Hepatit 2 grader vad det är

Leverfibros är kroppens svar på destruktionen av hepatocyter i kronisk viral hepatit C. Den patologiska processen karakteriseras av proliferationen av fibrös vävnad vid destruerade celler. I början av sjukdomen är detta fenomen skyddande i naturen, vilket möjliggör återställning av leverns struktur.

När hepatit utvecklas blir fibros irreversibel och leverfunktionen minskar gradvis bort. I närvaro av ogynnsamma faktorer sker utvecklingen av grad 3-fibros i hepatit C inom 10 år från infektionstillfället.

En patient med hepatit C 4 har en mycket låg överlevnadshastighet. Detta förknippas med svåra destruktiva förändringar som leder till försämrad avgiftning av levern.

etiologi

Grad 3-fibros av levern orsakar persistens av hepatit C-viruset. Det orsakande medlet är en medlem av den RNA-innehållande flavivirusfamiljen. Forskare identifierar flera sätt att överföra sjukdomen:

• Parenteral väg. Viruset sprider sig med blodprodukter, genom dentala enheter, nagelsaxar, tatueringsnålar.
• Det sexuella sättet är mycket sällan realiserat.
• Den vertikala vägen för infektion karakteriseras av att infektera ett barn från en sjuk mamma.

patogenes

För viral hepatit C kännetecknas av en kronisk kurs. Inkubationsperioden varar i 6 månader. Förändringar i leverns struktur börjar bilda i genomsnitt 5-10 år efter infektion. Hepatit C-virusinducerad fibros uppträder latent tills bildningen av leversvikt.

Processen av leverskador beror på autoimmuna effekter. Huvudskälet till förstörelsen av leverceller är immuncytolys, vilket uppkommer på grund av effekten av mördar-T-celler på virusinfekterade hepatocyter.

Fibrosis bildas genom aktivering av stellatceller, de kallas också Ito-celler, sinusformiga, lipocyter. I en hälsosam lever är dessa celler i vilande tillstånd. Om det finns skador på hepatocyterna aktiveras Ito-celler. De liknar emellertid strukturen av myofibroblaster. Om processen med leverskador är mindre, dör sinusformiga celler vid apoptos efter fullbordandet av regenereringsprocesser.

Men när det gäller kronisk hepatit, när destruktionen av hepatocyter sker hela tiden börjar lipocyter producera fibrogena cytokiner. Regleringsmekanismerna mellan fibrotiska och antifibrotiska faktorer bryts. Kollagen ackumuleras i utrymmet mellan hepatocyterna och stör växlingsprocesserna mellan blodet och leverelementen. Antalet leverceller minskar, fibrös vävnad växer, funktionen minskar gradvis bort.

Ett intressant faktum. Mer än 150 miljoner människor världen över bär hepatit C-viruset. Över 350 000 dödsfall på grund av denna sjukdom registreras varje år.

Det finns 4 stadier av bildandet av leverfibros:

F0 - frånvaron av patologiska förändringar i levern mot bakgrund av infektion med hepatit C.

F1 - Under histologisk undersökning bestäms en liten expansion av portaltraktionerna, och fibroblaster detekteras inte visuellt. Formad portal och periportal fibros. Det första steget av fibros är reversibel, men det kan inte diagnostiseras med hjälp av tillgängliga forskningsmetoder.

F2 - En måttlig mängd bindväv är närvarande i förberedelserna, medan portalkanalerna är väsentligt expanderade. Porto-portalen septa visualiseras i mikropreparationen. Processen är reversibel, men det finns också problem med diagnosen.

F3 - Porto-central septa bildning sker i levern. Steget av fibrosbildning kallas bron. Bland den hepatocellulära vävnaden finns en stor mängd fibrer. Invertera processen är omöjlig. Hjälpen till patienten syftar till att sakta ner processen med härdning av levern.

F4 - levercirros. Fibros 4 är kliniskt manifesterad av leversvikt. Största delen av levern ersätts av bindväv. I histologiska preparat bestäms av falska skivor. Läkemedlet i detta skede är förskrivet för att upprätthålla leverfunktionen.

Mellan varje steg går det i genomsnitt 5 år. Faktorer som förvärrar prognosen och ökar hastigheten på bildandet av leverfibros:

• Alkohol- och drogmissbruk.
• Överträdelse av kosten.
• Kronisk hepatit B-virusinfektion
• HIV.

Diet och hälsovård förlänger sjukdomslivet med 20-30 år.

symptom

I de första stadierna av leverfibros manifesteras inte kliniskt sig själv. Klagomål hos sådana patienter är frånvarande, och det allmänna tillståndet är tillfredsställande. Med sjukdomsprogressionen börjar det uppstå en konstant känsla av trötthet, svaghet, trötthet. Patienter börjar märka en ökad sårbarhet i huden, och att även efter en liten skada utvecklas hematom.

När den bindande septa växer, växer klagomål mer och mer. Med grad 3 fibros blir antalet ärr i levern så stor att dekompensering av dess funktioner utvecklas gradvis. Sjukdomen kännetecknas av en långsam progression. Under kliniska studier har det visat sig att de första klagomålen hos sådana patienter detekteras ungefär 7 år efter det att den patologiska processen har påbörjats.

Sekvensen av utveckling av tecken på fibros:

• Splenomegali (märkbar ökning av mjältvolymen)
• Ökat tryck i portalvenen. Manifierad i form av askiter, hemorrojder, spatåder i matstrupen.
• Bildandet av symtom på hypersplinism. På grund av störningen av miltens normala funktion uppträder en förändring i blodets fysiologiska sammansättning. Hos sådana patienter minskar hemoglobinindexet, nivån av vita blodkroppar och blodplättar minskar.

diagnostik

Diagnostiska åtgärder som utförs för att upptäcka fibros kan uppvisa vissa svårigheter för läkaren. I de flesta fall är fibrosymptomatisk, så det är nästan omöjligt att identifiera det i sina tidiga skeden. Om vi ​​utvärderar symtomen, är närvaron av förändringar i levern oftast orsakad av klagomål av generell svaghet, trötthet och en tendens att bilda blåmärken.

