Tecken på cirros, symptom och behandlingsmetoder

Levercirros är en kronisk sjukdom, åtföljd av strukturella förändringar i levern med bildandet av ärrvävnad, krympning av organet och en minskning av funktionaliteten.

Det kan utvecklas mot bakgrund av långvarigt och systematiskt missbruk av alkohol, viral hepatit med efterföljande övergång till kronisk form eller på grund av kränkningar av autoimmun natur, obstruktion av extrahepatiska gallkanaler, kolangit.

Vetenskapen har bevittnat fall av långvarigt hjärtsvikt, parasitisk leverskada, hemokromatos etc. som leder till denna sjukdom.

Vad är det

Levercirros är en kronisk leversjukdom, åtföljd av irreversibel ersättning av leverparenkymvävnad genom fibrös bindväv eller stroma. Lever med cirros är förstorad eller minskad i storlek, ovanligt tät, klumpig, grov. Döden sker beroende på olika typer av fall inom två till fyra år med svår smärta och plåga hos patienten i sjukdomens slutstadium.

Några historiska data

Sedan antiken var levern ansedd som viktig som hjärtat. Enligt ideerna från invånarna i Mesopotamien produceras blod i levern och själen lever. Hippokrates beskrev sambandet mellan leversjukdomar och gulsot, liksom ascites. Han hävdade att gulsot och hård lever är en dålig kombination av symtom. Detta var den första domen på cirros och dess symtom.

Levercirros och orsakerna till dess förekomst beskrevs 1793 av Matthew Baillie i hans avhandling "sjuklig anatomi". I sitt arbete länkade han tydligt användningen av alkoholhaltiga drycker med förekomsten av symptom på levercirros. Enligt hans mening var mellersta och äldre män oftare sjuk. Britten kallade levercirros "ginpest" eller "ginlever".

Termen cirros är härledd från grekiska "kirrhos", vilket betyder gul och tillhör René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk läkare och anatomist. Ovanför studien av levercirros har många forskare arbetat och arbetar fram till vår tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov och andra föreslog många teorier om levercirros, dess symtom, orsaker, metoder för diagnos och behandling.

Orsaker till cirros

Bland de främsta orsakerna som leder till utvecklingen av sjukdomen är:

Viral hepatit, som enligt olika uppskattningar leder till bildandet av leverpatologi i 10-24% av fallen. Sådana typer av hepatit som B, C, D och nyligen upptäckt hepatit G-slut med en sjukdom;
Olika sjukdomar i gallvägen, inklusive extrahepatisk obstruktion, kolelitias och primär skleroserande kolangit;
Immunsystemet abnormiteter. Många autoimmuna sjukdomar leder till utveckling av cirros;
Portal hypertoni;
Venös trängsel i levern eller Budd-Chiari syndromet;
Förgiftning av kemikalier som har en toxisk effekt på kroppen. Bland sådana ämnen är industriella gifter, tungmetallsalter, aflatoxiner och svampförgiftningar särskilt skadliga för levern.
Sjukdomar som ärvs, särskilt genetiskt bestämda metaboliska störningar (anomalier av glykogenackumulering, Wilson-Konovalov-sjukdom, brist på a1-antitrypsin och galaktos-1-fosfat-uridyltransferas);
Långtidsanvändning av droger, inklusive iprazid, anabola steroider, isoniazid, androgener, metyldof, inderal, metotrexat och några andra;
Få stora doser alkohol i 10 år eller mer. Beroende på den specifika typen dryck där, den grundläggande faktorn - närvaron i det av etylalkohol och dess regelbundna intag i kroppen;
Den sällsynta Rendu-Osler-sjukdomen kan också orsaka cirros.

Dessutom bör en separat omnämning göras av kryptogen cirros, varför orsakerna förblir oförklarliga. Det äger rum i intervallet från 12 till 40% av fallen. Systematisk undernäring, infektionssjukdomar, syfilis (det är orsaken till cirros hos nyfödda) kan vara provokationsfaktorer för bildandet av ärrvävnad. Den kombinerade effekten av etiologiska faktorer, till exempel en kombination av hepatit och alkoholism, ökar signifikant risken att utveckla sjukdomen.

klassificering

Den aktuella klassificeringen av den aktuella sjukdomen är baserad på etiologiska, morfogenetiska och morfologiska kriterier samt kliniska och funktionella kriterier. Baserat på orsakerna, mot bakgrund av effekterna av vilka levercirros har utvecklat, bestämma följande alternativ:

gallkirros (primär, sekundär) (kolestas, kolangit);
cirkulationscirros (orsakad av kronisk venös trängsel);
metabolisk matsmältningscirros (brist på vitaminer, proteiner, ackumulationscirrhose som härrör från ärftliga metaboliska störningar);
infektiös (viral) cirros (hepatit, infektioner i gallvägarna, leversjukdomar i en parasitskala);
giftig cirros, toxisk-allergisk cirros (livsmedels- och industriförgiftningar, mediciner, allergener, alkohol);
kryptogen cirros.

Beroende på de kliniska och funktionella egenskaperna kännetecknas levercirros av ett antal av följande egenskaper:

nivån av hepatocellulär misslyckande;
den allmänna karaktären av sjukdomsförloppet (progressiv, stabil eller regressiv)
graden av faktiska för sjukdomen hos portalhypertension (blödning, ascites);
Allmän aktivitet av sjukdomsprocessen (aktiv cirros, måttligt aktiv cirros och inaktiv cirros).

Portal cirrhosis

Den vanligaste formen av sjukdomen, som kännetecknas av levervävnadsskador och död hos hepatocyter. Förändringar uppstår på grund av undernäring och alkoholmissbruk. I 20% av leverscirrhosen kan orsaka Botkins sjukdom. För det första klagar patienten på störningar i matsmältningsorganet. Därefter utvecklas externa tecken på sjukdomen: gulfärgning av huden, utseende av spindelvener i ansiktet. Det sista steget kännetecknas av utvecklingen av ascites (bukdropp).

Biliär cirros

Detta är en speciell form av sjukdomen som utvecklas på grund av långvarig kolestas eller lesioner i gallvägarna. Biliär cirros är en autoimmun patologi som pågår länge utan några symtom. Mestadels är kvinnor på 40-60 år sjuk med den. Den primära graden av sjukdomen kombineras ofta med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyosit, reumatoid artrit och läkemedelsallergier.

