Hepatit A: Riskfaktorer, diagnos, vård

15 maj, 2017, 23:06 Expertartiklar: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8 198

Enligt statistik från Världshälsoorganisationen kan kronisk hepatit B snart bli ett hot mot befolkningens liv i de flesta utvecklade länder. WHO-uppgifterna säger att omkring 700 tusen människor dör varje år på planeten, och inte bara hepatit B utan också kronisk hepatit C är orsaken till sådan dödlighet.

Allmän information

Det orsakande medlet är hepatit B-viruset, vilket innehåller DNA-koden, som ibland kallas HBV, HBV eller HBV. En speciell egenskap hos viruset är dess motståndskraft mot yttre stimuli, kemikalier, låga och höga temperaturer och exponering för syra. En frisk person kan få virus från en patient med någon form av sjukdomen: akut eller kronisk eller helt enkelt från en virusbärare. Infektion sker genom blod i sår, överförs från mamma till barn under födseln, genom skadade slemhinnor. När viruset träder in i kroppen, manifesterar det sig inte omedelbart. Denna tidsperiod från infektion till sjukdomsbegreppet kallas inkubationsperioden, och för hepatit B varar det 30-90 dagar.

Former av kronisk hepatit B

Efter infektionstid visas de första symptomen. Sjukdomen varar ca 2 månader och slutar med antingen en fullständig botemedel eller övergången till den akuta formen av hepatit till kronisk, vilket anses vara den farligaste. Den kroniska formen kan fortsätta omärkligt för kroppen och personen, som inte påverkar de inre organens funktion, men oftast fortsätter förstörelsen av levern att utvecklas. Det finns flera former av kroniskt HBV-virus som skiljer sig i orsaken till sjukdomen.

Orsaker till kronisk hepatit och riskfaktorer

De huvudsakliga sätten för överföring av hepatit reduceras till en - genom blodet. Men det finns andra orsaker till utvecklingen av kronisk hepatit B:

• Sexuellt. Därför innehåller riskgruppen främst de som leder en dysfunktionell livsstil.
• En annan metod för överföring är genom en icke-steril nål. Hepatit B är en ganska vanlig förekomst bland drogmissbrukare.
• Överföring från moder till barn vid födseln.
• Vanliga hygienartiklar med patienten.
• Arbete relaterat till patienter med hepatit.
• Icke-sterila instrument i tatueringssalonger, nagelrum, sjukhus.

De viktigaste riskfaktorerna för virusinfektion är:

• HIV / AIDS;
• hemodialys;
• frekvent förändring av sexuella partners;
• homosexualitet;
• stanna i en missgynnad region där det finns stor risk för infektion (till exempel på jobbet eller på affärsresa).

Tillbaka till innehållsförteckningen

Symptom på sjukdomen

På grund av den långa inkubationsperioden visar sjukdomen inga symptom och därför inser vissa inte ens att de ska behandlas. Symtom på kronisk hepatit är initialt mindre:

• trötthet;
• feber;
• smärta i rätt hypokondrium (sällan);
• magont, illamående, diarré
• muskel- eller benvärk;

När sjukdomen passerar in i det avancerade skedet utvecklar patienten gulsot, vikten minskar dramatiskt, musklerna atrofi. Urin blir mörk i färg, koagulerbarheten av blodet försämras, blödning av gummer, ett depressivt tillstånd framträder, patienten förlorar intresse för livet, vad som händer, intellektuella förmågor (tänkande, minne, uppmärksamhet) försämras kritiskt, ibland till och med koma. Det är hemskt att de första symtomen på sjukdomen ibland framträder redan på ett avancerat stadium.

Särskilda markörer i blodet indikerar närvaron av hepatit, så det är absolut nödvändigt att genomgå en rutinmässig fysisk undersökning och att genomgå ett blodprov.

Funktionerna hos sjukdomen hos barn och gravida kvinnor

En sådan formulering av diagnosen som kronisk viral hepatit bör inte orsaka bekymmer för kvinnor i situationen eller de som vill bli moder. Endast akut hepatit kan provocera ett missfall under graviditeten. När markörer av kronisk hepatit finns i blodet hos en gravid kvinna, kan läkare helt enkelt ordinera stödjande läkemedel - hepatoprotektorer och en kvinna kan säkert föda. Under de första 12 timmarna av livet vaccineras barnet med ett vaccin mot hepatit, och alla efterföljande kommer att ske enligt plan i en barnklinik.

Den egen av sjukdomen hos barn är att de är smittade bara från modern och en utgång - en komplett botemedel, men det är mycket sällan sjukdomen blir kronisk. Om ett barn fick hepatit i barndomen bildas antikroppar och immunitet mot sjukdomen i hans blod. Förutom övergång till ett annat stadium anses cirros också vara en komplikation av hepatit. För att undvika obehagliga konsekvenser, måste du hela tiden ta en planerad inspektion av barnläkare och vaccineras, eftersom endast de kan ge 90% skydd mot risken för sjuk - i 15 år.

diagnostik

Om sjukdom som patienten klagar att orsaka läkaren tvekan att fastställa den exakta sjukdom utse honom ett blodprov för att upptäcka sjukdomsmarkörer. Därefter tilldelas patienten en ultraljud av levern för att bestämma dess tillstånd och omfattning av skadorna. Det är möjligt att genomföra en biopsi för att bestämma graden av aktiviteten hos viruset. Differentiell diagnos av kronisk hepatit är nödvändig för att skilja den från andra allvarliga sjukdomar i levern och andra kroppssystem.

Sjukbehandling

Hepatit är härdbar, men bara genom att gå till doktorn och observera hans recept. Det är viktigt att komma ihåg att hepatit inte är en mening. I allvarliga fall behandlas patienterna på dagens sjukhus i infektionssjukhuset. Huvudmålet med terapi är att stoppa reproduktionen av viruset, då dess reaktivering blir nästan omöjlig. Dessutom syftar behandlingen till att ta bort toxiner från kroppen, återställa de drabbade organen och komplikationer i andra organ.

medicin

Behandling av kronisk hepatit B är baserad på flera grupper av läkemedel:

• Interferonpreparat. Interferoner är proteiner som utsöndras av kroppen när virus går in i det. Peginterferon alfa-2a används vid behandlingen. Det administreras i form av injektioner av en patient med gott leverförhållande.
• Nödvändigt användningen av antivirala läkemedel - nukleosid revers transkriptashämmare. Ofta används de om föregående var ineffektivt. I denna kategori ingår sådana läkemedel "Adenofir", "Lamivudine", "TDF", "entecavir" och andra.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Diet för behandling av hepatit

Korrekt näring för hepatit är en viktig del av snabb återhämtning. Läkarna insisterar på att patienterna håller sig vid matbordet nummer 5. Det är nödvändigt att minska mängden fett i kosten. diskar kokas och bakas, ibland stuvade; kalla livsmedel är förbjudna nödvändigtvis begränsa mängden salt som konsumeras. Dieten hjälper dig att planera din diet korrekt och se till att den maximala mängd näringsämnen till kroppen accelererar återhämtningen.

Måltiderna ska delas in i 4-5 per dag, men det finns små portioner. Att utesluta från kosten av kötthalvfabrikat, det vill säga korv, rullar, korv, och ersätta dem bättre än fettfattiga sorter av fjäderfä - kalkon, kyckling. Samma med fisk - du kan bara äta lättfettiga sorter. Mejeriprodukter är tillåtna, men bara låg fetthalt. Gröna bör ingå i kosten - det är en oumbärlig källa till vitaminer. Exkludera är bara gröna lökar, rädisor och vitlök, eftersom de ökar gallbildning (kontraindicerat hos patienter med ICD-urolithiasis). Du behöver äta vitaminer, de har en positiv effekt på kroppen och hjälper till med överföring av näringsämnen genom kroppen.

Resultatet av sjukdomen

Är det möjligt att helt återhämta sig från hepatit?

Detta är en fråga som oroar varje patient med hepatit. Varje fall av sjukdomen är individuell, så det kan inte sägas förvisso om det verkligen är möjligt att bota det helt eller inte. Det beror allt på sjukdomsform och stadium. Kronisk hepatit B botas helt endast i 40-50% av fallen. Dessa är främst patienter som tidigt upptäckte denna sjukdom och genomgick intensiv antiviral terapi. Och om vi bara tar hänsyn till suspensionen av reproduktionen av viruset med speciella preparat, så är chansen redan ökad flera gånger.

Kan sjukdomen gå bort på egen hand?

Ja, det finns fall där kronisk hepatit B utan medicin passerar på egen hand och lämnar inga spår. Men sådana fall förekommer med en frekvens på 1/100 hos patienter med mycket stark immunitet, vilket kan undertrycka själva hepatit B-viruset. När sjukdomen passerar i en akut form och kroppen inte har tillräcklig styrka för att bekämpa den på egen hand, blir den en kronisk form av HBV.

Hur många patienter med hepatit lever?

Den kroniska formen av hepatit B lämnar sällan märkbara spår i kroppen i form av svåra komplikationer, eftersom den aktiva fasen av sjukdomen är mycket långsam. I motsats till den akuta formen är riskerna med cirros och cancer försumbar (5-10%). Sannolikheten för komplikationer hos patienten till viss del beror på den: användning av alkohol, cigaretter, kost underlåtenhet att öka risken för remission och komplikationer.

