Biliär dyskinesi föreläsning

LECTURE № 9. Sjukdomar i gallsystemet hos barn

1. Klassificering av patologiska tillstånd i gallvägarna i barndomen

I. Gallskinesi i gallblåsan och gallvägarna:

1) hypermotor - hypertoni, hyperkinesi;

2) hypomotorisk - hypotension, hypokinesi;

II. Gallblåsans dyskinesi.

III. Inflammatoriska sjukdomar (cholecystit, kolangit, cholecystocholangit) skiljer sig i sin kurs: akut, kronisk; i sjukdomsfasen: förvärring, eftergift.

IV. Medfödda missbildningar av gallblåsan och gallvägarna.

V. Gallsten sjukdom.

VI. Parasitiska sjukdomar (opisthorchiasis, echinokocker, helminthiasis).

VII. Tumörsjukdomar.

2. Biliär dyskinesi

Dyskinesi i gallvägen är en funktionell försämring av gallblåsans och gallvägarnas motilitet, som uppträder av smärta i rätt hypokondrium, vilket leder till störning av utflödet av gallan i duodenum. Dyskinesier är uppdelade i primära sådana, som innefattar förändringar i neurohumorala mekanismer, de utvecklar förgiftning på grund av allergiska sjukdomar, hormonella hormonella störningar, neuros och sekundära som uppträder reflexivt i sjukdomar i bukhålan genom typen av viscero-viscerala reflexer, förenar kronisk cholecystokol molgo, gallsten sjukdom. Förekomsten av motilitetssjukdomar i gallvägarna och gallhögt blodtryck leder till en förändring i det normala blodflödet i gallblåsan och gallkanalerna, vilket leder till hypoxi med en efterföljande förändring av cellemembrans permeabilitet och biokemiska processer i gallblåsan och leverns slemhinnor.

Clinic. Manifieras av buksmärta, huvudsakligen i rätt hypokondrium. Ett värkande eller krämpande tecken åtföljs av dyspeptiska störningar (illamående, kräkningar, bitterhet i munnen, intolerans mot fet mat, instabil avföring), en karakteristisk egenskap är sambandet mellan smärta med neuropsykiatrisk och fysisk överbelastning. Smärtsyndrom i hypotonisk dyskinesi kännetecknas av ihållande, periodiskt ökande smärta och en känsla av distans i rätt hypokondrium. Smärtssyndrom i hypertensiv dyskinesi präglas av paroxysmal smärta (kramper, stabbning, skärning), förknippad med emotionell och fysisk överbelastning med bestrålning till höger axel, epigastrisk och navelområde. Vid undersökning uppmärksammas asthenovegetativa störningar, smärta på palpation i rätt hypokondrium, positiva symptom på Kerr, Ortner, Murphy, Mussey.

Diagnos utförs på grundval av anamnese, klinisk och laboratoriedata. Med fraktionerad duodenal intubation är det möjligt att detektera hypertonicitet hos Oddi och Lutkes sfinkter, det finns en ökning av varaktigheten av FDZ: s andra och tredje faser från 10 till 30 minuter, med hypotension, en minskning i 1-3 minuter; gallblåsers hyperkinesi kännetecknas av snabb tömning, som uppkommer omedelbart eller under de första 3-5 minuterna, med hypokinesi, gallblåsans återflöde är normalt eller saktas ner, mängden gallan i del B är större än normalt. Mikroskopiska och biokemiska studier av gallan ser en ökning av antalet kolesterolkristaller och kalciumbilirubinater. Vid ultraljuds cholecystografi finns det överträdelser av gallblåsans kontraktile funktion. När ultraljud i levern och gallblåsan finns det tecken på stagnation av gallan, gallblåsans anomalier.

Behandling. Dietterapi: tabell nummer 5, mat mekaniskt, kemiskt, termiskt sparande. Morgon och kväll bör konsumeras mejeriprodukter. Utesluta från kosten av livsmedel som innehåller extraktionsmedel, eteriska oljor, peppar, lök, vitlök, rökt kött, konditorivar, choklad, kaffe. Med hypomotorisk diskenese visas produkter med koleretisk effekt (smör och vegetabilisk olja, ägg, grädde, gräddfil, svartbröd, grönsaker och frukter). När hypermotor dyskinesi inte kan äta rågbröd, ärtor, kalla drycker, glass. Choleretic terapi i hypomotorisk dyskinesi: användning av läkemedel som stimulerar gallbildning (kolagol, cholesin); preparat som innehåller gallsyror (allohol, liobil); droger som orsakar en ökning av gallret i tarmkanalen (sorbitol, xylitol, magnesiumsulfat); örtteberedningar: maskros, rosenkål, mynta, majs). Choleretic terapi i hypermotor dyskinesi: använd läkemedel som orsakar avslappning av gallstrålningstonen (aminofyllin); växtbaserade preparat (St John's wort, kamille, stickande nässla). En god kolekinetisk effekt ges av tubager. Mineralvatten med hypermotorisk dyskinesi visar lågmineraliserad "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; vid hypomotorisk dyskinesi, mineralvatten med hög och medium mineralisering ("Essentuki").

3. Kronisk cholecystit

Kronisk cholecystit är en inflammatorisk process i gallblåsarmuren av bakteriellt, viralt ursprung, liksom som en följd av avvikelser i gallblåsa, störningar i kolloidens sammansättning och helminth invasion.

Clinic. Uppkomsten av sjukdomen slängs ofta med periodiska exacerbationer, orsakerna till vilka det är fel i näring, fysisk ansträngning, psyko-emotionella störningar, sammankopplade sjukdomar. Under exacerbationsperioden ökar symtom på förgiftning, dyspepsi störningar intensifieras. Klagomål i den högra övre kvadranten av paroxysmal eller trubbig karaktär, förvärrad efter intag av feta livsmedel, medan du kör, går. Varaktighet från flera minuter till 1 till 2 timmar. Vid palpation av buken uppmärksammas ömhet i rätt hypokondrium.

Diagnos utförs på grundval av anamnese, klinisk och laboratoriedata. Vid analys av blod i den akuta kursen finns leukocytos, neutrofilos, ökad ESR, i kronisk lopp är det inflammatoriska svaret måttligt och ihållande; i den biokemiska studien av blod under exacerbation - en ökning av innehållet av sialinsyror, fibrin, transaminaser, alkaliskt fosfatas. Echografisk undersökning - en minskning eller ökning av gallblåsan, en väggförtjockning på mer än 1 mm, en överträdelse av gallblåsans sammandragning. I studien av gallreducering av specifik gravitation (i normal proportion i portionerna A 1006-1007, delarna B 1024-1032, portioner C 1007-1010), pH-skift i den sura riktningen (normalt 6,2-7,5), mikroskopi av sediment - slem, leukocyter, cylindriskt epitel, en ökning av kolesterolkristaller, kalciumbilirubinat, närvaron av cyanobakria eller opisthorchiasisägg.

Differentialdiagnosen utförs med duodenit, gastrit, pankreatit, magsår, helminthisk invasion, appendicit.

Behandling. Dietterapi nr 5. Antibakteriell terapi (halvsyntetiska penicilliner, makrolider, cefolosporiner), antiparasitiska läkemedel vid detektering av helminter och protozoer. Choleretics och cholekinetics beroende på typen av dyskinetiska störningar. Vitaminbehandling. Förberedelser för att förbättra leverfunktionen (Kars, Essentiale, Legalon). Zoneterapi, fysioterapi, fysioterapi, beroende på dyskinetiska störningar. Spa behandling.

2. Biliär dyskinesi

2. Biliär dyskinesi

Dyskinesi i gallvägen är en funktionell försämring av gallblåsans och gallvägarnas motilitet, som uppträder av smärta i rätt hypokondrium, vilket leder till störning av utflödet av gallan i duodenum. Dyskinesier är uppdelade i primära sådana, som innefattar förändringar i neurohumorala mekanismer, de utvecklar förgiftning på grund av allergiska sjukdomar, hormonella hormonella störningar, neuros och sekundära som uppträder reflexivt i sjukdomar i bukhålan genom typen av viscero-viscerala reflexer, förenar kronisk cholecystokol molgo, gallsten sjukdom. Förekomsten av motilitetssjukdomar i gallvägarna och gallhögt blodtryck leder till en förändring i det normala blodflödet i gallblåsan och gallkanalerna, vilket leder till hypoxi med en efterföljande förändring av cellemembrans permeabilitet och biokemiska processer i gallblåsan och leverns slemhinnor.