Första tecken

Bland de tidiga symptomen som pekar på cirros kan följande noteras:

Det finns en känsla av bitterhet och torrhet i munnen, speciellt ofta på morgonen;
Patienten förlorar lite vikt, blir irriterad, blir trött snabbare;
En person kan vara störd av återkommande avföring, ökad flatulens;
Upprepade smärtor med lokalisering i rätt hypokondrium. De tenderar att öka efter ökad fysisk ansträngning eller efter att ha fattat och stekt mat, alkoholhaltiga drycker.
Vissa former av sjukdomen, till exempel postnekrotisk cirros, manifesterar sig i form av gulsot redan i de tidiga utvecklingsstadierna.

I vissa fall uppenbarar sig sjukdomen akut och tidiga tecken är frånvarande.

Symtom på cirros

Vanliga symptom på cirros är: svaghet, nedsatt arbetsförmåga, obehagliga känslor i buken, dyspepsi, feber, ledsmärta, meteorism, smärta och en känsla av tyngd i övre delen av buken, viktminskning, asteni. Vid undersökning detekteras en utvidgning av lever, komprimering och deformation av dess yta, skärning av kanten. För det första finns det en enhetlig måttlig ökning i båda leverens lobar, som i regel råder en ökning av vänster lobe. Portalhypertension manifesteras av en måttlig ökning i mjälten.

Den utvecklade kliniska bilden manifesteras av syndrom av hepatocellulär insufficiens och portalhypertension. Abdominal distans uppträder, dålig tolerans mot fetma och alkohol, illamående, kräkningar, diarré, känsla av tyngd eller smärta i buken (främst i rätt hypokondrium). I 70% av fallen detekteras hepatomegali, levern är förseglad, kanten är spetsig. Hos 30% av patienterna med palpation avslöjade nodulär yta i levern. Splenomegali hos 50% av patienterna.

Lågkvalitativ feber kan vara associerad med passagen genom lever av tarmbakteriella pyrogener, som det inte kan neutralisera. Feber resistent mot antibiotika och passerar endast med förbättrad leverfunktion. Det kan också finnas yttre tecken - palmar eller plantar erytem, spindelvener, skarpt hår i armhålan och skönhetsområdet, vita naglar, gynekomasti hos män på grund av hyperestrogenemi. I vissa fall har fingrarna formen av "trummor".

I de terminala stadier av sjukdomen i 25% av fallen finns det en minskning av leverstorlek. Gulsot, ascites, perifert ödem på grund av överhydrering (särskilt benödem), yttre venösa collaterals (åderbråck i esofagus, mag, tarmar) uppträder också. Blödning från ådror är ofta dödlig. Sällan förekommer hemorrojida blödningar, de är mindre intensiva.

effekter

Levercirros, i princip ensam, orsakar inte döden, dess komplikationer i dekompensationssteget är dödliga. Bland dem är:

Asciter med cirros är ackumulering av vätska i bukhålan. Tilldela en diet med proteinrestriktion (upp till 0,5 gram per kg kroppsvikt) och salter, diuretika, intravenös administrering av albumin (proteinberedning). Om nödvändigt, tillgripa paracentes - avlägsnande av överskott av vätska från bukhålan.
Spontan bakteriell peritonit - inflammation i bukhinnan, på grund av infektion av vätska i bukhålan (ascites). Hos patienter med feber upp till 40 grader, frysningar, det finns intensiv smärta i buken. Långsiktiga bredspektrum antibiotika är föreskrivna. Behandlingen utförs i intensivvården.
Hepatisk encefalopati. Det manifesterar sig från mindre neurologiska störningar (huvudvärk, trötthet, letargi) till allvarlig koma. Eftersom det är associerat med ackumulering av proteinmetabolismsprodukter (ammoniak) i blodet, begränsar eller utesluter de proteiner från kosten, föreskrivs en prebiotisk, laktulos. Det har en laxerande effekt och förmågan att binda och minska ammoniakbildning i tarmarna. När uttrycks neurologiska behandlingsstörningar utförs i intensivvården.
Hepatorenalsyndrom - utveckling av akut njursvikt hos patienter med levercirros. Stoppa användningen av diuretika, föreskrivet intravenös administrering av albumin. Behandlingen utförs i intensivvården.
Akut blödning av varicose. Det härrör från spatåder i matstrupen och magen. Patienten växer svag, blodtrycksdroppar, puls förhöjer, kräkningar uppträder med blod (kaffegrundernas färg). Behandlingen utförs i intensivvården, med ineffektivitet, tillämpar kirurgiska behandlingsmetoder. Intravenös administrering av oktropid (för att minska trycket i blodflödet i bukkärlen), endoskopisk behandling (ligering av åderbråck, skleroterapi) används för att stoppa blödningen. Gör försiktigt transfusionen av lösningar och blodkomponenter för att behålla den nödvändiga nivån av hemoglobin.
Utvecklingen av hepatocellulärt karcinom - en malign leverskala.

Kardinal behandling av hepatocellulärt karcinom och dekompenserad levercirros - levertransplantation. Byta patientens lever till givarens lever.

Levercirros vid sista skedet: bilder av människor

Bilden nedan visar hur sjukdomen manifesterar sig hos människor.

Asciter med levercirros - en komplikation

Ödem i ödem i en patient med levercirros i kronisk hepatit

diagnostik

Diagnosen levercirros äger rum i flera steg. Diagnosen själv är gjord på grundval av instrumentella forskningsdata:

Magnetisk resonans eller beräknad tomografi är den mest exakta diagnostiska metoden.
Biopsi är en metod för histologisk undersökning av material som tas från levern, vilket gör att man kan fastställa typen av cirros stora eller små noder och orsaken till sjukdomsutvecklingen.
Ultraljud - som en screening. Gör det möjligt att fastställa en preliminär diagnos, men är oumbärlig vid diagnos av ascites och portalhypertension.

Om den histologiska undersökningen inte gjorde det möjligt att bestämma orsaken till sjukdomsutvecklingen, fortsatte sin sökning vid diagnos. För att göra detta, utför ett blodprov för närvaro av:

antimitokondriella antikroppar;
Hepatit C-virus-RNA och hepatit B-virus-DNA med användning av PCR-metoden;
alfa-fetoprotein - för att utesluta blodcancer;
nivåer av koppar och cerruloplasmin;
nivån av immunoglobulinerna A och G, nivån av T-lymfocyter.