Patienter lever med hepatit så länge som vanliga friska människor.

Men följande faktorer påverkar sjukdomens gynnsamma förlopp. För det första skapar en stillasittande livsstil och övervikt en extra belastning på levern, vilket redan är svårt att uppfylla sina funktioner. För det andra påverkar cigaretter, alkohol och droger starkt utvecklingen och resultatet av sjukdomen. Äldre och barn är mer benägna att drabbas av sjukdomar. För att leva ett lyckligt liv trots diagnosen behöver du bara följa läkarens anvisningar och då kommer det att visa sig att övervinna sjukdomen och minska konsekvenserna.

Riskfaktorer för kronisk hepatit

Föreläsning om teman "Hepatit och Cirrhos"

Hepatit är en inflammation i levern. Förloppet av hepatit är akut och kronisk. Kronisk hepatit är aktuell i mer än 6 månader akut.

Klassificering av kronisk hepatit (Los Angeles, 1994): Viral (B, C, D, G, CMV, HSV), autoimmun, läkemedel, giftig (alkoholisk), med okänd etiologi (kryptogen).

Kronisk viral hepatit. Hepatit C och B, B i kombination med D, G orsakar kronisering oftare. Övergången av akut viral hepatit till kronisk åtföljs av virusets bärande (persistens). Diagnosen av hepatit utan etiologi betraktas som ett syndrom.

Riskfaktorer för kronisk hepatit:

-40-60 år gammal, manlig,

-alkoholmissbruk, narkotikamissbruk,

-långvarig användning av hepatotoxiska läkemedel,

-blodtransfusioner, organtransplantationer,

-behandling och borttagning av tänder,

-manikyr, pedikyr, rakning på frisörer,

-arbeta i farlig produktion,

-kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen och levern,

-oskyddad promiskuös kön

Hepatitkliniken består av ett antal syndrom.

Gulsotssyndrom: gul färgning av de första slemhinnorna (sclera, munhålan) och hud med bilirubin. Gulsot utvecklas när koncentrationen av bilirubin i blodet överstiger 38-40 μmol / l. Enligt mekanismen för gulsot - parenkymal - se "Differentiell diagnos av gulsot."

Cholestatic - Stagnation av gallan. Stagnation observeras inte bara i gallkanalen, men också i den intrahepatiska. Manifierad av klåda på grund av irritation av hudreceptorerna med gallsyror, utseendet på ögonlocket xanthelasm (lipid- och kolesterolfyndigheter), tecken på hypovitaminos A, E, K, D, utseendet av mörk urinfärgad öl, ljus (acholichny) avföring. Med långvarig kolestas kan huden få en grön nyans på grund av bildandet av grönt biliverdin i den.

Hepatosplenomegaly: Levern sticker ut från kanten av costalbågen, mjuk-elastisk, kanten är avrundad. Mlen är något förstorad och inte alltid palpabel.

Hypersplenism - mjältens ökade funktion - åtföljs av accelerationen av förstörelsen av blodceller och som ett resultat pancytopeni (börjar med trombocytopeni).

Portalhypertension - en ökning av trycket i portalen (portalen) på grund av blocket i blodflödet i levern och som en följd splenomegali, åderbråck i esofagus, främre bukvägg ("maneterhuvud") och hemorrojder, ascites, spindelvener (telangiectasia) ovanför bältet.

Encefalopati utvecklas på grund av den toxiska effekten av ammoniak i hjärnan. Som ett resultat störs syntesen av neurotransmittorer i hjärncellerna, vilket leder till dysfunktion i centrala nervsystemet. Vid första etappen av encefalopati - apati, sömnighet. På andra sidan orienterar patienterna inte längre på tid och plats, en stupor visas. Den tredje etappen kännetecknas av bristande samordning av rörelser, utseende av en dumhet. Det fjärde stadiet är hepatisk koma. I detta skede förekommer den hepatiska luktan i munen (Foetor hepaticus) sötaktig, aromatisk, kände när patienten andas. svett och kräkningar hos patienten kan ha samma lukt. Hepatisk lukt från munnen orsakas av en störning i utbytet av aromatiska aminosyror, i synnerhet genom ackumulering av produkten av metionin-metylmerkaptanomvandling. Urin hos patienter innehåller höga koncentrationer av alfa-metylpiperidin. Med endogen koma, lukten liknar lukten av rå lever, med exogena - lukten av svavel eller överfruktig frukt.

Smärtsyndromet är inte uttalat och består av ständigt tråkiga värk i smärtor eller en känsla av tyngd, distans och överflöd i rätt hypokondrium, som är förknippad med fysisk aktivitet men inte med matintag. Anledningen är hepatomegali och distans av leverkapseln.

Endokrinopati: hypogonadism: minskad libido och styrka, hirsutism och amenorré hos kvinnor och gynekomasti, minskad hårväxt på bröstet hos män (nedsatt inaktivering av könshormoner - testosteron och östrogen), palmar erythema (orsakad av höga östrogenhaltar på grund av störningar). hyperglykemi (kränkningar av insulininaktivering), ödem på grund av hyperaldosteronism.

Hemorragisk (blödning av blandad typ - petechial-blåmärken och hematom): blödning av tandköttet, näsblod, blåmärken vid injektionsställena, tung menstruation. Förknippad med nedsatt syntes av proteiner i levern - faktorer av koagulationshemostas och trombocytopeni.

Dyspeptic: se föreläsningen om propedeutics "Undersökning av patienter med sjukdomar i matsmältningssystemet."

Intoxikation, asteni - se föreläsningen om propedeutikum "Undersökning av patienter med bronko-pulmonell patologi."

Förändringar i blodets biokemiska parametrar består av syndrom

1. hepatocellulär insufficiens (förknippad med försämring av leverens syntetiska och avgiftande funktioner): lågt kolesterolhaltig syntes (ökad med kolestas) reducerade koncentrationen av protrombin och fibrinogen;

2. cytolys: alaninaminotranferas (ALT) och asparatamintransferas (AST) ökade 5-10-30-50 gånger, gamma-glutamyltranspeptidas (y-GTP) och laktatdehydrogenas (LDH ₅ ) något ökat, ökat järn och cyanokobalamin (vitamin B ₁₂ );

3. immuno- (mesenkymal-) inflammatorisk - en ökning av immunoglobuliner och utseendet av antikroppar mot hepatocyt DNA och mitokondrier, en ökning av antalet cirkulerande immunkomplex (antigen-antikropp) och T-lymfocyter, tymol och sulelemtest är positiva;

4. kolestas: en triad - en ökning av nivån av bilirubin på grund av konjugerat kolesterol, alkaliskt fosfatas.

Kliniskt blodprov: En ökning av ESR i frånvaro av gulsot.

Koagulogram: ökad blodkoaguleringstid och blödningstid.

Urinalys: Urin blir ölfärgen, eftersom bilirubin uppträder i det, urobilinogen minskar, och eftersom processen blir svårare, försvinner urobilinogen helt.

Den erforderliga mängden laboratorietester för cirros: urin bilirubin och urobilinogen, blodbiokemi, virala hepatitmarkörer.

Hepatit B-virusmarkörer: HBS Ag-ytantigen, HBC Ag-djup, kärnantigen, Ab HBE Ag - modifierad av HBC Ag, antikroppar (Ab) av Ig M och Ig G-klasser till alla tre antigener. Alla markörer finns i blodet och endast HBC Ag i levern.

Hepatit C-virusmarkörer: HCV Ab-klass Ig M och Ig G, RNA-detektion.

Markörer av hepatit D-virus: HDV Ag och Ab-klass Ig M och Ig G till det.

-leverbiopsi - en obligatorisk studie, är kontraindicerad i någon virusinfektion, blödningar, gulsot, svårt tillstånd;

-skanna med 99mТс, Au eller I, introducerad i / in, används för diff. diagnos av hepatit och cirros (bindväv ackumuleras inte isotoper), såväl som detektion av tumörer och andra fokalformationer;

-Splenoportografi - gör det möjligt att bedöma placeringen och diametern hos de avlägsnande vena cava grenarna, med cirros, venen är dilaterad och antalet grenar reduceras;

-Ultraljud - avslöjar stenar, tumörer, cyster, abscesser,

-FEGDS - avslöjar spatåder i matstrupen.

Komplikationer av kronisk hepatit:

1. levercirros

2. leversvikt

3. Primär levercancer.

Alkoholhaltig hepatit. Etanolmetaboliten, acetaldehyd, är ett hepatotoxin och stimulerar bildandet av hyalin (Mallory-kroppar) i hepatocyter, för vilka antikroppar produceras. Hepatit är den första etappen av alkoholisk leverskada, följt av steatos (fettdegeneration, gul dystrofi), sedan cirros och sedan fibros.

Autoimmun (synonym: lupoid) hepatit är malign. Sjuka kvinnor 35-40 år. Tillsammans med leversymptom finns tecken på systemicitet: polyartrit, glomerulonefrit, lymfadenopati, myo-perikardit, Goiter Hoshimoto, hemolytisk anemi. Immunologiska förändringar i blodet: falskt positiv Wasserman, ökad antistreptollysintiter, minskat komplement.

