Cholangiocellulär levercancer

> Detta är en sällsynt sjukdom, som uppträder med en frekvens av högst 2% av alla typer av cancer. Nyligen har det upptäckts en signifikant ökning av detekteringen av denna patologi hos patienter över 45 år, vilket är direkt relaterat till den verkliga ökningen av patienter och förbättrad diagnos.

Vilka är förutsättningarna för dess utveckling?

Förmodligen kan utvecklingen av en illamående process framkalla:

• gallsten sjukdom;
• primär skleroserande kolangit;
• medfödda anomalier i pankreatobiliära systemet;
• ulcerös kolit;
• exponering för cancerframkallande ämnen (asbest, radon, torotrast);
• kronisk helminth invasion;
• ärftlig faktor.

Ovanstående faktorer är emellertid godtyckliga, i de flesta patienter med etablerat kolangiokarcinom är de inte i historia.

Vilka är symtomen på denna cancer?

Cholangiocellulär leverkreft kännetecknas av närvaron av en tumör som härrör från gallgångens epitel. I de tidiga stadierna är det nästan asymptomatiskt, och det åtföljs av följande symtom:

• mekaniskt gulsotssyndrom. Intensiteten hos dess manifestationer beror på lokaliseringen av den maligna processen, dvs ju högre neoplasmen är belägen, ju större dess storlek och senare manifestationsperioden;
• smärtsyndrom uttalas med lokaliseringen av den maligna processen i de distala delarna av hepaticocholedochus och anslutningen av en sekundär infektion när den kliniska bilden av akut kolangit utvecklas (feber, frossa, smärta i rätt subkostområde);
• Courvoisier syndrom (en kombination av en förstorad gallbladder, acholisk avföring och gulsot) manifesteras i distala lesioner av den intakta cystiska kanalen;
• tillstånd som är karaktäristiska för avancerade former av cancer (trötthet, smärta, sjukdom, viktminskning).

Hur diagnostiserar du kolangiokarcinom?

Misstanken för denna sjukdom orsakas av en oförklarlig etiologi av biliär obstruktion. Att indikera graden av kolestas laboratorietester. Diagnostik baseras på CT (computertomografi) eller ultraljud (ultraljud). Om dessa metoder inte hjälpte till att verifiera diagnosen används ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi) eller MRCP (magnetisk resonanscholangiopancreatografi). I vissa fall hjälper ERCP med perkutan transhepatisk kolangiografi inte bara att diagnostisera en malign neoplasma utan också att utföra en vävnadsbiopsi med en borste. Denna procedur möjliggör den histologiska diagnosen utan användning av nålbiopsi under kontroll av CT eller ultraljud. Hjälper också vid diagnos av CT med kontrast.

Behandling av denna sjukdom?

Den enda potentiella behandlingen är radikal operation. Kirurgisk obstruktion bypass eller stenting minskar gulsot, klåda och ibland trötthet.

Med bekräftat CT-kolangiokarcinom i hepaportalen utförs endoskopisk eller perkutan stenting (för ERCP). Endoskopisk stenting används också för distalt kolangiokarcinom.

Radioterapins roll är extremt begränsad. Ibland används det adjuvans efter operationen (för att förhindra utvecklingen av återfall), i vissa fall - med ett palliativt mål (det vill säga att mildra sjukdoms manifestationer i senare skeden).

I oanvändbara tumörer används kemoterapi också. Det vanligaste läkemedlet är Fluorouracil. Revealed aktivitet av capecitabin och gemcitabin. Upp till 40% av de objektiva effekterna gavs genom användning av en kombination av fluorouracil och temcitabin.

Postoperativ dödlighet är cirka 10% av fallen medan fem års överlevnad är upp till 20%. Mycket sällan gör levertransplantation.

Cholangiocellulär levercancer: diagnos och behandling

Cholangiocellulär levercancer är ganska sällsynt, men om du inte börjar behandla i tid, kan allvarliga komplikationer utvecklas. Chanserna är döda.

Vad är kolangiocellulär levercancer?

Cholangiokarcinom i levern är en malignitet i gallgångarna. Utvecklingen av sjukdomen beror på sedimentation av cancerceller på gallrörets väggar, vilket bidrar till utseende av karcinom i orgeln.

Enligt ICD 10 (internationell klassificering av sjukdomar i den tionde revisionen) är kolangiokarcinom på listan med organ med låg kvalitet och intrahepatisk gallvägar.

Gallgången är ett tunnt rör (upp till tolv centimeter i storlek). Det fungerar som en förbindelsekanal mellan levern och tunntarmen. Banan är konstruerad för att tömma gallan från kirtlarna av yttre utsöndring i tarmen, vilket bidrar till bättre absorption av mat i magen.

Kanalen består av tre delar:

• den första är placerad inuti - rören är inte stora, som utför funktionen att samla galla från kroppens celler. Rörformiga kanaler sammanfogar gradvis, skapar två kanaler;
• intrahepatisk kanal - dispergerad i vävnaderna i körtlarna med yttre utsöndring. Består av två kanaler som slår samman vid kroppens utlopp och skapar en enda kanal.
• anslutningsrör mellan lever och tarm.

Cancerceller härrör från epiteliala partiklar av gallan.

Typer och prevalens

Cholangiocellulärt karcinom klassificeras efter typ. Klassificeringen beror på placeringen av kärnbildning av karcinom. Följande typer är kända:

1. Intrahepatisk. Ursprungen av en malign formation förekommer i de små gallgångarna, som tränger in i organets vävnad. Typen av denna sjukdom liknar hepatocellulärt karcinom, dess effekt riktas mot organets celler. Intrahepatisk typ är ganska sällsynt, observeras i ett av tio fall av manifestation av kolangiocellulär cancer. Den intrahepatiska typen är indelad i: massiv, periprotektiv-infiltrerande, intraduktal.
2. Hilar. Neoplasmen manifesteras i två stora gallutbyten som går samman i leverens port. Den vanligaste typen av sjukdom. Det observeras i sex av tio fall av manifestation av sjukdomen.
3. Distal. Cancerceller utvecklas i den distala delen av kanalen vid fusionsplatsen med tunntarmen. Carcinom sprider sig utanför kroppen (extrahepatisk typ). En sådan överträdelse uppstår i två fall av tio.

Ondartade tumörer präglas av de karaktäristiska tecknen på tillväxt:

• infiltrativa, bildade cancerceller leder till skador på närliggande vävnader i kroppen eller gallblåsan;
• polypiform, manifesterar sig inuti kanalen - är fixerad på väggen med hjälp av de "lilla benen";
• exofytisk neoplasma, bidrar en ökning av tumören till utgången bortom gallerväggarna;
• blandad form, det finns en samtidig kurs av tre tecken på tumören.

Enligt statistik manifesteras kolangiokarcinom i levern och gallkanalen i 3% av alla typer av cancer i mag-tarmkanalen. Den största distributionen observeras på Sydostasiens territorium. I Europa, Nordamerika, uppträder omkring tre fall av kolangiokarcinom hos hundra tusen människor, i Japan - 5,5, i Israel - 7. Vanligtvis förekommer i åldern 50-70 år är kvinnor vanligare bland de sjuka. Under de senaste 30 åren har det skett en signifikant ökning av kolangiokarcinom hos personer i åldern 45 år och äldre. Forskare tror att detta beror på de negativa effekterna på kroppen av de senaste metoderna för maskindiagnos, liksom många negativa faktorer som uppträder som cancer.

Orsaker och symtom

Orsakerna som bidrar till utvecklingen av kolangiokarcinom är:

• gallstenpatologi;
• kroniskt kolestatiskt syndrom;
• cystisk körtel cyst;
• inflammation i tjocktarmen, rektum;
• Effekten av radioaktiv toriumdioxid;
• cirros av de yttre utsöndringarna;
• störning av metabolism av kolhydrater och vatten i kroppen (diabetes);
• genetisk predisposition, när man observerar sjukdomen i släktet - risken för manifestation av sjukdomen ökar fjorton gånger.

