Hepatit D under graviditeten

Hepatit D eller deltavirus är en sjukdom som utlöses av en virusinfektion som påverkar levern. Sjukdomen överförs via blod. Det tillhör gruppen hepatit. Delta-viruset är mer sannolikt att inte betraktas som en oberoende sjukdom, eftersom utseendet av denna sjukdom endast är möjlig mot bakgrund av komplikationer av hepatit B. I den akuta formen är manifestationen av sjukdomen under den gemensamma infektionen av hepatit D och B eller vid infektion efter befintlig hepatit B. Deltaviruset kan inte slår i humana celler utan hepatit B-virus. I kronisk grad av hepatit D-sjukdom är symptomen desamma som hos hepatit B. Inkubationsperioden är från 20 till 180 dagar.

skäl

Förekomsten av hepatit D i den förväntade mamman:

• När du kontaktar andra personer.
• Mekanismen för överföring via blodet. Tatueringar och kropps piercingar, det är också möjligt att smittas med detta virus genom blodtransfusioner. Givarna själva, som inte vet detta, kan vara bärare av hepatit D. Om en person gör en blodtransfusion flera gånger och blodet är dåligt testat, så finns det en stor chans att få hepatit.
• Deltavirus kan överföra från den förväntade mamman till fostret under förlossningen.
• Med intima kontakter.

symptom

Att känna igen hepatit D i den förväntade mamman är möjlig för följande symtom. Utseendet av smärta i lederna, feber, ögonhuden och huden blir gul, klåda uppstår och hudutslag verkar som liknar en brännskada. Det finns smärta på höger sida. Minskar den totala tonen i kroppen. En ökning av de inre organen, särskilt levern och mjälten. Med hepatit D förändras urinens färg, blir den mörk. Och avföring tvärtom lyser med denna sjukdom. Det kan finnas en blandning av blod i avföringen. Om virusets närvaro kan visa analysen av ALT, AST, bilibubin. Dessa siffror kommer att överskattas under sjukdomsperioden. Förekomsten av näsblödning och utseendet av blodläckor på huden med hepatit D är också möjligt. Störning av blodkoagulationsprocessen. Symptomen på hepatit D är mest uttalade i jämförelse med hepatit B. Livet hos en person hotas, tillståndet förvärras. I denna sjukdom lider levern mest, vilket leder till funktionsfel hos andra inre organ.

Diagnos av hepatit D hos gravida kvinnor

Förväntande mödrar måste naturligtvis testas för detektering av virusantigenet av hepatit D. Samråd med en gynekolog, och behöver också råd från en smittsam sjukdomsspecialist. Den framtida mamman ska berätta för läkaren exakt när och vilken typ av klagomål som har uppstått och om hon har varit i kontakt med en sjuk person. Lämna en allmän inspektion. Ett blodprov för biokemi, för att spåra kontrollen över leverenzymer. Identifiera celler i immunsystemet för att känna igen patogenen.

komplikationer

Från akut form möjlig övergång till kronisk. Ärrbildning efter döda leverceller. Med hepatit D stör hjärnans arbete, i detta sammanhang är orienteringen i rymden och tiden störd, tänkandet blir långsammare, nedsatt koordinering av rörelsen, yrsel är möjlig. Sepsis bildas när hepatit B och D släpps ut i blodomloppet, infektionen av blodet och även de inre organen uppträder. Under graviditeten kan hepatit D-infektion orsaka för tidig födsel eller graviditeten kan avbryta spontant och orsaka missfall. Onormal utveckling av fostret observerades inte vid infektion av detta virus.

behandling

Vad kan du göra

Vid det första tecken på oskärpa, kontakta en läkare. Om du hade hepatit före graviditeten, bör en förlossningspersonal höra om detta. Självmedicinera inte, eftersom barnets liv är i fara. Ta inte läkemedel utan läkares recept, dessa läkemedel kan kontraindiceras till dig som framtida mamma.

Vad läkaren ska göra

Vid behandling av en framtida mor är det absolut nödvändigt att samråda med en observant gynekolog. Beroende på formen av manifestation av hepatit D, föreskrivs behandling på följande sätt. Den akuta formen behandlas på sjukhuset, och i kronisk form ges vården i kliniken. För behandling av andra organ, om de har lidit under sjukdomen, behandlas de. Observation och stabilisering av blodtrycket i framtida mamma. Rening av toxiner efter sjukdom. Stabilisering och kontroll av blodkoagulering. Kontroll över arbetet med friska leverceller, liksom deras förbättringar i arbetet. Eftersom det finns en stor belastning på kvinnans kropp i en position, är det därför möjligt att få ett antal komplikationer.

förebyggande

För framtida mamma är det mycket viktigt att registrera sig hos läkaren i tid (upp till 12 veckor) och att besöka honom regelbundet, enligt doktors föreskrift.

• Noggrann hantering av ett återanvändbart medicinskt instrument eller användning av ett engångsinstrument.
• Frånvaron av hepatit D-virus i blodprodukter och även testning av givare själva.
• Säker sex.
• Obligatorisk behandling av patienter med speciella desinfektionsmedel för sekret.

Hepatit D-vacciner har ännu inte utvecklats.

Hepatit D och graviditet

Hepatit D har inget oberoende värde: dess HDV-patogen kan inte replikera i frånvaro av HBV, eftersom det bildar sitt skal från HBSAg. Det är enbart som en saminfektion eller superinfektion med hepatit B. En sådan blandad infektion (hepatit B + hepatit D) tenderar att vara svår och kronisk. Hepatit med blodburet patogen.

SYNONYMER: Hepatit D, deltainfektion

Epidemiology

Det finns ofta i regioner med varma och varma klimat, ofta i europeiska länder. Möjligheten att infektera i mitten är liten.

Hepatit hos gravida kvinnor, viral hepatit under graviditeten

Viral hepatit - ett antal sjukdomar, vars källor är virus av olika natur, som nödvändigtvis påverkar leverceller.

