Gallstenar - Orsaker, symtom och behandling

Gallblåsan är ett organ som ackumulerar gall som produceras av levern. Den senare är nödvändig för att mäta mat. Om det behövs kastas det i duodenum. Gall är en komplex substans med stor mängd bilirubin och kolesterol.

Stenar i gallblåsan bildas på grund av stagnation av gallan, under vilken kolesterol hålls kvar i blåsan och utfälls. Denna process kallas processen för bildandet av "sand" - mikroskopiska stenar. Om du inte eliminerar "sanden", stärker stenarna varandra, bildar stenar. Stenar i gallren och i gallblåsan bildas under lång tid. Det tar 5-20 år.

Gallstenar kan inte manifestera sig länge, men sjukdomen rekommenderas fortfarande inte att springa: stenen kan skada gallbladsväggen och inflammationsspridningar i närliggande organ (patienter lider ofta av gastrit, sår, pankreatit). Vad man ska göra vid gallstens, och hur man behandlar detta problem utan en operation, kommer vi att överväga i den här artikeln.

Hur bildas gallstenar?

Gallblåsan är en liten väska, den innehåller 50-80 ml gallan, en vätska som kroppen behöver för att smälta fetter och bibehålla normal mikroflora. Om gallan stagnerar börjar dess komponenter att fälla ut och kristallisera. Så bildas stenar, som genom åren ökar i storlek och kvantitet.

Dessutom är en av de vanligaste orsakerna till sjukdomen:

  1. Allvarlig inflammation i gallblåsan.
  2. Gallblåsans kontraktilitet minskar, på grund av vilken gallstagnation uppstår.
  3. När gallan innehåller en stor mängd kalcium, kolesterol, gallpigment, är det ett vattenolösligt bilirubin.
  4. Oftast är en kvinnas sjukdom utlösad av fetma, ett stort antal födseln och östrogenhormoner.
  5. Ärftlighet. Bildandet av gallstener beror på en genetisk faktor. Om föräldrarna lidit av sjukdomen, har deras barn också risken att utveckla en patologi.
  6. Drogbehandling - cyklosporin, klofibrat, oktreotid.
  7. Strömsläge Fasta eller långa mellanrum mellan måltider kan orsaka kolelithiasis. Att begränsa dig själv vid vätskeintag rekommenderas inte.
  8. Gallstenar kan orsakas av diabetes, hemolytisk anemi, Caroli syndrom, Crohns sjukdom och levercirros.
  9. Som följd av operation, som tar bort tarmens nedre del.
  10. Alkohol. Dess missbruk orsakar stagnation i urinblåsan. Bilirubin kristalliserar, och stenar verkar.

Galen består som bekant av olika komponenter, så stenarna kan skilja sig åt i kompositionen. Följande typer av stenar skiljer sig åt:

  1. Kolesterol - har en rund form och en liten diameter (ca 16-18 mm);
  2. Lime - innehåller mycket kalcium och är ganska sällsynta;
  3. Blandad - olika skiktad struktur, i vissa fall består av ett pigmenterat centrum och kolesterolskal.

Dessutom kan bilirubinstenar bildas i gallblåsan, som är av liten storlek och lokaliserad både i säcken och i kanalerna. Men oftast blandas stenarna. I genomsnitt varierar deras storlekar från 0,1 mm till 5 cm.

Symptom på gallstenar

Den kliniska bilden av symtom med utseende av gallsten är ganska olika. Symtomatologin beror på sammansättning, antal och lokalisering av beräkningar. De flesta patienter med enskilda stora stenar ligger direkt i gallblåsan, ofta omedvetna om deras sjukdom. Detta villkor kallas den latenta (latenta) formen av JCB.

När det gäller specifika tecken får stenar i gallblåsan känna sig med sådana symptom:

  • smärta i rätt hypokondrium (projicering av lever och gallvägar) - intensitet från oexpressat obehag till leverkolik;
  • dyspeptiskt syndrom - manifestationer av matsmältningsbesvär - illamående, uppblåsthet, instabil avföring
  • ökad kroppstemperatur är en följd av anslutningen av en sekundär bakterieinfektion.
  • Om stenen går ner i gallgången, är smärtan lokaliserad i underlivet, i ljummen, ger den till låret.

Hos 70% av personerna orsakar denna sjukdom absolut inte något obehag, en person börjar bara känna sig obehag när stenarna redan har vuxit och täppt till gallgången och den typiska manifestationen är gallkolik, en attack av akut smärta med tillfällig blockering av gallgången med en sten. Denna attack av akut smärta, det vill säga kolik, kan variera från 10 minuter till 5 timmar

diagnostik

Diagnos innebar en gastroenterolog. Diagnosen är etablerad med patientklagomål och ytterligare forskning.

För att börja, gör patienten en ultraljud i bukorganen. - Den viktigaste och mest effektiva metoden för diagnos av kolelithiasis. Detekterar närvaron av gallstenar, förtjockning av gallblåsans väggar, dess deformation, expansion av gallgångarna. Dess främsta fördelar är icke-invasivitet (icke-invasivitet), säkerhet, tillgänglighet och möjligheten till flera innehav.

Om situationen är mer allvarlig, ställer läkare sig till cholecystocholangiography (röntgenundersökning med införandet av ett kontrastmedel).

effekter

Förloppet av gallstenssjukdom kan vara komplicerat av följande tillstånd:

  • celluliter i gallbladderväggen;
  • biliär fistel;
  • Miritsi syndrom (klämning av den gemensamma gallkanalen);
  • perforering av gallblåsan;
  • biliär pankreatit
  • akut och kronisk cholecystit
  • gallblåsan
  • tarmobstruktion;
  • gallblåscancer;
  • akut purulent inflammation (empyema) och gangren-gangren.

I allmänhet är närvaron av en sten i blåsan inte farlig så länge den inte blockerar gallgången. Små stenar brukar komma ut sig själva, och om deras storlek är jämförbar med kanalens diameter (ca 0,5 cm), uppstår smärtkolik med passagen. Sandkornet "glider" längre in i tunntarmen - smärtan försvinner. Om pebbleen är så stor att den fastnar, kräver denna situation redan omedelbar medicinsk intervention.

Gallstones: behandling utan operation

Detektion av gallstens innebär inte alltid obligatorisk operation, i de flesta fall är behandling utan kirurgi indikerad. Men okontrollerad självmedicinering hemma är fylld av obstruktion av gallgångarna och en nödsituation på operationsbordet till kirurgen i tjänst.

