Cholestas och kolecystitskillnad

Cholestasis är stagnation av gall i gallblåsa eller lever. Detta tillstånd sker i strid med dess produktion eller utflöde längs gallvägen. Kongestiva fenomen kan inträffa var som helst - i levercellerna, i gallsten själv, i kanalen och redan vid utgången till tolvfingertarmen. Kolestas har karakteristiska symtom: förstoppning, förändring i urinfärgen, frekvent smärta i höger sida. Det behandlas vanligtvis konservativt - hepatoprotektorer, enzymer, antibiotika.

Vad är gallbladder kolestas

Kolestas eller kolestatiskt syndrom - saktar biosyntesen eller stör gallret genom gall- eller intrahepatiska kanaler. Ledsaget av en ökning av koncentrationen av gallenzymer och syror i blodplasma. Behandlingsprinciper beror på orsaken till dålig utsöndring av gallan i tunntarmen.

Kolestas uppträder sällan - högst 10 fall per 100 000 personer per år. 2 gånger oftare diagnostiserad hos män efter 40-45 år. Problemets brådska är förknippat med svårigheter i diagnosen, valet av behandlingsmetod. Hos kvinnor under graviditeten i 2% av fallen är det giftigt leverskada med kolestas.

Sjukdomen orsakar potentiellt reversibla förändringar i gallgångens struktur:

• utvidgning av gallkapillärer;
• skada på hepatocytmembran;
• bildandet av galltrombus.

Med fördröjd behandling uppträder de drabbade organen svullnad, skleros, vävnadsnekros, abscesser etc. Vid övergång av kolestas till kronisk form blir de patologiska förändringarna irreversibla. Detta har stor skada på levern parenchyma - fibros, biliär cirrhosis.

Typer av patologi

Cholestatiskt syndrom orsakas av olika orsaker på vilka karaktären hos kursen och behandlingsmetoderna beror.

Om du misstänker kolestas bör du kontakta en gastroenterolog. Han kommer att undersöka symptomen, palpate för en förstorad lever och ge anvisningar för testning.

Enligt lokaliseringen av patologiska förändringar utmärks dessa typer av kolestaser:

• intrahepatisk - orsakad av störningar i syntesen eller utsöndringen av gallan i gallkapillarerna;
• extrahepatisk - provocerad av stagnation av gallenzymer och syror vid gallsystemet.

Enligt svårighetsgraden av symtom och karaktären av kursen finns det två typer av kliniskt laboratoriesyndrom:

• akut - åtföljd av våldsamma symtom med svår smärta och yellowness i huden, som plötsligt uppträder
• kroniska symptom växer långsamt och svagt uttryckt, men under perioder av förvärring skiljer sig inte från manifestationerna av akut kolestas.

Enligt förekomsten av ytterligare tecken och patologiska förändringar är sjukdomen:

• gulsot;
• anicteric;
• med cytolys (förstörelse av cellulära strukturer);
• utan cytolys.

Mycket ofta är orsaken till sjukdomen primär skleroserande kolangit, hjärtsvikt och andra patologier. Enligt utseendet är det tre typer av kolestas:

• dissociativ - minska utsöndringen av enskilda komponenter i gallan (kolesterol, bilirubin, fosfolipider);
• delvis - minskning av volymen av utsöndrad gall;
• totalt - stopp av gallret i tunntarmen.

Den exakta formuleringen av diagnosen underlättar valet av behandlingsmetoder. För att bestämma formen av kolestatisk syndrom använd därför följande klassificering:

• funktionell - reducera volymen av gallkomponenter (vatten, lipider, pigment) i kombination med försämringen av gallflödet genom det intrahepatiska eller gallära systemet;
• klinisk - gallkomponenterna, som tränger in i matsmältningsorganet i rätt mängd, ackumuleras i blodet;
• morfologiska - ackumuleringen av gallenzymer, fosfolipider och andra komponenter i de intrahepatiska kanalerna, vilket leder till hepatocyternas död.

Morfologisk kolestasi farliga allvarliga komplikationer. Utan adekvat terapi orsakar det massiv förstöring av leverceller, vilket orsakar fibros och cirros.

Orsaker till kolestas

Orsakerna till intrahepatisk och extrahepatisk kolestas skiljer sig åt. I det första fallet orsakas patologin av att gallesyntet sänks eller upphör, försämringen av dess transport till gallerskärlen. Möjliga orsaker är:

• intrauterina infektioner;
• viral hepatit;
• Alagilles syndrom;
• kromosomala sjukdomar;
• hjärtsvikt
• giftig leverförgiftning;
• cystisk fibros
• hypotyroidism;
• levercirros;
• sepsis.

Den intrahepatiska formen av kolestas framkommer på bakgrund av lever och leverkanalers sjukdomar. Behandlingen syftar till att återställa det drabbade organets funktioner och dess bilagor. I den extrahepatiska formen ligger orsaken till den mekaniska obstruktionen i obstruktion (inskränkning) av kanalen i gallsystemet. De provokerande faktorerna för kolestas innefattar:

• stenbildning i gallgångarna;
• kränkning av gängkanalens kontraktile aktivitet;
• obstruktion av kanaler med tumörer, cyster;
• krama gallgångarna med en förstorad lever;
• biliär dyskinesi.

Hos kvinnor är kolestas orsakad av hormonella störningar, droger och giftig förgiftning av levern under graviditeten.

