Hepatit C hos barn - diffus infektionsinflammatorisk leverskada orsakad av hepatit C-virus. Den kliniska kursen av kronisk hepatit C hos barn är ofta asymptomatisk; Typisk akut process kännetecknas av astenisk syndrom, buksmärta, feber, illamående, kräkningar, gulsot. Diagnosen av hepatit C hos barn är baserad på kumulativa data från en undersökning, anamnese, funktionella leverprov, serologiska och PCR-undersökningar och leverbiopsi. Behandling av hepatit C hos barn innefattar antiviral och symptomatisk behandling, användning av interferoninducerare och immunmodulatorer, diet.
Hepatit C hos barn
Hepatit C hos barn är en inflammatorisk process som uppträder i leverparenchymen när den infekteras med hepatit C-viruset, som direkt går in i patientens blod. Hepatit C hos barn präglas av en tendens till kronisk utveckling med progression till cirros, leverfel och maligna neoplasmer. I strukturen av akut viral hepatit hos barn under 14 år står hepatit C för ca 1% och bland kronisk viral hepatit - upp till 41%.
Hepatit C-virus (HCV) är ett extremt farligt RNA-innehållande virus som kan kvarstå i lång tid (ibland för livet) i människokroppen på grund av hög genetisk variabilitet, förmåga att maskera och enkelt gå ut ur immunsystemet. Huvudmålet för hepatit C-viruset är hepatocyter. Hepatit C-virus har en direkt cytopatisk effekt på leverceller, aktiverar autoimmuna reaktioner och immuncytolys av infekterade celler, orsakar nekros och nodulär proliferation av parenchymen, spridning av levervävnad (fibros). Hepatit C-virioner kan tränga in i hjärtan, hjärnan, immuncellerna och orsaka allvarliga samtidiga sjukdomar (vaskulit, artrit, polymyosit, encefalopati).
Orsaker till hepatit C hos barn
Källan till hepatit C hos barn är en infekterad person, oftast en patient med kronisk form av infektion. Spåren för spridningen av viral hepatit C hos barn är parenterala och vertikala (från moder till foster). Barn och ungdomar kan infekteras med hepatit C-viruset genom direktkontakt med infekterat blod eller blodprodukter. Infektioner av barn med hepatit C kan inträffa under olika medicinska operationer och injektioner, hemodialys, tandbehandling (med återanvändning av dåligt steriliserade medicinska instrument), organtransplantation, blodtransfusion och transfusion av blodprodukter (plasma, fibrinogen, antihemofil faktor mot barn med hemofili). Det finns en hög förekomst av hepatit C bland läkemedelsanvändare på grund av upprepad användning av förorenade sprutor vid injektion av droger.
Frekvensen för perinatal överföring av hepatit C-viruset (vid födseln, när barnet passerar en infekterad moders födelsekanal) är cirka 5%. Om en gravid kvinna medföljer med HCV och HIV ökar risken för infektion hos barnet med hepatit C-viruset med 3-4 gånger.
Det finns möjlighet till överföring av hepatit C hos ungdomar med bristande överensstämmelse med hygienregler och hygienkrav under de procedurer som är förknippade med skador på huden (tatueringar, kroppspiercing). genom skärningar och nötningar vid användning av vanliga hygienprodukter (tandborstar, rakhyvlar, manikyranordningar) under oskyddad sexuell kontakt med en virusbärare.
Klassificering av hepatit C hos barn
Under hela kursen isoleras akut (upp till 6 månader) och kronisk (över 6 månader) hepatit C hos barn. Den kroniska formen av hepatit C hos barn kan vara resultatet av en akutstartad sjukdom, men utvecklas oftast som en primärt kronisk process, har en lång progressiv kurs och leder till en allvarlig leverskade och nedsatt funktion.
Beroende på karaktären hos de kliniska manifestationerna kan akut hepatit C hos barn ha typiska (följd av gulsot) och atypiska (anicteriska) varianter av kursen. Hos barn förekommer atypisk behandling av hepatit C. Typisk akut hepatit C hos barn uppträder vanligtvis i milda och måttliga former. extremt sällan är svåra och maligna (fulminant) former av sjukdomen möjliga.
Symptom på hepatit C hos barn
Den latenta (inkubations) perioden för hepatit C hos barn är i genomsnitt 7-8 veckor. Akut hepatit C börjar gradvis med utvecklingen av ett barns asteno-vegetativa syndrom och dyspeptiska störningar. Hos barn, buksmärtssyndrom, ibland uppmärksammas smärta i stora leder, kan kroppstemperaturen stiga till subfebrila värden, missfärgning av avföring och förtäring av urin. Intoxikation åtföljs av illamående, kräkningar, huvudvärk.
Tecken på gulsot hos barn med hepatit C (gul skugga av sclera och hud) syns inte alltid (i 15-40% av fallen); Den icteric perioden varar från 1 till 3 veckor och är lättare än med annan parenteral hepatit. Den akuta kursen av hepatit C hos barn observeras i 10-20% av fallen, dess frekventa utfall är bildandet av den kroniska formen av sjukdomen.
Kronisk hepatit C hos barn i många år kan förekomma utan kliniskt uttalade symtom som uppträder under slumpmässiga undersökningar. Med ett relativt tillfredsställande tillstånd för barn och frånvaron av klagomål manifesteras kronisk hepatit C genom hepatomegali, i 60% av fallen åtföljd av splenomegali. En tredjedel av barnen med kronisk hepatit C har astheni, trötthet och extrahepatiska symtom (telangiektasi, kapillärer).
Trots den minsta och låga aktiviteten hos kronisk hepatit C hos barn finns det en beständig tendens till leverfibros (ett år efter infektion i 50% av fallen, efter 5 år i 87% av fallen). Även med en mild grad av fibros hos barn med kronisk hepatit C finns risk för att levercirros uppstår. Komplikationer av akut hepatit C hos barn inkluderar hepatocellulär misslyckande, blödning, svår bakteriell infektion, njursvikt.
Diagnos av hepatit C hos barn
I diagnosen hepatit C hos barn tar hänsyn till data från klinisk undersökning och epidemiologisk historia, resultaten av biokemiska, serologiska (ELISA) och PCR-studier, punktera biopsi i levern.
Hos alla barn med hepatit C observeras en ökning av aktiviteten hos leverenzymerna ALT och ACT i serum, i vissa fall - en ökning av nivån av totalt bilirubin (direkt fraktion), en minskning av protrombinindex, dysproteinemi.
Hepatit C-virus RNA visas i blodplasma 3-4 dagar efter infektion (långt före bildning av antikroppar). Realtids-PCR är den tidigaste metoden för att diagnostisera hepatit C hos barn, vilket möjliggör detektering av HCV RNA, bestämning av genotypen och koncentrationen av viruset i blodet (viral belastning). Ju större viral belastning desto tyngre är prognosen för hepatit C och den mer infektiösa patienten. Genotypen av hepatit C-viruset är ett tillförlitligt prognostiskt kriterium för den fortsatta utvecklingen av infektionen, liksom hur lång tid och effektiviteten av antiviral terapi är. Oftast förekommer genotyp 1b av hepatit C-viruset hos barn med kronisk form av sjukdomen, vilket kännetecknas av en 90% kronisk infektion, en svårare kurs och en mindre procentuell framgångsrik behandling.
Serologisk undersökning (ELISA) hos barn tillåter dig att bekräfta närvaron av hepatit C-markörer - antikroppar mot specifika proteiner (anti-HCV-kärna, -NS3, -NS4, -NS5), bestämma svårighetsgraden och aktiviteten hos virusinfektion (anti-HCV IgM), infektionstid (anti-HCV IgG aviditet).
Hepatit C hos barn måste differentieras från annan viral hepatit, främst hepatit B, hemolytisk sjukdom, angiocholecystit, obstruktiv gulsot.
Hepatit C behandling hos barn
De allmänna principerna för hepatit C-behandling hos barn liknar den hos annan viral hepatit och inkluderar bäddstöd, terapeutisk kost och symptomatiska läkemedel.
