Vad är typerna av cholecystit: en komplett klassificering av sjukdomen

Gallblåsan är en slags reservoar där gallan lagras, en hemlighet som utsöndras av levern. Från gallblåsan går den in i tunntarmen, där den deltar i smältprocessen. Ibland uppstår avlägsnande av gall i tarmproblemen, och det börjar ackumuleras i gallblåsan. Resultatet är en lämplig miljö för utveckling av infektion och inflammation.

Den inflammatoriska processen i gallblåsan kallas cholecystitis. Progressionen av denna sjukdom kan utlösas av gallsten sjukdom, inaktiv livsstil, matvanor, fetma, diabetes, graviditet. Således kan kolecystit manifestera sig som en självständig sjukdom och som en komplikation.

Det är viktigt! Hittade ett unikt verktyg för att bekämpa leversjukdom! Med sin kurs kan du besegra nästan vilken leversjukdom som helst på bara en vecka! Läs mer >>>

Om orsakerna till kolecystit

Cholecystit utvecklar oftast hos kvinnor äldre än 50 år. Detta beror på kompression av gallblåsan under graviditeten, vilket resulterar i att gallan blir stillastående och förtorkar. Detta skapar lämpliga förhållanden för stenbildning. Särskilda egenskaper hos hormonella förändringar och dieter spelar också en viktig roll vid problem med gallblåsan.

Begränsning i näring eller överdriven ökning minskar gallblåsans kontraktilitet, vilket orsakar en stagnation av leverutsöndring. Tidigare överförda tarm- och leverinfektioner, parasitiska invasioner, kolelitiasis ökar risken för cholecystiti signifikant.

klassificering

Cholecystit, som utvecklas under JCB, kallas beräknat. Obstruktion av gallblåsans hals med sten kan orsaka obstruktiv cholecystit. Om kalkylerna i kroppen saknas kallas cholecystit inte beräknat eller beräknat. Det finns flera klassificeringar av kolecystit. Nedan är en av de mest praktiska och begripliga.

Beroende på flödesformen utmärks två typer av kolecystit:

Av arten av inflammation är cholecystit uppdelad i:

Gangrenous - en av de mest allvarliga formerna av sjukdomen, kännetecknad av gallblodsväggens dödsdöd. Gangren utvecklas inom 3-4 dagar efter en akut inflammatorisk process. I avsaknad av sjukvård är prognosen inte positiv.
Abscess. Ett karakteristiskt särdrag hos denna form är bildandet av pus i gallblåsans lumen. Inflammation åtföljs av hög feber.
Purulent kolecystit karakteriseras av ackumulering av purulent innehåll i gallblåsans hålrum, vilket leder till perforering av den cystiska väggen. Patologi har en tendens till snabb progression och dålig prognos.
Katarral cholecystit anses vara den mildaste formen av sjukdomen. Den kliniska bilden av sjukdomen raderas, men resultatet är ofta gynnsamt.

Symptom på akut cholecystit

Den akuta kursen hos kolecystit orsakar ofta kolelitias, symptomen uppträder plötsligt:

Akut smärta på höger sida under revbenen, som har en paroxysmal karaktär. Smärtan strålar ut till axel- eller axelbladet.
Symptom Ortner (smärta uppstår när man slår på kanten av handflatan på höger kull)
Symptom Murphy (smärta ökar med palpation av gallblåsan under inspiration),
Förhöjd kroppstemperatur,
gulsot,
Illamående och kräkningar med bitter smak.

Underlåtenhet att hjälpa till med akut cholecystiti är fylld med livshotande komplikationer, inklusive peritonit. Om ovanstående symptom uppträder, ska du omedelbart kontakta en läkare. Tidig behandling av sjukdomen ökar sannolikheten för ett positivt resultat.

Läs mer om cholecystit och hur man behandlar det från enskilda material:

Speciell beredning baserad på naturliga ämnen.

Priset på läkemedlet

Behandling recensioner

De första resultaten känns efter en vecka av administrering.

Läs mer om drogen

Endast 1 gång per dag, 3 droppar

Instruktioner för användning

Symtom på kronisk cholecystit

Den kliniska bilden av den kroniska formen är annorlunda. Orsaken till förkortningen av processen är långvarig inflammation i gallblåsarmuren. Perioderna för eftergift ersätts av försvårningar. En försämrad smärta i höger sida, som har en annan frekvens, kan indikera en förvärring av sjukdomen.

Temperaturen under attacker stiger vanligen inte.
Gulsot är frånvarande.
Leveren är förstorad.
Det finns förstoppning.

Under eftergivningsperioden manifesterar kronisk cholecystit inte sig själv.

behandling

Valet av behandlingsmetod beror på sjukdomens egenskaper. Den kroniska formen av icke-beräknad cholecystit är mottaglig för konservativ behandling. Patienten ordineras en speciell terapeutisk kost, såväl som antibakteriell terapi, koleretisk och smärtstillande läkemedel och hepatoprotektorer. Ofta återkommande cholecystit är en indikation för avlägsnande av gallblåsan.

I fall av beräknad cholecystit riktar läkarnas ansträngningar sig mot upplösningen av betong som hindrar gallscirkulationen. Om det av någon anledning inte är möjligt att bli av med stenarna med medicin eller efter långvarig behandling bildas de igen, då utförs en operation med patientens samtycke.

Patienter med akut cholecystit behandlas i kirurgiska avdelningen. Beroende på arten av inflammationen kan patienten kräva brådskande eller planerad operation. Ibland minskar fördröjningen i operationen chanserna för patienten på sitt positiva resultat.

utsikterna

Överensstämmelse med läkarens rekommendationer efter operationen minskar risken för komplikationer. Prognosen för katarral cholecystit är generellt gynnsam. Återhämtning sker vid 7-10 dagar. Avlägsnande av gallblåsan i sådana fall är opraktisk.

