Cytomegalovirus hepatit hos barn

Som ett manuskript.

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Cytomegalovirus hepatit hos barn

avhandling för examen

Kandidat i medicinsk vetenskap

Arbetet gjordes i det statliga utbildningsinstitutet för högre yrkesutbildning "Ryska statens medicinska universitet i federala byrån för hälsa och social utveckling"

Handledare:

MD
Professor Smirnov Andrey Viktorovich

Officiella motståndare:

MD
Professor Filin Vyacheslav Aleksandrovich

MD
Professor Alexander G. Bokovoy

Ledande organisation:

Forskningsinstitutet för virologi. DI Ivanovsky RAMS.

Försvaret kommer att äga rum den 11 oktober 2010 klockan 14:00 vid mötet i avhandlingsrådet D 208.072.02 vid utbildningsinstitutet för högre yrkesutbildning av RSMU of Roszdrav på adressen 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1.

Avhandlingen finns i biblioteket av den statliga utbildningsinstitutionen för högre yrkesutbildning av RSMU of Roszdrav på adressen: 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1

Sammanfattning publicerad den 10 juni 2010

Vetenskaplig sekreterare av avhandlingsrådet
Doktor i medicinsk vetenskap, professor N.P. Kotlukova

ALLMÄN BESKRIVNING AV ARBETET

Relevans av studien.

Leverskador fortsätter att uppta en betydande plats i uppbyggnaden av sjukdomar i matsmältningssystemet. Det finns ingen tvekan om att smittsamma medel är en av de främsta orsakerna till leverskador hos barn och vuxna. Introduktionen till klinisk praxis av moderna metoder för diagnos av infektionssjukdomar har visat att den etiologiska strukturen av smittsamma lesioner i levern inte är begränsad till hepatit A, B, C, D, E, G, TTV-virus. Kliniska, morfologiska, biokemiska och virologiska studier som för närvarande ackumuleras indikerar att cytomegalovirus är involverat i utvecklingen av akut och kronisk hepatit. Leverskador kan inträffa under medfödd och förvärvad cytomegalovirusinfektion, med både akut och kronisk kurs. Emellertid studeras fortfarande många epidemiologiska, kliniska, immunopatogenetiska aspekter av leverskador hos cytomegalovirus. För närvarande finns det ingen enhetlig inställning till klassificeringen av cytomegalovirus hepatit, det finns inga data om frekvensen av vissa kliniska former av sjukdomen, de kliniska manifestationerna och egenskaperna hos kursen har inte studerats och diagnostiska kriterier för olika former av cytomegalovirusviral hepatit har ej utvecklats. Detta hindrar utvecklingen av enhetliga riktlinjer för hanteringen av denna kategori av patienter. Otillräcklig kunskap om denna sjukdom och dess sena diagnos leder till försämring av patientens prognos, vilket förhindrar utnämning av adekvat och snabb behandling.

Således är aktuella relevanta studier ägnas åt studier av kliniska och laboratorie manifestationer av olika kliniska former av cytomegalovirus hepatit och egenskaperna för sjukdomsförloppet, utvecklingen av diagnostiska kriterier för ett differentierat tillvägagångssätt för behandling och uppföljning av patienter med denna patologi.

Syftet med studien:

att studera kliniska och laboratorie manifestationer och egenskaper i samband med cytomegalovirus hepatit hos barn.

Studiens syfte:

1. Att studera kliniska och laboratorieanpassningar och resultat av akut förvärvad cytomegalovirus hepatit hos barn.
2. Att studera kliniska och laboratorieanpassningar och egenskaper i samband med kronisk förvärvad cytomegalovirus hepatit hos barn.
3. Att studera kliniska och laboratorieanpassningar och egenskaper vid kuren av medfödd kronisk cytomegalovirus hepatit hos barn utan gallformiga malformationer.
4. Att studera kliniska och laboratorieexponeringar och särdrag hos kuren av medfödd kronisk cytomegalovirus hepatit hos barn med missbildningar i gallvägarna.

Vetenskaplig nyhet.

I vissa fall har det visat sig att cytomegalovirus kan orsaka akut och kronisk hepatit av både förvärvad och medfödd natur, som kombineras hos vissa barn med utvecklingsfel hos gallret.

Hepatotropt cytomegalovirus bekräftas genom detektion av CMV-DNA i hepatocyter hos patienter med CMV-polymeraskedjereaktion och sen cytomegalovirusantigen (CMV-LA) genom immunhistokemi med användning av monoklonala antikroppar (klon QB1 / 06).

För första gången beskrivs kliniska och laboratorieexperimenten av akut förvärvad cytomegalovirus hepatit, kronisk förvärvad och medfödd cytomegalovirus hepatit hos barn med missbildningar och utan utveckling av gallkanaler i detalj.

För första gången har kursens egenskaper och resultat i olika former av cytomegalovirus hepatit hos barn studerats.

Praktisk betydelse.

Varianterna av cytomegalovirus hepatit hos barn uppenbarades, deras kliniska manifestationer, egenskaper hos kursen och resultat studerades.

Det nödvändiga komplexet av undersökningar av barn med akut och kronisk cytomegalovirus hepatit bestämdes.

Taktiken om gemensam förvaltning av barnläkare, infektionssjukdomsspecialister och kirurger hos patienter med medfödd cytomegalovirus hepatit, kombinerad med gallret i gallret utvecklades.

Bestämmelser för skydd.

Cytomegalovirus kan ha en hepatotropisk effekt, vilket i vissa fall leder till bildandet av akut och kronisk hepatit hos barn.

Cytomegalovirus hepatit kan både förvärvas och medfödd, åtföljas hos vissa patienter med missbildningar i gallvägarna.

Kliniska och laboratorie manifestationer av cytomegalovirus hepatit hos barn har inte grundläggande skillnader från de med viral hepatit av en annan etiologi.

Införandet av forskningsresultat.

Resultatet av avhandlingen har genomförts i praktiken av den statliga institutionen för det ryska barnsjukhuset Roszdrav (RCCH), DGKB № 9 uppkallat efter GN Speransky Moskva. De viktigaste bestämmelserna i arbetet används under träning och föreläsningar vid Institutionen för infektionssjukdomar hos barn GOU VPO Russian State Medical University, Faculty of Pediatrics, Infektionskliniken hos barn GOU VPO Moscow State Medical University fakultet, liksom ingår i handböckerna för studenter, praktikanter, boende, och läkare.

Gillande.

Material av avhandlingen presenterades vid den gemensamma vetenskapliga-praktisk konferens anställda i avdelningen för infektionssjukdomar hos barn pediatrisk fakultet GOU VPO Russian State Medical University, Department of infektionssjukdomar hos barn SEI Moskva, fakulteten Medical University State ryska barn Clinical Hospital Medical University, smittsam delen av Moskvas gren av Union of barnläkare i Ryssland, 2006. VI Kongressen om pediatriska infektionssjukdomar i Ryssland (Moskva, 2007), VII Kongressen för pediatriska infektiologer i Ryssland (Moskva, 2008), VIII Kongressen för infektionssjukdomar i barn ister Ryssland (Moskva, 2009).

Publikationer.

På ämnet av avhandlingen publicerades 32 verk.

Arbetets omfattning och struktur.

Avhandlingen består av en introduktion, en litteraturöversikt, 5 kapitel av egen forskning, en slutsats och ett litteraturindex, inklusive 121 inhemska och 228 utländska källor. Avhandlingen presenteras på 179 sidor typskrivet text, innehåller 9 extrakt från medicinsk historia, 22 tabeller och 28 figurer.

MATERIAL OCH METODER FÖR FORSKNING.

Arbetet gjordes vid Institutionen för infektionssjukdomar hos barn i den fakultet för barnsjukvård och social utveckling i departementet för sjukvård och social utveckling (avdelningschef - akademiker vid den ryska akademin för medicinsk vetenskap, professor VF Uchaykin, MD) 2004-2008. Klinisk observation av patienterna utfördes på grundval av den statliga institutionen för det ryska barnets kliniska sjukhus (RCCH) vid federala byrån för hälso- och sjukvård och social utveckling - huvudläkaren, professor, doktor i medicinsk vetenskap NN. Vaganov.

