Tecken på cirros, symptom och behandlingsmetoder

Levercirros är en kronisk sjukdom, åtföljd av strukturella förändringar i levern med bildandet av ärrvävnad, krympning av organet och en minskning av funktionaliteten.

Det kan utvecklas mot bakgrund av långvarigt och systematiskt missbruk av alkohol, viral hepatit med efterföljande övergång till kronisk form eller på grund av kränkningar av autoimmun natur, obstruktion av extrahepatiska gallkanaler, kolangit.

Vetenskapen har bevittnat fall av långvarigt hjärtsvikt, parasitisk leverskada, hemokromatos etc. som leder till denna sjukdom.

Vad är det

Levercirros är en kronisk leversjukdom, åtföljd av irreversibel ersättning av leverparenkymvävnad genom fibrös bindväv eller stroma. Lever med cirros är förstorad eller minskad i storlek, ovanligt tät, klumpig, grov. Döden sker beroende på olika typer av fall inom två till fyra år med svår smärta och plåga hos patienten i sjukdomens slutstadium.

Några historiska data

Sedan antiken var levern ansedd som viktig som hjärtat. Enligt ideerna från invånarna i Mesopotamien produceras blod i levern och själen lever. Hippokrates beskrev sambandet mellan leversjukdomar och gulsot, liksom ascites. Han hävdade att gulsot och hård lever är en dålig kombination av symtom. Detta var den första domen på cirros och dess symtom.

Levercirros och orsakerna till dess förekomst beskrevs 1793 av Matthew Baillie i hans avhandling "sjuklig anatomi". I sitt arbete länkade han tydligt användningen av alkoholhaltiga drycker med förekomsten av symptom på levercirros. Enligt hans mening var mellersta och äldre män oftare sjuk. Britten kallade levercirros "ginpest" eller "ginlever".

Termen cirros är härledd från grekiska "kirrhos", vilket betyder gul och tillhör René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk läkare och anatomist. Ovanför studien av levercirros har många forskare arbetat och arbetar fram till vår tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov och andra föreslog många teorier om levercirros, dess symtom, orsaker, metoder för diagnos och behandling.

Orsaker till cirros

Bland de främsta orsakerna som leder till utvecklingen av sjukdomen är:

  1. Viral hepatit, som enligt olika uppskattningar leder till bildandet av leverpatologi i 10-24% av fallen. Sådana typer av hepatit som B, C, D och nyligen upptäckt hepatit G-slut med en sjukdom;
  2. Olika sjukdomar i gallvägen, inklusive extrahepatisk obstruktion, kolelitias och primär skleroserande kolangit;
  3. Immunsystemet abnormiteter. Många autoimmuna sjukdomar leder till utveckling av cirros;
  4. Portal hypertoni;
  5. Venös trängsel i levern eller Budd-Chiari syndromet;
  6. Förgiftning av kemikalier som har en toxisk effekt på kroppen. Bland sådana ämnen är industriella gifter, tungmetallsalter, aflatoxiner och svampförgiftningar särskilt skadliga för levern.
  7. Sjukdomar som ärvs, särskilt genetiskt bestämda metaboliska störningar (anomalier av glykogenackumulering, Wilson-Konovalov-sjukdom, brist på a1-antitrypsin och galaktos-1-fosfat-uridyltransferas);
  8. Långtidsanvändning av droger, inklusive iprazid, anabola steroider, isoniazid, androgener, metyldof, inderal, metotrexat och några andra;
  9. Få stora doser alkohol i 10 år eller mer. Beroende på den specifika typen dryck där, den grundläggande faktorn - närvaron i det av etylalkohol och dess regelbundna intag i kroppen;
  10. Den sällsynta Rendu-Osler-sjukdomen kan också orsaka cirros.

Dessutom bör en separat omnämning göras av kryptogen cirros, varför orsakerna förblir oförklarliga. Det äger rum i intervallet från 12 till 40% av fallen. Systematisk undernäring, infektionssjukdomar, syfilis (det är orsaken till cirros hos nyfödda) kan vara provokationsfaktorer för bildandet av ärrvävnad. Den kombinerade effekten av etiologiska faktorer, till exempel en kombination av hepatit och alkoholism, ökar signifikant risken att utveckla sjukdomen.

klassificering

Den aktuella klassificeringen av den aktuella sjukdomen är baserad på etiologiska, morfogenetiska och morfologiska kriterier samt kliniska och funktionella kriterier. Baserat på orsakerna, mot bakgrund av effekterna av vilka levercirros har utvecklat, bestämma följande alternativ:

  • gallkirros (primär, sekundär) (kolestas, kolangit);
  • cirkulationscirros (orsakad av kronisk venös trängsel);
  • metabolisk matsmältningscirros (brist på vitaminer, proteiner, ackumulationscirrhose som härrör från ärftliga metaboliska störningar);
  • infektiös (viral) cirros (hepatit, infektioner i gallvägarna, leversjukdomar i en parasitskala);
  • giftig cirros, toxisk-allergisk cirros (livsmedels- och industriförgiftningar, mediciner, allergener, alkohol);
  • kryptogen cirros.

Beroende på de kliniska och funktionella egenskaperna kännetecknas levercirros av ett antal av följande egenskaper:

  • nivån av hepatocellulär misslyckande;
  • den allmänna karaktären av sjukdomsförloppet (progressiv, stabil eller regressiv)
  • graden av faktiska för sjukdomen hos portalhypertension (blödning, ascites);
  • Allmän aktivitet av sjukdomsprocessen (aktiv cirros, måttligt aktiv cirros och inaktiv cirros).

Portal cirrhosis

Den vanligaste formen av sjukdomen, som kännetecknas av levervävnadsskador och död hos hepatocyter. Förändringar uppstår på grund av undernäring och alkoholmissbruk. I 20% av leverscirrhosen kan orsaka Botkins sjukdom. För det första klagar patienten på störningar i matsmältningsorganet. Därefter utvecklas externa tecken på sjukdomen: gulfärgning av huden, utseende av spindelvener i ansiktet. Det sista steget kännetecknas av utvecklingen av ascites (bukdropp).

Biliär cirros

Detta är en speciell form av sjukdomen som utvecklas på grund av långvarig kolestas eller lesioner i gallvägarna. Biliär cirros är en autoimmun patologi som pågår länge utan några symtom. Mestadels är kvinnor på 40-60 år sjuk med den. Den primära graden av sjukdomen kombineras ofta med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyosit, reumatoid artrit och läkemedelsallergier.

Första tecken

Bland de tidiga symptomen som pekar på cirros kan följande noteras:

  1. Det finns en känsla av bitterhet och torrhet i munnen, speciellt ofta på morgonen;
  2. Patienten förlorar lite vikt, blir irriterad, blir trött snabbare;
  3. En person kan vara störd av återkommande avföring, ökad flatulens;
  4. Upprepade smärtor med lokalisering i rätt hypokondrium. De tenderar att öka efter ökad fysisk ansträngning eller efter att ha fattat och stekt mat, alkoholhaltiga drycker.
  5. Vissa former av sjukdomen, till exempel postnekrotisk cirros, manifesterar sig i form av gulsot redan i de tidiga utvecklingsstadierna.

I vissa fall uppenbarar sig sjukdomen akut och tidiga tecken är frånvarande.

Symtom på cirros

Vanliga symptom på cirros är: svaghet, nedsatt arbetsförmåga, obehagliga känslor i buken, dyspepsi, feber, ledsmärta, meteorism, smärta och en känsla av tyngd i övre delen av buken, viktminskning, asteni. Vid undersökning detekteras en utvidgning av lever, komprimering och deformation av dess yta, skärning av kanten. För det första finns det en enhetlig måttlig ökning i båda leverens lobar, som i regel råder en ökning av vänster lobe. Portalhypertension manifesteras av en måttlig ökning i mjälten.

Den utvecklade kliniska bilden manifesteras av syndrom av hepatocellulär insufficiens och portalhypertension. Abdominal distans uppträder, dålig tolerans mot fetma och alkohol, illamående, kräkningar, diarré, känsla av tyngd eller smärta i buken (främst i rätt hypokondrium). I 70% av fallen detekteras hepatomegali, levern är förseglad, kanten är spetsig. Hos 30% av patienterna med palpation avslöjade nodulär yta i levern. Splenomegali hos 50% av patienterna.

Lågkvalitativ feber kan vara associerad med passagen genom lever av tarmbakteriella pyrogener, som det inte kan neutralisera. Feber resistent mot antibiotika och passerar endast med förbättrad leverfunktion. Det kan också finnas yttre tecken - palmar eller plantar erytem, ​​spindelvener, skarpt hår i armhålan och skönhetsområdet, vita naglar, gynekomasti hos män på grund av hyperestrogenemi. I vissa fall har fingrarna formen av "trummor".

