Kemoterapi för levermetastaser: hjälper det

Förekomsten av levermetastaser är ett extremt ogynnsamt tecken och kräver brådskande ingrepp. Men är det värt att överväga hur effektiv behandlingen är? Kan kemoterapi hjälpa till i detta skede, eller kommer det bara att förvärra patientens livskvalitet?

Vad är metastasering?

En av de viktigaste klassificeringarna vid bestämning av svårighetsgrad och stadium av cancer är TNM-klassificering. Det gör att du kan bestämma placeringen av den ursprungliga bildningen av bildningen, graden av metastasering och förekomsten av processen i de regionala lymfkörtlarna samt avlägsnandet av avlägsna organ.

Så varför är det så viktigt att bestämma förekomsten av metastaser och deras förekomst?

Metastaser är sekundära tumörer som bildas från primära cancerceller som har uppstått i något annat organ. När den ursprungliga tumören växer snabbt skadar den väggen i angränsande vävnader, går in i blodomloppet eller i lymfsystemet. Därifrån sprider cancerceller i kroppen, som oftast sätter sig i levern. Då finns det en bilaga av onormala celler i kroppen och deras aktiva tillväxt börjar.

Vanligtvis, när de talar om tidig upptäckt av cancer, menar de en tumör som inte går utöver slemhinnan och inte har metastaser. Denna typ av cancer har den mest fördelaktiga prognosen, eftersom den radikala avlägsnandet av en sådan tumör bidrar till en fullständig botemedel. Fasta tumörer växer som regel inom 3-8 år. Deras första kliniska manifestationer uppträder vanligen i processens sista steg med befintliga metastaser, varför behandlingen visar sig vara så ineffektiv.

På grund av det faktum att levern är en av de största organen och blodkroppens huvudblodflöde passerar genom det blir det det vanligaste organet som påverkas av metastaser. Dessutom har membranerna i leverceller en speciell struktur som inte tillåter immunsystemet att ha en effektiv anti-cancer effekt.

Klinisk bild

Som med alla cancerpatienter börjar sjukdomen icke-specifikt och manifesterar sig:

Ökad trötthet.
Skarp viktminskning.
Minskade humör, till och med depression.
Vanlig svaghet.
Sömnstörningar.

Omfattningen av spridning och lokalisering av metastaser spelar en viktig roll vid tidpunkten för de första symtomernas början.

I detta avseende är patienter indelade i två grupper:

Patienter med 1-3 metastaser i levern, som ligger ihop och tenderar att sammanfoga (ensamma) eller med enskilda skador.
Patienter med flera metastatiska lesioner i levern.

I den senare gruppen, på grund av den svåra kursen, kommer symtomen att bli mer uttalade, följt av ökat leversvikt. På grund av den mekaniska blockeringen av gallkanaltumörer kommer uttalad gulsot att observeras.

Eftersom inte bara kanalerna komprimeras, men också de stora kärlen, portalvenen och leverartären ökar svullnaden i underbenen och sedan hela kroppen.

Det är viktigt! De farligaste manifestationerna är stora tumörnoder - smärtsamma, palpabla områden i levern i rätt hypokondrium. De kan nekrotisera och spränga, skadar organets parenchyma och hotar att blöda.

Enkla noder ger en förstorad lever. Hepatomegali ger tyngd i rätt hypokondrium, tråkiga värk i smärta, illamående och kräkningar. Matsmältningsarbetet försämras på grund av otillräcklig produktion av enzymer.

Med tiden läggs neurologiska symptom i form av spindelvener och erytem i palmaren.

diagnostik

Eftersom levermetastaser växer snabbt och inte har någon speciell symptomatisk och laboratorieklinisk bild blir tidig upptäckt ganska svår.

Vid detektering av metastaser före de första kliniska symptomen ökar fördelarna med den initierade behandlingen och livsförändringen signifikant. Det är viktigt att genomföra tidig övervakning hos patienter som har genomgått cancer på vilken plats som helst. Detta kommer att avgöra början och vägarna för spridningen av metastaser och möjligen förhindra deras tillväxt.

Icke-invasiva diagnostiska metoder

För att märka försämringen av befintliga metastaser och identifiera nya använder de undersökningen av tumörmarkörer i dynamiken. För närvarande är mer än tvåhundra specifika ämnen kända som producerar tumörer av olika lokaliseringar. Sålunda tillåter denna metod inte bara att bestämma närvaron av sekundära tumörer utan också att identifiera det primära drabbade organet.

Från instrumentella metoder är ultraljudsberäknad tomografi (UZKT) väl lämpad. Denna metod gör det möjligt att skilja cancervävnader från normala med en radie av den drabbade vävnaden på två millimeter. Också används UZKT vid kirurgiska operationer, vilket möjliggör bestämning av tumörens blodtillförsel och taktiken för ytterligare ingrepp.

Röntgenberäknad tomografi (CT) används för allmän diagnostik av kroppen och söker efter foci för spridning av cancer. Det låter dig skanna nästan alla organ och system, identifiera heterogena patologiska områden. Magnetic Resonance Imaging (MRI) används för samma ändamål. Till skillnad från CT har det praktiskt taget inga kontraindikationer och möjliggör en god visualisering av leveråren och det största kärlet, den sämre vena cava.

Invasiva diagnostiska metoder

I fall där det är svårt att identifiera godartade eller maligna foci visualiseras i levern används en biopsi. Dess väsen ligger i livstidsmottagandet av en bit av sjukt vävnad för cytologisk undersökning. Idag är biopsi en av de mest informativa diagnostiska metoderna och gör det möjligt att bestämma typ, stadium och primär lokalisering av metastaser nästan otvetydigt.

Om kirurgi väljs utförs angiografi, vilket är effektivt även för tumörer som är mindre än en centimeter i diameter. Det låter dig noggrant bedöma blodtillförseln till tumören och dess omgivande vävnader.

behandling

De huvudsakliga behandlingsmetoderna är:

kirurgisk ingrepp;
levertransplantation;
lokal behandling av metastaser (ablation och cytoreduction);
kryokirurgi;
kemoterapi;
strålbehandling.

Kirurgisk behandling är huvudsakligen inriktad på att avlägsna det drabbade området och ger de bästa prognostiska resultaten. Men med flera metastaser är en sådan metod för radikal terapi omöjlig och har ganska höga risker.

För patienter med primära tumörer i lungorna, hud (melanom) och major duodenal papilla, är leverresektionerna kontraindicerade.

Lokal cytoreduktion kan utföras genom införande av etanol i tumören, vilket resulterar i död och upplösning av maligna celler.

Levertransplantation med korrekt donatorsval ökar signifikant patientöverlevnad. Men på grund av operationens komplexitet utförs transportsvårigheterna och behovet av speciell dyr utrustning sällan.

Nyligen har fysiska metoder för att bekämpa cancer, såsom kryostruktion och mikrovågsablation, blivit vanligare i onkologi. De verkar på grund av de lokala effekterna av extrema temperaturer och våg strålning, vilket stoppar tillväxten och uppdelningen av cancerceller och förstör dem.

Strålterapi baseras på radioisotopernas biologiska effekter. När de utsätts för fria joner förstörs vissa celler som är mest känsliga för denna typ av strålning. Radioaktiva ämnen påverkar mest aktivt växande celler och delar celler, som cancerceller. Men till och med trots selektiviteten får hela kroppen en viss dos av strålning, vilket väsentligt försvagar det naturliga skyddet och kan orsaka sjukdomens återfall.

Hjälper kemoterapi med levermetastaser?

Kemoterapi innebär användning av läkemedel som selektivt verkar på atypiska celler och stoppar tillväxten. Nästan alla kemoterapeutiska läkemedel som används är cytostatika.

Var uppmärksam! Levermetastaser är ett extremt ogynnsamt prognostiskt tecken, deras utveckling kan avsevärt minska patientens livslängd. Därför bör behandling startas så tidigt som möjligt, vilket ökar chanserna för en positiv effekt.

Drogerna administreras oftast intravenöst eller använder en speciell kateter, som leder direkt till orgeln. Nyligen har en kirurgisk metod blivit utbredd, under vilken en kapsel med ett läkemedel sutureras i ett kärl som matar tumören under en operation. Fördelen är lokal exponering och minimering av biverkningar.

De viktigaste drogen för behandling av levermetastaser är:

Cisplatin.
Metotrexat.
Cyklofosfamid.
Fluorouracil.
Mitomycin.
Etoposid.

Effektiviteten av kemoterapi beror på vilken typ av cancer som orsakats av metastaser, eftersom de cancerceller som uppstår i levern kommer att vara identiska med den primära onkologiska sidan.