Clinic. Manifieras av buksmärta, huvudsakligen i rätt hypokondrium. Ett värkande eller krämpande tecken åtföljs av dyspeptiska störningar (illamående, kräkningar, bitterhet i munnen, intolerans mot fet mat, instabil avföring), en karakteristisk egenskap är sambandet mellan smärta med neuropsykiatrisk och fysisk överbelastning. Smärtsyndrom i hypotonisk dyskinesi kännetecknas av ihållande, periodiskt ökande smärta och en känsla av distans i rätt hypokondrium. Smärtssyndrom i hypertensiv dyskinesi präglas av paroxysmal smärta (kramper, stabbning, skärning), förknippad med emotionell och fysisk överbelastning med bestrålning till höger axel, epigastrisk och navelområde. Vid undersökning uppmärksammas asthenovegetativa störningar, smärta på palpation i rätt hypokondrium, positiva symptom på Kerr, Ortner, Murphy, Mussey.

Diagnos utförs på grundval av anamnese, klinisk och laboratoriedata. Med fraktionerad duodenal intubation är det möjligt att detektera hypertonicitet hos Oddi och Lutkes sfinkter, det finns en ökning av varaktigheten av FDZ: s andra och tredje faser från 10 till 30 minuter, med hypotension, en minskning i 1-3 minuter; gallblåsers hyperkinesi kännetecknas av snabb tömning, som uppkommer omedelbart eller under de första 3-5 minuterna, med hypokinesi, gallblåsans återflöde är normalt eller saktas ner, mängden gallan i del B är större än normalt. Mikroskopiska och biokemiska studier av gallan ser en ökning av antalet kolesterolkristaller och kalciumbilirubinater. Vid ultraljuds cholecystografi finns det överträdelser av gallblåsans kontraktile funktion. När ultraljud i levern och gallblåsan finns det tecken på stagnation av gallan, gallblåsans anomalier.

Behandling. Dietterapi: tabell nummer 5, mat mekaniskt, kemiskt, termiskt sparande. Morgon och kväll bör konsumeras mejeriprodukter. Utesluta från kosten av livsmedel som innehåller extraktionsmedel, eteriska oljor, peppar, lök, vitlök, rökt kött, konditorivar, choklad, kaffe. Med hypomotorisk diskenese visas produkter med koleretisk effekt (smör och vegetabilisk olja, ägg, grädde, gräddfil, svartbröd, grönsaker och frukter). När hypermotor dyskinesi inte kan äta rågbröd, ärtor, kalla drycker, glass. Choleretic terapi i hypomotorisk dyskinesi: användning av läkemedel som stimulerar gallbildning (kolagol, cholesin); preparat som innehåller gallsyror (allohol, liobil); droger som orsakar en ökning av gallret i tarmkanalen (sorbitol, xylitol, magnesiumsulfat); örtteberedningar: maskros, rosenkål, mynta, majs). Choleretic terapi i hypermotor dyskinesi: använd läkemedel som orsakar avslappning av gallstrålningstonen (aminofyllin); växtbaserade preparat (St John's wort, kamille, stickande nässla). En god kolekinetisk effekt ges av tubager. Mineralvatten med hypermotorisk dyskinesi visar lågmineraliserad "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; vid hypomotorisk dyskinesi, mineralvatten med hög och medium mineralisering ("Essentuki").

Dyskinesi i gallvägarna. Etiologi. Patogenes. Clinic. Diagnos. Principer för behandling.

Galla är en speciell vätska som produceras i levern. Dess främsta mål är att förbättra absorptionen av fetter och förbättra rörelsen av mat genom tarmarna.

Innan gallan tränger in i tarmen, reser den en svår väg genom gallvägen. Först från levern går det in i leverkanalerna, och därifrån in i den gemensamma gallkanalen, som förbinder till gallblåsan genom den cystiska kanalen. Placeringen av sammanflödet av den gemensamma gallkanalen i duodenum kallas Vater papilla. Han har sin egen muskel (Oddins sphincter), som reglerar gallret i tarmarna.

Dyskinesi i gallvägarna är en sjukdom där på grund av kränkningar av gallblåsans och dess kanalers sammandragningar samt defekter i Oddi sfinkterarbetet uppstår problem med avlägsnande av gallan.

Enligt statistiken påverkar dikalinesi i gallvägar ofta kvinnor.

skäl

Utvecklingen av sjukdomen bidrar till:

• dålig kost (mycket fet, kryddig, lång paus mellan måltiderna);
• sjukdomar i mag-tarmkanalen (gastrit, duodenit, magsår, pankreatit);
• hormonella störningar;
• menopaus;
• nervösa upplevelser, stress.

2 huvudsakliga former av dyskinesi:

I den hyperkinetiska formen är gallbladdertonen förhöjd och dess sammandragningar uppträder för snabbt och starkt. Samtidigt avslöjas inte sphincter. Detta orsakar skarp smärta i rätt hypokondrium. Smärtangrepp är vanligtvis kortlivade och sällan varar mer än en timme. Som regel uppstår de inte från början, men provoceras av negativa känslor, bekymmer och nervösa överbelastningar. Hyperkinetisk form av dyskinesi är vanligare vid ung ålder.

Den hypokinetiska formen av dyskinesi påverkar tvärtom oftare äldre. Dess orsak - inte tillräckligt intensiv sammandragning av gallblåsan. Detta uppenbaras också av smärta i rätt hypokondrium. Visst är smärtan vanligtvis inte stark, men långvarig, trubbig, ofta spränger i naturen.

Biliary dyskinesi består av en serie exacerbationer och förbättringar. Efter en tid kan en inflammatorisk process (cholecystit, kolangit) eller gallsten (kolelithiasis) uppträda i gallblåsan och kanalerna.

Varningsskyltarna är förstoppning eller diarré, dålig sömn och aptit, minskad sexuell lust och störd menstruationscykel (hos kvinnor).

diagnostik

1. Biokemisk analys av blod. Under en uttalad exacerbation finns en ökning av nivåerna av leverenzym (alkaliskt fosfatas, etc.) i blodprovet.
2. Ultraljud av levern och gallblåsan, som gör det möjligt att bedöma tillståndet av gallblåsan och dess kanaler för att identifiera stenarna.
3. Duodenal intubation - insamling av galla för analys med hjälp av en gastrisk sond. Förfarandet används också för behandling av gallvägarna med gallstagnation. För att göra detta, efter insamling av gallan i sonden, gå in i det uppvärmda mineralvattnet. Förfarandet utförs på en tom mage.
4. Test med speciella preparat. En läkemedelssubstans (till exempel sekretin) införs vilket ökar gallproduktionen. Om det finns en sjukdom, har gallan inte tid att sticka ut i tarmen, men ackumuleras i gallblåsan och kanalen. Det finns en expansion av kanalerna och en ökning av blåsans volym, som spelas in med ultraljud.
5. Röntgenmetoder - cholecystography.

Det är väldigt viktigt att inte förvirra gallär dyskinesi med andra allvarliga sjukdomar som har liknande symtom!

behandling

Det är viktigt att fastställa formen av dyskinesi under undersökningen - behandlingsmetoden kommer att bero på det. Ett nödvändigt villkor för behandling av dyskinesi - diet.

En diet med hyperkinetisk form är ofta, uppdelade måltider (4-5 gånger om dagen), begränsning av livsmedel som orsakar blåsans sammandragningar (fett, köttprodukter, vegetabilisk olja, kakor och andra feta degprodukter, öl, kolsyrade drycker). Rätterna ska mestadels renas och kokas, inte för fet eller kryddig. Få gott om frukt och bär i någon form!

Av drogerna används främst antispasmodik (nej-spa, etc.). Det kommer inte att vara överflödigt och koleretiska läkemedel (holosas, cholenzim, flamin) och medicinalväxter (majs silke, hundros, pepparmynta etc.).

Till den här dagen används den gamla metoden för behandling i stor utsträckning - drickande mineralvatten. I denna form av sjukdomen rekommenderas vatten med låg och medium mineralisering: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nr 4 och nr 20. Vattnet ska vara berusat varmt (40-25 grader), ½ kopp eller 1 kopp 3-4 gånger om dagen i en halvtimme före måltiderna.

