Behandling av obstruktiv gulsot

Mekanisk gulsot uppträder vid brott mot gallret från levern till duodenum.

Som ett resultat kommer gallekomponenterna (främst bilirubin och gallsyror) in i blodet. Denna process har en toxisk effekt på hela kroppen, leversvikt bildas.

Orsaker och symptom på obstruktiv gulsot

Hos 40-67% av patienterna framkallas obstruktiv gulsot av tumörer. Överträdelse av utflödet av gallsats:

• formationer som ligger nära gallvägen, som klämmer ut dem
• cancermetastaser i levern, komprimering av de extra eller intrahepatiska kanalerna;
• neoplasmer i gallkanalerna själva.

Dessa är främst maligna tumörer som befinner sig ganska sent, de utmärks av deras förmåga att penetrera vävnadsbarriärer och återkomma.

Mekanisk gulsot med tumörer uppträder genom gul färgning av huden, ögonsklera och slemhinnor, klåda i huden, tråkiga smärtor i den epigastriska regionen, missfärgning av avföring och mörk urinfärg.

Den största faran i gulsot är bilirubin som kommer in i blodet, vilket stör nästan alla biokemiska processer i kroppen. Höga nivåer av bilirubin gör det omöjligt att utföra kemoterapi eller radikal operation för att ta bort en tumör.

Tillvägagångssätt för behandling av obstruktiv gulsot

Konservativ behandling av tumörinducerad obstruktiv gulsot är ineffektiv, eftersom detta inte eliminerar huvudorsaken. Dessutom kan gulsot utvecklas, eftersom gallvägen blir sämre med tiden. Infusionsbehandling kan minska innehållet av bilirubin i blodet, men den primära uppgiften vid behandling av levertumörer är att återställa gallret.

Eftersom patienter med redan bildad obstruktiv gulsot anländer till behandling ganska sent, är behandlingen indelad i 2 steg - tillfällig koleresis med ytterligare radikal operation. Detta tillvägagångssätt kan minska dödligheten och antalet postoperativa komplikationer.

Kirurgiska tekniker kan inte bara bli av med obstruktiv gulsot, utan också förbereda sig för en radikal operation för att avlägsna tumören. Flera metoder har utvecklats - endoskopiska, perkutana, intraoperativa (under en annan operation). Före varje ingrepp utförs en grundlig visualisering av lesionen med hjälp av ultraljud och radiografiska tekniker.

Endoskopisk behandling av obstruktiv gulsot

Avlopp med en speciell kateter hjälper till att lindra gallgångarna och lindra dem väl, vilket är nödvändigt för purulent inflammation. Katetern är ett polyetenrör med många hål i slutet. Sådan dränering tolereras väl av patienter och kan installeras i upp till flera veckor. Av minuserna kan det noteras att kateterets tillräckliga komplexitet är kateteriseringens oförmåga med nedgången av de intrahepatiska kanalerna och i stället för deras bifurcation, liksom behovet av daglig övervakning av rörets patency.

Med en tumörskada av de extrahepatiska kanalerna, när det är omöjligt att utföra en radikal operation, utförs patienten stenting - installationen av ett tunt elastiskt rör som stöder gallgången i rakt tillstånd. Stenten tillåter sålunda galen att ledigt ut ur levern. Det bringas på ledaren efter endoskopisk undersökning av patienten.

Stenting utförs efter eliminering av inflammation. Stents behåller patency från 3 till 6 månader (metall - längre), och behöver sedan bytas ut. Nackdelarna med plastproteser innefattar möjligheten att förflytta dem till tarmarna, såväl som blockering av lumen med galla eller spiring av en tumör.

Perkutan transhepatisk dränering

Perkutan dränering (dvs att säkerställa flödet av gallan) kan vara:

• utomhus;
• utvändig inre;
• utförd med hjälp av endoprostetiktekniker.

Extern dränering säkerställer utmatning av gallan genom katetern från kroppen. Samtidigt leder förlusten av galla till störningar i mag-tarmkanalen, därför sänds den valda gallan som regel tillbaka till matsmältningssystemet. Extern dränering används i extrema fall när det är omöjligt att leda katetern bortom tumörkontraktionen. Redan i början av 60-talet användes extern dränering som ett förberedelsesstadium för kirurgi, liksom ett sätt att förbättra tillståndet hos oanvändbara patienter.

Med yttre-intern dränering installeras en extern kateter i flera dagar för patienten, under vilken tid ödemet i förträngningsområdet sjunker, på vilket kateteret kan transporteras vidare in i duodenum. Sålunda skickas gallan till mag-tarmkanalen, där den utför sin funktion.

Vid perkutan gallkanalendoprosthetik sätts en plastprotes in i platsen för deras inskränkning genom en tumör som ersätter en del av sin vägg. Nackdelarna med tekniken innefattar en hög invasivitet när de passerar genom levern, möjligheten till protesmigration i tarmen, snabb blockering.

Intraoperativa metoder

I hälften av fallen slutar en radikal operation med obstruktiv gulsot med bildandet av ett hål för avlägsnande av gall i mag-tarmkanalen eller avlopp av kanalerna. När du bildar öppningen för avlägsnande av gallan är gallblåsan oftast kopplad till tunntarmen.

Experter försöker ge företräde åt minimalt invasiva metoder för korrigering av obstruktiv gulsot i onkologi, i vilket fall valet av en eller annan metod används individuellt.

Vi arbetar från 9:00 till 20:00

Få råd via telefon +7 (495) 233-64-94 eller skicka en förfrågan via återkopplingsformuläret.

Leveravlopp hemma

Idag, i början av XXI-talet beror människors hälsa i stor utsträckning på sig själv. När vissa klagomål dyker upp, brukar de gå till läkare.

Men för att klagomål inte ska uppstå måste en person hålla sig till en hälsosam livsstil och särskilt hälsosamma matvanor, eftersom vi själva är resultatet av det vi har ätit nyligen.

För behandling och rengöring av levern använder våra läsare framgångsrikt

Elena Malysheva-metoden

. Efter att ha noggrant studerat den här metoden bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

I denna viktiga fråga måste organen i mag-tarmkanalen arbeta konsekvent och utan störningar. Många komplexa och viktiga processer utförs av levern, som du behöver övervaka och vårda. Det är för detta ändamål att levern i levern utförs (ibland kallad "leverens dubba"). Vilka processer uppstår i levern och varför är det så viktigt?

Leverfunktion

Levern är den största körteln inte bara i matsmältningssystemet, utan för hela organismen.

Samtidigt är arbetsuppgifterna mycket stora:

proteinsyntes: albumin, globulin och många andra in i blodet; energifunktion: energilagring i form av glykogen och splittring till glukos; hormonell funktion: produktion och utnyttjande av hormoner som har uppfyllt sin roll omvandlingen av sockerarter från mat till fetter; avgiftning - neutraliserar toxiner, omvandlar ammoniak till karbamid; bildar ämnen utan vilken hemostas är omöjlig - blodkoagulation; i levern är utbytet av spårämnen och fettlösliga vitaminer.

Leveransfunktionerna är mycket mer än listade här, men de skulle inte vara möjliga utan ett unikt ämne - gall som består av gallsyror, produceras i hepatocyter - levercellerna och transporteras genom gallrörsystemet till gallblåsan och, om så är nödvändigt, genom kanalerna, utsöndras i tarmarna. Vad är galen för?

