Ultraljud av gallblåsan i diagnosen av gallsten sjukdom (gallstenar)

(Artikel reviderad den 15 maj 2015)

Terminologin för ultraljud (akustisk densitet, hyperechogenicitet, akustisk skugga, etc.) beskrivs här.

Kort anatomi

Gallblåsan är en päronformad behållare för galla. Gallan ackumuleras och koncentreras i gallblåsan mellan måltiderna. Galet utsöndras när mat från magen går in i duodenum (tolvfingertarm, tolvfingertarmen läses).

Gallblåsan ligger på den viscerala (nedre) ytan av levern i gallblåsans fossa. Väggtjocklek - 4 mm. Normalt är gallblåsans längd 5-14 cm (vanligen 9 cm), bredd - 2-4 cm, volym - 30-70 ml eller cm 3 (vanligtvis 50 ml). Spräng botten, kropp och nacke av gallblåsan. Från nacken lämnar den cystiska kanalen, i början av kanalen i gallblåsan, Lutkens sphincter. Sphincter är en muskelventil som reglerar rörelsen av biologiska vätskor i kroppen i en riktning.

Gallblåsa och gallgångar

Därefter förbinder den cystiska kanalen med den vanliga leverkanalen, som bildar den gemensamma gallkanalen (holodoh). Koledoken färdas till duodenum och här i Vater-papillan går samman med huvudpankreatisk kanal. I papillans papil är Oddi sfinkter, som reglerar flödet av gall och bukspottskörteljuice i duodenum. Normalt, enligt ultraljudsdata, är den inre diametern hos den gemensamma gallkanalen i olika avdelningar från 2 till 8 mm och i den bredaste delen överskrider inte 8 mm.

Termen "biliary" (från latinska Bilis-gallan) betyder "gall", "associerad med galla".

Ultraljud vid diagnos av gallblåsan och gallkanalens patologi

Oftast sker transabdominal ultraljud (genom den intakta bukväggen, från den latinska transkiktet, buken - till buken, från abdo - att gömma och omentum - manteln täcker tarmarna). I svåra fall under senare år har endoskopisk ultraljud använts i allt större utsträckning.

På ultraljud utvärdera:

• gallblåsans storlek,
• väggtjocklek
• Närvaron av stenar
• permeabilitet och kanalernas storlek,
• tillstånd av omgivande vävnader.

För att studera gallblåsans motoraktivitet upprepas ultraljud efter koleretisk frukost. Hastigheten anses vara koefficienten för gallblåsans tömning från 50% till 70%. Enligt statistiken ökar användningen av olika koleretic frukost inte risken för gallkolik.

Galblåsapparatens kropp på ultraljud med längsgående skanning

Ultraljud för kolelithiasis (stenar i gallblåsan)

På ultraljud av gallblåsan kan identifieras:

1. före stenstenen av gallstenssjukdom, när endast förändringar i gallkonstruktionen upptäcks. Dessa ändringar kallas "biliary sludge";
2. bildade gallstenar (cholecystolithiasis), stenar i den gemensamma gallkanalen (koledokolithiasis), stenar i de intrahepatiska gallkanalerna (inflammation i dessa kanaler kallas kolangit);
3. kronisk cholecystit - när inflammation i gallbladderväggen förenar cholecystolithiasis.

En ultraljud bedömer också leverns tillstånd. Vid kolelithiasis detekteras oftast tecken på fettdegenerering av levern. Under kontroll av ultraljud utförs olika diagnostiska och terapeutiska manipuleringar (punktering av gallblåsarmuren, stomiuppläggning - fistel etc.). Med hjälp av ultraljudskontroll konservativ behandling av gallblåsersjukdomar (minskning av inflammation, upplösning av gallstenar etc.).

Biliary slam (Latin bilis - gall, engelska slam - smuts, tina, silt) - Överträdelse av gallons mikroskopiska struktur med bildandet av mikroliter (mycket små gallstenar). Biliary slam kan regelbundet visas och försvinna igen. Endast i 8-20% av fallen blir gallslammet en källa till gallstens, eftersom en andra faktor krävs - ett brott mot gallblåsans tömning. Medan gallblåsans motorfunktion inte reduceras, kommer gallsten inte att uppstå, även om det finns konstant närvaro av slam.