En diet med hypokinetisk form måste nödvändigtvis innehålla livsmedel som har koleretiska effekter: sur grädde, smör och vegetabilisk olja, grädde, mjukkokta ägg, svartbröd och grönsaker. De stimulerar bilaktivitetens motoraktivitet. Med samma syfte, använd aloextrakt, eleutherococcus, ginseng. Tja hjälpa grönsaker koleretic avgifter. De innehåller vanligtvis odödliga blommor, vinrör, mintbladen, korianderfrukter etc.

Choleretic droger används - tsikvalon, 10% lösningar av xylitol eller sorbitol, Karlovy Vary-salt och örter - Avkok av persilja, avkok och tinkturer av en maskros, läkare, calamus swamp, barberry.

Mineralvatten används här, men endast med en hög grad av mineralisering. Till exempel, Batalinskaya, Arzni, Yessentuki nr 17. De ska vara fulla kall i ½-1 glas 3-4 gånger om dagen i 30-60 minuter. före måltider (inom 3-4 veckor).

Biliär dyskinesi;

Dyskinesi i gallvägarna - en störning i bililiets kontraktile funktion, främst gallblåsan och extrahepatisk gallvägar, vilket leder till ett brott mot gallutskiljning.

Det finns två huvudtyper av dyskinesi: hypomotorisk (hypokinetisk, hypotonisk) och hypermotorisk (hyperkinetisk, hypertensiv).

Hypomotorisk dyskinesi i gallvägarna är vanligare, där det finns en minskning av gallblåsans evakueringsfunktion, vilket leder till sträckning och gallstasis. Det finns en minskning av gallbladderns funktion relativt konstant måttlig smärta i rätt hypokondrium, något minskande efter att ha ätit.

När hypermotor dyskinesi smärta i rätt hypokondrium är intensiv, är det paroxysmalt i naturen. Framväxten av smärta är vanligtvis förknippad med ett fel i kost, alkoholintag, emotionell överbelastning.

Vid diagnos är det viktigt att fastställa formen av dyskinesi, såväl som att bestämma närvaron eller frånvaron av samtidig kolecystit. Formen av dyskinesi är etablerad på basis av sjukdomens manifestationer. En viktig roll spelas av resultaten av ultraljud. Används även duodenal intubation.

Etiologi och patogenes av JVP

Det finns följande faktorer som leder till gallisk dyskinesi (ZHD):

- neurokirurgisk dysfunktion av olika ursprung

- överfört akut viral hepatit

- Konstitutionella egenskaper hos ett barn med vegetativ dystoni och stillasittande livsstil

- matallergier, atopisk diatese

- eventuell kronisk patologi i mag-tarmkanalen (särskilt inflammatorisk)

- parasitiska sjukdomar i mag-tarmkanalen, särskilt giardiasis;

- ärftlig predisposition, även om det troligen fortfarande ofta kommer ner till familjeegenskaper av livsstil, i synnerhet näring;

- kroniska infektionsfält i kroppen (ENT-patologi, etc.);

- Förgiftning, ekopatologi, långvarigt missbruk i kosten av industriella konserveringsprodukter.

- endokrina sjukdomar (fetma, tyrotoxikos, diabetes mellitus).

Samtidigt fastställdes det att dyskinesi i mag-tarmkanalen också kan leda till ett brott mot sekretionen av enterala hormoner (cholecystokinin, motilin etc.) vid kronisk patologi i duodenal och tarmtarmen. Brott mot rytmans rytm i tarmen minskar de baktericida egenskaperna hos det övre gastrointestinala systemet, vilket leder till dysbakterier, intestinal dyskinesi. Långvarig aktuell dyskinesi, som orsakar stagnation och infektion av gallon, kasta intestinalt innehåll i gallblåsan (reflux), leder till kolecytis. Med prevalensen av det sympatiska nervsystemet i patienten är hypotoniska dyskinesier karakteristiska (80% av alla dyskinesier), med parasympatikotoni - hypertensiv.

Den kliniska bilden av JVPP beroende på formuläret

--lokala och allmänna symptom.

Hypertensiv hyperkinetisk form av gallär dyskinesi är vanligare hos individer med vagotoni och kännetecknas av återkommande akut kolicki, ibland mycket intensiv smärta i rätt hypokondrium med bestrålning till höger scapula, axel (liknar leverkolik) eller omvänt till vänstra hälften av bröstet, hjärta (som angina angrepp). Kardiella manifestationer i gallblåsersjukdomar har beskrivits av S.P. Botkin som en gallbladder-hjärtreflex (Botkins symptom). Smärtan uppstår som regel plötsligt, återkommer flera gånger om dagen, är kortvarig, åtföljs inte av en ökning av kroppstemperaturen, en ökning av ESR och leukocytos. Ibland attacker åtföljs av illamående, kräkningar, dysfunktion i tarmarna. Vazomotoriska och neurovegetativa syndrom kan förekomma hos sådana patienter: svettning, takykardi, hypotension, svaghet, huvudvärk.

Förekomsten av smärtinfarkt hos rätt hypokondriumpatienter är inte så mycket associerad med fel i mat, som med psyko-emotionell överbelastning. Smärta i hyperkinetisk form av gallär dyskinesi är resultatet av en plötslig ökning av trycket i gallblåsan, vilket reduceras med akut hypertoni hos Lutkens eller Oddi-sphincterna.

De flesta patienter rapporterar irritabilitet, trötthet, humörsvängningar, sömnstörningar, smärta i hjärtat, hjärtklappning.

Vid undersökning av patienter förändras inte huden; det subkutana fettskiktet uttrycks normalt, ofta till och med förstorat. Palpation visar ibland smärta (ett positivt symtom på zakharyin) i gallblåsans projiceringsområde - Chauffard-zonen (vid skärningspunkten mellan leverans nedre kant och ytterkanten av den högra rektusmuskeln i bukväggen). Ibland kan det finnas positiva symptom på Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky till höger, höger phrenicus-symptom. Zakharyin-Ged hud hyperesthesia zoner är frånvarande i de flesta fall.

Utan perioden av förvärring av buken i buken finns det en liten smärta i projiceringen av gallblåsan och den epigastriska regionen. Smärtpunkter som är karakteristiska för kronisk cholecystit är milda eller frånvarande. Funktionella förändringar av andra matsmältningsorgan (pylorospasm, gastrisk hypokinesi, duodenostas, hypo- och hyperkinesis i tjocktarmen), kardiovaskulära och endokrina system är möjliga. I interictalperioden kvarstår en känsla av tyngd i rätt hypokondrium ibland. Smärta är vanligtvis värre efter psyko-emotionell överbelastning, under menstruation, efter fysisk ansträngning, äta kryddig och kall mat.

Hypotonisk-hypokinetisk form av gallär dyskinesi observeras oftare hos individer med övervägande av tonen i den sympatiska delen av det autonoma nervsystemet. Det kännetecknas av en känsla av riva och ständigt tråkig, värkande smärta i rätt hypokondrium utan tydlig lokalisering, som förvärras efter överdriven psyko-emotionell stress och ibland matintag. Smärtsyndrom i hypokineser på grund av den övervägande sträckningen av den infundibulära delen av gallblåsan. Detta underlättas av frisättningen av antikolecystokinin, en överdriven mängd som signifikant minskar bildningen av cholecystokinin i duodenum. Minskningen i syntesen av cholecystokinin, som är ett cholekinetiskt medel, sänker ytterligare gallblåsarens motorfunktion.

Patienter klagar ofta på dålig aptit, böjda, illamående, bitter smak i munnen, uppblåsthet, förstoppning (mindre diarré). Palpation bestäms av en liten smärta under djup palpation i Chaffardområdet.

Dyskinesi i gallvägarna kan förekomma latent och med mindre allvarliga lokala kliniska symptom med vanliga neurologiska symptom. På grundval av klagomål, anamnesis, objektiv undersökning, en preliminär diagnos kan göras. För att upprätta den slutgiltiga diagnosen krävs en rad laboratorie- och instrumenttekniska metoder för forskning.

