Cystisk fibros: näringsriktlinjer

Cystisk fibros (cystisk fibros) är en ärftlig systemisk sjukdom associerad med en mutation av genen för transmembranregulatorn av cystisk fibros. Det kännetecknas av allvarlig dysfunktion i andningsorganen och mag-tarmkanalen, liksom lesioner i de externa utsöndringarna. Det är en potentiellt livshotande sjukdom som orsakar tjock klibbig slem som ackumuleras i lungorna och mag-tarmkanalen.

Bukspottkörteln är ett organ som ligger i magen bakom magen. En viktig fråga om bukspottkörteln är produktionen av enzymer. Dessa enzymer hjälper kroppen att smälta och absorbera proteiner och fetter. Emellertid kan uppbyggnad av klibbigt slem i bukspottkörteln på grund av cystisk fibros leda till allvarliga problem, inklusive:

- en pall som innehåller slem, med en obehaglig lukt;
- gas, uppblåsthet.

Problem med att få tillräckligt med protein, fett och kalorier i kosten. På grund av dessa problem kan personer med cystisk fibros lättare upprätthålla en normal hälsosam vikt. Även om vikten är normal kan patienten inte ordentligt smälta mat och processen med näring sker med nedsatt njurfunktion. Barn med cystisk fibros kan inte växa eller utvecklas ordentligt.

Cystisk fibros diet


Följande är metoder för att tillsätta protein och kalorier till din diet. Förutom dessa tips måste läkaren se till att patienten tar ett multivitamin innehållande vitaminerna A, D, E och K.

- Enzymer, vitaminer och salt. Personer med cystisk fibros brukar ta pankreas enzymer i form av droger. Om patienten tar dem hela tiden, kommer hans fetida avföring, gas och uppblåsthet att minska eller försvinna.

Vi rekommenderar att en patient med cystisk fibros pratar med sin läkare om att öka eller minska enzymerna i hans kost, beroende på symtomen på sjukdomen.

Du bör fråga din läkare om att ta vitamin A, D, E, K och extra kalcium. Det finns speciella formler för patienter med cystisk fibros.

Människor som lever i ett varmt klimat kan behöva en liten mängd extra salt.

Cystisk fibros diet


- Ät när hungrig. Detta kan innebära flera små måltider under hela dagen.

- Håll dig om en mängd olika näringsrika snacks. Prova att snacka på någonting varje timme. Prova ost och kakor eller bakning.

- Gör ett försök att äta regelbundet, även om det bara är några bett, någon form av kosttillskott eller milkshake. Om du inte är hungrig vid lunchtid, äta en god frukost från dina huvudmåltider och snacks på morgonen eller sen eftermiddag.

Relaterade artiklar:

Få extra kalorier och protein

Patienter med cystisk fibros bör äta högkalorimat som har hög proteinhalt under hela dagen.

- Tillsätt riven ost till soppor, såser, grytor, grönsaker, potatismos, ris, nudlar eller köttbröd.

- Använd halvmjölk och halvkräm eller mjölkförstärkta drycker. Tillsätt skummjölkspulver till dem.

- Sprid jordnötssmör på brödprodukter eller använd det som ett tillägg till råa grönsaker och frukter. Tillsätt jordnötssmör i såser eller på våfflor.

- Tillsätt protein till skummjölkspulver - till exempel, försök att lägga 2 matskedar skummjölkspulver utöver regelbunden helmjölk.

- Lägg till marshmallows till frukt eller varm choklad. Tillsätt russiner eller hackade nötter och brunt socker till varma eller kalla flingor (flingor) eller mellanmål.

- En tesked smör eller margarin (45 kalorier) lägger till mat. Blanda oljan med heta matar som: soppor, grönsaker, potatismos, kokta korn, ris. Ät hett bröd, pannkakor och våfflor med varma livsmedel. Ät mer förvärmd olja.

- Använd surkräm eller yoghurt med grönsaker och baljväxter - till exempel: potatis, morötter, bönor. De kan också användas som ett tillägg till frukter.

- Lägg till grovhackade kycklingägg och tärnad ost till salladen.

- Ät stekost med konserverad eller färsk frukt.

- Lägg till riven ost, tonfisk, räkor, krabba, nötkött, tärnad skinka eller hackad kokt ägg till såser, ris, gryta och nudlar.

Dietterapi hos barn med cystisk fibros

Prognosen för sjukdomen vid cystisk fibros (MV) bestäms av allvarlighetsgraden av organskador och system associerade med endokrina körtlar. Utsagda störningar uppträder från sidan av bronkopulmonalt system, mag-tarmkanalen, åtföljd av nedsatt metabolism av proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer, mineraler.

Praktiskt taget i de flesta patienter är det en överträdelse av näringsstatusen. Enligt litteraturen är det i 67% av patienterna en fördröjning i massa, i 47% - i tillväxt.

Orsaker till kränkningar av näringsstatus hos patienter med cystisk fibros
• Maldigesti (brist på matsmältning)
• malabsorption (malabsorption);
• ökade energikostnader i samband med förluster från frekventa luftvägsinfektioner, lungförstöring och andningsfel;
• Otillräckligt energiintag på grund av dålig aptit hos patienterna under exacerbation.

Försämrad matsmältning och absorption uppstår på grund av bukspottskörtelns insufficiens. Absorptionen av fetter försämras av en minskning av lipasens aktivitet, såväl som nedsatt emulgering med gallsyror på grund av deras utfällning.

Speciellt viktigt för kroppen är ett brott mot metabolismen av essentiella fettsyror av klassen omega-3 och omega-6 (linolsyra, alfa-linolensyra, dekogeohexaenoic, eikosapentaensyra, arakidonsyror).

Dessutom hindras absorptionen av näringsämnen av ett stort lager av parietal tarmslem som täcker det villösa tarmepitelet. Samtidigt kan obehandlade patienter förlusten av protein med en stol nå upp till 50%.

Korrigering av överträdelser i CF beror på:
efter ålder
från näringsstatus, bestämd av massviktindexet för barn (MRI - förhållandet mellan kroppsvikten och idealet efter kön och ålder) eller genom kroppsindex för vuxna (BMI - förhållandet mellan massa och kroppens kvadrat).
på arten av samtidig patologi
från svårighetsgraden av processen.

Dietterapi
Dietterapi hos patienter med CF syftar till att förbättra näringsstatusen, återställa metabola processer och fylla kroppens energiförbrukning.

