8. Fascioliasis

Etiologi, patogenes. Patogener - lever och jätte fluke. Huvudkällan för mänsklig invasion är olika husdjur. Infektion av en person uppträder vanligen under den varma årstiden när man sväljer fasciola larver med vatten, sorrel, sallad och andra gröna. Livslängden på maskar i kroppen är ungefär 10 år. Trauma och toxisk-allergisk skada på hepatobiliärsystemet är viktiga. Möjlig fasciol skidning i andra vävnader och organ.

Clinic. Sjukdomen kännetecknas av eosinofili, allergiska fenomen, lever- och gallblödersjukdomar, som liknar symptomen på opisthorchiasis (gulsot och störningar i gallkolikum förekommer oftare).

Diagnosen. Diagnosen av ett tidigt stadium av fascioliasis är svårt, eftersom helminthäggen frisätts endast 3 - 4 månader efter infektion. Använd immunologiska metoder. I det sena skedet baseras diagnosen på upptäckten av fasciola ägg i duodenala innehåll och avföring.

Behandling. Förskrivna anthelmintiska droger och efter avmaskning föreskriva koleretiska medel i 1 till 2 månader. En långvarig (minst ett år) klinisk undersökning av patienter är nödvändig.

Prognosen för behandling är gynnsam.

Prevention. Förbudet mot användning av vatten från stående reservoar, noggrann tvätt och skållning av kokande vattengrönsaker.

Liknande kapitel från andra böcker

8. Fascioliasis

8. Fascioliasis-etiologi, patogenes. Patogener - lever och jätte fluke. Huvudkällan för mänsklig invasion är olika husdjur. Infektion av en person uppträder vanligtvis under den varma årstiden när man sväljer fasciola larver med vatten, sorrel,

9. Fascioliasis

9. Fascioliasis-etiologi, patogenes. De orsakssjukdomar som orsakas av sjukdomen är lever och jätte fluke. Huvudkällan för infektion för människor är husdjur. En person blir smittad under den varma årstiden när larverna kommer in i kroppen med vatten och gröna.

fasciolasis

Fascioliasis Definition. Fascioliasis är en helminthias orsakad av patogenen Fasciola hepatica. Etiologi och epidemiologi. De orsakande agenterna för fascioliasis är de hepatiska och jättefläckarna - stora trematoder. Ägg är mycket stora, med kepsar. Fascioliasis - oral biohelmintosis,

fasciolasis

Fascioliasis Fascioliasis är en sjukdom som orsakas av helminder av trematodjur med en kronisk kurs och kärlek i gallvägarna.

Fascioliasis hos barn

Fascioliasis är en parasitliknande sjukdom som orsakas av en hepatisk eller jätte fluke. Sjukdomen leder till nederlag i gallsystemet.

skäl

Anledningen till att sjukdomen utvecklats är att parasiter eller ägg kommer in i människokroppen. Det finns två patogener som är ansvariga för fascioliasis. Detta är en jätte fluke och leverfläck. Parasiter lever i miljön, det är genom henne att de kommer till människan. För det första kan källan vara vatten från en okänd reservoar. Så, om ett barn dricker vatten från en damm eller sjö, riskerar det att bli sjuk. Du kan också bli smittade genom ovävda gröna.

symptom

I den kliniska bilden av sjukdomen särskilja olika faser av sjukdomen.

Inkubationsperioden stannar vanligen upp till åtta veckor. Den tidiga banan av sjukdomen liknar en akut allergisk reaktion på någon typ av irriterande. Från de första dagarna börjar den lilla patienten känna smärtsamma symptom: han har huvudvärk, barnet känner sig illamående, vilket kan vara följt av kräkningar. Hans feber, huden kan bli gul. Leveren ökar, specialisten kan känna dens densitet vid palpation. En liten patient känner av magont och ofta i leverområdet. Trycket stiger ofta över normalt. I vissa fall kan andningsproblem uppstå. Doktorn kan också identifiera patologiska tillstånd i hjärtområdet. Hos vissa patienter är sjukdomsuppkomsten åtföljd av en dämpad hjärtat.

Med sjukdomsförloppet, som inte är komplicerat av något, minskar de akuta tecknen på sjukdom gradvis.

Kronisk sjukdom kan leda till ett antal comorbiditeter. Läget förvärras om förutom patologin också en infektion sammanfogas. Läkaren under denna period diagnostiserar en stark ökning av levern och purulenta fenomen i gallvägen. Ibland påverkar lesionen närliggande organ: lungorna, hjärnan.

Diagnos av fascioliasis hos ett barn

Från början är sjukdomen svår att bestämma. Vid analys av avföring är det fortfarande ingen indikatorer, symptomen är väldigt lik andra patologier, så doktorn förtydligar noggrant funktionerna i patientens historia och livsstil. Han pratar med patientens föräldrar, finner ut på vilka villkor barnet lever, om han kunde dricka vatten från en förorenad källa eller äta otvättad gröna. Det är viktigt för en specialist att känna till detaljerna i sjukdomsutvecklingen när de första symptomen började, varefter sjukdomen manifesterar sig, vilken temperatur patienten har, om det finns ont i buken

Avföringen analys visar närvaron av parasitägg när de redan har trängt in i tarmarna. Även om spår av fascioles finns, kan läkaren leda ultraljud av levern och angränsande organ. Han bedömer deras tillstånd och funktionen av gallsystemet som helhet. Studien av avföringen under behandlingen tas mer än en gång. Specialist viktigt att känna till dynamiken.

Det är ytterst nödvändigt att skilja denna sjukdom från andra patologier av olika etiologier. Sjukdomen kan likna manifestationen av hepatit, cholecystit och manifestationerna av andra sjukdomar.

komplikationer

Liksom alla parasitära sjukdomar kan fascioliasis få ett antal negativa konsekvenser, vilket kan manifestera sig i en långvarig kurs av sjukdomen eller sen behandling. Den mest beklagliga komplikationen är levercirros. Men det kan ske om sjukdomen inte är ett år. Hos barn kan gulsot, kolangit, purulent angiocholangit uppenbaras.

behandling

Vad kan du göra

Föräldrar till ett sjukt barn med de första symptomen ska omedelbart tas till en läkare. Endast en specialist kan diagnostisera och ordinera optimal behandling. Analys av avföring måste tas utan misslyckande, man kan bara utgå från en diagnos utan forskning. Under behandlingsperioden kommer läkaren att rekommendera en viss diet. Föräldrar måste övervaka att de överensstämmer.

Det viktigaste är att för vuxna förstår att det inte är värt att självständigt behandla en baby för en parasitisk sjukdom. Även om du ser att efter en tid har de yttre symtomen minskat, det är fortfarande nödvändigt att konsultera en specialist. Med hjälp av instrumentella diagnosmetoder kommer läkaren att utvärdera leverns tillstånd och de förändringar som har inträffat i de inre organen.

Vad doktorn gör

Efter diagnos bestämmer specialisten behandlingsregimen som syftar till att förstöra parasiter i patientens organ och eliminera symtom på förgiftning.

Läkaren föreskriver antiparasitiska medel, antiallergiska läkemedel, antibiotika. Också obligatorisk är en sparsam diet i början av manifestationen av sjukdomen och bekämpande läkemedel för att förebygga anemi och uttorkning.

