Miltens slagverk används för att bestämma dess storlek. Tyst slagverk används. Patienten kan vara upprätt med armarna sträckta framåt eller horisontella, liggande på hans högra sida, hans vänstra arm bör böjas i armbågen och ligga fri på bröstets främre yta, höger hand under huvudet, höger ben förlängt, hans vänstra ben böjd vid knä och höftled.
Att bestämma den övre gränsen för den finger plessimetr mjälte (Fig. 64 a) på en mitten-axillär linjen VI-VII interkostalrummet och percussing ner det interkostala utrymmet tills klar pulmonell ljud ersätts trubbig. Markeringen av gränsen utförs med ett tydligt ljud.
Fig. 64. Miltverk:
a - fingermätarens läge vid bestämning av mjälten övre och nedre gränsen;
b - främre och bakre gränser.
Att fastställa den nedre gräns mjälte finger plessimetr (se. Fig. 64 a) sätts också på mitten av axillära linje, som är parallell med den avsedda gränsen, under den costal båge och percussing nedifrån och upp ljud från trum till avtrubbning. Gränsmarkering utförs från sidan av tympaniskt ljud.
För att bestämma den främre gränsen av mjälten (fig. 64, b) finger plessimetr placerad på främre bukväggen, till vänster om naveln, parallellt med den önskade gränsen (vid cirka X interkostalrummet) och percussing mot tvärsnittet är mjälten slöhet tills avtrubbning. Mark lägger på ett tydligt ljud. Normalt är den främre gränsen 1-2 cm till vänster om den främre axillära linjen.
Fig. 65. Storleken på en normal mjälte.
För att hitta den bakre kanten av ett finger-plessimetr mjälte (se. Fig. 64 b) är monterat på X kanten vinkelrätt däremot, dvs. E. Parallellt till den önskade gränsen mellan de bakre armhålan och axellinjer, och percussing bakifrån och framåt tills trubbiga ljud.
Därefter mäter avståndet mellan mjölkens övre och nedre kant, dvs dess diameter, som ligger mellan ribborna IX och XI och normalt är 4-6 cm. Mäta sedan avståndet mellan mjölkens främre och bakre gräns, dvs som normalt är 6-8 cm (bild 65).
En ökning i diametern och längden på mjölkens matthet indikerar en förstorad mjälte. Det kan observeras i infektionssjukdomar (tyfoid, tyfus, återfallsfeber, malaria, brucellos, sepsis, etc), hematopoetiska systemet sjukdoms (leukemi, hemolytisk anemi, limfogranulomatoz, trombocytopenisk purpura, etc), leversjukdom (hepatit, cirros), metaboliska störningar (diabetes, amyloidos et al.), störningar i blodet (trombos av portalen eller mjält ven) med splenic lesion (inflammatorisk, traumatisk skada, tumör, echinococcosis).
Vid akuta infektionssjukdomar har mjälten en ganska mjuk konsistens (särskilt i sepsis). Vid kroniska infektionssjukdomar, blodsjukdomar, portalhypertension, det förtärkar, särskilt vid amyloidos, cancer. När echinokocker, cyster, syfilitiskt gummi, mjältehjärtans attacker blir ytan ojämn.
Mältens ömhet är märkt med inflammation, hjärtslag och trombos i mjältvenen.
Gränserna i mjälten är normala
Mjälten ligger i djupet av vänster subkostregion lateralt i magen. Den ligger direkt under membranets vänstra kupol, och därför har såväl lever som rör luften luft. Mjälten har en ovoidform och projiceras på den vänstra laterala ytan av bröstkorgen mellan 9: e och 9: e ribben, och organets längd motsvarar ungefär 10-ribban.
Metoden för palpation av mjälten är i grunden densamma som i levern. Palpation utförs initialt i patientens position som ligger på ryggen. Palmen av palpating höger hand placeras i vänstra flanken av buken utåt från kanten av rektusmuskeln så att palmens bas riktas mot puben, och spetsarna hos de stängda och svagt böjda fingrarna ligger på samma nivå vid kanten av vänstra kostbågen. I det här fallet borde långfingertoppet ligga i hörnet mellan den nedre kanten av X-ribban och den fria änden av XI-ribban. Tummen på höger hand är inte inblandad i palpation. Handflatan är placerad i tvärriktningen på den laterala delen av den vänstra halvan av bröstkorget längs kostbågen för att begränsa dess sidoförflyttningar under andning under palpation och skapa förutsättningar för ökning av luftvägarna i vänster membrankupol och därmed mjälten. Under palpation reglerar läkaren andning av patienten.
Först förespråkar doktorn att patienten andas in i "buken", och vid denna tidpunkt kommer patienten att skifta bukväggens hud 3-4 cm i palms riktning med fingrarna på höger hand, dvs. i motsatt riktning mot costalbågen. Detta skapar en tillförsel av hud under fingrarna för att underlätta deras ytterligare framsteg i djupet i bukhålan. Därefter suger patienten utandning och doktorn, efter den nedåtgående bukväggen, slår smidigt fingrarna i höger hand i bukdjupet och fixerar armen i denna position till slutet av den efterföljande inandningen.
Membranet på ett andetag går ner och den vänstra kupolen förflyttar mjälten ner. Om mjälten är tillgängliga för palpation, tränger den nedre polen samtidigt ned, tränger in mellan fingrarna och kostbågen i fickan som bildas av fingrets tryck på bukväggen, och sedan glider ut ur den går runt fingertopparna och därmed groper.
Ibland faller mjälten inte i fickan, utan stöter bara på fingertopparna med sin undre pol. I det här fallet, för att känna det, är det nödvändigt att andas in lite för att trycka höger hand framåt, räta fingrarna i de böjda fallorna och göra dem strängande från över eller under fingrarna (som med palpation av levern). Palpation av mjälten bör dock vara mycket försiktig så att den inte skadas.
Vid upptäckt av mjälten bestämmer graden av dess ökning, konsistens, ytan, smärtan.
Normalt är mjälten inte palpabel. Om det är möjligt att testa det, ökar det. Med en uttalad ökning i mjälten (splenomegali), skiljer sig en betydande del av den från under buken och kan undersökas genom ytlig palpation utan att använda den beskrivna metoden för djup palpation.
