Asciter i cirros är ett tillstånd som uppstår under sjukdomens dekompenserade stadium. Om du diagnostiserar cicatricial förändringar i levern i det inledande skedet ökar livslängden med i genomsnitt 10 år, eftersom korrekt behandling stoppar sjukdomsprogressionen.
När man svarar, hur många människor lever med ascites på bakgrund av levercirros, är det nödvändigt att ta hänsyn till sekundära mänskliga sjukdomar. Hepat är bildad på bakgrund av en lång inflammatorisk process, när levern inte har tid att återhämta sig. Platser av defekter övervuxna med fibrös vävnad.
Det finns flera morfologiska stadier av sjukdomen:
- ersättning;
- subindemnification;
- Dekompensation.
Från diagnosstiden beror på livslängd.
Levercirros med ascites - diagnostiska kriterier
Vid första skedet av cirros (klass A) tillämpas laboratoriediagnostiska kriterier:
- Bilirubin - mindre än 2 mg%;
- Albumin - över 3,5 g / dl.
Vid kompensering för ascites och neurologiska störningar är frånvarande. Kvaliteten på matsmältningssystemet påverkas inte.
Kriterier för subkompenserad cirros (klass B):
- Blod bilirubinkoncentration - 3-3,5 g / dL;
- Bilirubin - 2-3 mg%.
När man äter, är det stötskador, buksmärtor.
Stegskompensation (klass C):
- Bilirubin - mer än 3 mg%;
- Albumin - mindre än 3 g / dl;
Asciter är dåligt behandlad. Livsmedelsförsämring, hepatisk encefalopati förekommer inte.
Indikatorn som karakteriserar överlevnad med dekompenserad cirros är inte längre än 5 år.
Prognosen för liv med subkompensation med dropsy är i genomsnitt 5-7 år. Cirka denna period lever 50% av patienterna. Med dekompensation dör 40% av människor inom 3 år.
Vid bedömning av hur mycket patienter med ascites bor, beaktas komplikationer.
Portal hypertension syndrom åtföljs av en mängd konsekvenser där hepatisk encefalopati och koma är dödsorsaken.
Närvaron av vätska i bukhålan minskar den totala patientöverlevnaden. Om syndromet detekteras sent, bestäms döden av peritoneal receptorirritation. Peritonit blir dödens etiologiska faktor.
Orsaker till dödsfall vid leverförändringar i cicatricial:
- Blödning från esofagusens dilaterade ådror;
- Gastrointestinal blödning;
- Peritonit (peritoneal receptorirritation);
- Hepatisk encefalopati - förstörelsen av hepatocyter genom att öka trycket i portalvenen.
En gynnsam prognos för ascites uppträder vid en bilirubinkoncentration av ca 2,5 mg%, natrium - 120 mmol / 1.
Diet för levercirros med ascites
En diet med cirrhotisk leverskada är ett viktigt alternativ för kronisk terapi. Cikatricial förändringar i levervävnaden kännetecknas av spridningen av bindväv i levern. Rynkning och deformation av kroppen åtföljs av en överträdelse av dess funktionalitet. Överlevnad beror på mängden ärrvävnad, svårighetsgraden av leverfel.
Vid sjukdom kan levern inte helt neutralisera allergener, neutralisera toxiner, säkerställa optimal metabolism och energibehov i kroppen. Brott mot regleringen av kolhydratfettmetabolism tillåter inte optimal kontroll av metabolismen av vitaminer och mikroelement.
Med en stor lever störs bildandet av hormoner, fosfolipider, gallan, vilket leder till ett stort antal patologiska förändringar i kroppen.
Funktioner av en diet med levercirros med ascites
I händelse av cicatricial förändringar i levern är det nödvändigt att observera en speciell diet. När sjukdomen är ordinerad diet nummer 5, som rekommenderas i strid med gallret från levern. Ett liknande sätt är ordinerat för sjukdomar i tolvfingertarmen 12 - tabell nummer 5 (av Pevzner).
- Bevarande av kaloriinnehållet vid en nivå av 2500-2900 kcal;
- Begränsa salt, kryddig, stekt, fet
- Brist på mat i kosten, stimulerar produktionen av matsmältningsenzymer;
- Kan köttet sträckas med fett;
- Grov fiber från grönsaker;
- Renade grönsaker med förvärring av cirros
- 4-5 måltider med saltrestriktion;
- Volymen av vätska är minst 1,5 liter;
- Daglig layout - 70 gram fett, 100 gram protein, 400-450 gram kolhydrater;
- Mängden protein är inte mindre än 30 gram.
För levercirros rekommenderas vegetariska soppor med spannmål, grönsaker, pasta, halvviskösa spannmål (semolina, ris, bovete, havregryn). Du kan äta torkat bröd, kex, kaninkött, nötkött, kyckling, magert fisk.