Stagnation av gall i gallblåsan bidrar för långa pauser mellan måltiderna.

Patologiska förändringar åstadkommer metabola sjukdomar, cirros eller sklerosala lesioner i gallkanalen (kolangit).

Hur manifesterar sjukdomen sig

Kliniska och laboratorieexponeringar av kolestas uppträder mot bakgrund av ackumulering av gall i leverceller, tubuler och blod. Svårighetsgraden av symtom bestäms av orsakerna, graden av nedsatt leverfunktion. Metoderna för behandling beror också på sjukdomsfasen, svårighetsgraden av organs funktionsstörning.

Oberoende av typen och orsakssambanden kännetecknas vanliga tecken på kolestas

• förstorad lever
• avföring missfärgning;
• nedsatt matsmältning
• smärta i hypokondrium;
• bitterhet i munnen;
• brist på aptit;
• problem med avföring
• generell svaghet, sömnighet, irritabilitet
• yrsel;
• halsbränna;
• flatulens;
• gagging uppmaning.

80% av patienterna har kutan kolestasi - allvarlig klåda, hudförgyllning. Obehag förvärras på kvällen, efter kontakt med vatten eller ätande. De uppstår på grund av penetration av bilirubin från gallan in i blodserumet.

Diagnos av kolestas

För att identifiera patologiska processer i kroppen utförs laboratorie- och hårdvaruundersökningar. Baserat på diagnosens resultat utvärderas patientens tillstånd och lämpliga behandlingsmetoder. Vid diagnos tar en gastroenterologer hänsyn till uppgifterna om sådana diagnostiska förfaranden:

Om gallenzymerna i blodet är närvarande i stora mängder orsakas kolestas av en överträdelse av transporten och inte biosyntesen av gallan. Efter att ha bestämt orsaken till kolestatiskt syndrom, utarbetas ett behandlingsschema. Vid behov, kirurgi, konsulteras patienten av en kirurg.

Hur man behandlar kolestas

Behandling av kolestas innefattar användning av en hel rad terapeutiska ingrepp. Konservativ terapi inkluderar medicinering, fysioterapi, terapeutisk kost. När mekanisk obstruktion av gallvägen tog till kirurgisk ingrepp - minimalt invasiv eller radikal verksamhet.

Diet och allmänna rekommendationer

Kostnäring är en av huvudkomponenterna för konservativ behandling. För att förbättra matsmältningen och leverns arbete, byter de till fraktionerad mat i små portioner upp till 7 gånger om dagen.

Från kosten måste man eliminera stekt och fet mat, buljonger från kött, kolsyrade drycker. Du bör bara äta varm mat.

I diagnosen lever måste kolestas inkluderas i kosten:

• kokt kött med låg fetthalt
• grönsaks soppor;
• Mjölkprodukter med låg fetthalt;
• bakade grönsaker;
• frukt i form av gelé, fruktdrycker, kompotter;
• bovete och vete gröt;
• magert flodfisk.

När extrahepatisk form av sjukdomen måste följas strikt en diet. Under behandlingen bör du vägra sådana produkter:

• borscht;
• rökt kött
• kräm;
• fett kött
• ägg;
• inlagda grönsaker;
• stekt potatis;
• fett;
• kaffe;
• alkohol;
• konfekt;
• svampbuljonger.

Om kolestatiskt syndrom orsakas av dyskinesi eller stenar i gallkanalen, följs kosten hela livet. Dess överträdelse är belägen med en försämring av sjukdomen och behovet av kirurgisk ingrepp.

Drogterapi

Konservativ behandling innebär att man tar droger som skyddar hepatocyterna från förstörelse, accelererar gallens syntes och förbättrar gallret i gallsystemet. Följande droger ingår i behandlingsregimen:

• Ursohol - förhindrar syntes av kolesterol, bildande av stenar, förstöring av hepatocyter genom gallsalter;
• Solu-Medrol - eliminerar inflammation, eliminerar kliande hud, minskar svullnad på grund av förstärkning av blodkärlens väggar;
• Kolestyramin - minskar koncentrationen av gallekomponenter i blodet, lindrar klåda;
• Heptral - accelererar återhämtningen av hepatocyter, stimulerar flödet av gallan, minskar koncentrationen av toxiner i vävnaderna;
• Vikasol - accelererar blodkoagulering med inre blödning.

Används också för behandling av multivitaminkomplex (Complivit, Centrum, Vitrum) med vitaminerna B, E och A. De förbättrar funktionen hos interna organ, stimulerar metabolism, syntes och transport av gallsyror.

Kirurgisk behandling

I 35-45% av fallen krävs kirurgisk behandling för att helt eliminera kolestatiskt syndrom. För att återställa gallret i tunntarmen används följande metoder:

• stricturedissektion - excision av den trånga delen av gallgången;
• papillektomi - excision av duodenal papillan, som ligger i korsningen av duodenum 12 med gallgången;
• stricture dilatation - expansion av de extrahepatiska kanalerna med metall- eller plastringar;
• cholecystektomi - avlägsnande av gallret genom små punkteringar i buken (laparoskopisk kirurgi) eller ett stort snitt i rätt hypokondrium (radikal operation).

Kirurgisk behandling ger snabb lindring, återställning av levern och gallsystemet.

Folkmetoder

Behandling av folkmekanismer syftar till att eliminera inflammation, återställa leverfunktionerna, ta bort svullnad från gallkanalen.