Akut kolecystit är farlig perforering av gallblåsan, vilket ofta leder till patientens död. Tidig upptäckt och behandling av associerade cholecystitsjukdomar minimerar sannolikheten för allvarliga komplikationer.

KLASSIFICERING AV AKUT CHOLECYSTITIS

Klinisk och morfologisk klassificering

Akut cholecystitis

(V.S. Saveliev, M.I. Filimonov)

Vid avfasning av bukspottskörteln i gallkanalerna kan enzymatisk cholecystit förekomma.

Aterotrombos av den cystiska artären kan leda till utveckling av primär gangrenös cholecystit.

Klassificering av akut kolecystit (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)

§ Primär akut cholecystit.

§ Sekundär akut kolecystit.

II. Enligt etiologi:

§ Akut beräknad cholecystit:

a) med obturation av den cystiska kanalen;

b) utan obstruktion av den cystiska kanalen.

§ Akut benlös cholecystit:

§ Sekundär akut cholecystit kan bero på:

b) akuta sjukdomar

III. Genom förekomsten av komplikationer:

a) Komplikationer av blåsan:

- gallblåsers empyema;

- yttre och inre gallfistler.

b) extravesiska komplikationer:

- lokal och diffus peritonit.

c) Komplikationer från de extrahepatiska gallkanalerna:

- yttre och inre fistel;

- stenos av Vater papilla.

d) Komplikationer från andra organ och system:

- akut giftig hepatit;

- akut pankreatit, etc.

IV.Morfologiska former av kolecystit:

klinik

Smärta är det huvudsakliga subjektiva symptomet för akut kolecystit (tabell 7). Dess karakteristiska egenskaper är intensitet, vilket ibland tvingar patienten att skrika. Vanligtvis är smärta paroxysmalt i naturen och ökar periodiskt till outhärdligt. I det ögonblick som ljusgapet går, försvinner det inte helt. Mer uttalad smärta observerad i obstruktiv cholecystit. I fall av kolecystit med stoneless är smärtan mer konstant. Lokalisering av smärta är vanligare vid rätt hypokondrium, men om den gemensamma gallkanalen är inblandad i processen kan de lokaliseras i den epigastriska regionen. Vid perforering av gallblåsan intensifierar smärtan och liknar smärtan hos ett perforerat sår. Bestrålning av smärta i akut cholecystit: höger axel, höger supraklavikulär region på baksidan, under skruven till höger, bakom bröstbenet, till hjärtat.

Det andra symptomet är kräkningar, som uppstår vid smärtan, eller samtidigt som det börjar, är reflex i naturen. Mageinnehåll blandat med galla. Mest kräkningar singel. Upprepad kräkning indikerar medverkan i bukspottkörteln.

Gulsot. Det kan vara antingen övergående när det finns papillit, infiltration och ventilsten, eller det kan vara långsiktigt när en sten påverkas av en stor duodenal papilla, indurativ pankreatit, stenos av distal choledochus. Den tredje orsaken till gulsot i akut cholecystit är giftig hepatit i svår sjukdom, åtföljd av förgiftning.

Temperaturen kan vara subfebril till hektisk och beror på de morfologiska förändringarna i gallblåsan.

Datum tillagd: 2016-07-09; Visningar: 1144; ORDER SKRIVNING ARBETE

Klassificering av kronisk cholecystit

Klassificering av cholecystit

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av HBH. Följande är den klassificering som Zimmerman (1994) föreslog

Genom etiologi och patogenes:

Enligt kliniska former:

Kronisk stonlös kolecystit:

A. Med övervägande av inflammatorisk process.

B. Med övervägande av dyskinetiska fenomen

Kronisk beräknad cholecystit

Efter typ av dyskinesi:

Brott mot gallblåsans kontraktile funktion

A). Hyperkinesis med hypertonus.

B). Hypokines med normal tonus eller hypotoni

Försämrad ton i svalgkanalens sphincterapparat:

Sphincter Oddi hypertonus

Hypertonus sphincter Lutkens

Hypertonus av båda sfinkterna

Genom flödet:

Fasen av sjukdomen: 1). försämring; 2) minska försämringen (subkompensation) 3) remission (ersättning).

Med allvarlighet: 1) mild form; 2) måttlig svårighetsgrad 3) svår form.

Genom förekomsten av komplikationer:

Kronisk duodenit och periduodenit

Den milda formen präglas av mild smärta och sällsynta (1-2 gånger om året), korta (inte mer än 2-3 veckors) exacerbationer. Lokal smärta, varaktig 10-30 min, passerar som regel oberoende. Dyspeptiska symtom är sällsynta. Leverfunktionen är inte försämrad. Exacerbationer orsakas oftare av onormal diet, överbelastning, akut sammjuk infektion (influensa, dysenteri, etc.).

För HBH måttlig smärta. Persistent smärta, med en karakteristisk bestrålning, förknippad med en mild skada av kosten, en liten fysisk och mental utmattning. Dyspeptiska symptom uttalas, ofta kräkningar. Exacerbations uppträder 5-6 gånger om året, är långvariga. Funktionella leverprov kan ändras. Möjliga komplikationer (kolelithiasis).

I allvarlig form uttalas smärta och dyspeptiska syndrom. Hyppig (1 - 2 gånger i månaden och oftare) och långvarig gallkolik. Drogterapi är ineffektiv. Nedsatt leverfunktion. Komplikationer utvecklas ofta.

