Hepatit A

Hepatit A (infektiös hepatit, Botkins sjukdom) är en sjukdom som uppträder med skador på levern och gallsystemet och orsakas av ett virus. Överförd av hushållskontakt.

Vanligtvis diagnostiseras viral hepatit A hos barn: i 60% av sjukdomsfallet.

Säsongssituationen är inneboende för denna sjukdom, virusutbrott observeras under höst-vinterperioden. Det noteras att främst befolkningen i utvecklingsländerna lider av hepatit A.

Dessutom beskrivs patologin i regioner med ett varmt klimat, så turister som reser till länder i Asien, Egypten, Turkiet och andra "varma platser" bör vara försiktiga och var försiktig med att observera hygien.

Följande former av viral hepatit A är kända:

• ikteriska;
• med raderad gulsot
• anicteric.

Separat tilldelad subklinisk form (inapparantnaya), som endast diagnostiseras på grundval av resultaten från laboratorietester.

Sjukdomsförloppet kan vara akut, långvarig, subakut och kronisk (extremt sällsynt). Akut infektiös hepatit kan vara mild, måttlig och svår beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer.

skäl

Kärlsjukdomens orsaksmedel är hepatit A-viruset, som tillhör familjen picornvirus. Den är mycket stabil i den yttre miljön, kvarstår i flera månader vid + 4 ° C och i flera år vid -20 ° C. Viruset dör först efter fem minuter med kokning.

Källan till infektionen blir en sjuk person, oavsett sjukdomsformen: icteric eller anicteric. Patienterna är mest utsatta vid slutet av inkubationsperioden och under preikteriska scenen. Med tillkomsten av gulsot detekteras inte viruset i blodet, och risken för infektion minskas till maximalt.

De viktigaste sätten att sprida infektionen är:

• matar (mat);
• kontakt och hushåll;
• vatten.

Vissa läkare anser att viruset kan överföras av luftburna droppar, men denna synvinkel har inte tillräckliga bevis. Därför kallas hepatit A som tarminfektioner.

Du kan få hepatit A genom att dricka:

• livsmedel beredd av en smittad person
• grönsaker och frukter tvättas med förorenat och okokt vatten;
• livsmedel beredd av en person som inte följer reglerna för personlig hygien eller bryr sig om ett sjukt barn
• råa skaldjur som fångas i vattnet infekterat med orsaksmedlet för hepatit A (avlopp är inte uteslutet);
• såväl som att ha homosexuell kontakt med en sjuk person.

Riskgrupper för hepatit A-infektion:

• hushållsmedlemmar till en person med hepatit A;
• människor som har sex med en patient
• människor, särskilt barn, som bor i områden med hög förekomst av hepatit A;
• homosexuella män;
• anställda i daghem, institutioner för offentlig catering och vattenförsörjning;
• barn som går i förskola
• missbrukare.

Hepatit A Symptom

Inkubationstiden för sjukdomen varar i genomsnitt 2-3 veckor, högst 50 dagar och minst 7.

Tecken på anicteric form och form med raderad gulsot

Hos barn sker hepatit A vanligen utan gulsot eller med en raderad bild av gulsot.

Svårigheter i diagnosen av dessa former är att temperaturhöjningen är kort, observerad under de första 2-3 dagarna, då minskar eller (sällan) subfebril.

De viktigaste och viktigaste tecknen är en förstorad lever och mjälte (hepatosplenomegali). Levern sticker ut 2-3 cm från kanten av costalbågen, känsligheten känns igen under palpation. I en mindre andel patienter är en förstorad mjälte palpabel.

Kanske snabb övergående mörkbildning av urin.

De flesta patienter klagar över:

• minskad aptit
• illamående;
• svaghet;
• dra smärta i epigastrium och i rätt hypokondrium;
• ledsmärta;
• i övre luftvägar detekteras katarrhalfenomen.

Icterisk form

Om hepatit A är akut, är dess stadier kliniskt väl diagnostiserade:

• preicteric;
• sjukdomshöjden (gulsot);
• konvalescens (återhämtning).

Den preikteriska scenen brukar inte överstiga 7 dagar, hos barn är den kortare, upp till 4-5 dagar, hos vuxna - 7-8 dagar.

Beroende på vilket syndrom som råder i preicterperioden utmärker sig dess varianter:

• asthenovegetativ (svaghet, trötthet, sömnighet, illamående);
• dyspeptisk (illamående, aptitlöshet, kräkningar, smärta i rätt hypokondrium);
• luftvägarna katarr (rinit, ont i halsen och rodnad i slemhinnor, hosta, feber upp till 39-40 grader);
• falskt reumatisk (ledsmärta);
• blandad.

Den icteric scenen kännetecknas av guling av huden och sclera, som först växer och sedan minskar. Dessa manifestationer detekteras antingen av patienten själv eller av vänner eller släktingar.

Tecken på berusning ökar inte, det är möjligt att pruritus uppträder. Patienten fortsätter att störas av svårighetsgraden och värk i smärtan i hypokondrium, avföring av fekal missfärgning och förmörkning av urinen noteras. Lever och mjälte förstoras.

Under återhämtningsperioden försvinna de kliniska symtomen på sjukdomen gradvis. Visas aptit, levern återvänder till sin ursprungliga storlek, urinen lysnar, färgen på avföring normaliserar.

diagnostik

Differentiell diagnos av hepatit A är nödvändig både i preikelsteget: många symptom liknar akuta respiratoriska virusinfektioner och akut gastroenterit och efter gulsotens början: att skilja hepatit A från annan hepatit, kolangit, gallstasis och gallsten sjukdom.

För diagnosen av sjukdomen är viktiga:

• historia tar
• förtydligande av den epidemiologiska situationen och möjligheten till kontakter med patienter med hepatit A;
• bekräftelse på ökad lever och mjälte;
• klagomål av lätta avföring och mörk urin.

