kolangit

Cholangit är en inflammation i gallgångarna. Detta är en allvarlig sjukdom som kan vara självförsörjande, men kombineras oftare med gallblåsan eller leverns inflammation.

Orsaker till kolangit

Den främsta orsaken till kolangit är en kränkning av gallkanalen och infektionens anslutning. Brott mot gallekanalens patency uppträder ofta med koledokolithiasis - bildandet av gallstens i gallvägen. Andra orsaker till försämrat utflöde av gallan kan vara cikatricial sammandragningar i gallvägarna på grund av kronisk cholecystit, avlägsnande av gallblåsan (postcholecystectomy syndrom), en cyste eller en gemensam gallkanaltumör.

Ofta störs utflödet av gallan som ett resultat av helminthisk invasion. Gallgångarna kan blockeras av ascaris. Parasitiska sjukdomar som opisthorchiasis, echinokocker, schistostomos, giardiasis kan också orsaka kolangit.

Infektion i gallvägen kommer huvudsakligen från tarmen, eftersom gallstagnationen stör mekanismen som förhindrar inträngning av tarminnehållet i de övre delarna av mag-tarmkanalen. Förutom den stigande (intestinala) infektionsvägen är det en nedstigande väg när infektionen tränger in i gallvägen med blodet eller lymfflödet från ett annat inflammatoriskt fokus i bukhålan.

Typer av kolangit

Av flödet är akut och kronisk kolangit utsedd.

Akut kolangit, beroende på typ av inflammation, kan ta följande former:

  • Catarrhal kolangit, i vilken svullnad av gallrörets slimmembran. Denna form, om den inte behandlas, blir kronisk inflammation och leder vidare till cikatricial-smalning av kanalerna;
  • Purulent kolangit. Gallgångarna är fyllda med purulent urladdning, blandad med galla. Denna form sträcker sig ofta till gallbladder och lever, vilket involverar dessa organ även i purulent inflammation;
  • Difititisk kolangit. Slimhinnan i gallrörets ulcerat och sedan nekrotisk, vilket leder till förstöring av gallernas väggar och purulent fusion av omgivande vävnader, inklusive levern.
  • Nekrotisk kolangit. Förekommer vid invasion av gallkanalerna av aggressiva pankreas enzymer, vilket leder till utveckling av områden av nekros av slemhinnan i gallvägen.

Kronisk kolangit på flödets natur kan vara latent (dold), återkommande, septisk och abscess.

En speciell form av kronisk kolangit är skleroserande kolangit. Detta är en primär kronisk inflammation som uppstår utan ett infektiöst medel, förmodligen en autoimmun natur. Samtidigt inträffar inflammation i gallvägen, vilket leder till härdning - härdning och tätning av lumen i kanalerna, vilket i sin tur leder till levercirros. Skleroserande kolangit är inte mottaglig för behandling, den har en långsamt progressiv kurs och i genomsnitt i 10 år leder till allvarliga störningar med en möjlig död.

Symptom på kolangit

Symtom på kolangit i akut form uppenbaras våldsamt, feber uppträder med frossa och hälls svett, smärta av gallkolisk typ är ganska intensiv, värkande, lokaliserad i rätt hypokondrium, ibland utstrålande mot axelbladet och axeln. Det åtföljs av illamående, kräkningar. Hud och sclera tar gul färg, klåda uppträder.

Symtom på kolangit i akut form hos äldre patienter och barn har vissa skillnader. Hos äldre människor kan smärtan saknas, och med de knappa symptomen på kolangit tar inflammationen emellertid en tung, vanligen purulent form.

Cholangit hos barn i akut form är sällsynt, främst som en sekundär infektion (vanligtvis streptokock) i en annan sjukdom. Akut kolangit hos barn är mycket våldsam, symptomen på kolangit i detta fall är inte specifika och är karakteristiska för allvarlig inflammation i mag-tarmkanalen, och därför kan akut kolangit hos barn tas för en annan gastrointestinala sjukdom.

Symtomen på kolangit i kronisk form är mindre uttalade, intensiv smärta är karakteristisk endast i närvaron av stenar i gallkanalerna. De viktigaste symptomen på kolangit i detta fall är allmän svaghet och trötthet, oförklarlig periodisk temperatursteg, hudklapp. Symtom på kolangit innefattar förtjockning av fingrets terminala phalanges och palmernas rodnad.

Kronisk kolangit hos barn orsakar minskad kroppsvikt på grund av brist på aptit och illamående, konstant förgiftning leder till anemi, pallor eller yellowness i huden, den fysiska utvecklingen av barnet saktar ner, det kan vara en fördröjning och allmän utveckling, kronisk huvudvärk uppträder.

Diagnos av kolangit

Diagnosen görs på grundval av karaktäristiska symtom på kolangit, en grundlig undersökning och data om maskin- och laboratorieforskning:

  • Ultraljud av gallblåsan, lever och gallgångar;
  • Radioisotopstudie av gallvägarna;
  • Intravenös kolangiografi (rygggenoskopi av gallvägarna med intravenös administrering av ett kontrastmedel, vilket tillåter att se intra- och extrahepatiska kanaler);
  • Retrograd kolangiopancreatografi (rodentgenoskopi av gallvägarna och bukspottkörteln med endoskopisk administrering av ett kontrastmedel);
  • Cholangiomanometry (mätning av tryck inuti gallkanalerna);
  • Choledokoskopi (endoskopisk undersökning av gallgångarna);
  • Allmänt och biokemiskt blodprov;
  • Laboratorieundersökningen av gallan.

Behandling av kolangit

Behandling av kolangit kan vara konservativ eller kirurgisk, beroende på sjukdomsformen. Behandling av kolangit utförs endast på sjukhuset, på grund av risken för allvarliga komplikationer - purulenta abcesser i levern och gallblåsan, peritonit och vid kronisk kolangit i levercirros.

Konservativa metoder för behandling av kolangit används när det inte finns något mekaniskt hinder för gallflödet längs gallvägen. I detta fall förskriva antibakteriella läkemedel (bredspektrum antibiotika och sulfonamider), läkemedelssubstanser som minskar toxiciteten (intravenös administrering av hemodos, etc.), vilket förbättrar gallflödet, antispasmodik (till exempel Duspatalin).