Patologin vid de inledande stadierna manifesterar sig inte i någonting. Det finns en chans att palpera en mindre tumör i området i leverkanalerna.

Men det finns tydliga symptom som tydligt indikerar sjukdommens närvaro:

• hudskydd, slemhinnor, ögonets yttre skal ta en gulaktig färg. Symtom beror på den maligna tumörens lokalisering. Ju rikare färgen desto större är neoplasmen.
• Förekomsten av smärtssyndrom som orsakas av överföringen av en infektion i gallet. Resultatet är att utvecklar kanininflammation, åtföljd av frossa, illamående, smärtsamma manifestationer i kroppen.
• generell svaghet i kroppen, trötthet, obehag, okontrollerad viktminskning.

diagnostik

De mest använda metoderna för att diagnostisera kolangiokarcinom är:

• computertomografi;
• ultraljudsundersökning.

Om det är omöjligt att identifiera sjukdomen genom dessa typer av diagnostik används endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi eller magnetisk resonanscholangiopancreatografi.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi kan upptäcka dålig kvalitetskarcinom, liksom en biopsi av vävnaden med en pensel. Denna procedur utför en histologisk diagnos utan användning av en nålbiopsi under kontroll av beräknad tomografi eller ultraljud. Används även i computertomografi med kontrast.

Behandling och prognos

Överlevnadsprognosen för kolangiokarcinom är en av de värsta. För effektiv behandling krävs kirurgisk ingrepp i sjukdomens initiala steg. Men problemet är att det är nästan omöjligt att upptäcka cancerpartiklar på detta stadium.

För att lindra smärtsymptom används palliativ terapi:

• stentning;
• kemoterapi;
• strålbehandling.

Kvalitativt resultat av behandlingen observeras under kirurgiska förändringar eller transplantationer av infekterade delar. I avsaknad av sådana förmågor används endoprosteser för att förhindra blockering av chelles. Detta leder till en förbättring av patientens tillstånd, lindrar klåda, minskar sannolikheten för utveckling av kanalerna med purulenta skador.

Med kolangiokarcinom är det en långsam utveckling av malignitet. Enligt statistiken lever den sjuka med denna diagnos från fjorton månader till fem år.

Med utvecklingen av en tumör utanför kirtlarna med yttre utsöndring bidrar verksamheten till att få positiva förändringar, vilket leder till en ökad livslängd.

Om en inoperabel tumör detekteras och metastaser är närvarande är endast palliativ terapi möjlig. Dess resultat förlänger livet upp till flera veckor.

Avlägsna metastaser i manifestationen av cancerelement i gallgångarna utvecklas långsamt, därför är de inte den främsta orsaken till den sjuka dödsorsaken.

Förekomsten av patologier leder oftast till döden:

• biliär cirros av de yttre utsöndringarna
• purulent inflammation i vävnader orsakade av infektioner som förekommer i de externa utsöndringskörtlarna;
• uttömning av hela organismen
• sepsis.

video

Cholangiocellulär cancer kirurgisk behandling alternativ och prognos.

Cholangiokarcinom i levern: orsaker och manifestationer, behandlingsmetoder och prognos

Cholangiokarcinom (carcinom eller kolangiocellulär cancer i levern) är en malign lesion av gallkanalerna. Sjukdomen detekteras sällan, men i avsaknad av snabb behandling leder det snabbt till döden.

Vad är leverkolangiokarcinom?

Cholangiokarcinom utvecklas när cancerceller sätter sig på gallkanalernas väggar och börjar bilda en tumör i dem.

Gallgången är ett litet rör, upp till 12 cm långt, det avviker från levern och förbinder det med tunntarmen.

Huvudfunktionen hos kanalen är gallrets rörelse i tarmen, där det är nödvändigt för matsmältningen av mat som kommer in i kroppen.

Gallgången är uppdelad i flera delar. Den första delen ligger i själva levern och är ett litet rör som tjänar till att samla galla från cellerna i ett organ. Dessa tubuler kommer gradvis samman, bildar redan större kanaler, och omvandlas gradvis till två leverkanaler.

Kanalerna i levern kallas vanligen intrahepatisk. Den vänstra och högra leverkanalen är ansluten vid organs utgång och bildar den gemensamma gallgången i leverporten. Denna kanal passerar genom tjockleken av bukspottkörteln, där den sammanfogas och kanalen på detta organ. Då kommer de som ett enda rör in i tarmarna.

Malign neoplasm börjar utvecklas från små epitelceller i gallkanalerna.

prevalens

Enligt den senaste statistiken finns kolangiokarcinom i 2% av alla skadliga kroppsskador.

I Nordamerika och Europa är denna diagnos inställd till högst två personer per hundra tusen personer. I länderna i Fjärran Östern, som inkluderar Japan, Korea, Kina, finns gallkanalkarcinom i 20% av alla cancerfall. Detta beror på spridningen i dessa länder, parasitiska skador i levern.

Gallkanalcancer är en sjukdom utbredd bland äldre. Medelåldern hos patienter från 50 till 70 år är mer utsatt för sjukdom än män. Under de senaste tre decennierna har en ökning av frekvensen av kolangiokarcinom observerats, diagnosen är ofta gjord för personer över 45 år.

Detta beror främst på en ökning av provocerande faktorer och med användning av moderna metoder för att undersöka leveransstrukturerna.

klassificering

Det accepteras att använda flera klassificeringar av kolangiokarcinom. Genom lokalisering är denna typ av cancer uppdelad i:

• Intrahepatiskt kolangiokarcinom. En malign tumör börjar bilda sig i gallans kanalens minsta canaliculi i leverens vävnader. Denna typ av cancer är liknande med hepatocellulärt karcinom som påverkar leverceller. Behandlingen av dessa två cancerläkemedel i orgeln är nästan identisk. Intrahepatiskt kolangiokarcinom detekteras i ett av 10 fall av denna typ av cancer.
• Intratorakalt kolangiokarcinom. Tumören börjar där de två leverkanalerna i en gemensam, det vill säga i leverns port. Denna form av en neoplasm kan förekomma i medicin och kallas Klachkins tumör. Det anses vara det vanligaste, förekommer i 6-7 fall av 10 med gallgångarnas nederlag av maligna celler.
• Distalt kolangiokarcinom. Den distala kanalen utsätts för malign degenerering, det vill säga den del av den som ligger närmast tunntarmen. Det anses vara en extrahepatisk neoplasma och detekteras i 2 av 10 fall av kolangiokarcinom.

Den makroskopiska strukturen hos intrahepatisk cancer är indelad i tre typer, det är:

• Massive.
• Periprotokov-infiltrera.
• Intraduktal.

Med sin tillväxt är kolangiokarcinom:

• Infiltrativ. Kännetecknas av spiring i blåsans väggar och i den omgivande vävnaden.
• Polypoid. Tumören växer i kanalernas lumen och är fäst vid sina väggar med hjälp av ett tunt ben.
• Exofytisk. Tumörtillväxt sker från insidan av kanalen till utsidan.
• Blandat. Denna form av kolangiokarcinom har tecken på alla tre ovanstående.

skäl

Vilka är anledningarna till att utveckla gallkanalcancer inte är installerad. I vissa patienter med denna diagnos avslöjas effekten av provokerande faktorer, i andra fall noteras inga förändringar i detta avseende.

De mest sannolika etiologiska orsakerna till gallkanalkarcinom innefattar:

• Infektion med parasitära infektioner. De flesta patienter i Sydostasien har en historia av infektioner som utvecklas under infektion med en hepatisk fluke. Risken för att utveckla kolangiokarcinom ökar när det infekteras med parasiter som Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
• Skleroserande kolangit och kroniskt förekommande tarmsjukdomar, som i första hand innefattar ulcerös kolit, Crohns sjukdom.
• Exponering för kemikalier. Kanalen i kanalen kan inträffa flera år efter införandet i kroppen av en radiopaque substans - toriumdioxid. Det finns en negativ inverkan på levervävnadskemikalierna som används i träbearbetnings- och gummiindustrin, flygplan.
• Herrliga patologier i gallvägarna, de inkluderar Caroli-sjukdom, en cyste i gallgången.
• Medfödda missbildningar av kanaler.