I de terminala stadier av sjukdomen i 25% av fallen finns det en minskning av leverstorlek. Gulsot, ascites, perifert ödem på grund av överhydrering (särskilt benödem), yttre venösa collaterals (åderbråck i esofagus, mag, tarmar) uppträder också. Blödning från ådror är ofta dödlig. Sällan förekommer hemorrojida blödningar, de är mindre intensiva.

effekter

Levercirros, i princip ensam, orsakar inte döden, dess komplikationer i dekompensationssteget är dödliga. Bland dem är:

  1. Asciter med cirros är ackumulering av vätska i bukhålan. Tilldela en diet med proteinrestriktion (upp till 0,5 gram per kg kroppsvikt) och salter, diuretika, intravenös administrering av albumin (proteinberedning). Om nödvändigt, tillgripa paracentes - avlägsnande av överskott av vätska från bukhålan.
  2. Spontan bakteriell peritonit - inflammation i bukhinnan, på grund av infektion av vätska i bukhålan (ascites). Hos patienter med feber upp till 40 grader, frysningar, det finns intensiv smärta i buken. Långsiktiga bredspektrum antibiotika är föreskrivna. Behandlingen utförs i intensivvården.
  3. Hepatisk encefalopati. Det manifesterar sig från mindre neurologiska störningar (huvudvärk, trötthet, letargi) till allvarlig koma. Eftersom det är associerat med ackumulering av proteinmetabolismsprodukter (ammoniak) i blodet, begränsar eller utesluter de proteiner från kosten, föreskrivs en prebiotisk, laktulos. Det har en laxerande effekt och förmågan att binda och minska ammoniakbildning i tarmarna. När uttrycks neurologiska behandlingsstörningar utförs i intensivvården.
  4. Hepatorenalsyndrom - utveckling av akut njursvikt hos patienter med levercirros. Stoppa användningen av diuretika, föreskrivet intravenös administrering av albumin. Behandlingen utförs i intensivvården.
  5. Akut blödning av varicose. Det härrör från spatåder i matstrupen och magen. Patienten växer svag, blodtrycksdroppar, puls förhöjer, kräkningar uppträder med blod (kaffegrundernas färg). Behandlingen utförs i intensivvården, med ineffektivitet, tillämpar kirurgiska behandlingsmetoder. Intravenös administrering av oktropid (för att minska trycket i blodflödet i bukkärlen), endoskopisk behandling (ligering av åderbråck, skleroterapi) används för att stoppa blödningen. Gör försiktigt transfusionen av lösningar och blodkomponenter för att behålla den nödvändiga nivån av hemoglobin.
  6. Utvecklingen av hepatocellulärt karcinom - en malign leverskala.

Kardinal behandling av hepatocellulärt karcinom och dekompenserad levercirros - levertransplantation. Byta patientens lever till givarens lever.

Levercirros vid sista skedet: bilder av människor

Bilden nedan visar hur sjukdomen manifesterar sig hos människor.

Asciter med levercirros - en komplikation

Ödem i ödem i en patient med levercirros i kronisk hepatit

diagnostik

Diagnosen levercirros äger rum i flera steg. Diagnosen själv är gjord på grundval av instrumentella forskningsdata:

  1. Magnetisk resonans eller beräknad tomografi är den mest exakta diagnostiska metoden.
  2. Biopsi är en metod för histologisk undersökning av material som tas från levern, vilket gör att man kan fastställa typen av cirros stora eller små noder och orsaken till sjukdomsutvecklingen.
  3. Ultraljud - som en screening. Gör det möjligt att fastställa en preliminär diagnos, men är oumbärlig vid diagnos av ascites och portalhypertension.

Om den histologiska undersökningen inte gjorde det möjligt att bestämma orsaken till sjukdomsutvecklingen, fortsatte sin sökning vid diagnos. För att göra detta, utför ett blodprov för närvaro av:

  • antimitokondriella antikroppar;
  • Hepatit C-virus-RNA och hepatit B-virus-DNA med användning av PCR-metoden;
  • alfa-fetoprotein - för att utesluta blodcancer;
  • nivåer av koppar och cerruloplasmin;
  • nivån av immunoglobulinerna A och G, nivån av T-lymfocyter.

Nästa steg är att bestämma graden av skada på kroppen på grund av leverskador. För denna användning:

  • leverscintigrafi - en radionuklidstudie för att bestämma de levande levercellerna;
  • biokemiskt blodprov för att bestämma sådana indikatorer som natrium- och kaliumnivåer, koagulogram, kolesterol, alkaliskt fosfatas, totalt och fraktionalt bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • graden av njurskada - kreatinin, urea.

Frånvaron eller närvaron av komplikationer:

  • Ultraljud för att utesluta ascites;
  • eliminering av inre blödning i mag-tarmkanalen genom att undersöka avföring för förekomsten av doldt blod i det;
  • FEGDS - att utesluta åderbråck i mag och matstrupe;
  • sigmoidoskopi för att utesluta åderbråck i ändtarmen.

Leveren i cirros är palpabel genom den främre väggen i bukhinnan. På palpationens palpabilitet och densitet hos organet är märkbart, men detta är endast möjligt vid dekompensationssteget.

En ultraljud identifierar klart foci av fibros i organet, medan de klassificeras i små - mindre än 3 mm och stora - mer än 3 mm. När cirrhosens alkoholiska natur utvecklar initialt små noder bestämmer biopsi de specifika förändringarna i levercellerna och fet hepatos. I de senare skeden av sjukdomen förstoras noderna, blandas och fett hepatos försvinner. Primär gallkirros kännetecknas av en förstorad lever med bevarande av gallstammens struktur. Vid sekundär gallcirrhosis förstärks levern på grund av obstruktion i gallgångarna.

Steg av cirros

Sjukdomsförloppet är som regel karaktäriserat av egen längd, med följande huvudfaser:

  1. Steg om ersättning. Det kännetecknas av frånvaron av cirros, vilket förklaras av det ökande arbetet hos de återstående levercellerna.
  2. Steg av subkompensation. Vid detta tillfälle noteras de första tecknen på cirros (i form av svaghet och obehag av rätt hypokondrium, aptitlöshet och viktminskning). Funktionerna i leverens arbete uppträder i en ofullständig volym, vilket beror på gradvis förlust av resterna hos de återstående cellerna.
  3. Steg av dekompensation. Här talar vi om leverfel, som manifesteras av svåra förhållanden (gulsot, portalhypertension, koma).

Hur man behandlar levercirros?

I allmänhet väljs behandlingen av levercirros på en strikt individuell basis. Terapeutisk taktik beror på sjukdomsutvecklingsstadiet, typ av patologi, patientens allmänna hälsa och samtidiga sjukdomar. Men det finns allmänna riktlinjer för behandling.

Dessa inkluderar:

  1. Den kompenserade scenen av cirros börjar alltid med att eliminera orsaken till patologin - i detta fall kan levern också fungera normalt.
  2. Patienten måste följa en strikt diet - även en liten kränkning kan vara drivkraften för framkallandet av levercirros.
  3. Med den aktuella sjukdomen är det omöjligt att genomföra fysioterapi, värmebehandling. Fysiska belastningar är också uteslutna.
  4. Om sjukdomen befinner sig i dekompenseringsstadiet placeras patienten på ett sjukhus. Faktum är att vid en sådan sjukdomsförlopp är risken att utveckla allvarliga komplikationer mycket hög och endast sjukvårdspersonal kan uppmärksamma till och med en liten försämring av tiden och förhindra utveckling av komplikationer som leder till patientens död.
  5. Oftast indikeras behandling för hepatoprotektorer, beta-blockerare, natrium- och ursodeoxikolsyrapreparat.

Allmän rådgivning för patienter med levercirros:

  1. Vila så fort du känner dig trött.
  2. För att förbättra matsmältningen av patienter som föreskrivs multienzympreparat.
  3. Lyft inte vikter (detta kan orsaka gastrointestinal blödning)
  4. Daglig mått kroppsvikt, mängden buk på navelnivå (en ökning av bukmassans volym och kroppsvikt indikerar vätskeretention);
  5. Med vätskeretention (ödem, askiter) är det nödvändigt att begränsa saltintaget till 0,5 g per dag, vätskor - upp till 1000-1500 ml per dag.
  6. För att kontrollera graden av skador på nervsystemet rekommenderas det att använda ett enkelt handskriftstest: Skriv en kort fras varje dag, till exempel "God morgon" i en speciell anteckningsbok. Visa din anteckningsbok till släktingar - om du byter handskrift, kontakta din läkare.
  7. Daglig läs vätskebalansen per dag (diuresis): räkna volymen av all intagad vätska (te, kaffe, vatten, soppa, frukt, etc.) och räkna all den vätska som släpps under urinering. Mängden frisatt vätska bör vara ca 200-300 ml mer än mängden vätska som tas.
  8. Uppnå avföring 1-2 gånger om dagen. Patienter med levercirros för att normalisera tarmarnas arbete och tarmfloraens sammansättning till förmån för "fördelaktiga" bakterier, det rekommenderas att ta laktulos (duphalac). Duphalac ordineras i dosen som orsakar en mjuk, halvformad stol 1-2 gånger om dagen. Dosen varierar från 1-3 teskedar till 1-3 matskedar per dag, väljas individuellt. Läkemedlet har inga kontraindikationer, det kan tas även för små barn och gravida kvinnor.

