Diet efter gallblåsan borttagning: hur man äter först och 5 obligatoriska regler för framtiden

Stenar som inte buktar för konservativ behandling - huvudindikationen för avlägsnande av gallblåsan. Läkare lugnar: patienter som har genomgått ett sådant kirurgiskt ingrepp, återhämtade sig snabbt. Och om de följer läkarens rekommendationer och äter rätt, kan de leva ett helt liv. Vilken typ av diet behövs efter gallblodsavlägsnandet under de första dagarna efter operationen och i framtiden?

Gallblåsan är "reservoaren" för gallackumulering. Galna är inblandad i matsmältningen, vilket ger en förändring i matsmältningen i tarmarna. Gallan går in i duodenum genom den gemensamma gallkanalen.

Varför behöver du "skära"

Huvudindikationen för operation för att avlägsna gallblåsan - cholecystektomi - är kolelithiasis. Dessutom krävs kirurgisk behandling ibland för kolecystit.

Orolig över stenarna

Vid gallsten sjukdomar bildar stenar i gallblåsan eller i dess kanaler. Vetenskapligt sett. I storlek och kemisk sammansättning är de olika. Det finns de som är mindre än en millimeter. Och ibland extraherar läkare stenen på ett kycklingägg. Bildandet av gallstones tar från flera månader till årtionden.

Gallstener bildas av två skäl. Först stagnerar gallan. För det andra ändras kvaliteten och konsistensen av gallren till följd av metaboliska störningar.

Stenbildningen bidrar till:

  • överätande;
  • hunger;
  • oregelbundna måltider;
  • obalanserade expressdieter;
  • förhöjt kolesterol;
  • stillasittande arbete;
  • graviditet;
  • vissa hormonella droger
  • fetma;
  • störningar i bukspottkörteln.

Om stenarna är i gallblåsan och inte rör sig, kan personen inte ens "känna" dem. Men när du flyttar stenarna till gallblåsans hals, kommer symtomen att bli tydliga. Detta är en bitter smak i munnen, illamående, kräkningar, "skytte" under kanten till höger.

Stenar orsakade inflammation

Gallblåsans inflammation kallas cholecystitis. Orsaken till dess utveckling kan vara kolelithiasis, men kolecystit är ofta en predisponeringsfaktor för bildning av kolelithiasis hos en patient.

Bakterieinfektion och parasiter kan också fungera som drivkraft för utvecklingen av cholecystit. Sjukdomen utvecklas på grund av pankreatit. Andra riskfaktorer: medfödda abnormiteter, avancerad ålder, torrmat.

De viktigaste symptomen på cholecystit inkluderar paroxysmal smärta i rätt hypokondrium i samband med matintag.

Gallblåsan för patienter med diagnosen "cholecystit" avlägsnas om sjukdomen åtföljs av kolelitiasis. Coneless cholecystit behandlas vanligtvis med droger. Sjukgymnastik används också, en spa-behandling och en sparsam diet rekommenderas löpande.

Laparoskopi metod: modernt tillvägagångssätt för behandling och diet

Moderna läkare stöder en enastående kollega. Stenar uppstår inte om gallblåsan fungerar ordentligt. Det är, stenar är inte orsaken, men effekten. Och en effektivare metod att behandla denna ångest än kirurgisk ingrepp har ännu inte uppfunnits.

Men tekniken i själva operationen hoppar och gränser framåt. Om den första patienten i Karl Langenbuch tillbringade nästan sju veckor på sjukhuset efter borttagandet av gallblåsan, släpps nu patienterna på andra eller tredje dagen! Och varje år finns kirurgerna i arsenalen allt fler nya möjligheter.

Idag lane operation för att ta bort gallblåsa är extremt sällsynt. Detta beror på det faktum att patienten behöver en lång tid att återhämta sig från dem. Och ökar också risken för ett antal komplikationer: postoperativ bråck, vidhäftning, problem med uppfattningen hos kvinnor.

Postoperativa funktioner

Vi frågade gastroenterologen Andrei Naletov för mer information om hur man bygger rätt näring efter borttagandet av gallblåsan. "I de flesta patienter uppstår inga problem efter gallblåsan är borttagen. Naturligtvis förutsatt att de uppfyller alla läkares recept. Sådana patienter återvänder snabbt till service. De rekommenderas att följa det enkla dietnummer 5, vilket är användbart även för absolut friska människor ", säger Andrei Vasilyevich.

Det finns emellertid fall där patienten har postcholecystektomi syndrom. Utvecklingen av denna patologi kan antas med uppenbarelse av ett antal symtom efter operationen: En förändring av avföring, buksmärta, illamående, kräkningar vid topp av smärta, svaghet, letargi.

"Varför händer detta? Frågan är diskutabel. Bland orsakerna är sfinkterdysfunktion hos Oddi. Detta är en slags ventil som reglerar flödet av gall och bukspottskörteljuice i duodenum. Patienten kan också ha andra problem med organen i mag-tarmkanalen, vilka inte diagnostiserades före operationen och följaktligen inte löstes. Det är omöjligt att neka det faktum att orsaken till postcholecystektomi syndrom kan vara fel som kirurgen utför under operationen, säger läkaren.

Diet efter gallblåsan avlägsnande: första veckan

Följande diskussion handlar därför om näring av endast de patienter som inte har postoperativa komplikationer efter borttagning av gallblåsan och därtill hörande hälsoproblem. Menyn för den första veckan efter cholecystektomi är utformad för att hjälpa kroppen att anpassa sig till att arbeta under nya förhållanden.

Diet efter avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopi på dagar som detta.

  • Den första dagen. Du måste avstå från mat och dryck. När patienten återhämtar sig kommer torr mun att störa honom. För att lindra tillståndet gnuggar vaktmästaren patientens läppar med våta gasbindor. De fuktas i alkaliskt eller kokt vatten. Efter fem till sex timmar kan patienten skölja sin mun med osötad örttekoko. Men du kan inte svälja vätskan.
  • Den andra dagen. Nu kan patienten gradvis dricka en varm, icke-söt rosenkransdryck, icke-kolsyrade alkaliska vatten. Den totala vätskevolymen är upp till en liter. Plus, fettfattig kefir, kissel, te och sockerfri kompott förekommer i kosten. Den första maten bör ätas fraktionalt i intervaller om tre till fyra timmar. Volymen av en servering är ca 150 g.
  • Tredje - den femte dagen. Den postoperativa menyn expanderar. Här kan du äta: potatismos, lutad kokad fisk i form av pate. Och försök även sopporna i grönsaksbuljong, passerade genom en sikt.
  • Den sjätte - den sjunde dagen. Nu kan du lägga till torrt bröd. Ange gröt från krossade spannmål. De är gjorda i vatten eller mjölk, utspädd i hälften med vatten. Köttfärgade sorter är kokta patties eller köttbullar. Visa mager mjölk och sur mjölk. Och även kokta och hackade grönsaker. Ungefär samma mat ger "torkad" dietnummer 1. Tabellnummer 1 benämns vanligtvis yazvennikami under exacerbation.

Meny för återhämtningsperioden

Diet nummer 5 efter operation för att ta bort gallblåsa är en komplett men mild mat. Patienten äter mestadels kokta eller ångmat. Du kan använda långsam spis. Med den här enheten kan du laga mat som uppfyller kraven i kosten, med minsta tidskostnader. Ibland kan du baka kockost eller frukt. Rå mat är oönskade. Mat behöver slipas. Köttet twistas till exempel i köttfärs.

Kaloriintag - 2600 kcal. Bör äta ofta. Minsta - fyra poster, och bättre - sex. Nedan finns listor över användbara och skadliga produkter i den femte tabellen efter avlägsnandet av gallblåsan.

Tabell - Återhämtning efter cholecystektomi: användbara och skadliga produkter

Ett exempel på en daglig patientmeny som återställs efter cholecystektomi.

  • Frukost nummer 1. Steam fishcake. Pounded kokta potatisar. Tea.
  • Frukost nummer 2. Lättfett kockost piskad med en mixer till en pasty-stat.
  • Lunch. Soppa från risgryn på vegetabilisk buljong. Bokhete gröt Kokt nötköttpuré. Kompott.
  • Te tid Wafer kex. Dricker från höfterna.
  • Middag. Kokad kycklingbröstpate. Gröt på vattnet eller halva mjölken. Kissel frukt.
  • Två timmar före sänggåendet. Kefir.

Här är andra tillåtna recept: stekt ostgryta, charlotte, kaningryta, malet kött och riven potatisgryta, riven äpple och morotspår.

Hur man bor och äter

Hur lång är återhämtningsperioden? Alla individuellt. Enligt recensioner återgår vissa patienter till sitt vanliga liv efter 1 månad. Samtidigt skryter de i temat forum som, som tidigare, skämtar bort snabbmat, gräddefterrätter och till och med alkoholpartier på fredagar.

Läkare, för att uttrycka det mildt, godkänner inte sådana livsmedel "experiment". Ja, patienter som har genomgått cholecystektomi bör inte äta bara "gröt malaši" fram till slutet av deras liv.
Men kosten efter en månad av gallblåsan bör inte sluta som om ingenting hade hänt. Det är nödvändigt att lämna det steg för steg, någonstans inom ett år.

Till exempel, efter ca 3 månader kan du säkert byta till klumpig mat, laga regelbunden spannmålgröt och göra köttens första kurser. Och det är bättre att introducera färska grönsaker och frukter till menyn inte tidigare än efter 6 månader. Samtidigt finns det föreskrivande regler som måste följas om sex månader och tio år från och med nu...

