Manifestationer av hepatit B under graviditeten hans behandling

Sjukdomar hos en gravid kvinna kan negativt påverka inte bara hennes hälsa, utan också utvecklingen av barnet. Och hepatit B under graviditeten är en mycket farlig sjukdom, vilket kräver särskild kontroll och uppmärksamhet från läkare. Därför är det viktigt att bli registrerad i förlossningskliniken så tidigt som möjligt och att genomgå en fullständig undersökning som visar att sjukdomen är närvarande eller saknar hos en gravid kvinna för att kompetent kunna bygga en plan för observation eller behandling av läkare.

Hepatit B är en allvarlig sjukdom som utgör ett allvarligt problem i hela världen på grund av den fortsatta ökningen av antalet fall samt den ganska frekventa utvecklingen av komplikationer som levercirros, karcinom och den kroniska eller aktiva formen av sjukdomen.

Inkubationstiden för sjukdomen varar i genomsnitt 12 veckor, men i vissa fall kan det sträcka sig från 2 månader till ett halvt år. Från det ögonblick som viruset går in i blodet, börjar dess aktiva reproduktion. Hepatit B har en akut och kronisk form av sjukdomen. Den senare är inte botad - en person måste leva med henne under hela sitt liv, och den akuta är mottaglig för terapi och det kommer en fullständig återhämtning med utvecklingen av resistent immunitet mot detta virus.

Enligt statistik, av tusen gravida kvinnor, drabbas upp till 10 kvinnor av kroniska och 1-2 akuta former av sjukdomen.

Hepatit B är en infektionssjukdom, så under graviditeten bär den risken för vertikal överföring av infektion - från moder till barn. I de flesta fall förekommer infektionen inte intrauterint (sannolikheten för detta är mycket låg - ca 3-10% av fallen) men vid tidpunkten för födseln förekommer som kontakt med infekterade blod och livmoderhalssekretioner. Vid infektion under graviditet eller förlossning har barnet en stor sannolikhet att bli kroniska bärare av viruset. Hos unga barn når sannolikheten för att bli sjuk med kroniskt tillstånd 95%, medan de flesta har blivit infekterade i vuxen ålder.

Hur inträffar infektionen?

Hepatit B överförs från en infekterad person genom blod.

De vanligaste sätten att överföra viruset är:

  • Blodtransfusion På grund av det faktum att denna metod har stor sannolikhet för infektion med hepatit B (upp till 2% av givarna är bärare av sjukdomen), före infusionsförfarandet kontrolleras blodet för närvaron av ett virus.
  • Användning av icke-sterila nålar, nageltillbehör och andra saker som blodet kan förbli (även i den torkade formen). Användning av flera sprutor med en nål är den vanligaste infektionen bland drogbrukare.
  • Sexuell kontakt. Varje år blir denna infektionsväg vanligare.
  • Från mor till barn. Infektion kan inträffa både i utero och vid tidpunkten för födelsekanalens passage. Sannolikheten för infektion är särskilt hög om ett aktivt virus eller dess akuta form detekteras hos mamman.

Det är inte alltid möjligt att på ett tillförlitligt sätt ta reda på exakt hur infektionen inträffade - i cirka 40% av fallen är smittmetoden fortfarande okänd.

Symptom på sjukdomen

Om sjukdomen förvärvades innan graviditeten inträffade eller en kvinna fick reda på det, upptäcks närvaron av hepatit B normalt när blodprov tas direkt efter registreringen. Analysen för denna sjukdom är obligatorisk under graviditeten, den utförs vid första undersökningen av en kvinna, och om det visar sig vara positivt, är det inte nödvändigtvis en indikator på kronisk hepatit.

Ett positivt testresultat är en anledning att konsultera en hepatolog, som efter en specifik undersökning kan avgöra om viruset är aktivt. Om virusets aktivitet bekräftas krävs behandling, vilket är kontraindicerat under graviditeten, eftersom antivirala droger påverkar fostret. Och eftersom risken för intrauterin infektion inte är stor, observeras kvinnans tillstånd fram till leverans, och barnet ges ett vaccin mot hepatit B direkt efter födseln.

Kronisk hepatit B (CHB) under graviditet och utan i de flesta fall är helt asymptomatisk, därför är det viktigt att genomgå undersökning för upptäckt av sjukdomen. Och den akuta formen av sjukdomen har en inkubationsperiod på 5 veckor till ett halvt år och kan uppvisa symtom som:

  • Illamående och kräkningar (de är huvudsymptomen för toxemi, därför kan de bara indikera hepatit i kombination med andra symtom);
  • Allmän svaghet på grund av brist på aptit och feber.
  • Missfärgning av urin (det blir betydligt mörkare än vanligt - mörkt gult);
  • Light Cal;
  • Smärta i lederna;
  • Ökad levervolym;
  • Buksmärta eller obehag i rätt hypokondrium;
  • Skinnets och ögonens yellowness, som är synliga för det blotta ögat;
  • trötthet;
  • Sömnstörningar;
  • I vissa fall förvirrad medvetenhet.

Om en gravid kvinna utvecklar sådana symptom efter sig själv efter att ha fått negativa resultat av analysen under den första halvan av graviditeten, är det nödvändigt att berätta för din gynekolog om detta och undersökas av en hepatolog. Detta kommer att bidra till att minska sannolikheten för komplikationer, samt minska risken för infektion hos barnet vid födseln.

Födseln med hepatit

Om hepatit B upptäcks uppstår en rimlig fråga för kvinnan - hur i ett sådant fall förekommer födelsen. Eftersom fostrets infektionsrisk når 95% på grund av nära kontakt med moderns infekterade blod och vaginala sekret, rekommenderar läkare en kejsarsnitt eftersom det minskar sannolikheten för att viruset överförs till barnet. Risken att infektera ett barn är direkt beroende av virusets aktivitet - desto lägre är det, desto mer sannolikt är det att föda en hälsosam baby.

Födseln hos kvinnor med denna sjukdom hålls på särskilda infektionssjukhus, där särskilda villkor har skapats för upptagande av patienter med hepatit och andra virus. Om det inte finns några sådana sjukhus i staden tas barnlossning i infektionssjukhusens förlossningsavdelningar med hjälp av en separat boxningsavdelning eller avdelning.

