Klassificering av levercirros enligt Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klassificeringen av levercirros enligt Child-Pugh eller Child-Turkot-Pugh (född Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, ibland Child-Paquet) används för att bedöma svårighetsgraden av cirros. I olika källor finns det små skillnader i parametrarnas gränser, sannolikheten för överlevnad etc.

Cirrhosis svårighetsgrad bedöms av ett poängsystem, som beräknas utifrån 5 eller 6 parametrar. Det finns totalt tre klasser: A, B och C:

  • klass A (barn A) - 5-6 poäng
  • Betyg B (Barn B) - 7-9 poäng
  • Betyg C (Barn C) - 10-15 poäng
Poängen ställs in beroende på värdet för var och en av parametrarna från 1 till 3 och läggs sedan till.

Klassificeringen av svårighetsgraden av cirros

Cirros orsakar 40 miljoner människor dör varje år. Det är en destruktiv förändring av levern som ett resultat av virala, toxiska och andra patologier, där parenkymens friska vävnad ersätts av kollagenfibrer, och dystrofa knölar bildas på dess yta. Trots de många nya terapeutiska regimerna som används för att behandla sådana patienter, de flesta av dem dör av cirros i 2-5 år, upplever svår smärta i ett avancerat stadium.

Etiologisk klassificering

På grund av de många typerna av manifestationer och sjukdomsförloppet och behovet av utnämning av individuell terapi godkändes flera klassificeringar av levercirros vid 1978 WHO Assembly. Det viktigaste av dessa är fördelningen med etiologisk grund, eftersom det är för honom att det terapeutiska systemet väljs. På grund av leverskador är de vanligaste formerna av cirros:

  1. alkohol (40-50% av fallen) - nederlag av hepatocyter med etanol är den vanligaste orsaken till cirros. Sjukdomshastigheten beror på många enskilda faktorer: frekvensen av alkoholkonsumtion, deras kvalitet, närvaron av infektioner, varaktigheten av druckna förhållanden etc. Således, när det konsumeras dagligen 200-400 g vodka uppträder cirros på 10-15 år, men om en person är en bärare av viruset hepatit, kommer den drabbade leveren att manifesteras i 5-7 år;
  2. viral (20-35% av fallen) - cirros är en följd av kronisk hepatit B, C och D, som just behandlas symptomatiskt för närvarande. Även med lång eftergift är inte sannolikheten för parenkymen skadad av fibros ej utesluten. Även cirros kan utvecklas som en komplikation i den svåra gången av hepatit A och E, vilket observeras hos 1-5% av patienterna.
  3. giftigt (5-10% av fallen) - nederlag av hepatocyter är möjligt med regelbunden exponering för kroppen av olika gifter. Den viktigaste riskgruppen består av arbetare inom kemi- och metallindustrin. Fall av giftig leverförgiftning med svampsporer och kemikalier som används för att skydda växten från skadedjur har också rapporterats. Därför riskerar jordbruksarbetare även cirros. Läkemedel som särskilt används för behandling av onkologi kan också hämma leverfunktionen. I detta fall görs diagnosen läkemedelskirros
  4. kongestiv (hjärt) - denna form präglas av hepatocytnekros, som orsakas av hypoxi och blodstasis i de intra- och extrahepatiska kärlen. Detta är vanligtvis en komplikation som utvecklas på grund av hjärt- eller lunginsufficiens. Med denna typ av cirros uppstår ascites ofta, vilket leder till inre blödningar i matsmältningssystemet och bakteriell peritonit. Som ett resultat av multipel organsvikt är prognosen dålig;
  5. primär gallär (genetisk) - sjukdomen orsakas av nedsatt immunoregulation, det vill säga immunceller orsakar infiltrering av gallretepitelet, vilket leder till nekros av hepatocyter. Sjukdomen kännetecknas av många extrahepatiska manifestationer, inklusive lokala skador i form av nefrit och alveolit, liksom systemiska reumatiska sjukdomar: lupus, reumatoid artrit, sklerodermi etc. Prognosen är ogynnsam.

Cirros kan också börja på grund av andra orsaker: diabetes mellitus, hemokromatos (leverans oförmåga att härleda järn, vilket gör att det ackumuleras i blodet och fungerar som ett toxin), galaktosemi etc. Trombos, i synnerhet Budd-sjukdom, kan bli en möjlig orsak Chiari, där hepatven är blockerad och kirurgisk avlägsnande av en trombos är nödvändig. Sådana fall är dock sällsynta.

Det är värt att notera att enligt några uppgifter hör ungefär 5-15% av all cirrhos till den kryptogena gruppen, det vill säga de utvecklas av okänd anledning. En noggrannare och djupgående undersökning av "idiopatiska" patienter visar att 60% av dem har leverskador orsakad av genetiska störningar i det endokrina systemet. När diagnostiska metoder förbättras blir kryptogen cirros mindre vanlig, men vissa kliniska fall lämnar många oförklarliga problem.

Morfologisk klassificering

Klassificeringen av sjukdomen genom strukturella förändringar i den drabbade leveren är möjlig efter diagnosbildningen av organet. Ultraljudsavbildning ger endast en generell bild av storleken, densiteten och makrodefekten hos ett organ, och CT- eller MR-data kan ge mer fullständig information. Om en patient har metallpinnar i kroppen, ska han inte genomgå en MR-scan och CT-skanning är kontraindicerad hos barn, gravida kvinnor och personer som nyligen har tagit en CT-skanning eller röntgen på grund av farlig strålning. Valet av en viss diagnostisk metod bestäms individuellt. Om inget verktyg är lämpligt utförs punkteringen under ultraljudskontroll.

Morfologisk klassificering av levercirros har tre typer med sina underarter:

Child-Pugh-skrumpklassificering

Child-Pugh-cirros används av läkare över hela världen för att bestämma sjukdomens svårighetsgrad.

Av detta beror på möjligheterna till återhämtning, valet av behandlingstaktik och möjliga komplikationer.

anledning

Alkohol kan förstöra strukturen hos leverceller. Detta leder till foci av nekros. Vid kronisk exponering för höga doser alkohol utvecklas cirros.

Svårighetsgraden av leverskador beror på typen av alkohol:

  • destillat - erhållet genom destillation av växtmaterial (moonshine, brandy, whisky, etc.);
  • rectificate skapas genom upprepad förångning av vätskan med ytterligare kylning inuti de specialiserade kolonnerna.

Alkoholhaltiga drycker från den första gruppen orsakar mindre skada, eftersom naturliga råmaterial används för förberedelse. Den mest kända rektifierade är vodka. När den är gjord av högkvalitativ alkohol, är den säker i små doser (upp till 50 g per dag).

Om råvarorna för vodka inte är tillräckligt renade från fuseloljor, har denna dryck en stark förgiftningseffekt på kroppen.

Lever förändras i cirros

Alkohol, metaboliska patologier, effekten av virus och andra etiologiska faktorer leder till leverceller.

När nekrosen når en stor storlek kollapsar lobulen på grund av trycket inuti orgeln. Detta gör det omöjligt att återställa levern och tillväxten av nya hepatocyter. Istället för döda celler uppstår bindväv. Det utför inte nödvändiga funktioner, men växer snabbt.

