Metoder för diagnos av hepatit B

Viral hepatit B (b) är en av de vanligaste smittsamma sjukdomarna i levern. Varje år i Ryssland är omkring 50 tusen människor smittade med detta virus, och idag finns det cirka 3 miljoner människor med kroniska infektioner.

I de flesta fall klarar immunsystemet av vuxna med HBV ensamt. I 10% av fallen fortsätter infektionen utan allvarliga symtom men flyter in i det kroniska skedet. Ungefär hälften av fallen som präglas av asymptomatisk, går cirka en fjärdedel med svaga symtom. På grund av den yttre likheten hos den symptomatiska bilden av HBV med andra typer av hepatovirus är diagnosen hepatit B avgörande för valet av terapeutiska regimer.

Skillnad av hepatit B från andra typer

Liksom någon annan hepatit påverkar sjukdomen som orsakas av HBV-viruset främst levern.

Detta komplicerar selektionen av terapeutiska medel, eftersom interferoner i detta fall endast accelererar autoimmun cytolys. Det finns vissa skillnader mellan HBV och andra typer av sjukdomar.

1. Allvarlig akut form av HBV kännetecknas av snabb, med symtomatiska symptom, utveckling nästan omedelbart efter infektion. Den fulminanta (fulminant) kursen av sjukdomen leder snabbt till utvecklingen av koma och död, men lyckligtvis är sådana fall sällsynta.
2. Om ett nyfött barn är infekterat med hepatit B kan du vara 90% säker på att sjukdomen blir kronisk.
3. Hos vuxna, tvärtom, i 90% av fallen kan infektionen vara fullständigt lokaliserad.
4. Om sjukdomen är asymptomatisk under lång tid slutar den vanligtvis i kronisk form.
5. Kronisk HBV är den vanligaste orsaken till cirros och hepatocellulärt karcinom (cancer).
6. HBV-viruset anses vara en av de mest infektiösa på grund av dess extraordinära resistens i miljön.
7. På grund av HBV-virusets homogenitet finns hepatit B-vaccinering, till skillnad från HCV.

Diagnos av hepatit B

För närvarande används flera grundläggande laboratoriemetoder för bestämning av hepatit B i inhemsk medicin. Diagnosen av HBV innefattar:

• enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) för att bestämma närvaron i blodet av antikroppar mot HBV-viruset (anti-HBV), som idag anses vara den mest tillförlitliga, snabba och billiga forskningen;
• ett blodprov för närvaron av virus-DNA med användning av en polymeras-kedjereaktion (PCR), vars resultat kan bestämma virusets närvaro och aktivitet (virusbelastning);
• biokemisk analys av blod för nivån av bilirubin, alkaliskt fosfatas, leverenzym (ALT och AST), vilket gör det möjligt att bedöma närvaron av en inflammatorisk process i levern.

Det är uppenbart att hänvisning till dessa test ges av läkaren om symptombilden av patientens tillstånd och studien av dess historia föreslår tanken på infektion med HBV eller för att övervaka tillståndet i den kroniska processen.

Ytterligare diagnostiska metoder

Fram till nyligen betraktades organsbiopsi som den mest tillförlitliga metoden för att bestämma omfattningen av patologiska förändringar i levern. Detta är en studie av ett fragment av levern extraherad av den perkutana metoden med en speciell nål.

Förfarandet utförs under lokalbedövning och orsakar sällan komplikationer, även om det hänvisar till kirurgiska ingrepp.

Idag finns det mer moderna och mindre traumatiska sätt:

• fibroelastografiyu;
• fibromaks;
• fibrotisk.

De senaste 2 testerna är baserade på ett blodprov för ett antal indikatorer med speciella algoritmer. Och fibroelastografi gör det möjligt att bestämma tätheten hos leverparenchymen med hjälp av en metod som liknar ultraljud.

Är diagnosen hepatit B fel?

Diagnos av hepatit B kan vara felaktig på grund av flera anledningar:

• förorening av biologiskt material
• fel i analyssystemet
• laboratoriefel.

Sistnämnda uppträder tyvärr mycket ofta. Därför räcker inte en engångsbloddonation till en studie för att diagnostisera hepatit B.

För att utesluta yttre påverkan på resultaten av studien ska följande regler följas före analysen:

1. Avstå från att äta i 12 timmar innan du ger blod.
2. Sluta röka en halvtimme före studien.
3. En halvtimme före testet, avstå från överdriven känslomässig och fysisk stress.

Användbar video

Vilka tester du behöver för att få diagnosen hepatit, se i den här videon:

Diagnos av hepatit B och hepatit C. Undersökning

Hepatit är det vanliga namnet på inflammatoriska processer i levern. Oftast orsakar hepatit B- och hepatit C-virus virus. Det är möjligt att smittas vid piercingar, tatueringar, manikyr eller intravenösa droger. Det finns en hög risk för infektion hos tandläkaren, under operation, blodtransfusion. Hepatit B överförs sexuellt och från moder till barn under graviditeten (risken är cirka 30-40%). För hepatit C är detta transmissionssätt av liten relevans.

Symtom på viral hepatit B och hepatit C är liknande.

Den kliniska bilden är annorlunda i akuta och kroniska former.

Akut viral hepatit är en inflammatorisk process i levervävnaden orsakad av en nyinfektion (mindre än 6 månader). Kronisk viral hepatit är en inflammatorisk dystrofisk leverskada med måttlig fibros på mer än 6 månader.

Symtom på viral hepatit orsakas av förgiftning på grund av nedsatt avgiftning av levern och kolestas (brott mot gallutflödet). Först och främst finns det en cerebrotoxisk effekt, vilket leder till ökad trötthet, sömnstörning (vid mild akut hepatit och kronisk hepatit).

I händelse av en akut sjukdomsförlopp, varar den initiala perioden ca 2-3 veckor. Det åtföljs av ledvärk, svaghet, matsmältning (illamående, kräkningar, aptitlöshet), feber, särskilt vanliga i viral hepatitis B. kolestatisk gulsot på grund också ett kännetecken för hepatit B. Detta ändrar färgen på urinen (mörk) och avföring (ljusare ). Ofta är den akuta formen generellt asymptomatisk, särskilt med hepatit C.
Akut viral hepatit B i 80% av fallen slutar med återhämtning, i 20% blir det kroniskt. Med hepatit C utvecklas kronisk kurs i cirka 90% av vuxna patienter och hos 20% av barnen. Kronisk form är den farligaste, eftersom den ofta blir till levercirros.