I det fall då konservativ behandling inte ger resultat, såväl som i alla fall när det är omöjligt att skapa ett normalt flöde av galla med droger, tillgriper de kirurgisk behandling av kolangit. Valet av metod nu, i frånvaro av kontraindikationer (purulenta, nekrotiska processer, abscesser) är en endoskopisk teknik.

Denna metod möjliggör dränering av gallgångarna, avlägsnande av stenar, eliminering av stenoser (förträngningar), utan att tillgripa omfattande bukoperation, vilket gör det möjligt att minska den operativa skadorna, undvika blödning, förbättra återhämtningen. I närvaro av mer allvarliga former av kolangit utförs abdominal kirurgi, avlägsnande av områden som har genomgått purulent fusion eller nekrotisk nedbrytning. I den postoperativa perioden föreskrivs antibiotikabehandling.

Cholangit (K83.0)

Version: Directory of Diseases MedElement

Allmän information

Kort beskrivning

Cholangit är en inflammatorisk sjukdom i de extrahepatiska och intrahepatiska gallkanalerna, med en akut eller kronisk återkommande kurs. Det är mycket mindre vanliga inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan.


anteckningar

klassificering

En tydlig omfattande klassificering av kolangit finns för närvarande inte. Cirka särskilja följande typer av kolangit. Vissa former av kolangit (kolangit med GCB, ischemisk kolangit och andra) klassificeras i andra rubriker.

I. På klinisk kurs: akut och kronisk kolangit (vissa författare skiljer också återkommande kolangit).

II. Primär och sekundär (som komplikationer av sjukdomar, manipuleringar).

III. Genom processen:

1. Purulent (bakteriell). Vissa författare tror att delningen av denna form utöver det etiologiska tecknet på bakteriell och parasitisk inte är helt korrekt, eftersom parasitisk invasion, som leder till dilatation av gallkanalerna och störning av passagen, fungerar som en lösningsfaktor som främjar utvecklingen av bakteriefloran.

2. Sklerosering:

2.1 Primär skleroserande kolangit (PSC):
- i kombination med ulcerös kolit (UC);
- utan nyak.

2.2 Sekundär skleroserande kolangit:

2.2.1 Giftig skada:
- med införandet av formaldehyd och absolut alkohol i hydatidcyst;
- tar tiobendazol.

2.2.2 Ischemisk skada:
- med trombos i leverarteriet efter levertransplantation;
- ympavstötning;
- när 5-fluorouracil injiceras i hepatärarterien under kemoterapi av en tumör;
- under drift på gallgångarna.

2.2.3 Sten i gallkanalen, inklusive koledokolithiasis.

2.2.4 Medfödda anomalier hos gallgångarna:
- koledokalcyst
- Caroli sjukdom.

2.2.5 Cytomegalovirusinfektion eller kryptosporidios med AIDS.

Etiologi och patogenes

Bakteriell kolangit

etiologi

Mikroorganismer kan komma in i gallkanalerna som ett resultat av duodenal papillas dysfunktion (tillstånd efter endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, ERCP ERCP-endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
) eller kan komma in i gallkanalerna genom hematogen eller lymfogen.

Primär skleroserande kolangit (PSC)

epidemiologi

Primär skleroserande kolangit

Prevalensen uppskattas till i genomsnitt 6,3 fall per 100 000 invånare.

Kön och ålder. Sjukdomen börjar vanligen i åldern 20-30 år, även om den kan manifestera sig i barndomen. Cirka 70% av patienterna med PSC är män. Medelåldern för diagnosen för dem är cirka 40 år.
Patienter med PSC, men utan inflammatorisk tarmsjukdom, kommer sannolikt att vara äldre kvinnor vid tidpunkten för diagnosen.

Faktorer och riskgrupper

Primär skleroserande kolangit:
- unga män (25-45 år gamla);
- patienter med ulcerös kolit av alla åldrar och kön
- patienter med autoimmun thyroidit och diabetes mellitus av den första typen;
- patienter med en belastad familjehistoria.

Infektiös (inklusive bakteriell) kolangit:
- alla invasiva ingrepp på gallblåsan, bukspottkörteln, duodenum
- medfödda eller förvärvade morfologiska förändringar (strängningar, cyster, tumörer, etc.) i gallvägarna och bukspottkörteln;
- infektioner och parasitära invasioner i mag-tarmkanalen.

Klinisk bild

Symptom, nuvarande

Primär skleroserande kolangit

Patienter med primär skleroserande kolangit (PSC) avslöjar många kliniska tecken som är karakteristiska för primär gallcirrhosis (PBC). Sjukdomen börjar vanligtvis omärkligt och är i efterhand svårt att fixa tidsintervallet för debut av sjukdomen.
Separata tecken på sjukdomen kan förekomma hos 75% av patienterna med PSC i 1-2 år före diagnos.

De viktigaste klagomålen är förknippade med försämring av generell svaghet och klåda i huden, till vilket gulsot därefter går med. Denna triad av symptom är karakteristisk för 2/3 av patienterna.
Med utseendet av kliniska tecken på kolangit (smärta i rätt hypokondrium, feber och gulsot) är det nödvändigt att utesluta möjligheten till komplikationer (koledokolithiasis och andra). I kliniska manifestationsstadiet finns gulsot i kombination med hepatosplenomegali hos 75% av patienterna. Melasma och xanthelasma (xanthom) är mindre vanliga än hos patienter med PBC.

