Atelektasis i lungan: symtom och behandling

Syndrome of share och segmental blackouts.

I klinisk praxis är det vanligaste lobar (zonal) lesionsyndromet baserat på lunginfiltration, som kan orsakas av akut lunginflammation, infiltrativ tuberkulos, exudativ pleurisy, central lungcancer och annan endobronchial patologi.

Lunginflammation är en grupp av olika etiologier, patogenes och morfologiska egenskaper hos exudativa inflammatoriska processer i lungorna, med en övervägande skada av deras respiratoriska avdelningar i parenkymen. Sjuk ung, skicklig ålder. Kallas oftare av stafylokocker och streptokocker.

Vid akut parenkymal (lobar) lunginflammation observeras övervägande lokaliserad infiltrering av alveolernas väggar med deras lumen fyllda med neutrofila eller fibrina innehåll. Kontinuerlig infiltrering av hela lungen uppträder sällan, vanligtvis är processen begränsad till en fraktion av en lobe eller ett till två segment.

Tilldela patologiska steg i flödet:

I. Tidvatten och hyperemi. Varaktighet 2 - 3 dagar. På detta stadium börjar kapillärerna expandera och överflödas med blod, och den serösa vätskan börjar ackumuleras i alveolerna.

II. Stage av röd hepatisering. Varaktighet 2 - 3 dagar. Exudatet i alveolerna förvärvar en rödbrun färg på grund av frisättning av röda blodkroppar.

III. Steg av grå hepatisering. Varaktighet 7 - 9 dagar. I exudat domineras av vita blodkroppar.

IV. Stegupplösning. Varaktighet 7 - 15 dagar.

Kliniskt: lunginflammation uppträder ofta med symtom på förgiftning, kännetecknad av en akut inbrott, med inflammatoriska förändringar i perifert blod, temperaturreaktion, bröstsmärta, hosta.

Radiodiagnos: Röntgenbilder utförs i 2 projektioner, det här är en allmän bild av bröstorganen och en sidoprojektion av sidan av intresse, liksom en röntgen-tomorgamma på bronchusens patency. Diagnosen görs på grundval av radiografiska undersökningsdata - förekomsten av infiltrativa förändringar i lungorna som detekteras på röntgenbilder (fluorogram) i två utsprång. Tidig och korrekt diagnos av lunginflammation beror på terapeuten, radiologen och relaterade specialiteter som är involverade i diagnostikprocessen.

Fysisk undersökning, laboratoriedata: I tidvattenstadiet är slagverksljudet dolt, auskultation - försvagning av andning och crepitus vid inhalationshöjden som ett resultat av sönderfall av alveolernas väggar. I perioder av perception är slagverksljudet dolt, auskultation - försvagningen av vesikulär andning, varierad väsande ömning. I upplösningsskedet återställs perkussjudet, crepitus wheezes återkommer. I perifert blod är inflammatoriska förändringar karakteristiska: neutrofil leukocytos, ökad ESR.

Radiologiska tecken på lunginflammation: i tidvattenstadiet - ökat lungmönster i den drabbade loppet på grund av hyperemi. Genomskinligheten i lungfältet kan minskas, rötterna ändras inte, och om processen är belägen i nedre loben minskar membranets rörelse. I gapping-scenen kommer högintensitetsförmörkelse utan klara konturer att motsvara den påverkade loben eller segmentet. Om mörkningen ligger intill interlober pleura, kommer dess konturer att vara tydliga. Mediastinumets skugga är vanligtvis belägen. I upplösningsskedet kommer det att finnas en minskning av intensiteten i skuggan, dess fragmentering eller en minskning av skuggan i storlek. Förstärkning av lungmönstret bevaras, interlober pleura kan betonas.

På en serie av röntgenbilder: En översikt över bröstorgans organ i en direkt projicering. På bilden av bröstorgans organ i höger sidoprojektion finns en blackout lokaliserad i rätt lunga, som motsvarar 8: e segmentet, har en pyramidform, mycket intensiv, homogen i struktur, omgivande lungvävnad inte ändrats. På det mediana linjära tomogrammet: vi passerar den nedre lobe bronchusen till höger. Diagnos: lunginflammation 8, 9 segment till höger.

Villkor för fullständig resorption av lunginflammation: 20-25 dagar.

Resultat: återhämtning, långvarig lunginflammation, lunginflammation i abscess.

Komplikationer: exudativ pleurisy, abscess.

Exudativ pleurisy är en inflammatorisk sjukdom i pleura med effusion i pleurhålan. Det kan vara en primär lesion i pleura eller det följer lunginflammation, tuberkulos, tumörer. Normalt i pleurhålan innehåller ca 20-40 ml vätska, med ökningen från 150-200 ml blir den synlig på röntgenbilder. När ultraljudsundersökning av vätskan blir synlig från 40-50 ml.