Bindväven överlappar leverns kärl, på grund av vilket blodtillförseln till organet störs. Hastigheten av blodflödet i portalvenen minskar signifikant, och trycket inuti ökar. Vid denna tid växer den hepatiska parenchymen med band av bindväv, som delar organet i pseudosegment.

På grund av detta är kärlen anslutna till anastomoserna så att blodet slutar strömma till hepatocyterna.

Så här stänger den onda cirkeln, skapar nya foci av nekros. Återvinning av levern i denna sjukdom blir omöjlig.

Klassificering av cirros

För att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen antog skalan Child-Pugh. Patientens tillstånd bestäms av ett punktsystem för vilket vissa parametrar utvecklas. Det finns 3 typer av cirros:

  • klass A - från 5 till 6 poäng;
  • klass B - från 7 till 9 poäng;
  • klass C - från 10 till 15 poäng.

Antalet poäng beräknas beroende på indikatorens svårighetsgrad från 1 till 3. Vid slutet är det totala beloppet med hänsyn till alla kriterier.

Levercirros: klassificering, typer

Levern är av avgörande betydelse för att rengöra kroppen av skadliga ämnen, syntesen av proteiner, kolhydrater och fetter, produktion av albumin såväl som i matsmältningen.

Cirros påverkar hela leveren, vilket leder till att organs vävnader dör och ersätts av fibrösa noder. De förändrar kroppens struktur och levern minskar funktionaliteten tills den förlorar sin funktionalitet. Patientens liv förlorar kvalitet och får sluta i döden.

Nederlaget och degenerationen av hepatocyter påverkar hela kroppen, oberoende av kön. Cirros är utbredd, diagnostiseras oftare hos män.

Sjukdomen uppträder huvudsakligen hos 40-åriga patienter, även om det inte finns någon etablerad åldersgrupp. Cirros orsakas av viral hepatit, autoimmuna patologier, genetiska sjukdomar, kemisk förgiftning, alkohol och gallblåsproblem.

Risken för cirros ökar genom att kombinera flera faktorer, såsom alkoholism och hepatit. I denna artikel kommer vi att ge en klassificering av sjukdomen beroende på specifikationerna i kursen.

Anvisningar för klassificering av sjukdomen

Levercirros klassificeras på flera sätt.

World Association of Hepatologists klassificerar cirros på flera sätt:

  1. Morfologiska.
  2. Etiologisk.
  3. Genom barndrink
  4. Enligt SAPS-kriterierna.

Vi analyserar var och en av ovanstående områden i detalj.

Morfologisk riktning

Morfologisk studie av levern gör det möjligt att analysera sin struktur och formulera följande typer av cirros:

  • Postnecrotic. Det utvecklas vanligtvis inom några månader på grund av den döende (nekros) av leverparenchymen. Denna typ av sjukdom orsakas av negativa effekter av gifter eller virus. Kroppen präglas av en mindre storlek, stora noder och sälar.
  • Gantry. Dess bildning sker långsamt på grund av kronisk alkoholism, viral hepatit eller fet hepatos. Levern förvärvar en liten nod eller granulär struktur, komprimerad och reducerad i parametrarna. Portalhypertension uppträder tidigt.
  • Biliary. Patologi påverkar gallvägarna som ett resultat av blockering.
  • Blandat. Denna art kännetecknas av en kombination av tecken på portal och postnekrotisk cirros.

År 1978 föreslogs en enkel morfologisk klassificering vid WHO. I den skiljer sig formerna av cirros enligt den visuella principen:

  1. Mikronodulär eller liten nod. Små knutar skiljer sig åt i små storlekar (från 1 till 3 mm). De separeras av tunn septa av bindväv.
  2. Macronodular eller krossinoozlovoy. Tjockleken på skiljeväggarna är ojämn och noderna har en storlek på 3 mm.
  3. Blandat. Karaktäriseras av tecken på den första och andra typen.
  4. Ofullständig septalform.

Det finns 3 former av levercirros, som släpptes i studien av mikrober. De sammanfaller ofta med visuella former:

  • monolobulär förekommer i smånodskirros, med noder som kännetecknas av fragment av leverlubberna och frånvaron av blodkärl;
  • multilobulär inträffar med cirrhosis på stor plats. Noderna har ådror, leverns fragment, portala områden.
  • blandad innehåller tecken på 2 tidigare former och falska skivor, vars antal motsvarar tecknen.

Etiologisk riktning

Beroende på orsaken till levercirros, bestäms en känd, kontroversiell och okänd etiologi av sjukdomen. Det finns en klassificering av orsakerna till patologiformationen:

  1. Viral natur - orsak är hepatit B, C och D.
  2. Alkoholhaltig natur - sjukdomen uppstår på grund av missbruk av alkohol.
  3. Primär gallsjukdom är en autoimmun sjukdom som förstör de små gallgångarna i levern. Resultatet är stagnation av gallan inuti orgeln.
  4. Sekundär gallär - är resultatet av en kränkning av gallströmmen utanför kroppen på grund av tumörer, cicatricial lesioner, förstorade lymfkörtlar, gallsten sjukdom.
  5. Giftig sjukdom uppstår på grund av giftiga ämnen, droger. Denna cirrhosis kallas medicinsk.
  6. Genetiska uppstår som ett resultat av genabnormiteter. Leveren förlorar sin förmåga att motstå skador.
  7. Parasitisk patologi - det kan orsakas av parasitära infektioner.
  8. Tuberkulos - förekommer på grund av tuberkulos.
  9. Syfilitisk sjukdom - bildas endast hos nyfödda på grund av syfilis.
  10. Kryptogen patologi - i denna cirros är etiologin osäker, därför ingår flera typer av sjukdomar.

Av barn-dryck

Med hjälp av den, bedömer sjukdomsorganets svårighetsgrad. Grunden för typologin bidrar till att bestämma patientens överlevnad och andelen dödlighet efter operationen. Detta system identifierar klasser som bestämmer svårighetsgraden av patologi och livslängd. Det finns 3 klasser:

Allvarlighet bedöms med storleksordning:

Var och en av de presenterade klasserna har en rad betyg. För klass A är siffrorna 5-6 karakteristiska, för B - 7-9, för C - 10-15. Den första klassen tilldelas en sjukdom där patientens liv kan hålla 15-20 år och kännetecknas av den lägsta svårighetsgraden.

Klass B minskar varaktigheten till 10 år och C - till 1-3 år. Efter operation i klass A finns det inget behov av en levertransplantation. Dödligheten i detta fall är 10%, vilket är den mest optimistiska prognosen.

Klass B innebär möjligheten till organtransplantation, och sannolikheten för död efter operationen når 30%. Klass C motsvarar 82% mortalitet, med levertransplantation som en nödvändighet.

Child-Puy-klassificeringen anses inte som en exakt metod för att detektera svårighetsgraden av cirros. Vid fastställandet av patientens status beaktas inte. Parametrarna bör användas i avsaknad av skarpa exacerbationer av patologi och komplikationer. Samtidigt tar barn-Puy-klassificeringen inte hänsyn till alla faktorer av sjukdomen, till exempel esofageal patologi eller åderbråck.