Initiala symptom hos 29 patienter med PSC (enligt S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

Diagnostik och behandling av kolangit

Cholangit är en inflammation i gallgångarna som uppstår som ett resultat av infektion genom blod eller lymf som kommer från gallblåsan eller tarmarna. Syndromet utvecklas sällan i sig, oftast som en komplikation av hepatit, pankreatit, stenbildning i gallblåsan, gastroduodenit, om patienten ignorerar deras symtom och inte engagerad i behandling.

klassificering

Att bestämma typen av sjukdom spelar en viktig roll vid utformningen av ett behandlingsschema Cholangit klassificeras i flera grupper av symtom. Av flödet är det akuta och kroniska former. Genom patologiska förändringar är den akuta formen uppdelad i subtyper:

  • purulent - kännetecknas av smältning av gallrum i gallvägarna och bildandet av många inre abscesser;
  • catarrhal - det kännetecknas av ödem av slemhinnor som liner i gallrumets inre yta, ett överflödigt blodflöde till dem och en fläck av leukocyter med ytterligare avskalning av epitelceller;
  • Diphtheritic - börjar med utseende av sår på slemhinnorna, desquamation av epitelet och leukocytinfiltrering av väggarna, följt av döden av vävnader;
  • nekrotisk - passerar med bildandet av döda områden som uppträder under påverkan av bukspottkörtelns aggressiva enzymatiska aktivitet.


Kronisk kolangit är uppdelad i följande former:

  • skleroserande (med proliferation av bindväv);
  • latent;
  • återkommande;
  • septiska långsiktiga
  • abscessed.

Platsen för den inflammatoriska processen är som följer:

  • koledochitis (inflammerad gemensam kanal);
  • angiocholitis (drabbat intra- och extrahepatiskt gallvägar);
  • papillit (inflammerad stor duodenal papilla).

Med ursprung är kolangit:

  • bakteriell;
  • aseptisk (i sin tur uppdelad i autoimmun och skleroserande - primär och sekundär);
  • parasitiska.

Den kroniska formen av sjukdomen uppträder oftare akut och utvecklas efter sjukdomens förvärmning och som en självständig sjukdom, som i första hand tar en långvarig kurs.

Skleroserande kolangit är en speciell form av sjukdomen. Initialt har en kronisk form av flöde inflammation i gallkanalerna utan föregående penetrering av infektion. Den inflammatoriska processen leder till härdning av vävnaderna - härdad, de överlappar fullständigt kanalernas lumen och därigenom orsakar levercirros. Denna sjukdom är inte mottaglig för behandling, långsamma framsteg (cirka 10 år) slutar med bildandet av svåra sjukdomar, följt av döden.

Huvudskäl

I de flesta fall uppstår kolangit som ett resultat av infektion i gallgångarna. De vanligaste smittämnena är:

  • E. coli;
  • aureus;
  • enterokock;
  • icke-klostridial anaerob infektion;
  • blek spirochete;
  • tyfussticka.

Infektionen kan spridas på ett stigande sätt. Samtidigt kommer de patogena bakterierna in i gallgångarna:

  • från duodenum
  • genom blodet genom portalvenen;
  • genom lymf (som en komplikation av pankreatit, enterit, cholecystit).

Parasitisk kolangit utvecklas på grund av helminthic invasioner - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Gallgångarna i levern påverkas av viral hepatit.

Huvudförutsättningen för bildandet av gallgångarnas patologiska tillstånd är deras nedsatt permeabilitet, vilket bidrar till stagnation av gallan och en ogynnsam faktor för infektionens inflytande. Patienten i gallvägarna störs i sådana sjukdomar:

  • koledokolithiasis - stenbildning i gallsystemet
  • kronisk cholecystit, åtföljd av smalning av kanalernas lumen som ett resultat av lindring av vävnader;
  • Postcholecystectomy syndrom - ett patologiskt tillstånd som inträffar efter excisionen av gallblåsan;
  • cystisk sjukdom eller tumör av annan etiologi med lokalisering i gallgången;
  • duodenal stenos;
  • kolestas - obstruerad gallsekretion, som uppträder vid gallisk dyskinesi.

Med infektionens utveckling på den nedåtgående typen av mikroorganismer påverkar de extra- och intrahepatiska gallkanalerna, genomträngande från de drabbade organen i bukhålan, som ligger ovanför gallblåsan.

Endoskopiska manipuleringar för behandling eller undersökning av gallgångarna, vilket resulterade i väggarnas integritet, kan provocera kolangit: koledokstenting, retrograd kolangiopankreatografi, sfinkterotomi. Skadade slemhinnor blir speciellt utsatta för bakteriologiska infektioner, så efter en invasiv undersökning eller operation bör du regelbundet besöka läkaren för att kontrollera läkningsprocessen.

symtomatologi

Hos vuxna och unga utvecklas kolangit på olika sätt. Vuxna patienter klagar sällan på smärta i det akuta skedet. Deras primära symptom är milda, men om obehandlad fortskrider sjukdomen snabbt och blir en purulent, komplicerad form, med omfattande interna inflammationer som är fyllda med vanlig sepsis.

Hos barn uppträder akut form av kolangit praktiskt taget inte. Oftast börjar det efter tillsatsen av en sekundär streptokockinfektion. Symptomen på sjukdomen är inte specifika, symtomen överensstämmer i stor utsträckning med andra sjukdomar i mag-tarmkanalen. Därför, om de uppstår, konsultera en läkare som kommer att utföra en differentialdiagnos, på grundval av vilken en effektiv behandlingsplan kommer att utarbetas.

Följande tecken indikerar utvecklingen av akut kolangit:

  • smärta i höger hypokondrium hos det lurande karaktär som utstrålar axelledet eller till scapulaområdet
  • feber åtföljd av frossa och intensiv svettning;
  • biverkningar av illamående, uppkomst till kräkningar;
  • gulsot med tillsats av svår klåda.

I avsaknad av adekvata åtgärder för behandling av akut kolangit blir patologin kronisk, kännetecknad av följande manifestationer:

  • minskad prestanda, konstant svaghet;
  • hyperemisk och kliande hud (oftast på palmerna);
  • ökning av kroppstemperaturen utanför förkylning;
  • förtjockning av fingrarnas distala (nagel) falangor.

I barndomen leder kolangit till förlust av kroppsvikt, eftersom barnet är ständigt sjuk och han vägrar att äta. Intoxikation orsakad av aktiviteten hos mikroorganismer och sönderfallsprodukter som bildas under omfattande suppurativ inflammation leder till utvecklingen av ett anemiskt tillstånd. Den sjuka huden är blek, sclera är färgad gul. Barnet kan klaga på konstant huvudvärk. Om kolangit inte behandlas på detta stadium kan sjukdomsframstegen leda till en nedgång i fysisk utveckling.