För att bekämpa intrahepatisk och extrahepatisk kolestas används:

• björkblad;
• Hypericum gräs;
• majs silke;
• rosa höfter;
• lakritsrot;
• pepparmint;
• cikoria root;
• aloe juice;
• celandine gräs;
• kamilleblommor;
• rädisjuice

För att uppnå en terapeutisk effekt tas decoktioner och infusioner oralt i minst 1-2 månader. Örterapi utförs endast på rekommendation av en gastroenterolog.

Konsekvenser av sjukdomen

Cholestatic syndrom är farligt med allvarliga komplikationer. Sen eller felaktig behandling leder till följande konsekvenser:

• hemeralopi (nattblindhet);
• obstruktiv gulsot;
• hepatisk encefalopati;
• inre blödning
• gallsten sjukdom;
• galaxens abscess
• fibros och cirros
• kolangit;
• osteoporos;
• koma;
• dödligt utfall.

De mest hemska komplikationerna uppstår med cirrhotiska förändringar i levervävnaden - bukdropp, bakteriell peritonit. Sen behandling i 97% av fallen leder till dödsfall.

Prognos och förebyggande

Med adekvat behandling och underhållsbehandling uppnår de fullständig botemedel eller remissionskonstruktion. För att förhindra exacerbationer behöver du:

• spela sport;
• ät rationellt
• att behandla leversjukdom
• ge upp alkohol
• genomgå en årlig undersökning av en gastroenterolog.

I händelse av förändringar i livsstil och överensstämmelse med terapeutiska dieter förekommer sällan recidiver av kolestas. Vid de första tecknen på förvärring sker en konservativ eller kirurgisk behandling av sjukdomen.

kolecystit

Cholecystitis - olika former av inflammatoriska lesioner av gallblåsan i etiologi, kurs och kliniska manifestationer. Ledsaget av smärta i rätt hypokondrium, sträcker sig till höger och krageben, illamående, kräkningar, diarré, flatulens. Symtom uppstår på bakgrund av känslomässig stress, fel i näring, alkoholmissbruk. Diagnos är baserad på fysisk undersökning, ultraljud av gallblåsan, cholecystocholangiografi, duodenaljudning, biokemisk och allmän blodanalys. Behandlingen inkluderar dietterapi, fysioterapi, utnämning av analgetika, antispasmodika, koleretiska droger. Enligt vittnesbörd utför cholecystektomi.

kolecystit

Cholecystit är en inflammatorisk sjukdom i gallblåsan, som kombineras med biltonisk dysfunktion i gallsystemet. Hos 60-95% av patienterna är sjukdomen associerad med närvaron av gallstenar. Cholecystit är den vanligaste patologin i bukorgatan, som står för 10-12% av det totala antalet sjukdomar i denna grupp. Organinflammation detekteras hos människor i alla åldrar, och medelålders patienter (40-60 år gamla) är mer benägna att lida. Sjukdomen är 3-5 gånger mer sannolikt att påverka kvinnan. För barn och ungdomar är ischias en form av patologi, medan beräknad cholecystit förekommer i den vuxna befolkningen. Särskilt ofta diagnostiseras sjukdomen i civiliserade länder, på grund av särdragen i ätande beteende och livsstil.

Orsaker till kolecystit

Av stor betydelse för utvecklingen av patologi är stagnation av gall och infektion i gallblåsan. Patogena mikroorganismer kan penetrera in i orgelen genom hematogen och lymfogen från andra foci av kronisk infektion (periodontal sjukdom, otit etc.) eller genom kontakt från tarmarna. Patogena mikroorganismer ofta representerade bakterier (Staphylococcus, kolon bacillus, streptococcus), sällan virus (hepatotropiska virus C, B), protozoer (Giardia), parasiter (Ascaris). Brott mot utnyttjandet av gallan från gallblåsan sker under följande förhållanden:

• Gallsten sjukdom. Cholecystit på bakgrund av JCB uppträder i 85-90% av fallen. Bekämpningar i gallblåsan orsakar gallstasis. De blockerar utloppets lumen, traumatiserar slemhinnan, orsakar ulceration och vidhäftningar, som stöder processen med inflammation.
• Dyskinesi i gallvägarna. Utvecklingen av patologi bidrar till funktionsnedsättningen av motilitet och ton i gallsystemet. Motor-tonisk dysfunktion leder till otillräcklig tömning av organet, stenbildning, förekomsten av inflammation i gallblåsan och kanalerna, provar kolestas.
• Medfödda anomalier. Risken för kolecystit ökar med medfödd krökning, ärrbildning och nedsmutsning av organet, fördubbling eller minskning av blåsan och kanalerna. Ovanstående förhållanden åstadkommer en kränkning av gallblåsans dräneringsfunktion, gallans stagnation.
• Andra sjukdomar i gallsystemet. Förekomst kolecystit påverka tumörer, cystor, gallblåsan och gallgångarna, biliär dysfunktion ventilkanalen (sfinkter av Oddi Lyutkensa) Mirizzi syndrom. Dessa tillstånd kan orsaka deformation av urinblåsan, kompression av kanalerna och bildandet av gallstasis.