Tabellen visar vilka tumörer som orsakar metastaser i levern och deras svar på kemoterapi.

Vi behandlar levermetastaser

Ny teknik kommer till Ryssland.

Vi uppmanar patienter att delta i nya metoder för behandling av cancer, liksom i kliniska prövningar av LAK-terapi och TIL-terapi.

Feedback om metoden för Rysslands hälsovårdsminister Skvortsova V.I.

Dessa metoder har redan framgångsrikt använts i stora cancerkliniker i USA och Japan.

Oavsett platsen för lokalisering metastaseras maligna tumörer oftare till levern. Enligt statistiken är levermetastaser 20 gånger vanligare än hepatocellulärt karcinom (CCP), kolangiokarcinom. Detta beror på en funktion av blodtillförseln till kroppen - portalvenen och centrala artärer.

I de flesta fall kommer levermetastaser från ett primärt fokus som finns i magen eller tarmarna. Cancers av lungor, äggstockar och bröstcancer bildar metastaser i levern mindre ofta.

Levermetastaser är ofta tecken på sekundära lesioner av lymfkörtlar, benstrukturer, lungor och andra organ. I situationer med en vanlig tumörprocess rekommenderar vi patienter att delta i experimentell behandling för levermetastaser.

Symtom på spridning

Med betydande viktminskning har cancerpatienter ett utarmat utseende, medan en ökning i bukvolymen observeras. Leverans storlek kan förbli densamma, men i vissa fall ökar den i den mån det är möjligt att se dess konturer i överkroppen.

Utseendet på ascites tyder på att bukhålan också påverkas. Det är nödvändigt att diagnostisera patienten för trombos av portalvenen, vilket leder till stängning av lumen i venen vilket leder till döden. Dödsfallet hos patienten uppstår på grund av bukspottkörteln, levern. Urgent nödvändigt för att återställa blodflödet för att förbi portåven.

Vad är risken för levermetastaser?

Som en övning visar faran i det faktum att metastaser, utvecklar, ger patologi:
• bildande av leversvikt
• Budd Chiari syndrom;
• utveckling av obstruktiv gulsot
Hepatisk trombos
• Utseende på portalhypertension;
• Utveckling av blödning från dilaterade vener.

Diagnostiska förfaranden

Diagnosen görs vanligen med en PET-, CT- eller MRI-skanning, detekteras ofta sekundära lesioner i levern när man letar efter tumörer i andra organ. Portografi är en av de bästa metoderna för att diagnostisera levertumörer, en detaljerad studie av portalfartyg genomförs genom tillsats av ett kontrastmedel.

Mikrometastaser i porogram kan ses av utarmningen av det vaskulära mönstret inom området metastatiska skador. Med hjälp av angiografi kan du märka skador på kärlbädden, proceduren övervakas på en CT-skanning. I hepatovografi bildar levermetastaser en patologi för att skugga ett kontrastmedel i leversegmenten.

Introduktion av kemoterapidroger i leverartären

Eventuella tumörer i levern levereras med blod, vanligtvis från leverartären. Läkemedelspreparat rekommenderas att medvetet införas i tumören med hjälp av en kateter som sätts in i leverarterien och införs genom den gastroduodenala artären. Floxuridin används vanligare som kemoterapi läkemedel, varav 80-95% absorberas under den första passagen genom det drabbade organet.

Förfarandet utförs med användning av en implanterbar infusionsmedel i två veckor. Sådan terapi bidrar till neoplasi-regression hos 18-22% av patienterna. Genomförande av forskning som tillåts för att fastställa att kemoembolisering ger signifikant mer resultat jämfört med konventionell kemoterapi.

Bioimmunoterapiya

Spridningen av flera metastaser i levern är stadium 4 cancer. I detta fall ger kemoterapi inte resultat, och cancerpatienten skickas till gruppen bioimmunoterapi, där det är möjligt att öka effekten av effekten på tumörceller.

• Monoklonala antikroppar har förmåga att rikta sig mot en tumör.
• Dendritisk vaccin - Tumörmaterial behövs för en onkologisk patient. I laboratorieförhållanden utbildas patientens dendritiska celler för att känna igen tumören, då den utbildade introduceras till patienten.
• TIL-teknik - T-lymfocyter isoleras från patientens blod, som, när de är genetiskt modifierade, blir ett läkemedel.

Användningen av bioimmunoterapi rekommenderas för nästan alla former och stadium av onkologi. Den största fördelen med denna teknik är minsta biverkningar, vilket inte kan sägas om biverkningarna av kemoterapi eller strålbehandling. Specialister arbetar med utvecklingen av nyare och effektivare immunterapi. Få mer information om alla grupper och förberedelser du kan kontakta oss.

Intraarteriell kemoterapi

Ingången till artären som leder till levern utförs genom inguinalartären med metoden för angiografi. Läkemedlet injiceras direkt i kroppen en gång varannan 2-3 veckor. Möjligheten att placera den stationära portkatetern i inguinalartären undviker behovet av konstant angiografi. Detta förenklar intraarteriell kemoterapi.

Radioembolizatsiya

Det används för att behandla en viss leverkon i levern. Ingången till de fartyg som ansvarar för blodtillförseln till tumören är gjord. Det radioaktiva ämnet injiceras av mikroinjektioner. Sedan utförs CT- och / eller PET-skanningar. Om tumören svarar positivt på behandlingen, föreskrivs nästa session. Avbrottet mellan sessionerna är 1-2 månader. Huvudriktningen för tillämpningen av metoden är behandlingen av levermetastaser.

Kirurgisk metod

Det används för att behandla unga patienter med ett tillfredsställande hälsotillstånd. Samtidigt finns 1-4 foci i samma orgellack, vilket bör bekräftas av resultaten från CT-, PET- och MRI-skanningar. Avlägsnande av den drabbade leverkonten utförs med kirurgi. För att öka leverns lek före operationen används embolisering av portalvenen.

kemoembolisering

Ingången till de kärl som levererar den maligna neoplasmen med blod utförs först. Med hjälp av mikroinjektioner injiceras ett kemoterapeutiskt läkemedel i dem. Blodtillförseln till tumören blockeras och den långvariga effekten av intraarteriell kemoterapi tillhandahålls. För bättre bindning av kemoterapeutiska läkemedel med tumörceller tillsätts lipiodol till den. Tekniken är mycket effektiv vid behandling av levermetastaser.

Total exponering

Total strålbehandling innefattar flera metastaser. Med denna procedur bestrålas hela volymen av organet. I allmänhet är den totala dosen lika med 24 Grey för 10-12 fraktioner eller 30 Grey i 12-15 fraktioner.

Långt från alla radiologer kommer att genomföra ett sådant förfarande, vilket överskrider dessa normer kan leda till strålnings hepatit. När portarna komprimeras av förstorade lymfkörtlar kan lokal bestrålning appliceras. Tack vare sådan strålning kan ett bättre resultat erhållas, med mindre risk för biverkningar än vid kemoterapi.

Himiosaturatsiya

Särskilda filter överlappar blodkärlen som kommer från levern. Därefter injiceras en stor dos Melfalan, ett mycket effektivt kemoterapeutiskt läkemedel, i kroppen.

Blockering av blodkärl förhindrar spridningen av läkemedlet genom hela kroppen, förhindrande av dess berusning. Detta gör det möjligt att administrera doser över 50-100 gånger de vanliga doserna. Blod cirkuleras redan genom kroppen genom naturliga filter.

Med ett litet antal sekundära tumörer, i avsaknad av väsentlig skada på kroppens vitala funktioner, kan deras aktivitet kontrolleras genom strålbehandling, kemoterapi och perkutan ablation.

För behandling av patienter med en sådan diagnos kan man använda kemoembolering, radioembolering, intraarteriell kemoterapi. Beslutet om val av behandlingsplan tillämpas av onkologen tillsammans med specialisten av interventionell radiologi.

Patientens livslängd

Efter det att levermetastaser har konstaterats är livslängden med kemoterapi 12-18 månader. Utan behandling kan livet hos en cancerpatient vara 4 till 8 månader.

Ofta, med dåligt differentierade tumörer och en utbredd process, förkortar kemoterapi endast patientens liv. Vissa patienter söker en betydande förlängning av livet, med hänvisning till den experimentella terapin som hålls i Ryska federationens ledande forskningsinstitut.

- innovativ terapi;
- hur man får en kvot i onkologicentralen
- deltagande i experimentell terapi;
- hjälp vid akut sjukhusvistelse.