Det är nu uppenbart att gallbladderstenar, levercirros och viral hepatit inte ökar risken för kolangiokarcinom.

symptom

Eftersom gallkanalerna är ganska små i storlek, orsakar en växande tumör snabbt obstruktion, det vill säga kompression.

Och det här är det som påverkar utseendet på de första symptomen på kolangiokarcinom. Utvecklingen av hudens och slemhinnans yellowness noteras och klåda uppträder.

Patienten kan vara uppmärksam på färgförändringen hos avföring - det blir lätt, och urinen är motsvarande mörk. Med kanalernas nederlag störs även utflödet av gallan i tarmen, vilket i sin tur blir orsaken till ofullständig absorption av fett.

Denna förändring, såväl som brist på aptit, kräkningar och berusning leder till en märkbar viktminskning. Smärta i rätt hypokondrium förekommer i de sena stadierna av kolangiokarcinom.

Om neoplasmen växer redan på bakgrund av skleroserande kolangit, noterar patienterna en försämring av det välbefinnande de redan har med sjukdomen. Det är klåda, smärta, ökad yellowness, svaghet, illamående, aptit minskar.

Utvecklingsstadier

För att bestämma stadium av kolangiokarcinom av onkologer är det vanligt att använda TNM-systemet. I denna klassificering betecknar T djupet av groddar av en cancer, N är närvaron av metastaser i de regionala lymfkörtlarna, M är metastasen av avlägsna organ.

Förekomsten av cancer:

• Tx - djupet av den utvecklande tumören är inte möjligt att bestämma;
• T0 - det finns inga tecken som kännetecknar en tumör av denna typ;
• Tis - tumören är lokaliserad endast på platsen för dess bildning;
• T1 - neoplasmen är belägen i gallgångarna, dess groddar i släta muskler och det fibrösa skiktet noteras.
• T2a - tumörtillväxt detekteras för gallkanalerna och intilliggande vävnader;
• T2b - en neoplasm fångar i närheten levervävnad;
• T3 - tumören sprider sig till hepatiska artärer och portalvenen;
• T4 - tumören invaderar hela leverkanalerna och passerar till blodkärl närmast orgeln.

Graden av engagemang i cancerprocessen av lymfkörtlar:

• Nx - graden av medverkan av regionala lymfkörtlar i cancerprocessen är inte möjligt att bedöma;
• N0 - metastaser i lymfkörtlarna saknas;
• N1 - metastaser finns i lymfkörtlarna som ligger längs kanalen, venerna och artärerna i bukhålan;
• N2 - lymfkörtlarna som ligger längs celiaci eller överlägsna mesentera artärer påverkas av cancerprocessen.

Metastatisk utvärdering:

• Mx - det finns ingen möjlighet att identifiera avlägsna metastaser;
• M0 - inga metastaser detekteras;
• M1 - metastaser i avlägsna organ identifieras.

Enligt detta cancerdetekteringssystem har kolangiokarcinom följande steg:

• Steg 0 - Tx N0 M0.
• Steg I - T1 N0 M0.
• Steg II - T2 N0 M0.
• Steg III - T1-2 N1-2 M0.
• Steg IVa - T3 N0-2 M0.
• Steg IVb - T1-3 N0-2 M1.

diagnostik

En patient med misstänkt gallkanalcancer föreskrivs en serie standardprov:

• Ultraljudsundersökning visar dilaterade gallkanaler och tumörer i levern.
• CT och MR
• PET. Denna typ av tomografi bestämmer tumörer även upp till 1 cm i diameter.
• Endoskopisk retrograd pankreatisk cholecystografi (ERCP). I denna undersökning injiceras ett kontrastmedel, vilket gör det möjligt att upptäcka kanalobstruktion och neoplasmer i dem på det fotograferade taget.
• En biopsi.

Tumörmarkörstest för kolangiokarcinom visar närvaron av CEA och CA-antigenet 19-9.

Behandling av gallkanalcancer

Effektiv behandling av kolangiokarcinom är möjligt i ett tidigt skede genom kirurgi. Men tyvärr upptäckes cancern av denna art endast i början, enbart av en slump.

För att underlätta välbefinnandet används palliativa behandlingsmetoder - gallstammarstopping, kemoterapi, strålningsexponering.

Om det inte är möjligt att utföra en radikal operation och tillgripa organtransplantation, tillgripa användningen av endoprosteser och lindra patienten från gallrörsobstruktion. Detta har en positiv effekt på övergripande hälsa, lindrar klåda och minskar risken för purulent inflammation i kanalerna.

Prognos och förebyggande av kolangiocellulär levercancer

Cholangiokarcinom i levern kännetecknas av långsam tillväxt. Den genomsnittliga överlevnaden hos patienter med denna diagnos är 14 månader men når 5 år. Om det finns extrahepatiskt kolangiokarcinom, kan operationen uppnå goda resultat av behandlingen, vilket avsevärt förlänger livet.

En negativ prognos bestäms om en ooperativ tumör och avlägsna metastaser diagnostiseras. Med sådana brott är det möjligt att genomföra enbart palliativ behandling, men även förlänger livet för bara några veckor.

Avlägsna metastaser i kanalen i gallkanalen förefaller sent, så de är inte den främsta orsaken till patientdöd.

Död uppstår i de flesta fall på grund av följande komplikationer:

• Bilircirros på grund av nedsatt gallutsläpp.
• Abscesser utvecklas på grund av intrahepatiska infektioner.
• Total utarmning av kroppen.
• Sepsis.

Video om hur du kan bli smittad med kolangiokarcinom:

Cholangiocellulär levercancer

16 maj 2017, 10:57 Expert Expert: Maxim Antonov 0 3 896

Den maligna processen i gallkanalerna kallas kolangiokarcinom i levern och gallblåsan. Denna sällsynta patologi är faktiskt en typ av leverkreft och är känd som karcinom. På grund av sin karaktär leder det snabbt till patientens död utan att det sker en snabb kirurgisk ingrepp. Upptäckt hos personer i åldern 45-50 år. På grund av avsaknaden av symtom i tidiga skeden diagnostiseras sjukdomen oftast för sent, då det inte längre är möjligt att eliminera cancer och en ogynnsam prognos ges.

Vad är kolangiokarcinom?

Cholangiokarcinom kan utvecklas var som helst på gallkanalen.

Gall, som bildas i levern, utsöndras från organet genom de tunna kanalerna som tränger igenom sin vävnad. Kanalerna är anslutna till större, som bildar 2 stora gallerkanaler, som också förbinder för att bilda ett enda kärl som passerar genom portens portar. Dess längd når 12 cm. Förflyttning från levern passerar kanalen genom bukspottkörteln, där kanalen i denna körtel strömmar in i den och levererar nödvändiga enzymer till tunntarmen. Cholangiokarcinom kallas för en malign patologi som påverkar gallgångarna, om cancerceller faller på sina väggar och tumörutvecklingen börjar.

Typer av patologi

Beroende på tumörutvecklingsplatsen är kolangiokarcinom i levern och gallkanalen uppdelad i följande typer:

• Intrahepatisk. Tumörutveckling börjar i de små gallkanalerna som tränger in i levervävnaden. Denna typ av sjukdom liknar hepatocellulär karcinom, som verkar direkt på organets celler. Denna typ är den sällsynta, finns i 1: a av 10 fall av diagnos av kolangiokarcinom.

• Hilar. Malign degeneration utvecklas vid korsningen av 2 stora gallekanaler i den gemensamma kanalen vid leverporten. Känd även som Klatskin-tumör. Det diagnostiseras i 6-7 av 10 fall av kolangiokarcinom.
• Distal. Cancer påverkar den distala kanalen som ligger nära tunntarmen. Är en extrahepatisk typ, förekommer i 2 fall av 10.

Intrahepatisk syn kan vara:

• massiv;
• periprotokovo-infiltrering;
• intraduktal.