Därför är det bättre att inte använda tvivelaktiga cocktails från kategoriskt förbjudna koleretiska örter och vegetabilisk olja, som rekommenderas av några traditionella läkare, men att anmäla sig till ett samråd med en gastroenterolog.

Följande läkemedel ordineras för konservativ behandling av gallsten sjukdom:

  1. Preparat som bidrar till normaliseringen av gallsammansättningen (Ursofalk, Liobil);
  2. Enzymberedningar som förbättrar processerna med matsmältning, i synnerhet - processerna för lipidmältning (Creon).
  3. Vid smärta orsakad av sammandragning av gallblåsan rekommenderas patienter olika muskelavslappande medel (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
  4. Stimulatorer av gallsyrautsöndring (fenobarbital, zixorin).

Modern konservativ behandling, som möjliggör att bevara organet och dess kanaler, innefattar tre huvudmetoder: Upplösning av stenar med droger, krossning av stenar med ultraljud eller laser och perkutan kolelitolys (invasiv metod).

Stenupplösning (litolytisk terapi)

Upplösande gallstenar med mediciner hjälper till att bota gallsten utan kirurgi. De viktigaste drogerna som används för upplösning av stenar i gallblåsan är ursodeoxikolsyra (Ursosan) och kenodeoxikolsyra (Henofalk).

Litolytisk terapi är indikerad i följande fall:

  1. Stenarna är små i storlek (från 5 till 15 mm) och fyller inte mer än 1/2 av gallblåsan.
  2. Gallsblåsans kontraktile funktion är normal, gallekanalens permeabilitet är bra.
  3. Stenar har kolesterolnivå. Den kemiska sammansättningen av stenar kan bestämmas med användning av duodenalt ljudande (duodenalt sår) eller oral cholecystography.

Ursosan och Henofalk minskar nivån av ämnen som bidrar till bildandet av stenar (kolesterol) i gallan och ökar nivån på ämnen som löser upp stenar (gallesyror). Litolytisk terapi är endast effektiv i närvaro av små kolesterolstenar, i de tidiga stadierna av sjukdomen. Doseringen och varaktigheten av medicinen bestäms av läkaren på grundval av ultraljudsdata.

Stenknusning (extrakorporeal litotripsy)

Extrakorporeal chockvåglitotripsy (pulverisering) är en teknik baserad på generering av en chockvåg, vilket leder till krossning av en sten i många sandkorn. För närvarande används denna procedur som ett förberedande stadium före oral litolytisk behandling.

  1. Blodkoagulationsstörningar
  2. Kroniska inflammatoriska sjukdomar i matsmältningskanalen (cholecystit, pankreatit, sår).

Biverkningar av ultraljud litotripsy inkluderar:

  1. Risk för gallvägsobstruktion;
  2. Skada på gallblåsans väggar fragment av stenar som ett resultat av vibrationer.

Indikationen för ESWL är avsaknaden av kränkningar av gallvägarna, enstaka och flera kolesterolstenar med en diameter av högst 3 cm.

Perkutan transhepatisk kolelitolys

Det används sällan eftersom det hänvisar till invasiva metoder. En kateter introduceras i gallblåsan genom hud- och levervävnad och 5-10 ml av en blandning av speciella preparat injiceras genom dropp. Förfarandet måste upprepas, i 3-4 veckor är det möjligt att upplösa upp till 90% av koncentraten.

Du kan lösa inte bara kolesterol, men också andra typer av gallstenar. Antalet och storleken på stenar spelar ingen roll. Till skillnad från tidigare två kan denna metod inte bara användas för individer med asymptomatisk kolelithiasis, utan även hos patienter med uttalade kliniska manifestationer av sjukdomen.

Kirurgi för att ta bort stenar från gallblåsan

Ändå bör det förstås att kirurgisk behandling inte kan utföras med:

  • frekvent biliärkolik;
  • "Bortkopplad" (förlorad kontraktil förmåga) bubbla;
  • stora stenar;
  • frekventa exacerbationer av kolecystit
  • komplikationer.

I de flesta fall rekommenderas kirurgi för att avlägsna stenar från gallblåsan till patienter där sjukdomen åtföljs av frekventa återfall, störningar av svår smärta, stora stenar, hög kroppstemperatur och olika komplikationer.

Kirurgisk behandling kan vara laparoskopisk och öppen (kolecystolithotomi, cholecystektomi, papillosinoterotomi, cholecystostomi). Alternativet för operation är bestämt för varje patient individuellt.

mat

Vanligtvis ordineras en diet så snart de första tecknen på gallstenar uppträder. Det är speciellt utformat för sådana patienter, det kallas - terapeutisk diet nummer 5, det måste följas ständigt.

När stenar i gallret inte rekommenderas användningen av sådana produkter:

  • fett kött
  • olika rökt kött
  • margarin;
  • kryddiga kryddor
  • hårdkokta ägg;
  • starkt kaffe;
  • konserverat kött och fisk;
  • sylt mat
  • buljonger: kött, fisk och svamp;
  • färskt bröd och jästkakor;
  • kolsyrade drycker;
  • alkohol.

Mat bereds genom att laga mat eller baka, och du behöver ofta äta 5-6 gånger om dagen. Diet för stenar i gallblåsan bör innehålla maximalt grönsaker och vegetabiliska oljor. Grönsaker på bekostnad av vegetabiliskt protein stimulerar nedbrytningen av överskott av kolesterol och vegetabiliska oljor förbättrar tarmmotiliteten, hjälper till att minska blåsan och därmed förhindra ackumulering av gallan i den.

Vad ska man göra om gallsten upptäcks: diagnos och behandling

Gallsten sjukdom (kolelithiasis) anses vara en av de vanligaste sjukdomarna. Det kännetecknas av bildandet av hårda stenar i gallblåsan i olika storlekar och former. Ofta lider kvinnor av sjukdomen, liksom människor som missbrukar fett- och proteinföda.

Gallblåsan är ett viktigt organ som är involverat i matsmältningsprocessen. Det ackumulerar gall som produceras av levern, vilket är nödvändigt för uppslutning av mat. Det har smala kanaler som öppnar sig i tunntarmen och levererar gallor till det för att smälta feta livsmedel, kolesterol, bilirubin. Det är från galla som bildas steniga formationer som tätar gallgångarna.