Förutom de viktigaste etiologiska faktorerna finns det ett antal tillstånd, vars närvaro ökar sannolikheten för utseendet av kolecystit symtom, vilket påverkar både utnyttjandet av gallan och förändringen i dess kvalitativa sammansättning. Dessa tillstånd innefattar dyscholia (störning av den normala sammansättningen och konsistensen av gallblåsan gall), hormonella förändringar under graviditeten och klimakteriet. Utvecklingen av enzymatisk cholecystit bidrar till regelbunden injektion av bukspottskörtelnzymer i blåsans hålrum (pankreatobiliary reflux). Cholecystit sker ofta på grund av undernäring, alkoholmissbruk, rökning, adynamia, stillasittande arbete, ärftlig dyslipidemi.

patogenes

Den huvudsakliga patogenetiska länken av cholecystit anses vara en stasis av cystisk gallan. På grund av gallskinesi i gallvägarna, obstruktion av gallkanalen reduceras barriärfunktionen i epitelet av blåsans slemhinnor och dess motståndskraft mot dess effekter mot patogena florans effekter. Kongestiv gallan blir en gynnsam odlingsplats för mikrober som bildar toxiner och främjar migration av histaminliknande substanser i fokus för inflammation. När katarralskolecystit i slemhinnan uppträder svullnad, förtjockning av kroppens vägg på grund av infiltrering av dess makrofager och leukocyter.

Progressionen av den patologiska processen leder till spridningen av inflammation i de submukosala och muskulära skikten. Organets kontraktile kapacitet minskar till pares, dess dräneringsfunktion försämras ännu mer. I den infekterade gallan uppträder en blandning av pus, fibrin, slem. Övergången av den inflammatoriska processen till närliggande vävnader bidrar till bildandet av en perivaskulär abscess och bildandet av purulent exsudat leder till utvecklingen av flegmonisk cholecystit. Som ett resultat av cirkulationssjukdomar förekommer blödningsfokuser i organs vägg, områden av ischemi framträder och därefter nekros. Dessa förändringar är karakteristiska för gangrenös cholecystit.

klassificering

I gastroenterologi finns det flera klassificeringar av sjukdomen, som var och en är av stor betydelse, ger specialister möjlighet att tillskriva dessa eller andra kliniska manifestationer till en specifik typ av sjukdom och välja en rationell behandlingsstrategi. Med tanke på etiologin är två typer av cholecystit distinkt:

• STEN-. Konkretioner finns i kroppshålan. Beräknad cholecystit står för upp till 90% av alla fall av sjukdomen. Kan åtföljas av intensiv symptomatologi med biverkningar av gallkolik eller under lång tid att vara asymptomatisk.
• Icke-beräknande (stoneless). Det är 10% av alla cholecystitier. Det kännetecknas av frånvaron av stenar i organs lumen, en gynnsam kurs och sällsynta exacerbationer, vanligtvis förknippade med alimentära fel.

Beroende på svårighetsgraden av symtom och typen av inflammatoriska och destruktiva förändringar kan cholecystitis vara:

• Sharp. Ledsaget av svåra tecken på inflammation med våldsam start, livliga symtom och symtom på förgiftning. Smärtan är vanligtvis intensiv, vågig i naturen.
• Kronisk. Maniveras av en gradvis långsam kurs utan märkta symptom. Smärtsyndrom kan vara frånvarande eller ha en matt, lågintensiv natur.

Enligt svårighetsgraden av kliniska manifestationer utmärks följande sjukdomsformer:

• Lätt. Det kännetecknas av lågintensitets smärtsyndrom som varar i 10-20 minuter, vilket stoppas av sig själv. Matsmältningsstörningar detekteras sällan. Exacerbation sker 1-2 gånger om året, varar inte mer än 2 veckor. Funktionen hos andra organ (lever, bukspottkörtel) förändras inte.
• Måttlig svårighetsgrad. Smärtbeständig med svåra dyspeptiska störningar. Exacerbations utvecklas oftare 3 gånger om året, varar mer än 3-4 veckor. Det finns förändringar i levern (ökat ALT, AST, bilirubin).
• Heavy. Ledsaget av uttalad smärta och dyspeptiska syndrom. Exacerbations är frekventa (vanligtvis en gång i månaden), långvarig (mer än 4 veckor). Konservativ behandling ger ingen signifikant förbättring av hälsan. Funktionen hos angränsande organ är nedsatt (hepatit, pankreatit).

Genom arten av flödet av den inflammatoriska-destruktiva processen utmärks:

• Återkommande kurs. Manifierad av perioder av förvärring och fullständig remission, under vilken det inte finns några manifestationer av kolecystit.
• Monotont flöde. Ett typiskt symptom är brist på eftergift. Patienter klagar på konstant smärta, obehag i rätt buk, upprörd avföring, illamående.
• Intermittent flöde. Mot bakgrund av konstanta milda manifestationer av cholecystit, uppträder periodiskt exacerbationer av varierande svårighetsgrad med symtom på förgiftning och gallkolik.

Symptom på cholecystit

Kliniska manifestationer beror på arten av inflammationen, närvaron eller frånvaron av konkretioner. Kronisk cholecystit uppstår oftare akut och brukar ha en böljande kurs. Under exacerbationsperioden, med stonlös och beräknad form, uppträder paroxysmal smärta av varierande intensitet i högra buken och utstrålar till höger axel, axelblad, krageben. Smärta resultat från ohälsosam kost, tung fysisk ansträngning, svår stress. Smärtssyndrom åtföljs ofta av vegetativa-kärlsjukdomar: svaghet, svettning, sömnlöshet, neuroslika tillstånd. Förutom smärta är det illamående, kräkningar med gallblandning, nedsatt pall, uppblåsthet.

