Diffusa förändringar i levern

Levern är det organ som inte signalerar en sjukdom under lång tid. I de flesta fall manifesteras körkärlens patologi under ultraljudsdisposition. När man konfronteras med en rekord av "diffusa leverförändringar" i en journation, panikerar många patienter för att de inte förstår vad det betyder. DIP (diffusa leverförändringar) är emellertid inte en diagnos. Denna post indikerar olika patologier i organ som framkallar ett liknande tillstånd. Identifiera dem kommer att hjälpa olika studier.

DIP kan signalera cirros, hepatit, skleroserande kolangit etc. Mycket beror på graden av omvandling av levervävnaden. Mindre förändringar tyder på virussjukdom. För allvarliga abnormiteter talar vi om mer allvarliga patologier, så det är nödvändigt att genomföra en grundlig studie för att bestämma omfattningen av skador på gallbildande körteln.

Faktorer som utlöser diffusa förändringar

Många patienter med leverpatologier förstår inte vad diffusa leverförändringar är. För att förstå vad denna term betyder, är det nödvändigt att dyka in i anatomi.

Levern är ett stort parenkymalt organ som består av många hepatocyter (leverceller). Körteln består av två lober, som separeras av gallrör och blodkärl. Som tidigare nämnts är DIP inte en specifik sjukdom, utan en följd av onormala processer som förekommer i kroppen. Så kallad förändring och ökning av levervävnad.

Orsaker till diffusa förändringar i körteln:

För mycket alkoholintag.
Lång rökning.
Irrationell mat.
Multifunktionella störningar i kroppen som uppstår som en följd av gen- eller kromosomala mutationer.
Långtidsanvändning av potenta läkemedel eller antibakteriella läkemedel.
Metabolisk leversjukdom.
Sjukdomar av viralt ursprung.
Autoimmun hepatit.
Cirros.
Dramatisk viktminskning eller viktökning.

Både vuxna och barn på grund av gulsot, hepatomegali (förstorad lever) hos vissa sjukdomar är mottagliga för diffusa förändringar.

DIP signalerar att levervävnad genomgår förändringar som härrör från mindre sjukdomar eller allvarliga patologier. Under diagnosen rekommenderas det att undersöka inte bara levern utan också andra organ i mag-tarmkanalen för att bestämma omfattningen av kärnans lesion.

Ta det här testet och ta reda på om du har leverproblem.

symptom

Ofta har DIP en raderad kurs, det vill säga svåra symptom är frånvarande. Emellertid kan följande tecken på diffusa förändringar i levern identifieras:

Milda smärtsamma förnimmelser strax under revbenen.
Känsla av tyngd eller smärta i underarmen till höger.
Hud och slemhinnor är målade i en gul nyans.

Om patienten har märkt liknande symptom ska du besöka en läkare.

För att identifiera graden av diffusa organlesioner utförs en ultraljud. Avvikelser kan inträffa inte bara i den primära sjukdomen utan även på grund av vissa onormala extrahepatiska förändringar. Till exempel amyloidos (skada på levern och andra organ med amyloid). Som ett resultat kommer levern echostructure att ändras. Samtidigt observeras följande ekokografiska tecken: hepatomegali, ökad echogenicitet hos orgeln med dämpning i de avlägsna regionerna, strukturen blir heterogen, ultraljudsbilden har en granulär struktur, ritningen av kärl slätas.

Patologi i levern och bukspottkörteln

Bukspottkörteln är ett orört GIT-organ som inte har ett hålrum. Mellan detta organ och levern är kanalerna därför med störningar av funktionen hos ett organ, det finns störningar hos en annan.

Diffusa förändringar i båda organen kan uppstå av följande skäl:

Metaboliska störningar.
Vaskulär patologi.
Infektioner med akut eller kronisk kurs.

Omfattande skador på levern och bukspottkörteln manifesterade hudens guling, ögonslimhinnor, urinfärgning, missfärgning av avföring. När funktionsstörningen hos gallbildande körteln uppstår, kliar av huden. Detta beror på att mycket gallan tränger in i blodet.

Bukspottkörtelvävnaden förändras som ett resultat av ödem, inflammation, lipomatos (utseendet av många lipom i den subkutana vävnaden). Även denna process utvecklas på grund av fibros på bakgrunden av inflammatorisk reaktion och metaboliska störningar.

Leverparenchymskador

Normalt är parenkymvävnad en homogen, något ekogen struktur. Vid diffusa lesioner i kärlens parenchyma under ultraljudsundersökningar i vävnaderna ses kärl med gallgångar, vars täthet ökas. Diffusa förändringar i leverparenchymen kan vara associerade med allvarliga sjukdomar eller milda störningar i körtelfunktionerna. Svårighetsgraden av levervävnadsödem beror på hur svår inflammationen är.

Diffusa förändringar i levervävnaden kan utvecklas hos patienter med övervikt, cirros, diabetes, alkoholism, cancer, hepatit och cystiska formationer. Helminths, infektionssjukdomar av viralt ursprung, dålig näring kan bli provokerande faktorer.

Förändringar i organets parenchyma orsakar följande symtom: smärta i huvudet, illamående, svaghet, bitter smak i munnen, humörsvängningar.

Förändringar i leverns struktur

Diffusa förändringar i leverns struktur kan manifestera sig inte bara i störningar av funktionaliteten hos ett organ, men också i sjukdomar som inte är relaterade till körteln. Exempelvis hotar diabetes med proteinmetabolismstörningar, vilket resulterar i leveransavsättningar.

I detta fall blir hepatomegali, diffus förtjockning av levern och i djup bollvävnad heterogen. Vid ultraljud ser den heterogena strukturen av levern ut som små eller stora områden som har olika densiteter med onormala metaboliska produkter (proteiner, kolhydrater).

Diffus heterogena lesioner

Heterogeniteter i organs struktur kan uppstå på grund av obstruktion av gallkanalen, förändringar i bindväv i riktning mot att öka eller minska, ackumulering av skadliga ämnen i hepatocyter.

Den diffuse heterogena strukturen i levern manifesteras i cirros, ackumulering av kalciumsalter, obstruktion av leveråren, hepatit och metaboliska störningar hos diabetiker eller överviktiga personer. Sedan i levern finns stötar, fibros utvecklas eller bindvävets styrka minskar, stethos (fet hepatos) uppenbaras. För mer information om leverdystrofi av typen fett hepatos, se här

Som tidigare nämnts förekommer patologiska processer på grund av fel i näring, överdriven konsumtion av alkohol etc.