Nästa steg är att bestämma graden av skada på kroppen på grund av leverskador. För denna användning:

leverscintigrafi - en radionuklidstudie för att bestämma de levande levercellerna;
biokemiskt blodprov för att bestämma sådana indikatorer som natrium- och kaliumnivåer, koagulogram, kolesterol, alkaliskt fosfatas, totalt och fraktionalt bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
graden av njurskada - kreatinin, urea.

Frånvaron eller närvaron av komplikationer:

Ultraljud för att utesluta ascites;
eliminering av inre blödning i mag-tarmkanalen genom att undersöka avföring för förekomsten av doldt blod i det;
FEGDS - att utesluta åderbråck i mag och matstrupe;
sigmoidoskopi för att utesluta åderbråck i ändtarmen.

Leveren i cirros är palpabel genom den främre väggen i bukhinnan. På palpationens palpabilitet och densitet hos organet är märkbart, men detta är endast möjligt vid dekompensationssteget.

En ultraljud identifierar klart foci av fibros i organet, medan de klassificeras i små - mindre än 3 mm och stora - mer än 3 mm. När cirrhosens alkoholiska natur utvecklar initialt små noder bestämmer biopsi de specifika förändringarna i levercellerna och fet hepatos. I de senare skeden av sjukdomen förstoras noderna, blandas och fett hepatos försvinner. Primär gallkirros kännetecknas av en förstorad lever med bevarande av gallstammens struktur. Vid sekundär gallcirrhosis förstärks levern på grund av obstruktion i gallgångarna.

Steg av cirros

Sjukdomsförloppet är som regel karaktäriserat av egen längd, med följande huvudfaser:

Steg om ersättning. Det kännetecknas av frånvaron av cirros, vilket förklaras av det ökande arbetet hos de återstående levercellerna.
Steg av subkompensation. Vid detta tillfälle noteras de första tecknen på cirros (i form av svaghet och obehag av rätt hypokondrium, aptitlöshet och viktminskning). Funktionerna i leverens arbete uppträder i en ofullständig volym, vilket beror på gradvis förlust av resterna hos de återstående cellerna.
Steg av dekompensation. Här talar vi om leverfel, som manifesteras av svåra förhållanden (gulsot, portalhypertension, koma).

Hur man behandlar levercirros?

I allmänhet väljs behandlingen av levercirros på en strikt individuell basis. Terapeutisk taktik beror på sjukdomsutvecklingsstadiet, typ av patologi, patientens allmänna hälsa och samtidiga sjukdomar. Men det finns allmänna riktlinjer för behandling.

Dessa inkluderar:

Den kompenserade scenen av cirros börjar alltid med att eliminera orsaken till patologin - i detta fall kan levern också fungera normalt.
Patienten måste följa en strikt diet - även en liten kränkning kan vara drivkraften för framkallandet av levercirros.
Med den aktuella sjukdomen är det omöjligt att genomföra fysioterapi, värmebehandling. Fysiska belastningar är också uteslutna.
Om sjukdomen befinner sig i dekompenseringsstadiet placeras patienten på ett sjukhus. Faktum är att vid en sådan sjukdomsförlopp är risken att utveckla allvarliga komplikationer mycket hög och endast sjukvårdspersonal kan uppmärksamma till och med en liten försämring av tiden och förhindra utveckling av komplikationer som leder till patientens död.
Oftast indikeras behandling för hepatoprotektorer, beta-blockerare, natrium- och ursodeoxikolsyrapreparat.

Allmän rådgivning för patienter med levercirros:

Vila så fort du känner dig trött.
För att förbättra matsmältningen av patienter som föreskrivs multienzympreparat.
Lyft inte vikter (detta kan orsaka gastrointestinal blödning)
Daglig mått kroppsvikt, mängden buk på navelnivå (en ökning av bukmassans volym och kroppsvikt indikerar vätskeretention);
Med vätskeretention (ödem, askiter) är det nödvändigt att begränsa saltintaget till 0,5 g per dag, vätskor - upp till 1000-1500 ml per dag.
För att kontrollera graden av skador på nervsystemet rekommenderas det att använda ett enkelt handskriftstest: Skriv en kort fras varje dag, till exempel "God morgon" i en speciell anteckningsbok. Visa din anteckningsbok till släktingar - om du byter handskrift, kontakta din läkare.
Daglig läs vätskebalansen per dag (diuresis): räkna volymen av all intagad vätska (te, kaffe, vatten, soppa, frukt, etc.) och räkna all den vätska som släpps under urinering. Mängden frisatt vätska bör vara ca 200-300 ml mer än mängden vätska som tas.
Uppnå avföring 1-2 gånger om dagen. Patienter med levercirros för att normalisera tarmarnas arbete och tarmfloraens sammansättning till förmån för "fördelaktiga" bakterier, det rekommenderas att ta laktulos (duphalac). Duphalac ordineras i dosen som orsakar en mjuk, halvformad stol 1-2 gånger om dagen. Dosen varierar från 1-3 teskedar till 1-3 matskedar per dag, väljas individuellt. Läkemedlet har inga kontraindikationer, det kan tas även för små barn och gravida kvinnor.

Behandling av patologiska manifestationer och komplikationer av cirros innebär att