Behandling av hepatit C hos barn syftar till att förebygga den kroniska formen av den akuta formen av infektionen och påverka den utvecklade kroniska processen. Hos pediatriska patienter med kronisk hepatit C används rekombinant interferon-alfa (IFN-) preparat i form av rektala suppositorier och parenterala former. Behandlingsregimen för hepatit C för ett barn väljs individuellt. Vid behandling av hepatit C hos barn i åldrarna 3 till 17 år som inte har kontraindikationer ordineras monoterapi eller en kombination av rekombinanta IFN-a-läkemedel med ribavirin eller rimantadin (hos barn över 7 år). Induktorer (megluminakridonacetat) och immunmodulatorer (boskapstymus extrakt) ordineras också. Behandlingstiden för hepatit C hos barn beror på många faktorer och varierar från 24 till 48 veckor.
Prognos och förebyggande av hepatit C hos barn
Prognosen för viral hepatit C hos barn är variabel. Den akuta formen av sjukdomen hos barn kan resultera i en fullständig återhämtning, som uppträder långsamt (ungefär ett år) eller resulterar i en kronisk process som tar många decennier och leder till utveckling av levercirros och hepatocellulärt karcinom.
Med extremt svåra och maligna former av hepatit C är döden möjlig.
Icke-specifika åtgärder för förebyggande av viral hepatit C hos barn innefattar förebyggande av perinatal infektion hos nyfödda, användning av engångs och sterila återanvändbara medicinska instrument, grundlig undersökning av blodgivare och test av blodprodukter, personlig hygien och kampen mot narkotikamissbruk.
Symtom och behandling av hepatit C hos barn
Hepatit C hos barn är en av de vanligaste varianterna av virala skador på levern.
Utvecklingen av den inflammatoriska processen i levervävnaden orsakas av kroppsinfektion med hepatit C-viruset. Patologins kroniska kurs med långsam progression åtföljs av cirros, leverfel och utseende av maligna neoplasmer. Viral hepatit C i akut form diagnostiseras hos 1% av barnen bland alla leverbetennelser, kronisk kurs observeras i 40% av fallen.
Det är viktigt att veta att hepatit C är en extremt farlig virussjukdom. Dess orsaksmedels-RNA-virus kan länge, och ibland i hela livet, förbli i barnets kropp på grund av dess höga förmåga att förändras och dölja, liksom förmågan att framgångsrikt undvika attacker från immunsystemet.
Virusets huvudmål är hepatocyter (leverceller). Det aktiverar autoimmuna processer, orsakar nekros av celler, liksom proliferationen av parenchymen, som åtföljs av fibros. Hepatocyter ersätts av bindväv, på grund av vilken körtelfunktionerna påverkas.
Virus kan tränga in i myokardiet, hjärnan och immuncellerna, vilket framkallar utvecklingen av vaskulit, artrit, liksom encefalopati.
skäl
Hepatit kännetecknas av närvaron av ett virus i levercellerna, vilket leder till störningar i deras struktur. Som ett resultat utlöses en inflammatorisk process, och nekrotiska focier uppträder. Patogenet tränger in i ett barn under ett år på följande sätt:
- Vertikal (transplacental) - realiseras när viruset sänds via placentan under svangerskapstiden (svangerskap). Patogenens källa blir en gravid kvinna (sjuk eller bärare av hepatit C-viruset).
- Intranatal - infektion hos barnet uppträder under arbetsperioden under kontakt med moderns biologiska miljö. Ibland anses denna infektionsväg vara en slags vertikal. Infraröd infektion registreras i 5% av fallen.
- Parenteral - är penetrationen av viruset i blodet i strid med integriteten hos hud och slemhinnor vid injektionstillfället och andra manipuleringar (tandprocedurer, hemodialys). Viral hepatit hos nyfödda kan utvecklas efter transfusion (infusion) av infekterat donatorblod.
- Laktationsöverföring, som är en sannolik orsak till infektion hos barn med hepatit B, är inte troligt hos kvinnor med hepatit C. För infektion är koncentrationen av viruset i bröstmjölk viktig, även om många argumenterar för säkerheten av laktation i hepatit C vid lakterande.
Risken för infektion hos fostret är mycket hög om sjukdomen hos en gravid kvinna befinner sig i den aktiva fasen. Om hepatit C är inaktiv minskas sannolikheten för hepatit hos ett barn avsevärt.
Hepatit C hos barn i tonåren kan utvecklas som en följd av manipulering av blod och icke-sterila instrument. Detta gäller tatueringar, piercing, manikyr och rakning.
Kliniska tecken
Det är svårt att tydligt beskriva manifestationerna av hepatit C, eftersom de kliniska tecknen på sjukdomen beror på dess form. Akut inflammation har ofta uttalade symtom, som snabbt utvecklas inom 2 månader och med rätt behandling försvinna helt på sex månader.
Enligt resultaten av studier av karaktären hos hepatiternas gång i barndomen visade sig det att den akuta perioden ibland kan raderas eller inte uppenbaras alls. Enligt statistiken förekommer den akuta formen hos 10-20% av patienterna. I andra fall börjar symtomen på den smittsamma processen efter kronisk patologi.
klassificering
Det finns flera klassificeringar som tar hänsyn till sjukdomsperioden, liksom den kliniska bilden av sjukdomen. Så observeras den akuta kursen i patologin med varaktigheten av hepatit upp till ett halvt år, för kronisk - det är karakteristiskt att symptomen kvarstår i mer än ett halvt år.
Kronisk hepatit kan vara en konsekvens av en akut behandling eller inledningsvis inträffa i kronisk form, störande leverfunktion och påverkar körtelparenchymen.
Hepatit C hos barn förekommer ofta i en atypisk form, vilket inte betyder några tecken på icteriskt syndrom. Det är också värt att markera den icteric (typiska) kursen. Ofta förekommer inflammatorisk process i kroppen i milda och måttliga former. Fulminant (malign) kurs är extremt sällsynt.
symptom
Inkubationsperioden för hepatit C är i genomsnitt ca 8 veckor, men det kan ta upp till 26 veckor. Dess längd beror på virusets aktivitet i moderen. För den akuta formen av sjukdomen är egenskapen:
- snabb inverkan med prevalens av dyspepsi och asteno vegetativa manifestationer (förlust av aptit eller vägran av mat under utfodring, uppkastning, slöhet, ökad trötthet i närvaro av den vanliga belastningen och oförändrad daglig behandling, minskad aktivitet och tårförmåga);
- lågkvalitativ hypertermi utan tecken på luftvägsinfektion;
- smärta i buken (särskilt nära naveln) samt leder illamående, kräkningar, upprörd pall, flatulens, rubbning och böjning;
- huvudvärk;
- Iterisk färgning av slemhinnor, hud kombinerad med förtäring av urin och missfärgning av avföring. Gulsotssyndrom diagnostiseras i 15-40% av fallen. Det kvarstår i 10-20 dagar, och är mycket lättare i jämförelse med gulsot med annan hepatit.
När det gäller sjukdoms kroniska sjukdom, kan symptomen i många år vara frånvarande. Patologi kan diagnostiseras under undersökningen eller under undersökningen för en annan sjukdom. För kronisk hepatit kännetecknas av:
- hepatomegali (förstorad lever);
- splenomegali i 60% (mjältförstoring);
- asthenisk syndrom hos 30% (svaghet, ouppmärksamhet, hypotension);
- spindelvener.
Den kliniska bilden av hepatit C hos barn kan vara olympomatisk.
Utseendet av några tecken på sjukdomen i de tidiga stadierna av den kroniska kursen misstas ofta för en tarminfektion eller annan symptomatisk patologi.
Detta är en av anledningarna till sen upptäckt av sjukdomen - som regel redan i skedet av bildad cirros av levern.
Symtom innefattar också anemi, vilket är ett icke-specifikt tecken på leverskada och kräver särskild uppmärksamhet.
Om en kvinna har en infektion (hepatit C och HIV) ökar risken för infektionens infektion flera gånger.
komplikationer
Konsekvensen av långvarig bevarande av inflammation i levervävnaden är fibros, under vilken normala hepatocyter ersätts av fibrös vävnad och förlorar fysiologiska funktioner. Fibrösa områden finns ett år senare (i 50% av fallen) efter infektion. Efter 5 år detekteras fibros i nästan 90% av fallen av hepatit C.