I praktiken är ultraljudet tre huvudvarianter av gallarslam:

1. mikrolithiasis (latinsk mikro - liten, grekisk. Lithos - sten, -az indikerar icke-inflammatoriska förändringar) - Suspension av hyperekvogen (ökad densitet, vit på bildskärmen) partiklar i form av punkt, enstaka och flera, förskjutbara formationer som inte ger akustisk skugga, detekteras efter att patientens kropp har ändrats
2. kittgummi - heterogen gall med närvaro av olika täthet av blodproppar, förskjutna och inte ge en akustisk skugga eller ibland med effekten av försvagning bakom koagulatet;
3. en kombination av mikroliter och kittgikt - mikroliter kan vara både i sammansättningen av en kollaps av kittgumma och i gallblåsans hålighet.

Oftast finns gallslam i form av en mikrolithiasis (76%), resten är endast 10-12% av fallen.

gallsten

Ultraljud avslöjar gallstens i 90-95% av fallen och gallkanaler endast i 50% av fallen.

Gallstenar kännetecknas av en triad av ultraljudsskyltar:

• Närvaron i lumen av bubblans täta echostruktur (utbildning, som ser ljus ut på bildskärmen)
• akustisk (ultraljud) skugga bakom bildandet (med mjuka kolesterolstenar, akustisk skugga är svag eller till och med frånvarande)
• Utbildningens rörlighet (ibland faller stenar till gallblåsarmuren, men i detta fall måste de särskiljas från polyper och tumörer).

Mobiliteten hos stenar bestäms av en polypositionsstudie (från olika ställen - i höjden av ett djupt andetag, i en position på baksidan på vänster sida, stående). Det kan finnas fasta stenar i bubbelväggen. Diagnos hindrar intraparetala förkalkningar och intilliggande tarmar nära blåsväggen med närvaro av luft i den.

Choledocholithiasis - gallsten i koledokus (vanlig gallgång). Ultraljudssymtom:

• expansion av den gemensamma gallkanalen mer än 7 mm och intrahepatiska gallkanaler,
• Närvaron av synliga delar av kanalstenen.

Sten 1,9 cm i gallblåsan för ultraljud. 4 mm gallblåsväggen är tjock (normalt upp till 3 mm).
Foto från Wikipedia

På grund av placeringen av mitten och distala (avlägsna) delar av den gemensamma gallkanalen bakom tarmarna är det i vissa fall svårt att identifiera stenar med ultraljud. I sådana situationer visas undersökning från olika positioner med patientens vridning (förskjutning av tarmslingor underlättar ultraljudsundersökning av kanalerna).

Cholangit - stenar i gallröret i levern. Ultraljud för kolangit bestäms av:

• utvidgning av gallgången,
• Närvaron av luft i kanalernas lumen (aerobili),
• hyperechogenicitet och förtjockning av kanalväggarna,
• med skleroserande kolangit kan det finnas en ojämn expansion av de intrahepatiska gallkanalerna,
• med purulent kolangit kan det förekomma abscesser i levern.

Cholecystit - inflammation i gallblåsarmuren. Inflammation är vanligtvis förenad med gallstenarna som redan finns där.

Ultraljud tecken på akut kolecystit:

• Närvaron av ultraljudssymbolet Murphy - en skarp smärta när den trycks av sensorn i projiceringen av gallblåsan,
• förtjockning av väggen mer än 3 mm,
• svullnad (separation) av väggen,
• ökning av bubblans storlek (mer än 10? 4 cm),
• i närvaro av gallsten sjukdom i blåsans lumen bestäms konkrementen.

Gangrenös (purulent) kolecystit manifesteras av en ojämn väggförtjockning. I detta fall kan fragment av det skvamösa slemhinnan i form av membranösa strukturer vara i lumenet. Perforering (perforering) av gallblåsan kan vara akut, subakut och kronisk. Akut perforering leder vanligen till utvecklingen av gallperitit subakut tillsammans med begränsad ackumulering av vätska nära gallblåsan (bildandet av en abscess runt).