I de flesta fall tas sådana klagomål inte på allvar av patienter. Patienter i sådana situationer förknippar sitt tillstånd med avitaminos och mikronäringsfel. När den patologiska processen börjar utvecklas, kommer allvarligare symptom som kan minska patientens livskvalitet avsevärt.

De viktigaste metoderna för instrumentstudier i leverfibros:

• Ultraljud - en metod baserad på ultraljud, vilket möjliggör en hög grad av visualisering av interna organ. Tack vare ultraljudsundersökningen är det möjligt att bedöma tillståndet i lever, tarmar, gallblåsor, gallrör. Med hjälp av denna undersökningsmetod kan du också fixa de delar av leverparenchymen som är mest utsatta för fibros.
• Esophagogastroduodenoscopy - refererar till endoskopiska metoder, inklusive användning av speciella optiska enheter. Kärnan i förfarandet är att patienten sväljer ett speciellt långt rör som har en kammare vid sin distala ände. När detta rör passerar genom matsmältningsorganens organ är det möjligt att bedöma slimhinnans tillstånd och fixa förekomsten av patologiska formationer.
• Beräknad tomografi är en av de mest aktuella diagnostiska metoderna som gör det möjligt att bedöma leverstrukturen och detektera områden av skleros. Dessutom, på grund av enhetens speciella funktion, visar det sig att skapa en dator 3D-modell av det studerade organet.
• Biopsi. Kärnan i denna metod ligger i samlingen av biologiskt material med en speciell nål. Biopsi bör kontrolleras av ultraljud. Detta kommer att möjliggöra större kontroll över processen och minska sannolikheten för skada på andra organstrukturer. Efter manipulation utsätts det biologiska provet för en histologisk undersökning, varefter laboratoriedoktorn ger sin slutsats om närvaron eller frånvaron av förändringar i leverparenchymen.

Det är nödvändigt att separat överväga särskilda undersökningsmetoder som har utformats specifikt för att bedöma graden av leverfibrotiska förändringar.

FibroTest - ett blodprov, vars egenskaper tillåter att bedöma närvaron eller frånvaron av leverfibros. Tack vare specifika beräkningar är det också möjligt att bedöma svårighetsgraden av degenerering av bindväv hos hepatiska parenchyma.

Detta test har flera underarter, som för enkelhets skull delades in i två huvuddelar:

• Fibro / Akti-test. Gör det möjligt att identifiera förekomsten av fibros, liksom graden av dess aktivitet.
• Fibro Max. Det består av ett helt komplex av test, som tillsammans ger fullständig information om förekomsten av fibros, dess aktivitet samt den påstådda etiologin.

Fibrotest är indicerat för patienter som lider av kroniska former av viral hepatit. Denna studie ska genomföras minst 1 gång per år. Behovet av Fibrotest beror inte på effektiviteten av antiviral terapi.

Fibrotest är nödvändigt för alla patienter med viral hepatit som har ökad kroppsvikt. Människor med fetma har en ökad risk att utveckla alkoholfri steatohepatit (fett hepatos), vilket kan förvärra patientens allvarliga tillstånd.

Fibrotest rekommenderas för personer som lider av alkoholism och ofta dricker alkoholhaltiga drycker.

Fördelarna med fibrotest jämfört med den histologiska undersökningsmetoden:

• Låg invasivitet. I kärnan är fibrotest ett rutint blodprov, medan en biopsi är ett ganska komplicerat förfarande som kan leda till allvarliga komplikationer.
• Biopsi innebär lokaliserad samling av biologiskt material. Om det inte finns några tecken på fibros i leverområdet, kommer analysresultaten att vara negativa. Även en erfaren kirurg, välkänd i denna patologi, kan "sakna" och ställa en falsk diagnos. Samtidigt är fibrotest mer exakt, vilket möjliggör fixering av diffus, men inte lokal skada av parenkymen.
• I de tidiga stadierna av fibros har fibrotest en högre noggrannhet. Tack vare honom är det möjligt att fixa även små förändringar i levern, i avsaknad av patologiska tecken.
• Det är en prioriterad forskningsmetod i närvaro av kontraindikationer för biopsi.

FibroScan är en modern och icke-invasiv enhet som tjänar till att diagnostisera graden av fibros. Förfarandet för att skanna levern med ett instrument kallas elastografi. Funktionsprincipen för det diagnostiska verktyget är baserat på skillnaden i elasticiteten hos den hepatiska parenkymen och fibervävnaden. Sensorns enhet är installerad i mellanklasserna till höger. Enheten skickar ett tryck till levern och ultraljudsvågorna. Ett speciellt program på datorn analyserar svängningarna i svaret.

Ju tätare levern vävnad desto mer uttalad motblåsan. Minst ett dussin mätningar tas från olika sidor av levern. Visar medelvärdet, vilket karakteriserar graden av bildande av fibros. Det finns en särskild skala. I det tredje stadiet av leverfibros är medelvärdet av organets elasticitet 9,6-12,5 kPa. Forskningsmetoden har sina nackdelar och meriter.

• Alternativ punktering biopsi av levern.
• Smärtfri.
• Non-invasiv, och därför frånvaron av komplikationer efter proceduren.
• Snabba undersökningar inom 5-10 minuter. Resultatet utfärdas omedelbart utan att vänta.
• Det enda diagnostiska alternativet för tekniskt svåra alternativ för biopsi.
• Resultatets noggrannhet är lika med den morfologiska studien.
• Under proceduren är volymen levervävnad 1 cm i diameter och 4 cm lång. Under punkteringsbiopsi är volymen 100 gånger mindre, därför är elastografi en mer objektiv diagnostisk metod.
• Brist på mänsklig faktor vid utvärdering av resultat.
• Behöver inte speciell träning före studien.
• Det är möjligt att genomföra dynamisk övervakning, utvärdera effektiviteten av behandlingen.
• Priset är mindre än en punkteringsbiopsi.