Hypotonisk hyperkinetisk form av dyskinesi och gula vägar

Det är känt att ofta ofta galna dyskinesier, speciellt sekundära, uppträder med dilaterad kongestiv gallblåsan mot bakgrund av spasm i Oddi sfinkter. Oftast förekommer det med en ökad ton i den parasympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet och hög syreproduktion i magen. Dessa är sjuka:

1. Konstitutionell vagotonik;

2. Dyspepsi i magsår

3. gastrit av typ B - kronisk primär gastroduodenit (pre-sår tillstånd);

4. magsår

5. kronisk återkommande pankreatit

6. Traumatisk hjärnskada.

I alla dessa sjukdomar, speciellt i peptiska sår, finns en spasm i Oddi sfinkter, eftersom magsåret är en framträdande representant för sfinkterns sjukdom (pylorisk sfinkter och Oddi sfinkter). Det är också känt att ökad försurning av duodenum bidrar till spasm av Oddi sfinkter och anti-syra läkemedel (antacida, H₂-histaminblockerare, H + / K + -ATPasinhibitorer bidrar indirekt till att lindra spasmen av Oddi sfinkter.

I närvaro av spasm av Oddi sfinkter, finns det en stagnation av gallan i gallblåsan och efter en viss tid - dess dilatation. Syfte och långvarig användning av myogena antispasmodika (papaverin, no-spa) och icke-selektiva M-cholinolytika (atropin, tabellyllin, metacin) förvärrar galomboternas dyskinesi hos gallblåsan. Detta gäller speciellt för peptiska sår, eftersom patienterna med peptisk sår upp till nyligen fick behandlingskurser bestående av myogena antispasmodika och icke-selektiva M-kololinolytika. Förhöjningen av gallblåsan och stagnationen i gallan förvärras ytterligare genom utnämningen av H-cholinolytics - ganglioblokatorov (bensogeksonii, pyrylen, gangleron), som för närvarande praktiskt taget inte används. Denna faktor bör tillskrivas som ett mycket positivt ögonblick vid behandling av peptiska sårpatienter.

Patienter med en kongestiv gallblåsa med spasm i Oddi sfinkter har sin egen patogenes, kliniska egenskaper, diagnos och behandling jämfört med tidigare beskrivna former av dyskinesi. De klagar vanligtvis på tyngd och nagande smärtor i rätt hypokondrium, torr mun, förstoppning (vanligtvis fårs avföring), instabilitet i humör, irritabilitet, trötthet. Nya klagomål är särskilt uttalade i närvaro av dem och i den underliggande sjukdomen.

Vid undersökning bestäms den skulpterade tungan (tänderimprints), vilket indikerar en stagnation av gallan i gallblåsan. På palpation, som vanligt, finns det en känslighet i Chauffardzonen (ett positivt symptom på Zakharyin), ibland är det möjligt att palpera en förstorad gallbladder. Visst finns det ett positivt symptom på Mussi-Georgievsky och Frenicus - till höger. På palpation bestäms spasmodiska, måttligt smärtsamma segment av tjocktarmen och tät fyllning med avföring av sigmoid-kolon.

Patienter med hypromotorisk hyperkinetisk form av dyskinesi är mycket svåra att duodenalt sondar eftersom de ofta har dåligt öppnade Oddi sfinkter. Därför måste de vara noggrant förberedda dagen före studien och omedelbart innan duodenalen lät. Under dagen, dagen före undersökningen, måste patienter ta antispasmodik, huvudsakligen icke-myogena antispasmodika (no-spa, halidor) och antispasmodiska läkemedel som har en selektiv avslappnande effekt på Oddons sfinkter och påverkar inte avslappningen av gallblåsans muskler. Vid sänggåendet ska patienten ta en dubbel dos buscopan (20 mg) eller gastroceptin (100 mg) och 50-100 g honung med te, helst grönt.

Att undersöka patienterna i vår klinik som är registrerade i diagnosen "JVP" noterar vi följande:

1. På 63 barn från 5 till 15 år upptäcktes på grund av arten av klagomål, anamnese, klinik, fysisk undersökning, laboratorietester och ultraljudsdiagnostik, CGD (gallblås dyskinesi, hyperkinetisk typ och kolestas syndrom).

2. Vid analys av smärtssyndrom avslöjades att diffusa smärtor hos yngre skolbarn förekommer 2,1 gånger oftare än hos äldre skolbarn och 1,5 gånger mindre än i förskoleår. Smärta i rätt hypokondrium vid yngre skolåldern hittas 1,2 gånger mindre än vid gymnasiet och 2,2 gånger oftare än i förskoleåldern.

3. I analysen av dyspeptiskt syndrom avslöts att illamående observeras hos 48,4% av förskolebarn, 57,8% av yngre barn och 56,9% av barn i åldersskola. Kräkningar i grundskolans ålder uppträder 1,6 gånger oftare än i gymnasiet och 1,3 gånger mindre än vid förskoleåldern.

Diagnosen bygger på analys av klagomål, inspektionsdata och resultaten av ytterligare forskningsmetoder. En värdefull diagnostisk metod för denna patologi är ultraljudstudier. Ultraljud gör det möjligt att identifiera typen av gallblåsers motoriska störningar, för att diagnostisera gallvägarna (böjning, vridning, etc.). Mycket ofta är det just dessa strukturella egenskaper i gallvägen eller gallblåsan som är den direkta orsaken till dyskinesier.

Det är lämpligt att hålla barnet fraktionalt duodenalt ljudande. Förändringar i indexen i olika delar av gallan beror på typen av dyskinesi. I de flesta fall avslöjar mikroskopi av gallan en kränkning av gallens kolloidala jämvikt (en ökning av antalet kolesterolkristaller, kalcium bilirubinat). Mycket ofta hos barn finns parasiter i gallan - vegetativa former av lamblia, ägg av opistarkis, larver av Stroingyloides stercoralis, etc. Radiopaque studier av gallsystemet hos barn är sällsynta och endast enligt strikta indikationer.

För gallisk dyskinesi ordineras dietterapi som en del av diettabellen N5. Med tanke på rollen av reflexpåverkan i JP-grunden spelas en viktig roll av organisationen av ett rationellt läge, tillräcklig sömn, begränsande psyko-emotionell överbelastning och stresseffekter.

Principerna för behandling av AHP med hänsyn till varianten av gallbladder dyskinesi framgår av tabell 1.

Tabell 1. Principer för differentierad terapi för JP

Från de allra första behandlingsdagarna korrigeras tillståndet för det vegetativa nervsystemet. I hypertensiva och hyperkinetiska typ är JVP-sedativa föreskrivna: bromider, valerinfusion, moderbror. I hypotonisk och hypokinetisk typ av JVP används tonicpreparat: extrakt av Eleutherococcus, Leuzea, tinktur av ginseng, aralia, citrongräs.

Antibakteriell terapi i denna patologi visas ej. När man förskriver kemoterapi i samband med en annan samtidig sjukdom, är det nödvändigt att ta hänsyn till den eventuella negativa effekten av dessa läkemedel på gallfunktionens funktion. Vid identifiering av giardias eller annan helminthisk invasion krävs antihelminthisk terapi.

En särskild roll tillhör kolagogue. Enligt deras verkningsmekanism delas de in i choleretics (förbättra gallbildning) och cholekinetics (bidra till utsöndringen av gallret från blåsan till tarmlumen).

Choleretics inkluderar: allohol, cholenzyme, cholecin, liobil och andra preparat med gallsyror; nikodin, oxafenamid, cykvalon (syntetiska droger); immortelle, majsstammar, skumhud, hundrosa, halagol, olimetin (örtberedningar); preparat av valerian mineralvatten (ökad utsöndring av gallan på grund av vattenkomponenten).

Med cholekinetik ingår: magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol, berberinbisulfat (ökar gallblåsans ton och minskar gallret i gallret); antispasmodik, aminofyllin (relaxerar sfinkter i gallsystemet).

Valet av läkemedel för att återställa funktionen av gallbildning och gallutskiljning beror på typen av dyskinesi.

I hypertensiv typ JVP används oxafenamid, nikodin, mineralvatten med svag mineralisering (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan i varm eller uppvärmd form 5-6 gånger om dagen). För örtmedicin används kamilleblommor, pepparmyntmynta, lakritsrot, valerianrot, motherwortgräs, dillfrukt.

I den hypotoniska typen av JVP är flamin, cholecystokinin, magnesiumsulfat, pankreozym, föreskrivna; mineralvatten med hög mineralisering (Essentuki 17, Arzni et al., vid rumstemperatur eller något uppvärmd 30-60 minuter före måltiden, beroende på magsekretion). Örtermedicin: majsstammar, odödliga blommor, kamomill, näsblad, höfter, Johannesört, oregano.

I hyperkinetisk typ JVP används kortvariga antispasmodika, kalium- och magnesiumpreparat och mineralvatten med svag mineralisering i uppvärmd form 5-6 gånger om dagen. Örmedicin: kamilleblommor, pepparmynta, lakritsrot, valerianrot, morwort ört, dillfrukt.