Totalt var 114 barn med cytomegalovirus hepatit under 1 månaders ålder under vår övervakning. under 16 år. Av dessa var under 1 års ålder 94 (82,5%) barn, från 1 till 3 år - 9 (7,9%) barn, från 3 till 7 år - 4 (3,5%) barn och över 7 år - 7 (6,1%) barn. Bland patienterna med cytomegalovirus hepatit var 55 (48,2%) pojkar och 59 (51,8%) tjejer.

I analysen av kliniska data användes klassificeringen av viral hepatit hos barn, föreslog N.I. Nisevich (1999). Diagnosen av sjukdomen fastställdes på grundval av kliniska och epidemiologiska data, resultaten av biokemisk undersökning, ultraljudsskanning av levern. Vid diagnos användes moderna metoder för serologisk och virologisk diagnos av viral hepatit.

Kongenital CMV-infektion diagnosticerades i att identifiera patienter med markörer av cytomegalovirus (anti-CMV-Ig M och anti-CMV-Ig G, CMV-DNA i blodet) omedelbart efter födseln eller under de första månaderna i livet, och vid detektering av cytomegalovirusinfektion i moder markörer.

På den förvärvade tecknet som indikerar detekteringen av cytomegalovirusinfektion markörer CMV (anti-CMV-Ig M och anti-CMV-Ig G, CMV-DNA i blod) från slutet av den första månaden i livet i frånvaro av markörer av cytomegalovirusinfektion hos modern (Uchaikin VF, 1998 )..

Diagnos av akut CMV hepatit justeras i att identifiera patienter med kliniska akuta virala hepatit markörer av den akuta fasen av CMV (anti-CMV Ig M, DNA CMV) i frånvaro av akut fas markörer av herpetiska infektioner I, II, typ VI, Epstein-Barr-virus-infektion, viral hepatit A, B, C, D, G, TTV, enterovirusinfektion och toxoplasmos.

Kronisk cytomegalovirus hepatit diagnostiseras i närvaro av kliniska laboratorie symptom på hepatit som pågår längre än 6 månader, detektering av antikroppar mot cytomegalovirus (anti-CMV-Ig M och anti-CMV-Ig G) i serumet, detekteras CMV-DNA i blod och levervävnad genom polymeraskedjereaktionen, detektering av CMV-senantigen (CMV-LA) i levervävnad genom immunhistokemi med användning av monoklonala antikroppar (klon QB1 / 06) och i frånvaro av markörer av herpesinfektionerna I, II, VI-typer, Epstein-Barr-virus, viral hepatit A, B, C, D, G, TTV, enterovirusinfektion och toxoplasmos och utesluter alla andra orsaker som kan leda till kronisk leverskada (medfödd vaskulär patologi i lever och mjälte, brist på alfa-1-antitrypsin, Wilson-Konovalov-sjukdom etc. ) (Uchaikin VF, 1998).

För närvarande är det allmänt accepterad klassificering av kronisk hepatit (Desmet V. et al., 1995), baserat på de morfologiska tecknen på kronisk hepatit. Svårighetsgraden av tillståndet, den tidiga åldern hos de patienter som undersöktes av oss samt den höga risken för ett antal allvarliga komplikationer tillät inte en punkteringsbiopsi i levern och följaktligen att utföra en morfologisk studie av levervävnaden hos alla patienter. I detta avseende har vi, med hänsyn till kliniska erfarenheter av avdelningen, utvecklat kriterier (Uchaykin VF och andra, 2000), på basis av vilken diagnosen av olika former av kronisk cytomegalovirus hepatit utfördes. Aminotransferasaktivitet användes som en vägledande åtgärd av graden av aktivitet av kronisk hepatit. Nivån av andra serumenzymer (alkaliskt fosfatas, gammaglutamyltranspeptidas) samt albuminprotein-index i kronisk hepatit förändras vanligtvis inte kraftigt och försämras signifikant i levercirros. Dessa tester användes därför inte för att bedöma graden av aktivitet hos kronisk hepatit som otillräckligt informativ (Uchaykin VF och andra, 2000).

Stages av kronisk hepatit återspeglar dess dynamik, tendenser till regression eller progression. Den histologiska utvärderingen av stadierna av kronisk hepatit baseras på svårighetsgraden av fibros (Uchaykin VF och andra, 2000).

Det finns 5 steg av kroniska hepatit- eller fibrosvarianter:

2. Svag fibros

3. Måttlig fibros

4. Allvarlig fibros

Vid bedömningen av graden av fibros användes resultaten av ultraljudsskanning av levern. Vi använde följande ultraljudskriterier för stadier av fibros i kronisk hepatit, erhållen hos vår avdelning (tabell 1).

Tabell 1. Ultraljudskriterier för leverfibrosstegen

Hepatit med cytomegalovirusinfektion

2 mars 2017, 11:58 Expertartiklar: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

Cytomegalovirus hepatit är en akut manifestation av cytomegalovirusinfektion, vilket leder till irreversibla patologiska förändringar i levervävnaden och gallvägarna. Sjukdomen har inte en tydligt definierad endemisk zon, det är lika vanligt i alla sociala grupper. Som regel har inte egna uttalade symtom, så det kan misstas för hepatit.

Naturen hos sjukdomen

Kärlsjukdomens orsaksmedel - cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) - humant herpesvirus V-typ, HHV5, har flera stammar. Detta DNA-virus är väl bevarat vid rumstemperatur, känsligt för uppvärmning och frysning. För närvarande utbredd. Enligt senaste studier har cirka 80% av befolkningen på planeten specifika antikroppar i blodet. Efter ett nederlag kan viruset leva länge i bärarens kropp utan någon manifestation, och kvarstår i det mänskliga DNA hela livet.

etiologi

Cytomegalovirus påverkar endast personen, särskilt mottaglig för nyfödda och personer med nedsatt immunitet. Du hittar det som regel i sprit och lacrimalkirtlar, nasofarynx, könsorgan och avföring. De viktigaste sätten att överföra viruset:

• hushåll;
• luftburen;
• kön;
• med organtransplantationer och blodtransfusioner;
• från mor till barn - i utero och genom mjölken under matning.

Tillbaka till innehållsförteckningen

patogenes

HHV5-viruset, när det tas in, omger lymfsystemet och omedelbart går in i blodomloppet. Samtidigt verkar den på T-lymfocyter, undertrycker immunsystemet och orsakar proliferation av drabbade celler på grund av kärnans tillväxt och en ökning av cytoplasmens volym. I hepatit sätts cytomegalovirus in i cellerna i gallvägarna och leveren (hepatocyter), vilket gör dem till cytomegala celler. Foci av inflammation, kallad mononukleära infiltrater, bildas kring sådana celler. På grund av detta föds intrahepatisk kolestas - minskning eller upphörande av gallrester med stagnation i levervävnaderna. Ofta utvecklas CMV-infektion till utvecklingen av nekros.

Samtidiga sjukdomar och möjliga komplikationer

CMV-virus framkallar inte bara hepatit. Spridning genom blodbanan genom kroppen, skador på mjälten, njurarna, lungorna, hjärnans baksida och orsakar allvarliga komplikationer, ofta dödliga. På grund av cytomegalovirus kan hepatit utveckla lunginflammation. Det kännetecknas av lokalisering av inflammatorisk process i båda lungorna, genom en torr hosta med möjlig blodblandning. En annan vanlig komplikation är cytomegalovirus retinit - retinal inflammation. Det manifesterar sig i form av en minskning av synskärpa och rezi först i en och då i båda ögonen. Felaktig behandling kan leda till förlust av syn. Håller hjärnan och ryggmärgen, orsakar viruset meningoencefalit. Denna allvarliga akuta sjukdom orsakar migrän, konvulsioner, förlamning, psykiska störningar och ofta slutar i döden.