Specialist föreskriver en medicinska kurs individuellt. Efter kursen tar läkaren avföring och undersöker närvaron av parasitägg. Efter behandlingen är patienten fortfarande på något sätt registrerad hos läkare. Analys av avföring upprepas vanligen efter tre månader.

förebyggande

Om du väljer ett antal grundläggande förebyggande åtgärder som syftar till att förebygga infektion med denna sjukdom, är de i grund och botten följande:

• Det är nödvändigt att utesluta att färskvatten dricker i obehandlade behållare.
• Det är bättre för barn att alltid använda endast filtrerat vatten som mat och som en drink och laga mat på sådant vatten.
• Använd inte i kosten dåligt tvättade gröna eller råa alls. Efter att ha grävt grön från trädgården, bör den tvättas med kokande vatten och används då endast som mat.
• Dessutom, välkända allmänna förebyggande åtgärder som borde hållas på bosättningsorten. Först och främst är det kampen mot alla slags skaldjur och slutligen behandling av boskap och motsvarande behandling av gödsel.

Livscykeln och strukturen hos hepatisk fluke - orsakssambandet till human fascioliasis

Fascioliasis är en annan betydelsefull för den mänskliga populationen Trematodozy, dvs mask angrepp som orsakas av parasitiska trematod plattmaskar, nämligen Fasciola hepatica (Fasciola gepatika) och Fasciola gigantica (Fasciola Ginormica). Förekomsten av patologi hos personer i Ryska federationens territorium är liten, för det mesta är dessa isolerade fall.

VIKTIGT ATT VET! Fortune-tellerkvinnan Nina: "Pengarna kommer alltid att vara i överflöd om de läggs under kudden." Läs mer >>

I vissa regioner i Ryska federationen (Nordkaukasien) uppstår emellertid sjukdomen oftare på grund av nationella egenskaper och den breda distributionen av fåruppfödning. WHO: s statistik visar att 2,4 miljoner människor världen över är infekterade med hepatiska flukor.

1. Förekomst

Den geografiska prevalensen av helminthias beror på livscykeln hos hepatisk fluke, egenskaperna hos och mellanliggande och slutliga värdar. Sjukdomen finns överallt: i Europa (England, Frankrike, norra Portugal, Spanien, Turkiet), Latinamerika (Puerto Rico, Karibien, Kuba), Sydamerika (Peru, Ecuador), Centralasien (Fasciola hepatica), Afrika, Asien, Hawaiian Islands (Fasciola gigantica).

I epidemiologiska termer är våtmarker den viktigaste, betesmarker nära vattenkroppar och flodområden där bete av boskap, särskilt små, äger rum. Figur 1 visar geografi av fascioliasis hos djur och människor. Länder med måttlig spridning av fascioliasis är markerade i grön, med överskott i länder med rött.

Figur 1 - Geografisk prevalens av fascioliasis (källa 1)

2. Strukturen av Fasciola hepatica

Fasciola är ganska stora flukes. Dimensionerna av Fasciola hepatica är i genomsnitt 20-30 mm x 13 mm och dimensionerna av Fasciola gigantica är 25-75 mm x 12 mm (Figur 2).

Figur 2 - Utseendet hos en vuxen fluke

Strukturen hos fluken liknar strukturen hos andra trematoder, den har ett utvecklat sexuellt och matsmältningssystem som tillåter att leda en parasitisk livsstil och aktivt reproducera (Figur 3). Fasciola är hermafroditiska. De har för reproduktion både det kvinnliga och det manliga reproduktionssystemet. Befruktning kan vara tvärsektionen, men självbefruktning sker oftare. Excretory och nervsystemet är enkla.

Figur 3 - Morfofysiologi av det reproduktiva och matsmältningssystemet av hepatiska flukor

3. Livscykel

Livscykeln i leverflödet fortskrider med förändringen av mellanliggande och slutliga värdar. Närvaron av vatten och vattenväxter, som är miljön för utveckling av larvalformer, är viktigt. De viktigaste definitiva ägarna av helminthen är herbivor, stora och små horndjur, llamas, kameler, hästar, bufflar, åsnor, etc. Mannen blir olyckligtvis den ultimata ägaren.

Vuxna mogna fascioler som lever i leverkanalerna utsöndrar ett stort antal ägg (upp till 50 000 per dag), som går in i den externa miljön med avföring. Korväggen är ganska stora (130-150 mikron per 60-90 mikron), har en oval form, gulbrun färg och ett tunt skal.

Från avföring som tvättas av sediment till närliggande vattenkroppar, faller parasitens ägg i vattenmiljön. Deras fortsatta utveckling beror på vattnets temperatur. Ägg kan tåla temperaturer från 0 ° C till 37 ° C, men optimalt för utveckling är från 15 ° C till 25 ° C (1).

Från det ögonblick som parasitens ägg kommer in i miljön för utsläpp av första ordningens larver - Miratzidia, tar det från 9 till 15 dagar. Dessa är bräckliga ciliate larver som lever under en kort tid (upp till 24 timmar), samtidigt som man konsumerar tidigare ackumulerade energi och näringsämnen. De själva kan inte ge. Miracidia tränger in i kropparna av mellanliggande värdar, sötvattenspannor av Lymnaeidae-familjen, reproducerar aktivt i dem och omvandlas till cercariae (genom stadier av sporocyster och redias). De kan lämna kroppens mellanliggande värd, simma i dammen och hitta vatten- och halvvattenväxter. Från ögonblicket av blötdjursinfektion med miracidi tills cercarium passerar ut ur det tar det 2-3 månader (vid en temperatur över 10 grader). I varmt vatten med optimal temperatur - mycket mindre.

Bifogad till vattenväxter, cercariae är encysted (täckt av ett tjockt skal) och omvandlas till metakercariae. En sådan cyste kan existera i ungefär ett år i vattnet och väntar på den slutliga ägaren (Figur 4) och inledningen av nästa steg i livscykeln (utvecklingscykel).

Således kan ett ägg och därmed en miracidian bli en källa på ca 4000 cyster med metakercaria. Den går in i den slutliga ägarens kropp med växter och vatten, nästa utvecklingsfas börjar.

I duodenum skal förtäring cystor upplösta ut däri metacercariae, som tränga igenom väggen hos tunntarmen, tränga in i peritonealhålan och börjar röra sig inåt med ytan hos levern att gallgångarna.

Som en följd av denna rörelse är levervävnaden skadad och en inflammatorisk reaktion utlöses. Sålunda är de viktigaste drabbade organen lever och gallvägar.

Figur 4 - Livscykeln för hepatisk fluktkrets (källa 8)

Sålunda, är en person en slumpmässig länk i denna kedja och infekteras vid användning av dåligt tvättade gröna (vattenkrasse eller vattenhaltig vattenkrasse, persilja, sallad, vatten mint etc), Förutom användningen av vatten (simning och dykning i sötvatten nära ängar). Den huvudsakliga infektionsvägen är oral.