LIVERCIRRHOSIS (CP) är ett terminalt stadium av kronisk hepatit B, C, D, CMV, HSV. Det kännetecknas av en omstrukturering av levern med en minskning av antalet fungerande hepatocyter och spridning av bindväv i deras ställning. Övergången av hepatit till cirros är kliniskt svår att särskilja. Det kan bekräftas av en minskning av leverns storlek med en samtidig ökning av densitet, utveckling eller fördjupning av leversvikt och portalhypertension. Det avgörande diagnostiska kriteriet är leverbiopsi. ?? Den andra orsaken till cirros är alkohol. ?? Den tredje är toxiner och droger. ?? Fjärde - kolestas på grund av obstruktion av extrahepatiska gallkanaler (sekundär biliär cirros). Oftast bildad med kolelithiasis. Orsaken till primär biliär cirros är inte tydlig, men sannolikt är patogenesen autoimmun. ?? Autoagression leder till gallkanalens dödsfall (gallkanalförsvinnelsessyndrom) - det femte alternativet. ?? Det sjätte alternativet är kongestiv i händelse av kardiovaskulär insufficiens, ocklusion av leveråren. ?? Den sjunde är en brist på protein i mat. ?? Åttonde - ärftliga metaboliska störningar (Wilson-Konovalov-sjukdom, hemokromatos, a-brist ₁ -antitrypsin). ?? Nionde - Rondeu-Osler-sjukdomen (vaskulit.)

Den vanligaste virala och alkoholhaltiga cirrosen. Kronisk viral hepatit detekteras hos 5% av världens befolkning och 13 per 1000 personer uppvisar alkoholisk leverskada, vilket hos cirka 30-40% av patienterna omvandlas till levercirros (CP).

Med morfologi finns det stor nod, liten nod, ofullständig septal (septal) och blandade varianter av cirros.

Tre stadier av levercirros är kliniskt urskiljda.

-första skedet - ersättning,

-utvecklade kliniska manifestationer - subkompensation och

-terminal - dekompensering - leverfel (synonym: hepatargi).

Syndrom av levercirros: Iterisk (inte alltid eller mildt uttalad, mer karakteristisk är grå-jordartad hudfärg, ögonlockspigmentering); hemorragisk, portalhypertension, hepatosplenomegali (i långt framskridna fall är levern reducerad i storlek), hemorragisk, encefalopati, dyspeptisk, kolestatisk, förgiftning, asteni, endokrinopati, biokemiska förändringar i blodet.

1. Blödning från esofageala åderbråck,

3. hepateralt syndrom med bildandet av akut njursvikt och dödlighet i 90-100% av fallen.

Exempel på formuleringen av diagnosen.

Kronisk viral hepatit B, exacerbation.

Kronisk viral hepatit C, exacerbation.

Kronisk toxisk hepatit, exacerbation.

Kronisk hepatit B, exacerbation, levercirrhose i levern, subkompensationsstadiet, leverfel.

Kronisk toxisk hepatit, exacerbation, diffus levercirros, stadium av dekompensation, leverkoma.

Förebyggande: eliminering av riskfaktorer.

Klinisk undersökning: Registrerad hos terapeuten för livet. Examination med en fullständig undersökning en gång var sjätte månad.

Diagnos och akutsjukvård för hepatisk koma - se algoritmen.

Behandling av kronisk hepatit, cirros på sjukhuset:

- diet nr 5 med tillräcklig proteinhalt och en minskning av proteinet till 20-40 g / dag med hotet av encefalopati, införandet i kosten av matrika med aminosyror (kiwi, räkor, ost), havsmat (omättade fettsyror), totalt avslag på alkohol, saltbegränsning under ödem

-säng vila, sinnesro och kropp,

-bukpunktur för att extrahera ascitisk vätska,

-intrahepatisk porohepatisk shunt (anslutning av lever- och portvenen i ascites),

Drogbehandling - se föreläsningen "Pharmacotherapy of Hepatitis and Cirrhosis".

Kronisk hepatit

Kronisk hepatit är en inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av fibrösa och nekrotiska förändringar i vävnads- och levercellerna utan att störa lobulernas struktur och tecken på portalhypertension. I de flesta fall klagar patienter av obehag i rätt hypokondrium, illamående, kräkningar, aptitlöshet och pall, svaghet, nedsatt prestanda, viktminskning, gulsot, kliande hud. Diagnostiska åtgärder är att genomföra en biokemisk analys av blod, ultraljud i bukorganen, leverbiopsi. Terapin syftar till att neutralisera orsaken till patologin, förbättra patientens tillstånd och uppnå stabil remission.

Kronisk hepatit

Kronisk hepatit är en inflammatorisk lesion av parenchyma och leverstroma, som utvecklas under olika orsaker, och varar i mer än 6 månader. Patologi är ett allvarligt socioekonomiskt och kliniskt problem på grund av den stadiga ökningen av incidensen. Enligt statistiken finns det 400 miljoner patienter med kronisk hepatit B och 170 miljoner patienter med kronisk hepatit C, med mer än 50 miljoner ny diagnostiserad hepatit B och 100-200 miljoner hepatit C per år. All kronisk hepatit är ungefär 70% i den övergripande strukturen av levers patologiska processer. Sjukdomen uppträder med en frekvens av 50-60 fall per 100 000 invånare, förekomsten är mer mottaglig för män.

Under de senaste 20-25 åren har mycket viktig information om kronisk hepatit ackumulerats, mekanismen för dess utveckling har blivit tydlig, därför har effektivare terapier utvecklats som ständigt förbättras. Utredare, terapeuter, gastroenterologer och andra specialister studerar frågan. Utfallet och effekten av behandlingen beror direkt på formen av hepatit, patientens allmänna tillstånd och ålder.

Klassificering av kronisk hepatit

Kronisk hepatit klassificeras enligt flera kriterier: etiologi, patologins aktivitetsgrad, biopsiedata. Av orsakssamband isoleras kronisk viral hepatit B, C, D, A, läkemedel, autoimmun och kryptogen (av okänd etiologi). Aktivitetsgraden av patologiska processer kan vara olika:

• minimum - AST och ALT är 3 gånger högre än normalt, en ökning av tymolprov till 5 U, en ökning av gammaglobulin till 30%;
• måttlig koncentration av ALT och AST ökning med 3-10 gånger, tymolprov 8 U, gammaglobuliner 30-35%;
• svåra - AST och ALT är mer än 10 gånger högre än normalt, tymolprovet är mer än 8 U, gamma globuliner är mer än 35%.

Baserat på histologisk undersökning och biopsi utmärks fyra stadier av kronisk hepatit.

Steg 0 - ingen fibros

Steg 1 - mindre periportal fibros (proliferation av bindväv runt levern celler och gallgångar)

Steg 2 - måttlig fibros med porto-portal septa: bindväv, expanderande, bildar partitioner (septa) som förenar de intilliggande portalområdena som bildas av portarna av portalvenen, leverartären, gallgångarna, lymfkärlen och nerverna. Portalskanalerna ligger i hörnen av den hepatiska lobuleen, som har formen av en sexkant

Steg 3 - stark fibros med porto-portal septa

Steg 4 - Tecken på kränkningar av arkitektoniken: En signifikant spridning av bindväv med förändring i leverns struktur.

Orsaker och patogenes av kronisk hepatit

Patogenesen av olika former av kronisk hepatit är förknippad med skador på vävnads- och leverceller, bildandet av ett immunsvar, införandet av aggressiva autoimmuna mekanismer som bidrar till utvecklingen av kronisk inflammation och stödjer den under lång tid. Men experter identifierar vissa egenskaper hos patogenesen, beroende på de etiologiska faktorerna.

Orsaken till kronisk hepatit är ofta den tidigare överförda virala hepatit B, C, D, ibland A. Varje patogen har en annan effekt på levern. Hepatit B-viruset orsakar inte destruktion av hepatocyter. Patologins utveckling är associerad med immunsvaret mot mikroorganismen, som aktivt multiplicerar i leverceller och andra vävnader. Hepatit C- och D-virus har en direkt toxisk effekt på hepatocyter, vilket orsakar deras död.

Den andra vanliga orsaken till patologi anses vara en berusning av kroppen, orsakad av exponering för alkohol, droger (antibiotika, hormonella droger, anti-TB-läkemedel etc.), tungmetaller och kemikalier. Toxiner och deras metaboliter, som ackumuleras i levercellerna, orsakar störningar, ackumulering av gall, fett och metaboliska störningar, vilket leder till nekros av hepatocyter. Dessutom är metaboliter antigener som immunsystemet aktivt svarar på. Även kronisk hepatit kan också bildas som ett resultat av autoimmuna processer som är associerade med T-suppressorernas inferioritet och bildandet av toxiska T-lymfocytceller.

Oregelbunden nutrition, alkoholmissbruk, dålig livsstil, infektionssjukdomar, malaria, endokardit, olika leversjukdomar som orsakar metaboliska störningar i hepatocyter kan provocera utvecklingen av patologi.

Symtom på kronisk hepatit

Symtom på kronisk hepatit är variabel och beror på patologins form. Tecken med en lågaktiv (beständig) process är dåligt uttryckta eller helt frånvarande. Patientens allmänna tillstånd förändras inte, men försämringen är sannolikt efter alkoholmissbruk, berusning, vitaminbrist. Det kan finnas mindre smärta i rätt hypokondrium. Under inspektionen detekteras en måttlig utvidgning av levern.