Hepatit B är inte kontraindikation för amning, i motsats till de flesta kvinnor. Ett viktigt villkor är att bibehålla bröstvårtorens integritet. Vid sprickbildning bör du avstå (i det här fallet bör du inte ge barnet och uttrycka mjölk som kan få blod).

Vad ska man göra om hepatit B upptäcks under graviditeten?

Diagnos av sjukdomen under graviditet utförs tre gånger genom analys av HBsAg. Vid ett positivt test återges analysen vanligtvis för att eliminera det felaktiga resultatet. Om hepatit B bekräftas under graviditeten skickas kvinnan till en hepatolog för en tid. Han utför en mer fullständig undersökning för att identifiera sjukdomsformen (kronisk eller akut) med hjälp av enzymimmunanalys och leverns tillstånd genom ultraljud. Läkaren ger också råd om förlossning och graviditet. Vid identifiering av sjukdomen hos en kvinna är det nödvändigt att skicka HBsAg-analys på hennes partner, liksom på alla familjemedlemmar.

"Hepatit B-viruset är tillräckligt resistent mot höga och låga temperaturer, till exempel vid + 30 ° C bevarar den sin smittsamma aktivitet i upp till sex månader."

Speciellt farligt är akut hepatit B hos gravida kvinnor, eftersom det finns en mycket stor belastning på levern. När smittade under denna period utvecklas sjukdomen väldigt snabbt, vilket är full av komplikationer, är därför ett besök hos en hepatolog en förutsättning för en positiv analys. Den kroniska formen av sjukdomen är sällan manifesterad av exacerbationer under graviditeten, dess fara endast vid barnets eventuella infektion.

Behandling och eventuella komplikationer

Behandling av hepatit B vid graviditet skiljer sig signifikant från behandling vid andra tillfällen. Alla antivirala läkemedel som löser problemet med denna sjukdom har en teratogen effekt, det vill säga leder till framväxten av intrauterina fostrets patologier. Födelsetiden förskjuter därför antiviral terapi före leverans, med undantag för situationer med utseende av inflammation i levern, bekräftad av ultraljud. Under graviditeten kan hepatoprotektorer ordineras av en läkare för att upprätthålla normal leverfunktion. Vilken av dessa läkemedel som ska användas föreskrivs av den behandlande läkaren, beroende på kvinnans egenskaper och hennes tillstånd. Vitaminbehandling kan också ordineras.

Under denna period används taktiken för observation och kontroll för att behandla hepatit. Sjukdomsterapi under graviditeten syftar till att minimera sannolikheten för komplikationer. Alla kvinnor med detta virus tilldelas obligatorisk sängstöd fram till leverans. Sjukhusisering krävs inte om gravidens tillstånd är stabilt. Varje form av fysisk aktivitet bör vara väsentligt begränsad.

Det är också viktigt att följa en viss diet under graviditeten, liksom efter det. Sådan näring syftar till att upprätthålla leverns funktion och består av följande principer:

  • Dieten varar minst 1,5 år;
  • Näring måste vara fraktionerad 5 gånger om dagen med ett intervall på ca 3 timmar mellan måltiderna.
  • Den dagliga kosten får inte överstiga 3 kg mat och för personer som lider av fetma eller i närheten av det - 2 kg;
  • Kaloriintaget bör inte överstiga 2500-3000 kcal;
  • Begränsa saltintag
  • En tillräcklig mängd vätska som inte överskrider 3 liter;
  • Uteslutningen av stekt, rökt och konserverad mat;
  • Att utesluta feta livsmedel, för matlagning är det förbjudet att använda fläsk och lamm;
  • Förbjudna livsmedel inkluderar också alla baljväxter, svamp, kryddig kryddor, färska bakverk (du kan äta bröd från igår), svamp, stekt eller hårdkokt ägg, surt ost, sötmat, kaffe;
  • Alkohol är strängt förbjudet.

Det är värt att göra en fullvärdig balanserad och varierad kost av godkända produkter för varje dag, för att inte bara hjälpa levern utan också att ge barnet alla nödvändiga vitaminer och mikroelement. Det rekommenderas att välja lättmjölk och äta gott om färska grönsaker. Näringskorrigering är föreskriven både vid kronisk hepatit under graviditet och vid akut sjukdom.

Om koagulopati detekteras hos en gravid kvinna, föreskriver läkare en transfusion av fryst frusen plasma och kryoprecipitat till henne.

Efter födseln rekommenderas en kvinna att återgå till en hepatolog för mer målinrik behandling av hepatit B, som utförs av allvarliga medicinska antivirala läkemedel. Sådana läkemedel är också kontraindicerade vid amning, så om behandlingen är brådskande, utsätts behandlingen förrän i slutet av laktation.

Strikt efterlevnad av alla recept och rekommendationer från läkare, förvärrar inte gravidens tillstånd, och komplikationer utvecklas inte.

Absolut alla nyfödda mödrar av viruset utför vaccin mot hepatit B direkt omedelbart efter leveransen.

I motsats till de flesta människors idéer är graviditet och förlossning i hepatit B möjliga, eftersom det, oavsett sjukdomsform, inte orsakar utvecklingen av någon patologi hos fostret. Också ökar inte risken för missfall eller dödsfall. Den enda frekventa konsekvensen av moder-till-barn hepatit är en ökad sannolikhet för prematur födsel. Mycket mindre ofta kan fostret uppleva hypoxi eller utveckla placentainsufficiens.

Speciellt farligt är akut hepatit B, som med den här formen är en gravid kvinnas välstånd avsevärt sämre och användningen av nödvändiga droger är omöjlig på grund av risken för fosterskador. Med denna form av sjukdomen kan allvarlig blödning börja, inklusive omedelbart efter födseln, såväl som akut leversvikt.

Vid en kritisk försämring av tillståndet hos en gravid kvinna kan hon bli sjukhus på sjukhusets sjukhus, samt en akut kejsarsnitt.

Hepatitvaccination

Eftersom graviditet och hepatit B inte är den bästa kombinationen för moder och barns hälsa, är det i vissa fall lämpligt att vaccinera mot detta virus. Vaccination görs om en gravid kvinna har en tillräckligt stor risk för infektion. I det här fallet är det nödvändigt att konsultera en immunolog, som enligt resultaten av testen tillåter vaccination eller ger en medotvod från den.

Om en kvinna konstateras ha ett barn i blodprovets graviditetsperiod, kan närvaron av hepatit B visa sig introduktionen av immunoglobulin för att minska sannolikheten för infektion hos fostret.

