Differentiell diagnos av obstruktiv gulsot

Mekanisk gulsot måste differentieras främst från suprahepatisk (hemolytisk) och intrahepatisk (parenkymal) gulsot.

Differentiell diagnos av obstruktiv gulsot med hemolytisk gulsot - det senare inträffar som ett resultat av den intensiva nedbrytningen av röda blodkroppar eller deras omogna prekursorer med ökad bildning av okonjugerat bilirubin. Dess utveckling främjas av hemolytiska gifter, bakteriella toxiner, mediciner, transfusioner som är inkompatibla med gruppen och Rh-blod, autoimmuna störningar, hyperfunktion av celler i retikuloendotelialsystemet, primärt mjälten, i primär och sekundär hypersplenism. De mest karakteristiska tecknen på hemolytisk gulsot är citrongul färg i huden, normal eller något förstorad lever, splenomegali. Mörk urin och mörk avföring (ökad koncentration av urobilin och stercobilinogen), anemi med retikulocytos och leukocytos; ökade nivåer av fria bilirubin och serumjärn med normal alkalisk fosfatas och transaminasaktivitet.

Differentiell diagnos av obstruktiv gulsot med intrahepatisk gulsot - den senare beror på nedsatt hepatocytfunktion och som ett resultat en ökning av koncentrationen av konjugerad bilirubin i serumet. Huden hos patienter med saffrongul färg först med en rubin, och vid ett senare tillfälle - med en gulaktig grön nyans. Leveren är förstorad, tät, smärtsam på palpation (viral hepatit) eller nedsatt och smärtfri (levercirros). Mjälte förstorad En ökning av ESR, direkt och indirekt bilirubinhalt, transaminasaktivitet finns i blodet (speciellt i viral hepatit). Serumjärnkoncentrationen är normal eller något förhöjd, och protrombin reduceras. I urinen ökade innehållet av urobilin och urobilinogen signifikant. Bilirubinuri är intermittent.

Differentiell diagnos av obstruktiv gulsot

De huvudsakliga mekanismerna för störningar av pigmentmetabolism i olika typer av gulsot visas i fig. 45-6. Av orsaker till ökat bilirubin särskiljs följande sorter av detta syndrom.

Fig. 45-6. Mekanismer av pigmentmetabolismstörningar

Typer av gulsot:

  • hemolytisk,
  • parenkymal,
  • mekanisk.
Hemolytisk gulsot uppstår på grund av den accelererade sönderdelningen av erytrocyter med bildandet och ackumuleringen av stora mängder indirekt serum bilirubin, med oförmåga hos leverenzymsystemen för att säkerställa ytterligare omvandling av överskott av pigment. Orsaken till dessa tillstånd kan vara berusning, förgiftning, övning, stora hematom etc.

Parenkymgulsot. Det finns en primär lesion i levercellerna, vilket leder till störningar av biokemiska omvandlingar av bilirubin i levern (infångning av leverceller och konjugation) och dess penetration från blodet till gallkapillärerna. Parenkymgulsot detekteras även i godartad hyperbilirubinemi (Gilbert-, Crigler-Nayar-, Dabin-Johnson-Rotorsyndrom etc.) orsakad av fermentopatier. Disorders of pigment metabolism (conjugation of bilirubin) hos dessa patienter är förknippade med ärftlig enzymbrist (glukuronyltransferas). Användningen av hepatotoxiska läkemedel (paracetamol, hankönnsekstrakt, etc.) anses vara orsaken till vissa former av förvärvad fermentopati. Liknande varianter av gulsot som ofta upptäcks hos ungdomar. De behöver uppehållsbehandling utan ambulansbehandling, men kan orsaka diagnostiska fel som bidrar till otillbörlig behandlingstaktik, till och med orimlig laparotomi.

Mekanisk gulsot. Flödet av gallan i mag-tarmkanalen är nedsatt. I fliken. 45-1 visar de mest informativa kliniska anamnes- och laboratoriedata, vilket gör det möjligt att differentiera olika typer av gulsot.

Tabell 45-1. Differentiella diagnostiska kriterier för gulsot

Mekanisk gulsot, dess differentialdiagnos och behandling

Problemet med diagnostik och behandling av sjukdomar som orsakar mekanisk gulsot är av stor intresse både för kirurger och läkare från alla andra specialiteter. Detta beror på det faktum att frekvensen av sjukdomar som åtföljs av gulsot i allmänhet, och i synnerhet mekaniskt, inte minskar. De otillfredsställande resultaten av behandling av gulsot orsakas av:
bristen på kunskap om kliniska symptom av utövare,
avsevärt ökad diagnostisk förmåga i modern medicin,
fel val av diagnostikprogram eller
felaktig tolkning av resultaten.
Som du vet är alla gulsor uppdelade i mekanisk, parenkymal och hemolytisk. Syndrom av obstruktiv gulsot är en av de främsta tecknen på obstruktion av extrahepatiska gallkanaler av olika etiologier. Dessa kan innefatta:
tumörer (cancer i bukspottkörteln, cancer i FS, koledokus eller duodenal cancer, klakkintumörer, metastaser i det hepatoduodenala ledbandet),
kolelithiasis (choledocholithiasis, Bouveret och Mirizz syndrom, postcholecystectomy syndrom),

sällsynta sjukdomar som gallsrörelser, skleroserande kolangit, indurativ kapita pankreatit, papillit, stenos av Vater-nippeln eller iatrogena skador på den gemensamma gallkanalen, exotiska orsaker som opisthorchiasis eller askoridias, etc.