Även med en liten grad av fibros finns det stor risk att utveckla cirros. Bland de allvarliga komplikationer som observeras på grund av hepatit är det värt att lyfta fram:
diagnostik
Diagnosen av hepatit hos barn kräver en uppsättning studier, vars resultat tillåter att säga om förekomsten av en virusinfektion och dess aktivitet samt att utföra differentialdiagnostik. Efter att ha analyserat symptomen på patologin och resultaten av den fysiska undersökningen ordinerar läkaren barnet:
- Allmänt kliniskt blodprov.
- Biokemisk analys av blod.
- Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA).
- Polymeraskedjereaktion (PCR) för detektion av virus-RNA.
- Ultraljudsundersökning av bukhålan.
- Nålbiopsi hos körteln.
- Leverelastografi.
Laboratoriedata för hepatit C anses vara vägledande redan vid inkubationsperiodens slut och när de första icke-specifika symtomen på sjukdomen uppträder när det inte finns några tecken på leverskador.
Vid medfödda infektioner sammanfaller starten på den patologiska processen med en ökning av leverenzym (ALT, AST) - oftast efter 3 månaders liv. Den ihållande ökningen av transaminaser kvarstår länge mot bakgrund av frånvaron av specifika symptom på patologin.
Avgörande forskning är ELISA, under vilken antikroppar mot hepatitvirus bestäms. I början av barndomen är komplexiteten att diagnostisera sjukdomen beror på sannolikheten för att barnet har moderna antikroppar som kvarstår i 12 till 18 månader, i sällsynta fall, upp till 3 år.
En annan metod är leverbiopsi. Detta är en provtagning av leverväv för histologisk analys. Elastografi är en icke-invasiv undersökning av levern med en ultraljudssonde. Båda metoderna är utformade för att detektera foci av fibros i levern och för att bekräfta cirros.
Det finns dock många faktorer som begränsar användningen av biopsi hos ett barn. Detta gäller behovet av anestesi, kränkning av levervävnadens integritet, liksom den negativa psykologiska inverkan på den unga patienten. De data som erhållits under elastografi sammanfaller med resultaten av leverbiopsi, vilket gör att vi kan överväga elastografi som ett komplett alternativ till biopsi.
Kriterierna för att verifiera diagnosen hepatit C är:
- Förekomsten av hepatitmarkörer i barnet och moderen;
- ökad aktivitet av ALT, AST, alkaliskt fosfatas och bilirubin;
- Bekräftelse på förändringar i levern genom biopsi eller elastografi.
Behandling av hepatit C hos barn
De allmänna terapeutiska principerna för hepatit C är praktiskt taget inte annorlunda än behandling av andra former av inflammation i körteln. Komplexet av åtgärder omfattar:
- bäddstöd, på grund av vilken det är möjligt att bevara barnets inre krafter och rikta dem för att bekämpa viruspatogener;
- terapeutisk kost;
- patogenetisk terapi;
- symptomatisk behandling.
Medicinsk hjälp
Uppgiften med terapi är att förhindra kronisk inflammation och utveckling av svåra komplikationer. Patogenetisk behandling innefattar utnämning av en kombination av rekombinant interferon-alfa med ribavirin eller remantadin (hos ett barn över sju år). Immunomodulatorer rekommenderas också.
Varaktigheten av den terapeutiska kursen är 24 veckor. Om det behövs fördubblas det, beroende på behandlingsdynamiken.
I terapi används rektala och injicerbara läkemedelsformer. Ordningen utarbetas individuellt med hänsyn till sjukdomens typ, svårighetsgrad, ålder, allergisk historia och förekomsten av samtidiga sjukdomar.
Vid en ålder av tre till sjutton år, i avsaknad av kontraindikationer, används monoterapi med rekombinant interferon-alfa. Representanten för antivirala läkemedel som tillåts hos barn - interferon-alfa eller Viferon i form av rektala suppositorier.
Antivirala droger
Behandling av hepatit C hos barn med hjälp av Viferon beror på dess immunmodulerande egenskaper och den inhiberande effekten på virus. Läkemedlet är tillgängligt i rektalform, innehåller interferon alfa, vitamin C, tokoferolacetat och andra hjälpkomponenter. Viferon har:
- antiviral effekt hämmar reproduktionen av patogener;
- immunmodulerande, stärker immunsystemets funktioner, ökar syntesen av immunoglobulin A, normaliserar nivån av IgE, som är ansvarig för den allergiska reaktionen;
- antiproliferativ - hämmar överdriven celldelning
- förbättrar den fagocytiska aktiviteten hos immunceller, vilket gör att du snabbt kan övervinna virus.
- aktiverar den specifika aktiviteten av lymfocyter, riktade mot infekterade celler.
Tack vare vitamin C förbättras läkemedlets effektivitet. Askorbinsyra har en regenererande, antioxidant och membranstimulerande effekt.
När suppositoriet har introducerats i rektaltarmarna, detekteras de aktiva ingredienserna i läkemedlet i blodet inom en kvart av en timme. Viferon ordineras som en del av komplex terapi för olika hepatit.
Det är värt att framhäva den enda kontraindikationen - en allergisk reaktion på läkemedlets komponenter. Dosen bestäms individuellt med hänsyn till barnets ålder och svårighetsgraden av sjukdomen.
Enligt instruktionerna behandlas kronisk inflammation i körteln med suppositorier med en dos av 150 000 IE. Ett barn under sex månader tilldelas ett suppositorie upp till tre gånger per dag. I äldre ålder ökas multipla suppositorier, eller ljus med högre dosering används.
Vanligtvis tolereras läkemedlet väl. En ovanlig biverkning är en allergisk reaktion i form av hudutslag, svullnad eller urtikaria. Vid tillsättning av läkemedlet bör man vara medveten om att Viferon ökar effekten av antibakteriella läkemedel.
hepatoprotectors
Tillägg till antiviral terapi är hepatoprotektorer. Bland de droger som används i barndomen är att lyfta fram:
- Galsthena, Hepel - för spädbarn;
- Essentiale - från tre år;
- Antral - från fyra års ålder
- Karsil, Gepabene och Ursosan - från fem års ålder;
- Cholenim - efter 12 år.
Prognosen kan vara gynnsam endast med den aktuella behandlingen.
Dietterapi är att följa några rekommendationer:
- antalet måltider - minst 5;
- små portioner;
- avvisande av feta livsmedel, kryddor, muffins och godis.
Om barnet är ammande gäller matrestriktioner för mamman.
Förebyggande åtgärder inkluderar en fullständig granskning av föräldrar under graviditetsplaneringsperioden och snabb kontroll över steriliteten hos medicinska instrument. Tyvärr finns inte hepatit C-vaccin. Detta beror på den höga variationen av detta virus.
Författare: Torsunova Tatiana
Vilka är de första tecken som observerats hos patienterna.
Hur kan jag bestämma sjukdomen vid de första symptomen och undvika vidare utveckling.
Vilka regler måste du följa för att snabbt bli av med sjukdomen.
Hepatit C hos barn
Hos 80% av barnen uppträder hepatit C och utvecklas omedelbart i kronisk form. Denna form av sjukdomen skiljer sig från andra genotyper, eftersom det finns en liten mängd virus i blodet.
På grund av detta kan immuniteten normalt inte reagera, och symptomen är milda. Hepatit C hos barn är en farlig sjukdom som kan uppstå i latent form, ständigt förändras dess genetik.
Sjukdomen påverkar levern, vilket orsakar allvarliga konsekvenser.
Huvudskäl
Vid infektion med hepatit C uppträder ett virus i barnets lever, som gradvis förändrar organets struktur och orsakar ett antal störningar som leder till inflammation, vävnadsnekros.
Infektion av barn under ett år utförs av följande skäl:
- Under graviditeten, när mamman är källa till infektion. I en kvinnas kropp kan viruset redan vara, vilket det ännu inte är okänt. I detta fall är kvinnan bärare eller är redan patient.
- Vid naturlig förlossning när barnet kommer i kontakt med biologiska ämnen. Infektionshastigheten är endast 5% av allt möjligt.