Mejeriprodukter är tillåtna, men de bör inte vara feta. Hela mjölken är begränsad. Daglig förbrukning av smör - inte mer än 30 gram. Vegetabilisk olja läggs till sallader - mindre än 15 gram per dag.
Pumpa, zucchini, betor, potatis, blomkål tas i gryta eller kokas. Ett blygsamt sortiment av frukt bör finnas hos alla patienter med leversjukdom:
- Fruktkompotter;
- Bananer (färska);
- Äpplen (bakad);
- mousse;
- Kissel.
Vad ingår inte en diet för cirros med ascites:
- Konserverat kött, korv;
- Svampbuljonger;
- Lard, slaktbiprodukter;
- Spicy ostar, fullmjölk mjölk;
- baljväxter;
- Stekt ägg;
- Vitkål, paprika, spenat, sorrel, selleri, dill, vitlök;
- Svamp (konserverad, fräsch);
- Marinader, grönsakssallor;
- Juicer baserade på druvor, äpplen, päron.
I levercirros, dietister förbjuder användning senap, choklad, ketchup, såser, majonnäs, sötsaker, godis, kaffe, kakao, läskedrycker. Alkohol utesluts.
Provdieten för cirros med ascites:
- Frukost av havremjöl med mjölk. Cottage cheese tillsammans med te och crackers används som en efterrätt;
- Lunch - vegetarisk soppa, kyckling med ris, färsk banan, bakat äpple;
- Middag - kokt fisk med sallad. Drick kefir.
En annan variant av regimen för cicatricial förändringar innebär en omelett för ett par med bitar av nötkött, magert fisk, te med galetny kakor. Till lunch, tillåten potatissoppa, skivad pasta, äpple och plommonkompote.
För beredning av produkter som tillåts för cirros kräver köpet av speciella kulinariska former. Ris måste kokas, så en patient med cicatricial leverförändringar måste ha en ångbåt.
För att göra frukt och bär pajer, bör du köpa en speciell form på vilken bakverk görs. Andra rekommendationer kan erhållas från den behandlande läkaren.
Ascites med levercirros - hur man behandlar dropsy
Ascites (dropsy) vid levercirros är åtföljd av en ökning i bukmängden, stagnerande förändringar i venösystemet. Symtomen är inte en självständig sjukdom. Beror på graden av leverskador.
Dödsfall från dropsy inträffar inte, så du måste noggrant övervaka laboratorieparametrarna för patologi:
- Vid eldfast cirros lever cirka hälften av patienterna i ett år;
- Decompenserad form av cicatricial förändringar kan spåras hos 20% av patienterna;
- I kompenserad form lever patienterna mer än 10 år.
Av stor betydelse i patologin är kvaliteten på mat, medicinering. Asciter komplicerar allvarligt sjukdomsförloppet, minskar sjukdomen. De flesta människor med dödsfall kommer efter 2 år.
Ascites behandling för levercirros
Preparat för behandling av cirros med ascites:
- Essentiella fosfolipider (fosfogliv, essentiella) återställer skadade molekyler av kolhydratet och fettlagret i cellmembranet;
- Syntetiska hepatoprotektorer skyddar hepatocyter från gallsyrans verkan, normaliserar kolesterolnivåer (ursodeoxikolsyra);
- Antivirala medel för viral hepatit (ribavirin, adefovir);
- Hepatoprotektiva aminosyror (metionin, ornitin) har inte hepatoprotektiva egenskaper, stimulerar kroppens metaboliska processer;
- Steroida antiinflammatoriska läkemedel (prednison) indikeras för autoimmun leversjukdom;
- Diuretika av olika grupper (diacarb, lasix, anda, aldakton) - för förebyggande av ascites;
- Normalisering av kolloidaltryck med albumin.
Användningen av droger ska kombineras med en dietmat. När dropsy bör vara begränsat vätskeintag (högst 1,5 liter).
Om konservativ behandling inte har någon positiv effekt rekommenderas kirurgi. Manipulation kallas laparocentes. Det utförs med hjälp av en nål, med hjälp av vilken överflödig vätska dras från bukhålan. Ta inte bort mer än 5 liter vätska åt gången. Manipuleringar kan minska smärta, förbättra patienternas välbefinnande.
Levercirros, ascites, dekompensationssteg - behandling med folkmekanismer
Förutom kost, föreskrivs läkemedel vid dekompensationsstadiet folkmekanismer som tillåter att normalisera den biokemiska nivån av ämnesomsättningen.