Förebyggande av sjukdomen under graviditeten

Eftersom hepatit B under graviditeten är en mycket allvarlig sjukdom med risken att infektera ett barn är det viktigt att följa förebyggande åtgärder som hjälper till att undvika smitta. Infektion med hepatit sker genom olika biologiska vätskor - saliv, blod, sperma, så du måste undvika alla saker som kan innehålla sådana partiklar även i den torkade formen.

Därför bör du vara försiktig när du använder saker av en annan person som kan innehålla saliv eller blod. Så bör du aldrig borsta tänderna med någon annans pensel, och du bör också sluta använda din egen nagelsax. Särskild försiktighet bör utövas om det inte finns något förtroende för hälsan för den person som dessa saker tillhör. Manikyr och pedikyr ska göras i salonger där steriliseringsförhållandena är strikt observerade.

Överensstämmelse med de elementära försiktighetsåtgärderna gör att du kan njuta av graviditet, och hepatit B kommer inte att vara en anledning till oro för den framtida mamman.

Om en kvinna har en sådan sjukdom före befruktningen är det viktigt att planera barnets födelse korrekt, då sannolikheten för infektionen blir avsevärt minskad. Att appellera till hjälp till en hepatolog och en gynekolog hjälper till att identifiera graden av sjukdomsaktivitet och dess form samt genomföra behandling före befruktning. I detta fall upphör hepatit B och graviditet att orsaka stor oro bland läkarna och kvinnan själv.

Hepatit B är inte en strikt kontraindikation för graviditet och förlossning, men det är värt att ägna särskild uppmärksamhet åt din hälsa under denna period för att undvika komplikationer för barnets mor och infektion. Överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren och förebyggande åtgärder kommer att bidra till att sjukdomen undviks eller hanteras framgångsrikt under graviditeten.

Hur påverkar viral hepatit graviditet?

Tyvärr lär många kvinnor om viral hepatit under graviditeten, eftersom den första gången de genomgår ett blodprov för hepatit är när man registrerar sig vid en förlossningsklinik. Statistiken över sjukdomen i framtida mödrar är inte alls tröstande, enligt medicinska data finns hepatitvirus i varje trettionde kvinna. Men är det möjligt att uthärda ett friskt barn med hepatit? Och är det möjligt att föda diagnosen "hepatit"? Detta material innehåller all känd information om viral hepatit och deras flödesmönster under graviditeten, populära metoder för att behandla sjukdomen och eventuella komplikationer.

Hepatit A under graviditet

Det är viktigt!

Under 2014 utvecklades ett genombrott i behandlingen av hepatit C. Nya direktverkande antivirala läkemedel utvecklades, vilka med en 97% sannolikhet befriar dig helt från sjukdomen. Härifrån anses hepatit C officiellt vara en fullständigt härdbar sjukdom i det medicinska samhället. I Ryska federationen och CIS-länderna representeras droger av sofosbuvir, daclatasvir och ledipasvir. För närvarande finns det många förfalskningar på marknaden. Läkemedel av god kvalitet kan endast köpas från licensierade företag och relevant dokumentation. Läs mer >>

Hepatit A anses vara en "barndom" -sjukdom, vuxna lider av denna sjukdom mycket sällan. Men bland vuxna är det gravida kvinnor som oftast upplever Botkins sjukdom. Detta beror på den dämpade immuniteten hos förväntade mammor och mottaglighet för en mängd olika virus.

Smittvägar

Infektioner under graviditeten kan vara utan att observera:

  • Enkla personliga hygienåtgärder - Tvätta inte händerna efter att ha besökt offentliga platser.
  • livsmedelshygien - Tvätta inte grönsaker, frukter, det räcker inte att bearbeta dem vid behov, värmeberedning;
  • rent dricksvatten;
  • ordning i huset, vilket tillåter sjuka förhållanden;
  • och möjliggör också kommunikation med den person som bär hepatit A.

symptom

Symtom hos gravida kvinnor förekommer i tre steg:

  1. De första symptomen som uppträder efter en inkubationsperiod, vars varaktighet är från 7 till 50 dagar:
  • svaghet, konstant indisposition;
  • gradvis ökning av kroppstemperaturen;
  • ökar illamående, vilket leder till kräkningar;
  • feber, frossa;
  • fullständig brist på aptit
  • och kliande hud.
  1. Huvudsymptom:
  • förbättra det övergripande välbefinnandet
  • gulfärgning av huden, ögonsklera, slemhinnor;
  • förtydligande av avföring och signifikant förtäring av urin.

Denna period varar upp till två veckor.

  1. Återvinning eller komplikationer, under vilka tillståndet antingen förbättras avsevärt eller förbättring, som sådan, observeras inte och patienten behöver akut inlägg på sjukhus.

komplikationer

Sjukdomen har vanligtvis ingen speciell negativ effekt på fostret, särskilt farliga komplikationer för den förväntade mamman är också extremt sällsynta. För att förhindra utvecklingen av dessa sällsynta komplikationer måste en sjuk gravid kvinna bli sjuk på sjukhusets sjukhus under övervakning av medicinsk personal.

behandling

Hepatit A under graviditeten behandlas med en speciell daglig behandling och näring. Förutom under behandlingen är det nödvändigt att undvika fysisk ansträngning och stress, vilket inte är önskvärt under graviditeten, a priori.

Sjukt framtida mamma är viktigt att följa sängstöd och alla läkares recept.

Det är nödvändigt att äta på en speciell diet som utesluter fet, stekt, salt, sur och konserverad mat. Menyn består av neutrala, delikata smaker och fettsorter av kött, mejeriprodukter, mejeriprodukter utan fett, grönsaker, spannmålsprodukter.

Ibland kan läkaren ordinera intravenösa injektioner och droppare av sorbenter för att rensa kroppen av toxiner och en kurs av vitaminkomplexet för bästa återhämtningen.

förebyggande

Inflammation i levern kan övervinna en kvinna under graviditeten, så du måste vara mycket försiktig med din hälsa under denna känsliga period. Förebyggande av hepatit A under graviditeten kommer ner för att förhindra infektion med viruset, vilket kommer ner till:

  • att begränsa kontakt med sjuka personer
  • till vanlig handtvätt
  • till grundlig bearbetbarhet av mat under matlagning;
  • Att inte använda smutsigt och okokt vatten från dricksvatten.