Hur påverkar kemoterapi levermetastaser?

Kemoterapi och strålbehandling för levercancer

Oavsett hur farlig kemoterapi är för andra organ, i levercancer och andra neoplastiska sjukdomar i senare skeden är det ofta bara det här inte alls godartat sätt som kan förstöra de växande destruktiva cellerna. Tyvärr sparar inte introduktionen av giftiga droger eller förebyggande bestrålning inte bara de sjuka, men också friska vävnaderna, och har många komplikationer.

Vilken kemi är gjord i levercancer: läkemedel för kemoterapi

Kemoterapi är behandling av all parasitisk, infektiös eller onkologisk sjukdom genom att administrera gifter och toxiner som skadar den skadliga faktorn. Det är nödvändigt att uppmärksamma den frekventa användningen av ordet "selektiv" och i modern tolkning används den inte, eftersom gifter och toxiner i detta fall också påverkar friska vävnader och kroppssystem. Tyvärr, förutom kemoterapi för levercancerstadiet 4, finns det inget annat sätt att påverka tumören.

Det bör sägas att kemi i levercancer kan användas som ett utmärkt effektivt tillägg vid en lyckad operation. Faktum är att inte en enda kirurg kan garantera om tumören helt har avlägsnats eller fortfarande isolerade cancerceller, vilket igen kan ge illamående tillväxt. Det är därför som läkare också måste ordinera kemoterapi för levercancer, vilket är ett obehagligt förfarande för patienten.

Vilken kemi är gjord i levercancer och hur injiceras mediciner? Det finns många typer av läkemedel för kemoterapi för levercancer. du kanske inte ens känner till dem alla, särskilt eftersom varje lista uppdateras med dussintals nya namn. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på något annat: hur man administrerar läkemedlet under kemoterapi i levern, såväl som patientens rehabilitering under och efter proceduren.

Terapi för levercancer med kemi utförs vanligen intravenöst, men det betyder inte att läkare inte letar efter nya sätt att "leverera" droger till det sjuka organet. Bara förra året lanserades kliniska prövningar av amerikanska kirurger, som kunde uppfinna en metod för att leverera "giftet" genom lymfekanalerna. Denna administreringsmetod kallades "endolymatisk" för tjugo år sedan. Men fram till idag, med behandling av levermetastaser med kemi har det inte varit möjligt att genomföra sådana kurser.

Medicinen står inte stilla, men vi noterar att medan denna metod ligger på provningsstadiet och godkännandet av resultaten. De flesta läkare i en röst säger att leverkreft kräver kemi, och det är inte effektivt att ta några tabletpreparationer inuti - de är osannolikt att påverka cancer.

Hur man tar kemoterapi för levercancer, prognos och effekter av kemoterapi

Hur man tar kemoterapi för levercancer så att behandlingen är effektiv? Kemoterapi i leverkliniken utförs av kurser - varje vecka - varefter en kort paus ges och allt upprepas igen. Om du har sett paketet med drogen kommer du aldrig att glömma det. Externt är det en ogenomtränglig behållare, vilken personal endast bär handskar, mindre ofta - i speciella skyddskläder. Dessa försiktighetsåtgärder vid behandling av leverkemoterapi är berättigade, men patienten måste informeras om att han om möjligt också bör undvika kontakt av det aktiva ämnet från flaskan på huden, inklusive under infusionen. På levercancer fungerar läkemedlet på detta sätt inte, men det kan orsaka dermatit - sådana fall är inte ovanliga.

Många patienter är rädda för håravfall, utseendet på irreversibla förändringar i personens organ och system. Tyvärr förstör läkemedlet inte bara cancerceller, men också normala, friska - det är berövat någon selektivitet. Det är uppenbart att hårväxten kan sluta, det är troligt att deras bräcklighet kommer att observeras; men efter en vecka återställs alla fysiologiska processer. Full skallighet observeras extremt sällan, det borde inte frukta, men det är självklart nödvändigt att vara redo. Patienterna behöver veta att de kommer att ligga oroliga i timmar under droppare, med korta pauser för mat och toalett. Effekten av kemoterapi på levern och andra organ övergår inte utan spår, behandlingen bryter ofta psyken, som redan är misshandlad av onkopatologi.

Av okända orsaker säger läkare inte att inte en liten del av droger kan till och med direkt ändra en persons mentala status som påverkar centrala nervsystemet. Någon jämför en sådan situation med berusning, till exempel med influensa, när patienten initialt agiteras, och sedan observeras det motsatta steget - förtryck. Det är svårt att förutse alla mentala förändringar, men det är definitivt värt att varna både patienten och hans släktingar. Denna tidsperiod är den mest avgörande för alla runt patienten när patienten behöver stöd mer än någonsin. Observera att när en patient vet om en framgångsrik operation uppfattas kemoterapi av honom som den slutliga bindningslänken och överförs mycket lättare.

Ofta är prognosen för kemoterapi för levercancer en besvikelse, och om patienten vet att det är omöjligt att ta bort cancer, utför läkare bara symtomatisk behandling och cancer kommer sannolikt att utvecklas på samma sätt - bara en tidsfråga - det är nödvändigt att visa känslighet för patienten. Detta gäller både medicinsk personal och släktingar.

Kemoterapi för levermetastaser: Kemiska effekter

Brott mot den mänskliga mentala aktiviteten är inte de enda biverkningarna av sådan behandling. Konsekvenserna av leverns kemoterapi, som problem i samband med matsmältningssystemet. Namnlösa: Persistent illamående, kräkningar, och ibland oväsentlig, diarré, alternerande med förstoppning, minskad aptit (kanske dess frånvaro). Kort sagt, den mest varierande listan av symptom som bara kan beskrivas för sjukdomar i mag-tarmkanalen är också lämplig för kemoterapi. Naturligtvis borde de förväntas. Ingen läkare kommer säkert att säga om en patient kommer kräkas, diarré eller på annat sätt, men du bör förbereda dig för allting.

När det gäller frågan om antalet kemoterapi sessioner för levermetastaser, deras varaktighet, dosen av behandling - något bestämt kan inte sägas. För det första är det för närvarande - och så kommer det att vara länge - alla konservativa metoder för behandling av cancer vid upptäckts- och teststadiet, dvs varje erfaren läkare letar efter sina egna sätt att lösa problemet, väljer droger och dosering, särskilt när patientens liv beror på det. För det andra är alla patienter individuella, liksom deras sjukdom, även om det innebär en vanlig cancerprocess: mycket beror på människokroppens individuella egenskaper. Det är också viktigt att säga om patientens operabilitet eller oanvändbarhet - det här är helt olika behandlingsformer, beroende i stor utsträckning på doktorns skicklighet.

Bestrålning i levermetastaser och komplikationer efter strålbehandling

Principen för metoden för strålbehandling av levern (förebyggande strålning) är baserad på skadlig effekt av strålning på människokroppen. Observera att, som i fallet med kemoterapi, saknar denna metod någon selektivitet: om längden på strålen kommer inte bara cancerceller att komma över, men också normala och friska, är de också föremål för nekros.

För några decennier sedan, när strålning av levern och andra organ som drabbats av cancer bara gick in i brett läkarutbildning, fanns det en sådan som strålningsdermatit, en komplikation som kännetecknas av inflammation i huden som svar på strålning. För närvarande bör du inte vara rädd för någonting så. Klinikerna i Ryska federationens huvudstäder är utrustade med anordningar som tillåter mätning och, viktigast av allt, direkt strålarna till det område av den mänskliga kroppen där kanalen ligger. Denna metod har blivit extremt populär vid behandling av maligna hudtumörer, liksom vid behandling av prostatacancer. Om vi talar om levercancer, används i detta fall både allmän och lokal strålning.

Faktum är att ingen läkare kommer att garantera avsaknaden av metastaser. Eftersom leverkreft har en mycket snabb tendens att metastasera, måste läkare ofta tillgripa "opopulära" åtgärder av allmän eller total strålning. Vilka problem kan uppstå hos patienter med strålbehandling? Först och främst är det nödvändigt att säga om svaret från huden i form av en inflammatorisk reaktion, som i medicin har kallats "dermatit". Tänk inte att med lokal bestrålning kan detta problem inte uppstå - trots allt är det bara ett litet område av huden som en palm utsätts för strålning. Det är här dermatit kan utvecklas. Naturligtvis talar vi inte om stora skador, men det kan vara lite obehag.

Hur man behandlar en sådan komplikation efter strålbehandling av levern eller ett annat organ? Oavsett hur paradoxalt det låter - på något sätt. Om du ser en liten skuring eller rodnad i huden, avbryter radiologen ibland procedur sessioner, men i allmänhet behöver man inte göra det.