Inträngningen av virus i människokroppen är möjlig på olika sätt. Som ett resultat uppstår leverskador och funktionen är nedsatt. För närvarande är förekomsten av hepatit ganska stor bland befolkningen, som är förknippad med både särdragen hos den moderna människans livsstil och själva virusens egenskaper. Viral hepatit hos gravida kvinnor utgör ett särskilt hot mot både moderns och barnets liv. Graden av risk hos gravida kvinnor beror på många faktorer: typen av hepatit, graviditetens längd vid sjukdomsuppkomsten, kvinnans sociala förhållanden, möjligheterna att behandla och sättet att leva. De viktigaste förutsättningarna är dock typen av hepatit och graviditeten. För närvarande finns det olika klassificeringar av hepatit, den vanligaste är uppdelningen av hepatit i hepatit A (Botkins sjukdom), hepatit B, hepatit C, hepatit D och hepatit E.

Hepatit under graviditeten

Hepatit är en leverbetennelse, som åtföljs av frossa, gulsot, buksmärta, svullnad och tillväxt av ärrvävnad i levern och i vissa fall permanent leverskada som kan leda till att det inte är livshotande. Oftast är hepatit orsakad av ett virus, även om droger, alkohol, metaboliska sjukdomar, autoimmuna sjukdomar också kan orsaka det. Sjukdomen är farlig, eftersom dess symtom kan likna influensan och de kanske inte alls, så att de sjuka ofta inte vet om deras patologi. Viruset kan stanna kvar i blodet i månader och år, vilket påverkar levern. Diagnostiserande hepatit är svår, eftersom det finns flera typer av det. Varje brev ges för att skilja dem från de virus som orsakar dem. Här är en liten översikt över hepatit alfabetet.

Det finns flera typer: hepatit A, B, C, D, E, de tre första är de vanligaste.

Symtom eller asymptomatisk. Sjukdomen manifesterar sig på samma sätt som något annat virus. Det kan förekomma fullständigt obemärkt eller uppenbart som trötthet, illamående, smärta i lederna, klåda i kroppen och kan vara associerad med gulsot (gul färg i huden och slemhinnor).

Hepatit A hos gravida kvinnor

Detta är en icke-farlig sjukdom som uppstår när man äter smutsiga livsmedel (grönsaker, skaldjur). Det finns ingen risk för fostret, även om moderen blir smittad under graviditeten.

A (även känd som infektiös hepatit)

Symptom liknar influensa:

• illamående,
• liten värme
• huvudvärk
• förlust av aptit
• svaghet.

Överfört genom mat eller vatten förorenat av infekterade avföring.

Övergår normalt utan behandling.

Hepatit A är en akut sjukdom som orsakas av ett virus. Infektion med denna typ av hepatit uppträder via fekal-oral vägen (det vill säga genom förorenade händer, vatten, förorenade produkter, offentliga varor), varför fall av hepatit A ökar under sommarhöstperioden när människor äter mycket frukt och grönsaker, ofta dåligt tvättad. Viruset orsakar inflammation och död hos levercellerna. Ofta påverkar sjukdomen Botkin barn i åldrarna 3-12 år, liksom ungdomar (inklusive kvinnor av reproduktiv ålder). De flesta människor som fyller 40 år utvecklar god immunitet mot sjukdomen. När det kommer in i tarmen multipliceras viruset, går in i blodomloppet och överförs till levern, där det börjar få en förödande effekt på levercellerna. Som ett resultat av intag av ett virus utlöses immunsystemet och en aktiv immunitet bildas, viruset avlägsnas från kroppen och återhämtning sker. Denna hepatit är gynnsam, eftersom det inte finns några kroniska former av infektion, men anslutningen av andra typer av hepatit försämrar väsentligt sin kurs. De yttre manifestationerna av sjukdomen varierar: de producerar en dold form eller raderas (när det inte finns några klagomål eller patienten inte ser läkaren), anicteric (ingen gulsot - gul färgning av huden och slemhinnor i ögon och mun) och gulsot. Enligt svårighetsgrad av ljus, måttlig och svår kurs. Innan det förekommer klagomål från en smittad person, går ett genomsnitt på 21-50 dagar från det ögonblick ett virus går in i kroppen. Det här är den tid då en person är omedveten om sin sjukdom, men blir redan en infektionskälla för andra människor. Då finns det klagomål som är mycket olika. Vid sjukdomsuppkomsten: en oväntad och kraftig temperaturhöjning till 38-40 ° C i 1-3 dagar, generell svaghet, klagomål på näsa och smärta vid sväljning, huvudvärk, aptitlöshet, illamående eller kräkningar, obehag efter att ha ätit. Efter 2-4 dagar efter sjukdomens manifestationer noterar patienten urinfärgningen till ölfärgen och förtydligandet av avföring till en ljusgrå färg. När man hänvisar till en läkare vid detta stadium av sjukdomen under undersökningen bestäms en ökning av leverens storlek och dess smärta. Då utvecklar patienter gulsot en vecka senare, och deras välbefinnande förbättras när temperaturen sjunker. Gulsot i genomsnitt varar 2-3 veckor, dess försvinnande är ett tecken på början återhämtning. Appetit återvänder till de sjuka, svagheten försvinner, leverans storlek normaliseras. Återhämtningen sträcker sig ofta i tid, även upp till sex månader. Nästan alla sjuka återhämtar sig (dödligheten är inte mer än 5%). Graviditet förändrar någonting bilden av hepatit A, trots detta har ett antal studier visat att utvecklingen av svåra former av sjukdomen hos gravida kvinnor är mycket sällsynt. Ett specifikt kännetecken hos hepatit A hos gravida kvinnor är ibland utvecklingen av ett tillstånd som liknar toxicos av den första hälften av graviditeten, det behövs uppmärksamhet hos läkare i förlossningskliniken här. Patienterna klagar på illamående och kräkningar i genomsnitt sju dagar, ingen illamående på morgonen och lättnad efter kräkningar, märkbar viktminskning i stället för viktökning samt typiska andra klagomål för hepatit. Hos gravida kvinnor kan de ofta inte detektera sjukdomen, eftersom hepatit A är för tillfället hemlig och klagomål om svaghet och obehag beror på graviditeten. Gravida kvinnor har ofta klagomål om lätt klåda i huden (särskilt under senare perioder). Med hepatit A är barnet praktiskt taget inte riskabelt för intrauterin infektion, förlossning hos kvinnor fortsätter utan patologier "och kräver inga speciella förhållanden. För att förebygga sjukdomen är det nödvändigt att följa personliga hygienåtgärder. Endast i en liten del av gravida kvinnor kan fostret infekteras intrauterin.