Det mest effektiva sättet att förebygga är hepatit A-vaccination.

Hepatit B under graviditeten

Hepatit B är en mycket allvarligare diagnos än hepatit A. Viruset har redan infekterat mer än 350 miljoner människor på vår planet. Denna virussjukdom lämnar inte ensam hos gravida kvinnor, säger medicinsk statistik att det finns ett fall av akuta och fem kroniska fall per tusen gravida kvinnor i Ryssland.

Smittvägar

Källan, distributören av hepatit B är dess omedelbara bärare, d.v.s. en person som har ett progressivt virus i blodet. Innehåller orsakssambandet hos sjukdomen i vätskor som produceras av kroppen och överförs på följande sätt:

  • sexuellt;
  • genom hudskador (för injektioner med en icke steril spruta, kosmetiska och medicinska procedurer med hjälp av instrument som är i kontakt med hepatit B-viruset och inte har steriliserats ordentligt);
  • kontakt-inrikes, med förbehåll för förekomsten av skador på huden.

Men det största hotet av sjukdomen, spännande alla mödrar, är att det finns möjlighet att överföra viruset till fostret genom placenta eller när det kommer i kontakt med blodet som frigörs under födseln.

symptom

Hepatit B får inte visa symtom under lång tid och under hela denna period kommer inte ens misstanke att uppstå om sjukdomen är närvarande. Under graviditeten kan hepatit B dock manifesteras med hjälp av:

  • svaghet;
  • ökning av kroppstemperaturen;
  • brist på aptit;
  • smärta i buken
  • smärtor i händer och fötter
  • gulsot med gulfärgning av huden och en förändring av urinens och avföringens färg;
  • palpation kan detektera en förstorad lever.

Hur upptäcker du hepatit B under graviditeten?

För att få reda på förekomsten av hepatit B-virus i blodet, borde en gravid kvinna kontakta gynekologen med en begäran att genomgå en liknande diagnos, men vid registrering registreras diagnosen viral hepatit ofta i standardundersökningar.

Om resultatet av ett specifikt blodprov är positivt, kommer läkaren att förskriva ett andra test, eftersom det finns möjlighet till falskt positivt svar. I det fall då omprövningen har samma resultat, kommer den förväntade mamman att ordineras stödjande terapi och en liknande diagnos erbjuds till sin man och nära släktingar, eftersom virusets cirkulation i familjen är mycket sannolikt.

Efter födseln, kommer moderns behandling fortsätta mer kraftfull takt och det nyfödda på den första dagen, fortfarande på sjukhuset måste ange antikroppar mot denna typ av leverinflammation.

Egenskaper av flödet

Akut hepatit B i graviditeten kan, mot bakgrund av en försvagad immunitet, utvecklas mycket snabbt, nästan med blixtsnabbhet, samtidigt som det påverkar levern och påverkar andra organers arbete. Det händer oftast vid infektion som inträffade under den nuvarande fertilitetsperioden.

Kronisk hepatit B med den nuvarande födseln förvärras mycket sällan. Men om en kvinna som planerar en graviditet har utvecklat komplikationer av leverns inflammation, så har ägglossningen i regel inte möjlighet att uppstå, därför kan graviditet med en sådan diagnos inte hända alls. Och när fertiliseringen av ägget fortfarande händer rekommenderas tyvärr att graviditeten avbryts tidigt på grund av oförmågan att bära den och den extremt höga sannolikheten för medfödda avvikelser hos barnet.

Det är emellertid viktigt att förstå att faktumet att förekomsten av hepatit B-viruset hos moderen ännu inte orsakar några medfödda abnormiteter och defekter hos barnet, men det är just komplikationerna av hepatit som inte bara kan påverka barnets hälsa utan även ifrågasätta hans liv i allmänhet. Risken för för tidig födsel hos en mor med leverinflammation tredubblas dock.

Vad är risken för infektion av ett barn

Infektion av barnet uppträder oftast från kontakt med moderns blod eller vaginala urladdning, vilket är troligt under sin passage genom födelsekanalen.

I 5% av fallen kan ett barn smittas genom bröstmjölk eller placentan.

Om en baby ges ett vaccin under de första 12 timmarna av livet, kommer det att ge sitt fullständiga skydd mot viruset, och de flesta barn infekterade från födseln kommer att ha kronisk hepatit B. Med tidpunkten för vaccination är amning av läkare inte kontraindicerat.

Hur och var för att ge hepatit B

Med en bekräftad diagnos kommer gynekologer att erbjuda att föda ett barn i ett vanligt sjukhus på observationsgolvet. Förlossning för att undvika infektion av barnet utförs av kejsarsnitt.

förebyggande

Den främsta förebyggande åtgärden för alla delar av befolkningen, inklusive kvinnor som planerar graviditet, är vaccination.

Och det är också viktigt under födseln:

  • Undvik kontakt med patienter med denna sjukdom;
  • Använd endast sterila instrument för medicinska och kosmetiska procedurer, se till att du är steriliserad eller i närheten av en sterilisator i skönhetssalonger och medicinska institutioner.
  • ge inte första hjälpen, om nödvändigt, utan handskar;
  • och inte heller att ha nya sexuella relationer varken till framtida mamma eller till hennes fasta partner.

Hepatit D under graviditeten

Hepatit D under graviditeten är en av komplikationerna av befintlig hepatit B. Viruset som provocerar sjukdomen överförs genom blodet. Hepatit Delta är inte en självständig sjukdom, dess utveckling kräver ett typ B-virus i blodet.

Hur överförs det?

Infekterad med hepatit D kan en gravid kvinna med hepatit B:

  • i direkt kontakt med förorenat blod
  • vid piercing eller vid applicering av tatueringar med icke-sterila instrument
  • med blodtransfusioner
  • sexuellt.

Hepatit D kan överföras från mor till bebis under arbetet.

symptom

Efter en inkubationsperiod på mellan 20 och 180 dagar kan den förväntade mammen uppleva:

  • ledsmärta;
  • gulning av ögonens vita, slemhinnor och hud;
  • hud klåda och allergi-liknande utslag;
  • mörk urin och förtydligande av avföring
  • En blandning av blod kan förekomma i avföring.
  • orsakslös blåmärken och blåmärken i huden.

komplikationer

Som du vet, inte så mycket skadar viral hepatit personen, som deras komplikationer. Till exempel kan hepatit D resultera i:

  • till störning av hjärnan;
  • brist på samordning i rymden;
  • till sepsis;
  • till förtidig arbetskraft
  • till missfall.

