Vad är leverfibros och varför att diagnostisera det
(invasiva och icke-invasiva metoder)

Pirogova I.Yu., Kandidat i medicinsk vetenskap, läkare av högsta klass

Leverfibros (AF) är en universell, genetiskt konstruerad reaktion på skada, kännetecknad av en överflödig mängd fibrer (ärr) vävnad, både som en följd av en ökning i dess bildning och en minskning av hastigheten av förstörelse. Som svar på infektion med hepatitvirus (A., B, C, D etc.) sker exponering för stora doser alkohol, droger, toxiner, inflammation i leverceller. Svårighetsgraden av dessa inflammatoriska fenomen är annorlunda: det är dystrofi (associerad med blockaden av cellens enzymsystem och dess livsstörningsstörning), nekros (celldöd).

Den biologiska betydelsen av dessa fenomen riktar sig ofta till kroppens direkta sanering från virusinfekterade celler eller att skapa "energihush" med den efterföljande döden av patogenen, såsom förekommer vid fettdegenerering av leverceller i bakgrunden av hepatit C.

Leverfibros är i första hand en defensiv reaktion på att upprätthålla strukturen, "arkitektonics" i levern, efter att hålrummen bildats på platsen för döda celler. Vidare ger naturen också allting - levercellens regenerering aktiveras. Detta manifesteras av en ökning av storleken på alla organeller av befintliga celler, och som en följd en ökning av cellernas storlek och organet som helhet.

Därför kan hepatomegali (en ökning i leverens storlek under undersökning eller ultraljudsdata) inte betraktas som en patologi eller ett tecken på sjukdomen. Det föreslår snarare att levern bekämpar ett skadligt medel och det finns fortfarande en reserv. Men med levercirros som bildas (resultatet av fibros), reduceras levern alltid i storlek.

Mot bakgrund av regenereringsprocesser uppträder normal lysering (resorption) av överdriven formad fibervävnad under verkan av specifika enzymer (kollagenaser). Det märks att om tillräcklig regenerering av levern uppträder, åtföljs den av frisättningen från överskott av fibrös vävnad. Men, tyvärr, vid kronisk skada på levern genom närvaro av en virusinfektion, alkohol, uppstår dessa successiva steg parallellt, blandas, störs och mängden fibervävnad i levern växer.

Överdriven avsättning av fibrös vävnad stör organets struktur och leder slutligen till levercirros.

Således följer leverfibros i samband med alla kroniska diffusa leversjukdomar och är ett tillförlitligt tecken på progressionen av leverskador. Det är därför att bestämningen av fibrossteget är prognostiskt signifikant och används i klinisk praxis som ett av de viktiga kriterierna för att bestämma taktiken för hantering av patienter, vilket är särskilt viktigt vid kronisk viral hepatit.

Betydelsen av att diagnostisera och utvärdera scenen av leverfibros bestäms av konsekvenserna som den utvecklar:

  1. Förstöring av ämnesomsättningen mellan leverns celler och blod och skakning av blod (blodutmatning från transportkärlen till leveråren) leder till att blodet förflyttas "kringgå" levercellen. Detta orsakar omöjligheten av leverns avgiftning och syntetiska funktion.
  2. Progressionen av kronisk leversjukdom i riktning mot levercirros och minskning av spektret och minskning av effektiviteten av terapeutiska åtgärder.
  3. Framgångsrik behandling med upphörande av skadlig faktor (virus B, C, D), alkohol leder till omvänd utveckling, regression av fibros.

Leverfibros kan börja sin utveckling i olika delar av leverlubben. Beroende på orsaken och förekomsten av den fibrotiska processen utmärks följande former av leverfibros:

  • Venulär och perivenulär fibros. Utvecklar i mitten av lobules. Det är karakteristiskt för kronisk alkoholisk hepatit, kronisk kardiovaskulär insufficiens.
  • Pericellulär (kring levercells hepatocyter). Pericellulär fibros uppträder vid kronisk viral hepatit och alkoholisk leversjukdom.
  • Septal - förekommer vid en massiv död av leverceller - nekros (till exempel i viral hepatit). Den resulterande fibrösa septa ansluter intilliggande portaltraktor (porto - portal septa) eller portalvägar och centrala vener (porto - central septa), vilket leder till störning av leverens lobulära struktur. I septa kan man se kärl - anastomoser (shunts) genom vilka blod från portens venes grenar och hepatärarterien direkt tränger in i de centrala (hepatiska) venerna och kringgår funktionell aktiv leverparenchyma.
  • Portal och periportal fibros är ett karakteristiskt tecken på kronisk hepatit (viral, alkoholisk, autoimmun).
  • Periduktal fibros är en koncentrisk proliferation av fibrös vävnad runt gallgångarna i olika storlekar. Observeras med skleroserande kolangit (primär och sekundär) och har viktigt diagnostiskt värde.
  • Blandad - den vanligaste formen av fibros, där andra former av fibros presenteras i olika förhållanden.

"Guldstandard" för att bedöma svårighetsgraden av leverfibros kvarstår en leverbiopsi (PD).

Histologisk undersökning gör det möjligt att klargöra orsaken till leversjukdom, samt att utvärdera fibrernas stadium och indexet för histologisk aktivitet, för att bestämma patientledningens taktik, för att utvärdera behandlingens naturliga kurs eller effektivitet. De vanligaste och allmänt accepterade är semikvantitativa metoder för att bedöma svårighetsgraden av fibrosisindexet på META-VIR-skalan. Enligt denna skala utmärks 4 stadier av fibros (F 1,2,3,4). Dessutom motsvarar F4 på METAVIR-skalan levercirros.

Utvärdering av nivån på det histologiska aktivitetsindexet är också viktigt, eftersom dess höga värden är förknippade med den progressiva kursen av sjukdomen, både i virala och i alkoholiska lesioner i levern.

Med avseende på viral hepatit C finns det för närvarande ingen klar riktlinje i prognosen - huruvida en patient som är infekterad med hepatit C-viruset kommer att utveckla levercirros eller inte.

I hepatit B är nivån av virusbelastning ett viktigt kriterium för prognos. I båda fallen är emellertid det mest objektiva kriteriet för prognosen progressionshastigheten för fibrossteget, vilket kan bedömas genom upprepade biopsier eller icke-invasiva metoder.

Tyvärr är en leverbiopsi, medan den fortfarande är "guldstandarden" för bestämning av fibrosfasen, fortfarande en invasiv metod med viss procent av komplikationer fram till döden. Enligt 9 multicenterstudier varierar antalet dödliga fall mellan 0 och 3,3 per 1000 leverbiopsier.

Enligt vissa författare ger resultaten av studien av biopsiproverna tvivelaktig information för att bestämma indikationerna för antiviral terapi. Totalt 2084 leverbiopsier utfördes vid 89 franska medicinska centra 1997. Perkutan leverbiopsi utfördes i 91% av fallen och transvenös i 9%.

I 1,5% av fallen var det resulterande biologiska materialet olämpligt för diagnos.

Hos 20% av patienterna registrerades måttligt svår smärta efter proceduren, i 3% av smärtan var signifikant krävdes intravenös analgesi följt av sjukhusvistelse i fall där biopsi utfördes på poliklinisk basis.

Bland komplikationerna förekom episoder av blodtrycksfall (39 patienter - 1,9%) som krävde användning av atropin. Allvarliga komplikationer uppstod hos 12 (0,58%) patienter, men utan dödliga resultat.

Allvarliga komplikationer inkluderade: blödning i bukhålan (1), slumpmässig punktering av gallblåsan (3) och lungorna (1); hos 3 patienter punkterades andra organ. Punktering av andra organ inträffade under en blind leverbiopsi utan ultraljudsövervakning.

Frekvensen av komplikationer ökade med antalet passeringar med en biopsyål: 26,6% - med ett pass, 68% - med 2 eller mer. Ytterligare pass genomfördes på grund av att ingen lämplig för studiematerialet erhölls.

Å andra sidan berodde frekvensen av komplikationer på erfarenheten hos läkaren som utförde biopsin: 34,4% av komplikationerna var hos de mindre erfarna och 27,4% hos de mer erfarna. I en undersökning efter proceduren uppgav 9% av patienterna att de aldrig skulle komma överens om en leverbiopsi.