Från laboratoriemetoder använd:

• bestämning av aktiviteten hos AST och ALT, aldolas, tymol-test;
• genomförande av en ELISA eller PHA för att detektera specifika antikroppar av immunoglobulin M-klassen (anti-HAV IgM);
• komplett blodantal (ökning av lymfocyter och monocyter med minskat antal leukocyter och ESR)
• biokemiskt blodprov (ökat bilirubin, reducerat totalprotein);
• urinanalys;
• blodprov för koagulering, i synnerhet för protrombinindexet;
• Ultraljud i levern.

Hepatit A-behandling

Hepatit A behandlas av en läkare med smittsamma sjukdomar. Alla patienter måste vara på sjukhus i infektionssjukhuset eller på sjukhuset.

* Läs mer om behandlingsstandarderna (2012) på sjukhuset för barn och vuxna.

Speciell medicinering är vanligtvis inte föreskriven. För att förbättra blodtillförseln till levern och andra organ, är viloläge, vila och en sparsam kost viktig.

Det är nödvändigt att utesluta från mat:

• animaliska fetter;
• stekt, kryddigt, saltat och rökt produkter;
• begränsa intaget av vegetabiliskt fett
• alkohol är förbjuden.

I måttliga och allvarliga situationer:

• intravenösa infusioner (glukoslösning, reopolyglukin, Ringers lösning, gemodez) används för avgiftning;
• antioxidanter (vitamin E, A, PP, C), metaboliska och enzympreparat (riboxin, Essentiale-forte) visas;
• enterosorbenter (polyphepan, enterosgel) och mycket alkaliska drycker rekommenderas.

Läs mer om hepatit A diet >>>

Konsekvenser och prognoser

Viral hepatit A orsakar sällan komplikationer.

Hos vissa patienter är en ökning av återhämtningsperioden möjlig, i vilket fall de föreskrivs en generell förstärkning av behandling och multivitaminer.

Chroniseringsprocessen är extremt sällsynt. Efter en sjukdom uppträder ibland galliskinesi och cholecystiti. Sällan utvecklas kolangit och pankreatit. Ibland efter hepatit A manifesterar Gilberts sjukdom.

NON-GUL FORM HEPATITIS
(Anicterisk hepatit)

- formen av den infektiösa processen, kännetecknad av närvaron av kliniska symptom på sjukdomen i frånvaro av gulsot.

Förekomsten av anicteriska former av hepatit A, B, C, D och E är annorlunda.

I hepatit A varierar förhållandet mellan icteric (p 164) och anicteriska former av sjukdomen från 1: 2 till 1:50, vilket beror på sjukdomens ålder, deras immunstatus och dosen av patogenen under infektion. Ofta registreras den anicteriska formen bland barn. Användningen av gammaglobulinprofylax kan leda till en ökning av anicteriska former av hepatit A.

I akut hepatit B är anicterisk form 60-80% av fallen. Det har fastställts att denna form av hepatit B är dominerande bland individer som är i hög risk för infektion, inklusive fall av posttransfusions hepatit B i prematura barn under det första levnadsåret.

Med hepatit C har det fastställts att för ett fall av akut sjukdom som uppstår med gulsot finns det minst två fall av anicterisk infektion.

Till skillnad från hepatit A, B och C har hepatit D inte en anicterisk form av sjukdomen. I hepatit E måste förhållandet mellan ister och anictera former av sjukdomen klargöras.

Jämfört med icteric former av sjukdomen kännetecknas anicterisk hepatit av en mildare klinisk kurs. När detta spelas in: svaghet, illamående, dålig aptit, illamående, smärta i lederna. Mer än i 90% av patienterna med anaklig form av hepatit, är levern förstorad och i 30-40% förstärks mjälten. Klåda i huden är extremt sällsynt. Den akuta perioden och perioden för konvalescens, såväl som sjukdomsutfallet vid anicterisk form, har inte signifikanta skillnader från infektionen som uppträder med närvaron av gulsot. I hepatit B kan artralgi och urtikaria förekomma, vilket saknas i hepatit A.

Serum bilirubinnivån hos patienter med anicterisk hepatit överstiger inte 17 μmol / l. En ökning av aktiviteten av serumtransaminaser registreras:

Alat hos 98% av patienterna, AsAT - 70%, aldolas -50%. Ökade tymolprover. Nivån på biokemiska parametrar för serumtransaminaser i anicteriska former av hepatit är mindre än i ister.

Patienter med anicteriska former av hepatit A, B och C är aktiva infektions källor.

Symptom på hepatit A hos kvinnor, barn och män

Hepatit A är en virussjukdom som kännetecknas av patogenens toxiska effekt på leverceller och hepatocyter. Infektion uppträder oftast när man dricker eller äter mat som är infekterad med ett virus. Kärlsmedlet från tarmen med blodet flyter in i levern, där det utövar sin toxiska effekt på sina celler. Konsekvensen av detta är en kränkning av leverns funktioner, inklusive pigmentbildningen, som manifesterar sig i form av gulsot.

Stadier av hepatit A

Således, som alla smittsamma sjukdomar, går utvecklingen i hepatit A genom flera steg:

• prodromala,
• icteric eller sjukdomshöjden,
• återhämtning.

Inkubationstiden varar från infektionstidpunkten till det första symptomet av sjukdomen. I genomsnitt 15-40 dagar. Kliniska manifestationer under denna period är frånvarande. Patienten känner sig frisk, behåller full prestanda.

Egenskaper hos prodromaltrinnet

Prodromaltalet är vanligen kort. I genomsnitt 7-10 dagar, även om det finns variationer och upp till en månad eller en minskning till två dagar. Kliniskt kan det utvecklas i flera former:

1. bluetongue;
2. asthenovegetative;
3. dyspeptiska;
4. Blandat.

Hepatit A kan vara mild, måttligt svår eller svår. Den senare är karakteristisk för patienter som har en samtidig patologi i hepatobiliärsystemet, liksom en alkoholhistoria.

Dessa sjukdomar påverkar både män och kvinnor, äldre och barn. Hos barn utvecklas den i mildare former. Tecknen på hepatit A hos kvinnor och män är likartade.

Katarrhalformen kännetecknas av influensaliknande tillstånd, då patienten har en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila tal, sjukdom, muskelsmärta, närvaron av rinit, ont i halsen och torr hosta.