Patienter noterar en ökning av kroppstemperaturen till febrila värden, frossa, en känsla av bitterhet i munnen eller en böjande bitter. I allvarliga fall upptäcks symtom på förgiftning: takykardi, andfåddhet, hypotoni. När den beräknade formen på bakgrund av persistenta kolestaser observerade yellowness av huden och sclera, klåda. I eftergivningsfasen är symtomen frånvarande, ibland finns det obehag och tyngd i området med rätt hypokondrium, upprörd avföring och illamående. Ibland kan kolecystokardialt syndrom inträffa, kännetecknat av smärta bakom barkhinnan, takykardi och rytmförstöring.

Akut kolecystis utan sten diagnostiseras sällan, uppträder som tillfällig nagande smärtor i hypokondriumet på höger efter att äta, dricka alkoholhaltiga drycker. Denna form av sjukdomen uppstår ofta utan matsmältningsstörningar och komplikationer. Med en akut beräknad form överväger kolestassymptom (smärta, klåda, yellowness, bitter smak i munnen).

komplikationer

Med en lång kurs kan det finnas en övergång av inflammation till närliggande organ och vävnader med utvecklingen av kolangit, pleurisy, pankreatit, lunginflammation. Brist på behandling eller sen diagnos i sjukdomens flegmonösa form leder till att gallblåsan ger empyema. Övergången av en purulent-inflammatorisk process till närliggande vävnader åtföljs av bildandet av en paravesisk abscess. Vid perforering av orgelväggen med kalkyl eller purulent fusion av vävnader förekommer gallflöde i bukhålan med utveckling av diffus peritonit, som i frånvaro av nödåtgärder kan sluta i dödsfallet. När bakterier går in i blodomloppet, uppträder sepsis.

diagnostik

Den största svårigheten att verifiera en diagnos är definitionen av sjukdoms typ och art. Det första diagnossteget är samråd med en gastroenterolog. En specialist, på grundval av klagomål, studerar sjukdomshistorien, genomgår en fysisk undersökning, kan upprätta en preliminär diagnos. Vid undersökning avslöjas positiva symptom på Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov. För att bestämma typ och svårighetsgrad av sjukdomen utförs följande undersökningar:

• Gallblåsans ultraljud. Det är den viktigaste diagnostiska metoden, så att du kan ställa in kroppens storlek och form, dess väggtjocklek, kontraktil funktion, närvaron av stenar. Hos patienter med kronisk cholecystit visualiseras förtjockade sklerotiska väggar av den deformerade gallbladdern.
• Fractional duodenal sounding. Under förfarandet samlas tre portioner av gallan (A, B, C) för mikroskopisk undersökning. Med hjälp av denna metod kan du utvärdera motilitet, färg och konsistens hos gallan. För att upptäcka den patogen som orsakade bakteriell inflammation, bestämma floraens känslighet för antibiotika.
• Cholecystocholangiography. Gör det möjligt för dig att få information om gallblåsans arbete, gallret i dynamiken. Med hjälp av röntgenkontrastmetoden detekteras en överträdelse av biliets motorfunktion, kalkyl och organdeformitet.
• Laboratoriet blodprov. Under den akuta perioden i KLA detekteras den accelererade erytrocytsedimenteringshastigheten av neutrofila leukocytos. I den biokemiska analysen av blod finns en ökning av nivån av ALT, AST, kolesterolemi, bilirubinemi etc.

I tvivelaktiga fall, för att studera arbetet i gallvägarna, hepatobiliär scintigrafi, FGDS, MSCT i gallblåsan och diagnostisk laparoskopi utförs dessutom. Differentiell diagnos av cholecystit utförs med akuta sjukdomar som åtföljs av smärtssyndrom (akut pankreatit, appendicit, perforerat magsår och 12 duodenalsår). En cholecystitisk klinik ska särskiljas från en attack av njurkolik, akut pyelonefrit och högsidig lunginflammation.

Cholecystitisk behandling

Basen för behandlingen av akut och kronisk icke-beräknad cholecystit är en komplex läkemedels- och dietterapi. Med ofta återkommande beräknade former av sjukdomen eller med hotet av komplikationer, tillgriper de kirurgiskt ingrepp på gallblåsan. De viktigaste anvisningarna vid behandling av cholecystit är erkända:

1. Dietterapi. Dieten anges i alla skeden av sjukdomen. Rekommenderad fraktionerad mat 5-6 gånger om dagen i kokad, stuvad och bakad form. Undvik långa pauser mellan måltiderna (mer än 4-6 timmar). Patienter rekommenderas att utesluta alkohol, bönor, svamp, fett kött, majonnäs, kakor.
2. Drogterapi. I akut cholecystit, är smärtstillande medel, antispasmodiska läkemedel förskrivna. När patogena bakterier detekteras i gallan används antibakteriella medel baserat på typen av patogen. Under remission används koleretiska läkemedel som stimulerar gallbildning (koleretics) och förbättrar gallflödet från kroppen (cholekinetik).
3. Sjukgymnastik. Rekommenderas i alla skeden av sjukdomen för anestesi, minskande tecken på inflammation, återställning av gallblåsans ton. När kolecystit föreskrev inductotermi, UHF, elektrofores.