Gallfunktioner

Utan galla är emulgering (upplösning) och absorption av fetter i tarmen omöjlig, följaktligen matsmältning. Galakt aktiverar bukspottkörteln. Gall förbättrar tarmarnas kontraktilitet (peristaltis). Med hjälp av gallan genom tarmen med avföring avlägsnas de ämnen som inte kan utsöndras i urinen - bilirubin, kolesterol, steroider. Gall har en bakteriedödande effekt.

För att hjälpa levern att släppa gallan i rätt tid och utan dröjsmål, används blint sensing, dränering eller slang i levern hemma.

Vad är tubage för?

Gallblåsan och gallkanalen, som börjar med de minsta intrahepatiska gallkanalerna och slutar med gallblåsan, kan bli igensatta med gallblad, parasiter, spasmer och stenar kan störa gallflödet.

Blindljudning utförs för att:

eliminera stagnation av gallan inuti levern, förbättra dränering och utflöde av gallan; minska risken för gallstenar; "Expel" från de intrahepatiska kanalerna av döda parasiter och giftiga produkter av deras vitala aktivitet (till exempel opistorchs) efter att ha tagit antiparasitiska droger.

Det bör noteras att tubage inte är ett botemedel mot gallsten sjukdom. Tvärtom, om det finns gallstenar, är någon form av tubage strängt kontraindicerat.

Eftersom du behöver veta säkert när blind ljud är förbjudet kommer vi att berätta mer om det.

Kontra

gallsten sjukdom. Om stenen flyttar från en plats kan den blockera både den intrahepatiska kanalen och den gemensamma. Det här är skönt med inte bara utvecklingen av den skarpaste smärtan, utan också utslag av gulsot. En ökning av trycket i en korkad urinblåsa kan leda till brist, förekomst av gallär peritonit och, i avsaknad av en akut operation, till döden; medfödda överskott av gallblåsans hals, torsion av kanaler och andra defekter i gallvägarna, följt av ett brott mot gallgången; exacerbationer av sjukdomar i mag-tarmkanalen, främst inflammatorisk: kolecystit, pankreatit, magsår och duodenalsår, ulcerös kolit, duodenit; infektiösa tillstånd, feber, förkylningar; Det är strängt förbjudet att utföra tubage med högt blodtryck, hos patienter i den akuta perioden av stroke, hos patienter med tuberkulos och cancerpatienter. Speciellt bör det noteras att när blinddränering utförs kan det förekomma illamående och till och med kräkningar, speciellt om du behöver göra blind oljepåverkande. Under kräkningar är det starkt på magmusklerna, därför är tubage absolut kontraindicerat under graviditet, såväl som inguinal och femoralbråck.

Varning! Även om du är fullt säker på att du inte har någon av ovanstående sjukdomar, bör du se en läkare innan du gör tuberna för första gången hemma, och du måste också utföra en studie som en ultraljudsskanning i buken. föremålet för närvaron av gallstens och överdrifter i gallvägarna.

Underlåtenhet att följa detta krav kan få de värsta konsekvenserna.

Indikationer för blindavkänning

I händelse av att ovanstående begränsningar inte är närvarande - hur man vet att det finns indikationer på hur man utför tubarden? Vanligtvis är blindavkänning utförd i närvaro av följande klagomål:

värkande smärta i rätt hypokondrium, tyngd i levern försämring av matsmältningen: förstoppning, uppblåsthet, "slöhet" i tarmperistalmen; tillstånd efter utrotning av parasiter i levern och gallröret: opisthorchiasis, giardiasis; minskad immunitet, vilket uppenbaras vid frekvent förkylning, pustulära hudskador; dålig sömn, depressiva tillstånd.

Förfarandet enligt proceduren med olika medel

Tömning av levern i hemmet kan utföras med användning av olika koleretiska läkemedel. De vanligaste medicinska örterna. Gallsekretion kan också stimuleras med mineralvatten, sorbitol, xylitol. Blind sensing med magnesia är populär.

Det finns allmänna regler för utförande av en tubage:

Många av våra läsare använder aktivt den välkända tekniken baserad på naturliga ingredienser, som Elena Malysheva upptäckte för behandling och rening av levern. Vi rekommenderar dig att läsa.

morgon tid Det är på morgonen, före frukost, att gallflödet lättare reflekteras.

preliminär stimulering av gallseparation (en och en halv timme) före förfarandet. Korrekt stimulera separationen av gallan kan vara mineralvatten, vilket borde vara utan gas och rumstemperatur. Om du försöker stimulera kallt mineralvatten kan du få en spasma i gallvägarna. Vanligtvis är ett stort glas berusat, 250-300 ml.

Du kan naturligtvis använda rent mineralvatten, men det är bättre att tillsätta magnesiumsulfat (magnesiumsulfat) till det - högst 5 gram. Magnesia kan tas i pulverform, men god dränering erhålls om magnesia tas i lösning (från ampuller);

Efter 15 till 20 minuter är det nödvändigt att ta ett koleretiskt medel, som ska tvättas med samma varma och fortfarande mineralvatten. Efter att ha tagit koleretiska medel är det nödvändigt att ligga i 1,5-2 timmar på höger sida, sätta en värmepanna under leverområdet (höger hypokondrium). Värme stimulerar både leverblodflödet och gallproduktion samt dess separation. vissa råder att ta antispasmodiska droger (Papaverine, No-Shpa, Halidor) och andra innan de utför en tubage. Men det kommer att vara korrekt att ta emot dem i händelse av märkbar smärta under proceduren - trots allt kommer "frånvarande" mottagning att minska kontraktiv förmåga hos släta muskler som spelar huvudrollen i dräneringsfunktionen. Dessutom har användningen av mineralvatten i sig en antispasmodisk effekt; eftersom under röret kan det vara obehag i levern, bitter smak i munnen, illamående och till och med kräkningar, måste du förbereda dig för detta: Lägg ett handfat nära sängen, sätt servetter. Vid upprepad, bestående kräkningar måste du sluta med proceduren, ta spasmolytiska läkemedel och ringa till en läkare. tillbaka till index ↑

Vad ska du använda kolagogue?

Medicinska örter. Det finns ett stort antal avgifter. Växter som kalendula, knotweed, kamille, lingonberry, yarrow, majssilke, mynta, immortelle, plantain och rosehip är koleretic. Du kan köpa i ett apotek en enkel koleretisk samling och förbereda natten innan, du kan i en termos - en infusion av 2-3 matskedar av samlingen och ett glas kokande vatten. Det enda tillståndet är att infusionen ska vara varm; Kan dränera med sorbitol. Sorbitol är ett kosttillskott, E-420, som används som sockersubstitut. Detta är en hård, söt substans från gruppen av högalkoholer. I medicin brukade man skapa söta hostasirap. Den har en uttalad koleretisk effekt. Sorbitol kan lösas i rent vatten, men korrekt - i samma varma mineral, utan gas. 200 ml vatten tas 1 matsked sorbitol. Efter fullständig upplösning av lösningen är full, måste du gå på en värmepanna. Sorbitolröret är minst obehagligt för barn, eftersom en söt lösning är full. Magnesia. I händelse av att dräneringen genomförs med magnesia som laxermedel, bör det göras enligt följande: 5-10 g av läkemedlet späds i ett glas mineralvatten och förvärmer den till 40 grader. Magnesia-röret är mycket effektivt. Magnesia-röret bör inte upprepas mer än en gång i veckan. Monastisk sirap. Röret med denna växtbaserade läkemedel är universal: sirap är söt, som i sig stimulerar gallsekretion och innehåller immortelle, majs silke, kamomill, deviasil och highlander fågel. Det finns också en mängd som innehåller ginseng. Mottagning av sirap utförs efter stimulering enligt det allmänna systemet; Olivolja. Inte alla kan behärska oljekanalen, eftersom det varar länge. Du måste förbereda ett glas smör och ett glas färskpressad citronsaft. Förberedelser för en tubaba är vanligt, och sedan var 10-15 minuter måste du ta matskedar olja och citronsaft tills båda glasögonen slutar, rekommenderas att ligga på en värmepanna.