Efter ultraljudet identifierar läkaren orsaken till DIP och fastställer en noggrann diagnos.

Som regel återställer gallbildande körteln sig, men om den lämnas obehandlad uppträder svår funktionsnedsättning.

Diffus leverskada

Som ett resultat av patologiska förändringar i levern uppträder organs dysfunktion. Oftast uppstår dessa störningar på bakgrund av leversjukdom.

Vanligtvis diffunderar degenerativa lesioner provocerar hepatit. Något mindre ofta sker dessa förändringar efter förgiftning (genom svampar, salter och estrar av salpetersyra, etc.), användning av halotan (högaktivt inhalationsmedel för anestesi) och atofana (ett läkemedel). Dessutom uppstår levervävnadsdegeneration på grund av cirros, olämpligt intag av diuretikum, hypnotiska eller sedativa.

Diffus transformation av leverkanalerna

Den galdeformande körteln består av lobuler, mitt i vilka venösa kärl och gallgångar passerar. Galstolens huvudsakliga syfte är insamlingen av galla. Excretory kanaler passerar genom hela körteln, och deras ändar är stängda.

DIP påverkar hela orgeln, inklusive väggarna i gallgångarna. Liksom i andra fall uppstår denna process på grund av exponering för patogener, alkohol, undernäring etc.

Leverskador i cholecystit

DIP vid inflammation i gallblåsan förekommer ofta.

Förlängd cholecystit hotar med en långvarig inflammatorisk process, vilket förvärras från tid till annan. Patologi är en följd av en annan sjukdom. Oftast uppträder cholecystit på grund av en kränkning av gallrörets rörlighet eller medfödda sjukdomar.

Hepatomegali och DIP

Patologin där levern förstoras är hepatomegali. Som regel uppstår en ökning av organet på grund av förgiftning med toxiner eller gifter. I detta fall genomgår nästan hela levervävnaden en diffus transformation. Som ett resultat utskjuter kroppen från under revbenen (i norm är det svårt att känna körteln). Vidare, när den trycks, känns patienten smärta, vilket indikerar att orgelet kräver omedelbar behandling.

Diffus reaktiva lesioner

Reaktiv levertransformation är en patologi som uppstått till följd av sjukdomar i mag-tarmkanalen, kroniska sjukdomar i alla organ, långvarig användning av starka läkemedel, såsom antibakteriella medel. Vid bristande funktionalitet hos gallbildande körtel utvecklas reaktiv pankreatit.

En sådan slutsats med ultraljud gör att du kan utesluta tumörer, stenar etc. Dessutom kan ultraljud detektera fokalskador av vävnadsdensitet.

Diffusa skador är inte en separat diagnos, men en anledning att genomgå ytterligare diagnos.

Diffus fokal transformation

DIP påverkar hela gallbildande körteln. Under ultraljudsundersökningar observeras vävnadsskada över hela ytan. När diffus fokaltransformation av levern påverkar begränsade områden i körteln, det vill säga med hjälp av ultraljud, kan du identifiera foci för förändring i frisk vävnad.

Leverpatologi hos barn

Vid nyfödda diagnostiseras DIP på grund av medfödda sjukdomar. Dessutom kan patologiska processer uppstå som ett resultat av infektionssjukdomar hos mamman under dräktighet, till exempel hepatit.

Hos barn utvecklas DIP efter att ha tagit antibakteriella läkemedel. Antibiotika är mycket giftiga och har en skadlig effekt på den bräckliga kroppen hos patienter i den yngre åldersgruppen.

Om du misstänker DIP hos ett barn, är det nödvändigt att göra en grundlig diagnos: en klinisk analys av blod, urin. Om det finns behov, kommer läkaren att föreskriva ett blodprov för biokemi, ta celler från levervävnad eller utföra laparoskopi (lågbelastande terapeutisk och diagnostisk procedur).

Former DIP

Oftast finns det mindre diffusa skador på kroppen. De uppstår som en följd av milda funktionsstörningar i levern. Graden av organskador kan bestämmas med ultraljud och ytterligare diagnostiska metoder.

Moderata diffusa förändringar i levern utvecklas till följd av förgiftning, dålig näring, infektioner av viralt ursprung osv. Det rekommenderas att patienten justerar kosten när den upptäcker patologi. För virussjukdomar är antivirala läkemedel förskrivna. Om patienten är i allvarligt tillstånd överförs han till sjukhuset. Om käftens arbete störs på grund av alkoholhaltiga drycker eller syntetiska ämnen, utförs plasmaferesen (blodrening). Vid måttliga diffusa organskador är det rekommenderat att ta multivitaminpreparat för att öka immuniteten.

Om diffusa förändringar uttalas, sväller levern parenkyma dramatiskt. Liknande förändringar sker på grund av diabetes mellitus, fett hepatos, kronisk hepatit, cirros, cancer i körteln. Dessutom ökar sannolikheten för patologi med helminthias, virussjukdomar, undernäring, alkoholism. Behandlingen är föreskriven efter en fullständig diagnos och identifiering av orsakerna till DIP.

Diagnostiska test

Det är möjligt att upptäcka förändringen i körtelns struktur genom ultraljud med ultraljud. För att bestämma orsaken till patologi rekommenderas det dock att genomföra ytterligare studier: blod, urin, biopsi (vävnadsprovtagning), laparoskopi, CT (computertomografi).

Ultraljud anses emellertid vara den mest tillgängliga och effektiva metoden för att upptäcka DIP. Under studien måste du vara uppmärksam på de echografiska tecknen. På detta sätt kan omfattningen av skador på leverparenkym och gallvägar bedömas.

Öka tätheten i levern.
Ödem.
Ökad hepatocytvolym.
Heterogenitets ekokonstruktion.
Uppsamlingen av fettceller i levern.
Anhopningen av bindväv.
Ersättning av normal leverfibervävnad.
Ackumulering av utbytesprodukter
Ormar av helminths.
Blödning.
Atypisk utbildning.

Zoner av diffusa förändringar i körteln svarar med ökad, minskad eller intensiv ekogenitet.

Behandlingsmetoder

Diffus leversjukdom uppstår på grund av nedsatt leverfunktion eller andra organ i gallsystemet. Faktum är att någon sjukdom som en person har lidit har en negativ effekt på gallbildande körteln, vilket orsakar mindre eller måttliga diffusa skador. I vilket fall som helst utförs behandlingen av diffusa förändringar i levern först efter att ha upptäckt orsaken till de patologiska processerna.