Beroende på egenskaperna hos tillväxten av tumörer utmärks:

• Infiltrativ tumör Neoplasmen tränger in i intilliggande vävnader och gallblåsor.
• Polypoös tumör. Tumören utvecklas i kanalen i kanalen och är fäst vid sin vägg med hjälp av ett "ben".
• Exofytisk neoplasma. Tumör genom kanalens vägg kommer ut.
• Blandad form. Uppenbarelsen av alla 3 typer på en gång.

Tillbaka till innehållsförteckningen

prevalens

Cholangiokarcinom är en sällsynt sjukdom i levern och gallkanalen, som står för 3% av det totala antalet mag-tarmkanaler. Den vanligaste patologin är i länderna i Sydostasien. I Europa och Nordamerika finns det 1-3 fall av kolangiokarcinom per 100 000 personer, 5,5 i Japan och 7 i Israel. Sjukdomen påverkar människor i åldern 50-70 år och män är oftare sjuk. Under de senaste 30 åren har antalet diagnostiserade kolangiokarcinom hos personer i åldern 45 år och äldre ökat avsevärt. Enligt experter beror detta på den negativa inverkan på människokroppen på moderna metoder för hårdvarediagnostik (till exempel strålning, användningen av kontrast leder till cellmutationer), liksom ett stort antal faktorer som leder till utvecklingen av cancer tumörer.

etiologi

Utvecklingen av hepatiskt kolangiokarcinom och gallaffald leder till infektion i leverkonfekten.

De exakta orsakerna till utvecklingen av kolangiocellulär levercancer är fortfarande okända. I vissa patienter är patologi associerad med effekter på kroppen av vissa faktorer. I vissa fall är det omöjligt att identifiera orsaken. Patologier som kolelithiasis, viral hepatit och cirros ökar inte sannolikheten för att utveckla kolangiokarcinom i levern. Man tror att de mest troliga orsakerna till denna typ av cancer är:

Som regel är läkare benägna att tro att kolangiokarcinom uppstår på grund av andra patologier i lever eller gallblåsan.

• Infektion med parasiter. I länderna i Sydostasien identifierades de flesta av patienterna med kolangiokarcinom i levern och gallkvalan infektioner som uppträder i kroppen när den är infekterad med leverkonfekten. Det har fastställts att risken för att utveckla denna typ av cancer är högre om det finns sådana parasiter i kroppen som opistorhis (ekorre, kinesisk fluke), mänsklig rundorm.
• Kronisk tarmsjukdom, skleros hos gallgångarna.
• Kemisk förgiftning. Cholangiokarcinom kan bildas flera år efter undersökningen med användning av ett kontrastmedel, vilket administreras intravenöst. Patogena erkända ämnen som används inom träbearbetning, flygplansframställning, inom kemisk industri (speciellt vid tillverkning av gummi).
• Ärftliga sjukdomar i gallvägarna, gallrörscystret.
• Medfödda patologier i gallgångarna.

Tillbaka till innehållsförteckningen

symtomatologi

Neoplasmen pressar kanalerna, vilket orsakar dessa symtom:

• hud och slemhinnor förvärvar en gulaktig nyans;
• urinen blir mörk, avföring missfärgad;
• huden börjar klia
• På grund av kränkning av gallflödet absorberas inte fett.
• minskar kroppsvikt
• aptit försämras, illamående, kräkningar framträder;
• Det finns smärta som är inneboende i sjukdoms sista steg.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Steg för utveckling av leverkolangiokarcinom

Stadierna i leverkolangiokarcinom och gallan klassificeras med hjälp av latinska bokstäverna "T", "N" och "M", vilket indikerar spridningen av patologi, lymfkörtelns involvering och respektive metastasering. Distributionsnivån för kolangiokarcinom skiljer följande steg:

• Tx - tumörets djup är inte bestämt;
• T0 - inga tecken på denna tumör;
• Tis - tumören ligger på bildningsplatsen;
• T1 - neoplasma i kanalerna, penetrerar musklerna;
• T2a - tumören växer in i närliggande vävnader;
• T2b - den leverparenkym som är närmast tumören påverkas;
• T3 - lesion av stora blodkärl;
• T4 - fullständig spiring av tumören genom kanalerna med skada på blodkärlen.

Stage lymfkörtlar:

• Nx - graden av bedömning kan inte vara;
• N0 - ingen metastas
• N1 - metastaser påverkade lymfkörtlar placerade längs kärlen och kanalerna;
• N2 - drabbade lymfkörtlar som ligger nära celiaci eller överlägsna mesenteriska artärer.

Närvaron av metastas är märkt enligt följande:

• Mx - det är omöjligt att identifiera avlägsna metastaser;
• M0 - inga metastaser detekteras;
• M1 - metastaser i avlägsna organ.

Diagnostiska metoder

Om kolangiokarcinom i levern och bilstenen misstänks, föreskrivs ett antal diagnostiska förfaranden:

• Ultraljudsundersökning (ultraljud). Detekterar närvaron av tumörer, förändringar i kanalerna.
• CT-skanning, MR.
• PET är en typ av tomografi som låter dig identifiera små tumörer (upp till 1 cm i diameter).
• Endoskopisk retrograd pankreatisk cholecystografi med hjälp av ett kontrastmedel. Detekterar kanalobstruktion, närvaro av en tumör.
• Biopsi.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Behandlingsmetoder

Kirurgisk ingrepp vid ett tidigt skede av sjukdomen är det mest effektiva sättet att bekämpa kolangiokarcinom. Men denna typ av cancer vid bildningsstadiet finns sällan, under undersökningen med ett annat syfte. I de senare stadierna av cancer krävs levertransplantation för att eliminera patologin. Om detta inte är möjligt placeras endoprosteser, kemoterapi och strålning tillgripas.

För att eliminera kolangiokarcinom avlägsnas delar av levern, följt av återställande av orgelfunktion.

Överlevnadsprognos och förebyggande

Cholangiokarcinom utvecklas långsamt, men prognosen för överlevnad från denna patologi är i genomsnitt 14 månader, sällan upp till 5 år. Om cancer är extrahepatisk, då med hjälp av operationen, är tillståndet förbättrat, livet är förlängt. Om en neoplasma är oanvändbar eller en metastas av avlägsna organ upptäcks finns det ingen chans att fullständig återhämtning. Patienten är palliativ vård.

För att undvika leverkolangiokarcinom bör sjukdomar som kan leda till utvecklingen av denna patologi, i synnerhet kolelithiasis, kroniska sjukdomar i tjocktarmen, kanalscleros, helminthiasis behandlas omedelbart. Undvik kontakt med erkända cancerframkallande kemikalier om möjligt.

Klatzkin-tumör, kolangiokarcinom, gallkanalcancer

Tumor Klatskina, kolangiokarcinom, kanalen i gallkanalen är sällsynta tumörer. Klassificeras som adenokarcinom, det vill säga en malign tumör som växer från epitelet.

Den årliga incidensen av 0,4-1,3 fall per 100 tusen population, men för närvarande växer antalet patienter i världen över hela världen. Intrahepatisk kolangiocellulär cancer står för 10% av fallen av primära leverkarcinom.

TNM-klassificering och ICD-10-kod

Före uppläggning sker en fullständig historia, alla biokemiska och instrumentella undersökningar utförs, och morfologisk verifiering av tumören utförs. Detta är nödvändigt för att göra en komplett bild om de tre parametrar som krävs för att etablera scenen:

• storleken på den primära tumören, graden av dess grodning i tjockleken på organet eller omgivande strukturer innefattar också den topografiska placeringen av bildningen;
• förekomsten av tumörceller i regionala l / y-grupper;
• definition av screenings i andra organ och system.

Karcinom i gallsystemet har tre huvudplatser som väsentligt påverkar definitionen av processfasen:

1. Intrahepatisk tillväxt klassificeras av TNM som hepatocellulärt karcinom.
2. Kanalen i gallgången i leverns port.
3. Distal tumör.

Behandling och prognos beror på den korrekta graden av den patologiska processen.

Intrahepatiskt kolangiokarcinom i levern klassificeras enligt följande.

Klassificering av gallokalciumkarcinom (Klatkin).

Klassificering av distal cancer.