Enligt en liknande studie som genomfördes i Schweiz år 1992 är frekvensen av komplikationer jämförbar i två studier, även om i Schweiz inkluderade 0,3% av allvarliga komplikationer dödsfall.

Leverbiopsi, som ett sätt att bedöma leverfibros, har allvarliga begränsningar på grund av objektiva och subjektiva skäl.

Objektiva skäl innefattar en liten mängd biopsi (vanligen 1/500000 del av organvävnaden), som i närvaro av ojämn diffus leverskada kan ha olika stadier av fibros och histologiskt aktivitetsindex. En jämförelse av resultaten av parade biopsier erhållna från höger och vänster lobes av levern hos patienter infekterade med HCV-viruset visade att det var en skillnad på 1% i det histologiska aktivitetsindexet i 25% av fallen; hos 14,5% av patienterna som hade levercirrhosis från en leverlöv efter en biopsi och svår fibros från en annan lobe från en annan lob.

Att få en tillräcklig mängd biopsi material (minst 25 mm lång med fångst av minst 11 portalområden) garanteras inte med perkutan tillgång.

För subjektiva orsaker till skillnader i definitionen av fibrosfasen i samma biopsi, inkludera morfologens kvalifikation. Vid bedömning av olika morfologiska specialister kan skillnader observeras i 20% av fallen.

Dynamisk övervakning av leverfibros med hjälp av en biopsi är svår på grund av de beskrivna begränsningarna och invasiviteten hos själva metoden. Allt detta gjorde det nödvändigt att söka efter tillförlitliga icke-invasiva metoder för diagnos av AF både under den första undersökningen och under uppföljningen.

Serologiska markörer (enligt blodprov) av leverfibros är uppdelade i direkta (biomarkörer), vilket återspeglar dynamiken i antalet fibrer och substanser, deras komponenter och indirekta (surrogat - leverenzymerna, ALT, AST), vilket indikerar nedsatt leverfunktion med markerad fibros och levercirros. I isolering har möjligheterna till direkta serologiska markörer av fibros studerats i vetenskapliga studier. I bred klinisk praxis sprids de inte i stor utsträckning.

Indirekta serologiska markörer av leverfibros innefattar rutinlaboratorietester som återspeglar nedsatt leverfunktion. De tillåter också att bedöma närvaron av fibros, särskilt vid levercirros.

Det antas att AST-nivån har en starkare koppling med fibros än nivån på ALT. Förhållandet AST / ALT> 1 är en tillförlitlig indikator på det uttryckta stadiet av leverfibros (inklusive CP).

När det gäller nivån av ALT, även vid normala värden mot bakgrund av kronisk infektion med hepatit B- och C-virus, bestäms fibros av mer än stadium 2 i en tredjedel av fallen på META-VIR-skalan (dessa patienter är föremål för antiviral behandling).

För att förbättra diagnostiska noggrannheten hos olika laboratorietester utvecklades flera index baserat på en kombination av indirekta markörer av AF. Den vanligaste är den diagnostiska panelen av test FibroTest-ActiTest (BioPredictive, France, bestämmer stadiet av fibros) eller FibroSURE (Labsgr, USA).

Icke-invasiv diagnos av leverfibros med hjälp av metoden Fibro-Test-ActiTest (bestämd av fibrossteget och indexet för histologisk aktivitet) är utformad för att i rätt tid utvärdera stadiet av fibros och övervaka dess utveckling under behandlingen samt att bedöma inflammatorisk process i levervävnaden.

FibroTest-ActiTest anses vara ett alternativ för perkutan leverbiopsi hos patienter med kronisk viral hepatit. Båda testen är allmänt kända i Frankrike, Europa och USA. För närvarande i Frankrike används dessa test i mer än 500 privata laboratorier och 37 offentliga sjukhus. I Ryssland är det möjligt att utföra dessa test på basis av det oberoende Invitro-laboratoriet.

Ursprungligen utvecklades tester för patienter infekterade med hepatit C- och B-virus och började sedan appliceras i andra nosologiska former av kroniska leversjukdomar.

FibroTest innehåller 5 biokemiska parametrar:

  • alfa 2-makroglobulin,
  • haptoglobin,
  • apolipoprotein Al,
  • gamma-glutamyltranspeptidas,
  • totalt bilirubin.

ActiTest innehåller ovanstående 5 komponenter och ytterligare en ALT.

Enligt ryska studier, vid kronisk viral hepatit för de första stadierna av fibros är metoden med diagnostisk noggrannhet mer än 70%, i svår fibros och cirros - 100%.

På grund av användningen av FibroTest reduceras antalet leverbiopsier med 46%. Detta gäller särskilt hos patienter för vilka PD är fylld med vissa svårigheter eller risker (till exempel koagulopati, trombocytopeni) eller när en patient vägrar, och även att bedöma fibros stadium i tiden. Testresultatet är lätt att läsa och förstår läkaren och patienten.

I figuren nedan visar FibroTest F0 - "noll" -steget, d.v.s. frånvaro av fibros, ActiTest - A0 - nollaktivitet, d.v.s. hennes frånvaro

ActiTest och FibroTest Resultat

Liver imaging tekniker (ultraljud, MR) spelar en nyckelroll i diagnosen av leversjukdomstiden för närvarande på grund av icke-invasivitet och tillgänglighet. De tillåter oss att bedöma kroppens form, storlek, struktur, närvaro eller frånvaro av skrymmande formationer, för att genomföra forskning i kärllägen för indirekt att bedöma tätheten och elasticiteten hos levervävnaden.

Användningen av ultraljudsmaskiner (med ökningen av bilden med hjälp av digital teknik) gör det möjligt att visualisera levervävnadsgranulariteten, periportal fibros och andra förändringar som indikerar en kränkning av organets histoarkitektur.

Emellertid är de beskrivande egenskaperna hos ultraljud mycket varierande och tillåter inte att skilja de morfologiska stadierna av kronisk hepatit, särskilt de initiala. Med ackumulering av fibrös vävnad i levern förändras dess fysikaliska egenskaper - organets densitet ökar och motståndet i portalblodflödet ökar. I detta sammanhang lovar bestämningen av leverns densitet eller elasticitet med hjälp av direkta metoder lovande i klinisk praxis.

Direkta metoder för att bedöma leverfibros innefattar ultraljudselastometri i levern med hjälp av FibroScan-apparaten (EchoSens, Frankrike), definierad i kPa. Metoden möjliggör bedömning av närvaron av leverfibros, generering av vibrationsimpulser och bedömning av resultaten av datoranalys av förändringen i leverens elastiska egenskaper och hastigheten av progression av fibros.

Anordningen "fibroscan" representeras av en ultraljudstransduktor, i vilken en oscillationskälla med medium amplitud och låg frekvens är installerad. Oscillationerna som alstras av sensorn överförs till leverns underliggande vävnader och skapar elastiska vågor, som modulerar den reflekterade ultraljuden. Utbredningshastigheten för elastiska vågor bestäms av leverns elasticitet.

Den totala volymen av levervävnad som genomgår undersökning är i genomsnitt 6 cm³ (omvandlaren M), vilket är många gånger större än den vid leverbiopsi. Användningen av nya generationens sensorer (XL) gör det möjligt att undersöka en volym på upp till 24 cm.

Enligt denna forskningsmetod erhölls en tillräcklig mängd vetenskapliga data och det visades att med ökningen i fibrossteget ökar elasticiteten hos levern i kPa.

  • F 0-3-stadium av fibros på METAVIR-skalan vid kronisk hepatit,
  • F 4 - levercirros,
  • F 4+ VRVP - levercirros med närvaron av spatåder i matstrupen,
  • F 4 + VRVP * - cirros, portalhypertension, komplicerad av blödning från esophageal varices,
  • HCC - hepatocellulärt karcinom

Tillförlitligheten av skillnaderna är 50 år gammal,

  • övervikt,
  • förekomst av steatos enligt den morfologiska studien av levervävnad.
  • Den utbredda och osäkra prognosen för kronisk viral hepatit B och C tolkar behovet av att utveckla en optimal diagnostik och behandlingstaktik för varje patient. För att förbättra den långsiktiga prognosen är det nödvändigt att diagnostisera och övervaka scenen av leverfibros under naturliga förhållanden eller mot bakgrund av terapin.