Reduktion av ascites med konservativ (diuretika enligt schemat) och kirurgiska (flytande utsöndring genom dränering) metoder.
Behandling av encefalopati (nootropics, sorbenter).
Avlägsnande av manifestationer av portalhypertension - från användning av icke-selektiva beta-blockerare (propranolol, nadolol) till ligering av de dilaterade venerna under operationen.
Förebyggande antibiotikabehandling för förebyggande av infektiösa komplikationer under planerade besök hos tandläkaren, innan instrumentella manipuleringar.
Behandling av dyspepsi med hjälp av näringsriktning och användning av enzympreparat utan gallsyror (pankreatin). Kanske i sådana fall och användningen av eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin och lactobacterin.
För att lindra klåda används antihistaminer, liksom preparat som innehåller ursodeoxikolsyra.
Utnämningen av androgener till män med uttalade manifestationer av hypogonadism och korrigering av kvinnans hormonella bakgrund för att förebygga dysfunktionell livmoderblödning är under kontroll av en endokrinolog.
Användningen av läkemedel som innehåller zink för förebyggande av anfall under normal muskelbelastning och vid komplex behandling av leversvikt, för att minska hyperammonemi, visas.
Förebyggande av osteoporos hos patienter med kronisk kolestas och med primär gallcirros, i närvaro av autoimmun hepatit med kortikosteroider. För detta införs kalcium dessutom i kombination med D-vitamin.
Kirurgisk korrigering av portalhypertension för förebyggande av gastrointestinal blödning innefattar införande av vaskulära anastomoser (mesenterisk och splenorenal) och skleroterapi av befintliga dilaterade vener.
I närvaro av enstaka foci av degenerering i hepatocellulär karcinom och svårighetsgraden av loppet av klass A-sjukdom, visas patienter att ha kirurgiskt avlägsnande av de drabbade segmenten i levern. I en klinisk klass av sjukdom B och C och en massiv lesion föreskrivs anti-tumörbehandling i väntan på transplantation för att förhindra progression. För att göra detta, använd både effekterna av strömmar och temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) och kemoterapi genom målinriktade införande av oljelösningar av cytostatika i kärlen som matar motsvarande leveranssegment (kemoembolisering).

Behandling av en sådan formidabel dödlig komplikation som akut massiv blödning från esofagens vener innefattar:

Aktuell användning av Blackmore-sonden, genom vilken luftmanchetten svullnar i lumen i matstrupen, pressar de dilaterade blödningsåren.
Målad obkalyvanie-vägg i matstrupenskleroserande ämnen.
Blodbytesbehandling.

Tyvärr blir detta tillstånd den främsta orsaken till död hos patienter med levercirros.

Diet för levercirros

Dieting för levercirros innebär framförallt avstötning av mat, där det finns hög proteinhalt. Faktum är att hos patienter med levercirros är störningen av proteinföda störd, och därmed ökar intensiteten i fördjupningsprocesserna i tarmarna. Kosten vid levercirros ger regelbunden kvarhållning av fasta dagar, under vilka patienten inte konsumerar något matinnehållande protein alls. Dessutom är en viktig punkt att begränsa användningen tillsammans med den huvudsakliga måltiden av salt.

En diet för levercirros ger uteslutning av alla produkter som innehåller bakpulver och bakpulver. Du kan inte äta pickles, bacon, skinka, skaldjur, corned beef, konserver, korv, såser med salt, ost, glass. För att förbättra smaken av produkter kan du använda citronsaft istället för salt.

En diet med levercirros möjliggör användning av en liten mängd dietkött - kanin, kalvkött, fjäderfä. En gång om dagen kan du äta ett ägg.

Sjukdomsprognos

Cirros är endast obotlig om en levertransplantation inte utförs. Med hjälp av ovanstående förberedelser kan man bara upprätthålla en mer eller mindre anständig livskvalitet.

Hur många människor lever med levercirros beror på orsaken till sjukdomen, det stadium då det upptäcktes och de komplikationer som hade uppstått vid tidpunkten för behandlingsstart:

med utvecklingen av ascites lever 3-5 år;
om gastrointestinal blödning utvecklas för första gången, kommer ungefär en tredjedel till hälften av människor att överleva det,
Om hepatisk koma har utvecklats betyder det nästan 100% dödlighet.

Det finns också en skala som låter dig förutsäga förväntad livslängd. Det tar hänsyn till testresultaten och graden av encefalopati:

"Det är bra att du inte sparkar framåt." Efter ett par timmar blev skämt sant. Död hon av cirros vid 30?

Allt hände den 3 januari 2013. Marina startade en pall med blod, säger hennes man Pavel Grytsyna. På kvällen blev kvinnan värre, kallad en ambulans.

"När Marina togs till sjukhuset kände hon sig mer eller mindre normal: hon skrattade, skämtade," släktingar säger, "Men eftersom blödningen är en allvarlig sak bestämde doktorn att ta henne bort på en båre. Marina skämtade:" Det är bra att vi inte sparkade framåt. "

Skämtade till återupplivning

I Bobruisk akutsjukhus tog Marina blod och urinprov från sjukhuset, sätta en droppare med glukos. Och nästan 2 timmar efter det gjorde ingenting. Förresten, i dokumenten om utnämning av glukos - inte ett ord. "På medicinska kortet var hennes tillstånd vid inträdet till sjukhuset bestämt att vara mycket svårt (för det hade ambulansen identifierat det som" måttlig svårighetsgrad "). Varför tog de inte akuta åtgärder? Inte skickad omedelbart till intensivvård, om det var allvarligt? Marina uppstod den kirurgiska avdelningen, där hon länge länge lurat på en gurney ", säger far Nikolai Gvozd. Men hans påståenden är inte relaterade till det faktum att dottern inte hjälpte länge: "Mest sannolikt blev dokumenten omskrivna på nytt: de skrev på papper att tillståndet försämrades," tror han.

Hennes man, som hade varit runt hela tiden, sa att han inte hade märkt att Marina blev mycket dålig: kvinnan skämtade fortfarande - helt ända tills hon togs till intensivvård.

Där, enligt dokumenten, dog Marina på en timme och 20 minuter.

Sammanfattningsvis om Marina Gritsynas död sägs det att hon dog av levercirrhose eller snarare på grund av esofageal blödning från åderbråck på grund av cirros.

Var har Marina cirrhosis?

Enligt den medicinska litteraturen kan orsaken till portuskirros vara överdriven alkoholmissbruk, skador på viral lever, protein-vitaminbrist. Patienten har "spindelvener" i ansiktet, med ytterligare progression - gulsot, blodkärlblödning från esofageala och hemorroida ådror.

Den medicinska dokumentationen av Marina Grytsyna säger: "Enligt patienten missbrukar hon alkohol varje dag.

Mannen säger också samma sak: "Jag känner Marina i 17 år, de var gifta nästan 12 år. Jag såg henne bara 1-2 gånger full. Allting är i grund."

"Min dotter togs in på sjukhuset den 3 januari på helgdagar. Varför hade de då inte ett blodalkoholtest?" - Nikolay Gvozd förstår inte.

Ett blodprov för alkohol ingår i listan över obligatoriska undersökningar i sådana fall, men det finns ingen alkoholstudie i journalerna.