Att bestämma svårighetsgraden av cirros är det nödvändigt att göra en klinisk bild med hänsyn till andra klassificeringar. Systemen ensamma är inte perfekta, eftersom flera faktorer kan orsaka cirros. Införandet av flera klassificeringar gör att du kan göra en objektiv bild av patologin.

Ett exempel på en uppskattning för detta system kan visas i följande tabell:

SAPS Criteria System

Detta system används för komplikationer av cirros: sepsis, gastrointestinal blödning, koma etc. Systemet innehåller indikatorer på den kliniska bilden och fysiologin: systoliskt blodtryck, ålder, hematokrit, antal vita blodkroppar, hjärtfrekvens, kroppstemperatur, stadium av leverkomon, koncentration bikarbonat, kalium, natrium, urea i blodserum.

Med hjälp av detta system av kriterier är det möjligt att utvärdera prognosen hos patienter i intensivvården.

Hur man formulerar en diagnos?

För diagnos använd följande schema:

  • Det första steget är cirros, om tillgängligt, morfologi; klass enligt kriterierna för Child-Pugh; kompensationsstadium, verksamhet.
  • Det andra steget - komplikationer: portalhypertension; möjliga syndrom (esofageala åderbråck, ascites); grad (hypersplenism).
  • Det tredje steget är scenen (encefalopati).
  • Det fjärde steget är komorbiditeter.

slutsats

  1. Den morfologiska, etiologiska klassificeringen samt SAPS och Child-Pugh-kriterierna används för att bestämma levercirros och dess systematisering med olika symtom och tecken.
  2. Ingen av dessa klassificeringar kan oberoende ge information om en uttömmande klinisk bild av sjukdomen. Det är vettigt att tillämpa dem i ett komplex. Bristen på en enhetlig klassificering beror på olika orsaker till vilka leversjukdom uppstår.
  3. Den morfologiska metoden bestämmer leverns struktur, etiologisk klassificering visar orsakerna till cirros. Child-Pugh-metoden är lämplig för att bedöma svårighetsgraden av cirros, och SAPS-systemet tar hänsyn till indikatorer på den kliniska bilden av sjukdomen.
  4. Efter tillämpning av klassificeringen kan du göra en diagnos med hänsyn till komplikationer, stadium och comorbiditeter av sjukdomar. Formulering av diagnosen kronisk hepatit är tillräcklig för att indikera sjukdomsfasen och dess aktivitet.
  5. Vid cirros är posindromnaya som är karakteristisk för patologi nödvändig: en indikation på portalhypertension, kolestas syndrom, hepatocellulärt misslyckande.
  6. Tecknen bestämmer leverns funktionalitet, vilket gör det möjligt att förutsäga patientens livslängd.

För att förhindra levercirros, försök att undvika följande orsaker:

Klassificering av levercirrhosis av Child Pugh

För en korrekt bedömning av patientens tillstånd och upprättandet av ytterligare livskvalitet utvecklar läkare från hela världen metoder för att diagnostisera sjukdoms svårighetsgrad baserat på kliniska manifestationer, laboratorie- och instrumentdata. En av dessa utvärderingsmetoder är klassificeringen av levercirrhosis av barnpuff och överträffar resten i sin enkelhet och komplexitet i tillvägagångssättet.

Allmänna egenskaper hos klassificeringen av Child Pugh

Systemet för att bedöma patientens överlevnad och svårighetsgraden av sjukdomen är uppdelad i tre huvudklasser, vilka bestäms utifrån ett system av punkter som är inställda när man erhåller objektiva data vid övervakning av patienten.

  • Child Pugh klass A återspeglar den lättaste graden där organismens anpassningsegenskaper fortfarande kan arbeta under kompensationsvillkor. Intervallet 5-6 poäng motsvarar denna kategori.
  • Klass B för Child Pugh kännetecknas av subkompensation av patologiska processer. Vid beräkning av poäng motsvarar ett intervall på 7-9 poäng i den här klassen.
  • Child Pugh klass C uppstår vid dekompenserade patologiska processer, den mest skadliga kategorin för patienternas överlevnad. Klass C är karakteriserad av ett intervall på 10-15 poäng.

Parametrar som krävs för Child Pugh Assessment

Levercirros orsakar abnormaliteter i alla system i kroppen och det är svårt att utvärdera överlevnad eller svårighetsgrad av ett tillstånd utan ett poängsystem, av den anledningen att den kliniska bilden av sjukdomen hos olika patienter kan skilja sig avsevärt. Child Pughs cirrhosis-klassificering gör att du kan välja varje parameter separat från datasatsen och rationellt utvärdera den.

  • Total bilirubin bestäms med användning av ett biokemiskt blodprov. Cirros kännetecknas av en ökning av direkt och indirekt bilirubin. På grund av nedgången i leverparenchymen störs konjugationscykeln (bindning) av toxiskt indirekt till direkt icke-toxiskt bilirubin. Kliniskt manifesteras en ökning av denna parameter av gulsot.
  • Albumin - ett protein som syntetiseras i levern bestäms också av biokemisk granskning av blod. Brott mot funktionen av albuminbildning leder till minskningen, även fraktionen av direkt bilirubin ökar.
  • Asciter bestäms av en objektiv undersökning av patienten eller genom ultraljud i bukhålan. Buksvullnad är en följd av en ökning av trycket i portalvenen och en minskning av onkotiskt tryck som uppstår när syntesen av albumin och andra proteiner störs, vilket håller blodplasma och förhindrar att den lämnar kärlbädden i bukhålan. Det ser ut som en stor mage med åderbråck på magen på framsidan.
  • Hepatisk encefalopati manifesteras av allvarliga neuropsykiatriska störningar. Det uppstår på grund av leverns oförmåga att neutralisera toxiska produkter som uppträder i samband med metabolism. En av dessa produkter är ammoniak, som kvarstår efter nedbrytningen av proteiner. Toxiner som inte har genomgått avgiftning i levern går fritt in i hjärnan och stör metabolism i nervvävnaden, vilket gradvis leder patienten till leverkomon.
  • Prothrombinindex (PTI),% protrombintid (PTV), internationellt normaliserat förhållande (INR) är parametrar för blodkoagulationssystemet, bestämt med användning av ett koagulogram. En av de viktigaste funktionerna i levern är syntesen av proteiner som är nödvändiga för blodkoagulationssystemets normala funktion. Förändringar i dessa parametrar leder ofta till massiv blödning, särskilt från esofagus och ändtarmen.

Tabell för beräkning av poäng

Vid beräkningen av det totala antalet poäng, baserat på ovanstående parametrar, använder läkare tabellen nedan.

Levercirrhosis klassificering av barndryck

Child Pugh (Child-Pugh) cirros klassificering föreslogs 1964, reviderad och kompletterad 1973. Det är van vid användning hittills.
Det är mer korrekt att säga att denna klassificering tillämpas vid bestämning av graden av dysfunktion hos levercellerna i cirros och inte till cirros som en sjukdom i allmänhet. Därför är det nödvändigt att använda ett lämpligare namn: "Bedömningsskalan för svårighetsgrad av leversvikt av Child-Pugh."
Levercirros är en känd sjukdom som beskrivits många århundraden sedan. Med utvecklingen av medicin, spridningen av viral hepatit och andra leversjukdomar har det blivit nödvändigt att på något sätt utvärdera läget av hepatocyter och funktionen hos detta organ som helhet för att bestämma ytterligare förvaltning. Många olika klassificeringar har föreslagits, men den lämpligaste och samtidigt tillräckligt objektiva metoden för närvarande förblir fördelningen av patienter med levercirros enligt Child-Pugh. Även om data som inte används i denna klassificering är det också ganska viktigt.