För att skilja en förstorad mjälte från en förstorad njure, är det nödvändigt att dessutom utföra palpation under stående: mjälten insveks bakåt och dess palpation är svår och njuren går ner och blir därför mer tillgänglig för palpation. Vidare, när splenomegali på mjälkens främre kant, palperas karaktäristiska utklipp, medan palpus har sina egna specifika egenskaper vid palpering.
Efter palpation bestämmer mjälten sin slagverksdimensioner enligt Kurlov. För att göra detta, först hitta mjälten övre och nedre gränsen, och sedan dess främre och bakre kanter. Studien utförs i patientens position som ligger på höger sida, som i Sali palpation. Finger-plezimetr har parallellt definierad kant av kroppen. Percussion utförs från området av klart (tympaniskt) ljud till en mer trubbig, med hjälp av tysta slagverk. Efter varje par slag sänds fingerplysmetern med 0,5-1 cm. Den befintliga gränsen är markerad på fingerplymometerns kant, mot det tysta (tympaniska) ljudet.
Man bör komma ihåg att med den normala storleken på mjälten ovanför den bestäms inte ett tråkigt men måttligt tråkigt slagverk med tympanisk nyans på grund av att luftens "bubbla" (Traube-utrymme) och gasinnehållande tarmar ligger nära varandra.
Först bestämma övre och nedre gränsen för mjälten. Därför installeras en fingermätare i tvärriktningen på vänster sida av bröstkorget vid V-ribban. Fingerens mittfalanx ska ligga på mitten av axillärlinjen och vara vinkelrätt mot den. Slagverk längs denna linje längs revbenen och mellanrummet, håller fingerplysmeterns tvärläge i riktning mot vingen av det vänstra iliacbenet tills gränsen för övergången till en klar lungljud till en tråkig man hittas. Denna kant motsvarar mjälkens övre kant och ligger normalt på IX-ribban (ribban räknas från den fria änden av XII-ribban).
Efter att ha noterat den befintliga gränsen med en dermograf eller fixer den med vänsterfingeren, installeras en finger-pleimeter direkt ovanför (proximalt) vingen av det vänstra iliacbenet och sänks längs midaxillärlinjen i motsatt riktning (Fig. B3a). Gränsen för övergången av tympanit i det stupade ljudet motsvarar mjälkens nedre kant och ligger normalt på XI-kanten. Mät avståndet mellan mjölkens övre och nedre kant. Normalt är det 4-7 cm och kallas bredden på blunting.
Vid bestämning av mjälten i den främre kanten (främre nedre polen) sätts fingertimetern i längdriktningen längs bukets främre mittlinje så att fingerens mittfalanx ligger på navelsträngen och är vinkelrätt mot den. Punkt i riktning mot mjälten längs linjen som förbinder naveln och skärningspunkten X i vänster ribb med midaxillärlinjen (bild 63a). Gränsen för övergången av ett tympaniskt ljud till en trubbig motsvarar mjältets främre kant. Normalt sträcker det sig inte utöver den främre axillärlinjen.
För att bestämma den bakre kanten (bakre polen) av mjälten måste du först fästa den vänstra X-kanten och hitta sin bakre ände nära ryggraden. Sedan installeras en fingermätare längs den vänstra paravertebralinen så att dess mittfalanx ligger på X-kanten och är vinkelrätt mot den. Stryk längs X-kanten i mjälten och håll fingrarna (fig. 63b). Övergången av ett tympaniskt ljud till en trubbig motsvarar mjölkens bakre kant. Markera den här platsen med en dermograf.
Normalt sticker den bakre marginalen av mjälten inte utöver den vänstra skapulära linjen. Mät avståndet mellan miltens främre och bakre marginaler, hitta längden på bulten, som normalt motsvarar 6-8 cm. Med en signifikant ökning i mjälten kan dess främre kant utskjutas under kostbågen. I detta fall mäts dessutom den utskjutande delen av mjälten.
Kurlovs mjältdimensioner registreras i fallets historia i form av en fraktion, till exempel: där hela talet motsvarar storleken på den del av mjälten som sträcker sig bortom costalbågen, är täljaren längden på trubban och nämnaren är spjällets bredd.
Du kan också använda en annan enkel metod för att upptäcka en ökning av mjälten. Så, om patientens position på höger sida (enligt Sali) med slagverk vid skärningspunkten av X-vänster ribb med mittaxellinjen, avslöjar ett dugg ljud liknande slagverkets ljud över levern, vilket indikerar en signifikant ökning i mjälten (ett symptom på Ragosa).
Att öka mjälten är en viktig diagnostisk egenskap hos ett antal patologiska processer. I synnerhet bestäms en förstorad mjälte i kombination med en ökning av leverans och perifera lymfkörtlar i vissa akuta och kroniska infektioner, sepsis, infektiv endokardit, hemoblastos och systemiska immunopatologiska sjukdomar. En samtidig ökning av mjälten och leverns storlek observeras hos patienter med kronisk aktiv hepatit, levercirros, hemolytisk anemi och ackumulationssjukdomar (Gaucher, Niemann-Pick).
En isolerad utvidgning av milten kan orsakas av blodproppens trombos, portionen av en tumör, en cysta och andra lokala patologiska processer i mjälten. Vid akuta infektionssjukdomar och septiska processer är dess konsistens mjuk, test, medan det vid kroniska infektioner, levercirros, leukemi och särskilt i amyloidos vanligtvis komprimeras. Den mest uttalade ökningen i mjälten observeras med en speciell form av kronisk myeloid leukemi - osteomyelofibros. I denna sjukdom upptar mjälten ibland mesta av bukhålan.
Mjälthetens ömhet kan associeras med en snabb ökning av dess volym, vilket leder till kapselns sträckning eller med perisplenit. Ytråheten indikerar oftast mjältens infarkt, men ibland är det resultatet av dess echinokokos, syfilis, abscess, cystisk eller neoplastisk skada.
Palpation av levern och mjälte med ascites är ofta svår. I detta fall bör palpation av levern med hjälp av den beskrivna metoden dessutom utföras i patientens läge som ligger på vänster sida och står med en liten lutning av kroppen framåt, och mjälten är bättre att palpa i läget på höger sida (enligt Sali). I svåra ascites används balting palpation för att detektera hepato- och splenomegali. Studien utförs i patientens position som ligger på ryggen.