Kliniska tecken i den aktiva (progressiva) formen av kronisk hepatit uttalas och manifesteras i sin helhet. De flesta patienter har dyspeptiskt syndrom (flatulens, illamående, kräkningar, anorexi, uppblåsthet, förändring av avföring), asthenovegetativ syndrom (svår svaghet, trötthet, nedsatt prestanda, viktminskning, sömnlöshet, huvudvärk), leverfeltsyndrom (gulsot, feber, utseendet av vätska i bukhålan, vävnadsblödning), förlängd eller återkommande buksmärta till höger. Mot bakgrund av kronisk hepatit ökar mjälte och regionala lymfkörtlar. På grund av överträdelsen av utflödet av galla utvecklar gulsot kliar. Även på huden kan detekteras spindelvener. Under inspektionen avslöjade en ökning av leverens storlek (diffus eller spännande man delar). Lever tät, smärtsam på palpation.

Kronisk viral hepatit D är särskilt svår, den kännetecknas av uttalat leversvikt. De flesta patienter klagar på gulsot, klåda i huden. Förutom hepatiska tecken diagnostiseras extrahepatiska: skador på njurar, muskler, leder, lungor etc.

Den särdrag hos kronisk hepatit C är en långvarig ihållande kurs. Mer än 90% av akut hepatit C är avslutad med kronisk behandling. Patienter noterade asthenisk syndrom och en liten ökning i levern. Patologins gång är böljande, efter flera decennier slutar den med cirros i 20-40% av fallen.

Autoimmun kronisk hepatit uppträder hos kvinnor 30 år och äldre. Patologi kännetecknas av svaghet, trötthet, hudens hud och slemhinnor, ömhet i höger sida. I 25% av patienterna mimar patologin akut hepatit med dyspeptisk och asthenovegetativ syndrom, feber. Extrahepatiska symtom uppträder hos varannan patient, de är förknippade med skador på lungorna, njurarna, blodkärlen, hjärtat, sköldkörteln och andra vävnader och organ.

Drogen kronisk hepatit kännetecknas av flera symtom, frånvaron av specifika symptom, ibland maskeras patologin som en akut process eller mekanisk gulsot.

Diagnos av kronisk hepatit

Diagnos av kronisk hepatit bör vara aktuell. Alla procedurer utförs inom institutionen för gastroenterologi. Den slutliga diagnosen görs på grundval av klinisk bild, instrument- och laboratorieundersökning: blodprov för markörer, ultraljud i bukorganen, reoepatografi (studie av blodtillförsel till levern), leverbiopsi.

Ett blodprov ger dig möjlighet att bestämma form av patologi genom att detektera specifika markörer - dessa är partiklar av viruset (antigener) och antikroppar som bildas som ett resultat av kampen mot en mikroorganism. För viral hepatit A och E är endast en typ av markör karakteristisk - anti-HAV IgM eller anti-HEV IgM.

I viral hepatit B kan flera grupper av markörer detekteras, deras antal och förhållande indikerar scenen för patologi och prognos: ytantigen B (HBsAg), antikroppar mot kärnantigen Anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (det förefaller först efter slutförande av processen), anti-HBs (bildad genom anpassning av immunitet mot mikroorganismen). Hepatit D-viruset identifieras på grundval av Anti-HDIgM, Total Anti-HD och RNA för detta virus. Huvudmarkören för hepatit C är anti-HCV, den andra är RNA i hepatit C-viruset.

Leveransfunktionerna utvärderas på grundval av biokemisk analys, närmare bestämt bestämning av koncentrationen av ALT och AST (aminotransferas), bilirubin (gallpigment), alkaliskt fosfatas. Mot bakgrund av kronisk hepatit ökar deras antal dramatiskt. Skador på levercellerna leder till en kraftig minskning av albumins koncentration i blodet och en signifikant ökning av globuliner.

Ultraljudsundersökning av bukorganen är ett smärtfritt och säkert sätt att diagnostisera. Det låter dig bestämma storleken på de interna organen samt identifiera de förändringar som har inträffat. Den mest exakta forskningsmetoden är leverbiopsi, det låter dig bestämma formen och scenen i patologin samt välja den mest effektiva behandlingsmetoden. På grundval av resultaten kan man bedöma omfattningen av processen och svårighetsgraden samt det troliga resultatet.

Behandling av kronisk hepatit

Behandlingen av kronisk hepatit syftar till att eliminera orsaken till patologin, lindra symtomen och förbättra det allmänna tillståndet. Terapi bör vara omfattande. De flesta patienter ordineras en grundkurs som syftar till att minska belastningen på levern. Alla patienter med kronisk hepatit behöver minska fysisk ansträngning, de är visade en lågaktiv livsstil, halvsäng, minsta mängd droger, samt en fullvärdig diet berikad med proteiner, vitaminer, mineraler (diet nr 5). Används ofta i vitaminer: B1, B6, B12. Det är nödvändigt att utesluta fet, stekt, rökt, konserverad mat, kryddor, starka drycker (te och kaffe) samt alkohol.

När förstoppning uppträder visas milt laxermedel för att förbättra matsmältningen - gallfria enzympreparat. För att skydda levercellerna och påskynda återhämtningsprocessen föreskrivs hepatoprotektorer. De bör tas upp till 2-3 månader, det är önskvärt att upprepa behandlingen av sådana droger flera gånger om året. Vid allvarligt asteno-vegetativt syndrom används multivitaminer, naturliga adaptogener.

Viral kronisk hepatit är dåligt mottaglig för terapi, en stor roll spelas av immunomodulatorer, vilka indirekt påverkar mikroorganismer, vilket aktiverar patientens immunitet. Det är förbjudet att använda dessa läkemedel på egen hand eftersom de har kontraindikationer och egenskaper.

Interferoner upptar en speciell plats bland sådana droger. De ordineras i form av intramuskulära eller subkutana injektioner upp till 3 gånger i veckan. det kan orsaka en ökning av kroppstemperaturen, därför är det nödvändigt att ta antipyretika före injektionen. Ett positivt resultat efter interferonbehandling observeras hos 25% av kronisk hepatit. Hos barn används denna grupp av droger i form av rektala suppositorier. Om patientens tillstånd tillåts utförs intensiv terapi: interferonpreparat och antivirala medel används i höga doser, till exempel kombinerar de interferon med ribavirin och rimantadin (speciellt med hepatit C).

Den ständiga sökningen efter nya droger har lett till utvecklingen av pegylerade interferoner, där interferonmolekylen är kopplad till polyetylenglykol. På grund av detta kan läkemedlet stanna längre i kroppen och bekämpa virus under lång tid. Sådana läkemedel är mycket effektiva, de tillåter att minska frekvensen av deras intag och förlänga perioden av eftergift av kronisk hepatit.

Om kronisk hepatit orsakas av förgiftning, bör avgiftningsterapi utföras, liksom penetration av toxiner i blodet bör förebyggas (läkemedelsavdrag, alkohol, uttag från kemisk produktion etc.).

Autoimmun kronisk hepatit behandlas med glukokortikoider i kombination med azatioprin. Hormonala droger tas oralt, efter det att effekten av deras dos har påbörjats reduceras till det minsta tillåtna. I avsaknad av resultat föreskrivs levertransplantation.

Förebyggande och prognos av kronisk hepatit

Patienter och bärare av hepatitvirus utgör inte en stor fara för andra, eftersom infektion med luftburna droppar och hushåll utesluts. Du kan bli smittad först efter kontakt med blod eller andra kroppsvätskor. För att minska risken för att utveckla patologi måste du använda barriärprevention under samlag, ta inte andra människors hygienartiklar.

Humant immunoglobulin används för nödprofylax av hepatit B den första dagen efter eventuell infektion. Hepatit B-vaccination är också indikerad. Specifik profylax för andra former av denna patologi har inte utvecklats.

Prognosen för kronisk hepatit beror på typ av sjukdom. Doseringsformer är nästan helt botade, autoimmuna svarar också bra på terapi, virus är sällan löst, oftast omvandlas de till levercirros. Kombinationen av flera patogener, såsom hepatit B och D, orsakar utvecklingen av den mest allvarliga formen av sjukdomen, vilken fortskrider snabbt. Bristen på adekvat terapi i 70% av fallen leder till levercirros.

Hepatit: typer av hepatit, riskfaktorer, symtom, diagnos, behandling och förebyggande

Hepatitvideo

Innehållet

Hepatit är det vanliga namnet på akuta och kroniska inflammatoriska leversjukdomar i olika etiologier, eller helt enkelt leverinflammation. Detta är en sjukdom där virus eller andra mekanismer orsakar inflammation i levercellerna, vilket resulterar i skada eller död hos dessa celler.

Levern är det största inre organet i kroppen, upptagen i övre högra delen av bukhålan. Det utför över 500 vitala funktioner. Några viktiga leverroller är:

- levern behandlar alla näringsämnen som kroppen behöver, inklusive proteiner, glukos, vitaminer och fetter.
- Levern är "fabriken" i kroppen, där många viktiga proteiner syntetiseras. Blodalbumin är ett exempel på ett protein som ofta är otillräckligt hos patienter med levercirros;
- levern producerar gallan - en grön vätska som lagras i gallblåsan och hjälper till vid uppslutning av fett.
- En av leverns huvudfunktioner är neutralisering av potentiellt giftiga ämnen, inklusive alkohol, ammoniak, nikotin, droger och skadliga biprodukter från matsmältningen.