• Dålig informativitet vid diagnos av tidiga stadier av leverfibros.
• Svårighet att diagnostisera personer som är överviktiga.

• Förekomsten av en pacemaker.
• Intense askiter.
• graviditet

behandling

För närvarande har utövaren inte många sätt att avbryta aktiviteten hos den fibrotiska processen i levern.

Flera tekniker har utvecklats för att sakta ner ersättning av leverceller.

• Antiviral terapi är en etiologisk behandlingsmetod som syftar till att eliminera huvudorsaken som orsakade leverens fibrotiska degenerering.
• Inhibering av aktivering av hepatiska stellatceller.
• Antiinflammatorisk behandling
• Stimulering av fibrolys. En teknik som syftar till att minska proteininnehållet i den extracellulära matrisen i levern.

Basen av antiviral terapi är användningen av interferoner som behandlar hepatit. För att minska belastningen på levern rekommenderas att man begränsar alkoholintag och intag av fet mat. Också en mängd anabola steroider, som bör överges under perioden av behandling av viral hepatit, kan ha en negativ effekt på levern.

Inhibering av leverstellatceller. Kärnan i terapi är användningen av läkemedel som blockerar omvandlingen av PZK till myofibroblaster. För detta ändamål är antioxidantläkemedel förskrivna. De mest kända drogerna är tokoferolacetat och askorbinsyra. Under deras verkan används reaktiva syreformer i levern. Glukokortikosteroider, D-penicillamin och interferoner används aktivt vid behandlingen.

Grad 3 leverfibros är ett allvarligt patologiskt tillstånd som kan avsevärt minska patientens livskvalitet.

Fibrolytiska processer kan aktiveras genom att använda mekanismer som säkerställer nedbrytningen av extracellulära matrisproteiner. Alkaloider, kolchicin och prostaglandiner E har en liknande egenskap. Tyvärr kan alkaloider med långvarig användning leda till allvarlig förgiftning. Av denna anledning används de inte i brett bruk.

Prostoglandiner E har teoretiskt stor potential när det gäller proteinfibrolys. På grund av dess biokemiska egenskaper kan PGE emellertid inte stanna länge i kroppen och påverka bindvävsfoci i levern. För närvarande läggs stora förhoppningar på cytokiner. Forskare tror att cytokiner från familjen av transformerande tillväxtfaktorer är framtiden för fibrolytisk terapi.

I läkarmottagarnas arsenal finns många diagnostiska metoder som möjliggör tidig upptäckt av skador på leverparenchymen och förhindrar ytterligare progression av sjukdomen.

Hur man behandlar leverfibros grad 2?

Det tar ungefär fyra år för första etappen fibros att bli lever 2-fibros i klass 2. Redan i de första stadierna av sjukdomen dör ett stort antal hepatocyter, vilket negativt påverkar leverns funktion och prestandan hos organets huvudfunktioner.

skäl

Idag identifierar experter många olika orsaker till fibros. Ofta uppstår sjukdomen på grund av dålig ärftlighet eller närvaron av medfödda abnormiteter, samt efter långvarigt eller okontrollerat intag av vissa mediciner, alkohol eller som ett resultat av förgiftning med giftiga ämnen.

De främsta orsakerna till utseendet av fibros i andra etappen:

• viral hepatit (B, C, D), åtföljd av förekomsten av akut inflammation;
• olika virusinfektioner i akuta och kroniska former (infektiös mononukleos);
• cytomegalovirusinfektion (en typ av herpes);
• långvarig (mer än åtta år) alkoholkonsumtion;
• en kraftig försämring av immunsystemet;
• autoimmun hepatit, när kroppen förstör självständigt friska leverceller;
• avvikelse i funktionen av gallvägarna;
• närvaron av gallsten sjukdom
• utveckling av giftig hepatit, åtföljd av leverskada med olika gifter, ämnen etc.
• användningen av vissa läkemedel (används vid behandling av tumörer, reumatism, etc.);
• venös trängsel i leverkärlen.

Det är viktigt! Förekomsten av övervikt, diabetes, brist på grundläggande näringsämnen kan orsaka fibros.

Symtom och prognos

Tecken på leverfibros kan uppträda fem år efter starten av den patologiska processen. Ofta är sjukdomen redan i fas 2 av sjukdomen åtföljd av:

• öka kroppens storlek
• trombocytopeni;
• blödning från matstrupen;
• förstorad mjälte.

Fibros, som begränsar leverns normala funktion, orsakar ofta cirros, liksom förekomsten av leversvikt, portalhypertension. Detta stadium kan inte behandlas och kräver en levertransplantation. Det första och andra steget går ofta utan symptom. Därför är sjukdomen i detta skede svår att diagnostisera. Det andra steget kan åtföljas av inflammation och mjältförstoring. Detta minskar antalet blodkroppar (leukocyter, blodplättar), vilket orsakar anemi, anemi. Levervävnad förändras signifikant.

Det är viktigt! Vid tidig inledande behandling i andra etappen är prognosen för återhämtning gynnsam.

Progressionshastigheten beror på svårighetsgraden av inflammatoriska processer i levern. Vidare utveckling av sjukdomen (steg 3 och 4) kan orsaka cirros, förekomsten av åderbråck i detta organ, blödning, ärrbildning.

Prognosen för fibros av andra graden beror inte bara på den individuella mottagligheten av organismen för medicinsk behandling utan också på normaliseringen av livsstil och kost.

form

Baserat på graden av förekomst och lokalisering av den patologiska processen kan flera huvudformer av sjukdomsförloppet särskiljas:

• venular - fokus ligger i kroppens centrala del;
• pericellulär inflammation koncentrerad huvudsakligen kring hepatocyter;
• septal - förekomsten av storstora nekrotiska områden, bildandet av ett stort antal fibrer septa;
• periduktal - kännetecknas av ständigt växande bindväv, lokaliserad runt gallret kanaliculi;
• blandad form - den vanligaste varianten av fibros, som inkluderar alla symptom som beskrivs ovan.

