Skanning av mjälten är en vanlig del av ultraljudet i övre bukhålan. Klinisk utvärdering av mjälten är ofta svårt på grund av organs lokalisering, i detta fall är ultraljud standardmetoden för att bedöma mjältenas storlek. Resultatet av att tolka en skanning i B-läge i stor utsträckning beror på de kliniska data. Förutom att upptäcka fokaländringar krävs ofta uppföljningskontrollbilder för den slutliga diagnosen.
Mjältklassificering:
• Diffus förändring av mjälten: huvudsakligen återspeglas i ökningen av kroppens storlek (splenomegali). Följande skäl till detta tillstånd bör beaktas:
- infektionssjukdomar;
- systemiska sjukdomar i lymfsystemet;
- myeloproliferativa sjukdomar;
- hemolytisk anemi;
- kongestiv splenomegali (leversjukdom, venös trängsel);
- ackumulering av sjukdomar.
Fokala förändringar i mjälten: med ultraljud kan dessa förändringar förekomma övervägande anechoic, hypoechoic eller echoic.
Diffusa förändringar i mjälten
Splenomegali: mjälten har en längd av> 12 cm och en bredd av 5 cm.
• Ultraljudsdata: diffusa ändringar har vanligtvis en enhetlig ekokonstruktion; förstorade milstolpar; - accentuering av mjältkärlen.
• Kliniska data: Indikerar ofta den korrekta diagnosen. Till exempel infektionssjukdomar -> laboratoriemarkörer av inflammation och serologiska markörer; sjukdomar i lymfsystemet -> generaliserad lymfadenopati; myeloproliferativa syndrom -> abnormt antal blodkroppar och förändringar i benmärgsmönstret; hemolytisk anemi -> laboratorieparametrar för hemolys; kongestiv splenomegali -> leversjukdom, portalhypertension, anastomoser i portålsystemet etc. Mildens lilla storlek (funktionell hypo-, aspleniya): mjälte
Mjälten cyste:
• Ultraljudskriterier: övervägande anekoisk struktur av lesionen;
- storlek variabilitet; släta, rundade kanter:
- ofta perifera förkalkningar;
- ibland rör sig inre ekon
- CAE: frånvaro av blodkärl.
• Kliniska bad: vanligtvis asymptomatisk. De flesta primära cyster är medfödda; sekundära cyster kan vara resultatet av en tidigare skada, hjärtattack, pankreatit eller echinokocks.
Mjälten abscess:
• Ultraljudskriterier:
- övervägande hypoechoisk lesionsstruktur; storlek variabilitet;
skurna kanter, formvariationer;
I realtidsstudier bestäms blandad ekogenitet ibland på grund av närvaron av luftbubblor och rörelse av inre ekon.
- CAE: frånvaro av blodkärl.
• Kliniska data: De flesta patienterna är i allvarligt tillstånd, med svåra tecken på inflammation. Microabscesses. förekommer oftast vid hepatosplenial candidiasis.
Mjältlymfom:
• Ultraljudskriterier: övervägande hypoecho struktur av lesionen;
- storlek variabilitet; Smala kanter, ofta rundade;
- ibland diffus inhomogenitet av ekokonstruktionen;
- CAE: fartyg detekteras;
- ofta finns det splenomegali.
• Kliniska data: De flesta patienter har en historia av bekräftad sjukdom i lymfsystemet (icke-Hodgkins lymfom, Hodgkins sjukdom). Systemiska manifestationer (feber, nattsvett, förlust av kroppsvikt), ibland en ökning av LDH-nivåer.
Hjärtinfarkt mjälte:
• Ultraljudskriterier: - Echogenicitet varierar, men hypoechoic foci är vanliga;
storlek variabilitet; skrynkliga kanter, ibland kilformade; ibland närvaron av fri vätska i bukhålan; subkapsulärt hematom är möjligt; CAE: frånvaro av blodkärl inom infarktområdet.
• Kliniska data: Smärta kan vara lokaliserad eller diffus eller helt saknas. Bullermjölk? Endokardit? Sepsis? Myeloproliferativ sjukdom?
Mjältskada:
• Ultraljudskriterier: övervägande hypoecho struktur av lesionen; i det akuta scenet ökar ekot;
- Storleksvariationer, ojämna kanter;
- ibland subkapsulärt sickleformat hematom;
- ibland fri vätska i bukhålan;
- Vätskeackumuleringar kan innehålla rörliga inre ekon.
- CAE: frånvaro av blodkärl.
• Kliniska data: Historia av trauma eller bakgrundssjukdom i mjälten (infektion, blodsjukdom, kongestiv splenomegali, mjältinfarkt, metastaser i mjälten etc.).
Metastaser i mjälten:
• Ultraljudskriterier: Övervägande hypoecho, men ibland echogen struktur av lesionen; ibland finns en hypoechoisk kontur;
- variabilitet av storlekar och kanter:
- ibland centrala nekros
- CAE: fartyg detekteras.
• Kliniska data: Metastaser i mjälten är sällsynta och är vanligtvis förknippade med den hematogena spridningen av en progressiv malign tumör. Direkt infiltrering av mjälten (karcinom i buken, karcinom i bukspottkörteln, etc.) är också sällsynt.
Diffusa förändringar i mjälten
Det är också värt att notera att sådana förändringar i levern är nästan asymptomatiska. I sällsynta fall är det mild smärta i rätt hypokondrium, tyngd, ibland faller smärtan i höger underarm, huden runt ögonen och sclera blir gul.