Diagnos av sjukdomen

Eftersom det inte är möjligt att känna igen denna sjukdom med yttre tecken, görs endast en presumptiv diagnos på grundval av en fysisk undersökning. Dess förfining utförs på grundval av en omfattande undersökning av patienten, inklusive följande laborationer och laboratorieundersökningar:

  1. Leverprov bestämmer blodets biokemiska sammansättning (för att utarbeta en behandlingsplan, ska läkaren behöva information om nivån av bilirubin, transaminaser, alkaliskt fosfatas, alfa-amylas).
  2. En studie av innehållet i duodenum genom duodenal intubation och bakteriologisk sådd av gallan hjälper till att identifiera typen av mikroorganismer som orsakade kolangit.
  3. Analys av helminthic invasions (roundworm, Giardia, etc.).
  4. Vid ultraljud, CT, bestäms ultraljuden av arten av patologiska förändringar i gallvägen, deras inskränkning eller expansion, lokaliseringen av de inflammerade områdena och naturen hos den lokala cirkulationen. Hårdvaruundersökning kommer att ge möjlighet att bedöma tillståndet av gallkanaler och lever.
  5. I kombination med instrumenttekniker används endoskopiska undersökningsmetoder vid diagnos: transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopancreatografi.

Diagnos börjar med leverans av laboratorietester, vars resultat doktorn kommer att bestämma nödvändig ytterligare forskning som krävs för att han ska kunna upprätta en behandlingsplan.

komplikationer

Om vi ​​ignorerar de första tecknen på kolangit och inte tar tid att diagnostisera och behandla denna sjukdom kan inflammationsprocessen i gallvägen leda till följande allvarliga tillstånd:

  • Crohns sjukdom;
  • levercirros;
  • utveckling av leverkärl;
  • akut lever- eller njursvikt
  • hepatit;
  • blodförgiftning
  • peritonit;
  • infektiös och giftig chock.

behandling

Vid bekräftelse av diagnosen kolangit är huvudvektorn av behandling avlägsnandet av den interna inflammatoriska processen. Samtidigt elimineras kroppens berusning och åtgärder vidtas för att lätta de processer som orsakar klämning av gallgångarna. I närvaro av samtidiga sjukdomar i gallsystemet, mag-tarmkanalen, lever eller njure krävs en läkemedelskurs för att korrigera dem.

Behandling av kolangit som upptäcks i de tidiga utvecklingsstadierna genomförs genom konservativa metoder. Vid behandlingstillfället ordineras patienten för att observera fullständig vila - fysisk (bäddstöd) och funktionell (tillfällig avhållande från mat eller balanserad diet). Läkaren kommer att bestämma listan över läkemedel som behövs för att lindra spasmer, inflammation och eliminera parasitiska eller bakteriella infektioner och förskriva läkemedel som stöder leveransarbete. För att uppnå snabbast möjliga resultat utförs behandlingen genom infusionsmetoden.

För att undertrycka patogen mikroflora rekommenderas kombinationsbehandling med bredspektrum antibiotika (cefalosporiner, metronidazol, aminoglykazid). För att avlägsna förgiftning så snart som möjligt renas blodplasma (plasmautbyte). För att konsolidera resultatet av behandlingen utanför det akuta stadiumet av kolangit bidrar fysioterapiprocedurer till stabilisering av patientens tillstånd.

Användningen av terapeutisk lera, behandling med paraffinbad, natriumkloridbad med hög koncentration, fysioterapi med användning av högfrekventa magnetfält, läkemedelselektrofores och djupströmuppvärmning har en bra effekt på patientens allmänna välbefinnande under denna period.

Lanserad kolangit i kronisk form är inte mottaglig för konservativ behandling. På detta stadium är kanalerna ofta så deformerade att det inte längre är möjligt att återställa sin patency genom en antibiotikakurs.

Kirurgisk behandling rekommenderas när alla metoder för konservativ terapi redan har tillämpats, och det har inte varit möjligt att normalisera gallret. Den mest effektiva metoden för kirurgisk behandling av avancerade former av kolangit anses vara endoskopiska förfaranden - minimalt invasiv och har en kort rehabiliteringsperiod. Endoskopiska tekniker är kontraindicerade i nekrotiska och purulenta processer, och utesluts även om det finns flera abscesser i gallrums lumen.

Kirurgiska ingrepp utförs för att eliminera dekompression av de drabbade banorna. Deras format bestäms av förekomsten av den inflammatoriska processen och arten av de patologiska förändringarna. Såsom, som en del av den kirurgiska behandlingen av skleroserande kolangit, rekommenderas levertransplantation av läkare.

diet

Dietterapi är en integrerad del av behandlingen av alla sjukdomar som är förknippade med överträdelsen av funktionaliteten hos de organ som ansvarar för matsmältningen. Näring i inflammatoriska processer i gallkanalerna bör organiseras på ett sätt som normaliserar gallsystemet och reducerar belastningen på levern.

För att göra detta, under de första 2 dagarna av behandling av akut kolangit, fastas ordineras. Därefter introduceras lätt smältbara livsmedel i kosten. Vid behandlingstillfället är mat med högt innehåll av fett, rökt kött, saltat, kryddat och stekt mat helt uteslutet.

Listan över rekommenderade produkter inkluderar:

  • fullkornsbröd;
  • mejeriprodukter med minimal fett;
  • grönsaker - kan tas rå, men föredrar stuvade eller kokta, samt ångade grönsaker;
  • ägg;
  • pasta;
  • gröt.

Om patienten mår bra kan du lägga till dietkokt eller bakat kött av fettfattiga dietsorter (kanin, kalkon, kalvkött).

För att undvika intensiv kolerbildning, är det under hela behandlingsperioden nödvändigt att äta fraktionalt i små portioner och ta pauser mellan måltiderna inom 2-3 timmar.

Av särskild vikt vid behandling av kolangit är dricksläge. Dricker en dag till 1,5 liter rent vatten utan gas, kommer patienten att ge gynnsamma villkor för eliminering av toxiner. Istället för vatten kan du dricka buljong höfter eller torkad frukt, ingefära eller grönt te - de lindrar väl illamående och bidrar till avgiftning av kroppen.