I hypokinetisk typ JVP rekommenderas sorbitol, xylitol, cholecystokinin, pankreozym, magnesiumsulfat, mineralvatten med hög salthalt vid rumstemperatur eller något uppvärmd 30-60 minuter före måltid. Örmedicin som med hypotonisk typ. Med intrahepatisk kolestas utförs tubor (tublös dränering av gallsystemet eller "blind" avkänning) 1-2 gånger i veckan. Prescribe tonic drugs, choleretics och cholekinetki. Med ökad aktivitet av levernzymet AlT, är koleretiker inte föreskrivna.

Behandling av barn med JVPP utförs tills fullständig eliminering av gallstasis och tecken på gallräntsjukdomar. För svår smärta är det önskvärt att behandla barnet på ett sjukhus i 10-14 dagar, och sedan i ett lokalt sanatorium.

Snabb diagnos av funktionella störningar i gallvägarna och riktig behandling av barn beroende på vilken typ av brott kan förhindra bildningen av ytterligare inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan, levern, pankreas och förhindrar tidig bildning av stenar i gallblåsan och njurarna.

Vid behandling av sekundär är det viktigaste att eliminera orsakssignalen som orsakade sjukdomen. Behandling av giardiasis, gastroduodenal patologi, autonoma dysfunktioner, etc.

En av deras läkemedel som används av oss för behandling av JVP hos barn är Hofitol. Detta är ett läkemedel av vegetabiliskt ursprung, en komplex effekt på mag-tarmkanalen, inklusive reglering av gallbildning och gallfunktioner, och dessutom har en hepatoprotektiv effekt. Denna växtberedning är ett extrakt av saften av färska löv av fält kronärtskockan. Hofitol förbättrar leverns antitoxiska funktion, uppvisar antioxidantaktivitet, har en mild diuretisk effekt. Innehåller följande aktiva beståndsdelar som orsakar dess systemiska verkan: caffeleoliska syror, flavonoider, sekiterpenlaktonon, inulin, cinaraz-enzymer, vitaminer i grupperna A, B, C, makro- och mikroelement, inklusive Fe, P, Mn. Choleretic effekt Hofitola beror på normalisering av gallbildning, gall och tonus i gallblåsan och gallvägarna. Leverskyddande egenskaperna hos detta läkemedel har studerats och bekräftats av forskare Gebhardt och Mitarbi i en experimentell modell av isolerade hepatocyter kolonier, märkt med radioaktivt 14C-acetat i 1995 leverskyddande effekt på grund av ökningen av utflödet av galla, förbättra leverfunktionen antitoxisk, dess inverkan på enzymsystemet. Hofitol avgiftande verkan på levern utföres genom att öka bindnings glukuronsyra och sulfo, vilket leder till en förbättring av proteinsyntetisk leverfunktionen och sålunda reducera bildningen av slutprodukterna enligt kvävemetabolism (urea, kreatinin). Hofitol har en multilateral effekt på fettmetabolism: den reducerar kolesterolsyntesen med hepatocyter, normaliserar intracellulär metabolism av fosfolipider, reducerar aterogena kolesterolfraktioner. Mekanismen för den terapeutiska effekten av hofitol på njurarna är förknippad med renal vasodilation, vilket leder till en förbättring av glomerulär filtrering, ökad utsöndring av slutprodukterna av leveravgiftning och ger en mild diuretisk effekt. Antioxidantverkan utförs som ett resultat av normalisering av cellantioxidant enzymer, aktivering av respiratoriska enzymer (oxidoreduktaser), stabilisering av cellemembran och normalisering av intracellulär kolesterol och lipidsyntes. På grund av den varierande farmakologiska verkningen har hofitol ganska brett indikationer för användning hos barn:

- akut och kronisk hepatit (inklusive smittsam)

- fet hepatos, levercirros

- gallisk dyskinesi, inklusive dyscholium syndrom;

- kronisk förgiftning (hepatotoxiska ämnen, nitroföreningar, alkaloider, salter av tungmetaller);

- lipidmetabolismstörningar

- kroniskt och subakutt njur- och leverfel.

Hofitol kan användas till barn från de första månaderna av livet. Det finns former i form av en lösning för oral administrering (för små barn), tabletter och injektion.

Följande doser av hofitola hos barn används i vår klinik:

- för barn från 0 till 12 månader, 0,3-0,5 ml (5-10 droppar) av lösningen 3 gånger om dagen;

- För barn 1-5 år, vid 0,5-1 ml (10-20 droppar) av lösningen 3 gånger om dagen;

- barn 6-12 år, 0,5 tesked av en lösning eller 1 tablett 3 gånger om dagen;

- För barn över 12 år, i en dos av 0,5-1 tesked en lösning eller 1-2 tabletter 3 gånger om dagen.

Dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna, cholecystitis (cholecystocholangit)

Sjukdomar i gallvägarna är den näst vanligaste gastroenterologiska patologin hos barn efter sjukdomar i den gastroduodenala zonen.

I pediatrisk praxis, i de flesta fall, gruppen av sjukdomar i gallsystemet som föreslås av M.Ya. Studenikina:

1. Funktionssjukdomar. dyskinesi:

hyperkinetisk (hypertonisk gallblåsa)

hypokinetisk (hypotonisk gallblåsa)

hypertensiv (sphincter spasm),

hypotonisk (sfinkterbrist) och kombinationer därav.

2. Inflammatoriska sjukdomar.

Lokalisering: kolecystit, kolangit, cholecystokolangit;

Nuvarande: akut, kronisk, återkommande, latent;

Tyngdpunkten av inflammation: katarrhal, flegmonös, gangrenös

Fas av sjukdomen: förvärring, eftergift.

3. Växlingssjukdomar - kolelithiasis. Stage: fysikalisk-kemisk, latent, klinisk.

4. Parasitiska sjukdomar - opisthorchiasis, echinokockos.

5. Anomalier av utveckling:

brist på gallblåsa (agenes)

gallblåsans hypoplasi,

intrahepatisk gallblåsa,

rörande (vandrande) gallblåsan,

ytterligare gallblåsan;

förträngning och septum av gallblåsan, vilket leder till en förändring i sin form;

gallbladder divertikulum;

atresi i gallgången,

medfödd cystisk utvidgning av den gemensamma gallkanalen (megalocholedochus).

6. tumörer

Biliär dyskinesi

Den vanligaste patologin hos gallsystemet hos barn är funktionella sjukdomar i gallvägarna, som utvecklas till följd av motorisk och tonisk dysfunktion hos gallblåsan, gallkanalen och deras sfinkter. Enligt den senaste internationella klassificeringen (den romerska konsensus om funktionella störningar i matsmältningsorganen, 1999) antas begreppet "dysfunktionella störningar i gallvägarna". Det bör dock noteras att inhemska barnläkare fortfarande brukar använda termen "gallisk dyskinesi".

Dysfunktionella störningar i gallvägarna är uppdelade i gallbladder dysfunktion och Oddi sfinkter dysfunktion. Grundval av bildandet av dysfunktionella störningar av innervation interaktion överträdelse och parakrina system som utför sekvensen av sammandragning och avslappning av gallblåsan och sfinkter av Oddi-system, Lyutkensa, Miritstsi, vilket leder till inkoordination deras aktivitet och avbrott i passagen av galla in i tarmen.

Dysfunktionella störningar kallas funktionella sjukdomar, eftersom det inte finns några organiska förändringar och tecken på en inflammatorisk process i gallsystemet. Överträdelse av gallgången leder dock till stasis och senare till inflammation i gallblåsan och kolelitiasen.

Det är vanligt att skilja mellan primära och sekundära AH: er:

Orsaker till primär HPD:

Fel i kosten: överdriven konsumtion av feta, stekt mat, oregelbundna måltider med ojämn fördelning av mängden mat mellan måltiderna

Dysfunktioner i det autonoma nervsystemet (neurosirkulationsdystoni). Hypomotoriska HPP är associerade med sympatikotoni, och hypermotoriska föreningar är associerade med vagotoni.