Obstruktiv gulsot är ett mycket farligt tillstånd, eftersom det kan orsaka:
hepatiskt eller njursvikt
purulenta kolangit eller kolangitabscesser i levern;
sepsis;
biliär cirros.
Det är därför de behöver akut diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

Kort klinikkomplikationer:
PN eller PPN. Denna term är kollektiv. Hittills har mer än 500 leverfunktioner beskrivits av fysiologer. Det finns ingen exakt definition av PN, accepterad av alla. Per definition E.I. Halperin är en ojämn match mellan kroppens behov och leverns förmåga. PN syndrom uppträder som regel på grund av ischemi hos lever- och njurparenkymen. I patogenesen av dess viktiga roll hör inte bara till naturen av skador på hepatocyter (degeneration, nekrobios, nekros), men också till den faktor hjärnskador som i stor utsträckning bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen. Hjärnskador är förknippade med ackumulering i blodet av olika cerebrotoxiska ämnen: främst ammoniak, svavelhaltiga aminosyror, mjölksyra, etc. urskiljas:
hyperakutisk förlopp av akut njursvikt (0-7 dagar från början av gulsot); akut (8-28 dagar); subakut (29 dagar - 12 veckor).
Resultatet av PN kan vara hepatisk koma.
PPN är kliniskt karakteriserad av svaghet, svaghet, dåsighet, ökande gulsot, minskad diurese, jämn anuri. Svårigheten hos PN korrelerar med svårighetsgraden av gulsot.
Purulent kolangit är en konstant följeslagare av ocklusiva och stenotiska lesioner av extrahepatiska gallkanaler. Svårighetsgraden av symtom på kolangit beror på graden av de morfologiska förändringarna av kanalerna. Katarrhal och fibrinös kolangit uppenbaras vanligtvis av feber, isterisk, måttlig smärta i rätt hypokondrium. Akut purulent obstruktiv kolangit kan förvärva en blixtström med utveckling av chock, akut njursvikt, på den allra första dagen.
Abscess kolangit med bildandet av en mängd små (1-2 mm i diameter) eller separata stora abscesser i levern visar en liten smärta i rätt hypokondrium, frossa med ett högt temperaturkurver (på morgonen 37 ° C, på kvällen 39-40 ° C), leverförstoring, smärta på palpation, hyperleukocytos.

Diagnos och differentialdiagnos av orsakerna till obstruktiv gulsot.
Baserat på allmänna kliniska studier (palpation, percussion och auscultation) och historisk behandling är det extremt svårt att diagnostisera rätt tumör. Kliniska tecken som epigastrisk smärta, viktminskning, aptitlöshet kan bidra till att misstänka en tumör vid zhelku-scenen, men de är inte specifika, och till och med i kombination med förändringar i vissa laboratorieindikatorer (anemi, minskat albumin, ökat ESR) tillåter inte korrekt diagnos.
DIAGNOS
Diagnos av pankreatoduodenala organ har förbättrats markant under de senaste årtiondena. Detta beror främst på den omfattande introduktionen av intraskopiska undersökningsmetoder: ultraljud, fibrogastroduodenoskopi, beräknad och magnetisk resonansbildning, även om det inte finns någon fullständig tillfredsställelse med de befintliga diagnostiska metoderna. Därför fortsätter sökningen efter nya forskningsmetoder, en rationell kombination av tidigare kända metoder, nya diagnostiska algoritmer, förbättring av gamla diagnostiska metoder: från icke-invasiv till invasiv, från screeningsmetoder till högspecialiserade.
Först i stället för diagnosen pankreatoduodenal cancer står Ultraljudsscreeningsmetoden, vars värde är svårt att överskatta. Under de senaste 15-20 åren har denna studie blivit utgångspunkten för någon diagnostisk algoritm. Det imponerar med sin enkelhet, icke-invasivitet, möjligheten att få flera sektioner, komplett säkerhet för patienten. Moderna anordningar baserade på gråskalans princip gör det möjligt att diagnostisera bukspottskörteltumörer i 95% av fallen. Men ultraljud har en nackdel: ju mindre tumören är, desto mindre känslig är den här diagnostiska metoden. Tumörer mindre än 2 cm i diameter och metastaser mindre än 1 cm är dåligt visualiserade. Dess förmåga är också begränsad för att utvärdera resultaten av kirurgisk behandling och diagnos av återfall.
En ultraljudsdiagnos av tumören fastställs när man identifierar de huvudsakliga och indirekta echografiska tecknen på denna patologi. Oftast finns en lokal ökning av bukspottkörteln genom närvaron av en fuzzy begränsad neoplasma med heterogen struktur och låg ekogenitet. Av de extra tecknen upptäcks oftast gallihypertension, mindre ofta - expansion av Wirsungkanalen, och ännu mindre ofta duodenostas. Baserat på ökningen av de intrahepatiska och extrahepatiska gallkanalernas diameter kan man indirekt döma orsaken och placeringen av blocket. Om det vid ultraljud inte bekräftas koledokolithiasis, så är det hos äldre patienter nästan säkert en tumör i bukspottskörtelområdet.
Under de senaste åren, en ny generation av anordningar som är avsedda för endoskopisk ultraljud, så håller det genom att införa sensorer i tolvfingertarmen, och även in i lumen av den gemensamma gallgången och Wirsung flöde vid fibrogastroduodenoscopy eller i bukhålan under laparoskopi eller under laparotomi i lumen av den överlägsna mesenteriala och portalvenen.
Endoskopisk ultraljud utförs med en enda enhet som kombinerar en ultraljudssensor och fiberoptisk optik; Vävnaden hos de omgivande organen, kärlen och lymfkörtlarna undersöks från lumen i magen, duodenum, koledochus och Wirsungkanalen inom en radius av 80 mm. Endoskopisk ultraljud visar på lämplig typ, lokalisering och svårighetsgrad av biliär obstruktion. Detta är den mest exakta metoden för att detektera små tumörer; Metoden tillåter att bestämma tumörens tillväxt i portalvenen och bestämma dess resektabilitet. Intraduktiv echografi möjliggör diagnos av "cancer in situ" för att skilja mellan tumör och virsungolithiasis, för att bestämma stenos position i kanalen och deras storlek. Intraoperativ ultraljud ger möjlighet att bedöma tumören omedelbart efter bukspottkörteln, för att utföra målad punktering eller biopsi.
Men ultraljudstudier har en gemensam nackdel - låg informativitet med tarmpneumatisering eller emfysem hos den främre bukväggen.
LABORATORIUM DIAGNOSTISKA METODER
Det bör omedelbart framhållas att laboratoriediagnosen är obligatorisk, men inte avgörande för erkännandet av pankreatoduodenal cancer. Det kommer ner till differentialdiagnosen av gulsot, identifieringen av leverfunktionstillståndet, men tillåter inte att upprätta en aktuell diagnos.
I komplexet av biokemiska prover är det viktigaste studiet av pigmentmetabolism baserat på bestämning av bilirubin i blodet. För obstruktiv gulsot av både tumör och annan genesis är hyperbilirubinemi upp till 150-200-300 μmol / l (och ibland högre) karakteristisk, främst på grund av den direkta fraktionen av bilirubin, d.v.s. associerad med glukuronsyra. Men med långvarig - mer än 1-1,5 månader - och intensiv gulsot på grund av degenerativa förändringar i levercellerna kan indirekt bilirubin också öka. Definitionen av bilirubin (urobilin) ​​i urin och i avföring (stercobilin) ​​har liten betydelse för diagnos.
En ganska noggrann metod för att bestämma tillståndet för den hepatiska parenkymen är bestämningen av serumtransferasaktivitet (ACT, ALT), alkaliskt fosfatas, gammaglutamintranspeptidas och laktatdehydrogenas. För differentialdiagnos av akut hepatit beräknas De Rytis-koefficienten (AST / ALT-förhållandet), en minskning av vilken under 1,0 är karakteristisk för viral hepatit. Med obstruktiv gulsot noteras att GGTP-aktivitet ökar mest av allt - med 20 gånger, minst av allt - LDH-aktivitet - med 1,5 gånger och AP-aktivitet ökar signifikant.
Obligatorisk laboratoriediagnos är bestämning av blodsocker. Detta kan indirekt indikera endokrin pankreasinsufficiens, ibland följd av tumörprocessen, där det kan finnas en tendens att utveckla måttlig anemi och en ökning av ESR.