Folk recept för behandling av dropsy:
- Björkblad och hästslag används för att normalisera vattentrycket. Efter kokning och stekning i 20 minuter, spänna buljongen. Första gången en del av avkoket är 200 ml. Efter att ha konsumerat läkemedlet appliceras kroppens reaktion på läkemedlet. Under normalt skick drick en andra sats. Bör förbrukas före frukost. 30 minuter före lunch måste du dricka den andra delen. Du kan inte dricka verktyget senare än 8:00;
- Skinka bönor efter kokning i 20 minuter, insistera. Först måste du dricka 200 ml buljong. Nästa del förbrukas 30 minuter före frukost. Nästa del är 30 minuter före lunch. Återstående belopp - senast kl. 8.00;
- Persiljadekok är ett traditionellt folkmedicin för leversjukdomar. Ta en liter vatten per 300 gram persilja. Efter infusion filtreras lösningen. Drick varje timme.
De ovan beskrivna folkrecepten för ascites används tillsammans med diuretika som föreskrivs av en läkare. För snabb absorption av vätska från bukhålan används läkemedlet Novurit traditionellt. Det administreras intramuskulärt efter preparatet av en person med ammoniumklorid (3 dagar). Enligt gällande riktlinjer är användningen av lasix och aldacton effektivare. Alternativet är furosemid.
Laktulos har en laxerande effekt. Det ordineras för tarmtömning hos patienter med levercirros, inklusive i närvaro av ascites. Syntetisk kolhydrat avlägsnar toxiner från kroppen, reducerar bildandet av patologiska produkter med dysbakterier i mag-tarmkanalen.
För att påskynda avlägsnandet av vätska är punktering av bukhålan. Avlägsnande av fluid från buken utförs efter tömning av blåsan. Pre-anesthesia puncture site. Då görs ett specialverktyg för att skära en mittlinje mellan puben och naveln. Vätskan drar långsamt i en volym av 5-6 liter per punktering. Repetera proceduren kan inte utföras, eftersom det ökar sannolikheten för inflammation i bukhinnan, sammanslagning av tarmarna mellan sig.
Sammanfattningsvis minns vi att med ascites är prognosen ganska allvarlig. Försämringen av patienten är möjlig med njursvikt. Snabb punktering av bukhålan hindrar patienten från döden. Dödsfallet på 50% av patienterna med dropsy inträffar som ett resultat av sena söka medicinsk hjälp.
Asciter i levercirros
Ascites eller, på ett populärt sätt, "dödsbygel" är inte en separat sjukdom. Ansamling av exudat i bukhålan med en konsekvent ökning i magen är en manifestation dekompensation adaptiva mekanismer i människokroppen.
I kliniska studier av olika sjukdomar anses ascites vara ett vanligt symptom och konsekvens av störningar eller en allvarlig komplikation. Asciter med levercirros uppträder hos 50% av patienterna inom 10 år, och bland orsakerna till denna sjukdom är ¾ av alla fall av dropsy.
Eftersom flertalet fall av levercirros är förknippade med alkoholism och påverkar män (75-80%) observeras ascites oftare i det starkare könet.
Det är nästan omöjligt att bota ascites, eftersom det inte finns några terapeutiska läkemedel som kommer att återställa metabolismen störd av cirros. En sjuk person måste kämpa med överflödig vätskedannande fram till slutet av sitt liv.
Vilka störningar i levercirros orsakar ascites?
I patogenesen av ascites mot bakgrund av levercirros har länge haft huvudrollen till två typer av förändringar:
- ökat tryck i portalvenen (portalhypertension), som sträcker sig till hela det regionala venösa och lymfatiska nätverket;
- en kraftig minskning av leverfunktionen på grund av proteinsyntes på grund av ersättning av en del av celler med fibrös vävnad.
Som ett resultat uppträder i behållarna i bukhålan de nödvändiga förutsättningarna för frisättning av den flytande delen av blod och plasma:
- det hydrostatiska trycket ökar avsevärt, vilket pressar ut vätskan ut;
- Onkotiskt tryck minskar, vilket huvudsakligen upprätthålls av albuminfraktionen av proteiner (med 80%).
I bukhålan finns alltid en liten mängd vätska för att förhindra limning av inre organ, tarmslipning. Det är uppdaterat, överskottet absorberas av epitelet. Med bildandet av ascites avslutas denna process. Peritoneum kan inte absorbera en stor volym.
Svårheten av ascites beror helt på graden av förlust av hepatocyter. Om hepatit (inflammation) kan hoppas på borttagningsprocessen och fullständiga återanpassningsfunktioner, kan portioner cirrotisk ärrvävnad inte vidare vända i de hepatiska cellerna. Behandlingsaktiviteter stöder endast återstående leverans av hepatocyter och kompenserar för förlorade funktioner. Utan konstant behandling kan patienten inte leva.