Symptom på CMVI

Med tanke på att latent form av cytomegalovirusinfektion är vanligare kan en person vara omedveten om förekomsten av ett virus i kroppen. Hepatit CMV-typen kan förekomma i akut eller kronisk form. Den akuta formen av sjukdomen har i sin tur en icterisk eller anicterisk karaktär. Med en anicteric kurs lider patienten främst från mononukleos syndrom, liknande tecken på ARVI, vilket manifesterar sig:

• förlust av styrka, reducerad prestanda;
• huvudvärk;
• ökad kroppstemperatur;
• tillväxten av lymfkörtlar;
• ökad svettning.

Gul hudton indikerar akut cytomegalovirusinfektion av isterisk typ.

Om den icteric formen av sjukdomen indikeras först och främst missfärgning av huden och vit av ögonen, den så kallade gulsot. Det finns färgning eller missfärgning av urin och avföring, ökade nivåer av bilirubin i blodet, tyngd eller smärta i rätt hypokondrium. Vid palpation observeras en ökning i levern. Den akuta formen av cytomegalovirus hepatit manifesterar sig under de första 2-3 månaderna efter infektion, då patientens tillstånd blir bättre, observeras en minskning av leverans storlek. I avsaknad av korrekt behandling under inkubationsperioden blir emellertid sjukdomen kronisk. Denna trend observeras hos 65% av patienterna. Under remission manifesterar sig sjukdomen sig endast i en liten ökning av lever och mjälte.

Medfödd CMV-typ hepatit

Cytomegalovirus hepatit kan vara medfödd. Det förekommer hos nyfödda barn på grund av infektion hos moderen under graviditetens första trimester och diagnostiseras under de första månaderna av livet. Det är av primär kronisk natur, som regel har inga uttalade symtom. Det finns en konsolidering av leverns och gallbladsväggens struktur, obstruktion av gallvägarna. Spädbarn som lider av denna sjukdom ökar ibland risken för fibros och levercirros.

Diagnos av cytomegalovirusinfektion och hepatit

Diagnosen av cytomegalovirus hepatit kan endast göras av högkvalificerade infektionssjukdomsspecialister och hepatologer efter noggrann undersökning av anamnesen och genomförande av flera laboratorietester. En serologisk diagnostisk metod används för att detektera IgG- och IgM-antikroppar i blodet. Dessutom visas ett biokemiskt blodprov för att studera markörer av CMV och enzymer. Hos patienter med CMV-hepatit observeras väsentlig hyperfermentering. PCR-polymeraskedjereaktion anses också vara en effektiv laboratoriediagnostisk metod. Det låter dig isolera virusets DNA i bärarens genom. Genom cytologiska studier i urinen kan detekteras cytomegaliska celler. Slutlig bekräftelse på diagnosen är ofta möjlig efter en leverbiopsi. Patologiska hepatocyter har formen av "uggla", de visar specifika inclusioner.

De grundläggande principerna för behandling

För att stoppa utvecklingen av CMV-virus på ett tidigt stadium föreskrivs speciella antivirala läkemedel: "Tsidofovir", "Foskarnet", "Ganciclovir", "Valganciclovir". Doktorn bestämmer dosen och behandlingen kan endast vara specialist. I den medfödda formen av sjukdomen, såväl som i närvaro av andra patologier i kroppen, såsom HIV-infektion, är stödjande terapi obligatorisk genom administrering av immunoglobuliner. I sådana fall är livslång terapi som syftar till att undertrycka viral replikation nödvändigt. Patienter med cytomegalovirus hepatit rekommenderas dietnummer 5, exklusive fet, stekt, kryddig och alkohol.

Dessutom föreskrivs symptomatisk behandling för patienter med CMV-infektion. I närvaro av mononukleos syndrom eller lunginflammation används antipyretiska läkemedel, t ex Paracetamol eller Ibuprofen, och anti-hostmedicin. Vid cytomegalovirus retinit visas ögondroppar mot retinal inflammation.

Förebyggande åtgärder

Ett speciellt vaccin mot cytomegalovirusinfektion har ännu inte uppfunnits, så det är vettigt att regelbundet genomgå en undersökning av en läkare, göra en röntgen i lever och gallvägar, eftersom förändringar i deras struktur kan indikera nederlag av viruset. Speciellt riskerar att infekteras är patienter för vilka transplantation av interna organ är angiven. Under en tid innan förfarandet bör de genomgå en behandling med antivirala läkemedel. Eventuella kirurgiska och kosmetiska procedurer måste utföras under fullständig sterilitetstillstånd, och alla instrument måste desinficeras ordentligt.

Cytomegalovirus hepatit

Cytomegalovirus hepatit är den vanligaste manifestationen av medfödd cytomegalovirusinfektion.

Sjukdomen hos vuxna och barn har svaga symptom som liknar andra sjukdomar, vilket gör det svårt att göra en korrekt diagnos. Sjukdomen kan manifestera sig som allvarliga komplikationer om den utvecklas hos en person med nedsatt immunitet och liknar vanligt förkylning (gastrit, ARVI, etc.), om det förekommer hos immunokompetenta personer.
Idag kan även erfarna hepatologer inte diagnostisera cytomegalovirusinfektion på basis av externa symptom utan att samla nödvändiga test. Av detta skäl vet ett stort antal människor som drabbats av viruset inte en gång om det och får inte den nödvändiga behandlingen.

Symptom på cytomegalovirusinfektion

Oftast förekommer CMV-formen av hepatit i människokroppen omärkligt utan att ge uttalade yttre manifestationer. I vissa perioder uttrycks det av mononukleos syndromet. Om patientens kropp försvagas kan viruset leda till allvarliga komplikationer.
De flesta patienter med mononukleos syndrom tror att alla dess manifestationer är förknippade med förkylning. Dess karakteristiska symptom är:

• trötthet, trötthet
• migrän;
• värme.

Saker blir svårare för immunkompromitterade personer. I deras kroppar utvecklas cytomegalovirus mer aktivt, vilket ofta leder till allvarliga konsekvenser: utveckling av inflammatoriska processer i de inre organen (lever, hjärta, njurar, etc.). Andra möjliga komplikationer av hepatit inkluderar:

• retinit;
• gulsot;

Om en person har immunbrist, är behandlingen av sjukdomen alltid lång och svår. Det leder inte alltid till framgång, och döden är möjlig. Oftast dör patienterna inte från själva hepatit men från dess komplikationer, såsom lunginflammation.
Vid nyfödda kan CMV-infektion vara av två typer:

• medfödd (infektion inträffade i livmodern);
• förvärvat (viruset kom in i barnets kropp under födseln).

Medfödd form av hepatit hos barn leder till en allvarlig komplikation: inflammatoriska processer i milt och lever, gulsot, utveckling av lunginflammation, inre blödningar etc. I framtiden är blindhet, dövhet eller mental retardation möjlig.
Förvärvat hepatit hos nyfödda är nästan asymptomatisk. I sällsynta fall orsakar det en komplikation - förlängd lunginflammation. Detta är typiskt för de barn som föddes för tidigt.

Vad är mononukleos syndrom

Den mest timmeform av manifestation av cytomegalovirusinfektion - mononukleos syndrom. Det utvecklas när patientens immunitet försvagas av några samtidiga faktorer: avitaminos, annan sjukdom, frekventa stressar, överarbete etc. Den akuta formen av hepatit varar två till tre veckor. Dess manifestationer uppfattas av patienten (och ofta av läkaren) som symtomen på ett vanligt ARVI.
De karakteristiska symptomen hos den akuta formen innefattar:

• svaghet, minskad prestanda
• svullna lymfkörtlar;
• temperaturhöjning till 39-40 grader;

rinnande näsa;

huvudvärk;

ökad svettning;

ont i halsen, muskler och leder.

Om en person har en stark immunitet, och det finns inga andra komplikationer av sjukdomen, går mononukleosyndromet i sig i några veckor, utan någon specialbehandling.

