoprotektorer är kronärtskockan, vars frön är rika på tsinarin. Tsinarin i dess skyddande funktion liknar silymarin.

Bland andra växter som utför skyddsfunktionen hos leverceller, samt bidra till normalisering av livets vitala aktivitet, kan utdrag av björk, skum, cassia, yarrow och andra särskiljas.

Bland de läkemedel mot skrumplever av vegetabiliskt ursprung levern kan nämnas: "Karsil", "Legalon", "Silymarin", "Gepabene", "Galstena", "Tsinariks", "Allohol", "Sibektan", "Bondjigar", "DIPA".

Essentiella fosfolipider. Denna grupp av läkemedel är ett oumbärligt komplext fett som bildar membranen hos alla celler i kroppen, som spelar en viktig roll vid normal metabolism, till exempel mellan blodplasma och röda blodkroppar (erytrocyter). Bibehålla en normal balans mellan fett, kolhydrater och kolesterol. Essentiella fosfolipider bidrar till förstörelsen av kollagen, vilket faktiskt orsakar ersättning av leverceller med fibrös vävnad.

Bland de väsentliga fosfolipiderna kan man särskilja: "Phosphogliv", "Phosphontsiale", "Essentiale", "Essentiale Forte N", "Eslidin", "Esliver Forte".

Lipotropa ämnen. Det är en grupp droger som huvudsakligen består av aminosyror som sänker blodets nivå av "dåligt kolesterol" (lågdensitetslipoproteiner - LDL), ökar lipasens verkan, vilket främjar nedbrytningen av fetter och skyddar också levern från fet infiltration. Många lipotropa ämnen är vitaminliknande ämnen.

Lipotropa läkemedel är vanligtvis baserade på följande ämnen - ademetionin, arginin, betain, inositol (vitamin B8), karnitin (vitamin B11), S-metylmetionin (vitamin U), ornitin, kolin (vitamin B4), cystein och andra.

Bland preparaten av den lipotropa verkan kan särskiljas: "Betargin", "Hepa-merts", "Heptral", "Glutargin-alkoklin", "Ornilatex".

Vitaminer för levern. Vitaminer spelar en viktig roll i nästan alla livsprocesser hos organismen, och när de är bristfälliga (vitaminbrist) försämras hälsan och livskvaliteten hos en person vanligtvis. Därför, om levercirros, liksom andra sjukdomar, behöver kroppen dessutom levereras med vitaminer.

Vid levercirros bör särskild uppmärksamhet ägnas åt tillförsel av sådana vitaminer som - A (retinol), C (askorbinsyra), E (tokoferol), lipoisk (tioctic) syra och kokarboxylas.

Dessutom måste du också fokusera på vitaminer i grupp B (B1, B2, B3, B6, B9, B12), D (kalciferol) och P (rutin).

Specifika vitaminer och doser förskrivs endast av en läkare, och endast på grundval av analyser, sedan Några av de överdoserade vitaminerna kan orsaka allergiska reaktioner och andra negativa effekter.

1,2. Återhämtning av gallsyrabrist

Med gallinsufficiens reduceras gallsyraens funktion, som spelar en direkt roll vid matförbrukningen, i kroppen. Dessutom störs omvandlingen av enzymer, som senare också deltar i underhållet och normal funktion av organen i mag-tarmkanalen (GIT), störs.

För att återställa flödet av gall och bukspottskörteljuice i tarmarna, föreskrivs ursodeoxikolsyra (UDCA), som är en syntetisk analog av gallsyra. Dosen är vanligtvis 10-15 mg per 1 kg vikt / 1 gång per dag, företrädesvis på natten.

Dessutom hjälper UDCA att normalisera kroppens immunsvar mot smittämnen i levern, förhindrar att levern absorberar det som kallas "dåligt" kolesterol, förbättrar enzymets "lipas" verkan, vilket främjar nedbrytningen av fetter och bidrar också till att sänka nivån av socker i blodet. Faktum är att ursodeoxikolsyra kan tillskrivas hepatoprotektorer.

Bland drogerna kan ursodeoxikolsyra särskiljas: "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".

1,3. Förstärkning och stimulering av immunsystemet

För att stärka och stimulera immunförsvaret, liksom att stärka levern och upprätthålla normal kroppslig funktion, föreskrivs immunostimulerande preparat.