Ytterligare orsaker framträder som svar på en minskning av blodvolymen i blodet:
- mekanism ansluter kompensationsvävnads anoxi (frisättning av aldosteron och antidiuretiskt hormon) som främjar natriumretention, respektive, i enlighet med lagarna i kemi är bunden till dess vattenmolekyler;
- hypoxi gradvis ökar hjärtmuskeln (myokardiet), minskad blodutstötningskraft, vilket leder till en stagnation i den nedre hålvenen, svullnad i benen på grund av fördröjningar vid periferin av blodet.
Modern syn på utvecklingen av ascites
Portalhypertension, störningar i hemodynamik och neurohormonal reglering betraktas av moderna forskare som utlösande faktorer vid utvecklingen av ascites. Patogenetiska störningar betraktas som en kombination av olika nivåer av den progressiva processen. Alla ovanstående skäl är klassade som systemiska eller allmänna. Men mer vikt läggs vid lokala faktorer.
- ökat kärlmotstånd i hepatiska lobuler, de kan vara reversibla och irreversibla (fullständiga block);
- intrahepatisk blocket ökar bildningen av lymfa, det sipprar genom kärlväggen och leverkapseln direkt in i bukhålan eller "översvämning" portvenen och det lymfatiska bröstgången;
- ackumulering i blodet hos patienter med osmälta ämnen vasodilaterande verkan (vasodilatorer typ glukagon), som leder till expansion av perifera artärer, arteriovenösa shuntar öppnas i organ och vävnader, vilket resulterar ive reducerad blodfyll artärer, ökat hjärtutstötning samtidigt öka portal hypertension;
- reflex deponeras en signifikant del av plasman i kärl i bukhålan;
- Effekten av vasodilatatorer ökar med otillräcklig produktion av kväveoxid i levern.
Den kommer från sinus vätska i venerna och lymfkärlen. En ökning av trycket inuti lobules leder till dess inträngning i okolosinusoidalnoe utrymme, och sedan in i bukhinnan.
Tecken och behandling av ascites i levercirros
Asciter med levercirrhosis börjar manifestera sig vid det dekompenserade utvecklingsstadiet av denna sjukdom. Denna komplikation kännetecknas av ackumulering av effusion i bukhålan. Mot bakgrund av ascites finns det stor sannolikhet för anslutningen av en sekundär infektion och utvecklingen av peritonit. Med en sådan ogynnsam kurs observerades döden i nästan 100% av fallen.
Funktioner av utvecklingen av ascites
Abdominal askiter är en vanlig komplikation av levercirros och inte ett obligatoriskt symptom på denna sjukdom. Mekanismen för förekomsten av sådana sjukdomar som ascites, med kritisk cirrhotisk leverskada, är redan väl undersökt. I detta fall uppkomsten av omfattande foci av nekros och ersättning av döda områden med fibros. Detta leder till en ökning i kroppens deformation och avbrott i friska vävnader.
Bildandet av många små kärl, genom vilka blodflödet omges av de skadade områdena. Detta leder inte bara till en snabbare ökning av cirros i levern, men bidrar också till uppkomsten av portalhypertension syndrom.
Denna effekt är en av de viktigaste i processen med ascites. Dessutom, då levervävnadskada uppträder, är det en minskning av produktionen av dessa organ av proteiner, vilket leder till en ökning av permeabiliteten hos blodkärlen. En annan faktor som ökar risken för ascites är en ökning av produktionen av hormoner på grund av leverskador och stagnation av lymf, observerad hos nästan alla patienter med cirros.
Filtreringskapaciteten hos levern som påverkas av cirros minskar gradvis, och toxinhalten ökar i blodet. Dessa substanser har en negativ effekt på blodkärlens väggar, vilket medför en minskning av deras permeabilitet.
Således uppträder ascites när, på grund av effekten av ett antal negativa faktorer som omedelbart orsakas av kritisk skada på levern, ackumuleras exsudat i buken från kärl och lymfsystem. I svåra fall kan upp till 20 liter lagras i patientens buk och effusion, som utövar en komprimeringseffekt på omgivande organ och vävnader.
skäl
Utseendet på ascites med cirrhotisk leverskada diagnostiseras inte hos alla människor som lider av levercirros. Det finns ett antal faktorer som kan bidra till att ett liknande problem uppstår. Oftast detekteras ackumulering av exudat hos patienter i vilka förstörelsen av levervävnad inträffade på grund av systematisk användning av alkohol.