Vad är barndomsskalan för?

Klassificeringen är viktigast för korrekt tolkning av graden av leverskador och ytterligare statistiska indikatorer för patienthantering:

  1. Förväntad livslängd hos patienter med cirros
  2. Postoperativ dödlighet med abdominal ingrepp
  3. Bedömning av behovet av levertransplantation hos patienter med cirros

Naturligtvis kommer de erhållna uppgifterna att vara rent statistiska. En erfaren kliniker kommer inte att förlita sig helt på denna klassificering.

Hur utvärderas Child-Pugh-cirros?

Klassificeringen baseras på bestämning av vissa indikatorer på en skala från 1 till 3 poäng och vidare tilldelning av klassen till cirros beroende på hur mycket poäng som erhållits. Alla patienter är uppdelade i tre klasser: A, B och C.

  • A - från 5 till 6 poäng - kompenserad cirros
  • B - från 7 till 9 poäng - subkompenserad cirros
  • C - från 10 till 15 poäng - dekompenserad cirros

Tyvärr finns det inga universellt accepterade indikatorer som används i Child-Pugh-klassificeringen. Det finns olika variationer, i en eller annan grad olika från varandra. Vi presenterar det mest använda klassificeringsalternativet i Ryssland.

ascites

  • 1 poäng - ingen ascites
  • 2 poäng - lätt mottaglig för konservativ behandling
  • 3 poäng - okontrollerad ascites, är laparocentes ofta nödvändig för att eliminera

Totalt bilirubin

  • 1 poäng - mindre än 34 μmol / L eller 2 mg / dL
  • 2 poäng - 34-50 μmol / l eller 2-3 mg / dL
  • 3 poäng - mer än 50 μmol / L eller mer än 3 mg / dl. Vanligtvis börjar med denna mängd bilirubin gulsot att dyka upp

Albumininnehåll i plasma

  • 1 poäng - mängden protein är mer än 3,5 g / l
  • 2 poäng - upp till 2,8 g / l
  • 3 poäng - mindre än 2,8 gram per liter

Gula i svår leverfel

Svårighetsgraden av hepatisk encefalopati med cirros

  • 1 poäng - encefalopati uttalas inte
  • 2 poäng - encefalopati upp till grad 2, kontrollerad med adekvat behandling
  • 3 poäng - allvarlig encefalopati av grad 3-4 upp till leverkärl

Bedömning av blodkoagulationssystemet i en av indikatorerna
Prothrombin Index (PTI)

  • 1 poäng - mer än 60%
  • 2 poäng - 40-60%
  • 3 poäng - mindre än 40%

ELLER
Protrombintid (PTV)

  • 1 poäng - 1-4 sek.
  • 2 poäng - 4-6 sek.
  • 3 poäng - mer än 6 sekunder.

ELLER
International Normalized Attitude (INR)

  • 1 poäng - mindre än 1,7
  • 2 poäng - 1,7-2,20
  • 3 poäng - mer än 2.20

Tolkning av antalet mottagna poäng

Genom att lägga till summan av alla indikatorer bestäms förhållandet mellan patienten och levercirros till en av grupperna.

Patienter med minst utsatt insufficiens av levercellerna enligt Child-Pugh. Patienterna är föremål för konservativ behandling, det finns inget behov av en levertransplantation. Förväntad livslängd på mer än 15 år (med tillräcklig kontroll och behandling). Sannolikheten för ett dödligt utfall av bukoperation är mindre än 10%. Med vidare utveckling av levercirros är övergången till nästa kvalité sannolikt.

Mellanliggande klass av hepatocytfunktionsbrist vid måttlig cirros. Behandling av levertransplantation bör beaktas (beroende på vilken typ av sjukdom som orsakade cirrosen). Postoperativ dödlighet når 20-30%. Beräknad livslängd på upp till 10 år, med något mindre än hälften av de första två åren.

Allvarlig hepatocellulär insufficiens, fatal prognos - mindre än 3 år, mer än hälften dö i det första året. Mycket hög postoperativ dödlighet (ca 80%) möjliggör praktiskt taget inte planerad bukoperation, operation endast med ett omedelbart hot mot livet. Med denna grad av leverskador är en transplantation en direkt indikation (i avsaknad av absoluta kontraindikationer).

slutsats

Definitionen av cirrhosklass på Child-Pugh-skalan är ett viktigt steg för att bestämma patientens taktik. Skalan är dock en uppskattning, det är värt att ta hänsyn till andra klassificeringar och indikatorer, varav ett stort antal har utvecklats.
Tyvärr lever levercirros i allt större utsträckning bland befolkningen, och vetenskapen har inte gjort allvarliga genombrott i behandlingen av denna sjukdom under lång tid. Särskilt ledsen kan betraktas som indikatorer i Ryssland. Den höga kostnaden för läkemedel, utrustning, låg uppmärksamhet på detta problem i det medicinska samhället, befolkningens medicinska analfabetism - allt detta leder till misslyckandet att ge hjälp på det mesta av landets territorium med cirros.
Ett speciellt avtryck är frånvaron av en utvecklad transplantation. En levertransplantation utförs endast hos de största vetenskapliga forskningsinstituten och beräknas i tiotals och hundratals, vilket tydligen inte räcker till. Bristen på en rikstäckande bas av givarorgan, olösta etiska problem, donor analfabetism, allmän korruption, dålig finansiering och propaganda av kyrkliga ledare kommer inte att tillåta att en levertransplantation uppnås till en tillräcklig nivå.

0 av 9 uppgifter slutförda

PASS FREE TEST! Tack vare de detaljerade svaren på alla frågor i slutet av testet kommer du att kunna minska risken för sjukdomen!

Du har redan klarat testet innan. Du kan inte starta det igen.

Du måste logga in eller registrera dig för att starta ett test.

Du måste slutföra följande tester för att börja detta:

1. Kan cancer förebyggas?
Förekomsten av en sjukdom som cancer beror på många faktorer. Se till att fullständig säkerhet inte kan någon. Men vem som helst kan avsevärt minska risken för en malign tumör.

2. Hur påverkar rökning cancer?
Absolut, förbjud absolut att röka. Denna sanning är redan trött på alla. Men sluta röka minskar risken för att utveckla alla typer av cancer. Med rökning i samband med 30% av dödsfall från cancer. I Ryssland dödar lungtumörer mer än tumörer från alla andra organ.
Exklusive tobak från ditt liv är det bästa förebyggandet. Även om rökning inte är en förpackning om dagen, men bara hälften, är risken för lungcancer redan reducerad med 27%, enligt American Medical Association.