Läkaren med spetsarna av de slutna och svagt böjda fingrarna på höger sida, utan att riva dem från huden, medför korta ryckiga käftar på den främre bukväggen vinkelrätt mot testorganets antagna undersida, och försöker stöta på den. Således börjar den skjuta längs den motsvarande halvan av buken på kamlinjen och gradvis rör fingrarna i riktning mot kostbågen tills en känsla av påverkan på en fast kropp, som sedan avgår till bukhålets djup och sedan dyker upp och träffar fingrarna igen (symptom " flytande is "). Vid denna tidpunkt kan organets yta röras.
I processen med djup palpation av bukorganen är det ibland möjligt att identifiera ytterligare patologiska formationer, i synnerhet en tumör eller cyste. I dessa fall är det nödvändigt att bestämma den exakta lokaliseringen av den palpabla massan i bukhålan, dess form, storlek, struktur, fluktuation, yttecken, rörlighet (förskjutbarhet), kommunikation med angränsande organ och smärta. Utbildning, direkt förknippad med den främre bukväggen, som oftast märkbar redan under inspektionen. Det är påtagligt både under avkoppling och spänning i buksmusklerna, och under andningsutflykter rör sig buken i anteroposteriorriktningen tillsammans med bukväggen.
Intraperitoneal bildning är visuellt bestämd endast om den är tillräckligt stor. Med en godtycklig spänning av bukmusklerna är palpation av intra-abdominalbildningen svår, och när bukmusklerna slappna av kan detekteras rörligheten för en sådan formning och dess rörelse i den övre låga riktningen under andning. Man bör emellertid komma ihåg att förskjutningen av intra-abdominalbildningen beror på den organiska rörligheten hos det organ som den härstammar från, och om denna bildning är en tumör, då på närvaron av grodning i angränsande organ. Retroperitonealbildning kännetecknas av en djup plats i bukhålan och en nära anslutning med sin bakre vägg. Det är stillesittande och är som regel täckt med bukorgan, till exempel tarmarna eller magen.
Storlekar av normal mjälte.
För att hitta den bakre kanten av ett finger-plessimetr mjälte (se. Fig. 64 b) är monterat på X kanten vinkelrätt däremot, dvs. E. Parallellt till den önskade gränsen mellan de bakre armhålan och axellinjer, och percussing bakifrån och framåt tills trubbiga ljud.
Därefter mäter avståndet mellan mjölkens övre och nedre kant, dvs dess diameter, som ligger mellan ribborna IX och XI och normalt är 4-6 cm. Mäta sedan avståndet mellan mjölkens främre och bakre gräns, dvs som normalt är 6-8 cm (bild 65).
En ökning i diametern och längden på mjölkens matthet indikerar en förstorad mjälte. Det kan observeras i infektionssjukdomar (tyfoid, tyfus, återfallsfeber, malaria, brucellos, sepsis, etc), hematopoetiska systemet sjukdoms (leukemi, hemolytisk anemi, limfogranulomatoz, trombocytopenisk purpura, etc), leversjukdom (hepatit, cirros), metaboliska störningar (diabetes, amyloidos et al.), störningar i blodet (trombos av portalen eller mjält ven) med splenic lesion (inflammatorisk, traumatisk skada, tumör, echinococcosis).
Vid akuta infektionssjukdomar har mjälten en ganska mjuk konsistens (särskilt i sepsis). Vid kroniska infektionssjukdomar, blodsjukdomar, portalhypertension, det förtärkar, särskilt vid amyloidos, cancer. När echinokocker, cyster, syfilitiskt gummi, mjältehjärtans attacker blir ytan ojämn.
Mältens ömhet är märkt med inflammation, hjärtslag och trombos i mjältvenen.
Testa frågor för självkontroll om ämnet "Matsmältningsorgan":
· Vad observeras förändringar i hudfärgen och synliga slemhinnor i sjukdomar i matsmältningssystemet?
· Vad är spindelvener och vad är deras diagnostiska värde?
· Vad ska jag leta efter när jag granskar munhålan?
· Vilka topografiska områden är bukhålan uppdelad i?
· I vilka positioner hos patienten är det nödvändigt att undersöka matsmältningsorganen?
· Vad ska jag leta efter när jag undersöker buken?
· Vilka är möjliga orsaker till förändringar i bukformens form?
· Vad är ett "maneterhuvud", vad är orsakerna till det?
· Hur upptäcker du hernial protrusion?
· Vilka är orsakerna till en ökning i bukvolymen?
· Vilka egenskaper har en ökning i buken i volymen med flatulens, ascites, fetma?
· Vad är orsakerna till synlig peristaltik?
· Vilka typer av palpation utvecklas?
· Vad är reglerna för bukpalpation?
· Vad är ytlig palpation, för vilket ändamål utförs det?
· Vad är tekniken för ytlig palpation?
· Vad är zakharyin-Ged-zoner?
· Vad orsakar muskelspänningar i den främre bukväggen?
· Varför kallas palpation med djupglidningsmetod, för vilket ändamål utförs det?
· Vad är tekniken för metodisk palpation med djupglidning?
· Vad är sekvensen av palpation i bukorganen?
· Var är området för projiceringen av sigmoid-kolonet, vilka tekniker är dess palpation och egenskapen hos den senare?
· Var är området för cecumprojektionen, vilka tekniker är dess palpation och karaktäristiken hos den senare?
· Var är området för projiceringen av terminalsegmentet, vilka tekniker är dess palpation och karaktäristiken hos den senare?
· Var finns projiceringsområdet stigande och fallande delar av tjocktarmen, vilken utrustning de palpation och egenskaper hos den senare?
· Var är projiceringsområdet av tvärgående kolon, vilka tekniker är dess palpation och egenskapen hos den senare?
· Var är den lilla och större krökningen projicerat, den pyloriska delen av magen, vad är deras palpationsteknik och deras egenskaper?
· Vad är metoden för perkussionpalpation i magen och dess teknik?
· Vad är metoden för palpation auskultation i magen och dess teknik?
· Vad är syftet med perkussion i buken, vad är dess teknik?
· Vilka metoder är det för att upptäcka närvaron av vätska i bukhålan?