Vid förvärring av den inflammatoriska processen i gallblåsan framträder, förutom uttalade subjektiva känslor (smärta, dyspeptiskt syndrom), akuta fasindikatorer (leukocytos med vänsterskift, biokemiska förändringar) med feber eller typisk gallkolik.

Den kliniska bilden av kolecystit karakteriseras av följande syndrom:

inflammatorisk (under exacerbation);

tarmdysfunktion (intestinal dyskinetisk syndrom);

lipidmetabolism (enligt kliniska och laboratoriedata); kolestatisk (med blockering av den gemensamma gallkanalen);

engagemang i processen med andra organ och system.

När frågan avslöjar: a) smärta, klargöra dess egenskaper 6) dyspeptiskt syndrom och dess manifestationer; c) symptom som återspeglar involvering av andra organ och system i den patologiska processen; d) faktorer som leder till utvecklingen av sjukdomen och dess förvärring e) sjukdomens art

Smärtor med HBH har ett antal funktioner:

1) lokaliseras huvudsakligen i rätt hypokondrium, mindre ofta - i den epigastriska regionen;

2) utstrålar till höger scapula, sällan till höger hälft av bröstet, krageben, nedre ryggen;

3) per karaktär, som regel dum;

4) kan ständigt störs eller inträffa sällan

5) varaktigheten av smärta från flera minuter och timmar till flera dagar;

6) som orsakas av en kränkning av kosten, ångest, kyla, infektion, fysisk stress, uppträder som regel efter intag av feta stekt mat, som förbrukar stora mängder mat.

Smärtan som uppträder under fysisk ansträngning eller efter det, med störning, är mer karakteristisk för kolelithiasis (spårning av cholecystit).

Hos patienter som inte exacerbationerar med mild HBH kan smärta inte vara. Under exacerbation blir smärtornas art liknande en attack av akut cholecystit, intensiteten uttalas.

Dyspeptiska symptom observeras ofta med HBH. Patienterna klagar på illamående, täta böjningar, känsla av bitterhet i munnen, kräkningar, aptitförändringar, dålig tolerans för vissa typer av livsmedel (fetter, alkohol, livsmedel som innehåller ättika, etc.). Uppköst med cholecystit ger inte lättnad.

Inflammatoriskt syndrom karakteriseras av subfebrila tillstånd, febertemperatur med klagomål av klåda i huden, även i frånvaro av gulsot, är karakteristisk för kolangit. I blodprov, icke-specifika abnormiteter: leukocytskift till vänster, ökad ESR, ökad -2 och  globuliner, positiv C-RB), mindre ofta förändringar i biokemiska konstanter (ökat bilirubin, främst beroende på associerade, kan öka nivån av aminotransferaser, inte mer än 2 gånger).

Med en minskande exacerbation är alla dessa fenomen mindre uttalade.

Under remission försvinner eller minskar kliniska symtom, alla tecken på inflammation är frånvarande.

Med återkommande HBH ersätts perioden för exacerbation med full eller relativ remission (alla kliniska symptom försvinner fullständigt eller reduceras signifikant).

För den monotona kursen av sjukdomen kännetecknas av frånvaron av remission. Patienter upplever ständigt smärta, en känsla av tyngd i rätt hypokondrium eller epigastrik region, klagar på dyspeptiska störningar.

När man studerar data om anamnese identifieras faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen eller exacerbationen (närvaro hos familjen hos patienter med gallvägspatologi, onormal diet och fel i kost, tidigare Botkins sjukdom, dysenteri, sjukdomar i mage, tarmar etc.). Bestäm flytflödet: monotont, permanent eller vågigt, återkommande HBH.

Ytlig palpation av buken gör att du kan bestämma spänningen i musklerna i bukväggen (vid förhöjning av HBH, motståndet i bukväggen i rätt hypokondrium ökar) och området med största smärta är rätt hypokondrium.

Huvudplatsen i patientens fysiska undersökning upptas av djup palpation och identifiering av smärtpunkter.

Ett karakteristiskt palpationssymptom i inflammatoriska lesioner av gallblåsan är smärta i projiceringen av gallblåsan vid inandning (Kerah-symptom). Sårhet när man knackar på höger hypokondrium (Lepene symptom), längs kullbenet till höger (Grekov-Ortner symptom) och när man trycker på phrenic nerven mellan benen i sternocleidomastoid muskeln (George's symptom -Myusi symptom eller frenicus symptom) är också tecken förekommer oftare under förvärring av den inflammatoriska processen i gallblåsan.

Med en okomplicerad kurs av kronisk cholecystit palperar gallblåsan inte. Om gallblåsan, vid palpation, detekteras (Courvosiers symtom), indikerar detta komplikationer (dropsy, gallbladder empyema, livmoderhalscancer). En förstorad gallbladder kan bestämmas genom kompression av den gemensamma gallkanalen genom ett förstorat pankreatiskt huvud (kronisk pankreatit, käftkörteln) eller under inflammatoriska (tumör) förändringar i Vater (duodenal) bröstvårtan, vilket också orsakar en utflödesstörning längs den gemensamma gallkanalen.

Vid fysisk undersökning av bukhålan kan du få data som indikerar involvering i leverprocessen (ökning av dess storlek, förändring i konsistens) och andra organ: bukspottkörteln (smärtsamma karaktäristiska zoner och punkter), mage, kolon. Identifiering av extrasystoler (särskilt hos unga) kan vara tecken på kolecyst-hjärt-syndrom.

Vid blockering (slemhinna, sten) hos den gemensamma gallkanalen kan hård hudlindring och slemhinnor observeras. Subicteric sclera, liten isterisk hud detekteras under exacerbation av HBH utan blockering.