SEROLOGISK DIAGNOSTIK baseras på undersökningen av tumörmarkörer, vilka enligt litteraturdata oftast använder kolhydratantigenet CA 19-9, uppnår känsligheten av denna metod i bukspottkörtelcancer 95%, specificitet 87%. I diagnosen och dynamisk observation används också antigen CA 242 och cancerembryonantigen-CEA. Nivån och CA 19-9 och C 242 beror lika på sjukdomsstadiet (på tumörens storlek). Oncomarkers kan användas vid alla stadier av behandlingsprocessen: vid screening, diagnos, bestämning av prognos och övervakning. På andra sidan! En signifikant effekt på nivån av exempelvis CA 19-9 utövas av vidhäftande gulsot på grund av en minskning av dess metabolism i levern.

FIBROGODRODUODENOSKOPIYA är en oumbärlig diagnostisk metod, speciellt vid misstänkt cancer i bröstvårtan och duodenalsår. Undersökning av tarmarna genom ett duodonoskop gör det möjligt att omedelbart upprätta en noggrann diagnos av cancer i vaternippeln eller duodenalsåret, implantat en tumörbiopsi och morfologisk undersökning. I bukspottkörtelcancer kan indirekta tecken på en tumör identifieras - frånvaron av gallan i tunnan i tarmen, deformitet och / eller infiltration i tarmväggen; och direkta tecken på tumörspirande av tarmväggarna och sårbildning. I vissa fall med FGD. Den omedelbara elimineringen av obstruktiv gulsot är möjlig antingen genom att tumören agenteras eller genom endoskopisk suprapapillär koledokoduodenostomi. För små pankreas tumörer och koledokus tumörer ger FGDS oftast inte betydande information.

CYTOLOGISK FORSKNING duodenalt innehåll, gall- och bukspottkörteljuice kan ibland verifiera diagnosen, men insamlingen av gallan och den mer bukspottskörteljuice är förknippade med betydande tekniska svårigheter.

COMPUTER TOMOGRAPHY är en mycket känslig och specifik metod för diagnos av pankreatoduodenal cancer. Men denna metod för forskning är lämplig att utföra först efter ultraljud och FGS för strikta indikationer.
Förberedelse för CT-skanningen komplementeras genom kontrasterande av mag-tarmkanalen och samtidigt genom intravenös administrering av 40,0-76% urografi. Den huvudsakliga CT-skanningen - tecken på en tumörprocess i bukspottkörteln är:
en ökning av körtelns storlek; fokal förändring i densiteten av dess vävnad; grovhet av konturer; atrofi av körtelns distala del; tecken på obstruktion av koledokus och Wirsungkanalen; frånvaro av parapancreatiska och intraorganiska fettlager ökning av regionala lymfkörtlar.
Röntgenberäknad tomografi möjliggör visualisering av tumörer med en diameter av 2 cm eller lika stor i metastaser i levern. Inom ramen för differentiell diagnos av tumörtillväxt och kronisk pankreatit, bör det noteras att för pankreatit typisk inhomogen struktur av hela (eller nästan hela) av prostata, kan densiteten hos vilken når 30-50 Hounsfield-enheter, en likformig ökning av prostatavolymen, åtminstone - atrofi av dess vävnad. Det specifika symptomet på kronisk pankreatit är detektering av många små förkalkningar i parenkymen och den främsta bukspottskörteln, liksom förekomsten av små pseudocyter.
Datortomografi kan göras som tillståndet för styrmetoden i bukspottkörteln efter operation för att stå dräneringar i virsumgovom kanal: En betydande positiv faktor KG är möjligheten att utforska körteln och retroperitoneala utrymme, även med tjocktarmen pneumatization och negativa - begränsning forskning om patientens vikt, när Detta minskar upplösningen av metoden.

MAGNETISK RESONANS TOMOGRAFI är baserad på att få information baserad på effekten av kärnmagnetisk resonans med en förändring i magnetfältgradienten med ytterligare datorbearbetning av resultaten. MRI gör det möjligt att utvärdera inte bara tillståndet i bukspottkörteln, men också de omgivande organ och mjukdelar, oftast svårt att studera: retroperitoneal vävnad, lymfkörtlar, blodkärl, ligament hepatoduodenal element. Det bör särskilt noteras att enligt den demsitometriska (telehistologiska) bilden är det möjligt att göra en exakt morfologisk diagnos av en tumör, till exempel adenokarcinom. Denna metod är mycket bra och lovande när det gäller differentialdiagnos mellan tumörer, pankreascystor och kronisk pankreatit. Med MR kan du få en bild av en skiva av bukspottkörteln, både i horisontella och i främre och vertikala plan och olika axiella utsprång. Samtidigt skapar närvaron av vissa främmande kroppar i det område som studeras, till exempel en sömnad sömnad efter applicering av vävnads symaskiner, signifikant störning och detta stämmer med visualisering av testkroppen.