Ibland finns det en kronisk perforering med bildandet av en fistel (fistel, fistel) mellan urinhålan och lumen i tunntarmen. Perforering av blåsväggen sker ofta i bottenområdet och åtföljs av utseendet av fri vätska runt gallblåsan; en noggrann studie avslöjar symtomen på ett "hål" - en del av defekten i urinväggen.

Dropsy gallblåsa

När gallblåsan sänks på ultraljud, upptäcks en kraftig ökning av bubblans storlek (mer än 10 cm i längd och 4 cm i diameter) på grund av blockering av den cystiska kanalens sten.

Förberedelse för ultraljud

Förberedelse för gallblåsans ultraljud är samma som för ultraljud i bukorganen: 2 dagar före ultraljudet rekommenderas en diet (med undantag för gasningsprodukter - mjölk, ärtor, svartbröd, äpplen, kål, söt, kolsyrade drycker, öl, etc.).

Vuxna äter inte i 6-12 timmar (fasta test) och tar inte vätska i 2-3 timmar.

Förberedelser för ultraljud i bukhålan hos barn:

• Barn under 1 år - om möjligt, hoppa över en matning, du kan komma upp före nästa matning (dvs inte mata i 2 - 4 timmar); Drick inte 1 timme före studien.
• barn från 1 år till 3 år - att inte äta i 4 timmar; Drick inte 1 timme före studien.
• barn över 3 år - att inte äta minst 6-8 timmar; Drick inte 1 timme före studien.

Särskilda situationer: ihållande förstoppning och tendens till dem, ökad gasbildning. Se beskrivningen av funktionerna för förberedelse för ultraljud i bukhålan i dessa fall. Ibland förskriver de en kombinationsdrog, Pancreoflat, som innehåller 170 mg pankreatin (en blandning av enzymer: lipas, alfa-amylas, trypsin, chymotrypsin), 80 mg dimetikon (antifoam, upplösande gaser i tarmen) och tas i 2 flikar. 3 gånger om dagen efter måltiden i 3 dagar före buk ultraljud.

En ultraljudsskanning rekommenderas för att ta resultaten från tidigare ultraljudsundersökningar, om några. Detta kommer att hjälpa läkaren att utvärdera sjukdomsdynamiken.

Exempel på slutsatser gallblåsers ultraljud

1) Gallblåsan är av normal storlek, väggen är komprimerad, en kalkyl av 8 mm i storlek definieras i hålrummet, vilket ger en ultraljudskugga som förskjuts när kroppsställningen ändras och stillastående innehåll.

2) Hypotonisk gallblåsa med en böj i kroppen, ultraljud tecken på en liten mängd suspension i den.

3) Echoskopisk: kronisk beräknad cholecystit med närvaron i blåsans lumen många små stenar, minskad gallblåsan.

4) Gallblåsarens vanliga läge, reducerad i storlek till 55,5 × 31 × 22 mm, väggarna är förseglade, 6 mm tjocka, hålrummet innehåller en liten mängd grumlig gall, mycket beräkningar som bildar en vanlig akustisk skugga 41 mm lång. Choledoch: ej expanderad, 3 mm tjock.

Kostnaden för ultraljud av gallblåsan

Den uppskattade kostnaden för ultraljud av gallblåsan i maj 2015:

Undersökning av gallblåsans och leverens patologi

Gallblåsans patologi och hela gallsystemet kan diagnostiseras med olika metoder.

SCREENING (ungefärliga) undersökningar:

1. ultraljud (ultraljud),
2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
3. leverfunktionstest (bestämning av direkt och indirekt bilirubin, albumin, y-glutamyltransferasenzymer, AlT, AsT, alkaliskt fosfatas), pankreatiska enzymer i blodet, urin, avföring (a-amylas, trypsinogen, a₁-antitrypsin, elastas, chymotrypsin, etc.).

1. Ultrasonografi med utvärdering av gallblåsfunktion och sfinkter av Oddi (koleretisk frukost),
2. endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) med manometri av Oddi sfinkter,
3. Hepatobiliscintigrafi med 99m Tc (technetium radioaktiv isotop)
4. drogtest (med cholecystokinin).