· Vad är ett symptom på fluktuation, vad är dess diagnostiska värde?
· Vad ska vara fingermätarens position och slagslagets kraft vid bestämning av leverns gränser?
· Enligt vilka linjer är leverens övre gräns (absolut och relativ leverlöshet), var ligger den?
· Vilka linjer bestämmer leverens nedre kant, var ligger den?
· Vad är slagverkstekniken för den övre gränsen för absolut leverlöshet?
· Vad är slagverkstekniken för den absoluta gränsen för leverns slöhet?
· Vad är regler och tekniker för leverpalpation?
· Vad kännetecknar leverns kant och yta?
· Vilka är orsakerna till förskjutningen (upp, ner) i leverens nedre kant?
· Hur skiljer du leverförstoringen från dess prolapse?
· Vilka är orsakerna till förändringar i leverens konsistens och yta?
· Vilka är normala leverstorlekar (enligt Kurlov) och tekniken för deras bestämning?
· Var är gallblåsan projicerad, vad är reglerna för palpation?
· Vilka är orsakerna till gallbladderförstoring?
· Vad är tekniken för att identifiera smärtpunkter i gallblåsans inflammation?
· Var är bukspottkörteln projicerade, vilka regler och tekniker för dess palpation?
· Vad är reglerna och teknikerna för miltens slagverk, liksom dess storlek?
· Vad är regler och tekniker för mjältepalpation?
· Vilka är orsakerna till en förstorad mjälte?
· Hur skiljer man en förstorad mjälte från tumörer i bukorganen?
· Vilka är orsakerna till förändringar i mjältenes konsistens?
· Vad är syftet med abdominal auskultation?
· Vilka är orsakerna till ökad peristalitet (rumbling)?
· Vad orsakar peritonealt friktionsbuller?
Testa frågor för självkontroll om ämnet "Matsmältningsorgan":
1. Vilka är observerade förändringar i hudfärgen och synliga slemhinnor i sjukdomar i matsmältningssystemet?
2. Vad är spindelvener och vad är deras diagnostiska värde?
3. Vad ska jag leta efter när jag granskar munhålan?
4. Vilka topografiska områden är bukhålan uppdelad i?
5. I vilka positioner hos patienten är det nödvändigt att undersöka matsmältningsorganen?
6. Vad ska jag leta efter när jag undersöker buken?
7. Vilka är möjliga orsaker till förändringar i bukformens form?
194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.
Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt
Palpation och slagverk i levern och mjälte / Palpation och slagverk i levern och mjälte
Ytlig palpation i leversjukdomar kan avslöja en zon av smärta i rätt hypokondrium och epigastrik region. Särskilt stark lokal smärta, även med en lätt beröring av den främre bukväggen i gallblåsans projiceringsområde, observeras i akut cholecystit och gallkolik. Vid kronisk cholecystit definieras endast mild eller måttlig smärta vid den så kallade gallblåspunkten: den motsvarar projiceringen av botten på den främre bukväggen och är i de flesta fall lokaliserad direkt under den högra kostbågen längs den yttre kanten av den högra rektusen.
Palpation av levern utförs enligt metoden för Obraztsova-Strazhesko. Principen med metoden är att med djupt andetag sänker leverens nedre kant mot de palpande fingrarna och sedan stöter de i dem och glider av dem, blir palpabla. Det är känt att levern, på grund av sin närhet till membranet, har den högsta andningsrörligheten i bukorganen. Följaktligen hörs en aktiv roll vid sin palpation av levern till sin egen andningsrörlighet, och inte att palpera fingrar, som vid palpation av tarmarna.
Palpation av levern och gallblåsan utförs i stället för en patient som står eller ligger på ryggen (i vissa fall är levern lättare att känna när patienten är på vänster sida, i det här fallet lämnar levern hypokondriumet under tyngdkraftens verkan och det är sedan lättare att sanna sin nedre främre marginal). Palpation av levern och gallblåsan utförs enligt de allmänna reglerna för palpation, och framförallt uppmärksammas leverns främre marginal, beroende på egenskaperna (konturer, form, ömhet, konsistens) de bedömer läkarens fysiska tillstånd, position och form. I många fall (speciellt när man lämnar eller förstorar ett organ), utöver leverens kant, som kan spåras palpatorily från vänster hypokondrium till höger hypokondrium, kan den övre främre ytan av levern också undersökas.
Undersökaren sitter på höger bredvid sängen på en stol eller pall som vetter mot motivet, sätter handflatan och fyra fingrar på vänster hand i höger ländryggsregion och med tummen på vänster hand pressar sidan och framsidan av costalbågen, vilket bidrar till läget i leveren till palpating höger hand och vilket gör det svårt för bröstet att expandera vid inandning bidrar till att stärka utflykten från den högra membrankupolen. Palmen på högra handen är placerad platt, något böjande på fingrarna, på patientens buk direkt under kostbågen i mitten av klavikulär linje och tryck försiktigt med fingertopparna på bukväggen. Efter en sådan handhantering föreslås ämnet att ta ett djupt andetag; Leveren som faller, kommer först upp till fingrarna, går sedan runt dem och glider ut under fingrarna, det vill säga det är palperbart. Utredarens hand står stilla hela tiden, mottagningen upprepas flera gånger.
Läget på leverens kant kan vara annorlunda beroende på olika omständigheter, så för att kunna veta var man ska placera fingrarna i höger hand är det användbart att förutbestämma läget på leverens nedre kant med slagverk.
Enligt V. P. Obraztsov är en vanlig lever palpabel i 88% av fallen. Palpationsförnimmelser som härrör från leverens nedre kant, tillåter att bestämma dess fysiska egenskaper (mjuk, tät, ojämn, skarp, rundad, känslig etc.). Kanten på den oförändrade leveren, palpabel i slutet av ett djupt andetag, är 1-2 cm under costal archen, mjuk, skarp, lätt gjuten i och okänslig.