4. Huvudsymptom på fascioliasis

Naturen och svårighetsgraden av symtom på fascioliasis hos människor beror på invasionens massivitet och längd. Inkubationsperioden från infektionstiden till utseendet på de första tecknen och symtomen hos en person är cirka 4 veckor. Därefter utvecklas den akuta fasen av sjukdomen, kännetecknad av förgiftningssyndrom och symtom på leverskador. Dess längd är ca 2-4 veckor. Under denna period har patienten följande symtom:

1. 1 feber
2. 2 Chills, svettning, muskel- och ledsmärta;
3. 3 Illamående, kräkningar, intensiv smärta i levern (övre högra kvadranten);
4. 4 Ökningen i leverens storlek, mjälte, upptäckt under inspektionen;
5. 5 Gul hud, klåda;
6. 6 viktminskning;
7. 7 utslag av exantem, små papiller, urtikaria, resistent mot antihistaminer;
8. 8 I UAC observeras eosinofili och anemi i biokemisk analys - en signifikant ökning av AST, ALT;
9. 9 Bronchopulmonary syndrom - produktiv hosta, torra och fuktiga rågor vid auskultation, andfåddhet, lunginfiltrering.

Efter den akuta fasen börjar latentfasen, under vilken metakercaria når mognad, och vuxna fascioler börjar separera äggen. Den kroniska fasen, där symtomen på en icke-toxisk-allergisk reaktion blir de ledande, men nederlaget för hepatobiliärsystemet kan vara i åratal.

Parasitering i gallkanalerna framkallar den hepatiska fluken utvecklingen av en inflammatorisk reaktion (kolangit och cholecystit), proliferation av bindväv (fibros och levercirros) och ökad epitelcellerproliferation (symtom på duktal obstruktion - kolestas och gulsot).

Patienten i kronisk fas har som regel följande symtom:

1. 1 Allmän astheni i kroppen (viktminskning, aptitlöshet, ökad trötthet och nedsatt prestanda, depression, irritabilitet).
2. 2 Period av subfebril.
3. 3 Eosinofili och anemi (ungefär 70-90% av patienterna).
4. 4 Yellowness av huden från mild till svår, kliande hud genom att öka koncentrationen av gallsyror i blodet.
5. 5 Dispeptiska fenomen: flatulens, halsbränna, bockning, illamående och smak av gallan i munnen.
6. 6 Mild smärta i lever- och gallblåsans område, i strid med kosten, anslutningen av en sekundär infektion - symptomen på akut cholecystit och suppurativ kolangit.
7. 7 Stolproblem som diarré.
8. 8 Hepatomegali.

Fasciolos kan delas in i typiska och atypiska. Den första kännetecknas av ovanstående symtom och har en regelbunden förändring av den akuta fasen till latent eller kronisk. Atypisk är förknippad med migreringen av metakercariae i andra vävnader och organ, förutom leveren.

Sådana fall finns i endemiska områden med hyperinvasion. Samtidigt kan metacercariae inte nå en vuxenstat, men förbli parasitiska i form av larver. Alternativ för atypisk fascioliasis är:

1. 1 Cerebral fascioliasis och oftalmofasioliasis.
2. 2 Lungform med symptom på pleurala effusion och infiltrering av lungvävnad.
3. 3 Subkutan form.
4. 4 Faryngeal fascioliasis (halzoun), kännetecknad av dysfagi, dyspné, luftvägsobstruktion och blödning. Sådana fall beskrivs i Centralasien efter att ha konsumerat levern av smittade får (1).
5. 5 Parasitisk lymfadenopati.

5. Diagnos

Diagnostiska åtgärder omfattar en uppsättning laboratorietester och instrumentstudier.

1. 1 KLA - ökad ESR, leukocytos och eosinofili, anemi är oftast observerad i den akuta fasen, hos patienter med kronisk fascioliasis kan laboratorieändringar i KLA saknas.
2. 2 OAM - uninformativ, med allvarlig gulsot bilirubinuri kan observeras.
3. 3 Biokemisk analys av blod - En ökning av AST, ALT (vanligtvis i den akuta fasen), GGTP, alkaliskt fosfatas, koncentration av gallsyror, direkta och indirekta bilirubinfraktioner. Dysproteinemi kan uppstå på grund av en minskning av albumins nivå och en ökning av immunoglobuliner (huvudsakligen fraktionerna E och G).
4. 4 Faecal feces analys av ägg fasciol (coproovoscopy) är informativ 3-4 veckor efter infektion, eftersom det är den här gången som metakercariae behöver för mognad. I detta avseende används denna metod inte för att diagnostisera fascioliasis i den akuta fasen.
5. 5 Ett vanligt smörjprov kan kompletteras med sedimenteringsmetoder, som kan upptäcka ägg med liten invasion.
6. 6 Serologiska reaktioner - den föredragna metoden för diagnos av akut fascioliasis. Antikroppar mot de parasitära antigenerna i hepatisk fluke produceras mycket tidigare (redan 2 veckor efter infektion) än att ägg börjar släppa. Följande metoder för immunodiagnostik används - vanlig ELISA, immunoblottning, fast fas ELISA. Efter avmaskning tenderar antikroppstiterna långsamt att minska, vilket kan användas för att övervaka effektiviteten av behandlingen.

Det är nödvändigt att skilja mellan sann och falsk fascioliasis. I det andra fallet upptäckte patienten i analysen av avföringen helminthägg, fångade i mag-tarmkanalen när de konsumerade lever av nötkreatur och små idisslare. Detta är inte en infektion, eftersom ägg är icke-invasiva, och de måste gå vidare till utveckling till metakercariae. Ibland är det svårt att skilja falsk fasciolos från den sanna, det kan misstänks i avsaknad av några klagomål från patienten genom hepatobiliärsystemet. För att klargöra diagnosen är det nödvändigt att noggrant samla anamnese (användning av lever och biprodukter i de närmaste 3-5 dagarna) och upprepa coproovoskopi efter 7-10 dagar.

Av de instrumentella metoderna är guldstandarden för diagnos av kronisk fascioliasis ERCP (5). För att bedöma arten av den patologiska processen i hepatobiliärsystemet används ultraljudsbildning med Doppler, MRI, CT framgångsrikt. Ibland med ultraljud kan doktorn se vuxna flukor.

6. Terapi

Behandling av fascioliasis är lika svår som annan trematodos.

Läkemedlet enligt WHO och CDC är triclabendazol (8). Behandlingsregimen är 10 mg / kg enkel dos, oralt eller två gånger dosen, uppdelad i två doser (för allvarlig invasion).

Detta läkemedel, enligt WHO-rekommendationer, används sparsamt hos gravida kvinnor, förskolebarn och skolåldern. Läkemedelsberedning för avsmörning innefattar korrigering av det allmänna tillståndet, utnämning av koleretiska, antispasmodiska medel, hepatoprotektorer, prokinetik, sorbenter, matsmältningsenzymer, antihistaminer.

Utförandet av triclabendazol utförs med patientens normala hälsotillstånd, AST-nivå, ALT bör inte överstiga 2-3 standarder. Oönskad behandling i den akuta fasen av fascioliasis. De beskrivna försiktighetsåtgärderna är nödvändiga för att förhindra en uttalad toxico-allergisk reaktion, ett chocktillstånd.