Gastroenterologen Andrei Naletov rekommenderar att de patienter som lever utan gallblåsan följer de fem reglerna.

  1. Det är lite. Nu, när det inte finns någon lagring för galla i kroppen, går hemligheten direkt från levern till tarmarna. Det betyder att gallan är mindre koncentrerad. Detta räcker för att klara av blygsamma mängder mat. Men stora delar av kroppen är redan mycket svåra att smälta. Magen från övermålning kommer att skada, illamående, kräkningar, frustration är möjliga.
  2. Det finns ofta. Minst fyra till fem bord. Detta är viktigt för att undvika stagnation av gallan. Trots allt kan hemligheten samlas i kanalerna, vilket är fyllt med bildandet av nya stenar i de intrahepatiska kanalerna.
  3. Begränsa kolesterol. Återigen, det höga innehållet av detta ämne i kroppen - en av de främsta orsakerna till utseendet av stenar.
  4. Flytta och ta hand om dig själv. Dieten efter avlägsnandet av gallblåsan antyder att patienten inte bara kommer att ändra sina matvanor utan också ändra sin inställning till sig själv och sin hälsa. Det är nödvändigt att lägga vikt i ordning, sluta röka, lära sig att undvika stress och få tillräckligt med sömn. Det är viktigt att ta hand om personlig hygien och hygien hemma. Plus behöver motion. De är förebyggande av kongestiva processer i gallgångarna. Redan efter 1 månad efter operationen kan du börja träna dagliga promenader. I framtiden är det värt att göra övningar. Som ett alternativ - anmäl dig till simning.
  5. Underhålla mikroflora. Ovanstående sades att gallan neutraliserar skadliga mikroorganismer i tarmarna. Efter operationen för att avlägsna gallblåsan, svagas den bakteriedödande funktionen av gallan. Som ett resultat kan patienten lida av förstoppning eller omvänt löst avföring. Här är samråd med gastroenterologen obligatorisk. Kanske, efter cholecystektomi, kommer en patient att rekommenderas medicinering för att återställa mikrofloran. Och som en förebyggande åtgärd rekommenderas det att överge desserter. Godis ersätts bäst av bär.

Gastroenterologen betonar att problem med gallblåsan inte uppstår från början. Och patienten kommer till kirurgen för en kombination av orsaker. Och näringsfel är en av de viktigaste. Om en patient efter cholecystektomi vill undvika nya hälsoproblem måste han ändå ändra sig. I synnerhet sätter kosten efter operationen för att avlägsna gallblåsan permanent ett tabu på alkohol, svin, fett, rökt och salt.

Diet efter operation för att avlägsna gallblåsan

Cholecystektomi passerar inte för kroppen utan spår. Detta är en allvarlig inblandning i matsmältningssystemet. Men om det utförs enligt tydliga indikationer, kommer det att leda till återställandet av normala funktioner, som stördes av kronisk cholecystit och bildandet av stenar i lumen i detta organ. Korrekt diet efter operationen för att avlägsna gallblåsan under laparoskopi hjälper till att normalisera matsmältningen och förhindrar också bildandet av nya stenar.

Problem i den postoperativa perioden

Efter laparoskopisk cholecystektomi, möter de flesta patienter dessa typiska problem:

  1. Försämrad matsmältning. Frånvaron av gallblåsan bidrar till det faktum att "hepatiskt" omogat gallr ständigt strömmar genom gallkanalerna i duodenumets lumen. I det här fallet är matsmältningsorganet svårt att klara av stora mängder tung mat, vilket leder till utseende av tyngd i buken, dra smärta och illamående.
  2. Reformation av stenar. Om en patient äter sällan, men i stora delar dominerar fet mat i kosten och leder också en stillasittande livsstil, då levern aktivt kommer att bilda nya stenar.
  3. Ökad flatulens och uppblåsthet. I närvaro av gallblåsan, mättad med enzymer, hindrar gallan tillväxten av patogen mikroflora i tarmen. Och efter resektion av gallblåsan börjar den ogynnsamma intestinala mikrofloran att multiplicera aktivt och orsaka dysbakterier.

Felaktiga matvanor förvärrar bara sådana förhållanden. Därför ges alla patienter, utan undantag, efter operationen ett memo med de grundläggande principerna om näring för diet nr 5 efter avlägsnande av gallblåsan. Att följa en strikt diet är dock inte för alltid, och i framtiden kan kosten bli något utökad.

Med tiden börjar gallreservens roll att utföra intrahepatiska och extrahepatiska kanaler. Om den postoperativa perioden fortsätter normalt, bör stagnation av gallan inte vara. Detta gör det möjligt för patienten att övergå till en normal diet över tiden och begränsa sig bara en liten bit.

Tidig postoperativ period

De första 6 timmarna efter laparoskopi visar patienten sängstöd. Efter denna tid får du gå ut ur sängen och flytta försiktigt. Patienten får självbetjäna och dricka vatten utan gaser. Om näring på den första postoperativa dagen talar vi inte.

Den andra dagen innebär lätta måltider. På denna dag, lämplig: vegetabilisk buljong, mager keso, yoghurt, kokt, hackad kyckling. Måltider bör vara vanliga, men i små portioner (upp till 6 gånger om dagen). På andra dagen läggs stor vikt vid att följa dricksregimen för att förhindra stagnation av gallan.

Efter 48-72 timmar efter operationen ska patienten börja diet efter avlägsnande av gallblåsan under laparoskopi. Från 3 till 10 dagar ska maten vara ungefär som följer:

  1. 3-4 dagar efter operationen får man äta en liten del potatismos eller renad grönsaksoppa. Du kan dricka te, icke sur syra eller te med 1 sked socker.
  2. På dag 5 kan du expandera kosten med gårdagens vita bröd, men inte mer än 4 skivor per dag.
  3. Efter en vecka kan du äta mosad gröt, potatismos eller soppor, lättmjölkad ost, kokt kyckling eller kalkon kött, ångad fisk, protein omelett. Förutom rent vatten utan gas kan du dricka gelé, te, buljong höfter. Det är nödvändigt att dricka minst 2 liter vätska per dag.
  4. Från 8-10 dagar kan kosten utvidgas, men du behöver ånga, koka eller baka. Kotletter, köttbullar måste ångas, mjölk eller grönsaks soppa måste riven och kött och fisk måste krossas. Som en efterrätt kan du laga ostpuddingar och grytor. Du kan dricka gelé och sura juicer.

De grundläggande principerna för diet nummer 5

Efter gallblåsers laparoskopi bör du inte bara ändra din meny utan också följa vissa näringsregler:

  1. Ätning ska vara ofta (upp till 5-6 gånger om dagen), men fraktionerad. Delar ska vara ungefär lika stora, och måltider ska inträffa samtidigt.
  2. All mat ska vara varm. För heta eller för kalla rätter bör vara förbjuden.
  3. Företräde bör ges till ångkokning, såväl som kokta och bakade livsmedel.
  4. Det är nödvändigt att undvika att äta grov mat. Åtminstone de första 3 månaderna efter operationen är det lämpligt att torka eller slipa alla diskar i en mixer.

Patientens huvuduppgift efter laparoskopi är inte att överbelasta matsmältningsorganet med mat. Han behöver omstrukturera och anpassa sig till arbetet med ett minskat antal organ. Dessutom är det viktigt att matintaget om dagen främjar tarmstimulering och förhindrar förstoppning.

Som regel, när en viss diet ordineras, är patienterna inställda på flera restriktioner, men de är mer intresserade av vad du kan äta. Faktum är att med den femte dietens iakttagande är det ganska mycket tillåtet:

  • magert kött (kyckling, kanin, kalkon) och fisk (abborre, abborre, gädda), ångad, kokt eller bakad
  • slemhinna och halvflytande spannmål från alla spannmålsprodukter;
  • renade soppor på vegetabilisk eller magert köttbuljong;
  • ångad eller ångad grönsaker;
  • helmjölk och mejeriprodukter med låg fetthalt;
  • färska bär och frukter av icke-sura sorter, samt drycker och desserter baserade på dem;
  • vita brödkrutonger;
  • biprodukter.

Samtidigt finns det en lista över produkter som nödvändigtvis tas bort från kosten:

  • fisk och kött av fettkvaliteter
  • fasta animaliska fetter;
  • fettmjölkprodukter;
  • någon stekt mat
  • konserverat kött, fisk eller grönsaker;
  • sylt mat, varm sås, pickles, rökt kött;
  • alla slaktbiprodukter (lever, njure, hjärna, magar);
  • färska, värmebehandlade grönsaker;
  • färskt bröd av råg eller vit mjöl;
  • konfekt och "mjöl" mjöl (rullar, muffins, pannkakor, kakor, bakverk);
  • livsmedel som är höga i koffein och kakao;
  • alkoholhaltiga drycker.