Komplikationer som ulcerativa hudskador uppvisar viss fara vid strålbehandling i levermetastaser. I det här fallet är det nödvändigt att konsultera direkt med hudläkaren och följa hans rekommendationer utan förbehåll - patienten bör trots allt börja bestråla igen så snart som möjligt. Eftersom strålterapi har en skadlig effekt på alla snabbt delande celler kan patienten utveckla symtom på otillräcklig blodplätt-, leukocyt- och rödblodsfunktion. Om det i de flesta fall är möjligt och inte märka en minskning av de två sistnämnda blodcellerna, är det omöjligt att säga det med avseende på blodplättar. De är inte bara faktorer för blodproppbildning, men matar också kärlväggen. Om deras insufficiens uppstår kan fartygen inte bara tränga snabbt om de skadas i levnadsförhållandena, men blir också bräckliga på grund av bristen på näringsämnen.

Kliniskt kommer patienten att klaga på hematom, "röda utslag" och till och med blöda från sår, om någon, på kroppen.

Tyvärr distribueras information om eventuell allvarlig inre blödning som är dödlig inom en timme. I den moderna världen, när stråldoser har valts i mer än ett år; Därför är det svårt även från minnet att återkalla den sista patienten som lider av kraftig blödning på grund av strålning.

Kemoterapi för levercancer: är kemi behövs för metastaser?

Separat är det värt att nämna det svåra stadium av levercancerutveckling, när det i alla organ och system upptäcks ett stort antal metastaser när det finns flera störningar i hjärtat, lever, tarmar, lungor och njurar. Vid levermetastaser har kemoterapi behandling kontraindikationer för själva operationen. Kanske finns det inga korrekta uppgifter, men det är knappast möjligt att strålning och medicinering stoppar eller åtminstone saktar ner så hög tillväxt av tumörer.

Det är dock felaktigt att tro att effekten av kemoterapi i levercancerstadiet 4 reduceras till noll i närvaro av metastaser, och ingenting kan göras. Självklart måste du försöka alla möjliga sätt, du måste leta efter rätt dos, försök att stoppa tillväxten av metastaser.

I onkologi under medicinska diskussioner om behandling av levercancer med metastaser under en kemoterapiperiod har läkare inte en gemensam åsikt i denna fråga. Men att inte göra något för att lindra patientens lidande, att inte leta efter möjliga sätt - knappast på rätt sätt, även ur psykologins synvinkel.

Kontraindikationer mot behandling med kemoterapi för levermetastaser

Finns det några kontraindikationer för kemoterapi och strålbehandling, speciellt för metastaser? Självklart är de. En av kontraindikationerna är individens intolerans mot patientens kemoterapi och strålningsexponering. Till exempel kan det finnas oinskränkt kräkningar, markerad spänning av patienten, mentala moln och allergier. När det är möjligt bör varje läkare varna sådana komplikationer eller minska dem så att de inte orsakar allvarliga olägenheter för patienten. Tyvärr är det inte alltid möjligt att uppnå detta.

Förresten har detta koncept en mycket "lös" karaktär; Dessutom måste en kompetent onkolog kunna skilja mellan "mental intolerans" och fysiologisk. Nyligen har dussintals vetenskapliga artiklar publicerats om detta ämne, där statistik ges, enligt vilken över 60% av alla komplikationer antingen är utrustade av patienter eller provoceras av dem. Du kan fråga en logisk fråga: Hur kan du orsaka allergier, kräkningar eller dermatit? Med psykiska störningar verkar allt vara förståeligt, men du kommer bli glatt överraskad, precis som de engelska läkare som bestämde sig för att göra nyfiken forskning. Två grupper av patienter med onkologi valdes och en grupp, förutom kemoterapi och strålning, ordinerades individuellt administrerade doser av ett lugnande medel och kontrollgruppen föreskrivs behandling enligt standarder. Vad var överraskande läkare när i kontrollgruppen observerades vid 20-30% färre komplikationer av vilken typ som helst, inklusive inflammatoriska och allergiska manifestationer.

För att förebygga komplikationer ska släktingar och medicinsk personal visa sympati och maximal känslighet. Det är inte nödvändigt att köpa dem på egen hand för patienten eller att ansöka om utnämning till en annan specialist, förutom psykiateren. Överdriven intag kan "smita" bilden av den underliggande sjukdomen, leda läkaren till en felaktig behandlingsväg. Det är också nödvändigt för patienter att göra regeln.

Mindre frekvent men ändå en viktig kontraindikation mot kemoterapi och strålbehandling är comorbiditeter, särskilt i det akuta skedet. Naturligtvis talar vi inte om kronisk bronkit, rinit eller pyelonefrit. Hematologiska sjukdomar, såsom kronisk leukemi, trombocytopeni eller hemofili, ta lejonens andel. Under bestrålning minskar blodplättantalet och leukocytantalet.

I allmänhet har de flesta patienter inte signifikanta kontraindikationer mot kemo- och strålbehandling.

Förväntad livslängd för levermetastaser

Primär levercancer är verkligen sällsynt - mindre än 10%. I 90% av fallen är levercancer metastatisk från andra organ. Undantagen är afrikanska länder där en hög andel primära levercancer beror på hepatit och andra infektioner. Det är karakteristiskt att män utvecklar leverkreft två gånger oftare än kvinnor.

Lokalisering av metastaser från olika organ, levern tar första plats. Detta händer på grund av den rikliga blodcirkulationen i kroppen, ett stort antal smala kapillärer, där cancerceller avgör.

Levermetastaser minskar livslängden betydligt, så det är vettigt att prata om levermetastas i mer detalj.

Symtom och första tecken på levermetastaser

Det stora problemet är att leverkreft ofta upptäcks i de senare skeden av sjukdomen. I genomsnitt söker patienter hjälp 3 månader efter det att de första symptomen på sjukdomen uppträder.

De viktigaste klagomålen (75%) är följande:

Sådana tecken nämns mindre ofta:

svaghet, trötthet, letargi gulsot; hög feber en ökning av bukets storlek diarré; illamående eller kräkningar blödning från näsan; utveckling av ödem.

Ett objektivt tecken på leversjukdom är dess ökning (hepatomegali). Den nedre gränsen i levern minskar med 5-10 cm, den övre - stiger till nivån av den fjärde revbenen. På palpation, levern är hård, tät, känns som en sten, vanligtvis med en slät yta och en skarp framkant. Tumörer pressar ofta ner portens vener, på grund av detta utvecklar portfrekvensen hypertension, mjälten ökar, ibland spridas venerna i matstrupen.

Smärtan i rätt hypokondrium orsakas av den snabba utvidgningen av levern och sträckningen av orgelglisson kapseln, längs vilken många nerver passerar. Först är smärtan periodisk, det verkar när man går, fysisk ansträngning. Senare blir det konstant måttlig intensitet. I det rätta hypokondriumet förefaller ingen passande känsla av tyngd.

Gulsot registreras i 50% av fallen, men vanligtvis är detta symptom inte uttalat. Orsaken till levers mekaniska skada är en ökning i tumören, och eftersom leverns strålar inte kan sträckas, är de sönderdragna från stress. Gulsot är dock inte ett kriterium för att bedöma tillståndet hos ett organ.

Ascites (abdominal dropsy) uppstår på grund av tryck på portalvenen, som förstoras i levern. På grund av ökningen av trycket i bukvenerna sönder en del av blodplasma genom kärlväggen in i bukhålan. Blod- och cancerceller medan de återstår i blodet.

Temperaturen stiger hos de flesta patienter, men klagomål om hypertermi visar inte alltid. Detta händer på grund av en liten temperaturökning - endast 0,5-1 ° C. Temperaturen stiger på grund av en kränkning av leverns rengöringsfunktion och förgiftning av kroppen.

Vad är farligt i närvaro av metastaser i levern?

Levern är kroppens raffinaderi, blod filtreras genom det, och produkten av proteinavbrott, ammoniak, desinficeras här. Levern producerar mycket vitaminer, albumin och globuliner, det är i att glukos skapas - den viktigaste energikällan för människor. Slutligen producerar levern gallan, ett viktigt enzym för matsmältning. Utan en lever kommer en person inte att överleva ens några minuter.

Det största problemet med metastaser ligger i det faktum att den kirurgiska metoden för behandling och kemoterapi är ineffektiv. Kemoterapi är inte effektiv, eftersom levern utför rengörings- och desinfektionsfunktioner.