Att äta mat från listan över förbjudna livsmedel minskar effektiviteten av behandlingen och kan orsaka återfall av kolangit även under långvarig eftergift.

Förebyggande och prognos

Med den aktuella behandlingen av den akuta formen av sjukdomen, som inte kompliceras av sepsis, abscessbildning eller funktionell insufficiens i lever eller njurar, härdas patologin genom konservativa metoder. De faktorer som försämrar prognosen är ålderdom, sjukdomens kroniska kurs, feber, kvarstår i 14 dagar eller längre, anemi och kvinnlig kön.

Kroniska former av kolangit uppträder ofta med komplikationer som kräver kirurgisk ingrepp. En inflammatorisk process som håller i åratal kan leda till funktionshinder, och i detta fall finns det stor sannolikhet för döden. Dödsorsaken är septisk chock, som uppstår som en följd av systemisk infektion i blodet och uppstår i fall där patienten vägrar behandling.

Förebyggande åtgärder består i att behandla gastrointestinala sjukdomar i tid, följa reglerna för personlig hygien för att undvika parasitiska infektioner, regelbunden övervakning av en läkare efter en behandling eller operation för att avlägsna gallblåsan.

De viktigaste symptomen och behandlingen av kolangit

Inflammatorisk sjukdom i de hepatiska och extrahepatiska gallkanalerna kallas kolangit. Sjukdomen kan utvecklas oberoende eller vara en komplikation av inflammatoriska processer i levern och gallblåsan. Beroende på sjukdomsgraden och sjukdomsförloppet är akut och kronisk kolangit utsedd. Det är möjligt att behandla denna patologi genom kirurgisk ingrepp eller med en konservativ metod.

Cholangit refererar till patologierna i hepatobiliärsystemet. Kvinnor är mer benägna att drabbas av sjukdomar. Den största ökningen av incidensen observeras hos patienter över 50 år. Hos barn uppstår denna sjukdom endast mot bakgrund av medfödda anomalier hos gallgångarna.

Den främsta orsaken till kolangit är infektion.

De vanligaste patogenerna är E. coli, Proteus och enterokocker. I en purulent process detekteras samtidigt nästan 90% av patienterna i analysen av gall för sterilitet. Att bestämma dem är oerhört viktigt för utnämningen av effektiv antibiotikabehandling.

Det finns flera sätt att infektionen kommer in i gallvägen:

  1. 1. Stigande. Mikroorganismer tränger in i gallvägen från duodenal lumen längs kanalväggarna.
  2. 2. Hematogen. Patogen tränger in i kanalen genom portvenen, som samlar blod från hela mag-tarmkanalen.
  3. 3. lymfogen I denna variant kommer mikroorganismer in i kanalen från gallblåsan, bukspottkörteln eller tarmarna genom lymfkärlen.

I aseptisk kolangit utvecklas inflammationsprocessen som en följd av att man kastar bukspottkörtelnzymer i gallkanalerna. På grund av det faktum att bukspottkörtelpressen kännetecknas av aggressiv verkan, äter den bort kanalerna och leder till nekros.

Skleroserande kolangit utvecklas på grund av autoimmuna processer i kroppen - immunsystemet börjar producera antikroppar mot slemhinnan i gallvägarna.

Fördjupande faktorer i utvecklingen av kolangit är:

  • gallstasis som härrör från gallisk dyskinesi;
  • medfödda anomalier av gallgångarna;
  • cystiska formationer av choledochus;
  • gallkanalcancer;
  • koledocholithiasis (sten i koledokus);
  • stenos Vaterova nippel.

Mekanisk skada på slimhinnorna i kanalen under diagnostiska förfaranden (stentplacering, retrograd kolangiopankreatografi) och kirurgiska operationer på gallkanalen bidrar också till utseendet av kolangit.

Strukturen i gallsystemet

Den inflammatoriska processen i gallvägen är uppdelad i former beroende på sjukdomsförloppet, etiologin och typen av patologisk reaktion.

Sjukdomsförloppet är:

På grund av förekomsten av kolangitutsläpp:

  • Primär.
  • Sekundär (på grund av andra sjukdomar i hepatobiliärsystemet eller kirurgiska ingrepp).

Beroende på typ av inflammatorisk process utmärks kolangit:

Lokalisering av den inflammatoriska processen utmärker sig:

  • Choledochitis - inflammation av koledokus.
  • Angiocholitis är en lesion av de intrahepatiska och extrahepatiska gallkanalerna.
  • Papillit är en inflammatorisk process i vaternippeln.

Akut kolangit är en infektiös form av sjukdomen med en plötslig inbrott. Det kännetecknas av inflammatoriska processer i gallkanalerna med vidare utveckling av gallstagnation - upp till blockering av gallvägarna. Oftast utvecklas den mot:

  • gallsten sjukdom;
  • cystiska formationer av de intrahepatiska vägarna;
  • gallblåscancer;
  • kronisk skleroserande kolangit.

Patienter med mild kolangit är föremål för konservativ behandling och med komplicerade former - kirurgisk ingrepp.

Det finns följande typer av akut cholangit:

  • Purulent. Med denna typ av sjukdom börjar pus ackumulera i gallgångarna. Detta tillstånd är farligt eftersom inflammation har förmågan att spridas snabbt till närliggande organ och vävnader.
  • Catarrhal. Den mildaste formen, kännetecknad av rodnad och svullnad i gallrörets slemhinnor. Denna typ av sjukdom utvecklas oftast i kronisk form, eftersom symtomen i detta fall är mindre uttalade.
  • Nekrotiserande. I detta fall finns det foci av nekros i kanalerna på grund av ingreppet av bukspottkörtelnzymer i dem, vilket korroderar väggarna i gallvägen. Detta är den mest allvarliga formen, farlig utveckling av allvarliga komplikationer, såsom peritonit och hepatit.
  • Pseudomembrane. Denna form kännetecknas av bildandet av ulcerativa processer i kanalernas slemhinnor. Sår är täckta med tjocka filmer, varigenom nekrosområdena sprids ännu snabbare. Sällan går inflammation till levervävnaden.