Om någon produkt framkallar uppblåsthet, böjning, halsbränna eller buksmärta, är det bättre att vägra det ett tag eller minska delen.

recept

En vecka efter laparoskopi gjordes börjar patienten omkonfigurera funktionerna i matsmältningssystemet. Recept för rätter under denna period ska vara enkla och bestå av 2-3 ingredienser. De flesta patienter brukar förbrukar sådan mat:

  1. Mjölk och grönsaks soppa. Koka mjölken i en kastrull med vatten (1: 1). Lägg sedan till lök, morötter, potatis och polerat ris. Minimalt salt och koka tills alla ingredienser är färdiga. Eventuellt efter den första veckan efter operationen.
  2. Kalvkaka bakad i folie. Köttet måste först blötläggas i vassla i 8 timmar. Efter det ska en kalvkött avlägsnas, salt och linda en bit folie och baka vid 180 ° C i 120 minuter. Det är möjligt en månad efter operationen.
  3. Fish souffle. Gäddabborrfilé bör kokas och males i en mixer. Tillsätt äggulor, smör och tjock mjölksås till malet fisk. Blanda saltet och uppnå jämnhet. Separat piskat skum bör proteiner försiktigt införas i fiskmassan. Lägg det i oljerade mögel och koka för ett par.
  4. Vegetabilisk souffel. Den kan göras av morötter eller betor. Utvalda grönsaker bör rivas och stuvas i vatten utan att tillsätta olja tills de mjukas. Då måste du lägga till en matsked mjölk och vispad proteiner. Baka souffeln i ugnen i 120 minuter vid 180 ° C.

Diet för att ta bort gallblåsa med laparoskopi innebär normalt intag av proteiner och kolhydrater med viss begränsning av fett. Men det här är inte en hungrig diet. Om du närmar dig kosten med en fantasi, kommer patienten inte att känna sig olycklig och samtidigt lätta sitt tillstånd under återhämtningsperioden.

Näring efter gallblåsan avlägsnande: diet, menyer, recept

Avlägsnande av gallblåsan eller cholecystektomi är en operation som väsentligt påverkar kännetecknen för matsmältning och kräver en anpassning i vägen för näring. I en frisk person syntetiseras gallan genom levern och går in i gallblåsan genom kanalerna. I det finns en kondensation eller koncentration av gallan. När du äter, utsöndrar gallblåsan genom kanalen i duodenum den mängd galla som krävs för att säkerställa normal matsmältning.

Cholecystektomi förändrar signifikant matsmältningsprocessen. Blåsan avlägsnas och gallan går in i duodenum omedelbart från levern genom de intrahepatiska och extrahepatiska gallkanalerna. Som ett resultat kommer gallan av en annan komposition in i tarmlumenet. Detta påverkar peristaltiken negativt och leder till störningar i matsmältningen. Denna gall är relativt flytande, det skyddar inte tarmarna från mikroorganismer, vilket leder till ökad risk för dysbios.

Regler för näring efter borttagning av gallblåsan

Huvudmålet med en riktig diet efter avlägsnande av gallblåsan är normaliseringen av gallutskiljning och matsmältning av mat. För att undvika negativa effekter av operationen är det nödvändigt att justera matintaget och kosten själv.

  • Mer frekventa måltider (4-5 gånger om dagen) minskar belastningen på matsmältningssystemet.
  • En signifikant minskning av intaget av feta livsmedel efter kolecystektomi är avsedd för att förhindra spasmer av ovalens pylorus och sfinkter och utvecklingen av symtom: bitterhet i munnen, illamående, obehag i rätt hypokondrium, smärta i hypokondrierna.
  • Personer med borttagna gallblåsor bör äta övervägande icke-feta matar som är lagade utan stekning. Protein och vegetabilisk mat, ångad och kokad eller bakad, utgör grunden för kosten hos personer som har genomgått cholecystektomi. Baserat på dessa principer för klinisk nutrition är rehabilitering av patienter efter kolecystektomi baserad. Oroa dig inte: det här är en hälsosam kost, som alla människor borde hålla fast vid!

Underlåtenhet att följa kosten - konsekvenser

Efter gallblåsan är borttagen, är den utsöndrade gallan tillräcklig för att smälta en betydligt mindre mängd mat, så övermålning kan ha obehagliga konsekvenser. Underlåtenhet att följa den diet som doktorn förskrivit efter cholecystektomi är fylld med tillsats av andra problem i mag-tarmkanalen (dysfunktion i tarmarna, magen, matstrupen, bukspottkörteln etc.) med olika komplikationer: kolit, kolangit, esofagit, duodenit och andra sjukdomar. Medicinsk näring är särskilt viktig för patienter som genomgår kolecystektomi i samband med beräknad cholecystit.

Felaktig kost, betydande konsumtion av stekta och djurrika livsmedel kan leda till återbildningen av gallsten redan i kanalerna.

Diet på sjukhuset

Längden på sjukhusvistelsen bestäms i stor utsträckning av kolecystektomi. Guldstandarden vid behandling av cholecystit är laparoskopisk cholecystektomi. Denna typ av operation utmärks av minimalt trauma och förkortat sjukhusvistelse (vanligtvis 1-3 dagar). Efter laparoskopi är patientåtervinningen relativt snabb och smärtfri, och kosten på sjukhuset och de följande veckorna är mindre konservativ.

Tyvärr kan laparoskopisk cholecystektomi inte alltid utföras på grund av arten av sjukdomsförloppet och de individuella egenskaperna hos gallblåsan och kanalernas anatomiska struktur. Av denna anledning är läkaren tvungen att tillgripa öppen laparotomisk cholecystektomi. Beroende på graden av invasivitet av operationen, kan vistelsens längd på sjukhuset öka (5-10 dagar eller mer). Den ökade invasiviteten av detta tillvägagångssätt för borttagning av gallblåsa leder till betydande kostbegränsningar under de första veckorna efter operationen.

Efter laparoskopisk cholecystektomi, tillbringar patienten 2 timmar i intensivvården och återhämtar sig från anestesi. Sedan överförs han till avdelningen, där korrekt postoperativ behandling utförs. De första 5 timmarna är patienten förbjuden att gå ut ur sängen och dricka. Från morgon till nästa dag får man dricka vanligt vatten i små portioner (upp till 2 sippor var 15: e minut). Du kan gå upp efter ca 5 timmar efter operationen. Detta är tillåtet att göra endast i avsaknad av svaghet och yrsel. De första försök till återhämtning bör göras endast i närvaro av en sjuksköterska.

Från och med nästa dag kan patienten flytta runt församlingen och börja äta. Tillåtet att endast använda flytande mat (havregryn, kefir, diet soppa). Gradvis återgår patienten till det vanliga läget för vätskeintag - det här är viktigt för att spilla gallan. Den första veckan efter operationen är det viktigt att helt eliminera användningen av följande livsmedel och drycker:

  • starkt te
  • kaffe
  • alkohol
  • söta drycker
  • confection
  • choklad
  • stekt mat
  • fet mat
  • rökt, kryddig, saltad, marinerad.

I patientens diet på sjukhuset finns en mängd olika fetma mejeriprodukter: yoghurt, stekost, kefir, yoghurt. Även bovete och havregryn på vatten, potatismos, markkokt magert nötkött, strimlat vitt kycklingkött, morotsoppa, betor, mager soppor, bananer och bakade äpplen introduceras gradvis i kosten.

Kost i den första veckan efter urladdning från sjukhuset

Vanligen, efter laparoskopisk cholecystektomi, avläses patienten så tidigt som 1-3 dagar. Hemma måste du ordna rätt näring, med beaktande av rekommendationerna vid ansvarsfrihet. Mat bör tas i små portioner, 6-7 gånger om dagen. Måltider är önskvärda att bygga ett visst schema, det kommer att minska belastningen på matsmältningskanalen. Den sista måltiden ska vara minst 2 timmar före sänggåendet.

För att normalisera matsmältningen är det nödvändigt att säkerställa rikligt med att dricka hela dagen (totalt vätskeintag är 1,5 liter). Den optimala drycken är steriliserade icke sura juicer med massa, buljonghöft och mineralvatten, det märke som är bättre att samordna med din läkare.

Under den första veckan efter urladdning från sjukhuset är det nödvändigt att hålla sig till den terapeutiska kosten "Tabell nr 1" och undvika färska grönsaker och bär, rågbröd, eftersom dessa produkter förbättrar gallresektionen. Huvudbetoningen i kosten är på mashed kött, fisk och grönsaksrätter, ångad. Mat bör inte vara varmt eller kallt.

Exempel på rätter som kan användas under denna period:

  • ångad kycklingrulle
  • mjölksoppa
  • ångad soufflé
  • kockgryta
  • proteinångomelett
  • mager yoghurt eller kefir
  • bovete eller havregryn
  • Adyghe ost

De första dagarna efter operationen för att avlägsna gallblåsdieten är den mest begränsade och konservativa. På 5-7: e dagen - en smidig övergång mellan kirurgiska dieter 1a och 1b (ibland kallad 0b och 0c). En provmeny för en dag för kirurgiska dieter la och Ib visas nedan.

Provmeny för en dag för kirurgisk diet 1a

  • 1: a frukost: en proteinomelett från 2 ägg till ett par, 200 g hackad vattenmjölk med mjölk och 5 g smör och te med citronsaft.
  • 2: a frukost: ostfettostost och 100 g vildrojbuljong.
  • Lunch: 50 g ångad kokt köttsouffel, 200 g slemhällssoppa på semolina, 100 g vildrodsbuljong och 150 g mjölkkräm.
  • Middag: 200 g hökad vätska bovete gröt med 5 g smör, ångad soufflé med kokt fisk och te med citronsaft.
  • Måltid: 100 g vildrodsbuljong och 150 g fruktgelé.
  • Total daglig dos: 40 g socker, 20 g smör.

