Cholecystitis hur man bestämmer

Diagnos av cholecystit, liksom vilken annan sjukdom som helst, börjar med en undersökning av patienten och hans undersökning. Tack vare detta kan läkaren förstå vilka symtom patienten har lidit av, hur länge de har dykt upp och föreslå vilka patologier de kan vara förknippade med. Och för att bekräfta eller motbevisa sina antaganden utser han en rad analyser och undersökningar.

Således, när man intervjuar en patient, upptäcker en specialist att han är orolig för smärta i rätt hypokondrium, illamående, måttlig feber, kräkningar, etc., frågar om det har funnits några fall av kolecystit i familjen. Genom att undersöka munhålan kan han upptäcka plack på tungan och närvaron av smärtsamma känslor under palpation av buken fullbordar bilden. Allt detta lämnar lite tvivel om diagnosen, men för sin slutliga bekräftelse av patienten skickas för ytterligare undersökningar.

Laboratoriemetoder

Cholecystit tester är nödvändiga för att utvärdera blodparametrar, liksom hälsan i bukspottkörteln och leveren. Så föreskrivs patienter med antaganden för cholecystit:

• Klinisk analys av blod. I det akuta skedet, leukocytos med neutrofili, förhöjd ESR, och ibland diagnostiseras anemi. Detta indikerar tydligt förekomsten av inflammation i kroppen. Men ett blodprov för cholecystit under remission visar vanligen ett normalt antal vita blodkroppar eller till och med en reducerad. Om patienten lider av en kronisk form av sjukdomen under många år, har han ofta en typisk leukopeni.
• Biokemisk analys av blod. Förstärkning av kronisk cholecystit kan bekräftas genom identifiering av dysproteinemi med ökade nivåer av globuliner. Biokemisk analys av blod i kolecystit, åtföljd av kolangit (inflammation i gallkanalerna), visar en ökning av aktiviteten av excretionsenzymer i blodserumet.

Viktigt: ibland finns det en ökning av nivån av bilirubin med cholecystit. Om det är obetydligt är detta ett tecken på utvecklingen av giftig hepatit, men skarpa hopp ger anledning att misstänka förekomsten av uttalade destruktiva förändringar i gallblåsan, extrahepatisk kolestas och så vidare.

Urinanalys. Ibland detekteras mikrohematuri, albuminuri och leukocyturi, vilket är resultatet av en undernäring, infektion i njursjukdomen, kramp i blodkärlen eller ett brott mot deras permeabilitet.

Analys av avföring. Denna studie kan krävas för att utesluta parasitisk invasion.

Varning! Vanligtvis är riktad njurbehandling inte utförd, eftersom alla de resulterande sjukdomarna vanligtvis går bort på egen hand när man eliminerar cholecystit eller uppnår sin remission.

Duodenal intubation

I vissa fall krävs biokemisk och bakteriologisk granskning av gallon, vilket kan göras genom att erhålla prover med fraktionell duodenaljudning. Proceduren utförs efter att ha tagit ett smet från patientens svalg, vilket är nödvändigt för att bestämma förekomsten av infektion. Vanligtvis är det ordinerat på morgonen, eftersom provtagningen ska ske på en tom mage.

Initialt tar patienten ett koleretiskt medel, vilket ofta är kolecystokinin, eftersom det efter användningen är att duodenal gallan innehåller den minsta mängden mag- och tarmjuice. Då suger patienten gradvis sonden efter att den sätts in innan duodenalmärket börjar, och de börjar registrera mängden galla som släpps var 5: e minut och ta prov som tas i 5 steg.

Studien är föremål för 3 portioner av olika galla:

• Ljusgult, omedelbart släppt (del A).
• Mörk, bubblig, som ersätter den föregående (del B).
• Ljus, som uppträder efter tömningen av gallblåsan (del C).

Varning! Om det av en eller annan anledning inte var möjligt att erhålla gallon, föreskrivs patienten atropin och papaverin i flera dagar, varefter en andra procedur utförs.