Tecken på akut kolangit uppträder plötsligt. Huvudsymptom:

  • feber;
  • gulning av sclera, slemhinnor och hud;
  • Utseendet av smärta i rätt hypokondrium.

Detta symptomkomplex kallas Charcots triad. Dessa är de vanligaste tecknen på akut kolangit. Kroppstemperaturen stiger till höga nivåer - 39-40 grader, svettning och frossa förekommer. Temperaturen under dagen kan fluktuera (med en topp på kvällen) eller vara konstant. Tillsammans med det finns det en stark smärta på höger sida i subkostområdet, vilket ger till nacken, höger scapula, krageben och arm.

Efter 1-2 dagar börjar patienterna ändra på sclera och hudens färg. Det är förknippat med en ökning av bilirubin i blodet. Den mest känsliga för förändringar i dess nivå är ögonlockens ögonlock och ögonsklera i ögonlockens ögonbindemedel. På grund av avsättningen av bilirubin i huden börjar det uppstå intensiv klåda, vilket inte elimineras av antihistaminer.

Om patienten inte behandlas i detta skede kan sjukdomen bli en smittsam toxisk chock. Det manifesteras av nedsatt medvetenhet, illamående och kräkningar. I den kliniska analysen av blod fortsätter nivån av bilirubin att stiga, koncentrationen av leverenzymer ökar och antalet blodplätt minskar.

Närvaron av en stor mängd toxiner i blodet leder till njurskador och uppkomsten av njursvikt. Diuresen minskar, koncentrationen av kreatinin och urea ökar. I framtiden finns det ett brott mot hjärtat, hjärtfrekvensen ökar, arytmi uppträder och arteriellt tryck minskar.

Infektiös toxisk chock leder slutligen till multipel organsvikt, så det är extremt viktigt att börja behandling av akut kolangit i de tidiga stadierna: detta tillstånd utgör ett hot mot människans liv.

Kronisk kolangit är mycket mindre vanligt, till skillnad från andra sjukdomar i hepatobiliärsystemet. I grund och botten uppträder det igen, det vill säga mot bakgrunden av gallblåsan eller leverns existerande patologier. I en tredjedel av fallen uppträder detta tillstånd efter gallblåsan.

Följande former av kronisk inflammation i gallgångarna är utmärkande:

  • Septic. Det kännetecknas av förvirrade förändringar i kanalerna.
  • Latent. Det har ett dolt flöde och kan inte manifestera sig i många år.
  • Återkommande. Det kännetecknas av utseendet av periodiska exacerbationer av sjukdomen.
  • Abscessed. I denna form av sjukdomen bildas begränsade purulenta foci (abscesser) i gallvägen.

En separat typ är primär skleroserande kolangit. I denna patologi uppträder en inflammatorisk reaktion i kanalerna utan infektion. I framtiden leder detta till skleroterapi och störning av gallflödet. I de senare skeden av sjukdomen blir gallgångarna fullständigt igensatta, vilket i sin tur provar utseende av levercirros. Denna sjukdom är extremt allvarlig och kan inte behandlas. I de flesta patienter över 10 år leder denna typ av kolangit till irreversibla förändringar i levern.

I de inledande skeden kan kronisk kolangit inte ha några symtom (eller de kommer att uttryckas mycket svagt). Charcots triad är också karakteristisk för detta tillstånd, men tecknen är mindre uttalade. Patienten är orolig för måttlig smärta i rätt hypokondrium. Kroppstemperaturen stiger till 37-38 grader. Gulsot uppträder under sjukdomens förvärringar, under tiden eftergivenhet saknas.

I de första stadierna är patienterna oroade över:

  • generell svaghet
  • förmåga reduktion;
  • huvudvärk;
  • tyngd efter att ha ätit
  • illamående.

Särskilt ofta uppträder symtomen när felet i kosten - äter stora mängder feta livsmedel eller övermålning.

Förstärkning av kronisk kolangit har samma manifestationer som akut inflammation i gallgångarna.

Diagnos av kolangit baseras huvudsakligen på den karakteristiska kliniska bilden - Charcots triad. Ofta kommer patienter till en tid med en läkare med dessa symtom, och laboratorie- och instrumentundersökningar bidrar till att ytterligare bekräfta diagnosen.

Det mest informativa är ett biokemiskt blodprov. Vid inflammatoriska processer i gallkanalen i blodet ökar nivån av bilirubin, alkaliskt fosfatas, alfa-amylas och transaminas. För att bestämma typen av patogen tas gall för bakteriologisk undersökning genom fraktionerad duodenaljudning. För att utesluta parasitiska infektioner analyseras avföring genom protozoer och helminthägg.

Ta reda på förekomsten av processen genom att använda en ultraljud i levern och gallröret. Om en onkologisk sjukdom misstänks rekommenderas en datortomografinsökning - den kommer att bidra till att identifiera förekomsten av inflammatorisk process och förekomsten av metastaser.

Idag används endoskopiska diagnostiska metoder i stor utsträckning. Bland dem är:

  • Magnetic resonance cholangiopancreatography.
  • Perkutan och transhepatisk kolangiografi.
  • Retrograd kolangiopancreatografi.

Dessa metoder gör det möjligt för oss att analysera tillståndet för gallrums inre membran, för att fastställa förekomsten av processer och deras stadium.

Först av allt, när kolangit är viktigt för att minska manifestationen av inflammation. För detta ändamål, föreskriv antibiotikabehandling. Följande kombination av droger används oftast: 2: a och 3: e generationen cefalosporiner kombineras med metronidazol och aminoglykosider.

  • För att minska smärta, förskriva antispasmodik (No-spa, Baralgin) och smärtstillande medel (Analgin och Ketonal).
  • För att förbättra leverns tillstånd, föreskrivs hepatoprotektorer - Heptral, Essentiale (endast vid normala halter av alkaliskt fosfatas), Hep-merz och andra.
  • För att minska förgiftningen föreskrivs infusionsterapi med saltlösning, reosorbilakt, glukoslösning, reopolyglucin etc.

I fallet med giftigt chock genomför plasmaferes. Det tillåter en kort tid att rensa blodet av toxiner och förhindrar utvecklingen av multipel organsvikt.