Diffusa förändringar i leverparenchymen, som registreras med ultraljudsmetoden, kan inträffa inte bara under primär leversjukdom utan även på grund av vissa patologiska extrahepatiska förändringar. Så, till exempel, lever amyloidos är ganska möjligt med diabetes. Samtidigt kommer echografisk bild att visa en ökning i leverens storlek på grund av alla sina lober, en ökning av leverns ekogenitet med dämpning i de djupa sektionerna, en manifestation av strukturen heterogenitet som en ökning av bildens korn och en liten utjämning av det vaskulära mönstret.
Diffusa förändringar i lever och bukspottkörteln
Levern, såväl som bukspottkörteln, är ett orört organ som inte har ett hålrum och består av vävnad.
Matsmältningsorganen förenas av kanaler, och i de flesta fall påverkar ett felfunktion hos ett organ en annan persons arbete.
Diffusa förändringar i levern och bukspottkörteln kan uppstå på grund av metaboliska störningar, kärlsjukdomar och infektionssjukdomar i akut eller kronisk form.
Leveransstörningar kan misstänkas genom att ögonproteinerna, huden, mörk urin, ljusfärgade avföring blivit gula. Om levern inte fungerar ordentligt kan kliande hud inträffa, eftersom en stor mängd gallrar går in i blodet.
Förändringar i bukspottskörtelvävnaden förekommer av olika anledningar: ödem, pankreatit, lipomatos (ersättning av organvävnader med fett), spridning och ärrbildning i vävnaden på grund av inflammatorisk process eller metaboliska störningar.
Diffusa förändringar i lever och njurar
Diffusa förändringar i lever och njurar är ett mångfacetterat koncept och anses inte vara den viktigaste diagnosen. Denna slutsats bygger på ultraljudets resultat.
Vid vissa sjukdomar förändras organets struktur, dessutom kan medfödda eller förvärvade patologier leda till sådana förändringar,
Med diffusa förändringar är parenkymförtjockning, en ökning eller minskning i bihålorna, vätskansamling i bäckenet, purulent inflammation och trombos möjliga.
I vissa fall kan förändringar i njurevävnad bero på närvaron av njurstenar.
Diffusa förändringar i lever och mjälte
Diffusa förändringar i lever och mjälte påverkar organet helt.
Mjälten är ansvariga för normal blodcirkulation, berikat blodflöde, svaghet, aptitlöshet, sömnstörning förekommer vid sjukdom eller nedsatt organfunktion.
Med en ökning i mjälten på grund av oegentligheter i arbetet verkar smärta, en känsla av tryck. Ett organ som är för stort i storlek kan utskjuta starkt och lägga på på intilliggande organ. Ofta förvirras en person med mjälten hos en försämrad pankreasfunktion.
Mjälten misslyckas som regel till följd av felaktig eller otillräcklig näring, vilket leder till att den nödvändiga mängden näringsämnen och mikroelement inte kommer in i blodet och kroppen kompenserar för bristen på ämnen. Men under sådana förhållanden stör mjältearbetet ganska snabbt, med det resultat att förändringar i vävnad och struktur hos orgelet börjar.
Diffusa förändringar i leverparenchymen
Levervävnaden har en homogen struktur med en svag densitet. När diffusa förändringar av parenkymen i levern under en ultraljudsundersökning i levervävnaderna ses blodkärl med gallkanaler, vars densitet ökar.
Diffusa förändringar i levern indikerar en fullständig förändring i levervävnaden, som kan associeras med både allvarliga patologier och mindre funktionsstörningar i organ.
Graden av svullnad i leverparenchymen beror på svårighetsgraden av inflammatorisk process. Med diffusa förändringar kan följande sjukdomar observeras: fetma, levercirros, diabetes mellitus, alkoholism, tumörer, kronisk hepatit, cystiska formationer.
Inte heller uteslutna parasiter eller virusinfektion, ohälsosam kost.
Början av diffusa förändringar i levern kan orsaka huvudvärk, illamående, svaghet, bitter smak i munnen, frekventa humörsvängningar, irritabilitet.
Diffusa förändringar i leverns struktur
Diffusa förändringar i lever upptäcks av ultraljud. Förändringar i strukturen kan börja inte bara som ett resultat av primära leversjukdomar, men också i patologier som inte är associerade med organet. Till exempel, i diabetes mellitus kan en kränkning av proteinmetabolism inträffa, och deponier i levern kommer att dyka upp.
I det här fallet ökar leverlubben i storlek, organets densitet ökar också, och i de djupare skikten förlorar organets struktur enhetligheten.
Heterogen struktur kan ses som små eller stora områden med olika densitet med patologiska metaboliska produkter (proteiner, kolhydrater).
Diffusa förändringar i levervävnad
För eventuella negativa effekter på levern sker förändringar i organs diffusa vävnad. Sådana förändringar kan framkalla alkoholberoende, rökning, droger, ärftliga anomalier, såväl som virus och bakterier.
Ofta detekteras diffusa förändringar i levern i kombination med sjukdomar i bukspottkörteln, eftersom dessa organ är tillhörande kanaler.
Diffus heterogena förändringar i leverns struktur
Diffusa förändringar i levern, där det finns vävnads heterogenitet, kan vara förknippad med obstruktion av gallblåsans kanaler, tillväxt eller minskning av bindväv, ackumulering i leverceller av några substanser.
När leverans heterogenitet vanligtvis diagnostiseras med cirros, kalcinerar, obstruktion av leverens åder, hepatit, metaboliska störningar (med fetma eller diabetes mellitus).
Ofta, med en inhomogen struktur av vävnader uppträder stötar, bindväv minskar eller ökar, dystrofi av leverceller och gallkanaler är inte uteslutna.
Skälet till förändringen i vävnad kan, som redan nämnts, vara associerad med otillräcklig, ohälsosam kost, alkoholmissbruk etc.