Hos obehandlade patienter kan mental depression och utmattning vara de enda manifestationerna av kronisk viral hepatit, även före diagnos. I senare stadier av kronisk hepatit med omfattande fibros och cirros i förgrunds portal hypertoni syndrom, som är en livshotande på grund av vätskeansamling i buken (ascites) och möjlig inre blödningar.

Den första förekomsten av karaktäristiska för hepatitsymptom bör genomgå diagnostiska test för hepatit B-virus (B) och C. Med tanke på att det är möjligt asymtomatisk sjukdomsförloppet, såväl som lättheten för infektion för HBV screening bör ske regelbundet, men från viral hepatit B do vaccineras.

Essens och diagnos av hepatit B

Så snart scenen förvandlas till gulsot börjar integriterna och slemhinnorna bli gula, hälsotillståndet försämras kraftigt. Det är viktigt att betona att levern växer i storlek och sticker ut under kostbågen. Färgning av huden i en gul nyans sker gradvis. Mängden leverenzym växer i blodet och tymolprovet förändras inte.

Diagnostisera sjukdomen: grundläggande metoder och begrepp

Diagnos av hepatit B utförs på flera sätt:

1. Till att börja med måste doktorn ta anamnese och genomföra en grundlig undersökning av personen. Under undersökningen läggs stor vikt vid sådana stunder som:

• om införandet av droger eller andra medel för intravenös;
• om det fanns blodtransfusioner
• huruvida kirurgiska ingrepp utfördes
• huruvida skador på hudens integritet var närvarande
• vad är sexuella relationer
• huruvida patienten hade kontakt med patienten med hepatit B eller dess bärare.

Om något av dessa föremål inträffade, specificeras det så länge. Infektionen uppträder vanligen vid kontakt från 6 veckor till sex månader innan de första symptomen på hepatit uppträder.

2. Laboratoriediagnos av hepatit B, ELISA-analys av blod för antigener och antikroppar mot hepatit B. Denna typ av undersökning syftar till att identifiera 3 antigener:

• HBsAg (antigen, belägen ytligt)
• HBcAg (placerad inuti)
• HBeAg (sammankopplad med föregående antigen). Sjukdomen kännetecknas av tidig upptäckt av dessa antigener i blodet.

Personer som lider av hepatit B och innehåller dessa antigener i blodet är mycket smittsamma. De kan infektera andra människor. Om HBsAg saknas i humant blod indikerar detta att han är frisk. Om en person är sjuk, börjar kroppen att utsöndra antikroppar mot existerande antigener.

3. Diagnos av hepatit B med en PCR-teknik avsedd att detektera HBV-DNA i cirkulationssystemet. Om resultatet är positivt har personen hepatit. Analysen för HBV-DNA kallas kvalitativ. Det finns också en kvantitativ PCR. Kvantitativ PCR ger möjlighet att identifiera belastningen med närvaron av hepatitviruset. Vad är viral belastning? Detta är antalet kopior av HBV-DNA i 1 ml blod. Kvantitativ analys av hepatit visar virusets aktivitet.

4. Blodtest för biokemi. Denna analys innefattar bestämning av antalet enzymer som produceras av levern. Sådana enzymer innefattar ALT, AST. De är belägna inuti levercellerna - hepatocyter. Om levercellerna är skadade släpps enzymerna och går in i blodet. En positiv analys anses endast om antalet leverenzymer överstiger normen. Undersökningen indikerar om det finns inflammatoriska processer i levern och deras aktivitet.

5. Ultraljudsundersökning, elastometri etc. Diagnos av hepatit kan utföras och icke-laboratoriemetoder. Med ultraljud undersöker bukorganen. Ultraljud ger en tydlig bild i alla inflammatoriska processer i levern och dess kärl. Effektivt ledande elastometri i levern. Elastometrimetoden ger en uppfattning om graden av fibros i levervävnaden.

6. Den viktigaste analysen är närvaron av hepatit B-antigener i den röda blodkroppsmassan. Om de existerar, indikerar detta förekomsten av infektion i människokroppen.

7. Laboratorietypen av diagnos av hepatit innefattar bestämning av antigener och antikroppar i erytrocytmassan. Den vanligaste HBsAg manifesteras i cirkulationssystemet även under inkubationstiden av hepatit. En person vet inte om utvecklingen av hans sjukdom, och i blodet är förändringar redan på gång. När hepatit är akut, försvinner HBsAg från blodet. Vanligtvis är HBsAg inte närvarande under den första månaden av icteric perioden, och antikroppar mot detta antigen börjar figurera i cirkulationssystemet 90 dagar efter infektion.

Ett positivt antikroppstest betyder inte att en person har hepatit. Det är möjligt att han tidigare hade haft hepatit utan en D-agent. Om det inte finns HBsAg i patientens blod efter behandlingen, men det finns antikroppar, indikerar detta en bra prognos som indikerar att patienten återhämtar sig. Om en patient har kronisk eller svår hepatit, kan antikroppar förekomma redan från de första dagarna av icteric perioden.

Den tillförlitliga ekvivalenten är anti-HBc IgM i blodet. De avslöjas i slutet av preicteric perioden. De är närvarande hela tiden av uppenbara manifestationer. Om analysen innehåller anti-HBc IgM, betyder det att viruset fortsätter att föröka sig. Vid uppkomsten av återvinning försvinner anti-HBc IgM. Den akuta fasen av sjukdomen kan producera en anti-HBc IgG-analys. De kommer att upptäckas genom en persons liv.

När inkubationstiden för hepatit (särskilt autoimmun) är klar, börjar HBeAg att dyka upp i blodet. De informerar om aktiv delning och ökning av smittsamma partiklar. Så fort den icteric perioden börjar, försvinner NVAAg. Det ersätts av anti-HBe. Anti-HBe indikerar att smittens aktivitet minskar och återhämtningen snart kommer. Men reproduktionen av viruset slutar inte!

Akut hepatit kan bli kronisk. Om detta kommer talas identifieras i blodet HВА. Om det är närvarande betyder det att sannolikheten att omvandla processen till kronisk form är hög. Förekomsten av HeVag indikerar en mycket smittsam patient.