Vad är gallsten sjukdom?

För sjukdomen präglas av bildandet i gallblåsa eller kanaler, hårda stenar. Det finns en patologi som ett resultat av kolesterolmetabolism. Gall består av bilirubin och kolesterol, och stenar i blåsan bildas på grund av sin stagnation. Samtidigt behålls kolesterol i kroppen och bildar ett tätt sediment i gallblåsan, från vilken sand bildas.

Med tiden, om du inte startar behandling, klibbar sandkornen varandra och bildar fasta konglomerat. På bildandet av sådana stenar tar från 5 till 25 år, och patienten under lång tid upplever inte obehag.

Risken för kolelitiasis är äldre, liksom patienter som tar droger som påverkar kolesterol metabolism. Ärftlig predisposition, ohälsosam kost (överspädning och fastande), vissa sjukdomar i mag-tarmkanalen, metaboliska störningar kan framkalla utvecklingen av sjukdomen.

Se videon om effekten av att fasta på gallblåsan:

Symptom på gallstenar

Vid akut smärta, kontakta omgående läkare.

Svårighetsgraden och graden av symtom beror på stenarnas storlek och deras läge. Ju längre sjukdomen varar desto mer smärtsamma symtomen. Ett av de mest uttalade symtomen på gallstenssjukdom är allvarlig och akut smärta, kallad lever- eller gallkolik.

Den är lokaliserad i rätt hypokondrium, och flera timmar efter attacken börjar det täcka hela gallblåsan regionen. Smärtan kan ges till nacke, rygg, under scapula och i hjärtat.

  • halsbränna;
  • bitterhet i munnen;
  • rapningar;
  • smärta under revbenen till höger;
  • generell svaghet.

Anledningen till attacken är ofta användningen av feta, kryddiga och stekt mat, alkohol. Smärta kan åstadkomma stress, fysisk överbelastning, gallblåsans spasma, orsakad av rörelsen av stenar. Ojämnhet av gallkanalerna åtföljs av konstant dragande smärta, en känsla av tyngd i höger sida.

Karaktäriserad av framväxten av svår illamående och kräkningar, brott mot stolen, bukdistension. I vissa fall finns det en ökning i temperatur, feber och med fullständig blockering av huvud gallkanalen - gulsot och vit avföring.

Orsaker till stenbildning

Gallblåsan har en volym av högst 70-80 ml, och gallan i den ska inte ligga och ackumuleras. Processen av dess rörelse till tarmarna måste vara kontinuerlig. Med långvarig stagnation utfälles kolesterol och bilirubin, där de kristalliseras. Denna process leder till bildandet av stenar av olika storlekar och former.

Orsaker till kolelithiasis (gallstensjukdom):

  • fetma;
  • hormonella droger;
  • ärftlighet;
  • levercirros;
  • alkoholmissbruk
  • oregelbunden kost, fastande;
  • tar droger som påverkar kolesterolmetabolism (oktreotid, cyklosporin);
  • inflammatorisk process i gallblåsan;
  • hos kvinnor, flera födslar;
  • diabetes mellitus;
  • tarmoperation;
  • förhöjda kalciumnivåerna i gallan.

Ofta är gallstener orsakade av användning av feta och kryddiga livsmedel, endokrina patologier och giftig leverskada.

Typer av gallstenar, och vilka storlekar de når

Typer av sten beror på deras sammansättning.

Det finns flera typer av stenar, som skiljer sig åt i kompositionen. Det beror på gödselns beståndsdelar.

  • kolesterol;
  • kalk;
  • blandas;
  • bilirubin.

Kolesterolstenar är avrunda släta formationer med en homogen struktur. De kan nå en storlek på omkring 15-20 mm i diameter, och orsaken till deras bildning är en metabolisk störning hos överviktiga människor. Lokaliseras uteslutande i gallblåsan och uppträder i frånvaro av en inflammatorisk process.

Calcareous, bestående av kalcium, och orsaken till deras bildning är inflammation i gallblåsan. Runt bakterier eller små partiklar av kolesterol samlas kalciumsalter, som snabbt stelnar och bildar stenar av olika former och storlekar.

Blandade stenar uppstår som ett resultat av ökad inflammation i levern och gallblåsan. Kalciumsalter skiktas på kolesterol- och pigmentformationer och bildar fasta heterogena formationer med en skiktad struktur.

Bilirubin bildas oberoende av förekomsten av inflammation, och orsaken till detta är ett brott mot proteinsammansättningen i blodet eller medfödda defekter i samband med ökad nedbrytning av röda blodkroppar. Dessa stenar är små och oftare lokaliserade i gallgångarna.

Sällan finns det kalkstenar, och oftare - blandade stenar, vars storlek varierar mellan 0,5 mm och 5-6 cm.

Diagnos av gallsten sjukdom

JCB är asymptomatisk under lång tid, och patienter behandlas endast av en läkare med svår smärta. Hepatisk kolik kräver undersökning av en gastroenterolog för att bekräfta diagnosen. Läkaren är skyldig att föreskriva ett fullständigt blodtal och biokemi.

På en biokemisk studie är en ökad nivå av bilirubin tydligt synlig, och i allmänhet en ökning av leukocyter och en snabb ESR (erytrocytsedimenteringshastighet).

Ytterligare diagnos kräver ultraljud av gallblåsan, vilket visar närvaron av stenar i gallblåsan och kanalen i 90-95% av fallen, såväl som koledokoskopi. Limeformationer är tydligt synliga på röntgenbilder, och ultraljud med hjälp av ett endoskop låter dig se gallstens hos mycket feta, fetma patienter.

ERPG (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi) identifierar effektivt steniga formationer i gallkanalerna.

När gallsten är bättre att inte röra

Metoden att krossa genom ultraljud består i att slipa stenarna under påverkan av hög kompression och vibration av chockvågen.

Kirurgen hjälper till att bli av med stora stenar, men om sjukdomen inte manifesterar sig, är det inte nödvändigt att behandla det. Det viktigaste som måste göras är att följa en diet, leda en hälsosam livsstil, ge upp dåliga vanor.

Små stenar kan lösas med hjälp av läkemedel, men de måste behandlas under mycket lång tid, och effekten är kort. Dessutom ökar användningen av sådana droger levercellerna och orsakar multipla komplikationer.