Antalet kalorier i kosten hos en patient med CF bör vara 120-150% av den kalori som rekommenderas för friska barn i samma ålder. 35-45% av det totala energibehovet ska ges med fetter, 15% protein och 45-50% med kolhydrater.

För närvarande finns det två metoder för dietbehandling för CF och det beror på närvaron av enzymer.

Det första tillvägagångssättet, där mängden fett inte är begränsat och utgör upp till 40% av barnets energibehov, tillhandahålls 15-20% av proteiner.

För det andra, relativt "föråldrade" tillvägagångssättet är fett begränsat till 20% av de totala kalorierna och en ökning av proteinkvoten med 10-15% av åldersnormen. Ökningen av energiförsörjningen sker på bekostnad av lätt smältbara kolhydrater (mono- och disackarider). Detta tillvägagångssätt används i frånvaro av pankreasubstitut. Genom att organisera rätt näring är det möjligt att delvis kompensera patientens status.

För att ge ett ökat kaloriintag till grundåldern, är det nödvändigt att införa ytterligare näring.

Ytterligare näring rekommenderas för barn med masstillväxtindex (MR)) 90% och för vuxna med ett kroppsmassindex 18,5 kg / m2

Beräkning av extra kalorier:
1-2 år - 200 kcal,
3-5 år gammal - 400 kcal,
6-11 år gammal - 600 kcal,
över 12 år - 800 kcal per dag.

Spädbarnsmatning
För näring av spädbarn med CF-användning: bröstmjölk; artificiell mjölk formel som en ersättning för bröstmjölk; mjölk formel med hög kaloriinnehåll; blandningar med proteinhydrolysater, av vilka många har en hög andel fetter i form av triglycerider med medelkedjiga kedjor.

Högkaloriblandningar används endast när det inte går att behålla normal fysisk status på de två första typerna av mat. Det mest lämpliga är utnämningen av blandningar baserade på proteinhydrolysat.

Blandningar baserade på proteinhydrolysater

Mat för cystisk fibros

Allmän beskrivning av sjukdomen

Cystisk fibros är en genetisk sjukdom som påverkar levern, bronkier, bukspottkörtel, spottkörtel, könsorgan, svett, tarm, körtlar (det vill säga det påverkar slimhinnorna). Detta förklarar sjukdomsnamnet. Det översätts från latin som "slime" och "thick, viscous."

Orsaken till cystisk fibros är en muterad gen, som kallas transmembranregulatorn eller genen för cystisk fibros. Det är ansvarigt för produktion av protein, som styr rörelsen av klor i membranet, såväl som genom hela människokroppen. Hos människor med cystisk fibros fungerar denna gen inte ordentligt, vilket leder till onaturliga utsöndringar (svetten blir mycket salt och slemhinnan blir klibbigt och visköst).

Former av cystisk fibros och deras symtom

1. Bronchopulmonary cystic fibrosis. Det förekommer i 20% av fallen, för denna form - en karaktäristisk ihållande, påträngande, smärtsam hosta, med frekventa attacker, medan sputum sällan separeras och är svårt. I perioder av exacerbation - lunginflammation, bronkit. Förloppet av dessa sjukdomar är tungt och långt. Kroppstemperaturen stiger till 38,5-39 grader, andfåddhet framträder.

2. Cystisk fibros i tarmar faller på 5% av befolkningen. Huvuddragen i denna sjukdomsform är:

  • ökad aptit, men med blotta ögat kan man se brist på kroppsmassa;
  • frekventa avföring
  • konstant uppblåsthet och gas;
  • akut buksmärta.

3. Blandad cystisk fibros är vanligast (75%). Annars kallas pulmonal. Manifestationer kan vara i kombination med den första och andra formen av cystisk fibros.

Ofta manifesteras cystisk fibros i de första dagarna av livet. I det här fallet har barnet konstanta kräkningsreflexer, det finns ingen avföring, och magen är ständigt svullen. På den 12: e dagen har barnet en mycket blek och torr hud, fartyg är synliga på buken. Han själv är trög och mer och mer symtom på förgiftning.

Dessutom har majoriteten av barnen ett "salt barn" syndrom, med barnet som har saltkristaller i ansiktet eller armhålorna, deras hud har en salt smak. Detta syndrom kan vara oavsett form av cystisk fibros.

Användbara produkter för cystisk fibros

Med denna sjukdom behöver patienten äta så ofta som möjligt och konsumera så många kalorier och fettlösliga vitaminer som möjligt: ​​A, D, E, F, K (patienter med dessa grupper av vitaminer absorberas dåligt, därför måste dosen av konsumtionen ökas).

Dessa är alla nödvändiga vitaminer som ingår i sådana livsmedel:

1. Animaliskt ursprung:

  • mejeriprodukter;
  • äggula
  • lever;
  • kaviar;
  • smör;
  • fisk och fiskolja (särskilt hav: lax, bläckfisk, makrill, sardiner, ål, makrill, tonfisk, öring, också användbar: sill, gädda)
  • kött (särskilt fläsk, nötkött, lamm).

2. Vegetabiliskt ursprung:

  • grönsaker (morötter, paprika, söt och varm, alla kål, tomater, gurkor, pumpa);
  • grönsaker (persilja, dill, sallad, vitlök, gröna lökar och lök, nässla, selleri, sorrel, rabarber, spenat);
  • frukter och bär (bananer, äpplen, päron, bergaska, aprikoser, persikor, meloner, persimmoner, havtorn, viburnum, vinbär, avokado);
  • svamp;
  • oljor: majs, solros, oliv, mutter, sojabönor, pumpa, nötter, linfrön;
  • torkade frukter: torkade aprikoser, svampar, russin;
  • frön, nötter (jordnötter, valnötter, pistaschmandlar, cashewnötter, hasselnötter, mandel), sesam;
  • spannmål: vete, havregryn, bovete, korn;
  • vetegroddar
  • salt (för att ersätta förlorat, särskilt med "salt barn" syndromet).

För att undvika förstoppning, måste du dricka mycket vätskor (minst 2 liter vatten per dag, förutom juice, komposit, avkok).

Medel för traditionell medicin för cystisk fibros

Användningen av medicinalväxter är uppdelad i grupper beroende på symtomen.