Hur vet jag att tubage hålls rätt?

Efter tyubazh, inte nödvändigtvis omedelbart, men under dagen bör det finnas rikligt gult, gulgrönt eller grönt avföring, eventuellt flytande. Om stolen är "sen" måste du göra en rengörande emalj. Efter att dräneringen har utförts och gallret återställs förbättras hälsotillståndet och sömnen, effektiviteten ökar.

Det är nödvändigt att göra avloppskurser, inte mer än 2 gånger i veckan. Varje kurs kan bestå av 6-8 rutiner.

Under perioden mellan de förfaranden som skulle vara korrekt att avstå från att äta för mycket, äta hälsosamt surmjölk, vegetarisk mat, frukt, grönsaker, magert kött och fisk.

Efter flera kurser sondera kropp "lär sig att skilja mellan" vilken typ av mat och hur mycket du behöver för att äta, och vissa - inte röra. Korrekt och rättvist dränering är nyckeln till välbefinnande.

Det verkar fortfarande som om det är omöjligt att återställa livet?

Att döma av det faktum att du läser dessa rader nu - segern i kampen mot leversjukdomar är inte på din sida än...

Och har du redan tänkt på operation och användningen av giftiga droger som annonserar? Det är förståeligt, för att ignorera smärta och tyngd i levern kan leda till allvarliga konsekvenser. Illamående och kräkningar, gulaktig eller gråaktig hud, bitter smak i munnen, mörkare urinfärg och diarré... Alla dessa symtom är kända för dig självhäftande.

Men kanske är det mer korrekt att behandla inte effekten, men orsaken? Läs historien om Alevtina Tretyakova, om hur hon inte bara klarade leversjukan, utan också restaurerat den.... Läs artikeln >>

Leveravlopp: nödvändighet, teknik och konsekvenser

författare: doktor Krivoguz I.M.

Leverdränering är ett förfarande för att avlägsna pus som ackumuleras i leverparenchymen under en abscess (abscess är ett hålrum i orgelet fyllt med pus). Leverdränering utförs också med ackumulering av pus i gallblåsan och perihepatisk fiber.

Sjukdomar för vilka leverdränering är nödvändig

- icke-specifik infektion, vilket leder till purulent inflammation med bildandet av en abscess, ofta orsakad av tillståndsbetingad patogen bakteriell flora i gallblåsan och gallröret;

- parasitiska sjukdomar i levern, ofta med parasitismen hos echinococcus helminth och hepatic flukes; Echinokockcystor i levern fungerar huvudsakligen som en orsak, men xytosformationer kan uppstå av andra orsaker, som i sin tur också genomgår dränering.

Behovet av dränering bestäms av närvaron av pus och toxiner i leverens abscesshålighet. Toxiner kan absorberas i blodet, vilket leder till förgiftning av kroppen och dess utarmning. Konservativ metod med hjälp av droger för att ta bort pus är omöjligt.

Vad ingår leveravlopp?

Detta är en manipulation som utförs av en kirurg i en medicinsk institution. För leveravtappning utförs huden punktering vid platsen för en abscessprojektion. Enligt läkaren av funktionell diagnostik ger ledningens punktering under ultraljudskontroll mest kontroll över processen. Därefter kommer kirurgen in i abscessen med en lång nål och suger pus med en spruta. Sedan tas den antiseptiska lösningen (det medel som förstör bakterierna) i sprutan och abscesshålan tvättas. Därefter ordineras patienten en behandlingsgång med ett bredspektrum antibiotikum - cefalosporiner, amkoksiklav etc.

Vid parasitisk leverabscess är avloppstekniken densamma, förutom att antihelminthic-läkemedel används istället för antibiotika.

Konsekvenser av leveravlopp

Konsekvensen av ofullständig leveravlopp kan vara ett återfall av sjukdomen och återuppsamling av pus. I sällsynta fall kan ett stort kärl skadas vid införandet av en nål i en leverabscess - det här är fylligt med kraftig blödning. I allmänhet är leverdränering i purulent abscess definitivt nödvändig, eftersom ej avlägsnat pus kan leda till förgiftning av kroppen och patientens död.

Ett annat alternativ för leveravlopp är att rensa gallgångarna från stillastående galla.

Detta utförs i gallisk dyskinesi orsakad av sådana skäl:

- viral hepatit, särskilt kronisk hepatit;

- giftig skador på levern (giftig hepatit) orsakad av exponering för långvarig medicinering, alkohol, feta livsmedel;

- störning av det autonoma nervsystemet, vilket leder till en överträdelse av borttagandet av gallan från gallvägen.

Teknik av

På ett sjukhus utförs probing - en sond (tunn tub) sätts in genom munnen i duodenum, genom vilken gallan avlägsnas. Förfarandet utförs på en tom mage innan patienten injiceras med en läkemedels-antispasmodik. Under sin åtgärd slappnar gallblåsesfinkteren och förbättrar gallens utmatning. Förutom huden finns transabdominala metoder. Du kan läsa mer om dem i artikeln om leverpickning i mer detalj.

Leverdränering hemma kallas blindavkänning eller tubage. För att använda den är det nödvändigt hemma på tom mage på morgonen för att dricka 20 g sorbitol upplöst i ett 1: a glas vatten. Då måste du ligga på höger sida, placera en värmepanna under rätt hypokondrium (projektionsområde i levern). Sorbitol har koleretiska egenskaper, och en varmvattenflaska i levern leder till avkoppling av gallblåsans sphincter. Som ett resultat går stillastående gall ut ur gallgångarna och levern dräneras. Förloppet av sådana förfaranden är 3-5 gånger om dagen.

effekter

I allmänhet är konsekvenserna av sådan dränering positiva. En man efter en blindtestning känns mycket bättre, förbättrar matsmältningen och immunsystemet.

Om det finns stenar i gallblåsan kan leveravlopp orsaka leverkolik. Därför, innan du utför sådana förfaranden, är det nödvändigt att konsultera en läkare.

Leveroperation

15 maj 2017, 12:40 Expertartikel: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6,046

Levern är en av de viktigaste organen i människokroppen. Leveroperationer är ett kirurgiskt ingripande för att eliminera onkologiska sjukdomar, abscesser, cyster, för att säkerställa organets normala och balanserade funktion. Återupptagning av käftens normala funktion är mycket viktigt för kroppen, eftersom det utför funktionen att filtrera skadliga ämnen, deltar i blodbildning, produktion av immunkroppar, omvandling av kolhydrater och fetter. Låt oss i större detalj överväga vilka typer av operationer på lever och mekanismen för genomförande av interventioner

Allmän information

Avlägsnande av del av levern är säker för patienter, eftersom levern, som har förmåga att regenerera, återställs efter några veckor. Kirurgiska operationer utförs med hjälp av en radiokirurgisk kniv (resektion) eller en punkteringsnål (till exempel leverlaparoskopi), ibland tas endast en del av körteln bort. Hepatitoperationer kräver ett särskilt tillvägagångssätt för anestesi, liksom efterföljande behandling.