Kirurgiska behandlingsmetoder har större effekt, men operationer utförs endast i närvaro av enstaka tumörer. Om hela leveren påverkas, ifrågasätts interventionens ändamålsenlighet.

Allt detta leder till att leverkreft ofta slutar i döden.

Vad ska undersökas?

Alla undersökningar är planerade för samråd med din läkare. Konsultationer måste gå igenom flera (med avdelningschef, terapeut etc.).

Eftersom levern som påverkas av metastaser förändrar dess konsistens är en ultraljudsundersökning nödvändig. Detta är inte den mest informativa forskningsmetoden, men den är förskriven den första på grund av det låga traumet.

Radioaktivt jod eller guld används som markörer. Radioaktivt element bärs av röda blodkroppar. Naturen av deras rörelse och avvikelser från normen tillåter även metastas som inte har visat sig vara etablerad.

Det är nödvändigt att använda, eftersom metoden medger att man får en skiktad bild av levern. På grundval av magnetisk resonansbildning kan du göra ett 3D-porträtt av levern. För att förbättra effekten av en person kan man gå in i radioisotoper.

I allvarliga fall utförs laparoskopi med en tumörbiopsi eller en angiografisk undersökning. Om detta inte ger noggrann information om leverns tillstånd, föreskrivs en diagnostisk laparotomi.

Vilka tester måste passera?

Patienten måste skicka en serie test som ger detaljerad information om leverns tillstånd:

slutföra blodräkning urinanalys; Wasserman reaktion; detektion av antikroppar mot HIV; definition av australiensiskt antigen detektion av hepatitvirusreplikation; antikroppssvar mot hepatit av alla slag; urinforskning enligt Zimnitsky-metoden; biokemisk analys av blod för bilirubin, protein, A / G-förhållande, ALT, AST, kalium, natrium, kreatinin, urea, alfa-amylas, alkaliskt fosfatas; blodsockertestning; biokemisk koagulografi; histologisk undersökning av leverns punktering; mätning av tumörmarkörer av blod.

Dessutom bestäms blodtyp och Rh-faktor. Fullständigt blodtal tas minst 5 gånger - före, under, efter behandling. Dessutom görs en allmän analys en gång i veckan under kemoterapi. Dessutom tas ett allmänt urintest 3 gånger (före, under, efter behandling).

Genomförbarheten av behandlingen

Trots den verkliga hopplösheten är behandlingens lämplighet. Fem års överlevnad är ganska låg - endast 5-10%, och de flesta patienter lever inte upp till ett år.

I praktiken ser överlevnadshastigheten ut som en tratt, 10% av männen och 15% av kvinnorna bor första året, men efter det första året är överlevnadsgraden redan 50%. Upp till 5 år bor 5% av männen och 7% av kvinnorna.

Om patienten överlever det första året, ökar hans chans att leva 5 år efter sjukdomen betydligt. Självklart beror inte heller chansen på chansen, utan också på organismens tillstånd, ålder, personens inställning till behandling, liksom på hans ekonomiska medel.

Den bästa behandlingen för levermetastaser

Den enda riktigt optimala behandlingen är kirurgi. Strålningsterapi för primärcancer och metastasering utförs inte. Kemoterapi som en oberoende behandlingsmetod används inte, den används först efter kirurgisk behandling.

Kirurgiska ingrepp på levern är ett komplicerat förfarande, eftersom på grund av den rikliga blodtillförseln måste hemostasen genomföras mycket noggrant. Å andra sidan har levern en stor regenerativ kapacitet, som hjälper till i postoperativ period.

Följande operationer används för att behandla levercancer:

atypisk ekonomisk leverresektion resektion av leversegmentet; bisegmental resektion; segmentectomy; hemihepatectomy; avancerad hemihepatektomi hepatogastropancreatoduodenal resektion; levertransplantation.

Vilka faktorer påverkar livslängden hos levermetastaser?

Följande faktorer påverkar livslängden:

stadium av cancer; tumörens placering storleken på kroppsskadorna svårighetsgrad av patologi immunitet hos patienten aktuell upptäckt av patologi terapimetoder, deras effektivitet; Förekomsten av samtidiga sjukdomar; känslomässig stabilitet, patientens psyke.

Den primära effekten är närvaron av samtidig metastaser. Eftersom leverkreft är en metastatisk sjukdom kan tumörer hittas i lungorna, hjärnan och andra organ. Dessutom påverkar patientens kön och ålder livslängden.

Överlevnadskvoten för kvinnor är högre än för män. Fram till det första året efter diagnosen dör endast 10-13% av männen och 13-17% av kvinnorna. Upp till 3 år lever 6-9% av männen och 10-14% av kvinnorna. Och upp till 5 år - 4,5-7% av männen och 10-13% av kvinnorna.

I etapp 1 är kvinnornas årliga överlevnad cirka 80%, och femårsperioden är ca 50%, på scenen 2 - 20% respektive 17%, i steg 3 - 21% och 13%, i stadium 4-18% och 16%. Hos män är överlevnadshastigheten något lägre. I steg 2 - 15% och 11%, i steg 3 - 11% och 5%, i steg 4 - 9% och 5%.

Överlevnad beror inte så mycket på ålder. Den årliga överlevnadsgraden för människor 40-49 år är 20-25%, för personer 50-69 år - 10-16% och för personer över 70 år - 13-14%.

Hur länge lever sådana patienter och hur man förlänger livet?

Den genomsnittliga livslängden med diagnos är 12-18 månader. Det bör dock förstås att den genomsnittliga statistiken för ett visst fall innehåller lite användbar information av flera anledningar:

Vissa människor bor inte mer än flera månader eller till och med veckor, medan andra efter behandling lever i många år. Sannolikheten att överleva saknar chans. Livslängden beror helt på omfattningen av skadorna, kirurgens skicklighet, patientens ålder och kön, hans psykologiska tillstånd. Eftersom leverkreft vanligen har en metastatisk natur har lokaliseringen av den primära tumören en stor effekt. Statistik samlas in under den senaste perioden, ibland efter att statistiken går 10-15 år, vilket är en mycket lång tid för medicin. Tack vare nya droger och medicinsk utrustning kan du leva längre.

Utan behandling lever patienter i genomsnitt i ungefär sex månader. Tack vare effektiv behandling, fastande kost, förlängs livslängden till ett eller ett och ett halvt år. En framgångsrik operation ökar till exempel fem års överlevnad med upp till 30-40%.

Även om kemoterapi direkt för behandling av metastaser i levern inte utförs, men det kan inte överges, eftersom det är nödvändigt att eliminera den ursprungliga källan till cancerceller. Kemoterapi påverkar således överlevnad, förlänger den i 1-2 år.

Förutom behandling påverkar metastasfunktionen överlevnad. Om, efter behandling, det primära fokuset på cancerceller avlägsnas tillsammans med levermetastas, så har personen mycket chanser att leva i 5 år eller mer. Med utvecklingen av återfall är chanserna att överleva mycket små.

Chanserna kommer att öka några populära recept:

25 g hemlock fylld med 500 ml 40% vodka. Behöver insistera i 40 dagar på en plats utan ljus. Periodisk tinktur måste skakas. Efter utgången av termen filtreras mediet och berusas enligt följande schema: den första dagen - en droppe, sedan 2, senare 3 och så vidare öka till 40 droppar. Lös upp i 100 gram vatten. I en termos häll 0,5 liter varm (ej kokande!) Vatten. Det går en matsked av potatisblommor. Behöver insistera inom 4-5 timmar. Då behöver du spänna och dricka 100 ml 3 gånger om dagen. Förvara tinkturen inte vara i termos, men på en kall plats. Torka huvudet av celandine och häll 500 ml 70% alkohol. Du måste insistera under dagen, sedan spänna och ta 25 ml en gång om dagen i veckan, och därefter - 50 ml per dag i 20 dagar.

Det finns flera näringsriktlinjer för levercancer:

röda frukter och grönsaker, särskilt granatäpple, blåbär; grönt te; bär: hallon, jordgubbe, jordgubbe.

Det är förbjudet att använda sådana produkter:

kött och fettmat; svamp; bönor, ärter, andra baljväxter; konfekt; konserverad mat; choklad och kakao; bageriprodukter; syltade, saltade, syltade gurkor och kål; fet mjölk; stekt i olja och rökt produkter.

Som du kan se är levermetastaser, även om de förkortar förväntad livslängd, inte en mening. Det är vettigt att slåss. Därför är det först och främst nödvändigt att normalisera din egen näring för att ge levern "lossning". Dessutom måste du använda alla möjliga moderna behandlingsmetoder. Om du inte förtvivlar och gör allt du behöver, kan du leva i många år. Lycka till och vara frisk!