Den nedre kanten av den normala leveren är vanligtvis palpabel i den högra mid-klavikulära linjen; till höger om henne kan levern inte palperas, eftersom den är gömd av subkostbågen, och ofta till vänster är palpation svår på grund av svårighetsgraden av bukmusklerna. Med ökningen och komprimeringen av levern kan den undersökas längs alla linjer. Patienter med uppblåsthet bör undersökas på tom mage för att underlätta palpation. När vätska ackumuleras i bukhålan (ascites) är det inte alltid möjligt att palpera levern i patientens horisontella läge. I dessa fall använder du den angivna metoden, men palpation utförs i vertikalt läge eller i patientens position på vänster sida. När en stor mängd vätska ackumuleras frigörs den preliminärt med en paracentes. Om det finns en stor ansamling av vätska i bukhålan, är levern också palperad med jerkbaserad tätningspalpation. För att göra detta sätter den högra handen med svagt böjda II IV fingrar i botten av den högra halvan av buken vinkelrätt mot levers uppskattade nedre kant. De slutna fingrarna i högra handen orsakar ryckiga attacker på bukväggen och rör sig från botten upp till känslan av en tät leverkropp, som när man slår fingrarna först rör sig in i bukhålets djup och sedan träffar dem och blir palpabla (flytande issymptom).
Sårhet är karakteristisk för en inflammatorisk lesion i levern med övergången till den inflammatoriska processen till leverkapseln eller för att sträcka den (till exempel när blodet stagnerar i levern på grund av hjärtsvikt).
Lever av en frisk person, om den är palpabel, har en mjuk konsistens, med hepatit, hepatos, hjärtkompensation, det är mer tätt. Speciellt när det är tät levercirros (med dess skarpa kanten och ytan är plan eller hummocky), (är ojämn i dessa fall, ibland levern yta grovt nodulär yta respektive anordnade metastas, och den nedre kanten) i amyloidos multipla tumörlesioner av cancermetastaser. Ibland är det möjligt att palpera en relativt liten tumör eller en echinokockcyststorlek.
Höjden på den förstorade leverens nedre kant bestäms i förhållande till kostbågen längs den högra främre axillären, precis nära bäcken och vänster okolodrudnoy linjer. Dessa palpationer klargör uppfattningar av leverens storlek.
Gallblåset är normalt inte detekterbart, så det är mjukt och sträcker sig nästan inte ut under leverens kant. Men med en ökning av gallblåsan (dropsy, fyllning med stenar, cancer etc.) blir det palpabelt. Blåsans känsla utförs i samma position hos patienten som palpation av levern. Kanten på levern finns, och direkt under den, vid den yttre kanten av den högra rektusmuskeln, utförs palpation av gallblåsan enligt reglerna för att sondera själva levern. Det är lättast att hitta när fingrarna rör sig tvärs över gallblåsans axel. Gallbladderpalpation definieras som en päronformad kropp av olika storlek, densitet och smärta beroende på arten av den patologiska processen i den eller i de omgivande organen (till exempel en förstorad mjuk elastisk blåsan när den gemensamma gallkanalen blockeras av en tumör är ett tecken på Courvosier-Terrier; kuperad blåsan med neoplasmer i sin vägg, med överflöde med stenar, med inflammation i väggen etc.). Den förstorade blåsan är mobil när den andas och gör penduliknande rörelser. Gallblåsans rörlighet förloras under inflammation av pericholecystit som täcker bukhinnan. Med cholecystit och kolelithiasis gör skarp smärta och reflexmuskelspänning i den främre bukväggen i rätt hypokondrium palpation svårare.
Denna metod för palpation av levern och gallblåsan är den enklaste, bekväma och ger de bästa resultaten. Svårigheten att palpation och samtidigt medvetandet som bara tillåter att få värdefulla data för diagnos, tvingas leta efter den bästa palpationsmetoden. Olika tekniker har föreslagits, vilka huvudsakligen kokar ner till de olika positionerna hos utredarens händer eller för att ändra utredarens inställning i förhållande till patienten. Emellertid har dessa metoder ingen fördel i studien av lever och gallblåsan. Det handlar inte om en rad olika tekniker, utan av undersökarens erfarenhet och det systematiska genomförandet av planen för studier av bukhålan som helhet.
Percussionsmetoden tillåter att bestämma gränserna, storleken och konfigurationen av levern. Slagverk bestämmer leverans övre och nedre gränser. Det finns övre gränser för två typer av leverns slöhet: relativ slöhet, vilket ger en uppfattning om leverens verkliga övre gräns och absolut slöhet, d.v.s. Den övre gränsen på den främre ytan av levern, som ligger direkt vid bröstet och inte täcks av lungorna. I praktiken är de begränsade till att endast bestämma gränserna för absolut leverlöshet, eftersom läget för den övre gränsen för den relativa duggheten i levern inte är konstant och beror på bröstets storlek och form, höjden på membranets högra kupol. Dessutom är den övre kanten av levern väldigt djupt dold under lungorna, och den övre gränsen för den relativa duggheten i levern är svår att bestämma. I slutet, i nästan alla fall, sker en förstoring av levern övervägande nedåt, vilket bedöms av läget av dess nedre kant.
Lever slagverk utförs i enlighet med de allmänna reglerna för topografisk slagverk. För att bestämma den övre gränsen för den absoluta duggheten i levern, använd tyst slagverk. Slagverk från topp till botten längs de vertikala linjerna, som vid bestämning av de nedre gränserna på höger lunga. Gränser finns i kontrast mellan det klara lungljudet och trubban från levern. Den befintliga gränsen är markerad med prickar på huden längs fingerspelarens övre kant på varje vertikal linje. Normalt, den övre gränsen för absolut slöhet levern ligger rätt okologrudinnoy linje vid den övre kanten VI ribbor från höger mitt klavikulära linje på VI kant och från höger främre axillarlinjen vid VII ribb t. E. Övre gräns absolut slöhet levern motsvarar läget för den nedre kanten höger lunga. På samma sätt är det möjligt att fastställa läget på den övre gränsen av levern och bakom den, men är vanligtvis begränsad till att endast bestämma längs de angivna tre linjerna.