Neuros och neurosliknande tillstånd

Matallergier och atopisk diatese

Familjegenetisk predisposition och livsstilsegenskaper

Kroniska foci av ENT-infektioner

Kronisk matförgiftning och användning av konserverad och frystorkad mat

Endokrina patologi - fetma, tyrotoxikos, diabetes mellitus

Endokrina reglering störningar - försämrad produktion och obalans av sekretin, somatostatin, oxytocin, kortikosteroider, könshormoner

Orsaker till sekundära AH:

Gallblåsan och gallvägarna

Kronisk gastroduodenal patologi, vilket medför en ökning eller minskning av intraduodenalt tryck

Överförd viral hepatit

Parasitiska infektioner (giardiasis, etc.)

I klinisk praxis finns det två huvudformer av gallbladder dyskinesi: 1. Hypertensiv - gallbladdertonen ökas 2. Hypotonisk - gallblåsertonen sänks

Dessa alternativ dyskinesier kan kombineras med hypertoni eller hypotoni hos Oddi sfinkter och andra sfinkter i gallvägarna. Vid sjukdomens början dominerar hyperkinetiska former av gallbladder dyskinesi och under långa perioder, när uttömning uppstår, utvecklas hypokinetiska varianter av dyskinesi.

Kliniska egenskaper hos olika sorter av JPD:

För hypertonisk hyperkinetisk dyskinesi i gallvägen kännetecknad av paroxysmal, ganska intensiv smärta i buken, som provoceras av intaget av fet, stekt, kryddsrik mat eller motion. Ibland uppstår smärtor och intensifieras när man kör och går snabbt. På palpation av buken, smärta i rätt hypokondrium, smärta i projiceringen av gallblåsan. En smärtangrepp är ofta kortlivad och stoppas lätt genom att ta antispasmodik och kolespasmolytika och applicera värme i leverområdet.

I hypotonisk-hypokinetisk dyskinesi i gallblåsan råder rådande, värkande och värre och långvarig buksmärta. Äldre barn kan klaga av tyngd i rätt hypokondrium, en känsla av bitterhet i munnen. Det kan finnas märkbara symtom i form av bitterhet i munnen, böjning och ibland illamående och aptitlöshet. En karakteristisk egenskap hos hypomotorisk dyskinesi är en måttlig utvidgning av levern i samband med gallstasis. Leverans storlek ökar inte ständigt och kan minska och återgå till normal efter att ha tagit cholekinetiska droger och duodenal intubation.

Det bör noteras att för pålitlig diagnos och differentiell diagnos av varianterna av AZD är det nödvändigt att bekräfta med parakliniska (instrumentella och laboratorie) forskningsmetoder.

Den mest informativa och samtidigt minimalt invasiva metoden är ultraljud (ultraljud), vilket gör att man kan bestämma gallblåsans form och storlek, identifiera deformiteter, medfödda utvecklingsanomalier, inflammatoriska förändringar, gallstensblåsningar och gallkanaler för att klargöra typen av dyskinetiska störningar.

Hos friska barn definieras gallblåsan som en absolut ekofri struktur av en rund, oval eller päronformad form; längden är 4-7 cm, bredd 2,5-3 cm. För att bestämma typen av gallisk dyskinesi jämförs gallbladsområdet med en tom mage och 1 timme efter intag av en koleretisk frukost (1-2 yolks rå kycklingägg). Om gallbladderområdet minskas med 1 / 2-2 / 3 av den initiala, anses dess motorfunktion som normal; i hyperkinetisk typ av dyskinesi reduceras gallblåsan med mer än 2/3 av sin ursprungliga volym, i hypokinetik - med mindre än 1/2.

För att bedöma ton- och motorfunktionen i gallsystemet är duodenal intubation mindre informativ, eftersom införandet av metalloliv i själva duodenumet redan är en kraftfull stimulans och kan därför inte återspegla det sanna funktionella tillståndet i gallvägen. Laboratorietestning av delar av det mottagna innehållet kan emellertid vara användbart, särskilt om inflammation misstänks.

Tolkning av duodenala ljuddata med flera komponenter:

Föreläsning №27 Klinik av sjukdomar i gallvägarna

Klinik av sjukdomar i gallvägarna

Innan du diskuterar sjukdomar i gallvägen, bör du komma ihåg att intrahepatiska gallkanaler, hepatiska gallkanaler, koledok eller vanlig gallkanal och gallblåsa är kända.

Alla sjukdomar i gallvägarna är indelade i:

funktionella sjukdomar (hypertonisk - hyperkinetisk och hypotonisk - hypokinetisk bilär dyskinesi);

inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan (akut och kronisk cholecystit);

koledokal inflammation (akut och kronisk kolangit);

inflammation i de små gallkanalerna (angiocholitis);

sjukdomar associerade med nedsatt lipid och pigmentmetabolism (kolelithiasis);

tumörsjukdomar (kolangiogen cancer och bröstvårtan Vatercancer);

parasitiska sjukdomar (opisthorchiasis).

I dagens föreläsning kommer vi att undersöka de viktigaste sjukdomarna i gallblåsan.

Gallblåsan är ett ihåligt organ i matsmältningssystemet, där gallan ackumuleras, ökar koncentrationen och från vilket periodiskt, när ytterligare urladdning av gallan behövs, strömmar gallan in i den gemensamma kanalen och sedan in i duodenum. Genom återkoppling, genom de sympatiska och parasympatiska nervfibrerna, bibehåller gallblåsan en optimal nivå av gallertryck i gallvägen. Vagus nerven (PS VNS) är gallblåsans motor nerv, vilket orsakar toniska sammandragningar med samtidig avspänning av Oddis fikter och leverns sekretoriska nerv. Den sympatiska nerven slappar av gallblåsarmuren och minskar Oddi sfinkter.

Formen på gallblåsan är päronformad, längden är ca 6 till 10 cm, bredden är 2,5 cm, kapaciteten är 30 till 70 ml. Men blåsväggen är lätt töjbar och det kan ibland hålla upp till 200 ml gallan. Väggtjockleken, bestående av 3 skal: slemhinnor, muskler och bindemedel, brukar inte överstiga 1,5-2 mm.

Det finns tre typer av rörelse av bubblan: 1) rytmisk - 3 - 6 gånger per minut - i ett hungrigt tillstånd; 2) peristaltiska vågor av olika längder och styrka - när de smälter mat; 3) toniska sammandragningar som orsakar en långvarig ökning av intravesiktrycket.

Efter att ha ätit börjar sammandragningen av gallblåsan i botten och nacken, medan livmoderhalsen expanderar, och hela blåsan krymper, trycket i den stiger och en del av gallan släpps ut i den gemensamma gallkanalen. En ventil som befinner sig i duodenaltarm bör synkronisera med den, som hanterar reglering av utstötning av bukspottskörteljuice (Oddi sfinkter). Under tömning av gallblåsan slappnar Oddons sfinkter. Reglering av motilitet påverkas av följande hormoner: 1) acetylkolin och tyroxin accelererar tömningen av gallblåsan; 2) serotonin och adrenalin tvärtom fördröjer sammandragningar.

När matmassan går in i utloppssektionerna i magen, tolvfingret och tunntarmen, aktiveras en annan mekanism - frisättningen av cholecystokinin (hormonet i duodenumet) som reglerar gallblåsans sammandragning. Saltsyra och fettsyror stimulerar frisättningen. Cholecystokinin secretin hjälper, som också släppts i tolvfingret 12.

Funktionssjukdomar eller dyskinesier

Deras utveckling är förknippad med dysregulering av gallutskiljning. Dyskinesier bildas när det uppstår störningar i sammandragningen och avkopplingen av gallblåsan och sfinkterna - Oddi, som ligger i Vater papilla och Lutkens, som ligger i gallblåsans hals. Det är uppenbart att dyssynergismen av funktionen hos dessa strukturer kan vara någonting. Ryska forskare har gjort en stor insats för att studera funktionsstörningar och föreslå för att underlätta behandling och förståelse av mekanismen för läkemedelsexponeringen för tilldelningen av fyra gallblåsa dysfunktion: 1) hypoton dyskinesi (stor bubbla sträcks dåligt minskas, 2) stel dyskinesi (inget behov av att peristaltiken och korrekt reduktion), 3) hypertensiv dyskinesi (liten blåsan, kontraherad), 4) hyperkinetisk dyskinesi (frekvent peristalsis, blåsan benägen för starka sammandragningar), 5) separat frågan om sfinkter av Oddi dysfunction.

Dessutom talar de om primär dysfunktion - störningar med neurohumoral (neurohormonal) reglering eller minskning av responsen hos sfinkterreceptorer och sekundär dyskinesier - i olika sjukdomar i bukhålan. Ibland uppträder dyskinesier med långvarig medicinering - nitrater, m-antikolinergika (metacin, atropin), kalciumjonantagonister (isoptin).