Tyvärr är detta läkemedel inte registrerat i Ryska federationen. Därför genomförs behandling i Ryssland med bitionol eller praziquantel i doser som föreskrivs för behandling av opisthorchiasis. Effektiviteten av behandling av fascioliasis med praziquantel är signifikant lägre (cirka 30-40%).

Bitionol ordineras i en dos på 30-50 mg / kg / dag varannan dag, en behandlingsperiod är 10-15 doser. Användningen av bitionol framgångsrikt i 90-95% av fallen (4).

Efter en behandling med triclabendazol, tubage, duodenaljudning, utnämning av antispasmodik och koleretic droger krävs för att avlägsna metaboliska produkter och förfallna från gallkanalen. Att återställa en patient efter behandling av en sjukdom innebär att man förskriver samma läkemedel som för att förbereda deworming.

Effektiviteten av behandlingen beräknas på 3-6-12 månader. baserad på en trippelmikroskopisk undersökning av avföring (fecesanalys på helminthägg) och duodenalinnehåll. Normalt bör helminthägg inte hittas i något av de tre proven.

Dessutom inom 6-12 månader. Det bör finnas en signifikant minskning av specifika antikroppar (4 eller fler gånger).

Kontaktpersoner är inte föremål för klinisk undersökning, eftersom sjukdomen inte sänds direkt från person till person.

Full återhämtning är möjlig med tidig diagnos av fascioliasis, optimalt i den akuta fasen. Långsynt kronisk form, även efter specifik terapi, leder till kronisk cholecystit och kolangit.

7. Förebyggande åtgärder

Individuell förebyggande verksamhet omfattar följande åtgärder:

1. 1 Noggrann behandling av örter, inklusive vattenkryddor, före direkt konsumtion.
2. 2 Vägran att äta dåligt bearbetad lever av små idisslare, i synnerhet får.
3. 3 Vägran att använda okokt vatten från okända, okända källor.
4. 4 Vägran att simma i dammar från vilka kor, får, kameler och andra inhemska växtätare dricker.
5. 5 Årlig klinisk undersökning och snabb tillgång till läkare om symptom på hepatobiliärsystemet uppträder.
6. 6 Avslag på självbehandling och självdiagnos.

Kontrollåtgärder på samhällsnivå består av sanitär-pedagogiskt arbete bland befolkningen, epidemiologisk övervakning av husdjur och sötvattenmollusker från familjen Lymnaeidae, tidig upptäckt av smittade djur, människor och deras behandling.

Fascioliasis som en orsak till obstruktiv kolestas hos ett barn (om från praktiken)

Publiceringsdatum: 04/29/2016 2016-04-29

Artikel visad: 106 gånger

Bibliografisk beskrivning:

Aliyev M.M., Adylova G.S., Yuldashev R.Z., Musaev E.M., Babaev A.O., Uzbekov R.K. Fascioliasis som orsak till obstruktiv kolestas hos ett barn (fallstudie) // Young en forskare. ?? 2016. ?? №9. ?? S. 367-371. ?? URL https://moluch.ru/archive/113/29168/ (överklagandedatum: 02.12.2018).

I papperet presenteras en sällsynt klinisk observation av gallisk fascioliasis hos ett 6-årigt barn, vilket orsakade obstruktion av extrahepatiska gallkanaler och obstruktiv gulsot.

Vi rapporterar ett fall av hepatika komplicerat med extrahepatisk biliär obstruktion.

Fascioliasis (Fasciolahepatica) är en zoonotisk biohelminthias som kännetecknas av skador på hepatobiliärsystemet.

Epidemiologi. De främsta källorna till invasion för människor är får och nötkreatur. Infektion uppstår vid användning av icke desinficerat vatten från öppna behållare, samt vattenväxter och grönska.

Etiologi. Fasciolis orsaksmedel är två typer av trematoder - Fasciolahepatica - en leverfluka med en längd av 20-30 mm och i sällsynta fall Fasciolagigantica - en jättefläck 33-76 mm lång. Flukes parasiterar gallsystemet hos nötkreatur och små idisslare, grisar, hästar och ibland råttor, såväl som människor som är de ultimata ägare av parasiten.

I miljön utsöndras ägg av fläckar med avföring, in i sötvattenkroppen av vatten, där larverna, miracidia, lämnar ägget och går in i den mellanliggande värdens organism, blötdjuren (liten dammsegel). Efter en komplex metamorfos kommer rörliga cirkaria ut ur en liten dammsegel, som kasta sin svans och blir en sfärisk form - adolescaria. Den senare är kopplad till vattenväxter eller till en ytfilm av vatten.

Patogenes ipatomorfologi. Adolescarias som har trätt in i människokroppen tränger igenom portåtsystemet eller genom bukhinnan, glissonkapseln i levern och sedan in i gallkanalen, var på 3-4 månader. nå puberteten. Migrering av larver åtföljs av toxisk-allergiska reaktioner och skador på levern. Parasitiserande vuxna leder till utveckling av proliferativ kolangit, fibros av väggkanalerna i gallkanalerna och gallblåsan, ibland obstruktion av kanalerna och vidhäftning av en sekundär bakterieinfektion.

Klinisk bild. Inkubationsperioden är 1-8 veckor. Akuta och kroniska stadier av fascioliasis är kända. Sjukdomen börjar akut med feber, svettning, svaghet. Det finns urtikariala utbrott på huden, effekterna av astmoidbronkit, epigastrisk smärta och rätt hypokondrium, ofta gulsot, förstorad lever och mjälte. Möjlig myokardit. Röntgenundersökning avslöjade "flyktiga" infiltrationer, lunginflammation. I studien av blod avslöjar de leukocytos, hypereosinofili (upp till 85%). Akuta symptom minskar gradvis, och sjukdomen blir till ett kroniskt stadium, och hos vissa patienter är akutstadiet frånvarande och det kroniska scenet är den första manifestationen av invasionen.

I det kroniska scenet fortsätter allergiska fenomen (kliande utslag, eosinofili upp till 20%), men tecken på gallkanalskador uppträder: smärta och tyngd i rätt hypokondrium, illamående, gulsot. När man ansluter sig till en sekundär bakterieinfektion, blir smärtan intensiv, upptar en paroxysmal karaktär, feber, gulsot och hyperbilirubinemi förekommer. Alkalisk fosfatasaktivitet ökar. Möjlig purulent kolangit, leverabcesser. Kronisk fascioliasis kan uppstå med de primära manifestationerna av gastroduodenit. Invasionens varaktighet är 5-7 år, men efter att kroppen släppts från parasiten kan skadorna på gallvägen fortsätta.

Diagnosen och differentialdiagnosen. Under sjukdomsperioden gör feber, toxiska och allergiska symptom hypereosinofili det möjligt att misstänka invasion av maskar. Diagnosen kan bekräftas genom immunologiska tester (RNGA, RIF, ELISA). Efter 3-4 månader Efter infektion av ägget kan fasciol hittas i duodenalinnehållet. Differentialdiagnosen utförs med andra kliniskt liknande helminthiaser (opisthorchiasis), med tyfusfeber, cholecystit och kolangit av en annan etiologi, hepatit.