Medfödda abnormiteter eller abnormiteter i strukturen hos hepatit D-viruset orsakar inte.

behandling

Om du känner dig sjuk mot bakgrunden av befintlig inflammation i levern av typ B, ska du omedelbart kontakta en läkare.

När man bekräftar hepatit D visas den förväntade mammen sjukhusvistelse där symtomatisk behandling är föreskriven, vilket förbättrar det allmänna välbefinnandet, liksom att rena kroppen av toxiner.

Behandling av hepatit D hos gravida kvinnor är rent individuellt för varje fall av sjukdomen.

förebyggande

För att inte få en hepatit-positiv mor och Delta-viruset är det nödvändigt:

  • leda en socialt korrekt livsstil
  • inte ha nytt samlag (med hänsyn till en vanlig partner till en gravid kvinna)
  • och använd endast sterila instrument för kosmetiska och medicinska förfaranden.

Liksom det är viktigt för varje kontakt att varna om sin diagnos för att förhindra ytterligare spridning av viruset.

Hepatit C under graviditeten

Hepatit C, som B, upptäcks oftast hos gravida kvinnor, inte genom symptom, utan genom framtida mammas undersökningar för att förbereda förlossningen. Under akut hepatit C är graviditet inte önskvärt, i vissa fall rekommenderar läkare att det avbryts i början, särskilt när kvinnans liv är i fara eller att sjukdomen fortskrider för snabbt.

Därför behandlar läkare oftast graviditet vid kronisk hepatit C.

Kronisk hepatit C påverkar inte graviditeten och barnets utveckling, men under tredje trimestern ökar virusbelastningen på kvinnans kropp, vilket medför risk för för tidig födsel och försämring av moderns välbefinnande.

Överföring av viruset till barnet

Under graviditeten är risken att viruset passerar genom placentan extremt liten och överskrider inte 5%. Dessutom kan moderna antikroppar förhindra hepatit C i ett barn, de finns i barns blod och försvinner vid 3 års ålder.

Kronisk hepatit C är inte en indikation på kejsarsnitt, men kvinnor med liknande diagnos genomgår ofta kirurgi på grund av läkares försiktighet.

behandling

I många fall skjuter läkare antiviral terapi om möjligt för en postpartumperiod, men det är troligt att symptomatisk behandling är ordinerad. Detta beror på de beprövade negativa effekterna på fostret Ribavirin och Interferon i de doser som är nödvändiga för behandling av hepatit.

Mot bakgrund av ökande östrogen kan förstärka kliande hud som behandlas med en individuell korrigering av hormonell bakgrund, men en sådan symptom försvinner under de första dagarna efter ensam födseln.

Om det finns risk för kolestas behöver den gravida kvinnan en kurs av ursodeoxikolsyra som ingår i beredningarna:

komplikationer

Den största komplikationen av sjukdomen hos gravida kvinnor är hypertoni - spatåder i matstrupen. Detta leder till blödning i 25% av sjukdomsfallet under den känsliga perioden. Ofta utsätts kvinnor för fenomenet under andra eller tredje trimestern.

Om en gravid kvinna inte utvecklar cirros eller leversvikt, hotar det praktiskt taget inget barns liv och hälsa.

De viktigaste komplikationerna av sjukdomen under graviditeten anses vara:

  • prematur leverans;
  • och kolestas.

Fetalhypotrofi diagnostiseras sällan och kan bara utvecklas med början av allvarliga komplikationer (dvs. leverfel eller levercirros).

Hepatit E under graviditeten

Den mest skadliga virala hepatiten för gravida kvinnor är E. Viruset kan provocera epidemier, särskilt i områden med subtropiskt klimat. Epidemier i tropikerna förekommer under regnsäsongen, och i Ryssland bidrar höstperioden till utvecklingen av hepatit E.

Hur överförs det?

Hepatit E, som typ A-virus, överförs med hjälp av vatten eller matmedel (genom obehandlade händer, ej tvättad, lämplig för användning i råform och dåligt värmebehandlade livsmedel.

De minsta fallen av kontakt och hushållsöverföring av viruset är registrerade.

Huvudskillnaden mellan viral hepatit E och de andra är att den, som typ A, inte har en kronisk form.

Vissa forskare hävdar att överföring av viruset från mamma till barn under arbetet är praktiskt taget 100%. Detta faktum studeras fortfarande och är mycket kontroversiellt i det vetenskapliga och medicinska samhället, men sannolikheten för en sådan överföring kan inte helt nekas.

Särskilda funktioner

Kvinnor som smittas efter den 24: e gravidveckan riskerar att utveckla fulminantformen av hepatit E, som är dödlig i 20% av fallen på grund av levervävnadsnekros. Infektion under denna period är den mest dödliga för både moderen och det ofödda barnet.

symptom

Incubationstiden för viruset varar från 20 till 80 dagar. Först visas diarré, illamående, kräkningar och smärta i leder och muskler. Senare gulsot föreningar, vars utseende, till skillnad från hepatit A, förbättrar kvinnans tillstånd och feber.

Den fulminanta formen liknar den svåra utvecklingen av hepatit B, gulsot med det ständigt ökar, feber blir försvagande, symtom på leversvikt uppträder.

I fall av missfall ökar kvinnans tillstånd kraftigt, ofta genom att försena sjukvården, i vilket fall leder hennes död.

komplikationer

De viktigaste komplikationerna av denna sjukdom under graviditeten är:

  • leversvikt;
  • hepatisk koma;
  • kraftig blödning vid förlossning, vilket leder till stor blodförlust
  • missfall;
  • fosterdöd i livmodern;
  • död av en nyfödd.

När det är infekterat under andra trimestern är graviditeten hos ett helt friskt foster praktiskt taget frånvarande. Ett levande barn har tecken på allvarlig hypoxi, utvecklingsfördröjning. Ofta är dessa barn inte anpassade till livet utanför livmodern och dör innan de når tre månader.

behandling

Uppsägning av graviditet vid inflammation av leverkonto E är förbjuden, med undantag för endast korta perioder under vilka inget instrument behöver ingripas.

Kvinnan är på sjukhus i infektionssjukhuset där det finns snabb tillgång till obstetrisk vård.