Under denna period kan patienter redan söka medicinsk hjälp. Men för att fastställa rätt diagnos vid detta skede är det svårt och vanligtvis föreskrivs behandling för akut respiratorisk sjukdom.

Den prodromala periodens dyspeptiska form kännetecknas av aptitlöshet, illamående, ibland kräkningar, onormal avföring, till och med allvarlig diarré, tyngd och övre smärta i rätt hypokondrium.

För asteno vegetativa former är irritabilitet, svaghet, trötthet, sömnstörningar typiska.

Oftast i praktiken finns en blandad form som kombinerar en rad olika kliniska manifestationer.

Gulsot scen

Toppet av sjukdomen kännetecknas av snabbt ökande isterfärgning av huden. För det första förvärvar sklera och slemhinnan i den mjuka palaten denna nyans och med 3-4 dagar täcker alla hudöverdrag. Tillsammans med dessa första tecken på hepatit A visas en förändring i urinfärgen. Den förvärvar en mörkare färg (ölfärg) och blir skummig.

Under denna period har en tredjedel av patienterna missfärgning av pall. Den blir gråaktig, liknar utåt lera, ibland av ett briljant utseende på grund av närvaron av fett i den. Symtom på hepatit A är också närvaron av klåda i huden, ofta mycket intensiv, vars utseende är associerad med blodcirkulationen i gallsyror som irriterar hudreceptorerna.

När det gäller sådana symptom på hepatit A som ett katarralt fenomen, ökar kroppstemperaturen, under utveckling av gulsot, de avtar. Dyspeptiska symptom kvarstår, och i vissa fall ökar även. Samtidigt känner patienterna ofta smärta och tryck inte bara i rätt hypokondrium utan också till vänster, i samband med en förstorad mjälte.

Vid undersökning av patienten är det förutom hudens skelett, sklera och den mjuka gommen, spår av repor orsakade av oacceptabel klåda märkbara, blödningar kan inträffa vid injektionsställen. På palpation noterar läkaren smärtan och utvidgningen av levern.

Samtidigt är kanten avrundad och sticker 1-2 cm från under buken. I några av patienterna palperas en förstorad mjälte. På den del av kardiovaskulärsystemet konstaterar läkaren förekomsten av bradykardi, en minskning av blodtrycket.

Steg av återhämtning

Varaktigheten av den icteric perioden är 3-4 veckor. Därefter flyttar sjukdomen till nästa steg - återhämtning. Det kännetecknas av en gradvis minskning av symtomen på hepatit A, när det allmänna tillståndet normaliseras framträder aptit, urin och avföring blir vanliga i färg.

Hudens yellowness och tyngd i hypokondrium är den längsta. Samtidigt sker klinisk återhämtning, det vill säga reduktion av hepatit A-tecken, snabbare än normalisering av laboratorieparametrar.

Blodtester, urin, avföring är mycket viktiga för diagnos av leversjukdom.

Laboratoriediagnos

Det orsakssamband som orsakas av hepatit A stör primärt utbytet av bilirubin, manifesterat i det faktum att i blodet finns en ökning, huvudsakligen beroende på den bundna fraktionen. Urobilinuri uppmärksammas också i urinen. Avfärgningen av avföring beror på avsaknaden av stercobilin i den, men det finns närvaro av fett, stärkelsekorn.

Förändringar i leverens enzymatiska aktivitet manifesteras som en ökning av aktiviteten av transaminaser (ALT, AST), aldolas, alkaliskt fosfatas. Deras indikatorer ökar med 3-4 gånger. Graden av ökning indikerar svårighetsgraden av processen. Det finns också en minskning av totalt protein i blodet på grund av albumin, kolesterolhalten. Innehållet av protrombin reduceras också.

Fullständigt blodtal präglas av en minskning av ESR, leukopeni. Ökad ESR och leukocytos kan indikera närvaron av komplikationer av sjukdomen. I allvarliga fall finns trombocytopeni. För att klargöra diagnosen utförs en studie av titern av immunoglobulin M, som växer under isterperioden och immunoglobulin G, som växer under återhämtningsperioden.

Den mest informativa analysen är PCR-diagnosen av hepatit A-viruset.

Anicterisk form

Snarare utbredd bland invånarna i epidemiologiskt ogynnsamma områden och barn har blivit anicterisk form. Symptom på hepatit A hos barn i detta fall är sjukdom, generell svaghet, viss smärta i rätt hypokondrium, lågkvalitativ feber.

I vissa länder med otillräckligt utvecklade hygien- och hygienförhållanden drabbades upp till 90% av befolkningen hepatit A före tio års ålder.

När man ser tecken på hepatit hos barn är i detta fall subtilitet hos sclera och mjuk gom, känslig för palpation och något förstorad lever. I blodet finns en ökning av bilirubin, transaminaser, en minskning av ESR. Enligt vissa forskare överstiger antalet anicteriska former av hepatit A det alternativ som alternativet är mer än 2 gånger.

Trots det faktum att hepatit A oftast förekommer i mild form är det farligt för dess komplikationer, såsom kolangit, cholecystit, i sällsynta fall - levercirros.

Äldre människor med historia har en dödlig utgång i 2% av fallen.

Principer för hepatit En behandling

Den specifika behandlingen för hepatit A har ännu inte utvecklats. Baserat på utvecklingsmekanismen för hepatit A rekommenderas följande:

• efter rekommenderad diet för patienter med leversjukdom,
• avgiftningsaktiviteter,
• användningen av antispasmodik,
• användning av hepatoprotektorer
• vitaminterapi.

Den diet som rekommenderas för patienter med denna sjukdom bör innehålla proteiner, kolhydrater, liksom lipotropa ämnen som stallost, baljväxter och havregryn. Mat bör befästas, särskilt på bekostnad av vitaminerna B, C, A. Dessa produkter innefattar grönsaker, frukter, jäst. Rekommenderad matlagning ångad eller kokad. Stekt, rökt, kryddigt bör uteslutas.

Avgiftningsterapi, beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd, kan innefatta både rikligt berikat dricks och administrering av droppinfusionslösningar (till exempel 5% glukoslösning).