Behandling. I det akuta skedet används avgiftnings- och desensibiliseringsbehandling. Efter att symptomen i den akuta fasen avtar, utförs deworming med albendazol eller praziquantel. Tilldelad till en diet (tabell nummer 5), antispasmodik, kolagogue, med tillsats av en sekundär infektion - antibiotika.

Prognos. I allmänhet är livet gynnsamt, men med intensiv invasion är långvariga lesioner i gallvägarna möjliga.

Förebyggande syftar till att bekämpa fasciolos hos djur, skydd av vattenkroppar från fekal kontaminering. Vägran att använda icke desinficerat vatten från öppna behållare för att dricka och tvätta grönsaker.

Patient X., 6 år gammal, tillträdes till kirurgiska avdelningen för RSNPMTSP RUz med klagomål om återkommande smärta i epigastrik regionen och i rätt hypokondrium, med enstaka utseende av skleralt gulsot och ibland en acholisk avföring. Enligt moderen till barnet har detta tillstånd observerats i 3 år. Enligt detta tillstånd behandlades de upprepade gånger på barnläkarens bostad, med en kortvarig effekt. Under 2011 hade barnet viral hepatit A. De fick behandling för ascariasis. År 2014 granskades de av institutionen för pediatrisk kirurgi hos regionala barns multidisciplinära medicinska centrum i Fergana-regionen där de diagnostiserades: cystitel i gallvägarna och hänvisades därför till ytterligare undersökning och behandling vid Uzbekistans RNSPMT.

Det allmänna tillståndet för inträde närmare moderat. Medvetandet är tydligt. En adekvat reaktion på inspektionen. Aptit sparad Huden, synliga slemhinnor och sclera ren, fysiologisk färg, ingen utslag. På andningsorganens och hjärtsystemens sida utan funktioner. Ps 96 slag / min, A / D 100/60 mm. Hg. Art., BH 20 per min. Underlivet i den vanliga formen, symmetrisk, i andningshandlingen deltar jämnt, med palpation mjuk, tillgänglig, måttligt smärtsam med djup palpation i rätt hypokondrium. Levern sticker ut från kanten av costal arch +1,0 cm, ytan är jämn, kanterna är skarpa, med normal konsistens. Mjälten är inte förstorad. I bukhålan är fri fluid inte definierad. Det finns inga synliga förändringar i ländryggsregionen. Symtom på Pasternack negativ på båda sidor. Stolen är regelbunden, vanlig färg och konsistens. Urinering tillräcklig, smärtfri.

Enligt blodprov: Hb - 92 g / l, er. - 3,6 x 10 12 / l, leukocyter 4,6-10,9 / l, ESR 4 mm / h, band 4%, s.- 43%, eos.-20%, limf.-28%, mon-2%. Blodbiokemi: totalt protein - 75 g / l, ALT-25U / L, AST-29 U / L, totalt bilirubin -14,7 μmol / l, bunden. fraktion - 3,0 μmol / l, urea -2,9 mmol / l, kreatinin - 63 μmol / l alkaliskt fosfatas - 222 U / L (N upp till 644 U / L).

Urinalys: abs protein, rel. densitet-1020, l. 1-2 under granskning, epitel av pl. - 1-2 i synfältet, färgen är ljusgul, pH 6,5.

Allmän analys av avföring: färg - brun, grumlig konsistens, slem +, fettneutral +, stärkelse +, smältbar växtfiber +, jodofil flora +, muskelfibrer utan strimmning +, orm ägg upptäcktes inte.

EFGDS: Deformation av den främre väggen i duodenalbulben på grund av kompression från utsidan. Matstrupe och mage utan organiska förändringar.

CT-skanning (december 2013): en bild av den cystiska omvandlingen av den gemensamma gallkanalen.

MRI-kontrastkolangiografi: Det finns en markerad cystisk expansion av lobar och segmentala gallkanaler, även den gemensamma gallkanalen med en diameter på 33 mm. Distala intrahepatiska gallkanaler dilatiseras måttligt diffus till 5,8-9 mm. Förekomsten av intraluminala mjukvävnadstillväxter noteras. Gallblåsan sträcker sig, deformeras. Diametern i bukspottkörteln är upp till 1,5 mm. Mjältvenen är inte utspädd. Lymfkörtlar i bukhålan och retroperitonealutrymmet förstoras inte (fig 1).

Fig. 1. MRI-icke-kontrast-kolangiogram. Det finns markerat cystisk dilatation av lobar och segmentala gallkanaler, liksom den gemensamma gallkanalen.

Diagnos: "Cystisk transformation av gallret i obstruktiva genes, kolestas, kolystokolangit."

Operationen utfördes: "Cholecystectomy, choledoch resection, Roux hepatico-anastomosis, liver biopsy". Under operationen är levern något förstorad, mörkaktig i färg, med en mjuk-elastisk konsistens. Gallblåsan är förstorad, höljd i vidhäftningar (tecken på överförd cholecystit), spänd. Utvidgade yttre gallgångar med en diameter på upp till 2,5-3,0 cm, täta väggar, uttalad perifokal inflammation och vidhäftningar bestäms nedan. Gallblåsan är 14,0x4,0 cm i storlek, spänd, mörkblå i färg, den cystiska kanalen expanderas till 1,2-1,4 cm. Retrograd cholecystektomi utförs med ligering av den cystiska artären. Choledoch och hepaticus deperitoniseras och avledas från intilliggande vidhäftningar. Koledansen mellan klämmorna är avskuren, urladdningsänden är sanitiserad, gallproppar och små beräkningar avlägsnas, sutureras tätt (prolen4-0). Koledok lumen öppnades, med ett stort antal plana maskar (mer än 20 st.). Liknande orsaksmedel av fascioliasis, trematoderna Fasciolahepatica-hepatic fluke, med en blandning av tjock smittad galla. Galna kanaler renas grundligt, behandlas med 2% formalin och alkohol (30%). Ett 15 cm avstånd från Treitz-ligamentet resekterade jejunumen, som avlägsnar slingan, bär en retrokolica till leverns port, mellan slingan som är avstängd (30 cm) och leder till endo-sida-enteroanastomosen (Vicryl 4-0). Hemostas. Det finns ingen läckage av gallan. Bukhålan tvättas med antiseptika, torkad, dränerad subhepatisk region. Lager av stygn på såret. Macrodrug: Den borttagna gallblåsen är 14,0 * 4,0 cm i storlek, spänd, väggar med tecken på inflammation, det finns tjock smittad gall i lumen. Den återvunna koledok med en diameter på upp till 2,5 cm, väggarna är förtjockade, inflammerade.

Fig. 2. Intraoperativt foto - markerade frisättningen av ett stort antal plana maskar

Histologisk analys av intraoperativa biopsier: gallblåsan - hyperplasi i slemhinnan, ett stort antal bägge celler, infiltrering med lymfocyter (kronisk cholecystit). Choledoch - väggen på vissa ställen är representerad av fibrös vävnad, förtjockad, förtjockad, inflammatorisk infiltration sker.

Slutsats av en parasitologisk studie (NIIEMYZ från Republiken Uzbekistans hälsovårdsministerium) -Fascioliasis (Fasciolahepatica-Liver Fluke).