Behandling av patologiska manifestationer och komplikationer av cirros innebär att

  1. Reduktion av ascites med konservativ (diuretika enligt schemat) och kirurgiska (flytande utsöndring genom dränering) metoder.
  2. Behandling av encefalopati (nootropics, sorbenter).
  3. Avlägsnande av manifestationer av portalhypertension - från användning av icke-selektiva beta-blockerare (propranolol, nadolol) till ligering av de dilaterade venerna under operationen.
  4. Förebyggande antibiotikabehandling för förebyggande av infektiösa komplikationer under planerade besök hos tandläkaren, innan instrumentella manipuleringar.
  5. Behandling av dyspepsi med hjälp av näringsriktning och användning av enzympreparat utan gallsyror (pankreatin). Kanske i sådana fall och användningen av eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin och lactobacterin.
  6. För att lindra klåda används antihistaminer, liksom preparat som innehåller ursodeoxikolsyra.
  7. Utnämningen av androgener till män med uttalade manifestationer av hypogonadism och korrigering av kvinnans hormonella bakgrund för att förebygga dysfunktionell livmoderblödning är under kontroll av en endokrinolog.
  8. Användningen av läkemedel som innehåller zink för förebyggande av anfall under normal muskelbelastning och vid komplex behandling av leversvikt, för att minska hyperammonemi, visas.
  9. Förebyggande av osteoporos hos patienter med kronisk kolestas och med primär gallcirros, i närvaro av autoimmun hepatit med kortikosteroider. För detta införs kalcium dessutom i kombination med D-vitamin.
  10. Kirurgisk korrigering av portalhypertension för förebyggande av gastrointestinal blödning innefattar införande av vaskulära anastomoser (mesenterisk och splenorenal) och skleroterapi av befintliga dilaterade vener.
  11. I närvaro av enstaka foci av degenerering i hepatocellulär karcinom och svårighetsgraden av loppet av klass A-sjukdom, visas patienter att ha kirurgiskt avlägsnande av de drabbade segmenten i levern. I en klinisk klass av sjukdom B och C och en massiv lesion föreskrivs anti-tumörbehandling i väntan på transplantation för att förhindra progression. För att göra detta, använd både effekterna av strömmar och temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) och kemoterapi genom målinriktade införande av oljelösningar av cytostatika i kärlen som matar motsvarande leveranssegment (kemoembolisering).

Behandling av en sådan formidabel dödlig komplikation som akut massiv blödning från esofagens vener innefattar:

  1. Aktuell användning av Blackmore-sonden, genom vilken luftmanchetten svullnar i lumen i matstrupen, pressar de dilaterade blödningsåren.
  2. Målad obkalyvanie-vägg i matstrupenskleroserande ämnen.
  3. Blodbytesbehandling.

Tyvärr blir detta tillstånd den främsta orsaken till död hos patienter med levercirros.

Diet för levercirros

Dieting för levercirros innebär framförallt avstötning av mat, där det finns hög proteinhalt. Faktum är att hos patienter med levercirros är störningen av proteinföda störd, och därmed ökar intensiteten i fördjupningsprocesserna i tarmarna. Kosten vid levercirros ger regelbunden kvarhållning av fasta dagar, under vilka patienten inte konsumerar något matinnehållande protein alls. Dessutom är en viktig punkt att begränsa användningen tillsammans med den huvudsakliga måltiden av salt.

En diet för levercirros ger uteslutning av alla produkter som innehåller bakpulver och bakpulver. Du kan inte äta pickles, bacon, skinka, skaldjur, corned beef, konserver, korv, såser med salt, ost, glass. För att förbättra smaken av produkter kan du använda citronsaft istället för salt.

En diet med levercirros möjliggör användning av en liten mängd dietkött - kanin, kalvkött, fjäderfä. En gång om dagen kan du äta ett ägg.

Sjukdomsprognos

Cirros är endast obotlig om en levertransplantation inte utförs. Med hjälp av ovanstående förberedelser kan man bara upprätthålla en mer eller mindre anständig livskvalitet.

Hur många människor lever med levercirros beror på orsaken till sjukdomen, det stadium då det upptäcktes och de komplikationer som hade uppstått vid tidpunkten för behandlingsstart:

  • med utvecklingen av ascites lever 3-5 år;
  • om gastrointestinal blödning utvecklas för första gången, kommer ungefär en tredjedel till hälften av människor att överleva det,
  • Om hepatisk koma har utvecklats betyder det nästan 100% dödlighet.

Det finns också en skala som låter dig förutsäga förväntad livslängd. Det tar hänsyn till testresultaten och graden av encefalopati:

Vilka är de viktigaste symptomen på levercirros?

Mångfalden av tecken på cirros är beroende på olika orsaker till levercirros, sjukdomsstadiet, aktivitetsnivån, förekomst av andra organens patologi. Kräver speciell kunskap, erfarenhet och färdigheter för att skilja symptomen.

Uppmärksamhet på sig själv och sin hälsa, upptäckten av de första alarmerande manifestationerna, kommer dock att hjälpa till att identifiera dem i tid och förhindra spridningen av sjukdomen. Högkvalitativ hjälp av en läkare hjälper till att rädda liv och stärka människornas hälsa.

Symtom på cirros

Levercirros är resultatet av en lång destruktiv mekanism och ersättning av hälsosam levervävnad med tät fibrös vävnad har många orsaker. Under lång tid manifesterar sig inte sig själv.

Avvikelser i testen kan upptäckas av en slump under en rutinundersökning eller under en medicinsk undersökning.

För att klargöra orsakerna till cirros är det viktigt att ta hänsyn till följande:

  • Livsstilen hos en person.
  • Yrke (långvarig kontakt med industriella gifter, när man arbetar i jordbruket, kontakt med infektion - echinokokos, leptospirose).
  • Matvanor och vanor, vegetarianism, fastande.
  • Överdriven konsumtion av alkohol leder direkt till bildandet av cirros.
  • Tar mediciner med giftig effekt på levern.
  • Diagnos av leverpatologi i nära familjemedlemmar.
  • Den epidemiologiska historiken syftar till att upprätta kontakt med patienter med viral hepatit, om det fanns en transfusion av blodkomponenter, operationer, en resa till tandläkaren, injektioner, hemodialys, droger, andra ingrepp med hudskador, oskyddad sex. Avgång till territoriet är epidemiologiskt ogynnsamt.
  • Förtydligande av förekomsten av sjukdomar från andra organ och system.

Symtom på icke-specifika förekommer hos de flesta kända sjukdomar och tydligt kan vi inte peka på den berörda kroppen. Med cirrhosis uppträder dessa symtom i början av sjukdomen. Dessa inkluderar:

  • Dyspeptiska symtom i form av gas, kräkningar, tyngd i höger sida, förstoppning, uppblåsthet, bukbehov, brist på aptit.
  • Vegetativa och asteniska syndrom förekommer med låg arbetsförmåga, hög trötthet, omotiverad svaghet.
  • Neuropsykiatriska störningar gör deras debut i form av sömn- och humörsjukdomar, minnesförlust, beteendestörning.
  • Viktminskning, ibland kommer till utmattning.

Specifika symptom, enligt dem föreslår vi möjligheten till levercirros.