De flesta patologiska tillstånden i levern upptäcks av ultraljud.
För syftet med behandlingen krävs upprättandet av huvuddiagnosen, vilket var orsaken till diffusa förändringar i levern.
Levern är ett unikt mänskligt organ som har förmågan att reparera sig, men oåterkalleliga konsekvenser leder till allvarliga störningar i organ.
Diffusa leverdystrofa förändringar
Diffusa förändringar i levern uppstår som ett resultat av negativa effekter på kroppen på grund av undernäring, sjukdom eller andra störningar i organens och systemens normala funktion.
Dystrofa förändringar leder till en stark undertryckning av leverfunktionen. Orsaken till sådana förändringar är akuta eller kroniska sjukdomar i kroppen.
I de flesta fall beror de dystrofa förändringarna av diffus vävnad på hepatitviruset. I vissa fall leder förgiftning (svampar, nitrater etc.) användningen av halotan, atofan till sådana skador.
Också levercirros, olämplig användning av diuretika, sömntabletter eller lugnande medel kan leda till sådana förändringar.
Diffusa förändringar i väggarna i leverens kanaler
Leveren består av lobuler, i mitten av vilka är venerna och gallgångarna. Kanaler behövs för att samla den producerade gallan, de passerar genom hela leveren och har slutna ändar.
Diffusa förändringar i levern påverkar hela orgeln, inklusive väggarna i leverkanalerna. Förändringar i kanalernas väggar uppträder huvudsakligen av samma skäl som i resten av organets vävnad (virus, bakterier, skräpmat etc.).
Diffusa förändringar i levern i kronisk cholecystit
Diffusa förändringar i levern vid kronisk cholecystit förekommer ganska ofta.
Vid kronisk cholecystit observeras en lång inflammatorisk process i gallblåsan, ibland med exacerbationer. Sjukdomen är alltid sekundär, vilken utvecklas som en följd av gallisk dyskinesi eller medfödda abnormiteter. Ofta lider kvinnor av cholecystit (fem gånger), speciellt med blont hår och benägna till fullhet.
Diffusa förändringar i levern med hepatomegali
Hepatomegali är en patologisk utvidgning av levern. Den vanligaste orsaken till detta tillstånd är förgiftning med toxiner eller giftiga ämnen. Diffusa förändringar i levern i detta fall påverkar helt alla vävnader, och orgelet känns lätt under revbenen (med en hälsosam lever, det är extremt svårt att känna organet).
Dessutom, när det pressas, känns smärta, vilket också indikerar ett brott mot levern. Hepatomegali anses inte som en oberoende sjukdom, experter tilldelar detta tillstånd till ett symptom som indikerar behovet av akut behandling av levern.
Leveren förstör och neutraliserar giftiga och giftiga ämnen som kommer in i kroppen. Passerar genom levern tas toxiner ur kroppen neutraliserad.
Diffusa reaktiva förändringar i levern
Diffusa förändringar i levern är ibland av reaktiv natur, med andra ord när levern misslyckas, observeras en pankreatisk reaktion, vilken uttrycks av reaktiv pankreatit.
En sådan slutsats med ultraljud tillåter med hög sannolikhet att utesluta neoplasmer, tumörer, stenar etc. Dessutom visar ultraljudet fokalvärden av vävnadsdensitet.
Diffusa förändringar är inte en diagnos, de indikerar bara behovet av ytterligare undersökning.
Diffusa fokala leverförändringar
Diffusa förändringar i levern påverkar hela organet. Under en ultraljudsskanning diagnostiserar läkaren en förändring av vävnaden över hela ytan av levern. I fokala organlissioner påverkar förändringar vissa delar av levern, det vill säga en ultraljudsskanning avslöjar förändringar i normal levervävnad.
Med diffusa fokalförändringar identifierar doktorn på den drabbade levervävnaden vissa foci som skiljer sig från diffusa. Sådana förändringar uppträder vid hepatit med metastas eller abscess.
Diffusa förändringar i levern hos ett barn
Diffusa förändringar i levern kan uppstå som ett resultat av medfödda abnormiteter (underutveckling). Hepatit under graviditeten kan också vara orsaken (vanligtvis i sådana fall är abort förskrivet).
Förändringar i levern hos ett barn kan börja på bakgrund av behandling med antibiotika, vilka är extremt giftiga läkemedel, och barnets kropp är inte tillräckligt stark och bildas.
Diffuse förändringar i levern hos den nyfödda
Diffusa förändringar i levern hos nyfödda uppstår ofta som följd av medfödda abnormiteter.
Även på den nyfödda levern kan det påverka moderns sjukdom under graviditeten, mediciner (speciellt antibiotika).
Om diffusa förändringar i levern hos en nyfödd upptäcks, bör man först och främst genomföra en ytterligare undersökning (blodprov, urintest), om så krävs ett biokemiskt blodprov, biopsi och laparoskopi.
Miltförstoring: orsaker och behandling
I många år kämpar vi framgångsrikt med gastrit och sår?
"Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota gastrit och sår bara genom att ta det varje dag.
Människokroppen är en stor maskin som består av många små och stora sammankopplade system och mekanismer, som var och en har sitt eget specifika syfte. Det finns inga extra organ i den. Var och en av dem har sin egen viktiga roll i sig. Man kan inte säga att ett organ är mer användbart än en annan. De är alla mycket viktiga. Om vi pratar om mjälten kontrollerar detta organ funktionen av blodbildning. Med hjälp av detta filtreras blodet, rengörs av bakterier, dess koagulerbarhet normaliseras. En förstorad mjälte indikerar att något är fel i kroppen och ett av dess organ, och även system, har misslyckats.
Vad är en mjälte?