- Brott mot hudens integritet eller andra delar av kroppen (skador, repor), där viruset tränger in i blodet. Sådan infektion är möjlig under medicinska förfaranden, dentala förfaranden.
- Under blodtransfusioner, om donatorn är infekterad eller bäraren av viruset.
- När amning är möjlig, om mamman själv är sjuk med hepatit C.
Att veta de viktigaste sätten för överföring är att det är viktigt att förstå att viruset har flera typer av läckage, som skiljer sig från varandra.
symptom
Hepatit C hos barn kan förekomma i två former:
- Akut - upp till sex månader.
- Kronisk - mer än sex månader. Detta tillstånd är resultatet av en akut kurs i patologi utan att behandlingen ges i rätt tid. Patologi varar lång tid, ständigt fortskrider och stör levern. Bland de viktigaste komplikationerna av denna typ av sjukdom kan man särskilja levercancer, cirros och organsvikt.
Baserat på symptomen på manifestation, utmärker läkare följande typer av sjukdomen:
- Typiskt när ett barn har gul hud.
- Atypisk, inte åtföljd av gulsot och förekommer oftare hos barn.
Inkubationsperioden för hepatit C är ca 8 veckor. Utvecklingen av patologi är inte snabb, allt händer gradvis, men de första symptomen kanske inte förekommer länge.
Även 6-9 månader efter infektion kan det inte finnas några karakteristiska manifestationer. I den akuta kursen av patologi hos barn kan det finnas sådana avvikelser:
- Buksmärta på leverens del.
- Gemensam smärta.
- En ökning i temperatur som inte kan minskas med medicinering.
- Mörk urin, förtydligande av avföring, och dess struktur är skummig.
- Allmän förgiftning.
- Illamående med kräkningar.
Gulsot hos barn utvecklas inte kontinuerligt, endast 30% av barnen kan ha ett liknande symptom som varar upp till 3 veckor.
Guling av huden och slemhinnorna hos barn har inte allvarliga konsekvenser och manifestationer.
Hepatit C hos barn blir nästan alltid kronisk när den smittas, upp till 205 patienter kan uppleva en akut kurs.
I den kroniska formen av sjukdomen normaliserar det allmänna tillståndet snabbt, och det drabbade organet börjar öka i storlek, dess väggar är starkt komprimerade.
Ofta finns det inga symtom, även i flera år. Som ett resultat av ett normalt tillstånd kan läkare under en studie göra en felaktig diagnos.
Minoriteten av patienter i kronisk form kan ha följande symtom:
- Ökad trötthet, okarakteristisk för ålder.
- Svaghet i kroppen.
- Matsmältningsbesvär.
- Utseendet på kärlsnätet på huden.
Trots de svaga symptomen kan patologi orsaka fibros av vävnaderna hos det drabbade organet.
Denna patologi förekommer hos hälften av patienterna i det första året av infektion, men mest efter 5-årig kurs av hepatit.
I detta tillstånd är de allvarliga konsekvenserna mycket svårare än hos vuxna. Den kroniska formen är svår att diagnostisera och bestäms ofta slumpmässigt.
diagnostisera
Hepatit C bestäms hos ett barn, ofta med den planerade diagnosen eller behandlingen av andra sjukdomar.
Om föräldrarna eller barnet själv märker att något är fel, ska du omedelbart kontakta doktorn för en omfattande studie.
Bland de viktigaste åtgärderna för diagnos är:
- Blod och urintest.
- Test för antikroppar.
- Ultraljud i levern och bukhålan.
- Används sällan biopsi.
Om det antas att infektionen inträffade under förlossningen eller överföringen var på andra sätt från moderen, då ska diagnosen utföras var tredje månad upp till 1,5 år.
behandling
Behandling av hepatit C hos barn är nästan densamma som behandling av inflammatoriska processer i levern. Huvudkomplexet av behandling omfattar:
- Säng vila, en minskning av barnets aktivitet, på grund av vilken kroppen kommer att kunna få styrka, vilket är nödvändigt för att bekämpa viruset.
- Kostnäring.
- Antiviral behandling.
- Symtomatisk behandling.
Den huvudsakliga uppgiften med läkemedelsterapi är att avlägsna inflammation, eliminera effekterna av hepatit C.
För behandling av kombinationsbehandling, som innehåller läkemedel med interferon, samt läkemedels rimantadin.
Sådana verktyg kan användas om barnet är äldre än 7 år. Ofta föreskrivna läkemedel för att förbättra immunsystemet.
Hela behandlingsperioden är 24 veckor, men den kan ökas till 48 veckor. Allt beror på dynamiken.
För återvinningen kan användas i form av injektioner och rektala läkemedel. Schemat väljs individuellt för varje patient, med hänsyn till sjukdomens allvar, ålder, allergier och andra faktorer.
Barn 3-7 år utan kontraindikationer kan ordineras behandling med ett rekombinant interferon-alfa läkemedel.
Barnet kan ordineras Viferon i form av rektala suppositorier. Läkemedlet används på grund av förmågan att hämma viruset samt stärka immunförsvaret.
Läkemedlet innehåller interferon alfa, vitamin C och andra fördelaktiga ämnen. Drogens huvudsakliga effekt:
- Antiviral, som tillåter att undertrycka reproduktion av patogener.
- Immunmodulatory, vilket stärker hela immunsystemet.
- Antiproliferativ.
C-vitamin i kompositionen förbättrar aktiviteten hos de aktiva substanserna, och askorbinsyra tillåter levern att återställa snabbare och regenerera celler.
Efter injektion av ljus i anusen, kommer de aktiva substanserna in i blodet efter 15 minuter. Viferon kan användas med olika typer av hepatit, lägga till komplex behandling.
Den enda kontraindikationen anses vara individuell intolerans mot ämnena i kompositionen.
Den exakta dosen och användningsfrekvensen väljs av läkaren, baserat på sjukdomens allvarlighetsgrad. Den rekommenderade dosen för barn är 150 μg IE.
Barn upp till 6 månader ska använda 1 ljus 2-3 gånger om dagen. För äldre ålder ökar dosen och användningsfrekvensen.
Läkemedlet tolereras väl, orsakar nästan inte biverkningar. Bland de negativa manifestationerna kan identifieras:
Det är viktigt att veta att Viferon kan förbättra effekten av antibiotika. Kronisk hepatit C hos ett barn kan behandlas med Ursosan.
Det har liknande effekter för Viferon, kan tas i kombination med andra droger eller som ett självständigt medel.
De främsta negativa effekterna av antiviral behandling:
- Eventuella förändringar i blodets sammansättning.
- Mild mage störningar.
- Smärta i kroppens muskulatur.
- Huvudvärk.
- Stigningen i temperatur.
- Svaghet i kroppen.
- Torr hud
När kroppen blir van vid behandlingen, börjar positiva resultat att dyka upp. För att avlägsna huvudsymptomen, minska belastningen på levern, rekommenderas att dessutom ge barnpreparat från gruppen hepatoprotektorer och sorbenter.
Bland de möjliga hepatoprotektorerna för barn är:
- Galstena.
- Hepel - medicin för nyfödda.
- Essentiale Forte - utsedd från 3 år.
- Antral - det rekommenderas att ge från 4 år.
- Kars.
- Gepabene - indikerad för behandling sedan 5 år.
- Cholenim - föreskrivet från 12 år.
Gynnsamma förutsägelser är möjliga om föräldrarna uppmärksammar förändringar i barnets tillstånd i god tid och påbörjar behandling i tid.
Var säker på att du måste använda rätt näring under behandlingen. Grundprinciperna för kosten är följande:
- För att göra måltider fraktionerad, bör portioner vara små, men ofta, cirka 5-6 gånger om dagen.
- Att utesluta från menyn, skadlig och tung för leverprodukter, disk. För att göra detta, utesluta fet, kryddig. Det är förbjudet att ge barn godis och bakning.
- Det finns ingen speciell kostbegränsning för spädbarn, men moderen borde använda matbordet för att förbättra mjölkens kvalitet och barnets tillstånd.
Innan du planerar att bli gravid, rekommenderas det att föräldrar diagnostiseras. Detta eliminerar sannolikheten för att ha på sig ett virus och låter dig identifiera sjukdomar som kan vara asymptomatiska.