    Invasiv diagnostik av stadium av leverfibros och det histologiska aktivitetsindexet är inte alltid tillämpligt. I dessa fall är det lämpligt att använda metoder för icke-invasiv bedömning av leverfibros - informativ och tillgänglig. Erfarenhet av användningen av serumtest som bedömer fibros och ultraljudstekniker indikerar behovet av kombinationen för större diagnostisk noggrannhet.

    Leverfibros

    Symtom på leverfibros

    Sjukdomen är asymptomatisk under lång tid och fortskrider långsamt. Symtom förekommer endast med mycket uttalad fibros.

    Initiala symtom på sjukdomen:

    • ökad trötthet
    • minskad prestanda;
    • minskad förmåga att tolerera fysisk och psykisk stress.

    Vidare kan följande symtom vara med:

    • anemi (anemi);
    • blödning från esofagusens dilaterade ådror
    • reducerad immunitet
    • tendens att bilda vaskulära "stjärnor" och blåmärken över hela kroppen.

    I de tidiga stadierna av fibros finns inga kliniska manifestationer, och överdriven ackumulering av bindväv detekteras endast under histologisk undersökning av ett vävnadsfragment under ett mikroskop av en biopsi (vävnadsfragment som tagits för undersökning).

    I framtiden leder fibros till bildandet av regenerativa noder (noder av levervävnad, försök att återställa den normala strukturen), vaskulära anastomoser (kopplingar mellan kärl som tjänar till att minska trycket i det levera blodet) - bildandet av levercirros (slutstadiet leversjukdom).

    Inkubationsperiod

    form

    Beroende på förekomsten av fibros finns det flera typer av fibros.

    • Venulär och perivenulär fibros - påverkar den centrala delen av leversegmenten.
    • Pericellulär fibros observeras kring hepatit (leverceller).
    • Septal fibros kännetecknas av massiv nekros (levervävnadens död). Det finns en aktiv bildning av fibrös septa (bindväv (baserad på bindväv som utför bärande och strukturella funktionen i kroppen) lager, som bryter mot strukturen hos levernas lobar.
    • Periduktal fibros - kännetecknas av en koncentrerad växande fibrös vävnad runt gallgångarna.
    • Blandad fibros (den vanligaste formen) - har egenskaperna hos alla andra former.

    skäl

    • Viral hepatit (B, C, D) - akut inflammation i levervävnaden orsakad av hepatit B-viruset, hepatit C-virus, hepatit D-virus
    • Andra virala sjukdomar:
      • cytomegalovirusinfektion - en virusinfektionssjukdom orsakad av cytomegalovirus (en typ av herpesvirus);
      • infektiös mononukleos är en akut virussjukdom orsakad av Epstein-Barr-virus (en typ av herpesvirus).
    • Alkohol. Nästan alltid är utvecklingen av alkoholfibros föregångad av användning av alkohol i mer än 7-8 år.
    • Immunförsvar:
      • autoimmun hepatit (en sjukdom där kroppens immunförsvar börjar attackera sina egna leverceller);
      • primär gallkirros (autoimmun lesion av gallkanalen).
    • Ärftlighet. I regel är leverfibros också närvarande hos patientens släktingar.
    • Sjukdomar i gallvägarna:
      • extrahepatisk obstruktion (blockering) i gallvägarna;
      • primär skleroserande kolangit (inflammation och bildning av ärrvävnad i gallvägarna);
      • gallsten sjukdom (bildning av stenar i gallblåsan).
    • Giftig hepatit (skada på levervävnaden som en följd av verkan av gifter, toxiner, kemikalier).
    • Läkemedel: cancer mot cancer och antirheumatiska läkemedel, vitamin A och andra retinoider (analoger och derivat av vitamin A).
    • Portal hypertoni (ökning av trycket i portalvenen (venös stam, genom vilken blod från magen, mjälte, tarm och bukspottkörtel passerar in i levern)).
    • Budd-Chiari syndrom (förekomsten av venös stasis i levern).
    • Några ärftliga sjukdomar (till exempel Wilson-Konovalov-sjukdom (en sjukdom där koppar ackumuleras i levern på grund av en defekt i dess ämnesomsättning)).

    Terapeuten hjälper till vid behandling av sjukdomen

    diagnostik

    • Analys av sjukdomshistoria och klagomål (när (hur länge) buksmärtor, sömnighet, svaghet, utmattning, eventuell blödning, klåda i huden, svullnad i benen) uppträdde och om patienten tillskrivade symptompåverkan, reste till tropiska länder nyligen ).
    • Analys av livets historia (huruvida det fanns leversjukdomar, förgiftningar, operationer, andra sjukdomar i mag-tarmkanalen (vilka), vilken typ av avföring (färg, struktur, lukt), om patienten har dåliga vanor, vilka är arbets- och levnadsvillkor).
    • Analys av familjehistoria (närvaro av släktingar i sjukdomar i mag-tarmkanalen: kolelitiasis (bildning av stenar i gallblåsan), hepatit (leverbetennelse)).
    • Inspektion. Vid undersökning bestäms magen ömhet genom sin palpation (palpation), vanligtvis i överkroppen ovanför naveln till höger. Möjlig bestämning av fri vätska i bukhålan, eventuell liten yellowness av huden, ögonproteiner.
    • Utvärdering av en persons mentala tillstånd för aktuell diagnos av hepatisk encefalopati (en sjukdom som utvecklats till följd av den toxiska (toxiska) effekten av nedbrytningsprodukterna hos normala leverceller på hjärnvävnad och blodcirkulationstörningar).
    • Laboratorieforskningsmetoder.
      • Ett blodprov (för att upptäcka eventuell anemi (anemi), leukocytos (ökning av leukocyter (vita blodkroppar, immunsystemet celler i blodet i inflammatoriska sjukdomar).
      • Biokemiskt blodprov (för att övervaka leverfunktionen, bukspottkörteln, innehållet i viktiga spårämnen (kalium, kalcium, natrium) i blodet).
      • Biokemiska markörer (indikatorer) av leverfibros - PGA-index:
        • protrominindex - blodkoagulationsindex (P) - minskar med fibros
        • gamma-glutamyltranspeptidas, en biologiskt aktiv substans som normalt deltar i molekylära reaktioner i levervävnad (G), ökningar i fibros
        • Alipoprotein A1 - ett blodprotein som ansvarar för att transportera kolesterol (en produkt av metabolism och fetter) i kroppen (A) - minskar med fibros.
        • PGA-värden varierar från 0 till 12. Om PGA är 9, är sannolikheten för cirros 86%.
      • Koagulogram - bedömning av koagulationssystemet (förhindrande av blödning) av blodsystemet: hos patienter med fibros blir koaguleringen normal eller något reducerad. Forskning är nödvändig för att utesluta diagnos av cirros.
      • Anti-mitokondriella antikroppar (indikatorer som är karakteristiska för autoimmuna (en sjukdom där kroppens immunsystem börjar attackera sina egna leverceller) karaktär av leverfibros). Forskning är nödvändig för att utesluta diagnos av cirros.
      • Anti-glattmuskelantikroppar (indikatorer som upptäckts vid skador på kroppens släta muskler, kännetecknande för leverfibrosens autoimmuna egenskaper). Forskning är nödvändig för att utesluta diagnos av cirros.
      • Antinucleära antikroppar (indikatorer som är karakteristiska för förstörelsen av cellkärnans struktur, med autoimmun skada). Forskning är nödvändig för att utesluta diagnos av cirros.
      • Urinalys (för att övervaka tillståndet i urinvägsorganen och organen i det urogenitala systemet).
      • Blodtest för förekomsten av viral hepatit.
      • Coprogram - avföring analys (du kan hitta ospända fragment av mat, fett, grov dietfibrer).
      • Analys av avföring på maskens ägg (rundmaskar, rundmask, pinworms) och organismerna i det enklaste riket (amoeba, Giardia).
    • Instrumentala forskningsmetoder.
      • Ultraljudsundersökning av bukorganen för att bedöma tillståndet av gallblåsan, gallvägar, lever, bukspottkörteln, njurarna, tarmarna. Låter upptäcka foci av ärrvävnad i levern.
      • Esophagogastroduodenoscopy är ett diagnostiskt förfarande där läkaren undersöker och utvärderar tillståndet av den inre ytan av matstrupen (för att detektera patologiskt (abnormalt) förstorade vener), mag och tolvfingertarmen med hjälp av ett speciellt optiskt instrument (endoskop).
      • Beräknad tomografi (CT) skanning av bukorganen för en mer detaljerad bedömning av leverns tillstånd, upptäckt av svårt att diagnostisera tumör, skada och karakteristiska noder i levervävnaden vid cirros för att utesluta denna diagnos.
      • Leverbiopsi - En mikroskopisk undersökning av levervävnaden erhållen med en tunn nål under ultraljudskontroll gör att du kan göra en slutgiltig diagnos, utesluta en tumörprocess, cirros.
      • Elastografi - En studie av levervävnaden, utförd med hjälp av en speciell apparat för att bestämma graden av leverfibros. Det är ett alternativ till leverbiopsi.
    • Samråd med en gastroenterolog är också möjligt.