Kemoterapi behandling för levermetastaser

Vi erbjuder dig att läsa artikeln om behandling av kemoterapi vid levermetastaser på vår hemsida för behandling av levern.

Metastatisk levercancer är en av de allvarligaste onkologiska sjukdomar - under lång tid troddes att närvaron av metastaser i levern är nödvändigtvis dödlig. För närvarande har situationen förändrats något: modern medicin kan erbjuda effektiva metoder för att motverka vissa typer av metastatisk cancer. Valet av en viss behandlingsmetod beror på storleken på de metastatiska noderna och deras antal.

Med ett stort antal utvecklade metastaser är kemoterapi den huvudsakliga metoden för behandling. Medicinska läkemedel kan ges till patienten intravenöst (genom armarna i armen) eller direkt genom ett blodkärl till organ som påverkas av metastaser. I vissa fall kan det vara nödvändigt att utföra embolisering - stoppa blodflödet till en malign neoplasma genom att införa en speciell gel i hepatären.

Trots resultaten från modern onkologi är metastatisk levercancer inte alltid härdbar. Det är därför det är väldigt viktigt att förstå målet med behandlingen: det kommer att finnas en fullständig botning av patologin, förlängningen av patientens liv eller lättnad av de observerade symtomen. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till att i samma fall kan samma förfarande följa alla ovanstående mål.

Det finns en allmän åsikt bland många patienter: "Om cancer är oåterkallelig, då kan ingenting göras" - efter att ha kommit till den här tanken, stoppar patienterna någon behandling. Ändå finns det nästan alltid möjlighet att genomföra korrigerande åtgärder som hjälper till att kontrollera symptomen och förbättra patientens livskvalitet - till exempel genom att lindra smärta, kräkningar och förstoppning.

Behandlingsmetoder

Modern medicin erbjuder följande behandlingar för metastaserad levercancer:

Kirurgisk excision av tumören

Denna behandlingsmetod appliceras vanligtvis om det finns en enda metastas eller alla metastaser är lokaliserade i ett område i levern. I de flesta fall används kirurgisk behandling av sekundär levercancer inte som den enda typen av terapi. Om en patient har flera små metastaser kan operationen vara ett tillägg till andra behandlingsmetoder. Situationer där det är lämpligt att använda kirurgiskt ingrepp som en självständig behandlingsmetod finns dock extremt sällan.

Kirurgi för att lindra symtom för att förbättra patientens livskvalitet

Om cancer har spritt sig för långt för att bli fullständigt botad, kan kirurgi krävas för att lindra symtomatiska manifestationer av sjukdomen. Till exempel kan tumörer i vissa fall blockera tarmarna, vilket leder till utseende av mycket smärtsamma förnimmelser. I en sådan situation kan kirurgen hitta ett sätt att återställa tarmfunktionen genom kirurgi. I vissa fall utförs enkla operationer, under vilka vissa medicinska preparat injiceras eller rör installeras för matning.

Kirurgi för att sluta blöda

Genomförande av ett sådant kirurgiskt ingrepp indikeras om det finns allvarlig blödning från esofageala ådror. I det här fallet är svaret på frågan om genomförbarheten av ett kirurgiskt ingrepp beroende av patientens allmänna tillstånd.

kemoterapi

Metoden innebär användning av läkemedel som dödar maligna celler. I regel administreras sådana droger till patienten intravenöst eller tas av honom i form av tabletter, per oral väg. När läkemedlet går in i blodomloppet sprider det sig snabbt i kroppen - det gör kemoterapi till den optimala metoden för behandling av cancer med omfattande metastasering. Med metastatisk levercancer är systemisk kemoterapi inte lika effektiv som vid primär cancer, men sådan behandling kan hjälpa till att lindra symtom och markera förlängningen av livet.

Framgången med kemoterapi vid behandling av patienter med sekundär leverkreft beror direkt på hur bra primärcancer kan behandlas med utvalda läkemedel. Om vissa droger verkar bättre på den primära neoplasmen än andra droger, kommer samma bild att ske vid metastaser.

Också anmärkningsvärt är den moderna metoden för kemoembolisering - i detta fall injiceras kemoterapeutiska läkemedel direkt i artären som levererar blod till levern. Med detta tillvägagångssätt kan du arbeta med högre doser av droger direkt på tumören, vilket minskar allvaret av biverkningar från behandlingen.

Radiofrekvensablation

Radiofrekvensablation är den vanligaste typen av lokal hypertermi baserat på användningen av radiovågor med hög energi. En nålliknande sond under en kort tidsperiod (vanligtvis 10-15 minuter) placeras i neoplasmen - sonden placeras med ultraljud eller CT. Denna sond producerar högfrekventa strömningar som skapar värme och orsakar förstöring av maligna celler.

Radiofrekvensablation kan vara en behandling för en återkommande tumör, benägen för snabb tillväxt av neoplasmen, eller användas som en slutlig behandlingsmetod. Denna teknik kan också användas i kombination med någon annan metod för behandling av metastatisk levercancer: kirurgi, kemoterapi, strålbehandling, alkoholism, arteriell infusionsterapi eller kemoembolisering.

kryokirurgi

Kryokirurgi är en behandlingsteknik som gör det möjligt att effektivt avlägsna metastatisk foci med minimal invasion. Typiskt används denna metod i primär levercancer (speciellt ofta i fall där operation av någon anledning inte är möjlig), men i vissa situationer används denna metod för att behandla metastatisk cancer. I detta fall förebygger kemoterapi och / eller strålterapi kryokirurgisk behandling.

Kärokirurgiets väsen fryser tumören och leder till cancerceller. Ultralow temperaturen skapas med en tunn sond som sätts in kirurgiskt.

Psykologiska aspekter av behandlingen

Det är viktigt att förstå att eftersom det för närvarande inte är alla typer av metastatisk levercancer som är mottagliga för terapi kan patienten oundvikligen uppleva psykiska och sociala problem som kan påverka patientens livskvalitet signifikant. Spänning och ångest kan orsaka andfåddhet, hjärtklappning, depression och andra komplikationer. I vissa fall förvärras situationen av att patientmedlemmar upplever liknande ångest och därigenom förvärrar patientens tillstånd.

För att klara av ångest rekommenderar läkare:

Sök hjälp från en kvalificerad specialist - det här är speciellt sant om larmet inte går bort länge.
Att be om hjälp från familjemedlemmar - ibland, för att må bättre, behöver du bara prata om dina rädslor;
Utför avslappnande övningar - i synnerhet andningsövningar;
Använd antidepressiva medel (om andra metoder inte hjälper).

Det är hoppet och förmågan att psykiskt konfrontera sjukdomen som är de faktorer som kan öka effektiviteten av behandlingen och hjälpa patienten att förbättra sitt eget tillstånd.

Var materialet till hjälp?

Det totala antalet patienter med levermetastaser är ungefär en tredjedel av det totala antalet patienter med maligna tumörer.
I Ryssland detekteras cirka 450 tusen nya cancerpatienter årligen.
En betydande del av dem har redan levermetastaser, hos andra patienter kan levermetastaser detekteras vid olika tidpunkter efter det att diagnosen cancer har fastställts.

Antalet patienter med metastaser i levern i Ryssland är mer än 100 tusen, vilket är tio gånger högre än antalet patienter med primära tumörer i levern och intrahepatiska gallkanaler.

Levermetastaser observeras oftast hos patienter med en primär tumör i tjocktarmen, lung, mag, bukspottkörtel och bröstkörtel. Cancer i gallvägar, matstrupe, äggstockar, prostata, njurar och melanom påverkar inte levern mindre.

Oftast upprepar levermetastaser strukturen hos de primära tumörerna. I vissa fall skiljer sig emellertid metastaser från primära tumörer beroende på graden av differentiering (mognad) av tumörceller, vilket gör det svårt att fastställa den tillhörande primära tumören.

Som regel observeras metastatiska tumörer i levern sällan hos patienter med levercirros. Detta kan förklaras av dåliga förhållanden för fixering och reproduktion av tumörceller i det ärrmodifierade organet.

Metastatisk levercancer kännetecknas vanligtvis av snabb utveckling och brist på specifika laboratorie- och kliniska tecken.

Ökad svaghet (36%), aptitlöshet, viktminskning (18%), icke-intensiv presspine (72%) i magen, ökad leveransstorlek (22%), periodisk temperaturökning (20%) - indikerar en signifikant skada på levern, i process av båda kroppens delar.