Sedan manifesterar infektionen sig enligt följande:

1. barnet dör även inuti moderns livmoder på grund av virusets verkan;
2. Född med gulsot, men ganska livsdugligt och med bra behandling återhämtar den sig.
3. dör ibland i de första dagarna av livet på grund av att levern förstörs.

Medfödda missbildningar av hepatit A kan orsaka när andra infektioner är fästa vid den, inklusive hepatit.

Hepatit B i gravida kvinnor

En allvarligare sjukdom än den föregående sänds genom cirkulationssystemet (med hjälp av smutsiga sprutor, till exempel) eller under oskyddad samlag. I ca 10% av fallen kan det bli kroniskt; och i 20% av kroniska hepatitfall är levern långsamt men allvarligt förstörd - cirros uppstår, som i sin tur kan utvecklas till leverkreft.

Dessutom riskerar en gravid kvinna som bär ett hepatit B-virus att överföra det till sin bebis under förlossning eller amning. Det är därför som det är nödvändigt att behandla hepatit B från den 6: e månaden. Om testet är positivt vaccineras barnet vid födseln, vilket skyddar honom mot oavsiktlig infektion. Så snart som barnet är vaccinerat kan mamman börja mata honom med mjölken.

Symtom ligner tecken på hepatit A eller i vissa fall är de frånvarande.

Kan orsaka cirros, levercancer och dess misslyckande.

Det överförs genom kontakt med infekterade blod och kroppsvätskor. Det kan också överföras från moder till barn. Infektion kan vara plötslig och akut eller kronisk och långsiktig. Mer än en miljon amerikaner är bärare av detta virus, och många vet inte om det.

Hepatit B orsakar de största problemen under graviditeten. Om en kvinna har hepatit B i blodet, är det 75 procent chans att hon ska vidarebefordra det till sitt barn. De flesta barn som är smittade med sin mor har kronisk kronisk sjukdom, och när de växer upp är de mer benägna att få någon leversjukdom. Läkare testar vanligen för hepatit B i tidig graviditet. Om testet är positivt kan vaccination och immunoglobulinskott till barnet förhindra överföring av viruset till det.

Hepatit B, eller, som det kallas "serum hepatit", är en smittsam sjukdom som orsakas av ett specifikt virus, vilket leder till svår leverskada, även till leverceller. Hepatit B-viruset är ganska komplext, har en komplex struktur och kan göra god reproducerbarhet av sina egna liknande viruspartiklar. Mycket stabil i den yttre miljön och åtgärden av olika temperaturer och andra faktorer. Källan till sjukdomen är en infekterad person, ofta en bärare (där sjukdomen inte manifesterar sig och hans hälsa är bra). För närvarande har antalet hepatit B-virusbärare nått nästan 450 miljoner människor. Du kan bli infekterad på flera sätt: oskyddad sex, blodtransfusioner från infekterade givare, överföring av viruset via placentan till barnet, under olika operationer och medicinska förfaranden, under tatuering och piercing med hjälp av verktyg. Tidigare spelade sådana lag av samhället som homosexuella, drogmissbrukare och prostituerade en stor roll i spridningen av hepatit B. För närvarande, i samband med sexuellt beteende och utveckling av blodtransfusion, finns hepatit B i helt socialt anpassade personer. Blodtransfusionen är särskilt farlig med avseende på infektion, eftersom en givare som just har blivit infekterad kanske inte är medveten om sin sjukdom och hepatitmarkörer (viruspartiklar som bekräftar sjukdomen) ännu inte har uppträtt i blodet, får de inte visas i ytterligare 3-4 månader i genomsnitt, Det blod som tas är överfört till personen och sjukdomen kommer att utvecklas från honom. För förlossningskliniker är det alltid nödvändigt att informera läkaren om blodtransfusion (blodtransfusion), hur många gånger och för vilket ändamål de gjordes för kvinnan. Efter penetration av hepatit B-viruset sprider den sig i hela blodbanan och sätter sig på levercellerna, där viruset framgångsrikt multipliceras. Effekten av viruset: Som ett svar på dess närvaro produceras ett stort antal antikroppar (immunitetsceller) som försöker förstöra det; Eftersom viruset ligger i själva levercellen, förstör antikropparna sina egna leverceller, vilket leder till allvarliga komplikationer. Det finns flera former av hepatit-loppet: akut, kronisk, vagn, levercancer. I akut form, den latenta perioden av sjukdomen varar från 2 till 4 månader. Då börjar patienten klaga av svaghet, dåligt humör, aptitlöshet, skörtsår i lederna, etc., snart blir gulsot (för närvarande är gulsot mindre och mindre vanligt), ibland ju svårare sjukdomen är desto starkare är färgen "saffran" skugga. Varaktigheten av gulsot i genomsnitt 2-6 veckor. Under samma period klagar patienterna på svår svaghet, irritabilitet, sömnstörningar, illamående eller kräkningar, tyngd i rätt hypokondrium, klåda i huden. Då kommer en mycket lång återhämtningsperiod som varar i flera år. I den akuta maligna formen av hepatit B uppträder alla de beskrivna förändringarna mycket snabbt och en person kan dö inom en månad; Lyckligtvis är det sällsynt, men vanligare hos unga kvinnor av reproduktiv ålder.