    Behandling av leverfibros

    I behandlingen med flera behandlingsmetoder.

    • Etiotrop (behandling på grund av fibros) behandling:
      • Antiviral terapi - tar antivirala läkemedel (för viral hepatit - leverinflammation);
      • avvisande av alkohol, avskaffande av alkoholberoende
      • avskaffandet av det medicinska ämnet som orsakade skador på levern.
    • Patogenetiska (som påverkar processerna i kroppen som uppträder under fibros):
      • avlägsnande av överskott av koppar (i Wilson-Konovalov-sjukdomen - en sjukdom i vilken koppar ackumuleras i levern på grund av en defekt i dess ämnesomsättning);
      • immunodepressiv terapi (reducering av immunsystemets respons till leverceller);
      • behandling av kolestas (stagnation av gall i gallvägarna).
    • Symtomatisk (effekter på orsakerna till symtom som manifesteras i fibros). behandling:
      • hepatisk encefalopati (hjärnskador av ämnen som normalt avaktiveras av levern), dietterapi (minskning av protein och ökning av växtföda i kosten) och antibakteriella läkemedel;
      • portalhypertension syndrom (tryckökning i portalveinsystemet - en komplex venös struktur som deltar i blodcirkulationen och metaboliska processer i levern) med diuretika (stimulerar njursfunktionen för att avlägsna vätskan som ackumuleras i bukhålan).

    Först och främst är det nödvändigt att identifiera orsaken till fibros och i enlighet med denna behandling.
    Läkemedel som används för att behandla och korrigera störningar i hepatobiliärsystemet (lever, gallblåsan och gallvägarna).

    • Hepatoprotektorer (läkemedel som kvarhåller aktiviteten hos leverceller).
    • Glukokortikosteroider (hormoner), cytostatika (läkemedel som minskar bildandet av ärrvävnad i levern), om det finns en autoimmun (sjukdom med
      som kroppens immunsystem börjar attackera
      egna leverceller) komponent i början av fibros.
    • Cholagogue (förstärkning av gallret), om det inte finns några stenar i gallblåsan och gallvägarna.
    • Immunomodulatorer (läkemedel som stimulerar sina egna immunsystem för att bekämpa sjukdomen).
    • Antiinflammatoriska läkemedel - lindra inflammation i levervävnaden.
    • Antioxidanter (läkemedel som minskar och / eller eliminerar skadliga effekter av giftiga (giftiga) ämnen och metaboliska produkter i kroppen).

    Används också:

    • diet nr 5 (mat 5-6 gånger om dagen, begränsning av protein till 30-40 g per dag med utveckling av hepatisk encefalopati, uteslutning från kryddig, fet, stekt, rökt, salt)
    • tar vitaminer (vitaminer av grupp B, folsyra, askorbinsyra, lipoic acid) komplex kurser som håller 1-2 månader;
    • enzym (hjälper matsmältning) läkemedel som inte innehåller gall.

    Komplikationer och konsekvenser

    • Övergång av fibros till cirros (slutstadiet leversjukdom).
    • Förekomst av askiter (vätskesamling i bukhålan) och peritonit (peritoneal inflammation).
    • Varicose (förändring i väggstrukturen, som orsakas av ökat venetryck) esofageal dilatation, blödning från dessa vener. Symtom på gastrointestinal blödning:
      • blodig kräkningar
      • melena (svart pall);
      • lågt blodtryck (mindre än 100/60 mm Hg. Art.);
      • hjärtfrekvens över 100 slag per minut (normalt - 60-80).
    • Förvirring av medvetenhet, hepatisk encefalopati (neuropsykt syndrom, manifesterat av beteendeförhållanden, medvetenhet, neuromuskulära störningar, orsakad av minskning eller frånvaro av leverfunktion).
    • Hepatocellulärt karcinom (malign (svårt behandlad, snabbt progressiv) levertumör som uppstår vid kronisk skada (viral och / eller alkoholisk natur)).
    • Hepatorenalsyndrom - allvarligt njursvikt (ihållande hämning av njurfunktionen, vilket leder till ackumulering av giftiga (giftiga) substanser i blodet på grund av nedsatt filtrering) hos patienter med levercirros.
    • Hepatisk lungsyndrom (låg syrehalt i blodet hos patienter med levercirros, utvecklas på grund av förändringar i blodcirkulationen i lungorna).
    • Hepatisk gastropati (magsjukdom på grund av nedsatt leverfunktion och förändrad blodcirkulation).
    • Hepatisk kolopati (sjukdom i tjocktarmen på grund av nedsatt leverfunktion och förändrad blodcirkulation).
    • Infertilitet.

    Förebyggande av leverfibros

    • Begränsa fysisk och psyko-emotionell stress i närvaro av hepatit (inflammation i levern).
    • Förebyggande av viral hepatit och deras aktuella och fullständiga behandling.
    • Reduktion eller eliminering av påverkan av skadliga industriella och inhemska faktorer, giftiga (giftiga) för läkemedelslever.
    • Rationell och balanserad näring (avvisning av alltför varmt, rökt, stekt och konserverat).
    • Måttlig träning, hälsosam livsstil.
    • Avslag på alkohol, rökning och narkotika.
    • En regelbunden (minst en gång per år) endoskopisk undersökning (zofagogastroduodenoscopy) är ett diagnostiskt förfarande där läkaren undersöker och utvärderar tillståndet av den inre ytan av matstrupen, magen och duodenum med ett speciellt optiskt instrument (endoskop).
    • Tidig och adekvat behandling av sjukdomar i mag-tarmkanalen:
      • hepatit;
      • gastrit (inflammation i magen);
      • magsår och duodenalsår (bildande av sår i mage och tolvfingertarmen);
      • pankreatit (inflammation i bukspottkörteln);
      • cholecystit (inflammation i gallblåsan) och andra.
    • Mottagning av multivitaminkomplex.

    dessutom

    • källor
    • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterology. Nationellt ledarskap. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
    • Aprosina, ZG, Ignatova, TM, Shechtman, M.M. Kronisk aktiv hepatit och graviditet. Ter. Arch. 1987; 8: 76-83.
    • Kochi, M. N., Gilbert, G.L., Brown, JB, Clinical Pathology of Gravidity and the Newborn. M.: Medicine, 1986.

    Vad ska man göra med leverfibros?

    • Välj en lämplig allmänläkare
    • Pass prov
    • Få en behandling från läkaren
    • Följ alla rekommendationer

    Leverfibros

    Leverfibros är en sjukdom där den normala parenkymvävnaden i levern ersätts av bindväv, vilket leder till att levern förlorar sin funktion.

    Sjukdomen utvecklas asymptomatisk under lång tid. Detta gör diagnos och behandling svårare.

    Överväga mer detaljerat vad fibros är och hur man klarar det?

    Förberedande faktorer

    Orsaker till leverfibros:

    • Den mest grundläggande är alkoholism, som en följd av ökad stress, lever levern för slitage;
    • felaktig kost (överdriven konsumtion av feta och stekta livsmedel, snabbmat, etc.);
    • långvarig behandling med potenta läkemedel
    • kemisk förgiftning;
    • viral hepatit (speciellt C);
    • allvarliga systemiska sjukdomar (diabetes mellitus, hypertyreoidism, gallstenssjukdom);
    • reducerad immunitet.