Bland de läkemedel som är avsedda att stimulera immunitetens arbete kan man skilja: Vilozen, Zadaksin, Timogen.

1,4. Utsöndring av överskott av vätska från kroppen

Levercirros är ofta åtföljd av ackumulering i bukhålan hos en extra stor mängd vätska. Denna process kallas ascites. I ascites har patienter också svullnad av armar och ben, inre organ. För att förhindra detta sker patienten dessutom med diuretika (diuretika). Dock föreskriver vissa läkare för profylaktiska ändamål diuretika före synliga tecken på ascites.

Bland diuretika i levercirros kan följande grupper av läkemedel särskiljas: aldosteronantagonister, kaliumsparande medel, tiazider, kolsyrahämmare och loopdiuretika.

Varje grupp är väldigt annorlunda i handlingsprincipen, så deras oberoende användning är strängt kontraindicerad. Läkaren föreskriver en specifik grupp av diuretika bara på grundval av test.

1,5. Symtomatisk behandling

För att underlätta cirrosförloppet kan symtomatiska läkemedel dessutom förskrivas.

Mot illamående och kräkningar: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

Med svår klåda - antihistaminer: "Diazolin", "Claritin", "Suprastin", "Dimedrol".

Mot sömnlöshet, ångest - sedativa: "Valerian", "Tenoten."

2. Diet för levercirros

En diet med levercirros är en av de grundläggande punkterna, utan vilka det positiva resultatet av sjukdomen reduceras till minimala värden. Ur en medicinsk synvinkel är en diet med cirrhosis inriktad på att lossa levern från att bearbeta "tung" mat, normaliserande metabolism, återställa leverceller och förebygga komplikationer av sjukdomen, såsom ascites.

I medicinsk praxis, M.I. Pevznerom utvecklade en diet för levercirros, som heter - diet nummer 5 (tabell nummer 5).

Kortfattat är kostnumret 5 baserat på avvisningen av användningen av livsmedel som irriterar matsmältningsorganet och levern i sig, liksom en ökning i kosten av proteiner och kolhydrater, medan mängden fett i mat bör minskas med 30%. Du måste också skära saltet - upp till 1-2 teskedar / dag, inte mer! Kalori livsmedel bör inte överstiga 2500-3000 kcal / dag, mängden vätska - inte mer än 1,5 liter. Nutrition fraktion. All grov mat bör males och ätas endast i form av värme.

Vad kan du äta med levercirros?

• Soppor: grönsaker, på olika spannmål, frukt, mejeri, men utan zazharki.
• Kött: Fettsyror av kött och fisk - kyckling, nötkött, skummat kött, kalkon, kummel, pollock.
• Ägg: kan ätas som ångad omelett;
• Sallader - från färska grönsaker och vegetabilisk olja
• Bakade varor: Vete bröd gjorda av högkvalitativt mjöl (inte färskt), bakade bakverk, icke-rika kakor;
• Mjölkprodukter: Mjölk, Mjölkdrycker, Mjölkost, Mjukost;
• Såsar: Mjölk- och grönsakssåser är tillåtna, helst hemlagad, samt sötfruktsåsar;
• Godis: färska och torkade frukter och bär, men i en mjuk form, gelé, honung, sylt, marshmallows, socker.
• Drycker: Kompott, färskpressad juice, Rosehip avkok, gelé, svagt te.
• Tillåtet att använda smör, men från naturliga ingredienser.

Vad kan inte äta med levercirros?

• Färska bakverk, stekt pajer;
• Fettsoppa, borscht och andra första rätter på fett kött, svamp, kål;
• Fett kött - fläsk, anka, gås, rökt kött, korv, svamp, lever, njurar, hjärnor, fettfisk;
• Grönsaker och frukter: baljväxter, kål, rovor, spenat, sorrel, rädisa, rädisor, vitlök, gröna lök, svamp, syltade grönsaker, sura frukter och bär;
• Fettmjölkprodukter - grädde, gräddfil, kesost, kryddig ost;
• Ägg - stekt eller kokt i brant;
• Spicy snacks, såser, ketchups, senap, peppar, pepparrot, pickles, konserverad mat;
• Godis: choklad, glass, produkter med grädde;
• Drycker: alkohol (alla), starkt te, kaffe, kakao, limonad.