Att bestämma den nedre gränsen för leverens absoluta dugghet är av viss svårighet på grund av närheten av de ihåliga organen (mag, tarmar), vilket ger hög tympanit under perkussion och döljer det hepatiska ljudet. Med tanke på detta bör du använda det tystaste slagverket, och ännu bättre, använd direkt slagverk med ett finger enligt Obraztsov-metoden. Slagverk av den nedre gränsen för leverans absoluta dugghet enligt Obraztsov Strazhesko börjar i den högra halvan av buken längs den högra främre axillärlinjen i patientens horisontella läge. Fingerpulsimetern är installerad parallellt med den avsedda positionen på leverens nedre kant och på ett sådant avstånd från det, så att det hörs en tympanisk ljud (till exempel på navelnivå eller under). Gradvis flytta fingerplysmetern uppåt, nå gränsen för övergången av ett tympaniskt ljud till en absolut dum man. Vid denna punkt, längs varje vertikal linje (höger mid-klavikulär linje, höger okoloprudinnaya linje, främre mittlinjen) och med en signifikant ökning i levern och längs vänster bakre sternal linje gör ett märke på huden men den nedre kanten av finger-pleessimetern
När man definierar den vänstra gränsen av absolut slöhet levern plessimetr finger monterad vinkelrätt mot kanten på den vänstra costal arch nivå VIII IX och percussing högra kanterna direkt under kanten av costal bågen upp till platsen för övergångs tympanisk ljud (Traube i rymden) till trubbiga.
Normalt sträcker sig den nedre gränsen för den absoluta slöhet levern i den horisontella positionen av patienten med normosthenic formen bröstet på den högra främre axillarlinjen vid X ribba vid mitt klavikulära linje längs den nedre kanten av den högra costal båge, från höger okologrudinnoy linjen 2 cm under den nedre kanten av den högra costal bågen längs den främre medianlinjen, 3 6 cm från den nedre kanten av xiphoidprocessen (på gränsen till den övre tredjedel av avståndet från basen av xiphoidprocessen till naveln), går inte till vänster in i den bakre medianlinjen. Läget på leverens nedre kant och i det normala tillståndet kan vara olika beroende på bröstets form, en persons konstitution, men detta reflekteras huvudsakligen endast i stället för sin position längs den främre midterlinjen. I fallet med hypersthenisk bröst är leverns undre kant något högre än den angivna nivån och i astenbröstet nedan, ungefär halvvägs från basen av xiphoidprocessen till naveln. Förskjutningen av leverens nedre kant ner 1 - 1,5 cm noteras i patientens vertikala läge. Med en ökning i levern mäts gränsen för läget av dess nedre kant från kanten av costalbågen och xiphoidprocessen. gränsen på leverns vänstra löv bestäms av den högra okolovrudnoy-linjen ner från kanten av costalbågen och till vänster om denna linje (längs kullbanan).
Fynden av lever slagverk tillåter oss att bestämma höjden och storleken på leverns slöhet. För detta mäter de vertikala linjerna avståndet mellan de två motsvarande punkterna i den övre och undre gränsen för leverens absoluta dugghet. Denna höjd är normal på höger främre axillärlinjen är 10-12 cm. längs den högra mid-klavikulära linjen 9-11 cm och längs höger okolovrudnoy 8-11 cm. Det är svårt att bestämma slaggzonen för lever-slöhet (det smälter samman med det slöa ljudet som bildas av ett tjockt lager av nackstimuler, njurar och bukspottkörtel), men ibland i form av en bandbredd på 4-6cm. Detta undviker den felaktiga slutsatsen om att utvidga levern i fall där den sänks och går ut från under den högra kostbågen, och är också något roterad kring sin axel framåt, då blir raden av dolat ljud bakom det smalare.
Slagverk av levern Kurlov. Leverans slagverk enligt Kurlov bestämmer följande tre av dess storlek: den första storleken längs den högra mid-klavikulära linjen från den övre till den nedre gränsen för leverens absoluta dugghet (normal 9 11 cm), den andra storleken längs den främre mittlinjen från leverens övre kant till botten (normal7 9 cm), den tredje dimensionen längs kanten av costalbuken (normalt 6-8 cm).
Definitionen av leverens gränser och dess storlek har ett diagnostiskt värde. Förskjutningen av den övre gränsen (upp eller ner) är emellertid oftare förknippad med extrahepatiska förändringar (hög eller låg stående av membranet), närvaron av subfrenisk abscess, pneumotorax, exudativ pleuris). Endast med echinokocker och levercancer kan dess övre gräns växa uppåt. Förskjutningen av leverans nedre kant indikerar en minskning av dess storlek, men kan också noteras när flatulens och ascites pressar upp levern. Nedåtriktad förskjutning av leverns nedre gräns observeras vanligtvis med en ökning av kroppen som ett resultat av olika patologiska processer (hepatit, cirros, cancer, echinokocker, blodstasis vid hjärtsvikt, etc.), men ibland på grund av att membranet är lågt. Systematisk observation av perkussionsgränserna i levern genom att ändra höjden av leverns slöhet gör att du kan bedöma ökningen eller minskningen av detta organ under sjukdomsförloppet.
Den perkutana gallblåsan brukar inte detekteras, men med en signifikant ökning kan det bestämmas med mycket tyst slagverk.
Slagverk användas inte bara för att bestämma storleken av levern och gallblåsan (topografisk slagverk), utan även för att bedöma deras tillstånd: slagverk (försiktig) på ytan av förstorad lever eller över gallblåsan lägesområde orsakar smärtsamma inflammatoriska processer (hepatit, kolecystit, pericholecystitis och et al.). Bristningen (succusio) längs den högra kostbågen orsakar också smärta i lever och gallvägar, speciellt vid kolelitias (Ortner symptom).