Först av allt behöver patienten justera menyn, sluta röka, alkoholhaltiga drycker. Om diffusa förändringar i levern parenchyma manifesteras på grund av en ohälsosam livsstil, då bör diet nr 5 följas.

Som en del av komplex terapi kan du använda folkläkemedel: cikoriadekok, plommonjuice, pumpa med honung och örttextrakt. Den vanligaste behandlingen som används är mjölktistel och rosen på kråsen. För att förbereda avkoket, blanda 30 g torra ingredienser och häll ett glas kokande vatten, efter kylning filtreras den och tas i den dos som läkaren angav. Också i 4 veckor är det rekommenderat att använda 25 ml olivolja eller pumpa på morgonen på tom mage.

Dietmat hjälper till att återställa leveransfunktionen och normaliserar matsmältningen. Patienten måste mätta kroppen med proteiner, kolhydrater i den erforderliga dosen och minska mängden fett. Det rekommenderas att äta varm mat och dryck. Genom att följa dessa regler kommer patienten att förbättra sitt hälsotillstånd och påskynda återhämtningen.

Diet nummer 5 innehåller följande mat, rätter och drycker:

honung;
gårdagens bakverk (svartbröd är bättre);
bär och frukter (inte sura sorter);
färskpressad gelé;
svagt te eller kaffe med tillsats av fettfri mjölk;
avkok av höfterna
färska grönsaker, frukter, bär;
grönsaker, råa, kokta, stuvade eller bakade;
omelett från protein, kokt, kokt ägg (högst 1 äggula per dag);
soppor baserade på vegetabilisk buljong eller magert kött;
fermenterade mjölkprodukter (låg fetthalt)
dietkött (kalkon, kalvkött, kyckling, kanin, etc.);
kokta korv.

Med DIP bör följande produkter uteslutas från menyn:

stekt mat (gås, anka, fisk, pajer, ägg);
lever, njurar, lungor, hjärnor, etc.;
buljong med svamp, fet kött, fisk;
färska bakverk;
sammelsurium;
fermenterade mjölkprodukter med hög fetthalt;
fet, kryddig mat;
rökt och konserverat produkter;
kakor och kakor med grädde, godis, choklad, glass;
gröna lök, spenat, sorrel, rädisor, svampar;
korv.

Dessutom bör du överge alkohol och starka tonic drycker (kaffe, te, söt läsk).

Förebyggande åtgärder och prognoser

DIP provocera olika faktorer för att förhindra dem, är det nödvändigt att regelbundet genomgå en läkarundersökning, att inte komma i kontakt med giftiga ämnen, att äta rätt, att vara fysiskt aktiv, att ge upp dåliga vanor. Det är viktigt att behandla sjukdomar i tid och förhindra att de blir kroniska.

Prognosen för DIP beror på orsaken som provocerade dem. Om leverns struktur har förändrats på grund av fel i näring, alkoholism eller rökning, kommer prognosen att vara gynnsam när en person ändrar sin livsstil.

I andra fall beror allt på den underliggande patologin, graden av skador på körteln och patientens allmänna tillstånd.

DIP är följaktligen resultatet av andra sjukdomar eller felaktig livsstil. För att undvika allvarliga konsekvenser måste du vara uppmärksam på din hälsa och kontakta din läkare om du upplever karakteristiska symptom. Endast rätt tid och rätt behandling garanterar återhämtning.

Tätheten av leverparenchymen reduceras.

Tecken på diffusa förändringar och förtjockning av levern parenchyma

Levern är ett orört parenkymalt organ, det består helt av levervävnad. Detta organ ligger i bukhålan i rätt hypokondrium. Basen av parenchymen består av leverlobuler, mellan vilka passerar blodkärlen och gallgångarna. Gallgångarna levererar gall till gallblåsan, varefter denna vätska strömmar genom gallkanalen in i duodenum, där den ansluter till bukspottkörteln.

Sjukdomar i levern och gallblåsan påverkar alltid tillståndet i bukspottkörteln och vice versa, pankreas hälsa talar om lever och gallblåsans tillstånd. Levern är huvudorganet för blodbildning, utför viktiga funktioner för kroppen. Med hjälp av ultraljud kan leversjukdom detekteras, men laboratorie- och instrumentundersökningar krävs för en noggrann diagnos.

Leverparenkymen är normalt en homogen, något ekogen struktur, mot vilken vaskulär och gallkanaler är tydligt synliga. Diffusa förändringar i leverparenchymen innebär att hela vävnaden i detta organ förändras. Det kan vara allvarlig skada. Därför behövs ytterligare studier för att bestämma omfattningen av dessa skador.

Samtidigt undersöks alla organ i mag-tarmkanalen. Diffus leverskada kan delas in i akut hepatit, kronisk hepatit, cirros, fet infiltration, diffusa förändringar i levern i andra samtidiga sjukdomar. Med hepatit förstärks levern, men parenkymens struktur kan förbli homogen. Med ökande hydrofilicitet hos parenchymen kan dess struktur störas, förtjockning av leverns väggar uppträder.

Ju mer uttalad inflammationsprocessen desto större svullnad av parenkymen minskar echogeniciteten samtidigt och den akustiska ledningsförmågan ökar. Den ökade ekogeniteten hos parenkymen i hepatit kan vara ojämn, låg eller hög i vissa områden på olika sätt. Strukturen hos parenkymen med levercirros blir vanligen diffus heterogen, har många områden med hög, medium eller låg ekogenitet.

Storleken på sektioner av heterogenitet kan vara från 0,5 till 2,0 cm och mer. Brott mot homogeniteten hos parenchymen är möjlig som en följd av stagnation i leverkanalerna och en ökning av indikatorn bilirubin. Orsaken till diffusa processer i parenkymen kan vara fettdegenerering av levern.

Influensan av virala och parasitära infektioner, undernäring, övervägande av fett-, kalorimat och alkohol är inte uteslutna. Kliniska tecken på parenchyminduration kan vara generell svaghet, huvudvärk, illamående, trötthet, bitter smak i munnen, irritabilitet, känslomässig instabilitet i humöret.