3. Sjukgymnastikbehandling

Fysioterapi med levercirros hjälper till att förbättra ämnesomsättningen, upprätthålla leverhälsan. Bland de fysioterapeutiska procedurerna kan identifieras:

• Plasmautbyte;
• Ultraljud på levern;
• inductothermy;
• diatermi;
• Iontophores med jod, novokain eller magnesiumsulfatlösningar.

4. Doserade fysiska belastningar

I frånvaro av ascites rekommenderar läkare doserad fysisk aktivitet - fysioterapi (fysioterapi).

Terapeutiska övningar förbättrar ämnesomsättningen, blodcirkulationen, hjälper till att stärka immunförsvaret och även stärka muskuloskeletalkorsetten.

5. Kirurgisk behandling (levertransplantation, om nödvändigt)

Kirurgisk behandling av cirros innefattar levertransplantation (transplantation). Detta är ett ganska dyrt förfarande, som förutom att finansiera är också komplicerat av sökandet efter en givare.

Vanligtvis föreskrivs transplantation i fall där den konservativa behandlingen av levercirros inte gav de nödvändiga resultaten, och den patologiska processen med förstöring av detta organ fortsätter att utvecklas genuint.

Förutom priset är bristen på levertransplantation den fortsatta användningen av immunsuppressiva läkemedel och hela livet.

Kontraindikationer mot levertransplantation är maligna tumörer (cancer) med metastaser, vissa svåra hjärt- och lungpatologier, fetma, infektionssjukdomar, inflammatoriska processer i hjärnan och andra.

Men jag vill återigen påminna om att även om läkare vägrar hjälpa och avskriva en person, finns det en väg ut i Gud!

Behandling av levercirrhosis folkmekanismer

Det är viktigt! Innan du använder folkläkemedel för cirros, kontakta din läkare!

Mjölktistel. Blanda 1 tesked krossad mjölk tistel frön med 1 tsk blad av denna växt, häll sedan blandningen erhållen med ett glas kokande vatten, lägg till i 20 minuter för infusion och kylning. Därefter måste verktyget filtreras och berusas i 1 gång helt. Varje dag ska denna infusion tas 3 gånger, på morgonen (i tom mage), före lunch och före sänggåendet. Dessutom kan du använda pepparmintte som, förutom den lugnande effekten, också förbättrar effekten av mjölk Thistle infusion.

Nard. Lägg till en och en halv matsked jord elecampan till en liten kastrull och häll 500 ml vatten på den, sätt produkten på låg värme i 30 minuter, sätt sedan åt sidan i 20 minuter, spänn det och ta det 2-3 gånger om dagen, i 30 minuter före måltider, dricker 200 ml åt gången. Behandlingsförloppet är 10 dagar.

Gurkmeja. 1 tesked gurkmeja pulver häll ett glas varmt kokt vatten, lägg till här för att förbättra smaken av honung, blanda noggrant och drick 100 ml 2 gånger om dagen, 30 minuter före måltider.

Grönsaksjuicer från Norman Walker. Kärnan i behandlingen är den dagliga användningen av färska juicer från grönsaker. Den optimala mängden druckna juicer - 1 l / dag. Nedan finns 3 recept som du kan och dricker, 1 stort glas (250 ml) 3 gånger om dagen, alternerande:

• Recept 1. Kombinationen av grönsaker i följande proportioner (10: 3: 3) - morötter, gurka och betor.
• Recept 2. Kombinationen av grönsaker i följande proportioner (10: 6) - morötter och spenat.
• Recept 3. Kombinationen av grönsaker i följande andel (5: 1) - morötter och svart rädisa.

Örtsamling 1. Samla in följande ingredienser - rosenkräm (20 g), räkor av wheatgrass (20 g) och näsblad (10 g). Allt grundligt hacka, blanda och 1 msk. sked häll ett glas kokande vatten, sätt sedan verktyget på elden i 15 minuter, ta bort, lägg åt sidan i 15 minuter för att kyla och insistera på belastning. Det är nödvändigt att acceptera buljong 2 gånger om dagen, på morgonen och på kvällen.