  1. 1 För att förbättra sputumseparation i bronkopulmonell cystisk fibros, kommer buljonger från Althea, mullein, mor och styvmorblad att hjälpa.
  2. 2 För att normalisera arbetet i bukspottkörteln med tarmobstruktion påverkar positivt infusioner av maskros, wheatgrass eller elecampan;
  3. 3 För att förhindra infektion behöver du kalendula, björkknoppar, eukalyptus.
  4. 4 För att öka immuniteten, ökade extrakt av radiolja och eleutherococcus hjälper till med allmänna toniska medel.

Förutom dekokningar och infusioner kan inandas med eteriska oljor (lavendel, hyssop, citral, basilika).

Farliga och skadliga produkter för cystisk fibros

Det finns inga speciella begränsningar, du behöver bara undvika kaloriföda, annars kan din kropp vara utarmad (det kommer inte att kunna producera tillräckligt med energi för det normala livet).

Självklart måste du leda en hälsosam livsstil och äta regelbundet och korrekt (utan bekvämlighet, snabbmat och snabbmat).

Mängden socker är inte begränsat om det inte finns diabetes.

Vi är glada att se dig på All-Russian Association för patienter med cystisk fibros!

Roslavtseva EA, doktorand, seniorforskare av näringsavdelningen för ett hälsosamt och sjuk barn, NCHA RAMS
Vad består mat av?

  • Proteiner - det viktigaste "byggmaterialet": organ och vävnader, muskler, blod, enzymer.
  • Fetter - en energikälla och "byggmaterial" (del av alla cellulära membran)
  • Kolhydrater - en energikälla, ingår i vissa proteiner.

Mineraler och spårämnen: (natrium, kalium, järn, kalcium, magnesium, zink, selen etc.)

Vitaminer och vitaminliknande ämnen
Dietfibrer (fibrer, pektiner, gummin, frukt och galakto-oligosackarider)

Strukturen av magsårets mage-tarmkanal

  • Mage: proteinuppdelning (pepsin), surt
  • Bukspottkörtel: producerar enzymer för att bryta ner protein (trypsin), fett (lipas) stärkelse (amylas); bikarbonater - skapa en alkalisk miljö i tolvfingertarmen
  • Lever: producerar gallsyror som ackumuleras i gallblåsan, utan att fett inte absorberas
  • I tolvfingertarmarna öppnar excretionskanaler i bukspottkörteln och gallblåsan; alkalisk miljö - nödvändig för aktivering av pankreatiska enzymer.
  • Tarmtarmen: CO-celler fortsätter nedbrytningen av proteiner och kolhydrater. absorbera enkla molekyler bildade i blodet

Hur absorberas mat?
För absorption av näringsämnen (absorption genom slemhinnan i tarmen i blodet) är det nödvändigt att bryta ner dem i små molekyler - monomerer.

Proteiner är uppdelade på aminosyror:

Stärkelse är uppdelad i glukos:

Och bara för fetter finns det bara ett enzym - pankreaslipas, vilket bryter ner dem till monoglycerider, glycerin och fettsyror.

För absorption av de flesta fetter är dessutom deras emulgering med gallsalter nödvändig.

Vad är fel med cystisk fibros?
I CF, på grund av en genetisk mutation, fungerar inte cellväggsproteinet MBTP. Klorjoner kan inte lämna cellen fritt. Störning av vätskeflödet från cellen uppträder, viskösa slemformer i kanalerna i alla organ.

Cystisk fibros påverkar organ som utsöndrar vätskesekretioner (bronkopulmonärt system, bukspottkörtel, lever, svett, spottkörtel och könsnäring).
Hemligheter i alla organ blir viskösa, tjocka, deras separation är svår. I lungorna bildas en kronisk inflammatorisk process gradvis.
Dessutom är bukspottskörteljuka (bukspottskörtelnsufficiens) och gall utsöndras dåligt, vilket leder till matsmältningsbesvär.

Orsaker till cystisk misslyckande Undernäring
1 anledning - den viktigaste

Många studier har visat att med god näringsstatus:

  • Kvaliteten förbättras avsevärt och livslängden hos patienter med CF ökar.
  • Frekvensen av bronko-pulmonella komplikationer reduceras signifikant och progressionen av lungskador är långsam
    Vårt mål är att uppnå en normal, åldersanpassad näringsstatus för varje patient.

Normal BMI-index (Vad är BMI? - Kroppsmassaindex = Vikt (kg): Höjd 2 (cm)):

  • För vuxna: 18,5 - 24,5
  • För barn - enskilda (andra) bestäms av speciella tabeller.
  • Du måste känna till ditt barns vikt och höjd!

Så här gör du:
1. "Aktivt" tillvägagångssätt för barnens näring vid vilken ålder som helst:

  • Ett barns måltid ska vara vanligt - (enligt formeln 3 + 3, det vill säga 6 gånger om dagen, även för skolbarn): frukost, 2: a frukost (mellanmål), lunch, mellanmål, middag, kvällsmat;
  • Måltiderna ska vara "täta". Varje huvudmåltid (frukost, lunch och middag) bör innehålla rätter som innehåller högkvalitativa animaliska proteiner (kött, fisk, ägg eller mejeriprodukter - ost, stearinost), högkvalitativa fetter (grönsaker, smör, gräddfil, grädde), komplex (spannmål, bröd, grönsaker) och enkel (frukt, godis, sylt, honung) kolhydrater;
2. Extra måltider (2: a frukost, eftermiddagsmat, före sänggåendet) är obligatoriska; De består i regel av mejeriprodukter, keso, frukt, bakverk eller godis.
Vid bronko-pulmonella exacerbationer är det viktigt att använda specialprodukter för hög energi (Nutridrink, Nutrien, Pediashur, Isozurs, Resource, Impact, etc. blandningar för enteral matning).
3. Saltning av mat och berikning med antiinflammatoriska komponenter:
  • Vi ger saltad (inte rökt) fet havsfisk: sill, lax, öring och annan lax, makrill, rödkaviar 3-4 gånger i veckan som mellanmål
  • vegetabilisk olja (linfrö, pumpa, cederträ, valnötolja, vetex, sojabönor, rapsfrö, solros, majs, olivolja) - i oraffinerad form i sallader och grönsaksrätter (värm inte upp, lägg till färdiga måltider!)
  • dagligen ger vi jästa mjölkprodukter berikade med levande stammar av probiotika (bifidobakterier och laktobaciller) - kortlivad yoghurt, biokefir, Activia, Actimel, Immunele, etc.). Levande stammar innehåller mjölksyraprodukter med kort hållbarhet.