Det är bland de mest grundläggande organen som är involverade i metaboliska processer i människokroppen. Det kan kallas den största lymfkörten. Mjälten frisätter blod från mikropartiklar som negativt påverkar dess formel. Alla vägar för penetration genom immunförsvaret faller ursprungligen på detta organ, det är mjälten som omedelbart reagerar på allt främmande och skadligt som kommer in i kroppen. Människor som av en eller annan anledning saknar denna kropp kan inte skryta med god immunitet.
Mjälten ligger i bukhålan, under membranet, i vänster hypokondrium. Särskilda buntar ansluter det till andra organ. Miltens huvudsakliga uppgift är att skydda kroppen från parasitiska och infektionssjukdomar. Detta organ och levern gör aldrig ont. Men diffusa förändringar i mjälten i storlek leder till en känsla av obehag när det sätter tryck på närliggande organ. En förstorad mjälte är en direkt indikation på att kroppen lider av en sjukdom.
Splenomegali är namnet på denna patologi i medicin, vilket översätter från latinska språket som "ökning".
skäl
Det finns många orsaker till en förstorad mjälte.
Av dessa noteras följande:
- Cirros och andra leverproblem.
- Tumör-neoplasmer eller cyster.
- Kroniska och akuta infektionssjukdomar orsakade av parasiter.
- Inte tillräckligt bra blodcirkulation.
- Hematologiska sjukdomar i form av leukemi, anemi, immuno-leukemi etc.
- Sjukdomar i mag-tarmkanalen och urogenitala området.
- Autoimmuna sjukdomar.
Ofta är det en ökning i mjälten på grund av stagnerande processer i det venösa blodet, vilket påverkar dess utflöde negativt. Stagnationsprocessen är en följd av blodproppar eller en komplex grad av hjärtsvikt.
Hur manifesterar patologin sig?
Ibland kan en betydande ökning av detta organ omedelbart märkas. Symtomatologin i denna process utmärks av dess intensitet, vilket i första hand beror på i vilken utsträckning mjälten har ökat.
Läkare tilldelade 4 grader av sin ökning:
- Grad I kännetecknas av en utmattning av mjälten från subcostalbågen med palpabel palpation av sin nedre pol. Det är värt att notera att detta organ inte kan detekteras utan några patologiska processer.
- I klass II kan ett förstorat organ lätt känna sig i regionen från naveln till revbenen.
- Grad III kännetecknas av en signifikant ökning av mjälten, det tar upp hela utrymmet upp till bukets mittlinje och är lätt att betrakta.
- Med IV grad av ökning når detta organ det lilla bäckenet och upptar en betydande del i vänster buken.
Splenomegali kan förekomma i två former:
- inflammatorisk;
- inte inflammatorisk.
Den andra formen av denna patologins gång förblir obemärkt under ganska lång tid och det diagnostiseras följaktligen inte. Detta händer när en primär sjukdom detekteras som orsakar ett förstorat organ.
symptom
Den övergripande kliniska bilden i detta fall kan inte kallas entydig på grund av att symtomen på en förstorad mjälte beror på de första orsakerna till patologin. Men i allmänhet finns det tecken som karakteriserar en viss form av en förstorad mjälte.
Splenomegalys inflammatoriska natur har följande tecken:
- det finns smärta i vänstra bukhålan;
- en tung känsla känns i magen, känslan av fullhet lämnar inte patienten på grund av att den förstorade mjälten pressar mot dess väggar;
- kroppstemperaturen stiger;
- förgiftning observeras;
- illamående, ibland åtföljd av kräkningar;
- blek hud, det finns blåaktiga cirklar under ögonen;
- svettning ökar, särskilt på natten
- minskad vikt.
Under den icke-inflammatoriska formen av en förstorad mjälte finns en märkbar liten klinisk presentation
Ibland klagar patienten på smärta i bukregionen och en ökning av temperaturen till subfebril.
Levern och mjälten ökar på grund av viral hepatit, den kännetecknas av följande manifestationer:
- huvudvärk;
- tecken som liknar ARVI;
- svaghet;
- gulning av huden;
- brott mot mag-tarmkanalen
- illamående, följt av kräkningar, varefter det inte finns någon lättnad
- sömnproblem.
Ovanstående symtom skiljer sig inte mycket från akuta respiratoriska virusinfektioner och influensa, så många patienter försöker behandla sig själva och inte söka medicinsk hjälp. Detta leder till det faktum att en förstorad mjälte diagnostiseras av läkare redan tillsammans med den försummade formen av viral hepatit.
Patologiska processer i genitourinary sfären kännetecknas av andra tecken:
- det finns obehag och värkande smärtsamma symtom i vänster bukhålighet;
- strävar efter en ständig känsla av full mage, även med en liten mängd konsumerad mat;
- urinering blir frekvent och smärtsam, dess slutning är markerad av klåda och stickningar i urogenitalkanalen;
- hos kvinnor stör menstruationscykeln;
- libido försvagas, samlag åtföljs av obehag.
Det finns fall då mjält tuberkulos blir orsaken till sin ökning i storlek. Sjukdomens komplexitet är att den kliniska bilden nästan inte uppenbaras.
Endast i senare skeden kan problemet upptäckas av följande karakteristiska särdrag:
- i blodformeln minskar antalet leukocyter och blodplättar kraftigt;
- blodkoagulation blir värre, vilket hotar blödning
- mjälten har en tät och elastisk yta, men de skadade områdena är märkbart mjukade.
Mycket ofta är mjält tuberkulos en komplikation av levercirros.
Därför blandas symtomen på mjältens patologi med tecken på leversjukdom:
- Patienten upplever smärta, inte bara i vänster sida utan även leverkolik till höger.