För diagnosen kolecystitutgifter:

• Gallmikroskopi. Att prata om förekomsten av sjukdomen kan detekteras i gallandelen i slem, leukocyter, cellepitel, mikroliter, kolesterolkristaller, kalciumbilirubinatkonglomerat och gallsyror, bruna filmer och så vidare.
• Biokemisk analys av gallan. I detta fall kommer förhöjda nivåer av proteiner, immunoglobuliner G, A, alkaliskt fosfatas, malont dialdehyd, S-nukleotidas, dysproteincholia och en minskning av koncentrationen av bilirubin och lysozym att fungera som tecken på kolecystit.

Instrumentala metoder

Diagnos av gallblåsersjukdom är baserad på resultatet av:

• Ultraljud, som anses vara den ledande metoden för att diagnostisera patologi;
• esophagogastroduodenoscopy, som används för att studera övre matsmältningsorganet för att eliminera förekomsten av patologier i dem;
• cholecystography och hepatobiliscintigraphy, på grund av vilka stenar och missbildningar av gallvägen som är märkbara för ultraljud detekteras;
• laparoskopisk diagnos, som används när det är omöjligt att göra en objektiv bild av patientens tillstånd med icke-invasiva metoder.

Ultraljud i cholecystit är en av de viktigaste diagnostiska metoderna, eftersom den inte bara kan upptäcka gallstenar, uppskatta deras storlek och räkna men också känna igen den kroniska formen av sjukdomen. Som regel utförs det på morgonen på en tom mage.

Ultraljud tecken på kronisk cholecystit är följande:

• en ökning av gallblåsans storlek;
• deformation och förtjockning av alla gallblåsans väggar mer än 3 mm;
• komprimering eller delaminering av bubblans väggar;
• skrynkelse av kroppen, det vill säga en signifikant minskning av dess volym;
• Heterogen visualisering av gallblåsans hålrum.

Differentiell diagnos

Det är mycket viktigt att fastställa den exakta orsaken till den kraftiga försämringen av patientens tillstånd, eftersom cholecystit har en liknande klinisk bild med många andra patologier. Därför utförs differentialdiagnosen för akut cholecystit med:

• Akut blindtarmsinflammation. Oftast uppstår problem exakt med differentieringen av denna patologi. Återkommande kräkningar av gall, bestrålning av smärta under höger scapula och Mussies symtom (smärta när man pressar på området mellan benen i den högra sternocleidomastoidmusiken) är inte karakteristisk för inflammation i bilagan.
• Peptisk sår sjukdom. Det är möjligt att särskilja cholecystit från perforering av magen och tolvfingersväggen med samma egenskaper som akut cholecystit. Dessutom, med utflödet av magsinnehåll utanför organen, finns det akuta lokala smärtor till höger.
• Pyelonefrit med njurkolik. Du kan skilja dem genom närvaron av dysuriska fenomen och lokalisering av smärta, eftersom akut cholecystit inte kännetecknas av ryggont och utstrålar till ljummen och låren. Även när pyelonefrit observeras, Pasternatsky positivt symptom och förekomsten av blodelement i urinen.
• Myokardinfarkt, vilket beror på ett EKG.
• Pankreatit. I motsats till cholecystit, åtföljs akut pankreatit av snabbt ökande tecken på förgiftning, tarmpares och takykardi, med smärta som vanligtvis lokaliseras i vänster hypokondrium och har en omgivande karaktär. Trots detta kan en diagnos endast utföras i ett sådant fall endast på ett kirurgiskt sjukhus, där tester för pankreatit och cholecystit utförs. Detta beror på att cholecystit ofta kan orsaka tecken på pankreatit, och detta kräver omedelbar kirurgisk ingrepp.

Viktigt: Diagnosen av akut cholecystit innefattar alltid bestämningen av amylasaktivitet i urinen. Det kännetecknas av endast måttlig amylazuri, men den alltför höga aktiviteten hos detta enzym bör leda experter att föreslå förekomsten av latent pankreatit. För att differentiera dessa sjukdomar utförs därför analyser på serum amylasnivåer.

Också krävs ibland differentialdiagnos av cholecystit med:

• duodenit;
• exacerbationer av kronisk gastrit
• pseudotuberkulospasturellos;
• icke-specifik mesadenit;
• helminthisk invasion;
• icke-specifik ulcerös kolit;
• bukform av kapillär toxicos.