  1. Hepatomegali är en ökning av leverns storlek på grund av bildandet av regenerativa noder och vävnadsutbyte med fibros. Först och främst är det en ökning på bekostnad av den högra lobben, och sedan på bekostnad av vänster. I det sista skedet av cirros finns en minskning av leverns volym på grund av dess förtjockning.
  1. Splenomegali är en ökning i mjältenas storlek på grund av stagnation av venöst blod, hyperplasi av mjälten retikulohistiocytisk vävnad, tillväxten av fibrerisk vävnad, bildandet av arteriovenösa skenor. Känns tungt i vänster sida och närvaron av smärta till vänster.
  1. Gulsot med levercirros utvecklas med nedbrytningen av bilirubins metabolism och dess överdrivna ackumulering i blodet. Färgen varierar från saffrongult, citrongult till olivgrönt. Primär gallkirros är en autoimmun nedbrytning i levercellerna, vilket orsakar färgning av hud och slemhinnor.
  1. Pruritus kli är resultatet av gulsot och kolestas, orsaken är ackumulering av galls komponenter och orsakar kliande.
  1. Cholestas syndrom finns ofta i gallcirrhosis, är förknippad med ett brott mot utbyte av gallan. Det ackumuleras för mycket i levern, dess utsöndring är svår. Manifierad med kliande hud.
  1. Hemorragisk syndrom eller blödning är resultatet av en minskning av antalet blodplättar i blodet och en försämring av blodkoagulering. Blödningar, blåmärken på huden, näs, gingival, livmoder och annan blödning förekommer.
  1. Anemi. När venös blödning utvecklar järnbristanemi. Hemolytisk anemi som ett resultat av död av röda blodkroppar - röda blodkroppar. Megaloblastisk, hyperkromisk anemi diagnostiseras med brist på vitaminer B12 och folsyra.
  1. Allvarlighet på höger sida eller tråkig smärta, speciell för en markant ökning av leverens storlek, på grund av stretching av glysonkapseln. Levervävnaden i sig saknar smärtstillande receptorer, så smärta i sidan förekommer inte. Smärta kan uppstå när närliggande organ är involverade i processen.
  1. Externa manifestationer av levercirros: ökat kärlmönster eller telangiectasi - på övre halvan av kroppen, palmar erytem. "Chefen för maneterna" - detta är förlängda anastomoser - vener i buken. Fetmetabolism som utmärker utseendet av xantom och xanthelasmer på huden.
  1. Temperaturökningen registreras under exacerbation av processen eller under det aktiva steget av sjukdomen. Avspeglar levercellerna. Förknippad med förekomsten av aktiva avfallsprodukter av bakterier som levern inte kan neutralisera. Temperaturen kan inte slås ned, det minskar sig med förbättring av levern.

Symtom från andra organ

  1. Kronisk gastrit Hyppig "satellit" av cirros. Upptäckt av ingrepp av skadliga ämnen på magslemhinnan. Klagomål av tråkig smärta i den epigastriska regionen, ökar med att äta, aptitlöshet, illamående.
  1. De ulcerativa elementen i magen och tolvfingertarmen, inträffar av en slump, har inte det typiska smärtssyndromet.
  1. Karaktäriserad av "lever tunga" eller "lackerad hallon tunga".
  1. Skador på bukspottkörteln beror på den nära anatomiska anslutningen med levern. Bekymrad om närvaron av fett i avföringen, svaghet, ökad blodsocker, viktminskning.
  1. Överträdelse av absorptionsprocessen i tarmarna, överdriven tillväxt av skadliga mikroorganismer, begränsning av gallprodukter. Klagomål i tarmarna, rubbning i buken, uppblåsthet i tarmarna, viktminskning.
  1. Fel i den endokrina sfären, hos män, verkar som aktiv tillväxt av bröstkörtlarna, testosens atrofi, minskning av libido och potens, minskning av hårväxten på hakan och i axillärområdet. Hos kvinnor manifesteras det av menstruationsfel, infertilitet. Byte av binjurarnas funktion är ansvarig för bildandet av ascites.
  1. Upplösning av centrala nervsystemet. De domineras av sömnighet under dagtid, på natten - sömnlöshet, parestesier, karakteristisk tremor i fingrarna och kramper i benen. Vegetativa störningar är närvarande, såsom: rodnad i huden, snabb hjärtslag, svettning. Minnesfunktionen minskar gradvis. Det är svårt att tänka sig.
  1. Dupuytrens kontraster är förkortningen av fingers flexoränen.

Symtom på komplikationer av cirros

  1. Åderbråck (esofagus, mage och tarmar) är vanliga komplikationer av cirros. Hotas av blödning, som kan förutsäga dödlig fara. Det som är viktigt är skador på blodkoagulationssystemet och närvaron av gastropati.
  2. Reflux - esofagit bildas med en ökning av trycket i bukhålan med ascites. Det uttrycks av uppblåsthet, böjda i luften, halsbrännaattacker. Det åtföljs av att den övre sfinkteren i magen misslyckades. Det finns en prolaps av åderbråck i esofagus i magen och deras traumatisering, vilket är farligt förekomsten av blödning.
  3. Asciter med levercirros är en ackumulering av fri vätska i buken. Storleken på buken växer gradvis upp till stressiga ascites, vid vilken laparocentes utförs, för att evakuera vätskan.
  4. Symtom på portalhypertension - ett komplex av symtom som uppstår i samband med blodflödesbesvär och ökning av tryck i portalvenen. Det innefattar esophageal åderbråck, splenomegali, ascites, hepatisk encefalopati.
  5. Tecken på hepatisk encefalopati är en mental störning, med stupefaction, personlighetsorganisation och störning i beteende. Akuta tecken på encefalopati, med snabb behandling, kan återställas och kroniska tecken kan utvecklas. I avancerade fall kommer koma följa och leda till döden.
  6. Smittsamma komplikationer representeras av sepsis, plötslig bakteriell peritonit, lunginflammation.
  7. Förekomsten av hepateralsyndrom, talar om njureintag i processen. Specifik utveckling av njursvikt, avvikelser i analyserna har inte tidigare registrerats.

Allmänt blodprov. I de ursprungliga fallen och under latentperioden finns inga avvikelser i blodprovet. Med förvärring av cirros, en minskning av erytrocyter och blodplättar observeras en ökning av ESR. I svåra situationer vid komplikationer bildas en ökning av leukocyter, och i vissa fall leukopeni.

Biokemisk analys av blod. Den vanligaste ökningen av antalet AST, ALT, alkaliskt fosfatas, GGT, nivån av bilirubin, hypoalbuminemi överskattas och dysproteinemi utvecklas. Förändringar i koagulogram detekteras. Det finns en ökning av blodglukos, sänkning av kolesterol.

Ultraljudsundersökning av bukhålan.

Det ger möjlighet att förstå mjälten, leverens och andra organens storlek, bedöma organets densitet och struktur, storleken på gallgångarna och klargöra närvaron och mängden vätska. Doppler-läge gör det möjligt att förstå portens tillstånd och deras permeabilitet. I dynamiken tillåts kontrollproceduren.

Beräknad tomografi gör det möjligt att bedöma leverans struktur och storlek, närvaron av ascites, samt att utvärdera collaterals med kontrast och för att bestämma tecknen på portalhypertension.

Magnetic resonance imaging erbjuder mer exakt information om leverns struktur och omgivande organ och vävnader. Hjälper till att bedöma gallgångarnas status, säkerhetskärl.

Perkutan transhepatisk kolangiografi. Hjälper till att hitta obstruktiva hinder.

Radionuklidskanningar av levern Tc 99m hjälper till att bekräfta cirros, detta indikeras av ojämn fördelning. Denna metod används sällan idag.

Leverbiopsi och morfologisk bekräftelse. Biopsi kan vara observation och punktering. Siktningen utförs under laparoskopi eller laparotomi, ett mer traumatiskt förfarande, därför har rutinpraxis begränsningar. Punktering utförs genom huden, under kontroll av ultraljud, har sina egna indikationer och risker, mindre informativa eftersom ger falska negativa resultat.

Angiografi av fartygen tillåter att utvärdera collaterals, för att undersöka fartygen. Applicera på tunna indikationer för kirurgisk behandling.

För att klargöra etiologin kommer det att hjälpa till att bestämma markörerna. Med alkoholcirros finns det inga typiska markörer, men det finns en koppling till frekventa alkoholintag. En ökning av antalet aminotransferaser, GGT, ALP, triglycerider, urinsyra, kolhydratbristfällig transferrin ses i blodbiokemi.

Funktioner av symtom på primär gallkirros. Ett typiskt utbrott av klåda, gradvis, då gulsot uppträder, det finns en ökning av alkaliskt fosfatas, frånkopplad från nivån av bilirubin. Tillväxten av IgM, ökningen av mitokondriella antikroppar kommer upp i ljuset.

Funktioner av symtom vid utveckling av sekundär biliär cirrhosis. Symtom på cirros är typiskt, och sökandet efter en sjukdom som provar utvecklingen av cirros är nödvändigt.

I den virala varianten dominerar serologiska markörer av HBV och HCV.

I autoimmun cirros är laboratoriemarkörer anti-glattmuskel och antinucleär anti-muskel.

utsikterna

Den avgörande faktorn vid bestämning av prognosen är att bestämma etiologin, bevarandet av leverfunktionen, komplikationsbildningen. I modern medicin förbättras behandlingsmetoderna, nya visas och diagnostik stannar inte, vilket bidrar till att påverka prognosen.

Det består i att eliminera biverkningarna av etiologiska faktorer, tidig diagnos, tidig behandling av leversjukdomar och sjukdomar i gallvägarna och förebyggande av komplikationer. Förebyggande av återexponering för levern av alkohol, hepatotoxiska ämnen, virus.