Provmeny för en dag för kirurgisk diet 1b

  • 1: a frukost: 200 g mjölkgröt från ris med 5 g smör, ångomel från äggproteiner, sött te med citronsaft.
  • 2: a frukost: 100 g strimlad bakade äpplen, 120 g strimlad kockost med grädde, 180 g vildrojbuljong.
  • Lunch: 100 g Stekad köttfärs, 300 g flamsoppa med grönsaker, 200 g potatismos, 150 g fruktgelé.
  • Lunch: 180 g juice från frukt, 150 g hackad kokad kyckling.
  • Middag: 200 g hackad havregryngröt med 5 g smör, 100 g ångad soufflé kokad fisk, te med 50 g mjölk.
  • Den sista måltiden: 180 g kefir.
  • Total daglig dos: 60 g socker, 20 g smör, 100 g vita kex.

Kost i den första månaden (2-4 veckor efter operationen)

Den första månaden efter operationen är särskilt viktigt för att återställa patientens matsmältningsorgan till normal drift och förbättra det övergripande välbefinnandet. Denna tidsperiod är nyckeln till normaliseringen av kroppens matsmältningsfunktioner. Därför är det nödvändigt att noggrant följa de rekommendationer som doktorn föreskriver. Dessa inkluderar inte bara näringsbehov utan också en uppsättning åtgärder för att säkerställa korrekt fysisk ansträngning, läkemedelsterapi och sårvård.

Efter laparoskopisk cholecystektomi är det vanligtvis nödvändigt att dieten i 1 månad. Därefter kan i samråd med gastroenterologen avlidningar i kosten göras, det använda sortimentet kan utökas, och kostbegränsningar kan tas bort.
Med öppen kavitetskolecystektomi är perioden med allvarliga näringsbegränsningar längre än med cholecystektomi. Oavsett vilken typ av operation som utförs under den första månaden rekommenderas att man utesluter från kosten:

  • stekt mat
  • fet mat
  • kryddig mat
  • rökt kött
  • alkohol.

Också under denna period rekommenderades det att helt överge tobaksrökning, eftersom det saktar ned den postoperativa återhämtningen av kroppen. Måltiderna ska vara lite varma, kall eller varm mat bör undvikas. Det kräver regelbundna måltider 4-6 gånger om dagen, det är tillrådligt att ta mat på ungefär samma gång. Införandet av nya produkter i kosten bör genomföras gradvis, lyssna noga på kroppens reaktion och vid behov kontakta en gastroenterolog.

Från den andra veckan, i frånvaro av komplikationer, används diet 5a. Detta är en typ av diet 5 som kännetecknas av en minskad kemisk och mekanisk effekt på matsmältningsorganet, vilket gör att det föredras efter cholecystektomi. Denna diet är mycket godartad - alla matar kokas eller ångas. Menyn med diet 5a är baserad på kokt fisk och kött, ångad kotletter, proteinomeletter, grönsaksoppa, ångpuddingar med stew, potatismos, fruktgelé, krossad spannmål med mjölk och stuvade grönsaker.

Vid dålig överföring av kost 5a (uppblåsthet, diarré, smärta i hypokondrium) kan en diet av 5yu förskrivas, kännetecknad av ännu större delikatess med avseende på matsmältningssystemet.

  • Första frukost: en halv del av halmgröt med mjölk, te, 110 g ångomel från äggproteiner.
  • Den andra frukosten: rosenkransdekok, 100 g färsk osyrad kockost.
  • Lunch: 100 g ångsoufflé kokt kött, en halv portion mashed soppa med grönsaker och havregryn, 100 g fruktgelé, 100 g morotpuré.
  • Snack: 100 g bakade äpplen.
  • Middag: en halv portion potatismos, kokt fisk, te.
  • Den sista måltiden: gelé eller kefir.
  • Total daglig dos: 200 gram vitt bröd, 30 gram socker.

I kosten bör inte vara närvarande kryddig kryddor, är alla röka och kryddiga livsmedel förbjudna. Mat tas i form av värme, det är nödvändigt att undvika varma och kalla rätter.

Diet en månad efter operationen

Människor som har gått igenom kolecystektomi rekommenderas att hålla sig till den grundläggande versionen av diet 5 i 1-1,5 år efter operationen. Efter det är en avkoppling möjlig, till exempel byter till dietnummer 15, men det krävs en individuell tillvägagångssätt och samråd med en gastroenterolog. Under särskild kontroll är det nödvändigt att fortsätta att äta godis, animaliska fetter, ägg, mjölk.

I händelse av funktionsstörning i matsmältningssystemet krävs en genomgång av kosten med hjälp av den behandlande läkaren. I vissa fall är det möjligt att återvända till kosten 5, 5a eller 5. För att förbättra matsmältningen kan läkaren rekommendera användning av enzympreparat, såsom mezim-forte eller festal.

Det finns ett antal regler som bör följas hela livet av människor som genomgår cholecystektomi:

  1. Det är nödvändigt att äta 4-5 gånger om dagen, undvik stora pauser mellan måltiderna. Det är tillrådligt att lära dig att äta mat på ungefär samma gång.
  2. Delar ska vara små så att utspädd galla kan hantera inkommande mat.
  3. Det är nödvändigt att helt utesluta eldfasta animaliska fetter: fläsk, nötkött och fårkött.
  4. De viktigaste matlagningsmetoderna bör kokas, stew och ångas.
  5. Visar riklig dryck 1,5-2 liter per dag.
  6. För att undvika dysbakterier i duodenum, på grund av frånvaron av gallblåsan, är det önskvärt att regelbundet använda fermenterade mjölkprobiotika. Uteslutningen av sötsaker låter dig också hantera dysbios.
  7. Förbättrad diarré hjälper till att eliminera kaffe, te och andra koffeinhaltiga drycker.

Nedan är listorna över produkter tillåtna och förbjudna för användning efter cholecystektomi.

Förteckning över tillåtna produkter:

  • ångad grönsaker och grönsakspuré
  • ångade köttbullar och köttbullar
  • kokt magert kött (kyckling, kalkon, kanin, magert nötkött)
  • kokt korv
  • fisk
  • grönsaks soppor
  • mager soppa
  • frukt och grönsaker sallader
  • sallad
  • helmjölk
  • mejeriprodukter
  • juicer
  • vegetabiliska fetter
  • lite smör.

Förteckning över förbjudna produkter:

  • fet fågelarter (gås, anka)
  • lamm, fläsk, andra feta kött
  • kryddig kryddor
  • alkohol
  • kakao
  • marinader
  • rökt, stekt och salt mat
  • infall bröd
  • confection
  • sötad kolsyrade drycker.

recept

Vi erbjuder flera recept som kan användas efter 2 månader från kolecystektomi.

  1. Morot sallad med honung och russin. Grate 100 g nyskalat, galler, tillsätt 10 g tvättas russin, lägg i en salladsskål, häll 15 g honung, garnera med citronskivor.
  2. Fruktsallad Tvätta och skala frukten (30 g kiwi, 50 g äpple, 30 g banan, 30 g jordgubbe, 30 g mandariner). Fruktklipp, lägg i en salladsskål, krydda med 20 gram 10% gräddfil.
  3. Bovete soppa med mjölk. Tvätta 30 g bovete, häll 300 ml varmt vatten, koka, tillsätt salt, tillsätt 250 ml varm mjölk, 2 g socker och kom till beredskap. Tillsätt 5 g smör.
  4. Kokt havsabborre. Omkring 100 gram abborre rengör, tvätta, skära i små bitar och laga i saltat vatten. Tillsätt 5 g persilja och 10 g strimlad morötter.
  5. Ånga kolja med smör. Cirka 100 g kolja skalade, sköljas och ångas. Häll 5 g smält smör och strö med 5 g dill.
  6. Lättfett kockost med lingonberries och gräddfil. Mala om 100 g mager ost, häll 20 g 10% gräddfil och dryck 30 g lingonberries med socker.
  7. Koka Sprouts. Skölj och koka ca 250 g spritspetsar i lätt saltat vatten. Häll 10 g smör före användning.

Diet efter gallblåsan borttagning

Beskrivning aktuell från 03/05/2017

  • Effekt: terapeutisk effekt på 1-3 månader
  • Villkor: från 1,5 månader till ett år
  • Produkter kostar: 1200 - 1350 rubel per vecka

Allmänna regler

Oavsett vilken teknik används cholecystectomy - laparoskopi eller traditionell öppen kolecystektomi, en diet i postoperativa perioden är en viktig del av behandlingen och återhämtningsperiod, och är särskilt viktiga de första dagarna efter operationen.

Efter operation i 4-6 timmar är det strängt förbjudet att dricka vätska. Det är tillåtet att bara blöta patientens läppar med vatten, och lite senare (efter 5-6 timmar) får man skölja munhålan med örtinfusioner.

Efter 12 timmar och fram till morgonen nästa dag efter operationen får man dricka kolsyrat vatten var 10-20 minuter i små portioner (1-2 sips) med en total volym av högst 500 ml.

På den andra dagen introduceras låg fetthalt, osötat te, gelé (upp till 1,5 l / dag) i kosten. Del - högst ½ kopp. Registreringsfrekvensen - 1 gång / 3 timmar.

På den tredje / fjärde dagen patienten får måltid: halvflytande potatismos, mosad grönsaksbuljong soppor, äggröra äggvitor, gnuggade kokt fisk, frukt gelé och en tesked fettsnål gräddfil. Måltider upp till 8 gånger om dagen, i portioner på 150-200 g. Från vätskor kan du använda juice (äpple, pumpa) och te med socker.

På femte dagen introduceras kex, torkat vetebröd (inte mer än 100 g) i rationen.