Virusbäraren och den kroniska formen förekommer i samma ordning som den akuta, men alla klagomål på patienterna slätas ut eller frånvarande, de får inte rådfråga en läkare under lång tid. Hos gravida kvinnor uppträder hepatit B med samma former och klagomål, men graviditeten förvärrar hepatiternas utveckling och antalet allvarliga former som hotar både mamman och fostret ökar. Hepatit B överförs via blod, navelsträng och fostermembran. Dödligheten för gravida kvinnor för hepatit B är tre gånger högre än för icke-gravida kvinnor och nio gånger högre än män. Vidare förvärrar graviditetens slut i den akuta formen av sjukdomen endast hepatitförloppet. Effekten av hepatit B på graviditeten manifesteras främst av det faktum att sjukdomen kraftigt ökar risken för missfall och missfall eller abort samt för tidig födsel. För närvarande är hälsoproblemet för gravida kvinnor redan otillfredsställande, eftersom de har många associerade sjukdomar, och kvinnan kan inte stå emot anslutningen av hepatit. Med denna sjukdom uppträder gestos i första och andra hälften av graviditeten, leversvikt etc. Hepatit B orsakar förändringar i den förväntade mamman: barnets missfall, komplicerad graviditet svåra förlossningar och postpartumkomplikationer (blödning, infektion), från vilken en kvinna kan dö som övergången av hepatit i den maligna formen på bakgrund av graviditet och förvärring efter förlossning. Förekomsten av hepatit B hos nyfödda är i genomsnitt 50%, vilket är mycket dåligt. Förändringar i barnet: prematuritet; medfödda missbildningar - olika brister i barnet (hjärtfel, brist på mun, brist på hjärna etc.). Till exempel, om en kvinna blev infekterad under andra hälften av graviditeten, ökar risken för utseendet på defekter i centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen). Tillsats av hepatit B och aktivering av viruset hos ett barn kan leda till en mycket snabb död hos barnet (under den första veckan). För att förhindra infektion bör gravida kvinnor vara mycket försiktiga: leda en hälsosam livsstil, sex bör endast skyddas, försök att undvika blodtransfusioner och olika medicinska manipuleringar (endast på vittnesbörd), undvik att besöka tatuering, piercing och skönhetssalonger (pedikyr, manikyr). För närvarande tillhandahåller vaccination ett tillförlitligt skydd mot hepatit B. Vaccination måste ges före graviditet, eftersom det inte är känt hur det påverkar fostret. Vaccineras i tre steg med jämna mellanrum. På beställning av Ryska federationens hälsovårdsministerium vaccineras alla nyfödda barn också mot hepatit på 3-4: e dagen, i mammalsjukhuset. Vid vaccination är det att föredra att använda goda vacciner, den producerade immuniteten är tillräcklig i 5-7 år, då är vaccination krävs.

Hepatit C i gravida kvinnor

Det överförs huvudsakligen genom blod; Det finns risk för infektion under samlag och graviditet, men det är fortfarande lite undersökt. Denna form av hepatit har en allvarlig risk för att bli kronisk - i 50% av fallen. Det finns varken ett vaccin eller en profylaktisk metod som skyddar fostret från sjukdomen om moderen är bäraren av viruset.

Vid kontakt med viruset i livmodern är barnet föremål för strikt medicinsk övervakning från födseln. Matning är inte alltid kontraindicerat.

Den farligaste typen av hepatit.

Distribueras genom kontakt med infekterade kroppsvätskor. Det orsakar oftast livshotande leversjukdom.

Det är mycket svårt att behandla och är den vanligaste indikationen för levertransplantation. Gravida kvinnor brukar inte testas för hepatit C, så om du tror att du är smittade, fråga din läkare för en analys. Infektion överförs från mamma till barn i mindre än 10% av fallen.

Hepatit C är en infektionssjukdom som orsakas av hepatit C-viruset, vilket sker utan ljusgulsot och är benägen för en kronisk kurs. Källan för infektion för denna sjukdom är en sjuk person eller en bärare, från vilken viruset utsöndras genom biologiska vätskor: blod, sperma, bröstmjölk, saliv etc. Oftast förekommer infektion genom transfusion av olika blodkomponenter till personer i nöd, med en spruta, bottenkontakt och genom placentan. Så, för personer som använder intravenösa droger är prevalensprocenten för hepatit C 80%. Den latenta perioden för utveckling av sjukdomen är i genomsnitt 6-8 veckor. Det finns akuta och kroniska former av sjukdomen (hepatit C är mycket benägen för kroniskhet). Sjukdomen utvecklas gradvis, mycket omärkligt (det kallades "sötdödaren"). En infekterad person börjar känna svaghet, illamående, aptitlidor, smärta i lederna och andra mindre tecken i ungefär en månad. För perioden av den akuta processen av sjukdomen kännetecknas av frånvaron av gulsot, det finns en stark svaghet, irritabilitet, sömnstörning, illamående eller kräkningar, tyngd i rätt hypokondrium, kliande hud. Sjukdomsförloppet, virusets effekt på hepatiska celler i hepatit C, är mycket lik hepatit B. Men kroniska former av hepatit C är mer fördelaktiga än hepatit B medan hepatit C är svårare att upptäcka eftersom en person kan vara sjuk i åratal och inte vet om den. Som med all hepatit, gör en kombination av dem sämre bild av sjukdomen. För obstetrisk träning och gravida kvinnor själva är hepatit C ett stort problem: antalet sjukdomar av reproduktiv ålder ökar varje dag, mammalödligheten under graviditet och förlossning når enligt vissa data 25%. Den plötsliga utvecklingen av akut leversvikt (leverfel för att utföra sina funktioner) vid olika graviditetsfaser är mycket farligt. Försämringen av patientens tillstånd föregås av sådana klagomål: smärta och känsla av tyngd i buken, smärta i ländryggen och i rätt hypokondrium. I svåra former av leverfel hos gravida kvinnor uppträder mörk urin. I postpartumperioden kan en kvinna dö av stor blodförlust. Svåra former av hepatit C har negativ inverkan på fostret och dess utveckling: Födelsetalet hos ett dött barn varierar mellan 15-40%, cirka 10% av födelsen dör under den första månaden av livet på grund av olika sjukdomar, andra barn kännetecknas av mycket dålig hälsa (de är till kategorin FIC - barn som ofta är sjuk), en signifikant försämring i psykisk och fysisk utveckling från kamrater.

Hepatit D hos gravida kvinnor

D (även känd som delta hepatit)

Det påverkar människor som redan är sjuka med hepatit B. Det kan allvarligt skada levern.

Hepatit D, eller d-infektion, är en särskild hepatit, vars virus kan utföra sina skadliga effekter på levern i närvaro av hepatit B-viruset, vilket karakteriseras av en extremt ogynnsam kurs. Överföring av viruset sker på samma sätt som i hepatit B. Vid infektion med endast d-infektion är sjukdomen mild, med blandad form, den latenta perioden varar från 1,5 till 6 månader, och snabba former av dödlig hepatit noteras. Prognosen för saminfektion är extremt ogynnsam. Under d-infektion är det bättre att avbryta graviditeten: i de flesta fall slutar det i spontan missfall, stillbirth, utveckling av leversvikt hos mamman och barnets och moderns död.

Hepatit E hos gravida kvinnor

E (även känd som epidemisk hepatit)

Överfört genom förorenat dricksvatten; vanligast i länder med dåliga avloppssystem.