3. Inverkar övervikt på cancerutveckling?
Titta på vågorna oftare! Extra pounds påverkar inte bara midjan. Det amerikanska cancerforskningsinstitutet har funnit att fetma framkallar utvecklingen av tumörer i matstrupen, njurarna och gallblåsan. Faktum är att fettvävnad inte bara tjänar till att spara energireserver, det har också en sekretorisk funktion: fett producerar proteiner som påverkar utvecklingen av en kronisk inflammatorisk process i kroppen. Och cancer syns bara på bakgrund av inflammation. I Ryssland är 26% av alla fall av cancer WHO associerad med fetma.

4. Ska sport bidra till minskad risk för cancer?
Ge träning minst en halvtimme i veckan. Sporten ligger på samma nivå med rätt näring när det gäller förebyggande av onkologi. I Förenta staterna är en tredjedel av alla dödsfall hänförliga till det faktum att patienter inte följde någon diet och inte uppmärksammade fysisk utbildning. American Cancer Society rekommenderar utbildning för 150 minuter i veckan i en måttlig takt, eller två gånger mindre, men mer aktiv. En studie som publicerades i tidskriften Nutrition and Cancer 2010 visar dock att även 30 minuter är tillräckligt för att minska risken för bröstcancer (som påverkar alla åttonde kvinnor i världen) med 35%.

5. Hur påverkar alkohol cancerceller?
Mindre alkohol! Alkohol skylles för förekomsten av tumörer i munhålan, struphuvudet, lever, rektum och mjölkkörtlar. Etylalkohol bryts ner i kroppen till ättikaldehyd, som sedan omvandlas till ättiksyra genom enzymens verkan. Acetaldehyd är det starkaste cancerframkallande. Alkohol är särskilt skadlig för kvinnor, eftersom det stimulerar produktionen av östrogenhormoner som påverkar tillväxten av bröstvävnad. Överdrost östrogen leder till bildandet av brösttumörer, vilket innebär att varje extra sipp av alkohol ökar risken för att bli sjuk.

6. Vilken kål hjälper till att bekämpa cancer?
Gilla broccolakål. Grönsaker ingår inte bara i en hälsosam kost, de hjälper också till att bekämpa cancer. Särskilt därför innehåller rekommendationer om hälsosam näring en regel: grönsaker och frukter bör utgöra hälften av den dagliga kosten. Särskilt användbara är korsfodergrönsaker, som innehåller glukosinolater - ämnen som, under bearbetningen, förvärvar anti-cancer egenskaper. Dessa grönsaker inkluderar kål: vanlig vitkål, bröstspiror och broccoli.

7. Vilken kroppscancer påverkas av rött kött?
Ju mer du äter grönsaker desto mindre sätter du in en tallrik med rött kött. Studier har bekräftat att personer som äter mer än 500 gram rött kött i veckan har högre risk att få rektal cancer.

8. Vilka läkemedel föreslås för att skydda mot hudcancer?
Lager upp på solskyddsmedel! Kvinnor i åldern 18-36 år är särskilt känsliga för melanom, den farligaste typen av hudcancer. I Ryssland, på bara 10 år, har incidensen av melanom ökat med 26%, visar världsstatistik en ännu större ökning. Detta beror på utrustningen för konstgjord solning och solens strålar. Fara kan minimeras med ett enkelt solskyddsmedel. En studie 2010 från Journal of Clinical Oncology bekräftade att personer som regelbundet applicerar en speciell kräm drabbas av melanom två gånger mindre än de som försummar sådana kosmetika.
Krämen ska väljas med SPF 15-skyddsfaktorn, appliceras även på vintern och även i grumligt väder (proceduren ska bli samma vana som att borsta tänderna) och inte utsättas för solljus från 10 till 16 timmar.

9. Vad tycker du, påverkar stressen utvecklingen av cancer?
I sig orsakar inte stressen av cancer, men det försvagar hela kroppen och skapar förutsättningarna för utvecklingen av denna sjukdom. Studier har visat att konstant ångest förändrar aktiviteten hos immunceller som ansvarar för införandet av "hit and run" -mekanismen. Som en följd av detta cirkulerar en stor mängd kortisol, monocyter och neutrofiler, vilka är ansvariga för inflammatoriska processer, blod i blodet. Och som redan nämnts kan kroniska inflammatoriska processer leda till bildandet av cancerceller.

TACK FÖR TIME! Om informationen krävdes kan du lämna tillbaka i kommentaren i slutet av artikeln! Vi kommer att bli GRÖNT!

Cirros orsakar 40 miljoner människor dör varje år. Det är en destruktiv förändring av levern som ett resultat av virala, toxiska och andra patologier, där parenkymens friska vävnad ersätts av kollagenfibrer, och dystrofa knölar bildas på dess yta. Trots de många nya terapeutiska regimerna som används för att behandla sådana patienter, de flesta av dem dör av cirros i 2-5 år, upplever svår smärta i ett avancerat stadium.

Etiologisk klassificering

På grund av de många typerna av manifestationer och sjukdomsförloppet och behovet av utnämning av individuell terapi godkändes flera klassificeringar av levercirros vid 1978 WHO Assembly. Det viktigaste av dessa är fördelningen med etiologisk grund, eftersom det är för honom att det terapeutiska systemet väljs. På grund av leverskador är de vanligaste formerna av cirros:

  1. alkohol (40-50% av fallen) - nederlag av hepatocyter med etanol är den vanligaste orsaken till cirros. Sjukdomshastigheten beror på många enskilda faktorer: frekvensen av alkoholkonsumtion, deras kvalitet, närvaron av infektioner, varaktigheten av druckna förhållanden etc. Således, när det konsumeras dagligen 200-400 g vodka uppträder cirros på 10-15 år, men om en person är en bärare av viruset hepatit, kommer den drabbade leveren att manifesteras i 5-7 år;
  2. viral (20-35% av fallen) - cirros är en följd av kronisk hepatit B, C och D, som just behandlas symptomatiskt för närvarande. Även med lång eftergift är inte sannolikheten för parenkymen skadad av fibros ej utesluten. Även cirros kan utvecklas som en komplikation i den svåra gången av hepatit A och E, vilket observeras hos 1-5% av patienterna.
  3. giftigt (5-10% av fallen) - nederlag av hepatocyter är möjligt med regelbunden exponering för kroppen av olika gifter. Den viktigaste riskgruppen består av arbetare inom kemi- och metallindustrin. Fall av giftig leverförgiftning med svampsporer och kemikalier som används för att skydda växten från skadedjur har också rapporterats. Därför riskerar jordbruksarbetare även cirros. Läkemedel som särskilt används för behandling av onkologi kan också hämma leverfunktionen. I detta fall görs diagnosen läkemedelskirros
  4. kongestiv (hjärt) - denna form präglas av hepatocytnekros, som orsakas av hypoxi och blodstasis i de intra- och extrahepatiska kärlen. Detta är vanligtvis en komplikation som utvecklas på grund av hjärt- eller lunginsufficiens. Med denna typ av cirros uppstår ascites ofta, vilket leder till inre blödningar i matsmältningssystemet och bakteriell peritonit. Som ett resultat av multipel organsvikt är prognosen dålig;
  5. primär gallär (genetisk) - sjukdomen orsakas av nedsatt immunoregulation, det vill säga immunceller orsakar infiltrering av gallretepitelet, vilket leder till nekros av hepatocyter. Sjukdomen kännetecknas av många extrahepatiska manifestationer, inklusive lokala skador i form av nefrit och alveolit, liksom systemiska reumatiska sjukdomar: lupus, reumatoid artrit, sklerodermi etc. Prognosen är ogynnsam.