Om 1-2 små stenar hittas kan de krossas med hjälp av en chockvåg. Därefter lämnar den resulterande fina sanden självständigt kroppen. Under inga omständigheter får man inte äta koleretiska droger (även på växtbaserad basis). Den okontrollerade rörelsen av stenar längs gallblåsan hotar med farliga komplikationer.

Behandlingsmetoder

Läkemedelsbehandling används endast vid det inledande skedet av utvecklingen av JCB.

I detta fall föreskriver läkaren följande läkemedel:

Gallstones: diagnos och behandling

Gallsten sjukdom (ICD) är en sjukdom där stenar bildar sig i gallblåsan eller i gallgångarna.

Gallsten sjukdom uppträder ganska ofta. I Europa och Amerika är det närvarande i 1/3 av kvinnor och 1/4 av männen. Som regel lider vuxna av kolelitias, särskilt äldre kvinnor.

skäl

Två huvudfaktorer är ansvariga för bildandet av stenar: Stagnation av gallan i gallblåsan och en ökning av koncentrationen av salter i gallan på grund av en metabolisk störning.

Att provocera förekomsten av gallsten sjukdom kan:

  • övermålning, fastande, oregelbundna måltider;
  • stillasittande livsstil, särskilt stillasittande arbete;
  • graviditet;
  • tar emot pankreatisk sjukdom.

Vad händer

Bildandet av gallsten uppstår som ett resultat av utfällningen av täta gallartiklar. De flesta stenarna består av kolesterol, bilirubin (gallpigment) och kalciumsalter. De stör den normala funktionen av gallblåsan, som fungerar som en gallervall.

Ibland kan en sten när man skakar, överdriver, eller andra provokationsfaktorer nå gallrörets mun (gallkolik) och blockera den. Som ett resultat är störningen av gallret från blåsan störd, dess väggar blir översträckta och personen känner en stark smärta. Detta kan leda till inflammation i gallblåsan - akut cholecystit. Inflammation kan också spridas till närliggande organ - bukspottkörteln, duodenum, magen.

Hur manifesterar sig det?

Så länge stenarna inte är i kanalen, men ligger tyst i gallblåsan, kanske en person inte ens gissar om sin sjukdom. De första varningsskyltarna för vilka man kan misstänka kolelithiasis: tyngd i rätt hypokondrium, bitter smak i munnen, illamående och böjning.

Ibland kommer stenen ut ur gallblåsan i gallgången. Således är det en attack av så kallad gallkolik: i rätt hypokondrium eller i övre buken är det en skarp smärta. Hon kan "ge" till höger krageben, höger arm eller i ryggen. Detta orsakar bitterhet i munnen, illamående och kräkningar, vilket inte medför lättnad.

Om stenen (i en relativt liten storlek) kunde passera kanalerna och komma in i tolvfingret, stannar attacken på egen hand, och stenen kommer ut med avföring. Annars finns det ett blockering av gallvägarna och det finns en fara att utveckla akut cholecystit och mekanisk (subhepatisk) gulsot.

diagnostik

Gastroenterologist är engagerad i diagnos och behandling av okomplicerad gallstenssjukdom (ICD). Diagnosen kan göras på grundval av patientklagomål och ett antal ytterligare studier.

Först av allt kommer patienten att göra en ultraljud i bukorganen. I mer komplexa fall kan en röntgenundersökning med tidigare administrering av ett kontrastmedel (genom munnen eller intravenöst) - kolecystokolangiografi vara nödvändig. Kontrastmedlet kan också injiceras direkt i gallkanalerna genom punktering med en speciell tunn nål (transkutan transhepatisk kolangiografi) eller genom endoskopisk (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi eller ERCP). Under ERCP är det möjligt att ta bort små stenar från gallgångarna.

behandling

Gallsten sjukdom kan behandlas terapeutiskt (utan kirurgi) och kirurgiskt. Behandling börjar som regel med terapeutiska metoder.

  • Diet. Rekommenderad 4-6 enkelsängar med undantag av fet, stekt, kryddig, choklad, kolsyrade drycker. Förbud mot rökt kött, fett kött (lamm, fläsk), irriterande kryddor, alkoholhaltiga drycker. Vegetabilisk mat och mejeriprodukter rekommenderas. Det är användbart att tillsätta vetekli till mat.
  • Upplösning av gallstenar med hjälp av speciella preparat (ursodeoxycholiska och ketonoxikoliska syror). Metoden appliceras endast när det gäller singel små (upp till 2 cm) kolesterol (röntgen negativ) stenar, i avsaknad av kontraindikationer. Behandlingsförloppet varar i 1-1,5 år. Efter några år ombildar mer än hälften av patienterna stenar.
  • Extrakorporeal chockvåg litotripsy - förstörelsen av stenar genom chockvågan, som skapas av speciella enheter. Det visas för kolesterolstenar med en diameter på upp till 3 cm, inte mer än 3 i antal, med tillräcklig kontraktilitet hos gallblåsan. Stenar krossas i små bitar (upp till 1-2 mm) och lämnar självständigt kroppen med avföring. Förfarandet är smärtfritt, väl tolererat och kan utföras på poliklinisk basis.

Kirurgisk behandling föreskrivs i de flesta fall. Det består i att ta bort gallblåsan, som kan göras på två sätt:

  1. Klassisk cholecystektomi: En ganska bred bukinsnitt görs under operationen. Efter operationen återstår en sutur 10-12 cm lång.
  2. Laparoskopisk cholecystektomi: Utförs med specialverktyg som sätts in i bukhålan genom små hål (upp till en centimeter). Efter operationen finns det praktiskt taget inga märken på huden. Denna metod har fördelar jämfört med klassisk cholecystektomi: det är mindre traumatiskt, det kräver en kortare (upp till 4-5 dagar) sjukhusperiod, efter att det har blivit en snabbare återhämtning och återvänder till den vanliga rytmen i livet.

Kirurgen väljer typ av operation beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd, förekomsten av samtidiga sjukdomar och andra kriterier.

Gallsten sjukdom

Stenstenar som består av en typ av stenar är relativt sällsynta. Huvuddelen av de upptäckta gallstenarna är blandad typ. Mestadels i kolesterol i blandad sten (90%), kalciumsalter (3%) och bilirubin (5%). Kärnan i en sådan sten är vanligtvis pigmenterad.