Ju högre risken att utveckla ascites, om inte ens efter att ha identifierat cirrhotiska förändringar i levern, kan patienten inte neka att ta alkohol och andra dåliga vanor. Dessutom ökar det sannolikheten för vätskansamling i bukhålan med levercirros om patienten inte följer den diet och vattenregimen som föreskrivs för honom. Faktorer som bidrar till förekomsten av cirros och ascites inkluderar viral hepatit. Dessutom bidrar följande villkor till den snabba utvecklingen av ascites:
- tar vissa mediciner
- förgiftning;
- kroniska eller akuta smittsamma processer;
- autoimmuna sjukdomar som finns i patienten.
Extremt hög risk för patologisk ackumulering av effusion i magen hos patienter med, förutom cirros, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Dessutom diagnostiseras detta problem oftare hos dem som har kroniska sjukdomar i det endokrina systemet.
Huvudsymptom
Asciter har en karaktäristisk klinisk bild, därför är det möjligt att bestämma denna överträdelse på grundval av symptom. De första kliniska manifestationerna kan noteras hos en patient efter ackumulering av minst 1 liter vätska. Även med så liten mängd vätska upplever patienter ofta uppblåsthet, flatulens och försämring av matsmältningskanalen.
Ascites åtföljs av en gradvis ökning av bukmängden. Trots det faktum att muskelvävnad hos patienter snabbt atrofieras på grund av progressionen av cirros, ökar abdominalen och vikten stadigt. Samtidigt blir disproportionen av bukets storlek i förhållande till andra delar av kroppen mer distinkt.
Det finns vanliga fall när bukomkretsen på bara en dag ökar mycket. Skinnet på buken stramar gradvis och blir jämn och sträckt sträckt. Ofta förekommer på hennes rosa streamers. I de flesta patienter är dilaterade blodkärl klart synliga under huden. Flera spindelvener visas.
När ascitesna förvärras, klagar patienterna på allvarligt obehag och buksmärtor. Det finns ett symptom på fluktuation, dvs med en liten skott mot patientens sida, det finns en fluktuation av vätskan inuti buken.
När ascites ökar trycket i bukhålan. På grund av detta komprimeras membranet och lungvolymen minskar. Denna effekt leder till uppkomsten av svår andnöd och ökad andning. I ett horisontellt läge förvärras situationen. Dessutom kan hudfärg, hosta och blåa läppar indikera andningssvikt.
På grund av det konstanta vätsketrycket på magen uppstår en känsla av tyngd efter varje användning. Patienten är mättad med mindre mat. Fall av rygg och halsbränna är vanliga. Det finns uppkast av kräkningar, osmält mat. Detta symptom uppstår på grund av kompression av övergången från magen till tarmarna.
Vid ascites är tarmen längs hela sin längd utsatt för ökat tryck från exsudat som ackumuleras i magen, vilket leder till diarré eller förstoppning. I allvarliga fall är tarmobstruktion möjlig. Vissa patienter har uppköst med kräkningar med galla.
Konstant tryck på blåsan leder till frekvent urinering. Villkor skapas för utveckling av pyelonefrit och cystit. I ascites ökar lymfutflödesstörningar ofta, varför nästan alla patienter har svår benödem.
I de flesta patienter observeras progression av denna komplikation, tecken på störning av det kardiovaskulära systemet. Det kan finnas hopp i blodtryck, takykardi, bradykardi etc. Med ackumulering av vätskekropp i naveln observeras. Kanske bildandet av navelbråck. När exudatet är infekterat med bakterier infekteras organ snabbt. Detta tillstånd på bara en dag kan orsaka döden.
Eventuella steg
Beroende på graden av försummelse finns tre etapper av ascites, som utvecklas på bakgrund av cirrhotiska lesioner i levervävnaden. Vid patologins stadium 1 överskrider volymen av effusion som ackumuleras i magen inte 3 liter. I detta fall är de kliniska manifestationerna av sjukdomen milda. Patologi kan identifieras vid diagnostiska studier.
Vid fas 2 av ascites varierar volymen av effusion som ackumuleras i patientens buk från 3 till 10 liter. Samtidigt är det en gradvis ökande förändring i bukens omkrets och form. Musklerna är inte sträckta än. Lungvolymen är inte reducerad, därför observeras inga tecken på lunginsufficiens. I denna form av ascites är leverskador redan så intensiv att patienten utvecklar symtom på hepatisk encefalopati.
På stadium 3 av askiter i magen ackumuleras från 10 till 20 liter vätska. På grund av detta förändras formen på buken. Det finns en gradvis ökning av musklerna i den främre bukväggen. Observerad kompression av membranet. Hjärtans arbete störs och svullnaden i kroppens mjukvävnader ökar.
Asciter kan vara övergående, inpatient och spänd beroende på hur det behandlas. I den transienta varianten av ascites-kursen är det tillräckligt med konservativa metoder för att eliminera alla symptomatiska manifestationer av denna komplikation.