- smak av metall i munnen;
- yellowness av huden etc.
En förstorad mjälte som ett resultat av störningar i cirkulationssystemet orsakar följande tecken:
- konstant trötthet och svaghet;
- förhöjd temperatur;
- depression, apati.
Vid en vuxen kan mjälten förstoras på grund av det frekventa intaget av alkohol.
Den kliniska bilden av splenomegali hos unga barn är svårare att känna igen än hos vuxna. Småbarn kan inte tydligt visa var i magen de upplever obehag eller där de har ont. I dessa fall är oberoende palpation av mjälten oönskade. Det är bäst att söka hjälp från din lokala läkare eller ring en ambulans.
effekter
En signifikant ökning i mjälten bidrar till utvecklingen av hypersplenism, som kännetecknas av överdriven organdestöring av blodkroppar. Denna situation slutar ofta i anemi på grund av otillräckligt antal röda blodkroppar. Minskning av vita blodkroppar leder till frekvent förkylning. Förändringar till den bättre sidan uppträder också med hemostatiska funktioner på grund av låga blodplättsnummer.
Det är viktigt att initialt identifiera problem med mjälten, då kommer förutsägelserna att vara mer tröstande, annars kommer dess förstörelse inte bara att påverka de patologiska cellerna utan även de friska.
diagnostik
Behandling av alla sjukdomar bör börja strängt efter den korrekta diagnosen. I det här fallet är det viktigt att bestämma orsaken till mjältenförstoringen och först därefter att utföra terapi.
Detta bestäms med hjälp av följande metoder:
- palpation;
- radiografisk undersökning av bukhålan;
- computertomografi;
- magnetisk resonansavbildning;
- sternal punktering;
- slutföra blodtal, urin och avföring
- biokemiska studier.
Blodformeln hjälper ofta till att bestämma den verkliga orsaken till problemet.
behandling
Behandling börjar med eliminering av grundorsaken till en förstorad mjälte, det vill säga behandlingen av sjukdomen som ledde till denna patologi. Tilldelas komplex terapi i form av antibakteriella, antiinflammatoriska läkemedel och vitaminer. Vid parasitiska sjukdomar måste patienten få antim parasitisk behandling.
Utan kirurgi är det omöjligt att göra om mjälten är signifikant förstorad. Utan milt kan människor leva. Det är viktigt att hålla sig till en viss diet och undvika tung fysisk ansträngning. Dessa människor har signifikant minskad immunitet, så det är extremt viktigt för dem att vaccinera.
Behandla splenomegali, som manifesteras i en svag form kan vara hemma. Det finns allvarligare fall då sjukhusvård inte kan ges ut.
Det är viktigt att komma ihåg att den aktuella identifieringen av denna patologi och de åtgärder som vidtagits i tid bidrar till att undvika allvarliga konsekvenser.
Vad är diffusa förändringar i mjälten? Varför är de och vad är det med? Behandlas det? Varför är de och vad är fett? Behandlas det?
Mjältklassificering:
• Diffus förändring av mjälten: huvudsakligen återspeglas i ökningen av kroppens storlek (splenomegali). Följande skäl till detta tillstånd bör beaktas:
- infektionssjukdomar;
- systemiska sjukdomar i lymfsystemet;
- myeloproliferativa sjukdomar;
- hemolytisk anemi;
- kongestiv splenomegali (leversjukdom, venös trängsel);
- ackumulering av sjukdomar.
Fokala förändringar i mjälten: med ultraljud kan dessa förändringar förekomma övervägande anechoic, hypoechoic eller echoic.
Diffusa förändringar i mjälten
Splenomegali: mjälten har en längd av> 12 cm och en bredd av 5 cm.
• Ultraljudsdata: diffusa ändringar har vanligtvis en enhetlig ekokonstruktion; förstorade milstolpar; - accentuering av mjältkärlen.
• Kliniska data: Indikerar ofta den korrekta diagnosen. Till exempel infektionssjukdomar -> laboratoriemarkörer av inflammation och serologiska markörer; sjukdomar i lymfsystemet -> generaliserad lymfadenopati; myeloproliferativa syndrom -> abnormt antal blodkroppar och förändringar i benmärgsmönstret; hemolytisk anemi -> laboratorieparametrar för hemolys; kongestiv splenomegali -> leversjukdom, portalhypertension, anastomos i portalsystemet etc. Smal storlek hos mjälten (funktionell hypo-, aspleniya): mjälte Alena Master (1749) 7 år sedan
mjälte
I många sjukdomar finns förändringar i mjälten, men tolkningen av dessa förändringar är ganska svår. Den vanligaste anomali som uppstår i cirka 10% av alla obduktioner är extra mjälte.
Spleenos bör särskiljas från medfödda tillbehörsmjältar - implantation av mjältepartiklar i bukhinnan, i omentumet och ibland i andra organ, upp till organen i brösthålan, i subkutan vävnad. Detta sker ibland på grund av skada och kan uppstå om några månader eller till och med år. Fall av utvecklingen av splenos efter kirurgisk borttagning av milten av olika skäl beskrivs. I splenos skiljer sig implantat och noduler från ytterligare mjält i mindre, ibland minsta, flera millimeter, ofta oregelbunden form, vidhäftning med basen som de implanterades på.
Mycket sällan i mjältens parenchyma finns heterotopisk typisk pankreatisk vävnad i form av noder.
Fall av äkta medfödd lobulering, aspleni och polyspleniya, dvs närvaron av flera identiska mjältar, snarare än små ytterligare sådana, finns endast i praktiken av barnpatologer och som regel i kombination med andra allvarliga utvecklingsavvikelser.