Det faktum att Marina hade leverproblem är inte nekad av släktingar. Det finns resultat av buk ultraljud, vilket Marina gjorde ett år före hennes död. Undersökningsrapporten säger att flickans lever är förstorad. Det finns två diagnoser: hepatomegali och diffusa förändringar i levern.

Dokument inkonsekvenser

Dokumentationen från akutläkaren noterade att storleken på flickans lever ligger inom det normala området (vid kanten av costalbågen). Och i akutmottagningsrummet indikerar redan att levern är borta från costalbågen med så mycket som 15 centimeter, och uttalade saphenösa vener är synliga på magen.

Se framåt, noterar vi att en oberoende läkarundersökare i sin rapport visar: "Denna ökning av leverens storlek inom några timmar är omöjlig."

På detta foto Marina i Turkiet sex månader före döden (juni-juli 2012). "Jag vill visa att det inte fanns svullna ådror på magen", säger fadern.

Ambulansdokumenten noterade att Marina inte hade askiter. Skriv i återupplivning: ascites.

Asciter är ett tillstånd där stora mängder fritt vätska (upp till 25 liter) förekommer i bukhålan. Asciter är en följd av cirros i 75%; maligna neoplasmer - i 10% hjärtsvikt i 5% av fallen.
Det finns en fråga om blödningen, som bestäms av dödsorsaken. I en gastroskopisk studie, som utfördes till Marina före återupplivning, indikeras att vid tidpunkten för inspektionen finns inga tecken på blödning.

Nikolai Antonovich anser att de medicinska journalerna efter döden av Marina var omskrivna - allt är anpassat till levercirros. När Marina togs till intensivvård, gick hennes man Pavel hem. Mindre än en halvtimme senare, när han lämnade Marina, ringde en man som introducerade sig som läkare och började fråga hur Marina var sjuk. "Vi kan inte förstå vad som hände med henne", bekräftar svärsonen.

"Jag tror att dottern redan hade dött, ungefär 1,30 på kvällen, efter att Marina fick den första gruppen blodkomponenter," säger Nikolay Gvozd. "Och läkarna letade efter ett sätt att förfalska dokumenten."

Anges i dokumentets tid för dödsfall: 2,30 nätter.

Det är nyfiken att i medicinskortet Gritsyna M.N. på kardiogrammet, som registrerar en rak linje (patientens död) avbryter enhetens tid och nummer.

I överenskommelse med patienten Gritsyna M.N. blodtransfusion är värt någon annans signatur. Du kan jämföra.

Detta är signaturen för tullresuscitatorn Gushchi. Även om det skulle kunna prenumerera och man (det är tillåtet), vilket tills tillsättning av en transfusion var bredvid Marina.

Och det här är inte den enda frågan om blodtransfusionsdokument. Transkriptionen av blodkomponenter för transfusion verkar omskrivas - från klockan 1,30 på kvällen, när Marina tömdes den andra delen av plasma, av någon anledning började han fylla på en annan person. Hur kan en förändring ske på natten? Förresten, från och med den här tiden till och med den 9 januari var tidningen fylld med samma handstil. Kan en och samma person stanna kvar i tjänst så länge?

Den hastighet med vilken Marina fick blod i intensivvård är också i tvivel. På mindre än en timme överfördes nästan två liter plasma och ermass till henne intravenöst. Även om läkaren försäkrat, med vilken vi rådfrågade, när blödningen inte stoppas, är det möjligt att "infusera" denna mängd blod, men förstås inte med droppvis.

Enligt Nikolay Gvozdya dog dottern från en komplikation på grund av blodtransfusion. Under inspektionen och undersökningen har denna möjliga dödsorsak inte ens beaktats.

"Vilken utbränning är efter en varm sommar?"

Enligt resultaten av den första inspektionen på det faktum att paramedicinerna inte har tillräcklig ansvarsfrihet, vägrade fadern att inleda ett brottmål. Avslaget grundar sig på avslutandet av den rättsmedicinska medicinska kommittén för experter, som granskade dokumenten och inte fann några tecken på försumligheten hos läkarutbildningen. Nästa kontroll utförs av förvaltningsutskottet för Mogilevregionen.

Först nu gav de framsteg för kroppens uppväxt. Även om min far har krävt detta sedan januari: "Det här är min lagliga rättighet. De drar specifikt så att liket kommer att förfallna och inget kan bevisas", tror han.

Under diktafoninspelningen frågade Nikolai Nail utredaren om han förstod vad som var skrivet i medicinsk kort av den behandlande läkaren, han dolde inte en gång att han inte kunde få fram handstilen. "Hur utför han sedan utredningen," Nikolai Antonovich är upprörd.

I alla faser säger fadern att han är beredd att det är omöjligt att bevisa någonting med avseende på medicinsk yrke. "Det är bara för att de har ett motto:" Att inte döda de döda - rädda din egen. "Detta mediteras av medics från universitetets första år", sa han.

I augusti upprättades en hälsovårdsministeriets uppdrag. Men hon har ännu inte börjat jobba. Dess ordförande, chefen för departementet för akut operation vid BelMAPO, läkare i medicinska vetenskaper Nikolay Zavada, sade att det för tillfället är omöjligt, eftersom den medicinska dokumentationen gripits av brottsbekämpande organ.

Medicinsk undersökare: "Det finns rimlig tvivel om riktigheten av slutsatserna från expertutskottet"

Steatohepatitis är en inflammatorisk process i levern mot bakgrund av dess fettdegenerering. Det finns tre typer av sjukdomen: alkoholhaltig leversjukdom, metabolisk steatohepatit och läkemedelsstatohepatit, som ofta kombineras med varandra. Sjukdomen är som regel lång, med minimal eller måttligt uttalad aktivitet av inflammation i levern, men utan behandling observeras en övergång till cirros. Medicinalstatohepatit inträffar när man tar amiodaron, syntetiska östrogener, kalciumantagonister, antimalariala läkemedel.

Steatohepatitis, som den rättsmedicinska forskaren föreslog vid Marina, kan orsakas av hormonellt intag. Enligt Nikolai Antonovich behandlades Marina för infertilitet i 3 år - kanske av den anledningen hade hon problem med levern.

Allt detta kunde bevisas, säger fadern och begär Marina's medicinska kort från polikliniken. Men efter flickans död dog hon plötsligt där, säger hennes pappa.