På sjätte - 7: e dagen introduceras mashed gröt (bovete, havregryn), kokt hackad fisk och kött, lättmalt riven ost, vegetabilisk puree, mejeriprodukter.

På den åttonde dagen efter gallblåsers laparoskopi, beroende på svårighetsgraden och övervägande av symtomen på den huvudsakliga, samtidiga eller komplicerade sjukdomen, föreskrivs Diets 5A, 5, 5P (1 eller 4 grupper). Som ett alternativ föreskrivs dietnummer 5SC (beskrivet i avsnittet "sorter").

Grunddiet efter gallblåsan - Tabell nummer 5 och dess varianter. Vid allvarlig inflammatorisk process i 3-4 dagar kan antiinflammatorisk tabellalternativ 5 ordineras - Diet 5B. Dess funktion är att begränsa mängden matintag. Kalori diet i nivået 1600-1700 kcal (55-65 g proteiner, 40-50 g fett, 250 g kolhydrater).

Alla rätter serveras exklusivt renade utan buljong och tillsätter smör: olika typer av slemhinniga sädessoppa, halvflytande renad spannmål med inblandning av en liten mängd skummjölk, gelé, renade kompotter, grönsaksjuicer. Vidare, i kost av små mängder grundligt riven, ångat kött, ångad fisk, kokad fisk, mager ost, crackers eller torkat vetebröd.

Mat efter avlägsnande av gallblåsan minst 5 gånger, fraktionerad, portioner av ca 200 g, utan salt, med en stor mängd vätska (ca 2,5 1 / dag). Vidare för 8-10 dagar är patienten ordinerad Diet 5A och sedan Diet №5.

Diet nummer 5 avser den fysiologiskt fullständiga näringen och är utformad för att normalisera processen för gallutskiljning och minska blodkolesterol. Rekommenderad fraktion och frekvent (5-6 gånger / dag) måltid, vilket bidrar till utflödet av gallan. För att förbättra utsöndringen av gallan introduceras grönsaker i form av vinaigrette och sallader, kryddat med orefinerade vegetabiliska oljor.

Kosten stränga restriktioner i stort sett alla smältbara kolhydrater, eftersom deras intag bidrar till stagnation av galla (godis, sylt, socker, honung) och grönsaker, som en del av som innehåller oxalsyra och eteriska oljor i stora mängder (ängssyra, spenat, citrusfrukter).

För att stimulera gallsekretion i kosten ingår grönsaker, bär och frukter, kycklingägg (inte mer än en). Kaloriintag i nivå med 2800-3000 kcal (100 g proteiner, 90 g fett, 450 g kolhydrater). Saltintag i nivå 8-10 g, flytande - 1,5 l.

När gallstenssjukdom ofta uppstår i samband med sjukdomar i de intilliggande inre organen - duodenum, bukspottkörteln, gallvägarna: duodenit, kolangit, pankreatit, dyskinesi. Och ofta på denna bakgrund efter kolecystektomi utvecklar postcholecystectomical syndrom (sfinkter av Oddi dysfunktion), vilket åtföljs av en konstant frisättning av låghaltigt galla in i duodenum med ytterligare tillsats av patogena organismer och utvecklingen av inflammation i slemhinnor, vilket leder till smärta, matsmältning och tarmstörningar. Dessa effekter av att ta bort bubblan korrigeras också av näring.

I detta fall är det nödvändigt att reducera processen med gallsekretion, vilket uppnås genom minskning av mängden fett till 60 g på grund av fullständig uteslutning från kosten av något hård smältbart animaliskt fett och vegetabiliska oljor. Råa frukter och grönsaker, fett kött / fisk, rökt kött och kryddiga rätter av lök, rädisa, vitlök, rädisor, stark buljong baserad på kött / fisk / svampar är helt undantagna från kosten. Konsumtionen av extraktionsmedel, lätt smältbara kolhydrater, grovfibrer, salt och vätska minskar också till 1,5 liter per dag.

När inflammation i bukspottkörteln efter cholecystom Tabell 5P utnämns. Samtidigt i kosten ökar proteininnehållet upp till 120 gram och är begränsat till fett- och kolhydrater. Den totala kalori dieten reduceras till 2500 Kcal. Heta, söta, kryddiga, sura och mycket feta livsmedel som orsakar pankreasstimulering och livsmedel som innehåller mycket fibrer, purinbaser och extraktionsmedel är uteslutna.

arter

Efter kolecystektomi i hypermotorisk bilär dyskinesi eller med samtidig pankreatit föreskrivs en sparsam diet som duodenit (nr 5). Det används i 14-21 dagar tills försvinnandet av smärta och dyspeptiska symtom. Då överförs patienten till dietnummer 5.

Allmän karaktäristisk - minskat kaloriinnehåll upp till 2000-2200 Kcal på grund av begränsning av fettintag (vegetabilisk olja och även kolesterolrika livsmedel). Konsumtionen av lättabsorberade kolhydrater minskar i kosten.

Helt uteslutet från dietprodukterna innehållande puriner, kvävehaltiga extraktionsmedel, grovfibrer. Lätt assimilerade proteiner är inte begränsade. Mängden salt är inte mer än sex gram. Maten är beredd genom ångning eller kokning.

Drickläge - upp till 2 liter vätska per dag. Fem måltider om dagen, högst 200 g portioner med en avlastningsdag per vecka. Kemisk sammansättning: 90 g proteiner, 60 g fetter (vegetabiliska fetter är undantagna), 300 g kolhydrater.

I händelse efter laparoskopisk kolecystektomi galla stas i bakgrunden gipomotornoy psoriasis patienten för förstärkning av motorisk funktion av tarmen och stimuleringen av utsöndring av galla, utse lipotropnyh-fettdiet (№ 5 A / F). Det totala kaloriintaget är ca 2600 kcal.

Egenskaperna hos kosten av denna diet inkluderar ett högt fettinnehåll (med 50% måste vara vegetabiliska oljor) och ett reducerat innehåll av enkla kolhydrater (upp till 300 g) och en liten ökning av proteinet (upp till 100 g). Lipotropa proteinprodukter (magert kött, äggvita, fisk, stearinost), vetekli, grönsaksraffinerade oljor och grönsaker införs i kosten.

Fett deg, helmjölk, animaliskt eldfasta fetter, kryddor utesluter helt. Skarpt begränsad till konsumtionen av extraktionsmedel (kött / fiskbuljong), produkter som innehåller kolesterol. Maten är bakad eller kokad, oljor tillsätts exklusivt till färdiga måltider, slipning är frivilligt.

vittnesbörd

  • diet nr 5B - med markerad inflammation efter cholecystektomi
  • diet nr 5A - i 8 - 10 dagars behandling;
  • diet nummer 5 - i återhämtningsstadiet efter diet 5A;
  • dietnummer 5SC efter cholecystektomi med hypermotorisk bilär dyskinesi eller med samtidig pankreatit, duodenit
  • diet № 5Л / Ж - efter cholecystektomi på bakgrund av hypomotorisk dyskinesi för att förbättra tarmmotorfunktionen och stimulera gallsekretion;
  • dietnummer 5P - efter cholecystektomi vid akut pankreatit.

Tillåtna produkter

Produkter och rätter som tillåts efter operationen är: cereals / grönsaks soppor, gårdagens vetebröd, vetebrödkrutonger, torkad svamptårta, kotletter, fisk, magert kött (kanin, nötkött, magert lamm), ångkokta kycklingbitar, jästa bakade mjölk, yoghurt, helmjölk nonfat, yoghurt, färskost, mager och rätter baserade på den (lata klimpar, grytor), ost, mild låg fetthalt, ägg eller protein ånga äggröra (en per dag), kokt pasta och spannmål (havre och bovete ), squashkalv och, grönsakssallad med olja, örter, vinägrett, mager skinka, korv doktors berry juice, frukt, torkad frukt, sura frukter och bär, pastor, geléer, svart / grönt te, buljong höfter, kolsyrat mineralvatten.

Fetter av animaliskt och vegetabiliskt ursprung tillsättes till den framställda maten.

Kost och näring efter borttagning av gallblåsa

Kära läsare, idag vill jag återvända till ett mycket brådskande näringsämne efter borttagandet av gallblåsan trots att det finns mycket material på bloggen, är det tillägnad denna fråga. Faktum är att de fortfarande skriver och frågar mig frågor, eftersom det är mycket viktigt för personer som har genomgått en operation, eftersom näring och diet är den viktigaste faktorn i återhämtningsperioden efter avlägsnandet av gallblåsan.

Jag själv för mer än 20 år sedan hade en operation för att avlägsna gallblåsan, gick igenom rädslan, genom tvivel till ett normalt helt liv, så jag bestämde mig för att dela med dig all den kunskap som jag hade förvärvat genom åren. Och en läkare med mycket erfarenhet, Yevgeny Snegir, vars artiklar många av dig har läst, hjälper mig i detta.

I kommentarerna till artiklarna om borttagning av gallblåsan frågar folk sina frågor, vilken Yevgeny svarar kompetent och rimligt. Och jag bestämde mig för att framhäva de viktigaste aspekterna av näring efter borttagning av gallblåsan och samla också läkarens svar på dina frågor i en artikel. Således kommer alla av dig, kära läsare, att få den mest kompletta informationen om alla frågor som rör kost och beteende efter operationen för att avlägsna gallblåsan.

Behöver jag ta bort gallblåsa

Låt oss först prata lite om att ta bort gallblåsa. Den här frågan är säkerligen orolig för alla som enligt resultaten av en undersökning diagnostiserades med kolelithiasis. Den kommande operationen kan inte vara skrämmande, det här är en normal reaktion från någon, och många börjar börja leta efter alternativa behandlingsmetoder, som att krossa stenar eller lösa dem med droger.