Levern är det enda orgel som utför avgiftning av mat, ämnesomsättning, den bär den maximala belastningen, eliminerar olika främmande ämnen och överskott av hormoner. Deltagande i processerna för matsmältning, det ger kroppen glukos, är en producent av protein, kolesterol.

Vår lever kan återställa sin form på grund av komplex behandling, vilket inkluderar att städa kroppen, normalisera näring, ta immunsuppressiva medel, preparat av gruppen hepatoprotektorer och immunmodulatorer. Med tumörer, cyster och stenar kommer vävnadens densitet att ha lokala förändringar. Alltid diffusa förändringar är konstanta följeslagare av fettsleversjukdom, hepatit, cirros, olika metaboliska lesioner.

På grund av dess storlek och densitet reflekterar levern ultraljudsvågor ganska bra och är därför utmärkt skannad med en ultraljudsmaskin. För att bedöma leverns tillstånd mäts dess dimensioner, väggtjocklek, struktur av beståndsdelar och parenkym. Utöver levern utförs samma manipulationer samtidigt med mjälten. Ultraljudsundersökning av levern måste utföras för att bestämma diagnosen hepatit, cirros och andra allvarliga sjukdomar. Efter att ultraljudsdiagnosen ger en slutsats som låter som "diffusa förändringar i leverparenchymen", bör ursprunget för dessa förändringar klargöras med blodprov och andra instrumentella undersökningar - röntgenbilder, retrograd kolangiopankreatografi, leverbiopsi och laparoskopi.

Ett utmärkt förebyggande av förseglingar av leverparenchymen är tidig diagnos, tidig sjukhusvård och produktiv, kompetent behandling, skydd mot olika industriella, medicinska och hushållsförgiftningar. Om leverfunktionerna försämras, blir de skadliga ämnena som kommer in i blodomloppet giftiga för kroppen. Det är mycket viktigt att bevara hälsan hos ett av de vitala organen genom att eliminera problemen med hjälp av en högkvalificerad läkare.

Leverparenchymen är vävnaden som den är sammansatt av. I processen att utföra sina funktioner (upprätthålla blodets normala sammansättning, avlägsna gifter från kroppen, transportera gall och andra) utsätts den för olika skadliga faktorer. Den homogena parenchymen kan genomgå olika förändringar. Cellerna i detta organ (hepatocyter) kan återfödas och till och med dö.

Funktioner och typer av förändringar i leverparenchymen

Levervävnaden kan variera i sin sammansättning, form, densitet. Beroende på arten och omfattningen av dessa förändringar kan de delas in i:

ojämn; lokal; Diffus.

Med hjälp av ultraljud, görs en echoskopi av levern, en bild erhålls genom vilken diagnosen av sjukdomen kan fastställas.
Brännpunktsändringar indikerar närvaron av ett enda skadat eller kompakt fokus.
Med lokala förändringar påverkar patologin vissa delar av parenkymen.

Diffusa förändringar påverkar hela kroppen. De kan orsakas inte bara av leversjukdomens sjukdom utan också av hjärtsjukdomar eller störningar i bukspottkörteln. Av leverans två lobar upplever den högra, större storleken en starkare belastning. Därför är diffusa förändringar i högerkanten vanligare.

Tecken på diffusa förändringar tyder inte alltid på allvarliga sjukdomar. Måttliga förändringar kan förekomma med vissa livsmedel. En liten ökning i levern hos ett ungt barn kan också förklaras av barnens fysiologiska egenskaper. Och bara om diffusa förändringar i leverparenchymen utvecklas med ålder, då bör denna patologi orsaka oro.

Våra läsare rekommenderar

Vår vanliga läsare rekommenderade en effektiv metod! Ny upptäckt! Novosibirsk-forskare har identifierat det bästa sättet att rengöra levern. 5 års forskning. Självbehandling hemma! Efter att ha noggrant läst det, bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

Även om de upptäckta diffusa förändringarna inte påverkar människans välbefinnande är det nödvändigt att genomgå en undersökning, blodprov och markörer, eftersom denna anomali kan vara ett symptom på latent viral hepatit eller maligna tumörer.

Naturen hos de diffusa förändringarna av parenkymen

I leversjukdomar liksom andra organ som är direkt relaterade till det (gall, blåsan, tarmarna, bukspottkörteln) kan olika återfödelseprocesser förekomma i parenkymvävnaden:

Fiberförändringar är associerade med tillväxten av ärrvävnad. En sådan patologi kan manifesteras genom alkohol eller giftig förgiftning, genom infektion med parasiter. Hypertrofisk förtjockning av parenkymen; Sclerotisk - med vaskulära lesioner i levern Dystrofi - när levervävnaden gradvis ersätts av ett fettlager (med hepatos); Förändringar i samband med svullnad av vävnaden i traumatiskt eller inflammatoriskt ödem.

Bestämning av diffusa förändringar med ultraljud

Ultraljudsmetoden är baserad på kroppsvävnadens förmåga att reflektera ultraljud. Vid olika smärtsamma tillstånd i levern hjälper undersökningen att upptäcka följande abnormiteter:

Undersökning av levern studeras genom ultraljud.

Parenchyma induration; Heterogenitet av strukturen; Ökad storlek.

Examination med ultraljud undersöker ekoindikationer och karakteristiska indikatorer:

Storleken på höger och vänster lobes; Klarhet av konturer; Struktur av parenkymvävnad; Korrekt mönstret hos leverns kärl; Ekogenitet - förmågan att reflektera ultraljud.

Det finns en grad av echogenicitet hos parenkymen för en hälsosam lever. Om ekokarakteristiken ökas eller minskas, måste misstanke om en viss diagnos bekräftas genom laboratorietester.

Skärmen visar data om intensiteten i processen för reflektion av ljud. Ekogeniteten hos frisk vävnad tas som vanligt. Ljudreflektionen av den skadade vävnaden skiljer sig beroende på de förändringar som har inträffat. Således reducerar ett överskott av fett i parenkymvävnaden denna egenskap, och parankymens komprimering innebär att den är förhöjd.

En hälsosam leverväv innehåller mycket vatten. Vid fettdegenerering förekommer diffusa förändringar i leverparenchymen, vilket resulterar i en minskning av vattenhalten på grund av ackumulering av fett. Samtidigt ökar ljudreflektionshastigheten och echogenicitetsindexet minskar. Denna bild observeras i leverens hepatos.