    Separat särskilja en sådan sjukdom som medfödd leverfibros. Det är en tung, genetiskt bestämd process, vilket leder till att inte bara levervävnaden lider men också kärl och gallkanaler. Anomalier bildas i levern under intrauterin utveckling.

    Allmän information om sjukdomen

    Förekommande fibros är kronisk organinflammation.

    För att avgränsa det patogena fokuset börjar levern att producera bindefibervävnad. Det är tätare än leverparenchymen, så är örnen på orgeln.

    Bindvävnad innehåller en stor mängd kollagen och extracellulär substans. Fibervävnad påverkar leverns förmåga att utföra sina funktioner, vilket gör att hela kroppen lider.

    Det finns tre typer av fibros beroende på ursprunget:

    • primär non-cirrhotic - förekommer på bakgrund av kronisk hjärtsjukdom, echinokock och brucellos. Processen med nedsatt patency hos hepatiska kärl manifesterar sig, vilket leder till att organens näring lider
    • periportal - orsakad av kroppsinfektion med helminths (schistosomiasis);
    • ärftlig fibros (beskrivet ovan).

    Beroende på placeringen av foci av fibrosisemit:

    • venulär foci i leverns centrum;
    • pericellulär - hepatocytmembranet är skadat (leverns strukturella enhet);
    • zonal - stor foci av fibros är strukturen hos hela orgnet störd, det består helt av bindvävsträngar;
    • periductal-påverkad vävnad nära gallkanalen;
    • blandad fibros.

    Hur manifesterar sjukdomen sig?

    Det finns inget specifikt symptom på leverfibros. Oftast diagnostiseras sjukdomen slumpmässigt under undersökningen av angränsande organ.

    Följande manifestationer är möjliga med sjukdomen:

    • tyngd och värk i smärta i rätt hypokondrium
    • minskad aptit
    • matsmältningssjukdomar (illamående, kräkningar);
    • nedsatt avföring
    • svaghet och dåsighet
    • irritabilitet;
    • huvudvärk.

    Alla dessa symptom uppträder efter stadium 2-3 av fibros. De kan vara manifestationer av en annan sjukdom, eftersom diagnosen leverfibros är signifikant svår.

    I avancerade fall (stadium 3-4) är gulsot, ascites (ansamling av vätska i bukhålan), hudklåda, missfärgning av urin och avföring, nedsatt medvetenhet (hepatisk encefalopati) associerade.

    Diagnos av fibros

    När patologiska symptom uppträder, vänder patienten till kliniken. Gastroenterologen eller terapeutisten behandlar och diagnostiserar denna sjukdom.

    För att göra en diagnos utför doktorn en undersökning. I början kommer det inte att vara informativt. Men om en patient har fibros av 3 eller 4 grader, kommer palpation märkbart att öka levern i storlek, såväl som dess tätare struktur. En patient kan klaga på ömhet när den pressas.

    Dessutom, för diagnosanvändning:

    • komplett blodantal - en minskning av hemoglobin, röda blodkroppar, ökad ESR;
    • urinanalys - närvaron av protein i det, cylindrar, bilirubin;
    • biokemisk analys av blod - en ökning av aktiviteten av alla leverparametrar (ALT, AST, bilirubin, alkaliskt fosfatas, etc.);
    • Leverns ultraljud - under undersökningen kan en ökning av organs storlek och en förändring i dess struktur detekteras: band i bindväv, foci av fibros, parasitcystrar, dilation av gallkanaler och leverkärl;
    • indirekt elastometri - utförs med hjälp av fibroscan, gör att du kan utvärdera leverns struktur utan att äventyra hudens integritet. Enheten utvärderar vävnadens elastik: fibervävnad är tätare än leverns normala parenkym
    • MR, CT - kvantiteten och kvaliteten hos fibrerna bestäms.

    Men för att diagnostisera leverfibros är det nödvändigt att utföra en biopsi. Under undersökningen tar en tjock grindnål (under ultraljudskontroll) en del av den drabbade levervävnaden för analys.

    För att bedöma stadierna av fibros, använd följande skala:

    Fibrerande vävnadsbildning

    • 0 grad - ingen fibros
    • 1-graders fibros - nedsatt leverfunktionalitet. Portalområden är stjärnformade. Om sjukdomen detekteras i tid och behandlingen påbörjas är prognosen gynnsam;
    • grad 2 fibros - antalet fibrösa lesioner ökar. Singel septa förekommer i leverlubben. Med hjälp av droger är det normalt att levern fungerar normalt.
    • grad 3 fibros - levern är knuten med band av bindväv, dess storlek förstoras, gallkanalerna förstoras. Prognosen är ogynnsam. Drogterapi ger liten lättnad.
    • Grad 4 - sjukdomen går till cirros, som inte kan behandlas. Det enda sättet att överleva med en sådan diagnos är levertransplantation.

    Om patienten har kontraindikationer mot biopsi (minskad blodkoagulering, parasitiska cyster, dåligt tillstånd hos patienten) kan diagnosen leverfibros framställas på basis av elastometri.

    Sjukbehandling

    I terapi finns flera områden:

    • effekter på orsaken till sjukdomen (antiviral, anthelmintisk behandling);
    • eliminering av inflammation
    • tillväxthämning av fibrös vävnad.

    För att minska inflammationsanvändning:

    • hormonella antiinflammatoriska läkemedel - Prednisolon, metylprednisolon;
    • hepatoprotektorer - bidrar till restaurering av levervävnad: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (ansökt om en månad);
    • antioxidanter - blockera oxidativa processer i levercellerna: vitaminer E, C, A;
    • immunosuppressiva medel - läkemedel som undertrycker immunsystemets patologiska aktivitet: azathioprin;
    • cytostatika - läkemedel som blockerar den snabba uppdelningen av fibrösa celler: metotrexat, metod.

    För att undertrycka tillväxten av fibrös vävnad som föreskrivs:

    • immunmodulatorer - Viferon, Ergoferon (administrationsvarighet 10-14 dagar);
    • ämnen som förbättrar mikrocirkulationen - Pentoxifylline;
    • anti-proliferativa läkemedel - minska produktionen av bindceller: Altevir.

    Livsstilskorrigering är viktig. Patienten måste helt ge upp alkohol och också begränsa användningen av hepatotoxiska läkemedel (NSAID, steroider etc.). Var noga med att ta med din vikt till normala nummer och justera strömmen. Dieten bör räcka med färska grönsaker och frukter, såväl som magert kött och fisk.

    Förebyggande och prognos

    Denna sjukdom är lättare att förebygga än att bota. För att göra detta måste du äta rätt, missbrukar inte alkohol och droger. Undvik stress och överarbete. Ofta i friska luften.

    Hur många människor lever med leverfibros? Om sjukdomen diagnostiseras i tidiga skeden är det troligt att patienten kommer att leva till ålderdom. Med sen diagnos (steg 3-4) är livslängden 5-12 år.

    För att starta behandlingen av sjukdomen i tid, genomgå en förebyggande undersökning av en läkare minst en gång per år.

    Fiber septa är

    Klassificering av leverfibros: definition, dess patologiska processer, reversibilitet och diagnos.

    Bestämning av fibros

    Fibros är en leversjukdom där cellerna som utgör grunden för ett organ (hepatocyter) dör och ersätts av en överskott av bindväv.

    Denna process kan observeras i flera delar av levern:

    • Portalfält (zon där leverarterier och gallgångar är belägna);
    • Periportal fält (runt hepatocyter och gallkanaler);
    • I mitten av leversegmentet (leverveven) och utan tydlig lokalisering.

    Fibros och dess patologiska processer

    Orsakerna till fibros är många. Diverse och patologiska processer som löper när leverceller är skadade. Du kan börja med definitionen av "bindväv" och faktorerna för dess ökade bildning.

    Bindvävnad består av proteinkonstruktioner, huvudsakligen kollagen. I en hälsosam lever finns det 5 typer av kollagen i lika stora proportioner, med fibros, det finns en disproportion mellan dem, eftersom en av typerna av kollagen börjar dominera över de andra (syntesen visar sig vara mycket mer aktiv än förfall). Som ett resultat produceras för mycket kollagen, vilket i slutändan blir till många fibrer, som deformerar levern och försämrar dess cirkulation.