Var noga med att övervaka instrumentets sterilitet, som använder läkaren. Eftersom viruset C förändras snabbt har forskare ännu inte kunnat hitta det vaccin de behöver.
Kontraindikationer mot behandling
Läkare har inte alltid möjlighet att behandla ett barn med hepatit C korrekt på grund av ett antal kontraindikationer.
Bland de viktigaste är:
- Kronisk patologi i svår form. Diabetes, hjärtsvikt och vissa sjukdomar i andningsorganen är bland de främsta.
- Transplantation av något organ.
- Individuell intolerans mot droger för behandling av hepatit.
- Barnets ålder.
Eftersom det är svårt för små barn att välja rätt behandling, kan sjukdomsförloppet ha ogynnsamma prognoser.
Förebyggande och prognos
Prognosen för hepatit C hos ett barn kan vara mycket olika. Med den akuta sjukdomen med den korrekt valda behandlingen är det möjligt att uppnå fullständig återhämtning och återvinning av levern inom 1 år.
Om problemet är i kronisk form, så är en fullständig återhämtning försenad och kan vara tiotals år. Som ett resultat av konstanta negativa effekter på levern börjar cirros.
Med komplikationer och en allvarlig form av hepatit C börjar barnet att degenerera levercellerna till maligna, så det finns onkologisk sjukdom, ett dödligt utfall inträffar.
För att eliminera och minska sannolikheten för att kontrakta ett virus är det viktigt att använda förebyggande åtgärder:
- Håll reda på alla verktyg som läkare använder under utövandet av vissa manipuleringar.
- Övervaka noggrant barnets och hans hälsa. För att göra detta, 1-2 gånger per kurs, är det nödvändigt att utföra en rutinmässig diagnos, oftare att donera blod för analys.
- Övervaka handhygien.
Förutom den beskrivna typen av hepatit kan barn infekteras med hepatit B, som lätt överförs via blod.
Sannolikheten för infektion med denna art är mycket högre, eftersom patogenen själv kan vara i luften och den är inte rädd för yttre faktorer, temperatur.
Hepatit C-vaccination har ännu inte fastställts, men det finns redan en effektiv injektion för att förebygga viruset B, vilket utförs för alla nyfödda.
Hepatit B kan överföras som hepatit C, och vaccinet skyddar nyfödda upp till 18 år.
För att göra detta utförs flera vaccinationer under en viss tid. Det allra första vaccinet används 12 timmar efter födseln.
Detta följs av 3 ytterligare injektioner. Alla är bara möjliga med överenskommelse med mamman. Schemat är följande:
- Den första injektionen direkt efter födseln, medan mamman och barnet på sjukhuset.
- Den andra injektionen utförs efter 3 månader.
- Det tredje vaccinet görs på ett halvår.
- Den sista injektionen, när barnet blir ett år.
Oftast tolereras förfarandet väl, men det kan finnas en liten rodnad på injektionsstället och en ökning i temperaturen.
Biverkningar passerar snabbt på egen hand. Sådan förebyggande hjälper till att skydda kroppen och förbereda immunsystemet för ett eventuellt möte med viruset i framtiden.
Inte alla föräldrar har råd att göra nyfödda injektioner, de börjar vägra dem.
Denna idé är fel, eftersom vaccinet skyddar inte bara mot hepatit utan även andra fruktansvärda sjukdomar, vilket kan leda till dödsfall eller funktionsnedsättning.
Viral hepatit hos barn: symptom, behandling
Viral hepatit är en välkänd, men fortfarande inte helt studerad sjukdom. I huvudsak är detta inte en sjukdom, men flera: en grupp farliga och ganska vanliga infektionsinflammatoriska sjukdomar i leveren av viral natur. Sällan kan du hitta andra namn för dessa infektioner: Botkins sjukdom; serum eller transfusions hepatit; infektiös eller epidemisk hepatit; infektiös gulsot.
All viral hepatit kännetecknas av en förstorad lever, nedsatt funktion, symtom på förgiftning och ofta isterfärgning av hud och slemhinnor. Betrakta i denna artikel symptomen på viral hepatit hos barn, liksom behandlingen av denna sjukdom.
Viral hepatit (dess akuta form) i frekvens är den tredje bland infektionssjukdomar efter intestinala infektioner och ARVI. Och förekomsten bland barn varierar mellan 60% och 80% (i olika regioner) av den totala förekomsten av hepatit. Sjukdomen registreras i form av isolerade fall eller utbrott, men epidemier är också möjliga.
Viral hepatit är farlig inte bara under akut tid utan även under övergången till kronisk form, eftersom kronisk hepatit (ofta orsakad av virus B och C) är en av de 10 vanligaste orsakerna till död enligt statistik över hela världen.
Orsak av viral hepatit
Det orsakande orsaket av hepatit kan vara ett antal virus (för närvarande finns det 8 av dem, kanske finns det fler): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Var och en av dem har förmåga att infektera leverceller och orsaka sjukdomar som skiljer sig åt i infektionsmekanismen, kliniska manifestationer, svårighetsgrad och resultat.
Ofta är hepatit orsakad av virus A, B och C. Hos barn är hepatit A den vanligaste (75% av alla fall av hepatit hos barn). De återstående typerna av viral hepatit (F, D, E, G, SEN, TTV) är inte väl förstådda.
Hepatitvirus är extremt resistenta i miljön: okänslig för låga och höga temperaturer (uppvärmning till 60 ° C kan tåla 30 minuter), torkning, verkan av många kemikalier och ultraviolett strålning. Men motståndet hos olika hepatitvirus är olika.
Källan till virus är en sjuk person eller en virusbärare (endast för hepatit A, det finns inga friska virusbärare), men infektionsmekanismen skiljer sig åt för olika typer av hepatit.
I hepatit A och E är infektionsmekanismen fekal-oral. Viruset utsöndras från patientens kropp med avföring och urin. Genom smutsiga händer eller leksaker, förorenade hushållsobjekt, kommer viruset i barnets mun. Ingångsgrinden för infektionen är matsmältningskanalen.
Vägarna för överföring av hepatit A och E är följande:
- kontakt-hushåll: använder smutsiga händer eller leksaker, hushållsobjekt, viruset tränger in i barnets kropp genom munnen;
- vattenburna: utbrott av vattenkroppar kan orsaka utbrott av hepatit med vattenburna infektioner om vattenförsörjningssystemet är av dålig kvalitet;
- mat: infektion genom mat är möjligt om personen som förberett det inte följer hygienreglerna
- luftburet spridning av viral hepatit A (inte alla forskare känner igen).
Känslighet för hepatit A hos barn under det första året av livet är minimal på grund av medfödd immunitet, som försvinner årets gång. Maximal mottaglighet - hos barn från 2 till 10 år. Den högsta förekomsten av barn observeras från 3 till 9 år på grund av täta brott mot hygienreglerna vid denna ålder.
För viral hepatit A finns höst-vintersäsong, för andra typer av hepatit finns ingen säsonglighet.
Alla andra hepatitvirus överförs via blodet.
Hepatit B och C-virus överförs genom jämn försumliga mängder infekterat blod. Patienten blir smittsam från slutet av inkubationsperioden.
Infektion av barn kan ske genom transfusion av donerat blod eller blodprodukter erhållna från en donorvirusbärare eller (vilket är osannolikt) från en patient under inkubationstiden av sjukdomen. Barn kan också smittas genom dåligt bearbetade återanvändbara medicinska instrument (tandläkare, kirurgiska).
Patienter med raderade, anicteriska former av hepatit B och personer med kronisk hepatit C som kanske inte vet om sin sjukdom är särskilt farliga som infektionskälla - de är inte isolerade och fortsätter att sprida infektionen.
Viruset B finns inte bara i blodet utan också i avföring, urin, saliv, bröstmjölk, tårvätska och andra biologiska vätskor från patienten. Men infektion hos barnet uppträder oftast genom blodet och i extremt sällsynta fall, genom moderns saliv. I sällsynta fall kan infektion uppstå med allmänt bruk av tandborstar, svampar etc.