Antiviral terapi för hepatit E existerar inte, behandling består i regel i att lindra symtom på förgiftning och förhindra utveckling av leversvikt eller bekämpa det om symtomen redan har uppenbarat sig.

Behandling av hepatit E hos gravida kvinnor har inte positiva resultat, i regel dör varje femte kvinna som är infekterad under andra eller tredje trimestern till och med med snabb behandling, och brådskande leverans kompliceras ofta med stor blödning.

förebyggande

Att förebygga hepatit E är mycket lättare att följa än att behandla det. Den består av:

  • undviker kommunikation och eventuell kontakt med sjuka eller en person i utbrottsområdet;
  • i noggrann personlig hygien, speciellt handtvätt i rent, rinnande vatten med tvål;
  • vid noggrann bearbetning av mat;
  • i tillräcklig värmebehandling
  • vid exklusive användning av kokt vatten från reservoarer;
  • i förbudet att hitta en gravid kvinna nära sjöar, dammar och andra vattenkroppar med stillastående vatten och speciellt simma i dem.

Hur botar hepatit C med en 97% chans?

Att permanent bli av med leversjukdom, och inte med varierande framgång för att ta itu med symtom som illamående, kräkningar, bitterhet i munnen, gulaktig eller gråaktig hudton, prova en ny generation droger. Det är mer korrekt att behandla orsaken, och inte effekten.

Idag kan nya generationsdroger Sofosbuvir och Daclatasvir, med en 97-100% chans, permanent bota dig av hepatit C. Du kan få de senaste medicinerna i Ryssland från den representativa representanten för den indiska läkemedelsgiganten Zydus Heptiza. Få ett gratis samråd om användningen av moderna droger, samt lära dig om hur du köper, du kan på leverantörens officiella hemsida Zydus i Ryssland. Läs mer >>

Hepatit i graviditet

Hepatit B är en viral infektion som uppträder med en övervägande leverlesion och polymorfis av kliniska manifestationer från virustransport och akut hepatit till progressiva kroniska former och resultat i levercirros och hepatokarcinom. Hepatit med blodburet patogen. SYNONYMER

Hepatit B, serum hepatit, sprut hepatit.
ICD-10 programkod
B16 akut hepatit B.
B18 Kronisk viral hepatit.

Epidemiology

Hepatit B - akut antroponos. Patogenen och infektionskällan är patienter med akut och kronisk hepatit B, virusbärare (dessa är också patienter med oregelbundna former av sjukdomen, vars antal är 10-100 gånger mer än patienter med manifesta infektionsformer). Den senare representerar den största epidemiologiska faran för andra. Vid akut hepatit B är patienten smittsam från mitten av inkubationsperioden tills periodens höjd och hela kroppens frisättning från viruset. I kroniska former av sjukdomen, när orsaksmedlets livslånga uthållighet noteras, uppvisar patienter en konstant fara som smittkällor.

Infektionsmekanismen är blodkontakt, icke-transmissiv. Det finns naturliga och artificiella infektionsmetoder.

Naturliga vägar - sexuellt och vertikalt. Sexuellt sätt tillåter att överväga hepatit B STI. Den vertikala vägen realiseras huvudsakligen under förlossningen, cirka 5% av fostrarna är infekterade i utero. Om en kvinna blir infekterad under graviditetens tredje trimester når risken för infektion hos barnet 70%, med HBSAg-bärare - 10%.

Den största risken för överföring av viruset från moderen till fostret observeras vid samtidig tillvaro i blodet av gravid HBSAg och HBEAg (replikativ infektionsfas), en hög grad av viremi. Hushållets hemokontakt överföring av viruset är möjligt (användning av vanliga rakhyvlar, saxar, tandborstar och andra föremål, när kontakt med patientens blod kan inträffa).

De artificiella (artefaktiva) sätten för överföring av hepatit B innefattar blodtransfusioner och dess komponenter (värdet av denna bana har fallit under senare år), diagnostiska och terapeutiska invasiva manipuleringar utförda av instrument som är dåligt steriliserade, d.v.s. förorenad med blod. Under de senaste årtiondena har icke-medicinska parenterala ingrepp - intravenösa injektioner av narkotika och deras surrogater - kommit fram. Betydande fara innebär tatuering, alla slags snitt, omskärning etc.

Huvudfaktorn för överföring av hepatit B-virus är blod; För infektion från en patient är en minimalt infektiös bloddos (7-10 ml) tillräcklig för att en mottaglig person kommer in i kroppen. Det orsakande medlet av hepatit B kan också detekteras i andra biologiska vätskor (urladdning av könsorganet) och vävnader.

Hepatit B-mottaglighet är hög i alla åldersgrupper. Till grupper med hög risk för infektion är:
· Mottagare av givarblod (patienter med hemofili, andra hematologiska sjukdomar, patienter med kronisk hemodialys, patienter som fick organ- och vävnadstransplantation, patienter med allvarlig samtidig patologi, som hade många och varierade parenterala ingrepp);
· Intravenösa droganvändare
· Män med homo- och biseksuell orientering
· Representanter för kommersiellt kön
· Personer som har många och promiskuösa sexuella relationer (promiskuitet), särskilt hos patienter med STI;
· Barn i det första levnadsåret (som ett resultat av eventuell infektion från moderen eller som resultat av medicinska manipulationer)
· Medicinska arbetstagare som har direkt kontakt med blod (risken för arbetsinfektion når 10-20%).

Säsongssvingningar för hepatit B är inte karakteristiska. Spridningen av infektion är allestädes närvarande. Incidensen varierar kraftigt. Ryssland tillhör territoriet med måttlig intensitet av spridningen av hepatit B. Mer än 2/3 av alla infekterade med hepatit B lever i den asiatiska regionen.

KLASSIFICERING

Hepatit B har ett brett spektrum av kliniska manifestationer. Det finns: akut cyklisk (självbegränsande) hepatit B (subklinisk eller inapparent, anicteric, icteric med en dominans av cytolys eller kolestas i formen); akut acyklisk progressiv hepatit B (fulminant eller fulminant, malign form).

Enligt kursens svårighetsgrad särskiljas ljusa, måttliga och svåra former.

I kronisk hepatit B kan det finnas två faser - replikativa och integrerande med varierande grader av morfologisk och klinisk-biokemisk aktivitet. Kronisk hepatit B innefattar också levercirros och primär hepatocellulärt karcinom. Vissa författare föredrar att kalla de senare två formerna utfallet av kronisk hepatit B.