Krossstenar är inte ett säkert förfarande, därför indikeras det för ett mycket begränsat antal patienter och används inte så ofta. Artikeln ägnas åt denna metod Krossa gallstenar, som du kan läsa om du vill.

Lösningsmedel låter inte alla stenar, utan bara kolesterol. Dessutom bestäms effektiviteten av denna metod av många faktorer, såsom stenarnas storlek, deras placering, frånvaron av inflammatorisk process och så vidare. Evgeny Snegir skrev i detalj om allt detta i en av hans artiklar. Hur man löser upp gallsten?

Därför måste du lita på din läkare och förstå att stenarna har ett konstant hot mot inflammation i gallblåsan och utvecklingen av obstruktiv gulsot när stenen fastnar i gallgången, och detta är redan ett hot mot livet.

Därför är det mer korrekt att utföra operationen på ett planerat sätt, när det inte finns någon smärta utan att vänta på allvarliga komplikationer.

Dessutom, i stället för bukoperation, är laparoskopisk cholecystektomi nu oftast utförd. Denna operation gör det möjligt att minska längden på sjukhusvistelsen, för att minimera möjliga komplikationer och, lika viktigt, att vara mindre traumatisk.

Vad är en diet för borttagning av gallblåsa?

Men du bestämde dig slutligen, och du tog bort gallblåsan och gav en ganska generell rekommendation att hålla dig till en diet för resten av ditt liv. Är det så?

Först och främst måste du förstå att allt i kroppen fungerar på samma sätt som före operationen och levercellerna producerar gall, vilket är nödvändigt för normal matsmältning och rengöring av toxiner. Här, bara i närvaro av gallblåsan, ackumuleras gallan i det och går regelbundet in i tarmarna, och efter cholecystektomi går gallret kontinuerligt i tarmen längs gallgångarna. Därför krävs en viss kost, som skyddar tarmarna och inte provocerar stagnation och ökad separation av gallan.

En strikt diet behövs endast under en viss period efter operationen. Med tiden tränger de intrahepatiska kanalerna och den gemensamma gallkanalen gallblåsarens funktioner och under den normala postoperativa perioden uppstår inte stagnation av gallan, vilket gör det möjligt för en person att överge en strikt diet och gå på en normal diet med mindre restriktioner. Detta sker vanligen ett år efter avlägsnandet av gallblåsan.

Låt oss nu prata om kost, vilket gör att kroppen kan anpassa sig till existensförhållandena utan gallblåsan och som ligger till grund för en god hälsa. Vad kan ätas omedelbart efter operationen och under den första månaden eller ett och ett halvt år efter borttagandet av gallblåsan?

Kost och näring av de första dagarna efter operationen för att avlägsna gallblåsan i upp till 1,5 månader

Från tre dagar till en vecka efter operationen spenderar personen på sjukhuset under överinseende av den medicinska personalen och hans måltider är organiserade enligt alla nödvändiga dieters regler, men det finns vanligtvis många frågor om näring, som vi kommer att försöka svara idag.

Huvuduppgiften i den postoperativa perioden är att förhindra stagnation av gallan, späd den med mycket bråkdryck och äta mat i små portioner 6-7 gånger om dagen. Det är viktigt att justera kosten, ta mat samtidigt, noga tugga mat, drick minst 1,5 liter per dag i små portioner.

På dagarna 3-5 får man dricka osläckta naturliga juicer (äpple, rödbetor), fruktgelé, potatismos, lätt sötat te. Du kan redan äta lite grönsaks soppa gnidade genom en sikt och grönsaker omelett.

På dag 5 får man tillsätta torkat vitt bröd till din kost, men inte mer än 100 gram per dag.

På sjätte - 7: e dagen kan du äta renad flytande spannmål, renade grönsaksoppa, osötad och mager kockost, jästa mjölkprodukter, magert kokt hackat kött, kokt fisk, potatismos, proteinomelett. Redan tillåtet att lägga till din diet torkat vitt bröd, men inte mer än 100 gram per dag. Glöm inte att mat och vätskeintag - fraktionerad och i små portioner, är det mycket viktigt.

Du kan dricka buljong höfter, mineralvatten utan gas, som rådgör läkaren, gelé från torkad frukt, sötat te, naturliga frukt och grönsaksjuicer. Volymen av vätska kan ökas till 2 liter.

Börja från 8-10 dagar till 1,5 månader, bör du fortsätta att följa en sparsam kost, alla rätter ska kokas eller ångas. Det kan vara ångkoteletter, kokt kött och fisk, köttbullar, köttbullar, soufflor, mjölksoppa och soppor i vegetabilisk buljong, pommes frites, grytor, mjölkviskösa spannmål, torkade kokta grönsaker, gelé, sura juicer. Glöm inte mejeriprodukter, som bara är nödvändiga för tarmarna. Och var noga med att dricka vatten, du kan mineral, jag upprepar, i samråd med läkaren.

Färska grönsaker och frukter är strängt förbjudna, eftersom de bidrar till gallsekretion. Rågbröd är också uteslutet, du kan bara äta vit och alltid torkad eller gårdagens bakverk. Måltiderna ska inte vara kalla eller heta.

För mer information om näring under de första dagarna efter operationen, under den första månaden efter operationen, kan du läsa i artikeln Näring efter avlägsnande av gallblåsan

Diet nummer 5, näring efter borttagning av gallblåsan från 1,5 månader till ett år. Recept. meny

I den postoperativa perioden, när 1,5 månader har gått sedan gallblåsan har tagits bort är huvuduppgiften att ta mat som inte irriterar matsmältningsorganet och bidrar till utspädningen av gallan. Dessa kriterier uppfyller fullständigt dietnummer 5, som du måste följa.

De viktigaste begränsningarna under denna period är allt kryddigt, fet och stekt.

Och om återhämtningsperioden är normal, det finns ingen smärta och annat obehag, då kan kosten gradvis expanderas, men inom den rekommenderade kosten, undviker man fortfarande produkter som är strängt förbjudna.

Det är nödvändigt att utesluta från mat:

  • fett kött (fläsk, gås, anka),
  • fet fisk
  • köttbuljonger,
  • fett,
  • korv,
  • rökt kött
  • konserverad mat
  • saltad fisk
  • biprodukter,
  • kaviar,
  • svamp,
  • lök, vitlök,
  • baljväxter,
  • rädisa, rädisa, sorrel, spenat,
  • senap, pepparrot, peppar och andra kryddiga kryddor,
  • färskt bröd, bakverk med grädde och kort bakverk,
  • fettmjölkprodukter
  • choklad,
  • glass
  • kalla drycker
  • starkt kaffe, kakao,
  • alkohol.

Basen av kosten bör vara mjölk- och grönsaksoppa med tillsats av olika spannmål, smuliga spannmål, kokt eller ångad magert fisk och kött (nötkött, kyckling, kalkon), kycklingägg, men inte mer än en per dag. Varje dag, inkludera i kosten, mejeriprodukter, koka gryta grytor, dricka kefir, ryazhenka och mejeriprodukter, berikad med bifidobakterier. På sidan kan du laga kokta potatis, pasta, grönsakspannor, flingor med tillsats av en liten mängd vegetabilisk olja.

Du har redan råd med efterrätter i form av marshmallow, marshmallow, marmelad, du kan också ha lite honung, sylt eller hemlagad sylt för te. Du kan äta torkade aprikoser, svampar, men i små mängder.

Färska grönsaker och frukt efter borttagning av gallblåsa

1,5 månader efter operationen, är det redan möjligt att diversifiera din kost med färska grönsaker och frukter, och sedan gradvis använda din matsmältningsorgan till dem. I början börjar färska grönsaker i kosten i en hackad form, inte mer än 100-150 gram före måltiderna. Det kan vara morötter, zucchini, selleri, liten surkål, tomater. Med en tomat, först ta bort huden första gången. Du kan lägga till några sura frukter, skalla äpplen.

Avfallsyra äpple sorter, citrusfrukter, vinbär, föredrar söta frukter och bär med anbudsmassa. Vattenmeloner är mycket användbara, men melonen är bättre att inte äta under det första året efter operationen, det är en produkt som är svår nog för matsmältning.

Så, för att sammanfatta: utesluta förbjudna livsmedel från kosten, allt är fet, stekt, kryddig, maten tas i varm form, i alla fall inte hett och inte kallt. Vi tar mat 4-5 gånger om dagen i små portioner, den dagliga mängden vätska som konsumeras är från 1,5 till 2 liter.

Och ett annat mycket viktigt villkor: introducera nya produkter i kosten gradvis, i små portioner, lyssna noga på reaktionen i din kropp. Och om någon produkt ger dig ont eller obehag i form av uppblåsthet, böjning, halsbränna, är det bättre att vägra det eller minska delen. Även friska människor bär olika livsmedel på olika sätt, och efter att du har avlägsnat gallblåsan måste du vara mycket försiktig med din kropp.

Vilken meny behöver du för den här gången? På bloggen finns det två mycket detaljerade artiklar med recept och den rekommenderade menyn vid denna tidpunkt. Alla recept beskrivs i stor detalj, det finns många av dem, du kommer se att även dietmat kan vara gott och varierat. Dessa artiklar är:

Alkohol efter borttagning av gallblåsa

Ofta frågar folk om de har råd med några alkoholhaltiga drycker på semester. Om du inte vill skada dig själv, lyssna på råd från nutritionists och under ett år efter operationen, ge upp alkohol. Endast som ett undantag, efter 1,5 månader efter operationen, kan du ibland dricka på semester, inte mer än ett glas torrt eller halvtorkat vin. Starka drycker under det strängaste förbudet.