Vid komplicerad kolangit utförs följande kirurgiska ingrepp:

  • Endoskopisk papillosinkterotomi. Används för att eliminera stenos av Vater nippeln.
  • Extraction av gallkanaler genom endoskopiska metoder (i närvaro av stenar).
  • Endoskopisk stenting av koledokus - vid betydande skada.
  • I fall av purulenta komplikationer upprättas perkutan transhepatisk dränering av gallkanalen eller extern dränering av gallvägen utförs.

Ofta är kolangit kombinerad med cholecystit, i detta fall utför operationen i två steg. Först utförs cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan), då används en av de ovan nämnda kirurgiska behandlingsmetoderna.

För behandling av skleroserande kolangit anses levertransplantation vara den bästa metoden.

Kronisk kolangit i eftergift behandlas med hjälp av fysioterapi tekniker. Patienterna ordineras:

  • UHF;
  • elektrofores;
  • ozokeritotherapy;
  • terapeutiska bad;
  • diatermi.

Det är viktigt att hålla sig till en diet och normalisera din livsstil. Detta kommer att förbättra patientens tillstånd avsevärt och förlänga remissionen.

Och lite om hemligheterna.

En hälsosam lever är nyckeln till din livslängd. Denna kropp utför ett stort antal vitala funktioner. Om de första symtomen på mag-tarmkanalen eller leversjukdomen uppmärksammades, nämligen: gulning av ögonsklera, illamående, sällsynta eller vanliga pallar, måste du helt enkelt vidta åtgärder.

Vi rekommenderar att du läser Elena Malyshevas uppfattning om hur du snabbt och enkelt återställer LIVERs funktion på bara 2 veckor. Läs artikeln >>

Cholangit: Symptom och behandling

Cholangit - huvudsymptom:

  • svaghet
  • Förstorad lever
  • illamående
  • frossa
  • kräkningar
  • Bitter mun
  • Smärta i rätt hypokondrium
  • feber
  • gulsot
  • slapphet
  • Gula ögonhöljet

Levern är en av de viktigaste organen i människokroppen tillsammans med hjärtat, hjärnan, lungorna. Det finns många uppgifter som levern utför: filtrering av alla typer av toxiner, glykogenproduktion och lagring av vissa vitaminer (A, D, B12). Avser leverfunktionerna och syntesen av gallan. Ursprungligen uppsamlas gallan i de hepatiska gallkanalerna och riktas sedan längs den gemensamma gallkanalen mot gallblåsan. Inflammation av dessa gallgångar är huvuddragen i en ganska vanlig sjukdom - kolangit.

orsaker till

Framväxten och utvecklingen av kolangit bidrar till två faktorer: stagnation av gallan och förekomsten av infektion. En sådan kombination av omständigheter kan orsakas av följande skäl:

  1. Penetration i gallkanalerna av patogena bakterier: stafylokocker, Escherichia coli, blek spirochete, tyfus bacillus. Bakterier tränger vanligtvis från duodenal lumen, men ibland sker det via portalvenen eller lymfan.
  2. Förekomsten av parasiter i kroppen. Bidra starkt till utvecklingen av kolangit Giardia, runda, intestinala Ugritsa.
  3. Irritation av väggarna med bukspottskörteljuice.
  4. Autoimmuna sjukdomar. I detta fall kommer sjukdomstypen att kallas primär skleroserande kolangit.
  5. Anomalier i utvecklingen av gallgångarna.
  6. Kanalen i gallgångarna.
  7. Kirurgisk ingrepp i detta område.

Förutom dessa orsaker kan inflammation av gallkanaler provoceras av vissa virus - till exempel hepatit C.

Klassificering av sjukdomstyper

I föregående avsnitt övervägdes olika typer av kolangit, som skilde sig i orsakerna till sjukdomen. Så, till exempel, skilja bakteriell, viral, autoimmun och helminthic typ av sjukdom. Kolangiter delar emellertid på andra sätt. Huvudtyperna kommer att diskuteras nedan.

Primär skleroseringstyp

Om vad som utgör en primär skleroserande kolangit, var lite sagt ovan, men det vore bra att överväga denna fråga i något mer detalj. Det är värt att börja med det faktum att det är en kronisk kolangit, där ärr bildas i gallvägen. Som en konsekvens kan gallan normalt inte röra sig genom kanalerna, och därför fungerar levern inte som den borde.

Orsakerna som bidrar till utvecklingen av en sjukdom som primär skleroserande kolangit förstår inte helt, men det antas att detta är associerat med autoimmuna sjukdomar. Riskkategorin inkluderar personer vars släktingar led av denna sjukdom. Också förekommer oftare primärskleroserande kolangit hos män än hos kvinnor.

Purulent typ av sjukdom

Purulent kolangit är vanligtvis bakteriellt av natur och kännetecknas av sår på gallrörets väggar. Med tiden börjar såren fester, i vissa fall kan nekros av vävnaderna till och med börja. Denna typ av sjukdom beter sig ibland som en akut kolangit och tar ibland en kronisk form.

Purulent kolangit farligaste typen, främst i att bilden av hans sjukdom liknar andra arter av sjukdomen, och onormalt eller olämpligt behandling kan leda till allvarliga komplikationer: leversvikt förekommer i en mängd lever bölder, varig berusning, etc...

holetsistoholangit

Holetsistoholangit, eller som det också kallas, angioholetsistit - är en kronisk sjukdom i vilken inflammerad gallblåsan med zholchnymi kanaler. Identifiera begreppet "kronisk kolangit" och "holetsistoholangit" kan inte vara, det vill holetsistoholangit -.. Är en annan mer vanlig sjukdom, vilket tyder på förekomsten av inflammatoriska processer, inte bara i gallgångarna, men även i gallblåsan. I alla andra avseenden är det mycket liknande: holetsistoholangit orsaka bakteriella, virala och parasitiska infektioner, medfödda sjukdomar, allergiska reaktioner, mekanisk störning, autoimmuna sjukdomar, etc. symptomatologin och sjukdomsbehandlingar såsom holetsistoholangit också liknande klassisk kolangit...