Vid inpatient medicinsk behandling och slitage är inte tillräckligt. Patienten kräver sjukhusvistelse och kirurgi för att avlägsna överskott av vätska. Sådana förfaranden bidrar till att snabbt förbättra tillståndet. Vid spänd form av ascites, trots alla terapeutiska åtgärder, observeras progression av ackumulering av effusion. Med denna kurs av patologi för att rädda patienten är det nästan omöjligt.
Diagnostiska metoder
När det minsta tecknet på ascites uppträder, bör patienter med levercirrhose kontakta den behandlande hepatologen. Det kan bli nödvändigt att samråda med ett antal andra fokuserade specialister. Först undersöker läkaren patienten och klargör arten av klagomålen. Var noga med att utföra palpation av buken och mätning av dess omkrets. Därefter tilldelas ett antal studier. De låter dig få mer data om de växande processerna i patientens kropp.
När man utför ett allmänt blodprov för utveckling av ascites kan det indikera en ökning av antalet leukocyter och accelererade ESR. Indikativ är anemi. Vid genomförande av en generell analys av urin avslöjade förhöjda proteiner, vilket indikerar ett brott mot levern. Vid utförande av blodbiokemi är särskild uppmärksamhet åt indikatorer på ALT och AST samt bilirubin.
Metoderna för instrumentell diagnos som används för att förtydliga nivån av ascites, inbegriper radiografi och ultraljud. Dessutom är en CT-skanning eller MRT ofta föreskriven. I vissa fall utförs punkteringsutsläpp för att bestämma dess beståndsdelar. Denna studie gör att man kan utesluta infektion med exudat med patogen mikroflora. Efter en omfattande diagnos kan tilldelas behandlingen av detta patologiska tillstånd.
Behandling av ascites med cirros
Effekten av ascites terapi beror på scenen av dess försummelse. Vid 1 och 2 stadier av den patologiska processen tillämpas konservativa metoder. Hepatoprotektorer ingår i behandlingsregimen för att förbättra leverfunktionen. Dessa är läkemedel av växt och syntetiskt ursprung som skyddar de återstående friska vävnaderna och hjälper till att förbättra gallflödet från kanalen och mildt sänka kolesterolet. Dessa mediciner inkluderar:
Essentiella fosfolipider används för att återställa balansen mellan kolhydrat och fettmetabolism samt att eliminera tecken på förgiftning. Dessa läkemedel skyddar levern och främjar utseendet av nya celler. Dessa läkemedel innefattar Phosphogliv och Essentiale. Dessa läkemedel för cirros kan användas i långa kurser.
Hepatoprotektiva aminosyror ordineras ofta för ascites. De stimulerar metaboliska processer i vävnader och hjälper till att bevara organets funktionella celler. Dessa läkemedel innefattar metionin och ornitin. Om en patient har hepatit av viral etiologi, föreskrivs antivirala läkemedel. Ribavirin, Pegasys och Adefovir används oftast. Narkos kan vara begränsad.
För att kompensera proteinbristen och återställa det normala kolloidala trycket administreras albumin. Om cirros och sedan ascites orsakades av autoimmuna störningar, är användning av steroida antiinflammatoriska läkemedel förskrivet. Dessa läkemedel inkluderar Prednisolon. Ofta introduceras multivitaminer i behandlingsregimen.
Med ascites ingår ofta diuretika i behandlingsregimen. Dessa mediciner bidrar till snabb avlägsnande av vätska från kroppen och förhindrar ökningen av dess volym i bukhålan. Vanligen föreskrivna diuretika för ascites inkluderar:
För att öka effekten av behandlingen rekommenderas patienten att vidhäfta sig vid viloläge, eftersom i vågrätt läge förbättras njureaktiviteten och deras filtreringskapacitet ökar. Detta hjälper till att rensa blodet av ackumulerade toxiner. Om det finns risk för infektion av ackumulerat exudat, föreskrivs antibiotika för att förhindra utveckling av peritonit. Läkemedel väljs utifrån patientens symptom. De flesta läkemedel ordineras i korta kurser för att undvika deras hepatotoxiska verkan.
Med ineffektiviteten av ett konservativt tillvägagångssätt för terapi är laparocentes ordinerad. Detta är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp. Denna manipulation innefattar pumpning av vätska från bukhålan. Under proceduren kan väljas högst 5 liter vätska. Med ett engångsintag av mer vätska ökar risken för komplikationer och chocktillstånd.