Diagnos av cholecystit

I normala situationer orsakar diagnosen kolecystit inte några svårigheter. Men med liknande kliniska manifestationer förekommer perforerad peptisk sår i magen eller duodenum, akut pankreatit, appendicit, högsidig pleuropneumoni, kolik i njurarna och andra akuta patologier i magorganen.

Differentiell diagnostik utförs, med utgångspunkt från historia, primär och slutlig plats för smärta, karaktär och bestrålning, fysisk diagnostikdata - upprättandet av en ökad tät smärtsam galning och positiva symptom på inflammation vid undersökning.

skäl

Inflammatoriska processer i gallblåsan passerar inte utan anledning. I många situationer bildas kolecystit i kolelithiasis.

Bekämpningar i gallan leder till nederlag av sina väggar eller hindrande av gallsekretion. Mer än 60% av de som lider av den aktuella sjukdomen har en infektion i gallan, till exempel E. coli, streptokocker, salmonella etc.

Inuti gallblåsan går patogen mikroflora in i blodomloppet eller lymf, snurras ur duodenum.

Dessutom är kolecystit orsakad av parasiter. Inflammation av pankreas enzymer inuti gallret kan också leda till inflammatoriska processer. Ofta betraktas denna situation som en satellit av inflammatorisk process i bukspottkörteln.

Uppkomsten av inflammatoriska förändringar i gallan framkallar:

• abnormiteter i strukturen;
• obstruktion av gallgången;
• gallskada;
• tumörer i buken;
• nedsatt metabolism (diabetes, ateroskleros);
• störd diet (stora mellanrum mellan måltider, råttor för matrör)
• förstoppning, passiv livsstil
• graviditet;
• allergier;
• åldersstörningar i blodtillförseln till gall.

symptom

Med tanke på den patologiska processens form utmärks följande symtom:

• Asymptomatisk upptäckt av konkretioner. De flesta patienter är inte medvetna om förekomsten av stenar inuti gallret tills de slumpmässigt installeras under en ultraljudsskanning. I den värsta situationen, om kolik och andra symtom bildas, vilket orsakas av gallstens penetration i det gemensamma gallvägarna och dess blockering. Feta, stekta, kryddiga, stressiga situationer, användningen av koleretiska droger kan orsaka kolik i gallblåsan.
• Symptom på kolik. Smärta under kanten av höger eller i epigaster. Intensiteten intensifieras i 60 minuter, efter att smärtan blir konstant i 5-6 timmar. Då blir de över tiden mindre och försvinner om den rörliga stenen återvänder till gallhålan. Mellan obehagstopp kommer att vara frånvarande.
• Symtom och komplikationer av kolelithiasis. När kolik varar mer än 6 timmar, är de förenade med en gagreflex och en temperaturökning. Visas sannolikheten för bildandet av den akuta formen av beräknad cholecystit (inflammatorisk process i gallret), obstruktiv gulsot, som är förknippad med blockering av gallvägar eller pankreatit. Dessa tillstånd kräver akut inhalation och akut operativ hjälp.

diagnostik

För att veta hur man diagnostiserar cholecystit, måste du rådgöra med din läkare. När det uppstår svårigheter med galla, försena inte besöket till en specialist.

Vid undersökningen av den patologiska processen spelas nyckelfrågan av informationen från anamnesen, patientens klagomål och uppgifter om en objektiv diagnos av sjukhusläkaren.

Extra kliniska och instrumentella metoder för undersökning har bara klargört och bekräftat värde.

För att klargöra diagnosen föreskrivs ett allmänt och biokemiskt blodprov, en ultraljudsskanning av bukhålan.

När patologin inte befinner sig i exacerbationsstadiet krävs en röntgendiagnos av gallröret och blåsan - cholecystocholangiography. I detta fall administreras KV direkt genom munhålan eller in i venen.

I vissa situationer används ERCP. Under denna metod sätts CV-skivan direkt in i gallvägen genom ett endoskop.

Laboratoriemetoder

Analyser under cholecystit krävs för att utvärdera blodtal, bukspottskörtel och leverfunktion.

