Gallvägen representeras av intrahepatiska och extrahepatiska gallkanaler. Den första av dessa är interlobulära gallkanaler i vilka gallan strömmar från gallkapillärerna. Väggarna i de interlobulära gallgångarna består av enkla lager kubiska eller cylindriska (i större kanaler) epitel och ett tunt lager av lös bindväv.
Extrahepatiska gallkanaler innefattar de hepatiska, cystiska och vanliga gallkanalerna. Deras vägg består av slemhinnor, muskler och yttre skal. Kanalens lumen leder det höga prismatiska epitelet, där tillsammans med de limbiska prismatiska epitelocyterna finns bägareliknande exokrinocyter och enda endokrinocyter.
I muskelmembranet vid kanalernas sammanflöde i gallblåsan och duodenum är sphincter som reglerar gallflödet i dessa organ.
Gallblåsan. Väggen består av slemhinnor, muskulösa och adventitiella membran. Slimhinnan bildar ett flertal veck och krypter. Mycket prismatiskt ytligt epitel har förmågan att absorbera vatten och salter från gallan, vilket leder till en ökning av koncentrationen av gallpigment, kolesterol och gallsalter i gallblåsarmål.
Epitelet innehåller ytliga epitelceller, bägare exokrinocyter som producerar slem och basala celler (kambiala). I sin egen bindvävsplatta av slemhinnan finns fett-, plasma- och mastceller. Gallblåsers muskelmembran består av övervägande cirkulärt anordnade glattmuskelceller.
Minskningen av muskelvävnad regleras av hormonet cholecystokinin, vilket produceras av endokrinocyterna i tarmepitelet. Gallen kommer in i tarmdelarna. Adventitia av gallblåsan representeras av fibrös bindväv. Från sidan av bukhålan täcker det serösa membranet gallblåsarmuren.
1 - cystisk kanal; 2 - vanlig gallgång 3 - gallblåsa; 4 - duodenum; 5 - bukspottkörtelkanalen.
a - gallvägar normal.
b, c - De vanligaste varianterna av bilens anatomi: den långa cystiska kanalen flyter in i den gemensamma leverkanalen i bukspottkörteln (b),
den gemensamma gallkanalen och bukspottskörteln strömmar in i duodenum separat (c)
gallblåsan
Gallblåsan (vesica fellea) är ett ihåligt organ där gallan ackumuleras och koncentreras, med jämna mellanrum in i duodenum genom de cystiska och vanliga gallekanalerna.
Anatomi och Histologi:
Gallblåsan har en päronformad eller konisk form, belägen på leverans nedre yta, mellan dess högra och kvadratiska lober. Gallblåsans längd varierar från 5 till 14 cm, bredd - från 2 till 4 cm, kapacitet - från 30 till 70 ml; vid patologiska förhållanden kan gallbladderens form, storlek och kapacitet variera väsentligt.
I gallblåsan särskilja botten, kropp och nacke, som passerar in i den cystiska kanalen. Gallblåsans vägg består av slemhinnor, muskler och bindvävskal; gallblåsans nedre yta är täckt med ett seröst membran.
Gallblåsans slemhinnor har många veck. En av dem, som löper i livmoderhalsområdet, kallas Geister-ventilen och bildar tillsammans med buntar av glatta muskelfibrer den så kallade Lutkens-sphincten. Mellan buntarna i muskelfibrer och i bindvävskedjan är rörformiga kanaler som inte kommunicerar med blåsans hålighet, Lushka-passagerna.
Placeringen av gallblåsan beror på ålder och byggnad. Det brukar projiceras på den främre bukväggen vid skärningen av den högra parasternala linjen med linjen som förbinder ändarna av de tionde revbenen och i förhållande till ryggraden vid LI-LII-nivån. Innerblåsningen av gallblåsan utförs från hepatisk plexus (plexus hepaticus), som bildas av celiaclexplexens grenar, den främre stammen av vagusnerven, de phrenic nerverna och den gastriska plexusen.
Blodtillförsel till gallblåsan från gallblåsartären (a.
cystica), som vanligen sträcker sig från den högra grenen av den egna hepatiska artären. Gallsblåsten (v. V. Cysticae) är i regel multipla (3-4), bildade från gallblåsans intramurala venösa plexus; de faller in i de intrahepatiska grenarna i portalvenen. Lymfutflöde från gallblåsan förekommer i leverlymfkörtlarna (nodi lymphatici hepatici), som ligger vid gallblåsans nacke, i leverns port, längs den gemensamma gallgången.
Som ett resultat av sammandragningen av gallblåsan efter att ha ätit, stiger trycket i 200-300 mm vatten och koncentrerad gallan går in i den gemensamma gallkanalen. Det mest intensiva flödet av gallret inträffar efter att ha tagit äggulor, vegetabiliska och animaliska fetter. Efter sammandragningen slappnar gallblåsan, och den är fylld med levergalla (mest intensiv på natten).
Reglering av gallblåsers funktion utförs av neurohumoral. Cholecystokinin utsöndras av duodenal- och jejunum-slemhinnorna orsakar en stark tonisk sammandragning av gallblåsan och samtidigt avspänning av Oddi sfinkter, vilket bidrar till flödet av gallan i tarmen.
Metoder för att diagnostisera gallblåsan:
Vid diagnos av gallblåsersjukdomar är förutom att studera historia, natur, lokalisering och strålning av smärta, laboratorier, röntgen- och instrumentundersökningar av stor vikt. Duodenal intubation gör det möjligt att utvärdera gallblåsers ton- och motorav evakueringsfunktion, för att bestämma typen av mikrofloran som finns i blåsan, närvaron av tumörceller, den kemiska sammansättningen och de fysikaliska egenskaperna hos gallan.
Beroende på den kliniska bilden och den avsedda diagnosen används lämpliga röntgenmetoder - en undersökningsradiografi, studier med radiopaque substanser (cholecystography, choleography), kolangiografi, celiac och hepatografi samt kontraststudier i mag-tarmkanalen. Med hjälp av radiokontrastmetoder är det möjligt att identifiera olika varianter och missbildningar av gallblåsan, liksom dess ovanliga ställning, närvaron av knölar och midjor.
cholecystography:
Cholecystography tillåter att bestämma storleken på gallstones, deras form, kvantitet, plats; Om stenarna innehåller kalciumsalter kan de också detekteras under röntgenundersökning. I cholecystit etableras en ökning eller minskning av gallblåsans storlek, dess deformation och även blockeringen av urinblåsan (bortkopplad gallbladder). Det senare kan bero på obturation av den cystiska kanalen med sten, ärr, etc.
När utbenad cholecystit och dyskinesi i gallblåsan med seriell cholecystografi avslöjar en överträdelse av gallblåsans motor och koncentrationsfunktion. Inre gallfistel detekteras av ett antal röntgenskyltar: närvaron av gas i gallblåsan och gallkanalen, inmatning av en radiopaque substans från mag-tarmkanalen i gallblåsan eller gallgången etc. Med hjälp av fistulografi vid extern gallfistel kan du bestämma dess källa, riktning, bedöma gallgångens tillstånd.
När kolesteros på bakgrunden av gallblåsans skugga avslöjar små rörliga fyllningsfel, som ligger nära väggen. Gallblåscancer diagnostiseras av en fyllningsdefekt i cholecystography; i ett senare skede med celiac eller hepatografi, ytterligare, så kallade tumörkärl som härrör från den cystiska artären, detekteras dess expansion, amputation av en av arteriella grenar.
radioisotop:
Radioisotopstudie (radio cholecystography) utförs med hjälp av scanning och dynamisk scintigrafi. Efter intravenös administrering av ett radioaktivt läkemedel utsöndras det i gallan och ackumuleras i gallblåsan. Registrering av strålning av en radionuklid gör att du kan bedöma gallblåsans topografi, form och storlek. Vid obstruktion av den cystiska kanalen kommer inte radiofarmaka i gallblåsan att komma fram - bortkopplad gallblåsa. Dynamisk scintigrafi gör det möjligt att spåra processen för kvittning och avlägsnande av gallan från gallblåsan, vilket är viktigt vid diagnosen biliär dyskinesi.
Ultraljud (ekografi):
Ultraljudsundersökning (echografi) är en informativ metod för att diagnostisera gallblåsersjukdomar, speciellt i fall då andra metoder inte är effektiva eller kontraindicerade (bortkopplad gallbladder, obstruktiv gulsot, överkänslighet mot jodpreparat). Echografi är mest effektiv i kolelithiasis. Det kan användas för att identifiera en ökning av gallblåsans storlek med mekanisk gulsot orsakad av obstruktion av den gemensamma gallkanalen med en sten eller tumör i pankreatoduodenalzonen, en minskning av gallblåsans kavitet med parenkymalt gulsot och en förändring i form under en inflammatorisk process.
laparoskopi:
Laparoskopi tillåter dig att visuellt bedöma gallblåsarmånens tillstånd, skapa tecken på akut och kronisk inflammation (hyperemi, förlust av glans, dilatation av blodkärl, vidhäftningar runt gallblåsan) samt förändringar i leverparenchyma nära blåsan (vitaktig färg, närvaro av sammandragningar, fibrosområden). Spänning och en ökning i gallblåsan indikerar blockering av den cystiska kanalen; En signifikant ökning av blåsans storlek i närvaro av obstruktiv gulsot (ett symptom hos Courvoisier) är karakteristisk för bukspottskörtelcancer. Under kontroll av laparoskopi, transhepatisk eller transvesikulär kolangiografi kan målblåsning av gallblåsan och dess dränering inriktas.
Gallblodspatologi:
I patologin och gallblåsans sjukdom är symptom i form av smärta i rätt hypokondrium, mindre ofta i den epigastriska regionen med bestrålning till höger scapula, halsband, axelled, ibland i bröstbenet, i hjärtområdet - kolecystokardialt syndrom karakteristiska. Smärtan uppträder eller ökar efter intag av feta eller kryddiga livsmedel, stekt mat, ägg, kolsyrade drycker, vin, öl, fysisk ansträngning, bärande vikter, särskilt i högra handen, med skakningar, neuropsykisk stress. Vid kolelithiasis kan smärta inträffa utan uppenbar anledning, ibland på natten.
Konstant tråkig smärta i rätt hypokondrium observerat i gallblåsans cancer. Paroxysmal smärta, följt av frossa och feber, indikerar återkommande beräknad cholecystit, och utseendet av peritoneala symptom indikerar en destruktiv inflammatorisk process i gallblåsan. Ett typiskt smärtsyndrom, tillsammans med en vegetativ kris (kall svett, hudens hud, domningar i benen, huvudvärk, etc.), observeras ofta vid gallblåsans dyskinesi. Ofta förekommer gallblåsans sjukdomar med dyspeptiska symtom - illamående, böjning, bitterhet i munnen etc.
Vid undersökning bör patienten vara medveten om att fetma åtföljs av beräknad cholecystit, och emaciation är en malign tumör. Var uppmärksam på närvaron av gulsot, utsträckning av bukväggen i gallbladerns område på grund av ökningen av dess storlek, delaktighet av buken i andningshandlingen.
Palpation i rätt hypokondrium vid akut inflammation i gallblåsan är kraftigt smärtsam; smärta intensifieras vid inandning (Kera symptom) och i sittande läge (Murphy symptom), det finns markerad smärta vid ljustackning längs rätt korsbåg (Ortner symptom) och i rätt hypokondrium, samt när man pressar åt höger om VIII-X kotor (Boas symptom ), på nerverna mellan benen i sternocleidomastoidmuskel (muskelsymtom). Symtom på peritoneal irritation uppträder vid peritonit. När gallblåsan faller, palperas en förstorad, intensiv och signifikant smärtsam blåsan.
Vid kronisk inflammation i gallblåsan är vanligtvis inte palpabel, palpation i rätt hypokondrium och i olika smärtpunkter är smärtfritt, symtom på kolecystit är frånvarande. zoner av kutan hyperestesi (Zakharyin - Ged) i rätt hypokondrium och under höger scapula kan bestämmas. En förstorad gallblåsa, smärtfri vid palpation och samtidig närvaro av gulsot (ett symptom hos Courvoisier) indikerar cancer i bukspottkörteln eller cancer i duodenumets stora duodenala papillus (vaternippel).
Galformationer av gallblåsan:
Det finns aplasi (agenes) - frånvaron av gallblåsan; hypoplasi - minska gallblåsans storlek atresi - frånvaron av gallblåsans hålighet, som uppträder av en fiberledare; Dubblering av gallblåsan (cystiska kanaler sammanfogar eller passerar separat); gallbladder divertikula, som sällan bildas med medfödda defekter i det muskulära skiktet; gallblåsans dystopi, där den kan vara belägen i den vänstra lobben eller bakre ytan av levern, den runda ligamenten, intrahepatisk.
Anomalier av gallbladderutveckling kan vara asymptomatiska, men oftare observeras symtom på kronisk cholecystit eller kolelithiasis. Diagnosen fastställs på grundval av radioaktiva och radioisotopstudier av gallblåsan. Med uttalade kliniska manifestationer indikeras kirurgisk behandling.
skada:
Isolerad skada på gallblåsan är sällsynt. De är uppdelade i öppna (kniv och skott sår) och stängda (bubblor och tårar) som uppstår på grund av trubbigt trauma i buken. Buksmärta med slutna skador kan snart upphöra, men återupptas - ett mönster av peritonit utvecklas.
I diagnostiskt oklara fall används laparocentes eller laparoskopi. Öppna skador på gallblåsan innan operationen kan misstänkas efter gallan från såret och dess lokalisering i gallblåsans projicering. Behandling av skador på gallblåsan snabbt. Med en liten rubbning av gallblåsarmuren är det möjligt att stänga det. Med sår av gallblåsan av signifikant storlek, liksom med fullständig separation av blåsan från leverens yta, visas kolecystektomi.
Symtom på gallblåsersjukdom:
Dyskinesier, kolesteros, kolecystit, gallsten sjukdomar, parasitiska sjukdomar är utmärkande. Gallblåsers dyskinesi visar ett brott mot dess evakueringsfunktion; ofta kombinerad med gallisk dyskinesi, särskilt med nedsatt sfinkter av Oddi. För gallblåsers dyskinesi kännetecknas utseendet av smärta med neuropsykisk upphetsning.
Hypotension och hypokinesi:
Med hypotension och hypokinesi hos gallblåsan är smärta oftare tråkig och långvarig, vid högt blodtryck och hyperkinesi förekommer kortvarig krampsmärta. Palpation avslöjar måttlig ömhet i rätt hypokondrium och den epigastriska regionen. Diagnosen görs på grundval av kliniska data, resultaten av röntgen- och radioisotopstudier, vilket indikerar en överträdelse av gallblåsans evakueringsfunktion. Behandlingen är konservativ.
Galasblöders parasitära sjukdomar:
Parasitsjukdomar gallblåsan resultat från invasionen av patogener giardiasis, opisthorchiasis, fascioliasis, ascariasis, clonorchiasis, strongyloidiasis, parasitangrepp och andra. Att hitta sin gallblåsa orsakar kränkning av dess funktion eller inflammatoriska förändringar dess vägg, och ofta förlust av gallgångarna, visad kolangit, gallkirros.
Symtom på parasitala lesioner av gallblåsan är inte specifika - mild smärta i rätt hypokondrium, dyspeptiska störningar, tarmdysfunktion, feber, frossa, klåda, allergiska reaktioner, eosinofili etc. Diagnosen görs genom att detektera parasiter i duodenalt innehåll eller i avföring. Konservativ behandling; med markerade inflammatoriska förändringar i gallblåsan utförs cholecystektomi.
Gallblåsers tumörer är uppdelade i godartade - papillom, fibroma, fibroids, adenom, myxom etc. och maligna - cancer, sarkom. Godartade tumörer, vanligtvis papillom, är sällsynta, lokaliserade huvudsakligen i gallblåsans botten och är inte kliniskt manifesterade. Diagnosen är gjord enligt cholecystography eller echography. Kirurgisk behandling (cholecystektomi).
Gallblåscancer:
Gallblåscancer finns främst hos personer äldre än 50 år, främst hos kvinnor med beräknad cholecystit. Enligt den histologiska strukturen observeras adenokarcinom oftare, följt av scyrr, slemhinna, fast, skvätt och dålig differentierad cancer. Tidig lymfogen metastasering är karakteristisk framförallt i lymfkörtlarna i leversportfissuren, vilket leder till utveckling av obstruktiv gulsot och ascites på grund av kompression av portalvenen.
I början är sjukdomen nästan asymptomatisk. Med utvecklingen av gallblåscancer hos patienter med gallstenssjukdom, förstår symtomen hos den senare först. Uttryckt konstant smärta och närvaron av en tät, humpig tumör, palpabel i rätt hypokondrium, obstruktiv gulsot, emaciation, ökad svaghet, hypokromisk anemi, ökad ESR, ascites - tecken på cancercancer.
Diagnosen kan göras på grundval av data från cholecystography, echography, computed tomography, samt detektering av tumörceller under duodenal intubation. Kompression, förskjutning eller deformitet hos intilliggande organ, detekterad genom röntgenundersökning av mag-tarmkanalen, är endast indirekta tecken på en gallblåsertumör.
Sprängningen i levern eller metastasen bestäms av radioisotop, ultraljud, celiac eller hepatografi, computertomografi, laparoskopi. Kirurgisk behandling. Radikal operation kan endast utföras med tidiga former av sjukdomen. Prognosen är dålig, den femåriga överlevnadsgraden för de opererade patienterna överstiger inte 1%. Förebyggande av gallblåscancer är snabb kolecystektomi för kronisk cholecystit och kolelithiasis.
Gallbladder kirurgi:
Kirurgiska ingrepp på gallblåsan är olika i naturen, teknik och indikationer. Dessa inkluderar kolecystotomi (öppnar gallblåsans lumen), cholecystolithotomi (öppnar gallblåsan, tar bort gallsten och suger blåsväggen tätt); cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan); cholecystostomi (bildning av gallblåsans yttre fistel); skapande av fistel mellan gallblåsa och mage (cholecystogastrostomi), gallblåsan och duodenum (cholecystoduodenostomi), gallblåsan och tunntarmen (cholecystoenterostomi).
Den vanligaste operationen är cholecystektomi. Det kan åtföljas av ingrepp på gallkanalerna, samt kombineras med operationer på andra organ i bukhålan. Patienter som genomgår cholecystektomi avgår, vanligtvis efter borttagning av suturer - på 8-10: e dagen. Patienter med ung och medelålder, i avsaknad av komplikationer och med deras samtycke, kan släppas ut på den 4-5: e dagen efter operationen, underkastad obligatorisk regelbunden övervakning hemma eller i kliniken, där de tar bort sömmen på 10-12: e dagen.
Den vanligaste komplikationen som uppstår när en patient genomgår cholecystektomi i kliniken är bildandet av ett inflammatoriskt infiltrerat område i det kirurgiska såret eller dess suppuration. Samtidigt observeras smärta och allvarlig smärta i sårområdet, hög kroppstemperatur, svaghet etc. Behandlingen ska endast genomföras i operationsavdelningen, där patienten ska bli akut på sjukhus, som vid andra komplikationer efter cholecystektomi (gulsot, biliärt sår).
Allmän information om gallkanaler och gallblåsers anatomi och histologi
Gallsten sjukdom
Gallstenssjukdom (ICD) är en utbytbar sjukdom i hepatobiliärsystemet, som kännetecknas av gallstensbildning i de hepatiska gallkanalerna (intrahepatisk kolelitiasis), i den gemensamma gallkanalen (koledokolithiasis) eller i gallblåsan (cholecystolithiasis). De flesta gallstener bildar sig i gallblåsan och mycket mindre ofta i gallblåsan och gallröret samtidigt. GCB är en vanlig patologi, även om det är extremt svårt att karakterisera den sanna incidensen, eftersom ett betydande antal personer har en långvarig latent sjukdom. Patoanatomiska studier är tillförlitliga: Sten i gallret, enligt I. Magyar, finns i 10-20% av alla obduktioner i Europa, efter 40 års ålder når denna siffra 25% och efter 70 år - 50%. Inom den tidigare Sovjetunionen var nästan 1,1 miljoner människor på sjukhus i 1989 för denna sjukdom och dess komplikationer, det totala antalet beddagsutgifter på sjukhus av dessa patienter var 17 miljoner. Enligt de flesta statistiska undersökningarna har kvinnor med ICD oftare än män. För närvarande har GCS blivit vanligare hos barn, från och med de första åren av livet (Zaprudnov AM, 2001).
Allmän information om gallkanaler och gallblåsers anatomi och histologi
Extrahepatiska och intrahepatiska gallkanaler har nästan samma struktur och består av ett enda lager av högprismatisk epitel och ett välutvecklat bindvävskikt. Epitelet av dessa kanaler har den särdrag som i cellens cytoplasma ofta finns inklusioner av gallpigment och fetter. Dessa inklusioner anses vara bevis på resorptionsfunktionen hos kanalenes epitel. Dessutom finns det bägge celler, vars antal ökar dramatiskt under inflammatoriska processer i gallvägarna. Bindvävskiktets bindvävskikt är rik på elastiska fibrer som är anordnade i två riktningar, i längdriktningen och i cirkelriktningen. i en liten mängd observeras muskelfibrer. Det uttryckta muskelskiktet är närvarande endast i den cystiska kanalens vägg under övergången till blåsan och i den gemensamma gallgångens vägg, speciellt vid platsen för dess sammanflyttning i duodenum. I dessa områden är muskelfibrernas riktning huvudsakligen cirkulär, vilket resulterar i bildandet av sfinkter som reglerar gallflödet i tarmen.
Gallkanalerna (lever, gallblåsan, vanligt lever och vanligt gallblad) hos unga barn har en relativt liten kaliber; Med ålder sker en gradvis ökning av kanalernas diameter. Efter 60 år förekommer en särskilt markant expansion av gallvägarna som är förknippade med atrofi hos den muskulära delen av deras vägg.
I de flesta fall lämnar två kanaler av levern. I vissa fall är detta mönster bruten, och sedan observeras 3-5 kanaler i leverporten.
De intrahepatiska kanalerna, dränerar leverns vänstra, kvadratiska och caudata lobes vid deras sammanflöde, bildar den vänstra leverkanalen. Kanalerna i den högra leverkloben bildar rätt leverkanal. När dessa kanaler sammanfogas bildas en gemensam leverkanal.
Men i bildandet av leverkanalen finns det många alternativ. A.I. Krakowski (1965) i 38% av fallen fann frånvaron av den rätta leverkanalen, i stället för vilken 3-5 sektionskanaler av den högra leverbladen föll in i sammanflödet av leverkanalerna. Detta bekräftas av N. A. Miftakhov (1966), som observerade liknande avvikelser på 55%, för 200 leverpreparat som studerats. Den vänstra leverkanalen som en oberoende stammen observeras mycket oftare än den rätta. Generellt observeras bildningen av en kanal från två grenar i 50-55%, från 30-35%; i andra fall bildas leverkanalen från sammanflödet av fyra sektionella gallkanaler i frånvaro av höger, mindre ofta den vänstra kanalen (fig 1).
Vanlig leverkanal. Efter sammanflödet av de gemensamma gallkanalerna bildas en gemensam leverkanal. Den genomsnittliga längden på leverkanalen är 2,5 cm, vars början bestäms 1,5 cm distal till den nedre kanten av leverns kvadratklopp. Mirizzi (1940), på grundval av intraoperativa kolangiografiska studier, känner igen existensen av en specifik sphincter av den gemensamma hepatiska kanalen (Myritstsi sphincter). Enligt författaren förhindrar det det omvända flödet av gallan medan gallblåsan reduceras.
Leverkanalen vid leverns port har en komplex syntopy med blodkärlen. I de flesta fall passerar de rätta lever- och cystiska artärerna bakom kanalen, i 11% av fallen passerar de kanalen framför och 17% av artären ligger till höger eller vänster om den. Allvarliga komplikationer kan inträffa vid operation i fall av främre arrangemang av den högra leverartären i förhållande till den vanliga leverkanalen, det kan misstas för en gallblåsartär och ligeras under cholecystektomi, vilket orsakar farliga cirkulationssjukdomar i rätt leverblod. Portalens vener ligger alltid bakom kanalen och separeras från den genom ett lager av lös bindväv.
Fig. 1. Anomalier av extrahepatiska gallkanaler (enligt Olivier, 1951) (G. E. Ostroverhov, 1973).
och - ytterligare biliösa produkter; b - typer av avvikande gallgångar som kommer ut från rätt leverblomma (visad i solid svart).
Leverkanalen vid leverns port har en komplex syntopy med blodkärlen. I de flesta fall passerar de rätta lever- och cystiska artärerna bakom kanalen, i 11% av fallen passerar de kanalen framför och 17% av artären ligger till höger eller vänster om den. Allvarliga komplikationer kan inträffa vid operation i fall av främre arrangemang av den högra leverartären i förhållande till den vanliga leverkanalen, det kan misstas för en gallblåsartär och ligeras under cholecystektomi, vilket orsakar farliga cirkulationssjukdomar i rätt leverblod. Portalens vener ligger alltid bakom kanalen och separeras från den genom ett lager av lös bindväv.
Den cystiska kanalen töms in i rätt leverkanal, varefter den bildar den gemensamma gallkanalen. Det finns många alternativ för att ansluta de hepatiska och cystiska kanalerna, vars kunskap är avgörande för operationen i gallvägen. Den cystiska kanalen sammanfogar med leveren i en skarp eller stump vinkel. Ibland rinner dessa kanaler nästan parallellt, åtskilda av ett litet lager av bindväv eller dubbletter av slemhinnan och är anslutna i en mycket spetsig vinkel (fig 2). Uppmärksamhet bör ägnas åt de gemensamma kanalerna av dessa kanaler, avskiljda från varandra med en septum som består av ett dubbelskikt av duktalslimhinnan. S.Iupatov (1967) fann i 18 fall ett alternativ där längden på kanalernas ledning nått 2-5 cm.
Fig. 2. Varianter av koppling av gallblåsan och dess kanal med leverkanalen (enligt S. I. Yupatov, 1967) (G. E. Ostroverkhov, 1973).
Längden på den cystiska kanalen är 3 cm, dess mun ligger 2,5 cm under leverkanalens sammanflöde. Bland de olika anomalierna finns en kort och bred cystisk kanal (den så kallade "bubbla-ryttaren"), vars utseende kan leda till felaktigt ingrepp på den gemensamma gallkanalen. Den cystiska kanalen passerar i 25% av fallen parallellt med leverkanalen och strömmar ibland oberoende av varandra i duodenum utan att bilda en gemensam gallgång.
Cystikanalens vägg, såväl som den vanliga leverkanalen, består av tre skikt och är täckt med peritoneum på alla sidor. Det muskulära skiktet är svagt, det innehåller särskilt få fibrer i kanalens nedre del. Det slemhinniga lagret har ett stort antal välutvecklade körtlar och har ett system med vikventiler. 1. Ventilen är livmoderhalsen som ligger på gränsen mellan gallblåsans och kroppens hals. de är vanligtvis två; De är särskilt välpräglade när halsen på den cystiska kanalen är starkt krökt, hänger i segelform och upptar ¾ av lumen och ibland nästan helt stänger den. 2. Mellan dessa två ventiler finns en snett tredje ventil - en mellanliggande. 3. Efter ett litet mellanrum, utan ventiler, börjar ventilerna som är felaktigt belägna runt hela lumenets, halvlångsventilerna, igen. Deras antal varierar mellan två och sex. 4. I 1/3 av fallen bildar den sista eller en av de sista ventilerna den så kallade spiralventilen (Geisters ventil). Ibland finns det två av dem. 5. Efter lite ledigt utrymme, avbrutits ibland endast av svaga veck, på platsen för tillförsel av den cystiska kanalen finns den sista ventilen - kanten ventilen, som är snarare kanten av kanalväggen än den riktiga vikten. Histologiskt bildas de ovan beskrivna ventilerna inte bara från slemhinnans veck, men är också svaga muskelfibrer.
Den gemensamma gallgången har en medellängd på 5-7 cm och löper längs den fria kanten av det hepatoduodenala ledbandet och sedan bakom den nedåtgående delen av duodenum 12. I mitten av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen genomtränger den vanliga gallgången tarmens bakvägg och öppnar sig i dess hålighet, sammanfogar med bukspottskörteln eller självständigt ovanpå den stora duodenala bröstvårtan. Denna nippel ligger i området av tarmslimhinnan i längdriktningen. Enligt den gamla terminologin kallas den Vater nippel. I omkretsen av ampullen i tjockleken på papillens vägg finns smala ringformiga muskelfibrer som bildar Oddi sfinkter. Hans muskler är inte beroende av duodenum. Oddiks sfinkter består av tre anatomiska strukturer: sfinkterens egen stora duodenalpappilla (den så kallade Westphal-sfinkteren); egen sfinkter av den gemensamma gallgången; sfinkter i bukspottkörtelkanalen (kan vara frånvarande) (figur 3).
Fig. 3. Diagram av sfinkterapparaten i den stora duodenala papillen
(efter P.N. Napalkov, 1980) (F.I. Komarov, 1983).
M. complexus papilladuodeni: 1 - m. sphincter pori papillor; 2 - m. dilatator papillor; 3 - m. sfinkterbaserade papiller; 4 - m. sphincter ductus choledochus; 5 - m. sphincter ductus pancreaticus.
Av de extrahepatiska gallkanalerna har den gemensamma gallkanalen de mest komplexa topografiska-anatomiska relationerna med duodenum och bukspottkörteln (fig 4). För att klargöra topografi av den gemensamma gallkanalen är det vanligt att dela upp det i fyra avsnitt: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pankreatica, pars intraduodenalis.
Pars supraduodenalis Ligger från sammanflödet av den hepatiska och cystiska kanalen till överkanten av duodenum. Denna del av den gemensamma gallgången passerar längs omentumets högra kant och är lätt att palpera mellan tummen och indexfingrarna i vänster hand genom vinslova-hålet.
Pars retroduodenalis passerar bakom duodenum till höger om portalvenen, till vänster om kanalen passerar den gastro-duodenala artären. Uppdelningarna av den gemensamma gallkanalen, som ligger i det hepatoduodenala ledbandet i den övre horisontella delen av duodenum, är särskilt mottagliga för trauma vid resektion av mage och duodenum, liksom vid fördelningen av den cysteiska kanalen under cholecystektomi.
Fig. 4. Topografi av den gemensamma gallkanalen (G. E. Ostroverhov, 1973)
1 - pars pankreatica; 2 - pars retroduodenalis; 3 - pars supraduodenalis; 4 - a. hepatica propria; 5 - v. portae; 6 - Vanlig leverkanal; 7-pars intraduodenalis.
Pars retroduodenalis passerar bakom duodenum till höger om portalvenen, till vänster om kanalen passerar den gastro-duodenala artären. Uppdelningarna av den gemensamma gallkanalen, som ligger i det hepatoduodenala ledbandet i den övre horisontella delen av duodenum, är särskilt mottagliga för trauma vid resektion av mage och duodenum, liksom vid fördelningen av den cysteiska kanalen under cholecystektomi.
Pars pancreatica belägen i tjockleken på bukspottkörteln eller på dess baksida. Den här delen av den gemensamma gallgången ligger intill den högra kanten av den sämre vena cava som går till vänster och bakåt från kanalen. Portalvenen korsar den i den sneda riktningen till vänster. En del av den vanliga gallgången, som ligger i tjockleken eller i närheten av bukspottkörteln, kan komprimeras i sjukdomar i detta organ. Därför är bukspottkörtelcancer åtföljd av obstruktiv gulsot.
Pars intraduodenalis är en del av den gemensamma gallkanalen, som piercerar duodenalväggen i en snedriktning. Den förbinder sig med den huvudsakliga bukspottkörteln, som bildar ampulär expansion (ampulla Vateri). Den slutliga uppdelningen av den gemensamma gallkanalen kan vara omöjlig vid en illamående lesion hos den stora duodenala papillen, liksom som ett resultat av funktionell försämring av Oddi sfinkter.
Sambandet mellan de gemensamma delarna av den gemensamma gallan och de stora bukspottkörtelkanalerna samt de anatomiska och fysiologiska mekanismerna hos de två systemens hydrodynamikförhållanden sammanfattas i arbeten av I.I. Kiselev (1939), V.Vinogradova et al. (1974), Hess (1961) och andra (fig 5). Enligt deras data, i minst 80% av fallen, öppnas båda kanalerna med en gemensam mun högst upp i den stora duodenala papillen och är därför hydrodynamiskt anslutna system. Men även om de är separerade separat är sfinktermekanismerna liksom regleringen av sekretionssekretion vanliga.
Fig. 5. Schema för variationer av koledokens förening med bukspottskörteln (av Schumacher, 1928) (A. A. Shalimov, 1975).
Brott mot obturatormekanismen i den stora duodenala papillen, duodenalstasis leder lätt till en inflammatorisk process i gallvägarna och bukspottkörteln som ett resultat av att tarminnehållet kastas.
Gallblåsan har en päronform, gradvis avsmalnande från botten till nacken. Dess färg är mörkgrön. Gallblåsans längd varierar från 8 till 14 cm, bredd 3-5 cm, dess kapacitet är 40-70 ml. Dess storlek hos barn är två till tre gånger mindre än hos vuxna.
Den vida änden av gallblåsan som sträcker sig något bortom den främre marginalen av levern kallas botten, den mellersta delen är blåsans kropp. Nacken fortsätter direkt i den cystiska kanalen. Gallblåsan ligger på den viscerala (nedre) ytan av levern i gallblåsans fossa vid gränsen till den högra och kvadratiska leverkonan. Blåsans botten riktas mot leverens framkant, nacken fortsätter mot leverens port och ligger ihop med den cystiska kanalen i hepatoduodenalbandet. Vid övergången av gallblåsans kropp i nacken bildas en böjning, varigenom bubblans hals ligger i vinkel mot kroppen. Här, nära nacken, bildar gallblåsväggen en ficka (Hartmanns ficka), som ofta är placeringen av stenarna och komprimeringen av den cystiska kanalen av dem.
Gallblåsan är täckt med peritoneum mesoperitoneal. Blåsans botten och utskjutande undre yta är täckt med bukhinnan, resten av blåsan, nedsänkt i hålet, har inget bukhinnedäck, separeras från levern med en fiberplatta. I bindväven på leverns yta och i gallblåsans vägg finns det så kallade avvikande glandulära kanaler eller passager ("Lushka sanna kanaler"), som inte har någon kommunikation med gallblåsans lumen.
Mellan bukhinnans vägg och det muskulära skiktet finns en tunn fascia som täcker muskelskiktet och lösa fibrösa bindväv. Dessa data tas med i beräkningen vid utförande av avlägsnande av gallblåsan under kolecystektomioperation. Det underlättar penetration av novokainlösning i skiktet under blåsans serösa membran. Skiktet av lös bindväv är bättre uttalad bakom gallblåsan. Förekomsten av ett lager av löst bindväv mellan gallblåsans bakre vägg och plåten av glissonkapseln som bildar blåsbädden förklarar möjligheten att separera gallblåsan under operation utan speciell svårighet.
Glidblåsans glatta muskler bildar två tunna skikt i vinkel mot varandra. Vid nackeövergången till den cystiska kanalen tar muskelfibrerna en cirkulär riktning, som bildar gallblåsans kanalens sphincter (Lutkens sphincter).
Gallblåsans slemhinnor bildar många höga veck, vars antal ökar med organets sammandragning. I det expanderade tillståndet slätas slemhinnan. Slimhinnet bildar, förutom vikarna, speciella slitsliknande utsprång (passager, divertikula), fodrade med epitel, som sträcker sig djupt in i muskelskiktet och når submucosalskiktet. Ofta vid deras slut utvidgas de. Dessa rörelser kallades Rokitansky-Ashof sinus (vikar).
Blodtillförseln till gallbladdern tillhandahålls av den cystiska artären som sträcker sig från den högra delen av leverartären. Den cystiska artären i blåsans hals är uppdelad i två grenar, som sträcker sig under gallblåsans serösa membran. Venös utflöde från gallblåsan skickas till den högra delen av portalvenen. Enligt observationerna av B.P. Shmeleva (1963), kan den cystiska artären börja inte bara från höger men också från vänster leverartär och till och med från segmentartärerna i IV-, V-, VI-, VIII-segmenten och gallbladsårens åder infiltrerar inte bara i portalens räta gren utan strömmar in i vener i de angivna segmenten.
För att hitta den cystiska artären under operationer använd topografi av Kahlo-triangeln. Den bildas på sidorna av de cystiska och hepatiska kanalerna, och basen är den cystiska artären i händelse av urladdning från den högra leverartären. På grund av den stora variationen i positionen och kursen hos den cystiska artären och den cystiska kanalen är denna triangel inte alltid tydligt uttryckt.
Gallbladder och excretory gallkanaler projiceras i epigastrium. Botten av gallblåsan på den främre bukväggen projiceras in i den vinkel som bildas av costalbågen till höger och den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln, vilket motsvarar den övre kanten av brosket i IX-ribban - den nedre kanten av VIII-ribben. Med en stark fyllning av gallblåsan eller sträcker den med stenar, berör den senare den främre bukväggen under långa sträckor under kullarna och i vissa fall bestäms av palpation i detta område. Anmärkningsvärda data om gallblåsans position i förhållande till ryggraden. AM Kalinovskaya (1947) fann signifikanta fluktuationer i gallblåsans topografi; från den höga platsen på botten av blåsan - vid nivån av XI-bröstkotan (3% av fallen) till den lägre - vid nivån av IV ryggrad (13% av fallen). Oftast projiceras botten av blåsan vid nivån av I-II ländryggsvirvelen (65% av fallen).
Blåsans hals är också variabel i sin position i förhållande till ryggkotorna. Oftast projiceras den i nivån på XII-bröstkotan (40%) och i ländryggen (32%), oftare vid nivån av XI-bröstkörteln (22%) och mycket sällan (1%) - vid nivån av III-ländryggkotan. Hos individer med ökat kroppstillstånd kan det vara svårt att bestämma ytterkanten på rektom abdominis-muskeln. I sådana fall kan du ställa projiceringen av gallblåsans botten på ett annat sätt. För detta ändamål bör du rita en linje som förbinder toppen av höger axillär fossa med naveln. Botten av gallblåsan kommer att projiceras vid korsningen av costalbågen med denna linje.
Utsprånget av gallblåsan på bukväggens främre bukvägg har många alternativ. I vissa fall markeras projiceringen av botten av bubblan något inåt från den högra midklavikulära linjen. Detta beror på leverans olika storlekar och varierar sin position i förhållande till bröstväggen. Positionen på gallblåsans botten kan bestämmas på följande sätt:
projiceringstranspilorisk linje enligt Trivs, vilken utförs i horisontell riktning mellan broderna i IX-ribborna. Korspunkten för denna linje med den vertikala midclavikulära linjen motsvarar gallblåsarens position;
projiceringen av triangeln bildad av den högra ribbenbågen, den yttre kanten av rektus abdominis-muskeln till höger och linjen som förbinder hörnen av ribbbågarna;
i projiceringen av korsningen av linjen - bisektorn av vinkeln som bildas av medianlinjen och den horisontella linjen som dragits genom naveln, med mitten av costalbuken till höger.
Botten av gallblåsan och den nedre ytan av kroppen i kontakt med den tvärgående kolon, pylorisk mage och duodenum. Detta förhållande förklarar möjligheten att genombrott gallstones från blåsan till tunntarmen och spirandet av dess tumör i de angivna inre organen.
Beroende på graden av införing av gallblåsan i leverparenchymen skapas olika relationer med bukhinnan och levern. Det finns flera alternativ för gallbladderens placering i förhållande till leverens parenkym. I vissa fall nedsänks inte blåsan i parenchymen och är täckt på alla sidor av bukhinnan, med en liten mesenteri. Denna typ av gallblåsans abnormitet kan ibland vara orsaken till sin vridning i tillstånden för patologi. Till exempel sträcker en vätskefylld urinblåsa peritoneum som täcker den, dislodgerar den, och en vik liknar gallblåsarmenteringen. I andra fall är blåsan helt nedsänkt i levervävnaden, och den cystiska fossen är täckt med en liten tallrik av parenkymen. Det sista alternativet observeras hos 2% hos vuxna. I barn är denna blåsans position noterad i 13% av fallen. För nyfödda är, till skillnad från vuxna, en mer dold position av blåsan i leverparenchymen karakteristisk.
Det finns fall av gallblåsans dystopi på olika ställen, till exempel mellan bladen på halvmånebanden, i vänstra lobeområdet. Botten av den vanliga gallblåsa kan utskjuta från under leverens kant eller vara täckt av den. Gallblåsan ligger ibland långt bort från leverns framkant. En förändring av förhållandet med leverens framkant åtföljs av en förändring i gallblåsans syntopi med kärlen och gallgångarna på höger lobar glisson "ben".
Fysiologi av gallbildning och gallutskiljning
Galen är en hemlighet och samtidigt produceras ett utsprång som ständigt produceras av levercellerna - hepatocyterna. Gallen bildas i levern genom aktiv och passiv transport av vatten, glukos, kreatinin, elektrolyter, vitaminer och hormoner via celler och intercellulära utrymmen, samt aktiv transport av gallsyror genom celler och reabsorption av vatten, mineral och organiska ämnen från gallkapillärer, kanaler, gallblåsor i vilken den är fylld med produkten av mucinsekretande celler.
Hemligheten hos hepatocyter är en guldvätska, nästan isotonisk med blodplasma, dess pH är 7,8-8,6. Den dagliga utsöndringen av gall hos människor är 0,5-1,0 liter. Gall innehåller 97,5% vatten och 2,5% fasta substanser. Dess beståndsdelar är gallsyror, gallpigment, kolesterol, oorganiska salter (natrium, kalium, kalcium, magnesium, fosfater, järn, spår av koppar). Gall innehåller fettsyror och neutrala fetter, lecitin, tvål, karbamid, urinsyra, vitaminer A, B, C, vissa enzymer (amylas, katalas, oxidas), aminosyror, glykoproteiner. Gals kvalitativa originalitet bestäms av dess huvudkomponenter: gallsyror, gallpigment och kolesterol. Gallsyror - specifika metaboliska produkter i levern, bilirubin och kolesterol är av extrahepatiskt ursprung.
Galan utsöndras av hepatocyter i gallrörkärlarnas lumen, från vilken gallan passerar genom de intralobulära eller interlobulära gallkanalerna i de större gallkanalerna som följer med förgreningen av portalvenen. En gång i leverkanalen går gallan antingen genom den cystiska kanalen i gallblåsan eller in i den gemensamma gallkanalen.
Under matsårets periodontala och matsmältningsaktiviteter strömmar gallan genom den gemensamma gallkanalen i duodenum, där det tar del i matsmältningen.
Utsöndringen av gallan uppstår kontinuerligt, oavsett om maten är i matsmältningsorganet eller inte. Åtgärden att äta reflexivt intensifierar separation av gallan på 3-12 minuter. Kraftfulla matpatogener av gallsekretion är äggulor, mjölk, bröd. Den största mängden galla bildas när blandade livsmedel konsumeras.
Gallbildning förändras med irritation av interoreceptorerna i mag-tarmkanalen. Bland de humorala stimulanterna är gallan själv (en självreglerande mekanism), liksom sekretin, vilket ökar separation av vatten och elektrolyter (bikarbonater), gallsalter och gallpigment. Gallbildning bildas också av glukagon, gastrin, cholecystokinin.
De nervbanor längs vilka stimulerande eller hämmande impulser strömmar till levern är representerade av de kolinerga fibrerna i vagus- och phrenic nerverna och adrenerga fibrer i sympatiska nerverna och plexuserna. Vagusnerven ökar gallproduktionen, den sympatiska nervhämman.
Utsöndringen av gallan in i duodenum beror på tonen i det extrahepatiska gallrumets släta muskler, sphinctersmusklernas aktivitet och gallblåsans vägg samt sphinctermuskeln som ligger vid sammanflödet av den cystiska och vanliga gallkanalen och Oddi sfinkteren.
Riktningsrörelsen från gallret från levern till duodenum uppstår på grund av tryckskillnaden i gallärsystemet, i gallgångarna, i kanalen och i duodenum. Trycket i gallkapillärerna är resultatet av hepatocyternas sekretoriska aktivitet, och i passager och kanaler bildas det genom sammandragningar av glattmuskelväggen, vilket överensstämmer med ductusfinkterens och gallblåsers motoriska aktivitet och med duodenums peristaltiska aktivitet.
Utanför matsmältningsförloppet är den gemensamma gallrörsslangen stängd och gallan går in i gallblåsan. Under matsmältningen, gallblåsan kontraherar, slemhinnan i den gemensamma gallkanalen slappnar av och gallan går in i duodenum. Sådan samordnad aktivitet tillhandahålls av reflex och humorala mekanismer. När mat går in i matsmältningsorganet är receptorns apparat i munhålan, magen och duodenum upphetsad. Signaler längs de afferenta nervfibrerna kommer in i centrala nervsystemet och därifrån längs vagusnerven till gallblåsans muskler och Oddi sfinkter, vilket medför sammandragning av musklerna i blåsan och avspänningen av sfinkteren, vilket säkerställer utsöndring av gallan i duodenum.
Den viktigaste humorala stimulatorn av gallblåsans kontraktila aktivitet är cholecystokinin. Det orsakar en samtidig sammandragning av blåsan och avslappningen av Oddi sfinkter, med det resultat att gallan kommer in i duodenum.
Gallblåsa - Kroppssystem (histologi)
Mikroskopisk struktur. Den laterala grenen (cystisk kanal) avviker från leverkanalen, som går till en långsträckt väskaformad päronformad formning - gallblåsan (fig 22-26 och 22-28). Gallblåsan är fodrad med ett slemhinna som bildar så många veck under blåsans sammandragning (bild 27), att när man studerar en del av en organtvägg kan man tro att slemhinnan innehåller många körtlar (fig 22-27). Faktum är att det inte finns några körtlar i gallblåsans slemhinnor (med undantag för nacken), och om orgeln sträcker sig, försvinner de flesta av slemhinnans veck (om inte alla).
Fig. 22-26. Diagrammet av gallblåsan (organet öppnas för att visa den veckade inre ytan), cystisk kanal, gallkanal och Boyden och Oddi sfinkter (Grant J., Basmajian J. V. Grant's Method of Anatomy, 1965).
1 - Duodenal papilla, 2 - Duodenalvägg, 3 - Oddi sfinkter, 4 - Boydens sfinkter, 5 - Spiralventil.
Epitelet av gallblåsans slemhinnor är högt cylindriskt (fig 22-28). Varje cell i fodret liknar nästa, i detta avseende liknar gallblästers epitel lik magepiteln, även om cellerna själva är olika. De liknar mycket mer sårcellerna i tunntarmen och, liksom den senare, är utrustade med mikrovilli. I de mest ytliga områdena i cytoplasman hos dessa celler beskrivs sekretoriska granuler, men huvudfunktionen hos epitelceller i gallblåsan är absorption, inte utsöndring.
Fig. 22 - 27. Mikrograph av en gallblåses vägg på en liten person (låg förstoring).
Följande lager av dess vägg är synliga: ett enkelsidigt cylindriskt epitel (/), en lamina propria slemhinna (2), ett muskelmembran (5) bestående av glattmuskelvävnad och liknande tarmens muskelmembran och ett perimuskulärt (underliggande) membran (4) bildat av bindväv och innehåller blodkärl och fettceller.
Fig. 22 - 28. Mikrograph av den inre delen av den mänskliga gallblåsans vägg (medelhöjning).
Man kan se: epithelialfodring (1), bestående av högcylindriska celler som liknar varandra och kännetecknas av apikal mikrovilli; Lös bindväv av lamina propriate plattan (2) med sina många kapillärer och en stor del av muskuläret (3) med större blodkärl i den. Bundlar av glattmuskelceller nära lumen ses i längdsnitt och djupare i tvärgående. Var uppmärksam på att gallblåseslemhinnan avslöjar veck, inte villi, såväl som frånvaron av en muskelslimhinna. Muskelskiktet i gallblåsans vägg motsvarar tarmens muskelskikt.
Epitelet ligger på sin egen platta slemhinna som består av lös bindväv (fig 22-28). I gallblåsan är muskelplattan i slemhinnan frånvarande, därför ligger slemhinnan på det svagt utvecklade skiktet av glattmuskelvävnad, liknande på plats men inte i tjocklek, till tarmens muskelskikt (fig 22-27). Vissa glattmuskelfibrer som bildar muskelmembranet är cirkulära och längsgående, men de flesta av dem ligger snett. I bindväven som fyller mellanrummen mellan buntarna i denna membrans glatta muskelvävnad finns det många elastiska fibrer.
Bakom det muskulära skiktet ligger ett välutvecklat perimuskulärt (subserious) membran (fig 22-27). Den bildas av lös bindväv och kan innehålla grupper av fettceller. I det till kroppen är artärer, vener, lymfatiska kärl och nerver. För gallblåsans vägg, som den fäster vid levern, passerar bindevävnaden i det perimuskulära membranet (vilket i detta område inte kallas det subserösa membranet) in i leverens bindväv.
Gallblåsans hals är vridet på ett sådant sätt att dess slemhinna bildar en spiralveck (fig 22-26). Mycket liknande semilunarveckar i slemhinnan ligger i fodret i den cystiska kanalen. I gallblåsans nacke och i den cystiska kanalen är det mer bindväv än i andra delar av gallblåsan.
Cystisk kanal och sfinkter av Oddi. Kanalen, som löper från sammanflödet av de cystiska och hepatiska kanalerna till duodenum, har tidigare vanligen kallats den vanliga gallkanalen. För närvarande finns det en tendens att utelämna ordet "vanligt" från denna term. Kanalen piercerar duodenumets yttre skal nära inträdet i bukspottskanalen. Halvvägs genom duodenumväggen sammanfogar dessa två kanaler med varandra, och kanalens lumen som bildas till följd av samgåendet expanderar så mycket att det kallas en ampull. Ampullen går snett genom de inre skikten i duodenalväggen, öppnar på toppen av papillen, som sätts in i lumen i duodenum (duodenal eller Vater papilla).
Tidigare trodde man att muskeln associerad med ampullen och de sista segmenten av de två kanalerna som bildar ampullen bildar ihop Oddi sfinkteren. Denna muskel utvecklas oberoende av muskeln i själva tarmväggen och är därför inte en del av det. Muskeln runt den preampulära delen av gallgången tjocknar och fungerar som en sfinkter vid gallgångens utlopp; det kallas ibland Boydens sfinkter (fig 22-26). Muskeln som utvecklas kring själva ampullen och den preampulära delen av bukspottkörtelkanalen är inte tillräckligt utvecklad för att betraktas som en sann sfinkter (även om den ibland observeras hos människor). Sammandragningen av den kraftfulla Boyden-sphinctern som omger den preampulära delen av gallkanalen stänger vägen till leverns hemlighet i tarmen, och som ett resultat avleds den galla som bildas under denna tid (när sphincten är stängd) ut ur den cysteiska kanalen i gallblåsan där den ackumuleras och koncentreras. Smidiga muskelfibrer är också placerade parallellt med de preampulära regionerna i gall- och bukspottkörtelkanalerna; Med deras sammandragning förkortas kanalerna (och förmodligen expanderar) vilket förbättrar utflödet genom dem.
Gallblåsfunktion. Gallblåsan ackumuleras och koncentrerar gallan. Koncentration utförs genom absorption av vatten och oorganiska salter genom epitelet i kärlen av lamina propria i slemhinnan. Detta leder till en ökning av koncentrationen av gallpigment, gallesalter och kolesterol. De radioaktiva ämnena som utsöndras i levern framträder i gallan och om gallblåsan normalt koncentrerar gallan ökar deras innehåll i urinen så mycket att bubblan detekteras på röntgenbilden.
Således testas gallbladderns funktion. Absorption av oorganiska salter från gallan i bubblan leder till en minskning av alkaliniteten.
Den hormonella mekanismen är inblandad i stimulering av gallblåsans sammandragningar. Du kan orsaka särskilt effektiva gallblåsans sammandragningar genom att konsumera fett. Boyden visade att om djuret fick blod från ett annat nyfödd djur, så kommer det att orsaka att gallblåsan tömmer sig i den första. Det antas att hormonet produceras av tarmens slemhinnor under inverkan av matförtunning och överförs sedan med blod till gallblåsan, vilket får den att komma i kontakt. Detta hormon kallas cholecystokinin. Peristaltiska vågor i tarmen påverkar uppenbarligen sphincters arbete som passerar gallan in i tarmen. därför kommer gallan in i tarmen i portioner.
Det muskulära skiktet i gallbladderväggen är så tunn att vissa forskare tvivlar på att dess sammandragningar kan spela en roll vid tömning av urinblåsan. Experimentella studier lämnar emellertid litet grund för dessa tvivel.
Utvecklingen av gallkanalen, gallblåsan och leveren
Leveren härstammar från epitelet av det utvecklande duodenumet, som härrör från endoderm; i detta område bulter epitelet utåt och bildar den så kallade hepatiska divertikulaten. Från en av dess grenar bildades cystisk kanal och gallblåsa. Epitelcellerna från den andra delen sträcker sig in i splanchno-mesodermen och delar upp den. Fartygets grenar, den framtida portåven, växer in i detta område, och mellanrummen mellan de utvecklande epitheliala utsprången förvärvar rik vaskulärisering. All utbildning växer snabbt. Från mesodermen bildas en orgelkapsel samt ett bindvävstom som bildar organets inre del.
Vanligtvis under utveckling av exokrina körtlar, blir epithelets slutliga tillväxt i sekretoriska sektioner och epitelcellerna som förbinder dessa sektioner med källan till deras utvecklingsformkanaler. När en lever bildas, fortsätter dock differentieringen av epitelutväxtcellerna olika. Celler som ligger närmare utvecklingskällan börjar skilja sig från bildandet av tubuler och i områden som är avlägsna från ursprungsorten bildar celler tjocka kluster av oregelbunden form. Under denna period ser cellerna som bildar rören och kluster likadant ut. Senare ändras deras struktur, och cellerna som bildar tubulerna blir celler i gallkanalen, medan cellerna som bildar kluster omvandlas till celler i de sekretoriska regionerna, det vill säga hepatocyterna. Tjocka plattor, som först bildas av framtida hepatocyter, delas med bildandet av trabekula av parenchymen, mellan vilka blodkärl är belägna; de senare omvandlas vidare till sinusoider.