Örtsamling 2. Gör en samling av följande ingredienser (alla i lika stora proportioner) - frukter (rosen höfter), rötter (elecampane, medicinal salvia, yarrow och burdock), blommor (kamomill, skummel) och örter (St. John's wort, tidvatten och highlander fågel). Blanda allt grundligt och 1 msk. sked hälla ett glas kokande vatten, sätt sedan verktyget i 15 minuter på en långsam eld, koka, ta bort och lägg åt verktyget i 15 minuter för att infilera och svalna. Efter avkok måste du spänna och ta ett halvt glas 3 gånger om dagen, 30 minuter före måltid.

Örtsamling 3. Samla in följande ingredienser (alla i lika stora delar) - St John's wort grass, yarrow gräs, horsetail och cikoria bark. Allt grundligt hacka, blanda och 1 msk. sked hälla ett glas kokande vatten, infusera det i 20 minuter, belastning och ta denna del under dagen, i 3 timmar.

Behandling av levercirros med örtberedningar

Fytoterapistens kommentarer Malgina A.A.: örtbehandling (ört) har vissa anmärkningsvärda fördelar, till exempel:

• örtmedicin eliminerar orsakerna till sjukdomen,
• örter har ett minimum antal kontraindikationer (vanligtvis en individuell intolerans),
• Örterapi har en minimal mängd biverkningar,
• örter innehåller en stor mängd vitaminer och andra näringsämnen som, förutom att behandla en sjukdom, också bidrar till hälsan hos kroppen som helhet,
• överkomliga priser.

Herbalists erbjuder färdiga lösningar som redan tar hänsyn till samlingens sammansättning, dosering, beställning etc. Kurserna är utformade av medicinska specialister baserat på deras många års erfarenhet.

Förebyggande av levercirros

Förebyggande av cirros innefattar efterlevnad av följande förebyggande åtgärder:

• Avvisa helt alkoholhaltiga drycker, röka.
• Lämna inte slumpmässiga sjukdomar i mag-tarmkanalen, särskilt de av smittsam natur (hepatit, etc.);
• Försök att begränsa dig själv med användning av fett, kryddig, stekt och rökt mat, bekvämlighetsmat och annan ohälsosam och skadlig mat.
• Försök att äta mat som är berikad med vitaminer och mikrodelar.
• Ta inte droger utan att konsultera en läkare, kom ihåg att de flesta droger har allvarliga biverkningar.
• Följ reglerna för personlig hygien;
• Observera profylaktiska åtgärder för att förhindra infektion med hepatitvirus.

Vilken läkare ska jag kontakta för levercirros?

• gastroenterologi;
• Hepatolog.

Video om levercirros

Diskutera levercirros på forumet...

Cirros, symptom på cirros. Hjälp med levercirros.

Cirros på grekiska betyder "orange". I den här allvarliga kroniska sjukdomen förändrar levervävnaden sin färg till apelsin. Men om bara färgen ändras! Den farligaste orsaken till levercirros är att leverns livliga vävnad gradvis ersätts av fibrös vävnad. Det vill säga celler som inte kan utföra de grundläggande funktionerna i levercellerna, och detta viktigaste organ slutar helt enkelt att agera.

Tecken på levercirros:

Först måste du lugna alla läsare. Precis som det förekommer inte ur den blå cirrosen. Symtom på cirros kan förväntas hos personer som har genomgått olika typer av hepatit hos kroniska alkoholister, hos personer som lider av gallkanalobstruktion. Om någon från din familj led av cirros, bör du också ta hand om levern - predispositionen till cirros är ärvt. Dessutom kan cirros orsakas av vissa infektiösa eller parasitära sjukdomar.

Om du länge känner dig sjuk, känner dig svag, går ner i vikt och samtidigt har ont i levern, ta en närmare titt på dig själv. Kanske, förutom de beskrivna symtomen, har du ofta böjda och i munnen hela tiden obehaglig bitter smak? Och tror du inte att magen tycktes vara pout? Periodiskt oroad över trängseln att kräka? Dessa är de allra första symptomen på cirros.