Hepatit E är en mycket speciell hepatit, mycket liknande i sjukdomsmönstret till hepatit A och överförs via fekal-oral route: genom förorenade händer, vatten, förorenade produkter, vanliga föremål för användning. Den latenta perioden av sjukdomen varar en genomsnittlig månad. En särskiljande egenskap hos sjukdomen är selektiv lesion av gravida kvinnor (andra hälften av graviditeten) och hög dödlighet hos förväntade mödrar (i genomsnitt 50%). Ofta sker en kraftig försämring av kvinnans tillstånd efter ett missfall (barnet dör i utero). Mycket karakteristiskt är den snabba utvecklingen av akut leversvikt, följt av blödning, njursvikt. Samtidigt har andra människor en gynnsam prognos för sjukdomen. Hos gravida kvinnor är denna hepatit svår att behandla. Funktioner av graviditet och förlossning hos gravida kvinnor med hepatit: Mycket frekvent avslutad graviditet och risk för missfall, hög förekomst av för tidig födsel och för tidig födsel, hög sannolikhet för massiv blödning vid förlossning, olika purulent-inflammatoriska sjukdomar i postpartumperioden (endometrit, mastit etc..), hög dödlighet bland nyfödda i den första månaden av livet, födelse av ett barn med medfödda sjukdomar.

Hepatit under graviditeten

Allmän information

Viral hepatit är en ganska omfattande grupp av sjukdomar, vars huvudsakliga etiologiska faktor (orsak) är olika hepatotropa virus som har flera transmissionsmekanismer.

Manifestation av viral hepatit påverkar framförallt levern och stör dess normala funktion i form av berusning, dyspeptiska syndrom, hepatomegali - leverförstoring - och gulsot - gul hud och slemhinnor.

Den grupp av viral hepatit som är vanligast och studerad idag omfattar hepatit A och B, hepatit C, hepatit D och E. Listan över nya "kandidater" för rollen av hepatitpatogener innefattar F, G, SEN V, TTV-virusen. Ett ganska allvarligt problem idag är förekomsten av blandad hepatit - en association av flera virus.

Hepatit och graviditet

Utseendet på olika leveravvikelser hos en gravid kvinna kan också orsakas av graviditet och kan också orsakas av andra orsaker som bara sammanfaller med graviditetens utveckling i tid.

Under normal graviditet finns ingen förändring i leverns struktur, men under denna period kan tillfälliga störningar i funktionen utvecklas. Detta beror på levers reaktion på grund av en dramatisk ökning av belastningen på grund av det växande behovet att neutralisera både fostrets avfallsprodukter och moderns avfallsprodukter.

Dessutom är under graviditeten från första trimestern en signifikant ökning av hormonhalten, inklusive könshormoner, i den gravida kvinnans blod och deras utbyte utförs också i levern.

Utseendet på en tillfällig abnorm leverfunktion hos gravida kvinnor kan uppenbaras av förändringar i vissa biokemiska blodparametrar. Eftersom utseendet av sådana förändringar är karakteristiskt för leversjukdomar, är det nödvändigt att genomföra studier i dynamik med avseende på deras diagnos och stabiliteten i sjukdomen, och det rekommenderas att upprepade gånger ta prov och jämföra dem med gravidens tillstånd.

Vid återkomst efter födseln inom 1 månad efter alla ändrade indikatorer till normala ska överträdelsen betraktas som tillfällig och orsakad av graviditet. Om normaliseringen av parametrar inte markeras, tjänar detta som bekräftelse av hepatit.

Hepatit klassificering

akut hepatit A; Fekal - oral överföringsväg (till exempel med vatten och mat, med smutsiga händer och hushållsartiklar som är förorenade av avföring från en sjuk person); kan bota spontant, utan medicinsk ingrepp. Hepatit A är ett "infektiöst" virus under sjukdomen före gulsot, efter utseendet av gulsot är patienten inte smittsam: detta indikerar att människokroppen klarade med sjukdoms orsakssamband. I den överväldigande majoriteten av fallet är denna typ av viral hepatit inte kronisk, och det finns ingen bärare av viruset, och personer som har varit sjuk med AVH A har livslång immunitet.

akut hepatit B och C - parenteral överföring av infektion (till exempel med saliv, blod, vaginala sekretioner). Perinatal och genital överföring har en betydligt mindre betydelsefull roll. Sjukdomen är ofta kronisk - förvärvar en kronisk kurs. Asymptomatisk kurs är karakteristisk för milda fall; Andra patienter kan också ha milda manifestationer av gulsot, men uttrycks - från mag-tarmkanalen - mag-tarmkanalen, inklusive jämn influensaliknande symtom;

akut hepatit D eller delta-parenteral överföring av infektion (till exempel tillsammans med saliv, blod, vaginala sekretioner) påverkas emellertid endast de personer som redan är infekterade med hepatit B. Föreningen med akut hepatit D gör att sjukdomsförloppet är sämre.

akut hepatit E - fekal - oral infektionsväg (oftast med vatten); Det är särskilt farligt för gravida kvinnor, eftersom frekvensen av svåra former av infektion när de är infekterade med denna typ av hepatit är hög;

kronisk hepatit B och C - hepatit, upptar cirka 70-80 procent av hela spektret av kronisk hepatit. Kronisk hepatit inkluderar de som fortsätter utan förbättring i minst 6 månader. Utvecklingen av graviditet i närvaro av kronisk hepatit är som regel ett sällsynt fenomen, vilket är associerat med frekventa överträdelser av menstruationsfunktionen hos kvinnor och därmed sterilitet.

Effekten av hepatit vid graviditet

• akut hepatit A - som regel inte har någon signifikant effekt på såväl graviditet som födelse, liksom på fostrets utveckling - i de flesta fall föds barnet friskt. Vid födseln och efter att barnet inte utsätts för risken för infektion, och därför inte behöver speciellt förebyggande. Om sjukdomen över tiden faller under andra och tredje trimestern av graviditeten, följer den som regel en progressiv försämring av kvinnans allmänna välbefinnande och tillstånd. Eftersom sjukdomsförloppet kan förvärra barnfödseln är det bäst att fördröja arbetskraftsperioden före gulsotets slut.
• akut hepatit B och C - eftersom det finns viss sannolikhet att viruset kommer att passera genom placentan finns det också en risk och möjlighet till intrauterin infektion hos fostret. Vid födseln är risken för infektion mycket högre;
• akut hepatit D eller delta hepatit - gör det tyngre för gravida kvinnor med hepatit;
• akut hepatit E är ett särskilt farligt virus för gravida kvinnor, eftersom förekomst av svåra former av sjukdomen när den är infekterad med akut hepatit E är hög;
• kronisk hepatit B och C - utvecklingen av graviditet mot bakgrund av förekomst av kronisk hepatit är ett sällsynt fenomen, vilket är förknippat med frekventa överträdelser av menstruationsfunktionen hos kvinnor och som ett resultat infertilitet. Ju mer allvarliga sjukdomsförloppet är, desto större är sannolikheten för infertilitet, som i fallet med utvecklingen av kroniska processer i levern i förhållandet mellan könshormoner, det finns en allvarlig obalans. Om en gravid kvinna lider av kronisk hepatit, kommer hon under första trimestern att bli sjukhus för en fullständig undersökning.