Indikationer för kirurgisk behandling

Verksamheten görs i fallet med:

• leverkreft
• kroniska sjukdomar;
• Närvaron av stenar;
• Spridningen av metastas i levern;
• cavernös hemangiom i levern.

Typer av leveroperationer

laparoskopi

Laparoskopi har gjort ett nytt genombrott i leveranserna, eftersom rehabiliteringsperioden, sannolikheten för allvarlig blodförlust, har minskat. Beroende på omfattningen av lesionen erbjuder modern medicin total, hybrid eller manuell laparoskopisk kirurgi. Laparoskopi på levern syftar till att ta bort en abscess, cyst eller sten med en speciell punkteringsnål, belysning, som sätts in genom 2-3 hål i bukområdet.

Punkteringsdränering

Denna metod innefattar att pumpa en vätska av en cyste eller abscess, injicera en sklerosant substans i den, efter desinfektion av lesionsplatsen. Efter operationen avlägsnas dränering genom det främre bukområdet. Operationen utförs under ultraljudsobservation med hjälp av en speciell nål.

Leverresektion

Resektion av orgelet används vid metastaser, skador, cyster, onkologiska formationer av godartad natur eller smal gallgång, kroniska sjukdomar. Även gallblåsan och vävnaderna runt orgeln avlägsnas ibland för att förhindra en eventuell återupptagande av sjukdomen. Beroende på omfattningen av lesionen finns det olika sorter av resektion: både avlägsnande av ett segment eller sektion, och hela klingan i körteln kan utföras.

Under operationen utesluter specialister att ta bort en del av ett annat organ som drabbats av sjukdomen eller risk för skada. Kanske bara borttagande av tumören eller införandet av särskild kemoterapi. Ofta under eller efter operation, blödning, luftinflammation i venen, blodförgiftning eller uppkomsten av leverkomor är möjliga. Om en cyste är närvarande är det möjligt att använda fenestration eller subtotal pericystektomi, vilket bidrar till eliminering av vätska i cystiska formationer. Det är det viktigt att följa principen om minimal intervention för godartade tumörer och att tillgripa radikala åtgärder för maligna tumörer.

Levertransplantation

Sjukdomar för vilka körtransplantation används:

Transplantation kan göras både från en person som har blivit skadad oförenlig med livet (med medgivarens medgivande) och från en levande givare, när endast en del av körteln används. Heteroskopisk transplantation kan också utföras när det finns en hög sannolikhet för leveråtervinning. Kontraindikationer för operation på levern är HIV-infektion, extrahepatisk spridning av maligna tumörer, kolangiokarcinom i körteln, extrahepatisk sepsis, allvarlig kardiorespiratorisk sjukdom, aktiv alkoholism.

Övriga verksamheter

I organs sjukdomar används kemisk ablation, vilket innefattar användningen av kemoterapeutiska läkemedel, radiofrekvenseffekter på tumörer eller införandet av en alkoholpreparat. En resektion utförs också följt av extraktion av gallkanalerna, lymfkörtlarna och maligna tumörer i gallkanalerna. Cystor kan också avlägsnas (med påläggning av en anastomos mellan lever och tunntarmen), stenar, stentöverlag, eliminering av förträngning i gallkanalerna. För återupptagande av luckor i gallkanalerna används perkutan transhepatisk kolangial dilatation, vilket bidrar till att förbättra patientens tillstånd, men är inte en av behandlingsmetoderna.

Förutom cancer utförs även operationer i händelse av organskador som följd av olyckor, slagsmål, faller när organbrott uppträder. I detta fall hotas patienten med allvarlig blodförlust, eftersom det inte är möjligt att omedelbart sätta på stygn, och kanske kommer patienten att dö. Stygn är oumbärlig för extraktion av cyster, abscesser och i vissa typer av resektioner.

utbildning

Beroende på graden av skador på körteln, typen av sjukdom, patientens tillstånd och arbetsmetoden kan ytterligare åtgärder för att förbereda operationen ordineras. Till exempel kan en behandling med kemoterapi minska leveren under utvecklingen av cancer. Det är också nödvändigt för en eller två veckor att sluta använda droger som förhindrar eller omvänt bidrar till blodkoagulering, olika medel mot inflammation.

återvinning

Patienten efter operationen genomgår en rehabilitering, som kan vara från 4 dagar till två veckor, beroende på omfattningen av skadorna och typen av operation. Patienten rekommenderas att följa en diet, ta regenererande läkemedel. Efter sjukhuset behöver patienten omfattande rehabilitering, vilket normaliserar körkörtens arbete och kommer att innehålla uppmätt fysisk aktivitet, vitaminer som är rik på vitaminer för att stärka immunsystemet, vilket hjälper levern att återhämta sig.

Korrigering av näring och fysisk aktivitet

Kosten under rehabiliteringsperioden bör vara rik på vitaminer, proteiner, kolhydrater, fibrer. Det är nödvändigt att utesluta användning av alkoholhaltiga drycker, kryddig och fet, söta rätter. Dessutom måste du äta 6 gånger om dagen och äta ett fjärdedel av den vanliga delen, vilket gör det enkelt att bearbeta och assimilera mat. Patienten rekommenderas övningar av andnings gymnastik, liksom promenader, vilket kommer att hjälpa till påskynda återhämtningen. Det är förbjudet att genomföra tunga fysiska belastningar tills full återhämtning, vilket kan skära av kraften i magen i bukhålan.

Återställande åtgärder och mediciner som kommer att påskynda återhämtningen

Ibland inom ramen för rehabiliteringsbehandling kan läkaren ordinera ett allmänt toniskt medel som är vitaminkomplex. Dessutom stöds en försvagad kropp av immunostimulanter. Även mycket använda antioxidanter, medel och läkemedel som bidrar till normalisering av sömn. Men behovet av sådana extra medel bestäms endast av en läkare och beror på patientens tillstånd. Vid behandling av cancer eller operation hos äldre är det också nödvändigt att använda droger som accelererar vävnadsregenerering och främjar snabb återhämtning. Läkaren kan ordinera "Galstena", folsyra, "Heptral" och andra droger av vegetabiliskt ursprung.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer kan vara blödande, postoperativ peritonit, utveckling av subfreniska abscesser. Om avloppet är felaktigt installerat kan utflödet av gallan bli mer komplicerat, vilket leder till utseendet av purulenta tillväxter. Andra symptom inkluderar kräkningar, leverfel, lågt blodsocker. För att undvika sådana fall är det nödvändigt att välja rätt sätt att operera. Också viktigt är ett diagnostiskt test för att känna igen sådana effekter i tid och lösa problemet.

Trots det är kirurgiskt ingripande inte en garanti för framgång, men hjälper bara till att eliminera problemet. Patienten måste upprätthålla en hälsosam livsstil, följa rätt näring och vattenregim. Återvinning av levern och kroppen efter operationen är en lång process, men om den följs kommer resultatet att vara positivt.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Leveravlopp på sjukhuset

Gallgångsinterventioner
med obstruktiv gulsot av tumöretiologi

Vad är obstruktiv gulsot? När förekommer det i cancer? I vilka fall, hos cancerpatienter, utförs dränering och stenting av gallvägen? Under vilka omständigheter utförs gallerkanalen stenting? Vad är fördelen med perkutan perhepatisk gallstammar hos Europeiska kliniken? - Dessa och andra frågor besvaras av en röntgenkirurg, professor, doktor i medicinsk vetenskap, pristagare för Ryska federationens regering, Sergey Anatolyevich Kapranov.