4. Med cystisk fibros, om det inte finns några allergiska reaktioner, kan du äta allt, dock:
upp till 10% av patienterna med ungdomar bildar levercirros
upp till 13% av patienterna i åldern 20 år och upp till 50% vid 30 års ålder bildar diabetes mellitus (CFRD)

Därför bör vissa produkter inte missbrukas.

  • komplicerar arbetet i levern och gallröret: eldfasta och transfetter (stekt mat, rökt kött, korv, köttdelikatesser, matolja, margarin, matoljor), starka buljonger, sura och mycket kryddiga rätter och kryddor;
  • innehållande en stor mängd stabilisatorer, konstgjorda färger och konserveringsmedel: majonnäs av industriproduktion, snabbmat: flis, citronad, nudlar som "Doshirak", färdiga torra halvfabrikat, kakor som "Tre skorpor";
  • söta kolsyrade drycker: Coca-Cola, Fanta, limonad, otvättad fruktdryck av industriproduktion, godis och sötsaker, konsumeras i tom mage eller i stället för huvudmålen i stora mängder och separat från andra måltider - raffinerade enkla kolhydrater (socker, godislöss)
  • Med buksmärtor, gasbildning - stora volymer produkter som ökar gasbildningen i tarmarna: helkorns- och klibröd, fräsch och sur vit, rödkål, baljväxter, betor, skal och frön från frukt, nötter, svampar
  • Barnens näring (som regel ungdomsskolbarnet) kastas på "självflöde": bristen på kost, "smörgås" näring, bristen på frukost
  • Byta ut en komplett frukost (lunch, middag) med godis, chips, mat, skräpmat, coca-cola
  • Att äta lågkalorin, lågproteinmat (till exempel, grillar i vatten utan olja, grönsaker, spannmålssuppar utan olja och kött, användningen av mager mejeriprodukter)
  • Vegetarianism (särskilt veganism), iakttagande av religiös fastande (i ortodoxi, fastande bör inte hållas av sjuka personer)
    Imitation av ungdomar (som regel tjejer) standarder för skönhet - flickor strängt "gå ner i vikt"
    Psykologens arbete är viktigt
    Myten om farorna med mjölk, som "förbättrar bildandet av slem"

Extremt viktigt: upprätthålla normalt fettintag hos CF-patienter

  • fetter är den mest energiskt "täta" energibäraren (9 kcal / g),
  • källa till fleromättade fettsyror och fettlösliga vitaminer,
  • den viktigaste delen av cellmembranet,
  • deltagare och regulatorer av immunsvaret,
  • viktigt för ett barn har en god smak av fettfria produkter och rätter

Tack vare användningen av moderna former av pankreatiska enzymer är det i de flesta fall möjligt att normalisera avföring och coprogram, samtidigt som den fysiologiska normen av fett hålls i patientens diet (40-50% av de dagliga kalorierna)
Substitutionsenzymterapi för CF

Ta enzympreparat

  • Bukspottskörtelnzymer ska tas under varje måltid, i en eller två doser (om det är lunch eller middag och dosen av enzymet är tillräckligt stor)
  • Enzymer kan inte ges om barnet har ätit bara enkla kolhydrater (socker, honung, sylt, godis, frukt - förutom en banan)
  • Dosen av enzymer är individuell och ökar med användning av mat med högt innehåll av fett, protein, stärkelse och väljs före normalisering av stolen och coprogrammet.
  • Det har visat sig att även stora doser enzymer som tas med måltider inte orsakar hämning av egen pankreatisk aktivitet.
  • I genomsnitt är dosen av enzymer 5000 - 7000 IE i lipas per 1 kg patientvikt / dag eller 2000-4000 IE lipas per 1 g fett i maten som ätas
  • Doseringen av enzymer kan dock inte ökas till oändligheten! Om avföringen och coprogrammet hos ett barn inte normaliseras i en dos högre än 10 000 IE i lipas per kg vikt per dag krävs ytterligare undersökning av mag-tarmkanalen! Och kanske den ständiga användningen av droger som sänker surhetsgraden i magsaften (de så kallade protonpumpshämmarna - esomeprazol (nexium, imanera) omeprazol (omez).

Föräldrar! Varning!

Samtyck inte till några ersättande läkemedel - de så kallade analogerna eller generika som inte godkänns av din läkare för cystisk fibros!
Läkemedel som inte har testats hos patienter med cystisk fibros i Ryssland!
Kvaliteten på behandlingen av ditt barn beror på livskvaliteten.

Cystisk fibros: barn i det första levnadsåret

  • Hos spädbarn är den bästa maten bröstmjölk med mikroinkapslade pankreas enzymer vid varje utfodring.
  • Unpasteuriserad bröstmjölk är idealisk eftersom den innehåller ett brett spektrum av skyddande faktorer och biologiskt aktiva substanser:

- immunokompetenta celler,
- immunglobuliner,
- laktoferrin,
- lysozym, komplement, hormoner,
- tillväxtfaktorer
- långkedjiga fettsyror, nukleotider.


BARN Äldre än 1 år: Extra måltid med medicinska behandlingar

Indikationer för ytterligare näring med specialiserade blandningar:

  • Någon minskning av normal (ålder) viktökning / tillväxt;

Blandningar appliceras i form av:
- Extra måltider mellan huvudmåltider (2: a frukost, eftermiddagsmat, över natten)
- I form av sippinga: Eng. Sippmatning - matning av sippor) - genom ett rör eller från en drickskål. Metoden används i fall där patienten får regelbunden mat, äter självständigt men av någon anledning reduceras näring, men inte så mycket som att utföra sondmatning.