Manifestationer av sjukdomen

Trots det faktum att olika typer av kolangit, det finns flera (inklusive den redan nämnda primär skleroserande kolangit, och så holetsistoholangit. D.), deras symptom är ganska lika. Dessa tecken som är karakteristiska för kolangit kommer att listas nedan.

  • Gulting av huden och vita ögon. Uppstår av gallans stagnation.
  • Feber, frossa. Sådana symtom är särskilt karakteristiska om akut kolangit uppträder.
  • Smärta i rätt hypokondrium.
  • Bitterhet i munnen, illamående, våldsam retching.
  • Förstorad lever i storlek.
  • Svaghet, slöhet.

I den akuta formen av sjukdomen kommer alla dessa symtom att vara mycket uttalade, så att det blir svårt att inte märka dem. Här i kronisk form symptomen något dämpad stället feber låg feber inträffar, i stället för den konstanta kräkningar - en lätt illamående, smärta är inte lika stark i den övre kvadranten. Å ena sidan, är en kronisk form av sjukdomen mindre smärtsam för patienten, å andra sidan - personen ofta inte beslutar uthärda för mycket smärta och i fallet med kolangit det kan få ödesdigra konsekvenser.

Diagnostiska metoder

Symptomen av kolangit, särskilt akut, klart och indikera närvaron av leverproblem, men för att göra en korrekt diagnos och behandling av kolangit, kräver ett antal ytterligare analyser. Här är de viktigaste:

  • Primär inspektion. Det ger palpation, med hjälp av vilken det är möjligt att fastställa huruvida levern är förstorad och förtjockad, och om smärtssyndrom är närvarande.
  • Hepatestest (detta är ett blodprov). Låt känna nivån på vissa enzymer och bilirubin.
  • Studien av gallan, erhållen genom duodenal intubation.
  • Cholecystography, excretory cholegraphy.
  • USA. Ger dig möjlighet att bedöma storleken på gallblåsa och lever.
  • Analys av avföring för närvaro av parasiter.
  • Biokemisk studie av blod.

Behandling av kolangit

Behandling av kolangit kan utföras både i ambulatorisk klinik och inom patientavdelningen. Patienten måste befrias från fysisk ansträngning. Metoder för behandling verkar i ett komplex, därför är det viktigt att inte missa någon av dess sidor.

Sätt att mata

Diet med kolangit innebär övergivande av feta livsmedel, alkohol, stekt mat, rätter med ett överflöd av kryddor, rökt kött, konserver. Du kan inte heller äta vitlök och lök. Äta är nödvändigt ofta och små för att inte överbelasta levern. Fördel kommer att föra följande produkter:

  • Lågfett köttstycken (kalvkött, kycklingfilé, kaninkött) och fisk (kummel, gädda).
  • Mjölkprodukter med låg fetthalt (kefir, ryazhenka, låg fetthaltost).
  • Gröt, särskilt bovete och havregryn.
  • Grönsaker - kokt eller ångad.

Även när kolangit är viktigt dricksläge - måste en dag förbrukas minst 1,5-2 liter rent vatten.

Drogbehandling

Under perioden av akuta attacker innebär behandling av kolangit att ta mediciner som kan lindra inflammation. Detta är vanligtvis ett brett spektrum antibiotika, såsom tetracyklin, biomitsin. För att lindra smärta, är sedativa och smärtstillande medel förskrivna.

Konservativ terapi

När akut inflammation har tagits bort används allmänna behandlingsmetoder för att förbättra patientens tillstånd. Goda resultat i detta avseende ger exponering för mineralvatten resort, visar också en del sjukgymnastik (diatermi, UHF), särskilda komplex av övningar, lera och paraffin bad.

Sammanfattningsvis kan det noteras att symtomen på kolangit ibland inte är alltför märkbara, men det är viktigt att uppmärksamma dem i tid. kolangit behandling i dagsläget är inte alltför svårt, särskilt i de tidiga stadierna, men om du kör en sjukdom, kan komplikationer vara mycket allvarliga - tills cirros.

Om du tror att du har kolangit och symptomen som är karakteristiska för denna sjukdom, kan du få hjälp av läkare: en gastroenterolog, en hepatolog.

Vi föreslår också att vi använder vår diagnosservice för online sjukdom, som väljer möjliga sjukdomar baserat på de inskrivna symtomen.

Levercancer är en ganska allvarlig sjukdom i sina egna egenskaper, kännetecknad av utvecklingen av en malign tumör i levern. Levercancer, vars symptom har karakteristiska egenskaper kan uppstå som en följd av exponering för sådana stora faktorer som levercirros, viral hepatit och användningen av patienten av aflatoxinprodukter.

Gulsot är en patologisk process, vars bildning påverkas av en hög koncentration av bilirubin i blodet. För att diagnostisera sjukdomen kan både vuxna och barn. Vilken sjukdom som helst kan orsaka ett sådant patologiskt tillstånd, och de är alla helt olika.

Gallstener bildas på grund av metaboliska problem i kroppen. De blir orsaken till JCB. Concrements som bildas i orgeln kan lokaliseras var som helst - både i blåsan och i dess kanaler, och även i levern, medan deras form och storlek varierar från mycket liten (sand) till mycket stor.

Skleroserande kolangit är en sällsynt patologi i levern, som består av inflammation och blockering av leverkanalerna både inom och utanför orgeln. Vanligtvis, när människor pratar om denna sjukdom, menar de primärt skleroserande kolangit, vars orsaker inte förstås fullt ut. Denna patologi bestäms slumpmässigt vid utförande av kirurgiska operationer på orgeln. Dessutom kan sjukdomen vara asymptomatisk under lång tid, och även om kanininflammation och skleros med ärrvävnad detekteras, kan symtomen på sjukdomen hos en person inte visas. Samtidigt, utan att få tidig behandling, möter människor mycket snabbt ett allvarligt tillstånd - leversvikt.

Klonorchos är en helminthic sjukdom som utlöses av parasitiska organismer som är lokaliserade i människans lever och bukspottkörtlar, lever i kroppen av vissa rovfiskar (köttätande ryggradsdjur). Parasiten hör till gruppen av trematodoser av helminter Clonorchis sinensis, även kallad den kinesiska fluken, som hör till leverflukorna.

Med motion och temperament kan de flesta människor utan medicin.