Esofagus, mage, tunn och tjocktarm - genom medling av levern, gallblåsan och bukspottkörteln - omvandla näringsämnena i mat till energi och släpp ut icke-kaloriska komponenter i avfallet.
Leverskador kan störa dessa och många andra processer. Hepatit varierar allvarligt från ett självbegränsande tillstånd och full återhämtning till en livshotande eller livslång sjukdom.

Orsaker till hepatit

I den vanligaste formen av hepatit (viral hepatit) skadar specifika virus leverceller, och kroppen aktiverar immunsystemet för att bekämpa infektion. Vissa immunförhållanden som orsakar inflammation och skada blir överflödiga.

Hepatit kan också förekomma som ett resultat av ett autoimmunt tillstånd där onormalt riktade immunfaktorer attackerar kroppens egna celler genom levern. Leverinflammation kan också uppstå som ett resultat av hälsoproblem, från droger, alkoholism, kemikalier och miljögiftningar.

Typer av hepatit

Alla hepatit B-virus kan orsaka en akut (kortvarig) form av leversjukdom. Vissa specifika hepatitvirus (B, C och D) och vissa icke-virala former av hepatit kan leda till kronisk (långsiktig) leversjukdom. Samtidigt orsakar hepatit A- och E-virus inte kronisk sjukdom. I vissa fall utvecklas akut hepatit i kroniskt tillstånd, men kronisk hepatit kan utvecklas utan akut fas. Även om kronisk hepatit är vanligtvis en allvarligare sjukdom, kan patienter med någon form av hepatit ha denna sjukdom med varierande svårighetsgrad.

- Akut hepatit. Akut hepatit kan börja plötsligt eller gradvis, men det har en begränsad kurs och sällan varar mer än 1 eller 2 månader, även om det ibland kan vara upp till 6 månader. I regel är det i akut hepatit endast minimal skada på levercellerna och bevis på immunsystemets dåliga aktivitet. Sällan, men akut hepatit på grund av form B kan leda till allvarliga, till och med livshotande, skador på levern.

- Kronisk hepatit. Om hepatit inte botas på 6 månader anses den vara kronisk. Kroniska former av hepatit uppträder under lång tid. Läkare klassificerar vanligtvis kronisk hepatit genom allvarlighetsindikationer:

- kronisk persistent hepatit är vanligtvis en mild form som inte utvecklas eller utvecklas långsamt, vilket leder till begränsad leverskada.
- kronisk aktiv hepatit - inkluderar progressiv och ofta omfattande leverskada och cellskada.

Viral hepatit

De flesta fallen av hepatit B orsakas av virus som infekterar leverceller och börjar multiplicera. De betecknas med bokstäver från A till D.

- Hepatit A, B och C är de vanligaste formerna av viral hepatit.

- Hepatit D och E är mindre vanliga hepatitvirus. Hepatit D är en allvarlig form av hepatit, som kan vara kronisk. Detta beror på hepatit, eftersom virus D beror på replikation (förnyelse, upprepning, fördubbling) av virus B (således kan hepatit D inte existera utan virus B närvarande samtidigt). Hepatit E, en akut form av hepatit, överförs genom kontakt med förorenad mat eller vatten.

Forskare studerar ytterligare virus som kan vara involverade i hepatitvirus som för närvarande förblir oförklarliga.

Namnet på varje typ av viral hepatit motsvarar det virus som orsakar det. Till exempel är hepatit A orsakad av hepatit A-viruset, hepatit B orsakas av hepatit B-viruset och hepatit C orsakas av hepatit C-viruset.
Forskare vet inte exakt hur dessa virus faktiskt orsakar hepatit - hur viruset multiplicerar i levern, hur många andra proteiner och enzymer fäster vid ytan av virusproteinet. Vissa studier indikerar inflammation och skador på levern som orsak till dessa processer.

Icke-viral hepatit

- Autoimmun hepatit. Autoimmun hepatit är en sällsynt form av kronisk hepatit. Dess exakta orsak, liksom andra autoimmuna sjukdomar, är okänd. Autoimmun hepatit kan utvecklas i sig eller kan vara associerad med andra autoimmuna sjukdomar, såsom systemisk lupus erythematosus. I autoimmuna sjukdomar fungerar immunsystemet och kroppens egna celler och enskilda organ (i detta fall leveren) inte korrekt.

- Alkoholhaltig hepatit. Omkring 20% ​​av de som dricker tungt utvecklar "alkoholhaltig", vanligtvis mellan 40 och 60 år. I kroppen bryts alkohol upp i olika kemikalier, varav några är mycket giftiga för levern. Efter flera års alkoholism kan leverskador vara mycket allvarliga, vilket leder till levercirros. Även om dricks i sig själv är en viktig riskfaktor för utvecklingen av alkoholhepatit kan genetiska faktorer också spela en roll för att öka risken för en person med alkoholhepatit. Kvinnor som missbrukar alkohol har en högre risk för alkoholisk hepatit och cirros än människor som dricker lite.

- Icke alkoholhaltig fettsleversjukdom (NAFLD) påverkar 10-24% av befolkningen. Det täcker flera villkor, inklusive icke-alkoholisk steatohepatit (NASH).
NAFLD har likheter med alkoholhepatit, särskilt fet lever, men det händer hos människor som dricker lite eller ingen alkohol. Allvarlig övervikt och diabetes är viktiga riskfaktorer för utvecklingen av NAFLD, och de ökar också sannolikheten för komplikationer från NAFLD. NAFLD är vanligtvis godartad och väldigt långsamt progressiv. Hos vissa patienter kan det dock leda till levercirros, leverfel eller levercancer.

- Medicinsk hepatit. Eftersom levern spelar en så viktig roll i ämnesomsättningen (ämnesomsättning, kemiska omvandlingar som inträffar från det ögonblick när näringsämnen kommer in i en levande organisme tills det ögonblick då de slutliga produkterna från dessa omvandlingar släpps ut i miljön) kan hundratals droger orsaka reaktioner som liknar akutvirus hepatit. Symtom kan förekomma när som helst efter starten av behandlingen för narkotikamissbruk. I de flesta fall försvinner de när läkemedlet återkallas, men i sällsynta fall kan det bli en allvarlig leversjukdom. De mest kända drogerna i behandlingen av levern är: Halotan, Isoniazid, Methyldopa, Fenytoin, Valproinsyra och Sulfonamid. Mycket höga doser av acetaminofen (Tylenol) är kända för att orsaka allvarlig leverskada och jämn död, särskilt vid användning med alkohol.

- Giftig hepatit. Vissa växtarter och kemiska toxiner kan orsaka hepatit. De inkluderar toxiner som finns i giftiga svampar och industriella kemikalier som vinylklorid.
Metaboliska störningar i samband med hepatit. Ärftliga metaboliska störningar som hemokromatos (ackumulering av järn i kroppen) och Wilsons sjukdom (ackumulering av koppar i kroppen) kan orsaka inflammation och skador på levern.

Riskfaktorer och sätt att överföra hepatit

Beroende på vilken typ av hepatitvirus finns det olika sätt på vilka människor kan förvärva denna sjukdom.

De viktigaste sätten att infektera med hepatit:

- Hepatit A. Hepatit A-viruset utsöndras i avföringen och överförs genom förbrukning av förorenad mat eller vatten. En smittad person kan vidarebefordra hepatit till andra om dessa andra inte tillämpar strikta hygienåtgärder: t ex tvätta händerna noggrant före tillagning.
Människor kan få hepatit A under följande villkor:

- mat eller vatten som är förorenat med hepatit A-viruset. Frukt som är förorenat med viruset, grönsaker, musslor, is och vatten är vanliga källor till hepatit A-överföring.
- engagera sig i osäkra sexuella relationer (till exempel oral-anal kontakt).

Personer med hög risk för att utveckla hepatit A-infektion är:

- internationella resenärer. Hepatit A är en nationell stam av hepatit, vilket sannolikt kommer att uppstå lätt under internationella resor till utvecklingsländer.
- dagvårdspersonal. Många fall av hepatit A förekommer hos arbetstagare som går i förskolor. Risker kan dock minskas om hygieniska försiktighetsåtgärder används - i synnerhet vid byte och hantering av blöjor.
- människor som bor i en familj med en person med hepatit A;
- män som har sex med män
- Användare av olagliga läkemedel (ej föreskrivna av läkare).

- Hepatit B. Hepatit B-viruset överförs via blod, semen och vaginala sekretioner. Situationer som kan orsaka överföring av hepatit B:

- sexuell kontakt med en smittad person (kondomanvändning kan bidra till att minska risken)
- nål- och verktygsutbyte för injektion av droger;
- utbyte av personliga hygienartiklar (till exempel tandborstar, rakhyvlar, nagelklippare, etc.) hos en smittad person;
- direkt kontakt med blodet hos en smittad person, genom beröring med ett öppet sår eller en nål;
- under födseln kan en infekterad mamma överföra hepatit B-viruset till hennes bebis.