Förutom den presenterade staging enligt TNM finns dessutom en vismut - Corlette klassificering.

ICD-10 patologi koderna är följande:

• C24 - cancer av extrahepatiska kanaler;
• C22.1 - intrahepatiskt kolangiokarcinom.

Orsaker och riskgrupper

Tumörtillväxtfaktorn är fortfarande okänd. Däremot bildas sjukdomen mot bakgrund av närvaron av vissa faktorer som tillsammans eller separat ökar risken för att utveckla sjukdomen. Lista över triggers:

• gallvägarna i inflammatorisk etiologi kallad skleroserande kolangit;
• epidemiologiska studier visar att risken att utveckla kolangiokarcinom hos en person med denna patologi är 10-15%;
• ulcerös kolit, som vanligtvis är associerad med skleroserande kolangit;
• vissa parasitära leversjukdomar kan vara riskfaktorer. Koloniseringen av Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) och Clonorchis sinensis (Kinesiska kvartalet) var förknippad med utvecklingen av duktalt karcinom. Kontrollprogram som syftar till att förhindra konsumtionen av rå och underkokt mat har resulterat i att sänkning av patogenen och cancerframkallandet i vissa länder minskas.
• återkommande suppurativ kolangit på grund av hepatolithiasis (placeringen av stenarna i parenkymen);
• medfödda abnormiteter i levern, såsom Caroli syndrom. Diagnosen är förknippad med närvaron av cyster i kanalen i gallsystemet. Processen i 15% av fallen resulterar i karcinom. Under sjukdomen expanderar utflödesvägarna av gallan gradvis och blir till saccula cyster, i vilka stenform och kolangit utvecklas.
• typ 2 Lynch syndrom med gallvägar papillomatos;
• Crohns sjukdom;
• exponering för thorotrast, en form av toriumdioxid, som används som ett radiologiskt kontrastmedium, associerades med utvecklingen av kolangiokarcinom 30-40 år efter exponering. Sedan 50-talet av 1900-talet har substansen blivit bannad i USA på grund av allvarlig cancerframkallande effekt. Följande toxiner spelar också roll: dioxin, polyvinylklorid, starka alkoholhaltiga drycker;
• virusinfektioner: hepatit B och C, Epstein-Barr. HIV identifierades också i en studie som en potentiellt farlig riskfaktor, även om forskare inte har funderat att viruset självt bidrar till detta, andra korrelerade omständigheter eller comorbiditeter (hepatit C);
• patienter med kroniska processer som alkoholisk leversjukdom, levercirros har stor risk för kolangiokarcinomtillväxt;
• röka.

Baserat på förebyggande av exponering för riskfaktorer samt periodisk förebyggande undersökning av patienter med precancerösa patologier, byggs program för att förhindra spridning av kolangiocellulärt karcinom.

symtomatologi

Galkanalcancer provar vanligtvis inte kliniken tills tumören börjar störa gallflödet. Ju tidigare detta händer, desto bättre för patienten, eftersom oncoprocessen diagnostiseras i ett tidigt skede, vilket bidrar till effektivare behandling.

Som nämnts ovan är symtomen förknippade med utvecklingen av gallring av gallkanalen och representeras av följande manifestationer:

• gulsot av huden, sclera, slemhinnor. Vanligtvis produceras gallan genom levern och utsöndras genom kanalerna i tarmen, där den utför sina matsmältningsfunktioner och lämnar kroppen tillsammans med avföring. När kanalen är hindrad sugs bilirubin (grönt-gult pigment) tillbaka in i blodomloppet och deponeras i vävnaderna. När en stor mängd bilirubin kommer in i huden, bildas mekanisk gulsot. Symtomen är den vanligaste manifestationen av cancer, men det finns många orsaker till vilken gulförökning av huden som inte är associerad med onkologi kan utvecklas (cholecystit, sten i kanalen och urinblåsa, hemolytiska tillstånd, hepatit). Därför är detta symptom inte specifikt;
• klåda (66%) utvecklas igen, på grund av bilirubin, vilket irriterar nervändarna i huden. Patienter börjar skrapa sig före integumentets gulning
• ökad kroppstemperatur (20%), svullnad förekommer på grund av berusnings syndrom och utveckling av inflammation;
• Illamående och kräkningar bildas i två fall: antingen i det avancerade stadiet av processen eller under akut obstruktion av gallgången och utvecklingen av inflammation;

• Lätta och feta avföring bildas på grund av det faktum att pigmentet inte kommer in i tarmen och absorberas i blodet. Gallan bidrar normalt till nedbrytningen av lipider, så om det inte finns tillräckligt med det i tarmarna kommer avföring att vara tjock;
• mörk ölfärg urin bildas genom bilirubin utsöndring genom njurarna;
• smärta i buken förekommer i mer avancerade fall (30-50%). Ofta lokaliseras den i rätt hypokondrium och på grund av svullnad av leverns glissonkapsel.
• förlust av aptit och viktminskning (30-50%) inträffar på grund av paraneoplastiska förändringar;

I viss utsträckning beror symtomen på karcinomens placering. Patienter med en proximal tumör utvecklar ofta en klinik som liknar koledokolithiasis. Med bildandet av intrahepatisk tillväxt kommer smärta och förändringar i den biokemiska blodbilden fram i studien av levermarkörer. Klackins tumör framkallar obstruktiv gulsot.

diagnostik

Det första steget i att upprätta diagnosen är insamling av sjukdomshistoria och klagomål från läkaren. Detta är nödvändigt för att driva en allmänläkare till att tänka på cancerpatologi. Som det skrivits ovan är symptomen på kolangiokarcinom inte specifika, därför är patientklagom vanligtvis inte tillräckligt. Det är viktigt att bedöma huruvida patienten är utsatt för comorbiditeter, ålder och kön och dåliga vanor. Endast om det finns misstanke om en läkare på klinikens onkologiska karaktär, kommer den korrekta diagnosplanen att utarbetas.

Cholangiokarcinom diagnostiseras med hjälp av en kombination av blodprov, instrumentala metoder, endoskopi, histologisk verifikation. Planen är som följer:

1. Allmänna kliniska och biokemiska studier av perifert blod. Leverfunktionstest hos patienter med cancer visar ofta en så kallad bild av en akut process med förhöjda nivåer av bilirubin, alkaliskt fosfatas, gamma-glutamyltransferas och relativt normala nivåer av AcAt och AlAt. Sådana laboratoriedata föreslår obstruktion av gallkanalerna snarare än inflammation eller infektion i leverparenchymen som huvudorsaken till gulsot.

2. Oncomarkers. Det finns inga specifika cancermarkörer som hjälper till att diagnostisera kolangiokarcinom exakt. Nivåer av serumantigener AFP, PEA och CA 19-9 ökar ofta, men är inte känsliga och ganska specifika för användning som screening. De kan emellertid vara användbara i kombination med bildbildningsmetoder i närvaro av tecken som indikerar kolangiocellulärt karcinom.

3. Ultraljud. Ultraljudsscanning av levern och gallkanalen används ofta som en första bildmetod hos patienter med misstänkt obstruktiv gulsot. Ultraljud kan avslöja närvaron av hinder för flödet av galla, utvidgning av kanalerna till hinderplatsen, och i vissa fall själva tumören. I närvaro av intrahepatiska lesioner av kanalerna kommer ett homogent iso-echogent centrum med en perifer hypoechoisk kant att avslöjas under skanning. Skisserar när skanning är klar. Med tillväxten av utbildning inuti kanalen kommer vi att observera en ökning av dess diameter till tumörens placering. Carcinom i gallvägen har ökat ekogenitet. Ultraljuds kontrastförbättring hjälper till med en mer noggrann diagnos av cancer.

4. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är ett förfarande som utförs av en gastroenterolog eller endoskopisk kirurg. Även om ERCP är en invasiv metod med åtföljande risker, är dess fördel förmågan att få biopsi, placera stenter inuti gallkanalen eller utföra andra ingrepp för att underlätta blockblocket. Endoskopisk ultraljud kan också utföras under ERCP, vilket kommer att öka noggrannheten hos biopsin för att bestämma graden av tumörinvasion och förekomst av lesioner i de regionala lymfkörtlarna.