    Omvändbarhet av fibrogenes

    Fibros kan härdas. Dess reversibilitet påverkas av:

    - sjukdomens allvar

    Det är viktigt att komma ihåg att varaktigheten av den inflammatoriska processen direkt påverkar stabiliteten att stabilisera.

    - Makrofagaktivitet (dvs kollagenabsorberande celler);

    Passiva makrofager kan naturligtvis inte längre övervaka kollagenhalten, vilket leder till okontrollerad proteinsyntes.

    - typ av bindvävformationer (septa), belägna inom fibros

    Det finns aktiv och passiv septa: den första, rika på celler, är lättare att försämras än den sista.

    Den snabba spridningen av både aktiva och passiva bindvävsfibrer är farlig, eftersom leder till bildandet av leverpseudo lobule och cirros. Inflammatoriska processer i septa, längs vilka olika blodkärl är belägna, påverkar blodcirkulationen i alla vävnader i levern och följaktligen på organets funktionalitet.

    Orsaker och tidpunkt för fibros

    Tidpunkten för fibros kan variera från flera månader till flera år, och det finns ytterligare riskfaktorer som påskyndar inflammatorisk process.

    Det senare inkluderar alkohol- och läkemedelsförgiftning, hepatit B-, C- och D-virus, olika autoimmuna processer, biliär obstruktion (blockering av gallkanalen) av alla slag, överdriven ackumulering av koppar och järn i levern, samt nedsatt kolhydrat och fettbyten. Så, med biliär obstruktion, kan sjukdomen sprida sig inom ett och ett halvt år.

    Fibrosis klassificering

    Systematisering av fibros är baserad på lokaliseringen i levern. Focal, perihepatocellular, zonal (centrolobular, portal och periportal), multilobulär, periduktulär och även perivenulär och brofibros särskiljas.

    Fokal fibros är bildandet av små ärr på platsen för enskilda noduler i levern (eller granulomerna), vilket indikerar en tidigare organskada.

    Vid perihepatocellulär fibros uppträder patologiska förändringar i hepatocyterna (ett basalmembran bildas vid deras yta). Orsakerna till sådana processer kan vara alkoholförgiftning, hypervitaminos A, syfilis och några andra tillstånd. Perihepatocellulär fibros anses vara diffus om inflammation sprider sig i alla segment av levern.

    För zonal central fibros är bildandet av bindande septa i de centrala venerna i lever och portala områden karakteristiska. Men ganska ofta sprider sjukdomen bortom dessa gränser på grund av nederlag av hepatocyter genom nekros.

    Orsaken till multilobulär fibros är massiv nekros av leverparenchymen i flera organlubblor. I detta fall kan strukturen hos den intakta delen (otrolig av inflammation) i levervävnaden förbli densamma.

    Under brofibros bildas bindande septa mellan leverns kärl, som kan vara antingen fullständig eller ofullständig - slutligen sluta i lobule. Som ett resultat av bildandet av fullvärdig septa stör strukturen hos lobulerna upp till deras dubbelarbete (bildning av pseudo-kilar).

    Periduktulär och periduktal nekros åtföljer skleroserande kolangit, ett syndrom som kännetecknas av inflammation och förminskning av det intrahepatiska och extrahepatiska gallvägarna. Med dessa typer av fibros avsätts kollagen under det förtjockade källarmembranet hos motsvarande gallkanaler.

    Alkoholism och narkotikamissbruk leder till utvecklingen av perivulär fibros, där den patologiska processen framträder från utseendet och sprider sig genom leverns centrala ven och förtjockar dess väggar.

    Forskare utsöndrar medfödd fibros som en separat form av sjukdomen.

    Det kännetecknas av närvaro av uttalad portalfibros, hypoplasi (underutveckling) av vissa grenar av portalvenen och leversartären samt utvidgningen av gallgångarna. Vid medfödd fibros kan septa bildas i portalen och samtidig frånvaro av falska hepatiska lobuler.

    Diagnos av fibros

    För närvarande är inte bara uttalandet och i vissa fall behandling av fibros, men även bestämning av sjukdomsaktiviteten möjlig. Sålunda bestäms svårighetsgraden av processen med användning av morfologiska metoder som syftar till att studera cellens struktur. Histologiska studier ger en kvalitativ bild av fibrogenes. Spektromorfologisk analys visar det kvantitativa innehållet av kollagen.

    Matbord N5

    Hämta appen i Google Play och Apple Store

    Leverfibros är den patologiska degenerationen av hepatocyter, i vilka de ersätts av partiklar av bindväv. Sjukdomen är en följd av effekten på kroppen av hepatitvirus (B, C eller D), giftiga ämnen, etanol etc. Leverfibros, grad 1, är en irreversibel process som senare kan leda till cirros. Tidig diagnos är av stor betydelse eftersom det tillåter dig att avbryta sjukdomsutbredningen, det vill säga att gå in i patienten till en långsiktig eftergift. Behandling av fibros utförs beroende på vad som har blivit den etiologiska faktorn som orsakade uppkomsten av patologi.

    Den särdrag hos fibros ligger i sin första kurs utan uttryckta symtom. Under en lång tid (från flera månader till flera år) har patienten inga subjektiva klagomål från hepatolårsystemet. Kanske utseendet av mindre manifestationer av astenisk syndrom. Ofta är sådana symtom dock minimala eller obefintliga.

    Morfologiskt manifesteras 1 grad av leverfibros vid förstöring av portala områden. Det finns en substitution på den cellulära nivån av normal vävnad med bindeband. Imidlertid är bildandet av septa frånvarande.

    Det finns ett antal icke-specifika symtom som karakteriserar tidiga förändringar i levern under dess fibros. Dessa funktioner inkluderar:

    • känslomässig labilitet, sömnstörning, irritabilitet, förvirring, delvis apati;
    • ökad trötthet i avsaknad av objektiva skäl, minskad arbetsförmåga
    • ett stort antal hematom, blödning, på grund av brist på normal metabolism av hemoglobin;
    • anemi i blodprovet;
    • låg nivå av cellulär immunitet, ökad mottaglighet för virusinfektioner.

    Det första skedet av sjukdomen, där det inte finns några klagomål hos patienten, kan vara ganska lång tid. Därför är det i vissa fall svårt att bestämma exakt vad som orsakade utvecklingen av patologi. En av faktorerna är latent infektion. Patienten kan uppleva en asymptomatisk form, varefter en spontan degenerering av normala hepatocyter i bindvävsceller uppträder.

    Anomali i gallvägarna

    En vanlig orsak till fibros är det patologiska gallret. Om vätskan stagnerar i leverkanalerna är substitution av normala celler med bindvävskonstruktioner möjlig. En sådan process är oåterkallelig, det är inte längre möjligt att stoppa egot när mekanismen börjar.

    Faktorn för ärftlighet är också viktig. Hos personer som är benägna att utveckla gallblåsan och gallvägarna ökar risken för fibros relativt. Sådana patienter rekommenderas att följa en viss diet (för att minska konsumtionen av feta livsmedel till ett minimum) och leda en aktiv livsstil.

    Viral och giftig hepatit

    Fibros kan bero på utvecklingen av hepatit i kroppen. Oftast är det en virussjukdom. De uppstår efter inmatningen av patogenens partiklar i kroppen, liksom deras persistens i celler. Från infektion till utseendet på de första yttre symptomen tar det lång tid (månader eller till och med år), därför är de morfologiska förändringarna ganska märkbara.

    Eventuell förekomst av giftig hepatit. Denna typ är en följd av intag av giftiga ämnen i människokroppen - leverceller kunde neutralisera toxiner, men detta orsakade deras patologiska degenerering. Eftersom processen också är irreversibel används terapi som syftar till att avlägsna toxiner och förhindra framtida förgiftningar.

    Autoimmun hepatit

    Utvecklingen av leverfibros uppträder också på grund av autoimmun hepatit. Sjukdomen är en konsekvens av aggression av det mänskliga immunsystemet till sina egna celler. Orsaken till denna patologi är oftast okänd, det är det omöjligt att avgöra vad som exakt orsakade degenerationen av celler.