Antispasmodika ordineras vid uttalad smärtsyndrom och för förebyggande av gallstasis.

Hepatoprotektorer är läkemedel som positivt påverkar leverns funktion, återställer den.

För närvarande ökar omfattningen av dessa läkemedel avsevärt.

Utbredd Heptral, Essentiale forte. Läkemedlet livolin utöver den hepatoprotektiv effekten är berikad med vitaminer. Vitaminbehandling kan utföras genom injektion. Bevisat en positiv effekt av vitaminerna i grupp B (B1, B6, B12), P, C på leverns funktion, med hemorragiska manifestationer - K-vitamin.

Efter att ha lidit hepatit A produceras stabil immunitet. Upprepade fall av sjuklighet observeras ej. Om det finns en klar samband med en ogynnsam epidemiologisk situation (genombrott av avloppsrör i stadens vattenförsörjningssystem eller närvaron av en sjuk relativ), kan ett immunoglobulin införas för att förhindra utvecklingen av sjukdomen.

Dessa aktiviteter kan dock endast vara effektiva i 15 dagar efter infektion. Därefter kommer symtomen på hepatit A inte att hålla dig väntar.

Viral hepatit hos barn: symptom, behandling

Viral hepatit är en välkänd, men fortfarande inte helt studerad sjukdom. I huvudsak är detta inte en sjukdom, men flera: en grupp farliga och ganska vanliga infektionsinflammatoriska sjukdomar i leveren av viral natur. Sällan kan du hitta andra namn för dessa infektioner: Botkins sjukdom; serum eller transfusions hepatit; infektiös eller epidemisk hepatit; infektiös gulsot.

All viral hepatit kännetecknas av en förstorad lever, nedsatt funktion, symtom på förgiftning och ofta isterfärgning av hud och slemhinnor. Betrakta i denna artikel symptomen på viral hepatit hos barn, liksom behandlingen av denna sjukdom.

Viral hepatit (dess akuta form) i frekvens är den tredje bland infektionssjukdomar efter intestinala infektioner och ARVI. Och förekomsten bland barn varierar mellan 60% och 80% (i olika regioner) av den totala förekomsten av hepatit. Sjukdomen registreras i form av isolerade fall eller utbrott, men epidemier är också möjliga.

Viral hepatit är farlig inte bara under akut tid utan även under övergången till kronisk form, eftersom kronisk hepatit (ofta orsakad av virus B och C) är en av de 10 vanligaste orsakerna till död enligt statistik över hela världen.

Orsak av viral hepatit

Det orsakande orsaket av hepatit kan vara ett antal virus (för närvarande finns det 8 av dem, kanske finns det fler): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Var och en av dem har förmåga att infektera leverceller och orsaka sjukdomar som skiljer sig åt i infektionsmekanismen, kliniska manifestationer, svårighetsgrad och resultat.

Ofta är hepatit orsakad av virus A, B och C. Hos barn är hepatit A den vanligaste (75% av alla fall av hepatit hos barn). De återstående typerna av viral hepatit (F, D, E, G, SEN, TTV) är inte väl förstådda.

Hepatitvirus är extremt resistenta i miljön: okänslig för låga och höga temperaturer (uppvärmning till 60 ° C kan tåla 30 minuter), torkning, verkan av många kemikalier och ultraviolett strålning. Men motståndet hos olika hepatitvirus är olika.

Källan till virus är en sjuk person eller en virusbärare (endast för hepatit A, det finns inga friska virusbärare), men infektionsmekanismen skiljer sig åt för olika typer av hepatit.

I hepatit A och E är infektionsmekanismen fekal-oral. Viruset utsöndras från patientens kropp med avföring och urin. Genom smutsiga händer eller leksaker, förorenade hushållsobjekt, kommer viruset i barnets mun. Ingångsgrinden för infektionen är matsmältningskanalen.

Vägarna för överföring av hepatit A och E är följande:

• kontakt-hushåll: använder smutsiga händer eller leksaker, hushållsobjekt, viruset tränger in i barnets kropp genom munnen;
• vattenburna: utbrott av vattenkroppar kan orsaka utbrott av hepatit med vattenburna infektioner om vattenförsörjningssystemet är av dålig kvalitet;
• mat: infektion genom mat är möjligt om personen som förberett det inte följer hygienreglerna
• luftburet spridning av viral hepatit A (inte alla forskare känner igen).

Känslighet för hepatit A hos barn under det första året av livet är minimal på grund av medfödd immunitet, som försvinner årets gång. Maximal mottaglighet - hos barn från 2 till 10 år. Den högsta förekomsten av barn observeras från 3 till 9 år på grund av täta brott mot hygienreglerna vid denna ålder.

För viral hepatit A finns höst-vintersäsong, för andra typer av hepatit finns ingen säsonglighet.

Alla andra hepatitvirus överförs via blodet.

Hepatit B och C-virus överförs genom jämn försumliga mängder infekterat blod. Patienten blir smittsam från slutet av inkubationsperioden.

Infektion av barn kan ske genom transfusion av donerat blod eller blodprodukter erhållna från en donorvirusbärare eller (vilket är osannolikt) från en patient under inkubationstiden av sjukdomen. Barn kan också smittas genom dåligt bearbetade återanvändbara medicinska instrument (tandläkare, kirurgiska).

Patienter med raderade, anicteriska former av hepatit B och personer med kronisk hepatit C som kanske inte vet om sin sjukdom är särskilt farliga som infektionskälla - de är inte isolerade och fortsätter att sprida infektionen.

Viruset B finns inte bara i blodet utan också i avföring, urin, saliv, bröstmjölk, tårvätska och andra biologiska vätskor från patienten. Men infektion hos barnet uppträder oftast genom blodet och i extremt sällsynta fall, genom moderns saliv. I sällsynta fall kan infektion uppstå med allmänt bruk av tandborstar, svampar etc.