Spela in ett samråd dygnet runt

Uttrycket "mekanisk gulsot" avser ett symptomkomplex som uppträder vid en överträdelse av gallret genom gallens kanaler. Huvudsymptomen är gul färgning av huden, sclera och synliga slemhinnor, vilket är förknippat med en ökning av blodnivåerna av bilirubin (hyperbilirubinemi).

Bilirubin är slutprodukten av hemoglobinmetabolism som finns i röda blodkroppar. När åldringar av röda blodkroppar bryts upp, förvandlas hemoglobin i dem under flera transformationsprocesser till slut till bilirubin.

Normalt måste bilirubin utsöndras med gall i lungorna i duodenum, men om det finns ett hinder för ett sådant utflöde, går det in i blodomloppet och har en toxisk effekt på hela kroppen.

I onkologisk övning är orsaken till obstruktiv gulsot i allmänhet komprimering av gallkanalen genom primära eller metastatiska tumörer i levern, bukspottkörteln, retroperitonealt utrymme.

- Vad är farligt gulsot?

Bilirubin finns i blodet och är normalt. Däremot överstiger dess maximala koncentrationer som regel inte 20,5 μmol / l.

Med obstruktiv gulsot börjar koncentrationen i blodet stiga konstant och kan nå flera hundra μmol / l. Denna höga nivå av bilirubin har en uttalad toxisk effekt på nästan alla biokemiska processer, organ och system i kroppen. Dessutom, i närvaro av mekanisk gulsot, är ingen kirurgisk eller kemoterapeutisk behandling av den underliggande sjukdomen möjlig. En ytterligare ökning av bilirubinkoncentrationen leder till patientens död.

Även om infusionsbehandling kan förkorta koncentrationen i blodet en kort stund, är det enda sättet att minska koncentrationen att återställa gallret från levern.

Röntgenoperatörsrum hos European Clinic

Spela in ett samråd dygnet runt

- Hur man behandlar obstruktiv gulsot av tumor etiologi?

För närvarande är den mest effektiva taktiken för att bekämpa obstruktiv gulsot som orsakas av kompression av gallgångarna genom tumörer dräneringsinterventioner på gallkanalerna. Som regel utförs de under kontroll av röntgen-tv och / eller ultraljud.

Oftast, i första etappen punkteras gallgångarna med en tunn och lång nål (Chiba-nål) genom intercostalutrymmet med åtkomst genom intercostalutrymmet. Ett speciellt kontrastmedel injiceras genom nålen, vilket gör att du kan se gallgångarna själva på röntgen och för att bestämma nivån där de blockeras. Detta ingripande kallas punktur kolangiografi.

Vidare, med hjälp av ett specialverktyg, är det möjligt att installera speciell dränering i gallgångarna. Distinguisher extern dränering (där allt gallan ges utvändigt) och yttre-inre (där dräneringen placeras på ett sådant sätt att gallan evakueras både utifrån och i naturlig riktning, in i tarmen). Utomhus-internt dränering är som regel mer fysiologisk, eftersom det inte förlorar många viktiga ämnen som ingår i gallan, som normalt absorberas tillbaka i tarmarna.

I vissa fall, när en tumörkomprimering isolerar flera olika segment av gallret, kan det vara nödvändigt att installera flera avlopp.

Även om dränering hjälper till att klara av själva symtomen, begränsar det signifikant patientens livskvalitet - dränering ständigt irriterar bukväggen, kräver konstant vård, risken för förskjutning eller till och med oavsiktlig borttagning samt utveckling av smittsamma komplikationer vid ställplatsen.

För att övervinna dessa dräneringsbrister, var det relativt nyligen föreslagit att slutföra dräneringsinterventioner med gallrörstentning. Stenten av stenting är att installera en speciell (vanligtvis metall) endoprostes i zonen av kompression av gallkanalen - en stent som upprätthåller gallgången i öppet tillstånd på grund av hög radiell styvhet. I detta fall kan dräneringsröret avlägsnas fullständigt, utflödet av gallan kommer att utföras i normal riktning längs stenten eller snarare längs gallgången, återställd med hjälp av stenten.

Feedback om behandling av obstruktiv gulsot hos European Clinic

Spela in ett samråd dygnet runt

- Vilka är resultaten av avlopp och avföring av gallkanalen i cancer?

Huvudresultatet av avlopp och avföring av gallkanalen är att minska nivån av bilirubin, vilket inte bara sparar patienten från övergående dödsfall från hyperbilirubinemi men skapar förutsättningarna för återgång till aktiv behandling av den underliggande sjukdomen - kirurgi, kemoembolisering, radiofrekvensablation eller systemisk kemoterapi.

I den europeiska kliniken används moderna enstegsstämplingstaktik aktivt, vilket i vissa fall medför att tiden för utslitning av externa dräneringar kan minskas till 1-2 dagar, och ibland undviker det helt och hållet.

Riktningen för endobiliära ingrepp övervakas (och utför operationer) av den ledande ryska och CIS-specialist på detta område, chefen för Röntgenoperation Center vid Ryska Nationalforskning Medical University. NI Pirogov, professor Sergey Anatolyevich Kapranov, som har den största personliga erfarenheten av endobiliary verksamhet, har två gånger tilldelats Ryska regeringens pris inom området för vetenskap och teknik för utveckling av metoder för behandling av obstruktiv gulsot av tumöretiologi.

Leveravlopp på sjukhuset

författare: doktor Krivoguz I.M.

Leverdränering är ett förfarande för att avlägsna pus som ackumuleras i leverparenchymen under en abscess (abscess är ett hålrum i orgelet fyllt med pus). Leverdränering utförs också med ackumulering av pus i gallblåsan och perihepatisk fiber.

Sjukdomar för vilka leverdränering är nödvändig

- ospecifik infektion, vilket leder till purulent inflammation med bildandet av en abscess, ofta orsakad av tillståndsbetingad patogen bakteriel flora i gallblåsan och gallröret;

- parasitiska leversjukdomar, oftare med parasitism hos echinokocks helminth och hepatiska flukor; Echinokockcystor i levern fungerar huvudsakligen som en orsak, men xytosformationer kan uppstå av andra orsaker, som i sin tur också genomgår dränering.

Behovet av dränering bestäms av närvaron av pus och toxiner i leverens abscesshålighet. Toxiner kan absorberas i blodet, vilket leder till förgiftning av kroppen och dess utarmning. Konservativ metod med hjälp av droger för att ta bort pus är omöjligt.

Vad ingår leveravlopp?

Detta är en manipulation som utförs av en kirurg i en medicinsk institution. För leveravtappning utförs huden punktering vid platsen för en abscessprojektion. Enligt läkaren av funktionell diagnostik ger ledningens punktering under ultraljudskontroll mest kontroll över processen. Därefter kommer kirurgen in i abscessen med en lång nål och pumpar ut med en spruta. Sedan tas den antiseptiska lösningen (det medel som förstör bakterierna) i sprutan och abscesshålan tvättas. Därefter ordineras patienten en behandlingsgång med ett bredspektrum antibiotikum - cefalosporiner, amkoksiklav etc.

Vid parasitisk leverabscess är avloppstekniken densamma, förutom att antihelminthic-läkemedel används istället för antibiotika.

Konsekvenser av leveravlopp

Konsekvensen av ofullständig leveravlopp kan vara ett återfall av sjukdomen och återuppsamling av pus. I sällsynta fall kan ett stort kärl skadas vid införandet av en nål i en leverabscess - det här är fylligt med kraftig blödning. I allmänhet är leverdränering i purulent abscess definitivt nödvändig, eftersom ej avlägsnat pus kan leda till förgiftning av kroppen och patientens död.