Avlägsnande av gallblåsan utförs med försummad cholecystit, ineffektiviteten hos konservativa behandlingsmetoder, den beräknade formen av sjukdomen. Två organiska borttagningstekniker har funnit bred tillämpning: öppen och laparoskopisk cholecystektomi. Öppen operation utförs med komplicerade former, förekomsten av obstruktiv gulsot och fetma. Video laparoskopisk cholecystektomi är en modern lågkollisionsteknik, vars användning minskar risken för postoperativa komplikationer, förkortar rehabiliteringsperioden. I närvaro av stenar är icke kirurgisk krossning av sten möjlig med användning av extrakorporeal chockvåglitotripsy.

Prognos och förebyggande

Sjukdomens prognos beror på svårighetsgraden av cholecystit, snabb diagnos och korrekt behandling. Med regelbunden medicinering, kost och kontroll av exacerbationer är prognosen gynnsam. Utvecklingen av komplikationer (celluliter, kolangit) försämrar sjukdomen prognosen, kan orsaka allvarliga konsekvenser (peritonit, sepsis). För att förhindra exacerbationer bör man följa principerna om rationell näring, eliminera alkoholhaltiga drycker, hålla en aktiv livsstil och omorganisera inflammationsfoci (antrit, tonsillit). Patienter med kronisk cholecystit rekommenderas att genomgå en ultraljudsskanning av hepatobiliärsystemet årligen.

Cholecystit med kolestas

Cholecystit är en inflammatorisk sjukdom i vilken gallblåsans vägg påverkas och de biokemiska och fysikaliska egenskaperna hos gallförändringen.

Kirurger (med akut form av cholecystit) och terapeuter (med kronisk cholecystit) möter ofta denna sjukdom. Under de senaste årtiondena har medicinsk statistik noterat en stadig uppåtgående trend i förekomsten av denna sjukdom.

Orsaker till kolecystit

Inflammation i gallblåsan kan förekomma av olika orsaker. De viktigaste är:

• bildandet av stenar som permanent skadar slemhinnorna och kan störa det normala gallflödet;
• dietary (missbruk av fett, kalorier och stekt mat, starka drycker, slumpmässig mat);
• psyko-emotionell överbelastning;
• belastad ärftlighet
• onormal (ofta medfödd) form av gallblåsan (olika midjemålningar, böjningar, skiljeväggar predisponera för gallflödesstörningar);
• hormonella obalanser och hormonella medel (inklusive hormonella preventivmedel, läkemedel som används vid IVF);
• allergi (till exempel mat);
• immunförsvar;
• droger (tsiklosporin, klofibrat, oktreotid bidrar till stenbildning);
• drastisk viktminskning
• infektiösa medel (bakterier, parasiter, virus) som kan tränga in i gallblåsan från foci av vilande kronisk infektion som redan finns i kroppen.

Smittsamma faktorer går in i gallblåsan och kanalerna tillsammans med lymf (lymfogenväg), blod (hematogena vägar) och från tolvfingertarmen (stigande vägen).

Den inflammation som uppstår i gallblåsan kan inte påverka organets funktioner, men det kan också påverka både koncentrations- och motorfunktionerna (upp till en helt icke fungerande eller "urkopplad" blåsan).

Klassificering av cholecystit

Kursen av cholecystit är uppdelad i:

Både akut och kronisk cholecystit kan vara:

• kalkylerande (dvs associerad med bildandet av stenar i bubblan når dess andel 80%);
• stoneless (upp till 20%).

Hos unga patienter finns vanligtvis kolecystit utan stenar, men sedan 30 års ålder ökar frekvensen av verifiering av beräknad cholecystit snabbt.

Under kronisk cholecystit växlar exacerbationsstegen med åtagandena av remission (nedsättning av både kliniska och laboratorie-manifestationer av aktivitet).

Symptom på cholecystit

I en liten del av patienterna kan cholecystit vara asymptomatisk (dess kroniska variant), de har inga klara klagomål, så diagnosen kontrolleras ofta slumpmässigt under undersökningen.

Fortfarande har sjukdomen i de flesta fall livliga kliniska manifestationer. Ofta uppträder de efter något slags kostfel (fest, äta stekt mat, alkohol), psyko-emotionell överbelastning, jolly åktur eller överdriven motion.

Alla tecken på cholecystit kan kombineras i följande syndrom:

• smärta (tråkig eller skarp smärta, lokaliserad, vanligtvis i rätt hypokondrium, men ibland förekommer det i den epigastriska regionen och i vänster hypokondrium kan ge höger axel, nacke, under scapula);
• dyspeptisk (uppblåsthet, bitter smak i munnen, illamående med kräkningar, olika avföringsförluster, känsla av tyngd i övre högra buken, intolerans av fett);
• förgiftning (svaghet, feber, aptitförlust, muskelvärk, etc.);
• autonoma dysfunktionssyndrom (huvudvärk, svettning, premenstruell spänning, etc.).

Patienterna kan uppleva långt ifrån alla listade symtom. Deras svårighetsgrad varierar från knappt märkbar (med en långsam kronisk kurs) till nästan outhärdlig (till exempel vid gallkolik - plötsligt angrepp med intensiv smärta).