Test av kronisk hepatit B-virus (HBV) rekommenderas för följande högriskgrupper:

- människor födda i regioner med hög hepatitinfektion. Hepatit B är mycket vanligt i Asien och Stillahavsområdet. Andra regioner med hög förekomst av hepatit: Afrika, Mellanöstern, Östeuropa, Syd- och Centralamerika, Karibien;
- personer som injicerar droger eller använder samma nålar med en infekterad person
- män som har sex med män
- personer som får kemoterapi eller immunosuppressiv terapi för vissa sjukdomar, inklusive cancer, organtransplantation eller reumatologiska eller tarmsjukdomar;
- blod-, organs- eller spermadonatorer
- hemodialys patienter;
- alla gravida kvinnor och barn födda till mödrar smittade med hepatit B-viruset
- personer som har sex med någon som är infekterad eller som bor i samma hus som en infekterad person
- vårdpersonal och andra personer som kommer i kontakt med blod, blodprodukter och nålar;
- människor smittade med hiv.
- personer som har flera sexuella partners
- internationella resenärer till länder med höga nivåer av hepatit B;
- personer som har gjort blodtransfusion eller fått blodkoagulationsprodukter före 1987, när nästa generations vaccin mot hepatit B-virus ersatte plasmanvaccinet.

- Hepatit C. Hepatit C-viruset överförs genom kontakt med infekterat humant blod.
De flesta personer smittades genom utbyte av nålar och annan utrustning för att injicera droger.
Mindre vanligt överförs hepatit C genom sexuell kontakt, delning av hushålls hygienartiklar - rakhyvlar eller tandborstar eller genom en moder som är infekterad med hepatit C till hennes ofödda barn.

Rekommenderas för test av hepatit C-virus (HCV):

- personer födda mellan 1945 och 1964. Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar en engångstestning för alla födda under dessa år. De flesta med kronisk hepatit C förstår inte att de är infekterade. Medelålders människor är mest utsatta för att utveckla svåra former av hepatit och dö av levercancer och andra allvarliga leversjukdomar. Förskott i medicinsk behandling hjälper nu många människor med HCV att stoppa sjukdomsprogressionen. Av dessa skäl rekommenderas HCV-screening för personer i den här efterkrigstiden (screening är en strategi inom hälso- och sjukvårdsinrättningen som syftar till att upptäcka sjukdomar hos kliniskt asymptomatiska individer i befolkningen. Målet är att upptäcka sjukdomar så tidigt som möjligt vilket möjliggör en tidig behandlingstart baserat på lindra patienter och minska dödligheten);
- nuvarande och tidigare injektionsmissbrukare. Även om en person missbrukade injektioner av läkemedel för många år sedan, borde han provas.
- personer som utför blodtransfusioner med blodtransfusioner eller genomgick organtransplantationer fram till 1992, då blodsökning användes för att kontrollera patienter med hepatit C;
- personer som fick blodkoagulering före 1987;
- personer som har leversjukdom eller som har haft onormala leverprovresultat
- patienter för hemodialys (detta är en metod för extrarenal rengöring av blodet vid akut och kronisk njursvikt, under vilken toxiska metaboliska produkter avlägsnas från kroppen, normalisering av vatten och elektrolyt obalanser);
- medicinsk personal som kan utsättas för nålar;
- människor infekterade med HIV;
- personer som har tatuerat eller piercerats med icke-sterila instrument;
- barn födda till mödrar infekterade med hepatit C.

Hepatit symtom

- Symptom på hepatit A. Symtom är vanligtvis mild, speciellt hos barn och förekommer vanligtvis mellan 2-6 veckor efter kontakt med viruset. Hos vuxna patienter kan feber, gul hud och ögon, illamående, trötthet och klåda, som kan vara upp till flera månader, vara mer troliga. Stolen kan vara grå eller kritig, urinförmörkad.

- Symptom på hepatit B.

- Akut hepatit B. Många med akut hepatit B har få eller inga symtom. Om symtom uppstår, uppträder de vanligtvis från 6 veckor till 6 månader (oftare - 3 månader) efter att ha smittats med ett virus, de är milda och influensaliknande. Symtom kan innefatta en liten feber, illamående, kräkningar, aptitlöshet, trötthet och muskel- eller ledvärk. I vissa patienter blir urinen mörk och huden blir icterisk (gulaktig). Symtom på akut hepatit kan vara från flera veckor till sex månader. Det är dock viktigt att notera att även om personer med hepatit B inte har några symptom kan de sprida viruset och infektera andra människor.

- Kronisk hepatit B. Medan vissa personer med kronisk hepatit B har symtom som liknar akut hepatit B, kan många människor ha en kronisk form i årtionden - och även utan några symtom. Leverskador kan i slutändan detekteras när ett blodprov görs för leverfunktionen.

- Symptom på hepatit C. De flesta patienter med hepatit C har inga symtom. Kronisk hepatit C kan vara närvarande i människokroppen i 10-30 år, medan levercirros eller leverfel kan utvecklas, och patienter får inte se sina tydliga symptom. Tecken på leverskador kan upptäcks initialt när ett blodprov för leverfunktionen görs i rätt tid.

Om de ursprungliga symptomen uppstår är de vanligtvis mycket milda och liknar influensan. Dessa är symtom som trötthet, illamående, aptitlöshet, feber, huvudvärk och buksmärtor. Människor kan ha symtom, vanligen omkring 6-7 veckor efter kontakt med viruset. Vissa människor kanske inte har symtom förrän 6 månader efter infektion. Människor med hepatit C kan fortfarande överföra viruset till andra människor, även om de inte har några symtom.

Diagnos av hepatit

Läkare diagnostiserar hepatit baserat på en fysisk undersökning och blodprovresultat. Förutom specifika tester för antikroppar mot hepatit B-viruset beställer läkare andra blodtyper från blodbanan för att utvärdera leverfunktionen.

Det finns flera typer av speciella tester för hepatit A, B och C, inklusive test för att identifiera genetiska typer och viral belastning.

- Leverbiopsi. En leverbiopsi kan utföras på akut viral hepatit i det sena skedet eller i allvarliga fall av kronisk hepatit. En biopsi hjälper till att bestämma behandlingsalternativ, omfattning av skador och långsiktigt.

Leverbiopsi kan vara användbar för diagnos och för att fatta rätt beslut om behandling av hepatit. Endast en biopsi kan avgöra omfattningen av leverskador. Vissa läkare rekommenderar endast en biopsi för patienter som inte har genotyper 2 eller 3 (dessa genotyper svarar som regel väl på behandlingen). Leverbiopsi hos patienter med andra genotyper kan bidra till att förtydliga graden av risk för sjukdomsprogression och låta läkare förbereda sig för behandling av patienter med måttlig och svår grad av leverärring (fibros). Även hos patienter med normala alaninaminotransferas (ALT) leverenzym kan leverbiopsi avslöja sin betydande skada.

- Blodprov. Hos människor med misstänkt viral hepatit kontrollerar läkare vissa ämnen i blodet:

- Bilirubin. Bilirubin är en av de viktigaste faktorerna som indikerar hepatit. Det är ett rödgult pigment som vanligtvis metaboliseras i levern och utsöndras sedan i urinen. Hos patienter med hepatit kan levern inte behandla bilirubin, vilket medför att nivån av detta ämne i blodet stiger (höga nivåer av bilirubin orsakar gulaktiga hudtoner, känd som gulsot).

- Hepatiska enzymer (aminotransferaser). Enzymer som kallas aminotransferaser, inklusive aspartat (AST) och alanin (ALT), frisätts när leverskada uppträder. Mätning av dessa enzymer, i synnerhet ALT, är den viktigaste analysen för att bestämma hepatit och övervaka effekten av behandlingen. Nivåerna av dessa enzymer varierar dock, och indikatorerna för sjukdomsaktivitet för dem är inte alltid korrekta (till exempel ger de inte något för att upptäcka utvecklingen av cirros).

- Alkaliskt fosfatas (ALP). En hög nivå av ALP kan indikera en blockerad gallgång.

- Koncentrationen av serumalbumin (albumin är det huvudsakliga blodproteinet som produceras i humant lever, dess definition används för att diagnostisera lever- och njursjukdomar, reumatiska och onkologiska sjukdomar). Lågt serumalbumin indikerar dålig leverfunktion.

Protrombintid (PT). PT-testet i sekunder är nödvändigt för bildandet av blodproppar (ju längre desto större är risken för blödning).

Hepatitbehandling

- Behandling av hepatit A. Hepatit A löser vanligtvis sig själv och kräver ingen behandling. Patienterna bör vila mer, följa en diet, ta hepatoprotektorer och undvika alkohol, åtminstone tills de är helt återställda.

- Behandling av hepatit B. Ingen medicin har hittills hittats för behandling av akut hepatit B. Läkare rekommenderar vanligtvis sängstöd, massor av vätskor och adekvat näring till patienter. Det finns många typer av antivirala läkemedel för behandling av kronisk hepatit B, men inte alla patienter med kronisk hepatit B behöver ta medicin. Patienterna bör konsultera en allmänläkare eller annan specialist (gastroenterolog, hepatolog eller infektionssjukdomspersonal) med erfarenhet av behandling av hepatit B.

Patienter med kronisk hepatit B bör regelbundet övervakas för att utvärdera några av tecknen på sjukdomsprogression - leverskador, levercancer. Det är också viktigt för patienter med kronisk hepatit att avstå från alkohol, eftersom alkohol accelererar leverskador. Patienterna bör konsultera sin läkare innan de tar överklagande eller receptbelagda läkemedel, örter. Vissa mediciner (till exempel höga doser acetaminophen) och växtbaserade produkter kan öka risken för leverskador.