Det operativa tillståndet i gallsystemet utvärderas med användning av en koleretisk frukost och upprepade ultraljud vid ett visst intervall. De viktigaste parametrarna är:

• Kontraktionsperiodens längd (normal, långsträckt, förkortad);
• Effektiviteten av gallutskiljning (normal, reducerad, ökad);
• Oddons sfinkterläge (normal, hypotoni, spasm).

I diagnosen av sjukdomar i gallblåsan kan också användas:

• generell radiografi,
• studier med användning av radiopaque substanser (cholecystography, cholegraphy), kolangiografi, celiac och hepatografi.
• laparoskopi.

Metoder för att diagnostisera gallblödersjukdomar beskrivs i detalj i ämnet om gallstenar.

Var materialet till hjälp? Dela länk:

Kommentar 4 till anteckningen "Ultraljud av gallblåsan i diagnosen kolelithiasis (gallstenar)"

9 november 2013 kl 14:16

på ultraljud kunde inte detektera gallblåsan varför det kunde vara så?

Webbplatsförfattarens svar:

Gränsen för två miljöer med kraftigt olika ljudhastigheter speglar starkt ultraljud, därför är det omöjligt att titta på ultraljudsskanningen på ultraljud. Om intestinala slingor är kilade mellan gallblåsan och bukhålans vägg, kommer en sådan gallblåsa inte att ses.

3 januari 2014 kl. 11:05

Jag gick igenom en ultraljud och till slut skrev jag en hypotetisk gallblåsa. Vad betyder detta? Jag har möjlighet till hypotit sjukdom.

Webbplatsförfattarens svar:

Du läser inattentligt. Den ska skrivas "hypotonisk" (hypotonisk), det vill säga med minskad ton. Det betyder att gallblåsans väggar är svagt reducerade, det är vanligtvis fyllt med galla och utför inte sina funktioner korrekt. Används för behandling av cholekinetik (läkemedel som ökar gallblåsans ton och minskar gallret i gallret). Kontakta en allmänläkare eller en gastroenterolog.

Hypotonisk gallblåsa är inte associerad med hepatit (inflammation i levern), dessa är olika förhållanden.

4 december 2015 kl 16:53

Jag är 65 år gammal. Stenar i gallblåsan ökade 10-15 år.

Ultraljud den 03/27/14. Storlek 8,2 x 3,5 cm, volym 55,0 cm. Böjningen i nacken. Flera stenar, små till 0,46 cm i form av ett konglomerat upp till 2,7 cm. Sten 1,9 cm i nacken. Väggen är tjock 0,39 cm. Konturerna i bukspottkörteln är ojämna, dimensionerna är normala (2,4, 1,6, 1,5), ekotet är blandat, fibrösa förändringar. Ultraljudet gjorde cirka 17 timmar, vikten var 58 kg. Erbjuder en operation. Hon vägrade började dricka Ursosan.

Resultatet i sex månader, ultraljud från 10.28.14. Läkaren tittade flera gånger, trodde inte detta resultat. Storlek 8,2 x 3,2 cm, volym 46,5 cm. Böjningen i nacken. Flera stenar, små kluster upp till 2,3 cm. Sten 0,8 cm i nacken. Väggen är tjock 0,37 cm. Konturerna i bukspottkörteln är ojämna, dimensionerna är normala (1,8, 1,3, 1,4), ekotet är blandat, det finns inga förändringar. Ultraljudet gjorde ca 17 timmar, vikten var 55 kg.

Hon fortsatte att dricka Ursosan. Sex månader senare, en ultraljud från 05/14/15. Den här gången tittade hon noga på sin kollega. Storlek 7,3 x 5,0 cm, volym 46,1 cm. Små rörliga stenar i form av kluster upp till 1,5 cm, en sten 0,48 cm. Väggen är tjock 0,36 cm. Konturerna i bukspottkörteln är jämn, dimensionerna är normala (1,9, 1,4, 1,6), ekotet är blandat, det finns inga förändringar. Ultraljudet gjorde cirka 17 timmar, vikten var 56 kg. Hon tog vidare Ursosan.