Man måste komma ihåg att laboratoriediagnosen av hepatit B, som ger ett negativt resultat för HBsAg, utesluter inte själva diagnosen. Ett viktigt avgörande element är närvaron av anti-HBc IgM i blodet. Dessa antikroppar kommer att bekräfta sjukdomen med noggrannhet. Om blodprovet inte innehåller anti-HBc IgM, kan detta indikera närvaron av HBV, och närvaron av dessa antikroppar indikerar en intensifiering av infektionen.

Hepatit B DNA-detektion

Den viktigaste studien för att bestämma närvaron av virus-DNA är PCR. Analysen indikerar aktiviteten hos den smittsamma processen. Med denna metod kan du lära dig om prognosen för sjukdomen.

Om hepatit är mer gynnsam, försvinner HBV-DNA från blodet under de initiala perioderna av infektionsprocessen. Laboratoriediagnos i form av PCR ger data om behandlingens kvalitet (påverkar ett visst läkemedel).

För att förstå vilken taktik som ska vidtas för utnämning av terapeutiska åtgärder är det nödvändigt att genomföra en kvantitativ metod för PCR. Kvantitativ PCR ger bevis på en positiv reaktion från terapin.

Grund för diagnos

För att göra en lämplig diagnos krävs följande undersökningar:

1. Daglig inspektion, palpation.
2. Ultraljud i levern.
3. Biokemisk analys av blod (utfört flera gånger).
4. Undersökning för HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc totalt, HBV DNA.
5. Markörer av HBV och HCV (viral hepatit utesluts).
6. Leverpickning.
7. Leverbiopsi. Med hjälp av en speciell nål punkteras bukväggen och en liten del av levern avlägsnas för histologisk undersökning (biten har en storlek på högst ett halvgram). Biopsi är den senaste testmetoden för hepatit. Tack vare henne kan du mest noggrant prata om graden av aktivitet hos den smittsamma processen, leverfibros. En biopsi är ett kirurgiskt ingrepp. Det kan leda till komplikationer, så det används ofta inte för diagnos.
8. Fibroelastografiya. Det kan användas för att uppskatta tätheten hos levervävnaden. Tekniken liknar ultraljud. Studien använder en speciell sensor som installeras på huden på platsen för projektionen av levern.
9. FibroTest. Det är baserat på att räkna vissa blodtal.

Kronisk hepatit B

Kronisk hepatit B fortsätter fas:

Fas 1 - Replikation av viruset. Viruset multipliceras med ökad aktivitet.

Fas 2 - integration. Viruset slutar multiplicera. Virusgenomet börjar integrera i DNA hos normala leverceller, hepatocyterna.

För att bestämma graden av progression av viruset är det viktigt att förstå svårighetsgraden av processen, resultatet, graden av störningar i levercellerna. Laboratoriediagnos av kronisk hepatit baseras på detektering av:

Om hepatit HBeAg-positiv (positiv analys) kommer då i erytrocytmassan att vara:

• i uppfödningssteget - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (totalt), HBV-DNA;
• i stadiet för införande av hepatocyter i DNA-HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (totalt), HBV-DNA.

Om hepatit är seronegativ, kommer HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNA att finnas närvarande i blodmassan. Dessutom är deras närvaro på intet sätt beroende av scenen i den smittsamma processen.

Differentiell diagnostik

Vid diagnos är läkaren skyldig att differentiera hepatit B med andra sjukdomar - hepatit A, C, E, D. Den slutliga diagnosen kan göras först efter att vissa markörer som är specifika för var och en av hepatitcellerna har identifierats i blodmassan.

Hepatit bör differentieras med andra viktiga sjukdomar: akuta respiratoriska virusinfektioner, gallstones, matförgiftning, intestinal infektion, kirurgiska patologi i bukorganen och många andra sjukdomar.

Autoimmun hepatit

För autoimmun hepatit innefattar diagnosen följande viktigaste undersökningar:

1. Analys av röd blodkroppsmassa (OAK). Förklaring: anemi (normocytisk) i blodet observeras vid autoimmun hepatit, ett reducerat innehåll av leukocyter, blodplättar och en ökad ROE. Men en högre grad av anemi kan förväntas.
2. Urin. Dechiffrera urinalys: innehåller protein, röda blodkroppar, bilirubin.
3. Blodtest för biokemi. Mycket relevant analys. Tolkning: ökad mängd bilirubin, ökat arginas, minskning av albumin, ökning av γ-globuliner och ett tymolprov. Det sublima testet reduceras. Vissa indikatorer kan ökas med 2 eller flera gånger. Detta är ett positivt test för autoimmun hepatit.
4. Immunologisk analys. Avkodning: T-lymfocytdämpare minskar, lupusceller förekommer i erytrocytmassan, antalet immunglobuliner ökar, antikroppar mot erytrocyter.

Ett positivt test för hepatit kan detekteras genom en serologisk metod för forskning. Autoimmun hepatit är en heterogen sjukdom.

Viral hepatit B

Viral hepatit B (serum hepatit) är en smittsam leversjukdom som uppträder i olika kliniska miljöer (från asymptomatisk transport till destruktion av hepatisk parenkym). I hepatit B är skador på levercellerna autoimmuna. En tillräcklig koncentration av viruset för infektion finns endast i patientens biologiska vätskor. Därför kan hepatit B-infektion uppträda parenteralt vid blodtransfusion och genomföra olika traumatiska procedurer (tandprocedurer, tatueringar, pedikyr, piercingar) såväl som sexuellt. Detektionen av HbsAg antigen och HbcIgM antikroppar i blodet spelar en avgörande roll vid diagnosen hepatit B. Behandling av viral hepatit B innehåller grundläggande antiviral terapi, obligatorisk diet, avgiftning och symptomatisk behandling.

Viral hepatit B

Viral hepatit B (serum hepatit) är en smittsam leversjukdom som uppträder i olika kliniska miljöer (från asymptomatisk transport till destruktion av hepatisk parenkym). I hepatit B är skador på levercellerna autoimmuna.