Levercirros är en kronisk sjukdom som utvecklas gradvis. Vid nästa skrovskirurgi uppträder symtom som guling av hud och slemhinnor. Men palmerna får en viss ljus röd färg. Dessa är de så kallade "leverpalmerna" - ett mycket karakteristiskt symptom på levercirros eller annan svår leverskada. Nästa på kroppen börjar bli spindelvener. De täcker kinderna, torso, armarna. Om på detta stadium av sjukdomen känner läkaren patientens lever, så blir den större än normalt, mer tät. På palpation kan patienten känna lite smärta, och kanske inte. Företrädarna för det starkare könet kan öka bröstkörtlarna. Libido reduceras kraftigt hos patienter av båda könen. På detta stadium blir patientens avföring missfärgad, och urinen blir tvärtom mörkbrun. Nu kan du fortfarande stoppa progressionen av levercirros, om du omedelbart vidtar alla nödvändiga åtgärder.

Hjälp med levercirros:

(015) - Aloe Vera Gel

(027) - Forever Bee Propolis

(036) Forever Royal Jelly

(026) Forever Bee Pollen

(200) -Aloe urtete

I USA finns det mer än 10 miljoner alkoholister; alkoholrelaterade skador och sjukdomar är den främsta orsaken till dödsfall och funktionshinder. Alkohol har en negativ effekt på alla organ och system, men levern lider mest. På grundval av kliniska och histologiska utvärderingskriterier beskrivs tre syndrom av alkoholisk leverskada: leverstatos (fettdegenerering), alkoholhepitit och alkoholcirros.

Hepatisk steatos

De flesta som regelbundet konsumerar alkohol, även i måttliga kvantiteter, utvecklar (i varierande grad) leverstatos. Detta är vanligtvis ett godartat och asymptomatiskt tillstånd där fett deponeras i hepatocyterna. Det vanligaste kliniska resultatet är smärtfri hepatomegali med minimal (enligt laboratoriedata) leverskador. Mindre vanligt är gulsotssyndrom, allmän sjukdom, anorexi med en smärtsam och förstorad lever. Allvarlig kolestas eller portalhypertension utvecklas sällan. Om du slutar dricka alkohol och normalisera din kost är steatos tillåtet inom 4-6 veckor utan kvarvarande ärrbildning eller nekros.

Alkoholhaltig hepatit

Detta är ett syndrom som histologiskt kännetecknas av hepatocellulär nekros och intrahepatisk inflammation. Svårighetsgraden av kliniska manifestationer varierar från den svaga kursen av sjukdomen till akut leversvikt. I vanliga fall rapporterar patienten en gradvis inledning av anorexi, klagar på illamående, buksmärta, förlust av kroppsvikt och svaghet. Ofta finns det feber, mörk urin och gulsot.

Vid undersökning upptäcks ofta smärtsam och förstorad lever, feber och gulsot. I laboratorieundersökningar bestäms vanligtvis serumtransaminasnivåerna vanligtvis (från 2 till 10 gånger högre än normalt). Nivåerna av alkaliskt fosfatas och bilirubin är vanligtvis något förhöjda, men med en allvarligare sjukdom kan det observeras en signifikant ökning.

Anemi, leukopeni och trombocytopeni noteras ofta, vilket kan bero på alkoholens toxiska effekter på benmärgen eller undernäring. Protrombintiden ökas ofta med några sekunder; En ökning på mer än 8 sekunder är emellertid ett dåligt prognostiskt tecken. Detektion av feber och leukocytos kräver en intensiv sökning efter eventuell lunginflammation, peritonit, urinvägsinfektion, sepsis och meningit.

behandling

Inpatientbehandling är palliativ och består i korrigering av elektrolytproblem, god näring med eliminering av specifik brist (till exempel folsyra, tiamin), vila och avstå från alkohol. Behandling är ofta komplicerad av utvecklingen av abstinenssyndrom. Symtom på leverfel kräver intensiv behandling. Ett antal specifika behandlingsregimer har föreslagits för snabb återhämtning efter alkoholhepitit eller för att sakta ned progressionen av levercirros, men hittills anses ingen av dem vara effektiva. Dessa regimer inkluderar användning av kortikosteroider, penicillamin, propyltiuracil och en kombination av insulin och glukagon.