Och här är en ultraljud från 04.12.15. Vikt 58 kg, 10 am, jag vill verkligen äta, det finns hopp om att det inte finns några stenar. Först såg doktorn ingenting annat än rullande sand och sediment. Jag började gärna berätta för min historia. Brev för genomgång den tidigare beskrivningen av ultraljudet. Hon tittade på dem och sa att hon skulle "söka". Långsökte och skrev. Storleken är 8,1 x 3,5 cm, volymen är 51,4 cm. Återigen finns en bock i nacken. Stenar som rör 0,5 cm närmare botten är ett konglomeratkluster upp till 2,5 cm. Återigen är en sten i nacken upp till 1,5-1,6 cm. Väggen är upp till 0,39 cm. Bukspottkörteln är ojämn, dimensionerna 2,4, 2,2, 1,9, ekkogeniteten minskar i huvudet, det finns inga förändringar.

Sammanfattningsvis är det skrivet att vid tidpunkten för inspektionen kan tecknet "dropsy" med bubblan inte uteslutas, eftersom bubblan är spänd. Ultraljud gör samma läkare på samma maskin. Vad kan du säga om sådana resultat av ultraljud, oavsett om de kan bero på tid på dagen, och varför "uppnådd framgång" från behandlingen försvann så snabbt. Och doktorn gav mig 55 års ålder.

Webbplatsförfattarens svar:

För att upplösa gallstenar krävs det att du tar Ursosan i flera månader i en tillräcklig dos. Villkor för upplösning av gallsten 3 mm - 4 månader, 5 mm - 8 månader, 8 mm - 11 månader, 13 mm - 18 månader. Inte alla stenar kan lösas, särskilt stora. I 10-50% av fallen är frånvaron av positiv dynamik möjlig (stenar upp till 5 mm och större än 16 mm är svåra att lösa upp) och fullständig upplösning av stenar händer i 10-60% av fallen.

Från tidpunkten för dagen kan resultaten inte bero på, eftersom bildandet och upplösningen av stenar är en ganska långsam process. Beträffande vikt bidrar övervikt till stenbildning, det är en känd riskfaktor. Jag är inte en ultraljudsläkare, men jag misstänker att stenens storlek kan bero på specialistens utrustning och professionalism. När man ses från sidan ser ett ägg ut som en oval, och när man tittar ovanifrån ser det ut som en cirkel. Och stenarna har inte rätt konturer, och varje gång olika projektioner och storlekar kan mätas. Mer noggranna mätningar av stenstorlekar bör förväntas på den senaste generationen ultraljudsbildning med en tredimensionell bild i 3D och 4D-lägen.

29 april 2017 kl 14.00

Vid 33 veckors graviditet hittades slam i gallblåsans lumen. Är det dåligt?

Webbplatsförfattarens svar:

Detta är den första etappen av stenbildning. Det kan lösa sig själv, och gallsten kan bildas i framtiden. Under alla omständigheter är graviditeten ofta förekommande.

Ultraljudsskanning av gallblåsan och kanalerna

Patologier i gastrointestinala vägen tar andra plats bland sjukdomarna, vad gäller frekvensen av förekomsten och den fjärde i mortaliteten. Ungefär 62% av dem är lesioner av gallgången och urinblåsan. Oavsett om den akuta eller kroniska processen är orsaken, uppträder patologiska tecken i organens vägg / kavitet. Den optimala metoden för deras detektion är ultraljud av gall och strukturer som tar bort gallan från den.

I studien med ultraljud utvärderas följande organ i gallsystemet: koledok (synonym - vanlig gallkanal), leverkanaler (vanliga, höger och vänster), cystisk kanal, själva blåsan. Som regel visualiseras alla dessa formationer sällan. Det är dock obligatoriskt att studera gallblåsan och koledokus.

Indikationer och beredning

Huvudsyftet med ultraljudsskanning av gallblåsan och kanalerna är att upptäcka förändringar i dem som kan bekräfta / avvisa den föreslagna diagnosen (akut eller kronisk cholecystit, kolelithiasis, dyskinesi, tumör, etc.). Dessutom är denna metod väsentlig för att utvärdera effektiviteten av behandlingen, eftersom annan icke-invasiv diagnostik är mindre informativ.