5. Alternativt kan perkutan transhepatisk kolangiografi utföras. Magnetic resonance cholangiopancreatography, som är en icke-invasiv studie, är också populär. Tekniken lovar för närvarande, men används sällan i Ryssland, eftersom inte all nödvändig utrustning är tillgänglig.

6. Beräknad tomografi finner tumörer av jämn liten storlek. Bilderna visar utökade kanaler som ligger distala från formationen. När karcinom groddar i blodkärlen, hindras blodflödet i leverloben, vilket leder till dess atrofi. Med hjälp av metoden, bestämmer graden av lymfkörteln, möjliga metastaser till avlägsna organ, spiring i närliggande strukturer.

7. MRI ger samma data som CT, och möjliggör också en mer detaljerad bedömning av utbildningsstrukturen med ökad kontrast.

8. Diagnostisk kirurgi kan vara nödvändig i svåra fall för att erhålla material för att utföra korrekt kontroll av diagnosen. Operationsomfånget kan begränsas av laparoskopi eller laparotomi.

9. Histologisk undersökning av kolangiokarcinom ger ofta resultatet av måttligt differentierat adenokarcinom. Immunohistokemiska tester används för differentialdiagnos av gallkanalcancer från hepatocellulärt karcinom och metastasering av andra gastrointestinala tumörer. Cytologisk undersökning är ofta oinformativ.

Typ av cancer

Cholangiokarcinom kan påverka alla områden i gallgången. Det finns två topografiska typer av tumör:

1. Intrahepatic, växer från gallvägarna i parankymen av orgeln.
2. Extrahepatic är indelad i:

• proximal eller portal, Klackins tumör, som växer vid korsningen, där höger och vänster leverkanaler bildar den gemensamma gallkanalen, det vill säga vid leverporten;
• distal, som kan lokaliseras på hela koledokusens längd till dess sammanflöde med tolvfingertarmen.

Cirka 5% av formationerna har multipel tillväxt i olika kanaler, vilket indikerar stark cancerframkallande cancer.

Förstadiecellen är fortfarande okänd. Nya studier tyder på att den ursprungliga enheten från vilken grundutbildning växer kan uppstå från en leverstamcell. Det antas att kolangiokarcinom i sin utveckling går igenom en serie steg - från tidig hyperplasi och metaplasi, genom dysplasi, till karcinombildning. Det antas att kronisk inflammation och obstruktion av gallkanalerna och följaktligen spelar brott mot utflödet av gallan en viktig roll i denna process.

Mer än 90% av tumörerna är histologiskt adenokarcinom och resten är pladecellscancer. Kan variera från anaplastisk till väl differentierad. Foci är ofta omgivna av fibrös vävnad, så det kan vara svårt att skilja dem från det normala epitelet med inflammatoriska förändringar. Tumörer tenderar att växa långsamt, sprida sig genom gallret och lymfatiska kapillärer.

Med struktur finns tre typer av intrahepatiska formationer:

1. Volymbildande.
2. Peripro-ström infiltrerar.
3. Intraduktal.

Beroende på var tumörmassan växer utmärks följande typer:

• infiltrativa kännetecknas av spridning av kanalväggen, omgivande vävnader;
• papillär växer i form av polyper;
• exofytisk ser ut som blomkål;
• blandas med olika tecken.

Beroende på typ och typ av formationer blir det tydligt för läkare vilken funktion de ska göra och hur tekniskt möjligt det är.

Behandling av Klatskin-tumör, kolangiokarcinom

Cholangiokarcinom anses vara en obotlig sjukdom med hög mortalitet om den primära tumören eller metastasen inte avlägsnas kirurgiskt. Det finns ingen annan radikal inverkan på sjukdomen, förutom kirurgisk ingrepp, men för de flesta människor tillåter sjukdomens avancerade stadium inte behandling med ett radikalt program. Patienter med gallkanalcancer får i detta fall palliativ vård i form av kemoterapi, strålning eller annan teknik. Dessutom används dessa behandlingsalternativ som ett komplement till radikal operation.

I onkologi handlar en läkare aldrig om en patient. Behandlingen av en patient är alltid ett kollektivt arbete där åtminstone en kirurg, en strålningspatient och en kemoterapeut deltar.

Det bör nämnas att i fall av kolangiocellulärt karcinom är det ingen fråga om att utföra folkbehandling, eftersom det i detta fall inte finns någon chans att patienten överlever. En tumör upptäcks vanligtvis i de sena stadierna, det kan vara dödligt att fördröja interventionen.

Kirurgi. Kirurgisk behandling utförs av en onkolog kirurg, liksom en smalare specialist vid operation av hepatobiliärsystemet.

Galstolernas topografiska läge är huvudproblemet vid interventionen. Den radikala karaktären av operationen är ofta begränsad av storleken på neoplasmens spridning och platsen för dess tillväxt. Till exempel är det tekniskt omöjligt att avlägsna alla metastatiska eller multicentriska proliferationsfoci. För kolangiokarcinom utförs följande interventioner:

• kirurgisk avlägsnande av den gemensamma gallkanalen. En mångfald behandling är indicerad i frånvaro av tumörtillväxt till andra organ. Operationen utförs i en onkovariant med resektion av lymfkörtlarna i regionala regioner;
• partiell hepatektomi utförs under intrahepatisk eller portal lokalisering av cancer. Eftersom levern har höga regenerativa förmågor sker återhämtning efter behandling mycket snabbt. Kroppen kan även återställa sin tidigare storlek;
• Whipples operation anges när karcinom ligger bredvid bukspottkörteln. Producerad resektion av bukspottkörteln eller en del därav, avlägsnande av gallgången med en tumör, om nödvändigt, ektomy i duodenum. I vissa fall utförs gastrisk resektion för att uppnå den mest fullständiga excisionen av bildningen. Operationen är mycket svår, med en lång återhämtningstid. Ca 10% av patienterna överlever inte interventionen och den tidiga postoperativa perioden.
• donortransplantation genomförs efter fullständig avlägsnande av mottagarens organ. Tekniken visas i tekniskt ooperativ cancer hos den intrahepatiska platsen. Intervention har många kontraindikationer, risker och är inte alltid tillrådligt.

Tyvärr kan endast mindre än 30% av de diagnostiserade tumörerna användas framgångsrikt.

Strålbehandling. Radioterapi utförs samtidigt med införandet av kemoterapi. Denna teknik kallas kemoradiation terapi. De läkemedel som används för behandling hör till gruppen av fluoropyrimidiner. Indikationer för tekniken:

• det fjärde steget med närvaro av avlägsna metastaser
• vid icke-radikal ingrepp på grund av tekniska svårigheter
• med primärt inoperabelt karcinom
• för behandling av återkommande tumörer.

Kemoterapi- och strålningsstegen fortsätter samtidigt, och efter att de är slutförda, föreskrivs ytterligare administreringar av kemoterapeutiska läkemedel med användning av ett annat schema.

Kemoterapi. Läkemedel som används vid behandling av kolangiokarcinom:

Terapi utförs både som en adjuvansbehandling och enligt ett palliativt program. Utsedd från 8 eller fler kurser av kemoterapi.

I närvaro av dränering i gallgångarna lider mer än 50% av patienterna av förvärmning av kolangit, utveckling av kolestas och hepatit efter kemoterapi. Därför rekommenderas det att omedelbart byta dränering, tvätta dem med antiseptika under behandling med läkemedelsbehandling. Om infektion misstänks, föreskrivs antibiotika enligt floran.

Nya behandlingsmetoder. Fotodynamisk terapi (PDT) är en lokal fotokemisk effekt på en tumör. För genomförandet av förfarandet är det nödvändigt att uppfylla villkoren för införande av ett fotosensibiliserande ämne och en målinriktad effekt av ljus på utbildning. Läkemedlet efter att ha gått in i kroppen ackumuleras selektivt i tumörvävnaden.