Vad kan du äta på semester

En rimlig fråga - vad kan du äta på semester? När allt kommer omkring är det festliga bordet saknat kosträtter, tvärtom är det fylligt med feta, kryddiga, kalori-rätter. Självklart är det mycket lättare om du själv organiserar festbordet, då kan du alltid laga friska, välsmakande och säkra rätter för dig själv, guidad av våra rekommendationer. Du hittar många sådana rätter i en av de föregående artiklarna om näring efter borttagning av gallblåsan. Festliga menyer och recept

Mycket svårare när du är inbjuden att besöka, då måste du välja, om möjligt undvika förbjudna produkter. Du bör inte riskera din hälsa, särskilt eftersom du på ett år kan äta en full måltid utan några speciella begränsningar. Ge bara din kroppstid för att lära dig att fungera utan gallblåsan.

Diet och näring efter borttagning av gallblåsan i frågor och svar

Kära läsare, det finns så många frågor från läsare, så många kommentarer på bloggen. Och doktorn Eugene Snegir är alltid i kontakt med oss, författaren till bloggen Medication for Soul Eugene, än en gång vill jag tacka för sådant arbete. Ingen kommentar lämnas obesvarad.

Och frågorna börjar vanligtvis så här: "Är det möjligt efter operationen efter borttagning av gallblåsan"..., och då är det en fråga om vilka bekymmer. Jag försökte samla på en plats de viktigaste frågorna och svaren på doktorn Eugene. Förhoppningsvis kommer strukturen av svar och frågor att vara tydlig för dig.

Kött, fiskprodukter, ägg

Är det möjligt att ha soppor i köttbuljong efter urladdning från sjukhuset?

Under de första 1,5 månaderna efter operationen är det bättre att äta vegetariska soppor, men om du ibland förbereder dig soppor och i en svag köttbuljong kommer det inte att finnas något särskilt brott.

Är fisk och kött bakat i folie över en öppen eld rostad och förbjuden? Och när allt detta kan komma in i kosten?

Fisk och kött, bakat på öppen eld i folie, relaterar fortfarande mer till kebab än till maträtter. Därför är dessa godis bättre att skjuta upp i ett år. Som ett undantag, 1,5 månader efter operationen, kan du skämma bort dig själv på semester, men mycket, mycket noggrant.

Kan du berätta om det är möjligt att baka kyckling och kalkon med grönsaker i ugnen, om endast 9 dagar har gått efter operationen? Är det till och med möjligt att laga tillåtna livsmedel i krukor eller är det fortfarande väldigt tidigt?

Det är redan möjligt att baka kyckling med grönsaker i din postoperativa period, lägg bara inte till fett, tillsätt bara vatten så att produkterna inte brinner och det finns ingen skorpa.

2. Krukor i ugnen med tillåtna produkter kan redan göras, igen endast på vatten.

Säg mig, snälla när kan jag äta röd kaviar, fett fisk och krabba pinnar?

Fet fisk och röd kaviar är bättre att skjuta ut i ett år. Ibland, på semester, 1,5 månader efter operationen, kommer du att kunna lugna dig med en liten bit saltad röd fisk, men inte mer. Krabba pinnar med ett beprövat rykte kan ätas 1,5 månader efter operationen.

När kan du äta sushi och rullar?

Rolls och sushi rekommenderas inte under det första året efter operationen.

Hur lång tid efter operation kan du äta hela ägg?

Efter 1,5 månader från operationens gång kan endast äggvita tillsättas till mat, senare kan man äta hela ägg men inte mer än en per dag.

Är det möjligt att använda köttbarnmat i burkar i den postoperativa perioden som mellanmål?

Babymat är fortfarande en konserverad mat som inte rekommenderas under det första året efter operationen. Surmjölkprodukter med vitt bröd är ganska lämpliga för mellanmål.

Fetter och mejeriprodukter

Hur lång tid efter operationen kan du lägga till vegetabilisk olja i mat?

Vegetabilisk olja är acceptabel efter 1,5 månader efter operationen och inte mer än två matskedar per dag.

När kan jag lägga till smör till mat?

Smör är önskvärt att helt eliminera från kosten under det första året av den postoperativa perioden.

Är det möjligt att tillsätta syrlig grädde till mat en och en halv efter operationen?

Sour cream kan redan försöka lägga till mat, men inte fet, vägledas av ditt välbefinnande.

Efter operationen gick en vecka, berätta, hur fet kan du äta mejeriprodukter och kan du dricka acidophilus?

Under de första 1,5 månaderna efter operationen, desto bättre är fettinnehållet i fermenterade mjölkprodukter. Acidophilus får dricka.

För en vecka sedan tog bort gallblåsan, laparoskopi. Är det möjligt för mig att redan ha barnkvarnar Tema, Agusha (de har 4-5% fett) och dricker kefir 3,2%. Jag lider med en stol, det finns inga önskningar alls.

Det är redan möjligt att äta barns ostmassa, kefir att dricka också.

Grönsaker och frukter

Efter operationen har 2 veckor gått, kan jag äta blomkål?

Kokt blomkål kan redan ätas, färska endast 1,5 månader efter operationen.

När kan jag börja äta surkål och hemlagad lecho?

Teoretiskt kan surkål och lecho börja äta 1,5 månader efter operationen, men dessa hemlagade preparat kan orsaka svår uppblåsthet (flatulens), så här måste du fokusera på ditt eget välbefinnande. Om du normalt överför - då äter du dåligt - vi väntar ett år.

drycker

Är det möjligt att dricka buljong höfter en vecka efter operationen?

Broth höfter kan vara full och även mycket nödvändigt.

Kan jag dricka komposit av torkad frukt direkt efter urladdning från sjukhuset?

Kompote och torkad frukt kan redan dricka lätt. Allt kommer att bli bra.

Vilket mineralvatten kan jag dricka när jag tar bort gallblåsan?

Mineralvatten kan vara full, efter borttagning av gallblåsan, Essentuki nr 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mashuk nr 19 är lämpliga.

Det tog 1,5 månader efter operationen, jag mår bra, jag följer en diet. Kan jag ta citronvatten nu?

Ja du kan. Styrs endast av ditt eget välbefinnande, eventuellt förvärring av kronisk gastrit eller duodenit. Därför är det bättre att sluta ta citronvatten med utseende av buksmärta.

Nötter, såser

Efter operationen tog 4 månader, kan nötter och frön redan läggas till kosten?

Nötter och frön lite kan redan äta, bara minska mängden fett i den dagliga kosten.

Hur länge kommer det att vara möjligt att säsja rätter med sojasås?

Sojasås rekommenderas att börja lägga till disken bara ett år efter operationen.

desserter

Passat en månad efter operationen, kan jag äta marmelad?

Med tanke på den stora betydelsen av marmelad kan du äta den, men under de första 1,5 månaderna efter operationen - ett par skivor och inte mer än två gånger i veckan.

Efter operationen har tre veckor gått, kan jag äta sylt, marshmallows, choklad?

Under perioden efter den postoperativa perioden är det säkert att regelbundet konsumera två matskedar av god marmelad per dag. Marshmallow kan ätas 1,5 månader efter operationen. Choklad rekommenderas inte officiellt under det första året av den postoperativa perioden. Men om du verkligen vill, har du råd med två choklad två gånger i veckan. De kommer inte göra mycket skada, men de kommer avsevärt att förbättra humöret.

Spannmål, kli, mjölätter

Finns det någon butikstorkning och kakor med te?

Du kan börja äta torktumlare, torra kex kan vara inte tidigare än 1,5 månader efter operationen, men noggrant och inte varje dag. Ett år efter operationen kommer det inga begränsningar inom rimlig användning.

Är det möjligt att äta pizza under det första året efter operationen?

Definitivt rekommenderas butiksalternativet att äta under det första året efter operationen. Om du vet hur man lagar pizza själv, hindrar ingenting dig från att använda de tillåtna produkterna som beskrivs i våra artiklar när du lagar mat.

Är det möjligt att äta soppa och gröt från ris och ärter i 8-9 dagar efter borttagning av gallblåsan?

Soppa och risgröt är redan möjligt. Under det första året efter operationen bör baljväxter uteslutas från kosten.

Efter operationen har 38 dagar gått, läser jag att kli är användbar, kan jag äta dem nu?

Kli kan tillsättas till mat 1,5 månader efter operationen, d.v.s. i ditt fall på en vecka. Teoretiskt kan du ta något enligt din smak, men enligt patientens erfarenhet är vete bäst lämpad.

När kan jag äta pannkakor? Eller måste man nu glömma bort dem?

Pannkakor kan ätas 1,5 månader efter operationen, men försiktigt är det inte lämpligt att inte använda en stor mängd olja i receptet. Mycket bra pannkakor kokta på jästa mjölkprodukter. Pannkakor kan ätas inte mer än två gånger i veckan.

Är det möjligt att laga havremjöl "Extra" 1,5 månader efter operationen?

Om det i postoperativperioden inte finns någon tendens till förstoppning, kan du äta "Extra" havregryn. Om du är orolig för förstoppning, är det bättre att laga dig en full havremjölgröt från havregryn.