Alla patienter med levermetastaser är indelade i två grupper oavsett metastaseringskällor:

patienter med enskilda metastaser i levern
patienter med flera levermetastaser.

(Mer än tre metastaser anses vara multipla).

Hos patienter med enskilda metastaser liknar symtomen på sjukdomen manifestationer av primär levercancer (förstorad lever och matt smärta i rätt hypokondrium med mindre tumörstorlekar).

Hos patienter med multipel metastaser är lokala och allmänna symptom mer uttalade och kännetecknas av ökat leverfel och komplikationer som obstruktiv gulsot.

Vissa patienter har svullnad i nedre extremiteter och åderbråck i den främre bukväggen som ett resultat av komprimering av den sämre vena cava. Hos 30% av patienterna är diagnosen ascites (ackumulering av vätska i buken) på grund av peritoneal skada.

Regelbunden observation och undersökning av patienter som har genomgått behandling för en malign tumör gör det möjligt att upptäcka levermetastaser relativt tidigt och genomföra lämplig behandling. Prognosen (utfallet) av sjukdomen är bättre vid detektering av metastaser i levern efter slutet av primärcancerbehandling av olika ställen jämfört med patienter som hade metastaser som detekterades vid diagnos av den primära tumören.

Studien av immunokemiska tumörmarkörer (alfa-fetoprotein - AFP, cancerembryonalt antigen - CEA, humant koriongonadotropin - CG, prostataspecifikt antigen - PSA, etc.) gör att du kan specificera lokaliseringen av den primära tumören.

De viktigaste biokemiska markörerna för levermetastatiska skador inkluderar: alkaliskt fosfatas - alkaliskt fosfatas, transaminaser, laktat dehydrogenas (LDH), etc.

Ultraljudsundersökning (ultraljud) kan du lösa de flesta av de diagnostiska uppgifterna: storleken på metastaser, deras anslutning till stora kärl och leverkanaler. Användningen av ultraljud under operation gör det möjligt att identifiera ytterligare tumörfoci inuti levern och hjälper till att använda metoder för lokal exponering för metastaser.

Röntgenberäknad tomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MR) är vanligtvis inte effektivare än ultraljud, men kan ge ytterligare användbar information, speciellt vid beslut om kirurgisk behandling av levermetastaser.

Punktering biopsi (tar en bit av vävnad) i levern anges i fall där besvärets skador är i tvivel.

angiografi (kontraststudier av blodkärl) i levern är tillrådligt för vällevererade blodmetastaser och kan bidra till att klargöra lokaliseringen av tumörfoci och deras ursprung.

En omfattande undersökning gör det möjligt för oss att lösa en uppsättning problem relaterade till den primära tumören och bestämma en behandlingsplan för metastatisk leverskada.

Behandling och prognos (utfall)

Behandling av patienter med levermetastaser har egenskaper som skiljer sig från behandling av patienter med primära maligna tumörer i lever och intrahepatiska gallkanaler.

På grund av de biologiska egenskaperna hos koloncancer och dess metastaser är patienter i denna grupp med levermetastaser uppdelade i en separat grupp.

Vid kirurgisk behandling av metastasering av tjocktarmscancer är stor vikt knutet till prognostiska faktorer som gör det möjligt att bedöma sjukdomsutfallet.

Dessa faktorer inkluderar:

karaktären av tumörtillväxten (infiltrativ eller ej)
närvaron av en fibrös kapsel
lymfocytinfiltrering kring metastaser,
skador på leverkärlen,
inväxning av en metastatisk tumör i organen och strukturerna som omger levern,
antalet metastaser i levern,
skada på en eller två leverlubbar,
storlek på metastaser och många andra faktorer.

5-årig överlevnad hos patienter med metastaser i levercancer efter partiell borttagning av lever är 25-35%. Vid initialt inoperabel (ej borttagbar) metastaser av koloncancer i levern kan systemisk (intravenös) och regional (genom leverns kärl) kemoterapi utföras. Vidare lyckas 15% av patienterna efter en sådan behandling utföra operationen.

Under de två första åren kan 40-60% av de opererade patienterna utveckla ett återfall av sjukdomen i levern. Vid slutet av det tredje året förblir cirka 30% av de opererade patienterna utan återfall.

Lokala metoder för behandling av tarmkanalmetastaser i levern innefattar: radiofrekvens termodestruktur (destruktion av tumören vid höga temperaturer), kryostruktion (destruktion av metastaser vid låga temperaturer), införande av etanol i tumörnollarna etc.

För systemisk kemoterapi hos patienter med metastatisk tjocktarmscancer används olika cancermedicinska läkemedel och deras kombinationer: fluorouracil, tegafur, capecitabin, irinotekan, oscaliplatin, raltitrexed. Effekten av kemoterapi observeras hos 14-50% av patienterna.

Kombinerade (kombinerade) behandling av patienter med metastatisk tjocktarmscancer i levern ger de bästa långsiktiga resultaten.

Behandling av metastaser av andra tumörer i levern

Överlevnad av patienter under kirurgisk behandling beror inte på tidpunkten för detektering av metastaser efter avlägsnande av den primära tumören, volymen av kirurgiska ingrepp, storleken och antalet metastaser. Långvariga överlevnadshastigheter är bättre efter leverresektion än vid kemoterapi. Ett oumbärligt tillstånd för leverresektion för metastaser är den fullständiga avlägsnandet av den primära tumören. Cryodestruktion, mikrovågs hyperthermisk koagulering, intratumoral injektion av etanol, ättiksyra, ultraljudsbrännvidd, laser, radiofrekvens termisk förstöring av levermetastaser i kombination med lokal eller systemisk kemoterapi och leverresektion är palliativ i naturen och syftar till att öka livslängden. Alla dessa behandlingsmetoder kännetecknas av tillfredsställande tolerans av patienter.

Hos patienter med kemosensitiv metastaser i levern (bröstcancer, testikelcancer, äggstockscancer) är det optimalt att använda kirurgi med tidigare kemoterapi och möjlig kemoterapi efter operation för en isolerad leverskada.

Ett annat behandlingsalternativ kan vara kirurgi i kombination med lokal exponering (radiofrekvens termisk förstöring, kryodförstöring, införande av etanol i tumören etc.)

Leverresektion i kombination med intravaskulär kemoterapi är en annan behandling för levermetastaser.

Levermetastaser - kemoterapibehandling och diet. Hur många lever med levermetastaser

Levern är en kraftfull avgiftare av kroppen. Det är näring vid blod- och portalveinsystemet. Detta är det viktigaste systemet som absorberar venöst blod, som kommer från matsmältningsorganen och bär det till levern. Det är i samband med detta att det finns ett nära samband mellan leverfunktionen och matsmältningen. Om ett organ påverkas i detta komplexa system, lider de angränsande oundvikligen. Beroende på utvecklingsstadiet av cancer, patientens allmänna hälsa och leverens tillstånd, är det möjligt att bestämma den ytterligare prognosen för levermetastaser.

Den större komplexiteten i tidig diagnos av cancer är att dessa processer inte kan manifesteras under lång tid. Ofta kan onkologi hittas i 70% av fallen bara vid det ögonblick då cancercellerna redan har slagit en stor del av organ och har rört blodkärlen. Endast i mycket sällsynta fall lyckas läkare upptäcka sjukdomen, stoppa eller till och med vända processen med hjälp av moderna tekniker. Men även i sådana fall kan konsekvenserna få vissa komplikationer.

Metastatisk cancer är som regel det första tydliga tecknet på en cancerprocess i matsmältningssystemet. Antalet metastaser beror på organskadorna vid cancerplatsen och utvecklingen av själva sjukdomen. Avlägsnande av alla multipla metastaser vid samma tidpunkt är inte möjlig, eftersom i det här fallet förlorar personen fullständigt levern. I detta avseende utförs verksamheten i flera steg och med stor försiktighet. Graden av organskada och antalet metastaser i den påverkar direkt patientens livslängd. Till exempel bor patienten inte mer än ett år vid upptäckt av onkologi i bukspottkörteln eller magen, och vid metastasering av kolon kommer patienten att leva upp till 2 år.

Symtom på metastas

Ofta förekommer symtomen på levermetastaser för sent på grund av de höga regenererande egenskaperna hos levern. Fram till viss tid är tecknen på en utvecklingssjukdom oklara och tvetydiga, som i regel stör verklig diagnos.

Initialt finns det symtom på en störning i matsmältningssystemet, matsmältningsbesvär och illamående, vilket sällan föreslår metastaser i cancer.