Cystisk fibros - SCT (MCT, MCT)

- behöver inte emulgeras med gallsalter
- behöver inte hydrolys genom pankreatisk lipas,
- lätt absorberas, kringgå lymfsystemet, direkt in i blodkärlen i portalveinsystemet
- innehållet i den gemensamma tulltaxan i specialiserade blandningar upp till 70% av fettkomponenten
- Andra fetter representeras av lipider med högt innehåll av väsentliga (fleromättade) fettsyror

CTC oljor används för att berika kosten för utarmade patienter med lättillgängliga kalorier. Behovet av en ökning av dosen av bukspottskörtelnzymerna behöver inte

- Liquidigen (Liquigen) Nutricia - SHS - 50% emulsion SCT - är en kalori-fettmodul

- Oljor ceres dr. Schär: 100% MCT, 77% MCT, berikad: PUFA ω6 - 9,5 g, ω3 - 3 4,5 g, Vit. En 728 mcg, D 2,3 mcg, E 23 mg
66% MST - margarin, innehåller Vit. A, D, E, P-karoten, folic till det

Praktiska råd: hur man håller barnet intresserad av mat (enligt matta. Gastronomidskrift)

Matlagning med barn!
Det är viktigt för barnet att inse att han anförtrotts en viktig fråga, så han skulle gärna hjälpa dig i köket!
Till och med tvååringar kan belastas med att blanda sallad eller pannkaka deg, strö med gröna och skär kakor i formar.
Vid 3-4 år är barnen väldigt intresserade av allt nytt: hur ägget från det transparenta blir vitt, hur degen stiger, hur vattnet kokar i kastrullen. Barnen kan sikta mjölet, mäta maten med ett glas eller en sked, masha stugan med en gaffel, sätta en paj eller en dumpling. Vi måste lära barnet att skära mat - först med en bordkniv något mjuk - till exempel ett ägg, en banan eller en ost.
Barn kan inte hålla uppmärksamhet under en lång tid, så välj rätter som tar inte mer än 15-20 minuter.

Vid 4-5 år börjar kärleksåldern för köksapparater. Blandare, blandare, matprocessorer, mikrovågsugnar - allt intresserar den unga forskaren. Barn kan piska milkshakes, grilla riven ost, piska ägg till en omelett eller marängvita med en mixer, rulla det malet köttet. De kan redan laga sina egna enkla rätter: kokt ägg, fruktsallad, smörgåsar, inkl. och varmt.
Låt barnet "rita ett recept" i bilder så att nästa gång du kan komma ihåg stadierna av förberedelserna
Barn älskar att dekorera rätter. Det är samma typ av konstnärlig kreativitet som traditionell teckning eller modellering.
I åldern 6-8 kan barn redan läsa receptet själva, de har bra samordning, så att de kan göra ännu mer komplicerade rätter. Men för att hantera heta och tunga krukor behöver de mammas hjälp. Vid denna ålder kan du lära dem att skala grönsaker och hugga dem försiktigt. 8-åringar kan baka muffins och enkla pajer på egen hand, laga pasta. Du måste lära ditt barn att värma upp egen mat, speciellt om de lämnas ensamma hemma.

Vanligtvis gillar barn inte grönsaker. För att rätta till situationen, visa barnet en tecknad film om en fantastisk råtta som heter Ratatouille.
Koka sedan ratatouille (grönsakspott) tillsammans. Låt barnet lägga de skivade grönsakerna i den form som han gillar. Låt honom lukta den råa vitlöken, och när skålen är klar, var uppmärksam på hur färg och lukt har förändrats.
Många barn älskar dumplings och dumplings. Men i påfyllningen kan du till och med lägga spenat, även courgette med morötter, kesost eller ost, med kött - så äter barn några grönsaker! Du kan kalla det buzzword "ravioli".
Barn älskar att äta allt som inte borde läggas på plattan. Det kan vara rullar med malet kött, grönsaker och ost, insvept i tortillatortillas, pitabröd eller tunn pannkaka. Det kan vara en burger - men bara hemlagad, gjord av naturprodukter, med hemlagad majonnäs.

Var ska man börja:
Välj ett enkelt recept, helst från barnets favoritprodukter. Då blir det möjligt att lägga till även de som barnet vägrar att äta - vanligtvis försöker barnen gärna allt som de har förberett sig.
Vi tar i förskott ut alla produkter, förbereder arbetsplatsen för barnet och väljer en stabil stol, eftersom han inte kan nå bordet.
Var nu tålamod och ha ett gott humör!
KOKERI - DETTA ÄR MODERLIGT!

1. PROBE POWER INNERAL - Natthyperalimering - droppinjektion av flytande näringsblandning på natten efter:

  • nasogastriskt rör
  • perkutan gastrostomi (PEG)

2. FÖRÄLDRANDE MAT

näring genom en ven (allvarliga komplikationer, mycket dyrt)
Komplett (central venøs kateter):
- Stater efter operation på tarmarna
- Korttarmsyndrom (efter meconial ileus)
- Akut pankreatit

Delvis (valfri) perifer ven
- Fettemulsioner (Lipofundin, Intralipid, Omegaven, Smoflid) -
- Glukos-aminosyrablandningar, vitaminer
- Blandningar "3 in 1" - Kabiven, Oliklinomel, Nutriflex

INDIKATIONER FÖR ANVÄNDNING AV "AGGRESSIVE" METODER FÖR NÄRINGSSTÖD:

  • Ingen viktökning eller viktnedgång i 6 månader
  • Faktisk kroppsvikt under 3 procentil (hypotrofi III st)
  • Otillräcklig näring av tilläggsfoder med speciella blandningar i 3-6 månader

Projektet utförs av den allr Russian public organization "Russian Association for Patients with Cystic Fibrosis" och Russian Respiratory Society

Regler för genomförande av mikrobiologisk diagnostik i Moskvas huvudlaboratorier för patienter med cystisk fibros i Ryska federationen Mer >>>

Mat för cystisk fibros

Syftet med dietterapi, som är nära förknippad med enzymterapi, är att möta de ökade energikostnaderna i fråga om otillräcklig energiförsörjning.

Allmänna egenskaper hos kosten och kosten. Följande rekommendationer är allmänt accepterade vid detta tillfälle: En aktiv ökning av patientens energiförbrukning upp till 120-150%; 40% av barnets totala energibehov är täckt av fett, 15-20% tillhandahålls av proteiner. Patienter med cystisk fibros behöver en högkalori, högprotein diet med en normal eller till och med förhöjd fetthalt. Kaloriintaget beräknas på personens vikt, inte på den faktiska vikten.

Rekommenderade värden för protein och energiintag för barn med cystisk fibros

Kalorazh friskt barn (kcal / kg)

Kalorazh-barn med cystisk fibros (kcal / kg)

Detta tillvägagångssätt bygger på möjligheten att kompensera steatorrhea och återställa adekvat fettassimilering genom användning av moderna pankreasubstitut. När det används i de flesta fall är det möjligt att kompensera för statorrhea och förbättra patientens näringsstatus utan att använda specialiserade medicinska tillskott. Antalet kalorimål ökar upp till 5-6 gånger om dagen.