Den exudativa pleurisy kliniken kommer att likna lunginflammation. Karaktäriserad av smärta i bröstet på den drabbade sidan, som sänks i position på patientens sida, högt förgiftningssyndrom, fördröjning av den drabbade delen av bröstet vid andningshandling, tråkigt slagljud och frånvaron av normal vesikulär andning över det drabbade lungområdet.

Röntgenbild: intensiv, homogen struktur, mörkare i lungens nedre delar (vätska på grund av tyngdkraften börjar ackumulera i den djupaste bakre paravertebrala sinusen) med en otydlig, konkav övre kontur - Demoiso-linjen. Med en stor mängd vätska och hög mörkare kan mediastinum växla till en hälsosam sida. Membranets rörlighet minskar.

På den branta röntgenbilden av bröstorganen i direkt utsprång finns: enhetlig, homogen struktur, högintensiv mörkning av den högra lungan till nivån på den främre plattan av den 4: e ribben med en konkav fuzzy övre kontur - Damozo-linjen. Membrans högra kupol är inte visualiserad. Mediastinums skugga flyttas till en hälsosam sida. På laterogrammet av den drabbade delen av bröstet är en horisontell vätskevätska synlig i form av en blackout-remsa.

Röntgendiagnostik: Radiografin av bröstorgans organ utförs i 2 utsprång, för att bevisa förekomsten av fri effusion i bröstkaviteten, är det nödvändigt att utföra senareografi. En serie bilder utförs: ett laterogram på den drabbade sidan vid inandning och utandning samt ett ytterligare sidogram på motsatt sida.

Differentiell diagnos utförs med lunginflammation. För att bevisa närvaron av effusion gör de en röntgen av den drabbade delen av bröstet i senare uppehåll, vilket leder till att när vätskan står på patientens sida sprids vätskan och vätskenivån blir synlig.

Kronisk ospecifik lunginflammation.

Kronisk icke-specifik lunginflammation (röntgenbeteckning) kännetecknas av irreversibel skada på alla lungkonstruktioner som ett resultat av återkommande purulent-destruktiv eller produktiv icke-specifik inflammation med utvecklingen av pneumoskleros.

Etiologi och patogenes: Denna inflammatoriska process är oftast resultatet av oupplöst fullständigt akut eller långvarig lunginflammation. Lunginflammation, som inte löser sig inom 3 månader, anses vara långvarig. Kronisk lunginflammation anses vara upprepad inflammation som uppträder på samma plats i 6 månader. Orsaksmedlet är Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, sjukdomen är kronisk, återkommande kurs med perioder av eftergift och exacerbation. En skarp klinik är karakteristisk för eftergivningsperioden, symtom på förgiftning uppträder under exacerbationsperioden, hosta med viskös, dålig tömning, purulent sputum, med långvarig sjukdomsförlopp, symptom på andningsfel och cyanos ökar.

Röntgendiagnostik: Bröstradiografi i bröstet i 2 utsprång, röntgen-tomogram på bronchus patency. För att få en uppfattning om bronkitillståndets tillstånd vid kronisk lunginflammation, är det nödvändigt att utföra CT eller bronkografi.

Röntgenbild: bilderna visar inhomogen mörkare på grund av en kombination av infiltrations- och sklerosområden, grova fiberledningar, komprimerade bronkiallumen. Stora bronkier som är acceptabla, svåra, i lumen som ackumulerar en bronkial utsöndring som kan suppurate med bildandet av bronkiektas. Processen kan sträcka sig till ett segment, en del av en aktie, en hel del, i så fall kommer den drabbade andelen att minska i volym. Pneumatisering av lungvävnaden reduceras. Bilden kompletteras av deformation av lungrotet på grund av fibros och pleuralskikt runt den drabbade delen.

På undersökningsdiagrammet på bröstet i direkt utsprång: i vänstra lungen finns en mörkare i de övre sektionerna, mycket intensiva, heterogena i strukturen på grund av de många omgångarna av upplysningsrundan, på grund av förfall och områden av komprimering på grund av fibros. Pneumatisering av lungvävnaden reduceras.

Central lungcancer.

Central lungcancer är en malign tumör av epiteliskt ursprung från endotelet i bronkierna 1, 2, 3 order. Olika former av central lungcancer är utmärkande: endobronchial, när en tumör växer i lumen i bronchus, iz-exobronchial (peribronchial), då tumören, som en muff, spiringvävnad, klämmer i bronkinet och slutligen blandas.