Känsligheten hos barn till B-viruset är mycket hög. Med hänsyn till infektionsvägarna är infektionen av barn med denna typ av hepatit endast 11% av det totala antalet virala hepatit. Barn i åldersåldern (perinatala fall), liksom barn som får behandling i hemodialysavdelningen, efter organtransplantation, plasmaferes, på onkologiska kliniker, är oftare sjuk. barn med immunbrist

Virus C överförs med infekterat blod eller blodprodukter. Källan till det är inte bara en patient med akut eller kronisk hepatit, men också en hälsosam virusbärare.

Fostret kan infekteras från modervirusbäraren under födseln, såväl som parenteralt med hjälp av piercing och skärande föremål, inklusive medicinska instrument, dåligt bearbetade och innehållande försumbar mängd blod på dem (under kirurgiska operationer, avlägsnande av tänder etc.).

Ungdomar kan bli infekterade på detta sätt när tatuering, piercing, manikyr, öronpiercing för örhängen.

Vid ungdomar kan viral hepatit B och C överföras sexuellt från en viruspartner under oskyddad kontakt. Ungdomar som använder narkotiska läkemedel kan också infekteras genom injektion.

Det finns ingen korsimmunitet mellan olika typer av hepatit.

Symtom på viral hepatit

För viral hepatit kännetecknas av sjukdomscyklusen. Vid utveckling av akut viral hepatit utses följande perioder:

• inkubation;
• preicteric;
• gulsot;
• återhämtningsperiod (återhämtning).

Sjukdomen kan uppstå i en typisk och atypisk variant. En typisk är isterisk form, atypisk raderad, anicterisk och latent form. Kursen av viral hepatit kan vara mild, måttlig, svår och malign (fulminant). Det finns också (beroende på sjukdomsvaraktigheten) akuta, långvariga och kroniska former av hepatit.

Det är också möjligt att ha en acyklisk, längre kurs av sjukdomen, när efter förbättring eller återhämtning finns det igen exacerbationer och återfall.

Inkubationsperioden för hepatit A kan variera från 7 till 50 dagar (oftare är det 2-4 veckor); med hepatit B - från 1 till 6 månader (oftare - 1-1,5 månader); med hepatit C - från flera dagar till 26 veckor (oftare - 7-8 veckor).

Den preikteriska perioden kan förekomma i olika typer:

• influensaliknande eller catarrhal;
• gastritisk eller dyspeptisk;
• asthenovegetative;
• artralgi, eller reumatoid.

I influensaliknande typ börjar sjukdomen med en ökning av temperaturen och utseendet av katarrala manifestationer av sjukdomen (nasal congestion, hosta, svaghet, aptitlöshet), näsblödning. Ibland, även om man hänvisar till en läkare för ett barn under denna period, görs en diagnos av "ARVI".

Vid gastritisk typ i preicteric perioden stör barnet av smärta i den epigastriska regionen, i rätt hypokondrium, illamående, brist på aptit, svaghet och ibland kräkningar. Föräldrar försöker ofta att associera dessa fenomen med naturen eller kvaliteten på maten, de misstänker matförgiftning.

När asthenovegetativ variant markerade svaghet, sömnighet, trötthet, huvudvärk, aptitlöshet.

Artralgiskt syndrom i preikterisk tid präglas av svår smärta i lederna på grund av symtom på förgiftning, hudutslag kan vara utslag. Denna variant av preikterperioden är mer karakteristisk för viral hepatit B.

Med hepatit A varar den preikteriska perioden cirka en vecka, med parenteral hepatit är den längre (upp till 2-4 veckor).

Redan i slutet av preicteric perioden förekommer en utvidgning av levern och den mörka urinfärgen.

Den isteriska perioden av hepatit kännetecknas av utseende och snabb ökning (i 1 eller 2 dagar) av isterfärgning av hud och slemhinnor. Först framträder det på sclera, oralt slemhinna, ansikte, torso, lemmar. Därefter försvinner yellowness i omvänd ordning.

Med hepatit A förefaller yellowness tidigare och stiger till maximal nivå snabbare och försvinner sedan snabbare. I hepatit B framträder gulsot efter en längre preikterisk period, och den växer långsamt och bibehålls under en längre tid.

Svårighetsgraden av gulsot beror på svårighetsgraden av hepatit, men i en tidig ålder av barnet kan sådan överensstämmelse inte vara. När gulsot uppstår, får urin en rik mörk färg (den liknar starkt bryggt te), och avföring blir tvärtom, liknar vit lera.

I svår gulsot kan klåda störas. Med tillkomsten av gulsot, förbättras barnets välbefinnande som regel, symtom på förgiftning minskas betydligt. Leverans storlek under denna period ökar, och mjälten stiger ofta. Dessutom, ju mindre barnets ålder, desto mer ökar mjälten. Från andra organ uttalas förändringarna inte.

I svåra fall i isterperioden observeras hemorragiska manifestationer (petechialblödningar på huden, näsblod); berusningen fortsätter att öka. Speciellt farliga symptom på skador på centrala nervsystemet: ångest eller slöhet, sömnstörning, sömnlöshet, mardrömmar. Kräkningar kan uppstå, vilket minskar pulsfrekvensen.

Gradvis försvinner yellowness, leverans storlek normaliseras och den normala färgen på urladdningen återställs.

Varaktigheten av den icteric perioden med en mild form är ca 2 veckor, med måttlig form - upp till 1 månad, med en svår form - cirka 1,5 månader.

En långvarig kurs präglas av en längre period av gulsot (3 månader eller mer).

Den allvarligaste typen av hepatit är fulminant (malign), i vilken levervävnad är nekrotiserad, och nekros (nekros) kan inträffa vid något skede av sjukdomsförloppet. Storheten hos de nekrotiska områdena är förknippad med massiv bildning av antikroppar och autoimmun skada på levern.

Denna allvarliga form av hepatit utvecklas övervägande hos barn under det första levnadsåret, vilket förmodligen beror på ofullständigheten hos barnets immunförsvar och en stor dos av viruset som erhållits med blodet.

I denna form förekommer en tidig uppkomst och ökning av symtom på förgiftning och skador på centrala nervsystemet: slöhet under dagen och ångest på natten, kräkningar, en signifikant ökning i levern och medvetsförlust kan förekomma. Äldre barn kan ha delirium. Förlängd sömn kan alternera med perioder av agitation och rastlöshet. Barn kan skrika, hoppa ur sängen och försöka fly.