Cirros kan också börja på grund av andra orsaker: diabetes mellitus, hemokromatos (leverans oförmåga att härleda järn, vilket gör att det ackumuleras i blodet och fungerar som ett toxin), galaktosemi etc. Trombos, i synnerhet Budd-sjukdom, kan bli en möjlig orsak Chiari, där hepatven är blockerad och kirurgisk avlägsnande av en trombos är nödvändig. Sådana fall är dock sällsynta.

Det är värt att notera att enligt några uppgifter hör ungefär 5-15% av all cirrhos till den kryptogena gruppen, det vill säga de utvecklas av okänd anledning. En noggrannare och djupgående undersökning av "idiopatiska" patienter visar att 60% av dem har leverskador orsakad av genetiska störningar i det endokrina systemet. När diagnostiska metoder förbättras blir kryptogen cirros mindre vanlig, men vissa kliniska fall lämnar många oförklarliga problem.

Morfologisk klassificering

Klassificeringen av sjukdomen genom strukturella förändringar i den drabbade leveren är möjlig efter diagnosbildningen av organet. Ultraljudsavbildning ger endast en generell bild av storleken, densiteten och makrodefekten hos ett organ, och CT- eller MR-data kan ge mer fullständig information. Om en patient har metallpinnar i kroppen, ska han inte genomgå en MR-scan och CT-skanning är kontraindicerad hos barn, gravida kvinnor och personer som nyligen har tagit en CT-skanning eller röntgen på grund av farlig strålning. Valet av en viss diagnostisk metod bestäms individuellt. Om inget verktyg är lämpligt utförs punkteringen under ultraljudskontroll.

Morfologisk klassificering av levercirros har tre typer med sina underarter:

Levercirros är spridningen av bindväv i kroppen på grund av långvarig inflammation. Det finns ingen enda inställning till klassificeringen av denna patologi, eftersom det inte finns någon överens om vilken av de befintliga som är mest framgångsrika för diagnostiska uppgifter och behandling av cirros.

Child-Pugh-skrumpklassificering

Denna klassificering av cirros används för att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen hos en patient.

Baserat på det görs en bedömning av patientens överlevnadshastighet med denna patologi och procenten av mortalitet efter operationen bestäms. Det är bestämt hur nödvändigt en levertransplantation är.

Sjukdomen är uppdelad i tre klasser. De parametrar som dessa klasser definierar anger svårighetsgraden av cirros, liksom vad som kommer att vara livslängden för en sjuk person som har cirros. För Child-Pugh bestäms graden av ersättning för sjukdomen enligt följande:

  1. Klass A innefattar kompenserad cirros.
  2. B - subkompenserade.
  3. C - dekompenserad cirros.

Hur är detta betygsatt?

Varje Child-Puy-klass tilldelas vissa poäng, som beräknas utifrån summan av flera parametrar. Så, klass A tillhör intervallet från 5 till 6 poäng, B, från 7 till 9 poäng. Och den sista klassen - det högsta värdet från 10 till 15 poäng.

Minsta graden av cirrhosis är A. Till detta kommer patientens livslängd att vara maximal - från 15 till 20 år. I det andra är det ungefär 10 år. Klass C innebär den kortaste livslängden hos en patient med levercirros - endast en, högst tre år.

Efter kirurgisk ingrepp hör den högsta andelen dödlighet till klass C - detta är 80%; 30% - B, men A - endast 10%.

Behovet av levertransplantation med olika grader av svårighetsgrad bestäms enligt följande:

Parametrarna beaktas vid klassificeringen av Child-Pugh

Vilka parametrar påverkar fördelningen av klasser? Först av allt, närvaron av:

Förutom hepatisk encefalopati, PTI, PTV och INR.

Child-Pugh-systemet kan inte betraktas som en referens, eftersom inte alla parametrar av patientens tillstånd beaktas vid bedömningen. Själva försämringen av sjukdomen, liksom dess komplikation, ändrar bilden, och denna klassificering används inte längre.

Förutom det beskrivna systemet beaktas även morfologiska och etiologiska tecken vid cirros.

Etiologisk klassificering

Det finns cirka tjugo former av cirros. Beroende på om orsaken är känd är sjukdomen uppdelad i tre grupper:

  1. Cirros med etablerad (känd) etiologi.
  2. Patologi där etiologin är kontroversiell (ibland säger de "med en möjlig etiologi").
  3. Cirros med otydlig (okänd) etiologi.

Etablerad etiologi

Om de kända, etablerade orsakerna till förekomsten av patologi talar i följande fall:

  • Med alkoholisk cirros som uppstår vid långvarig användning av alkoholhaltiga drycker (40-60 gram etanol) i 15 år och mer.
  • Viral, som förekommer i hälften av fallen på grund av kronisk viral hepatit B, C och G.
  • Medicin eller läkemedel, som uppstår på grund av användning av droger av samma typ under lång tid.
  • Primär och sekundär biliär cirros av levern, där levervävnad uppstår, och grov ärrvävnad bildas för att ersätta den.
  • Medfödd eller ärftlig cirros.
  • Stagnant - det skiljer sig från de andra listade formerna och utvecklar en tillräckligt lång tidsperiod när blodtillförseln till levern störs. Observerad hos patienter med allmänt cirkulationssjukdomar.
  • Vid sjukdom och Budd-Chiari syndrom - en sjukdom som är förknippad med nedsatt utflöde av blod från levern (med trombos i leveråren).
  • Utbyte-levercirros hos levern som uppstår i svår diabetes mellitus, fetma, när bypassen i tunntarmen anastomos förenar sig.

Möjlig och otydlig etiologi

Möjlig och oklar, okänd etiologi manifesterar sig i närvaro av:

  • infektionssjukdomar;
  • parasitiska sjukdomar;
  • autoimmuna patologier;
  • undernäring.

Okända etiologiska faktorer är oftast kryptogena former av cirros. I primär gallgång och indisk barndomscirros, talar de också om en otydlig etiologi.

Morfologisk klassificering

Morfologisk klassificering av leverskador är den första som föreslagits och godkänts, baserad på biopsi data (ett orgel som tas in vivo). Det finns 4 former av patologi:

  • leverns lilla nodercirros, karakteriserad av små knölar i orgeln, vars diameter är 1-3 mm;
  • stor nodcirrhosis - nålarnas diameter i levern är 3 mm eller mer;
  • former av ofullständig cirros, i vilken interhepatisk septa påverkas övervägande
  • blandad, kännetecknad av en kombination av alla ovanstående tecken.

Behandling av cirros

Child-Pugh-klassen av levercirros gör det möjligt att inte bara göra en diagnos för att förutsäga patientens överlevnad utan också att välja adekvat behandling och stödjande terapi.