Manifestationer av cytomegalovirus lunginflammation

En av de vanliga komplikationerna av cytomegalovirus hepatit är cytomegalovirus lunginflammation. Det utvecklas hos barn och vuxna med immunbrist, liksom hos nyfödda, vars infektion uppstod i livmodern. Patientens karakteristiska symptom beror på patientens ålder.
Hos vuxna är de karakteristiska manifestationerna av lunginflammation:

• hög feber
• generell svaghet, sjukdom
• torr hosta;
• andnöd, smärta i bröstet.

Om en patient utvecklar atypisk lunginflammation blir hans "följeslagare" ofta en hosta med blod. I en tredjedel av fallen utvecklas inflammation i båda lungorna samtidigt.
Lunginflammation hos nyfödda har tre typiska manifestationer:

• cyanos av huden;
• kraftiga fluktuationer i kroppstemperaturen;
• bullriga, arbetade andning eller det fullständiga stoppet.

Lunginflammation hos vuxna och barn kräver omedelbar behandling, för vilken olika mediciner och speciella procedurer tillämpas.

Gulsot med CMV-hepatit

Cytomegalovirus hepatit hos vuxna patienter kan ha en annan kurs. Tecken på gulsot förekommer inte i alla fall. De är bland komplikationerna av sjukdomen.
Externt manifesteras gulsot av följande punkter:

• generell svaghet, ökad trötthet;
• deprimerad känslomässig bakgrund
• minskad aptit
• värk i muskler och leder.

Om hepatit kännetecknas av en anicterisk kurs observeras en ökning i levern hos patienter. I en tredjedel av fallen växer mjälten i storlek.
Typiska symptom på den icteriska formen av sjukdomen är:

• tyngd eller ens smärta i höger sida, där levern ligger
• avföring missfärgning;
• mörk urin;
• gulning av epidermis, ögonvita, munslemhinnan.

Cytomegalovirus hepatit hos nyfödda framträder från de första dagarna. Dess tecken är samtidig utvidgning av mjälten och leveren, gulsot (i 80% av fallen). Vissa patienter har symtom på akut leverfel eller bilirurgi. Dessa komplikationer leder till allvarlig sjukdom och i vissa fall till döds.

Vad är cytomegalovirus retinit

Hos människor med immunbrist är cytomegalovirus retinit en vanlig komplikation av cytomegalovirusinfektion. Detta är inflammation i näthinnan. Doktorns uppgift är att göra den korrekta diagnosen så tidigt som möjligt, eftersom patienten förlorar sin syn inom ett halvår om ingen effektiv behandling uppnås. En annan möjlig följd av sjukdomen - retinal avlossning.
Karakteristiska tecken på retinit är:

• minskning i synskärpa, vaghet
• förekomsten av "blinda fläckar";
• "Flyger" framför ögonen;
• Kramper i ögonen.

Ofta uppstår dessa symtom endast i ett öga och sprider sig sedan till det andra. Vid första tecken på sådana tecken är det viktigt att kontakta en ögonläkare så snart som möjligt. Visuella defekter som orsakas av retinit är vanligtvis irreversibla och kvarstår i en patient för livet, även vid snabb och effektiv behandling.

Meningoencefalit som en komplikation av cytomegalovirusinfektion

Hos patienter med immunbrist kan CMV-hepatit orsaka en allvarlig komplikation - meningoencefalit. Detta är en inflammation i hjärnans membran och dess substanser. I vissa fall fångar sjukdomen ryggmärgen och är därför belagd med benens förlamning. Sjukdomen är mycket akut och leder ofta till döden.
De karakteristiska tecknen på meningoencefalit är:

• hög feber
• svår huvudvärk, yrsel

periodisk förlust av medvetande

frossa;

illamående och kräkningar

Utseendet av anfall (detta symptom är mest karakteristiskt för barn).

Patienten har en känsla av att något pressar på honom på baksidan av huvudet, tempel, i ögon eller öron. Det finns obehag i nacken och övre ryggraden. Patienten kan uppleva fotofobi, svår irritation, tecken på psykisk störning.
Den svåraste meningoencefalit uppstår hos spädbarn. Det leder ofta till en liten patients död. De karakteristiska symtomen på sjukdomen är i detta fall hög feber, utslag av utslag på kroppen, svullnad av fontaneler.

Cytomegalovirus gastroenterit i CMV-hepatit

Cytomegalovirus gastroenterit är en inflammation i olika delar av matsmältningssystemet. De karakteristiska tecknen på denna sjukdom är:

• buksmärtor;
• illamående och kräkningar
• avföring
• minskad aptit
• halsbränna;
• hög kroppstemperatur (38-39 grader);
• Utseendet av slem och blod i urinen och avföring.

Kanske utseendet av ytterligare symptom på cytomegalovirus gastroenterit: buk distans, smärta vid palpation, huvudvärk. Sjukdomen är ganska lätt behandlingsbar, och därför med en snabb diagnos utgör inte ett stort hot mot patientens liv.
Hos vuxna patienter är gastroenterit mild och är vanligtvis asymptomatisk. Hos barn, speciellt spädbarn, har sjukdomen en skarp kurs och orsakar allvarlig smärta och hög feber.

Diagnos av CMV Hepatit

För diagnosen "cytomegalovirus sjukdom" använder läkare resultaten av tester och studerar patientens historia. Förutsatt att sjukdomen är möjlig med dess specifika symptom som är karakteristiska för det icke-akuta skedet: svaghet, sjukdom, aptitförlust, ökning i leverens storlek etc.
För en noggrann diagnos utförs en analys av markörer av CMVI. För effektiv behandling är resultaten av andra test ofta nödvändiga: leverbiopsi, serologisk metod, blodbiokemi.

Behandling av sjukdom

Terapeutisk taktik beror på patientens immunitetsstatus. Så, patienter med immunbrist (AIDS, en konsekvens av levertransplantation, etc.) behöver speciellt utvald terapi, som fortsätter under hela livet. Det låter dig stoppa utvecklingen av kolestas och minska antalet inflammationer genom att undertrycka syntesen av viruset. Uppnåendet av eftergift är endast möjligt med ständig genomförande av alla instruktioner från läkaren.
Följande droger används mest för antiviral behandling av sjukdomen:

Hittills förblir många detaljer om behandlingen av cytomegalovirus hepatit (ordningen att ta mediciner, deras kompatibilitet, den rekommenderade tiden att börja behandlingen) fortfarande osäkra.
För patienter med immunförsvar är Ganciclovir oftast använd. Detta läkemedel indikeras för personer med medfödd form av sjukdomen, som anses vara den farligaste. Det ska endast utses om det finns en noggrann diagnos.

Hur man hanterar komplikationer av cytomegalovirusinfektion

Kroppen hos en frisk person med stark immunitet kan hantera CMV-formen av hepatit. Personer som lider av immunbrist måste ta speciella mediciner: immunoglobuliner och antivirala läkemedel. För att klara sjukdoms smärtsamma komplikationer krävs ytterligare behandling.
Ett symptom som är karakteristiskt för de flesta komplikationer är feber och smärta. För att klara det är patienterna förskrivna antipyretiska och smärtstillande läkemedel, till exempel Ibuprofen, Metamizol, Paracetamol.
Vid förekomsten av mononukleos-liknande syndrom, tonsillit och lunginflammation används anti-hostmedicin med ett annat spektrum av åtgärder aktivt. Dessa är näsdroppar som främjar avlägsnande av ödem, inandning, spray och sköljningslösningar. Till exempel används ofta sådana läkemedel som Sanorin, Naphthyzinum och andra. Det är också acceptabelt som en extra terapi för att använda folkmetoder: senapgips, burkar, sköljning med infusioner av medicinska örter.
I cytomegalovirus gastroenterit rekommenderar läkare att du slutar helt äta i en eller två dagar. När smärtan och andra obehagliga symptom avtar, behöver du en vecka till en månad för att följa en speciell diet.
Vid cytomegalovirus retinit ges särskilda droppar till patienter som stoppar inflammatorisk process i näthinnan.
Det är viktigt att förstå att eliminering av symtom på sjukdomen inte hindrar utvecklingen av cytomegalovirusinfektion i patientens kropp. För att säkerställa att den är tillgänglig och för att hitta den optimala behandlingen, måste du genomgå en fullständig diagnos från en hepatolog med nödvändiga test.