Avgörande för att klargöra arten av gallblåsans lesion hör till ytterligare metoder för forskning.

Fullständig blodstatus

av en försämring av patologi avslöjar inte; under exacerbation noteras leukocytos med en leukocytskift till vänster, en ökning i ESR.

biokemisk undersökning av blodet avslöjar en ökning av andra akuta fasindikatorer (innehållet i

Kronisk cholecystit

Kronisk cholecystit (XX) är en polyetologisk inflammatorisk sjukdom i gallblåsan, i kombination med djursjukdomens dyskinesi och förändringar i gals fysikalisk-kemiska egenskaper och biokemiska sammansättning. I detta avsnitt kommer kronisk cholecystit med kronisk cholecystit (HBH) att övervägas. Kronisk beräknad cholecystit behandlas under kirurgiska sjukdomar.

HBH är en av de vanligaste sjukdomar i gallvägarna. Dess frekvens är 6-7 per 1000 population. Kvinnor blir sjuka oftare än män 3-4 gånger.

Huvudrollen i utvecklingen av HBH är infektion. De vanligaste patogenerna är:

E. coli (hos 40% av patienterna)

stafylokocker och enterokocker (15% vardera), streptokocker (hos 10% av patienterna).

blandad mikroflora finns i en tredjedel av patienterna.

sällsynta patogener (cirka 2% av fallen)

Proteus och jäst svamp.

I 10% av fallen är orsaken till HBH Botkin sjukdomsvirus.

Giardias etiologiska roll är tveksamt. Trots den relativt höga procentandelen lamblia i duodenalinnehållet, är det nu antaget att giardiasis överlappar den inflammatoriska processen i gallblåsan.

För utveckling av HBH är gallinfektion inte tillräckligt. Förbereda för hBH stagnation av gallan och skada på gallblåsans väggar.

Stagnerande galla bidrar till:

överträdelse av kosten (rytm, kvalitet och kvantitet av livsmedel som konsumeras);

innervationstörningar av olika genes;

metaboliska störningar som leder till förändringar i gallons kroniska sammansättning (fetma, ateroskleros, diabetes etc.);

organiska störningar i gallflödet.

Stagnation av galla av ovanstående skäl skapar gynnsamma betingelser för infektion, förändrar holatocholesterolindexet (minskning av gallsyrans nivå och ökning av kolesterolhalten), vilket bidrar till bildningen av kolesterolstenar.

Skador på gallblåsans väggar är möjliga på grund av:

irritation av gallblåsans slemhinna genom galla med förändrade fysikalisk-kemiska egenskaper;

trauma mot stenarna (stenar kan bildas i gallblåsan utan föregående inflammation);

irritation av slemhinnan i pankreas enzymer som strömmar in i den gemensamma gallkanalen;

gallblåsa skador.

Patogenes av kronisk cholecystit.

Gallblåsans infektion är möjlig på tre sätt: stigande, hematogen och lymfogen.

Stigande av patogen tränger in i tarmen. Detta underlättas av hypo- och achlorhydria, dysfunktion av Oddi sfinkter, och bukspottkörtelnsufficiens hos excretion.

Hematogen väg - från den stora cirkulationen av blodcirkulationen i njurartären (vanligtvis vid kronisk tonsillit och andra skador i roto- och nasofarynx) eller från tarmen genom portvenen, vilket bidrar till kränkningen av leverns barriärfunktion.

Lymfogen infektion utvecklas i gallblåsan med blindtarmsinflammation, inflammatoriska sjukdomar i det kvinnliga könsorganet, lunginflammation och suppurativa processer i lungorna.

I patogenesen av HBH är faktorer som orsakar skador på gallblåsans väggar med trauma mot slemhinnor, nedsatt blodcirkulation och utveckling av inflammation också viktiga. I ett antal patienter med HBH är gallblåsans slemhinnor skadad vid störning av gallret, och infektionen återmonteras för andra gången.

Långvarig inflammatorisk process, kronisk infektionsfokus påverkar patienternas immunobiologiska tillstånd, reducerar kroppens reaktivitet.

Om morfologiska förändringar utvecklas endast i gallblåsans slemhinnor och är katarrala i naturen, kvarstår gallbladderns funktion under en längre tid ganska intakt. Om den inflammatoriska processen fångar hela gallbladsväggen, uppträder väggförtjockning och skleros, blåsans rynkning, dess funktioner försvinner och pericholecystit utvecklas. Gallblåsers inflammatoriska process kan spridas till gallkanalen och leda till kolangit.

Förutom katarralt inflammation, med cholecystit, kan en flegmonös eller till och med gangrenös process uppträda. I svåra fall bildas små abscesser, foci av nekros, sårbildning, som kan orsaka perforering eller utveckling av empyema, i gallblåsarmuren.

Långvarig inflammatorisk process i strid med utflödet av gallan, förutom bildandet av stenar, kan leda till bildandet av inflammatoriska "trafikstockningar".

Dessa "pluggar", täppa till den cystiska kanalen "bidrar till utvecklingen av gallblåsan och i form av cholecystit i utbenad form.

Följaktligen kan följande komplikationer utvecklas i HBH: 1) pericholecystit; 2) kolangit; 3) perforering av gallblåsan; 4) dropsy; 5) gallblåsers empyema; 6) bildandet av stenar

På grund av den extremt nära anatomiska och fysiologiska kopplingen av gallblåsan med närliggande organs hos patienter med HBH påverkas levern (hepatit), bukspottkörteln (bukspottkörteln), mage och duodenum (gastrit, duodenit).