ETIOLOGI (ÅRSAK) HEPATITIS B

Det orsakande medlet för hepatit B-viruset (HBV) är ett DNA-innehållande virus (virion-danskanikel), som har en komplex antigenstruktur. Antigensystem från virionen isolerades: HBSAg (finns i blod, hepatocyter, sperma, vaginala sekretioner, cerebrospinalvätska, synovialvätska, bröstmjölk, saliv, tårar, urin); hjärtformad Ar - HBcAg (bestämd i kärnan och perinuclear zonen av hepatocyter, den är inte i blodet); HBeAg är i blodet och bekräftar närvaron av HBcAg i levercellerna.

Olika antigena varianter av HBV beskrivs, inklusive mutantstammar av patogenen resistent mot antiviral terapi.

Hepatit B-viruset är stabilt i miljön. Inaktiverad genom autoklavering (30 min), sterilisering med torr ånga (160 ° C, 60 min).

patogenes

Från ingångsporten kommer hepatit B-viruset hematogent in i levern, där patogenen och dess Ag replikeras. HBV har inte, i motsats till HAV och HEV, en direkt cytopatisk effekt; Leverskador uppträder immunopositivt, graden beror på många faktorer som är förknippade med infektionsdosen, virusgenotypen, virulens, såväl som organismens immunogenetiska status, aktiviteten av interferon och andra delar av specifikt och icke-specifikt skydd. Som ett resultat utvecklas nekrobiotiska och inflammatoriska förändringar i levern, som motsvarar mesenkymala inflammatoriska, kolestatiska syndrom och cytolysesyndrom.

Den akuta cykliska formen av hepatit B motsvarar ett normalt svar på patogenaggression. Försvinnandet av viruset från kroppen och följaktligen återhämtning är resultatet av förstörelsen av alla infekterade celler och undertryckandet av alla faser av replikation av patogenen med interferon. Samtidigt ackumuleras antikroppar mot Hep A av hepatit B-virus. De resulterande immunkomplexen (virusets virus, antikroppar mot dem, C3-komponent i komplement) fagocytoseras av makrofager, varigenom patogen lämnar patientens kropp.

Fulminant (acykliska, maligna) former av hepatit B tillhandahålls primärt av det genetiskt bestämda hyperergiska svaret hos immunceller till främmande antigena virus med lågt interferonrespons.

Mekanismerna för progression och kronisering är förknippade med otillräckligt immunsvar mot bakgrunden av virusets hög replikativa aktivitet eller låg replikationsaktivitet med integrationen av det HBV-genetiska materialet i hepatocytgenomet; mutation av viruset, en minskning av syntesen av a-interferon, autoimmuna reaktioner, särdrag av konstitutionell immunitet.

Autoimmuna mekanismer som utvecklas i vissa fall är associerade med interferensen av virusspecifika proteiner av viruset och de strukturella subenheterna av hepatocyter.

Med utvecklingen av svåra former av akut och kronisk hepatit B kan utvecklingen av giftig dystrofi, massiv och subassiv levernekros med akut leverfel, där alla typer av metabolism lider (metabolisk storm), utvecklas. Som ett resultat av detta utvecklas encefalopati, ett massivt hemorragiskt syndrom, vilket orsakar patienternas död.

Ett annat alternativ för framsteg av hepatit B är utvecklingen av leverfibros mot bakgrund av varierande grad av hepatitaktivitet med vidare utveckling till levercirros och sedan till det primära hepatocellulära karcinom.

HBV och dess Ar finns ofta i drabbade hepatocyter i alla former av hepatit B (immunofluorescensmetod, orceinfärgning, PCR).

Pathogenesen av gestationskomplikationer

Svåra metaboliska störningar i allvarlig hepatit B är den främsta orsaken till komplikationer av graviditeten.

De vanligaste av dem är hotet om avslutande och tidig spontan abort, särskilt vid sjukdomshöjden och under graviditetens tredje trimester. För tidig födelse i hepatit B noteras 1,5 gånger oftare än i hepatit A. Hepatit B kan, som annan hepatit, provocera eller försvaga kursen hos en gravid kvinna, för tidig eller tidig bristning av RH, nefropati under förlossningen. Särskild observation kräver fostret hos den sjuka mammen på grund av risken för hypoxi, SRP. Under födseln mitt i hepatit B är nyfödda mindre väl anpassade till extrauterint liv, de tenderar att visa lägre Apgar-poäng. Under födseln under återhämtningsperioden av hepatit B finns det praktiskt taget inga komplikationer av graviditeten. Detta gäller moderen, fostret och den nyfödda. Vid kronisk hepatit är incidensen och svårighetsgraden av komplikationer hos svangerskapet signifikant lägre.

KLINISK BILD (SYMPTOMER) AV HEPATITIS B BEGRÄNSAD KVINNOR

Akut cyklisk isterisk hepatit med ett cykliskt syndrom är den vanligaste bland de manifesta manifesta formerna av hepatit B.

Inkubationsperioden för denna form av hepatit B sträcker sig från 50 till 180 dagar och har inga kliniska tecken. Prodromalperioden (preikterisk) varar i genomsnitt 4-10 dagar, mycket sällan ökar till 3-4 veckor. Symptomen på denna period är i stort sett desamma som de med hepatit A. Egenskaper - en feberreaktion som är mindre frekvent med hepatit B, den frekventa utvecklingen av artralgi (arthralgi av prodomen). Det finns också en (5-7%) latent variant av denna period, då gulsot blir den första kliniska manifestationen av sjukdomen.

Vid slutet av prodroma ökar levern och sällan mjälten; urin mörknar, avföring missfärgas, urobilirubin uppträder i urinen, ibland gallpigment, en ökning av HBs-Ag och ALT-aktiviteten bestäms i blodet.

Den icteric perioden (eller värmeperioden) varar som regel 2-6 veckor med möjliga fluktuationer. Det förekommer som i hepatit A, men förgiftning i de flesta fall försvinner inte eller mjuknar, men det kan också öka.

Levern fortsätter att växa, så allvarlighetsgraden och smärtan i rätt hypokondrium kvarstår. Om det finns en kolestatisk komponent kan klåda uppträda.