Universell förebyggande av CMV-hepatit har ännu inte utvecklats, genomgår vetenskaplig forskning om skapandet av ett vaccin. Allmänna rekommendationer består i användning av antivirala läkemedel för riskerade patienter (med blodtransfusioner eller levertransplantationer). Det är tillåtet att endast använda engångssprutor, det är nödvändigt att noggrant övervaka instrumentens sterilitet.

Vem sa att det är omöjligt att bota allvarlig leversjukdom?

• Många sätt försökte, men ingenting hjälper.
• Och nu är du redo att utnyttja alla möjligheter som ger dig en efterlängtad känsla av välbefinnande!

En effektiv lösning för behandlingen av levern finns. Följ länken och ta reda på vad läkarna rekommenderar!

Cytomegalovirus hepatit: symtom och orsaker till dess förekomst

Cytomegalovirus är ett av de mest utbredda orsaksmedlen för infektionssjukdomar, som uteslutande manifesterar sig hos människor.

Viruset förstör oundvikligen levern, men visar vanligtvis milda eller inga symtom. Och om det finns tecken på sjukdomen, är de ofta mycket liknade andra sjukdomar.

Den egenheten att detta virus är att han var en gång i kroppen, det gjorde han inte lämna det, och det förekommer i en dold form som själv kände under nedgången av immunitet. Liksom herpesisk meningit, kommer detta virus också in i kroppen och den negativa effekten på den från insidan.

Vad händer med kroppen under sjukdom

Sjukdomen kan överföras genom direktkontakt med smittat saliv, urin och jämnt blod, särskilt vid transfusion. Och det senaste överföringsalternativet är vanligast. Sällan sker infektion genom luftburna droppar.

Dessutom har det visat sig att överföring av viruset kan förekomma från en infekterad mamma till fostret genom placentan. Vanligtvis är fostret och nyfödda mest mottagliga för viruset. Om en person har ett svagt immunförsvar, går sjukdomen vanligen bort med komplikationer och liknar på samma sätt förkylning.

Utan att ta de nödvändiga analyserna kan inte vara bara på symptom för att bestämma utvecklingen av denna sjukdom, så många människor är inte ens medvetna om vad som är bärare av viruset och som en konsekvens, inte får behandling i tid.

Symptom på sjukdomen

Cytomegalovirusinfektion är svår att bestämma diagnosen på grund av likheten hos symtom med olika sjukdomar. Infektion kan uppstå som ont i halsen, ARVI, liksom svåra komplikationer i immunsystemet. Det kan vara asymptomatiskt, men uttrycks ibland som ett mononukleosyndrom, eller med andra ord en akut form av sjukdomen. Till skillnad från sjukdomar som herpesisk konjunktivit, kan den inte ses externt.

Typiska tecken på mononukleos-liknande syndrom är vanligtvis vanliga symtom:

• känner sig svag, trött
• svår huvudvärk
• ökning av kroppstemperaturen.

Men med ett svagt immunförsvar kommer sjukdomen att fortsätta med andra, allvarligare symptom: en inflammatorisk process i de inre organen uppträder. Detta leder till allvarliga komplikationer:

• retinal inflammation;
• Gospelsjukdom;
• cytomegalovirus encefalit;
• blödning;
• inflammation i lungorna.

Med immunbrist, behandling av denna sjukdom tar lång tid och är ganska svårt, och en person lyckas inte alltid att återhämta sig. Ofta dör patienter med en sådan diagnos, men inte från själva viruset, men från dess komplikationer.

Cytomegalovirus hepatit är uppdelad i två typer hos spädbarn:

• medfödd när överföring från moder till foster inträffar;
• förvärvade när barnet fick en virusinfektion under förlossningen.

Hos barn förekommer medfödd hepatit med allvarliga komplikationer och åtföljs av inflammation i inre organ, blödningar. Som ett resultat är mental retardation, hörsel eller synförlust möjlig.

Hos spädbarn fortsätter den förvärvade formen av denna sjukdom vanligen utan symptom, men leder ibland till lunginflammation. Det här alternativet är möjligt om barnet var för tidigt.

Orsaker till sjukdom

Cytomegalovirus hepatit börjar utvecklas med patogenens penetration i kroppen. Virusbärare kan utveckla allvarliga infektioner med hög mortalitet.

Orsaken till cytomegalovirus hepatit är viruset i familjen pespespesridrid, isolerat i mitten av 20-talet av M. Smith. Patogenen klassificeras som en humant herpesvirus typ 5. Cytomegalovirus är resistent mot rumstemperaturer och aggressivt mot desinfektionsmedel. Det förekommer endast hos människor, de mest utsatta för infektion hos fostret och barnen.

Hur påverkar sjukdomen hos vuxna

Om det finns stark immunitet kan kroppen oftast bekämpa viruset, förhindrar att det manifesterar och är i latent form. Men med ett svagt immunförsvar observeras symtom som liknar mononukleos: ont i halsen, skakningar i kroppen, åtföljd av hög kroppstemperatur, trötthet.

Utveckling, viruset har en effekt på cellens bas, vilket resulterar i en ökning av dess storlek. Cytomegalovirus går in i kroppen genom munnen, näsan, könsorganens slemhinnor. Det finns en snabb penetration av infektion i cirkulationssystemet, där viruset börjar multiplicera snabbt. Därefter kan den penetrera lymfoidvävnaden, där den är i latent form under obegränsad tid. Om immunsystemet försämras aktiveras viruset och börjar utvecklas aktivt tillsammans med allvarliga komplikationer.

Men oftast finns viruset i levern, där det tränger igenom blodflödet. Cytomegalovirus stör blodkärl, gallvägar, förstör leverceller. Som ett resultat blir det normala gallflödet genom organet stört och gulsot utvecklas.

Hur gör CMV hos barn

Till skillnad från en vuxen vars immunsystem kan tåla själva viruset är en barns svaga organism mest mottaglig för denna sjukdom och effekten av infektionen på den är mer aggressiv. För spädbarn är det mest hemskt på grund av bristen på naturliga defensiva reaktioner i kroppen. Barnet kan infekteras både direkt vid födseln och samtidigt i livmodern.

Medfödd form anses vara den mest farliga, på grund av det faktum att barnet på grund av sjukdom släpar efter i utvecklingen, inre blödningar, samt allvarliga skador på inre organ.

Ett resultat av cytomegalovirus hepatit hos nyfödda är utseendet på gulsot, vilket åtföljs av följande symtom:

• gul hud som kvarstår i några månader;
• missfärgning av avföring, mörk urin;
• hög bilirubinkoncentration;
• förstorad lever och mjälte.

Om sjukdomen fortskrider, kan barnet dö under det första året av livet. Om gulsot är godartat, så kommer sjukdomen efter några månader tillbaka.

Förvärvat form av cytomegalovirus kan uppstå på grund av blodtransfusion och transplantation av ett inre organ. Hepatitvirus träder in i kroppen med donatorens eller organens blod. I denna variant av sjukdomen manifesteras mononukleos syndrom, åtföljt av feber, ont i halsen och en ökning av lymfkörtlar.

I ett barn med mycket svag immunitet, som hos en vuxen, uppvisar infektionen stora konsekvenser: det finns lunginflammation och förlust av syn. Sjukdomsuppkomsten åtföljs av feber och rysning i kroppen. Sedan gradvis påverkar de inre organen och centrala nervsystemet.

Behandling av sjukdomen

Valet av behandling för cytomegalovirus hepatit beror på tillståndet i immunsystemet hos patientens kropp. Vid immunbrist föreskrivs läkemedel individuellt och de tas hela livet i enlighet med läkarens instruktioner.

Med god immunitet kan kroppen klara av sig själva viruset, men det behöver också stöd. Beroende på komplikationerna ordineras lämpliga läkemedel. Med angina, antipyretisk, med gastroenterit, en dagsdiet etc.