Klassificering, symptom och behandling av cholecystit

Kronisk cholecystit - inflammation i gallbladderväggen, som åtföljs av bil-tonisk dysfunktion i gallsystemet.

typologi

Närvaron (frånvaro) av stenar:

acalculous;
beräknad cholecystit.

Beroende på vilket utvecklingsstadium patologin finns finns följande:

Alternativ för sjukdomsförloppet:

hjärt- (hjärtarytmi, god övningstolerans);
subfebrile (liten hypertermi, frossa, symtom på förgiftning);
artritisk (ledvärk);
hypotalamus (ökat blodtryck, takykardi, tecken på angina pectoris, muskelsvaghet, hyperhidros);
neurasthenic (VSD, illamående, svaghet, sömnproblem, irritabilitet).

Beräknad form av patologi

I de flesta fall står patienterna inför denna typ av inflammatorisk process i gallblåsan. Sjukdomen utvecklas gradvis, passerar genom 4 steg:

Sedimentbildning; det omvandlas till konkretioner. I denna fas blir gallans konsistens tjockare.
Utseendet av gallstenar.
Akut stadium av beräknad cholecystit.
Konsekvenser (komplikationer) av patologi.

Orsakerna till sjukdomen är:

trängsel, förändringar i gallsammansättningen
inflammation i gallblåsans och kroppens kanaler;
ibland kan en sjukdom vara genetiskt bestämd.

Riskgruppen omfattar personer som har genomgått operation i mag-tarmkanalen, patienter med övervikt.

Patologins utseende bidrar till:

Mekanismen för utveckling av beräknad cholecystit: ovanstående faktorer bidrar till bildandet av kolesterolkristaller i gallblåsan. De är grunden för bildandet av stenar. Bildandet av stenar orsakar dysfunktion hos det studerade organet, i synnerhet är syntesen av gallan störd.

När beräkningen blockerar kanalen, gallan stagnerar, sträcker sig gallblåsan. Detta fenomen åtföljs av smärta.

Förutom smärta, förklarar den beräknade formen av patologi sig av tyngd i höger sida av buken, böjande, illamående, metallisk eller bitter smak i munnen.

Komplikationer av denna sjukdomsform är peritonit, onkologi och dropsy.

Boneless form av cholecystitis

Förekomsten av sjukdomen och dess utveckling bestäms av villkorligt patogen mikroflora.

Mer sällan är utseendet på tecken på sjukdom en följd av verkan av bakteriell mikroflora (Salmonella), liksom protozoala virusinfektioner.

Gallblåsan är inflammerad och med helminthisk invasion. Utflödet av gallan störs mot bakgrunden av sådana former av helminthiasis:

Sjukdomens manifestationer kan uppstå med gallisk dyskinesi.

Alimentaryfaktorn spelar en prioriterad roll i sjukdomsuppkomsten och utvecklingen. Så fet mat, obalanserad kost, oregelbunden mat med långa mellanrum mellan måltider - allt detta orsakar spasm av Oddi sfinkter och leder till att gallan börjar stagnera.

Hur manifesteras patologi?

Sjukdomen kan vara asymptomatisk, men för det mesta följer dess kurs typiska symtom. Symtom på cholecystit (oavsett typ, beräknad eller stonlös) - smärta i rätt hypokondrium. De irradierar till axeln, under scapula, bröstområdet.

Smärtan som uppstår på bakgrund av kronisk form av cholecystit, tråkig, förlust av långvarig (varar från flera timmar till 1-2 dagar).

Utseendet på smärta beror på verkan av sådana faktorer:

överträdelse av kosten: användningen av kolsyrade drycker, alkohol, liksom fet, stekt mat;
hypotermi;
överdriven belastning på kroppen;
psyko-emotionell instabilitet;
förekomst av infektion.

Hur stark och långvarig angreppen av smärta kommer att vara, bestäms av typen dyskinesi, lokaliseringen av inflammation, orsakerna till vilken kronisk cholecystit har utvecklats:

tråkig smärta är ett symptom på inflammation i själva kroppen;
bouts av svår smärta är karakteristiska för inflammation i gallblåsans kanal (nacke);
Om sjukdomsförloppet åtföljs av hypotonisk dyskinesi, är de smärtsamma känslorna av en dragande natur och stör patienten hela tiden.

Kronisk cholecystit är associerad med dyspeptiskt syndrom. Bälte, känslan av bitterhet i munnen bör räknas bland dess tecken. Patienter som lider av denna sjukdom klagar över diarré, kräkningar, problem med avföring, illamående. Om sjukdomsförloppet är förknippat med hypertensiv dyskinesi, ökar smärtan under kräkningar, och gallspartiklar finns i kräkningen.

Kronisk cholecystit leds av inflammatorisk-förgiftningssyndrom. Mot bakgrund av exacerbation av patologi har patienten hypertermi och feber diagnostiseras.

Den beräknade typen av sjukdomen orsakar gulsot.

Den sistnämnda räknas inte som typiska tecken på den patologi som studeras. Icke desto mindre bestäms isterfärgningen av epidermis i strid med utflödet av gallan. framträder på bakgrunden av helminthiasis, närvaron av kalkyl, ackumulering av slem, utveckling av kolangit.

Sjukdomsförloppet skiljer sig från progressiv karaktär med perioder av exacerbation.

Kronisk cholecystit kan förekomma i en atypisk form. Denna diagnos konfronterar 1/3 av de undersökta patienterna.

Tecken på en cardialgisk typ av patologi:

efter att ha ätit tråkiga bröstsmärtor
Felaktighet i hjärtatrytmen.