Levercirros

Levercirros är en sjukdom som kännetecknas av regenerering av leverparenkymvävnad i fibrös bindväv. Ledsaget av tråkig smärta i rätt hypokondrium, gulsot, ökat tryck i portalveinsystemet med blödning (esophageal, hemorrhoidal) karakteristisk för portalhypertension, ascites, etc. Sjukdomen är kronisk. Vid diagnos av levercirros, spelas den avgörande rollen av ultraljud, leverns CI och MR, indikatorer för biokemiska tester, leverbiopsi. Behandlingen av levercirros innebär ett strikt avbrott av alkohol, dieting, att ta hepatoprotektorer; i allvarliga fall, levertransplantation av donatorn.

Levercirros

Cirros kännetecknas av utseende av bindvävsknuder i levervävnaden, tillväxten av bindväv, bildandet av "falska" lobuler. Cirros kännetecknas av storleken på formningsnoderna på den lilla noden (många knutar upp till 3 mm i diameter) och stor nod (noder överstiger 3 mm i diameter). Förändringar i organs struktur, till skillnad från hepatit, är irreversibla, varför levercirros är obotliga sjukdomar.

Bland orsakerna till cirros är alkoholmissbruk (35,5% till 40,9% av patienterna). För det andra är viral hepatit C. Hos män utvecklas cirros oftare än hos kvinnor, vilket är förknippat med en hög förekomst av alkoholmissbruk i den manliga miljön.

Etiologi och patogenes

I de flesta fall är orsaken till cirros alkoholmissbruk och viral hepatit B och C. Regelbunden alkohol vid doser 80-160 ml etanol leder till utveckling av alkoholrelaterad leversjukdom, som i sin tur går framåt med förekomsten av cirros. Bland de som missbrukar alkohol i 5-10 år lider 35% av cirros.

Kronisk hepatit leder också ofta till fibrotisk degenerering av levervävnaden. För det första är det med avseende på diagnosfrekvensen viral hepatit B och C (hepatit C utsatt för en mer destruktiv kurs och fortskrider till cirros oftare). Cirros kan också härröra från kronisk autoimmun hepatit, skleroserande kolangit, primär kolestatisk hepatit, minskning av gallkanalen och stagnation av gallan.

Cirros, som utvecklas till följd av störningar i gallsomsättningen, kallas galli. De är uppdelade i primär och sekundär. I de flesta fall är de vanligaste orsakerna till cirrhosis kroniska hepatit B- och C-virus och alkoholmissbruk. Anledningen till utvecklingen av levercirros kan vara metabolisk patologi eller enzymbrist: cystisk fibros, galaktosemi, glykogenos, hemokromatos.

Riskfaktorer för degenerering av levervävnad inkluderar: hepatolentikulär degeneration (Wilsons sjukdom), mottagnings hepatotoxiska läkemedel (metotrexat, isoniazid, amiodaron, metyl dopa), kronisk hjärtsvikt, Bud-Chiari-syndrom, kirurgiska ingrepp på tarmen såväl som parasit lesion tarm och lever. I 20-30% av fallen hos kvinnor kan orsaken till cirrosutveckling inte upprättas, sådan cirrhosis kallas kryptogen.

Den huvudsakliga patogenetiska faktorn vid utveckling av levercirros är en kronisk kränkning av trofismen hos hepatocyter, deras förstörelse. Resultatet är en gradvis bildning av en knut - ett segment av bindväv. Formade noder klämmer blodkärlen i lobulerna och cirkulationsfel utvecklas. I detta fall sänks blodets rörelse i portåtsystemet, fartygen överflödar och översträcker sig. Blodet börjar leta efter lösningar och rör sig främst genom kärlcirkulationens kärl, kringgå leveren. Behållare som antar huvuddelen av leverblodflödet - vener matstrupe och magsäck, hemorrojder, främre bukväggen - avsevärt överströmning inträffar varicose deras gallring väggar, som framkallar blödning.

Symtom på cirros

Svårighetsgraden av kliniska symtom beror på orsakerna till cirros, progressionsaktiviteten och graden av leverskada.

Asymtomatisk observerats hos 20% av patienterna, som ofta sjukdomen inträffar initialt med minimala symptom (uppblåsthet, minskad prestanda), kan senare ansluta periodisk molande smärta i övre högra kvadranten, framkallad av alkohol eller nedsatt diet och inte svarar på mottagnings spasmolytika, tidig mättnadskänsla (känsla av fullness mage) och klåda. Ibland förekommer en liten ökning av kroppstemperatur, näsblödning.

Vid ytterligare progression detekteras gulsot, tecken på portalhypertension, blodkatarr från esofageala och hemorroida ådror, ascites (ökning av mängden vätska i bukhålan).

Typiska symptom hos patienter med levercirros "drumsticks" (specifik förtjockning av falanger), "timme glas" (karakteristiska nagelförändringar), palmar erytem (rodnad av palmer), telangiektasi ( "spider veins", den utskjutande delen av de tunna subkutana kärlen i ansiktet och kroppen).

Hos män kan det finnas en ökning av bröstkörtlarna (gynekomasti) och minskad testiklar. Som regel leder progressiv levercirros till viktminskning, dystrofi.

Komplikationer av cirros

En av de livshotande komplikationerna av cirros är leversvikt. Akut leversvikt är ett slutförhållande som kräver brådskande korrigerande åtgärder. Kroniskt leversvikt leder till allvarliga nervsystemet i följd av överdrivna ammoniaknivåer i blodet och förgiftning av hjärnan. Om obehandlad lever nedsatt leverfunktion i leverkometen (dödligheten hos patienter i leverkomen är från 80 till 100%).

I de flesta fall är progressiv cirros komplicerad av ascites och portalhypertension. Asciter är en ansamling av vätska i bukhålan, manifesterad som en ökning i buken, bestämd genom fysisk undersökning, slagverksmetod. Ofta åtföljd av svullnad i benen. Dess förekomst är förknippad med ett brott mot proteinhemostas.

Portalhypertension - blodstasis i portalveinsystemet, kännetecknat av ökat omloppsskydd (säkerhet) venöst utflöde. Som ett resultat bildas åderbråck i esofagus, mage och rektum, riva av sina väggar och blödning uppstår. Visuell portalhypertension bestäms av symtomen på "manenes huvud" - dilaterade vener runt naveln, avvikande i olika riktningar.

Förutom ovanstående, kan levercirros kompliceras av infektion tillsats, förekomsten av cancer (hepatocellulärt karcinom) i levern, och även det finns en sannolikhet för att utveckla njursvikt.

Diagnos av levercirros

Diagnosen är gjord av en gastroenterolog eller en hepatolog på grundval av en kombination av historia och fysisk undersökning, laboratorietester, funktionstester och metoder för instrumentdiagnostik.

I allmänhet kan anemi, leukocytopeni, trombocytopeni (vanligtvis detta tyder på hypersplenismens utveckling) i blodprovet för levercirros, koagulogramdata visar en minskning av protrombinindex. Biokemisk analys av blod avslöjar en ökning av leverenzym (Alt, AST, alkaliskt fosfatas), en ökning av bilirubin i blodet (både fraktioner), kalium och natrium, urea och kreatinin, reducerade albuminnivåer. Tester utförs också för detektering av antikroppar mot hepatitvirus och bestämning av innehållet av alfa-fetoprotein.

De instrumental diagnostiska metoder som hjälper till att komplementera den kliniska bilden av cirros innefattar ultraljud i bukorganen (förändringar i leverans storlek och form, dess ljudpermeabilitet noteras, tecken på portalhypertension, förändringar i mjälten ses också). Beräknad tomografi i bukhålan möjliggör mer visualisering av levern, blodkärlen, gallkanalerna. Om så krävs utförs leverns lever och doppler i leverkärl.

För en slutgiltig diagnos och val av behandlingstaktik krävs en leverbiopsi (det gör det möjligt att bedöma arten av morfologiska förändringar och att ta ett antagande om orsakerna till cirros). Som hjälpmedel för att identifiera orsaken till denna sjukdom används metoder för att identifiera enzymbrister, utforska indikatorer för järnmetabolism, aktiviteten av proteiner - markörer av metaboliska störningar.

Behandling av cirros

Terapi av patienter med cirros bör lösa följande uppgifter: stoppa den progressiva degenerationen av levervävnaden, kompensera för de befintliga funktionsstörningarna, minska belastningen på blodbanans blodsår, förhindra utveckling av komplikationer.

Alla patienter tilldelas en speciell kost och rekommenderad diet. Vid cirros i kompensationsfasen är det nödvändigt att äta fullständigt, för att observera balansen av innehållet i proteiner, fetter och kolhydrater, för att ta de nödvändiga vitaminerna och mikroelementen. Patienter med levercirros ska kategoriskt överge användningen av alkohol.

Vid förekomst av hög risk för encefalopati, leverfel, överförs patienterna till en diet med låg proteinhalt. För ascites och ödem rekommenderas saltavstötning för patienter. Rekommendationer på läget: Vanliga måltider, 3-5 gånger om dagen, motion, undvikande av fysisk inaktivitet (promenader, simning, motionsterapi). Många patienter är kontraindicerade hos patienter med levercirros. Det är också önskvärt att begränsa användningen av medicinska örter och kosttillskott.