I praktiken förekommer mer vanliga former av dyskinesi: hypotonisk - hypokinetisk dyskinesi. GIT (ofta kallad hypomotorisk dyskinesi) och hypertonisk - hyperkinetisk dyskinesi (ofta kallad hypermotor dyskinesi).

Hypomotorisk dyskinesi observeras vanligtvis när gallblåsans ton och kontraktilitet minskas kraftigt och sfinktertonen är ganska hög. Hypermotiv dyskinesi präglas av en hög excitabilitet och kontraktilitet hos gallblåsan med låg sfinkterton.

De kliniska symptomen på dessa former av dyskinesi är mer lämpliga att presentera i tabellform.

Gallen som produceras i levern är en lösning av organiska och oorganiska ämnen:

A) Gallsyror (cholisk, deoxikolisk) bidrar till absorptionen av lipider, förbättring av gastrointestinala motorens funktion, utsöndring av cholecystokinin, sekretin, stimulering av slemsekretion. De har en baktericid effekt mot ett antal patogena bakterier.

B) Organiska komponenter (glutamin, växtsteroider, bilirubin, kolesterol) avlägsnas delvis från kroppen, dels går att bygga egna hormoner.

C) Fosfolipider hjälper till att absorbera kolesterol och skydda leverceller.

D) Immunoglobuliner - skydd av kroppen mot utländska ämnen.

D) Slam hindrar patogena bakterier från att klibba till blåsans väggar.

Den första länken i gallbildning är det hepatocellulära steget. Gallsyror, organiska anjoner, inklusive steroler. Bildandet av gall börjar med fångst av gallsyror av hepatocyter och deras samtidiga syntes från kolesterol. Sedan bildar gallsyror vattenlösliga komplex som är giftfria för hepatocyter och kanalepitel. Alla komponenter i den bildade gallan transporteras till den motsatta gallstången av hepatocyter. Efter att ha lidit hepatit eller överdosering av läkemedel (speciellt med lugnande effekt) kan en blockad av transportmedel uppträda, vilket leder till kolestas.

Choleretic droger i detta fall kommer inte att hjälpa, det kräver ämnen som utspädd galla eller förbättra sina reologiska egenskaper.

Efter bildning transporteras den primära gallan till canaliculi, där vatten och bikarbonat levereras till det via osmotiska pumpar. Som ett resultat bildas 2 fraktioner av gallan, beroende och oberoende av gallsyror. Den första fraktionen, i en volym av cirka 225 ml, beror på mängden gallsyror, och den andra fraktionen, också ca 225 ml, är mestadels organiska anjoner. Denna fraktion m. ökat med användning av koleretiska läkemedel, vilket är mycket viktigt för att förbättra de reologiska egenskaperna hos gallan själv. Den slutliga bildningen av levergallen uppträder som ett resultat av utsöndringen av vatten och bikarbonat genom gallgångens epitel i verkan av sekretin. In i gallblåsan finns ett kontinuerligt flöde av galla och bildandet av redan vesikal galla med ytterligare koncentration.

Således kan dyskinesier associeras med nedsatt gallkoncentration, försämrad gallblåsans sammandragning med gallsyror och organiska gallanjoner, med dysfunktioner i blåsansfinkter, kanaler och Oddi sfinkter.

Det viktigaste är stadium av bildning av levergalla. Det är där som ibland bildade litogen gallan (tjock), vilket leder till nederbörd och bildning av stenar. Ledande här är förhållandet mellan kolesterol och kolesterolestrar. Ju mer kolesterol i gallon och mindre kolesterol, desto större är sannolikheten för stenbildning.

Grunden för denna sjukdom är närvaron av stenar (stenar) i gallblåsan och gallkanalerna. Detta är en mycket vanlig sjukdom. Enligt vissa författare, hos människor över 70 år, finns stenar i varje tredje undersökta. I de flesta fall är klinik sjukdomen emellertid frånvarande.

Etiologi. Orsakerna till sjukdomen är mycket olika. Detta kan vara en kronisk infektion i gallblåsan (cholecystit), hypomotorisk dyskinesi i gallvägen, störningar i lipidmetabolism av typen hyperkolesterolemi. Ofta sjuka JCB hypersthenics. Hos kvinnor är denna sjukdom mycket vanligare än hos män. Fördjupande ögonblick för sjukdomsutvecklingen är graviditet, som bidrar till stagnation av gall i gallblåsan, ätstörning (en sällsynt måltid) och överdriven konsumtion av mat som är rik på kolesterol, belastad av denna sjukdomshereditet. Faktorer av stenbildning bör beaktas: 1. gallblåsans galofunktion, inkl. mot bakgrund av kronisk cholecystit, 2. infektion i gallblåsan eller cholecystit, 3. alimentary (food) faktor, 4. övervikt av patienten, 5. förhöjda nivåer av östrogen i blodet.

I sin patogenes går gallsten sjukdom genom flera utvecklingsstadier.

1. 
   Prekliniska. Störningar i metabolism av kolesterol, gallsyror och fosfolipider.
   
2. 
   Clinical.
   

a) Fysikalisk-kemisk stadium.

Brott mot kolloidal resistans hos gall, inflammation.

b) Bildningssteget för mikroliter.

Agglomerering av partiklar och bildning av mikroliter. Inflammation. Dyskinesi.

c) Steget för mikrolitias och komplikationer.

Agglomerering av mikroliter i makroliter. Inflammation. Dyskinesi.

d) Den komplicerade kursens steg.

Obturation och dilatation av kanaler.

Obduktion. Mot bakgrund av en kronisk inflammatorisk process finns både enkla och flera stenar i gallblåsarmuren. De kan vara kolesterol, bilirubin, blandad i komposition. Med långvarig kamnesenitelstvo deponeras kolsyra eller fosfatsalter i stenen och stenar förkalkas.

Sjukdomens klinik är ganska olika.

Det finns fyra former av JCB: 1. typisk smärta, 2. torpid smärta, 3. dyspeptisk form, 4. asymptomatisk form eller stenbärande. Var och en av dessa kliniska former av sjukdomen har sin egen klinik. Det finns inga vanliga, typiska kliniska manifestationer av kolelithiasis.

Typisk smärtsam form med anfall av gallkolik. Biliary (hepatisk) kolik är det mest framträdande tecknet på JCB. Samtidigt har patienten en svår, krampig smärta i rätt hypokondrium och utstrålar till höger hälften av bröst-, axel- och axelbandet. Klipp smärta, riva. De förefaller plötsligt, oftare på natten, 3-4 timmar efter middagen och kan vara i flera dagar. Proverar uppkomsten av smärta användningen av fett, stekt, rökt mat, ägg, bakning. Intensitet av smärta m. så bra att de kan åtföljas av utvecklingen av kollaps och jämna chocker. Vid undersökning noterar han att patienten är sönder, kan inte hitta en position som underlättar hans tillstånd. Vanligtvis följs smärta av en mängd olika dyspeptiska fenomen. Patientens kroppstemperatur stiger. Magen är ofta svullna, kraftigt uttalade zoner av kutan hyperestesi i rätt hypokondrium, en skarp smärta på palpation i regionen med rätt hypokondrium. Alla symptom på cholecystit är starkt positiva.

Om kalkylen tränger ihop den vanliga gallkanalen, har patienten mekanisk gulsot, avföring blir missfärgad och urinen blir mörk. Blodtest ökar nivån av konjugerad bilirubin (reaktionen av Himans van den Berg med Ehrlich diazoreactive är direkt). Samtidigt kan en förstorad gallbladder palperas (Courvosiers symptom).

Den torpidform av gallsten sjukdom kännetecknas av det faktum att det inte finns något uttalat smärt symptom. Smärtan i rätt hypokondrium är ganska svaga, men ihållande, ihållande, nästan inte lätta.

När det gäller dyspeptisk GCB, är smärtan i sjukdoms kliniken generellt förkastad till bakgrunden. Patienten är mer oroad över en mängd olika dyspeptiska störningar. Detta kan vara illamående, böjning, bitter smak i munnen, tyngd i epigastrium, en tendens till förstoppning eller diarré. Vanliga vanliga symptom - svaghet, illamående, irritabilitet. Dessa ohälsoproblem kan manifestera sig i vilken som helst kombination, ibland utan att indikera hepatobiliärsystemets patologi.