Röntgenkontrastmetoder för diagnos innefattar en hel rad studier som syftar till att förtydliga arten av den patologiska processen och dess lokalisering. Det är känt att under obstruktiv gulsot och någon tid efter urladdning lider leverns excretionsfunktion. Därför är sådana metoder som infusions- och oral cholegraphy (dvs. excretionsmetoder för forskning) under denna period inte informativa.
Avkoppling duodenography studie föreslår tarmen efter intag aerona atropin eller när delar av lindring av slemhinnan och tarmslingor kan anta förekomsten av brösttumör huvud, papilla Vateri och mest kolon. Röntgensymboler av tumören är:
förminskning eller utvidgning av hästskyddsduodenum;
ändra sin lumen, förskjutning av magen;
komprimering av den tvärgående kolon.
Frånvaron av förändringar i duodenografi tyder på behovet av ytterligare sökningar. Indikationerna för duodenografi är för närvarande ganska smala - närvaron av en duodenal stenosklinik.
En extremt viktig och informativ diagnostisk metod är retrograd kolangiopancreatografi, vars användning i klinisk praxis har utökat möjligheterna att diagnostisera bukspottskörtelkanalen. I detta fall är det lämpligt att selektivt kontrastera med den kanal som behövs för att få information. Med RPGH är det möjligt att identifiera den distala gränsen för skadorna på Wirsungkanalen och koledokusen; men denna manipulation kan vara komplicerad av akut pankreatit och måste utföras enligt strikta indikationer.
Transkutan transhepatisk cholecysto (kolangio) grafik har samma mål; att RPHG, men kontrastiruete "proximala delen av gallan trädet när än CHCHHG kan bedöma tillståndet för de intrahepatiska gallgångarna och med obstruktiv gulsot, kan denna studie vara slutförd dränering kanaler Två punkter CHCHHG -.. dränera gallan trädet och kontrasterande - är utförs vid olika tidpunkter och en kontraststudie (fistulografi) kan utföras efter eliminering av gulsot eller, till exempel, efter laparoskopisk cholecystostomi.
Choledoch stumpform; Nivån på dess "brott", dess längd, liksom förändringar i de intrahepatiska kanalerna i kombination med andra diagnostiska metoder, gör det möjligt att bestämma orsaken till obstruktionen av koledokusens slutparti. Efter att fistulografi kan utveckla eller stärka kolangit, så är det lämpligt att genomföra direkt före operationens ingrepp.

RADIOIZOPOTNOE RESEARCH (scintigrafi) associerad med intravenös administrering av radiofarmaka att producera en bild i bukspottkörteln för differentialdiagnos mellan inflammatoriska, benigna och maligna sjukdomar, såväl som levermetastaser, är jodisotoper används för diagnos, indium, guld, teknetium, och selen; antingen en lever- och bukspottkörtelscanning med två isotoper och en "subtraktion" av leverbilden eller en scintigrafi av se-metionin eller en scintigrafi på en gammakamera utförs. Denna diagnostiska metod kännetecknas generellt av en mycket stor strålningsbelastning på kroppen, jämförbar med den halvårliga eller årliga tillåtna maxhastigheten och i synnerhet hos bukspottkörteln. Med tanke på den betydande svårigheten att tolka skanning och scintigram, denna metod. Diagnostik kan inte vara en referens. Dessutom produceras S-metionin för närvarande inte av industrin. På grund av ovanstående omständigheter var det inte brett spridet och av intresse endast från ett historiskt perspektiv.

ANGIOGRAFI kompletterar komplexet av undersökningar för att identifiera arkitektoniken hos arteriella kärl, i synnerhet deras onormala placering, för att bestämma förhållandet mellan tumörer och stora vener, i synnerhet överlägsen mesenterisk och portal. För detta ändamål kan celiaci och meenericografi direkt och indirekt splenoportografi utföras. Det diagnostiska värdet av angiografi är direkt beroende av tumörens storlek. Så, med tumörstorlekar upp till 5 cm i diameter, var informationsinnehållet 55% och mindre än 2 cm i diameter - endast 14%. Detta är en komplex diagnostisk metod.

BIOPSY under kontroll av ultraljud och CT gör att du kan verifiera sjukdomen och justera kirurgisk taktik korrekt. Men på grund av den lilla volymen av material som tas från tumören uppstår svårigheter vid studien av biopsimaterial. Användningen av superthin Chiba nålar för perkutan biopsi förbättrar situationen något. Kanske en biopsi av tumör i bukspottkörteln och genom fiboduodenoskopets kirurgiska kanal. En komplikation av punktering kan vara akut pankreatit.

LAPAROSCOPY kan bedriva både diagnostiska och terapeutiska mål. Undersökning av levern, gallblåsan, hepatoduodenal ligament, direkt undersökning av bukspottkörteln, med ascites material för histologisk undersökning - detta är en ofullständig lista över diagnostiska förfaranden, gör det möjligt att installera aktuella och morfologisk diagnos. Och den tekniska möjligheten att införa laparoskopisk cholecystostomi gör det möjligt att eliminera gallhögt blodtryck och därmed förhindra en så hemsk komplikation som leverfel. Men denna invasiva diagnosmetod är begränsad efter tidigare kirurgiska ingrepp på bukorganen, och vissa patienter kan inte tolerera applicering av pneumoperitoneum.

Intraoperativ HOLEDOHOSKOPIYA oumbärlig studie av gallgången cancer, spelade han en avgörande roll i differentialdiagnos mellan godartade och elakartade tumörer i gallgången, eftersom det tillåter dig att göra en biopsi, och choledocholithiasis. Fastän innehav och förlänger operationens gång, lönar sig det med en tydlig diagnos och ett tydligt val av kirurgiska taktik.
Valet av ett komplex av diagnostiska studier beror på medicinsk institutions utrustning. Samtidigt bör det betonas att även om alla diagnostiska metoder bör bedömas med kriteriet "kostnadseffektivitet", bör man alltid sträva efter att få den mest kompletta informationen om arten av den patologiska processen. Vi tror att följande algoritm bidrar till detta.