Sådana manipuleringar kan minska magen i magen, förbättra det allmänna tillståndet och eliminera smärtssyndromet. Under laparocentesen finns risk för infektion och peritonit, så läkare tillgriper denna procedur när det är absolut nödvändigt. Dessutom rekommenderas laparocentes inte mer än 2-3 gånger om året på grund av den höga risken att utveckla klistersjukdom.
Det enda sättet att helt eliminera ascites är levertransplantation. Emellertid är organtransplantation för cirros också förknippad med en hög risk för komplikationer.
diet
För att minska risken för ascites, patienter som lider av levercirros, måste du följa en speciell diet och ordentlig dricksbehandling. Mängden vatten som förbrukas per dag får inte överstiga 1,5 liter. Mat bör tas i små portioner minst 5-6 gånger om dagen. Det bör vara möjligt att helt eliminera användningen av salt. Kaloriintaget av den dagliga rationen bör vara ca 2000-2500 kcal. De produkter som rekommenderas för ascites utvecklade på grund av cirros är:
- färska grönsaker;
- bovete gröt;
- risgröt;
- havregryn;
- mager ost och kefir;
- torkat rågbröd;
- äggvita;
- magert fisk och kött
- mager mjölk;
- honung;
- grönt te;
- kompott;
- hemlagad gelé.
Fettvarianter av kött och fisk, rökt kött, alkohol och kolsyrade drycker, kaffe, stekta rätter, bakning, margarin, svamp och konservering bör uteslutas från kosten.
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt matlagningsmetoden. I kosten kan du mata in rätter, ångad, stuvad eller kokt mat. Tillåtet att använda färska grönsaker. En provmeny för dagen för en patient som lider av ascites på bakgrund av cirros är följande:
- Frukost: gröt i mjölk från 1 tsk. honung, mager kockost, grönt te.
- Lunch: Stekt protein omelett, komposit, bakat äpple.
- Lunch: grönsaksoppa, kokt kycklingbröst, bovete gröt, bakade grönsaker, gelé.
- Lunch: Havregrynkakor, Mager ost, Kompott.
- Middag: lätt vegetabilisk soppa, kålrullar med malet kyckling, rosenkrämbuljong.
Ytterligare prognos
Med tanke på att levercirros skiljer sig stadigt progressiv, finns det en ökning av tecken på ascites hos patienter. Samtidigt förvärras patientens allmänna tillstånd. Vätskans ackumulering är inte en farlig komplikation, men riskerna för patientens liv skapar störningar som utvecklas mot hans bakgrund. Tillkomsten av en sekundär infektion orsakar ofta patientens död.
Tidig behandling av cirros och ascites kan fördröja uppkomsten av ett negativt resultat. Asciter indikerar en uttalad skada på levervävnaden, då patientens tillstånd kräver komplex terapi när denna komplikation uppträder. I genomsnitt utvecklas patienter med ascites på grund av cirros, lev inte mer än 5 år. Den enda chansen att förlänga patientens liv är en organtransplantation.
Asciter i levercirros: livslängd
Asciter i levercirros: utvecklingsmekanismen
Levercirros kännetecknas av ersättning av leverceller med bindvävsceller. När detta inträffar förstörs leverkärlens blodkärl. Kroppen blir oförmögen att passera i sig samma stora volym blod för rening som i ett normalt tillstånd. När detta inträffar sker en ökning av trycket i portarna av kärlsystemet - så kallad portalhypertension uppträder.
De flytande komponenterna i blodet svettas genom blodkärlens väggar och hamnar i bukhålan. I framtiden ökar volymen av denna vätska bara. Dessutom är cirros komplicerat av skador på lymfsystemet. Detta leder till att lymf också sipprar genom lymfkärlens väggar i bukhålan. Asciter uppstår - ackumulering av vätska inuti bukhålan. Normalt innehåller mellanrummen av peritoneum cirka 200 ml vätska. Med ascites kan denna volym öka till flera liter.
Ascites klassificering
Enligt svårighetsgraden av tillståndet och mängden vätska som ackumuleras i magen är ascites uppdelade i följande typer:
- Liten, där volymen av vätska inte överskrider tre liter. Samtidigt finns det ingen synlig patologi. Närvaron av ascites kan diagnostiseras med ultraljud eller laparoskopi.
- Medium - volymen vätska är mer än tre, men mindre än 10 liter. Formen på buken ändras, men bukväggen spänner inte, och nivån på membranet förblir densamma. Leverinsufficiens fortskrider, irreversibla förändringar i hjärnaktivitetens medverkan (hepatisk encefalopati uppträder).
- Stor - volymen vätska når 10-20 liter. Magen är modifierad, sträckt, membranet är upptaget av den förstorade bukhålan. Andningsinsufficiens uppträder (ständig andfåddhet), kardiovaskulärsystemets arbete hämmas, signifikant ödem noteras genom hela kroppen.