I flera studier har effekten av PDT i gallkanalcancer visat sig. Det avslöjas att medicinska förfaranden ökar andelen patientöverlevnad. Det är särskilt effektivt att använda PDT i samband med stenting eller andra metoder för dekompression av gallvägarna. Nästa är bestrålning och ljusaktivering av fotosensibiliseraren. Som ett resultat uppträder cancernekros på grund av nedsatt mikrocirkulation, förstörelse av cellmembran och lysosomer. De mest populära ämnena hör till hematoporfyrinderivat. Det finns droger med olika absorptionsegenskaper, vilket påverkar djupet av ljusvågornas penetration.

Det antas att antitumörverkan av fotosensibiliserande terapi är att aktivera kroppens immunologiska svar. De genomförda metoderna jämförs i praktiken med ofullständig resektion av bildningen.

Hos patienter med stora tumörer som visualiseras under radiografiska studier är effekten av fotodynamisk terapi ofta begränsad, i vilket fall en behandling med kemoterapi och strålning kan ske.

De viktigaste komplikationerna är följande:

• bakteriell kolangit;
• leverabscess;
• hud ljuskänslighet.

Det rekommenderas inte att behandla fotodynamisk behandling hos patienter med avlägsna metastaser, tumörstorlek mindre än 3 cm i diameter.

Kursen och behandlingen av sjukdomen i speciella patientgrupper

Lyckligtvis förekommer en sådan malign cancer som kolangiokarcinom inte hos barn, gravida och ammande kvinnor. Även medelålders vuxna drabbas sällan av sjukdomen. Nästan alla patienter är personer över 50 år. Ett stort antal samtidig patologi är förknippad med åldern, vilket gör det svårt att genomföra en radikal operation. Dessutom är ålderspatienter ofta nekad levertransplantation.

För sådana kategorier av patienter har palliativa behandlingsstandarder utvecklats som syftar till att lindra symtom, förbättra livskvaliteten och eliminera biverkningar av kemi och strålar.

Palliativa tekniker är mycket varierande och inkluderar kirurgi, användning av mediciner, kostråd och psykologisk hjälp.

I ooperativ cancer i gallkanalen spelar minskningen av gallhögt blodtryck en viktig roll. Detta tillstånd utvecklas med obstruktion av vägarna och svårighet eller frånvaro av gallutflöde. Klackins tumör vid 4: e utvecklingsstadiet leder oftast till obstruktiv gulsot.

Lättnad av tillståndet kan uppnås genom endoskopisk eller perkutan placering av stenten i gallvägen eller genom bildandet av en gallduodenal anastomos. I det första fallet införs proceduren ett plast- eller metallrör i gallkanalens lumen, genom vilket gallan strömmar. När anastomos bildas är en del av koledok före tumören belägen ansluten till tunntarmen, som återupptar gallflödet.

Äldre patienter har ofta kolangitutvärdering på grund av obstruktiv gulsot. Terapi bör inkludera akutdränering av gallkanalen och utnämningen av bredspektrum antibiotika.

För allvarligt sjuka patienter finns det specialiserade avdelningar - hospices, där utbildade specialister arbetar, som lindrar cancerpatienternas lidande och hjälper sina anhöriga att ta hand om dem.

rehabilitering

Återhämtning från gallkanalcancer är uppdelad i perioder beroende på den mottagna behandlingen.

Efter kirurgisk behandling är patienten för första gången i intensivvården. Där matas han genom ett nasogastriskt rör, bandas och övervakas för gallsflödet om dränering har upprättats. Om postoperativ smärta utvecklas, föreskrivs narkotiska analgetika.

Efter att ha blivit tömd hemma, bör patienten regelbundet bearbeta ärret, notera mängden gall som utsöndras i katetern. Du måste också utvärdera färgen på det avtagbara, mäta temperaturen. När du minskar mängden vätska, utseendet av blod eller pus i det, utveckling av feber, försämring av hälsan, behöver du konsultera en läkare.

Under kemoterapi bör du vara uppmärksam på lättnad av komplikationer. Dieten ska vara mekaniskt och termiskt sparande. Med utvecklingen av stomatit ska behandlas med antiseptisk slemhinnor och skölj munnen med avkok av kamomill, salvia, ekbark. Illamående elimineras genom att ta metoklopramid. Det är också mycket viktigt att övervaka indikatorerna för perifert blod, med utvecklingen av anemi bör börja ta järntillskott.

Återhämtning efter levertransplantation

Majoriteten av patienterna efter en organtransplantation får immunosuppressiv behandling. Detta är nödvändigt för att förhindra transplantatavstötning på grund av olika antigenkonflikter.

Patienter tar följande droger:

• "Takrolimus";
• kombinationen av "takrolimus" med "cyklosporin";
• Takrolimus med metylprednisolon.

Varaktigheten av behandlingen beror på leverans och njurarnas prestanda. Terapi varar ca 3-6 månader. För en längre behandlingstid kvarstår endast ett läkemedel, oftare cyklosporin.

Vid cancerpatienter är det också möjligt att ta "Sirolimus" eller "Everolimus". Agenter hämmar tillväxten av tumörer. Droger är dock begränsade vid nedsatt sårreparation och bildandet av arteriell trombos.

Komplikationer och återfall

Sjukdomsförloppet leder till ett akut tillstånd i samband med utvecklingen av obstruktion av gallflödet. På grund av obstruktion börjar levern att lida, bilirubin absorberas i blodomloppet och gulsot bildas. Komplikationer genomgår symtomatisk behandling, även om patienten är oanvändbar. För att minska högt blodtryck i kanalerna utförs perkutan transhepatisk dränering.

Konsekvenserna av kirurgisk behandling är utveckling av blödning, nedsatt sårläkning, återkommande kolangit och hepatit. På lång sikt, om en kateter är installerad, är dess igensättning och sekundär stagnation av gallan möjlig. Behandlingen utförs på ett kirurgiskt sjukhus, där den studerande förändras till en ny.

Kemoterapi är associerad med utvecklingen av följande effekter:

• dyspeptiska störningar: illamående, kräkningar, diarré;
• feberförgiftning;
• stomatit;
• anemi, trombocytopeni, leukopeni;
• lever- och njursvikt.

Terapi av komplikationer utförs under överinseende av en onkolog eller på ett kemoterapeutiskt sjukhus.

Cancer eftergift kan upphöra och ett återfall kommer att utvecklas. Det finns tre typer av sjukdomsprogression:

1. Lokal - vid tillväxt på samma plats.
2. Regional, om nära.
3. Distant - i andra organ.

Vid återfall innefattar behandlingen samma steg: kirurgisk, kemoterapi och strålning.

Förebyggande är baserad på undersökningar de första två åren var 6: e månad, från 3: e till 5: e året - årligen.

Prognos (livslängd) på olika stadier

Den viktigaste frågan för att förutsäga överlevnad är om det kommer att vara möjligt att slutföra det kirurgiska avlägsnandet av tumören eller inte. Ett positivt svar indikerar ett mer fördelaktigt resultat, och med det är avsaknaden av tumörens spridning till följande strukturer:

• lymfkörtlar eller leverparenchyma;
• portalvein;
• tarm, mag, bukspottkörteln;
• avlägsna organ.

Med metastatiska lesioner av andra organ är den genomsnittliga livslängden mindre än 6 månader.

För opererade patienter varierar prognosen beroende på tumörens placering och det är möjligt att utföra en fullständig resektion. Distala kolangiokarcinom avlägsnas vanligtvis under Whipple-kirurgi. Samtidigt sträcker sig långsiktiga överlevnadsgrader från 15 till 25%. Om lymfkörtlar inte inkluderades i oncoprocessen, går andelen till 54.

Intrahepatiska kolangiokarcinom (växer från gallkanalerna i parankymen hos orgeln) avlägsnas vanligtvis under partiell hepatektomi. 5 års överlevnad varierar från 22 till 66%. Resultatet är påverkat lymfkörtlar och radikala kirurgiska ingrepp.

Proximal cancer i gallgångarna är mindre farliga, eftersom de i de flesta fall behandlas radikalt. När det är möjligt används gallbladderoperationer med tumör och del av levern. Överlevnad med denna typ av cancer är 20-50% över en 5-årig period.