Palpation av mjälten utförs i patientens position som ligger på ryggen eller på hans högra sida. I det första fallet ligger patienten på en säng med lågt huvud, armarna sträcker sig utmed kroppen, och benen är också utsträckta. I det andra fallet är patienten placerad på höger sida, huvudet är något lutat framåt till bröstet, vänster arm böjd vid armbågen ligger på bröstets främre yta, högerbenet är förlängt, vänster böjd vid knä och höftled. I denna position uppnås maximal avslappning i buken och mjälten rör sig närmare anterior. Allt detta underlättar sin definition genom palpation, även med en liten ökning. Läkaren sitter till höger om patienten mot honom. Läkaren placerar sin vänstra hand på vänstra hälften av patientens bröstkorg mellan VII och X-ribben längs axillärlinjerna och klämmer den något, begränsar rörelserna vid andning. Höger med lätt böjda fingrar en läkare på anterolateralt ytan av patientens bukvägg vid kanten av kust bågen, vid korsningen med sin slutet av den tionde revbenet, eller om inspektionsdata och preliminär slagverk kan misstänkas mjältförstoring, den påstådda platsen för dess anteroinferior kant. Sedan, på patientens andas utandning med sin högra hand, trycker doktorn något på bukväggen, bildar en ficka; då föreslår doktorn att patienten tar ett djupt andetag. Vid tidpunkten för inspiration, om mjälten är tillgänglig palpation, och det genomförs på rätt sätt, mjälte, flytta ner fallande membran anteroinferior dess kant närmare fingrarna på högra läkaren vilar på dem och främja deras rörelse glider under dem. Denna teknik upprepas flera gånger och försöker utforska hela palpation av mjälten. Samtidigt uppmärksamma storlek, smärta, densitet (textur), form, rörlighet i mjälten, bestäm förekomsten av skär på framkanten. Karaktäristiskt för mjälten är en eller flera stycken vid framkanten bestämda med en stor ökning. De gör det möjligt att skilja mjälten från andra förstorade bukorgan, till exempel vänster njure. Med en signifikant ökning i mjälten är det också möjligt att undersöka dess främre yta som sträcker sig från under kanten av costalbågen.
Normalt är mjälten inte palpabel. Det blir endast tillgängligt för palpation med en signifikant uteblivenhet (sällan med extrem grad av enteroptos), oftast med en ökning. Splenomegali observerats i vissa akuta och kroniska infektionssjukdomar (tyfoid och återkommande feber, infektionssjukdomar, sepsis, malaria, etc), levercirros, trombos eller kompression av mjält ven och i många sjukdomar i det hematopoetiska systemet (hemolytisk anemi, trombocytopeni purpura, akut och kronisk leukemi). En signifikant ökning i mjälten kallas splenomegali (från grekiska. Splen - mjälte, megas - stor). Den största utvidgningen av mjälten observeras i sista etappen av kronisk myeloid leukemi, där den ofta upptar hela vänstra hälften av buken och med sin nedre pol går in i bäckenet.
Vid akuta infektionssjukdomar är mjälten densitet liten; mjälten med sepsis är speciellt mjuk, med konsistens av konsistens. Vid kroniska infektionssjukdomar, levercirros och leukemi blir mjälten tät; Det är mycket tätt i amyloidos.
I de flesta sjukdomar är palpation av mjälten smärtfri. Det blir smärtsamt när myokardial mjälte episplenitis och i fallet med en snabb ökning på grund av sträckning av kapseln, exempelvis vid stillastående däri venös trombos i mjälten venen. Yta mjälten normalt jämn, ojämn yta och kanterna definierade vid episplenitis och gamla infarkter (tillgängligt vtjazhenija), är dess ytgrovhet observeras vid syphiloma, och cystor och andra extremt sällsynta tumörer mjälte.
Miltens rörlighet är vanligtvis ganska signifikant; det är begränsat priperisplenit. Kraftigt förstorad mjälte vid andning kvarstår icke-mobil, men det är vanligtvis fortfarande möjligt att förskjuta det med handen under palpation. Ofta när leukemi ökar, inte bara mjälten, men också levern (på grund av metaplasi), som också undersöks av palpation.
I studien av systemet med hematopoetiska organ är slagverk av begränsat värde: det används endast för en approximativ bestämning av mjältenas storlek. På grund av att milten är omgiven av ihåliga organ (mag, tarmar) som innehåller luft och ger ett högt tympaniskt ljud under perkussion, kan dess storlek och gränser inte bestämmas noggrant med denna metod.
Slagverk utförs i patientens position som står eller ligger på höger sida. Du behöver skriva mycket tyst från ett klart ljud till en trubbig; bäst använda Obraztsova-metoden. För att bestämma diametern av mjältens slöhet utförs perkussion längs en linje 4 cm lateral till vänstra korsbandet (den här linjen förbinder sternoklavulära fogar med den fria änden av XI-ribban). Normalt bestäms mjältens matthet mellan ribben i IX och XI: dess storlek är 4-6 cm. Mjältens längd kommer medial till den kosmiska ledningen; Slagstorlekens slöhet i mjältens längd är 6-8 cm
Percussionsmetod för diagnos av mjälte
Miltens slagverk har ett ganska begränsat värde för att bestämma tillståndet för det hematopoietiska systemet. Eftersom denna metod endast kan användas för ungefärlig bestämning av kroppens gränser och storlekar. Endast två tredjedelar av det kan bestämmas med hjälp av denna teknik, resten är dold under vänster lunga och är inte tillgänglig för slagverk.
Uppgifter av denna diagnostiska metod
Innan vi fortsätter med palpation och slagverk i lever och mjälte, är vårdgivaren skyldig att samla all nödvändig information om patientens klagomål. Och fråga om patientens livsstil och de möjliga riskfaktorerna för utvecklingen av en sjukdom. Detta kommer att bidra till att bestämma orsaken till patologin och korrekt utvärdera resultaten av studien.
Med hjälp av perkussionsmetoden och djup palpation av orgeln är det möjligt att:
- fastställa sin form och rörlighet i förhållande till de omgivande vävnaderna;
- att bedöma tillståndet hos dess ytvävnader;
- bestämma kroppens konsistens
- upptäcka möjlig smärta.
Visuell inspektion
Inledningsvis bör den behandlande läkaren visuellt bedöma bukets tillstånd innan slagverket startas. Först och främst bör du vara uppmärksam på sidans storlek och symmetri. Och även för att utvärdera möjliga förändringar i regionen av kanten av costalbågen till vänster.
För eventuella patologiska förändringar i kroppen uppträder ökningen. Därför kan den med betydande dimensioner utsticka under karmkanten och i vissa fall även visuellt bestämas. Magen blir mer konvex på vänster sida med en märkbar asymmetri av storlek. Denna patologi är särskilt tydlig i patientens liggande på ryggen.