Esofagal sjukdom kännetecknas av sådana manifestationer:

halsbränna;
bröstsmärta
"Stabbande" känslor i magen efter att ha ätit.

Tarmtypen av patologi "förklarar sig":

förstoppning;
diarré;
icke-intensiva buksmärtor av fuzzy lokalisering.

Symtom på kronisk cholecystit verkar gradvis. Sålunda medför dysfunktion hos den neuromuskulära apparaten symptom på atony. På grund av mikrobiell flora blir slemhinnan i gallblåsan inflammerad.

Om sjukdomen fortskrider kan inflammationen spridas till det muskulära och submukosala skiktet i matsmältningssystemet, infiltrera här, bindväv växer.

När patologin byter till det serösa membranet uppstår vidhäftande processer (som påverkar andra organ i mag-tarmkanalen). Detta fenomen kallas pericholecystit.

Kronisk cholecystit leds av manifestationer av gastrit.

Det händer att på bakgrunden av inflammation utvecklas flegmonös eller gangrenös process. Gallblåsans väggar vid svåra skeden av sjukdomen kan täckas av sår, de förefaller vara foci av nekros och mikroabcessor. Resultatet är en perforering, eller empyema, av det organ som undersöks.

Diagnostiska åtgärder

Palpation hjälper till att upptäcka symptomen på kronisk cholecystit, som manifesteras av syndromet:

Kera - smärta uppstår när man pressar in i gallblåsans projicering.
Grekov - Ortner - Smärta i det drabbade organs område förvärras genom att knacka längs costalbågen till höger.
Murphy - smärtsamma känslor under palpation av gallblåsan intensivt intensifierad vid inandning.
Georgievsky - Myussi - patienten har smärta i gallblåsan när man pressar på den högra freniska nerven mellan benen i sternocleidomastoidmuskeln.

Under fördjupningen av sjukdomen visar ett blodprov:

ökning av antalet eosinofiler;
ökad ESR;
leukocytformeln förskjuts till vänster;
neutrofiler.

Naturen av inflammation i gallblåsan utvärderas efter duodenal intubation, när ett prov av gallan togs.

Så, om inflammation är närvarande, blir testvätskan grumlig. Det avslöjar flingor, slem, små partiklar i epitelet. Om en ökning av antalet eosinofiler detekteras i gallan är det sannolikt att maskinvasion är närvarande.

Bland de instrumentella metoder som används vid diagnos av cholecystit, är det nödvändigt att identifiera röntgen och ultraljud.

Röntgenundersökning hjälper till att identifiera strukturella och funktionella förändringar i gallblåsan.

Leverans arbete och tillståndet i gallvägen studeras med hjälp av radioisotopmetoden.

Ultraljud - ett förfarande som helt saknar kontraindikationer. Ultraljud är konstruerad för att bedöma gallblåsans kontraktil förmåga, organets slimhinnor. Förfarandet hjälper till att upptäcka calculi.

Hur hanterar man sjukdomen?

Standardsystemet för behandling av sjukdom består av följande:

överensstämmelse med regimen
effektkorrigering;
smärtlindring
användning av koleretiska läkemedel;
antibiotikumanvändning;
normalisering av ANS-funktioner
hydroterapi;
sjukgymnastik;
immunitetsstimulering.

Behandling av sjukdomen måste börja med en strikt diet. Dess uppgift är att förhindra stagnation av gall i gallblåsan och minska manifestationerna av inflammation.

Patienter med kronisk cholecystit visar fraktionerad frekventa måltider. Företräde bör ges till spannmål, kostsorter av kött, fisk. Utanför det akuta scenet, färsk juice, kaffe, te är tillåtna.

Solros och olivoljor är användbara för patienter: fleromättade fettsyror som finns i dem hjälper till att normalisera kolesterolmetabolism, ökar kontraktil förmågan i matsmältningssystemet.

Med förvärringen av sjukdomen kan patienterna bli inlagda på sjukhus.

Vilka läkemedel som kommer att ingå i patologins behandling beror på arten av dess manifestationer och karaktären av dyskinesi.

Huvudsakligen används:

antibakteriella läkemedel;
antiinflammatoriska tabletter (injektioner);
droger vars åtgärder syftar till att normalisera rörligheten i gallvägarna.

Inflammation i gallblåsan kräver antibakteriell behandling. Den typ av droger som används beror på sådana faktorer:

Typen av patogen (för definitionen gör gödningsåtgången);
känsligheten hos "skyldige" av inflammation till komponenterna i medicinen;
huruvida det valda läkemedlet kan ackumuleras i gallan och interagera med denna biologiska vätska.

Behandling med antibakteriella medel utförs inte längre än en vecka.

Antibiotikabehandling kompletteras med koleretiska läkemedel som har en antiinflammatorisk effekt:

Om maskar finns i gallblåsan indikeras antiparasitisk behandling till patienter.

Metronidazol.
Tinidazole.
Aminoquinolyl. Behandlingsförloppet är 5 dagar.

Fascioliasis, opisthorchiasis, klonorchos behandlas med sådana droger:

Erytromycin (eller furasolidon) med cloxyl.
Praziquantel (enskilt intag).

Terapi av starkyloidos, trichocefalos utförs:

Om dyskinesi är närvarande visas patienten:

koleretiska droger;
sjukgymnastik;
intag av läkning av mineralvatten.

Kirurgisk ingrepp för kronisk cholecystit praktiseras i sådana fall:

sjukdomens återkommande förlopp med utveckling av vidhäftningar;
svåra former av dysfunktion i matsmältningsorganen
Förekomsten av komplikationer - empyema, dropsy;
Utseendet av shriveled gallblåsan.