Karakteristik av patogenen

Hepatit B-virus - DNA-innehållande, tillhör släktet Orthohepadnavirus. Tre typer av virus som skiljer sig åt i morfologiska särdrag detekteras hos smittade individer. Sfäriska och trådformiga former av viruspartiklar har inte virulens, Dane-partiklar uppvisar infektiösa egenskaper - tvåskiktade, avrundade, fullstrukturerade virusformer. Deras befolkning i blodet överstiger sällan 7%. En partikel av hepatit B-virus har ett ytantigen HbsAg och tre interna antigener: HBeAg, HBcAg och HbxAg.

Virusets motståndskraft mot miljöförhållanden är mycket högt. I blodet och dess beredningar förblir viruset livskraftigt i flera år, det kan existera i flera månader vid rumstemperatur på linne, medicinska instrument och föremål som är förorenade med patientens blod. Inaktivering av viruset genomförs under behandling i autoklaver vid upphettning till 120 ° C i 45 minuter, eller i en ugn vid 180 ° C i 60 minuter. Viruset dör när det utsätts för kemiska desinfektionsmedel: kloramin, formalin, väteperoxid.

Källan och reservoaren för viral hepatit B är sjuka personer, såväl som friska virusbärare. Blodet hos människor infekterade med hepatit B blir smittsamt mycket tidigare än de första kliniska manifestationerna noteras. Kronisk asymptomatisk vagn utvecklas i 5-10% av fallen. Hepatit B-viruset överförs genom kontakt med olika kroppsvätskor (blod, sperma, urin, saliv, gall, tårar, mjölk). Den största epidemiologiska risken är blod, sperma och i viss utsträckning saliv, eftersom vanligen endast i dessa vätskor är virusets koncentration tillräcklig för infektion.

Överföring av infektion sker övervägande parenteralt: under blodtransfusioner, medicinska procedurer som använder icke-steril utrustning, under terapeutiska procedurer inom tandläkare, samt under traumatiska processer: tatuering och piercing. Det finns en risk för infektion i nagelsalonger när man utför trimning av manikyr eller pedikyr. Kontaktvägen är realiserad under samlag och vardag när man delar personliga hygienartiklar. Viruset införs i människokroppen genom mikroskador i huden och slemhinnorna.

Den vertikala överföringen realiseras intranatalt, under normala graviditeten passerar inte placenta för viruset, men vid en brist på placentan är överföringen av viruset möjlig före leverans. Sandsynligheten för infektion hos fostret multipliceras när den detekteras i gravid HbeAg utöver HbsAg. Människor har en ganska hög känslighet för infektion. Med transfusionsöverföring utvecklas hepatit i 50-90% av fallen. Sannolikheten att utveckla en sjukdom efter infektion är direkt beroende av dosen av den erhållna patogenen och tillståndet för allmän immunitet. Efter överföringen av sjukdomen bildas en långvarig, sannolikt livslång immunitet.

Den överväldigande majoriteten av personer med hepatit B är personer i åldern 15-30 år. Bland dem som dog av denna sjukdom är andelen drogmissbrukare 80%. Personer som injicerar droger har störst risk att få hepatit B. På grund av frekvent direktkontakt med blod är medicinska arbetare (kirurger och operationssjuksköterskor, laboratorieassistenter, tandläkare, blodtransfusionsstationer och andra) också i riskzonen för viral hepatit V.

Symtom på viral hepatit B

Inkubationsperioden för viral hepatit B varierar inom relativt stora gränser, perioden från infektionstiden till utvecklingen av kliniska symptom kan vara från 30 till 180 dagar. Det är ofta omöjligt att uppskatta inkubationsperioden för kronisk hepatit B. Akut viral hepatit B börjar ofta liknar viral hepatit A, men perioden för dess preicteric artralgicheskoy kan strömma och bilda, liksom astenovegetativnogo eller dyspeptiska utföringsformen.

Kursens dyspeptiska variant kännetecknas av aptitlöshet (upp till anorexi), oupphörlig illamående, episoder av orimlig kräkningar. Den influensaliknande formen av prostataperioden för hepatit B kännetecknas av feber och generella förgiftningssymtom, vanligtvis utan katarralsymptom, men med frekvent, mestadels nattlig och morgon arthralgi (visuellt förändras lederna inte). Efter rörelse i leden sänker smärtan vanligtvis ett tag.

Om det under denna period finns artralgi, i kombination med utslag av urtikaria, lovar sjukdomsförloppet att vara svårare. Oftast är sådana symtom åtföljda av feber. Allvarlig svaghet, sömnighet, yrsel, blödande tandkött och episoder av näsblödning (hemorragisk syndrom) kan observeras i förgårdsfasen.

När gulsot dyker upp, finns det ingen förbättring av välbefinnandet, ofta genereras de allmänna symtomen: dyspepsi, ökad asteni, hudklingan uppträder, blödningar intensifieras (hos kvinnor kan hemorragisk syndrom bidra till menstruationens tidiga början och intensitet). Artralgi och exantem i isterperioden försvinner. Huden och slemhinnorna har en intensiv ögonfärg, petechiae och runda blödningar noteras, urinmörkningar, avföring blir lättare tills fullständig missfärgning. Leveren av patienter ökar i storlek, dess kant sticker ut under kostbågen, och vid beröring är det smärtsamt. Om levern bibehåller sin normala storlek med intensiv ictericitet i huden, är detta en föregångare till en mer allvarlig infektionsväg.

I hälften och fler fall åtföljs hepatomegali med en förstorad mjälte. Eftersom hjärt-kärlsystemet: bradykardi (eller takykardi med svår hepatit), måttlig hypotoni. Det allmänna tillståndet kännetecknas av apati, svaghet, yrsel, sömnlöshet. Den icteric perioden kan vara en månad eller mer, varefter en period av återhämtning inträffar. För det första försvinner dyspeptiska symtom, sedan sker en gradvis regression av icteric symptom och normalisering av bilirubinnivå. Returen av levern till normal storlek tar ofta flera månader.

I händelse av en tendens till kolestas kan hepatit bli svag (torpid) karaktär. Samtidigt är förgiftningen mild, ihållande förhöjd nivå av bilirubin och aktivitet hos leverenzym, fekal ockult, mörk urin, lever kraftigt ökad, kroppstemperaturen hålls i subfebrila gränser. I 5-10% av fallen är viral hepatit B kronisk och bidrar till utvecklingen av viral cirros.