Därefter förekommer hemorragiska manifestationer: näsblödning, emetiska massor liknar kaffegrund (gastrisk blödning). Det finns andfåddhet, en signifikant ökning av hjärtfrekvensen, temperaturen stiger inom 38 ° C, anfall är möjliga. Levern är smärtsam inte bara när palpaterar buken, men också i vila.

Vidare utvecklas komaen. Leveren minskar snabbt, det finns en karaktäristisk sockerliknande söt lukt av rå lever ("leverluft") från munnen. Mängden urin minskar, svullnad kan uppstå.

Nivån av bilirubin i blodet ökar snabbt, och transaminasernas aktivitet (hepatiska enzymer) tvärtom minskar. Sjukdomen slutar oftast i döden. Om utvecklingen av koma kan förebyggas, blir sjukdomen långvarig eller kronisk. Prognosen för hepatisk koma är svår, men inte hopplös.

Atypiska (milda) former av hepatit

Den anicteriska formen karakteriseras av alla manifestationer av den preikteriska perioden, en förstorad lever, men gulsot uppträder inte och nivån av bilirubin i blodet förblir inom normalområdet. Vissa barn kan ha en kort förtäring av urinen och missfärgning av avföring. Men enzymerna i blodet (transaminaser) är alltid förhöjda.

Sådana barn är farliga för andra. Anicteriska former är oftare karakteristiska för viral hepatit A, och de diagnostiseras vanligtvis vid utbrott av hepatit hos barns grupper. I sporadiska fall diagnostiseras andra sjukdomar med liknande symptom. Hepatit B kan också utveckla en anicterisk form, som vanligtvis inte känns igen, och sjukdomen blir kronisk.

För den borttagna formen är milda symptom på den typiska banan av viral hepatit karakteristiska. Det finns inga eller kan lätt uttryckas manifestationer av den preikteriska perioden utan symtom på förgiftning; levern är något förstorad. Viral hepatit i dessa fall är inte alltid diagnostiserad.

Den subkliniska formen karakteriseras av frånvaron av kliniska manifestationer av sjukdomen och barnets normala välbefinnande. Denna form diagnostiseras endast hos barn som har haft kontakt med en patient med viral hepatit, på grundval av förändringar i blodprovet.

Atypiska former är mer karakteristiska för viral hepatit C. Endast var tredje barn med viral hepatit C har kliniska manifestationer under preikterisk tid, och i 2/3 av barn sker hepatit i anicterisk form, men efter några år finns tecken på kronisk hepatit.

Återhämtningsperioden varar från flera veckor till flera månader. Med hepatit A försvinner det ganska snabbt, efter 3-4 veckor försvinner manifestationerna av sjukdomen och hälsotillståndet återgår till normalt. Full återställning av levervävnad sker efter 3 månader (ibland efter sex månader). Resultatet av hepatit A är gynnsamt, det finns ingen kronisk process.

Med hepatit B, är återhämtningen ibland långvarig till 3 månader. Under denna period kan barnet vara stört av tyngd i rätt hypokondrium, svaghet. Vid undersökning noteras en ökning i levern. Ibland uppträder symtom på gallvägarna.

Återhämtning från en långvarig kurs av hepatit är försenad till 4-6 månader. Både den icteric och post-yellowy perioden av sjukdomen kan förlängas. Samtidigt förblir en ökning i levern och en ökning av transaminasaktiviteten. I vissa fall ökar och minskar bilirubin och transaminaser vågigt. Det är ibland ganska svårt att skilja mellan den långvariga kursen av hepatit och kronisk process.

Med en ojämn kurs i hepatit kan komplikationer, exacerbationer av processen och återfall förekomma. Komplikationer i form av inflammatoriska processer i gallblåsan eller gallkanalen utvecklas på grund av tillsatsen av sekundär mikroflora. Sådan cholecystokolangit skiljer sig något mildt symptom, varaktigheten av inflammatorisk process. Som ett resultat försenar dessa inflammationer återhämtning från hepatit och bidrar även till övergången till kronisk.

En exacerbation kallas återfall eller intensifiering av de kliniska manifestationerna av hepatit efter en tidigare förbättring. En exacerbation kan utvecklas även under ambulansbehandling eller efter urladdning. Det kan manifestera sig som en komplett uppsättning symptom eller bara som en följd av försämring av laboratorieparametrar (oftast enzymaktivitet).

En exacerbation kan utlösas av fel i kosten, kränkning av skyddsordningen, tillsats av infektion, medicinering med biverkningar på leverceller.

Hepatit återfall är förekomsten av kliniska symtom på hepatit efter återhämtning, efter en lång frånvaro av sjukdoms manifestationer. Orsaken till återfall kan vara samma faktorer som för exacerbation. Särskilt farliga återfall i de tidiga stadierna (upp till 3 månader) av sjukdomen varierar de i svårighetsgrad upp till utveckling av koma.

Det mest ogynnsamma är återkommandet av exacerbationer eller återfall. Komplicerade sjukdomar (otitis, lunginflammation, tonsillit och andra) kan också komplicera förloppet av hepatit.

Funktioner av hepatit hos spädbarn

Hepatit hos spädbarn utvecklas mindre frekvent än i andra åldersgrupper av barn, men tyvärr är denna hepatit oftast serum (det vill säga infektion sker genom blodet) och därför allvarligare.