    Patogenesen av autoimmun hepatit är destruktionen av hepatocyter av celler i immunsystemet. Förstörda strukturer ersätts av bindväv, vilket stimulerar framkallandet av fibros i framtiden.

    Alkoholhaltig hepatit

    En av de främsta orsakerna till leverfibros är alkoholisk hepatit. Etylalkohol, som systematiskt går in i mag-tarmkanalen, förstör leverceller, leder till deras deformation. Inledningsskedet kännetecknas av fettdystrofi hos orgelet, vilket kännetecknas av utseendet av foci av lipocytavsättning. Därefter utvecklas hepatocytfibros. Under förutsättning av ytterligare systematisk exponering för stressfaktorn (alkohol) är cirros möjlig i framtiden.

    Former av fibros

    Med tanke på vad som är leverfibros av 1 grad är det nödvändigt att notera sina huvudsakliga morfologiska former, vilka inkluderar:

    1. Portal - blockering eller partiell stenos av leversportsystemet (portal-, intrahepatic- och miltåven). Konsekvensen av denna patologi är en kränkning av leverns venösa nätverk.
    2. Periportal - orsakad av protozoal infektion (oftast schistosomiasis) kompression av portalvenen.
    3. Septal - syntesen av fibrinskikt mellan friska celler, nekrotiska foci.
    4. Perikellulära - bindvävspartiklar syntetiseras längs periferin av friska hepatocyter.
    5. Duodenal - förekomsten av bindvävsstrukturer (huvudsakligen fibrin) nära små kärl.
    6. Blandad - en form som innehåller de morfologiska egenskaperna hos flera tidigare grupper (med övervägande av vissa egenskaper).

    En sådan uppdelning är ganska formell.

    Noggrant etablera medlemskap i en form eller en annan kan vara i den patologiska undersökningen. In vivo är det nästan omöjligt att bestämma formen av leverfibros.

    diagnostik

    Levern har inga nervändar, så smärtsyndrom manifesterar sig endast när de omgivande vävnaderna (till exempel skeden eller ledbandet i levern) är involverade i den patologiska processen. Av denna anledning är tidig diagnos av fibros mycket svår. Tänk på återfödning av hepatocyter kan påverka tendensen att blöda och hematomer i bakgrunden av kronisk trötthet. När du samlar historien bör du vara uppmärksam på förekomsten av riskfaktorer som kan orsaka framkallning av fibros.

    I laboratorieundersökningar av blod kan icke-specifika manifestationer förekomma. Detta till exempel en ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten (20 mm / timme eller mer). Också ospecifik symptom är progressiv anemi. En minskning av totalt hemoglobin uppträder mot bakgrund av en minskning av antalet röda blodkroppar.

    Bland instrumentala studier är ultraljud och leverbiopsi vägledande. Diagnostik med hjälp av ultraljud hjälper till att skapa en förändring i organets konturer eller ekogenitet. En biopsi innebär att man tar en partikel av den sjuka leveren. I studien av detta slag kan avgöra arten av lesionen, liksom dess lokalisering.

    Behandling med farmakologiska medel

    All farmakoterapi för fibros har 3 riktningar. Detta är:

    • etiotropisk terapi;
    • åtgärder som syftar till att nivåera de morfologiska förändringarna av cellerna;
    • symptomatiska medel.

    Behandling av leverfibros i 1 grad innebär användning av en grupp läkemedel. Detta beror på avsaknaden av signifikanta morfologiska förändringar i hepatocyter och symptomatiska manifestationer. Etiotrop behandling kommer att ha ungefär följande algoritm:

    1. När det gäller patologi som följer av användningen av alkohol är det nödvändigt att omedelbart sluta använda etanol. Hospitalisering i den narkologiska avdelningen för avgiftningsterapi är möjlig. Därefter tar patienten hepatoprotektorer.
    2. Om orsaken är viral hepatit ges patienten interferon. Det minskar viral replikation och har en immunostimulerande effekt.
    3. Med fibros, som är en följd av giftig hepatit, är det nödvändigt att utföra terapeutiska åtgärder som syftar till avgiftning. Först måste du ta bort toxiner från kroppen.
    4. I fallet med den autoimmuna processen ska patienten ta en kurs av kortikosteroider (syntetiska analoger av prednisolon). Målet med denna terapi är att minska attacken av hepatocyter och delvis undertrycka immunförsvaret.

    Behandling av folkmedicinska lösningar

    De vanligaste folkmedicinerna är:

    • Potentilla vit infusion, vilket saktar processen för fibrerad degenerering
    • frön, såväl som mjölktistel-tinktur. Det förbättrar det totala utflödet av gallan och normaliserar arbetet i hepato-biliärsystemet.
    • avkok av bladen av ung majs. Det har en koleretisk effekt, det bidrar delvis till att lösa små stenar i gallvägarna.
    • en blandning av honung och olivolja i lika stora proportioner. Rensar kolagogiska vägar, saktar utseende på ärr.

    Alla populära metoder kan endast användas som ytterligare åtgärder av inflytande, och inte som grundläggande. Fibros kan endast behandlas med sådana medel i början eller i efterlängningsperioden under längre tid.

    Sammanfattningsvis är det värt att notera att leverfibros är en allvarlig sjukdom. Det är omöjligt att stoppa processen som har börjat, eftersom processen är irreversibel. Med behandling kan du sakta ner processen med hepatocytdegenerering och skjuta upp vissa konsekvenser. Tidig diagnos är av stor vikt för framgångsrik behandling. Om det finns misstanke om leverens patologi, ska du omedelbart kontakta en läkare för en specialundersökning.

    Symtom på leverfibros

    • ökad trötthet
    • minskad prestanda;
    • minskad förmåga att tolerera fysisk och psykisk stress.

    Vidare kan följande symtom vara med:

    • anemi (anemi);
    • blödning från esofagusens dilaterade ådror
    • reducerad immunitet
    • tendens att bilda vaskulära "stjärnor" och blåmärken över hela kroppen.

    I de tidiga stadierna av fibros finns inga kliniska manifestationer, och överdriven ackumulering av bindväv detekteras endast under histologisk undersökning av ett vävnadsfragment under ett mikroskop av en biopsi (vävnadsfragment som tagits för undersökning).

    Inkubationsperiod

    • Venulär och perivenulär fibros - påverkar den centrala delen av leversegmenten.
    • Pericellulär fibros observeras kring hepatit (leverceller).
    • Septal fibros kännetecknas av massiv nekros (levervävnadens död). Det finns en aktiv bildning av fibrös septa (bindväv (baserad på bindväv som utför bärande och strukturella funktionen i kroppen) lager, som bryter mot strukturen hos levernas lobar.
    • Periduktal fibros - kännetecknas av en koncentrerad växande fibrös vävnad runt gallgångarna.
    • Blandad fibros (den vanligaste formen) - har egenskaperna hos alla andra former.
    • Viral hepatit (B, C, D) - akut inflammation i levervävnaden orsakad av hepatit B-viruset, hepatit C-virus, hepatit D-virus
    • Andra virala sjukdomar:
      • cytomegalovirusinfektion - en virusinfektionssjukdom orsakad av cytomegalovirus (en typ av herpesvirus);
      • infektiös mononukleos är en akut virussjukdom orsakad av Epstein-Barr-virus (en typ av herpesvirus).
    • Alkohol. Nästan alltid är utvecklingen av alkoholfibros föregångad av användning av alkohol i mer än 7-8 år.
    • Immunförsvar:
      • autoimmun hepatit (en sjukdom där kroppens immunförsvar börjar attackera sina egna leverceller);
      • primär gallkirros (autoimmun lesion av gallkanalen).
    • Ärftlighet. I regel är leverfibros också närvarande hos patientens släktingar.
    • Sjukdomar i gallvägarna:
      • extrahepatisk obstruktion (blockering) i gallvägarna;
      • primär skleroserande kolangit (inflammation och bildning av ärrvävnad i gallvägarna);
      • gallsten sjukdom (bildning av stenar i gallblåsan).
    • Giftig hepatit (skada på levervävnaden som en följd av verkan av gifter, toxiner, kemikalier).
    • Läkemedel: cancer mot cancer och antirheumatiska läkemedel, vitamin A och andra retinoider (analoger och derivat av vitamin A).
    • Portal hypertoni (ökning av trycket i portalvenen (venös stam, genom vilken blod från magen, mjälte, tarm och bukspottkörtel passerar in i levern)).
    • Budd-Chiari syndrom (förekomsten av venös stasis i levern).
    • Några ärftliga sjukdomar (till exempel Wilson-Konovalov-sjukdom (en sjukdom där koppar ackumuleras i levern på grund av en defekt i dess ämnesomsättning)).