Milt ligger djupt i hypokondriumet. Kliniken upptäcker den genom palpation om mjälten når en stor storlek (mer än 400 g) eller om den har ett långt ben och rör sig nedåt. En sådan "vandrande milt" är vanligare hos multiparösa kvinnor, åtföljd av blodstagnation i den och hemosideros, vilket ger massan en brunaktig nyans och ökar mjälkens massa.
Vanligtvis varierar massan av en vuxen mjälte från 80 till 180 g. Som regel är det i åldern liten. Mjältet reduceras också markant i kroniska sjukdomar med kakexi. Särskilt uttalad atrofi, ibland tills mjältets fullständiga försvinnande, med sicklecellanemi. Samtidigt i massafjälka blödningar, fibros, ibland med deponering av kalciumsalter, hemosiderin. Den "äldre" sjukdomen, desto mer ärr upprättas efter hjärtattacker, vilket gör den lobulerade mjälten, desto mer krymper den.
En liten, mycket fläckig, sprawlen mjälte, med en rynkad kapsel, ljusgråröd eller grårosa på snittet, med en granulär massa och understrukta trabeculae men utan signifikant skrapning, är karakteristisk för fall av akut massiv blodförlust, inklusive vid mjältbrott. Detta är en "tom mjälte".
Miltens passiva hyperemi är karakteristisk för liket och observeras i nästan 90% av obduktionen. Akut postmortemhyperemi åtföljs inte av en signifikant ökning av dess massa. Vid kronisk passiv hyperemi ökas mjältens massa alltid, massan är komprimerad, cyanotisk och dess trabekulae är understrukna. Den ökade densiteten beror inte bara på blodpåfyllningen, men i en större grad av massofibros, vilket är märkbart när mjälten dissekeras i form av gråhåriga och vita mjuka ränder och fläckar. Ibland finns det avsättningar av kalcium- och järnsalter. Sådana ferrokalciumföremål med fibros, med tillräcklig storlek, kan vara i form av oregelbundna små gulbruna noduler - "Gandhi-Gamna nodules" eller "tobaksnoduler".
Mjältmassan i kronisk stagnation i samband med cirkulationssvikt är vanligtvis inte så stor, sällan överstiger 500 g, och i fall av stagnation orsakad av nedsatt portal blodcirkulation kan den nå flera kilo. Orsaken till portalhypertension kan vara intrahepatisk, oftast med cirros och extrahepatisk - ocklusion av portalvenen och dess grenar. Sällan observerade så kallad idiopatisk portalhypertension utan någon uppenbar anledning. Splenomegali ligger nära detta, åtföljd av normo- eller hypokromisk anemi, leukopeni och trombocytopeni med efterföljande utveckling av levercirros. Detta är inte alla erkända Bunty syndrom.
Vid allvarlig splenomegali bildas vidhäftningar med intilliggande organ och förtjockning av mjältkapseln.
En förstorad mjälte kan associeras inte bara med kronisk passiv stagnation av blod i den utan också med olika infektionssjukdomar, tumörer, blodsjukdomar etc. Därför är bedömningen av splenomegali endast möjlig med involvering och analys av all data från obduktion och klinik.
I nästan alla infektionssjukdomar finns det i viss mån en "svullnad" av mjälten. Måttligt förstorad, upp till 300-500 g, sällan mer mjuk mjälte, med lös med riklig skrapa, ibland till och med flytande massa, som vid skurning av ett organ faller ut ur kapseln, är färgen av massan från gråttrött till ljust rött, trabeculae och folliklar dåligt urskiljbara, - Bildegenskapen för mjältens akuta infektiösa svullnad. En sådan akut "mjälten hos mjälten" är särskilt konstant i sepsis, och därför är ett annat namn vanligt - "septisk mjälte". Frånvaron av detta tecken på obduktionen gör diagnosen sepsis tvivelaktig.
Förutom sepsis uttrycks sådan svullnad i tyfusfeber, infektiös mononukleos, akut malaria och ett antal andra systemiska infektioner med uthållig bakterieemi. Däremot förekommer vanligtvis smittade processer, inklusive lokaliserad bakteriell peritonit, lunginflammation och andra, utan märkbar utvidgning av mjälten.
I sepsis kan tyfusfeber, små foci av collikationsnekros ses i massan, som regel utan suppuration. Först när infekterad emboli går in i mjälten, till exempel med septisk endokardit, har de foci av nekros och abscesser kan bildas.
Vid akut och subacut svullnad är mjälten mycket bräcklig, och även en liten skada, som ibland inte ses av en patient, leder till bristningen. Sålunda är smältbrotten i smittsam mononukleos bland sällsynta dödsfall den främsta orsaken till döden.
Vid kronisk malaria är mjälten vanligtvis kraftigt förstorad (väger upp till flera kilo), tät och på ytan finns vita pärlemorfärgade öar av förtjockad kapsel. Massan på skärningarna är homogen, skiffergrå på grund av avsättning av malarialpigmentet (hemozoin). Denna mjälte kallas malarial mjälte.
Ett mycket liknande utseende, med undantag av gråmasspigmentering, har en mjälte med en annan kronisk parasitsjukdom - visceral leishmaniasis. Splenomegali, ibland gigantisk, är en av huvuddragen på denna sjukdom. Ju längre infektionsprocessen desto större och tätare mjälten.
Med all kronisk leukemi är mjälten förstorad. Med kronisk myeloid leukemi kan massan nå flera kilo, med lymfocytisk leukemi något mindre, vanligtvis upp till 1 kg. Inte förändrad eller något förstorad och full av mjälte med akut och akut leukemi. Dess massa har vanligen ett homogent utseende, grå-röd, mjuk konsistens, elastisk. I 15% av fallen finns hjärtattacker.