Kompenserad leverskada (för klass A) innebär således grundläggande terapi som syftar till att eliminera den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Dessutom är det nödvändigt att välja stödjande läkemedel. Deras uppgift är att eliminera dyspepsi. Enzymatiska medel som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" är av stor betydelse. Doseringsstandard, tagen tre gånger om dagen, mestadels före måltid. Utnämnd av kurser, i genomsnitt i 2-3 veckor, som upprepas med viss frekvens.

Vid subkompenserad levercirros (vid B-klassen Child-Pugh-cirros) är utnämningen av förbättrad underhållsbehandling nödvändig. För detta ändamål används en lågsaltdiet (högst 2 g salt per dag), protein är dessutom begränsat. Av drogerna föreskrivs "Furosemide" och "Spironolactone." Mottagande av diuretika dämpar utveckling av portalhypertension och minskar ascites. Funktionen i mag-tarmkanalen kan förbättras med "Laktulos" med 50-70 ml per dag, men intaget bör vara konstant.

Vid dekompenserad leverskada (med klass C på Child-Pugh-skalan) uppenbarar sig det tillstånd som hotar patientens liv. Omedelbar intensivvård krävs. Paracentes ger borttagning av vätska från peritoneum, albumin och kristalloider injiceras intravenöst, fyller blodvolymen och proteinet i kroppen i kroppen. Diuretika används aktivt: samma "Spironolactone" och "Furosemide". Tilldela en låg saltdiet. Balanserad parenteral näring kommer med hepatisk encefalopati och andra allvarliga tillstånd.

slutsats

Förebyggande av denna patologi bygger också på Child-Pugh-klassificeringen av levercirros.

Med kompenserad sjukdomsförlopp krävs inte profylaktiska ändamål. I klasserna B och C kan patienter utveckla anemi, och därför är erytropoietin ofta förskrivet. Dessutom ordineras beta-blockerare (som "Metoprolol", "Anaprilina"), vilket kan förhindra att esofagusens rygg rinner.

Klassificeringen av svårighetsgraden av cirros enligt Child-Pugh

Child-Pughcirros används för att bedöma svårighetsgraden av cirros hos en patient.
På grundval av klassificeringen görs också en bedömning av överlevnadshastigheten hos en patient med levercirros och procenten av mortalitet efter operationen bestäms. Dessutom utvärderas graden av behov av levertransplantation.

Användningen av detta system innefattar uppdelningen i klasser, av vilka 3 och, beroende på flera parametrar, bestämmer de svårighetsgraden av cirros och därmed livets varaktighet. Det finns en bedömning av graden av ersättning för sjukdomen.

  • klass A (barn A) - kompenserad cirros
  • klass B (barn B) - subkompenserad;
  • klass C (Child C) - dekompenserad.

Varje klass har sitt eget antal punkter, vilket beräknas utifrån summan av poäng i flera parametrar. Om summan av punkterna för alla parametrar ligger i intervallet 5-6, är cirritos svårighetsgrad klass A. Intervallet 7-9 är tilldelat till klass B och den senare Child-Pu klass C har det högsta värdet inom intervallet 10-15.

Självklart har den första en minimal grad av svårighetsgrad och maximal livslängd, vilket varierar i området 15-20 år. Child-Pugh Class B är andra i patientens livslängd och kan vara upp till 10 år. Om klass C diagnostiserades är patientens livslängd endast 1-3 år.

Den postoperativa andelen dödlighet är också den högsta för klass C - cirka 82%, B - 30%, A - 10%.

Behovet av levertransplantation: högt, med svårighetsgraden av C-cirros i klass C; måttlig - B; låg - A.

Klassificering av levercirrhosis av Сhild Pugh

I praktiken krävs olika grupper för att systematisera data och skilja sjukdomar. Applicera en levercirros av en etiologisk faktor, morfologisk komponent.

För att diagnostisera svårighetsgraden av leverens cirrhotiska process, antagandena av prognosen, för att bestämma behovet av levertransplantation, använd specialvågar. Den mest nödvändiga och välkända skalan på barndryck.

För att hedra dessa stora människor som heter Child Pugh klassificering av levercirrhosis.

Vad är det för? Hur använder man det?

I denna skala används endast vissa indikatorer:

  1. Prothrombintid eller protrombinindex återspeglar en defekt i blodkoagulationssystemet.
  2. Albumin, en typ av proteinfraktion i plasma.
  3. Bilirubin, ett pigment av gallan, bildas med död av proteiner, hemeinnehållande.
  4. Hepatisk encefalopati, en avvikelse i hjärnans funktion, på grund av de toxiska effekterna av metaboliska produkter. Vid leverpatologi, dess antitoxiska funktion lider giftiga ämnen in i blodet.
  5. Ascites - utvecklas med utvecklingen av cirros, dekompensation, komplicerat resultat. Debuts som trycket i leverns venösa system stiger och ackumulerar en flytande del av blod i bukhålan. För varje parameter tillämpas ett numeriskt uttryck och de nödvändiga måttenheterna.

Lägg till de mottagna poängen för varje parameter och ta reda på vilken typ av levercirros är:

Behovet av levertransplantation är högre i klass C, lägre i klass B, och ännu lägre i klass A.

Överväga mer detaljerat varje parameter.

Protrombintid

PV-hastigheten bestäms inom området 11-16 sekunder för en vuxen. PV visar de första två faserna av plasmahemostas och uttrycker viabiliteten hos plasmakomplexet.

Prothrombintiden återspeglar levnadsförmågan hos leverfunktionen. Med levercirros är produktionen av faktorerna i protrombinkomplexet upprörd, absorptionen av K-vitamin i tarmröret störs, vilket tycks vara en orsak till förlängning av protrombintiden eller förvärring (minskande) koagulering.

Totalt bilirubin i plasma

Totalt bilirubin har normalt gränser på 3,4-18,8 μmol / l i plasma. I mätningen används Indrashiks metod, med hjälp av vilken de anger det totala bilirubinvärdet och fraktionen av dess fraktioner.

Reaktionsmekanismen är som följer:

  • Som resultat producerar en kemisk reaktion diazoreaktiv. När en diazoreaktiv kombineras med direkt bilirubin blir lösningen rosa-violett. Slutsatsen görs i enlighet med färgens intensitet och uppskattar mängden direkt bilirubin.
  • Efter användning av serum-kaffereagenset går indirekt bilirubin i upplöst tillstånd. När den reagerar med de diazoreaktiva rasteren, förvärvar den en rosa-violett färg. Slutsatsen ges av färgens intensitet och storleken på totalt bilirubin (direkt och indirekt) beräknas.
  • Beräkna andelen indirekt bilirubin, beräkna skillnaden mellan totalt bilirubin och direkt.

Hög plasma bilirubinnivåer över 18,8 μmol / L kallas hyperbilirubinemi. I levercirros uppträder hepatocytnekros med utvecklingen av parenkymalt gulsot. den

blodplasma uppsamlas totalt bilirubin, signifikant beroende på direkt bilirubin. Det kan finnas blandade former när indirekt bilirubin visas i blodet.

Det är närvarande på grund av levercellernas misslyckande att syntetisera bilirubin-glukuroniderna. Med en högre grad av direkt bilirubin i blodplasma finns bilirubin också närvarande i urinen, medan det inte indirekt tränger in i urinen.