Funktioner av denna hepatit:

• Infektion uppträder ofta transplacentalt i utero. Vid infektion i de tidiga stadierna av graviditeten kan viruset orsaka fostrets utvecklingsavvikelser och föregående barn.
• Sjukdomen kan utvecklas även i fosterutvecklingsstadiet, och barnet i detta fall är födt med hepatit i olika perioder.
• När leverenzym med ökad aktivitet detekteras ökad mjälte och leverstorlekar hos en nyfödd, är det möjligt att föreslå en anicterisk form av medfödd hepatit.
• Medfödd hepatit hos spädbarn vid födseln kan redan vara vid subakut och även i det kroniska skedet. Mycket sällan kan processen vara i skedet av bildandet av levercirros med atiasi (igensättning) i gallvägarna.
• Ofta förekommer viral hepatit hos spädbarn i form av en blandad viral mikrobiell infektion (ofta stafylokock), vilket bekräftas av data från laboratorieundersökningen.
• Hepatit, utvecklad efter barnets födelse, kan förekomma i latent, anicterisk form eller med mild gulsot. I dessa fall kan sjukdomen också diagnostiseras redan vid akut stadium. Misstanke om hepatit bör uppstå när det upptäcker mörka fläckar av urin på blöjan, uppkastning, ångest, bröstförkastning.
• Viral hepatit hos spädbarn (särskilt under de första sex månaderna av livet) utmärks av kursens allvarlighetsgrad.
• Den preikteriska perioden kan vara frånvarande, sjukdomen börjar akut med en ökning av temperaturen till höga, milda katarrala händelser. Sällan kan sjukdomen börja med försämring av aptit, uppstötning, och hos vissa barn manifesteras den preikteriska perioden endast av en förändring av urinens och pallarnas färg.
• Den icteric perioden skiljer sig från varaktighet upp till en månad eller mer. Bilirubin stiger till höga antal. Leveren är kraftigt och lång ökad. Mlen förstoras i nästan alla barn, och utvidgningen stannar ibland längre än leverns utvidgning.
• Förloppet av hepatit hos spädbarn är ojämn, komplikationer av inflammatorisk natur, enzymatisk exacerbationer av sjukdomen utvecklas.

diagnostik

Förutom den kliniska undersökningen av barnet används olika metoder för forskning vid diagnos av hepatit:

• klinisk analys av blod och urin
• biokemisk blodundersökning;
• enzymimmunanalys
• serologiskt blodprov;
• PCR;
• Ultraljud i bukorganen.

I den kliniska analysen av blod i viral hepatit finns en minskning av antalet leukocyter, en liten ökning av antalet monocyter, en minskning (eller normala värden) av ESR. Ökningen av antalet leukocyter och accelerationen av ESR sker med fulminantformen och med lagring av bakteriell infektion. Urobilin detekteras i urinen, och sedan gallpigment.

I den biokemiska analysen av blod i den isteriska formen av hepatit finns en ökning av nivån av bilirubin (huvudsakligen på grund av direkt fraktion) och tymolprov. Nivån av hyperbilirubinemi beaktas vid bedömningen av sjukdoms svårighetsgrad. I strid med utflödet av gallan (kolestas) ökar aktiviteten av alkaliska fosfatas och kolesterolnivåer.

Men den viktigaste betydelsen i någon form av hepatit är den ökade aktiviteten av leverenzymer (AlAt och AsAt) eller aminotransferaser. Dessutom ökar AlAt (alaninaminotransferas) i större utsträckning. Ökad enzymaktivitet indikerar närvaron av ett förfarande för destruktion av leverceller.

Hepatisk enzymaktivitet förändras redan i preikterperioden, som kan användas för tidig diagnos av hepatit. Denna indikator är av stor betydelse vid diagnosen atypiska former av sjukdomen. Att bestämma enzymernas aktivitet hjälper också till att diagnostisera fulminantformen av hepatit: för det första ökar enzymerna dramatiskt, och i terminaltrinnet minskar de också kraftigt med en ökning av nivån av bilirubin.

En minskning av nivån av protrombin och en ökning av ammoniak i blodet indikerar också svårighetsgraden av hepatit. En stor mängd ammoniak, enligt forskare, är en av de faktorer som bidrar till utvecklingen av koma, vilket indikerar en malign form av hepatit.

Serologiska blodprov kan upptäcka immunoglobuliner av klass M och G, vilket gör att du kan övervaka processens dynamik. Den mest tillförlitliga bekräftelsen av diagnosen är detektering av virala hepatitmarkörer i blodet, vilket gör det möjligt att exakt bestämma typen av virus.

Mycket känsliga metoder för ELISA och ROME (det vill säga enzymimmunanalys och radioimmunoassay) kan detektera virala antigener och antikroppar mot dem.

Ultraljud kan avgöra inte bara leverens och mjälten, utan också att identifiera strukturella förändringar i levern.

behandling

Barn med viral hepatit behandlas huvudsakligen på sjukhuset. Hembehandling för äldre barn med mild hepatit A är tillåten.

Den komplexa behandlingen utförs, inklusive:

• sängstöd;
• diet;
• symptomatisk behandling (enligt indikationer): Avgiftningsterapi, sorbenter, hepatoprotektorer, vitaminer, koleretiska läkemedel, antibiotika, kortikosteroider och andra droger);
• antivirala läkemedel (för parenteral hepatit).

På sjukhuset placeras barn separat, beroende på vilken typ av virus som helst, för att eliminera korsinfektion. Under den akuta perioden är strikt sängstöd föreskrivet tills normal urinfärg återställs. När laboratorieprestanda förbättras och yellownessen minskar, expanderar regimen gradvis.

Vid allvarlig förgiftning utförs avgiftningsterapi - glukoslösningar och saltlösning administreras intravenöst; intag av sorbenter (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktiverat kol) ordineras.

Glukokortikosteroider används för maligna former av hepatit. I markerad cytolys (lesion), levern celler, vilket framgår av en ökning av enzym 5 eller fler gånger, appliceras antivirala beredningar (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A, etc.). Interferinduktorer och immunomodulatorer (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) ordineras också.

För att upprätthålla levercellens funktion används hepatoprotektorer:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparatet innehåller fosfolipider som är nödvändiga för reparation av leverceller.
• Preparat från mjölktistel extrakt: Silibor, Legalon, Kars, Mariol och andra - förbättra återvinningen av leverceller.
• LIV 52 - består av extrakt av olika örter, har en regenererande effekt på levervävnad.
• Parzhin (innehåller essentiell aminosyra arginin), Glyutargin - förbättra leverfunktionen.

Visas vid behandling av hepatit och vitaminkomplex, B-vitaminer, askorbinsyra. Apilac (royal jelly) och Spirulina (innehåller spårämnen, aminosyror, vitaminer, nukleinsyror och andra biologiskt aktiva substanser) används som en generell förstärkningshantering.