Patogenes och klinik: Sjukdomen manifesteras inte bara av tumörplatsen på röntgenbilden, men också genom sekundära förändringar i lungvävnaden som ett resultat av kompression av bronkus- och ventilationsproblemen. Omfattning av nedsatt ventilation: hypoelektas, valvulärt emfysem, atelektas. Som ett resultat av sekundära förändringar i lungvävnaden utvecklas en inflammatorisk process - pneumonit. Med hypoektas bevaras luftpermeabiliteten, men hypoventilation observeras, med obstruktiv bronkusobstruktion, obstruktiv emfysem uppträder. Ökningen av tumörplatsens storlek leder till en fullständig störning av bronkialpatensen, medan luften i alveolerna absorberas och atelektas uppträder. Som ett resultat bildar atelektas obstruktiv pneumonit med eller utan abscessbildning.

Med en liten tumörstads storlek är patienter oroliga för hosta, som initialt har en reflex natur, hemoptys, bröstsmärta, ökad nodstorlek och obstruktion av bronchus med tumör, ventilationsproblem uppstår och i kliniken tillsammans med hemoptys, hosta, bröstsmärta ökar, andfåddhet, symtom på förgiftning. Dyspné är mer uttalad, desto större bronkit påverkas. Metastaserar till mediastinala lymfkörtlar.

Röntgendiagnostik: Bröstradiografi i bröstet i 2 utsprång, röntgen-tomogram på bronchus patency. Patienter visas bronkoskopi med biopsi för att bekräfta diagnosen. För att få en uppfattning om tillståndet för mediastinumets bronkialträd och lymfkörtlar bör CT utföras. Behandling är snabb.

Röntgenbild: Det ursprungliga röntgenmärket för central cancer är en homogen struktur med en fuzzy kontur i rotområdet och i rotzonen är detta tumörens skugga. I exobronchial form kan tumörens skugga inte vara. Med en ökning av hypoventilation uppträder småblodiga skuggor på grund av utvecklingen av lobulära atelektaser. Under bildandet av valvulärt emfysem observeras en signifikant ökning av genomskinligheten i det ventilerade området, kännetecknad av att membranet är lågt ställt på den drabbade sidan, förskjutningen av mediastinum i den friska sidan. För atelektas kommer att präglas av lobar eller segmentär mörkning med klara konturer, hög intensitet, motsvarande den drabbade bronkusen. Fallet av atelektas leder till en minskning av volymen av lungområdet, vilket resulterar i en minskad andel eller segmentskift. På röntgenavståndet förskjutas mellanflödesgapet och lungrotet. På tomogrammen kommer att bestämmas av stumpen av bronchus, konisk eller konisk i exobronchial form av cancer. I endobronchialformen definieras stumpen som "amputation" av bronchusen.

På en översyn av bröstkorg i en direkt projicering: mörkningen lokaliseras i roten i vänster lunga, till en sfärisk form, har en likformig struktur, fuzzy, ojämna konturer och hög intensitet. På det linjära tomogrammet i vänster sidoprojektion bestäms stubben av den övre lobarbronkén med en eroderad kontur av typen av bronkial "amputation". En mörkare visualiseras också, intill den drabbade bronkus (kärnvätskeskugga) med en sfärisk form med en ojämn, fuzzy kontur med hög intensitet, homogen i struktur.

Slutsats: Den centrala cancer i den övre lobarbronkusen till vänster.

Godartade bronkiala neoplasmer.

Dessa är godartade tumörer från bronkitens epitel, som växer endobronchiellt i förhållande till bronkens lumen. Sjukålder från 30 till 40 år, ofta kvinnor. Kliniskt kommer det inte att finnas några specifika egenskaper: patienter uppvisar hemoptys, andfåddhet, bröstsmärta, hosta, fortsätter tills tumören fullständigt försvinner lumen i bronchus. I detta fall utvecklas sekundära förändringar i lungvävnaden som ett resultat av ventilationsproblem (se ämnet "Central lungcancer"). I historien hos patienter med frekvent lunginflammation på samma plats.

Radiodiagnos: Radiografi av bröstorganen i 2 projicer, Röntgen-tomogram av bronchus. Patienter visas bronkoskopi med biopsi.

Röntgen: Smarta, tydliga konturer av tumören i sig är synliga på tomogram i bronkitens lumen, om tumören når en stor storlek och täcker helt brunnets lumen, kommer en rektangulär "stump" av bronchus att vara karakteristisk. Homogen mörkbildning bestäms också, vilket inte bara skiljer sig från pneumonit i central cancer och kirurgisk behandling.

På en serie av röntgenbilder: En översikt över bröstorganen i ett direkt projektion, på bilden av bröstorganen i höger sidoprojektion finns en blackout, som är lokaliserad i S 10 i höger lunga, har en pyramidform med måttlig intensitet, homogen i struktur, den omgivande lungvävnaden är inte förändrats. På det linjära tomogrammet i höger lateral projicering bestäms av "stumpen" av den underlägsna bronchusen. Diagnos: endobronchial bildning av nedre lobe bronchus, höger, pneumonit, 10: e segmentet, höger.

Bronkiets främre kroppar.

Utländska kroppar kommer in i bronkierna vid inandning, yngre barn är mer benägna att lida. Hos vuxna är det sällsynt. Utländska kroppar kan vara exogena, de kan delas in i en antigen-kontrast och röntgen negativ. Den första är metallobjekt, ben av nötkreatur (kycklingben är lågkontrast), växtgenererade föremål är röntgen negativa. Endogena kolkroppar är bronchiolitis, det här är en förkalkad lymfkörteln (efter att ha haft en tuberkulosinfektion), vilket orsakar en lining av bronchialväggen och faller ut ur sin lumen, bryter mot ventilationen av motsvarande lob eller segment. Som ett resultat bildas sekundära förändringar, en bild som inte skiljer sig från pneumonit i central cancer och godartade endobronchiala formationer. Patienter med misstänkt bronkial främmande kropp visas bronkoskopi.

Radiodiagnos: Radiografi av bröstorganen i 2 projicer, Röntgen-tomogram av bronchus.

Radiopaque främmande kroppar kommer att ses radiografiskt på tomogrammet (i bronkens lumen) eller på röntgenbilden (i bronsens utskjutning). Med långvarig närvaro av en främmande kropp i bronchus, liksom med röntgen-negativa främmande kroppar, kommer det att finnas ett symptom på lobar eller segmentär mörkring i samband med sekundära förändringar i lungvävnaden.

På en översyn av bröstkorg i en direkt projicering: mörkningen är lokaliserad i roten i höger lunga, i sfärisk form, har en likformig struktur, fuzzy, ojämna konturer och hög intensitet. På ett linjärt tomogram i höger sidoprojektion bestäms skuggan av den radiopaque främmande kroppen i de 3 segmentens bronkiallumen.

Slutsats: Bronkial främmande kropp 3 segment på höger, obstruktiv pneumonit S3.

13 orsaker till lungatelektas, hur man behandlar och vilka konsekvenser?

Lungatelektas är en sjukdom associerad med förlust av luftighet hos lungvävnaden. Framkallad i samband med inverkan av interna faktorer. Det kan fånga andningsorganet helt eller vara begränsat till en del av det. Samtidigt störs alveolär ventilation, andningsytan minskar, det finns tecken på syrehushållning. I den kollapsade delen av lungan skapas tillstånd för utveckling av inflammatoriska processer, fibros och bronkiektas. Uppkommande komplikationer kan kräva operation när ett avelektroniserat område måste avlägsnas.

Andningsorganets fall orsakas också av orsaker utanför. Detta händer exempelvis under mekanisk kompression. I detta fall kallas sjukdomen lungkollaps.

klassificering

Det finns flera sorter av atelektasyndrom. Av ursprung är den uppdelad i primär och sekundär. Den första diagnostiseras vid ett barns födelse, när lungan under den första inandningen inte expanderar helt. Den sekundära formen bildas som en komplikation efter att ha lidit inflammatoriska sjukdomar.

• Obstruktiv. Skapas genom att minska bronkulans lumen på grund av hinder i form av en främmande kropp, en klump av slem, en tumör. De viktigaste symptomen är andfåddhet, torr hosta, andningssvårigheter. Det finns både hel och delvis kollaps av lungan. Nödåtgärder krävs för att återställa luftflödet i bronkierna. Med varje timme minskar sannolikheten för att andningsorganet kommer att kunna hantera fullständigt. Efter 3 dagar blir restaurering av ventilation omöjlig. Utveckling av lunginflammation under sådana förhållanden är ett vanligt fenomen hos atelektas av denna typ.

• Kompression. Den har en mer gynnsam utsikter. Även efter en lång period av kompression av lungvävnaden kan ventilationen helt återställas. Denna typ av sjukdom uppträder med utseendet i pleurhålan av en patologisk volym inflammatorisk vätska, vilket leder till kompression av lungvävnaden. Symtomen ökar gradvis. Maniverad i form av blandad dyspné, när inandning och utandning är svår.
• Distans (funktionell). Formade i nedre lobes. Typen av sjukdom är förknippad med en kränkning av andningsmekanismen. De mest mottagliga för det är patienter som har långvarig sängstöd. Patologi uppstår vid försök att begränsa andningsrörelser på grund av smärtsamma förnimmelser som är förknippade med en spricklad rib eller pleurisy. Atelektasis i lungan, orsakad av stroke, kallas kontraktil.
• Kontraktion. Det bildas som ett resultat av spridning av bindväv, vilket leder till kompression av pleurhålan och angränsande avdelningar.

Separat är det nödvändigt att allokera atelektas av den mellersta lobben i höger lunga. Middle lobe bronchus, som är den längsta, mest benägna att blockera. Sjukdomen kännetecknas av hosta med sputum, åtföljd av feber och väsen. Sjukdomen är speciellt akut när högerlångens övre lob påverkas.

Utbytet av kollapsad bindväv kallas fibroatelektas.

I vissa medicinska källor utmärks det kontraktile utseendet av denna sjukdom när alveolernas storlek minskar, och när spasmer i bronkinet eller trauman resulterar i ytspänning.

• Discoid när komprimering av flera lobes inträffar.
• Subsegmentell atelektas. Kan resultera i fullständig obstruktion i vänster eller höger lunga.
• Linear.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar atelektas tilldelas koden J98.1.

Orsaker till sjukdom

Congenital atelektas är associerad med penetration av fostervätskan, slem, mekonium i andningsorganen. Det främjas av utvecklingen av intrakraniellt trauma från förlossningen.

• Långsam kompression av andningsorganen från utsidan.
• Allergiska reaktioner.
• Obstruktion av lumen hos en eller flera bronkier.
• Förekomsten av tumörer av olika natur, vilket leder till kompression av lungvävnaden.
• Ockupation av bronchus med ett främmande föremål.
• Stora mängder slem kan leda till atelektas.
• Bland orsakerna till fibroatelektas - pleuropneumoni, tuberkulos.

• Respiratoriska sjukdomar - pneumotorax, pleurisy i exudativ form, hemotorax, chylotorax, pyotorax.
• Fortsatte under en lång tid på viloläge.
• Bräckt revben.
• Okontrollerad medicinering.
• Övervikt.
• Rökare.

Ökad risk för atelektas hos personer över 60 år, liksom barn som är yngre än 3 år.

symptom

Ljusa symptom manifesterar sig beroende på hur mycket av lungorna den patologiska processen sträcker sig till. Med nederlaget för ett segment av pulmonell patologi kan det vara nästan asymptomatiskt. Upptäck det på detta stadium hjälper bara röntgenstrålar. Den mest uttalade manifestationen av sjukdomen observeras vid atelektas av den övre loben på höger lunga. När mellankroppen påverkas visar undersökningen en ökning av membranet.

• Andnöd som uppstår under fysisk aktivitet och i vila.
• Smärtsamma känslor. Med nederlag på höger sida - på höger sida och vice versa.
• Hjärtfrekvens ökning.
• Minskade blodtonus.
• Torr hosta.
• Cyanos.

Dessa symptom är lika karaktäristiska för vuxna patienter och barn.

video

Video - Vad ska man göra med lungatelektas

diagnostik

Primär diagnos innefattar anamnese, fysisk undersökning, bedömning av huden, mätning av puls och blodtryck.

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera vad som är lungatelaktasyndrom är röntgen. Röntgenstrålen visar tecken på lungvävnadsfall.

• En förmörkelse av enhetlig karaktär i det drabbade området. Dess storlek och form kan variera beroende på typ av sjukdom. En omfattande förmörkelse, detekterad av röntgen, indikerar en gemensam atelektas av lungan, ett tecken på subsegmental - en förmörkelse som liknar en triangel eller en kil. Distancy ligger i nedre delen av andningsorganet, närmare membranet.
• Offset-kroppar. På grund av det tryck som utövas av den drabbade sidan, med kompressions-atelektas, flyttas de mediastinala organen som ligger mellan lungorna till den friska sidan. För obturatorn är tvärtom - med en skada av rätt lunga, ett skifte till höger karakteristiskt, och vänster - till vänster.

Röntgen hjälper till att ta reda på var organen förskjuts under andning och hostning. Detta är en annan faktor som bestämmer typen av sjukdom.

Ibland måste röntgen kompletteras med beräknad tomografi och bronkoskopi. Så långt som lungorna påverkas, bestäms graden av bronkial deformitet, tillståndet hos kärlen genom bronkografi, angiopulmonografi.

Behandlingsmetoder

När atelektas detekteras hos nyfödda, rengörs luftvägarna genom att suga innehållet med en kateter. Ibland krävs konstgjord andning.

Behandlingsregimen för lungatelektas av sekundärformen görs för varje patient individuellt med hänsyn till den etiologiska faktorn.

• Terapeutisk bronkoskopi för att eliminera obstruktionen av bronkinet, när orsaken till sjukdomen är närvaron av ett främmande föremål eller en klump av slem.

• Tvätta med antibakteriella medel.
• Bronchoalveolar lavage - rehabilitering av bronchi genom endoskopisk metod. Genomförs med ackumulering av stora mängder blod eller pus.
• Tracheal sugning.
• Postural dränering. När atelektas är lokaliserad i de övre sektionerna ges patienten ett upphöjt läge, om det är i de nedre - på sidan med sidan sänkt på motsatt sida från den drabbade lungan. Detta kan vara antingen höger eller vänster sida.

Oavsett arten av sjukdomen förskrivs antiinflammatoriska läkemedel, andningsövningar, slagverksmassage, lätt fysisk terapi och fysioterapeutiska procedurer till patienten.

Du kan inte självmedicinera, försöker eliminera atelektas med traditionell medicin. Senare söker sjukvård hjälp och förlänger behandlingsprocessen. Om konservativa metoder inte ger ett positivt resultat är det nödvändigt att tillgripa kirurgisk ingrepp, där den drabbade delen av lungan tas bort.

förebyggande

• Håll dig till en hälsosam livsstil.
• Under återhämtningsperioden efter lidande bronkopulmonala sjukdomar, följ alla rekommendationer från läkaren.
• Kontrollera din vikt
• Ta inte medicin utan receptbelagd läkare.
• Regelbundet undersökt för förebyggande syfte.

Behandlingsframgången beror på orsaken till atelektasen och de aktuella åtgärder som vidtagits. Den svaga formen av sjukdomen botas snabbt.

I allvarlig sjukdom, liksom i dess blixtform, uppstår komplikationer ofta, vilket ibland leder till döden.

Lungatelektas

Atelektas av lungan - luftlös lungvävnad, på grund av fallet av alveolerna i ett begränsat område (segment, lobe) eller genom lungan. I detta fall är den drabbade lungvävnaden utesluten från gasutbyte, som kan åtföljas av tecken på andningssvikt: andfåddhet, bröstsmärta, cyanotisk nyans av huden. Närvaron av atelektas bestäms enligt auscultation, radiografi och CT i lungan. För expansion av lungan kan ordineras terapeutisk bronkoskopi, träningsterapi, bröstmassage, antiinflammatorisk behandling. I vissa fall krävs kirurgisk avlägsnande av det atelektiverade området.

Lungatelektas

Atelektasis i lungan (grekiska "atelier" - ofullständig + "ektasis" - sträckning) - ofullständig rätning eller total kollaps av lungvävnaden, vilket leder till en minskning av andningsytan och försämrad alveolär ventilation. Om alveoliens kollaps orsakas av komprimering av lungvävnaden från utsidan används vanligen termen "lungens kollaps". I det kollapsade området av lungvävnaden skapas gynnsamma förhållanden för utveckling av smittsam inflammation, bronkiektas och fibros, vilket kräver användning av aktiv taktik i förhållande till denna patologi. I lungmonologi kan lungatelektas kompliceras av olika sjukdomar och skador på lungorna; bland dem står andelen postoperativ atelektas för 10-15%.

Lungatelektas klassificering

Genom lungens ursprung kan atelektasen vara primär (medfödd) och sekundär (förvärvad). Under den primära atelektan förstår staten när ett nyfött barn av någon anledning inte lossnar lungan. Vid förvärvad atelektas är det en minskning av lungvävnaden, som tidigare varit inblandad i andningshandlingen. Dessa villkor måste särskiljas från intrauterin atelektas (luftfritt lungtillstånd observerat hos fostret) och fysiologisk atelektas (hypoventilation som uppträder hos vissa friska människor och är en funktionell reserv av lungvävnad). Båda dessa tillstånd är inte sanna lungatelektas.

Beroende på volymen av lungvävnad som är avstängd från andning uppdelas atelektaser i akinar, lobulär, segment, lobar och total. De kan vara en- och tvåsidiga - de senare är extremt farliga och kan leda till patientens död.

Med tanke på de etiopatogenetiska faktorerna hos lungens atelektas är indelade i:

• obstruktiv (obstruktiv, resorptiv) - förknippad med mekanisk kränkning av trakeobronchialträdet
• kompression (lungkollaps) - orsakad av komprimering av lungvävnaden från utsidan genom ackumulering av luft, exsudat, blod, pus i pleurhålan
• kontraktionell - orsakad av komprimering av alveolerna i lungens subpleurala regioner av fibervävnad
• akinar - associerad med ytaktivt brist; förekommer hos nyfödda och vuxna med andningssyndrom.

Dessutom kan du hitta uppdelningen av lungatelaktas i reflex och postoperativ, utveckla akut och gradvis, okomplicerad och komplicerad, övergående och ihållande. Vid utveckling av lungatelaktas skiljer sig tre perioder traditionellt: 1 - fallet av alveolerna och bronkiolerna; 2 - fenomenen överflöd, transsudation och lokalt ödem i lungvävnaden; 3 - ersättning av funktionell bindväv, bildandet av pneumoskleros.

Orsaker till lungatelektas

Atelektasis av lungan utvecklas som ett resultat av begränsningen eller oförmågan att luft kommer in i alveolerna, vilket kan bero på ett antal skäl. Congenital atelektas hos nyfödda förekommer oftast i samband med aspiration av mekonium, fostervätska, slem etc. Primär lungatelaktas är karakteristisk för prematura barn som har minskat eller inget ytaktivt medel - en antiatelektiv faktor syntetiserad av pneumocyter. Mindre vanliga orsaker till medfödd atelektas är lungutvecklingsfel, intrakraniella födelseskador, vilket orsakar depression av andningscentret.

I etiologin hos den förvärvade lungatelektasen är följande faktorer av största vikt: blockering av bronkialumen, kompression av lungan från utsidan, reflexmekanismer och allergiska reaktioner. Obstruktiv atelektas kan uppstå som ett resultat av att en främmande kropp kommer in i bronchus, en stor mängd viskös sekretion i lumen i lumen och endobronchial tumörtillväxt. Samtidigt är storleken på det atelektiverade området direkt proportionellt mot kaliberen hos den ockluderade bronkusen.

De omedelbara orsakerna till lungkomprimering atelektas kan vara vilken som helst volymbildning av bröstkaviteten som utövar tryck på lungvävnaden: förstorade lymfkörtlar i sarkoidos, Hodgkins lymfom och tuberkulos; tumörer av mediastinum och pleura, aorta-aneurysm, etc. Men massiv exudativ pleurisy, pneumothorax, hemotorax, hemopneumothorax, pyothorax, chylotorax blir de vanligaste orsakerna till lungkollaps. Postoperativ atelektas utvecklas ofta efter kirurgiska ingrepp på lungorna och bronkierna. Som regel orsakas de av en ökning av bronkial utsöndring och en minskning av bronkiens dräneringsfunktion (dålig spekulation av sputum) mot bakgrund av en driftsskada.

Distraktiv atelys av lungorna orsakas av en kränkning av lungvävnadens sträckning i de nedre lungsegmenten på grund av begränsningen av membranets respiratoriska rörlighet eller depression av andningsorganet. Områden med hypopneumatos kan utvecklas hos bedridda patienter, i sjukdomar som åtföljs av inhalation av reflexer (ascites, peritonit, pleurisy, etc.), förgiftning med barbiturater och andra droger eller förlamning av membranet. I vissa fall kan lungatelektas förekomma som ett resultat av bronkospasm och ödem i bronkial slemhinna i sjukdomar av allergisk art (astma bronkit, bronkial astma, etc.)

patogenes

Under de första timmarna i den atelektiverade delen av lungan noteras vasodilation och venös överflöd, vilket leder till extravasation av den edematösa vätskan i alveolerna. Det finns en minskning av aktiviteten hos enzymer i epitelet av alveolerna och bronkierna och de redoxreaktioner som uppstår med deras deltagande. Lungens kollaps och ökningen av negativt tryck i pleurhålan orsakar förskjutning av mediastinala organ i den drabbade sidan. Med uttalade blodproblem och lymfcirkulation kan det utvecklas lungödem. Efter 2-3 dagar utvecklas tecken på inflammation i atelektasfokus, som går vidare till atelektatisk lunginflammation. Om det är omöjligt att lossa lungan under en längre tid, börjar sklerotiska förändringar vid atelektas plats med ett resultat i pneumoskleros, bronkialretentioncyster, deformering av bronkit och bronkiektas.

Symptom på lungatelaktas

Ljusstyrkan hos den kliniska bilden av lungatelektas beror på kollapshastigheten och volymen av icke-fungerande lungvävnad. Singel-segmentell atelektas, mikroatelektas, mellanslobsyndrom är ofta asymptomatiska. Den mest uttalade symtomatologin präglas av den akut utvecklade atelektasen hos lobben eller hela lungan. Detta orsakar plötslig smärta i motsvarande hälft av bröstet, paroxysmal andnöd, torr hosta, cyanos, hypotension, takykardi. En kraftig ökning av andningsfel kan vara dödlig.

Undersökningen av patienten avslöjar en minskning av andningsutbytet i bröstet och halterna av den drabbade hälften under andningen. Ovanför fokuseringen av atelektas bestäms av ett förkortat eller stumt slagverksljud, andning hörs inte eller kraftigt försvagas. Med gradvis avstängning av lungvävnad från ventilation är symtomen mindre uttalade. Videlektisk lunginflammation kan emellertid senare utvecklas inom området hypopneumatos. Ökad kroppstemperatur, utseende av hosta med sputum, ökning av symtom på förgiftning indikerar tillsättning av inflammatoriska förändringar. I detta fall kan lungatelektas kompliceras genom utveckling av abscess lunginflammation eller till och med lungabscess.

Diagnos av lungatelaktas

Grunden för den instrumentala diagnosen av lungatelaktas är gjord av röntgenundersökningar, först och främst lungens radiografi i front- och sidoprojektionerna. Den radiologiska bilden av atelektas kännetecknas av homogen skuggning av motsvarande lungfält, förskjutning av mediastinum mot atelektas (vid lungkollaps till en frisk sida) ökade membrankupolens höga position på den drabbade sidan luftighet hos motsatt lunga. Med fluoroskopi av lungorna vid inandning flyttas mediastinala organen mot kollapsad lunga, på andas och vid hostning - mot den friska lungan. I tvivelaktiga fall raffineras röntgendata med hjälp av CT i lungorna.

För att klargöra orsakerna till obstruktiv atelektas av lunginformativ bronkoskopi. Med en långvarig atelektas utförs bronchografi och angiopulmonografi för att bedöma omfattningen av lesionen. Radiokontraststudie av bronkialtret avslöjar en minskning av lungens atelektas och deformation av bronkierna. Enligt APG kan man döma tillståndet för pulmonal parenkym och djupet av sitt nederlag. Studien av blodets gaskomposition avslöjar en signifikant minskning av partialtrycket av syre. Som en del av differentialdiagnosen, är agenes och hypoplasi i lungan, interljudspärr, avlastning av membranet, membranbråck, lungcyst, mediastinala tumörer, kroupös lunginflammation, cirros, hemotorax etc. utesluten.

Behandling av lungatelaktas

Detektion av lungatelektas kräver en aktiv, aktiv taktik från en läkare (neonatolog, pulmonologist, bröstkirurg, traumatolog). Hos nyfödda med primär atelektas i lungan under de första minuterna av livet sugas innehållet i luftvägarna med en gummikateter, vid behov tracheal intubation och lungutjämning.

I obstruktiv atelektas orsakad av en främmande kropp av bronchus är det för dess extraktion nödvändigt att genomföra terapeutisk och diagnostisk bronkoskopi. Endoskopisk omorganisation av bronchialträdet (bronchoalveolär lavage) är nödvändigt om lungsänkning orsakas av ett kluster av svåra att hosta sekretion. För att eliminera postoperativ atelektas av lungan har trakeal aspiration, bröstkorgsmassage, andningsövningar, posturalt dränering, inhalationer med bronkodilatorn och enzympreparatier visats. Vid atelys av lungorna i någon etiologi är det nödvändigt att förskriva förebyggande antiinflammatorisk behandling.

Under lungens kollaps på grund av närvaron i pleurhålan hos luft, exsudat, blod och annat patologiskt innehåll visas en brådskande hållning av thoracocentes eller dränering av pleurhålan. När det gäller långvarig atelektas, är det omöjligt att räta lungan genom konservativa metoder, bildandet av bronkiektasin frågan om resektion av det drabbade området av lungan.

Prognos och förebyggande

Framgången av expansionen av lungan beror på orsaken till atelektas och tidpunkten för behandlingens början. Med fullständig eliminering av orsaken under de första 2-3 dagarna är prognosen för fullständig morfologisk återhämtning av lungområdet gynnsamt. I senare perioder av pulverisering av lungan kan utvecklingen av sekundära förändringar i det sammanfallade området inte uteslutas. Massiv eller snabbt utvecklad atelektas kan leda till döden. För förebyggande av lungatelektas är förebyggandet av aspiration av främmande kroppar och magsinnehåll viktigt, tidig eliminering av orsakerna till yttre kompression av lungvävnaden och upprätthållande av luftvägarna viktiga. I den postoperativa perioden visas tidig aktivering av patienter, adekvat anestesi, övningsterapi övningar, aktiv hostning av bronkial sekret, och om nödvändigt rehabilitering av trakeobronchialträdet.