Brist på behandling leder till bildandet av fistler och purulent-destruktiva förändringar i det undersökta organet i matsmältningen.

Pericholecystit bidrar i sin tur till bildandet av vidhäftningar, leder till deformation av gallblåsan, framkallar dysfunktionen.

Om angränsande organ är involverade i inflammatorisk process utvecklar patienten kolangit, hepatit, pankreatit, mekanisk gulsot kan uppträda och gallblåsor.

I en situation med kronisk cholecystit bestäms prognosen av behandlingens tid, predisponeringsfaktorer, svårighetsgraden av den kliniska bilden av sjukdomen och patientens allmänna hälsotillstånd.

Kronisk cholecystit

Cholecystit är en inflammation i gallblåsarmuren, övervägande av bakteriell ursprung.

Det finns två former av cholecystit med kursen: akut och kronisk, med akuta exacerbationer, som bör betraktas som akut cholecystit. Dessutom finns det kalkylös och icke-beräknad cholecystit.

Kronisk cholecystit är resultatet av akut cholecystit, men det kan vara kroniskt från början.

Orsakerna till kronisk cholecystit är varierade. De vanligaste (50-85%) orsakerna till inflammation i gallblåsan är:

- infektion i gallret av bacillus, Klebsiella, streptokocker, sällan stafylokocker, enterokocker och clostridier,

- inflammation i gallblåsan på bakgrund av helminthiska invasioner (ascariasis, giardiasis), liksom hos patienter med viral hepatit.

Infektion i gallblåsan går in på tre sätt:

- stigande väg från tarmen - enterogen vägen,

- hematogen väg från den systemiska cirkulationen via hepatärarterien vid kronisk tonsillit,

- lymfogen vägen för appendicit, gynekologiska sjukdomar, lunginflammation, suppurativa processer i lungorna.

Men smittade gallor orsakar inte gallblåsan utan att faktorer som predisponerar inflammation - stagnation av gallan och skador på organets väggar.

Stagnerande galla bidrar till:

- organiska störningar i gallutflödet: gallblåsstenar, gallblåsans nackböjningar, kanalblockering med slem, helminths, dyskinetiska störningar i gallblåsan,

- reflexeffekter på gallblåsan från andra organ i mag-tarmkanalen längs vägen för viscero-viscerala interaktioner,

- psyko-emotionell överbelastning, kronisk stress, fysisk inaktivitet.

Skador på gallblåsans vägg är möjliga på grund av:

- traumatiseras av ökat intravesiskt tryck, sträckning av blåsans väggar,

- irritation av slemhinnans membran med förändrade fysikalisk-kemiska egenskaper,

- i händelse av irritation av bukspottskörtslimhinnan, som faller in i den gemensamma gallkanalen i patologin hos Oddi sfinkteren,

- kränkningar av blodcirkulationen i dess vägg under ateroskleros,

- med en kombination av dessa faktorer.

Kronisk cholecystit påverkar ofta kvinnor äldre än 40 år som är överviktiga. Stoneless cholecystit är vanligare hos män.

Klassificering av kronisk cholecystit.

Kronisk cholecystit är uppdelad i beräknad och icke-sten.

Av allvar:

Genom stadier av sjukdomen:

- remission (beständig och instabil).

Genom förekomsten av komplikationer:

Mild svårighetsgrad: smärt syndrom uttalas inte kraftigt, exacerbationer är inte mer än 1-2 gånger om året, varaktigheten är inte mer än 2-3 veckor. Smärtan är lokaliserad i rätt hypokondrium, förekommer 40-90 minuter efter felet i kosten (kryddig, fet, stekt, rik mat), som varar i 30 minuter, går bort på egen hand. Ökad smärta uppträder under långvarig vistelse i en position, vibration. Smärta utstrålar upp till höger axel, högra halvan av nacken, till höger scapula. Monotoni av smärta är karakteristisk. Den huvudsakliga mekanismen för spastisk typ av icke-intensiv kolik. Det finns inga dyspeptiska symtom. Leverfunktionen är inte försämrad.

Medium grad av svårighetsgrad: Smärta uttrycks med typisk bestrålning, förknippad med det minsta felet i kosten, med liten fysisk ansträngning, med känslomässig stress. Frekventa exacerbationer - 5-6 gånger om året, på lång sikt, vilket leder till minskad effektivitet, irritabilitet, sömnlöshet. Dyspeptiska störningar är karaktäristiska: illamående, halsbränna, metallisk smak i munnen, i längden av smärta kräkningar, galla, böjning med bitterhet. Ofta utvecklas tarmdyspepsi i form av flatulens, instabil avföring.

Tung form. Smärta och dyspeptisk syndrom uttalas, frekvent (1-2 gånger) per månad och oftare förlängd gallkolik. Drogterapi är ineffektiv, utvecklar ofta komplikationer.

Gall- eller leverkolik.

Smärtan uppstår plötsligt (efter att ha brutit ner kosten) i rätt hypokondrium, epigastrium, efter ca 2 timmar koncentreras den vid gallblåsan. Av naturen är smärtan skarp, sticka, skär upp och till höger med bestrålning, ibland till hjärtat av hjärtat. Varaktighet från flera minuter till flera timmar och dagar minskar, ökar. Provokerande faktorer i form av negativa känslor, fysisk aktivitet, arbete i en lutande position. Smärtan kan försvinna så plötsligt som den började. Dyspeptiska störningar: illamående, kräkningar av mat, gall, inte medföra lättnad. När det är involverat i den patologiska processen i bukspottkörteln, uppträder oändlig kräkningar och flatulens. En kortvarig chill utvecklas med en temperaturökning på upp till 39 grader. Vanligtvis motsvarar detta utseendet på outtryckt gulsot, subikterisk sclera. Gulsot passerar snabbt efter lindring av smärta (2-3 dagar).