Utvecklingshastigheten för fibros från det första till det sista steget bestäms huvudsakligen av typen av patologi.

• Non-cirrhotic form kan utvecklas i olika svåra infektionssjukdomar. Samtidigt kan den sklerotiska förändringen utvecklas genom trombos i leverkärl. Denna patologi blir ofta resultatet av överdriven alkoholkonsumtion, förekomst av hepatit av olika slag, exponering för giftiga ämnen, okontrollerad användning av droger.
• Periportal form kompletteras med svettad hypertoni och kännetecknas av ökad svårighetsgrad. Sjukdomen börjar parasitiska skador, som uppstår genom förorenat vatten. Denna form är farlig med svåra komplikationer när helminth kommer in i människokroppen.

diagnostik

Såsom nämnts ovan är sjukdomen i steg 2 ganska svår att diagnostisera, eftersom fibrer i detta skede oftast inte åtföljs av signifikanta problem i hela organismens funktion. De första tecknen visas först efter flera år i processen med trög utveckling av patologi. För att fastställa graden av fibros har specialister utvecklat olika metoder:

• genomföra ett särskilt blodprov för att bestämma antalet specifika markörer;
• urinanalys
• ultraljudsundersökning av bukhålan;
• radionuklidmetod för studie av levern (skanning med hjälp av radioaktiva indikatorer);
• biopsi.

Biopsi är det mest effektiva och informativa sättet att diagnostisera fibros - det gör att du inte bara kan fastställa förekomsten av sjukdomen utan också för att bestämma dess stadium. En speciell nål avlägsnar en bit vävnad från det drabbade organet, till vilket ett speciellt färgämne tillsätts. Varefter provet undersöks under ett mikroskop. Denna diagnostiska metod låter dig spåra graden av utveckling av fibrösa abnormiteter.

Det är viktigt! Experter rekommenderar en biopsi minst en gång vart tredje år. Detta kommer att tillåta att spåra dynamiken i utvecklingen av sjukdomen och justera behandlingen i rätt tid.

behandling

Vid de första symptomen och misstanken om förekomsten av fibros är det nödvändigt att samla en fullständig historia för att klargöra förekomsten av ärftliga leversjukdomar. Tidigare antogs det att processen för att ersätta friska fibrösa vävnader är irreversibel, men studier under senare år visar att det motsatta är möjligt med adekvat terapi.

Behandlingen av fibros i andra graden bör baseras på ett integrerat tillvägagångssätt som påverkar sjukdomens följder och orsaken till den patologiska processen. Det är omöjligt att säga hur man behandlar andra etappen. Det finns emellertid en allmän behandlingsprincip bestående av tre faser: eliminering av orsaken, behandling av patologiska förändringar, minskning av svårighetsgraden av associerade symtom.

Ta bort orsaken till

Om specialisterna lyckades finna orsaken till sjukdomen är det nödvändigt att börja behandla fibros av andra graden med etiotropisk behandling.

• Med alkoholmissbruk bör patienten avstå från alkoholberoende. Användningen av andra behandlingsmetoder är meningslös om orsaken inte elimineras.
• Vid hepatit orsakad av virus används interferonpreparat (Viferon), vilket eliminerar infektionen och har en immunmodulerande effekt.
• Om orsaken var användning av droger eller giftiga förgiftningar, bör du sluta förgiftning och avgiftning.
• När en autoimmun sjukdom uppstår, börjar behandlingen med användning av kortikosteroidläkemedel (Prednisolon), vilket hjälper till att minska inflammation samt immunosuppressiva läkemedel som minskar aktiviteten hos immunglobuliner som attackerar friska celler (azathioprin).

Terapi för patologiska förändringar

När andra kroniska eller akuta sjukdomar i olika organ och system blir orsaken till andra gradens fibros, bör terapin syfta till att eliminera patologiska förändringar i kroppen.

• Terapi av kongestiva processer i gallkanalerna. För detta ändamål används koleretiska droger (Allohol, Oxaphenamid), antispasmodik, om inga konkrement används (No-shpa, Drotaverin).
• Behandling av portalhypertension. Använd därför diuretika (Furosemid), vilket hjälper till att avlägsna överskottsvätska från bukhålan.
• Rening av kroppen av giftiga ämnen, avlägsnande av överskott av koppar, som kan ackumuleras i störningar av levermetabolism.
• För att återställa skadade och skydda leverceller (hepatocyter) används hepatoprotektorer (Ursohol, Essentiale).

Minskar svårighetsgraden av associerade symtom

Avvikelser i levern även i andra etappen är oftast åtföljda av olika symtom.

• För att eliminera hudutslag används antihistaminer (Loratadin, Suprastin).
• Oftast är leverfibros åtföljd av depressionstillstånd. I detta fall rekommenderas användning av antidepressiva medel (Neweloong, Paxil).
• Om det finns samtidiga smärtsymptom, till exempel huvudvärk, används analgetika (Paracetamol, Analgin, Nurofen).
• I närvaro av snabb utmattning visas fred och vila, en balanserad kost och tar vitaminkomplex (Duovit, Vitrum).

Nya studier har visat att inflammation i leverns bindväv är reversibel, särskilt om behandlingen påbörjas senast sjukdoms andra steg och kan härdas terapeutiskt. Den moderna läkemedelsmarknaden erbjuder speciella fibrösa läkemedel som kan stoppa ackumuleringen av fibrösa celler och bildandet av fibrös vävnad. Effekten och säkerheten hos dessa läkemedel är dock inte bevisade.

Traditionell medicin

Om du behandlar leverfibros i ett komplex, så visas i detta fall terapi med användning av traditionell medicin tillsammans med läkemedelsbehandling. Också indikeras icke-läkemedelsbehandling under perioden av eftergift för att minska sannolikheten för återkommande. Applicera följande behandlingsmetoder:

För att förbättra utflödet av galla och stärka immunförsvaret används tinktur gjord av mjölk tistelfrön. Detta verktyg har en hepatoprotektiv effekt. För att hämma tillväxten av fibrösa vävnader används tinktur av vit Potentilla. För att göra detta, tio gram av rötterna av torrt gräs blandat med hundra milliliter vodka, får infusera i trettio dagar. Efter detta verktyg används två gånger om dagen, 20 till 30 droppar, tvättas med vatten.