Komplikationer av cholecystit

Förekomsten av någon cholecystit är alltid fylld med möjlig utveckling av komplikationer. Vissa av dem är mycket farliga och kräver brådskande kirurgiska ingrepp. Så, som en följd av cholecystit, kan patienter uppleva:

• empyema av gallblåsan (purulent inflammation);
• nekros av väggen (nekros) i gallblåsan på grund av inflammation och tryck på den med stenar (sten);
• perforering av väggen (bildandet av ett hål i det) som ett resultat av nekros, som ett resultat av att dess innehåll ligger i bukhålan hos patienten och leder till inflammation i bukhinnan (peritonit);
• bildande av fistel mellan blåsan och tarmarna, urinblåsa och njurbäcken, urinblåsa och mage (resultatet av nekrotiska förändringar i gallbladderväggen;
• "Inaktiverad" (bruten) gallblåsan;
• pericholecystit (övergång av inflammation till närliggande vävnader och organ);
• kolangit (spridningen av inflammation i de intra- och extrahepatiska gallgångarna i olika storlekar);
• obstruktion av gallgångarna;
• "Porslin" gallblåsan (resultatet av avsättningen av kalciumsalter i blåsväggen);
• sekundär biliär cirros (en följd av långvarig beräknad cholecystit);
• gallbladdercancer.

Diagnos av cholecystit

Efter att ha lyssnat på patientens klagomål som beskrivs ovan måste en läkare undersöka honom, var uppmärksam på färgen på huden, sclera och frenulum av tungan (de kan visa sig vara julafton). När man undersöker buken är en möjlig cholecystit indikerad av ömhet som finns i rätt hypokondrium och i speciella gallblåspunkter och lokal muskelspänning över denna zon. I sådana patienter är smärta ofta närvarande när man slår försiktigt längs den högra kostbågen och längs den högra hypokondriumregionen.

För en noggrann diagnos skickas patienten vanligtvis för att undersökas. Följande diagnostiska metoder hjälper till att identifiera cholecystit:

• hemogram (med sjukdomsaktivitet tecken på inflammation detekteras: leukocytos, trombocytos, ESR acceleration);
• biokemiska blodprov (kolestasmarkörer såsom exacerbation av alkaliskt fosfatas, bilirubin, gamma-glutamyltranspeptidas kan detekteras vid exacerbation, ökad akutfas inflammatorisk protein - CRP, haptoglobin etc.);
• urinalys (efter en attack kan gallpigment vara närvarande i det);
• ultraljud (studien bedömer gallblåsans storlek, närvaron av deformationer, stenar, tumörer, gallans likformighet, dess väggar och vävnader runt omkring sig. I akut cholecystit är väggarna stratifierade, deras "dubbelkontur" uppträder och i kronisk förtjockning, ibland för att klargöra den funktionella störningar i denna studie kompletterar nedbrytningen med koleretic frukost);
• MRI / CT (diagnostiska förmågor för icke-kontrastgranskningsstudier liknar ultraljudet, MR-kolangiografi är mer informativ, vilket analyserar kanalernas tillstånd och patency, med undantag för några av komplikationerna hos cholecystit).
• endoskopisk ultrasonografi (metoden kombinerar fibrogastroduodenoskopi och ultraljud, eftersom diagnosensorn placeras på endoskopet, det visualiserar bättre gallret i tillståndet);
• duodenal intubation (resultaten av metoden indirekt indikerar cholecystit, om i den cystiska delen den uppsamlade gallan är grumlig med flingor, parasiter är närvarande);
• såddgalla (detekterar patogener, klargör deras utseende och känslighet för olika antibakteriella läkemedel);
• vanlig abdominal radiografi (en enkel studie kan bekräfta perforeringen av inflammerad gallblåsa, dess förkalkning, upptäcka några stenar);
• cholecystography är en röntgenkontrastmetod, där kontrasten injiceras direkt i venen eller genom munnen (det upptäcker stenar, bubblan är "avstängd", funktionsnedsättningar, men efter den omfattande introduktionen av ultrasonografi i rutinpraxisen används det sällan);
• retrograd kolangiopancreatografi (gör det möjligt att upprätta en komplikation - blockering av duksystemet och till och med avlägsna några stenar);
• cholescintigrafi med technetium (radioisotopteknik visas för att verifiera akut kolecystit och utesluta "inaktiverad" bubbla);
• hepatocholecystography (radioisotop diagnostisk procedur för att klargöra typen av funktionella störningar);
• fekal mikroskopi för detektion av ägg eller fragment av maskar, lamblia cyster;
• immunologiska (ELISA) och molekylärgenetiska analyser (PCR) för detektering av parasiter.

Cholecystitisk behandling

Medicinsk taktik bestäms av form av kolecystit, dess stadium och svårighetsgrad. Akut former av sjukdomen behandlas exklusivt på sjukhuset. I kroniska fall kan patienter med milda och okomplicerade former utan sjukhusvård utan ett intensivt smärtssyndrom.

Terapeutiska åtgärder kan vara konservativa och radikala (kirurgiska).

Konservativ behandling

Det används främst vid kronisk sjukdom. Möjliga icke-invasiva metoder inkluderar:

• diet;
• drogterapi;
• extrakorporeal litotripsy (chockvåg).