Vid smittsamma sjukdomar i levern (viral hepatit), inflammatoriska processer ökar parenkymens densitet på grund av svullnad i vävnaden. Hastigheten för ljudreflektion blir under normal, det finns ökad ekogenitet. Samtidigt är sådana tecken som:

gulhet; Matsmältningsbesvär Hepatomegali (förstorad lever i storlek); Smärta i höger sida; Kräkningar.

Liknande tecken kan observeras med leverskador, diabetes, cirros. Dessutom kan en ökning av echocharakteristika förekomma med fetma såväl som med läkemedelsförgiftning.

Förändringar i leverparenchyma, behandling och förebyggande

Om en sjukdom har uppstått som orsakat förändringar i levervävnaden, är det nödvändigt att behandlas så snart som möjligt för att avlägsna giftiga ämnen från levern och reparera levercellerna. Användningen av läkemedel som förbättrar matsmältningssystemet (enzymer för att återställa tarmfloran), antiinflammatoriska läkemedel. En viktig roll spelas av intaget av kolagogue och antispasmodik, vilket kan underlätta urladdningen av gall- och pankreasstenar.

Det är nödvändigt att rengöra levern av toxiner, inklusive folkmedicinska läkemedel - med avkok av medicinska örter eller infusioner av medicinalväxter. I vissa fall är det nödvändigt med vitaminer (särskilt grupp B) som tar smärtstillande medel.

Innan du börjar ta mediciner måste du sluta röka, helt glömma alkoholhaltiga drycker, och se till att du följer en diet. Mat bör vara lågt kaloriinnehåll, utan peppar, kryddor och salt. Du kan bara äta kokta eller ångrätter, mjölkfettfria produkter. Söta och sura livsmedel bör också uteslutas från kosten. Frukt är mycket användbar, men bara mogen och inte sur. Det är nödvändigt att bekämpa fetma. Kost och kampen med dåliga vanor spelar en botande och en förebyggande roll för att förbättra leverparenchymen.

Vem sa att härdning av allvarlig leversjukdom inte är möjlig?

Många sätt har provats, men ingenting hjälper... Och nu är du redo att utnyttja alla möjligheter som ger dig ett välkommet långtids välbefinnande!

En effektiv lösning för behandlingen av levern finns. Följ länken och ta reda på vad läkarna rekommenderar!

Människokroppen kan inte hantera gifter och toxiner utan en lever. Men när de utsätts för dessa ämnen förstörs leverparenchymen (dess struktur). Skadliga substanser håller ingenting kvar och de fördärvar gradvis allt i människokroppen. Därför identifieras tidigt identifierad patologi i leverkonstruktionen och behandlingen nyckeln till en hälsosam lever och organismen som helhet.

Skadliga vanor, ekologi, sjukdomar kan prova förstörelsen av leverns struktur, vilket leder till att hela organismen förgiftas.

Leverstruktur: struktur och funktion

Levern ligger i övre högra buken under revbenen. Den övre gränsen når nippelnivån. Parenchyma är en vävnad som bildar levern. Parenkymen består av hepatiska lobuler. Aktierna har prismatisk form och går in i varandra. Mellan dem finns en mellanliggande substans, blodkärl och gallvägar. En sådan struktur är optimal för människokroppen, eftersom varje cell i organet får tillräckligt med blod och var och en av dem har ett utlopp för de syntetiserade substanserna. Varje segment i diameter varierar från 0,7 till 2 mm. Det finns cirka 1 miljon sådana komponenter i parenkymen.

Levern utför följande funktioner i kroppen:

sekretion - huvudfunktionen - gallresekretion och dess transport genom gallkanalen, endokrin - syntes och utsöndring av albumin, globulin, fibrinogen, lipoproteiner, protrombin, glukos och andra substanser, metabolisk - normaliserar metaboliska processer för proteiner, aminosyror, fetter, kolhydrater, vitaminer och hormoner.

Men bortom detta behandlar levern och assimilerar droger och steroider. Hon är ansvarig för att bibehålla normala blodsockernivåer. Dessutom ackumuleras det näringsämnen från metaboliska produkter. En av de mest värdefulla egenskaperna hos levern är neutralisering av gifter. Speciella Kupffer-celler som binder skadliga ämnen och tar dem in i tarmarna är ansvariga för detta.

Typer av förändringar

Det finns flera typer av förändringar i leverparenkymen: i dess sammansättning, form eller densitet. I vilken utsträckning dessa förändringar uttrycks och deras väsen bestämmer någon av följande typer:

brännpunkt - enkel skada eller komprimering, lokal - en separat homogen del av parenkymen är skadad, diffus - skada på parenkym som helhet.

Brännviddstyp

Fokala förändringar diagnostiseras med echografi. Graden av eko reflektion delar fokala lesioner i de som saknar echostruktur, har svag, stark och blandad echostruktur. Foci är singel, multipel och sammanslagning. Om patientens tillstånd förvärras kan echogeniciteten hos lesionen förändras. Dessutom avslöjar ekografi utseendet av enkla eller multipla förkalkningar (kompaktering av hög ekogenitet) i parenkymen. Oftast observeras hos vuxna, barn förekommer sällan. Förekommer hos patienter med sådana comorbiditeter:

Graden av leverskador diagnostiseras med hjälp av en echograf. Hypomotorisk dyskinesi i gallvägen, kronisk typ av hepatit, gallstopp i levern, cirros, echinokocker, malaria, tuberkulos, infektion med parasiter, sepsis.

En brännskada som saknar ekokonstruktion är en parenkymal cyste. När ekologin uppträder om diametern är 3-5 mm, eftersom de bara har tillräcklig ekogenitet i denna storlek. Det finns flera typer av cystiska tumörer, de är isolerade beroende på:

källa till: medfödd och förvärvad, utbildningsmetod: sann och falsk, icke-parasitisk och parasitisk.

Diffus modifierad

Diffusa förändringar är hepatit (akut eller kronisk), fettuppbyggnad, cirros, förändringar i strukturen orsakad av andra sjukdomar. Hos en patient med hepatit blir levern större, men parenkymen är densamma som den var. Men om inflammationen intensifieras kommer parenkymytan att förändras, varför den tunna leverväggen kommer att öka i storlek. Vid ekkografi finns det minskad ekogenitet och ökad ljudledning. När hepatit inte är homogen leder inflammationen av parenchymen till det faktum att ekotäthet kan vara högt i ett område och lågt i ett annat.