    Terapeuten hjälper till vid behandling av sjukdomen

    diagnostik

    • Analys av sjukdomshistoria och klagomål (när (hur länge) buksmärtor, sömnighet, svaghet, utmattning, eventuell blödning, klåda i huden, svullnad i benen) uppträdde och om patienten tillskrivade symptompåverkan, reste till tropiska länder nyligen ).
    • Analys av livets historia (huruvida det fanns leversjukdomar, förgiftningar, operationer, andra sjukdomar i mag-tarmkanalen (vilka), vilken typ av avföring (färg, struktur, lukt), om patienten har dåliga vanor, vilka är arbets- och levnadsvillkor).
    • Analys av familjehistoria (närvaro av släktingar i sjukdomar i mag-tarmkanalen: kolelitiasis (bildning av stenar i gallblåsan), hepatit (leverbetennelse)).
    • Inspektion. Vid undersökning bestäms magen ömhet genom sin palpation (palpation), vanligtvis i överkroppen ovanför naveln till höger. Möjlig bestämning av fri vätska i bukhålan, eventuell liten yellowness av huden, ögonproteiner.
    • Utvärdering av en persons mentala tillstånd för aktuell diagnos av hepatisk encefalopati (en sjukdom som utvecklats till följd av den toxiska (toxiska) effekten av nedbrytningsprodukterna hos normala leverceller på hjärnvävnad och blodcirkulationstörningar).
    • Laboratorieforskningsmetoder.
      • Ett blodprov (för att upptäcka eventuell anemi (anemi), leukocytos (ökning av leukocyter (vita blodkroppar, immunsystemet celler i blodet i inflammatoriska sjukdomar).
      • Biokemiskt blodprov (för att övervaka leverfunktionen, bukspottkörteln, innehållet i viktiga spårämnen (kalium, kalcium, natrium) i blodet).
      • Biokemiska markörer (indikatorer) av leverfibros - PGA-index:
        • protrominindex - blodkoagulationsindex (P) - minskar med fibros
        • gamma-glutamyltranspeptidas, en biologiskt aktiv substans som normalt deltar i molekylära reaktioner i levervävnad (G), ökningar i fibros
        • Alipoprotein A1 - ett blodprotein som ansvarar för att transportera kolesterol (en produkt av metabolism och fetter) i kroppen (A) - minskar med fibros.
        • PGA-värden varierar från 0 till 12. Om PGA är 9, är sannolikheten för cirros 86%.
      • Koagulogram - bedömning av koagulationssystemet (förhindrande av blödning) av blodsystemet: hos patienter med fibros blir koaguleringen normal eller något reducerad. Forskning är nödvändig för att utesluta diagnos av cirros.
      • Anti-mitokondriella antikroppar (indikatorer som är karakteristiska för autoimmuna (en sjukdom där kroppens immunsystem börjar attackera sina egna leverceller) karaktär av leverfibros). Forskning är nödvändig för att utesluta diagnos av cirros.
      • Anti-glattmuskelantikroppar (indikatorer som upptäckts vid skador på kroppens släta muskler, kännetecknande för leverfibrosens autoimmuna egenskaper). Forskning är nödvändig för att utesluta diagnos av cirros.
      • Antinucleära antikroppar (indikatorer som är karakteristiska för förstörelsen av cellkärnans struktur, med autoimmun skada). Forskning är nödvändig för att utesluta diagnos av cirros.
      • Urinalys (för att övervaka tillståndet i urinvägsorganen och organen i det urogenitala systemet).
      • Blodtest för förekomsten av viral hepatit.
      • Coprogram - avföring analys (du kan hitta ospända fragment av mat, fett, grov dietfibrer).
      • Analys av avföring på maskens ägg (rundmaskar, rundmask, pinworms) och organismerna i det enklaste riket (amoeba, Giardia).
    • Instrumentala forskningsmetoder.
      • Ultraljudsundersökning av bukorganen för att bedöma tillståndet av gallblåsan, gallvägar, lever, bukspottkörteln, njurarna, tarmarna. Låter upptäcka foci av ärrvävnad i levern.
      • Esophagogastroduodenoscopy är ett diagnostiskt förfarande där läkaren undersöker och utvärderar tillståndet av den inre ytan av matstrupen (för att detektera patologiskt (abnormalt) förstorade vener), mag och tolvfingertarmen med hjälp av ett speciellt optiskt instrument (endoskop).
      • Beräknad tomografi (CT) skanning av bukorganen för en mer detaljerad bedömning av leverns tillstånd, upptäckt av svårt att diagnostisera tumör, skada och karakteristiska noder i levervävnaden vid cirros för att utesluta denna diagnos.
      • Leverbiopsi - En mikroskopisk undersökning av levervävnaden erhållen med en tunn nål under ultraljudskontroll gör att du kan göra en slutgiltig diagnos, utesluta en tumörprocess, cirros.
      • Elastografi - En studie av levervävnaden, utförd med hjälp av en speciell apparat för att bestämma graden av leverfibros. Det är ett alternativ till leverbiopsi.
    • Samråd med en gastroenterolog är också möjligt.

    Behandling av leverfibros

    • Etiotrop (behandling på grund av fibros) behandling:
      • Antiviral terapi - tar antivirala läkemedel (för viral hepatit - leverinflammation);
      • avvisande av alkohol, avskaffande av alkoholberoende
      • avskaffandet av det medicinska ämnet som orsakade skador på levern.
    • Patogenetiska (som påverkar processerna i kroppen som uppträder under fibros):
      • avlägsnande av överskott av koppar (i Wilson-Konovalov-sjukdomen - en sjukdom i vilken koppar ackumuleras i levern på grund av en defekt i dess ämnesomsättning);
      • immunodepressiv terapi (reducering av immunsystemets respons till leverceller);
      • behandling av kolestas (stagnation av gall i gallvägarna).
    • Symtomatisk (effekter på orsakerna till symtom som manifesteras i fibros). behandling:
      • hepatisk encefalopati (hjärnskador av ämnen som normalt avaktiveras av levern), dietterapi (minskning av protein och ökning av växtföda i kosten) och antibakteriella läkemedel;
      • portalhypertension syndrom (tryckökning i portalveinsystemet - en komplex venös struktur som deltar i blodcirkulationen och metaboliska processer i levern) med diuretika (stimulerar njursfunktionen för att avlägsna vätskan som ackumuleras i bukhålan).

    Först och främst är det nödvändigt att identifiera orsaken till fibros och i enlighet med denna behandling.
    Läkemedel som används för att behandla och korrigera störningar i hepatobiliärsystemet (lever, gallblåsan och gallvägarna).

    • Hepatoprotektorer (läkemedel som kvarhåller aktiviteten hos leverceller).
    • Glukokortikosteroider (hormoner), cytostatika (läkemedel som minskar bildandet av ärrvävnad i levern), om det finns en autoimmun (sjukdom med
      som kroppens immunsystem börjar attackera
      egna leverceller) komponent i början av fibros.
    • Cholagogue (förstärkning av gallret), om det inte finns några stenar i gallblåsan och gallvägarna.
    • Immunomodulatorer (läkemedel som stimulerar sina egna immunsystem för att bekämpa sjukdomen).
    • Antiinflammatoriska läkemedel - lindra inflammation i levervävnaden.
    • Antioxidanter (läkemedel som minskar och / eller eliminerar skadliga effekter av giftiga (giftiga) ämnen och metaboliska produkter i kroppen).
    • diet nr 5 (mat 5-6 gånger om dagen, begränsning av protein till 30-40 g per dag med utveckling av hepatisk encefalopati, uteslutning från kryddig, fet, stekt, rökt, salt)
    • tar vitaminer (vitaminer av grupp B, folsyra, askorbinsyra, lipoic acid) komplex kurser som håller 1-2 månader;
    • enzym (hjälper matsmältning) läkemedel som inte innehåller gall.