Om sjukdomen fortskrider mot leversvikt kan en levertransplantation vara ett alternativ. Detta garanterar dock inte fullständig tillförlitlighet och frälsning från hepatit B. Hos patienter med hepatit B efter transplantation manifesterar viruset ofta sig i en ny lever. Vanliga, livslånga immunoglobulininjektioner kan emellertid minska risken för återinfektion med hepatit B efter levertransplantation.

- Behandling av hepatit C. De flesta infekterade med hepatit C-viruset utvecklar kroniska former av sjukdomen. Standardbehandling för kronisk hepatit C är en kombinationsbehandling med ett dubbel antiviralt läkemedel - PEG-Interferon och Ribavirin. För patienter med HCV-genotyp 1 kan en proteashämmare (Telaprevir eller Boseprevir) för triple terapi sättas till denna kombination. Dessa nya droger förbättrar signifikant botemedel.
Andra typer av droger kan också användas. Läkare rekommenderar vanligtvis mediciner om det inte finns några medicinska kontraindikationer.

Patienter med kronisk hepatit C bör testas för att bestämma tillvägagångssättet för deras behandling. Det finns sex typer av hepatit C-genotyp, och patienter har olika respons på läkemedel beroende på deras genotyp. Den rekommenderade kursen och behandlingens längd beror också på genotypen.

Patienter anses vara härda när de har ett "långvarigt virologiskt svar", och det finns inga tecken på hepatit C vid laboratorietester. Ett bestående virologiskt svar (SVR) innebär att hepatit C-viruset i blodet inte detekteras under behandlingen och detekteras inte i minst sex månader efter avslutad behandling. SVR indikerar att behandlingen var framgångsrik och patienten var härdad för hepatit C. För de flesta patienter som har SVR-svar kvarstår det att detektera virusbelastningen. Vissa patienter (särskilt från riskgrupper) kan emellertid igen bli smittade, inklusive en annan hepatitstam.

Patienter som har utvecklat cirros eller levercancer och patienter med kronisk hepatit C kan vara huvudkandidaterna för en hälsosam levertransplantation. Tyvärr återkommer hepatit C och efter transplantation, vilket kan leda till ny cirros hos minst 25% av patienterna inom 5 år efter transplantation. Därför är frågan om retransplantation för patienter med återkommande hepatit C en fråga om debatt.

Relaterade artiklar:

Patienter med kronisk hepatit C bör strikt avstå från att dricka alkohol, eftersom detta kan påskynda den aggressiva utvecklingen av cirros eller slutsteget i någon annan allvarlig och livshotande leversjukdom. Dessutom bör patienter konsultera sin läkare innan de tar överkiosk eller överkiosk eller växtbaserade kosttillskott. Det är också viktigt att patienter som är infekterade med HCV testas för HIV, eftersom patienter som har både HIV och hepatit har en snabbare framsteg av allvarlig leversjukdom.

Levertransplantation

Levertransplantation kan indikeras hos patienter med svår levercirros eller hos patienter med levercancer som inte har spridit sig bortom levern (har inte metastasiserats).

Den nuvarande 5-åriga överlevnaden efter levertransplantation är 55-80%, beroende på olika faktorer. Patienter efter levertransplantation informerar läkare om att förbättra livskvaliteten och mental funktion.

Läkemedel för behandling av kronisk hepatit B

Följande läkemedel godkänns för närvarande för behandling av kronisk hepatit B:

- Peginterferon alfa-2a (Pegasys). Peginterferon alfa-2a (Pegasys) - godkändes 2005 för behandling av kronisk hepatit B. Detta läkemedel förhindrar att hepatit B-virus kopieras och hjälper också till att stimulera immunsystemet. Det tillhandahålls i form av veckovisa injektioner. Peginterferon föreskrivs ibland i kombination med lamivudin (Epivir-HBV). I motsats till situationen med andra läkemedel som används för att behandla kronisk hepatit B har läkemedelsresistent Peginterferon alfa-2a färre problem.

- Interferon alfa-2b (Intron A). Interferon alfa-2b har varit en standardbehandling för hepatit B i många år. Idag tas andrahandsläkemedel vanligtvis genom injektion varje dag i 16 veckor. Tyvärr återkommer hepatit B-viruset i nästan alla fall, även om denna upprepade mutation kan vara svagare än den ursprungliga stammen. Användningen av läkemedlet under en lång period kan leda till en stabil remission av patienter och samtidigt är det säkert. Interferon är också effektivt för barn, även om de långsiktiga effekterna av dess recept är ännu inte tydliga. Liksom Peginterferon Alfa-2a, kan detta läkemedel öka risken för depression.

- Lamivudin, Entecavir och Telbivudin. Dessa läkemedel klassificeras som nukleosidanaloger. Lamivudin (Epivir-HBV) används också för att behandla HIV-viruset. Cirka 20% av patienterna som tar Lamivudin utvecklar läkemedelsresistens. Lamivudin är tillsammans med interferon alfa-2b det enda läkemedlet godkänt för behandling av kronisk hepatit B hos barn. Entecavir (Baraklud) och Telbivudin (Tizeka) är godkända för behandling av vuxna med kronisk hepatit B.

Om patienter utvecklar resistens mot en av dessa nukleosider kan nukleotider (analoga läkemedel som Adefovir eller Tenofovir) tillsättas som kombinationsbehandling. Lamivudin är associerat med den högsta nivån av läkemedelsresistens. Entecavir och Tenofovir har den lägsta läkemedelsresistensen.
Vanliga biverkningar av dessa läkemedel inkluderar huvudvärk, trötthet, yrsel och illamående.

- Adefovir (Hepser) och Tenofovir (Viread). Adefovir är ett läkemedel som tillhör en klass av antivirala läkemedel som kallas nukleotidanaloger. Nukleotidanaloger blockerar ett enzym involverat i replikation av virus. Tenofovir är en ny nukleotidanalog, det är för närvarande föredraget för Adefovir. Dessa läkemedel är effektiva mot lamivudinresistenta stammar av hepatit B. Vanliga biverkningar av dessa läkemedel innefattar: svaghet, huvudvärk, buksmärta och klåda.

Alla dessa läkemedel blockerar replikationen av hepatit B-viruset i kroppen. De kan också bidra till att förhindra utveckling av avancerade leversjukdomar (cirros och leverfel) och utveckling av levercancer.
Läkaren kommer att bestämma vilket läkemedel som ska ordineras beroende på patientens ålder, svårighetsgraden av sjukdomen och andra faktorer. Kombinationsläkemedel kan ordineras. Peginterferon alfa-2a, Entecavir och Tenofovir är föredragna läkemedel i första hand för långvarig behandling.

Det är inte alltid klart vilka patienter med kronisk hepatit B ska få läkemedelsbehandling och när läkemedel ska startas. Det är vanligtvis indikerat för patienter som upplever en snabb försämring av leverfunktionen eller patienter med cirros och komplikationer som ascites och blödningar.
Patienter som får immunosuppressiv behandling för andra medicinska tillstånd eller som har reagerat med kronisk hepatit B är också lämpliga kandidater för sådan behandling.

Efter avbrytande av antiviral läkemedelsbehandling står patienter i riskzonen för allvarliga komplikationer och en kraftig försämring av hälsotillståndet hos hepatit. Dessa patienter ska noggrant övervakas i flera månader efter att behandlingen avslutats. Vid behov kan restaurering av medicinsk behandling vara nödvändig.
Laktinsyraos (ackumulering av mjölksyra i blodet) är en allvarlig komplikation av nukleosider / nukleotider. Tecken och symtom på mjölksyraosion, känner sig mycket trött, ovanlig muskelsmärta, andfåddhet, buksmärta, illamående och kräkningar, känner sig kall (särskilt i armar och ben), yrsel eller snabb och oregelbunden hjärtslag.

Hepatotoxicitet (leverskada) är en annan allvarlig komplikation. Tecken och symtom inkluderar guling av huden eller den vita delen av ögonen (gulsot), mörk urin, lätta avföring, smärta i magen.

Läkemedel för kronisk hepatit C

- Pegylerad interferon i kombination med analoga nukleosider (ribavirin) är guldstandarden för behandling av kronisk hepatit C hos vuxna och barn. För patienter med hepatit C-genotyp 1 varar denna behandlingskombination 48 veckor. Den nya behandlingsplanen, som innehåller proteashämmarmedlet, ger de bästa resultaten på bara 24 veckor.

Patienter med hepatit C-genotyp 2 eller 3 som inte har cirros, behandlas som regel i 24 veckor med Peginterferon-Ribavirin. Denna kombination av läkemedel behandlar upp till 70% av patienterna infekterade med genotyper 2 eller 3, och endast cirka 45% av patienterna infekterade med hepatit C-virusgenotyp 1.

- Pegylerad Interferon som en injektion en gång i veckan. Ribavirin tas som ett piller två gånger om dagen. Pegylerat interferon bör vanligtvis reserveras för patienter som inte kan tolerera Ribavirin.
Två typer av Peginterferon är tillgängliga för behandling av kronisk hepatit C:

- Peginterferon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferon alfa-2b (Peg-Intron).

Behandling rekommenderas vanligtvis för patienter med kronisk hepatit C, inte yngre än 18 år, med:

- virusnivåer detekterade av HCV RNA;
- ökad risk att utveckla levercirros
- en indikation på leverärrning (fibros), detekterad av leverbiopsi;
- onormala ALT-nivåer, indikation på levercellerskador.