Komplikationer av viral hepatit B

Den farligaste komplikationen av viral hepatit B, som kännetecknas av en hög grad av dödlighet, är akut leverinsufficiens (hepatargi, leverkärt). Vid massiv död av hepatocyter utvecklas signifikant förlust av leverfunktionalitet, svår hemorragisk syndrom, tillsammans med giftiga effekter av ämnen som frigörs som ett resultat av cytolys på centrala nervsystemet. Hepatisk encefalopati utvecklas genom följande successiva steg.

• Prekoma: patientens tillstånd försämras dramatiskt, gulsot och dyspepsi (illamående, upprepade kräkningar) förvärras, hemorragiska symptom uppenbarar, patienter har en specifik leverluft från munnen (illamående söt). Orientering i rymden och tiden är bruten, känslomässig labilitet noteras (apati och slöhet ersätts av hyper-excitation, eufori, ångest ökar). Tänkandet är långsamt, det finns en inversion av sömn (på natten kan patienterna inte somna, de känner sig oöverstigliga sömnighet under dagen). I detta skede finns det överträdelser av fina motoriska färdigheter (överskridande vid paltsenosovoyprov, handskriftsförvrängning). I leverområdet kan patienter märka smärta, kroppstemperaturen stiger, puls är instabil.
• Prekoma II (hotande koma): Försvagning av medvetandet fortskrider, det är ofta förvirrat, fullständig desorientering i rymden och tid noteras, kortvariga blinkningar av eufori och aggressivitet ersätts av apati, berusning och hemorragiska syndrom utvecklas. På detta stadium utvecklar tecken på edematöst-ascitiskt syndrom, blir levern mindre och försvinner under revbenen. Notera den fina tremmen i benen, tungan. Stages prekoma kan variera från flera timmar till 1-2 dagar. I framtiden förvärras neurologiska symtom (patologiska reflexer, meningealsymptom, andningssjukdomar som Kussmul, Cheyne-Stokes kan förekomma) och själva leverkomen utvecklas.
• Terminalen är coma, kännetecknad av medvetenhetens depression (dumhet, dumhet) och vidare dess fullständiga förlust. I början bevaras reflexer (hornhinnan, sväljning), patienter kan reagera på intensiva irriterande åtgärder (smärtsam palpation, högt ljud), ytterligare reflexer hämmas, reaktion på stimuli går förlorad (djup koma). Dödsfallet hos patienter uppstår som en följd av utvecklingen av akut hjärtsvikt.

I allvarliga fall av viral hepatit B (fulminant koma), speciellt i kombination med hepatit D och hepatit C, utvecklas leverkometen tidigt och slutar dödlig i 90% av fallen. Akut hepatisk encefalopati bidrar i sin tur till sekundär infektion med utvecklingen av sepsis och hotar också utvecklingen av njursyndrom. Intensivt hemorragiskt syndrom kan orsaka signifikant blodförlust vid intern blödning. Kronisk viral hepatit B utvecklas i levercirros.

Diagnos av viral hepatit B

Diagnos utförs genom identifiering i patientens blodspecifika serumantigener i blodserum liksom immunoglobuliner för dem. Med PCR kan du isolera virusets DNA, vilket gör det möjligt att bestämma graden av aktivitet. Av avgörande betydelse för att göra en diagnos är identifieringen av HbsAg-ytantigen och HbcIgM-antikropparna. Serologisk diagnos utförs med hjälp av ELISA och RIA.

För att bestämma leverns funktionella tillstånd i sjukdomsdynamiken producerar vanliga laboratorietester: biokemisk analys av blod och urin, koagulogram, ultraljud i levern. En signifikant roll är viktigt protrombinindex, vars fall till 40% och lägre indikerar patientens kritiska tillstånd. Av individuella skäl kan en leverbiopsi utföras.

Behandling av viral hepatit B

Kombinerad terapi av viral hepatit B innefattar kostnäring (föreskrivet för leverbesparande diet nr 5 i variationer beroende på sjukdomsfasen och svårighetsgraden av sjukdomen), grundläggande antiviral terapi och patogenetiska och symptomatiska medel. Den akuta fasen av sjukdomen är en indikation på insjuknande. Sängstöd, riklig dryck, kategorisk vägran av alkohol rekommenderas. Grundläggande terapi innefattar administrering av interferoner (alfa interferon är mest effektivt) i kombination med ribavirin. Behandlings- och doseringsförloppet beräknas individuellt.

Som en adjuverande behandling används detoxifieringslösningar (i allvarliga fall indikeras infusion av kristalloidlösningar, dextran, kortikosteroider enligt indikationer), medel för normalisering av vatten-saltbalans, kaliumpreparat, laktulosa. För att lindra spasmer i gallsystemet och det vaskulära nätverket i levern - drotaverin, aminofyllin. Med utvecklingen av kolestas visas UDCA-preparat. Vid allvarliga komplikationer (hepatisk encefalopati) - intensivvård.

Prognos och förebyggande av viral hepatit B

Akut viral hepatit B leder sällan till döden (endast vid svåra fulminantkurser), prognosen försämras signifikant med samtidiga kroniska leversjukdomar, med kombinerade lesioner av hepatit C och D. Dödsfallet för de infekterade med hepatit B förekommer ofta flera årtionden senare som ett resultat av kronisk kurs och utvecklingen av cirros och levercancer.

Allmän förebyggande av viral hepatit B inbegriper en uppsättning sanitära och epidemiologiska åtgärder som syftar till att minska risken för infektion vid blodtransfusion, övervakning av medicinska instrumentets sterilitet, införande i masspraxis hos engångsnålar, katetrar etc. Individuella förebyggande åtgärder inbegriper användningen av enskilda personliga hygienartiklar ( rakhyvlar, tandborstar), förebyggande av skador på huden, säker sex, vägran av droger. Vaccinationen är angiven för personer i yrkesriskgruppen. Immunitet efter vaccination mot hepatit B kvarstår i ca 15 år.

Hepatit B-test:
Allt om den primära diagnosen av sjukdomen

Tidig diagnos av hepatit B kan förbättra sjukdomsprognosen och minska risken för sådana allvarliga komplikationer som cancer och levercirros. Tidig diagnos är extremt viktig om det bara är för att det är dags att bestämma indikationerna för antiviral terapi och att utföra immunoprofylax.

I nuvarande skede finns det två typer av blodprov som används för att diagnostisera hepatit B:

hepatit B markörer;

kvantitativa och kvalitativa tester för DNA av hepatit B.