Hälsokost

Livsmedelspatienter i den akuta fasen av processen måste nödvändigtvis vara milda och fraktionerade. I särskilt allvarliga fall tar de till och med till ett par "hungriga" dagar, där endast vätskor är tillåtna (svagt varmt te, rosebröd, utspädd bär eller fruktjuicer, etc.). Vidare kokas eller kokas alla produkter med en dubbelpanna och torkas sedan. Släckning och bakning före eftergift är förbjuden. Alla feta livsmedel och livsmedel (mjölk, fläsk, gås, lamm, anka, röda fiskar, svin, konditorivaror etc.), rökt mat, konserver, kryddor, godis, kakao och koffeinhaltiga drycker, choklad, äggulor, bakning. Mucus soppor, revet porridge, grönsaker, fisk, kött eller spannmålssoppa, puddingar, dumplings, ångkoteletter, kissar, mousses, proteinomeletter är välkomna. Creamy (som en källa till slemhinnans skydd - vitamin A) och vegetabiliska oljor (sojabönor, majs, grönsaker, bomull, oliv, etc.) är tillåtna. Alla drycker och måltider ska serveras varma för patienten, eftersom kyla kan orsaka en smärtsam smärtsam attack.

Efter det efterlängtade efterlämnandet är bakning och stewing tillåtet, produkterna slutar rengöras och färska bär, grönsaker, grönsaker och frukter ingår i kosten. För att förbättra gallsammansättningen och minska dess förmåga att bilda sten, visas dietfibrer. Den är rik på spannmål (bovete, havre, korn, etc.), kelp, kli, grönsaker, alger, frukter.

Drogbehandling av cholecystit

Under förhöjningen av någon cholecystit rekommenderas patienter:

• antibiotika som penetrerar gallan i tillräckliga koncentrationer för att döda infektionen (doxycyklin, ciprofloxacin, erytromycin, oxacillin, rifampicin, zinnat, lincomycin, etc.);
• antibakteriella medel (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, etc.);
• antiparasitiska läkemedel (beroende på parasitens natur, det föreskrivs - makromär, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, etc.);
• avgiftningsmedel (Ringers lösningar, glukos, reamberin, etc.;
• icke-narkotiska analgetika (baralgin, spazgan, trigan D, tog etc.);
• antispasmodik (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan etc.).
• perirenal novokainisk blockad (för outhärdliga smärtor, om de inte avlägsnas av andra läkemedel);
• medel för stabilisering av det autonoma nervsystemet (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramin, Bensogekson, etc.);
• antiemetiska läkemedel (domperidon, metoklopramid, etc.);
• immunmodulatorer (imunofan, polyoxidonium, natriumkärninat, lakopid, timoptin, etc.).

Efter lindring av inflammation vid beräknad cholecystit, försöker vissa patienter att lösa upp stenar med hjälp av läkemedel. För detta förskriver läkare dem med ursodeoxikolisk eller chenodeoxikolsyra (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). Det är bättre att inte ta dessa droger på egen hand, eftersom de kan vara effektiva hos endast 20% av patienterna. Det finns vissa tydliga indikationer för deras mottagning, vilket endast kan fastställas av en kvalificerad specialist. För varje patient är den optimala dosen av medicinering individuellt inställd. De ska tas tillräckligt länge (ungefär ett år) och regelbundet. Behandlingen utförs under medicinsk och laboratoriekontroll (periodiskt är det nödvändigt att bestämma de biokemiska parametrarna i blodet, utföra en ultraljud). Självmedicin är fylld med utvecklingen av pankreatit (inflammation i bukspottkörteln), blockering av gallvägarna, intensiv smärta, svår diarré.

I remissionsfasen av stoneless cholecystit kan patienter börja en kurs av koleretiska läkemedel. Men för detta är det lämpligt att ha information om typen av funktionsstörningar. Den moderna kolagogens arsenal är extremt rik. Patienter rekommenderas Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Pumpa, Cholensim, Nicodean, Hepatofil, Mjölktistel, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, Salt, Magnesium, Xylitol och andra. gallblåsan) koleretisk farlig.

Extrakorporeal litotripsy (chockvåg)

Stenar förstörs av chockvågor som genereras av specialinstallationer. Tekniken är endast möjlig med kolesterolsammansättning av stenar och konserverad kontraktilitet hos blåsan. Ofta kombineras det med litolitiska läkemedel (preparat av xeno- och ursodeoxikolsyra) terapi som behövs för att eliminera fragment av stenar som bildas som ett resultat av extrakorporeal litotripsy. I Ryska federationen används denna teknik ganska sällan.

Kirurgisk behandling av cholecystit

Med ineffektiviteten hos dessa konservativa metoder, icke-funktionell blåsan, allvarlig akut sjukdom, konstanta exacerbationer, frekvent biliarkolik, utseendet av komplikationer kan behandlingen endast vara operativ. Kirurger utför avlägsnande av gallblåsan som påverkas av inflammation (cholecystektomi). Beroende på tillgången och metoden för kolecystektomi är:

• traditionell med en del av bukväggen och en bred öppen åtkomst (föredraget för komplicerad kurs men mer traumatisk, efter det att patienterna återhämtar sig längre, mer postoperativa problem jämfört med följande två typer);
• laparoskopisk (anses vara det primära alternativet, åtkomst till blåsan tillhandahålls av flera punkteringar, nödvändig utrustning och videokamera sätts in genom dem, det är lättare att bära, patienterna är bättre rehabiliterade och släpps ut ur kliniken tidigare);

minicolecystektomi (det skiljer sig åt med en mini-access, vars längd är högst 5 centimeter, är en mellanliggande metod, eftersom det finns element i den "öppna" tekniken).