Symptom på hepatit hos gravida

• asthenoneurotiska störningar (omotiverad trötthet, omotiverad svaghet, irritabilitet och dålig sömn, smärta i rätt hypokondrium);
• dyspeptiska störningar (kräkningar, illamående, aptitförlust, onormal avföring, ökad gasbildning i tarmarna);
• kolestatiska sjukdomar (utseende av gulsot som ett resultat av ett brott mot gallflödet, förekomst av klåda).

Funktioner av behandling av hepatit hos gravida kvinnor

Under graviditeten används inte interferonbehandling, eftersom det är potentiellt farligt för fostret.

Gravida kvinnor som har botats av akut viral hepatit eller de som lider av kronisk viral hepatit i eftergift behöver inte medicinerapi.

Grundläggande tekniker för dem reduceras till inneslutningen från exponering för hepatotoxiska - skadliga för levern - medel (alkohol, sniffning skadliga kemiska medel - lack, färg, fordons avgaser förbränningsprodukter av klass NSAID läkemedelsanvändning - icke-steroida antiinflammatoriska medel och vissa antibiotika, antiarytmika), upprätthållande av en speciell diet rik på mineraler och vitaminer.

Gravida kvinnor med akut viral hepatit bör föda i specialiserade infektionsavdelningar, och frågan om vilken metod som används ska avgöras individuellt för var och en. I avsaknad av obstetriska kontraindikationer vid normal leverans, borde en kvinna födas självständigt genom födelsekanalen.

Användningen av hormonella preventivmedel för kvinnor med hepatit kontraindicerad, eftersom både de egna hormoner, hormoner och fick med tabletten från utsidan, exponerade "behandling" - metaboliseras i levern vid hepatit och dess funktion avsevärt försämras. I det avseendet, efter att barnet är födt, måste du tänka på en annan preventivmetod.

Inverkan av hepatit på utveckling av foster

Förekomsten av svår hepatit hos gravida kan ha en negativ inverkan på utvecklingen av fostret, som en djup avbrott i levern hotar utvecklingen av moderkakan insufficiens i samband med blodcirkulationen och förekomsten av förändringar i blodets koagulation och antikoagulationsparametrarna system. Och även om det för närvarande inte finns något tydligt svar på frågan om den möjliga teratogena effekten av hepatitvirus på fostrets utveckling är det fortfarande möjligt att vertikala
Överföring från mamma till foster är bevisat. Vid amning ökar risken för infektion av det nyfödda, det ökar med bröstvårtskador och / eller närvaron av erosioner (andra skador) på munslemhinnan hos nyfödda.

Förhindra överföring av hepatit till nyfödda

Eftersom det finns en stor möjlighet att överföra hepatit B-virus till barnet från moderen spelar immuniseringsprofylax en stor roll, som utförs omedelbart efter barnets födelse. Kombinerad profylax förhindrar sjukdomen i 91 - 96 procent av fallen hos barn med hög risk. Behovet av denna händelse bör diskuteras i förväg med en barnläkare.

Hepatit D hos gravida kvinnor

Vad är Hepatit D i gravida kvinnor -

Hepatit D eller delta hepatit skiljer sig från alla andra former av viral hepatit, eftersom dess virus inte kan föröka sig i människokroppen i isolation. För att göra detta behöver han ett "hjälpar virus", vilket blir hepatit B-viruset. Därför kan delta hepatit anses snarare inte som en oberoende sjukdom, men som komplicerar förloppet av hepatit B, en satellitsjukdom. När dessa två virus samverkar i patientens kropp uppträder en svår form av sjukdomen, vilka läkare kallar superinfektion. Förloppet av denna sjukdom liknar hepatit B, men komplikationer som är karakteristiska för hepatit B är vanligare och svårare.

Vad triggar / Orsaker till hepatit D hos gravida kvinnor:

Hepatit D-viruset är ett defekt RNA-virus som endast kan replikera med HBsAg-antigenet i hepatit B-viruset.

Diagnos av hepatit D i gravida kvinnor:

Diagnos av viral hepatit D är baserad på detektion av antikroppar i serum. Du kan bekräfta diagnosen genom att bestämma hepatit D-virusantigenet (HDV).

Behandling av hepatit D hos gravida kvinnor:

Med hepatit D måste moderen immuniseras enligt vaccinationsschemat som med hepatit B.

Vilka läkare ska konsulteras om du har Hepatit D hos gravida kvinnor:

Är det något som stör dig? Vill du veta mer detaljerad information om hepatit D hos gravida kvinnor, dess orsaker, symtom, metoder för behandling och förebyggande, sjukdomsförloppet och kost efter det? Eller behöver du en inspektion? Du kan göra ett avtal med en läkare - Eurolab kliniken är alltid till din tjänst! De bästa läkare kommer att undersöka dig, undersöka de yttre tecknen och hjälpa dig att identifiera sjukdomen baserat på symptomen, kontakta dig och ge dig den nödvändiga hjälp och diagnos. Du kan också ringa en läkare hemma. Eurolab kliniken är öppen för dig dygnet runt.

Hur man kontaktar kliniken:
Telefonnummer till vår klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanal). Klinikens sekreterare kommer att välja dig en bekväm dag och tid för besöket hos läkaren. Våra koordinater och riktningar visas här. Se mer om alla klinikkens tjänster på sin personliga sida.

Om du har utfört några studier innan, var noga med att ta resultatet för ett samråd med en läkare. Om studierna inte utfördes kommer vi att göra allt som behövs i vår klinik eller med våra kollegor i andra kliniker.