I världspraxis används bröstmjölk, konstgjord mjölkformler, mjölkblandningar med hög kaloriinnehåll, blandningar med proteinhydrolysat, av vilka många har en stor andel fetter i form av triglycerider med medelkedja, som används för att mata nyfödda och spädbarn med cystisk fibros. I vissa fall är specialiserade läkemedel oumbärliga, särskilt för artificiellt matade spädbarn och småbarn.

Terapeutiska blandningar och speciella livsmedel som används för patienter med cystisk fibros för småbarn

Produktnamn, Tillverkare

Baserat på hela mjölkproteiner

Portagen (Bristol-Myers Squib, USA), Humana Heilnahrung mit MCT (Byk Gulden, Tyskland), etc.

Bröstmjölk ersättning för spädbarn och som extra mat för äldre patienter med CF

Baserat på proteinhydrolysat

Pepti-Junior (Nutricia, Holland), Pregestimil (Bristol-Myers Squib, USA), Alfare (Nestle, Schweiz)

Byte av bröstmjölk och som extra mat för äldre patienter med CF, för rörmatning

Glukospolymerer (pulver)

Liquid Maxijul (Scientific Hospital Supplies-Nutricia), Liquid Polycal (Nutricia, Holland)

Tillagd för att öka kalori terapeutiska blandningar för spädbarn

Polymerer av glukos och fetter (pulver)

Duocal (Scientific Hospital Supplies-Nutricia)

Tillagd för att öka kalori terapeutiska blandningar för spädbarn

Liquigen (Scientific Hospital Supplies, Storbritannien)

Det läggs till för att öka kalorier i flytande mat, bättre i mejeri (inte för spädbarn)

Oljor som innehåller triglycerider med medelkedja

MCT-Olja (Bristol-Myers Squib, USA)

Vanligtvis används för matlagning och när det är omöjligt att kompensera för steatorrhea

"Scandishake" (Scandipharm, USA), "Nutridrink" (Nutricia, Holland)

Ytterligare högkalorimat (inte för spädbarn), efter huvudmåltiden. Vid användning av milkshakes behövs ytterligare pankreas enzymer.

Mättad fruktjuice

Fortijuice (Nutricia, Holland), Enlive (Abbott Laboratories, UK)

Glukosdrycker

"Liquid Maxijul" (Scientific Hospital Supplies-Nutricia), Caslip (Fresenius, Tyskland)

Detta gäller främst blandningar baserade på triglycerider med en genomsnittlig kolkedjelängd (C6-C12). Sådana triglycerider är en lättillgänglig energikälla, eftersom de kräver inte emulgering och hydrolys av pankreaslipas och absorberas lätt, kringgå lymfsystemet direkt i portvinssystemets blodkärl. De ingår i terapeutiska blandningar baserade på hela mjölkproteiner: Portagen (Bristol-Myers Squib, USA), Humana Heilnahrung mit MCT (Byk Gulden, Tyskland) etc., liksom många blandningar baserade på proteinhydrolysater : Pepti-Junior (Nutricia, Holland), Pregestimil (Bristol-Myers Squib, USA) etc. produceras som monokomponent elementära dieter: Liquigen (Scientific Hospital Supplies, Storbritannien), MST-Oil "(Bristol-Myers Squib, USA), etc., ingår i de terapeutiska margarinerna. Blandningar baserade på proteinhydrolysater används inte mycket ofta på grund av deras höga kostnader. De är dock nödvändiga för barn efter kirurgisk behandling av meconial ileus.

Under de första månaderna av ett barns liv är mängden mat cirka 200 ml / kg per dag, från det ögonblick kompletterande matning, 150 ml / kg per dag. Kompletterande utfodring introduceras vanligen vid 4-5 månader, i vissa fall tidigare på grund av låg viktökning. De första måltiderna är kompletterande matgröt. Patienter som är äldre än 1 år kan inkludera högproteinprodukter (kött, fisk, stallost) i kosten minst 3 gånger om dagen, använd mjölk och fermenterade mjölkprodukter från 500 till 800 ml per dag. För äldre barn med otillräcklig näringsstatus rekommenderas att man introducerar extra kalori-mat i form av mjölkkocktails "Scandishhake" (Scandipharm, USA), Nutridrink (Nutricia, Holland) eller högglukosdrycker "Liquid Maxijul" (Scientific Hospital Supplies) Liquid Polycal "(Nutricia, Holland). Energiförbrukningen kan kompletteras med kolhydrater. Disackarider, inklusive socker, tolereras väl i de flesta fall. I kosten ingår socker, frukter, söta drycker, honung, sötsaker. Det bör begränsa konsumtionen av matrika rika fibrer och fibrer (baljväxter, fullkornsprodukter, kli, klan, torkad frukt). Det finns ganska komplexa formler för beräkning av nödvändiga kalorier, men i vanliga fall kan följande referenspunkter användas: 1-2 år - 200 kcal, 3-5 år - 400 kcal, 6-11 år - 600 kcal, över 12 år - 800 kcal per dag. Det är nödvändigt att komma ihåg om ytterligare saltning av mat, särskilt i heta klimat, med lungacellerationer, hypertermi, polyfekalier (från 1 till 5 g beroende på ålder). Det är också nödvändigt att komma ihåg om den höga dricksregimen (2-3 liter per dag, beroende på ålder). Om ökningen av livsmedlets frekvens och energivärde kommer optimering av enzymetersättningsterapi att vara ineffektivt i 3 månader hos barn och 6 månader hos vuxna, eller om massviktindexet kommer att falla under 85% respektive 80%, krävs mer allvarlig intervention, inklusive en enterisk sond. näring (naso-gastrisk ljuding, neuro- och gastrostomi). I allvarliga fall är det nödvändigt att tillgripa partiell eller full parenteral näring. Näringsregimer bör vara individuella.

Mat rik på stärkelse, fibrer och fibrer som orsakar flatulens och ökar volymen av avföring rekommenderas inte.

Anställningsvillkor för kosten. Dietpatienten måste följa hela livet.

Behandling av cystisk fibros hos barn

Cystisk fibros hos barn är en allvarlig sjukdom som kräver komplex och pågående behandling. Behandling av cystisk fibros kan utföras på ett sjukhus, på ett daghem eller hemma. Ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto sannolikt är patienten att leva längre och mer fullständigt. Målad behandling bör vara daglig och inkludera läkemedelsterapi, en specifik daglig gymnastik och en specialdiet. Låt oss prata om varje enskilt objekt.