Känsligheten hos barn till B-viruset är mycket hög. Med hänsyn till infektionsvägarna är infektionen av barn med denna typ av hepatit endast 11% av det totala antalet virala hepatit. Barn i åldersåldern (perinatala fall), liksom barn som får behandling i hemodialysavdelningen, efter organtransplantation, plasmaferes, på onkologiska kliniker, är oftare sjuk. barn med immunbrist
Virus C överförs med infekterat blod eller blodprodukter. Källan till det är inte bara en patient med akut eller kronisk hepatit, men också en hälsosam virusbärare.
Fostret kan infekteras från modervirusbäraren under födseln, såväl som parenteralt med hjälp av piercing och skärande föremål, inklusive medicinska instrument, dåligt bearbetade och innehållande försumbar mängd blod på dem (under kirurgiska operationer, avlägsnande av tänder etc.).
Ungdomar kan bli infekterade på detta sätt när tatuering, piercing, manikyr, öronpiercing för örhängen.
Vid ungdomar kan viral hepatit B och C överföras sexuellt från en viruspartner under oskyddad kontakt. Ungdomar som använder narkotiska läkemedel kan också infekteras genom injektion.
Det finns ingen korsimmunitet mellan olika typer av hepatit.
Symtom på viral hepatit
För viral hepatit kännetecknas av sjukdomscyklusen. Vid utveckling av akut viral hepatit utses följande perioder:
- inkubation;
- preicteric;
- gulsot;
- återhämtningsperiod (återhämtning).
Sjukdomen kan uppstå i en typisk och atypisk variant. En typisk är isterisk form, atypisk raderad, anicterisk och latent form. Kursen av viral hepatit kan vara mild, måttlig, svår och malign (fulminant). Det finns också (beroende på sjukdomsvaraktigheten) akuta, långvariga och kroniska former av hepatit.
Det är också möjligt att ha en acyklisk, längre kurs av sjukdomen, när efter förbättring eller återhämtning finns det igen exacerbationer och återfall.
Inkubationsperioden för hepatit A kan variera från 7 till 50 dagar (oftare är det 2-4 veckor); med hepatit B - från 1 till 6 månader (oftare - 1-1,5 månader); med hepatit C - från flera dagar till 26 veckor (oftare - 7-8 veckor).
Den preikteriska perioden kan förekomma i olika typer:
- influensaliknande eller catarrhal;
- gastritisk eller dyspeptisk;
- asthenovegetative;
- artralgi, eller reumatoid.
I influensaliknande typ börjar sjukdomen med en ökning av temperaturen och utseendet av katarrala manifestationer av sjukdomen (nasal congestion, hosta, svaghet, aptitlöshet), näsblödning. Ibland, även om man hänvisar till en läkare för ett barn under denna period, görs en diagnos av "ARVI".
Vid gastritisk typ i preicteric perioden stör barnet av smärta i den epigastriska regionen, i rätt hypokondrium, illamående, brist på aptit, svaghet och ibland kräkningar. Föräldrar försöker ofta att associera dessa fenomen med naturen eller kvaliteten på maten, de misstänker matförgiftning.
När asthenovegetativ variant markerade svaghet, sömnighet, trötthet, huvudvärk, aptitlöshet.
Artralgiskt syndrom i preikterisk tid präglas av svår smärta i lederna på grund av symtom på förgiftning, hudutslag kan vara utslag. Denna variant av preikterperioden är mer karakteristisk för viral hepatit B.
Med hepatit A varar den preikteriska perioden cirka en vecka, med parenteral hepatit är den längre (upp till 2-4 veckor).
Redan i slutet av preicteric perioden förekommer en utvidgning av levern och den mörka urinfärgen.
Den isteriska perioden av hepatit kännetecknas av utseende och snabb ökning (i 1 eller 2 dagar) av isterfärgning av hud och slemhinnor. Först framträder det på sclera, oralt slemhinna, ansikte, torso, lemmar. Därefter försvinner yellowness i omvänd ordning.
Med hepatit A förefaller yellowness tidigare och stiger till maximal nivå snabbare och försvinner sedan snabbare. I hepatit B framträder gulsot efter en längre preikterisk period, och den växer långsamt och bibehålls under en längre tid.
Svårighetsgraden av gulsot beror på svårighetsgraden av hepatit, men i en tidig ålder av barnet kan sådan överensstämmelse inte vara. När gulsot uppstår, får urin en rik mörk färg (den liknar starkt bryggt te), och avföring blir tvärtom, liknar vit lera.
I svår gulsot kan klåda störas. Med tillkomsten av gulsot, förbättras barnets välbefinnande som regel, symtom på förgiftning minskas betydligt. Leverans storlek under denna period ökar, och mjälten stiger ofta. Dessutom, ju mindre barnets ålder, desto mer ökar mjälten. Från andra organ uttalas förändringarna inte.
I svåra fall i isterperioden observeras hemorragiska manifestationer (petechialblödningar på huden, näsblod); berusningen fortsätter att öka. Speciellt farliga symptom på skador på centrala nervsystemet: ångest eller slöhet, sömnstörning, sömnlöshet, mardrömmar. Kräkningar kan uppstå, vilket minskar pulsfrekvensen.
Gradvis försvinner yellowness, leverans storlek normaliseras och den normala färgen på urladdningen återställs.
Varaktigheten av den icteric perioden med en mild form är ca 2 veckor, med måttlig form - upp till 1 månad, med en svår form - cirka 1,5 månader.
En långvarig kurs präglas av en längre period av gulsot (3 månader eller mer).
Den allvarligaste typen av hepatit är fulminant (malign), i vilken levervävnad är nekrotiserad, och nekros (nekros) kan inträffa vid något skede av sjukdomsförloppet. Storheten hos de nekrotiska områdena är förknippad med massiv bildning av antikroppar och autoimmun skada på levern.
Denna allvarliga form av hepatit utvecklas övervägande hos barn under det första levnadsåret, vilket förmodligen beror på ofullständigheten hos barnets immunförsvar och en stor dos av viruset som erhållits med blodet.
I denna form förekommer en tidig uppkomst och ökning av symtom på förgiftning och skador på centrala nervsystemet: slöhet under dagen och ångest på natten, kräkningar, en signifikant ökning i levern och medvetsförlust kan förekomma. Äldre barn kan ha delirium. Förlängd sömn kan alternera med perioder av agitation och rastlöshet. Barn kan skrika, hoppa ur sängen och försöka fly.
Därefter förekommer hemorragiska manifestationer: näsblödning, emetiska massor liknar kaffegrund (gastrisk blödning). Det finns andfåddhet, en signifikant ökning av hjärtfrekvensen, temperaturen stiger inom 38 ° C, anfall är möjliga. Levern är smärtsam inte bara när palpaterar buken, men också i vila.
Vidare utvecklas komaen. Leveren minskar snabbt, det finns en karaktäristisk sockerliknande söt lukt av rå lever ("leverluft") från munnen. Mängden urin minskar, svullnad kan uppstå.
Nivån av bilirubin i blodet ökar snabbt, och transaminasernas aktivitet (hepatiska enzymer) tvärtom minskar. Sjukdomen slutar oftast i döden. Om utvecklingen av koma kan förebyggas, blir sjukdomen långvarig eller kronisk. Prognosen för hepatisk koma är svår, men inte hopplös.
Atypiska (milda) former av hepatit
Den anicteriska formen karakteriseras av alla manifestationer av den preikteriska perioden, en förstorad lever, men gulsot uppträder inte och nivån av bilirubin i blodet förblir inom normalområdet. Vissa barn kan ha en kort förtäring av urinen och missfärgning av avföring. Men enzymerna i blodet (transaminaser) är alltid förhöjda.
Sådana barn är farliga för andra. Anicteriska former är oftare karakteristiska för viral hepatit A, och de diagnostiseras vanligtvis vid utbrott av hepatit hos barns grupper. I sporadiska fall diagnostiseras andra sjukdomar med liknande symptom. Hepatit B kan också utveckla en anicterisk form, som vanligtvis inte känns igen, och sjukdomen blir kronisk.
För den borttagna formen är milda symptom på den typiska banan av viral hepatit karakteristiska. Det finns inga eller kan lätt uttryckas manifestationer av den preikteriska perioden utan symtom på förgiftning; levern är något förstorad. Viral hepatit i dessa fall är inte alltid diagnostiserad.