Vi frågade den läkare som hade arbetat med blödning under lång tid att kommentera denna historia, inklusive blodtransfusioner många gånger: "För att få levercirros hos 30 år måste du försöka mycket hårt. Och att dö på sjukhuset om 3 timmar måste du vara en mycket sjuk person som helt enkelt inte spekade på sin hälsa och att ingen uppmärksammades. De dö inte så snabbt, men om en person fick blod på natten var det bra skäl för det. Transfusion är alltid ett problem, och om detta kan undvikas, rachi försöker göra det. I vilket fall som helst, berättelsen i vilken medicinsk personal ska hållas ansvarig har inget juridiskt perspektiv. "

Levercirros vid 30 år - orsaker och prognoser?

Kan det bara vara från alkohol eller något annat? Det här är hur mycket du behöver dricka!

Vanliga orsaker till levercirros: alkoholism, kronisk aktiv hepatit (vanligtvis viral), men det finns mer sällsynta - det här är primär biliär cirros, hemokromatos, Wilsons sjukdom och vissa mediciner.

Om åldern är överraskande beror det troligtvis på alkohol, i det här fallet beror prognosen på hur mycket livsduglig levervävnad som behålls och patientens inställning till alkohol. Om du fortsätter att dricka, är hans ålder kort.

Med cirros, oavsett orsak, är prognosen alltid osäker: du kan behandlas och till och med levertransplantation är möjlig, men du kan inte botas och allt kommer snabbt att bli ett logiskt leversvikt.

Diagnos, symtom, livslängd för levercirros

En kronisk sjukdom där irreversibla processer för ersättning av leverns bindväv (fibrer) sker i levern kallas levercirros (CP).

I 50-80% av fallen utvecklas levercirros hos alkoholister från långvarig dricks, i 40% - till följd av viral hepatit och parasitära infektioner. Sällan orsakar cirros: sjukdomar i gallret i gallret och gallblåsan, trängsel i hjärtsvikt, läkemedels- och kemisk förgiftning, ärftliga sjukdomar i samband med metaboliska störningar, svamp- och trematodsinfektioner.

Diagnosen och diagnosen levercirrhosis görs av en hepatolog eller en gastroenterolog med hjälp av en uppsättning diagnostiska åtgärder:

historia tar
extern undersökning
palpation (palpation av kroppen);
slagverk (analys av ljud när man slår på delar av kroppen);
auskultation (lyssna på ljud som härrör från inre organ);
bestämning av prepatologiska tillstånd hos olika kroppssystem med användning av funktionella test;
laboratorie-, instrument- och biokemiska studier.

För att komplettera den diagnostiska bilden av cirros ger moderna forskningsmetoder:

1. Ultraljud.
2. Magnetic resonance imaging.
3. Antografi.

För att fastställa den slutliga diagnosen utförs en leverbiopsi - ett litet urval av levande vävnad skickas till ett laboratorium för utvärdering av förändringar i organet, detektering av bakterier, virus och cancerceller. Denna analys låter dig bestämma taktiken och förutsägelserna för vidare behandling.

Klassificering av levercirros:

alkoholisk (giftig);
postnekrotisk (kryptogen eller viral);
biljard;
hjärtsjukdom (kongestiv)
officin;
Budd-Chiari syndrom;
utbyte smaksättning
medfödda med ärftliga sjukdomar;
otydlig etiologi.

Det är ganska svårt att känna igen sjukdomen i ett tidigt skede, för i 25% av patienterna är patologin asymptomatisk. Cirka 20% av patienterna finns de patologiska fenomenen i en lever först efter deras död. I de återstående 60% av fallen uppträder cirros med symptom som:

återkommande smärtor i rätt hypokondrium, som förvärras efter att ha ätit fett, kryddig, stekt mat, alkohol och även efter att ha körts, snabbt gått, lyfter vikter;
känsla i munnen bitterhet, torrhet, särskilt efter sömnen;
störningar i matsmältningssystemet: diarré, flatulens, uppblåsthet;
viktminskning, irritabilitet, trötthet;
torr och fläckig hud.

Huvud tecken på cirros uppträder som sjukdomen fortskrider:

smärta i höger sida intensifieras, de blir värre, långa, åtföljda av attacker av ofta upprepad akut kolik i tarmen;
Det finns kränkningar av magen, tarmarnas aktivitet: en smärtsam process av matsmältning, uppblåsthet, snabb, vattendroger, illamående, kräkningar. Fragment av blod kan ses i vomitus, vilket indikerar inre blödning;
Under en lång period upprätthålls ökad kroppstemperatur (37,2-38,0 grader), minskad effektivitet, neuropsykiatrisk svaghet (asteni);
minnet försämras, lemmen tremor visas;
stör störningen av huden på grund av ackumulering i blodet av en stor mängd gallsyror;
viktminskning, utmattning av muskelmassa inträffar;
leder svullnad och ont
åderbråck utvecklas i ljummen, låren, bukväggarna;
uppenbara symtom på portalhypertension: ascites, flatulens, dilaterade vener i matstrupen, hemorrojder.

I en specialiserad undersökning identifierar doktorn:

1. I 70% av fallen - hepatomegali: utvidgning och förtjockning av levern är den nedre kanten pekad.
2. Hos 25-30% av patienterna - en signifikant minskning av leverstorleken.
3. I hälften av de som är sjuka, splenomegali: en ökning i mjältenas storlek.
4. I 35% av patienterna finns en ojämn (nodulär) yta av matsmältningsorganens åderbråck.

Cirros har ofta karakteristiska yttre tecken:

små lipidfläckar (xanthelasm) i ögonlocken, vanligtvis på övre delen;
icteric färg av munnhinnan i munnen, ögonsklera, palms hud, fötter och sedan hela kroppen;
inflammation i munslimhinnan (stomatit), sår i munens hörn;
varm rosa, slät tunga;
spindelvener (pulserande små tumörer från vilka tunna kärl sprids) på ansikte, nacke, axlar, bröst, rygg, - expansion av intradermala kapillärer (telangiektasi)
röda fingertoppar och leverpalmer (plantar erytem);
förtjockade terminala falanxer av fingrar (trumsticksyndrom);
rodnad i huden nära nagelhålen;
vita, deformerade nagelplattor;
tunna armar och ben;
svullnad i anklar, anklar;
"Grodbelly" - en stark ojämn ökning i buken;
bulging navel;
"Medusas huvud" - ett nätverk av dilaterade, svullna, navelsträngar som sträcker sig uppåt från navelringen på bukets främre bukvägg.