Preoperativ beredning
Preoperativ beredning bör börja omedelbart efter diagnos och orsaken till obstruktiv gulsot. Metoder, omfattning och beredningstid bestäms av sjukdommens art. Dess huvudsakliga mål är att eliminera så mycket som möjligt gulsot, utmattning, minskning av berusning, normalisering av olika skift i homeostas och slutligen förebyggande av postoperativa komplikationer.
Även palliativa kirurgiska ingrepp hos patienter med långreatoduodenal cancer är förenade med en hög grad av operativ risk, och obstruktiv gulsot tar ofta på sig karaktären hos den huvudsakliga oberoende sjukdomen. Därför bör elimineringen övervägas inom samma brådskande åtgärder som en operation för akut tarmbehov eller arrestering av njurkolik.
Principerna för infusionsterapi och medicinsk behandling är ganska vanliga och välkända, men det bör ändå understrykas att det endast gynnar bakgrunden av lossning av gallsystemet - det ledande sambandet mellan preoperativ beredning. Grundläggande behandling omfattar:
intravenös administration av 5-10% glukoslösning upp till 1,5 liter per dag, som energisubstrat, för att återställa glykogenreserven i levern, för att förbättra leverens avgiftningsfunktion;
intravenös administrering av protein- och aminosyrablandningar, salt- och polionslösningar, plasma, albumin, protein, hepatosteril, vamin, reopoliglukina för att återställa nedsatta leverfunktioner;
Utnämning av vitaminer från grupp "B", fettlösliga vitaminer - A, K, D, E, som inte absorberas från tarmluckan på grund av brist på gallor i det.
recept på "leverskydd" läkemedel - metionin, lipokain, vitohepat, etc., vilket förbättrar blodcirkulationen i levern och regenerering av levervävnad;
utnämningen av trental, pentoxofelin och actovegin för att förbättra redoxprocessorn och hepatocyterna;
utnämningen av essentiale som en källa till essentiella aminosyror och fosfolipider;
utnämningen av Vicasol - provitamin "K" för att öka syntesen av protrombin och förebyggande av cholemisk blödning;
administrering av glutaminsyra, som binder ammoniak och tar bort det genom njurarna, för att förhindra leverfel, L-arginin;
antibiotika för purulent kolangit (rifaximin, vancamycin, erytromycin, metronidozon);
aminoglykosider (neomycin, monomitsi) kontraindiceras på grund av nefrotoxisk verkan.

Dekompression av gallsystemet. Tvåstegsmetoden för behandling av obstruktiv gulsotssyndrom, som komplicerar tumörernas utveckling i pancreatoduodenala regionen, är för närvarande allmänt känd bland de flesta kirurger. Den första uppgiften är att eliminera gulsot. Introduktionen av minimalt invasiva metoder för lindring av gallhögt blodtryck i klinisk praxis gör det möjligt att förbereda patienter för kirurgisk ingrepp med minimalt trauma. Genom sådana metoder "avlastning" av galla systemet inkluderar laparoskopisk och perkutan cholecystostomy, gepatoholangiostomiya perkutan, endoskopisk sfinkterotomi, stontirovanie gallgången.
Valet av någon av dessa metoder bestäms primärt av obstruktionen av gallvägen, medicinsk institutionens utrustning, tillgången på kvalificerad personal, patientens tillstånd och närvaron eller frånvaron av tecken på generalisering av processen och ascites. Det är tillräckligt att bestämma nivån på gallret i gallret i de flesta fall tillåter ultraljud. Dess data är utgångspunkten för att bestämma en möjlig metod för dekompression av gallsystemet.
I förekomst av obstruktion vid nivån av vateri-nippeln för att undersöka den, tillgriper de fibroduodenoskopi. När en tumörskada bekräftas utförs suprapapillär koledokoduodenostomi. Oftast efter denna manipulation börjar gallan att strömma in i tarmen under tryck. Om tumören sprider sig till den intraduodenala delen av den gemensamma gallkanalen, återställs gallflödet inte. I sådana fall, efter att ha utfört ERCP, är det lämpligt att tillgripa choledoch stenting. Den endoskopiska metoden för dekompression i form av stenting av tumörobstruktionszonen kan också försökas vid mer proximala blocknivåer. Som ett sätt att återställa den naturliga passagen av gallan, om det kan utföras, är retrograd stenting ett alternativ till operation hos patienter med hög operativ risk och / eller tecken på generalisering av tumörprocessen.
När ultraljuds tecken på blocket på huvudet i bukspottkörteln och närvaron av en ökad nivå av gallblåsan ofta kan producera antingen laparoskopisk eller perkutan transhepatic cholecystostomy ultraljud - kontroll. Om vi ​​jämför dessa metoder med varandra på traematichnosti, anestesidjupet, möjligt att utföra dränering av gallblåsan, när han inte är till förmån för - under kust valv, där det finns klister process efter tidigare bedrivit verksamhet på översta våningen i bukhålan, då CHCHHS är uppenbart är att föredra. Svårigheter vid implementering av PCE under ultraljud - guidad kan uppstå när storleken på "sängen" är liten; gallblåsan eller dålig visualisering.
Perkutan gepatoholangiostomiya utförs vid den proximala gallvägarna blocket när svullnad sträcker sig till eller att hepaticocholedochus bifurkation eller aktie kanaler, och även på nivån för de distala lesioner i fall där gallblåsan "av", eller efter den tidigare genomförda kolecystektomi. Denna manipulation utförs under ultraljud eller röntgen-TV-kontroll och kan utföras i form av extern eller extern intern dränering. I det senare fallet utförs dränering, om det är framgångsrikt, genom obstruktionszonen till distal gallvägar eller tolvfingertarmen, och sålunda återställs den naturliga passagen av gallan. Efter extern intern dränering hos patienter med tecken på tumörgeneralisering kan antegrade endobiliära proteser utföras vilket kommer att lindra patienten från en liknande effekt men mycket mer traumatiskt öppet ingripande.
Självklart är kirurgisk cholecystostomi och bildandet av biliodigestiva anastomoser inte uteslutna från arsenalen av eliminering av gallhöjt blodtryck. Men i alla fall är det nödvändigt att sträva efter det minst traumatiska ingreppet, med tanke på att det ska vara säkert, inte öka risken för den kommande operationen, leda inte till limningsprocessen och viktigast av allt - snabbt eliminera endotoxemi.
Reinfusion av gallan bör företrädesvis utföras i lumen i duodenum genom en tunn sond. För första gången, två eller tre dagar efter lossning, är gallan giftig på grund av dess höga ammoniakinnehåll, och i dag är återkomsten till mag-tarmkanalen olämplig. Flödeshastigheten av gallan per dag är vanligtvis från 0,5 till 1,5 liter, men ofta efter dekompression kan den nå 2-3 liter. Alla utsöndrade gallor måste returneras till tarmarna för att förebygga Acholia! Endast med en kategorisk vägran att utföra en tunn sond i duodenum kan du få lov att dricka galla, skydda magslemhinnan med omslutande preparat.
Efferent terapi är ett av elementen i preoperativ beredning ", enligt litteraturdata, anses dess användning visa sig hos 30-40% av patienterna som redan har andra grader av hepatocerebral insufficiens under förhållanden med hemodynamisk stabilisering och bevarande av funktionen renal excretion i:
hyperbilirubinemi, 150 μmol / 1 och mer;
i laboratorieindikatorer är en ökning av ACT och ALT 4 gånger eller mer, en ökning av alkaliskt fosfatas 5 gånger eller mer, en ökning av molekyler med medelvikt är 2 gånger eller mer.
Som preoperativ beredning utförs plasmaferes - 2-4 sessioner med ett intervall på 2-3 dagar och volymen av plasmaeliminering i en session är inte mer än 500-800 ml. Med uttalad kolestas används plasmaväxelmetoden:
för 1 session - 40% av volymen cirkulerande plasma;
för 2 sessioner - upp till 70% av volymen cirkulerande plasma;
för 3 sessioner - mer än 70% av volymen cirkulerande plasma;
i 4 sessioner -100% av volymen cirkulerande plasma i kombination med plasmasorption på fibrösa sorbenter.
I mer allvarliga akuta fall, till exempel vid akut kolangit, när brådskande beredning är nödvändig, genomförs behandlingen direkt före operationen. I dessa fall föredras en behandling med hemosorption, vilket effektivt eliminerar metaboliterna. Upprepad hemosorption leder till skador på blodkroppar och förstöring av proteinsubstrat, till hotet om blödning under operationen.
Dessa metoder för avgiftning kan utföras under den postoperativa perioden med progression av leverinsufficiens, purulent kolangit, svår pankreatit och omfattande suppuration av det postoperativa såret.
En allmän kontraindikation för efferent terapi är hemorragisk syndrom och patientens agonala tillstånd.