Beroende på hur ascites behandlas är sjukdomen uppdelad i tre typer:
- Övergående eller övergående ascites. Med adekvat behandling av symtom på sjukdomen observeras inte.
- Stationära askiter. Kroppen svarar inte på konservativ behandling, sjukhusvård och kirurgi krävs.
- Strained eller progressiva ascites. Alla terapeutiska åtgärder ger inte resultat. Sjukdomen fortskrider, volymen av vätska ökar.
Ascites symptom
Asciter i levercirros kännetecknas av en gradvis ökning av bukstorleken, en förändring i form och sagging. Även med små ascites kan spindelvener förekomma på huden i övre buken. Senare med stora askiter uppträder ett karakteristiskt venöst mönster kring naveln (ett symptom på "huvudet av medusa").
Musklerna i navelringen sträcker sig, naveln är "inverterad". Senare sticker venerna mot ytan genom buken. Ofta finns det hernias - navel, inguinal. När man slår på (percussion) av buken, noteras det ett tråkigt ljud som normalt skulle ringa. När diagnostiska "stötar" fingrar över magen finns det ett fenomen av fluktuation - "divergens av vågorna." Det finns spänning i bukväggen hos musklerna under palpation (palpation).
Ascitesbehandling
Allmänna behandlingsprinciper syftar till att förbättra patientens livskvalitet. Först av allt - om behandling mot cirros. I vissa fall stabiliseras patientens tillstånd med leverfunktionerna efter att den specifika behandlingen har återställts, med små och medelstora ascites.
Konservativ terapi består av läkemedels- och icke-läkemedelsmetoder. Drogerfria - det här är syftet med bäddstöd och en speciell diet med en begränsning av konsumtionen av salt till ett minimum. Denna metod är effektiv i början av ascites och endast tio procent av fallen. Drogbehandling utförs med droger:
- diuretika eller diuretika (spironolakton, furosemid);
- droger som påverkar metaboliska processer (Heptral, Karsil, Essentiale);
- gallförtunnande medel (Ursofalk, Ursosan);
- vitamin-mineral komplex (Altivil, multitabs med beta-karoten).
Vid förskrivning av diuretika är kontrollen av daglig diurese obligatorisk - mängden berusad och utsöndrad vätska beräknas. Resultaten kommuniceras med den behandlande läkaren.
Diet för levercirros med ascites
Vid ascites med komprimerad cirros rekommenderas att i mjölk och mjölkprodukter, kalvkött och magert nötkött, magert fisk, äggproteinrätter, bovete och hirsgryn, sojamjöl. Denna diet beror på patientens förmåga att bearbeta proteiner i tillräckliga kvantiteter.
Steg för dekompensering av cirros är karakteriserad av en kraftig minskning av kroppens förmåga att bearbeta proteiner. Därför bör kosten i detta fall vara saltfri, det dagliga proteinintaget är begränsat till 20-25 gram. Med utvecklingen av leverkoma elimineras proteinet fullständigt, efter att ha lämnat koma, introduceras proteinet gradvis och med stor försiktighet. Måltiderna ska vara rik på vitaminerna A, C, Grupp B, liksom mikrodelar - kalium, kalcium, fosfor och zink.
De dieter som är mest lämpade för behoven hos patienter med ascites och cirros av kosten är tabeller nr 5 (används för leversjukdomar) och nr 10 (för patienter med kardiovaskulär patologi, där mängden salt minskas kraftigt).
Punktering (laparocentes)
I avsaknad av effekten av konservativ behandling utförs punktering av den främre bukväggen med en speciell nål (trokar) och avlägsnande av ackumulerad vätska (högst 6 liter per session). Metoden ger oftast en tillfällig effekt. Vätskan ackumuleras igen, det är nödvändigt att göra upprepad laparocentes.
En radikal behandlingsmetod är att eliminera orsaken till sjukdomen. I dekompensationsstadiet är detta endast möjligt genom levertransplantation. Dock faller chansen för organtransplantation till ett mycket litet antal patienter.
Hur många patienter lever med cirros, komplicerade ascites?
Med små ascites och patientens ansvarsfulla inställning till behandling och livsstil kan du leva mellan 8 och 10 år. Organiserad daglig rutin, vägran av dåliga vanor, kost, adekvat fysisk ansträngning, observation av en läkare och snabb behandling ökar chanserna.
Med genomsnittliga ascites och dekompenserad cirrosform lever ca 20% av de sjuka 5 år eller mer. I fall av ascites svarar mer än 50% av patienterna inom 1 år efter det att dekompenseringen inletts. Den vanligaste prognosen för ascites med cirros är dålig. Hälften av patienterna med denna diagnos bor inte mer än 2 år.