Drogterapi för cystisk fibros hos barn.

Behandling av cystisk fibros bör vara symptomatisk och syfta till att återställa funktionerna i mag-tarmkanalen och funktionerna i andningsorganen.

Behandling av cystisk fibros i tarmformen hos barn

Vid intestinalform rekommenderas användning av matsmältningsenzymer i form av festal, mezim, panzinorm och creon under måltiderna.

Behandling av lungcystisk fibros hos barn

Om barnet lider av lungcystisk fibros, förskriva läkemedel som minskar vätskans viskositet och återställer bronkiets patency. Antibiotika eliminerar den infektionsinflammatoriska processen vid anslutning av en sekundär infektion. Nyligen är antibiotika förskrivna för profylaktiska ändamål.

Välj de bästa medicinerna, med tanke på sjukdomsdynamiken. Med korrekt val av droger normaliseras avföring, fett i avföring försvinner, buksmärta och flatulenspass.

Diet för cystisk fibros hos barn.

Cystisk fibros diet är särskilt relevant i sin tarmform. Proteiner i form av kött, fisk, ost, ägg och stuga ost bör råda i kosten. Utesluter frukt och grönsaker som består av grov fiber. När laktosbrist förbjudna helmjölkprodukter. Fetter och komplexa kolhydrater är begränsade.

På grund av den höga natriumförlusten kan salt användas oftare för smak och glöm inte bort vattenintaget. Vatten ska vara full i stora mängder. Multivitaminer och fettlösliga vitaminer ordineras.

Kinesitherapi för cystisk fibros hos barn

Kinesitherapi är en speciell uppsättning övningar för fysisk terapi, vibrationsmassage och en viss typ av andningsövningar. Kinesitherapi bör vara dagligen under alla år av livet.

Förebyggande av cystisk fibros hos barn

En viktig roll i förebyggandet av cystisk fibros spelas genom prenatal diagnos, vilket gör det möjligt att identifiera denna patologi. Om det finns fall av cystisk fibros i familjen är det nödvändigt att vända sig till medicinsk genetik. Sannolikheten för ett återkommande fall av cystisk fibros i familjen är 25%.

Du kan också diagnostisera cystisk fibros vid 2-3 månaders graviditet (genetisk) eller vid 18-20 veckor - biokemisk.

Klinisk undersökning av barn med cystisk fibros.

Barn som lider av cystisk fibros bör övervakas ständigt av läkare från Center for Cystic Fibrosis och besöka specialister enligt detta schema:

  • Barn under 3 månader undersöks varannan vecka,
  • Barn från 3 till 6 månader undersöks en gång i månaden,
  • barn från 6 till 12 månader - 1 gång om 2 månader
  • barn över 1 år gammal - en gång i kvartalet

Om det inte finns något centrum för cystisk fibros i närheten, bör barn övervakas av en pulmonolog och deras barnläkare. Förutom regelbundna inspektioner utförs följande studier:

  • avföring för coprologi - minst 1 gång per månad under det första året av ett barns liv;
  • bestämning av koncentrationen av bukspottkörtelastas-1 i avföringen - 1 gång på 6 månader med initialt normala resultat;
  • kliniskt blodprov - 1 gång om 3 månader
  • mikroskopisk undersökning av oropharyngeal swabs - 1 gång om 3 månader;
  • sputumanalys för mikroflora;
  • bröst röntgen - en gång per år
  • Ultraljud i bukorganen, immunologiska studier och andra - enligt indikationer

Regler för näring av barn med cystisk fibros

Mat i cystisk fibros (MV) är en av de viktigaste faktorerna för terapi. Föräldrar till barn med cystisk fibros bör kunna laga mat med ytterligare energilagring, så att maten är god och näringsrik. Korrekt utvald och organiserad mat leder till en minskning av frekvensen av bronko-pulmonella exacerbationer, en ökning i livslängd och livskvalitet. Om menyn för ett barn med cystisk fibros och näringsämnen. Med-info berättar för Elena Roslavtseva, seniorforskare av näringsavdelningen vid Vetenskapscentrum för humaniora vid Ryska akademin för medicinsk vetenskap.

"Behovet av energi hos barn med cystisk fibros ökar med 150-190%! Beroende på åldern är skillnaden följande: 1-2 år +200 kcal / dag, 3-5 år +400 kcal / dag, 6-11 år +600 kcal / dag, över 12 år + 800-1000 kcal / dag. Det betyder faktiskt att sådana barn ska få 1,5-2 gånger mer kalorier än friska barn i samma ålder.

Det finns inga speciella dieter för barn med CF, det vill säga det finns inga produkter som ska uteslutas, nej. Hos barn med CF ca 90% finns det en brist på bukspottkörteln, det vill säga de bukspottskörtelzymer som är nödvändiga för uppslutning av mat, går in i tarmarna i otillräckliga mängder. Detta kompenseras av den så kallade ersättningsterapin: med varje måltid ges barnet pankreatiska enzymer (creon) i ganska stora doser. Samtidigt har dessa barn ett ökat behov av energi (kalorier), proteiner, fetter och kolhydrater, men bara användbara, värdefulla.

Grundläggande näringsämnen för barn med CF

  • En ökning av kostens energivärde (kalorivärde) är 1,5 - 2 gånger jämfört med ett friskt barn av samma ålder.
  • Ökning av proteinkvoten med 1,5 gånger jämfört med åldersnorm.
  • Behålla eller öka fysiologiska normen för fett (40% av kostens energikapacitet).
  • Skapa maximal funktionell vila för bukspottkörteln, lever och gallsystem.
  • Kämpar för ökad gasbildning, uppblåsthet, ökad avföringvolym.
  • Ytterligare saltning av mat.
  • Introduktion till näring av näringsämnen som undertrycker kronisk inflammation.

Målet med näring är att ge barnet det maximala antalet kalorier, protein och fett ("bra" fett), trots att han ofta är sjuk (sjukdoms huvudsakliga manifestation är skador på lungorna med kronisk inflammation) och under denna period minskas aptiten ofta (i eftergift, vanligtvis bra).