Objektiv forskning: medvetandet är tydligt, det tvingade läget ligger med ben som pressas till magen (vanligtvis med högra foten). Patienter rusar, stöter, skrikar. Näring höjs ofta med tecken på fetma. På huden, under palpation noteras en skyddande spänning av rektus abdominis-musklerna i gallbladderområdet, hudötslighet över gallbladsprojektionen (hyperesthesiazon). Positiva symptom upptäcks:

1. Ortnersymtom - smärta uppstår när man slår på kanten av handen längs den högra kostbågen,

2. symptom Zakharyin - en skarp smärta när man slår och pressar i gallblåsans projiceringsområde,

3. Obraztsova-Murphy-symptom - skarp smärta när du sätter in handen i rätt hypokondriumområde vid inhalationshöjden,

4. Vasilenko-symptom - skarp smärta när du tappar med fingret i gallbladderområdet.

Efter slutet av en attack bestäms en förstorad och smärtsam lever. Gallblåsan är inte palpabel.

Ytterligare forskningsmetoder.

Blodtest: neutrofil leukocytos med skift till vänster, ökad ESR, biokemiska indikatorer: utseendet av PSA, en ökning av bilirubin, transaminaser, alkaliskt fosfatas, kolesterol, triglycerider.

Efter slutet av attacken visas kromatisk duodenaljudning.

Cholecystography: Normalt är gallblåsan oval, päronformad, belägen i nivå med 1-2 ländryggs ryggkotor. Efter en prov frukost (2 råoljor) sänks gallblåsan till en tredjedel av den ursprungliga volymen.

Gallblåsers ultraljud: informativ i närvaro av följande tecken:

- förtjockning eller komprimering av gallbladderväggen (mer än 3 mm),

- fördubbla gallblåsans kontur,

Förstöring av kronisk cholecystit ska behandlas på sjukhuset.

Diet nummer 5: mat gnidas, i form av värme 5-6 gånger om dagen. Fetter 50-60g per dag, proteiner 80-90 g per dag, kolhydrater 300-350 g. Torkat vitt bröd, flytande upp till 2 liter per dag, salt 7 g per dag. Det är förbjudet: fet, stekt, kryddig mat, alkohol, kall och kolsyrade drycker, bönor, kål, kött och fiskbuljonger, kryddor, lök, vitlök.

Lindring av smärta (gallkolik).

0,1% atropin 1,0 p / c eller 0,1% platifillin 1,0 p / c eller 1% metacin 2,0 p / k. Om smärta uttrycks, tillsätt 50% analgin 2,0 eller tramal 50-100 mg eller 2% promedol 1,0 eller fortral 1-2 ml 3% i.v. Superintensiva smärtor - talamonal 2-4 ml / m. Morfin är kontraindicerad för lindring av smärta, eftersom det orsakar spasm av Oddi sfinkter och okontrollerbar kräkningar. För smärtor med måttlig intensitet används antispasmodika som icke-selektiva M-cholinolytics (no-spa, papaverine) och selektiva (mebeverin). Mebeverin (duspatalin) är det valfria läkemedlet för patogenetisk behandling. Det är 20-40 gånger starkare än papaverin, efter administrering sker effekten på 20-30 minuter, varar upp till 12 timmar, en flik. 200 mg. I avsaknad av dessa läkemedel är kortvarig användning av kombinationsläkemedel (baralgin, spazgan, spazmalgin, etc.) möjlig. I början av attacken ger nitroglycerin 1 t. Under tungan (lindrar spasmen av sfinkter) ger en bra effekt.

- Lättnad av dyspeptiskt syndrom

Regr in / in eller in / m vid 2,0 ml eller motilium 20 mg inuti eller under tungan. I avsaknad av dessa läkemedel kommer 2% Dimedrol 1.0 eller 2% Suprastin 1.0 att hjälpa.

Använda makrolider och tetracykliner som kan tränga in i gallan. Tarivid eller Cyproday 500-700 mg 2 gånger om dagen, en kurs om 10 dagar. Doxycyklin 100 mg 2 gånger om dagen. Deras kombination med koleretiska läkemedel är nödvändig - nicodin 500 mg 3-4 gånger om dagen. I fall av lexikos: phazyzhin 2g en gång eller metronidazol 250 mg 3 gånger efter måltid i 10 dagar eller aminokinolin 100 mg 3 gånger 5 dagar med en upprepad kurs efter 10 dagar.

- Eliminering av brott mot utflödet av gallan.

Choleretics - allohol, nikodin, flamin. Cholekinetik - olivolja, sorbin, xylitol, magnesiumsulfat. Tilldelas i perioden av blekande exacerbation och efterlängningsperioden i 3 veckor.

- Sjukgymnastik ordineras under en svag exacerbation. Termiska tillämpningar av paraffin, ozokerit, UHF, UHF-terapi, ultraljud, RTI, punktlaserbehandling. Behandlingskurs upp till 10 procedurer.

- Örtermedicin Visar avgifter örtmedicin.

- Upplösningen av små kolesterolstenar - Henofalk, Ursofalk och Litofalk.

1. Klinik av komplikationer med uppenbara tecken på peritoneal irritation och allvarlig förgiftning

2. Avsaknaden av förbättring från antibiotikabehandling i 2-3 dagar och vid anslutning till pankreatit.

Cholecystektomi utförs: laparotomi eller endoskopisk metod för kolecystektomi.