En patient har stenar i gallgångarna med olika struktur och kemisk sammansättning. Konkretionsstorlekar kan vara från några få millimeter till själva gallblåsans storlek.

Vikten av stenar kan nå upp till 80g. Deras form är också olika - från släta rundade linjer till skarpa, ojämna ändar.

Konstruktionsstruktur:

De huvudsakliga typerna av stenkomposition

kolesterol

I struktur är de oftare homogena. Visas på grund av metaboliska störningar. De flesta av dem finns hos patienter som är benägen för fetma.

Kolesterol gallstenar har en rund form med en diameter på upp till 20 mm.

pigment

De kan bildas utan att gallakanalens inflammatoriska processer deltar. Den främsta orsaken till deras utseende är den förbättrade nedbrytningen av röda blodkroppar på grund av medfödda blodavvikelser.

Deras storlek i jämförelse med andra stenar är liten. De kan vara placerade både i gallgångarna och i gallblåsan.

lime

Denna typ av stenar är mindre vanligt än alla andra. Kalcium är grunden för kalkhaltiga gallstenar.

hybrid

Fanns hos 80% av alla patienter med gallstenssjukdom. Deras kärna är organiskt och runt omkring det finns lager av andra typer av stenar (kalciumsalter, kolesterol, bilirubin).

Svåra stenar

Upptäckt i 10% av fallen av kolelithiasis. De har en kolesterolkärna, kring vilken olika kemiska föreningar är skiktade.

Svåra stenar i en gallblåsa uppstår ofta på grund av inflammatoriska processer.

Orsaker till gallstenar

  1. Den vanligaste orsaken till konkretioner är fel i gallblåsan. När dess sammandragningsaktivitet minskar kan den inte helt tömmas från gallan. Som ett resultat börjar den återstående gallan att tjockna med tiden, blir viskös.
  2. Ålder. Människor över 50 år drabbas mest av gallstenar.
  3. Lång felaktig fastning. Gallblåsan pressar gallan efter intag av mat. Om mat inte tas emot - gallan ackumuleras i gallblåsan.
  4. Minskad fysisk aktivitet (graviditet, sjukdom).
  5. Kön sex Kvinnor är oftare sjukare än män. En av orsakerna till detta fenomen är att mängden östrogen ökar under graviditeten. Vilket ökar absorptionen av kolesterol från tarmarna. Sedan rör han sig med gallan längs gallvägen.
  6. Overeating, äter högkalorimat som är rik på animaliska fetter. Överdriven alkoholanvändning.
  7. Hormonala förändringar som har inträffat på grund av störningar i sköldkörteln.
  8. Ärftlig faktor. Om en av föräldrarna hade gallsten sjukdom, då är risken att barn kommer att lida av gallstenar.
  9. Leversjukdomar, gallblåsa, kanaler.
  10. Godkännande av vissa droger.

Nutrition Orsaker

Människokroppens arbete är direkt beroende av näring.

Och någon sjukdom, inklusive kolelithiasis, är resultatet av:

  • regelbunden övermålning
  • brist på näring
  • äter tunga måltider regelbundet till middag
  • överdriven konsumtion av livsmedel med hög proteinhalt
  • upprätthålla en låg fetthalt och många andra skäl.

Skäl för att ta medicin

Läkemedlet är inte säkert. Att bota en sjukdom, de bidrar till bildandet av en annan. Kvinnor som tar eller tidigare har tagit orala preventivmedel är mest mottagliga för bildandet av gallstenar. Dessa droger innehåller en stor mängd dragon, vilket ökar kolesterolproduktionen i gallan och förhindrar gallblåsan från att tömma.

Till samma effekt leder och droger som, märkligt nog, hjälper till att minska kolesterol i blodet. De minskar koncentrationen av detta ämne i blodet, men ökar det i gallan. Resultatet är gallsten sjukdom.

De första tecknen på gallsten sjukdom

Bildandet av kristallina föreningar (stenar) i gallblåsan kan inte förbli obemärkt av en person, eftersom det bidrar till manifestationen av ett starkt smärtsyndrom - en attack av gallkolik eller, som det också kallas, en attack av leverkolik.

Bildandet av smärtssyndrom är förknippat med överträdelsen av den kristallina föreningen i den cystiska kanalen som ett resultat av den spastiska sammandragningen av organets glattmuskel, vilket uppstår när du försöker tömma det (släppa gallret i tolvfingret).

Ofta i denna process är involverad Vater nippel, som ligger på duodenum. Stenar kan tränga in i det och därigenom orsaka allvarlig smärta hos en person.

I regel observeras en attack flera timmar efter att ha konsumerat tunga livsmedel (bakning, fet kött och svin, äggvita i stora mängder etc.). Hos män kan smärta observeras efter en lång körning i ett fordon, vilket orsakas av rörelsen av stenar längs gallgångarna som ett resultat av skakning.

Och sedan idag tar kvinnor också en aktiv roll i bilkörning, de kan också ha sådana manifestationer av sjukdomen av samma anledning.

Symptom under kolik

Det vanligaste tecknet på utvecklingen av gallstenssjukdom är hepatisk kolik. Som regel börjar symptomen plötsligt och snabbt stärka sin karaktär. Det åtföljs av ett mycket starkt smärtsyndrom som en person lider hårt. Det finns situationer där patienten till och med förlorar medvetandet från smärta.

Symtom på gallkolik är följande:

  • Det finns smärta i epigastriumområdet och höger hypokondrium som kan ge till nacke, axelblad och till och med till nacken.
  • Samtidigt kan bukavstånd och ökad smärta observeras vid pressning på det sjuka organet;
  • illamående och kräkningar.

Oftast visar patienter inte tecken på peritonealirritation, skyddande muskelspänning kan också vara frånvarande. Men samtidigt kan alla symtom på takykardi förekomma. Heartbeat kan nå 100 slag per minut eller mer.

Alla dessa tecken på gallkolik kan också plötsligt försvinna när de börjar. I regel sträcker sig deras längd inte över 30 minuter. Men även efter fullständig försvinnande av attacken kan smärta i rätt hypokondrium fortsätta i ytterligare 20-40 timmar.

Om symtomen på leverkolik observeras under lång tid (mer än 1-2 timmar) talar vi om en icke-låsande passform. Detta föreslår redan att patienten utvecklar en allvarligare sjukdom, cholecystit, vid vilken inflammatorisk process börjar utvecklas.