Behandling rekommenderas vanligtvis inte för personer som har:

- avancerad cirros eller levercancer;
- okontrollerbar depression, speciellt om det är tidigare med självmord;
- autoimmun hepatit eller andra autoimmuna sjukdomar (såsom hypertyreoidism);
- donatororgan från transplantation: benmärg, lungor, hjärta eller njurar;
- mycket högt blodtryck, hjärt-kärlsjukdom, hjärtsvikt, njursjukdom, andra allvarliga leversjukdomar, vilket kan påverka livslängden.
- allvarlig anemi (lågt antal röda blodkroppar) eller trombocytopeni (lågt blodplätttal i blodet);
- graviditet.

Patienter som aktivt missbrukar droger eller alkohol är inte heller lämpliga kandidater för denna behandling.

Biverkningar av kombinationsbehandling inkluderar alla orsakade av pegylerad interferon och ribavirin.

Nya droger för kronisk hepatit C - Telaprevir och Boceprevir

Standard läkemedelsterapi för kronisk hepatit C (Peginterferon alfa och ribavirin) är inte effektiv hos hälften av patienter med genotyp 1.

Två nya läkemedel för behandling av hepatit C - Telaprevir (Insivek) och Boceprevir (Victreis) - tillhör en klass av läkemedel som kallas proteashämmare, vilket förhindrar reproduktion av viruset. Varken Telaprevir eller Boceprevir kan användas ensam - eller en av dem ska användas i kombination med Peginterferon och Ribavirin.

Patienter som svarar bra på denna trippelkombination kan sluta behandlingen efter 24 veckor och inte genomgå en fullständig 48-veckors behandling.

Genotyp 1 är den vanligaste typen av hepatit C, det är svårare att behandla än genotyperna 2 och 3, så införandet av dessa nya droger representerar ett verkligt genombrott för behandling av hepatit C.
Patienten ska se till att hans läkare är väl medveten om alla läkemedel eller växtbaserade kosttillskott som han förskriver som behandling. Under inga omständigheter bör örter som Johannesjurt tas med dessa preparat.

Telaprevir kan leda till allvarliga och livshotande hudutslag (dess biverkning). Patienter ska omedelbart sluta behandlingen med detta läkemedel om de utvecklar ett sådant utslag.

Hepatit A Förebyggande

- Vaccination. Hepatit A kan förebyggas genom vaccination. De mest tillgängliga, säkra och effektiva två vaccinerna - Havriks och Vakta. De hålls i form av två injektioner i 6 månader. Twirix-vaccin innehållande Havriks och Engerix-B (hepatit B-vaccin) rekommenderas också för personer i åldern 18 år och äldre - med både hepatit B och hepatit A. Det ges i tre injektioner - även under en 6-månadersperiod.

Hepatit A-vaccinationskalender:

- barn från 1 år gammal (12 - 23 månader);
- resenärer till länder där hepatit A är vanligast - de ska få hepatit A-vaccin minst 2 veckor före avgång
- män som har sex med män
- Användare av olagliga droger (sprutor, nålar etc.) - särskilt de som injicerar droger.
- personer med kroniska leversjukdomar som hepatit B eller C;
- personer som har andra kroniska leversjukdomar;
- personer som får ett koagulationsfaktorkoncentrat (en grupp av ämnen som ingår i blodplasma och blodplättar och ger blodkoagulering) för behandling av hemofili eller andra koagulationssjukdomar;
- militär personal;
- dagis personal etc.

- Varning efter kontakt med hepatit A. Ovaccinerade personer som nyligen har blivit utsatta för hepatit A-virus kan kunna förhindra hepatit A om de får en injektion av immunoglobulin eller ett vaccin mot hepatit A.

- Livsstil Hyppig handtvätt efter att ha rest på toaletten eller byter blöjor i ett barn är viktigt för att förhindra överföring av hepatit A. Resenärer till utvecklingsländer bör endast använda flaska eller kokt vatten för borstning och dricks, och undvik att använda isbitar. Det är bäst att äta endast välkokt mat och uppvärmd, liksom noggrant rena råvaror och grönsaker.

Förebyggande av hepatit B

- Vaccination. Hepatit B kan också förebyggas genom vaccination. Det finns flera inaktiverade virala vacciner, inklusive Recombivax Engineer HB-B. Twinriks-vaccinet (mot hepatit A och B) innehållande Havriks och Enzheriks-B (hepatit B-vaccin) är också effektivt. Hepatit B-vaccin ges vanligen som en serie på 3-4 skott i 6 månader.

Hepatit B-vaccination rekommenderas för:

- alla barn (första dosen) vid födseln. Vaccinationsserien slutar vid 6-18 månader från barnets födelse. Barn under 19 år som inte har vaccinerats ska få en "fångst" dos
- människor som bor i samma familj eller har sex med en person som lider av kronisk hepatit B;
- personer med flera sexuella partners;
- personer som har sexuellt överförbara sjukdomar;
- män som har sex med män
- personer som delar injektioner av droger, nålar och annan utrustning
- Hälsoarbetare med risk för kontakt med förorenat blod
- personer med diabetes
- personer med njursjukdom i slutstadiet som är i dialys
- personer med kronisk leversjukdom;
- människor infekterade med HIV;
- invånare och personal för institutioner för psykiskt nedsatt
- resenärer till regioner med måttlig eller hög nivå av hepatit B-infektion.

- Förebyggande efter kontakt med hepatit B-infektion. Ett hepatit B-vaccin eller en immunoglobulininjektion kan bidra till att förebygga hepatit B-infektion - inom 24 timmar efter exponering.

- Livsstil Försiktighetsåtgärder för att förebygga överföring av hepatit B och hepatit C:

- öva kondomer och trygg sex
- Undvik gemensamma personliga hygienartiklar (rakhyvlar, tandborstar);
- narkotikabekämpning

Hepatit B och C-virus kan inte spridas och sprida sig till andra människor genom avslappnad kontakt - hålla händer, dela rätter, amma, kyssa, krama, hosta eller nysa.

Förebyggande av hepatit C

Det finns fortfarande inget vaccin för att förhindra hepatit C. Livsstil och försiktighetsåtgärder liknar dem med hepatit B. Människor som är infekterade med hepatit C-viruset bör undvika alkohol eftersom detta kan påskynda leverskador i samband med hepatit C. Människor som är infekterade med hepatit C bör också vaccineras och för hepatit A och B.

Prognos av hepatit

- Hepatit A. Hepatit A är den minst farliga av de vanliga hepatitvirusen. Den har endast en akut (kort) formulär, som kan vara från flera veckor till 6 månader och har ingen kronisk form. De flesta med hepatit A återhämtar sig fullständigt och utan återfall. När människor återhämtar sig, är de immuna mot hepatit A-viruset.

I mycket sällsynta fall kan hepatit A leda till leversvikt (fulminant leversvikt), men det förekommer vanligtvis hos personer som redan har andra kroniska leversjukdomar, såsom hepatit B eller C.

- Hepatit B. Hepatit B kan vara akut eller kronisk. Den överväldigande majoriteten (95%) av människor infekterade med hepatit B återhämtar sig inom 6 månader, och de utvecklar också immunitet mot detta virus. Människor som utvecklar immunitet är inte smittsamma och kan inte överföra viruset till andra. Blodbanker accepterar dock inte donerat blod från personer som har testat positivt för HBV-antikroppar.

Omkring 5% av befolkningen utvecklar kronisk form av hepatit B. Sådana människor har fortfarande infektion, och de betraktas som bärare av denna sjukdom, även om de inte har några tecken som bekräftar detta.

Infektion med kronisk hepatit B ökar signifikant risken för leverskador, inklusive sådana allvarliga sjukdomar som cirros och levercancer. Faktum är att hepatit B är den främsta orsaken till leverkreft världen över. Leversjukdom, särskilt levercancer, är den främsta orsaken till dödsfall för personer med kronisk hepatit B.

Patienter med hepatit B som också har en hepatit D-virusinfektion kan utveckla en allvarligare form av akut infektion än dem som bara har hepatit B. En kombinerad infektion av hepatit B och D ökar risken för akut leverfel, vilket i de flesta fall är det dödligt. Patienter med kronisk hepatit B som utvecklar kronisk hepatit D har också hög risk att utveckla cirros. Hepatit D finns endast hos personer som redan är infekterade med hepatit B.

- Hepatit C. Hepatit C kan ha akuta och kroniska former, men de flesta (75-85%) som är infekterade med C-viruset utvecklar kronisk hepatit C. Kronisk hepatit C är en risk för att utveckla levercirros eller levercancer. och andra.
Cirka 60-70% av patienterna med kronisk hepatit C utvecklar så småningom kronisk leversjukdom.
Ca 5-20% av patienterna med kronisk hepatit C utvecklar cirros inom 20-30 år. Ju längre patienten bär infektionen, desto större är risken. Patienter som har haft hepatit C i mer än 60 år har en 70% chans att utveckla levercirros. Av dessa patienter utvecklar ca 4% leverkreft (levercancer utvecklas sällan utan cirros). 1-5% av personer med kronisk hepatit C hamnar sluta från cirros eller levercancer.
Patienter med kronisk hepatit C kan också ha högre risk för andra leversjukdomar, inklusive mycket svåra.