Med cirrhosis ökar antalet drabbade områden med nedsatt ekomogenicitet avsevärt, eftersom den homogena strukturen förstörs mycket snabbare. Echodensitet minskas betydligt. Storleken på sådana områden varierar från 0,5 cm till 2 cm. En sådan heterogen struktur av leverparenchymen kan också utlösas av trängsel i gallkanalen, fettregenerering av parenkymen och nedsatt metabolism.

Tecken och symptom

De vanligaste symptomen på leverparenchymskador:

huvudvärk, illamående, bitter smak i munnen, smärta under revbenen i höger sida, gul hudton, svaghet i kroppen.

Om en person har någon av de anmälda klagomålen betyder det att han ska kontakta en läkare i tid för att identifiera orsaken och börja behandlingen. Den första studien som genomförs är en ultraljudsskanning. Som ett resultat kan olika typer av skador detekteras i parenkymens homogena struktur. Diffusa skador i små kvantiteter kan indikera nya virala sjukdomar eller dålig näring, de är inte farliga för människors hälsa. Men om förändringarna är signifikanta indikerar detta att de orsakas av allvarliga sjukdomar. Därför bör du gå igenom ytterligare laboratorietester.

Behöver veta vad som är tecken på förändringar i leverans struktur. Gulsot orsakad av kränkningar av parenchymen, manifesterad som:

scleraen är färgad gul, gommen slemhinnan och huden (kan ha röda och gröna nyanser), huden blir ont och kliande, avföringen blir missfärgad och urinen mörknar, kroppstemperaturen stiger, personen blir sjuk, kräkningar uppstår, muskler och leder ont.

Brännmärkning i levern har också karakteristiska tecken:

förkalkning i levern (tätning som består av kalciumsalter) levercyster.

Orsaker till leverparenchyma

Virus, alkohol, komplikationer av andra sjukdomar orsakar patologiska modifieringar av leverceller.

Eftersom huvudsymptomet är gulsot i huden är det nödvändigt att förstå hur det uppstår. Det orsakas av leverfunktionernas felaktiga funktion (hepatocyter). De ansvarar för bindningen av bilirubin med glukuronsyra (omvandlar den från indirekt till direkt). Om levern är skadad eller inflammerad påverkar den också sina celler, som till följd av skadan inte kan fånga bilirubin. På grund av ackumuleringen av detta pigment i blodet uppstår gulsot. En annan orsak till detta symptom är gallstasis.

Det finns ett antal bakomliggande orsaker till leverpatologin:

infektion med virus (viral hepatit), förgiftning av toxiner (i vardagen, i industriell produktion, under behandling) och alkohol, sepsis, vilket orsakar brist på syre i celler, en autoimmun typ av hepatit (immunsystemet attackerar hepatisk parenkym med antikroppar).

ultraljudsundersökning

Ultraljudsbildning (ultraljud) baseras på det faktum att mänskliga vävnader kan återspegla ultraljudsvågor. Varje kroppsdel återspeglar dessa vågor i större eller mindre utsträckning, och var och en har sin egen normala reflektion. Vid inflammatoriska processer kan det förändras. Baserat på dessa data bestämmer läkare tumörer, stenar, abscesser, närvaron av parasiter i levern, skador på leverparenchymen. Forskningsförfarandet är mycket enkelt. Patienten antar en liggande position. Det ligger antingen på baksidan eller på vänster sida (ligger på höger sida av kroppen, undersökningen utförs sällan). Läkaren applicerar gelén på huden i magen övre högra kvadranten och undersöker området med en ultraljudssensor.

Plus ultraljud att det inte kräver speciell förberedelse för proceduren. Det krävs endast från patienten 3 dagar före studien att man inte äter mat som framkallar ökad gasbildning (baljväxter, kål, läsk, mörkt bröd, druvor). Det rekommenderas att utföra en ultraljud på tom mage, så resultatet kommer att avspegla den verkliga bilden av sjukdomen mest exakt. Men om patienten är kontraindicerad för att hoppa över måltider, som till exempel i diabetes mellitus, bör du inte avvika från läkarens anvisningar.

Normal bild av parenchymen på ultraljud

Parenchymhastigheten bedöms med indikatorer på storleken på de hepatiska lobberna, avgränsningen av deras konturer och struktur. Dessa parametrar jämförs med normen. Så doktorn finner ut vilket segment av levern påverkas. Om en person har sådana dimensioner, då är hans lever frisk:

Storleken på den högra lobben är högst 12,5 cm, den vänstra lobens storlek är högst 7 cm, portens vensters diameter är inte mer än 13 mm, den gemensamma gallgången är inte mer än 6-8 mm, kanterna på levern är släta.

Echografiska tecken på patologier

Patologi kan indikeras av ökad ekogenitet och heterogen ekotäthet. Sådana tecken indikerar allvarliga leversjukdomar: cirros, hepatit, fet hepatos. I detta fall är en biopsi av de defekta områdena av parenkymen nödvändig. Endast på detta sätt kan läkaren bestämma den exakta orsaken till problemet. Om manifestationer av ökad ekogenitet kombineras med brännvågsinflammation, indikerar detta en abscess, hematom eller metastasering i levern. Sådana processer indikerar ibland lymfom.

Andra diagnostiska metoder

Modern medicin innehåller många sätt att identifiera sjukdomar i levern, genom vilket du kan göra den mest exakta diagnosen.

För att uppnå adekvata forskningsresultat är det inte tillräckligt för patienten att endast ha ultraljudsdiagnostik och echografi. Undersökningen ska vara omfattande och omfatta:

Allmänna tester: blod, urin, avföring, biokemiska blodprov, ELISA, PCR, som detekterar antikroppar som kan motstå virus, deras DNA eller RNA och därmed bekräfta rollen i sjukdomsutvecklingen. Tomografi (CT); leverbiopsi med histologisk undersökning av ett fragment av det drabbade området, görs vid misstänkt cirros (bildning av fibrösa noder i levern).

Regenereringsförmåga

Regenereringen av leverparenchymen aktiveras som svar på cellernas död. Regenererande celler innehåller ett stort utbud av glykogen och normala organeller. Den huvudsakliga manifestationen av regenereringsprocesser är den accelererade uppdelningen av leverceller. På grund av detta växer den tunna leverytan och ersätter de döda fläckarna. Gallgångarna kan också återhämta sig. I svåra fall, när levern skadas irreversibelt, kräver patienten transplantation.