För att ultraljud av gallblåsan utfördes framgångsrikt måste du slutföra fyllningen med gallan. För detta ändamål, utför följande förberedelser före förfarandet:

• Kvällen före studien (eller 8 timmar före ultraljudet) ska patienten äta middag, förutom "fet" mat. Dessa inkluderar någon maträtt med en riklig mängd smör, majonnäs, gräddfil fläsk, nötter. Det rekommenderas att äta mat, ångas eller kokas;
• Före studien kan man inte äta mat, eftersom det leder till fullständig tömning av urinblåsan. Som ett resultat är kvaliteten på diagnosen väsentligt reducerad. Det bör noteras att i vissa människor kan även den starka lukten av mat leda till utsläpp av gallan, så det rekommenderas att undvika kontakt med dem (om möjligt).

För att förbättra visualiseringen under ultraljudsundersökningar av levern och gallblåsan, brukade de förskriva en 3 dagars diet som utesluter livsmedel med en ökad mängd fiber (havregryn, korn, majsgrill, grönsaker, frukt, juice, rågbröd). Men för närvarande är en förändring i kost inte obligatorisk.

Teknik av

Full kunskap om hur man utför ultraljud av gallblåsan är endast nödvändig för diagnostiker. För en patient som genomgår denna diagnostiska procedur är det viktigt att känna till följande punkter:

• Under ultraljudet hos den biliösa patienten blir de efterföljande uppmanade att ta två positioner: "på baksidan" och "på vänster sida". För att studera blåsans rörlighet kan läkaren be patienten att ta en vertikal hållning (sit / stand);
• Patienten uppmanas regelbundet att hålla andan i några sekunder efter ett djupt andetag. Detta är nödvändigt när ultraljud av gallblåsan för att erhålla en högkvalitativ skiva (bild i ett visst plan);
• Den genomsnittliga varaktigheten av ultraljudsundersökning av gallsystemet är 10-15 minuter.

Efter slutet av gallblåsans ultraljud kan patienten äta. Tolkresultatet hanteras av den behandlande gastroenterologen / terapeuten.

Normala resultat

Först och främst är det nödvändigt att bedöma förekomsten av formationer i kanalen och blåsans hålighet. Som regel är dessa stenar (en synonym - stenar), som uppstår på grund av en överträdelse av ämnesomsättningen av några ämnen. Deras antal kan variera, men sällan mindre än 2-3. Om bildandet av en enda och inte bestämt av dess rörlighet kan detta vara ett tecken på att tumören växer exofytiskt (i håligheten). Med en normal bild bör bubblans och kanalernas hålighet vara helt fri.

Dessutom bör ett antal andra indikatorer utvärderas: formen, densiteten, storleken och förekomsten av restriktioner för dessa formationer. Vi presenterar normerna för ultraljud av gallblåsan, som rekommenderas av nationella rekommendationer:

Choledoch: fysiologiska och patologiska egenskaper

Expansion av koledok eller förminskning - patologiska tillstånd som leder till en överträngning av metaboliska processer i organen i mag-tarmkanalen. Skador på levern eller gallblåsan är oftast orsaken till motsvarande problem.

Fysiologiska indikatorer och struktur

Gallen bildas i hepatocyter - levercellerna. Den struktur som är ansvarig för denna process är Golgi-komplexet. De intrahepatiska kanalerna ger gallrörelse längs själva orgeln. De motsvarande kapillärerna bildar stora segmentområden som samlar hemligheten i Golda-komplexet från alla delar av organismens "biokemiska laboratorium".

Normalt kombineras dessa kanaler i höger och vänster gallon (från motsvarande leverens lever). Sedan bildar strukturerna det vanliga levervägarna. Gallbladder - förvaring. Organet fungerar som ett lager för den oanvända utsöndringen av Golgi-komplexet och aktiveras efter en måltid. Den cystiska kanalen bildar koledok under vidhäftning till den vanliga levern.