Den subkliniska formen karakteriseras av frånvaron av kliniska manifestationer av sjukdomen och barnets normala välbefinnande. Denna form diagnostiseras endast hos barn som har haft kontakt med en patient med viral hepatit, på grundval av förändringar i blodprovet.
Atypiska former är mer karakteristiska för viral hepatit C. Endast var tredje barn med viral hepatit C har kliniska manifestationer under preikterisk tid, och i 2/3 av barn sker hepatit i anicterisk form, men efter några år finns tecken på kronisk hepatit.
Återhämtningsperioden varar från flera veckor till flera månader. Med hepatit A försvinner det ganska snabbt, efter 3-4 veckor försvinner manifestationerna av sjukdomen och hälsotillståndet återgår till normalt. Full återställning av levervävnad sker efter 3 månader (ibland efter sex månader). Resultatet av hepatit A är gynnsamt, det finns ingen kronisk process.
Med hepatit B, är återhämtningen ibland långvarig till 3 månader. Under denna period kan barnet vara stört av tyngd i rätt hypokondrium, svaghet. Vid undersökning noteras en ökning i levern. Ibland uppträder symtom på gallvägarna.
Återhämtning från en långvarig kurs av hepatit är försenad till 4-6 månader. Både den icteric och post-yellowy perioden av sjukdomen kan förlängas. Samtidigt förblir en ökning i levern och en ökning av transaminasaktiviteten. I vissa fall ökar och minskar bilirubin och transaminaser vågigt. Det är ibland ganska svårt att skilja mellan den långvariga kursen av hepatit och kronisk process.
Med en ojämn kurs i hepatit kan komplikationer, exacerbationer av processen och återfall förekomma. Komplikationer i form av inflammatoriska processer i gallblåsan eller gallkanalen utvecklas på grund av tillsatsen av sekundär mikroflora. Sådan cholecystokolangit skiljer sig något mildt symptom, varaktigheten av inflammatorisk process. Som ett resultat försenar dessa inflammationer återhämtning från hepatit och bidrar även till övergången till kronisk.
En exacerbation kallas återfall eller intensifiering av de kliniska manifestationerna av hepatit efter en tidigare förbättring. En exacerbation kan utvecklas även under ambulansbehandling eller efter urladdning. Det kan manifestera sig som en komplett uppsättning symptom eller bara som en följd av försämring av laboratorieparametrar (oftast enzymaktivitet).
En exacerbation kan utlösas av fel i kosten, kränkning av skyddsordningen, tillsats av infektion, medicinering med biverkningar på leverceller.
Hepatit återfall är förekomsten av kliniska symtom på hepatit efter återhämtning, efter en lång frånvaro av sjukdoms manifestationer. Orsaken till återfall kan vara samma faktorer som för exacerbation. Särskilt farliga återfall i de tidiga stadierna (upp till 3 månader) av sjukdomen varierar de i svårighetsgrad upp till utveckling av koma.
Det mest ogynnsamma är återkommandet av exacerbationer eller återfall. Komplicerade sjukdomar (otitis, lunginflammation, tonsillit och andra) kan också komplicera förloppet av hepatit.
Funktioner av hepatit hos spädbarn
Hepatit hos spädbarn utvecklas mindre frekvent än i andra åldersgrupper av barn, men tyvärr är denna hepatit oftast serum (det vill säga infektion sker genom blodet) och därför allvarligare.
Funktioner av denna hepatit:
- Infektion uppträder ofta transplacentalt i utero. Vid infektion i de tidiga stadierna av graviditeten kan viruset orsaka fostrets utvecklingsavvikelser och föregående barn.
- Sjukdomen kan utvecklas även i fosterutvecklingsstadiet, och barnet i detta fall är födt med hepatit i olika perioder.
- När leverenzym med ökad aktivitet detekteras ökad mjälte och leverstorlekar hos en nyfödd, är det möjligt att föreslå en anicterisk form av medfödd hepatit.
- Medfödd hepatit hos spädbarn vid födseln kan redan vara vid subakut och även i det kroniska skedet. Mycket sällan kan processen vara i skedet av bildandet av levercirros med atiasi (igensättning) i gallvägarna.
- Ofta förekommer viral hepatit hos spädbarn i form av en blandad viral mikrobiell infektion (ofta stafylokock), vilket bekräftas av data från laboratorieundersökningen.
- Hepatit, utvecklad efter barnets födelse, kan förekomma i latent, anicterisk form eller med mild gulsot. I dessa fall kan sjukdomen också diagnostiseras redan vid akut stadium. Misstanke om hepatit bör uppstå när det upptäcker mörka fläckar av urin på blöjan, uppkastning, ångest, bröstförkastning.
- Viral hepatit hos spädbarn (särskilt under de första sex månaderna av livet) utmärks av kursens allvarlighetsgrad.
- Den preikteriska perioden kan vara frånvarande, sjukdomen börjar akut med en ökning av temperaturen till höga, milda katarrala händelser. Sällan kan sjukdomen börja med försämring av aptit, uppstötning, och hos vissa barn manifesteras den preikteriska perioden endast av en förändring av urinens och pallarnas färg.
- Den icteric perioden skiljer sig från varaktighet upp till en månad eller mer. Bilirubin stiger till höga antal. Leveren är kraftigt och lång ökad. Mlen förstoras i nästan alla barn, och utvidgningen stannar ibland längre än leverns utvidgning.
- Förloppet av hepatit hos spädbarn är ojämn, komplikationer av inflammatorisk natur, enzymatisk exacerbationer av sjukdomen utvecklas.
diagnostik
Förutom den kliniska undersökningen av barnet används olika metoder för forskning vid diagnos av hepatit:
- klinisk analys av blod och urin
- biokemisk blodundersökning;
- enzymimmunanalys
- serologiskt blodprov;
- PCR;
- Ultraljud i bukorganen.
I den kliniska analysen av blod i viral hepatit finns en minskning av antalet leukocyter, en liten ökning av antalet monocyter, en minskning (eller normala värden) av ESR. Ökningen av antalet leukocyter och accelerationen av ESR sker med fulminantformen och med lagring av bakteriell infektion. Urobilin detekteras i urinen, och sedan gallpigment.
I den biokemiska analysen av blod i den isteriska formen av hepatit finns en ökning av nivån av bilirubin (huvudsakligen på grund av direkt fraktion) och tymolprov. Nivån av hyperbilirubinemi beaktas vid bedömningen av sjukdoms svårighetsgrad. I strid med utflödet av gallan (kolestas) ökar aktiviteten av alkaliska fosfatas och kolesterolnivåer.
Men den viktigaste betydelsen i någon form av hepatit är den ökade aktiviteten av leverenzymer (AlAt och AsAt) eller aminotransferaser. Dessutom ökar AlAt (alaninaminotransferas) i större utsträckning. Ökad enzymaktivitet indikerar närvaron av ett förfarande för destruktion av leverceller.
Hepatisk enzymaktivitet förändras redan i preikterperioden, som kan användas för tidig diagnos av hepatit. Denna indikator är av stor betydelse vid diagnosen atypiska former av sjukdomen. Att bestämma enzymernas aktivitet hjälper också till att diagnostisera fulminantformen av hepatit: för det första ökar enzymerna dramatiskt, och i terminaltrinnet minskar de också kraftigt med en ökning av nivån av bilirubin.
En minskning av nivån av protrombin och en ökning av ammoniak i blodet indikerar också svårighetsgraden av hepatit. En stor mängd ammoniak, enligt forskare, är en av de faktorer som bidrar till utvecklingen av koma, vilket indikerar en malign form av hepatit.
Serologiska blodprov kan upptäcka immunoglobuliner av klass M och G, vilket gör att du kan övervaka processens dynamik. Den mest tillförlitliga bekräftelsen av diagnosen är detektering av virala hepatitmarkörer i blodet, vilket gör det möjligt att exakt bestämma typen av virus.
Mycket känsliga metoder för ELISA och ROME (det vill säga enzymimmunanalys och radioimmunoassay) kan detektera virala antigener och antikroppar mot dem.