Det är viktigt! Det rekommenderas inte att använda alkoholinnehållande tinkturer vid behandling av leverfibros, när sjukdomen orsakas av alkoholhepatit.

Choleretiska och immunmodulerande effekter kan uppnås med hjälp av buljonghöft.

För att förbereda buljongen hälls frukten med varmt vatten och infunderas i en termos över natten. Applicera ett par matskedar tre gånger om dagen. För att få en koleretisk effekt, använd ett avkok av majssilke. Detta verktyg har en antiinflammatorisk effekt, som visas i den patologiska stagnationen av gallan. Buljong bidrar till upplösningen av stenar. Olivolja har också en koleretisk effekt. Det är särskilt effektivt att använda oljan i kombination med honung, blanda ingredienserna i lika delar. Det bör förstås att denna typ av rengöring inte påverkar processen för ärrbildning i levern, eftersom det bidrar till att eliminera de associerade symtomen.

komplikationer

I avsaknad av snabb behandling kan andra gradens fibros leda till utveckling av allvarliga komplikationer och negativa konsekvenser.

• Komplikationen av fibros och övergången från de tidiga stadierna av sjukdomen till senare, utvecklingen av cirros.
• Uppsamling av stora mängder vätska och utveckling av inflammation i bukhålan.
• Signifikant dilatation av matstrupen, venös blödning.
• Medvetenhetskänslor, åtföljda av sjukdomar i musklerna.
• Utveckling av levertumörer (karcinom).
• Svårt njursvikt.
• Utvecklingen av sjukdomar i organen som påverkas av leverns abnormiteter (abnormaliteter i mag, tarmar, anemi, infertilitet).

slutsats

Sjukdomen kan endast besegras med kvalificerade specialister som kommer att hjälpa till att bestämma orsaken till fibros och förskriva en effektiv behandling, vilket inte tillåter sjukdomsutveckling till senare skeden. Förekomsten av andra grads leverfibros är ett stimulans för en person att ompröva sin livsstil. Patienten bör överge dåliga vanor, dricka alkohol, röka, stekt och rökt mat.

• regelbunden motion;
• minimering av stressiga situationer
• god vila;
• hälsosam ätning uteslutande av alkoholhaltiga drycker.

Vad är genotypen för hepatit C 2 och hur man behandlar den?

Hepatit C är en leversjukdom orsakad av HCV-viruset från familjen Flaviviridae. Läkare känner till 6 vanliga genotyper av denna sjukdom, men hepatit C-genotyp 2 anses vara den mest känsliga för medicinsk terapi än andra typer av sjukdomen.

Visst har de flesta hört talas om denna sjukdom, men inte många vet hur infektionen inträffar. Infektionsmetoder med hepatit C av alla genotyper är genom blodet, det vill säga infektion är möjlig genom kön, genom medicinska instrument och genom injektion med en spruta. Det är möjligt infektion genom sår på kroppens hud.

Riskgruppen omfattar:

• människor som använder droger genom en spruta
• personer som fått blodtransfusioner
• HIV-positiva;
• barn födda till en kvinna med denna sjukdom;
• Personer som har haft oskyddad sex med en infekterad partner.

Den andra genotypen av hepatit C är en av de vanligaste i Europa, tillsammans med 1 och 3 genotyper.

Innehåller 2 genotyper av viruset

2 Genetyp av hepatit C är en subtyp av viral hepatit C, som påverkar leveren längre. Tyvärr finns det inget vaccin mot hepatit C. Om en person med denna sjukdom också smittas med hepatit A och B, kommer sjukdomen sannolikt att utvecklas till en svår form, men endast om patienten inte vaccineras mot hepatit A, B. Därför För att undvika epidemier och ökad dödlighet utförs obligatorisk immunvaccination mot hepatit A- och B-virus.

Denna underart har vissa egenskaper i utvecklingsprocessen:

1. Genotyp 2 är sällsynt, ligger på tredje plats efter 3: e och 1: e genotypen.
2. Har en snabb utveckling.
3. I denna sjukdom är sannolikheten att utveckla leverkreft minimal.
4. Sjukdomen kan vara antingen asymptomatisk eller aktiv. Med den aktiva utvecklingen av sjukdomen är tidig behandling möjlig, vilket väsentligt reflekteras under behandlingens gång.
5. Behandling av hepatit C 2 genotyp i de flesta fall avslutas framgångsrikt, och antalet återfall efter återhämtning är minimal.

Läkare tror att omkring 20% ​​av ägarna av detta hepatitvirus kan övervinna sjukdomen själva, men de återstående 80% riskerar att få en kronisk form av sjukdomen.

Karaktäristiska egenskaper

Hepatit C-virus av den andra genotypen är hemskt eftersom det kan utvecklas asymptomatiskt under lång tid. I detta avseende är det viktigt att känna till symtomen på denna sjukdom och regelbundet klara kliniska tester för att bestämma infektionen.

Symptomen på denna sjukdom uttalas under den aktiva fasen, men de förbli ofta ignorerade eftersom de liknar de symtom på förkylningar som människor är vana vid att behandla på egen hand. Följande symptom observeras:

• huvudvärk, svaghet, dåsighet
• kroppstemperatur 37-37,9 ° C;
• matsmältningsbesvär (illamående, kräkningar), aptitlöshet
• smärta i levern (höger sida);
• huden blir gulaktig;
• allergisk hudutslag.

Med hepatit C-genotyp 2 kan artritis (reumatisk) eller andra avvikelser i kroppens arbete, som hör samman med ett försvagat immunförsvar, också uppenbaras. Om dessa symtom uppmärksammas, går det med gemensamma smärtor, då är det nödvändigt att konsultera en läkare och var noga med att skicka en analys för förekomsten av ett smutsigt virus.