Koledragemedel (Cholenzim, Hofitol, Flamin) används under återhämtningsperioden. Växtbaserade preparat kan endast användas med tillstånd från den behandlande läkaren.

Diet är mycket viktigt vid behandling av hepatit. Vegetariska soppor eller soppor på den tredje buljongen är tillåtna som första kurser. Kötträtter (från kalvkött, kyckling, kanin) ångas eller serveras kokt. Lågfettfiskar bör också ångas. Alla korv är uteslutna.

I kosten bör man använda vegetabiliska fetter. Mat bör tas i delade delar 4-5 gånger om dagen. Som en skål är porridor tillåtna, särskilt havregryn (det har en lipotropisk effekt), potatis. Fermenterade mjölkprodukter är tillåtna (särskilt rekommenderad stallost). Det är önskvärt att använda färska juice, vattenmeloner, kompott, fruktdrycker, färsk frukt.

Stekt, fet, kryddig mat, kryddor, såser, sås, nötter, svamp, rökt mat, choklad, halvah, kakor, glass, ägg är uteslutna. Du kan laga proteinomeletter. Bröd kan ges till barnvitet, något torkat. Mineralt icke-kolsyrat vatten får ges efter återvinning.

Dieten ska följas av barnet i minst 6 månader efter att ha lidit hepatit.

Prognos och resultat av viral hepatit hos barn

Viral hepatit A hos barn är mild och måttlig, slutar med återhämtning och blir inte till kronisk hepatit. Även om viral hepatit B ofta har en måttlig och svår form, normaliserar kliniska och laboratoriefynd inte tidigare än 6 månader, och kronisk hepatit bildas i 5% av fallen.

Trots att hepatit C är lättare än hepatit B, utvecklas kronisk process i 80% av fallen. Återhämtning sker oftare med den icteriska formen av sjukdomen.

I allmänhet är prognosen för hepatit B positiv för barn. De flesta fall slutar i återhämtning. Dödligheten är mindre än 1% (hos spädbarn är den högre). Biverkning (möjlig död) i svåra former med utveckling av koma.

Minskade protrombinnivåer och transaminasaktivitet under sjukdomshöjden indikerar massiv nekros av levervävnaden - ett hotande symptom.

Vid sjukdomshöjden är viral hepatit B farligare, och det långsiktiga resultatet är viral hepatit C.

På lång sikt prognosen för viral hepatit påverkas av många faktorer: typen av virus och sjukdomens svårighetsgrad och barnets ålder, och förekomsten av tidiga återfall och exacerbationer av hepatit, och anslutningen av andra infektioner och följsamhet till diet och läge för utsläpp.

Resultaten av viral hepatit varierar:

• Full återhämtning hos barn kan inträffa långsamt, ungefär hälften av de barn som har varit sjuk har återstående effekter. En av dem är posthoppitssyndrom: barnet har obehag, klagomål, men när det gäller objektiva förändringar är få. Om du följer rekommenderad diet och regim, försvinna de gradvis, men de kan bestå i flera år.
• En annan variant av återstående effekter är en ökning av nivån av bilirubin (dess fria fraktion) under lång tid, men det finns inga andra manifestationer. Även om detta är en manifestation av funktionellt leversvikt, fortsätter det vanligtvis benignly.
• De vanligaste kvarstående fenomenen är gallrörets patologi (cholecystit, kolangit, dyskinesi). Det är lämpligt att identifiera sådana förändringar så tidigt som möjligt, eftersom de kan utvecklas och leda till utvecklingen av hepatokolecystit.
• Efter att ha lidit hepatit kan andra organ i matsmältningssystemet (duodenit, pankreatit) påverkas.
• Förutom återhämtning kan resultatet av viral hepatit vara en övergång till kronisk form (hepatit som varar längre än 6 månader anses vara kronisk) och utvecklingen av levercirros. Ett sådant resultat utvecklas oftast med hepatit C - i 80% av fallen.

Efter att ha lidit hepatit är barn under uppsikt av en läkare i 6-12 månader beroende på vilken typ av hepatit och svårighetsgraden av kursen. Medicinska undersökningar och undersökningar gör det möjligt att omedelbart diagnostisera och behandla komplikationer när de detekteras. Barn är undantagna från fysisk utbildning och sport i 6 månader.

förebyggande

Åtgärder för förebyggande av hepatit A skiljer sig inte från de med tarminfektioner:

• personlig hygien;
• tillhandahållande av högkvalitativ vattenförsörjning;
• isolering av patienter under hela infektionsperioden (3 veckor från utseende av gulsot, det vill säga ungefär en månad från sjukdomsuppkomsten);
• desinfektion i infektionens fokus.

Det finns också ett vaccin mot hepatit A.

Hepatit B och C förebyggande åtgärder är mer komplexa:

• Maximal användning av engångs medicinska instrument;
• Högkvalitativ bearbetning och sterilisering av återanvändbara instrument;
• uteslutning av barns kontakt med blod och använda instrument (sprutor, nålar och andra);
• testning av donatorblod för virala hepatitmarkörer;
• testa gravida kvinnor för virala hepatitmarkörer;
• förklarande arbete bland ungdomar på sätt att överföra olika typer av hepatit och metoder för att förebygga dem, bilda en hälsosam livsstil (förhindra användningen av narkotika och oskyddad sex).
• Hepatit B-vaccination (Engeriks-vaccin) hos nyfödda inom 12 timmar efter födseln, därefter efter 1 månad. och vid 6 månader. Om moderen är bärare av virus B, utförs vaccinationen av barnet (född hälsosamt) efter födseln och sedan vid 1 månad, vid 2 månader. och ett år. Barn som inte fick vaccinet i en tidig ålder kan vaccineras vid 13 år och sedan efter en månad och efter 6 månader.

Barn vaccineras också i familjer med patienter med kronisk hepatit B eller bärare av australiensiskt antigen, barn i hemodialys eller ofta får blodprodukter, barn med cancer och hematologisk patologi.

Vacciner mot andra typer av hepatit har ännu inte skapats.