I vissa former av maligna lymfom har en förstorad mjälte sina egna egenskaper. Vid lymfogranulomatos i skuren är massan varierad - på en grå-röd bakgrund finns det flera spridda vita eller något gulaktiga knölar av oregelbunden form, delvis i kontakt med varandra. En sådan mjälte kallas porfyritisk (en sorts marmor), och de som inte känner till denna typ av sten och är benägna att "gastronomiska" terminologier i patologi kallar denna bild "pudding with chili". Den nodulära formen av Hodgkins sjukdom är också möjlig, medan i den förstorade mjälten finns separata ganska stora vita nodar.
Med makrofollikulärt lymfom distribueras många gråliknande förstorade folliklar ganska jämnt på en enhetlig grå-röd bakgrund.
Vid malign histiocytos förstärks mjälten kraftigt, med en "gummiaktig" mörkröd massa, i en sektion med fuzzy multipel bulging av samma färg. Det kännetecknas av hepatomegali, gulsot, kakexi.
En måttlig grad av splenomegali observeras ibland vid metastaser av maligna tumörer i mjälten, som enligt olika författare förekommer med en frekvens av 0,3 till 9%. Med en noggrann sökning, enligt vissa författare, finns de hos 50% av de som dog av cancer. I praktiken registreras emellertid metastaser i mjälten i protokollen mycket sällan. Ofta än andra ger metastaser i mjälten cancer i lungan, bröstet, gastrointestinalt karcinom, sarkom, melanom.
Med sann polycytemi (Bake-sjukdom), mjälten är måttligt förstorad, massan är fullblodig och lätt kondenserad, trabeculae är väl synliga och hjärtattacker är frekventa. Mild splenomegali med massa hemosideros är vanlig med perniciös anemi, med hemolytisk (med hemoglobin C, hemoglobin C i kombination med hemoglobin S), med trombocytopenisk purpura, med Waldenstrom-makroglobulinemi. Endast medfödd sfärocytisk anemi förekommer utan hemosideros. Massahemosideros uttrycks i hemoglobinopatier associerade med närvaron av endast hemoglobin S eller hemoglobin A, men vanligtvis finns ingen splenomegali. Med thalassemia major (Medelhavsanemi) når mjälten en enorm storlek. Dess kapsel är förtjockad, massan är tät mörkröd, ofta med "tobaksknutar".
Måttlig splenomegali (ibland med hemosideros) observeras sällan hos patienter som genomgår hjärtkirurgi såväl som i autoimmuna sjukdomar.
En skarp grad av splenomegali observeras i mycket sällsynt Gauchersjukdom hos vuxna ("ungdomlig eller vuxen typ" lipidos). Något vanligare förekommer denna sjukdom i judar och deras efterkommande. Mältens massa kan ökas till 10 kg, ytan är jämn, vävnaden är tät, på skären är ljusgråröd, något "fet". Mot den här bakgrunden finns det många stora grå nodar med en diameter upp till flera centimeter. Hjärtattacker är vanliga. Samtidigt kan levern förstoras, gulaktigbrun pigmentering av huden och slemhinnorna, kortikala defekter i benen noteras. Patienter är vanligtvis korta.
Måttlig splenomegali (mjältens massa är sällan över 500 g) observeras i en annan ackumulationssjukdom - amyloidos, huvudsakligen sekundär. Mjälten är täta med en slät kapsel, dess kanter är avrundade. Parenchymen är bräcklig. På skäret kan dess tyg ha ett dubbel utseende. Om amyloid deponeras längs de centrala arteriolerna sticker de på en jämnt gråröd bakgrund genomskinliga gråformationer upp till 2-3 mm i tvärsnitt, kontrasterande med den omgivande massan, tydligt utskjutande. En annan typ av amyloidos är diffus proteinavsättning. Den snittiga ytan är homogen ljusgråröd med en oljig glans. Enligt "gastronomisk" terminologi kallas den första typen "sago milt" eller (enligt Virchow) "rödvinsoppa med sago", och den andra typen är "fet" eller "skinkmjöl".
Sekundär amyloidos komplicerar vanligtvis kroniska suppurativa processer, tuberkulos och observeras också i kombination med multipelt myelom.
Lite förstorad mjälte kan uppstå med långvarig diabetes mellitus, med långvarig obstruktiv gulsot på grund av ackumulering av lipider och lipoproteiner i mjältens parenchyma.
I alla typer av splenomegali uppstår mjältbrott, hjärtattacker, vidhäftningar med omgivande organ. Ruptures av en patologiskt ändrad mjälte kan uppstå med den minsta skadan: bara en man lutade sin vänstra sida på kanten av bordet, bara en läkare "försiktigt" palperade mjälteområdet, bara en man starkt ansträngd under tarmrörelsen eller hade svår kräkningar etc. det vill säga med kapselns och parenkymens brott och omedelbart blödning in i bukhålan, men det kan ske ett brott av parenchymen utan att kapseln bryts för att bilda ett subkapsulärt hematom. Eftersom hematomet ökar efter några timmar eller till och med dagar, när en person kan glömma skadan uppträder en kapselbrott och blödning i bukhålan. Detta är en försenad tvåstegsbrott i mjälten. Att bryta en oförändrad mjälte måste skadan vara betydande, ofta kombinerad med andra organskador.
När rasterna är fördröjda i flera dagar längs mjälten kan små bubblor ses (fylld med flera millimeter i diameter), fyllda med en klar vätska, som liknar herpesutbrott, och själva bilden kallas sålunda mjältherpes. Förutom rupturer finns det fall av separation av mjälten från blodkärlen i trauma, inklusive operationsrummet, och ibland uppstår brist på mjältartären eller venen under graviditeten.