Behovet av energi hos barn med cystisk fibros ökar med 150-190%. Beroende på åldern är skillnaden följande: 1-2 år +200 kcal / dag, 3-5 år +400 kcal / dag, 6-11 år +600 kcal / dag, över 12 år + 800-1000 kcal / dag. Det betyder faktiskt att sådana barn ska få 1,5-2 gånger mer kalorier än friska barn i samma ålder.

Måltiderna ska vara täta: varje huvudmåltid (frukost, lunch, middag) bör innehålla rätter som innehåller högkvalitativa animaliska proteiner (kött, fisk, ägg eller ost, stearinost), högkvalitativa fetter (grönsaker, smör, gräddfil, grädde) komplexa (spannmål, bröd, grönsaker) och enkel (frukt, godis, sylt, honung) kolhydrater;

Som mellanmål 3-4 gånger i veckan, erbjuda rätter med havsfisk. Det ska vara lätt saltad (inte rökt) fet havsfisk: sill, lax, öring och annan lax, makrill, röd kaviar. Också ger i recepten orefinerad vegetabilisk olja (linfrö, pumpa, cederträ, valnötolja, vetex, sojabönor, rapsfrö, solros, majs, oliv) - källor till omega-3 och andra fördelaktiga fettsyror. Du kan inte steka på dessa oljor, lägg dem till färdiga, lättkylda rätter (till exempel soppor, grönsaksgrytor) eller fylla sallader med dem. Majonnäs (baserad på äggula och vegetabilisk olja) och hemlagad ketchup är välkomna.

Som en källa till kalcium, högprotein och "gott" fett, är olika ostar, stekost och rätter från det välkomna - grytor, lat dumplings, liksom gräddfil, grädde, desserter på denna grund.

Målet med näring är att ge barnet det maximala antalet kalorier, protein och fett ("bra" fett), trots att han ofta är sjuk, och under denna period minskar hans aptit ofta

Med cystisk fibros kan du äta allt om det inte finns några allergiska reaktioner. I 10% av patienterna efter ungdomar bildas levercirros, och upp till 13% av patienterna vid 20 års ålder och upp till 50% vid 30 års ålder lider av diabetes i samband med cystisk fibros. Det är därför inte nödvändigt att missbruka vissa produkter.

Komplicera arbetet i lever och gallvägar:

  • Eldfasta och transfetter (stekt mat, rökt kött, korv, köttdelikatesser, matolja, margarin, matoljor), starka buljonger, sura och mycket kryddiga rätter och kryddor.
  • De hindrar också leverns arbete och täpper upp kroppen med produkter som innehåller en stor mängd stabilisatorer, konstgjorda färger och konserveringsmedel: industriell majonnäs, snabbmat, chips, limonad, snabbnudlar, färdiga torkade halvfabrikat, kakor.
  • Söta kolsyrade drycker, läskedrycker, otvättade fruktdrycker av industriproduktion, godis och sötsaker, som används på tom mage eller i stället för huvudmåltiden. Används i stora mängder och separat från andra måltider kan raffinerade enkla kolhydrater (socker, godis, godis) leda till en snabb ökning av nivån av socker (glukos) i blodet. Detta leder till försämrad insulinproduktion i bukspottkörteln (målorganet i cystisk fibros), bildandet av nedsatt glukostolerans och efterföljande diabetes.
  • Vid buksmärtor, gasbildning, är det nödvändigt att begränsa stora volymer produkter som ökar gasbildningen i tarmarna: fullkorns- och klibröd, färskt och surt vitvin, rödkål, baljväxter, betor, skal och frön av frukt, nötter, svampar.

Matberedning bör också uppmärksammas. Det är önskvärt att begränsa så mycket som möjligt rostning i olja och för att begränsa användningen av starka köttbuljonger (om detta inte signifikant påverkar smaken på den färdiga maträtten).

Det är lämpligt att använda mild matlagning av rätter: ersätt rostning med rostning i ugnen, laga grönsaksoppa utan buljong eller "andra" buljong och laga ångad mat med läckra såser baserade på oraffinerade vegetabiliska oljor. "

Foto i text: från E. Roslavtsevs personliga arkiv

Allt om medicin

Mat för cystisk fibros

Det är ingen hemlighet att mat i fall av en sjukdom som cystisk fibros är en mycket viktig faktor vid behandlingen. Om du har ett barn som lider av denna sjukdom, måste du veta hur man gör matlagning, där många kalorier. Tack vare välvalad och organiserad näring är det möjligt att minska frekvensen av bronko-pulmonella exacerbationer. Dessutom kan det öka livslängden och förbättra kvaliteten.

Mat för barn med cystisk fibros

Det är nödvändigt att förstå att ett barn med denna sjukdom behöver en och en halv mer energi. Med hänsyn till en viss ålder kan ett sådant mönster spåras: ett barn upp till två år borde få tvåhundra kilokalorier mer vardera, från tre till fem - med fyra hundra kcal, från 6 till 11 - med sexhundra kcal. Om du har ett barn över tolv år borde hans dagliga intag av kilokalorier vara mer än 1000 enheter. I huvudsak innebär detta att barn behöver en och en halv eller till och med två gånger mer energi än friska barn i samma ålder.

Om ett barn har cystisk fibros betyder det inte att det finns någon speciell diet som kan användas i det här fallet. Du kan äta allting. Barnet har som regel en bukspottskörtelnsufficiens. Samtidigt finns det fortfarande en brist på enzymer som behövs för normal matsmältning. Ersättningsbehandling används för att kompensera för dem. I detta fall får barnet stora områden av pankreas enzymer varje gång.

Mat för cystisk fibros

Barn behöver energi, fetter, proteiner, kolhydrater (värdefulla) i ökade mängder. Huvudsyftet med kosten är att få maximalt antal kalorier. Observera att vid denna tidpunkt ofta minskar aptiten. Det är nödvändigt att maten var tät. Mat bör bestå av rätter med högt innehåll av högkvalitativa animaliska proteiner.

För att få högkvalitativa fetter måste man äta en viss mängd gräddfil, smör, vegetabilisk olja och grädde. Komplexa kolhydrater finns i bröd, flingor, grönsaker och enkla - i honung, sylt, godis, frukt.

Flera gånger i veckan kan du erbjuda rätter där det finns en havsfisk. Vi kan prata om: saltad fisk, det vill säga öring, sill, annan lax, makrill, röd kaviar. Kalcium, såväl som hälsosamt fett och protein, måste du få alla typer av ostar, stallost.