På grund av de kroniska inflammatoriska processerna som förekommer i levern, sönderfaller förstörelsen av kvinnliga könshormoner - östrogener. Överskott av hormoner i kroppen orsakar följande symtom.

signifikant ökning av bröstkörtlar, en eller två;
atrofi och reduktion av könsorganens funktioner (testiklar);
minska mängden hår på buken, bröstet, ansiktet.

För en kvinna: minskning av skönhetstillväxt i armhålan.

Cirrhosis vid 30, Krasnodar

Efter behandling på daghospitalet är här testerna:
Blodplättar 270
ALT-94
ALT 99
GGT-190
Vanlig bilirubin-12,9
direkt bilirubin-6.1
SCH.F-101
Adfa-fetoprotein 5,7

ultraljud
Leveren förstoras 208 * 83
Intrahepatiska kanaler är inte dilaterade
Portalvenen dilaterad 15 mm, koledok inte expanderad
gallbladderhastighet
halv körtelnorm
Mjält - 147 mm, mjälteven 7,5 mm
Slutsats: Diffusa förändringar i den förstorade leveren. Tecken på portalhypertension. Splenomegali

MII
Hepatomegali. Uttryckt diffusa förändringar i parenkymen. Förstorad mjälte. Aktivering av mjältrester, måttlig benmärg.
De erhållna scintigrafiska data kan ses som manifestationer av cirrhotisk leverskada.

Sköldkörtel ultraljud
fokalbildning av höger lob

EGD
Ytlig gastroduodenit. Spatåder i matstrupen 1 grad. Kardiovårdsbrist

November:
LIVER är förstorad i storlek: den högra lobben är 210 mm, den vänstra lobben är 59 140 mm, den caudate loben är också förstorad -40 / 71 mm, den nedre kanten på högerbenet sticker signifikant ut från under buken och ligger något under naveln, konturerna är ojämna, kanten på höger lob är avrundad. Parenchymmedietekogenitet, finkornig struktur. Det vaskulära mönstret ändras inte. Ljudet är normalt. Brännvetenskapliga utbildningar avslöjas inte. Portalven -13 mm. Intrahepatic gallkanaler är inte dilaterade. Choledoch 6mm. I området för bifurcationen av celiac stammen lymfkörteln med ett förkortat medium echogenicitet kortikala skikt upp till 20 9mm
I omentum och paravesical girdle
Enkla venösa collaterals med en diameter upp till 3-4 mm är belägna

GOLD BUBBLE - medelstorlek, med böjning närmare botten, homogen hålighet, vägg 3-4mm

Bukspottkörteln är av medelstorlek: 27 15 27mm, konturerna är jämn, parenkymen är något hypoechoisk, strukturen är diffus heterogen. Virungov kanalen utvidgas inte.

Spleen- ökade i storlek: 156 61mm, area-63kv.sm, konturer är släta, avrundade kanter, parenkymmedia echogenicitet, homogen struktur. Mjölåren utvidgas till 12 mm

Övre mesenteriska venen utvidgad till 11 mm

I bukhålan bestäms av en liten mängd vätska: i levers runda ligament, i bäckenet

Magen i magen, kolon, utan egenskaper.

SLUTSATS: Ultraljuds tecken på hepatospelenomegali, diffusa förändringar i levern (ultraljudsbilden kan motsvara cirros), portalhypertension, minimal hydroperitoneum, diffusa förändringar i bukspottkörteln.

Tja, det finns många oförståliga ord, om någon "översätter" till vanligt språk, kommer jag att vara väldigt tacksam

Tidigare ultraljud i juni

Leveren förstoras 208 * 83
Intrahepatiska kanaler är inte dilaterade
Portalvenen dilaterad 15 mm, koledok inte expanderad
gallbladderhastighet
halv körtelnorm
Mjält - 147 mm, mjälteven 7,5 mm
Slutsats: Diffusa förändringar i den förstorade leveren. Tecken på portalhypertension. Splenomegali

Nu har hon registrerat ett funktionshinder, hon har återigen passerat alla tester, läkaren vägrar att ordinera gratis medicinering, berätta för mig, vad som annars kan stödja levern förutom kosten, är det värt att aktivera transplantationen?

Varför utvecklas cirros och hur man lever med det?

"För tre år sedan diagnostiserades min syster med levercirros". Hon är inte 30 år gammal, har två barn, hennes man vill ha fler barn. Systern genomgår regelbundet tester, test, hennes lever är inte förstorad, doktorn säger att det inte finns några abnormiteter. Men hon tror inte, hon hävdar att de inte lever med en sådan diagnos... "

Detta är ett utdrag av bara en av de många bokstäverna från våra läsare som ber om att tala om sjukdomen. Människor är intresserade av varför cirros utvecklas och hur man lever med det?

"Till att börja med lever hepatit före utvecklingen av cirros," förklarar Olga Bidyuk, en gastroenterolog. - Problemet är att en person inte ens kan gissa om utvecklingen av viral hepatit B eller C. Denna sjukdom överförs via blod, du kan till och med bli smittad på manikyrkontoret om blodet från en sjuk person kommer in i en hälsosam person. Förloppet av kronisk hepatit är ofta asymptomatisk, patienten får inte ha några klagomål om sin hälsa.

Så först påverkas levern av hepatit. Och om andra provokationsfaktorer läggs till, utvecklas cirros.

- Vilka faktorer pratar vi om?

- Det finns en åsikt att cirros utvecklas endast mot bakgrund av alkohol. Faktum är att det kan finnas många anledningar, inklusive fysisk ansträngning, även i gymmet. En skadlig effekt på levern kan vara skadlig för giftiga ämnen (till exempel om en person arbetar med kemikalier, då har levern en toxisk effekt).

Konsumtion av produkter av låg kvalitet som innehåller konserveringsmedel eller tillsatser är ett hot (de har ofta en hepatotoxisk effekt). Lägg till svamp och konserver i denna lista. Läkemedel kan ha negativ inverkan på levern, speciellt om en person, efter eget gottfinnande, börjar välja behandling för olika typer av hälsoproblem.