Jag hoppas att läkarens svar hjälper dig att lösa dina tvivel och att organisera din diet korrekt. Förutom direkt näring har många människor frågor om hur man ska hantera illamående, hur man blir av med förstoppning eller löst avföring efter operationen, vad man ska göra om det finns utslag på huden.

Illamående efter operation

Efter operationen för att avlägsna gallblåsan har 17 dagar gått. Jag håller på dieter, men under de senaste 2 dagarna kände jag mig lite sjuk under dagen. Vad ska man göra med det och vad kan det vara från?

I allmänhet är illamående associerat med återflöde av gallan in i magen från duodenum. I kampen mot illamående hjälper ofta delade måltider, distraktionsterapi (en citronskiva i te). Läkemedlet "Motilium" har visat sig bra, men utnämningen av något läkemedel måste överenskommas med läkaren efter en direkt undersökning.

Jag har en aversion mot mat, illamående, sura eller metalliska smaker i munnen, problem med avföringen. Kanske skulle du rekommendera något för att höja din aptit?

Under året måste kroppen anpassa sig till de nya arbetsförhållandena efter borttagandet av gallblåsan och allt måste återgå till det normala.

Försök att äta små måltider, men ofta. Detta kommer att tillåta att binda den ständigt bildande gallan, vilket normaliserar situationen med avföringen. Bra i denna situation, ris, bovete gröt, mejeriprodukter i mer än tre dagar av åldrande. Bananer och äpplen hjälper också. Väl stimulerar aptitens osötad äppeljuice.

Om du inte vill äta något alls, laga dig själv åtminstone en lätt sommargrönsoppa, tillsätt revet ost, protein av kokta ägg till smak och en sked stor vegetabilisk olja. Läcker, lätt, näringsrik!

På apoteket kan du köpa Nutridrink speciella näringsformler. De har olika smak, något måste nödvändigtvis gilla!

Bevisat recept från mig.

Kära läsare, jag rekommenderar dig bevisade recept för illamående, liksom smärta, obehag, uppblåsthet. Du kan läsa dem i artiklarna:

Normalisering av avföringen efter borttagning av gallblåsa

Efter att ha avlägsnat gallblåsan torterade de förstoppning, hjälp! Och hur länge kan laxermedel tas?

Laxativa läkemedel kan inte tas kontinuerligt, annars kan de helt enkelt lindra tarmarna för att arbeta självständigt.

  1. På morgonen på tom mage drick ett glas vatten vid rumstemperatur, sedan frukost och en resa till toaletten.
  2. Digestion behöver fiber. Koka därför torkade fruktkomposit (helst med införlivande av pommes frites). Du kan redan äta grönsaker och frukter efter värmebehandling: bakade äpplen, kokta betor och morötter är bra.
  3. En gång vart fem dagar kan du utföra en rengörande emalj, oftare är det omöjligt, annars kan du avvika tarmarna till att arbeta självständigt. Counter enemas hjälper också: 100 ml kokt vatten vid rumstemperatur kan injiceras med en gummisula i ändtarmen innan du går på toaletten, en matsked vegetabilisk olja kan sättas till vattnet.
  4. För normal avföring är det nödvändigt. Därför är fysisk aktivitet obligatorisk: regelbundna morgonövningar, promenader.

Recept från mig, bevisat i praktiken, svampar. Den ska blötläggas över natten med varmt vatten, täcka med en tallrik och lämna vid rumstemperatur. På morgonen dricker du vatten och äter pommes frites. Ta in systemet. Tillräckligt 6-8 svampar suger om ett glas eller lite mer vatten. Pommes frites kan ätas i två doser.

Efter operationen, trots kosten, oroade sig ofta för avtagna avföring. Berätta för mig hur man hanterar detta?

  1. Det kräver frekventa måltider (4-5 gånger om dagen) för att binda gallan som ständigt kommer in i tarmarna.
  2. Fermenterade mjölkprodukter hjälper mer än tre dagars exponering (färska, tvärtom, har en laxerande effekt).
  3. Ät ris, ris och bovete gröt.
  4. Fiber behövs, bakade äpplen är mycket bra.
  5. I den postoperativa perioden kan du få behandling med droger som innehåller normal tarmmikroflora (Linex).

Hudproblem efter operation

Min mamma hade akne i ansiktet efter operationen, även om det aldrig fanns några hudproblem före operationen. Hjälp tack

Över tiden återgår allt till normalt, det är nödvändigt att följa kosten och rekommenderade dricksregimen. Multivitaminkurser, som Vitrum eller Alfabet, hjälper också. Lokalt hjälpa salva komplexa effekter ("Zener", "Dalatsin-T"). De innehåller antibakteriella medel, tillämpar deras kurs. För långvarig användning lämplig gel Skinoren. Men jag råder dig fortfarande att besöka en hudläkare och samordna med honom användningen av salvor och geler.

Beteende efter borttagning av gallblåsan i frågor och svar

Förutom näring är det många frågor som är kopplade till beteenden i vardagen efter gallbladderkirurgi, de svar som jag samlade på för dig, kära läsare, i kommentarerna till artiklarna. Kanske många av er, de kommer att hjälpa till att övervinna den svåra perioden av anpassning och leva ett normalt och uppfyllande liv. Hur man bor efter avlägsnandet av gallblåsan?

När du kan börja simma i öppna behållare efter operationen. Är det möjligt att sola? Är vattentemperaturen viktig?

Det kommer att vara möjligt att simma i havet och andra öppna reservoar på en månad, men tryckbelastningar måste undvikas. Du kan aktivt simma inte tidigare än 6 månader efter operationen. Vattnets temperatur bör vara bekväm för att inte orsaka en spastisk sammandragning av tarmen.

Det rekommenderas inte att sola i de första 6 månaderna, förutom solen bör du använda en sluten baddräkt (vidhäftande pigmentering kan förekomma vid postoperativa suturer som påverkas av solen). Du kan sola bara 6 månader efter operationen.

Berätta för mig, efter vilken tid efter operationen kan du gå till poolen för att simma?

Delta i aktiv simning i poolen kan vara sex månader efter operationen. Att bara plaska i poolen utan stor belastning på bukmusklerna kan vara en månad efter operationen.

Kan jag cykla och rida efter en gallbladderoperation?

I ett lugnt turistläge kan du börja cykla i en månad efter operationen. Men aktiv cykling och i sportläge på cykel är endast möjlig 6 månader efter operationen, eftersom risken för postoperativ ventral hernias är hög

Är det möjligt att göra fysiska övningar efter gallblåsan är borttagen och vilka fysiska belastningar är tillåtna?

Fysisk träning efter borttagandet av gallblåsan kan och borde vara. Under de första 6 månaderna efter operationen är det önskvärt att undvika intensiva belastningar på pressen. När det gäller belastningar, efter laparoskopisk cholecystektomi i den första månaden efter den postoperativa perioden, ska den tillåtna lasten lyfta högst två kilogram vikter. Efter bukoperation under den första månaden - två kilo, den andra månaden - fyra kilo. I båda fallen bör intensiva belastningar på pressen undvikas under de första sex månaderna.

6 månader efter operationen finns inga speciella begränsningar för rimlig fysisk aktivitet. Det enda som är värt att betona är att yrkesutövning är långt ifrån alltid hälsofrämjande. Därför behöver vi ett väldigt balanserat tillvägagångssätt.

När kan jag börja spela balsal och sportdans?

Det blir möjligt att träna balsalsdans en månad efter operationen och sportdans - på sex månader.

Efter borttagning av gallblåsan 4 månader har gått, är det möjligt att träna yoga?

Under det första året av den postoperativa perioden måste du välja det mjuka alternativet. Under de första 6 månaderna är det önskvärt att undvika intensiva belastningar på pressen.

Är det möjligt efter sex att ha sex?

Inom anledning kan sexlivet börja leva inom en vecka efter operationen. De första 1,5 månaderna är önskvärda för att undvika intensivt samlag.

Vid vilken tidpunkt efter operationen är sanatoriet spa behandling tillåtet och är det möjligt att flyga med flyg?

Sanatorium - spa behandling är möjlig tre månader efter operationen. På planet kan du flyga.

Är det möjligt 4 månader efter avlägsnandet av gallblåsan att ta droger för viktminskning?

Speciella metoder för viktminskning kan utföras ett år efter operationen. Så det kommer att vara säkert. Dessutom bör det noteras att strikt överensstämmelse med diet nr 5, som rekommenderas för dem som har gallblåsan borttagen, leder vanligen till viktminskning, och om du följer det, kommer problemet med vikt gradvis att försvinna.

Efter operationen har 3 månader gått. Kan jag göra anti-celluliter massage och damm i bukområdet?

Vi måste vänta ytterligare tre månader, när det blir ett halvt år efter operationen.

Efter operationen har 2 månader gått, jag mår bra, kan jag besöka bastun?

Ja, det är redan möjligt, var bara försiktig, var inte uppehållen länge, styras av ditt eget välbefinnande.

Det här är rekommendationerna från oss med Yevgeny Snegiry för alla som har genomgått operation för att avlägsna gallblåsan. Och kom ihåg, det viktigaste är dina positiva tankar, stämningen att allt kommer att bli bra. Och det är naturligtvis nödvändigt att hålla sig till en diet, åtminstone under det första året och ett halvt år efter operationen. Och denna mat kan vara exakt välsmakande och varierad. Hälsa för alla och livets glädje.

Och för själen kommer vi att lyssna på F. Schubert idag. Impromptu. Op. 90 nr 3. Utförd av David Frey. Jag älskar så mycket pianisten.