I denna artikel kommer vi att prata i detalj om båda metoderna för forskning, ta reda på hur och när man ska testas för hepatit B, vad är ett test för DNA, antikroppar och den mystiska markören hbsag, liksom vad resultaten av dessa analyser kan vara.

Immunologiska diagnostiska metoder

Det finns många metoder för immunologisk diagnos, medan de inte har en tydlig klassificering, vilket kan orsaka förvirring. Hur som helst är grunden för varje av dem metoden för enzymimmunanalys eller kort - ELISA.

Lite teori om ELISA-metoden

För att förstå hur ELISA fungerar måste du förstå vissa grundläggande begrepp och termer.

Markörer - cirkulerande ämnen i blodet, vilket indikerar att en person är sjuk med någon sjukdom. Hepatit B markörer kan vara antigener och antikroppar mot dem.

Antigener - Alla främmande ämnen som kommer in i kroppen, orsakar bildandet av skyddande antikroppar. Huvudantigenerna av hepatit B-viruset är ytantigenet hbsAg, kärnproteinet från viruset hbcAg och hbеAg, vilket inte ingår i virusets struktur, men bildas under dess replikation.

Antikroppar är proteiner som bildas i kroppen individuellt för varje hepatit B-antigen.

Antikroppar binder till antigener och går in i en komplex immunokemisk reaktion, vilken kan fixas på olika sätt. Detta är kärnan i ELISA. Om exempelvis en diagnostisk tablett appliceras med ett reagens med antikroppar mot hbsag, bildas antigen-antikroppskomplex, då sjukdomen bedöms, när en hbsag-positiv patients blod tillsätts.

Vilken markör som ska ta ett blodprov för misstänkt hepatit B

Den tidigaste markören för HBV är australiensiskt antigen eller HbsAg. Detta är ett virusbeläggningsprotein, vilket bestäms av ELISA-metoden redan 4-8 veckor efter infektion. HbsAg är närvarande i alla screeningssystem för primär diagnos.

Infektionsmekanismen med hepatit B liknar den för vissa andra infektioner, och kliniken hos någon hepatit är oskiljbar från varandra, därför är det nödvändigt att ge en analys inte bara på hepatit B, men på ett komplicerat sätt.

Till exempel, efter oskyddad samlag med en tvivelaktig partner, är det en bra idé att genomgå ett snabbt blodprov för hepatit B och C, HIV-infektion av 1: a och 2: a typerna, såväl som syfilis. Samtidigt, när symptom på hepatit uppstår, kan läkaren ordinera en primärt omfattande studie av de viktigaste hepatitvirusen, som detekterar anti-HAV IgM, HBsAg och totala antikroppar mot HCV.

Således bör laboratoriediagnos av viral hepatit B utföras endast på recept av en läkare som väljer omfattningen av studien baserat på resultaten av undersökningen och intervjun av patienten. Försök att diagnostisera hepatit B med hjälp av laboratorietester på egen hand har ingen praktisk betydelse och kan orsaka felaktiga slutsatser om deras hälsa.

Laboratoriediagnostik av hepatit B bör utföras endast på receptbelagda läkare.

Analys för australiskt antigen (HBV-ytantigen)

Blodtestet för HbsAg för den initiala diagnosen av hepatit B kräver ingen särskild träning - det räcker inte att röka 30 minuter före studien. Materialet för analys är blod från en ven.

Hepatit B testmaterial är blod från en ven.

Det finns bara två möjliga resultat av studien:

HBsAg bestäms. Ett positivt resultat kan indikera akut hepatit B, en aktiv kronisk infektion, liksom asymptomatisk vagn.

HBsAg är inte definierad. Det negativa resultatet av analysen observeras i frånvaro av aktiv hepatit B, i återställningsstadiet och som ett resultat av immunisering efter vaccination.

Andra hepatitmarkörer kan användas för den första diagnosen. I detta fall utvärderas deras resultat tillsammans.

Förväxla inte denna studie med många andra som är relaterade till hepatit B: en analys före vaccination och början av behandlingen, övervakning av deras effektivitet, bestämning av sjukdomsform och stadium. Dessa studier ställer andra uppgifter för sig själva, använder olika markörer och tolkas på egen väg.

Den primära diagnosen som fastställts genom ELISA-metoden är preliminär och måste bekräftas genom virologisk analys.

Om avkodningsanalyser enligt ELISA-metoden, läs specialmaterialet.

Virologisk diagnos av hepatit B

Virologisk diagnos innefattar isolering och identifiering av viruset. För detektering av genetiskt material i hepatit B-virus i blodet används PCR-RT-metoden - realtids polymeras kedjereaktion. Med hjälp av komplex PCR-utrustning är det möjligt att detektera och igenkänna HBV-DNA (hepatit B-virus) även om det ingår i en liten mängd. Samtidigt är både kvalitativ och kvantitativ bedömning av resultatet möjligt.

Kvalitativ bestämning av hepatit B-virus (HBV) DNA

Högkvalitativt PCR-test för HBV-DNA bekräftar närvaron av hepatit B-virus i blodet, vilket är mycket viktigt i de fall då diagnosen är osäker. Mutationer av viruset kan orsaka förändringar i HBsAg och HBeAg, vilket i detta fall inte kommer att bestämmas av ELISA. Samtidigt har detta ingen effekt på sjukdomsprognosen och risken för komplikationer.

En viktig fördel med metoden är det faktum att HBV-DNA förekommer i blodet före australiensiskt antigen, vilket gör det möjligt att använda kvalitativ PCR-analys för tidig diagnos av hepatit B hos personer med hög risk för infektion.

Det rekommenderas att inte röka 30 minuter innan man tar PCR-analysen.

Det finns fem huvudindikationer för att komplicera ett kvalitetsprov för HBV-DNA:

• Bekräftelse av ett positivt test av ELISA
• Misstanke om infektion med tvivelaktiga resultat av ELISA;
• blandad infektion;
• kronisk leversjukdom med oklart orsak
• antiviral terapi kontroll.

För analys tas blod från en ven. Särskild förberedelse för proceduren är inte nödvändig, men det rekommenderas att avstå från att röka 30 minuter före analysen.

Högkvalitativ PCR-analys innebär 2 möjliga resultat:

• negativt om DNA från hepatit B-viruset inte detekteras;
• positivt om det genetiska materialet av viruset i blodet bestäms.