Det måste sägas att dessa åtgärder syftar till att eliminera komplikationer, men inte själva viruset, eftersom drogerna mot det fortfarande är under utveckling.

Med god immunitet är latent form av cytomegalovirusinfektion inte särskilt farlig, men immunsystemet bör fortsättningsvis bibehållas på en hög nivå. Därför är det nödvändigt att genomföra förebyggande åtgärder mot kroniska former av sjukdomar (särskilt de som hör samman med det urogenitala systemet). Det rekommenderas att ta droger som stimulerar immunsystemet: Echinacea Hexal, Derinat.

När ett virus går in i kroppen, förblir det kvar för livet. Den långsiktiga effekten av behandlingen är endast möjlig med konstant övervakning och rekommendationer från hepatologen.

Hos vuxna, lunginflammation åtföljs av feber, torr hosta och andfåddhet. Barn har blå hud. Temperaturfluktuationer observeras. En försening i behandlingen kan i detta fall kosta en persons liv.

Med retinit uppkommer problem med näthinnan, vilket medför en hög sannolikhet att förlora syn på bara sex månader.

Meningit är känd för inflammation i hjärnan och ryggmärgen. Symtomen är huvudvärk, illamående, kräkningar, förlust av medvetande. Barn har utslag på kroppen.

Med tarmvirusens nederlag observeras utvecklingen av gastroenterit. De viktigaste symptomen är buksmärtor, kräkningar, blod i avföringen. I ett spädbarn är denna komplikationsform mycket svårare än hos en vuxen.

Det mest effektiva sättet att undvika komplikationer av en infektion är att identifiera sjukdomen i tid och börja en behandlingskurs.

Förebyggande av sjukdomar

Särskilda förebyggande åtgärder saknas för närvarande eftersom det inte finns några läkemedel mot cytomegalovirus hepatit. Folk som är mest mottagliga för denna sjukdom rekommenderas att ta antivirala läkemedel, men endast på receptbelagda läkare.

Vid blodtransfusion eller transplantation av inre organ måste du strikt följa instruktionerna för att undvika infektion. Det rekommenderas att läkare använder engångsnålar, sprutor och andra kirurgiska förnödenheter.

Om någon i familjen fann denna infektion rekommenderas det att bli testad och resten av medlemmarna. Det är möjligt att de också behöver behandling.

Cytomegalovirus hepatit hos barn Text av en vetenskaplig artikel om specialitet "Medicin och vård"

Anteckning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är L.A. Khodak, V.I. Brailko, N.G. Deineka.

Artikeln ger en analys av strukturen av viral hepatit hos barn, bland vilka cytomegalovirus (CMV) hepatit som monoinfektion diagnostiserades hos 8 (3,4%) barn, blandad infektion hos 10 (4,3%) patienter. Kliniska observationer av CMV-hepatit hos barn av olika åldrar presenteras, vilket visar olika kurstillfällen: akut CMV-hepatit, som slutade i återhämtning hos ett 12-årigt barn och primärt kroniskt hos ett 5 månader gammalt barn.

Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är Khodak L. A., Brailko V.I., Deyneka N.G.,

Cytomegalovirusinducerad hepatit hos barn

Denna artikel presenterar en analys av strukturen av viral hepatit hos barn, bland vilka cytomegalovirus (СMV) -inducerad hepatit som monoinfektion diagnostiserades hos 8 (3,4%) patienter, blandad infektion i 10 (4,3%). Det är inte nödvändigt att redogöra för det faktum att det har varit ett 5-månadersfall av CVM-inducerad hepatit. -old barn

Text av vetenskapligt arbete om ämnet "Cytomegalovirus hepatit hos barn"

Infektioner hos barn / infektioner hos barn

Klass 616.98-022: 578.825.12] -053.2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

1 Kharkov Medicinsk Akademi för forskarutbildning, Kharkiv, Ukraina 2 Infektionssjukhusets infektionssjukhus, Kharkov, Ukraina

Cytomegalovirus hepatit hos barn

För att citera: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (Suppl 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Sammanfattning. Artikeln ger en analys av strukturen av viral hepatit hos barn, bland vilka cytomegalovirus (CMV) hepatit diagnostiseras som monoinfektion hos 8 (3,4%) barn, blandad infektion hos 10 (4,3%) patienter. Kliniska observationer av CMV-hepatit hos barn av olika åldrar presenteras, vilket visar olika kurstillfällen: akut CMV-hepatit, som slutade i återhämtning hos ett 12-årigt barn och primärt kroniskt hos ett 5 månader gammalt barn. Nyckelord: cytomegalovirus; barn; hepatit

Akut och kronisk hepatit är vanliga och socialt signifikanta infektionssjukdomar. Införandet av moderna, högkänsliga laboratoriediagnostiska metoder (immunoenzymanalys, polymeras kedjereaktion (PCR)) i klinisk praxis gör det möjligt att klargöra den etiologiska strukturen av hepatit. Leverskador orsakas oftast av viral hepatit (VG) (A, B, C, D, G, E) [1-4].

Från 4,5 till 7% är hepatit med okänd etiologi, vilket inte utesluter möjligheten att nya hepatotropa virus uppstår [2].

En viktig etiologisk roll i utvecklingen av VH spelas av herpesvirus, bland vilka cytomegalovirus (CMV) leverskador noteras [5-8]. Leveransförändringar inkluderar kolangit, hepatit, intralobulär kolestasi, levercirros (CP). Först och främst bland alla CP: er av infektiös natur hos barn äldre än 1 månad av livet är CMV-etiologi [7]. CMV-hepatit har beskrivits inte bara hos immunkompromitterade individer, utan också hos immunokompetenta patienter [8-10]. Det finns rapporter om en ökning av incidensen av CMV-hepatit de senaste åren [11].

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen är CMV-hepatit listad under kod B 25.1. Beroende på infektionsdagen hos fostret eller barnets CMV, är medfödd och förvärvad hepatit isolerad med både akut och kronisk kondition.

Leverskador är karakteristiska för medfödd CMV-infektion och förekommer hos 4063,3% av patienterna [2, 12]. Medfödd CMV-hepatit utvecklas alltid som en primär kronisk process. Leverskador kombineras med andra utvecklingsfel: gallvägar, skador på nervsystemet, lungor, njurar [12, 13]. I den etiologiska strukturen av neonatal hepatit är CMV etiologi upp till 40% [14, 15]. Vid slutet av det första året av livet observeras sällan leverskador vid medfödd CMV-infektion - i 2% av fallen [7].

Förvärvat CMV-hepatit kan uppstå i form av en akut infektion i strukturen av symtomkomplexet av infektiös mononukleos, som en självständig sjukdom, slutar med återhämtning med fullständig återställning av leverfunktionstillståndet eller en primär kronisk process [2, 7, 9, 14, 16].

© "Zdorov'ya ditini" / "Barnhälsa" / "Barnhälsa" ("dorov'e rebenka"), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Utgivare Zaslavsky A.Yu. / Utgivare Zaslavsky O.Yu., 2018

Korrespondens: Viktoria Brailko, kandidat för medicinsk vetenskap, assistent av avdelningen för infektionssjukdomar i pediatriska sjukdomar, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, ul. Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ukraina; e-post: [email protected], tel: +38 (095) 040-99-90

För korrespondens: Victoriia Brailko, doktorand, medicinsk akademi för forskarutbildning, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraina; e-post: [email protected], telefon: +38 (095) 040-99-90

Mål: Att analysera VHs etiologiska struktur hos barn. Att studera de kliniska varianterna av CMV-hepatit.

Material och metoder

Den etiologiska strukturen av VH studerades på materialen från Regional Children's Infectious Clinical Hospital (ODICB) i Kharkov. I utvecklingen inkluderades fallhistorier om 236 barn i åldern 1 månad. under 17 år som var sjukhus för perioden 2013-2017.

Undersökning av patienter omfattade klinisk observation, allmänna och biokemiska blodprov. Bestämning av transaminasnivåerna med Reitman-Frenkel-metoden: alaninaminotransferas (ALT), aspartataminotransferas (AST); bilirubin med fraktioner, alkaliskt fosfatas (alkaliskt fosfatas), gamma-glutamyltransferas (GGT), markörer av viral hepatit (A, B, C, D), virus av herpesvirusfamiljen, enterovirus, adenovirus, talkstopplasmos. Genomförd ultraljud (US) i bukhålan och andra organ (hjärna, hjärta, njurar).

Aktiviteten av den inflammatoriska processen i levern bedömdes med transaminasparametrar: läget var 1,5-2 gånger högre än normalt, lågt 3-5, måttligt - upp till 9 och högt - 10 gånger eller mer högre.

Resultat och diskussion

Analys av VHs etiologiska struktur hos barn visade att HAV upptar ledande plats (38,1%), akut hepatit B och kronisk hepatit B var 13,6 respektive 15,7%. Ett barn diagnostiserades med kronisk hepatit B + D. Kronisk hepatit C observerades hos 22 (9,3%) patienter (figur 1).

Den etiologiska strukturen av VH var inte uttömd av kända hepatotropa patogener, och hos 18 (7,6%) barn var resultaten av laboratoriemetoder för etisk verifikation negativ.

Hepatit av den angivna etiologin representerades huvudsakligen av mono- eller bland-herpesvirusinfektion, som diagnostiserades hos 15 (6,4%) patienter.

Hepatit orsakad av Epstein-Barr-viruset (EBV) observerades hos 3 barn, herpesviruset

Hepatit A Hepatit B Kronisk Hepatit C Hepatit Av Ospecificerad Etiologi Viral Hepatit Refined Hepatit C CMV Hepatit

Figur 1. Etiologisk struktur av VH hos barn

Sa man av den 6: e typen (HHV-6) - hos 1 barn. 11 diagnostiserad med blandad infektion: EBV + toxoplasma - i 1 barn, EBV + CMV - i 3, CMV + HHV-6 - i 3, CMV + toxoplasma - i 1, HBV + TsMV - i 2, HGV + TsMV - 1 barn I samtliga fall observerades CMV-infektion.

Vid 1 års ålder fanns 2 barn, från 2 till 4 år - 4, från 5 till 9 år - 3, 10-14 år - 4 och över 15 år - 2 barn.

En separat grupp - 8 (3,4%) fall var patienter med CMV-hepatit. Upp till 1 år diagnostiserades CMV-hepatit hos 3, äldre än 10 år - hos 5 barn.

Ett barn hade medfödd kronisk CMV-hepatit, i kombination med skador på centrala nervsystemet, den andra - med en skada i gallvägen (atresi).

Förvärvat CMV-hepatit diagnostiserades hos 6 barn. 4 - manifest hepatit, slutade med återhämtning; hos 2 patienter - förvärvad kronisk kurs.

Diagnosen av CMV-hepatit baserades på följande kriterier:

- Negativa testresultat för virala hepatitmarkörer (A, B, C, D, G, E), herpesvirusinfektioner (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenovirus, enterovirus, toxoplasma;

- med medfödd CMV-infektion, detektering av markörer av infektion i moderen

- detektion av anti-CMV ^ M, anti-CMV IgG + 1EA ​​TO;

- Detektering av kopior av CMV DNA i blod med PCR (mer än 5 kopior av CM DNA ^ 105 celler);

- ökningen i IgG-titer över tiden (efter 10-14 dagar);

- Biokemiska tecken på aktiv hepatit mer än 6 månader. - Med kronisk CMV-hepatit

Kliniska observationer som illustrerar olika varianter av CMV-hepatit är presenterade.

Barn S. (fallhistoria nr 5234), 5 månader gammal, antogs till ODICB av Kharkov den 06/06/2013 på sjukdoms 3: e dagen med diagnos av akut respiratorisk infektion (faryngit). Tarminfektion? Ill akut när det var en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila tal, måttliga katarrhalfenomen, utslag på huden.

Ur livets historia är det känt: ett barn från den 1: e fullständiga graviditeten, 1: a född, föddes med en massa av 3200 g. Barnets tillstånd från födseln är relativt tillfredsställande. Upp till 3 månader var ammande. Under den senaste månaden noterade moderen en minskning av aptiten i barnet, uppkastning, instabil stol.

Vid upptagande till ODIKB anses staten vara måttlig. Pojken är trög, aptiten minskar. Kroppsvikt 6200 g. Huden är ren, blek, ingen utslag. Ögofaryns slemhinnor är måttlig-

men hyperemisk. Lungor, hjärta - utan patologi. Underlivet är måttligt svullet, palpation är tillgänglig i alla avdelningar. Leveren är palpabel upp till 3 cm under kanten av costal archen, mjälten är inte palpable.

I den kliniska analysen av blod, produktiviteten av inflammation: Hb - 123 g / l, er. - 4,2 x 1012/1, L - 4,6 x 109/1, pb - 1%, s / i - 16%, e. - 2%, l. - 72%, m. - 9%, erytrocytsedimenteringshastighet - 8 mm / h. Biokemiska studier av levern: hyperfermentemi noterades, cytolyssyndromet överträffades (tabell 1).

Enligt ultraljudet i bukorgarna - levern ligger korrekt, utskjuter 40 mm från kanten av costalbågen. Storleken ökade: Skrå storlek på höger lob - 98 mm; tjocklek på vänster lobe - 48 mm. Perivaskulär infiltration av stammen på portvenen och dess grenar av den 1-3: e ordningen. Parenchyma finkornig, homogen. Echogennost ökade till 11: e graderingen (normen 6-7). Intrahepatiska kanaler är inte dilaterade. Mikrokalcinate-mjälte. Slutsats: Ultraljud tecken på diffusa leverskador.

Vid screening av virala hepatitmarkörer (A, B, C, D), herpesvirus (HSV 1/2, EBV, HHV-6), enterovirus, toxoplasma - är resultatet negativt.

Markörer av CMV-infektion detekterades i moderen: IgG till CMV i hög koncentration (> 3 i en hastighet upp till 0,315). I barnet - ^ M till CMV negativt, tidigt IgG 1EA till CMV - 0.98 (normen är upp till 0,31), till CMV - 0,568 (normen är upp till 0,23) detekteras. 209 kopior av CMV / 105-cell-DNA detekterades i blodet med PCR-metoden. Cytomegala celler hittades i urinsedimentet.

Antiviral terapi ordinerades med användning av acyklovir vid en åldersdos av intravenös dropp i 10 dagar följt av en omställning till intag i kombination med ett specifikt immunoglobulin (cytobiotekt 10% intravenöst dropp i dosen 1 ml / kg / dag efter 48 timmar № 3).

Klinisk och anamnestic data, cytolys-syndrom med en ökning av transaminasparametrar, positiva markörer av CMV-infektion hos ett barn (förekomsten av tidiga antikroppar mot CMV i kombination med IgG-antikroppar med låg koncentration och signifikant

Det exakta antalet kopior av CMV DNA), den höga titern av IgG-antikroppar i moderen gjorde det möjligt att diagnostisera måttligt allvarlig CMV-hepatit, primär kronisk kurs.

Att lösa problemet med medfödd eller förvärvad sjukdomsform hos ett barn är ganska svårt. Med tanke på att de kliniska symtomen på sjukdomen manifesterade sig under den senaste månaden uppkom infektionen sannolikt inom intrapartum eller postnataltiden, vilket möjliggör diagnostisering av den förvärvade formen av sjukdomen.

I dynamiken mot bakgrunden av terapin hade barnet cytolyssyndrom, men det fanns en minskning av antalet DNA-kopior (48 kopior av CMV DNA / 105-celler).

Utsläppas på moderens insisterande med rekommendationerna från uppföljning och uppföljning i 6 månader.

Följande observation visar en reaktiv form av CMV-infektion - CMV-hepatit.

Tjej T., 12 år, överklagade till ODICB i Kharkiv den 03/15/2016 med klagomål om ökad utmattning, aptitlöshet och buksmärtor i två veckor. Vid undersökning är barnet lunt, blekt. Slemhinnan i nasofarynx och huden är ren. Palpable submandibular och cervical lymfkörtlar, små, smärtfria. Lungor, hjärta - utan patologi. Abdomen är tillgänglig palpation i alla avdelningar. Leveren är känslig för palpation, komprimerad, förstorad till 2,5 cm under kanten av costalbågen, mjälten - vid kanten av costalbågen. Enligt ultraljudet i bukorgarna - levern ligger korrekt, utskjuter 30 mm från kanten av costalbågen. Måtten ökas: Skrå vertikal storlek på höger lob - 106 mm; craniocaudal storlek på höger lob - 102 mm; tjocklek på vänster lob - 54 mm; caudatloben är 11 mm. Ekogeniteten ökas till den 12: e graderingen (normen är 6-7). Slutsats: Ultraljuds tecken på hepatit. Undersökningen avslöjade positiva biokemiska leverprover: totalt bilirubin är normalt, ALT - 77,2 enheter / l, AST - 62,3 enheter / l, tymolprov - 6 alkaliska plattor - 520 enheter / l, GGT - 30 enheter / l.

Tabell 1. Lever biokemiska parametrar

Studiedatum för ALT (normal 0,10,68 μmol / h x l) AST (norm 0,10,45 μmol / h x l) SchP (normalt upp till 645 enheter / l) GGT (normalt upp till 32 enheter / l) Thymol-test (norm 0-4)

06/20/2013 1,42 0,49 - - 0,78

06.25.2013 1.82 0.61 - - 1.15

07/01/2013 1,85 0,55 607 38 1,18

07/06/2013 1,48 0,78 - - 1,20

07/10/2013 2,66 0,82 650 36 2,31

07/16/2013 1,54 0,72 - - 1,89

07.19.2013 1,66 0,67 - 21,5 1,44

07/25/2013 1,31 0,60 - - 1,11

Tidig utveckling av barnet utan egenskaper, växte och utvecklades normalt. För tre år sedan led hon smittsam mononukleos, behandlades på sjukhuset, enligt utdraget har etiologin inte fastställts. Hepatit i strukturen av infektiös mononukleos observerades ej. Efter urladdning gick hon inte till doktorn, hon var inte registrerad på apoteket. Denna sjukdom är förknippad med en akut respiratorisk sjukdom som uppskjutits dagen innan.

För att fastställa etiologin av hepatit undersöktes tjejen för viral hepatit A, B, C - resultatet är negativt. Vid detektion av herpesvirus: ^ M till HSV 1/2, ^ M ^ A, TOEA, IgG nr till EBV, IgG till HHV-6 - detekterades ej. Tidiga antikroppar detekterades IgG 1EA och anamnestic IgG till CMV, IgM-negativ. PCR-isolerat virus-DNA-genom. Diagnosiserad med CMV-hepatit, skickas barnet för inpatientbehandling.

En historia av infektiös mononukleos, upptäckt av tidiga och anamnesiska antikroppar mot CMV, detektion av CMV-DNA mot bakgrunden av en hepatitklinik gjorde det möjligt att diagnostisera persistent kronisk CMV-infektion, en reaktiv form som kliniskt manifesteras som akut viral hepatit.

Under uppföljningsobservationen under året fanns inga kliniska och laboratoriesymtom på leverskador. En fullständig återhämtning av leverfunktionen diagnostiserades.

1. I strukturen av VH diagnostiserades CMV-hepatit som monoinfektion i 3,4% av fallen, i samband med andra patogener - i 4,3%.

2. Alla patienter i den kliniska bilden av sjukdomen saknade gulsot. Den slutliga diagnosen gjordes på grundval av specifika markörer för CMV-infektion. Detektion av tidiga IgG 1EA-antikroppar mot CMV och bestämning av virusbelastning med PCR har diagnostiskt värde.

3. CMV-hepatit kan förekomma i en akut form, reaktiveras mot bakgrund av persistent kronisk infektion och primär kronisk. Beroende på infektionstiden isoleras medfödda och förvärvade former av sjukdomen.

Intressekonflikt. Författarna förklarar frånvaron av intressekonflikt vid utarbetandet av denna artikel.

Information om varje författares bidrag

Khodak L.A. Författaren har upprepade gånger underrättat barnet; studerade litteraturkällor om ämnet arbete, analyserade resultaten av observationen, formulerade slutsatser.

Brailko V.I. Författaren studerade litterära källor om ämnet arbete, deltog i analysen av resultaten av observationen, syntesen av materialet, utformningen av artikeln.

Deineka N.G. Författaren genomförde en statistisk analys av hepatit i 5 år, analyserade egenskaperna hos CMV-hepatit.

1. Shadrin OG, Basaraba NM, Chernega NF. Av barn i tidig ålder. Zdorov 'e rebenka. 2011; (32): 53-56. (på ukrainska).

2. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Leverskador i virusinfektioner. Infektionssjukdomar. 2014; 12 (1): 52-58. (på ryska).

3. KhodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Herpesvirus 6hepatit i ett spädbarn. Zdorov'e rebenka. 2017; 12 (2,1): 112-114. (på ryska). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.

4. Youssef A, Yano Y, El-Sayed Zaki M, Utsumi T, Hayashi Y. Karakteristik av de egyptiska barnen med akut hepatit. Int j oncol. 2013 apr; 42 (4): 1459-65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.

5. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Typ av hepatit hos infektiös mononukleos hos patienter med typiska och subkliniska tecken på sjukdomen. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (på ryska).

6. Borak VP, Romaniuk LB, Borak VT, Kravets NYa. Utgåva av aktuellt problem nuförtiden. Aktual'naa Infektologia. 2016; (11): 53-58.doi: 10,22141 / 2312-413x.2.11.2016.77532. (på ukrainska).

7. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Kliniska varianter av cytomegalovirus hepatit sjukdomskurs. Barninfektioner. 2008; 7 (1): 18-22. (på ryska).

8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, Tonfisk Kirsaglioglu C. Cytomegalovirus hepatit hos 49 pediatriska patienter med normal immunitet. Turk J Med Sci. 2016 dec 20; 46 (6): 1629-1633. doi: 10.3906 / sag-1507-161.

9. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, et al. Behandling av kronisk herpesvirus hepatitiserar. Barninfektioner. 2012; 11 (2): 31-34. (på ryska).

10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. En perinatal cytomegalovirusinfektion med en immunokompetent patient med korioretinit. J Trop Pediatr. 2014 0ct; 60 (5): 401-3. doi: 10,1093 / tropej / fmu024.

11. Min CY, Song JY, Jeong SJ. Års erfarenhet vid ett universitetssjukhus i Korea. Egenskaper och prognos för hepatisk cytomegalovirusinfektion hos barn Koreansk J Pediatr. 2017Aug; 60 (8): 261-265. doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.

12. Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, Amir J. Hepatisk infektion i medfödd cytomegalovirusinfektion - sällan men betydande. J Virus Hepat. 2015 Sep; 22 (9): 763-8. doi: 10,1111 / jvh.12374.

13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L, et al. Jämförelse av presentationen, naturligtvis, och resultatet av den medfödda och förvärvade cytomegalovirusinfektionen hos tvillingar. AJP Rep. 2016 Mar; 6 (1): e1-5. doi: 10,1055 / s-0035-1563387.

14. Efremova NA, Goryacheva LG, Rogozina NV, Alekseeva LA, Kotiv MY. Kliniska och laboratorieegenskaper hos neonatal hepatit av olika etiologi. Barninfektioner. 2012; 11 (2): 8-11. (på ryska).

15. Swanson EC, Schleiss MR. Medfödd cytomegalovirusinfektion: nya möjligheter till förebyggande och terapi. Pediatr Clin North Am. 2013Apr; 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.

16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Epstein-Barr virusinfektion. Sovremennaya pediatriya. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (på ukrainska).

ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2

Medie Registreringsbevis El.nr FS77-52970