Drogterapi av levercirros är att korrigera symtomen i samband med metaboliska störningar, användningen av hepatoprotektorer (ademetionin, ornitin, ursodeoxikolsyra). Används också droger som främjar avlägsnande av ammoniak och normalisering av tarmfloran (laktulos), enteroseptika.

Förutom direkt behandling av cirros är läkemedelsbehandling föreskriven för att bekämpa den patologi som orsakade degenerering av levervävnad: antiviral interferonbehandling, hormonbehandling av autoimmuna tillstånd etc.

I svåra ascites produceras paracentes och överskottsvätska pumpas ut ur bukhålan. För bildandet av ett alternativt blodflöde omges kärlkärl. Men hjärtkirurgisk metod för behandling av cirros är transplantationen av en givarlever. Transplantation indikeras hos patienter med svår kurs, snabb progression, hög grad av levervävnadsdegenerering och leverfel.

Förebyggande och prognos av levercirros

Förebyggande av levercirros är att begränsa alkoholintaget, aktuell och adekvat behandling av viral hepatit och andra sjukdomar som bidrar till utvecklingen av cirros. En hälsosam, balanserad diet och en aktiv livsstil rekommenderas också.

Cirros är en obotlig sjukdom, men när det upptäckts i tidiga skeden, framgångsrikt utrotar den etiologiska faktorn och efter diet- och livsstilsrekommendationer är överlevnadsprognosen relativt fördelaktig. Alkoholcirros med fortsatt alkoholmissbruk är benäget för snabb dekompensering och utveckling av farliga komplikationer.

Patienter med utvecklad ascites har en prognos om cirka 3-5 år. När blödning från åderbråck i blodsäkerhetsflödet uppträder är dödligheten i det första avsnittet cirka 30-50%. Utvecklingen av leverkomen leder till dödsfall i de allra flesta fall (80-100%).

Levercirros - Symptom, första tecken, behandling, orsaker, näring och stadier av cirros

Levercirros - En omfattande organskada, där döden av vävnader och deras gradvisa ersättning av fibrer uppträder. Som ett resultat av utbytet bildas olika storlek knutar, som drastiskt förändrar leverns struktur. Resultatet är en gradvis minskning av kroppens funktionalitet till en fullständig effektivitetsförlust.

Vad är sjukdomen, orsakerna och de första tecknen, vilka är de möjliga konsekvenserna för en person med cirros, och vad som föreskrivs som behandling för vuxna patienter - låt oss överväga i detalj i artikeln.

Vad är levercirros

Levercirros är ett patologiskt tillstånd i levern, vilket är en följd av nedsatt blodcirkulation i systemet i leverkärlen och dysfunktionen i gallkanalerna, vanligen förekommande mot bakgrund av kronisk hepatit och kännetecknas av en fullständig kränkning av arkitekturen i leverparenchymen.

Inuti är levern en lobula, som i utseende liknar bikakan som omger blodkärlet och separeras av bindväv. Vid cirrhosis bildas fibrös vävnad istället för en lobule, och delarna kvarstår på plats.

Cirros kännetecknas av storleken på formningsnoderna på den lilla noden (många knutar upp till 3 mm i diameter) och stor nod (noder överstiger 3 mm i diameter). Förändringar i organs struktur, till skillnad från hepatit, är irreversibla, varför levercirros är obotliga sjukdomar.

Levern är det största järnet i matsmältnings och inre utsöndring.

Leverans viktigaste funktioner:

  1. Neutralisering och bortskaffande av skadliga ämnen som kommer in i kroppen från den yttre miljön och bildas i livets process.
  2. Konstruktionen av proteiner, fetter och kolhydrater användes för att bilda nya vävnader och ersätta de celler som har uttömt sina resurser.
  3. Bildandet av gall som är inblandad i bearbetning och splittring av matmassor.
  4. Reglering av blodets reologiska egenskaper genom att syntetisera en del av koagulationsfaktorerna i den.
  5. Behålla balansen mellan protein, kolhydrat och fettmetabolism genom syntes av albumin, skapandet av ytterligare reserver (glykogen).

Enligt forskning:

  • 60% av patienterna har uttalade symptom,
  • hos 20% av patienterna med levercirros uppstår latent och detekteras av en slump under undersökningen för någon annan sjukdom,
  • hos 20% av patienterna uppstår diagnosen cirros endast efter döden.

klassificering

Sjukdomsutvecklingshastigheten är inte densamma. Beroende på klassificeringen av patologin kan strukturen hos organets lobar förstöras i ett tidigt eller sent stadium.

Baserat på orsakerna, mot bakgrund av effekterna av vilka levercirros har utvecklat, bestämma följande alternativ:

  • infektiös (viral) cirros (hepatit, infektioner i gallvägarna, leversjukdomar i en parasitskala);
  • giftiga, cirros, giftiga och allergiska (livsmedels- och industriförgiftningar, mediciner, allergener, alkohol);
  • gallkirros (primär, sekundär) (kolestas, kolangit);
  • cirkulationsbehandling (som uppstår på grund av kronisk venös trängsel);
  • metabolisk matsmältningscirros (brist på vitaminer, proteiner, ackumulationscirrhose som härrör från ärftliga metaboliska störningar);
  • kryptogen.

Biliär cirros

Den inflammatoriska processen sker i den intrahepatiska gallvägen, vilket leder till gallstasis. I detta tillstånd är infektion möjlig - enterokocker, Escherichia coli, streptokocker eller stafylokocker.

Vid gallkirros observeras inga patologiska förändringar i organets vävnadsstruktur och bindväv börjar bara bildas kring de inflammerade intrahepatiska kanalerna. Därför kan leverrynkor och utrotning av dess funktionalitet diagnostiseras redan vid sjukdoms sena skeden.

Portal cirrhosis

Den vanligaste formen av sjukdomen, som kännetecknas av levervävnadsskador och död hos hepatocyter. Förändringar uppstår på grund av undernäring och alkoholmissbruk. I 20% av leverscirrhosen kan orsaka Botkins sjukdom.

För det första klagar patienten på störningar i matsmältningsorganet. Därefter utvecklas externa tecken på sjukdomen: gulfärgning av huden, utseende av spindelvener i ansiktet. Det sista steget kännetecknas av utvecklingen av ascites (bukdropp).

orsaker till

Sjukdomen är utbredd och ligger på sjätte plats som dödsorsak i åldersgruppen från 35 till 60 år, med antalet fall av cirka 30 per 100 000 invånare per år. Av särskilt intresse är det faktum att förekomsten av sjukdomen under de senaste 10 åren har ökat med 12%. Män blir sjuka tre gånger oftare. Incidens huvudtopp ligger i perioden efter fyrtio år.

De viktigaste riskfaktorerna för cirros anses vara:

  • kronisk alkoholism
  • viral hepatit
  • toxiska effekter av industriella gifter, droger (metotrexat, isoniazid, etc.), mykotoxiner etc.
  • venös trängsel i levern i samband med långvarigt och svårt hjärtsvikt
  • ärftliga sjukdomar - hemokromatos, hepatocerebral dystrofi, brist på alfa-en-antitrypsin, galaktosemi, glykogenos, etc.
  • långvarig skada på gallvägarna

Hos ca 50% av patienterna med levercirros utvecklas sjukdomen på grund av åtgärden av flera orsakssamband (oftare hepatit B-virus och alkohol).

De första tecknen på cirros hos vuxna

Det är inte alltid möjligt att misstänka förekomsten av sjukdomen med tidiga tecken, eftersom det i 20% av fallen fortskrider fortlöpande och inte uppenbarar sig alls. Dessutom upptäcks patologi endast efter 20 döden hos 20% av patienterna. De resterande 60% av sjukdomen manifesterar sig emellertid fortfarande.

  • Periodisk buksmärta, huvudsakligen i rätt hypokondrium, förvärras efter att ha ätit fett, stekt och sylt mat, alkoholhaltiga drycker, samt överdriven fysisk ansträngning;
  • Känslan av bitterhet och torrhet i munnen, särskilt på morgonen;
  • Ökad trötthet, irritabilitet;
  • Periodiska störningar i mag-tarmkanalen - aptitlöshet, uppblåsthet, illamående, kräkningar, diarré;
  • Guling av huden, slemhinnor och ögonfärg är möjlig.

Cirrhosisgrader

Sjukdomen går igenom flera utvecklingsstadier, som alla har vissa kliniska symptom. På hur mycket patologin har utvecklats beror inte bara människans tillstånd, utan även den terapi han behöver.