Enterosorption. Extrakorporeala avgiftningsmetoder i kroppen begränsas av de kända nackdelarna och höga kostnader för den utrustning som används för detta. Det finns nästan inga kontraindikationer för enterosorption, förutom pares i mag-tarmkanalen. Den mutar sin enkelhet och hög clearance av toxiska metaboliter. Enligt litteraturen är 2-3-dagars enterosorption lika med 1 hemosorptionssession. Används för enterosorption läkemedel är billiga och tillgängliga. Dessa inkluderar kolföreningar - karbol, waulen, polyfan, kiselorganiska föreningar - aerosil, föreningar baserade på polyvinylpyrrolidon - enterosorb, enterodez; Polysorb i en daglig dos på 80-100 kubikcentimeter. Enterosorption minskar signifikant nivån av bilirubin, kreatinin, medelmolekylära peptider.

Valet av varaktigheten av kirurgisk behandling bestäms av kliniska och laboratoriekriterier, stabilisering av primärt indikatorer för pigmentmetabolism, minskning av effekterna av endotoxemi, samt förbättring av aptit och sömn. Den ungefärliga perioden av preoperativ beredning är 2-3 veckor från det att behandlingen startades. En minskning, såväl som en förkortning av denna period, kan påverka resultatet av kirurgisk behandling negativt.

Kirurgisk behandling.
Snabb åtkomst bör ge minimalt trauma, en optimal överblick över gallvägen och möjligheten att manipulera de omgivande organen. Enligt vår uppfattning uppfylls dessa krav genom median laparotomi från xiphoidprocessen och 5-6 cm under naveln.
Med kolelithiasis komplicerad av koledokolithiasis kan avlägsnandet av sten från koledokus vara mycket svårt, liksom kolecystektomi själv. Alternativ för att slutföra operation kan vara följande:
holktsistodistavnye anastomoses;
supraduodenal koledokopitomi
choledochoduodenostomy;
transduodenal papilusfineterotomi
yttre dränering av gallgångarna.

Mest föredraget är införandet av anastomosen på den Route-inaktiverade tarmslingan:
rekonstruktiv kirurgi på gallgångarna;
genomgången (utbytbar) transhepatisk dränering;
Volcker dränering.

Slutförandet av operationen - endast vid fullständig avsaknad av gallr och blodsäck.

Vid behandling av cancer i organen i pankreatoduodenala zonen är det nödvändigt att lösa både rent onkologiska och specifika problem i samband med denna lokalisering av tumören. Hittills är den huvudsakliga behandlingen för cancer hos dessa platser kirurgisk, och valet av kirurgisk metod beror på många faktorer:
primär lokalisering av tumören;
tumörprocessens förekomst
histologisk struktur, tillväxtform och graden av differentiering av tumören;
graden av operativ risk, beroende på dysfunktionen hos olika organ och system, orsakad av tumörprocessen, gulsot, comorbiditeter, ålder och andra faktorer;
graden av dysfunktion i bukspottkörteln efter operation
livslängd efter operationen.

1. Lokalisering av en tumör i cancer hos organen i pankreatoduodenala zonen är av stor betydelse, vilket i stor utsträckning bestämmer frekvensen av resectabilitet (från 45% i cancer hos major duodenal papilla till 8-13% hos andra cancerställen).
2. Spridningen av tumören samt lokaliseringen av processen påverkar inte bara frekvensen av resectabilitet, men också valet av metoden för palliativ handbok. Lokal spridning av tumören bortom bukspottkörteln (förutom spiring i tolvfingertarmen och distala avdelningen för koledokus) kan betraktas som en kontraindikation mot radikal operation. Kärlens krokformiga process, som regel, utesluter resektion. Avlägsna metastaser eller metastaser i lymfkörtlarna i det proximala hepatoduodenala ledbandet, portalen eller sämre vena cava, mesenterin hos den transversala kolon eller aortan är en kontraindikation för radikal operation. Valet av typen av operation påverkas av patientens allmänna tillstånd. Äldre patientålder, långvarig gulsot, allvarliga comorbiditeter, särskilt kardiovaskulär, lung-, diabetes och fetma är kontraindicerade för radikal operation. Av alla de listade generella kontraindikationerna mot radikala operationer upptar gulsot den ledande platsen. Svårighetsgraden av patientens tillstånd ökar i proportion till graden och svårighetsgraden av gulsot, vilket bör beaktas när man väljer en arbetsmetod.
3. En radikal operation för cancer i huvudet i bukspottkörteln, större duodenal papillan och den distala gemensamma gallkanalen bör betraktas som gastropancreatoduodenal resektion och för cancer i bukspottkörteln - total pankreathektomi. dvs. Operationerna är alltid förknippade med en stor risk att utveckla intra- och postoperativa komplikationer, liksom en kränkning av körens sekretoriska och endokrina funktioner. Frågan om kompensation av pankreasfunktioner är väldigt komplex, därför bör dessa faktorer också beaktas vid val av en arbetsmetod, både när det gäller volymen och i samband med införandet av resten av bukspottkörteln i matsmältningsförloppet. Valet av operationsmetod för gallbladdercancer beror också på förekomsten av tumörprocessen och patientens allmänna tillstånd, d.v.s. från närvaron av generella kontraindikationer.
4. Vanlig choleciocectomi kan betraktas som ganska radikal endast vid cancer, som oavsiktligt upptäcktes efter operation under histologisk undersökning av en avlägsen gallbladder. Om operationen kan diagnostisera en gallblåsers tumör i makroskopiskt syfte, bör den redan kompletteras med borttagning av gallbladderbädden. När tumören växer in i blåsans serösa lock, bör operationen kompletteras med en kilresektion av den intilliggande levervävnaden. När proximal cancer i de extrahepatiska gallkanalerna är lokaliserad kan resektion av kanalen vara den enda radikala operationen (ett avstånd är inte mindre än 1 cm från tumörkanten) med avlägsnande av lymfatisk apparat i området för hepatoduodenalbandet och bildandet av en anastomos mellan leverkanalen och mag-tarmkanalen.
5. Enligt vissa författare kan om transduodenal papillektomi utföras eller en av varianterna av utvidgad papillektomi vid cancer i den stora duodenalpappillen, om tumören inte har gått bortom organets gränser. Och närvaron av duodenal cancer är redan en indikation på duodenektomi.

Den låga procentdelen av resektion, stora tekniska svårigheter och den höga risken att utföra radikala operationer är anledningarna till att de flesta kirurger föredrar att utföra palliativa ingrepp för cancer i organen i pankreatoduodenala zonen, även om tumören kan avlägsnas. Vidare är palliativ kirurgi vid ett visst skede, form av tillväxt och ålder av patienten den enda möjliga typen kirurgiskt hjälpmedel.
Palliativ kirurgi har följande mål:
eliminering av gulsot
förbättra passagen av tarminnehållet;
inkludering i matsmältning av gall- och bukspottskörteljuice;
smärtlindring.
Den viktigaste rollen här hör till skapandet av att särskilja mellan typer av biliodigastriska anastomoser. När en tumör är lokaliserad i den proximala gallkanalen är dock en sådan operation inte alltid möjlig och i sådana situationer är det nödvändigt att tillgripa externt avlägsnande av gallan eller omkanalisering av huvudgallkanalerna i avlopp av olika typer.
Den snabba utvecklingen under de senaste åren av tekniska framsteg inom medicin har lett till utvecklingen av en ny typ av palliativ kirurgi för cancer i organen i pankreatoduodenalzonen: endoskopisk papillosinkterotomi för cancer i den stora duodenala papillan, distala gemensamma gallkanalen och bukspottkörteln. Röntgenendobiliära ingrepp i cancer av proximal extrahepatiska gallkanaler. Under de senaste åren har metoden för kryostruktion av bukspottskörteltumörer utvecklats i experiment och har tillämpats i praktiskt medicin. Cryodestruktion av tumören kan minska smärta och orsakar också devitalization av tumörceller. Kanske kan över tiden kryoförstöring av bukspottskörteltumor vara valmetoden för lokaliserade tumörer hos patienter med allvarliga comorbiditeter, då risken för gastropankreatoduodenal resektion eller total pankreatisk ektomi verkar vara extremt hög.
Den ytterligare utvidgningen av operationens omfattning, kan sökandet efter en ny typ av operation inte signifikant påverka patienternas livslängd, till och med till synes efter radikal verksamhet. Därför är försök med medicinska och strålningseffekter på tumörer i pankreatoduodenala zonen ganska naturliga.

Närvarande, är kemoterapi organ pancreatoduodenal zon cancer under utveckling för praktisk tillämpning kan inte rekommenderas ingen av de regimer, även enligt vissa författare, de mest effektiva i bukspottkörtelcancer är en kombination av mitomycin C, streptozotocin och 5-fluorouracil.

Metoder och strålbehandlingar utvecklas också. Strålbehandling av obehandlad cancer i bukspottskörteln lindrar smärta och 2,5 gånger förlänger patienternas livslängd jämfört med palliativa operationer. Men det optimala för strålbehandling är en kombination av en tidigare utförd operation med bildandet av en biliodigastrisk anastomos med efterföljande bestrålning till SOD 50-70 g. Enligt vissa utländska författare bör den kombinerade behandlingen (radikal kirurgi + postoperativ adjuverande strålterapi) användas i större utsträckning vid behandling av operativa former av bukspottskörtelcancer och större duodenalpappilla.

Utvärdera resultaten av behandling av cancer organ pancreatoduodenal zon bör baseras på många faktorer: storleken på tumören, dess histologiska struktur, grad av anaplasi, invasion djup. I fallet med gallblåsans cancer observeras sålunda de sämsta resultaten under spirandet av ett seröst lock av blåsan av en tumör, särskilt i dåligt differentierade cancrar. Infiltrerande tumörtillväxt, dess låg diffusa struktur samt metastaser i regionala lymfkörtlar försämrar signifikant prognosen för bukspottskörtelcancer.

Därför är ett sätt att förbättra resultaten av behandling av kroppar pancreatoduodenal området cancer sin tid är den senaste behandling av patienter för medicinsk behandling, lång tillsyn över dem till sjukhus på grund av bristande patognomoniska symtom i de tidiga stadierna av sjukdomen, med utvecklingen av gulsot orimligt långvarig undersökning av patienter vid infektions sjukhus.

På samma gång, den 5-års överlevnad efter till synes radikala operationer, enligt olika författare, varierar från 0 till 14% i pankreascancer och från 24 till 50% - vid papillär cancer. Den genomsnittliga livslängden för gallblåsans och extrahepatiska gallrörs cancer är bara månader.

Diagnos och behandling av obstruktiv gulsot

Gulsot är ett symptomkomplex som kännetecknas av en ökning av innehållet i bilirubin i blodet. Dess ledande funktion är en förändring av hudton och slemhinnor. De kan vara orange eller ljus citronfärg. Gulsot observeras hos både vuxna och nyfödda. Hos spädbarn under den första veckan i livet har det ett fysiologiskt ursprung, eftersom det utvecklas på grund av den massiva förstöringen av fosterhemoglobin.

En av sorterna av gulsot anses vara en mekanisk form. Mot bakgrund av gallsten sjukdom är det registrerat i 40% av fallen och i tumörer i lever och bukspottkörteln - i 95%.

Orsaken till ictericity (orange färg) av integumentet är ackumuleringen av bilirubin i vävnaderna. Det syntetiseras från hemoglobin, vilket frigörs från förstörda röda blodkroppar (den senare lever i ca 120 dagar).

Bilirubin, som kombineras med proteiner, transporteras av blod till hepatocyter (leverceller). I detta skede har den en obundet (fri eller indirekt) form. Här är det i kontakt med glukuronsyra, vilket gör det möjligt att förbereda sig för användning, varefter det går i direkt form och med gall utlöses i tarmen. Med avföring utsöndras bilirubin i form av sterilogenogen. På grund av absorption i blodet utsöndras den delvis i urinen, vilket ger en mörkgul nyans.

Vad är obstruktiv gulsot?

Obstruktiv eller mekanisk gulsot är en följd av en överträdelse av gallflödet genom gallvägen. Orsaken till detta kan vara en tumörbildning, cyst, calculus och vidhäftningar som bildas i postoperativ period. Med tanke på mekanismen för utveckling av patologi kallas det också extrahepatisk kolestas.

Svårighetsgraden av gulsot beror på svårighetsgraden av hyperbilirubinemi, vars ökningshastighet beror på orsaken till sjukdomen. Således, med fullständig obstruktion av gallvägen, kan den dagliga ökningen nå 40 μmol / L. Det finns följande grader av svårighetsgrad:

  • ljus när nivån av bilirubin ligger i intervallet 50-85 | imol / l;
  • måttlig ökning till 170 μmol / l;
  • tunga högre poäng.

Svårighetsgraden av isterfärgning av huden beror på koncentrationen av bilirubin, såväl som blodtillförseln till vävnaderna. Först och främst förändras skelarnas färg - det är därför som läkaren först undersöker slemhinnorna.

Orsaker till obstruktiv gulsot

Alla skäl mekanisk gulsot kan delas in i godartade, att med snabb behandling inte orsakade irreversibla förändringar i det hepatobiliära vägarna, liksom maligna, provocera sjuklighet patologi. Den första gruppen innehåller:

  1. ärr (vidhäftningar) som bildas i den postoperativa perioden, vilket begränsar lumen i gallvägarna;
  2. skleroserande kolangit;
  3. inflammatorisk infiltration, klämkanaler;
  4. parasitiska cystor (echinokocker);
  5. anomalier av utveckling av gallvägarna;
  6. gallsten sjukdom när en stor kalkyl blockerar kanalens lumen.

Vad gäller de maligna orsakerna innefattar de:

  1. primära tumörer;
  2. metastaser som bildas som ett resultat av spridningen av cancerceller från huvudcancercentret.

I avsaknad av medicinsk vård och bevarande av tätnings (ocklusion) av gallgångarna huden gradvis blir grönaktig, på grund av omvandling till biliverdin bilirubin. Då ändras färgen till brons, vilket indikerar försummelsen av den patologiska processen.

Vilka typer av gulsot finns det?

Diagnos bidrar till att fastställa orsaken och formen av sjukdomen. Det finns flera typer av gulsot, grunden för separationen är en provocerande faktor:

  • mekanisk (subhepatisk). Namnet på denna blankett indikerar "lokalisering" av orsaken. Patologi utvecklas på grund av fullständig eller partiell överlappning av gallvägarna. Detta kan observeras i närvaro av cystor eller tumörer i bukspottkörteln, gallstenssjukdom, skleroserande kolangit, såväl som vidhäftningar, i vilka smalningen av kanalerna uppträder. Närvaron av blocket leder till blåsans översvämning med gall och dess absorption i blodet;
  • parenkymal (hepatisk) typ är en konsekvens av hepatit eller cirros. I de flesta fall blir orsaken till patologin virusinfektion eller giftig skada på körteln. Bland provokativa faktorer är alkoholism, mononukleos, leptospirose, septisk tillstånd, förgiftning med svamp eller kemiska gifter värt att lyfta fram. Dessutom kan hepatit utvecklas på grund av långvarig användning av giftiga läkemedel i stora doser. Detta gäller cytostatika, nitrofuraner, antikonvulsiva medel, antibakteriella läkemedel och antidepressiva medel. Grunden för sjukdomsutvecklingen är en metabolisk störning och pigmenttransport, vilket leder till att hepatocyterna dödas och gallret ackumuleras (kolestas). Som ett resultat av förstöring av leverceller, släpps bilirubin i blodomloppet, vilket åtföljs av hudens yellowness.
  • suprahepatisk form. Grunden för dess förekomst är hemolysen av röda blodkroppar. En ökning av hemoglobinnivån sker som ett resultat av massiv förstöring av röda blodkroppar mot bakgrund av mjältens sjukdomar (hypersplenism av primärt eller sekundärt ursprung). Dessutom kan orsaken vara hemolytisk anemi, autoimmuna eller ärftliga sjukdomar. Utseendet av ljus citronfärgad hud på grund av bristen på möjlighet att behandla hela mängden indirekt bilirubin i levern.

Symptom på obstruktiv gulsot

Att misstänka patologi är inte så svårt. Diagnostiserande gulsot orsakar inga speciella svårigheter, eftersom sjukdomen har typiska symptom. För det första uppmärksammar läkaren uppmärksamheten på patientens slimhinnor och hud. De förvärvar en ljusgul eller orange nyans. Även vid fysisk undersökning kan du göra antaganden om sjukdomsformen.

Gulsotkliniken innehåller också tecken på leverdysfunktion:

  1. dyspeptiska störningar som uttrycks av illamående, kräkningar och tarmförlust (diarré);
  2. ömhet i levern och utstrålar till den epigastriska regionen
  3. klåda;
  4. dålig aptit
  5. viktminskning
  6. hypertermi;
  7. fekalblekning;
  8. sjukdomskänsla;
  9. frossa;
  10. kroppsvärk;
  11. mörk urin.

Under den fysiska undersökningen avslöjade hepatomegali (en ökning i levern), liksom kolesterolplakor på ögonlocken.

Differentiell diagnostik

Misstänker gulsot hos en patient, ska läkaren diagnostisera sjukdomsformer. Detta kräver en grundlig objektiv undersökning, analys av anamnestic information samt ytterligare undersökning.

Glöm inte om falsk gulsot, som utvecklas som ett resultat av ackumulering av karoten i huden. Det är rikligt i morötter, pumpor och citrusfrukter. Dess huvudsakliga skillnad är att bevara den normala färgen hos sclera.

Diagnos av obstruktiv gulsot utförs med suprahepatiska och parenkymala former. Nedan följer en tabell med huvudfunktionerna.