Latent form JCB, eller stenbärare. I denna sjukdomsform finns det inga subjektiva symptom på sjukdomen alls. En patient kan bäras i en urinblåsa i år och årtionden. "dumma stenar" och misstänker inte i deras närvaro. Ofta kan sådana stenar upptäckas av en slump endast vid öppnandet av en patient som dog av någon annan sjukdom.

Komplikationer är gallsten: 1. vidhäftande sjukdom bukhålan, 2. hydrocholecystis (med "avstängning" funktionerna inom sin sten ockludera cystisk kanalen), 3. empyem (varbildning) gallblåsa, gallblåsan 4. perforeringen med utvecklingen av galla peritonit, 5 kolangit, manifesterad av attacker av temperatur "ljus" med frossa, 6. reaktiv pankreatit, 7. kronisk reaktiv hepatit, 8. solarium.

Behandling av JCB.

1. 
   Kemisk upplösning av kalkylen. Förberedelser av gallsyror (Ursofalk, Ursosan). Behandling kan ordineras om: a) stenarna har en diameter av högst 1,5 cm, b) fyller blåsan med högst 1/3 av volymen, c) blåsan fungerar fritt, d) stenar förkalkas inte, dvs. De är inte synliga med en bra röntgenblåsa av gallblåsan. Behandlingsförloppet är från 6 till 12 månader. Om upplösningen inte inträffade inom denna period stoppas behandlingen.
   
2. 
   Upplösning av stenar med införandet av en tunn flerkanalsond i gallblåsan under FGS genom instrumentets kanalkanal. Stenen tvättas bort med isopropyl- eller isobutyletrar. För tekniken krävs en speciell teknik som ännu inte är tillgänglig för oss, men ganska vanligt i industriländerna.
   
3. 
   Laparoskopisk cholecystektomi.
   
4. 
   Cholecystektomi med normal operativ åtkomst.
   
5. 
   Det är möjligt i vissa situationer (slumpmässigt identifierad stenbärare) och förväntad taktik.
   

Cholecystitis (cholecystitis) är en inflammation i gallblåsan.

Etiologi och patogenes. Sjukdomen är vanligast hos kvinnor. Patogener ofta är tyfus bacill, streptokocker, stafylokocker, giardia, faller in i gallblåsan från tarmen eller hematogen lymphogenous av någon av patientens kropp.

Patologisk anatomi. Det finns akut och kronisk cholecystit. Vid akut kolecystit, patologiska, katarrala, purulenta, gangrenösa eller flegmoniska förändringar detekteras patologiskt. Blåsans slemhinna är hyperemiskt, edematöst, infiltrerat med leukocyter.

Vid kronisk cholecystit, är gallblåsans slemhinnor atrofierad. Samtidigt försvagas blåsväggen på grund av fibros. Bubblan är omgiven av vidhäftningar, ofta deformerade.

Sjukdomsuppkomsten är plötslig. Efter intag av en oljig eller stekt maträtt på 3 till 4 timmar, uppträder smärtor i rätt hypokondrium med varierande intensitet av tråkigt, förtryckande eller krämpande karaktär. De utstrålar vanligtvis till baksidan och åtföljs av en mängd olika dyspeptiska störningar, feber upp till 39 - 40 o C.

Vid undersökning är patienterna rastlösa. Ibland visar de en lätt isterisk sclera på grund av den associerade kolangit. Begränsat deltagande i buken i andningsandelen. Magen är svullen. palpation av buken markerade hyperesthesis av huden i rätt hypokondrium. I samma zon bestäms musklernas defensivitet (om peritoneum är irriterat, ett positivt symptom på Shchyotkin - Blumberg). Palpation avslöjar ömhet vid Kerus-punkten, liksom vid mindre frekventa smärtpunkter.

Smärta pekar i gallblåsans sjukdomar

1. 
   cystisk punkten (m. Kera), 2-epigastrisk område, 3- choledoch -pankreticheskaya området, skulderområdet 4-, 5- supraklavikulära punkten (n punkt. frenici), 6- subscapular punkt vid slutpunkten för 7- XII ribbor 8 - punkter i VIII - XI i bröstkotorna, 9 - peka åt höger om XII bröstkorgen.
   

Det mest karakteristiska palpiterande symptomet hos cholecystit är ömhet i gallbladderområdet (T. Kera), definierat särskilt tydligt vid inhalationshöjden - Kera symptom.

Ofta finns det smärta när man trycker på inhalationshöjden i rätt hypokondrium med böjda fingers spetsar - Lepes symptom.

Sårhet när man knackar på den ulna sidan av handen längs kullbenet till höger - ett symptom på Grekov-Ortner är lika ofta avslöjat.

Ofta är smärtan på gallblåsans palpation bättre detekterad i patientens sittposition. I det här fallet ligger doktorn bakom patienten och introducerar gradvis sin högra hand djupt i sitt högra hypokondrium. Med patientens djupa andetag kommer den palpande handen att komma i kontakt med gallblåsan som faller mot den, vilket orsakar skarp smärta - ett symptom på Murphy.

Ibland är det smärta när trycket appliceras på punkten av phrenic nerven mellan benen i den sternoklavikulära muskeln till höger - ett symptom på Mussi.

Ett mycket viktigt differentialdiagnostiskt symptom är ett symptom på Gausman. I sin definition läkare bedriver effleurage av buken i rätt hypochondrium i höjd med ett djupt andetag av patienten, hålla andan med en uppblåst mage, och sedan - vid tidpunkten för maximal utandning hos patienten vid indragna buken. Om smärtan känns sjuka på höjden av en inspiration, vittnar den till en kronisk kolecystit, och om du andas ut, pylori-duodenal den sannolika patologi zonen (magsårs pyloric sår glödlampor 12 duodenalsår).

I litteraturen hittar du en hel del beskrivningar av de mindre specifika specifika symptomen på cholecystit.

Symptom Lidskogo - med lätt palpation i rätt hypokondrium bestäms av bukväggens reducerade motstånd jämfört med vänster hypokondrium.

Symptomen på Boas är identifieringen av området av hypersestesi i ländryggen till höger (ömhet till palpation till höger om 9 till 11 bröstkotor).

Volskys symptom är ömhet när en liten kant av handflatan slår i en snedriktning från botten uppåt i området för höger hypokondrium.

Symptom Lyakhovitsky - smärta med lite tryck på den högra halvan av xiphoidprocessen och leda upp det.

Skvirskys symtom är smärta i rätt hypokondrium när man tappar med kanten av handflatan till höger om ryggraden i nivån på 9 till 11 bröstkotor.

Symtom Yonasha - smärta när man pressar i den ockipitala regionen på platsen för fastsättning av trapezoida muskeln, vid passage av occipitalnerven.

Symptom Pekarsky - smärta kzhkkip pressar på xiphoid-processen.

Symptom Kharitonov - ömhet till höger om den spinösa processen 4 bröstkörteln.

I blodprov avslöjade leukocytos med ett skifte till vänster, accelererad ESR.

Sjukdomen hos många patienter fortsätter utan en klar klinisk bild. Ett vanligt men inte konstant symptom är smärta i rätt hypokondrium. Särart av smärta bestäms till stor del av typen av samtidig gallisk dyskinesi. Vanligtvis mindre smärta. De ökar kraftigt efter att ha tagit fet, stekt och sylt mat, rökt kött och ägg. Ibland ökar smärtan med lyftvikt.

Förekomsten av dyspeptiska störningar är ganska karakteristisk. Patienter klagar ofta på bitterhet i munnen, speciellt på morgonen, illamående, bitterhet, och ibland, vanligtvis under förvärring av sjukdomen, subfebrila. Manifestationer av tarmdyspepsi är möjliga, till exempel förstoppning.

När man undersöker en patient i eftergift, är sjukdomar i hudhypertesteszonen och smärtsymptom vanligtvis antingen helt frånvarande eller milda. Under förvärring av sjukdomen detekteras samma symtom som vid akut kolecystit. Men deras svårighetsgrad är fortfarande mindre än i akut cholecystit.

Vid blodprov hos patienter med akut exacerbation av kronisk cholecystit upptäcks icke-specifika tecken på inflammation - leukocytos, accelererad ESR, C-reaktivt protein etc. - Vid duodenal intubation i del B erhålls vanligtvis många vita blodkroppar, C-reaktivt protein och ofta lamblia.

När ultraljud - brukar avslöjade en deformerad gallblåsa med en tät och förtjockad vägg.