Levercirros av någon etiologi utvecklas med en enda mekanism, som innefattar tre stadier av sjukdomen:

  • Steg 1 (initial eller latent), som inte åtföljs av biokemiska störningar.
  • Steg 2-subkompensation, där det finns alla kliniska manifestationer som indikerar funktionell nedsättning av levern.
  • Steg 3 dekompensering eller stadium av utveckling av hepatocellulär misslyckande med progressiv portalhypertension.

Sista 4 graden av cirros

Levercirros av grad 4 kännetecknas av förvärring av alla slags tecken och symtom på sjukdomen, svår smärta som bara starka läkemedel, ibland av narkotisk natur, hjälper till att sluta.

Patienter med cirros i detta stadium har ett distinkt utseende:

  • ljusgul lös hud;
  • med repor
  • gula ögon;
  • På ansiktets hud är kropparna synliga röda och lila "spindlar" från kärlen;
  • tunna och tunna armar och ben;
  • blåmärken på armar och ben
  • stor mage med utskjutande navel;
  • på magen - ett rutnät av dilaterade vener;
  • röda palmer med röda och förtjockade ändfalanger, tråkiga naglar;
  • svullnad i benen;
  • förstorade bröst, små testiklar hos män.

Varför uppträder dessa symptom i steg 4?

  1. För det första, eftersom ammoniakföreningar, som är extremt toxiska, ackumuleras i blodet, diagnostiseras patienten med encefalopati. Vidare utvecklar lever koma. Efter en kort period av eufori är medvetandet deprimerat, orienteringen är helt förlorad. Det finns problem med sömn och tal. Då finns det ett depressivt tillstånd, patienten förlorar medvetandet.
  2. För det andra orsakar närvaron av askiter, där det finns en signifikant ansamling av vätska, bakteriell peritonit. Ögonlock och ben sväller.
  3. För det tredje är det på grund av kraftig blödning att patienter oftast dör.

Symtom på cirros

Asymptomatisk kurs observeras hos 20% av patienterna, ganska ofta uppstår sjukdomen:

  • initialt med minimala manifestationer (flatulens, minskad prestanda),
  • senare periodisk tråkig smärta i rätt hypokondrium, utlöst av alkohol eller dieter och inte lindrad av antispasmodik, snabb mättnad (känsla av fullhet i magen) och kliande hud kan gå med.
  • Ibland förekommer en liten ökning av kroppstemperatur, näsblödning.

Dessutom har det i praktiken förekommit fall av sjukdomsförloppet, som inte på något sätt manifesterade sig i 10 eller till och med 15 år. Med tanke på denna faktor är det irrationellt att bara starta från att må bra när man försöker bestämma en diagnos - även den här känslan kan bara vara synlig.

Observerade sådana syndrom i levercirros:

  • asthenovegetativ (svaghet, trötthet, irritabilitet, apati, huvudvärk, sömnstörning);
  • dyspeptisk (illamående, kräkningar, förlust eller aptitförlust, förändring av smakpreferenser, viktminskning);
  • hepatomegali (förstorad lever);
  • splenomegali (utvidgning av mjälten);
  • portalhypertension (dilatation av de subkutana venerna i den främre bukväggen, vätskesammanhängning i bukhålan (ascites), spridmåden i matstrupen och magen);
  • hypertermisk (ökning av kroppstemperatur till höga siffror i den svåra scenen av cirros);
  • kolestasi, dvs stagnation av gallan (avföring missfärgning, förtäring av urin, hudlindring och slemhinnor, oönskade klåda i huden);
  • smärta (paroxysmal eller ihållande smärta i rätt hypokondrium och epigastric region i buken);
  • hemorragisk (ökad tendens till hematom, punktblödningar på slemhinnor, näss-, esofageal, mag-, tarmblödningar).

Levercirros är ofta associerad med annan dysfunktion i matsmältningssystemet, så följande symtom går med:

  • tarmdysbios (upprörd avföring, smärta i tarmarna),
  • reflux esofagit (illamående, magehalt i mage),
  • kronisk pankreatit (böjande smärta i överkroppen, lös avföring, kräkningar),
  • kronisk gastroduodenit ("hungrig" epigastrisk smärta, halsbränna).

Symtom på icke-specifika förekommer hos de flesta kända sjukdomar och tydligt kan vi inte peka på den berörda kroppen. Med cirrhosis uppträder dessa symtom i början av sjukdomen. Dessa inkluderar:

  • Dyspeptiska symtom i form av gas, kräkningar, tyngd i höger sida, förstoppning, uppblåsthet, bukbehov, brist på aptit.
  • Vegetativa och asteniska syndrom förekommer med låg arbetsförmåga, hög trötthet, omotiverad svaghet.
  • Neuropsykiatriska störningar gör deras debut i form av sömn- och humörsjukdomar, minnesförlust, beteendestörning.
  • Viktminskning, ibland kommer till utmattning.

Utseende hos patienter med cirros

Bilden visar utseende av ascites med cirros

Alla ovanstående symptom orsakar en extremt karakteristisk syn på patienter med levercirros:

  • emacierat ansikte, ohälsosam subikterisk hudfärg, ljusa läppar, framträdande zygomatiska ben, erytem i zygomatisk area, dilaterade kapillärer i ansiktets hud. muskulär atrofi (lemmar tunna);
  • förstorad buk (på grund av ascites);
  • åderbråck i buken och bröstväggarna, ödem i nedre extremiteterna;
  • hemorragisk diatese detekteras hos många patienter på grund av leverskador med nedsatt produktion av blodkoagulationsfaktorer.

komplikationer

Levercirros, i princip ensam, orsakar inte döden, dess komplikationer i dekompensationssteget är dödliga. Bland dem är:

  • peritonit (inflammation i peritoneumets vävnader);
  • spatåder i matstrupen, liksom magen, som provocerar en imponerande utblod av blod i deras hålrum;
  • ascites (ackumulering av absorberad vätska i bukhålan);
  • leversvikt;
  • hepatisk encefalopati;
  • karcinom (malign neoplasma);
  • brist på syre i blodet;
  • infertilitet;
  • kränkningar av funktionaliteten i mage och tarmkanalen;
  • leverkreft

diagnostik

Diagnosen är gjord av en gastroenterolog eller en hepatolog på grundval av en kombination av historia och fysisk undersökning, laboratorietester, funktionstester och metoder för instrumentdiagnostik.

Laboratoriediagnostik omfattar:

  • Biokemiska metoder för forskning visar kränkningar av leverfunktionstillståndet (leverkomplex).
  • Koagulogram - visar en överträdelse av blodkoagulationssystemet.
  • Fullständigt blodantal - tecken på anemi - minskning av hemoglobinnivå, minskning av antalet blodplättar och leukocyter.
  • Serologiska markörer av viral hepatit B, C, D, G, markörer av autoimmun hepatit (antimitokondriella och antinucleära antikroppar) - för att bestämma orsaken till sjukdomen.
  • Det fekala ockult blodprovet används för att detektera gastrointestinal blödning.
  • Bestämning av nivån av kreatinin, elektrolyter (njurkomplex) - för att identifiera komplikationer av levercirros - utvecklingen av njursvikt.
  • Blod alfa-fetoprotein - vid misstänkt utveckling av komplikation - levercancer.

Instrument diagnostiska metoder inkluderar:

  1. Ultraljud i bukorganen bestämmer deras storlek och struktur, närvaron av vätska i bukhålan och ökningen av trycket i leverkärlen.
  2. MR eller beräknad tomografi i bukorgarna låter dig se en mer exakt struktur av levern, närvaron av vätska i buken i minimala mängder.
  3. Radionuklidskanning utförs med användning av isotoper. För övrigt ackumuleras isotoper och finns i levern, kan olika patologier identifieras, inklusive godartade och maligna neoplasmer.
  4. Angiografi - studien av leverkärlen för att bestämma ökningen av deras tryck.
  5. Biopsi. Leverbiopsi är den enda produktiva metoden för att bekräfta diagnosen cirros. Det bidrar också till att bestämma dess orsaker, behandlingsmetoder, graden av skada och göra förutsägelser. Biopsiproceduren tar cirka 20 minuter. Det utförs under lokalbedövning, medan patienter kan känna tryck och vissa tråkiga smärtor.
  6. Endoskopi. Vissa läkare rekommenderar endoskopi hos patienter med tidiga symptom på cirros att upptäcka matstrupen och förhindra risken för blödning.

I studien av interna organ detekteras uttalade funktionella och dystrofa förändringar:

  • Myokarddystrofi manifesteras som hjärtklappning, utvidgning av hjärtat till vänster, dövhet i toner, andfåddhet,
  • på EKG, en minskning av ST-intervallet, en förändring i T-våg (minskning, bifasisk, i allvarliga fall - inversion).
  • Hyperkinetisk typ av hemodynamik detekteras ofta (ökad minutvolym blod, pulstryck, snabb, full puls).