Normal dimensioner av motsvarande struktur:

• Längd - 5-7 cm.
• Diametern på det smalaste stället är 2 mm.
• Diametern vid den bredaste punkten är 8 mm.
• Den genomsnittliga diametern är 4 mm.

Funktionerna hos koledokens anatomiska struktur och dess topografiska plats inne i den mänskliga bukhålan bestämmer den villkorliga uppdelningen av kanalen i följande delar (segment):

• Supraduodenal.
• Retroduodenalny.
• Pancreatic.
• Duodenal.

Fallen i duodenum öppnar kanalen med Fater-papillan, inuti vilken är Oddi sfinkter, som reglerar flödet av gall och bukspottskörteljuice i matsmältningsrörets hålighet.

Patologiska förändringar

Leverans och gallblåsers anatomi är standard för alla människor. I normala fall förekommer mindre variationer i storleken och placeringen av de ovan beskrivna strukturerna, vilket gör det svårt att genomföra kirurgiska ingrepp.

Innan kirurgisk behandling utförs, genomförs en grundlig diagnos för att bestämma placeringen av alla bukhålets organ.

Den gemensamma gallgångens patologi åtföljs av en förändring av dess struktur och storlek. Inuti kanalen kan stenar (stenar) bildas eller maskar föröka sig, vilket stör den vanliga gallgången.

De motsvarande processerna orsakar lokal inflammation, svullnad av gallret i gallret med nedsatt matsmältningsfunktion. Patologi av den gemensamma gallkanalen i 85% av fallen kräver kirurgisk ingrepp. Anledningen - försämringen eller fullständigt upphörande av gallret i duodenum med progressionen av gulsot och matsmältningsstörningar.

skäl

Koledokus patologi är resultatet av ett fel i gallblåsan eller levern. En isolerad lesion av motsvarande kanal är en sällsynthet.

Orsaker till patologi är uppdelade i tre grupper:

• Traumatisk. Misslyckad kirurgisk ingrepp, blåmärken, sprickor, exponering för strålning - situationer som leder till en minskning av lumen i motsvarande struktur.
• Inflammation. Skleroserande kolangit, cholecystit, pankreatit och invasion av maskar är patologiska tillstånd som orsakar svullnad av kanalväggarna med nedsatt gallgång.
• Onkologiska sjukdomar. Tumören växer i levern, bukspottkörteln. Klämning av koledokus från utsidan leder till störning av gallsrörelsen med progressionen av matsmältningsdysfunktionen och tillägget av förgiftningssymtom.

Det finns många orsaker till överträdelsen av koledokräntan. I praktiken förekommer emellertid följande sjukdomar oftast, vilket försämrar funktionen hos motsvarande gallvägar:

• Choledocholithiasis. Stenar i kanalen bildas sällan. I 85-90% av fallen migrerar stenarna från gallblåsan. Behandling kräver kirurgi.
• Kolangit. Lokal inflammation i gallvägen, orsakad av reaktiva förändringar i gallblåsan, helminthisk invasion, infektion.
• Akut och kronisk cholecystit eller pankreatit.

För att fastställa den exakta orsaken till gallstörning, behöver du besöka en läkare och genomgå en omfattande undersökning.

Vilken läkare ska kontakta?

Om symtom på gallstörningar uppträder (smärta i rätt hypokondrium, feber, illamående, onormal avföring), ska patienten rådfråga en allmänläkare eller en familjehandledare.

I mildare former av sjukdomen är stabilisering av patientens tillstånd möjlig på den primära nivån av sjukvården. I 60-70% av fallen omdirigeras patienten till en smal specialist - en gastroenterolog. Läkaren bedömer patientens tillstånd och väljer en adekvat metod för behandling.

Om det behövs, kräver kirurgi på grund av närvaron av stenar i kanalen hjälp av en bukkirurg.