Ett annat alternativ för leveravlopp är att rensa gallgångarna från stillastående galla.

Detta utförs i gallisk dyskinesi orsakad av sådana skäl:

- viral hepatit, särskilt kronisk hepatit

- Toxisk leverskada (giftig hepatit), orsakad av effekterna av långvarig medicinering, alkohol, feta livsmedel.

- störning av det autonoma nervsystemet, vilket leder till en kränkning av gallret från gallröret.

Teknik av

På ett sjukhus utförs probing - en sond (tunn tub) sätts in genom munnen i duodenum, genom vilken gallan avlägsnas. Förfarandet utförs på en tom mage innan patienten injiceras med en läkemedels-antispasmodik. Under sin åtgärd slappnar gallblåsesfinkteren och förbättrar gallens utmatning. Förutom huden finns transabdominala metoder. Du kan läsa mer om dem i artikeln om leverpickning i mer detalj.

Leverdränering hemma kallas blindavkänning eller tubage. För att använda den är det nödvändigt hemma på tom mage på morgonen för att dricka 20 g sorbitol upplöst i ett 1: a glas vatten. Då måste du ligga på höger sida, placera en värmepanna under rätt hypokondrium (projektionsområde i levern). Sorbitol har koleretiska egenskaper, och en varmvattenflaska i levern leder till avkoppling av gallblåsans sphincter. Som ett resultat går stillastående gall ut ur gallgångarna och levern dräneras. Förloppet av sådana förfaranden är 3-5 gånger om dagen.

effekter

I allmänhet är konsekvenserna av sådan dränering positiva. En man efter en blindtestning känns mycket bättre, förbättrar matsmältningen och immunsystemet.

Om det finns stenar i gallblåsan kan leveravlopp orsaka leverkolik. Därför, innan du utför sådana förfaranden, är det nödvändigt att konsultera en läkare.

Biliary Drainage Process

Maligna neoplasmer, andra farliga sjukdomar leder till en minskning av gallgångarna. Detta är grunden för bildandet av obstruktiv gulsot, en egenskap som är en ökning av bilirubin och berusning av kroppen. Baserat på detta är det enda rätta sättet att lösa problemet att genomföra dränering för att förbättra gallflödet. Dessutom är detta det viktigaste och enda sättet att eliminera obstruktiv gulsot.

Restaurering av gallvägar bidrar till förfarandet för deras rening - dränering.

Essens av dränering

Avlopp av gallgångarna är en typ av invasiv anastomos skapande process från gallkanalen till tarmarna. I det första steget injiceras läkemedel och smärtstillande medel för lugnande medel i patienten med hjälp av en infusionsdroppar. Allmän anestesi tillämpas ibland. Under operationen ska indikatorer för hjärt-kärlsystemet och trycket vara under konstant övervakning av sjuksköterskan.

Möjligheten att utföra sådana operationer tillhandahålls av närvaron av särskild röntgenutrustning för ultraljud. På grund av detta kirurgiska ingripande vid allvarliga sjukdomar, till exempel ooperativ typ av cancer, kan patientens liv förlängas från 6 månader till 1,5 år.

När behövs det?

Gallgångarna är ett märkligt system av kanaler, vars huvudsakliga syfte är att avlägsna gallan i duodenum. Gallblåsa och lever är huvudorganen mottagliga för sjukdomen. Orsakerna till avvikelse i gallvägarna kan vara andra sjukdomar. Tänk på de viktigaste.

Gallsten sjukdom. Det förekommer vanligtvis i gallblåsan och gallgångarna. I riskzonen är människor med ökad vikt. Största orsaken till stenar är gallstasis, vilket bidrar till felaktig metabolism. Stenar har fläckar av gallsyror, kolesterol, bilirubin och andra element.

Ofta finns det fall av smärtlösa sjukdomsförlopp, vilket leder till en långvarig frånvaro av symtom och diagnos av sjukdomen i senare skeden. Annars orsakar blockering av gallvägarna med stenar skador på väggarna. Resultatet är en inflammatorisk process, vars symtom är hepatisk kolik. I regel känns obehaget i hypokondrium på höger sida och ger tillbaka. Ytterligare symptom kan uppstå, som illamående, kräkningar eller feber.

Svåra sjukdomar, såsom maligna tumörer, orsakar gallkanalkompression. Obstruktiv gulsot, som uppstår i detta fall, kan stoppas av dränering, nämligen för att säkerställa normal gallflöde.

Beroende på arten av sjukdomen kan typ och möjligheter för kirurgisk ingrepp, för behandling av avlopp av gallgångarna klassificeras i följande typer:

• Yttre avlopp av gallgången - utflöde sker via en speciellt installerad extern mottagare. Den största nackdelen med denna metod är kravet på omvänd införande av en del av gallan till patienten, som fyllning av de vitala elementen för kroppen som den innehåller.
• Utvändig inre avlopp i gallvägen - utflödet är uppdelat enligt följande beräkning: det mesta går in i tarmen, som strömmar genom proximalkanalen och desto mindre - in i mottagaren från utsidan. Denna metod har den största fördelen - det låter dig styra galenkanalens patency.
• Interna dränering av gallgångarna - kräver endoprosthetik. Biliary drainage används vanligtvis som en palliativ terapeutisk metod i fall av inoperabel cancer.

Efter avlägsnande av kateteranordningen sätts ett avloppsrör genom ledaren. Det är fixerat på utsidan och anslutet till gallmottagaren. Om gallvägen försämras och i synnerhet maligna tumörer kan det förväntade resultatet från dränering vanligtvis beskrivas som att förbättra patientens tillstånd i preoperativt stadium och minska risken för njursjukdomar, såsom njursvikt efter operationen.

Men det finns kända fall av frekvent förekomst av komplikationer, bland vilka avger dehydrering och elektrolytförlust, sepsis och dräneringsanordningens förskjutning. Med hjälp av exempel på selektiva studier noterades att dränering före operationen på gallstörningar inte minskar risken för mortalitet med detta kirurgiska ingripande och bidrar inte till bättre patientåterhämtning efter operationen.

Idag har de applikationer av endotrostetiska perkutan och endoskopiska metoder, användningen av en biliodigestiv anastomos under operationen en utvecklad teknik och kräver inte långvarig dränering av gallgångarna. Dessutom bidrar det till att undvika biverkningar från patientens fysiologiska och psykologiska tillstånd.

Extern och intern

Installationen av en kateter för avlägsnande av galla gör att ledaren kan manövreras genom att lägga den genom en stricture i den distala regionen av den gemensamma gallkanalen eller in i själva tarmkanalen. En kateter är utrustad i strängningsområdet, varvid hålen i vilka är belägna proportionellt under och över smalpunkten. I det här fallet kan gallan strömma in i tarmen eller till en speciell mottagare, vid en öppen kateter. Ytterdränering i flera dagar utförs för att förbereda patienten för installation av endoprostesen. Denna metod används vid långvarig upptäckt av gallvägen i ett dekompressionstillstånd. Röret förblir om det är öppet eller ej.

Perkutan etablering av endoprostesen

Efter HCHHG och installering av en kateter för den gemensamma gallkanalen med hjälp av styrningen installeras en endoprosthesis i strictureområdet. Att det ger ett normalt flöde av gallan i tarmen. Ofta tas dräneringsröret inte bort under de första 24-48 timmarna för att skapa en artificiell dekompressionsbyte av gallvägarna och kolangiografi för kontroll. Vid positiva resultat avlägsnas röret. Erfarenhet inom endoprostetik möjliggör användning av material från polyeten och andra polymerer. Det finns också metallrepresentanter för endoprosteser, till exempel Gianturco och Wallstent. Enligt testningen av metallendoprosteser har de ett betydligt längre livslängd.