Prognosen är värre hos patienter med tidigare skleroserande kolangit, eftersom cancer mot bakgrund av en inflammatorisk sjukdom diagnostiseras senare och i avancerad form.

Om vi ​​sammanfattar indikatorerna och inte tar hänsyn till behandlingens fullständighet kan vi formulera en förutsägelse för överlevnad i etapper.

diet

Vid problem med hepatobiliärsystemet visas näring enligt Pevzners tabell nr 5.

Diet nummer 5 observeras under remission av en inflammatorisk sjukdom, i den sena postoperativa perioden, i processen att erhålla kemi och efter genomgått behandling av cancer. Nutrition syftar till att normalisera metabolismen av fett, kolesterol, återställning av leverfunktionen, aktivering av gallutflödet. Energivärdet är 2500-2900 kcal. Antalet receptioner bör vara många (minst 5), men i små portioner. Maten är varm, slipning utförs enligt indikationer. Det är förbjudet att äta stekt. Huvudprodukter:

• torkat bröd;
• kyckling, nötkött, kanin;
• fettfattiga sorter av kokt fisk;
• högst 1 ägg per dag;
• kefir, ryazhenka, ost;
• olivolja;
• havregryn och bovete groats;
• grönsaker och frukter;
• grönt te, komposit, dogrose buljong.

Under fördjupningen av processen visas diet 5a, vilket inkluderar färre kalorier, varm och fräsch mat. Tillåtna produkter:

• torkat bröd;
• ånga kyckling cutlets;
• ångad fisk;
• yoghurt;
• Färsk olivolja i små kvantiteter;
• mjölkspannmål, bovete gröt, utspädd med vatten och renad
• kokta grönsaker;
• te, buljong höfter.

I den tidiga postoperativa perioden, med allvarliga komplikationer av kemoterapi, visas diet nr 0. Livsmedel serveras i flytande och formad form upp till 8 gånger om dagen, inte mer än 200 gram åt gången. Rationen innehåller en svag buljong, grönsaksoppa-puree, kött- eller fiskpuré, gelé, buljonghuvud.

Förebyggande och uppföljning

Efter behandlingens slut rekommenderas det regelbundet att genomgå en förebyggande undersökning i mängden av

• besöker onkologen och granskar med honom
• blodprov för tumörmarkörer (PEA, CA-19.9, ACE);
• Ultraljud i bukhålan, retroperitonealt utrymme;
• CT eller MR med kontrast;
• röntgen i bröstet;
• kolangiografi om dränering är installerad.

Huvudmålet med undersökningen är att i tid upptäcka återkommande process. Detta är nödvändigt för tidig start av kemoterapi, kirurgisk behandling, om fortsättningen av sjukdomen utvecklas.

Behandling av kolangiokarcinom, Klatskin-tumör i Israel

Framgången att bli av med gallkanalcancer beror i stor utsträckning på operatörernas erfarenhet, liksom på användningen av modern medicinsk utrustning och avancerade metoder för onkoterapi. I israeliska kliniker finns det i regel regelbundna specialister med internationell erfarenhet samt kompetens som möjliggör behandling av maligna neoplasmer med hjälp av expertklassutrustning, vilket väsentligt ökar patienternas chanser till återhämtning.

I Israel är den huvudsakliga metoden att hantera maligna neoplasmer i gallkanalerna kirurgisk behandling. Operativ taktik utvecklad av medicinsk konsultation, som låter dig välja det mest effektiva och mindre traumatiska sättet att ta bort en tumör. Radioterapi och användning av kemoterapi läkemedel ordineras i fall där den onkologiska processen når slutstadiet och operativa manipuleringar är inte så användbara.

Israeliska läkare är mycket noggranna när det gäller deras arbete och patientens hälsa, så ett antal diagnostiska test ordineras före behandling. Bedömning av patientens allmänna tillstånd, liksom bestämning av tumörens placering och storlek, tillåter att välja den mest effektiva behandlingstaktiken:

• slutföra blodräkning
• leverprov
• identifiering av cancermarkörer;
• cholangiopancreatography;
• CT, MR, PET-CT.

Beroende på sjukdomens allvar och graden av groning i angränsande organ kan följande typer av behandling ordineras på israeliska kliniker:

• Cholangioektomi används i fall där tumören är liten och inte grobar någonstans. Därefter utförs plast med andra delar av gallvägen med matsmältningssystemet.
• Stabilisering av gallgången. Det anses vara ett av de bästa sätten att upprätthålla ledningsvägar. Kärnan i metoden är att installera stenten i koledok lumen och säkerställa det normala flödet av gallan.
• Fotodynamisk terapi (PDT) är en experimentell behandling som framgångsrikt använts i israeliska kliniker mot många maligna neoplasmer i matsmältningssystemet. PDT är en tvåstegsprocess: i det första steget utförs intravenös administrering av en fotosensibiliserare; vid den andra aktiveringen av ljusbelysningen vid en viss våglängd. PDT har visat sig vara effektivt för att återställa gallflödet hos patienter med oåterkalleligt disseminerat kolangiokarcinom. Metoden förbättrar livslängden och livskvaliteten.
• Adjuvans och preoperativ strålbehandling används på israeliska sjukhus för att minska tumörens storlek med möjlighet till ytterligare avlägsnande. Metoden innebär användning av högenergikällor, såväl som foton- och protonstrålning för att förstöra eller skada maligna celler. Radioterapi kan vara extern eller intern (brachyterapi). I det andra fallet skickas strålningskällan direkt till tumörområdet, vilket gör det möjligt att avsevärt öka strålningens framgång.
• Oftast föreskrivs kemoterapi för kolangiokarcinom i små doser för att fungera som strålnings sensibilisator för en 4-5 veckors kurs av extern strålbehandling. Dessutom observerades effektiviteten av primär kemoterapi med gemcitabin och cisplatin som första linjen i ooperativt gallret karcinom hos israeliska cancercentra.
• Biliary drainage är ett kirurgiskt förfarande för att återställa gallflöde. Dess väsen ligger i skapandet av shunts som leder utflödet runt den maligna tumören. Manipulationen är palliativ och tillåter inte att bli av med fokusen, men med hjälp är det möjligt att öka livslängden och förbättra kvaliteten.

Top Israel sjukhus

Clinic "Assuta". Problemet med patienter i denna klinik är inte en läkare, men ett tvärvetenskapligt team bestående av en hepatolog-kirurg, en kemoterapeut och en onkolog. Arbeta med ett sådant team lyckas specialister hitta det bästa behandlingsalternativet. Diagnostikavdelningen har den mest aktuella instrumentationen, vilket gör det möjligt att bestämma tumörens storlek och plats så snart som möjligt.

Dessutom arbetar i kliniken "Assuta" gallkirurger som endast behandlar gallproblemen. Smal specialisering av denna nivå gör det möjligt att uppnå maximala möjliga resultat när det gäller restaurering av gallrörets patency och eliminering av en malign neoplasma med minimal skada på omgivande organ. Kirurger i Assuta kliniken tror inte att ålder är en kontraindikation för behandling av kolangiokarcinom, därför tillhandahåller de vård även för äldre patienter. Eftersom kliniken samarbetar nära vetenskapliga institutioner har många patienter möjlighet att delta i kliniska studier och uppleva de senaste utvecklingen inom området behandling av maligna tumörer.

Cancer Center, som arbetar på kliniken "Ichilov" i Tel Aviv. Betraktas som en av de bästa i Israel. Den sysslar med onkologer och kirurger med omfattande praktisk erfarenhet inom gallvägarna. De flesta specialisterna fick en utbildning och tog avancerade kurser vid ledande medicinska universitet i världen. På grund av användningen av den senaste diagnostiska och terapeutiska utrustningen kan sjukhuspersonalen tillhandahålla vård på högsta nivå. Vid behandling av kolangiokarcinompatienter finns tillgängliga metoder som levertransplantation, extern och intern strålbehandling, modern kemoterapi och mycket mer.