  1. Utvecklingen av bakteriemiljön i tarmarna och gallblåsan;
  2. Långtidsanvändning av droger som förbättrar leveransfunktionen och andra matsmältningsorgan
  3. Effekten av mekaniska faktorer (sträcker patientens väggar, ökar trycket på dem, etc.).

Steg av sjukdomen

primär

Karaktäriserad av en förändring i gallsammansättningen. Stenar är ännu inte bildade. Uppkomsten av sjukdomen kan detekteras genom biokemisk analys av gallan.

bildandet av calculi

Uttalade tecken på gallsten är frånvarande, men stenar börjar redan att bildas.

Detta stadium av sjukdomen kan detekteras med hjälp av instrumental diagnostiska metoder.

Symtomdebut

Uttalade symtom på sjukdomen. Akut eller kronisk cholecystit kan utvecklas.

Akut sjukdom

Med felaktig och sen behandling av förvärrad smärta kan det finnas olika komplikationer av gallstenssjukdom.

Diagnos av gallsten sjukdom

Korrekt diagnos av sjukdomar i gallvägarna är baserad på sjukdomshistoria, forskning, laboratorieindikationer. På grund av snabb diagnos och korrekt behandling kan komplikationer av gallstenssjukdom undvikas.

Allmänna kliniska test

Sådana analyser är endast informativa under gallkolik. Under denna period ökar antalet ESR och leukocyter. Biokemisk analys - visar en ökning av bilirubin. I den allmänna kliniska analysen av urin kommer urobilin att vara närvarande under attacken och sterokobilin kommer att vara frånvarande i avföringen.

Obligatoriska instrumentstudier

ultraljud

Abdominal ultraljud är den mest effektiva metoden för att bekräfta en diagnos. Tack vare denna metod får läkaren information om förekomst och frånvaro av akut eller kronisk cholecystit. Ultraljud kan utföras under en attack av gallkolik.

Ultraljudskänslighet för stenar i gallblåsan och kanalerna - 89%, specificitet -97%, för stenar i vanliga gallekanaler - upp till 50%, specificitet - 95%. Vid användning av ultraljud finns stenar i gallblåsans kanaler med en diameter på mindre än 1 mm. Också bestämt formen, strukturen, gallblåsans position. Dessutom analyseras gallekanalens permeabilitet.

Innan ultraljudsproceduren måste du förbereda dig själv. Kvällen före middagen fram till 18:00. Därefter gör du enema (rengörs till rent vatten). Måste ultraljud fasta, det rekommenderas inte att ens dricka vatten.

Röntgen

Röntgen utförs sällan jämfört med att använda ultraljud. Detta beror på det faktum att många gallstenar är röntgen negativa.

Metodens känslighet är mindre än 20%.

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

FEGDS - utförs för att bedöma tillståndet i mage och tolvfingertarmen. Det ger också information om statusen för den stora duodenala papillen, om det finns misstankar om koledokolithiasis.

Ytterligare metoder för instrumentell forskning

Muntlig och inre cholecystografi

Extrarenal gallväxel kontrasteras, och bubblan är inte definierad. Det säger om eventuellt blockering av de cystiska kanalerna.

Beräknad tomografi

CT är en kvantitativ bestämning av dämpningskoefficienten för gallsten enligt Hounsfield.

Metoden kan indirekt ange kompositionen och densiteten hos stenbildning.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi

ERCP är en mycket effektiv metod för att studera extrahepatiska kanaler för eventuell bildning av stenar i de gemensamma gallkanalerna. Finns också orsaker till obstruktiv gulsot.

MRCP

Magnetic resonance cholangiopancreatography. Det upptäcker gallkanalstenar som inte märktes av ultraljudsmaskinen.

Känsligheten är 92%, specificiteten är 97%.

Behandlingsmetoder för gallstenar

Hur man behandlar gallsten sjukdom? Den ledande metoden är en operation, och idag finns det många minimalt invasiva kirurgiska tekniker som gör att du kan ta bort gallblåsan utan komplikationer. Medicin för gallsten kan avsevärt fördröja tiden för bildandet av stora stenar.

Kirurgisk behandling

Det finns flera metoder för kirurgisk behandling av gallsten sjukdom:

  • Cholecystectomy, eller fullständigt avlägsnande av gallblåsan. Detta är den mest effektiva behandlingen för denna sjukdom.
  • Cholecystotomi, där gallblåsan skärs, stenar tas bort från den och sedan sys upp. På grund av täta återkommande och komplikationer används denna metod praktiskt taget inte idag.
  • Cholecystostomy. Under denna operation upprättas tillfällig dränering i gallblåsan, vilket gör att du kan ta bort överflödig gallon (speciellt sant för gallblåsan).
  • Holedohostomiya. Svår kirurgi, som utförs om stenen blockerar lumen i den gemensamma gallkanalen. Den sätts in i dräneringen, med vilken det är möjligt att "lossa" gallret. Därefter avlägsnas dräneringen och såret sutureras.

Kirurgisk taktik bestäms av egenskaperna hos sjukdomsförloppet hos en viss patient. I de flesta fall utförs operationer genom minimalt invasiva tillvägagångssätt med hjälp av laparoskopi, vilket säkerställer korta perioder av återhämtningsperioden och en tidig återgång till det normala livet.

Konservativ behandling

Indikationer för läkemedelsbehandling av gallstenssjukdom är:

  • Period för förvärring av gallstenssjukdom, då kirurgisk behandling inte rekommenderas.
  • Sand i gallblåsans lumen.
  • Den lilla storleken på stenar (mindre än 0,3-0,5 cm), när de kan avlägsnas utan kirurgi.

Vid behandling av kolelithiasis under perioden av exacerbation används läkemedel som stimulerar bildandet och utflödet av gallan, förbättrar biliets rörlighet och lindrar de obehagliga symptomen som åtföljer denna sjukdom. De mest populära och effektiva läkemedlen är tabletter som innehåller ursodeoxikolsyra (Ursosan, Ursofalk och andra). De skyddar cellerna i levern och gallröret, samt hjälper till att lösa upp små gallstenar, särskilt kolesterol. Konservativ behandling av kolelitiasis i tidiga skeden kan med framgång utföras hemma.