Behandling av förändring

Behandling syftar till att identifiera orsaken till hepatologiska patologier och eliminera den. Om en patient har en virussjukdom (hepatit), då är han ordinerad antivirala läkemedel ("Viferon", "Alfaferon"). Vid autoimmuna sjukdomar ska patienten dricka immunsuppressiva läkemedel ("azathioprine", "Prednisone"). Det är förbjudet att dricka alkohol för att inte förvärra tillståndet för parenkymen. Förutom den huvudsakliga behandlingen är aminosyror, fosfolipider och vitaminer förskrivna. Fosfolipider är ansvariga för den accelererade återhämtningen av den cellulära strukturen, aminosyror och vitaminer för eliminering av bristen på fördelaktiga substanser.

I samband med medicinen är alltid en strikt diet. Skarpa, salta, stekta och feta livsmedel är helt undantagna från kosten. För att hjälpa levern att rensa, borde du äta mer mat med högre innehåll av fiber och kalium. Läkera effektivt levern och ört, avkok, infusioner. Folkläkemedel som används för att återställa levern: pumpajuice med honung, plommonjuice, avkok av cikoria rot, hundros, havre.

Echografiska tecken på diffusa förändringar i leverstrukturer

Diffusa förändringar i levern anses inte vara en separat sjukdom, deras närvaro indikerar endast proliferationen av parankymen hos orgelet, som är karakteristisk för många patologiska tillstånd. Ändringarna är olika, i alla fall används en detaljerad undersökning för att bekräfta diagnosen.

klassificering

När det gäller svårighetsgrad kan diffusa förändringar i leverparenchymen vara:

Minor. Diagnostiseras ganska ofta. Karakteriseras av de tidiga stadierna av en virus- eller bakteriell inflammatorisk process och patologiska tillstånd som orsakas av exponering för negativa faktorer.
Uttalade. Ledsaget av puffiness och organförstoring. Karakteristisk för kronisk hepatit, cirros, diabetes, svår fetma, primära och sekundära maligna tumörer.
Måttlig. Moderata diffusa förändringar utvecklas på grund av kroppens berusning med droger, långvarig användning av alkoholhaltiga drycker och feta livsmedel.

På grund av förändringar i leverns struktur finns följande:

Diffusa förändringar i typen av steatos. Kännetecknas av utbredningen av spridda fettintag. Uppsamlingen av en stor mängd fett bidrar till förstörelsen av friska leverceller med den efterföljande bildningen av cystor som förändrar organets struktur. Diffus-fokala förändringar i levern av typen steatos kan hittas hos både äldre och barn.
Förändringar i typen av hepatos. Vävnaderna i en hälsosam lever har en homogen struktur, de innehåller blodkärl och gallkanaler. Hepatos kännetecknas av ackumulering av överskjutande fett inuti cellerna i ett organ. Friska hepatocyter förstörs gradvis.
Fet infiltration Levern är aktivt involverad i näringsämnes metabolism. Livsmedelsfetter bryts ner genom enzymens inverkan i tarmarna. I levern omvandlas de resulterande substanserna till kolesterol, triglycerider och andra föreningar som är viktiga för människokroppen. Utvecklingen av diffusa förändringar i typen av fet infiltration leder till ackumulering i vävnaderna hos ett stort antal triglycerider.

Beroende på orsakerna som bidrog till förändringen i kroppens struktur kan det vara av följande typ:

svullnad;
sklerotisk;
hypertrofisk;
dystrofisk.

orsaker till

Diffusa förändringar i levervävnaderna är ett symptom på sådana sjukdomar som:

Fetma och diabetes. Levern i sådana fall ökar i storlek, ekogeniteten hos dess vävnader ökar flera gånger.
Kronisk hepatit. Diffusa förändringar på grund av en snabb ökning i kroppen är milda.
Levercirros. Kroppsstruktur blir heterogen, ett stort antal drabbade områden uppträder, ökningen av ekogeniteten många gånger.
Godartade och maligna neoplasmer. Karaktäriseras av utseendet av uttalade förändringar i en kroppsskala.
Viral inflammation. Levervävnaderna återföds, processen är inte livshotande, efter ett tag återvinns cellerna på egen hand.
Parasitiska invasioner.

Risken att öka levern ökar under inverkan av följande faktorer:

Otillräcklig näring. Användningen av majonnäs, snabbmat, varma såser och bekvämlighetsmat har en extra belastning på levern, varför den börjar fungera i nödläget.
Alkoholmissbruk. Etylalkohol som påverkas av leverenzym bryts ner till aldehyder, vilket har en skadlig effekt på hepatocyter. Med regelbunden konsumtion av alkohol börjar vävnaderna att bryta ner, och fettinkluderingar ersätter dem gradvis. Alkoholhaltig hepatos med felaktig behandling blir till cirros.
Ta antibiotika och några andra droger. Förutom den terapeutiska effekten har de aktiva substanserna som utgör läkemedlet en hepatotoxisk effekt. Därför ska något läkemedel tas i doser som föreskrivs av läkaren.
Bor i en ogynnsam miljö situation. Giftiga ämnen som kommer in i kroppen, med blodflöde in i levern, där de bosätter sig och neutraliserar med tiden. Men över tid upphör kroppen att klara av dessa funktioner, olika sjukdomar uppstår. Riskgruppen omfattar personer som bor nära fabriker, fabriker och större motorvägar.
Psyko-emotionell överbelastning. I stressiga situationer börjar binjurarna att producera adrenalin. Detta hormon, delat i levern, är farligt för dess vävnader. Konstant stress åtföljs nästan alltid av hepatocyternas nederlag.

Symptom på sjukdomen

Tecken på diffusa förändringar i levern är till stor del beroende av orsaken till deras förekomst. Dock har de flesta sjukdomar liknande symptom, det här är:

Matsmältningsstörningar. Patienten klagar över illamående, halsbränna, missfärgning av avföring, ökad uppmaning att avvärja.
Utsmutsning av huden. Patologiska förändringar i leverns struktur bidrar till att gulfärga huden, utseendet av akne och papillom. Allergiska reaktioner, svår klåda, desquamation och svullnad observeras ofta.
Utseendet av sprickor och plack på tungan.
Smärt syndrom Obehagliga känslor i leverpatologier har en annan karaktär. Med mindre förändringar i vänster lobe skiljer sig mild karaktär. Intense smärtor uppträder under purulenta inflammatoriska processer i parankymen hos organ, skador och maligna tumörer.
Överdriven svettning. Svett med försämrad lever har en skarp obehaglig lukt.
Bitterhet i munnen. Oftast förekommer på morgonen, liksom efter att ha ätit kryddig och fet mat.
Allmän svaghet och trötthet. Patienten märker att han började trött även efter mindre fysisk ansträngning.
Irritabilitet, humörsvängningar, huvudvärk.
Ökad kroppstemperatur.
Bräckligheten i blodkärl, vilket bidrar till blödningsutvecklingen.