Således tilldelas patienter med misstanke om denna patologi:

• Klinisk analys av blod. När exacerbation detekteras leukocytos, en ökning av ESR, i vissa fall anemi. Detta indikerar tydligt inflammation i kroppen. Ett blodprov under en sjukdom i remission kan dock visa normala leukocytantal, eller till och med något underskattas. När patienten är utsatt för den kroniska formen av den patologiska processen under många år, upptäcks ofta leukopeni.
• Biokemisk analys av blod. Förstärkningen av den kroniska formen av den behandlade patologiska processen bekräftas genom detektering av dysproteinemi med en ökning av innehållet i globuliner. Denna teknik under cholecystit, som åtföljs av kolangit (inflammatorisk process i gallvägen) kan visa en ökning av aktiviteten av excretionsenzymer i blodet. I vissa situationer, en ökning av innehållet i bilirubin i patologi. När det är obetydligt kommer det att bli ett symptom på bildandet av en toxisk form av hepatit, men plötsliga droppar kommer att orsaka misstankar om uttalade destruktiva processer inne i gallret.
• Allmän analys av urin. I vissa fall detekteras mikrohematuri, albuminuri och leukocyturi, som härrör från en obalanserad diet, infektion i njurvävnaden, kärlspasmen eller permeabilitetsfel.
• Analys av avföring. En sådan diagnos är nödvändig för att utesluta parasitisk infektion.

Duodenal intubation

I vissa situationer är det nödvändigt att genomföra biokemisk och bakteriologisk analys av gallan, vilket är möjligt att genomföra genom fraktionerad duodenal intubation.

För att utföra manipuleringen är det nödvändigt att ta en vattpinne från patientens hals, vilket kommer att behövas för att etablera infektionen.

Det ordineras huvudsakligen på morgonen, eftersom prov måste tas på en tom mage.

Initialt användes patienten ett koleretiskt läkemedel, vilket vanligtvis är kolecystokinin.

Omedelbart efter användning kommer gallan att innehålla de minsta volymerna av bukspottskörtel och tarmsaft.

Därefter suger patienten gradvis sonden, då när han introduceras i duodenalmärket registreras den mängd gall som utsöndras under var 5: e minut och prov tas, provtagningen utförs i flera steg.

Diagnosen ska vara 3 portioner av gallan:

• Lysgul som sticker ut omedelbart.
• Mörk, bubblig, kommer istället för ljusgul.
• Ljus som bildas efter tömning av gallret.

När det av någon anledning inte inträffade kvittning av gallan, föreskrivs patienten att använda atropin och papaverin i 5 dagar, då proceduren manipuleras igen.

För diagnostiska ändamål görs även cholecystitus:

• Gallmikroskopi. Det är möjligt att dra en slutsats om förekomsten av den patologiska processen genom att detektera mörk, bubblig slem, vita blodkroppar, cellepitel, kolesterolkristaller, gallsyror etc. i gallan.
• Biokemisk analys av gallan. I en sådan situation kommer symtomen på den aktuella sjukdomen att vara ett ökat innehåll av protein, immunoglobuliner, alkaliskt fosfatas, dysproteinocholia, en minskning av innehållet i bilirubin och lysozym.

Instrumenttekniker

Identifiering av patologiska processer i gallstenen är baserad på data:

• Ultraljud, som anses vara det viktigaste sättet att upptäcka den aktuella sjukdomen (en otvivelaktig fördel med denna teknik är enkelhet, tillgänglighet, tillgänglighet av utrustning i medicinska institutioner, och det faktum att detta är det enda sättet som gör det möjligt att visualisera stenar, oavsett fysikalisk-kemiska egenskaper, bestämmer storleken, formen antal och exakt lokalisering).
• Esophagogastroduodenoscopy, genom vilken diagnosen av de övre delarna av mag-tarmkanalen utförs för att utesluta närvaron av den patologiska processen.
• Cholecystography och hepatobiliscintigrafi, genom vilka osynliga för ultraljudsberäkningar och defekter vid gallkanalbildning upptäcks.
• Laparoskopisk undersökning, som används i avsaknad av möjligheten att utarbeta en objektiv bild av patientens hälsotillstånd genom icke-invasiva tekniker.