För att sammanfatta, om viral hepatit inte behandlas, men i stället påverkar levern, är den skadad, då utvecklar cirros.

- Vad är den här sjukdomen?

- Med cirros, omvandlas levervävnaden, det är en fråga om irreversibla förändringar. Samtidigt lider patienten inte av smärta, hans ögon blir sklerulgul, han lider av en känsla av generell svaghet, levern ökar, och senare utvecklas en ökning i bukvolymen och vätskans ackumulering i bukhålan.

- Om det inte finns någon smärta, hur man bestämmer sjukdomen i ett tidigt skede?

- Det är nödvändigt att genomgå en regelbunden undersökning, en gång per år för att ta blodprov från en ven för leverprov (för att bestämma leverns tillstånd) för att genomgå en ultraljud av de inre organen. Om cirros upptäcks är det värt att göra en så kallad Fibrotest för att bestämma omfattningen av lesionen av detta organ.

Och viktigast av allt, med en sådan diagnos, följ noggrant rekommendationerna. Det bör undersökas regelbundet, och två gånger per år - inpatientbehandling (talar om droppare, intravenösa injektioner). Det bör förstås att sådan patologi inte behandlas hemma.

Förtvivlan är emellertid inte värt det. Det finns fall då anpassningen av livsstilen leder till långvarig eftergift av sjukdomen. Och "de lever inte" (som läsaren skrev) i förhållanden när levern förstörs och den slutar fungera. Därför rekommenderar jag dig att ta dig själv och fortsätta att leda ett normalt uppmätt liv, inte att glömma läkares rekommendation.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Levercirros hos 30

Om en patient diagnostiseras med levercirros, kommer frågan om hur länge de lever med en sådan sjukdom att intressera personen först. Med snabb medicinsk vård är det möjligt att förlänga patientens liv, som måste ändra sina vanor. Om detta inte uppstår blir de patologiska förändringarna i det blodbildande vitala organet irreversibelt.

Alkoholhaltig levercirros, som kan förstöra strukturen hos ett vital organ under en begränsad tid, är en ökad fara. Irreversibla förändringar bildas efter 3-4 månader från början av den aktiva användningen av alkoholhaltiga drycker.

Relaterade faktorer

Graden av komplikation av levercirros, närvaron av kroniska sjukdomar, resultaten av biokemiska blodprov, ålder - endast några faktorer som på något sätt kan påverka händelsernas gång. Diagnostisera sjukdomen i ett tidigt skede kan du göra en gynnsam prognos.

I medicinsk praxis finns det fall av förlängning under 10-17 år. På många sätt beror indikatorn på graden av ersättning för cirros:

Klass A är en kompenserad form av sjukdomen. Inga neuralgiska abnormiteter observeras. Nutrition behöver inte justeringar. I det här fallet kan frågan om hur mycket människor lever med levercirros besvaras omedelbart - från 30 år och mer.
Klass B - Delkompensation. Det finns minimala störningar av neuralgisk natur.
Klass C - nästan slutsteg. En positiv utsikt är endast möjlig i 20 procent av fallen. Alkoholcirros är direkt associerad med den.

Efter att ha hört den nedslående diagnosen borde du inte omedelbart korsa dig själv. För att bilda en objektiv prognos måste en läkare ta hänsyn till många andra faktorer. Under undersökningen studeras vanliga diet och ärftliga sjukdomar. Eventuellt missbruk av fett, kolsyrade eller kryddiga faktorer som minskar sannolikheten för att bo minst 5-6 år efter diagnosdagen.

Det är inte alltid möjligt att med säkerhet säga hur länge människor lever med levercirros, på grund av många latenta (dolda) sjukdomar. Trots detta har den medicinska personalen, efter att ha analyserat en mängd kliniska fall, bildat medelvärde:

upp till 5 år lever cirka 30% av patienterna
från 7 till 10 år - 35-50%;
från 15 till 20 år - 12%;
över 50 år - 4%.

Indikatorn kan variera beroende på sjukdomsstadiet och effektiviteten av behandlingen. Det är inte nödvändigt att ta bort parentesen i enlighet med medicinska rekommendationer. Endast en säker avvisning av farliga vanor kommer att bidra till att öka antalet år som levde.

Det är inte lätt att göra vid levercirros om patienten diagnostiseras med högt blodtryck och dilaterade kärl. Ökat tryck är en permanent risk för större och mindre blödning. Ofta är det som ett resultat av deras dö. Oavsett kvaliteten på den behandlade behandlingen är prognoserna inte optimistiska.

Komplicerade former

Tidsfristen är en period på 3 år för 25% av alla patienter. Beräknad livslängd kommer att minska det blodbildande organs diagnoserade encefalopati. Från denna levercirros dö inom 12 månader. Neka och denna period kan vara beroende av alkohol, vilket har en ytterligare destruktiv effekt på kroppen. Ofta faller patienter med 3 eller 4 former av sjukdomen i koma.

Varaktigheten varierar från 2 till 3 månader. Därefter dör de sjuka utan att återfå medvetandet. Med långvarig frånvaro av behandling uppstår terminalresultatet på grund av olika orsaker.
En lista över plötslig blödning som finns i matstrupen eller tarmen öppnas. Var 4: e patienter dör till och med under en medicinsk institution. De diagnostiseras med leverskala i leverceller.

Den andra platsen i frekvens är ascites. Att vara en komplicerad beroende av alkohol eller kroniska sjukdomar, går han in i akut peritonit. Dödligheten är 20%. Om det finns en encefalopatisk patologi är det extremt svårt att säga hur många patienter med levercirros fortfarande sträcker sig. Den kliniska bilden bildas långsamt och inte alltid med yttre manifestationer.

Många diagnostiseras med biokemiska abnormiteter i cirkulationssystemet. Även med en normal koncentration av leverenzymer kollapsar det hematopoietiska organet långsamt. I så fall, hur länge du kan leva med en sådan diagnos, kommer läkaren att säga nästan omedelbart efter att ha studerat resultaten av undersökningen - upp till 15 år.

Varje kliniskt fall är unikt, varför många människor bor i levercirros kan endast ingås efter en lång undersökning.

Levern är ett viktigt organ som måste tas hand om. Eventuella patologier som uppstår måste undersökas vid en medicinsk anläggning.