Mjälkans kant med signifikant splenomegali till förmån för costalbågen, på grund av detta fördjupas urtaget i den vänstra laterala regionen. Denna patologi är särskilt tydligt definierad hos emaciated människor. En stark ökning av orgelns område kan leda till en liten deformation av nedre bröstområdet. Hon kan också buga framåt.
slagverk
För att bestämma testorganets storlek används fingeravtrycksmetoden - slagverk. Den hematopoetiska bildningen i sig är liten och ligger ganska djup i vänster hypokondrium. Därför kan denna metod endast avgöra två tredjedelar av hela området hematopoetisk vävnad. Huvudsakligen använt tyst slagverk av mjälten av Kurlov.
Läkaren placerar patienten antingen i stående position med armarna uppe eller liggande på höger sida. I det här fallet lägger patienten högra handen under huvudet och vänster hand placeras på bröstet, böjd vid armbågen. Vänsterbenet leds något till magen och rätt rakt. Med slagverk är miltstorlekarna i form av fyra gränser.
- Topplinjen Läkaren placerar långfingret längs axelregionens mittlinje i nivå med 6-7 interkostala utrymmen och slag i nedåtriktningen tills det är en ljuddämpad ljud. Gränsen är markerad av det lungformiga ljudet.
- Bottom line Läkarens finger befinner sig också på axelns mittlinje, men redan under kanten av revbenen. Slagverket börjar i bröstets riktning tills trumhinnan ändras till mer tråkigt. Den nedre gränsen är markerad av det sonorösa tympaniska ljudet.
- Frontlinjen Läkarens hand ligger på patientens bukvägg, något till vänster om naveln och parallellt med räkneytan. Slagverk börjar längs linjen i mjölkgränsdiametern tills ett dämpat ljud visas. Linjen är planerad från sidan av ett klart ljud.
- Bakre linje Läkaren ställer sig vid bestämningen av denna sida och ställer fingermätaren i en vinkel på 90 grader till 10: e ribben och längs linjen mellan scapula och kanten av armhålan. Slagverk börjar i riktning mot framsidan för utseendet på en ljuddämpad ljud.
transkriptet
Läkaren mäter kroppens storlek när alla slaggränser är definierade. Avståndet mellan den övre och nedre linjen är diametern. Normalt är det 4 till 6 cm. Avståndet mellan främre och bakre egenskaper är längsgående, normalt är det 6 till 8 cm. Om dessa dimensioner överstiger normen kan vi tala om splenomegali.
Detta indikerar huvudsakligen de patologiska processerna som förekommer i kroppen:
- Smittsamma skador (malaria, sepsis eller tyfus)
- Sjukdomar i hematopoetiska systemet;
- Kronisk leversjukdom;
- Cirkulationssjukdomar;
- Störningar av metaboliska processer i kroppen.
Direktpatologiska processer i mjälten kan leda till att den ökar. Till exempel vävnadsinflammation eller skada. Samt cancervävnadsskadaorgan. Slagverk (slagverk) av mjälten hos barn utförs enligt samma teknik som hos vuxna. Men kroppens storlek är något mindre än den hos en vuxen.
Normer hos barn och vuxna
Om läkaren under perkussion bestämmer ökningen i storlek, ordnas en ultraljud av orgeln. Eftersom utan en hårdmetodforskningsmetod kan diagnosen splenomegali anses vara ogiltig. Normalt är de genomsnittliga mjältstorlekarna följande:
- Längd - upp till 12 cm;
- Bredd - upp till 8 cm;
- Höjd - upp till 5 cm.
Hos barn är organs storlek något annorlunda. Vid nyfödda har mjälten en bredd på upp till 2,5 cm och en längd på upp till 5,5 cm. Vid en ålder av sju ökar organet till 8 cm i längd och till 4 cm i bredd. I ungdomar närmar sig hematopoietiska vävnadsvolymer nästan storleken på ett vuxenorgan: längd upp till 12 cm, bredd upp till 3,5-5 cm.
Miltpalpationstekniker
Efter att doktorn har utfört organs slagverk fortsätter han till en lika viktig metod för undersökning, som kallas palpation av mjälten. Det genomförs för att bedöma kroppens form, bestämma dess överensstämmelse och tillstånd. Samt att etablera sin rörlighet och smärta känslighet.
Palpation kan göras i två lägen. I det första fallet ligger personen på baksidan, och i det andra fallet måste patienten avgöras på höger sida. En mer informativ metod är det andra alternativet, där mjältenas gränser bestäms av Sali genom palpation. I det här fallet lägger doktorn sin vänstra hand mellan 7-10 interkostala utrymmen till vänster längs axillärlinjen, något pressande på bröstet. Och högerhanden ska läggas till 10 kant längs kanten på vänstra kupolen.
Vid utandning skiftar höger hand en liten del av huden för att bilda en vik och tränger sedan smidigt in under kostbågen. När en person tar ett djupt andetag rör sig membranet en milt neråt. Om organ förstoras kommer läkarens fingrar att röra på mjälkens underkant. Normalt är mjälten inte palpabel. Men det finns ett undantag där det med normal organstorlek är möjligt att palpatoriskt palpera den. Detta är en asthenisk kroppsbyggnad, särskilt hos kvinnor.
Vad normen och patologin ser ut när den ses
Normalt är magen visuellt symmetrisk hos människa, med mjälgens vanliga storlek, utan buk i vänster hypokondrium. Vid utförande av sådana undersökningar som mjältpalpation är orgelet inte palpabelt. Och när slagverksgränserna inte överskrider normens värden.
Med en liten ökning av hematopoetisk bildning kan den visuella patologin inte visas, men under palpation och perkussion bestämmer doktorn avvikelsen från norm i storlek. Endast med signifikant splenomegali kan en ökning av visuell undersökning av buken observeras, exempelvis i myeloid leukemi. I det här fallet märker du kanten av kanten på vänster sida under revbenen. I detta fall kan palpation och slagverk inte hålla.
Mjälten blir mjuka till beröring med nederlag av ett infektiöst medel i det akuta skedet. Men i sjukdomens kroniska lopp ökar vävnadsdensiteten. Precis som med onkologi och sjukdomar i hematopoetiska systemet. Men känslor av smärta under perkussion och palpation förekommer inte. Smärta och obehag när palpering förekommer i sådana sjukdomar som hjärtinfarkt och perisplenit. Mjälkans kant med djup palpation blir ojämn och ojämn med syfilis, echinokocker och cyster.