Fig. 3. Macrodrug - fasciolahepatica - hepatisk fluke

I det ovannämnda kliniska exemplet var periodisk yellowness av huden och sclera, utseendet av en acholisk avföring vid angreppstiden, med periodiska anfall av cholecytocholangit, helt i linje med bilden av cystisk omvandling av den gemensamma gallkanalen med kolangioelektasi hos de extrahepatiska gallkanalerna (CT och MRT). I studien av avföring upptäcktes inte helminthägg, även om det i allmänhet var blodprov ökade antalet eosinofiler. Fascioliasis är en sällsynt patologi i länderna i Centralasien. Det här kliniska exemplet, som var dolt under kliniken, som är karakteristiskt för cystiska omvandlingar i gallvägarna, är av stort intresse för sin sällsynthet och intraoperativa upptäckt - en massiv parasitisk spridning av gallkanalerna.

1. Adel AFM. Trematoder och andra Flukes. I: Mandell G.L., Bennet JE, Dolin R (Eds). Principer och övning av smittsamma sjukdomar, 5: e upplagan, Philadelphia, 2000; 2954-6.
2. Dias LM, Suva R, Viana HL, et al. Biliär fascioliasis: diagnos, behandling och uppföljning av ERCP. Gastrointest endoskopi; 1996; 43; 616-20
3. Özer B. Serin E. et al. Endoskopisk extraktion av levande fasciola hepatica: fallrapport och litteraturöversikt. Turk J Gastroenterol 2003; 14 (1): 74-77

fasciolasis

Fascioliasis är helminthiasis, som är mest utsatt för infektion med idisslare (kor och får), men människor kan också vara sjuka. Orsaksmedlen för denna sjukdom är trematoder - en jätte (Fasciola gigantica) och leverfluka (F. Hepatica). Den habitat av fascioliasispatogener är växter som växer nära vattnet, som ofta äts av människor och djur, liksom förorenat vatten. Med fascioliasis är levern och gallvävnadsvävnaden skadade.

1, 2 - Vuxna fluorescerande patogener lever i gallkanalerna av nötkreatur (får, kor); 3 - ägg kommer ut med avföring och komma in i vattenmiljön 4, 5 - efter mognad visas den första formen av larven (miracidian); 6 - tack vare proboscisen tränger den in i cochlea (liten dammsegel); 7,8,9 - miracidium blir materiell redia, med vilken döttrar förekommer, och bland dem - cercariae; 10 - Dessa larver lämnar snigeln; 11 - de simmar och inkapslar på vattenlevande vegetation, blir adolescariae; 12 - djuret smittas av oavsiktligt intag 13 - En person brukar äta kors tillsammans med en sådan larva. 14, 15 - den akuta fasen av fascioliasis börjar när parasiten migrerar från tolvfingertarmen till levern parinehemu; 16 - i 4-6 månader blir fluken vuxen och lever i gallkanalen, så den kroniska fasen börjar, varar i månader eller år.

Den största förekomsten av fascioliasis erhölls i Sydamerika, Centralasien och Transkaukasien. På grund av den speciella risken för denna sjukdom utförs en tydlig registrering av sjukdomsfall över hela världen, och vid en ökad förekomst tas lämpliga förebyggande åtgärder. När man identifierar en persons fascioliasis kommer det säkert att skickas till karantän.

De orsakande agenterna för fascioliasis är jätte och hepatiska flukor. De är nära släktingar, har många vanliga morfologiska egenskaper och kan träffa varandra.
Hepatisk fluke: längd 20-30 mm, bredd 8-13 mm. Den har två orala hål.
Giant fluke: längd upp till 7-8 cm, bredd upp till 12 mm. Ägg är stora (150-190 vid 75-90 mikron).

Sjukdomsförloppet

Hos människor kan sjukdomen uppträda både i akuta och kroniska former. Det första och vanligaste symptomet i detta fall är en allvarlig allergisk reaktion som uppträder i kroppen som svar på utsläpp av giftiga avfallsprodukter genom helminthen. Vuxenhelminter spelar en särskild roll i mekanismen för bildandet av den kroniska formen av fascioliasis, som på grund av sina sugor och spikar kan orsaka allvarlig mekanisk skada på levervävnaden och väggarna i gallröret.

Resultatet av denna process är en bestående kränkning av gallret, följt av tillsats av en bakteriell infektion. Om denna patologi inte diagnostiseras och behandlas i tid, kan detta leda till allvarliga skador och död hos leverceller. Sjukdomen i kursens akuta fas kan behandlas framgångsrikt med hjälp av läkemedelsbehandling. I den kroniska kursen av fascioliasis är förutsägelser om fullständig återhämtning tveksamt.

Symtom hos människor

Från det ögonblick som patogenerna av fascioliasis tränger in i kroppen och tills de första tecknen på sjukdomen uppträder, tar det upp till 8 dagar i genomsnitt, men denna period kan vara i flera månader. Det tidiga skedet av denna sjukdom kan uppfattas som en banalallergi, eftersom följande symptom dominerar hos människor:

• en stark temperaturökning (vanligtvis över 40 ° C);
• utslag av hudutslag;
• ihållande klåda i utslag;
• svullnad och rodnad i huden, urtikaria;
• gulsot observeras ofta.

Med fascioliasis kan alla ovanstående symtom åtföljas av huvudvärk, svaghet och generell sjukdom, utslät buksmärtor, frossa. En person som lider av denna sjukdom kan klaga på att känna sig illamående och långvarig kräkningar. Vid undersökning av en sådan patient kan en ökning av leverens storlek observeras, med tryck på vilket personen känner smärta. Även om detta symptom kan orsakas av en mycket stor lista över andra orsaker.

Ett ytterligare symptom på fascioliasis hos människor kan hänföras till kliniska tecken på myokardit, som uttrycks av en ökning av blodtrycket, en skarp smärta bakom brystbenet, takykardi. I kronisk grad är symtomen mindre uttalade. En person kan känna tråkig smärta i buken, främst i rätt hypokondrium. Dessutom kan matsmältningsstörningar observeras illamående, diarré, flatulens, böjning, känsla av bitterhet i munnen.

Steg i fascioliasis hos människor

Under fascioliasis i människor utmärks fyra huvudfaser:

• Inkubationsfasen - från intag av metacercerium till de första symptomen. Det varar från flera dagar till 3 månader, vilket beror på antalet svalkade metacercaries och värdimmuniteten.
• Invasiv eller akut fas - kännetecknad av migrering av parasiter till gallkanalerna. Denna fas åtföljs av mekanisk skada på vävnaderna i levern och bukhinnan under migrering av omogna flukor, såväl som allergiska reaktioner. De viktigaste symptomen på detta stadium är:
  • feber med en temperatur på 40-42 ° C (detta är vanligtvis det första symptomet på fascioliasis hos människor);
  • buksmärtor;
  • gastrointestinala sjukdomar: aptitlöshet, flatulens, illamående, diarré;
  • nässelfeber;
  • andningssymtom (mycket sällan): hosta, andfåddhet, bröstsmärta, hemoptys;
  • hepatomegali (förstorad lever) och splenomegali (förstorad mjälte);
  • ascites - en ökning i buken, på grund av vätskeansamling (abdominal dropsy);
  • anemi;
  • gulsot.
• Latent (dold) fas - kan vara i flera månader eller år. Andelen asymptomatisk flöde under denna period är okänd. Vid detta tillfälle detekteras sjukdomen endast under en medicinsk undersökning eller screening av andra sjukdomar.
• Kronisk fas. Det kan utvecklas flera månader eller år efter infektion. Vuxna flukor i gallkanalen orsakar inflammation och hyperplasi (tillväxt) i epitelet. Cholangit och cholecystit, som har utvecklats som ett resultat i kombination med parasitens stora storlek, leder till mekanisk blockering av gallgångarna. Vid detta tillfälle observeras följande symtom: gallkolik, epigastrisk smärta, intolerans mot fetma, illamående, gulsot, klåda, smärta och tyngd av rätt hypokondrium etc. Kliniska manifestationer kan inte särskiljas från kolangit, cholecystit och kolelitias av ett annat ursprung. En förstorad lever kan åtföljas av en förstorad mjälte eller ascites. Vid obstruktion (obstruktion), gallblåsan förstorar, blir edematös, dess väggar tjocknar. Från de yttre väggarna av gallbladderhäftningarna som orsakas av den inflammatoriska processen tränger in i de intilliggande organen. Stenar bildar sig i blåsan eller gallkanalen, som vanligtvis är små och många.

En särskild roll i fascioliasis spelas av sin tidiga diagnos och korrekta behandling. Att fördröja behandlingsprocessen kan leda till bildandet av suppurativ kolangit, gulsot och leverabscess för en person. I medicinsk praxis finns det fall av upptäckt av parasitiska patogener av fascioliasis i hjärnan, bröstkörtlar, såväl som lungvävnad och ögon.

Fascioliasis i ögat är sällsynt, medan fascioler är lokaliserade i ögonlocket. På bilden var vuxen leverfläck i vänster öga hos en 6-årig pojke från Tasjkent (Usbekistan), vilket orsakade monokulär blindhet

diagnostik

Det är ganska svårt att identifiera sjukdomen i människor i tid. Svårigheter vid diagnos beror på omöjligheten att upptäcka parasitägg, även genom mikroskopisk undersökning. En karakteristisk egenskap hos fascioliasis är att orsakssjukdomarna av sjukdomen inte lägger ägg under en viss tid. Möjligheten att laboratoriebestämma närvaron av helminthägg är endast 3 månader senare efter infektion hos en person. För att inte fördröja den patologiska processen rekommenderas en ultraljudsundersökning av lever och gallkanaler efter det att de första symptomen på fascioliasis uppträder. Med hjälp av denna studie är det möjligt att bestämma närvaron av så kallade fasciolpatogener av denna sjukdom, som har en bladliknande form.

Foto av fascioliasis på ultraljud

Foto av fascioliasis på CT

Bilder av fascioliasis på MR

behandling

Behandling av fascioliasis hos människor har flera olika alternativ, valet av vilket beror på sjukdomsstadiet, liksom funktionerna i behandlingen av den patologiska processen i en viss persons kropp. I den akuta fasen av sjukdomen rekommenderas en skonsam kost, vilket innebär att fett, stekt, söt och kryddig mat från kosten släpps ut, vilket kan leda till ytterligare belastning på levern. Om en person har symtom på myokardit eller hepatit ingår glukokortikosteroider i hans behandlingsplan. Det rekommenderas att starta antihelminthisk behandling först efter slutet av den akuta fasen. För att utvisa fascioliasis patogener från gallrörets lumen, föreskrivs koleretiska droger.

Vissa anthelmintiska medel är effektiva för fascioliasis, både hos människor och hos husdjur. Läkemedlet av valet vid behandling av fascioliasis är triclabendazol, som tillhör gruppen bensimidazolderivat. Läkemedlet verkar genom att förhindra tubulinmolekylen att polymerisera in i cytoskelettstrukturen (mikrotubuli). Ett alternativ är albendazol, speciellt inom veterinärmedicin.

Praziquantel-behandling är ineffektivt. Det finns vetenskapliga rapporter om framgångsrik behandling av human fascioliasis med nitazoxanid i Mexiko, även om det är ganska dyrt, det rekommenderas inte för närvarande. De rapporterade också om effektiviteten av betionol.

I början av 2000-talet studerades det egyptiska läkemedlet Mirazid av myrra (ett speciellt träharts) som en oral behandling för trematodos, inklusive fascioliasis, i behandlingen som han visade mycket god effekt på en gång. Men senare var hon i tvivel, eftersom resultaten av de efterföljande testerna var mycket värre.

Med utvecklingen av purulenta komplikationer hos en person kan antibakteriella läkemedel förskrivas av en läkare, vars dos är vald individuellt. Kirurgisk behandling av denna sjukdom indikeras endast vid utveckling av en leverabscess när dess dränering är nödvändig.

För att kontrollera behandlingens kvalitet, sex månader efter slutförandet, genomförs en laboratorieundersökning av avföringsanalys för helminthiasis samt en studie av tidigare tagna delar av gallan.

förebyggande

Förhindra infektion med denna sjukdom är att följa grundläggande regler för personlig hygien, liksom livsmedelshygien. Det rekommenderas inte att äta vatten från öppna behållare, som inte passerade den förberedande kokningen. Otvättade grönsaker, frukter och örter kan också orsaka infektion med fascioliasis. De allmänna reglerna för förebyggande av denna patologi innefattar veterinär redovisning och kontroll av boskap samt genomförande av sanitära och pedagogiska arbeten bland befolkningen.

prognoser

Tidig diagnos och korrekt utvalt behandling är nyckeln till en persons snabba återhämtning. Vid massiv helminthisk invasion eller tillsats av en sekundär bakterieinfektion är prognosen för återhämtning inte särskilt fördelaktig. I allvarliga fall är döden möjlig.

Symptom hos djur

De kliniska tecknen på fascioliasis är alltid nära besläktade med den smittsamma dosen (antalet metacercariater som ätits). I får, som den vanligaste definitiva värden, är de kliniska manifestationerna indelade i fyra typer:

• Akut typ I: Infektionsdos är mer än 5000 ingreppade metacercaries. Får plötsligt dö utan några tidigare kliniska tecken. Ibland kan de ha ascites, bukblödning, gulsot, blek hud, svaghet.
• Akut typ II: Den infektiösa dosen är 1000-5000 av svalkade metacercaries. Som i föregående fall, får fåren dö, men för kort tid lindring, förlorad medvetenhet och ascites.
• Subakut typ: Den infektiösa dosen är 800-1000 intagade metakärl. Fåren är tröga, det finns anemi och det finns risk för dödsfall. Viktminskning är den dominerande funktionen.
• Kronisk fascioliasis: en infektionsdos är 200-800 intagade metacercaries. För asymptomatisk eller gradvis utveckling svullnad under underkäken och ascites, utmattning, viktminskning.

Det finns tecken i blodet som anemi, hypoalbuminemi (en minskning av blodalbumin) och eosinofili (höjning av eosinofiler) kan observeras i alla typer av fascioliasis. Förhöjda leverenzymer såsom glutamatdehydrogenas (GLDG), gamma-glutamyltransferas (GGT) och laktatdehydrogenas (LDH) förhöjes i subacut eller kronisk typ av fascioliasis vid 12-15 veckor efter intag av metacercerium. Den negativa negativa effekten av fårfascioliasis består i djurens plötsliga död, liksom i minskningen av deras vikt- och ullproduktion.