Behandling och diagnos

Hepatitbehandling tar mycket tid. Behandlingstiden är ofta 12-24 veckor. Den terapeutiska processen börjar inte utan en fullständig undersökning av personen och klinisk bekräftelse av diagnosen. För detta ändamål utförs test för förekomst av hepatit C-viruset och dess genotyp.

Parallellt görs en bedömning av tillståndet för hela organismen, undersöks bukorganen för förekomsten av patologier. Att få en fullständig bedömning av en sjuks kropp kommer att tillåta att följa dynamiken under behandlingsperioden.

Experter i behandlingen av denna sjukdom är smittsamma sjukdomsläkare och hepatologer. I avsaknad av akuta symtom på sjukdomen föreskrivs hepatitbehandlingsregimen, vilket gör det möjligt för patienten att genomgå behandling hemma. I alla andra fall, för att förhindra en kritisk situation, sker behandling i en särskild vårdinstitution.

Therapins framgång beror på behandlingsstrategin. Den valda behandlingsregimen för hepatit C beror på många faktorer (genotyp, levertillstånd, etc.). Oftast innebär terapi användningen av antivirala läkemedel (interferon, ribavirin, etc.). Det är viktigt att överväga att doktorn gör alla utnämningar helt individuellt, med tanke på eventuella droger och doser för varje kliniskt fall.

För att förhindra allergiska reaktioner på immunmodulerande läkemedel föreskrivs dessutom antihistaminer.

För närvarande utvecklas terapier i en markant takt. Det finns direktverkande antivirala medel (Sofosbuvir och Daclatasvir), de är effektivare, säkrare och förkortar behandlingstiden.

En viktig del av behandlingen är rätt näring på en speciell diet. Mat bör inte bära belastningen på levern och matsmältningssystemet, patienten är strängt förbjuden att dricka alkohol, kryddig, rökt, sylt mat och konserverad mat. Måltid under dagen är uppdelad i flera steg - helst 5-6 gånger. Du kan inte äta mycket, så delarna ska vara små. Med korrekt och felfri efterlevnad av medicinska rekommendationer kommer det att vara möjligt att göra en prognos för en fullständig botning av sjukdomen.

Hur man undviker infektion

Det är känt att cirka 80% av de genotyper som är infekterade med hepatit C 2 framgångsrikt härdas av sjukdomen med interferonbehandling och upp till 100% med användning av direkta antivirala läkemedel. Men dessa procentsatser av härdad kan vara högre om sekundära förebyggande åtgärder utförs. Sekundär prevention finns för personer som redan har hepatit C. Världshälsoorganisationen rekommenderar vaccinering mot hepatit A och B, samt regelbundet undersöka levern för tidig diagnos av utvecklingen av patologier i detta organ.

För primärt förebyggande är det nödvändigt:

• hålla sig till hygienreglerna (tvätta händerna med tvål och vatten regelbundet);
• noggrann hantering av medicinska instrument och skarpa föremål;
• allmän utbildning om faran av sjukdomen och dess konsekvenser;
• att desinficera skarpa och skärande föremål i skönhetssalonger och frisörsalonger;
• Kontrollera noggrant donerat blod för infektion.
• offentlig utbildning om användning av preventivmedel för barriertyp (kondomer).

Förebyggande metoder består oftast av att människor är medvetna om de möjliga sätten att infektera och metoder för skydd mot sjukdomen.

Således är huvudsyftet för många människor i livet självt. För att göra så lång och hälsosam som möjligt måste du lyssna på din kropp och inte ignorera även en liten försämring av hälsan. Och om det finns misstankar om förekomsten av hepatit C 2-genotyp, förtvivla inte, eftersom denna sjukdom är härdbar, om behandlingen närmar sig ansvarsfullt och skickligt.

Hepatit C - symptom och behandling, första tecken

Hepatit C är en inflammatorisk sjukdom i levern, den utvecklas under påverkan av hepatit C-viruset. Ett effektivt vaccin som kan skydda mot detta virus finns ännu inte i naturen, och det kommer inte att dyka upp snart.

Det är av två typer - akut och kronisk. I 20% av fallen har personer med akut hepatit en bra chans att återhämta sig och i 80% kan patientens kropp inte övervinna viruset själv och sjukdomen blir kronisk.

Överföring av viruset sker genom infektion genom blodbanan. Idag finns det 150 miljoner människor som bär bär av kronisk hepatit C, och varje år med dödlig utgång slutar hepatit hos 350 tusen patienter.

I grunden uppträder de första symptomen på hepatit C efter 30-90 dagar från infektionstillfället. Det är därför som du känner dig sjuk, apati, trötthet och andra fenomen som är ovanliga för din kropp, då går du bättre till en läkare. Detta är nödvändigt för att läkaren ska kunna göra en noggrann diagnos och på grundval av den valde den mest effektiva behandlingen.

Hur överförs hepatit C

Vad är det Infektion sker huvudsakligen genom kontakt med ett infekterat blods blod. Hepatit C överförs också under medicinska förfaranden: insamling och transfusion av blod, kirurgiska operationer och manipuleringar hos tandläkaren.

Källan för infektion kan vara manikyrverktyg, tatueringar, nålar, sax, rakhyvel, etc. Om huden eller slemhinnan är skadad kan infektion uppträda vid kontakt med ett infekterat blods blod.

I sällsynta fall överför hepatit C genom sexuell kontakt. Infekterade gravida kvinnor har risk att barnet också smittas med viruset under leveransen.

Virusets kurs är svårast att tolerera:

• alkoholmissbrukare.
• personer som lider av andra kroniska leversjukdomar, inklusive annan viral hepatit.
• HIV-infekterade individer.
• äldre och barn.

Hepatit C-sjukdomen överförs inte genom hushållskontakter genom kramar, handslag, med denna sjukdom kan du använda vanliga rätter och handdukar, men du kan inte använda gemensamma personliga hygienartiklar (rakhyvlar, nagelsaxar och tandborstar). Mekanismen för sjukdomsöverföring är bara hematogen.