Med eliminering av orsaksfaktorn (avskaffandet av alkohol) finns det ingen snabb normalisering av histologiska, biokemiska och kliniska parametrar, vars förändring orsakades av alkoholhepatit. Tvärtom försämras tillståndet hos 15-50% av patienterna under de första veckorna av sjukhusvistelsen, trots avhållande från alkohol och förbättrad näring. Död uppstår som ett resultat av leverfel med encefalopati, gastrointestinal blödning och olika infektioner; dödligheten är i genomsnitt 10-15%. Hos efterlevande patienter varar återhämtningen från flera veckor till flera månader. ett betydande antal patienter utvecklar cirros.

Behandling i akutrummet

På grund av svårigheten att upptäcka en saminfektion, liksom tendensen att försämras och den signifikanta dödligheten hos alla patienter med alkoholhepitit bör införas på sjukhus. Ett fullständigt blodantal, bestämning av protrombintid, mätning av nivåerna av transaminaser, alkaliskt fosfatas, bilirubin, albumin, urea kväve, kreatinin, glukos, magnesium och fosfater utförs. I närvaro av feber är bröstradiografi och blod, urin och askvätska nödvändiga. Patienter med nedsatt mental status, huvudtrauma, meningit, hepatisk encefalopati och hypoglykemi kräver intensiv behandling.

Alkoholcirros

Alkoholhaltig levercirros (Laennec cirrhosis) är ett irreversibelt stadium av leverskada i levern. Levern har vanligtvis en gyllen gul färg och kan minskas eller förstoras. Sidorna av hepatocytregenerering separeras av fibrösa vävnadsremsor som ett resultat av tidigare nekros. Normal levercirkulation är nedsatt, vilket leder till en minskning av det totala blodflödet i levern och utvecklingen av ett shunting-system. Liknande portosystemisk skakning och samtidig portalhypertension orsakar uppkomsten av många kliniska symptom på cirros och relaterade komplikationer.

Cirros observeras hos endast 10% av kroniska alkoholister; i ett betydande antal fall kan det förbli oigenkänt. Utvecklingen av cirros hos alkoholister bestäms förmodligen av ärftliga och andra faktorer.

Kliniska tecken

Ett karakteristiskt kliniskt tecken på symptomatisk cirros är allmän och gradvis försämring av hälsan. I regel finns det en förlust av kroppsvikt (ibland maskerad av ödem och ascites), svaghet, atrofi hos perifera muskler, trötthet och anorexi. Illamående, kräkningar och diarré är ofta noterade. Feber (vanligen med en liten men konstant temperaturökning) med alkoholhaltig cirros observeras mycket oftare än med andra typer av cirros, och utvecklas ofta med dekompenserad lesion. Hypotermi är möjlig i senare skeden av sjukdomen. Ofta finns gulsot, telangiektasi, palmar erytem, ​​benödem, askiter, hepatosplenomegali och gynekomasti.

Förändringar i laboratorieparametrar innefattar en ökning av bilirubin och alkaliskt fosfatas, en ökning av protrombintiden, en minskning av albumin, anemi (på grund av kronisk sjukdom, undernäring eller blodförlust), leukopeni och trombocytopeni. Hyponatremi kan vara utspädning på grund av ökad antidiuretisk hormonaktivitet eller brist på total natrium, vilket ofta förvärras av obehörig användning av diuretika.

Hypokalemi observeras nästan alltid som ett resultat av gastrointestinala förluster, sekundär hyper aldosteronism och användningen av diuretika. Med dekompenserad cirros är arteriell hypoxemi ofta närvarande på grund av onormal alveolär-kapillärdiffusion eller minskning av respiratorisk expansion på grund av massiva ascites.

behandling

Den kliniska kursen av cirrhosis kännetecknas av alternerande perioder av relativ stabilitet i staten med episoder av dekompensation. Ingen av behandlingarna resulterar i en histologisk förbättring av leveransförändringar. Basen av behandlingen är fullständig eliminering av alkohol, vilket väsentligt ökar 5 års överlevnad. Andra åtgärder inkluderar begränsande salter och vätskor, noggrann användning av diuretika (särskilt "sparsamt" kalium) och en diet med viss proteinhalt.

Nödåtgärder kan innefatta en förändring av dosen av diuretika, korrigering av symtomatisk anemi eller elektrolytfluidskada, samt identifiering och initiering av behandling av livshotande tillstånd observerade vid dekompenserad cirros.