Plasma albumin

Albumin produceras i levern (ca 15 g / dag), tiden för deras aktivitet i blodet är cirka 17 dagar. Viktigt onkotiskt tryck är 60-80% förutbestämt på grund av albumin.

Viktiga funktioner av albumin inkluderar:

  • Transport av biologiskt aktiva substanser (hormoner),
  • De har förmågan att hitta samband med kolesterol, bilirubin,
  • I samband med albumin finns en stor del av blodet,
  • De har förmågan att hitta kontakter med många droger.

Hyperalbuminemi är en ökning av nivån av albumin i plasma.

Hypoalbuminemi är en minskning av andelen albumin i blodet. När cirrhos brukar detekteras hypoalbumiemia.

Hepatisk encefalopati

PE innefattar en sjukdomskänsla, minskad intelligens, humör och neuromuskulära störningar. Det finns etapper:

  • 0 - Medvetenhetens klarhet, den intellektuella funktionen räddad. Stämning och beteende är normala.
  • 1 - störningar av sömnbioritmer, sömnighet under dagen, sömnlöshet på natten. Mood recession, uppmärksamhet störning, överdriven irritabilitet.
  • 2 - hämning, förvirrad tal, otillräckligt beteende.
  • 3 - djup depression av medvetandet, det finns patologiska reflexer, orienteringsfel i tid och rum.
  • 4 - faller in i koma, medvetandet är frånvarande, och reflexer orsakas inte.

Alternativ för hepatisk encefalopati:

  • A - processen med hepatisk encefalopati med dominans av akut leversvikt.
  • B - dominerande framsteg vid portosystemisk skakning, ingen cirros.
  • C - början av leverencefalopati vid levercirros.

ascites

Ascites, åtföljer den komplicerade förloppet av levercirros. Harbinger dysfunktionellt resultat av sjukdomen.

I ascites, den flytande delen av blodet, svettas från kärlen till den fria bukhålan och ackumuleras där. Bidrar till denna ökning av trycket i portalens venesystem. Upp till 15 liter askvätska kan ackumuleras.

Enligt nuvarande klassificering definieras tre etapper av askiter:

  • Steg 1 (mild) - ascites är visuellt osynlig, det bevisas med hjälp av hjälpmetoder (buk ultraljud).
  • Steg 2 (måttlig) - En måttlig symmetrisk ökning av bukmängden på grund av ascites. Med ytterligare förtydligande bekräftades fri vätska i buken.
  • Steg 3 (allvarlig) - överdriven symmetrisk ökning av buken.

I levercirros kan ascites åtföljas av eller utan tillsats av komplikationer. Komplikationer inkluderar:

  • Hepatorenalsyndrom,
  • Bakteriell peritonit är plötslig.

I denna grupp definieras en speciell typ - eldfasta askiter - resistenta mot terapi med vanliga droger (diuretika).

Utseendet på ascites avslöjar sig själv: en minskning av urinering jämfört med andelen vätskekonsumtion, en ökning i kroppsvikt, förekomsten av tyngd i buken, täthet av kläder i bältet.

Externt märkbar ökning av bukets storlek visar sig att ackumulering av vätska mer än 1 liter. Med en ökning av ascitesvärdet växer magen också, och den kan nå stora storlekar. Nivån på membranet stiger, skiftar hjärtans gränser, sträcker musklerna i den främre bukväggen, deras sprickor, utbuktning av naveln, svullnad i nackvenerna och andra symtom.

Ett typiskt symptom kännetecknas av expansionen av det venösa nätverket på bukväggens främre vägg - "huvudet av Medusa" (kaput medusae).

Diagnostiska uppgifter innehåller:

  • Identifiering av den ledande orsaken till levercirros,
  • Identifiera graden av aktivitet av den patologiska processen,
  • Förtydligande hotet om framsteg av hepatocellulärt misslyckande,
  • Förfining av typiska patognomonsymtom och utvecklade komplikationer,
  • Erkänna patientens tyngdkraft,
  • Upprättandet av en sannolik prognos.

Kompenserad levercirros

Det har särdrag: hepatomegali och brist på klagomål. Denna blankett har ett andra namn - latent eller latent cirrhosis. Diagnostiseras slumpmässigt eller vid obduktion.

Subkompenserad levercirros

Det kan misstänkas av kliniska tecken och typiska avvikelser vid laboratorietester. Diagnosiserad med splenomegali, hepatomegali, detekterad detektion av telangiectasia, spindelvener, nasal, gingivalblödning, uppblåsthet, flatulens.

Analyserna noterade: ESR-tillväxt, höjning av totalt bilirubin och direkt bilirubin, antalet aminotransferaser, hypoproteinemi och hypoalbuminemi.

Dekompenserad levercirros

Dekompenserad cirros är förutbestämd av en extremt svår variant av kursen. Följande symtom läggs till: gulsot, ascites, portalhypertension, hemorragisk diatese, hepatisk encefalopati, coma-framsteg, njursvikt.

Analyser indikerar ljusa och globala avvikelser. Förändringar i koagulogrammet registreras, indexerna för bilirubin och aminotransferaser ökar, minskningen av protein och albumintal förlängs. Laparoskopisk ingrepp med en syftande biopsi är känd som den exakta diagnostiska metoden.

Utvärdering av prognosen med användning av klassificering av leverrelaterad levercirros

Prognosen bestäms direkt av den etiologiska faktorn, leverns funktionella tillstånd, komplikationsbildningen.

Klassificeringen av cirros vid barndryck, i praktiken, bestämmer bäst prognosen. Det tar hänsyn till hypoalbuminemi, hyperbilirubinemi, graden av ascites, graden av protrombintid eller -index och stadium av leverencefalopati.

Tack vare förbättringen av sjukvården har prognosen för levercirros förbättrats under de senaste två decennierna.

Cirrhosis är erkänd som en långvarig, obotlig, multi-kausal, komplex sjukdom. Nyliga studier inom ämnesomsättningsprocessen i kollagenfibrer ger en chans att föreslå leverns förmåga att återställa (regenerering).

En viktig plats i komplexterapi av cirrhosis hör till levertransplantation.

Med dekompenserad cirros, varierar en treårig överlevnad från 10-40%. Hypoalbuminemi minskar patientöverlevnaden med 30% och ett lågprothrombinindex minskar överlevnaden med 50%.

Överlevnad i cirros av virusgenesis, ca 5 år, 50%, med asymptomatisk kurs på ca 70%. Vanlig orsak till dödlighet: hepatocellulärt karcinom, akut hepatocellulär misslyckande med koma.

Alkoholhaltig skrumplever, levercirros eller blandad levercirros, när du specificerar dessa diagnoser, beror livslängden på livsstil och korrekt behandling.

Den genomsnittliga livslängden är 5 år. Negativ analysdynamik: hyperbilirubinemi, hypoproteinemi, hypoalbuminemi, hypoprotrombinemi leder till en dålig prognos. Om du slutar dricka alkohol stabilt i sex månader, är det nödvändigt att överväga möjligheten till levertransplantation.

Populariteten och värdet av denna klassificering ligger i enkel hantering, bekvämlighet och analyser är tillgängliga i vanlig praxis.