Gör du Du måste vara mycket försiktig med din övergripande hälsa. Folk betalar inte tillräcklig uppmärksamhet åt symptomen och inte inser att dessa sjukdomar kan vara livshotande. Det finns många sjukdomar som först inte manifesterar sig i vår kropp, men i slutändan visar det sig att de tyvärr redan är för sent för att läka. Varje sjukdom har sina egna särdrag karakteristiska symptom - de så kallade symtom. Identifiering av symtom är det första steget i diagnosen sjukdomar i allmänhet. För att göra detta behöver du bara undersökas av en läkare flera gånger om året för att inte bara förhindra en fruktansvärd sjukdom utan också att upprätthålla ett hälsosamt sinne i kroppen och kroppen som helhet.

Om du vill ställa en fråga till en läkare - använd onlinehanteringsdelen, kanske hittar du svar på dina frågor och läser tips om att ta hand om dig själv. Om du är intresserad av recensioner om kliniker och läkare - försök hitta den information du behöver i avsnittet All medicin. Registrera även på Eurolabs medicinska portal för att hålla dig uppdaterad med de senaste nyheterna och uppdateringarna på webbplatsen, som automatiskt skickas till dig via post.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Hepatit D och graviditet

Författare: Berezovskaya E.P.

Inflammation i levervävnaden kallas hepatit, och den kan vara akut och kronisk. Det finns många orsaker till hepatit (virus, bakterier, alkohol, autoimmuna sjukdomar etc.). Inflammation av levern orsakad av virus är av intresse för framtida mödrar, eftersom vissa virus kan vara farliga för det ofödda barnet och den nyfödda under vissa förutsättningar.

Det finns 5 huvudtyper viral hepatit, beroende på vilken typ av virus som orsakar inflammation i levern: hepatit A, B, C, D och E. Även om dessa virus kallas hepatitvirus, kan vissa av dem infektera andra organ och organsystem. Hepatit kan också orsakas av andra virus: adenovirus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus och även i sällsynta fall herpes simplexvirus. Upp till 95% av alla akuta fall av viral hepatit beror på infektion med hepatitvirus. Varje virus överförs på olika sätt, så inte alla virus kan överföras från moder till foster. Hepatit B-, D- och C-virus överförs sexuellt och via placentan till barnet - oftast överförs hepatit B-viruset.

Under det senaste århundradet blev mer än hälften av befolkningen i många länder, särskilt ungdomar och ungdomar, smittade med hepatit A-viruset. Nästan alla känner till en sjukdom som gulsot eller Botkins sjukdom. Även om gulsot kan uppstå av olika skäl, men hos människor under 20 år var orsaken till gulsot viral hepatit A. Med förbättring av de flesta människors hygieniska levnadsförhållanden började fall av hepatit A att inträffa mindre och mindre. Hepatit A-viruset överförs oftast genom smutsiga händer och förorenad mat och vatten. I de flesta fall är hepatit A självhälsande inom några veckor och är inte farligt för människor. Efter den första kontakten med hepatit A-viruset har en person ett livslångt immunförsvar. Medicin har bara ett rapporterat fall av akut hepatit A hos en gravid kvinna, när barnet också infekterades med hepatit A.
Hepatit B, som ofta kallas australiensiskt antigen, är en stor fara för framtida mammor. Fram till 1965 visste läkare ingenting om detta virus. Problemet är att denna typ av virus kan överföras sexuellt, och risken för överföring från en infekterad partner till en hälsosam är nästan 25%. Homosexuella och narkomaner tros vara infekterade med hepatit B-viruset, men trots den höga incidensen av hepatit B bland denna grupp av människor observeras ett stort antal virusbärare bland vuxna av traditionell sexuell läggning såväl som bland barn. Detta virus kan överföras från moder till barn och i den dominerande majoriteten av fallen under födseln, såväl som genom blodprodukter (intravenösa vätskor i plasma, blod etc.), användningen av återanvändbara injektionsnålar, verktyg.
Hos 90-95% av de som är infekterade med hepatit B-viruset finns det en fullständig återhämtning utan risk för allvarliga komplikationer, men om infektionen inträffade under förlossningen kommer endast 5% av nyfödda att återhämta sig. Därför, i många länder i världen, testas gravida kvinnor för transport av hepatit B-viruset.
Endast cirka 2-5% av vuxna kan ha en längre infektion med periodiska reaktiveringar och 15-40% av dessa patienter riskerar att utveckla cirros och levercancer.
Tack vare intensiv vaccination mot denna typ av virussjukdom, särskilt inom områdena dess uttalade spridning (länder i Asien och Afrika) har nya fall av hepatit B blivit mycket sällsynta. Men i utvecklade länder kommer 1-3 gravida kvinnor per 1000 att infekteras med hepatit B-viruset.
Även om man i litteraturen hittar mycket information om att hepatit B-viruset överförs från moder till barn, är det viktigt att förstå att vi i de flesta fall talar om överföring under födseln. Med "tyst" transport av viruset, när det inte upptäcks i blodet, kan barnet bli infekterat under födseln i 10-20% av fallen. Vid reaktivering av virusinfektion i virusets kroniska bärare, observeras överföring av hepatit B-virus till barnet under förlossningen eller de första dagarna efter födseln (genom kyss, bröstmjölk, nära kontakt) i nästan 90% av fallen. Samma höga infektionsnivå och i händelse av primär infektion hos en kvinna, särskilt närmare barnfödseln.
Lyckligtvis är överföring av hepatit B-viruset från moder till fostret högt endast teoretiskt men nästan isolerade fall av fostrets infektion med hepatit B-viruset. Placentan utför en utmärkt barriärroll för att skydda barnet från denna typ av infektion. Därför riktar sig läkarnas huvudsakliga uppmärksamhet åt att förebygga infektion hos barnet vid förlossningen.