Symptom på hepatit C

I de flesta fall fortsätter viral hepatit C långsamt, utan markerade symtom, att återstå odiagnostiserad i flera år och manifesterar sig även med signifikant förstöring av levervävnaden. Ofta för första gången diagnostiseras patienter med hepatit C, då tecken på cirros eller hepatocellulär levercancer redan uppträder.

Inkubationsperioden för hepatit är 1 till 3 månader. Även efter slutet av denna period kan viruset inte manifestera sig tills leverlesionerna blir alltför uttalade.

Efter infektion hos 10-15% av patienterna uppstår självläkning, utvecklar de återstående 85-90% primär kronisk hepatit C utan några specifika symtom (som smärta, gulsot etc.). Och endast i sällsynta fall utvecklar patienter en akut form med gulsot och svåra kliniska manifestationer, vilket med adekvat terapi leder till en fullständig botning av patienten för hepatit C.

De första tecknen på hepatit C hos kvinnor och män

Under lång tid stör symtomen praktiskt taget inte patienterna. Under den akuta perioden uppenbarar sig sjukdomen endast svaghet, trötthet, ibland fortsätter under dödsfallet av en respiratorisk virusinfektion med smärta i muskler och leder. Dessa kan vara de första tecknen på hepatit C hos kvinnor eller män.

Gulsot och eventuella kliniska manifestationer av hepatit utvecklas i en mycket liten andel av infekterade (den så kallade icteriska formen av sjukdomen). Och det här är riktigt bra - patienter vänder sig omedelbart till specialister, och de lyckas bota sjukdomen.

Flertalet infekterade personer bär dock hepatit C på sina fötter: med en anicterisk form märker de inte heller någonting alls eller avskriver sjukdomen för förkylning.

Kronisk hepatit

Egenheten hos kronisk hepatit C är ett latent eller mildt symptom i många år, vanligtvis utan gulsot. Ökad aktivitet av ALT och ACT, detektering av anti-HCV och HCV RNA i serum i minst 6 månader är huvudsymptomen på kronisk hepatit C. Vanligtvis förekommer denna kategori av patienter av en slump, under undersökning före operation, under läkarundersökning etc..

Förloppet av kronisk hepatit C kan åtföljas av sådana immunförmedlade extrahepatiska manifestationer som blandad kryoglobulinemi, lichenplanus, mesangiokapillär glomerulonefrit, sen kutan porfyri, reumatoid symtom.

På bilden leverskador under lång tid av hepatit.

form

Genom närvaron av gulsot i den akuta fasen av sjukdomen:

Under flödet.

1. Akut (upp till 3 månader).
2. Långvarig (mer än 3 månader)
3. Kronisk (mer än 6 månader).

1. Återhämtning.
2. Kronisk hepatit C.
3. Levercirros.
4. Hepatocellulärt karcinom.

Med karaktären av de kliniska manifestationerna av den akuta fasen av sjukdomen särskiljs typiska och atypiska hepatit C. Typiskt ingår alla fall av sjukdomen, åtföljd av kliniskt synlig gulsot och atypisk - icke-gula och subkliniska former.

stadium

Sjukdomen är uppdelad i flera steg, beroende på vilken behandling som föreskrivs.

1. Akut - det kännetecknas av asymptomatiskt flöde. En person är ofta omedveten om vad virusets bärare och källa till infektion är.
2. Kronisk - i överväldigande majoriteten av fallen (cirka 85%) börjar sjukdoms kroniska kondition efter det akuta scenen.
3. Levercirros - utvecklas med ytterligare utveckling av patologin. Detta är en mycket allvarlig sjukdom som hotar patientens liv i sig och med sin närvaro ökar risken för att utveckla andra komplikationer - i synnerhet levercancer - signifikant.

En särskiljande egenskap hos viruset är förmågan att genetiska mutationer, vilket resulterar i att cirka 40 subtyper av HCV (inom en genotype) samtidigt kan detekteras i människokroppen.

Virusgenotyper

Sjukdomen och sjukdomen beror på genotypen av hepatit C, som smittar kroppen. Sex genotyper med flera undertyper är för närvarande kända. Oftast i blodet hos patienter detekteras virus 1, 2 och 3 genotyper. De orsakar sjukdomens mest uttalade manifestationer.

I Ryssland är den vanligaste genotypen 1b. Mer sällan - 3, 2 och 1a. Hepatit C orsakad av 1b genotypvirus kännetecknas av en mer allvarlig kurs.

Diagnos av hepatit

Den huvudsakliga metoden för diagnos av hepatit B är bestämning av förekomsten av antikroppar mot hepatit C-viruset (anti-HCV) och HCV-RNA. Positiva resultat från båda proven bekräftar förekomst av infektion. Förekomsten av IgM-antikroppar (anti-HCV IgM) gör det möjligt att skilja aktiv hepatit från vagnen (när IgM-antikroppar inte är närvarande och ALT är normalt).

En PCR-studie av hepatit C (polymeraskedjereaktion) möjliggör bestämning av närvaron av hepatit C-RNA i patientens blod. PCR är obligatorisk för alla patienter med misstänkt viral hepatit. Denna metod är effektiv från de första infektionsdagarna och spelar en viktig roll vid tidig diagnos.

När är hepatit C svårare att behandla?

Enligt statistiken är det svårare att behandla hepatit C hos män, personer över 40 år, hos patienter med normal transaminasaktivitet, med hög viral belastning och de med 1 b-virusgenotyp. Naturligtvis är närvaron av cirros vid det att behandlingen börjar, försämrar prognosen.

Effektiviteten av antiviral behandling beror på många faktorer. Med en lång tid av hepatit C är det inte lätt att uppnå fullständig utrotning av viruset. Huvuduppgiften är att sakta ner processen med aktiv reproduktion av virus.

Detta är i de flesta fall möjligt med användning av moderna antiviralbehandlingar. I avsaknad av aktiv multiplikation av virus i levern, minskar inflammationsgraden avsevärt, fibrosis utvecklas inte.

Hepatit C-behandling

I fallet med hepatit C är standardbehandlingen kombinationsterapin med interferon-alfa och ribavirin. Det första läkemedlet är tillgängligt i form av en lösning för subkutana injektioner under varunamnen Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon tas en gång i veckan. Ribavirin är tillgängligt under olika varumärken och tas i form av piller två gånger om dagen.

1. Interferon-alfa är ett protein som kroppen syntetiserar oberoende som svar på en virusinfektion, d.v.s. Det är faktiskt en del av det naturliga antivirala skyddet. Dessutom har interferon-alfa antitumöraktivitet.
2. Ribavirin som självbehandling har låg effekt, men i kombination med interferon ökar det effektivt sin effekt.

Varaktigheten av behandlingen kan variera från 16 till 72 veckor, beroende på genotypen av hepatit C-viruset, svaret på behandlingen, vilket till stor del beror på patientens individuella egenskaper, vilka bestäms av dess genom.

En behandling med antiviral terapi som använder "guldstandarden" kan kosta patienten från $ 5000 till $ 30.000 beroende på valet av läkemedel och behandlingsregim. Huvudkostnaderna står för interferonpreparat. Pegylerade interferoner av utländsk produktion är dyrare än konventionella interferoner från vilken tillverkare som helst.

I de flesta regioner i Ryssland omfattas inte behandlingen av OMS och genomförs genom regionala program. Till exempel, i Moskva ensam, spenderas upp till 2.000.000.000 rubel årligen på behandlingen av personer med hepatit C, som behandlar upp till 1500 patienter per år. I detta fall, endast officiellt registrerad i Moskva 70.000 patienter. Det visar sig att för att bota dem alla tar det 50 år.

Förutom standardterapi år 2018, patienter med kronisk hepatit C, som inte riskerar att dö av andra orsaker, rekommenderar vi interferonfri terapi med direktverkande antivirala läkemedel (DAA) under en period av 8-24 veckor. Patienter med hög risk för komplikationer (bedömda av graden av leverskador) bör övervägas först. För närvarande används replikationshämmare av tre icke-strukturella proteiner av HCV i de noninterferon-specifika PVT-systemen: NS3 / 4A-proteas, NS5A-interferonresistent protein, NS5B-polymeras.

Effektiviteten av hepatit C-behandling utvärderas med blod biokemiska parametrar (minskning av transaminasaktivitet) och närvaron av HCV-RNA genom att minska nivån av viral belastning.

Nytt i behandlingen av hepatit

Trots det faktum att det kombinerade läkemedlet Mavyret från AbbVie Inc., som bestod av inhibitorer av virala proteiner NS3 och NS5A i andra generationens gletsaprevir / Pibrentasvir, registrerades av FDA den 3 augusti 2017, är den sista tredje fasen av kliniska studier av individuella lägen baserat på Maviret fortfarande pågående och kommer att ligga till 2019. I synnerhet är den optimala varaktigheten av behandlingen för glecaprevir / pibrentasvir av akut hepatit C etablerad och som en sista utvägsterapi, för personer med multidrugsresistens, studier uetsya kombination gletsaprevir / pibrentasvira och Sofosbuvir.

Fas I-II i kliniska prövningar innefattar de första pangenotypiska representanterna för klassen av icke-nukleosidhämmare av NS5B-polymeraset, GSK2878175 och CC-31244. Båda hämmarna kan potentiellt användas i kombinationsterapi med DAA i andra klasser, liksom med antivirala läkemedel med indirekt verkan.

Officiellt registrerades Rysslands hälsovårdsministerium Maviret den 13 april 2018, varefter han dök upp i apotek. Den genomsnittliga kostnaden för förpackning "Mavyret" överstiger 350 tusen rubel, och priset på en standard 8-veckors behandlingssätt når 600-700 tusen rubel eller mer.

Det är värt att notera att normerna för behandling av personer med hepatit C förändras snabbt. Sofosbuvir, daclatasvir och det kombinerade läkemedlet sofosbuvir / ledipasvir är en del av de behandlingsregimer som föredras i WHO: s riktlinjer och kan bidra till en 95% härdningsgrad.

Biverkningar av antiviral terapi

Om interferonbehandling är indicerad kan biverkningar inte undvikas, men de är förutsägbara.

Efter de första injektionerna av interferon upplever de flesta människor ARVI syndrom. Efter 2-3 timmar ökar temperaturen till 38-39 ° C, det kan finnas frysningar, muskel- och ledvärk, en märkbar svaghet. Varaktigheten av detta tillstånd kan vara från flera timmar till 2-3 dagar. Inom 30 dagar kan kroppen vända sig till introduktionen av interferon, så vid denna tidpunkt försvinner det influensaliknande syndromet. Svaghet och trötthet kvarstår, men vi måste klara av det.

När det gäller ribavirin tolereras det vanligtvis väl. Men ganska ofta i den allmänna analysen av blod noteras fenomenen mild hemolytisk anemi. Mild dyspepsi kan uppträda, sällan huvudvärk, en ökning av urinsyran i blodet, mycket sällan intolerans mot läkemedlet.

Hur mycket lever med hepatit C, om det inte behandlas

Det är mycket svårt att säga exakt hur många människor lever med hepatit C, precis som med HIV-infektion. I ett genomsnittligt antal patienter kan levercirros utvecklas på ungefär 20-30 år.

Som en procentandel, beroende på åldern hos personen, utvecklas cirros:

• hos 2% av patienterna infekterade före 20 år
• 6% fick ett virus i åldrarna 21-30 år;
• 10% av de infekterade är 31-40 år gamla
• 37% av fallen är 41-50 år
• 63% av de smittade är över 50 år gamla.

De flesta studier har också visat att utvecklingen av fibros beror på kön. Hos män utvecklas denna patologi mycket snabbare och i en mer allvarlig form, även om de är engagerade i behandling.