Ett farligt symptom är en minskning av leverns storlek (till graden av "tom hypokondrium"), som samtidigt med gulsot och berusning indikerar ett akut leverinsufficiens.

Den gradvisa härdningen av levern, skärpning av kanten med fortsatt gulsot kan vara indikationer på kronisk hepatit B.

Konvalescensperioden är annorlunda: från 2 månader med en smidig infektion till 12 månader med utveckling av kliniska, biokemiska eller biokemiska återfall.

Hos gravida kvinnor uppträder hepatit B på samma sätt som hos icke-gravida kvinnor, men deras allvarliga sjukdomsform (10-11%) är vanligare.

Den farligaste komplikationen av svåra former av hepatit B, både utanför och under graviditeten, är akut leverinsufficiens eller hepatisk encefalopati. Det finns fyra etapper av akut leverfel: prekoma I, prekoma II, koma, djup koma med areflexi. Deras totala varaktighet sträcker sig från flera timmar till flera dagar.

De första symtomen som hotar utvecklingen av akut leversvikt är progressiv hyperbilirubinemi (på grund av den konjugerade fraktionen och en ökning av fraktionen av indirekt, gratis bilirubin), medan ALT-aktiviteten minskar, en kraftig minskning (mindre än 45-50%) av protrombin och andra koagulationsfaktorer, en ökning av leukocytos, trombocytopeni.

Akut leverfel dominerar helt den kliniska bilden av fulminantformen av hepatit B, som börjar och utvecklas snabbt och slutar med patienternas död inom 2-3 veckor.

10-15% av patienterna med akut hepatit B utvecklar kronisk hepatit, som vanligtvis diagnostiseras efter 6 månaders kliniska och biokemiska manifestationer av sjukdomen. I vissa fall (med en okänd akut period av sjukdomen, med inapparent, anicteriska former av hepatit B), fastställs diagnosen kronisk hepatit redan vid första undersökningen av patienten.

Kronisk hepatit hos många patienter är asymptomatisk; det är ofta detekterat under en undersökning i samband med en "otydlig diagnos" enligt resultaten av biokemisk analys (ökad ALT-aktivitet, proteinemi, HBV-markörer, etc.). Med adekvat klinisk undersökning hos sådana patienter kan hepatomegali, en tät leverkonsistens och dess spetsiga kant bestämmas. Ibland noterade splenomegali. Med sjukdomsprogressionen uppträder extrahepatiska tecken - telangiectasia, palmar erythema. Hemorragisk syndrom utvecklas gradvis (blödningar i huden, först vid injektionsställena, blödning av tandköttet, näsan och andra blödningar).

Med inkludering av autoimmuna mekanismer utvecklas vaskulit, glomerulonefrit, polyartrit, anemi, endokrina och andra sjukdomar. När kronisk hepatit B utvecklas uppträder tecken på levercirros - portalhypertension, pubertal syndrom, hypersplenism, etc.

Den så kallade HBsAg-vagnen anses vara en variant av kronisk hepatit B med minimal aktivitet av den patologiska processen, en subklinisk kurs i infektionsfasens integrationsfas. Förstärkning av kronisk hepatit B manifesteras av förgiftning, vanligen med en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila värden, asthenovegetativa symptom, gulsot (måttlig i de flesta fall), hemorragisk syndrom, ökade extrahepatiska tecken. 30-40% av hepatit B-fallen i den replikativa fasänden med cirros och primär levercancer och HBV-markörer finns i blod- och levervävnaderna.

Vid varje stadium av kronisk hepatit B, utveckling av akut hepatiskt misslyckande, portalhypertension, blödning från esofageala åderbråck, ofta tillsats av bakteriell flora med utvecklingen, i synnerhet tarmflegmon.

Hos gravida kvinnor uppträder kronisk hepatit B på samma sätt som hos icke-gravida kvinnor, med samma komplikationer och resultat. Den främsta orsaken till dödsfall hos gravida kvinnor med hepatit B är akut leversvikt, närmare bestämt är det terminala läget leverkomån. Dödligheten hos gravida kvinnor med akut hepatit B är 3 gånger högre än för icke-gravid, och är vanligare vid graviditetens tredje trimester, särskilt mot bakgrund av redan befintliga obstetriska komplikationer av graviditet.

GESTATIONENS KOMPLIKATIONER

Naturen och intervallet av komplikationer av graviditet i hepatit B är samma som hos annan hepatit. Den farligaste intraderinala fosterdödsfallet (i mängden förgiftning och gulsot i moderen), stillbirth, missfall och för tidig födsel, vilket kan leda till en kritisk försämring hos patienten som lider av svår hepatit B. Vid kronisk hepatit B observeras missfall i sällsynta fall. Vid födseln i mitten av sjukdomen finns en hög sannolikhet för massiv blödning, som i postpartumperioden. Vid vertikal överföring av HBV från moder till foster utvecklar 80% nyfödda kronisk hepatit B.

DIAGNOSTISK HEPATITIS B BEGRÄNSNING AV SKADOR

historia

Erkännande av hepatit B underlättas genom en korrekt och noggrant uppsamlad epidemiologisk historia, så att patienten, inklusive den gravida kvinnan, kan ingå i högriskgruppen för hepatit B (se ovan).

Av stor betydelse är den anamnesiska metoden, som tillåter att bestämma frekvensen av sjukdomsutvecklingen och de klagomål som är karakteristiska för varje sjukdomsperiod.

Fysisk forskning

Bekräfta att patienten har hepatit, gulsot, hepatomegali, leverans ömhet vid palpation, splenomegali. I kronisk hepatit B är diagnosen beroende av definitionen av hepatosplenomegali, leverkonsistens, tillståndet i sin region, asteno vegetativt syndrom, gulsot, telangiectasi, erythema palmar och i avancerade stadier - portalhypertension, asbestos, hemorragiska manifestationer.

Laboratorietester

Leverdysfunktion bestäms av biokemiska metoder (kännetecknad av ökad ALT-aktivitet, ökad koncentration av konjugerad bilirubin, minskning av totalt protein och albumin, dysproteinemi, hypokolesterolemi, störningar i blodkoagulationssystemet).

Hepatit B-verifiering utförs med användning av granulocytskaddsreaktionen, indirekt hemagglutinationsreaktion, counter-immunelektrofores och nu oftast ELISA (Tabell 48-13).

Tabell 48-13. Diagnostiskt värde för HBV-markörer