Känsligheten hos PCR är nära 100% och begränsas endast av den nedre gränsen för mätning av diagnostisk utrustning, men det bör noteras att virus-DNA inte alltid detekteras i asymptomatiska bärare. Läs mer om begreppet "bärartillstånd" i artikeln "Hepatit B-virusbärare".

Hepatit B: Diagnostiska metoder och typer av test

Hepatit B är en infektionssjukdom som orsakas av ett virus som infekterar levern. En vanlig typ av diagnos vid inledningsskedet är levertest, vilket visar om blodets sammansättning inte har förändrats. Också idag finns det speciella snabba tester som bokstavligen 15 minuter kan bestämma förekomsten av antikroppar mot hepatit B. Observera att detta bara är det första steget som måste vidtas för att fastställa rätt diagnos. Då bör du konsultera en läkare som kommer att utföra en fullständig diagnos.

Metoder för diagnos av hepatit B

För att bestämma närvaron av ett virus i kroppen är det nödvändigt att gå igenom flera diagnostiska steg som gör det möjligt för oss att ta reda på virusets mängd, graden av aggressivitet och graden av skada på levervävnaden.

Låt oss i detalj överväga metoderna för diagnos av hepatit B:

1. Palpation av levern. En erfaren läkare kan diagnostisera kroppsliga sjukdomar med en noggrannhet på upp till 80%. Således är leverns konsistens i normalt tillstånd mjukt, och med hepatit är det tätt och elastiskt. Med denna undersökning kan du också bestämma huruvida organ har ökat i storlek och hur svår smärtsyndromet är hos en patient. Detta tyder på en grad av aggressivitet hos hepatit, smärt syndrom innebär att irreversibla processer har börjat i kroppen.
   
2. Laboratorie blodprov. Först av allt doneras blod för att avslöja specifika markörer av hepatit B. Det patogena viruset består av tre huvudantigener, HBsAg, HBcAg och HBeAg, till vilka antikroppar produceras i kroppen. Det finns ett antal tester som hjälper till att identifiera virusens markörer. Det är viktigt att HBsAg-antigenet kan vara i människans blod innan några symptom uppträder, men det visar sig bara vid sjukdomen i gulsot. Därför kan du ofta få ett negativt test som faktiskt lever med hepatit! Därför är det viktigt att utföra inte bara kvalitativ enzymimmunanalys utan även en effektiv kvantitativ metod för polymeraskedjereaktion.
   
3. Blodbiokemiska parametrar. Dessa inkluderar biokemisk analys av blod. Resultaten gör det möjligt att beräkna om förändringar sker i kroppen som påverkar arbetet i alla interna system.
   
4. Leverbiopsi. Den kliniska undersökningsmetoden, som används för att bestämma graden av virusaktivitet och skada på levern, gör det möjligt att etablera fibros i olika stadier. Detta är ett förfarande för att samla levervävnad med en speciell nål genom att punktera huden och leveren. Metoden utförs under lokalbedövning. Läkaren måste extrahera 0,5 g levervävnad för detaljerad diagnos under ett mikroskop. Detta är en mycket informativ metod, som ofta kallas den sista utvägen vid diagnos av leversjukdomar. Det är naturligtvis ganska smärtsamt, men det är inte möjligt att ta material på ett annat sätt. Användningen av allmänbedövning vid denna procedur är förbjuden.
   
5. Fibroelastografiya. En unik modern diagnostisk metod för hepatit B. Den utförs med en speciell enhet - en fibroscan, som uppträder genom huden i de mänskliga organen och ger läkaren viktig information om leverns densitet. Metoden gör det möjligt att observera dynamiken och effekten av behandlingen av hepatit, och i synnerhet huruvida hepatocyter förstörs. Verkningsmekanismen liknar ultraljud, men effekten av denna procedur är mycket högre - den likställs med en biopsi. Endast för att erhålla värdefull data krävs inte kirurgisk ingrepp.
   
6. Ultraljud av peritoneala organ. Används som en hjälpdiagnostisk metod. Det bestämmer noggrant formen, storleken, platsen på bukorganen, inklusive levern. Dessutom tillåter denna procedur att uppskatta tätheten och strukturen hos leverparenchymen för att beräkna även små foci av inflammatoriska processer.
   
7. Studie av den mänskliga immunförsvaret. Detta är ett mycket viktigt ögonblick i diagnosen hepatit, eftersom försvagad immunitet är teoretiskt redo att acceptera viruset när som helst. Och ofta, när en person är infekterad med hepatit B, är det nödvändigt att ta reda på orsaken till obalansen. Om detta inte är klart kan hepatit C-infektion hända igen. För att utesluta sjukdomar som immunbrist, nedsatt eller ökad aktivitet i immunsystemet, liksom autoimmuna reaktioner, är det nödvändigt att genomföra en uppsättning speciella test. Som ett resultat kommer det att vara möjligt att bestämma orsaken till ett misslyckande i immunsystemet och som ett resultat stärka immuniteten mot hepatit B.
   

En metod för diagnos vid hepatit B är inte tillräcklig. För en korrekt diagnos är det nödvändigt att inte bara donera blod utan också, om det behövs, genomgå en rad kliniska studier.

Vad ska man göra för att detektera hepatit B

För att kontrollera om det finns virus i kroppen kan vem som helst göra det, särskilt det ska göras till patienter som ska gå till operation, blodgivare, gravida kvinnor, nedsatt immunitet. Du behöver veta vilka tester för hepatit B, för personer med kliniska symtom på sjukdomen.

Typer av test för hepatit B:

• ELISA blodprov för antikroppar (ELISA). Denna analys kan upptäcka viruset i vilket skede som helst och anses vara en diagnostisk metod som ger nästan 100% pålitliga resultat. Tack vare speciella reagens och högkvalitativ utrustning kan antikroppar mot viruset hittas i blodet, och deras förhållande gör det möjligt att beräkna typen av hepatit B-patogen, vilket inkluderar sådana antikroppar och antigener - HBs-Ag, Anti-HBs, HBe-Ag, Anti-HBe, HBc-Ag, Anti-HBc. Denna analys bestämmer kvaliteten och kvantiteten av antikroppar och förändringar i hormoner. Vid avkodning till det är en detaljerad beskrivning av förekomsten av antikroppar och antigener, kommer en expert att klargöra denna data till en person. Förberedelser av data med denna metod tar mycket tid, men resultatet anses vara det mest exakta.
  