Vid mindre skada kan det finnas små djupa inre frakturer med bildandet av blödningar i massan. Detta kan inträffa inte bara i händelse av skada, utan även i hemorragisk diatese, portalhypertension, akuta infektioner.
Inflektioner i mjälten på grund av terminaltyp blodtillförsel till parenkymen är vanliga. Initialt är det vanligtvis ett hemorragiskt kilformat område av parenkymen, som snabbt blir ischemiskt i form av en matt, ljusgul kil, basen vänd mot kapseln och omges av en hemorragisk kant. Ibland har en hjärtinfarkt en oregelbunden form. Vid "åldrande" hjärtattacker kan den gråaktiga zonen av fibros och förtjockning av kapseln ovanför hjärtinfarkten vara märkbar kring sin periferi. Den läkade hjärtinfarkten lämnar bakom en djup retraktilärr, och delar ibland mjälten i falska lober. Mjölkning av mjälten är inte typisk, det finns bara ibland små indragningar längs kanten med bildandet av vass.
Hjärtattacker kan bero på både lokal vaskulär trombos och emboli, oftast från hjärtan i vänstra hjärtat. Om dessa är septisk emboli, då kan en mjölkens abscess utvecklas.
Lokal arteriell trombos uppträder ofta i förstorad mjälte i leukemi, splenit, arterit, inklusive nodulär. Blodpropp i mjälten uppträder när blodproppen sprider sig från portalvenen, när trycket appliceras på en ven hos en närliggande tumör eller när en tumörinvasion av en ven uppträder, liksom när stammen av "vandrande mjälten" vrids.
Små gulaktiga eller vita områden med nekros av oregelbunden form återfinns vid akut infektiös svullnad i milten, såväl som i icke-förstorad mjälte, utan sepsis, kärlskador. Detta är en "fläckig mjälte", som finns i toxicos, med uremi.
Mjältcyster är en vanlig upptäckt. Inkluderande (mesoteliala) cyster är vanligen förekommande. Dessa är enkla eller flera, tunna och släta väggar med fylld klarvätska. Deras storlek är vanligtvis liten, med en diameter på upp till 1-3 cm, sällan större. De ligger oftare under kapseln och kombineras ofta med liknande cyster i lever och njurar.
Ibland uppstår hydatidcystor i hydatidsjukdomar. Cystor kan vara singel eller flera. Deras diameter är från några centimeter till jätte. Jättecystrar åtföljs av mjältens atrofi, fram till dess nästan fullständiga försvinnande, återstår endast en echinokocksock. Mjölkens kapsel är vanligtvis förtjockad över cysten, mycket frekventa vidhäftningar av den påverkade mjälten med de omgivande organen. Med flera små cyster kan mjälten se ojämn ut. Cystens vägg är vanligtvis väldefinierad, i lumen av dess transparenta vätska och dotterblåsor. Quest uppträder ofta suppuration av cysten, sprickor med tömning av pus i buken, kaviteten eller närliggande organ som mjälten är lödda i - i magen, lever, genom membranet i pleurhålan i lungan. I de "gamla" cysterna efter parasitens död genomgår väggen och hålrummets innehåll förkalkning.
Epidermoid och dermoidcystor är mycket sällsynta, något vanligare hos kvinnor. De kan också nå enorma storlekar, cyster med en diameter på upp till 30 cm och vikt upp till 3 kg beskrivs. Deras vägg är väldefinierad, fibrös, slät och vitaktig från insidan, innehållet är ljust eller blodigt, och i fall av en dermoidcyst är kaviteten fylld med fet innehåll, hår.
Pseudocyter ska särskiljas från cyster - kaviteter i parenchymen bildade inom blödningar och hjärtattacker. De är fyllda med blodig vätska, cellulär detritus eller rent blod, och senare granuleringar.
En annan typ av cysta - en blodcyst med klara väggar - kan vara mjälthemangiom, även om hemangiom oftare är multichamber eller cavernous. Miltens hemangom kombineras ofta med angiom i andra organ, särskilt i levern.
Angiom kan vara lymfatiskt. I detta fall är dess hålighet fylld med en transparent eller något blodig vätska. Angiom är farligt eftersom i 25% av fallen finns luckor med blödning på deras jord.
Cirka 50% av kroppens kropp över 50 har fibrokalciumnoduler. Singel och grupp, täta, rundade knölar storleken på en hirsgrödor - upp till 1 cm. Ursprunget är vanligtvis oklart. Ibland är de härda tuberkulösa granulom, ibland sarkoid. Sådana förkalkade noduler för histoplasmos och brucellos är speciellt karakteristiska.
Det är också svårt att i de flesta fall bestämma från den makroskopiska bilden etiologin av färska granulomer utan fibrokalkning, vilket kan förekomma i mjälten i mjälten. Det kan vara sarkoidos och tuberkulos utan caseos, berylliosis och spetälska, tularemi och parasitiska granulomer, histoplasmos och lipoidos. Satsen av sjukdomar med små granulomer är mycket varierande.
En mjälte förstorad till 1-2 kg kan detekteras i mjältens sällan förekommande primär tuberkulos. I massan synliga konglomerat av gulvita eller grå knutar och knölar - tuberkulor med caseos. Denna form förekommer hos äldre och är "primär" villkorad, eftersom det vanligtvis påverkar lungorna och leveren.
Sarcoidos kan inte bara vara i miliärform, men också storskalad. Till skillnad från tuberkulos finns det ingen caseös nekros i noderna. Även om sarkoidos är en generaliserad sjukdom med skador på många organ, kan det också finnas en övervägande muskelbesvär utan synliga förändringar i andra organ.