Förutom instrumentala undersökningsmetoder är röntgenmetoder av värde eftersom det ofta finns stenar i gall- och gallkanalerna, på grund av sin egen kemiska struktur, röntgen negativa egenskaper och förekommer därför inte i bilden.

Kontrastmetoder för diagnos i en situation med akut beräknad cholecystit är kontraindicerade fullständigt, eftersom det finns risk för att en sten penetrerar in i blåsans och gallvägarnas hals vilket medför signifikant motstånd mot införandet av CV med det efterföljande hotet om rubbning av kanalen.

Förutom dessa metoder, för de initiala och differentiella undersökningarna av denna patologiska process, kommer instrumentaldiagnostiska metoder såsom MR och scintiochleografi att vara informativa:

• HERR Det anses vara den ledande metoden bland de klargörande diagnostiska metoderna under cholecystit. På grund av det faktum att upplösningen av tomografer är ungefär 0,7 mm, är det genom denna undersökning möjligt att visualisera även de minsta inklusionerna. Dessutom ger MR tillfälle att bedöma tonen hos andra organ i bukhinnan och att upptäcka onkologiska sjukdomar i tid.
• Scintiochopole och scintiocholecystodochography. Betraktas som radioisotop diagnostiska metoder. Denna undersökning förutsätter att dosimetrisk instrumentation registrerar hastigheten för urinutskiljning av en radioaktiv isotop av jod, som tidigare infördes som en speciell beredning. Denna teknik gör det möjligt att övervaka graden av bildande av gallan och dess passage genom de gallrande kanalerna som rör sig.

Differentiell diagnos

Ofta uppstår frågan när det finns misstanke om cholecystit hur man diagnostiserar det. Det är oerhört viktigt att exakt identifiera den provokerande faktorn för en plötslig försämring av patientens välbefinnande, eftersom cholecystit har liknande kliniska manifestationer med ett stort antal andra sjukdomar.

Därför utförs en differentiell undersökning av den akuta formen av den behandlade patologiska processen med:

• Förhöjning av appendicit. Ofta förekommer svårigheter direkt med differentieringen av sjukdomen. För den inflammatoriska processen i tillägget är en upprepad gagreflex med galla, bestrålning av smärta under höger scapula och förekomst av obehag när man trycker på området mellan benen på den högra sternocleidomastoidmusiken inte karakteristiska.
• Peptisk sår sjukdom. Differentierande cholecystit från perforering av magsvägg och duodenum är möjlig för samma symptom som akut cholecystit. Vidare observeras i skenan av magsekretioner bortom organens gränser skarpa punktvärkaspekter på höger sida.
• Pyelonefrit, som åtföljs av kolik i njurarna. Det är möjligt att skilja dem genom närvaron av dysuriska fenomen och lokaliseringen av obehag, som för den akuta formen av cholecystit är det ingen smärta i ländryggen, som strålar ut i ljummen och höfterna. Vidare noteras Pasternackis positiva symtom och närvaron av blodföroreningar i urin under pyelonefrit.
• Myokardinfarkt, vilket genomförs genom implementering av EKG.
• Pankreatit. I motsats till cholecystit är den akuta formen av pankreatit associerad med snabbt ökande symtom på förgiftning, pares i tarmen och snabb hjärtslag. Smärta känslor är huvudsakligen lokaliserade under kanten till vänster och har en bältros karaktär. Det är emellertid möjligt att utföra en noggrann diagnos i en liknande situation endast på ett kirurgiskt sjukhus där de nödvändiga testen utförs. Detta beror på att kolecystit ofta blir en provocerande faktor för uppkomsten av pankreatit symptom, vilket kräver akut operation.

I vanliga situationer kräver detektion av kolecystit inte betydande ansträngningar. Tillsammans med honom med liknande kliniska symptom på magsår eller duodenalsår, akut pankreatit, appendicit.

För att klargöra diagnosen och välja lämplig terapeutisk behandling krävs kliniska och instrumentella undersökningar under den första dagen efter sjukhusvistelsen.