Ultraljud kan avgöra inte bara leverens och mjälten, utan också att identifiera strukturella förändringar i levern.
behandling
Barn med viral hepatit behandlas huvudsakligen på sjukhuset. Hembehandling för äldre barn med mild hepatit A är tillåten.
Den komplexa behandlingen utförs, inklusive:
- sängstöd;
- diet;
- symptomatisk behandling (enligt indikationer): Avgiftningsterapi, sorbenter, hepatoprotektorer, vitaminer, koleretiska läkemedel, antibiotika, kortikosteroider och andra droger);
- antivirala läkemedel (för parenteral hepatit).
På sjukhuset placeras barn separat, beroende på vilken typ av virus som helst, för att eliminera korsinfektion. Under den akuta perioden är strikt sängstöd föreskrivet tills normal urinfärg återställs. När laboratorieprestanda förbättras och yellownessen minskar, expanderar regimen gradvis.
Vid allvarlig förgiftning utförs avgiftningsterapi - glukoslösningar och saltlösning administreras intravenöst; intag av sorbenter (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktiverat kol) ordineras.
Glukokortikosteroider används för maligna former av hepatit. I markerad cytolys (lesion), levern celler, vilket framgår av en ökning av enzym 5 eller fler gånger, appliceras antivirala beredningar (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A, etc.). Interferinduktorer och immunomodulatorer (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) ordineras också.
För att upprätthålla levercellens funktion används hepatoprotektorer:
- Essentiale Forte, Essentiale N - preparatet innehåller fosfolipider som är nödvändiga för reparation av leverceller.
- Preparat från mjölktistel extrakt: Silibor, Legalon, Kars, Mariol och andra - förbättra återvinningen av leverceller.
- LIV 52 - består av extrakt av olika örter, har en regenererande effekt på levervävnad.
- Parzhin (innehåller essentiell aminosyra arginin), Glyutargin - förbättra leverfunktionen.
Visas vid behandling av hepatit och vitaminkomplex, B-vitaminer, askorbinsyra. Apilac (royal jelly) och Spirulina (innehåller spårämnen, aminosyror, vitaminer, nukleinsyror och andra biologiskt aktiva substanser) används som en generell förstärkningshantering.
Koledragemedel (Cholenzim, Hofitol, Flamin) används under återhämtningsperioden. Växtbaserade preparat kan endast användas med tillstånd från den behandlande läkaren.
Diet är mycket viktigt vid behandling av hepatit. Vegetariska soppor eller soppor på den tredje buljongen är tillåtna som första kurser. Kötträtter (från kalvkött, kyckling, kanin) ångas eller serveras kokt. Lågfettfiskar bör också ångas. Alla korv är uteslutna.
I kosten bör man använda vegetabiliska fetter. Mat bör tas i delade delar 4-5 gånger om dagen. Som en skål är porridor tillåtna, särskilt havregryn (det har en lipotropisk effekt), potatis. Fermenterade mjölkprodukter är tillåtna (särskilt rekommenderad stallost). Det är önskvärt att använda färska juice, vattenmeloner, kompott, fruktdrycker, färsk frukt.
Stekt, fet, kryddig mat, kryddor, såser, sås, nötter, svamp, rökt mat, choklad, halvah, kakor, glass, ägg är uteslutna. Du kan laga proteinomeletter. Bröd kan ges till barnvitet, något torkat. Mineralt icke-kolsyrat vatten får ges efter återvinning.
Dieten ska följas av barnet i minst 6 månader efter att ha lidit hepatit.
Prognos och resultat av viral hepatit hos barn
Viral hepatit A hos barn är mild och måttlig, slutar med återhämtning och blir inte till kronisk hepatit. Även om viral hepatit B ofta har en måttlig och svår form, normaliserar kliniska och laboratoriefynd inte tidigare än 6 månader, och kronisk hepatit bildas i 5% av fallen.
Trots att hepatit C är lättare än hepatit B, utvecklas kronisk process i 80% av fallen. Återhämtning sker oftare med den icteriska formen av sjukdomen.
I allmänhet är prognosen för hepatit B positiv för barn. De flesta fall slutar i återhämtning. Dödligheten är mindre än 1% (hos spädbarn är den högre). Biverkning (möjlig död) i svåra former med utveckling av koma.
Minskade protrombinnivåer och transaminasaktivitet under sjukdomshöjden indikerar massiv nekros av levervävnaden - ett hotande symptom.
Vid sjukdomshöjden är viral hepatit B farligare, och det långsiktiga resultatet är viral hepatit C.
På lång sikt prognosen för viral hepatit påverkas av många faktorer: typen av virus och sjukdomens svårighetsgrad och barnets ålder, och förekomsten av tidiga återfall och exacerbationer av hepatit, och anslutningen av andra infektioner och följsamhet till diet och läge för utsläpp.
Resultaten av viral hepatit varierar:
- Full återhämtning hos barn kan inträffa långsamt, ungefär hälften av de barn som har varit sjuk har återstående effekter. En av dem är posthoppitssyndrom: barnet har obehag, klagomål, men när det gäller objektiva förändringar är få. Om du följer rekommenderad diet och regim, försvinna de gradvis, men de kan bestå i flera år.
- En annan variant av återstående effekter är en ökning av nivån av bilirubin (dess fria fraktion) under lång tid, men det finns inga andra manifestationer. Även om detta är en manifestation av funktionellt leversvikt, fortsätter det vanligtvis benignly.
- De vanligaste kvarstående fenomenen är gallrörets patologi (cholecystit, kolangit, dyskinesi). Det är lämpligt att identifiera sådana förändringar så tidigt som möjligt, eftersom de kan utvecklas och leda till utvecklingen av hepatokolecystit.
- Efter att ha lidit hepatit kan andra organ i matsmältningssystemet (duodenit, pankreatit) påverkas.
- Förutom återhämtning kan resultatet av viral hepatit vara en övergång till kronisk form (hepatit som varar längre än 6 månader anses vara kronisk) och utvecklingen av levercirros. Ett sådant resultat utvecklas oftast med hepatit C - i 80% av fallen.
Efter att ha lidit hepatit är barn under uppsikt av en läkare i 6-12 månader beroende på vilken typ av hepatit och svårighetsgraden av kursen. Medicinska undersökningar och undersökningar gör det möjligt att omedelbart diagnostisera och behandla komplikationer när de detekteras. Barn är undantagna från fysisk utbildning och sport i 6 månader.
förebyggande
Åtgärder för förebyggande av hepatit A skiljer sig inte från de med tarminfektioner:
- personlig hygien;
- tillhandahållande av högkvalitativ vattenförsörjning;
- isolering av patienter under hela infektionsperioden (3 veckor från utseende av gulsot, det vill säga ungefär en månad från sjukdomsuppkomsten);
- desinfektion i infektionens fokus.
Det finns också ett vaccin mot hepatit A.
Hepatit B och C förebyggande åtgärder är mer komplexa:
- Maximal användning av engångs medicinska instrument;
- Högkvalitativ bearbetning och sterilisering av återanvändbara instrument;
- uteslutning av barns kontakt med blod och använda instrument (sprutor, nålar och andra);
- testning av donatorblod för virala hepatitmarkörer;
- testa gravida kvinnor för virala hepatitmarkörer;
- förklarande arbete bland ungdomar på sätt att överföra olika typer av hepatit och metoder för att förebygga dem, bilda en hälsosam livsstil (förhindra användningen av narkotika och oskyddad sex).
- Hepatit B-vaccination (Engeriks-vaccin) hos nyfödda inom 12 timmar efter födseln, därefter efter 1 månad. och vid 6 månader. Om moderen är bärare av virus B, utförs vaccinationen av barnet (född hälsosamt) efter födseln och sedan vid 1 månad, vid 2 månader. och ett år. Barn som inte fick vaccinet i en tidig ålder kan vaccineras vid 13 år och sedan efter en månad och efter 6 månader.
Barn vaccineras också i familjer med patienter med kronisk hepatit B eller bärare av australiensiskt antigen, barn i hemodialys eller ofta får blodprodukter, barn med cancer och hematologisk patologi.
Vacciner mot andra typer av hepatit har ännu inte skapats.