• Immunkromatografisk analys (ICA). Även denna analys för hepatit kallas ett snabbt test, som började vara populärt relativt nyligen. För att hålla den måste du sticka fingret med en speciell tryckkassett, där materialet för beräkningen kommer att falla. Specialremsor ger resultatet, och personen kommer att känna igen den efter 15 minuter. Denna metod fungerar analogt med ett graviditetstest. ICA-analys bestämmer snabbt förekomsten av antikroppar mot hepatit. Denna analys kan användas om en person inte har möjlighet att gå till sjukhuset, eftersom hans resultat fortfarande inte är lika exakt som en enzymimmunanalys. Om resultatet för hepatit B är positivt för detta test, var noga med att kontakta en specialist för en detaljerad diagnos.
  
• Polymeraskedjereaktion (PCR). Detta är också en analys, materialet för vilket är blod. Det här är ett sätt att bestämma DNA för hepatit B-viruset. Det låter dig identifiera den främsta alienpartikeln i kroppen (och det är inte alltid möjligt att prata om hepatit). I 20-30 cykler når antalet kopior av det önskade DNA-fragmentet av mikroorganismen flera miljoner, vilket medger att detekterar endast ett virus i en levercell. Förutom faktumet av närvaron av ett virus kan det bestämma dess kvantitet vilket är mycket viktigt när man utvecklar en behandlingsregim. Resultatet avkodas beroende på hur mycket virus detekteras i 1 ml blod.
  
• Beräkning av leverenzymer. Det utförs med hjälp av ett biokemiskt blodprov för hepatit B. Hepatiska enzymer - alaninaminotransferas (ALT) och aspartataminotransferas (AST), som innehåller ett ämne som hepatocyter. Om levercellerna är skadade kan de komma ut, och därmed ökar deras blodnivå. Denna enzymanalys gör det möjligt att bestämma hur svår inflammation i levern är på grund av infektion med hepatit B.
  
• Pigmentanalys. Beräknar nivån av totalt och direkt bilirubin i blodet. Detta gör att du kan utvärdera leverns arbete, ta reda på om det finns funktionsfel i organ och bestämma orsaken till gulsot, om det finns några.
  
• Analys av proteiner och hemostas. Bestämmer leverns viktigaste funktion - förmågan att syntetisera protein. Hos 70% av fallen hos patienter med hepatit B försämras blodproppen.
  
• Analys av tumörmarkörer. Om en patient har diagnostiserats med cirros, bör man analysera alfetoproteins aktivitet, vilket är en markör för levercancer. Oftast indikerar närvaron av denna markör hepatit B-viruset i kroppen.
  

Dessa analyser ger en fullständig bild av det mänskliga tillståndet. Med hjälp kan du ta reda på hur aktiv viruset är, hur mycket det är i kroppen och hur mycket levern påverkas. Redan på grundval av dessa data kommer patienten att ordineras en lämplig antiviral terapi.

Läs hur vuxna och barn får hepatit B-vaccin.

Förberedelser för screening av hepatit B

För att testresultaten ska vara så sanningsenliga som möjligt är det viktigt att veta vilka tester som ska tas för hepatit B och hur man ska förbereda sig för undersökningen. Det verkar som om det kan vara enklare än att donera blod till ett antal studier? Det här är en stor missuppfattning. Att bara komma på mitten av dagen och donera blod är bortkastad tid.

Det finns vissa regler som måste följas före tävlingsdagen. Annars kan en person få opålitliga resultat och i bästa fall måste han genomgå denna procedur igen, och i värsta fall kan en okvalificerad läkare ordinera behandling baserat på felaktiga uppgifter.

För att testa resultat tester var vägledande måste du:

1. Att överlämna dem på en tom mage. Biokemisk analys och serologiskt test, som är relevanta för detektering av hepatit B, kräver att en person inte ska äta minst 8 timmar innan han tar blod, men bättre än 12. Var uppmärksam, kaffe och te hör till mat i denna fråga, så glöm det också. Enligt vissa rapporter är det bättre att inte ens borsta tänderna på morgonen, eftersom tandkrämen innehåller socker, vilket också kan påverka resultatet.
   
2. Åtminstone en dag innan testen äter inte feta, kryddiga och för salta livsmedel. Om du hade en "magefest" före testerna är det bättre att skjuta upp proceduren till en annan dag. Sådana livsmedel producerar ett antal enzymer som kommer in i blodomloppet och kan också påverka resultaten.
   
3. En dag innan du tar ett blodprov för hepatit B bör du inte röka eller dricka alkohol. Detta påverkar alla processer i kroppen, och viktigast av allt är fartygens arbete stört, och i det här fallet är det inte möjligt att få tydliga data genom att ta blod.
   
4. Du borde bara donera blod för test av något slag om personen inte tar droger och avbokat dem för minst 14 dagar sedan. Naturligtvis finns det fall av uteslutning, när läkemedel inte kan avbrytas.
   
5. Dagen före bloddonation bör allvarlig fysisk ansträngning undvikas, till exempel spring, steg aerobics och gå till tionde våningen. Med en sådan skarp aktivitet i blodet finns det substanser som saknas i kroppens naturliga tillstånd, vilket är nödvändigt för testet.
   
6. Två dagar före donation av blod måste en person avlägsna allt från sin kost alla frukter och grönsaker av orange eller gul färg. Dessa produkter kan påverka ökningen av bilirubin i blodet, speciellt om de äter alltför tidigare.
   
7. Du kan inte gå för att donera blod efter en massage, röntgen, ultraljud eller några fysiska procedurer. Plasmasammansättningen förändras, och detta påverkar forskningsresultaten.
   
8. En kvinna borde informera sin läkare om hennes menstruationscykel för att beräkna den optimala tiden för blodinsamling. "Kritiska dagar" påverkar inte processerna i kroppen på bästa sätt, och det är bättre att genomföra analyser efter färdigställandet.
   
9. Det är viktigt att vara vila vid tiden för blodprovtagning. Kom ihåg att rädsla eller en stressig situation framkallar frisättningen av vissa hormoner i blodet, och detta kan bara skada när dechiffrerar resultaten.
   

Vad är testen för hepatit B - titta på videon: