Hepatitvaccination i barnschema

I alla länder i världen vaccineras barn enligt nationella vaccinationsschema. Det är baserat på egenskaperna hos spridningen av farliga infektioner i ett visst område. I Ryssland ges den första vaccinationen till ett barn i ett modersjukhus. Vad är vaccinationsschemat för idag?

På den första dagen efter födseln injiceras alla nyfödda för att skydda barnet från hepatit B-viruset. Vaccinet injiceras intramuskulärt i den främre laterala låret. Immunitet mot patogenen utvecklas nästan omedelbart, men kvarstår under en kort tid. Därför utförs ytterligare två vaccinationer i åldern 1 och 6 månader och för barn som har stor risk för infektion (till exempel från mödrar med hepatit B) - vid 1, 2 och 12 månader. Som ett resultat bildas en immunitet som på ett tillförlitligt sätt skyddar barnet från en farlig sjukdom i minst 15 år.

Vaccin mot viral hepatit B anses vara en av de säkraste för patienterna. Den innehåller inte virusens partiklar av patogenen, men endast små delar av dess skalantigener, för vilka immunitet produceras. För den långsiktiga observationsperioden har inga allvarliga reaktioner eller komplikationer efter administrering av vaccinpreparatet identifierats. Vaccinationer är tillåtna för barn som väger över 1,5 kg, liksom för gravida kvinnor, vilket indikerar att Världshälsoorganisationen (WHO) är helt säker på att det kommer att vara säkert.

Vid en ålder av mer än 3 dagar av livet ges barn en intradermal injektion mot tuberkulos. Det utförs med en speciell injektionsspruta i axelns ytteryta, ungefär vid gränsen mellan den övre och den tredje tredjedelen. Beroende på hälsotillståndet och den epidemiologiska situationen på barnets hemvist, används läkemedlet med ett normalt innehåll av inokulum (BCG) eller med ett reducerat innehåll (BCG-M).

Tuberkulosvaccinet innehåller en försvagad tuberkelbacillus som påverkar kor. Det är även i det aktiva tillståndet det inte kan orsaka sjukdom hos människor, men samtidigt bildar det ett stabilt immunförsvar mot aggressiva bakteriestammar som infekterar människor. Efter några veckor på injektionsstället sker en postvaccineringsreaktion i form av en tät nodulär, efter vilken en liten ärr kvarstår. Dess storlek är mer än 4 mm - säker på att barnet är skyddat från infektion.

När barn är 1 år gammal, och senare varje år, tar de Mantoux-testet. Under huden på den inre ytan av underarmen injiceras 0,1 ml av ett speciellt proteinextrakt av kochbakteriella antigenpartiklar och efter 72 timmar bedöms svårighetsgraden av den lokala allergiska reaktionen. Därefter kan läkaren avgöra om barnet har immunitet mot tuberkulos och i vilken utsträckning det uttrycks, om det har funnits en infektion med det patogena mykobakteriet och om en sjukdom har inträffat. Om immunförsvaret inte bildas eller försvagas med tiden, då i åldern 7 och 14 år, kommer barnen att upprepa BCG- eller BCG-M-vaccinationen.

Det är inte för ingenting att vi har kombinerat alla dessa vaccinationer, eftersom vaccination och revaccination mot listade infektioner utförs under samma åldersperioder:

triplevaccination - vid 3, vid 4,5 och vid 6 månader;
första revaccination - vid 18 månader.

Tack vare den aktuella immuniseringskalendern har föräldrarna rätt att välja: att ge sina barn 3 injektioner samma dag (DTP + Imovaks + Hiberix-vacciner) eller bara ett komplex - Pentaxim, som också innehåller högrenad acellulär pertussis-komponent, vilket signifikant minskar sannolikheten för en reaktion på vaccineras.

För att skapa en tillförlitlig immunitet mot infektion och för att förhindra en så extremt sällsynt men allvarlig komplikation, såsom vaccinrelaterad polio, används en vaccinationspreparat för de två första vaccinationerna, vilket inkluderar inaktiverade (dödade) viruspartiklar. Och för den tredje vaccinationen använd en drickslösning (droppar) som innehåller levande dämpade patogener.

Vidare finns skillnader i tidpunkten för den efterföljande revaccinationen, utformad för att upprätthålla en livslång immunitet:

mot poliomyelit vid 20 månader och vid 14 års ålder (med vaccin innehållande levande dämpade viruspartiklar);
mot difteri och tetanus - med ADS-vaccin vid 7 och 15 år, och därefter vart tionde år (den sista revaccinationen rekommenderas vid 65 år);
mot hemofil infektion och kikhosta krävs ytterligare revaccinationer inte.

Vaccination utförs i form av en enda intramuskulär injektion vid 1 års ålder, revaccination - med samma förberedelse - vid 6 år. Kombinationsvaccinet Priorix eller Trimovax används (det vill säga i samma spruta mot alla infektioner). Vanligtvis tolereras det väl och lämnar en långvarig immunitet.

Om han lider av någon av dessa infektioner, innan barnet fyller 1 år eller 6 år, vaccineras den inte längre. I detta fall används vaccinpreparat med en komponent för att skapa immunitet mot de återstående patogenerna. För mässling är detta mässlingsvaccin eller Ruvax, för rubella - Rudivax eller anti-rubella, för kummus - Kummusvaccin.

För att underlätta för föräldrar att navigera och inte missa nästa rutinvaccination, erbjuder vi en liten påminnelse:

Årlig immunisering mot influensa ingår också i det nationella immuniseringsschemat. Vaccinet varje år innehåller antigener av olika serotyper av viruset. Dess sammansättning förutses av WHO-experter på grundval av långvarig observation av patogenmigrationen hos en befolkning av människor.

Kategori: Barnsjukdomar
Ämnen: vaccination, hepatit B, influensa, difteri, vaccinationskalender, kikhosta, mässling, rubella, polio, vaccinationer, Mantoux-test, stubbkramp, tuberkulos
Länk till material: Schedule vaccinationer för barn. Nationell vaccinationskalender

Trots den stormiga offentliga debatten om vaccins behov / skadlighet har det övertygande bevisats att idag finns det inget annat skydd mot farliga infektionssjukdomar, utom vacciner.

Vaccination mot hepatit B utförs enligt ett visst mönster och är en av de viktigaste i en persons liv: detta vaccin ges första gången, inom 24 timmar från födelsetiden.

Få människor vet om schemat för vaccination mot hepatit B. Under tiden är denna sjukdom en av de vanligaste i den mänskliga befolkningen, och varje person riskerar att bli smittad med det under livet. Överväga ett system för vaccinering av hepatit B-vaccin hos barn och revaccination för vuxna.

Kärnan i någon vaccination är introduktionen i kroppen:

dämpade eller inaktiverade mikroorganismer - 1 generation av vacciner;
toxoider (deaktiverade exotoxiner av mikroorganismer) - 2: a generationsvacciner;
virala proteiner (antigener) - 3: e generationsvacciner.

Läkemedlet, administrerat under hepatit B-vaccination, tillhör 3: e generationen och är ett vaccin innehållande ytantigen s (HBsAg) syntetiserat av rekombinanta jäststammar.

Genetiska strukturen av jästceller (Saccharomyces cerevisiae) som tidigare undergår en förändring (rekombination), i vilken de får en gen som kodar hepatit B-ytantigen syntetiseras genom jäst ytterligare renat antigen från basens ämnen och hjälpämnen kompletteras.

Efter införandet av vaccinet i kroppen orsakar antigener en reaktion i immunsystemet, vilket uttrycks i produktionen av antikroppar som motsvarar denna antigen-immunoglobuliner. Dessa immunceller är "minnet" av immunsystemet. De kvarstår i blodet i flera år, vilket gör det möjligt att starta ett aktuellt defensivt svar om ett verkligt hepatit B-virus kommer in i kroppen. Således vaccinerar, som det, "immunsystemet" för att känna igen de faror som det måste reagera på.

Men som någon träning kräver utbildning av immunsystemet upprepning. För bildandet av en stabil immunitet hos både vuxna och barn är det nödvändigt att genomföra flera vaccinationer mot hepatit B enligt vaccinationsschemat.

På territorierna i länderna i den tidigare Sovjetunionen används ett schema över vaccinationer mot hepatit B, som började tillämpas 1982. Därför är alla barn föremål för vaccination:

på den första dagen efter födseln;
en månad efter födseln
6 månader efter födseln.

För bildandet av en stabil och långvarig immunitet innebär således vaccinationssystemet mot hepatit B dess trefaldiga administrering.

Denna regel gäller inte barn som är i fara, det vill säga de som är födda till mödrar som är smittade med viruset. I dessa fall är hepatit B-vaccinationssystemet följande:

under de första 24 timmarna introduceras dessutom de första vaccinerna + antikropparna till hepatit B (den så kallade "passiv immunisering", avsedd att skydda barnet tills utvecklingen av egna antikroppar som svar på vaccinet injiceras);
en månad efter födseln - det andra vaccinet;
två månader efter födseln - det tredje vaccinet;
12 månader efter födseln - det fjärde vaccinet.

Förvärvad immunitet upprätthålls i minst 10 år. Denna indikator är dock ganska variabel och kan variera i olika personer.

Det finns tre vaccinationsscheman där vuxna vaccineras mot hepatit B. Vi ansåg de två första i föregående stycke:

standardprogrammet för de tre vaccinationerna 0-1-6 (den andra och den tredje vaccinationen görs 1 och 6 månader efter det första);
ett accelererat schema av fyra vaccineringar 0-1-2-12 (efter 1, 2 respektive 12 månader).

Det finns också möjlighet till akutimmunisering, som involverar administrering av 4 vaccinationer mot hepatit B hos vuxna enligt schemat på 0-7 dagar - 21 dagar - 12 månader. Ett sådant schema med vaccinationer används vid nödsituationer, när en person exempelvis måste lämna ett område som är epidemiologiskt farligt för hepatit.

Korrekt tillämpning av något av systemen bildar en stark och långvarig immunitet hos en vuxen. Accelerat eller ett akutschema för hepatit B-vaccinationer gör det möjligt att påskynda processen i början, det vill säga att få tillräckligt med skydd vid slutet av det andra (med det accelererade mönstret) eller vid slutet av det första (med akutmönstret) månader. Det fjärde vaccinet, som utförs efter 12 månader, är emellertid nödvändigt för bildandet av en fullständig långvarig immunitet.

Hepatit B vaccinationsschema

Överensstämmelse med schemat för vaccination mot hepatit B är ett obligatoriskt krav på vaccination. Hoppning av vaccinationer tillåter inte bildandet av immunitet.

En liten avvikelse från vaccinationsschemat om några dagar påverkar inte antikroppstitern, resistansen och varaktigheten av förvärvad immunitet.

Om det av någon anledning föreligger en avvikelse från schemat för vaccinationer mot hepatit B, ska nästa vaccin införas så snart som möjligt.

Om det finns en signifikant avvikelse från vaccinationsschemat (veckor eller månader) ska du besöka läkaren och få personligt samråd om ytterligare åtgärder.

Schemat för vaccination mot hepatit B hos vuxna innebär revaccination ungefär 1 gång per 10 år innan den fyller 55 år, och enligt ytterligare indikationer, vid senare ålder.

I vissa fall, till exempel när en vuxen är osäker på om han vaccinerats mot hepatit B och hur länge sedan det kan hända, rekommenderas att donera blod för förekomst av antikroppar mot ytan och nukleär hepatitprotein (HBsAg och HBcAg).

Antalet anti-HBs indikerar intensiteten av immunitet mot hepatitviruset. Vaccination anges vid en antikroppsnivå på mindre än 10 enheter / l, vilket tolkas som en fullständig brist på immunitet mot virusantigener.

Vid detektion av antikroppar mot kärnantigenet (anti-HBc) utförs vaccination inte, eftersom närvaron av dessa immunoglobuliner indikerar närvaron av ett virus i blodet. Ytterligare förtydliganden kan tillhandahållas genom ytterligare studier (PCR).

Hur man identifierar analysen för hepatit B kan hittas i detta

Revaccination mot hepatit B hos vuxna utförs enligt standardschemat för tre vaccinationer 0-1-6.

Idag har marknaden ett brett sortiment av både mono- och polyvacciner för hepatit B för vuxna och barn.

Ryska monovalenta vacciner:

Monovalenta vacciner tillverkade av utländska laboratorier:

Engerix B (Belgien);
Biovac-B (Indien);
Gen Wac B (Indien);
Shaneak-V (Indien);
Eberbiovac NV (Kuba);
Euvax V (Sydkorea);
HB-VAX II (Nederländerna).

De listade vaccinerna är av samma typ: de innehåller 20 μg virala antigener i 1 ml lösning (1 dos för en vuxen).

Eftersom vuxna har immunitet mot många infektioner som förvärvats i barndomen har tid att tona, är det lämpligt att genomföra revaccination mot hepatit B enligt ovan beskrivna schema med hjälp av polyvacciner.

Bland sådana polyvacciner för vuxna kan man ringa:

mot difteri, stelkramp och hepatit B - Bubo-M (Ryssland);
mot hepatit A och B - Hep-A + B-in-VAK (Ryssland);
mot hepatit A och B - Twinrix (UK).

Existerande hepatit B-vacciner

Vid användning av vaccinet har mer än 500 miljoner människor vaccinerats. Emellertid registrerades inga allvarliga biverkningar eller negativa effekter på hälsan hos vuxna eller barn.

Motståndare mot vaccination hänvisar i regel till osäkerheten hos de konserverande ingredienserna i formuleringen. Vid hepatitvaccinering är detta konserveringsmedel en kvicksilverhaltig substans - merthiolat. I vissa länder, till exempel USA, är merthiolatvacciner förbjudna.

Det fanns ingen tillförlitlig bevis på att 0.00005 g mertiolat - nämligen så mycket i en vaccininjektion - skulle påverka människors hälsa.

I alla fall finns det idag möjlighet att vaccinera en vuxen med ett konserveringsfritt läkemedel. Combiotech-, Endzheriks B- och HB-VAX II-vacciner är tillgängliga utan mertiolat eller med en resterande mängd av högst 0,000002 g per injektion.

Vaccination mot hepatit B, utförd i enlighet med systemet för personer som inte lider av immunförsvarstillstånd, förhindrar infektion i 95% av fallen. Med tiden minskar intensiteten av immunitet mot viruset gradvis. Men i alla fall, även om en person blir sjuk, kommer sjukdomsförloppet att bli mycket enklare och återhämtningen blir fullständig och det kommer att ske snabbare. Läs hur sjukdomen överförs här.

För mer information om hepatit B-vaccination, se följande video:

Hepatit är en farlig virussjukdom som påverkar lever och gallvägar. Infektion uppträder på olika sätt (inhemskt, sexuellt, artificiellt etc.), eftersom ett mycket resistent virus kan kvarstå under olika förhållanden och överallt - i blod, urin, saliv, sperma, vaginala sekretioner och andra biologiska vätskor.

Sjukdomen är mycket allvarlig, kan leda till en minskning av leveravgiftningsfunktionen, kolestas (störning av gallutflödet), sömnstörning, ökad trötthet, förvirring, leverkoma, omfattande fibros, cirros, polyartrit, levercancer.

Med tanke på sådana allvarliga konsekvenser och svårighetsgraden av behandling används vaccination i stor utsträckning för att förhindra infektion över hela världen. Enligt WHO bör hepatit B-vaccinet ges redan under de första dagarna av ett barns liv. Många föräldrar tvivlar dock på att de ska godkänna det på grund av bristande medvetenhet.

Hittills är vaccination mot hepatit B till barn, liksom alla andra, inte obligatorisk, så föräldrar tvivlar på om det behövs alls. Innan du undertecknar avståendet måste de väga för och nackdelar och göra det enda rätta beslutet. Det finns ett antal skäl till varför alla läkare råder att det är obligatoriskt att vaccinera barn från en mycket tidig ålder för hepatit B:

Infektionens spridning har nyligen blivit en epidemi, så risken för infektion är mycket hög och det kan bara minskas genom vaccination.
Hepatit B kan kronas, det vill säga det kan ge långsiktiga, mycket allvarliga komplikationer som cancer eller levercirros, vilket leder till funktionshinder och död i barndomen.
ett barn infekterat med hepatit blir en krönika;
Om du vaccineras mot hepatit B finns det fortfarande en chans att bli smittad, men den är väldigt låg.
även om det vaccinerade barnet är infekterat, kommer sjukdomen att fortsätta i mild form och återhämtningen kommer mycket snabbare och utan några konsekvenser för barnets hälsa.

Många föräldrar tror felaktigt att de inte behöver ett vaccin mot hepatit B, eftersom de helt enkelt inte har någon plats att fånga: de är upptagna i en välmående familj, de använder inte droger. Detta är en dödlig felaktighet.

Barn kan komma i kontakt med någons blod, som kan vara bärare av ett farligt virus, i kliniken, dagis, på gatan: en sjuksköterska kan glömma att bära nya handskar när man tar ett blodprov. ett barn kan slåss, slå, någon kommer att bita honom; På gatan kan barnet hämta en begagnad spruta och många andra saker. Ingen är försäkrad mot infektion.

Så föräldrar bör förstå att vaccination mot viral hepatit B är mycket användbar och nödvändig för alla barn från födseln. Inte undra på vaccinationskalendern, det är en av de första.

Eftersom hepatit B är en farlig, allvarlig sjukdom, finns det inte ett vaccinationsschema, men så många som tre. Dessa scheman doktorer kom efter en katastrofal ökning av antalet infekterade:

Standard: 0 - 1 - 6 (det första vaccinet mot hepatit hos nyfödda placeras under de första dagarna av livet, det andra - i 1 månad, nästa - på sex månader). Detta är det mest effektiva vaccinationsschemat för barn.
Snabbschema: 0 - 1 - 2 - 12 (den första är i moderskapssjukhuset, den andra vaccineras mot hepatit hos nyfödda efter 1 månad, nästa efter 2 månader, den fjärde efter ett år). Med detta system produceras immunsystemet direkt, så detta schema används för barn som har stor risk för infektion med hepatit B.
Nödvaccination: 0 - 7 - 21 - 12 (den första vaccinationen - vid födseln, den andra - i en vecka, det tredje vaccinet mot hepatit B - efter 21 dagar, det fjärde - om ett år). Detta system används också för snabb utveckling i en liten immunitet - oftast före en nödoperation.

Om vaccination mot hepatit i mammalsjukhuset inte gjordes av någon anledning, bestäms tidpunkten för den första injektionen av läkaren och föräldrarna godtyckligt, varefter någon av de ovan nämnda systemen måste följas. Om den andra vaccinationen saknades och efter det att mer än 5 månader har gått, börjar schemat igen. Om den 3: e injektionen saknas, utför schemat 0-2.

Efter en enda vaccination bildas immunitet endast under ett kort tidsintervall. För bildandet av långvarig immunitet behövs ett schema över hepatitvaccinationer för nyfödda, som består av 3 injektioner. I detta fall kan intervallet mellan injektioner förlängas men inte förkortas: detta kan leda till bildandet av sämre immunitet hos barn.

När det gäller hur mycket vaccinet fungerar: om alla scheman följdes exakt, kan du inte överleva i 22 år: det är under denna period som skydd mot hepatit B appliceras. Det är särskilt viktigt att vaccinera de barn som är i riskzonen.

Som tidigare nämnts beror hepatit B-vaccinplanen i hög grad på hur snabbt du behöver bilda immunitet mot infektion hos ett barn. Om han riskerar, ges snabb vaccination. Det är nödvändigt i följande fall:

Hepatit B-virus upptäcktes hos barnets moder i blodet;
Mamman är infekterad med hepatit B och smittades under en viss period - från 24 till 36 veckor av graviditeten.
Mamman undersöktes inte alls för sjukdomens närvaro.
föräldrar använder droger
Bland barnets släktingar finns det sjuka eller bärare av ett farligt virus.

I alla dessa fall bör föräldrar inte tvivla på om ett barn behöver hepatit B-vaccin: det är helt enkelt nödvändigt. Annars ökar risken för infektion flera gånger, och det kan knappast undvikas. I ett så viktigt och ansvarsfullt företag måste du lyssna på läkarens rekommendationer och inte skada ditt eget barn.

En stor andel av vaccinationsavslag är beroende av föräldrars erfarenheter av hur hepatitvaccinering tolereras av barn i en sådan tidig ålder. Du bör inte heller vara rädd för detta: barns reaktion går normalt inom ramen för normen och övervakas av medicinsk personal medan du fortfarande är på sjukhuset.

Vanligtvis har barn en lokal reaktion på hepatitvaccinet, det vill säga vaccination tolereras enkelt av barn och i de flesta fall smärtfria.

Som biverkningar kan noteras:

rodnad, obehaglig känsla, kondens i form av en liten knöl på injektionsstället (föräldrarna bör veta var de vaccineras mot hepatit - oftast i axeln, oftare i låret och aldrig i glutealmuskel) är allergiska reaktioner mot närvaron i beredningen aluminiumhydroxid, utvecklas de hos 10-20% av barnen; oftast uppstår de när hepatitvaccinet blötläggs: det är inte farligt, men orsakar liknande biverkningar av lokal åtgärd;
mindre ofta (hos 1-5% av barnen) finns en ökad temperatur som kan nedkallas av elementära antipyretika med tillstånd av en läkare.
allmän sjukdom kan uppstå
det finns liten svaghet;
huvudvärk (på grund av henne, ett litet barn gråter och är lustfullt inom 1-2 dagar efter vaccination);
överdriven svettning;
diarré;
klåda, rodnad i huden (om en allergisk reaktion uttalas kan läkaren rekommendera en antihistamin i flera dagar).

Allt detta anses vara normen: en liknande reaktion på 1 månad eller 1 år för en baby till ett vaccin mot hepatit B bör inte oroa sig för eller störa föräldrarna. Alla dessa symptom förekommer i 2-3 dagar efter vaccinationen och går bort självständigt och utan spår efter den angivna tiden. Allvarliga komplikationer efter vaccination mot hepatit B diagnostiseras sällan.

Frekvensen av isolerade fall när komplikationer börjar efter vaccination mot hepatit B är 1 per 100 000, dvs sådana fenomen är extremt sällsynta. Komplikationer inkluderar:

nässelfeber;
hudutslag;
erythema nodosum;
anafylaktisk chock;
exacerbation av allergier.

I dag minskar vaccinstillverkarna dosen och eliminerar helt och hållet konserveringsmedel från det, så att den uppdaterade kompositionen av hepatit B-vaccinet minimerar biverkningar och komplikationer. Den har tre huvudkomponenter:

Australiskt antigen (viralt protein, renat från föroreningar);
aluminiumhydroxid;
Merthiolat är ett konserveringsmedel som håller läkemedlet aktivt.

Det finns inget farligt i vaccinet mot hepatit B, så rykten om att det ytterligare provar utvecklingen av multipel skleros och andra allvarliga sjukdomar är inte motiverade.

WHO-forskning har visat att detta vaccin inte har någon effekt på någon form av neurologiska störningar, ökar eller minskar inte dem. Så myterna om faran med vaccinationer borde inte hota tvivel på föräldrar som planerar att överge det. Komplikationer är bara när de inte överensstämmer med kontraindikationer, och läkare ser väldigt strikt på.

Betydelsen av hepatit B-vaccination, vaccinationsschema

Vilken sjukdom som helst är lättare att förebygga än att bota. Det är därför den primära uppgiften för vården blir specifik och icke-specifik förebyggande. Man kan undvika utveckling av patologiska processer i kroppen på olika sätt: upprätthålla en hälsosam livsstil, balanserad nutrition och rik på vitaminer, tillräcklig fysisk aktivitet och förstärkande aktiviteter. För att förebygga infektionssjukdomar är det fortfarande viktigt att observera försiktighetsåtgärder och specifikt skydd - kända vaccinationer. På åtgärder för att förebygga hepatit B, vaccination, egenskaper hos beteendet, indikationer och kontraindikationer till henne pratar i vår recension.

Vad är farlig sjukdom

Innan du räknar ut hur du utför profylakse av hepatit B och vaccination, är det viktigt att lära dig mer om utvecklingsmekanismerna och förekomsten av virala skador på levern.

Hepatit i medicin kallas allmänt gruppen av inflammatoriska leverskador av olika etiologier, men de flesta är virala i naturen. Enligt den internationella klassificeringen utmärks följande typer av hepatit:

Infektiös (den främsta orsaken är virus): A; B; C; > D; E; F; hepatit med andra virusinfektioner (CMV, parotidit, herpes, HIV); hepatit med mikrobiella infektioner (t.ex. syfilis); hepatit vid parasitiska invasioner (shigellos, amebiasis, opisthorchiasis).
Giftigt (på grund av de skadliga effekterna på levern av alkohol, droger, vissa kemikalier).
Strålning.
Autoimmun.

De vanligaste virala formerna av sjukdomen kvarstår. Hos dem är hepatit B en speciell plats. I utvecklade länder är denna form av inflammatorisk leverskada vanligare hos unga och medelålders personer (20-49 år). Hos barn och ungdomar minskades förekomsten av sjukdom med hjälp av hepatit-vaccinet. I Ryssland är cirka 8 miljoner patienter och virusbärare officiellt registrerade och 40-60 tusen nya fall av HBV diagnostiseras varje år. Enligt statistiken har mortaliteten från hepatit B nått samma grad av malaria och aids. Det var därför på 80-talet av det tjugonde århundradet, ett vaccin utvecklades: hepatit minskade väsentligt tillväxtfrekvensen för sjuklighet och mortalitet.

I utvecklingsländer i Afrika och Indonesien, där de inte immuniseras, blir de flesta patienter smittade redan i barndomen. I regioner med en ogynnsam epidemiologisk situation kan förekomstgraden uppgå till upp till 10% av den totala befolkningen.

Vilken typ av hepatit vaccineras, och varför? Traditionellt utförs specifik immunisering mot virala lesioner av levervävnaden. Verkan av hepatit B-vaccinet riktar sig till produktion av specialiserade proteiner, antikroppar, av kroppens immunsystem. Om patogen kommer in i blodomloppet attackerar den bildade immuniteten viruspartiklarna och sjukdomen utvecklas inte. Idag används vacciner mot A och B framgångsrikt för hepatit, doktorn ordinerar en vaccination i enlighet med kraven i den nationella kalendern eller enligt epidemiologiska indikationer.

Var uppmärksam! Hepatit C-vaccinering är för närvarande inte tillgänglig. Även om aktiv utveckling av vaccinet pågår, är dess produktion belägen med vissa svårigheter (signifikanta skillnader mellan virusstammar och hög mutagenicitet).

Om Botkins sjukdom (HAV, gulsot) har en relativt gynnsam prognos och med omedelbar behandling inte har farliga hälsokonsekvenser, leder HBV (viral hepatit B) ofta till irreversibla förändringar i levervävnaden. Sjukdomen överförs via blod och biologiska vätskor, därför är det i gruppen med hög infektionsrisk följande:

människor som injicerar droger
individer som har promiskuösa sexliv eller som har flera sexpartners
homosexuella personer, liksom att öva anal-genitala kontakter;
patienter med hematologiska sjukdomar som behöver regelbundna transfusioner av FFP, röda blodkroppar och andra blodkomponenter;
dialyspatienter;
familjemedlemmar och sexuella partners av en patient med hepatit B eller en virusbärare;
Personalen i blodcentraler, sjukhus, inklusive alla vårdpersonal;
personer som är i SIZO och correctional anläggningar
personer som reser till regioner med en ogynnsam epidemiologisk situation i 6 månader eller mer.

Bland komplikationerna av sjukdomen finns:

akut / kronisk leversvikt
levercirros;
hepatocellulär cancer;
sällan extrahepatiska former av sjukdomen (erythema nodosum, kryoglobulinemi).

Var uppmärksam! Sjukvårdsformen (transport) är vanligt förekommande, i vilken patologisk HbsAg detekteras i en persons blod, men det finns inga kliniska symptom eller laboratorie- och instrumentala manifestationer av hepatit. En sådan patient kan inte ens vara medveten om sin diagnos och fri att infektera andra människor.

Hur man skyddar sig mot sjukdomen

Vaccination mot hepatit B har etablerat sig som en tillförlitlig metod för immunoprofylakse, vars effekt och säkerhet bekräftas som ett resultat av storskaliga kliniska studier. Trots detta är det viktigt att observera icke-specifika åtgärder som kommer att bidra till att skydda mot viral skada på levern. Dessa inkluderar:

Begränsning av promiskuösa sex, lojalitet mot din sexpartner.
Användning av personlig skyddsutrustning (kondomer).
Användning av engångssprutor och medicinska instrument.
Överensstämmelse med reglerna för personlig hygien (med en personlig tandborste, skurkuddar, rakhyvlar, etc.).
Kontroll över sterilisering av verktyg i skönhetssalonger (kontor för manikyr / pedikyr), tatueringssalonger.
"Bevislig" donation (vägran att donera blod i närvaro av hepatit B och andra infektioner som överförs av hematogena).

Ofta är aktiviteterna ovan inte tillräckligt effektiva. I detta fall behövs ett vaccin mot hepatit B, vilket ger ett tillförlitligt skydd mot sjukdomen. Tillbaka 2001 gav Världshälsoorganisationen världsmedicinska samhället uppgiften att minska förekomsten av HBV och minimera risken för komplikationer. Detta mål uppnås på flera sätt, inklusive införandet av hepatit B-vaccinet i vaccinationsschemat på nationell nivå.

Hepatit Vaccin: Skapande Story

I mer än trettio års historia har sju sorter av HBV-vacciner använts i stor utsträckning. Trots skillnaderna i kompositionen använder de alla ett av virusskalproteinerna, som kallas ytantigenet, HbsAg.

Det första hepatit B-vaccinet gjordes framgångsrikt i Kina år 1982. Vaccinet tillverkades av donatorplasma, vilket erhölls från patienter med kronisk viral skada på levern. Efter en kort testfas är denna metod för immunoprofylax utbredd i USA, där den framgångsrikt användes 1982-1988. Vaccinering utfördes med tre på varandra följande vaccinationer och hade hög immunogenicitet (vaccinets varaktighet och ett gott immunsvar kvarstod i 10-15 år eller mer). Men kliniska studier efter marknadsföring avslöjade flera fall av utveckling av CNS- och ANS-lesioner hos individer som vaccinerades (inklusive plexit av olika lokaliseringar, Guillain-Bare syndrom), så användningen av den första generationen hepatitvacciner avbröts.

Från 1987 till idag har genteknikstekniker använts i medicin. Rekombinant DNA av ett virus utsätts för genmodifiering i jästceller. Det resulterande HbsAg-antigenet, som ger vaccinimmunogeniciteten, syntetiseras genom att förstöra svampceller.

Detta vaccin har:

hög effektivitet;
prestanda (detta minskade kostnaden för dess tillverkning);
lägre risk för biverkningar än plasmavaccin.

Typ av vaccin som används i Ryska federationen

I Ryssland har sex typer av läkemedel registrerats för immunoprofilax av virusleverskador hos olika tillverkare. Varje hepatit B-vaccin har en liknande komposition och innefattar:

HbsAg är ett omslutet protein av viruset som säkerställer produktion av specifika antikroppar genom kroppens immunförsvar;
aluminiumhydroxid är ett adjuvans som används för att förbättra immunsvaret;
merthiolat (eller Thiomersal) - ett konserveringsmedel;
spår av jästproteiner.

Var uppmärksam! Vissa vacciner innehåller inte konserveringsmedel. WHO instruerar att använda dem för att immunisera nyfödda och spädbarn.

I Ryska federationens medicinska institutioner utförs vaccination mot viral hepatit B genom certifierade preparat som gjorts i Indien, Ryssland, Kuba, Korea, Israel och USA (Endzheriks-V, Eberbiovac, Regevak V, etc.). Dessutom ingår rekombinant HBsAg i kompositionen av några komplexa vacciner -Infanrix Hex, Bubo-M.

Det tidigare populära vaccinet mot hepatit B, EUVAX, används för närvarande inte på grund av beskrivningen av flera dödliga fall i samband med användningen i Vietnam.

tidsplan

Hepatit B-vaccinering är en viktig metod för att förebygga sjukdom. Det ingår i det nationella immuniseringsschemat. Och vad ger hon? Bland målen med denna medicinska procedur är:

minskad förekomst av HBV;
minska risken för komplikationer (inklusive cirros och levercancer);
minskning av den totala dödligheten från sjukdomen (för närvarande 780 tusen personer årligen).

Vaccination av barn

Enligt WHO: s rekommendationer bör vaccination mot hepatit B ges till alla nyfödda (utan kontraindikationer) under de första 24 timmarna av livet. För att slutföra serien och skapa en stark immunitet, åtföljs det av två eller tre efterföljande vaccinationer (enligt schemat). Hur många år kvarstår vaccinationen? Sådan immunisering ger en långvarig effekt: i 75% av de vaccinerade, skyddsnivåerna av antikroppar bestäms i 20 år eller mer. Mindre vanligen bildas relativt instabil immunitet, som inte längre är längre än 5-6 år.

Två vaccinationsregimer för nyfödda och spädbarn anses vara effektiva. De presenteras i tabellen nedan.

Enligt det första (tredos) -systemet vaccineras hepatit mot alla nyfödda födda till friska mödrar och inte med riskfaktorer. En dos med fyra doser används i fall där barnet föddes från:

moderbärare HbsAg;
en kvinna som kontrakterade HBV under graviditeten och hade en sjukdom under tredje trimestern;
kvinnor som inte testats för HBV under graviditeten
Mödrar som tar narkotiska eller psykotropa ämnen.
kvinnor vars familj har en hepatit B-patient eller en virusbärare.

Vaccination vuxna

Vuxna vaccineras individuellt, beroende på bevisen. Vaccination mot viral hepatit:

familjemedlemmar av patienter med HBV och virusbärare;
hälsovårdspersonal, blodcentraler, studenter vid högskolor och universitet;
Personer med hematologiska och andra kroniska sjukdomar som behöver regelbundna blodtransfusioner (blodtransfusioner);
dialyspatienter;
Personer i kontakt med förorenat material;
tidigare ovaccinerade vuxna som inte tidigare haft HBV;
alla som inte har kontraindikationer.

Det finns flera vaccinationer för vuxna. Vilka villkor som patienter vaccineras ställs in individuellt av läkaren. Följande vaccinadministrationssekvenser är mest populära:

Standard: 0 - 1 månad - 6 månader.
Accelererad: 0 - 1 månad - 2 månader - 12 månader.
Nödfall: 0-7 dag - 3 veckor - 12 månader (revaccination).

I varje av dessa ordningar betyder "0" behandlingsdatumet - dagen då det första hepatit B-vaccinet infördes. vaccinationer i framtiden är det önskvärt att utföra strikt på kalendern.

Det första systemet är lämpligt för hälsoarbetare och personer i riskzonen. Varaktigheten av fullständig bildning av skydd är relativt lång, men denna immuniseringsmetod ger en hög antikroppstiter.

Det andra systemet ordineras ofta till hemodialyspatienter och patienter som försvagas av allvarliga kroniska sjukdomar. Immunitet bildas redan efter 2 månader, men det är mindre resistent än med standardimmuniseringsschemat. Därför är den fjärde vaccinadministrationen fortfarande nödvändig ett år efter den första vaccinationen.

Den tredje metoden används för nödimmunisering. Detta system kan användas för personer som reser till regioner med en ogynnsam epidemiologisk situation eller efter kontakt med infekterat biomaterial.

Vad ska man göra om deadline för vaccination saknas

Bevisat att överensstämmelse med schemat för vaccination säkerställer maximal effektivitet. Och vad händer om deadlinesna av någon anledning kränktes? Är det möjligt att fortsätta immuniseringen, och hur mycket kommer intensiteten av behandlingen att minska?

Om det första vaccinet missades, kan du starta immuniseringen på en given dag. Innan detta bör du se till att det inte finns blod hos en vuxen eller ett barn av patogen HbsAg.
Om den andra vaccinationen saknas, som görs 1 månad efter den första, kan den levereras inom 4 månader. Samtidigt blir ju längre intervallet mellan injektioner, ju mindre effektiviteten hos den bildade immuniteten i framtiden kommer att bli. Ett stort gap mellan de första och andra vaccinationerna kan kräva ytterligare detektion av antikroppar i patientens blod för att utarbeta ytterligare en handlingsplan.
Om den tredje injektionen saknas kan vaccinationen slutföras inom 18 månader. I vissa fall kan läkaren före en vaccinering föreskriva en analys för antikroppar mot HbsAg.

Nuans av förfarandet

Immunreparationen administreras av en certifierad sjukvårdspersonal intramuskulärt i en mängd av 1 ml. Innan injektionen ska behandlingsrummet sjuksköterska kontrollera:

läkemedlets namn och hållbarhet
närvaron av föroreningar i lösningen;
lagringsförhållanden för vaccin (optimal temperatur - 2-8 ° C).

Vuxna vaccineras i m. axel deltoideus, barn under ett år, inklusive nyfödda, i låret. Är det möjligt att inokulera en skinka? Nej, det minskar effektivt immunsvarets effektivitet hos personer som har vaccinerats på ett liknande sätt. I sällsynta fall (patologier som innebär en överträdelse av blodkoagulationssystemet) är subkutan administrering av vaccinet möjligt under överinseende av en specialist.

Hur man förbereder sig för förfarandet

Trots den goda toleransen och den nästan fullständiga frånvaron av biverkningar, rekommenderar vi att du följer ett antal enkla regler vid vaccination mot HBV:

Ta undersökningen. Före introduktionen av vaccinet bör en vuxen och särskilt ett barn undersökas av en läkare för att utesluta förekomsten av akuta infektionsprocesser och förvärring av kroniska processer. Om du känner dig dålig, var noga med att berätta för din läkare om detta: du kan behöva skjuta upp vaccinationen i flera dagar och börja behandla den underliggande sjukdomen.
Planera en vaccination om några dagar. Om en baby vaccineras, vägra att besöka eller ta långa promenader efter att ha besökt behandlingsrummet. Det är tillrådligt att en vuxen planerar en vaccination för andra halvan av dagen för att få tid att komma i form nästa arbetsdag. Helst rekommenderar experter att spendera flera dagar hemma för att minska kontakten med exogena virus och bakterier och minska belastningen på immunsystemet, som kämpar med vaccinet.
Titta på ditt välbefinnande och be om hjälp om det behövs. Inom 30 minuter efter införandet av läkemedlet finns i kliniken. Detta gör att läkare kan ge akut hjälp vid utveckling av akut allergisk reaktion. Om barnet har vaccinerats, observera barnets temperatur och allmänna tillstånd under dagen, ge honom bröst efter behov och kolla injektionsstället.
Våt inte injektionsstället i 24 timmar.
Kom ihåg, och skriv ner datumet för ditt nästa besök till läkaren för att slutföra immuniseringen.

Komplikationer och reaktioner efter vaccination

Enligt forskning efter marknadsföring behöver barn och vuxna som har certifierade HBV-vaccinationer sällan möta komplikationer och postvaccinationsreaktioner. Upp till 95% av vaccinvolymen upptas av ett "rent" antigen utan föroreningar, så det tolereras vanligtvis väl. Minimala biverkningar förklaras också av monolitisk sammansättning, frånvaron av ett stort antal komponenter som kan orsaka allergiska reaktioner och modern produktionsteknik.

I sällsynta fall kan ett vaccin mot HBV orsaka följande komplikationer:

en liten ökning av kroppstemperaturen;
akuta allergiska manifestationer, inklusive anafylaktisk chock (i ett fall hos 600 tusen vaccinerade).

Allmänna reaktioner (svaghet, illamående, sömnighet) förväntas och kräver ingen specifik behandling. Vanligtvis passerar de självständigt inom 12-24 timmar.

Kontraindikationer: Vem kan inte vaccineras

Den enda absoluta kontraindikationen för användning av HBV-rekombinant vaccin är en allergi mot livsmedel och läkemedel som har Baker's yeast i deras komposition.

Det rekommenderas inte att vaccineras:

gravida och ammande kvinnor
personer med allvarliga biverkningar vid tidigare vaccinadministrering.

Akuta infektionsprocesser, nervsystemet patologi (perinatal CNS skada hos spädbarn, hypertoni syndrom, lätt organisk hjärnskada) och förvärring av kroniska sjukdomar är relativa kontraindikationer för vaccination. Varaktigheten av medicinsk återkallelse kan variera från 10 dagar till flera månader. Introduktion av immunreparation utförs först efter undersökning av läkaren och mottagande av vaccinering.

Hepatit B-vaccinet är ett enkelt, säkert och effektivt sätt att undvika virala skador på levern och utvecklingen av livshotande komplikationer. Förloppet av vaccinationer som barnet fått i mammalsjukhuset och kliniken på bosättningsorten kommer att kunna ge tillförlitlig immunitet i flera år och säkerställa skyddet av kroppen även när kroppen kommer i kontakt med viruset. Tidig vaccination är viktig för leverns och andra inre organs hälsa.

Vad är schema och schema för hepatit B-vaccinationer hos vuxna?

Immuniseringsschemat för barn innehåller nödvändigtvis vaccination mot hepatit B. Om någon - någon anledning var det inte gjort, kan vaccination mot hepatit B för vuxna göras i alla åldrar upp till 55 år. Viral hepatit B är en av de farligaste och oförutsägbara infektionerna, som överförs via blod och leder till farliga komplikationer (cirros, leverfel, cancer tumörer). Under senare år har spridningen av viral hepatit blivit epidemiens skala. Det är bara möjligt att skydda mot hepatit B med hjälp av vaccination, vilket säkerställer kroppens immunitet mot infektion.

Vaccination mot hepatit B hos vuxna

Vaccination för hepatitvuxna behöver inte mindre än barn, för att få viruset är väldigt lätt. Tillräcklig kortvarig kontakt med blod och andra kroppsvätskor (sperma, urin) som innehåller viruset. För infektion är en mycket liten dos tillräcklig och hepatit B-viruset är stabilt i den yttre miljön och behåller dess livskraft även i torkade blodfläckar i 2 veckor.

Huvudvägarna för infektion med hepatit B är:

medicinska förfaranden (injektioner, blodtransfusioner, kirurgiska ingrepp);
från infekterad mor till barn (vertikal väg);
oskyddad sex med olika partners;

Infekterade med hepatit B-virus kan vara på kontoret kosmetolog eller en tandläkare, hos frisören eller sjukhus om reglerna bryts och sterilitet instrument på patientens hud är skadad (repor, sår, skrubbsår), genom vilken viruset lätt kan tränga in i blodomloppet.

Ska vuxna vaccineras mot hepatit B om sådan vaccination inte har gjorts i spädbarn? Läkare insisterar på att behovet av att vaccineras nödvändigtvis, och en vuxen kan vaccineras vid vilken ålder som helst. Detta är det enda sättet att skydda mot en farlig infektion och för att skydda dig mot allvarliga komplikationer.

Vaccination mot hepatit B hos vuxna utförs med speciella preparat som innehåller virusprotein. Detta vaccin kallas rekombinant och är inte farligt för kroppen. För att säkerställa en stark immunitet är det nödvändigt att göra tre injektioner med en viss frekvens. Följande droger anses vara de mest populära och högkvalitativa:

Regevak B;
Biovak;
Evuks b;
Eberbiovak;
Engerix;
Rekombinant vaccin;
Rekombinanta jästvaccin.

Vuxna patienter vaccineras intramuskulärt i lår eller underarm. Valet beror på att det är i detta område att musklerna kommer närmare huden och är välutvecklade.

Introduktionen av vaccinet subkutant eller i skinkan ger inte önskad effekt och kan leda till oönskade komplikationer, orsaka skador på nerverna och blodkärlen. Hittills är det möjligt att vaccinera mot hepatit A och B. Mot hepatit C har tyvärr ingen vaccin hittats, eftersom denna typ av virus kontinuerligt muteras och modifieras.

Indikationer för vaccination mot hepatit B

Vaccination mot hepatit B hos vuxna är inte obligatorisk och beslutet om vaccination görs av patienten. Förfarandet för administrering av ett vaccin kan tas på kliniken på bostadsorten (utan kostnad) eller på en privat klinik mot avgift. Den ungefärliga kostnaden för en fullständig kurs av vaccination är 1000-3000 rubel. Detta belopp inkluderar priset på vaccinet och betalning för sjukvård. Du kan köpa ett läkemedel av hög kvalitet på ett apotek eller beställa det online.

För vissa grupper av befolkningen som är utsatta för hepatit B är vaccination obligatorisk. Denna lista innehåller:

anställda hos medicinska institutioner, särskilt de som är i kontakt med blod, sjuka personer eller engagerade i produktion av blodprodukter:
socialarbetare i kontakt med eventuella bärare av viruset
anställda av barns institutioner (pedagoger, lärare), restauranginrättningar;
patienter som behöver regelbundna blodtransfusioner och dess komponenter
patienter före operation, inte vaccinerad före
vuxna som inte tidigare vaccinerats och familjemedlemmar av viruset.

Enligt WHO varar aktiv immunitet som utvecklats efter vaccination i 8 år. Men hos många patienter kvarstår skydd mot hepatit B-viruset i 20 år efter en enda kurs av vaccinadministrering.

Kontraindikationer och möjliga komplikationer

Införandet av hepatit B-vaccin hos vuxna är kontraindicerat i följande fall:

individuell intolerans mot läkemedlets komponenter;
allergiska reaktioner mot tidigare vaccinadministration
förvärring av kroniska sjukdomar;
akuta smittsamma eller katarrala sjukdomar;
generell sjukdom, tecken på matallergier
graviditet och amning
ålder efter 55 år.

Vuxna tolererar vanligtvis vaccination väl, men förekomsten av biverkningar är fortfarande möjlig. Läkare varnar för dem i förväg. Kroppens allmänna reaktion på införandet av ett vaccin kan uppvisa svaghet, sjukdom, feber, frossa. Injektionsområdet kan uppträda rodnad och inflammation i huden, följt av smärta och svullnad. I framtiden, i detta område, är vävnadskonsolidering, ärrbildning möjlig. Dessutom kan vuxna som svar på vaccination utveckla ett antal komplikationer:

led- och muskelsmärta, buksmärtor;
upprörd pall, illamående, kräkningar;
en ökning av nivån av leverparametrar i analyserna;
minskning av antalet blodplättar i det totala blodtalet;
allergiska reaktioner, upp till angioödem och anafylaktisk chock;
svullna lymfkörtlar;
reaktioner i nervsystemet (konvulsioner, hjärnhinneinflammation, neurit, förlamning).

Ibland med införandet av vaccinet känns patienten andfådd, åtföljd av en kortvarig medvetslöshet. Därför utförs vaccination i ett specialutrustat sjukhus, utrustad med allt som behövs för första hjälpen. Efter introduktionen av läkemedlet måste patienten vara under överinseende av den medicinska personalen i minst 30 minuter för att omedelbart få hjälp vid en allergisk reaktion.

Vuxenhepatit B-vaccinschema

Schemat för hepatit B-vaccinationer för vuxna väljs individuellt. Efter den första dosen administreras tas vanligtvis en paus, därefter administreras efterföljande doser med olika intervall. Det finns flera grundläggande vaccinadministrationsregimer för vuxna patienter, som bestämmer hur ofta injektioner ges i ett givet fall.

Den första standardvarianten utförs enligt schemat 0-1-6. Det innebär att en paus på 1 månad görs mellan första och andra vaccinationer. Och mellan första och tredje injektionerna - tidsintervallet är sex månader. Ett sådant vaccin anses vara det mest effektiva.
Ett accelererat system används för att vaccinera de som har haft kontakt med infekterat blod eller biologiskt material. I detta fall är perioden kvar mellan första och andra vaccinationen (30 dagar) och mellan introduktionen av andra och tredje doser - reduceras till 60 dagar. Upprepningen av systemet (revaccination) genomförs på ett år.
Nödvaccination utförs hos patienter som förbereder sig för operation. I detta fall är ordningen som följer - den andra dosen administreras en vecka efter den första och den tredje injektionen görs 3 veckor efter den första.

Hur många vaccinationer gör en vuxen som inte tidigare vaccinerats mot hepatit B? Beroende på beviset kan läkaren föreslå något av ovanstående system, det är nödvändigt att följa det. Om vaccinationsperioden saknas och överstiger 5 månader, måste vaccinationen startas på nytt. Om en tredje vaccinationsperiod saknas kan den göras inom 18 månader efter den första injektionen av vaccinet.

I det fall då en person började immuniseras två gånger, och varje gång tog han 2 vaccinationer (som har ackumulerats, sålunda tre injektioner) anses kursen vara godkänd. För att bilda en stabil immunitet är det nödvändigt att göra 3 injektioner, varaktigheten av hepatit B-vaccinationer hos vuxna, oavsett typ av läkemedel, varierar från 8 till 20 år. Revaccination är ett speciellt program, vars huvudsakliga syfte är att upprätthålla formad immunitet. Det genomförs som en profylaktisk åtgärd och rekommenderas att genomgå 20 år efter vaccination.

Ytterligare rekommendationer

Innan immunisering, var noga med att besöka distriktets läkare och ta reda på eventuella kontraindikationer. Vaccinationen är bäst planerad i förväg och vaccineras före helgen. I händelse av biverkningar (temperatur, sjukdom) kan du ligga hemma i lugn atmosfär. Försök nu att lämna huset mindre och minska din sociala cirkel.

Vaccinationsplatsen kan inte fuktas i 1-2 dagar. Det är tillåtet att ta vattenprocedurer inom 3 dagar efter vaccination i frånvaro av temperatur och andra oönskade reaktioner.

Alkohol påverkar inte effektiviteten av vaccination mot hepatit B. Men du bör fortfarande avstå från att ta den. Om det är planerat fest under denna period, försök att minska användningen av alkoholhaltiga drycker till ett minimum.