Alla gravida kvinnor rekommenderas att genomgå testning för att bestämma bärarens status för hepatit B-viruset, vilket utförs i många kliniker. Men oftast vet varken läkare eller kvinnor själva vad som måste bestämmas i blodet när det gäller hepatit B. Hepatit B-viruset kallas ett antigen (australiskt antigen), men dess struktur är komplex, därför är ytantigen HBsAg och kärn HBcAg isolerade. Dessa antigener kan detekteras i serum, men inte under alla perioder av infektion. Det finns också ett antigen HBeAg, men det syns inte alltid i blodet hos en smittad person. Antikroppar (immunoglobuliner) produceras på alla typer av antigen för att neutralisera viruset.
Den första visas IgManti-HBc. Sedan finns det immunglobuliner av IgG-klassen: anti-HBc och anti-HBs. Eftersom det finns flera underklasser av IgG kan olika antikroppar framställas i hepatit A-virus (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), vilket i viss utsträckning gör det svårt att diagnostisera. Ett antal personer kan upptäcka anti-Hbe, men eftersom inte alla virus innehåller denna typ av antigen, kan inte alla människor detektera dessa antikroppar.
Oftast, när en enda typ av antikropp detekteras, tilldelas en hel arsenal av mediciner som inte är relaterad till behandling av viral hepatit till en kvinna. Eftersom denna gren av infektionssjukdomar är mycket ny i medicinen, och viral hepatit har börjat ägna mer uppmärksamhet under de senaste 10-15 åren (i själva verket med utvecklingen av en hel gren medicin för hiv och aids) har många läkare ytlig kunskap om viral hepatit. Därför är det under alla omständigheter detekteringen av några antikroppar önskvärt att konsultera en högkvalificerad smittsam sjukdomsspecialist.
Den mest optimala och rationella typen av testning kommer att vara att svara på frågorna om en kvinna är infekterad med hepatit B-viruset och om infektionen är aktiv. För att göra detta måste du veta om hepatitviruset är närvarande i serumet och därför att bestämma närvaron av HBsAg-antigenet. Detta är viktigt att veta för att förhindra infektion hos nyfödda, liksom personer som är i nära kontakt med kvinnan.
Om resultatet är negativt under graviditetens första hälft, upprepas detta test vanligtvis i andra hälften av graviditeten. Om resultatet är positivt, erbjuds kvinnan en så kallad hepatit B-testpanel. Vanligtvis ingår definitionen av andra typer av hepatit B-virusantigener och antikroppar mot dessa antigener: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs. Problemet är att många läkare inte vet vad som exakt ska bestämmas i kvinnans serum och hur man tolkar resultaten. Vilka kvinnor rekommenderas att gå igenom, särskilt med avseende på behandling, passar ofta inte in i något ramverk av modern medicin.

Tabellen nedan visar kombinationer av resultat och förklaringar om hur man korrekt tolkar betydelsen av dessa resultat. Jag citerar den här tabellen eftersom jag får många brev från oroliga kvinnor som har chock efter att de upptäckt något i form av ett "australiskt antigen", och läkare skrämmer omedelbart en kvinna med extremt hemska konsekvenser. När jag anger vad exakt de bestämde, vilka indikatorer, hur undersökningen genomfördes, var det i 99% av fallen en tät skog: undersökningen genomfördes felaktigt, dåligt och mycket ytligt. Men slutsatserna är väldigt skrämmande, liksom en arsenal av behandling utses, som jag kallar "explosiv blandning."
Moderna "paneler för att diagnostisera hepatit B-viruset" inkluderar ett antal klasser och underklasser av antikroppar, så detta är ofta inte specificerat i riktning och resultat. Exempelvis kan vissa kommersiella test som innehåller anti-HBc innefatta flera underklasser av IgG (IgGl, IgG3) och även andra antikroppsklasser (IgM, IgA1). Därför testas känsligheten hos sådana diagnostiska metoder för under specifika hastighetsprov, vilka redan har utvecklats, och införlivas gradvis i praktiken. Så, överväga vad som bestäms i samband med diagnosen hepatit B-virus, och vad resultaten betyder: en tabell över den rätta tolkningen av resultaten från testpanelen för hepatit B.

Ur synvinkel av förutsägelsen av graviditetsresultatet kommer vi endast att vara intresserade av en kombination av resultat där det finns en aktiv infektion, eftersom sannolikheten för överföring av viruset under födseln till den nyfödda är hög, liksom virusbäraren, eftersom aktivering av infektionsprocessen kan inträffa under graviditetstiden. Detta innebär emellertid inte att kroniska bärare av hepatit B-viruset ska kontrolleras under graviditeten varje månad. Hepatit B-viruset överförs nästan inte till fostret, och överföring under leverans är en fara. Därför utförs testning för att bestämma processens aktivitet i slutet av tredje trimestern.

Nyfödda vars mödrar är bärare av hepatit B-viruset, strax efter förlossningen injiceras antikroppar (immunoglobuliner) och antiviral vaccination ges. Sådana åtgärder kan avsevärt minska risken för infektion hos barnet med hepatit B-viruset.

Behandlingen av akuta fall av hepatit B med antivirala läkemedel är extremt sällsynt, och i de flesta fall förskrivs stödjande terapi med andra typer av läkemedel. Interferon, som började användas vid behandling av aggressiv kronisk infektion (med frekventa återfall), används inte i obstetri, eftersom dess effekt på fostret inte har studerats för det mesta. Andra antivirala läkemedel ordineras under andra hälften av graviditeten är extremt sällsynt för att förebygga infektion hos fostret under födseln, men framgången med denna behandling är obetydlig.

Hepatit C-viruset överförs via blodet, det vill säga genom den hematogena vägen, när blodprodukter införs i kroppen (injektioner, transfusioner), instrument förorenade med främmande blod och extremt sällan genom sexuell kontakt. På grund av den strikta kontrollen av renheten hos blodprodukter och verktyg är infektion med hepatit C-viruset extremt sällsynt, och främst i fängelsemedlemmar, narkomaner, patienter med hemodialys, frekventa blodtransfusioner. Överföring av hepatit C i utero till fostret observeras praktiskt taget, men teoretiskt sett föreligger en risk. Upp till 8% av nyfödda är infekterade vid förlossning om en aktiv infektion hittas hos mamman.

Hepatit D-viruset överförs med hepatit B-viruset, och infektion med dessa två typer av virus finns ofta i länder i Afrika och Asien och extremt ovanligt i andra länder i världen. Under det senaste årtiondet har doktorns och forskarnas uppmärksamhet dragit till hepatit E-viruset, eftersom hepatit E hos gravid kvinnor åtföljs av allvarliga komplikationer.

Samråd med Elena Berezovskaya i KlubKom

publicerad 05/22/2013 15:32
uppdaterad 12/1/2015
- Graviditet, infektionssjukdomar, kvinnors hälsa