Indikationer och kontraindikationer

I postoperativt stadium övervakar läkare patientens tillstånd, mängden gall som lämnar kroppen. Patienten rekommenderas att dricka mer vatten. Dränering av gallvägarna har indikationer och kontraindikationer. Den första beror direkt på förekomsten av hinder till det normala gallutflödet genom kanalen. De viktigaste symptomen som avgör behovet av dränering är:

• grovhet av den strängda vävnaden;
• kolangit. åtföljd av purulent inflammation;
• pankreatit i akut form;
• bristen på tillfredsställande resultat av operationen i gallvägen;
• koledokal skada;
• påverkade bergformationer;
• tumörbildning.

Avloppskrav:

• förändras på grund av flödande hypertoni;
• intraoperativ kolangiografi;
• observation av återvinningsprocessen av gallret i duodenum.

Kontraindikationer för dränering:

• sjukdom gulsot;
• sen graviditet
• ökad vikt;
• svårigheter vid drift av system som kardiovaskulär och respiratorisk.

Vid försummelse av kontraindikationer kan förekomsten av komplikationer i form av infektion, blödning, ofullständigt avlägsnande av gallan uppträda.

Avlopp av gallgångarna i Israel

Avlopp av gallflöden i Ichilov utförs under ledning av ledande gastroenterologer som använder de mest innovativa teknologierna och försiktiga endoskopiska metoder.

Avlopp av gallflöden blir nödvändigt med ökande nivåer av bilirubin i blodet (obstruktiv gulsot).

Registrera dig för ett samråd

Följande patologiska processer kan vara orsaken till obstruktiv gulsot:

• Stenar i gallblåsa eller gallgångar
• Konstruktion av gallgångarna
• Godartad tumör i bukspottkörteln
• Inflammation i bukspottkörteln (kronisk pankreatit)
• Akut pankreatit och pankreatisk ödem
• Tumörer i lever, gallgångar eller närliggande organ. Sådana tumörer kan utöva yttre tryck på gallflödena och fördröja gallret.
• Metastaser i levertumörer av olika lokaliseringar.

Ökad bilirubin orsakar allmänt förgiftning, oacceptabel klåda och, om den lämnas obehandlad, kan leda till patientens död. Vidare gör utvecklingen av obstruktiv gulsot det omöjligt att genomföra kemoterapi och strålbehandling. Således blir återställandet av gallflödet och en minskning av nivån av bilirubin i blodet avgörande. Installationen av dräneringsrör och stenter i gallkanalen utförs av specialister från Institutet för Invasiv Radiologi vid Radiologinstitutet.

Förberedelser för förfarandet

Dagen före operationen är det nödvändigt att utföra ett blodprov och göra ett koagulogram för att kunna bedöma blodpropp före operationen. Innan manipulation måste du ge skriftligt samtycke till dräneringsproceduren. Om du är allergisk mot jodhaltiga läkemedel, eller om du har astma, måste du informera din läkare i förväg. På operationdagen måste du börja ta antibiotika för att förhindra eventuell utveckling av infektioner.

Ledande experter som utför gallränkning i Ichilov

• Professor Shimon Raif
• Professor Daniel Rakhamilovich
• Prof. Paul Rosen
• Prof. Laurie Blendris

Under operationen

Operationen på gallrörets avlopp varar från en till två timmar, under vilken du kommer att vara fullt medveten. En venös kateter kommer att installeras, genom vilken lugnande och analgetiska läkemedel kommer att flöda.

I radiologi rummet kommer du att ligga på ryggen på soffan installerad under röntgenapparaten, en särskild bildskärm kommer att övervaka ditt tryck, puls och blod syre mättnad. Leverområdet (övre vänstra buken) kommer att behandlas med en desinfektionslösning och täckas med sterila dukar. Innan läkemedlet inleds, injicerar läkaren ett intravenöst radioaktivt jodhaltigt läkemedel, alla ytterligare manipuleringar utförs under röntgenkontroll. Radiologen injicerar en lokalbedövning i leverområdet och installerar sedan en dräneringskateter i de blockerade gallgångarna. Kateterets fria ände är ansluten till en gallsamlingspåse, varefter du kan återvända till ditt rum i avdelningen för radiologi.

Återvänd hem

Efter att ha återvänt hem, kommer du att kunna leda en normal aktiv livsstil. Byte av dräneringsröret utförs av en läkare på sjukhuset var 1-3 månader. I regel är detta förfarande helt smärtfritt.

När det gäller att minska mängden galla i påsen, är det nödvändigt att skölja dräneringsröret - införa aseptiskt 5-10 kubikcentimeter steril fysiologisk saltlösning i den (var försiktig - du borde inte dra vätskan ur röret). Dräneringsröret kan rengöras av en sjukvårdspersonal på ett sjukhus eller klinik eller till och med en släkting till patienten som har fått de nödvändiga instruktionerna. Vid skada eller oavsiktligt avlägsnande av avloppsröret, feber eller svår smärta, ska du omedelbart kontakta din läkare.

Efter operationen

Inom tre timmar efter installationen av dränering i gallkanalerna måste du avstå från att äta. Några timmar efter proceduren och med din läkares tillåtelse kan du gå ur sängen. I allmänhet orsakar gallrörets avlopp inte smärta, men om det behövs kan du ta ett smärtstillande läkemedel.

Registrera dig för ett samråd

Introduktionen av dränering i gallgångarna. Teknik introduktion av dränering i gallgången

Enligt dräneringen in i OZhP. gallret utsöndras inte eller mycket lite utsöndras. Orsaken till och åtgärderna hos kirurgen:
1. Blockering eller otillbörlig stånd i dräneringen (torsion, böjning, avluftning av kanalen). Avloppsrörspolning, fistuloholangiografi genom dränering och korrigering av dess position är nödvändiga. Kontrolldräneringen i bukhålan måste förbli tills kanalavloppsfunktionen återställs.

2. Depression av leverfunktion som svar på operativt trauma och dekompression av gallvägen under långvarig gulsot. Det är nödvändigt att förskriva intravenösa stora doser prednison (60 mg 3 gånger om dagen) i 3-4 dagar, tvungen diurese, plasmaferes.

Gall utsöndras av kontrollfällningsdräneringen införd i bukhålan. Det finns ett gallblödningsflöde. En sådan situation kan inträffa efter den vanliga cholecystektomi, liksom efter dränering av kanalerna för deras olika skador.
Kirurgens taktik bestämmer närvaron eller frånvaron av fenomenen av peritonit.

Om symtom på peritonit är närvarande bör akut kirurgisk ingrepp genomföras. I avsaknad av peritonit med operationen borde inte vara bråttom. Vanligtvis minskar mängden utsöndrad galla, och denna komplikation löser sig själv.

Om gallan fortsätter att släppas genom uppsamling av dränering i bukhålan i 3-4 dagar, bör ultraljud och kontrast röntgenundersökning (fistulografi) utföras vilket kommer att indikera var det flöde ligger, oavsett om det är begränsat av subhepatiskt utrymme, om det inte finns något kontrastmedium som strömmar genom högerkanalen. Finns det en anslutning till ett dropp med en tillräckligt stor extern eller intrahepatisk kanal?

För att klargöra alla dessa frågor ska patienten vid röntgenundersökning placeras i olika positioner (på höger och vänster sida, i Trendelenburg-positionen och omvänt Fowler) för att säkerställa att kontrastmaterialet flyter under tyngdkraften.