Behandling av cirros

De grundläggande principerna som används vid behandling av cirros är inriktade på eliminering av de direkta orsakerna som ett resultat av vilket sjukdomen har utvecklats, liksom utvecklingen av en viss diet, vitaminterapi och eliminering av komplikationer som följer med cirros.

Behandling beror på orsakerna till:

  • Med alkoholisk cirros - eliminera flödet av alkohol i kroppen.
  • I viral hepatit föreskrivs speciella antivirala medel: pegylerade interferoner, ribonukleas och så vidare.
  • Autoimmun hepatit behandlas med läkemedel som undertrycker immunsystemet.
  • Cirros som härrör från fet hepatit behandlas med en låg lipid diet.
  • Blodkirros behandlas genom att avlägsnandet av gallröret elimineras.

För okomplicerad cirros rekommenderas patienter:

  • en balanserad högkalori och högprotein diet som utesluter kemiska irriterande ämnen i matsmältningsorganen (kryddiga, sura, kryddiga, översaltiga livsmedel);
  • avstå från alkohol
  • avskaffandet av alla "extra" droger för användningen av vilka det inte finns några tydliga bevis
  • behandling av sjukdomen - orsakerna till cirros (antivirala läkemedel, hormoner, immunosuppressiva medel etc.);
  • vitaminterapi (B1, B6, A, D, K, B12) i närvaro av hypovitaminos;
  • hepatoprotektorer (ademetionin, liposyra, ursodeoxikolsyra, etc.);
  • medel för att sakta ner fibros (interferoner, kolchicin etc. används ibland).

För att uppnå normalisering av levercellsmetabolism används intaget av vitaminkomplex, liksom läkemedel Riboxin, Essentiale. Om en patient har en autoimmun levercirros, är han ordinerad behandling med glukokortikoider.

För att förhindra infektioner hos alla patienter med levercirros under några ingrepp (tanduttag, rektoromanoskopi, paracentes etc.) profylaktiskt föreskrivna antibiotika. Antibakteriell terapi är också indikerad även i lätta smittsamma processer.

Sjukgymnastikbehandling

Fysioterapi med levercirros hjälper till att förbättra ämnesomsättningen, upprätthålla leverhälsan. Bland de fysioterapeutiska procedurerna kan identifieras:

  • Plasmautbyte;
  • Ultraljud på levern;
  • inductothermy;
  • diatermi;
  • Iontophores med jod, novokain eller magnesiumsulfatlösningar.

Levertransplantation för cirros

Den enda radikala behandlingsmetoden är transplantation av ett skadat organ. Operationen utförs om den egna levern inte klarar av de funktioner som tilldelats den, och konservativ terapi är maktlös.

Levertransplantation indikeras i följande fall:

  • patienten har diagnostiserats med inre blödning, vilket läkare inte kan sluta med droger;
  • för mycket vätska (ascites) ackumuleras i bukhålan, patientens tillstånd stabiliseras inte efter konservativ terapi;
  • albuminivån faller under 30 gr.

Dessa förhållanden är farliga för patientens liv, du måste ta några drastiska åtgärder, vilket är en levertransplantation.

rekommendationer

Livsstilen hos patienter med cirros bör också anpassas:

  1. kontrollera förändringar i handstilen, för denna dag måste patienten skriva en kort fras i en anteckningsbok med datum;
  2. med utvecklingen av ascites bör minska vätskeintaget till 1-1,5 liter per dag;
  3. Det är absolut nödvändigt att övervaka förhållandet mellan använd vätska och mängden urin som frigörs. Urin bör ha en något lägre mängd av det totala vätskeintaget;
  4. utföra dagliga mätningar av bukets vikt och volym, om det finns en ökning av dessa indikatorer betyder det att vätska kvarhålls i kroppen;
  5. vila mer
  6. Det är förbjudet att lyfta vikter, eftersom detta kan leda till utveckling av inre gastrointestinala blödningar.
  7. Neka att ta några alkoholhaltiga drycker.
  8. Gå för en hälsosam diet med en strikt diet.

Näring och kost för cirros

Näring i denna sjukdom är viktig för att förhindra progression av oundviklig levervävnadsdöd. Överensstämmelse med principerna om korrekt ätning hjälper till att normalisera metaboliska processer, förhindra utveckling av komplikationer och öka kroppens immunförsvar.

Följande livsmedel bör uteslutas från kosten:

  • någon konserverad mat (konserverad fisk och kött, tomatpasta, ketchup, senap, pepparrot, majonnäs, juice och andra drycker, krämer);
  • koncentrerade kött- och fiskbuljonger;
  • sura, astringerande och bittera grönsaker (vitlök, sorrel, lök, rädisa, rädisa, kål, daikon, peppar);
  • fett kött, fjäderfä och fisk;
  • svamp i vilken form som helst;
  • rökt och rökt kokta produkter;
  • salthalt (korv, grönsaker, kaviar, mycket salt ost);
  • syra (citrusfrukter, ättika, sura bär och frukter);
  • stekt mat;
  • mer än tre kycklingägg per vecka;
  • konfekt (kakor, pajer, muffins, bullar, etc.);
  • alla bönor;
  • kaffe, kakao, choklad;
  • fettmjölkprodukter;
  • alkohol i någon form;
  • kolsyrade drycker.

Enligt dietnummer 5 kan patienten konsumeras:

  • Mjölk och mjölkprodukter med låg fetthalt;
  • komposit, te;
  • kex, svartvitt bröd (helst gårdagens);
  • magert kött och fisk;
  • färska frukter, grönsaker, bär och gröna (men inte sura);
  • socker, honung, sylt;
  • soppor med mjölk;
  • ett ägg per dag;
  • havregryn och bovete.

För att förstå vad kosten ska vara vid levercirros, när du ställer in menyn måste du komma ihåg att sjukdomen har två steg - kompenseras och dekompenseras.

Därför bör du rådgöra med din läkare innan du går på diet.

Menyer till en patient med levercirros måste anpassas till följande krav:

  • frukter och grönsaker första kurser: grönsaks- och fruktsoppar, mjölksoppa med pasta, vegetarisk borscht;
  • andra kurser: skummat kött (nötkött, fläsk), kyckling eller kalkonfett utan hud, ångkutletter, kaninkött, kokt eller ångad kokad magert fisk, fiskkoteletter, äggröra;
  • garnera: kokt bovete, ris, havregryn, pasta.
  • bageriprodukter: bakverk med kött eller fisk, premiumbröd, smakliga kex;
  • efterrätt: äpplen, bärkompot, gelé, du kan förse dig med russin, torkade aprikoser, marmelad, sylt;
  • mejeriprodukter: mjölk, ost, yoghurt, mager ost, kefir, mager gräddfil;
  • fetter: krämig, solros och olivolja;
  • drycker: örtte, avkok, juice.

Hur många år lever med levercirros: prognos

För närvarande är diagnosen levercirros inte en mening om sjukdomen omedelbart upptäcktes och behandlades. Människor som är disciplinerade att följa läkarens rekommendationer och regelbundet är under medicinsk övervakning, känner inte till en försämring av livskvaliteten efter detektion av sjukdomen.

Det är bättre att ställa prognosen för patientens liv efter verifikation av cirros med Child-Turkotta-kriterier:

  1. Klass A - albumin över 3,5 g / dL, bilirubin - mindre än 2 mg, härdbara ascites;
  2. Klass B - subkutan form -albumin över 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. Klass C - Dekompensation, där albumin över 3 g / dL bilirubin - mer än 3 mg%

Med klass C lever endast 20% av patienterna mer än 5 år.

Med kompenserad cirros lever mer än 50% av patienterna mer än 10 år. På stadium 3-4 är överlevnad i 10 år ca 40%. Minsta livslängd hos en person med cirros är 3 år.

Det finns en nedslående statistik om dekompensationsstadiet, enligt vilket majoriteten av patienterna dör i de första 3-7 åren efter diagnosen. Om cirros inte orsakas av en autoimmun sjukdom, men genom hepatit, som framgångsrikt botas eller förvandlas till kronisk form, eller genom att dricka alkohol, kan personen leva under en mycket längre period.

Som du kan se är livsförutsättningen beroende av många faktorer och de viktigaste är den tidiga upptäckten av sjukdomen och efterlevnaden av de rekommendationer som doktorn ställer.

förebyggande

Den viktigaste förebyggande åtgärden i detta fall är att upprätthålla en hälsosam livsstil.

  • Det är nödvändigt att följa principerna om rätt och hälsosam näring för att undvika alkoholmissbruk.
  • Om en person utvecklar kronisk hepatit, måste de behandlas i tid och välja rätt behandlingstaktik.
  • Näring av personer som redan har diagnostiserats med levercirros, bör endast ske i enlighet med normerna för motsvarande diet.
  • Det är periodiskt nödvändigt att använda vitaminer och mineraler.
  • Patienter med levercirrhosis vaccineras mot hepatit A och B.