I de tidiga stadierna uppträder symtom på ascites ibland, men inte i sin helhet. Hudton kan inte förändras, men patienten kan vara störd av smärta i höger eller vänster hypokondrium, beroende på leverans storlek och cancerplatsen.

Över tiden försämras patientens övergripande hälsa, sjukdom, trötthet, apati, en kraftig minskning av aptit och kroppsvikt framträder. I fallet med omfattande gallobstruktion kan huvudsymptomet för metastasering i leverkreft väsentligt manifestera sig - guling av hud och ögon (gulsot).

Behandling av levermetastaser

Effektiviteten av behandling och livslängd beror direkt på hur långt processen har gått. Behandlingsmetoderna väljs uteslutande för varje patient individuellt och för det första föreskrivs en strikt diet med undantag för alkoholhaltiga drycker och rökning. På grund av oförmågan att filtrera blodet hos den sjuka leveren eliminerar dessa orsaker elimineringen av orsakerna till förgiftning.

Om sjukdomsstadiet och patientens tillstånd tillåter operationen avlägsnas enstaka metastaser först och sedan tilldelas en organresektion, det vill säga avlägsnandet av sin del i vilken ackumulering av cancerceller observeras. Resektion är endast möjlig om det finns möjlighet att skilja en del av orgeln och inte många skador. Syftet med denna operation är rimligt förutsatt att levern behåller sin förmåga och övergripande funktionalitet.

I vissa fall, när kirurgi inte är möjligt, används strålning eller kemoterapi, vars uppgift är att injicera speciella ämnen i kroppen som förstör cancerceller. Denna terapi kan inte bota patienten och syftar endast till att minska intensiteten i smärta och sakta ner nekrosprocessen hos det drabbade organet.

Även vid behandling av metastaser finns det några traditionella metoder för medicin. Vissa av dem kan lindra patientens tillstånd under en tid, men idag kan endast bevisbaserad medicin i form av strålning och kemoterapi ge en chans till ett längre liv.

Om levermetastaser misstänks utförs vanligen leverprover, men oftast är de inte specifika för denna patologi. En tidig ökning av alkaliskt fosfatas, gamma-glutamyltranspeptidas, och ibland - i större utsträckning än andra enzymer - LDP varierar nivåerna av aminotransferaser. Instrumentstudier är ganska känsliga och specifika. Ultraljud är vanligtvis informativ, men spiral CT med kontrast är mer sannolikt att ge mer exakta resultat. MR är relativt noggrann.

En leverbiopsi ger en slutgiltig diagnos och utförs i händelse av otillräckligt informationsinnehåll i andra studier eller vid behov histologisk kontroll (till exempel typ av levermetastaser) för val av behandlingsmetod. Det är att föredra att utföra en biopsi under kontroll av en ultraljuds- eller CT-skanning.

Även med en stor lever kan dess funktion bevaras. Kompression av relativt små intrahepatiska gallkanaler får inte åtföljas av gulsot. Utflödet av gallan kan samtidigt ligga genom de opåverkade kanalerna. En ökning av serum-bilirubinnivån över 2 mg% (34 μmol / l) indikerar en överträdelse av patenen hos de stora gallkanalerna i leverområdet.

De biokemiska kriterierna för levermetastaser innefattar en ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas eller LDH. Kanske en ökning av aktiviteten av serumtransaminaser. Om koncentrationen av bilirubin i serum, liksom aktiviteten av alkalisk fosfatas, LDH och transaminaser ligger inom det normala området, är sannolikheten för frånvaro av metastaser 98%.

Serumalbuminkoncentrationen är normal eller något reducerad. Nivåerna av serum globuliner kan öka, ibland signifikant. Elektrofores kan avslöja en ökning av alfa2- eller y-globulin.

Vissa patienter i serum detekterar carcinoembryonic antigen.

Proteininnehållet ökar i ascitisk vätska, ibland finns carcinoembryonalt antigen närvarande; LDH-aktivitet är 3 gånger högre än i serum.

Ofta sker neutrofil leukocytos, ibland ökar antalet leukocyter till 40-50 • 109 / l. Lätt anemi är möjlig.

Leverbiopsi

Den diagnostiska betydelsen av leverbiopsi ökar när den utförs under visuell kontroll med ultraljud, CT eller peritoneoskopi. Tumörvävnad har en karakteristisk vit färg och lös textur. Om det inte är möjligt att erhålla en kolonn av tumörvävnad, bör någon blodpropp eller detritus undersökas för närvaro av tumörceller. Även om tumörcellerna inte kunde aspireras, detektion och patologisk prolifererande gallgångar och neutrofiler i de antiinflammatoriska terapier portal områden, såväl som fokal dilatation av sinuskurvor indikerar förekomsten av metastaser i angränsande områden.

Histologisk undersökning av droger tillåter inte alltid att lokalisera den primära tumören, särskilt vid svår metastaser anaplasi. Cytologisk undersökning av aspirerad vätska och imprints av preparat erhållna genom biopsi kan något öka det diagnostiska värdet av metoden.

Histokemisk färgning är särskilt viktig för cytologisk undersökning och den lilla storleken av det erhållna vävnadsprovet. Monoklonala antikroppar, i synnerhet HEPPARI, som reagerar med hepatocyter, men inte med gallgången epitel och hepatiska icke-parenkymala celler, tillåter att skilja cancer från primär levermetastatisk.

Sannolikheten att detektera metastaser under leverbiopsi är högre med en signifikant tumörmassa, stor leverstorlek och närvaron av palperbara noder.

Survey radiografi av buken avslöjar en ökning i leverens storlek. Membranet kan höjas och ha ojämna konturer. Kalkning av primär cancer eller hemangiom och metastaser av koloncancer, bröst, sköldkörtel och bronkier observeras sällan.

En röntgenkropp kan avslöja associerade lungmetastaser.

Röntgenkontraststudie av det övre mag-tarmkanalen med barium möjliggör visualisering av matstrupeåren i matstrupen, förskjutningen av magen till vänster och styvheten hos den mindre krökningen. Irrigoskopi avslöjar nedstigningen av levervinkeln och tvärgående kolon.

Skanning gör det vanligtvis möjligt att identifiera skador med en diameter på mer än 2 cm. Det är viktigt att fastställa tumörnollarnas storlek, deras antal och lokalisering, vilket är nödvändigt för att bedöma möjligheten till leverresektion och att övervaka patienten.

Ultraljud är en enkel, effektiv diagnostisk metod som inte kräver stora utgifter. Ultraljudsmetastaser ser ut som ekogena skador. För diagnos av levermetastaser är intraoperativ ultraljud särskilt effektiv.

Vid hypertoni har metastaser formen av foci med låg absorption av strålning. Metastaser från tjocktarmen har oftast ett stort avasculärt centrum med en ansamling av kontrastmaterial runt omkretsen i form av en ring. Cirka 29% av patienterna som genomgått kolonresektion för cancer har gömda metastaser i levern i CT. Försenad ackumulering av kontrastmedlet ökar frekvensen för detektering av metastaser. CT används också med kontrastjodolipol.

MR i T1-läget är den bästa metoden för att upptäcka levercancermetastaser. T2-viktade bilder visar ödem intill fokusen på metastasering av levervävnad.

MR med införande av järnoxid eller gadolinium har en större känslighet. Duplex-färgdoppler-ultraljud avslöjar en mindre uttalad stagnation i portalvenen än i levercirros och portalhypertension.

I en patient med diagnosen primärtumör och misstänkt levermetastas är det i allmänhet inte möjligt att bekräfta närvaron av metastaser baserat på kliniska data. Möjlig metastatisk leverskada indikeras av en ökning av serum bilirubin, serumtransaminasaktivitet och alkaliskt fosfatas. För att bekräfta diagnosen utförs aspirationsleverbiopsi, utförs skanning och peritoneoskopi.

Ett annat diagnostiskt problem, som i regel är av rent vetenskapligt intresse, är den okända lokaliseringen av den primära tumören i den diagnostiserade metastatiska leverskadorna. Den primära tumören kan vara bröstcancer, sköldkörtelcancer och lungcancer. Positiva resultat av det fekala ockult blodprovet indikerar lokalisering av tumören i mag-tarmkanalen. Instruktioner i historien om avlägsna hudtumörer och närvaron av nevi tyder på melanom. Misstänkt bukspottskörtelcancer cancer dikterar behovet av endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Vanligtvis kan resultaten av punkteringsbiopsi i levern bestämma lokaliseringen av den primära tumören. Ibland kan en biopsi emellertid bara avslöja squamous-, skirros-, cylindriska eller anaplastiska celler, men lokaliseringen av primärfokuset är fortfarande okänt.