I avsaknad av peritonit bör förväntningstaktiken under de första postoperativa dagarna med kirurgens åtgärder som främst syftar till att diagnostisera orsaken till galleläckage vara regeln för galleläckage längs kontrolldräneringen i bukhålan.

Efter identifiering av orsaken till läckage bör riktade behandling göras (punktur under ultraljudsskanning etc.)
Under de första postoperativa dagarna föll dräneringsröret ur OZhP eller patienten tog bort sig själv. Med symptom på peritonit ska patienten drivas snabbt. I frånvaro av peritonit genom ett hål i bukväggen bör man komma in i röret och producera fistulografi.

Den senare kommer att visa om det finns en avgränsad kanal, oavsett om den kommunicerar med OZhP (OPP), om det finns läckage av ett kontrastmedel i den högra laterala kanalen eller en fri bukhålighet. Efter en röntgenundersökning ska dräneringsröret lämnas i bukhålan för mer fullständig gallevakuering. Om det inte finns några hinder i OZhP stängs fisteln vanligtvis inom några dagar.

Om det är ont i kontrastmedlet i bukhålan, och det finns inga tecken på peritonit, bör du vänta flera dagar och upprepa kontrastfistulografi igen. avgränsat flöde av gallan kan lätt dräneras under ultraljudsledning.

Närvaron av temperatur. frysningar, nattsvettar, lokal begränsad smärta, lämpliga laboratorieändringar indikerar bildandet av en abscess och kräver dess obligatoriska dränering under ultraljudskontroll.

Mekanisk gulsot

Gallgångsinterventioner
med obstruktiv gulsot av tumöretiologi

Vad är obstruktiv gulsot? När förekommer det i cancer? I vilka fall, hos cancerpatienter, utförs dränering och stenting av gallvägen? Under vilka omständigheter utförs gallerkanalen stenting? Vad är fördelen med perkutan perhepatisk gallstammar hos Europeiska kliniken? - Dessa och andra frågor besvaras av en röntgenkirurg, professor, doktor i medicinsk vetenskap, pristagare för Ryska federationens regering, Sergey Anatolyevich Kapranov.

Spela in ett samråd dygnet runt

Uttrycket "mekanisk gulsot" avser ett symptomkomplex som uppträder vid en överträdelse av gallret genom gallens kanaler. Huvudsymptomen är gul färgning av huden, sclera och synliga slemhinnor, vilket är förknippat med en ökning av blodnivåerna av bilirubin (hyperbilirubinemi).

Bilirubin är slutprodukten av hemoglobinmetabolism som finns i röda blodkroppar. När åldringar av röda blodkroppar bryts upp, förvandlas hemoglobin i dem under flera transformationsprocesser till slut till bilirubin.

Normalt måste bilirubin utsöndras med gall i lungorna i duodenum, men om det finns ett hinder för ett sådant utflöde, går det in i blodomloppet och har en toxisk effekt på hela kroppen.

I onkologisk övning är orsaken till obstruktiv gulsot i allmänhet komprimering av gallkanalen genom primära eller metastatiska tumörer i levern, bukspottkörteln, retroperitonealt utrymme.

- Vad är farligt gulsot?

Bilirubin finns i blodet och är normalt. Däremot överstiger dess maximala koncentrationer som regel inte 20,5 μmol / l.

Med obstruktiv gulsot börjar koncentrationen i blodet stiga konstant och kan nå flera hundra μmol / l. Denna höga nivå av bilirubin har en uttalad toxisk effekt på nästan alla biokemiska processer, organ och system i kroppen. Dessutom, i närvaro av mekanisk gulsot, är ingen kirurgisk eller kemoterapeutisk behandling av den underliggande sjukdomen möjlig. En ytterligare ökning av bilirubinkoncentrationen leder till patientens död.

Även om infusionsbehandling kan förkorta koncentrationen i blodet en kort stund, är det enda sättet att minska koncentrationen att återställa gallret från levern.

Röntgenoperatörsrum hos European Clinic

Spela in ett samråd dygnet runt

- Hur man behandlar obstruktiv gulsot av tumor etiologi?

För närvarande är den mest effektiva taktiken för att bekämpa obstruktiv gulsot som orsakas av kompression av gallgångarna genom tumörer dräneringsinterventioner på gallkanalerna. Som regel utförs de under kontroll av röntgen-tv och / eller ultraljud.

Oftast, i första etappen punkteras gallgångarna med en tunn och lång nål (Chiba-nål) genom intercostalutrymmet med åtkomst genom intercostalutrymmet. Ett speciellt kontrastmedel injiceras genom nålen, vilket gör att du kan se gallgångarna själva på röntgen och för att bestämma nivån där de blockeras. Detta ingripande kallas punktur kolangiografi.

Vidare, med hjälp av ett specialverktyg, är det möjligt att installera speciell dränering i gallgångarna. Distinguisher extern dränering (där allt gallan ges utvändigt) och yttre-inre (där dräneringen placeras på ett sådant sätt att gallan evakueras både utifrån och i naturlig riktning, in i tarmen). Utomhus-internt dränering är som regel mer fysiologisk, eftersom det inte förlorar många viktiga ämnen som ingår i gallan, som normalt absorberas tillbaka i tarmarna.

I vissa fall, när en tumörkomprimering isolerar flera olika segment av gallret, kan det vara nödvändigt att installera flera avlopp.

Även om dränering hjälper till att klara av själva symtomen, begränsar det signifikant patientens livskvalitet - dränering ständigt irriterar bukväggen, kräver konstant vård, risken för förskjutning eller till och med oavsiktlig borttagning samt utveckling av smittsamma komplikationer vid ställplatsen.

För att övervinna dessa dräneringsbrister, var det relativt nyligen föreslagit att slutföra dräneringsinterventioner med gallrörstentning. Stenten av stenting är att installera en speciell (vanligtvis metall) endoprostes i zonen av kompression av gallkanalen - en stent som upprätthåller gallgången i öppet tillstånd på grund av hög radiell styvhet. I detta fall kan dräneringsröret avlägsnas fullständigt, utflödet av gallan kommer att utföras i normal riktning längs stenten eller snarare längs gallgången, återställd med hjälp av stenten.

Feedback om behandling av obstruktiv gulsot hos European Clinic

Spela in ett samråd dygnet runt

- Vilka är resultaten av avlopp och avföring av gallkanalen i cancer?

Huvudresultatet av avlopp och avföring av gallkanalen är att minska nivån av bilirubin, vilket inte bara sparar patienten från övergående dödsfall från hyperbilirubinemi men skapar förutsättningarna för återgång till aktiv behandling av den underliggande sjukdomen - kirurgi, kemoembolisering, radiofrekvensablation eller systemisk kemoterapi.

I den europeiska kliniken används moderna enstegsstämplingstaktik aktivt, vilket i vissa fall medför att tiden för utslitning av externa dräneringar kan minskas till 1-2 dagar, och ibland undviker det helt och hållet.

Riktningen för endobiliära ingrepp övervakas (och utför operationer) av den ledande ryska och CIS-specialist på detta område, chefen för Röntgenoperation Center vid Ryska Nationalforskning Medical University. NI Pirogov, professor Sergey Anatolyevich Kapranov, som har den största personliga erfarenheten av endobiliary verksamhet, har två gånger tilldelats Rysslands regerings pris på området för vetenskap och teknik exakt för att utveckla metoder för behandling av obstruktiv gulsot av tumöretiologi.