Behandling av gallblåsans inflammation utförs också traditionellt med antibiotika. Kursen varar normalt 1-2 veckor. En gastroenterologist bestäms med valet av läkemedlet, baserat på testresultaten.

Diet för kolelithiasis

Gallsten sjukdom kan inte botas utan att följa en speciell diet. Patienter som lider av denna sjukdom bör strikt följa vissa dietrekommendationer, eftersom många produkter har en direkt irriterande effekt på lever och gallvägar, kan orsaka en oväntad rörelse av stenen och leda till en ny attack av leverkolik.

  • Fettmat: svamp, fet kött och fisk, slaktbiprodukter, smör.
  • Grönsaker rika på eteriska oljor och oxalsyra: rädisa, lök, vitlök, rädisa, sorrel, spenat.
  • Mjölprodukter och sötsaker, särskilt när de är överviktiga.

En bra effekt i kolelithiasis har en magnesiumdiet. Den baseras på daglig användning av mat som är rik på denna mikrocell. Magnesium har en positiv effekt på tillståndet av gallvägarna, avlägsnande av spasmer av släta muskler, stimulering av peristaltik och försörjning av en antiinflammatorisk effekt. Denna diet är särskilt effektiv vid behandling av patienter som har förstoppning vid kolelitiasis.

Magnesiumdiet består av tre på varandra följande rantioner som varar 3-4 dagar, vilka var och en innehåller minst 0,8 gram magnesium. En patient som följer denna diet bör helt eliminera bordsalt, kött och fiskbuljonger, samt begränsa vätskeintaget.

förebyggande

För att förebygga patogenesen av gallstensjukdomar bör uppmärksamhet ägnas åt förebyggande. Först och främst är korrekt näring viktig. Det är nödvändigt att äta långsamt, tugga allt noggrant. Intervallet mellan mottagningen ska vara högst 3 timmar.

En större mängd livsmedel som konsumeras bör vara grönsaker och frukter. Det är oönskade att äta aptitretande, men så svårt att smälta mat - rökt, fet, kryddig.

Drick minst 1,5-2 liter vatten. Det är vatten, inte te eller juice. Drycker som har koffein i sin sammansättning är också oönskade. Alkohol med kolelithiasis bör, om inte helt eliminera, åtminstone begränsa konsumtionen.

Dessutom rekommenderar läkare att man tar profylaktiska gallmedier.

Förutom näring är det viktigt att upprätthålla en aktiv livsstil. Övning måste göras varje dag. Men det betyder inte att det är bra att bära sandsäckar eller tunga inköp från marknaden. Övningen ska fördelas genom kroppens muskler. Det är användbart att göra dagliga övningar, engagera sig i någon form av sport.

Om det är svårt att tvinga dig själv att göra något, är vägen ut att skriva in i en grupp (aerobics, yoga, dans). Om du betalar för lektionen i förväg, så är du ledsen att pengarna skulle försvinna - du måste delta i dem.

Kom ihåg att tidig förebyggande av gallsten sjukdom underlättar dess vidare behandling.

Diagnos av gallsten sjukdom

Processen med matsmältningen i människokroppen är omöjlig utan galla. Det produceras kontinuerligt i levern och går in i gallblåsan genom gallkanalerna - ett organ som ligger på den nedre väggen av de hepatiska lobben som fungerar som en reservoar av utsöndrade sekretioner. När maten går in i kroppen, trycker gallblåsan galgen in i duodenum, vätskan deltar i processen att smälta mat. Vid brott mot gallblåsarmotorns funktion kan en del av gallan inte undkomma och ackumuleras till en viskös vätska, från vilken stenar bildas gradvis. Gallsten sjukdom utvecklas.

Stenbildning är en långsam process som varar i åratal. Beroende på komponenterna i gallan som faller ut bildas stenar med olika sammansättning: kolesterol, pigment eller kalkhaltiga. Ibland uppträder förkalkning av kolesterol, pigmentstenar, strukturerna i ett sådant fall anses vara blandade.

Orsaker till kolelithiasis

Gallsten sjukdom är en ganska vanlig sjukdom. Ofta lider kvinnor i åldern, människor med övervikt. Orsakerna till sjukdomen är:

  • Undernäring - oregelbunden ätning, fastande, överspädning.
  • Sedentär livsstil, hypodynami.
  • Hormonella förändringar under graviditeten.
  • Ärftlighet.
  • Sjukdomar i bukspottkörteln.

Nyligen trodde man att avlägsnande av gallblåsan är en enkel metod att bli av med stenar. Nya studier har visat att om ett tillfälle är närvarande är det bättre att försöka bevara orgeln. Gallblåsan ackumulerar överskott av kolesterol, när orgeln avlägsnas går in i blodkärlen och ökar risken för ateroskleros. Efter borttagning av gallblåsan är en person dömd till livslång iakttagelse av en styv diet.

Symtom på gallstenssjukdom

Inledningsvis ackumuleras stenarna i gallblåsan, utan att orsaka personens ångest. Det kommer en tid då stenar tränger in i gallkanalerna, täppa till hål och förhindra rörelsen av gallan, på grund av provokationsfaktorer - överätning, förtäring av en stor mängd alkohol eller när man rinner. Det finns en attack av gallkolik. Symptom på sjukdomen kräver uppmärksamhet:

  • Smärta i rätt hypokondrium, känsla av tyngd i den epigastriska regionen.
  • Illamående, kräkningar.
  • Bitterhet i munnen, halsbränna.
  • Guling av huden och sklera av ögonen.

En liten sten kan passera genom kanalerna på egen hand, lämnar kroppen tillsammans med avföring. Men oftare överlappar stenstorleken gallret, smärtan ökar, ger tillbaka och höger arm. Det är nödvändigt att konsultera en läkare, en terapeut, en gastroenterolog, som ska genomföra en fullständig undersökning.

Diagnos av gallsten sjukdom

Grunden för framgångsrik behandling av sjukdomen - rätt diagnos. Inledningsvis differentialdiagnosen av kolelithiasis. Huvuduppgiften är att bekräfta att patientens klagomål beror på den angivna sjukdomen, vilket säkerställer effektiv behandling. Ett antal sjukdomar - kronisk pankreatit, hepatit, cholecystit och andra - visar liknande symtom. Hur bestämmer du sjukdomen som orsakade attacken? Lita bara på patientens klagomål och laboratorietester är omöjliga. Ytterligare procedurer krävs. Dessa inkluderar:

  • Ultraljudsundersökning av gallblåsan (ultraljud).
  • Beräknad tomografi (CT).
  • Magnetisk resonanscholangiografi.
  • Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).