I getter och nötkreatur liknar de kliniska manifestationerna liknande får. Utvecklingen av resistens mot hepatisk flukeinfektion (F. Hepatica) är emellertid välkänd hos vuxna nötkreatur. Kalvar är mottagliga för sjukdomen, men brukar kräva mer än 1000 metakvarier för att orsaka de fascinolära kliniska manifestationerna. I detta fall kommer sjukdomsteken att likna de som får viktminskning, anemi, hypoalbuminemi och (efter intag av 10 000 metakvarier) dödsfall. Konsekvenserna av fascioliasis i boskap är ekonomiska förluster som orsakas av leverns användning efter slakt och produktionsförluster, särskilt på grund av viktminskning.

Vid får och ibland boskap är smittade levervävnader smittade med Clostridium-bakterier (C.Novyi typ B). De släpper ut toxiner i blodet, vilket leder till utvecklingen av infektiös nekrotisk hepatit, hos får är det också känt som "svart sjukdom". Det finns ingen bot för henne, som ett resultat, en snabb död. Eftersom C. Novyi är vanligt i miljön sker "svarta sjukdomen" överallt där trematoder som påverkar lever och får lever.

Vägar för överföring

Närvaron av mellanliggande värdar (sniglar) i regionen, inhemska växtätare, klimatförhållanden och matvanor påverkar risken för mänsklig infektion med fascioliasis. Får, getter och nötkreatur anses vara de övervägande naturreservat för patogener. Medan andra djur som kan vara infekterade spelar inte en viktig roll vid överföring av fascioliasis till människor. Å andra sidan påpekar några författare att åsnor och grisar bidrar till överföringen av sjukdomen i Bolivia. Det har fastställts att bland vilda djur, övervägande svarta råttor (Rattus Rattus) kan spela en viktig roll i distributionen, liksom i överföringen av parasiten i Korsika (regionen Frankrike). I Frankrike noterades också Nutria (Myocastor coypus) som en naturlig vildtank för leverkonfekten.

Människor blir inte infekterade från själva djuret, utan genom att äta vattenväxter som innehåller smittsamma cercariae (fria svimmlarlar). Flera typer av vattenlevande grönsaker är kända som smittkällor för människor. I Europa registrerades en vanlig kvinna (vattenkris), skogkvinna, amfibie (vildkress), maskros, fältsalat och majsmjölminta som smittkällor för människor.

I den norra delen av den bolivianska Altiplano, där fascioliasis är mycket vanligt hos människor, antas det att vissa vattenväxter som bero-bero (päron), alger, kosco och tortora vattenväxter kan fungera som en källa till fascioliasispatogener för människor.

Eftersom hepatic fluke cercariae också inkapslas på ytan av vattnet kan människor bli smittade medan de dricker det. Dessutom visade en försöksstudie att människor som konsumerar rätter från rå eller otillräckligt behandlad djurlever kan bli smittade med fascioliasis genom att ta in orubbliga leverflöjter.

epidemiologi

Infektion av människor och djur i levern och gigantiska flukor förekommer i många regioner i världen. Fascioliasis hos djur distribueras i länder med stort antal nötkreatur och får. Hos människor uppstår sjukdomen, med undantag för Västeuropa, främst i utvecklingsländer. Sjukdomar finns endast i de områden där det finns lämpliga förhållanden för mellanliggande värdar.

Undersökningar som gjorts de senaste åren har visat att mänsklig fasciolos är en viktig folkhälsofråga. Infektionsfall har rapporterats i Europa, Amerika, Asien, Afrika och Oceanien. Förekomsten av mänskliga fall ökar i 51 länder på fem kontinenter. Global analys visar att det förväntade förhållandet mellan sjukdomens förekomst hos djur och människor endast observeras på en grundläggande nivå. Höga nivåer av fascioliasis hos människor finns inte nödvändigtvis i områden där djur lider av detta problem. Till exempel finns det i Sydamerika patogener hos människor i Bolivia och Peru, där det inte finns någon speciell sjukdomsfrekvens inom veterinärmedicinen. Samtidigt är fasciolos relativt sällsynt hos människor i länder som Uruguay, Argentina och Chile (boskapsuppfödningsledare).

Europa

I Europa förekommer fasciolos hos människor främst i Frankrike, Spanien, Portugal och länderna i den tidigare Sovjetunionen. Frankrike på denna lista anses vara en viktig endemisk area. Totalt rapporterades 5 863 fall av mänsklig fascioliasis hos nio franska sjukhus från 1970 till 1982. När det gäller länderna i det forna Sovjetunionen inträffade nästan alla registrerade fall i Tadzjikistan. Nyligen utfördes serologiska studier (en av diagnostiska metoder) för human fascioliasis i vissa regioner i Turkiet. Förekomsten av antikroppar i blodet i 3,01% hittades i provinsen Antalya och från 0,9 till 6,1% i provinsen Isparta i Medelhavsregionen i Turkiet. I andra europeiska länder är fascioliasis slumpmässig och förekomsten av sjukdomen observeras vanligtvis efter resor till regioner där patogener är vanliga.

Nord- och Sydamerika

I Nordamerika är sjukdomen mycket sällsynt. I Mexiko var det 53 fall. I Centralamerika är fasciolos ett folkhälsoproblem i Karibien, särskilt i Puerto Rico och Kuba. De kubanska provinserna Pinar del Rio och Villa Clara är viktiga endemiska foci. I Sydamerika är fascioliasis hos människor ett allvarligt problem i Bolivia, Peru och Ecuador. Dessa länder, som ligger nära Andes, anses vara de områden med den högsta förekomsten av mänsklig fascioliasis i världen. De mest kända hyperendemiska områdena ligger huvudsakligen på en hög slätt (plateau) som heter Altiplano. I den norra delen av den bolivianska Altiplano, i vissa samhällen, var incidensen upp till 72 och 100% under ärr (avföring) och serologiska (blodserum) studier. I Peru finns hepatisk fluke över hela landet hos människor. De högsta förekomstnivåerna hittades i Arequipa, Puno, dalarna i Mantaro och Cajamarca. I andra länder i Sydamerika, som Argentina, Uruguay, Brasilien, Venezuela och Colombia är fascioliasis hos människor sällan slumpmässigt, trots den höga förekomsten av boskap.

Afrika

I Afrika har mänskliga fall av fascioliasis, med undantag för norra regioner, rapporterats sällan. Den största förekomsten registrerades i Egypten, där sjukdomen sprider sig i samhällen som bor i Nile Delta-områdena.

I Asien var de flesta fall (över 10 tusen) registrerade i Iran, särskilt i Gilan på Kaspiska havet. I östra Asien är fasciolos hos människor sällsynt. Få fall har rapporterats i Japan, Korea, Vietnam och Thailand.

Australien och Oceanien

I Australien var mänsklig fascioliasis extremt sällsynt (endast 12 fall beskrivs). I Nya Zeeland har hepatisk fluke aldrig hittats hos människor.