Diagnostiska åtgärder

Den huvudsakliga metoden för att upptäcka leversjukdom är ultraljudsdisposition. Med hjälp av ultraljud upptäcker de ekotyper av diffusa förändringar, bestämmer deras karaktär och grad av manifestation. Förfarandet tar inte mycket tid. Ultraljud avslöjade anomalier av kroppens struktur, hepatit, cirros, primär och sekundär cancerfoci. Dessutom utförs följande diagnostiska förfaranden:

Radionuklidskanning. Radioaktiva ämnen injiceras i cirkulationssystemet, som tränger in i levervävnaderna med blod. Förändringar i kroppens ekokonstruktion bestäms av fördelningen av kontrast. Denna metod används för att diagnostisera metastasala skador och posttraumatiska förändringar i vävnader.
CT. Studien används för att identifiera parenkymblödningar, små tumörer och några andra förändringar.
Fin nålbiopsi. Materialet som erhållits under proceduren skickas för histologisk undersökning. Det anses vara en hjälpmetod som används för att bekräfta eller åsidosätta den tidigare diagnosen.
Blodtest för biokemi. Ger dig möjlighet att utvärdera funktionell aktivitet hos hepatocyter. Utvecklingen av diffusa förändringar åtföljs av en minskning av albumins nivå, en ökning av mängden ALT och bilirubin.
Analys av antikroppar mot hepatitvirus. Gör det möjligt att bestämma typen av sjukdom och patogenens aktivitetsgrad.

behandling

Omfattande behandling av sjukdomar som involverar patologiska förändringar i levern innebär att man tar mediciner, livsstilsförändringar, vidhäftning med en speciell diet. Drogterapi innefattar:

Växtbaserade hepatoprotektorer. För normalisering av organets funktioner används preparat från mjölktistel (Karsil, Gepabene, Silymarin). De är effektiva i hepatit, cirros, kolecystit och giftiga skador.
Essentiella fosfolipider (Essentiale Forte, Phosphogliv, Essliver). Normalisera metaboliska processer i vävnader, påskynda deras återhämtning.
Droger av animaliskt ursprung (Hepatosan, Sirepar). Producerad från nötköttleverhydrolysat. Behåll skydds- och rengöringsegenskaper.
Aminosyror (Heptral, Heptor). De har en uttalad avgiftning och antioxidant effekt, skyddar hepatocyter och påskyndar deras återhämtning.
Antivirala och immunstimulerande läkemedel. Riktning för att minska aktiviteten hos hepatitvirus och öka kroppsmotståndet. Har ett stort antal biverkningar, bör därför tillämpas under överinseende av en läkare.

Det rekommenderas att bli behandlad med hjälp av infusioner av medicinalväxter: mjölktistel, maskrosrötter och kronärtskockor, jordgubbslöv, majsstammar, rosenkransar. För beredning av läkemedlet 2 msk. l. råvaror häll 0,5 liter kokande vatten, insistera 3-4 timmar, filtrera och ta 100 ml 3 gånger om dagen.

diet

Överensstämmelse med principerna om korrekt näring i närvaro av diffusa förändringar i leverns vävnader är en viktig del av behandlingen. På detta beror effektiviteten och varaktigheten av behandlingen. Från kosten bör uteslutas:

kaffe och svart te;
tomater och tomatjuice;
alkoholhaltiga drycker;
söt läsk
fett kött
starka kött- och svampbuljonger;
hirs, korn och korngröt;
feta såser;
rökt kött och korv;
fet fisk;
söta bageriprodukter;
mejeriprodukter;
syltade och saltade grönsaker;
kryddiga grönsaker;
svamp;
bönor;
färska frukter och bär;
konfekt;
choklad;
kryddor.

Förteckningen över godkända produkter omfattar:

drycker (buljong höfter, svagt grönt te, torkade fruktkompotter);
råg eller kli bröd, kex, crackers;
magert kött (kyckling, kalkon, kanin, kalvkött);
Mager fisk (gädda, torsk, gädda);
grönsaker och smör
Mjölkprodukter med låg fetthalt;
ägg;
kokta och ångade grönsaker;
bovete, havregryn och risgröt;
Leavesallad med en neutral smak;
färska paprikor;
pasta;
fruktsylt, marmelad, honung.

Det är nödvändigt att äta i små portioner, 5-6 gånger om dagen. Maten är ångad, kokad eller bakad. Soppor kokas från kött och aspik från fisk. Tillåt att använda en liten mängd surkål, squashkaviar, vinaigrette. Mängden salt som konsumeras är begränsat till 3 g per dag, socker ersätts med xylitol.

Prognos och förebyggande

Hjälp förhindra diffusa organsändringar:

aktuell vaccination av viral hepatit;
isolering av patienter med hepatit A;
överensstämmelse med säkerhetsförfaranden i farliga områden, användning av personlig skyddsutrustning;
användningen av färska produkter som köpts från pålitliga leverantörer
avslag på dåliga vanor
överensstämmelse med reglerna för asepsis vid kirurgisk ingrepp, inställning av injektioner, utförande av tandprocedurer
användning av engångsinstrument
multistage testning av blod från givaren
övergivande av vardagliga intima relationer
rätt näring
regelbunden undersökning av patienter med kroniska leversjukdomar;
uteslutning av okontrollerad medicinering
profylaktisk användning av hepatoprotektorer;
snabb tillgång till läkare om symptom på leversjukdom uppträder
korrekt behandling av patologi som kan leda till leverskador.

Prognosen beror på orsaken till utvecklingen av diffusa förändringar, stadium och form av sjukdomen. Vid förändring av vävnader efter typ av steatos är prognosen, som tillhandahålls i tidig behandling, gynnsam, detsamma gäller för kronisk persistent hepatit. Ett negativt resultat har cirros, där den genomsnittliga 5-åriga överlevnadshastigheten inte överstiger 50%.