Diagnos av gallsten sjukdom involverar användning av andra, mindre vanliga metoder, till exempel röntgenstrålar eller duodenaljudande.

Ultraljudsundersökning av gallblåsan

Ansågs en prisvärd och säker diagnostisk metod. Patienten utsätts inte för strålning, om nödvändigt kan studien upprepas flera gånger. Ultraljudet låter dig se hela gallblåsans inre och kroppens väggar. Kanalerna är inte alltid bestämda på grund av sin lilla tjocklek. Ultraljud har inte kontraindikationer och används ofta vid diagnos av bukorgan, inklusive gallblåsan.

Förberedelserna för studien börjar om två eller tre dagar. Det antas utesluta från kosten livsmedel som orsakar flatulens och gör det svårt att diagnostisera. Det är visat att ta droger som främjar avlägsnande av gaser - aktivt kol, Motilium. Den sista måltiden innan studien äger rum på åtta timmar. Det rekommenderas att rengöra tarmarna med enemas eller laxermedel. Ultraljud gör strikt på en tom mage. Det är förbjudet att dricka te, vatten, använda tuggummi, förhindra att gallan frigörs.

Beräknad tomografi

Med den angivna undersökningsmetoden erhålls en detaljerad bild av de inre organen med hjälp av röntgenstrålar. Patienten placeras på bordet, långsamt in i tomografen. Roterande, enheten producerar bilder av det önskade organlagret för lager. För att få en tydligare bild tar det studerade ämnet ett kontrastmedel innehållande jod. Bilder som tagits före och efter att ha tagit drogen kan tydligt se foci av inflammation.

I studien av beräknad tomografi avslöjade närvaron av stenar i kanalen och gallblåsans nacke. Beräknad tomografi gör det möjligt att bestämma tätheten av stenar för att skilja upp ursprungsuppbyggnaden, vilket är viktigt vid val av behandlingsmetod. Det är känt att kolesterolstenar är mottagliga för upplösning med hjälp av droger, och pigmentstenar krossas av en chockvåg. Kalcium- eller röntgen-positiva stenar anses vara farliga. Avlägsnandet av sådana insättningar är endast möjligt genom kirurgiska metoder.

Särskild förberedelse för undersökning på tomografen är inte nödvändig. Det är nödvändigt att avstå från att äta på tröskeln till studien, ta ett avførande medel. Kontraindikationer för denna diagnos är graviditet. Läkaren är varnad om patientens existerande sjukdomar - diabetes mellitus, astma, njure eller hjärtsjukdom och allergier mot droger som innehåller jod.

Med ett stort antal undersökningar som använder röntgenstrålar antas en liten sannolikhet för onkologiska komplikationer.

Magnetisk resonanscholangiografi

Magnetisk resonanscholangiografi är en modern diagnostisk metod som ger mer fullständig information än beräknad tomografi. Det starka elektromagnetiska fältet som skapas av kärnresonans gör det möjligt att få en bild av ett organ från vilken vinkel som helst. Metoden avslöjar även sjukdomar som inte kan bestämmas med hjälp av andra diagnostiska åtgärder, till exempel är primär gallkirros en allvarlig autoimmun sjukdom som karaktäriseras av gradvis förstöring av gallkanalen. Metoden har visat sig på den positiva sidan med stenar i gallblåsan, med misstänkt tumörer eller polyper.

Resultaten av magnetisk resonansdiagnostik möjliggör det mest exakta sättet att bestämma kanalen, blockerad av stenar, för att fastställa närvaron i gallblåsan av formationer som patienten inte störs än. Det rekommenderas att utföra en magnetisk resonanscholangiografi efter en ultraljudsundersökning, ultraljudsdata kommer att berätta vilken del av organ som ska undersökas närmare.

Ofta är undersökningen planerad till morgontimmarna, efter 8:00 natten före, bör du avstå från att äta. På morgonen rekommenderas det inte att dricka och röka. Kontra under magnetresonans holiografii är allvarliga sjukdomar, defekter i levern och gallblåsan skada kropparna.

Metoden är absolut säker för patienten, det elektromagnetiska fältet påverkar inte immuniteten, bidrar inte till utvecklingen av cancerpatologier.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi

Förfarandet, förutom diagnosen, låter dig ta bort stenar från gallblåsan. När du utför en ERCP, sätts endoskopet - en flexibel sond med en kamera - in i patientens mun och rör sig i matsmältningsorganet i magen och når tolvfingret. Därefter införs en kateter i endoskopet, genom vilket ett kontrastmedel injiceras i gallkanalerna. Med hjälp av röntgenutrustning tas bilder av gallblåsan och kanalerna och bestämmer behandlingsmetoden. För att ta bort stenar från gallgången, montera en stent - ett tunt plaströr. Eventuell excision av muskelvävnad mellan gallblåsan och bukspottkörteln. Båda metoderna ökar kapaciteten hos kanalerna och hjälper till att frigöra gallblåsan från stenarna.

Metoden visar en viss procentandel av risken, särskilt för patienter som genomgår ERCP för att ta bort stenar. Komplikationer är möjliga - blödning, perforering av matstrupen, infektionsinfektioner. Om några timmar efter ingreppet patienten i fråga om smärta i magen eller buken, kontinuerlig hosta, frossa, måste kontakta omedelbart med din läkare.

Förberedelse för endoskopisk undersökning liknar de beskrivna metoderna. Vi måste avstå från att äta i 6-8 timmar före förfarandet. Den undersökande läkaren är skyldig att varna för kardiovaskulära sjukdomar och tar medicin, särskilt antibiotika.

Förebyggande av gallsten sjukdom

För att undvika gallstenar, rekommenderas att hålla sig till rätt diet, följ en diet. Det rekommenderas att äta i små delar av regimen. Du bör undvika att äta feta, stekta och röka produkter, färska bakverk, livsmedel mättade med kolesterol.

Det är föreskrivet att övervaka normal funktion av organen i mag-tarmkanalen, periodisk rengöring av levern rekommenderas. En hälsosam livsstil, måttlig övning hjälper matsmältningssystemet. Rengöring av gallblåsan från små stenar är möjlig med användning av naturliga örtberedningar.