Diagnostiska metoder

Diagnos av den gemensamma gallgångens patologi utförs på ett sjukhus. Vid första mötet analyserar läkaren patientens klagomål och samlar anamnesis. För att fastställa orsaken till problemet och verifiera lokaliseringen av det patologiska fokuset utförs följande ytterligare diagnostiska procedurer:

• Allmän och biokemisk analys av blod.
• Urinanalys
• Sår avföring på helminthägg.
• Ultraljudsundersökning av bukhålan. Det är normalt att bestämma korsningen av den gemensamma hepatiska och cystiska kanalen på ultraljud. Men om det finns stenar i koledokusen, är de lätt att se.

Om det är omöjligt att fastställa en diagnos med hjälp av dessa metoder, används extra kostsamma förfaranden - beräknad och magnetisk resonansavbildning. Det patologiska området visualiseras med definitionen av förekomsten av problemet.

behandling

Behandling av koledokpatologin beror på den underliggande orsaken som orsakade abnormiteten. Högkvalitativ och snabb diagnos ger ett optimalt urval av terapeutiska åtgärder.

Om orsaken till sjukdomen är koledokolithiasis, så avlägsnas stenar kirurgiskt. Användningen av droger är en hjälp för att förbereda patienten för operation och påskynda återhämtningen i framtiden.

Kirurgisk ingrepp utförs huvudsakligen genom laparoskopisk (minimalt invasiv) sätt. Flera punkteringar görs i bukväggen, genom vilken läkaren sätter in specialiserade instrument och tar bort stenen, följt av suturering av snitten.

Använda läkemedel:

• Bredspektrum antibiotika - cefalosporiner, fluorokinoloner, penicilliner. Målet är förstörelsen av patogena mikrober och förebyggandet av postoperativa komplikationer.
• Smärtstillande medel - Ibuprofen, Ketanov.
• Antihelminthic drugs - Albendazol, Nemozol, Vermox.

Om det behövs ordinerar läkaren ytterligare medel beroende på egenskaperna hos den kliniska situationen.

Onkologisk patologi med nedsatt koledokfunktion kräver komplex behandling med strålbehandling och kemoterapi. Radikal excision av tumören förbättrar patientens tillstånd. Frånvaron av metastaser ger en gynnsam prognos.

förebyggande

Förebyggande av gallvägspatologi baseras på normalisering av patientens näring. Dieten bör innehålla en tillräcklig mängd grönsaker, frukter, vätskor. Konsumtionen av fet och stekt mat, alkohol minskar.

Regelbunden motion rekommenderas. Tidig tillgång till en läkare för störningar i matsmältningsorganens funktion minskar risken för att utveckla patologi i gallvägarna.

Choledoch är en viktig struktur i människokroppen. Överträdelse av funktionen hos den motsvarande kanalen - en signal om hela matsmältningssystemets patologi. Tidig diagnos och behandling bidrar till att förbättra livskvaliteten och återhämta patienten.

Vad är koledok och hur är det associerat med olika sjukdomar?

Koledok är en gallkanal bildad från den cystiska kanalen, som avtar gall från gallblåsan och den vanliga leverkanalen. Leveren består av intrahepatiska och extrahepatiska gallkanaler. Gallkapillärerna grupperas i stora kanaler, som bildar segmentala gallkanaler. Som i sin tur kombineras i vänster och höger gallgång, som sträcker sig bortom leverns gränser, skapar de tillsammans en gemensam leverkanal.

Korsar bukspottkörteln, koledoch förenar duodenum, öppnar en kanal i tarmens mun. Med ultraljud är korsningen av den gemensamma hepatiska kanalen med den cystiska kanalen svår att bestämma. Med ultraljud ser hepatisk-koledok ut som en oval formation med tydliga konturer. Koledokhastigheten är 8 mm vid den bredaste punkten och 2 mm vid den smalaste delen. Den rörformiga strukturen hos hepaticocholedochus utan patologier är färgad grön, elastisk till palpation och har ingen lumenbildning. Den utvidgade eller trånga kanalen, förtjockade väggar i den gemensamma gallkanalen, såväl som patologiska lesioner i lumen är tecken på olika störningar.

Patologi, kännetecknad av en smal lumen, orsakar nedsatt återflöde av gallan i duodenum. Orsaken till sjukdomen är uppdelad i tre grupper:

1. 1. Den traumatiska orsaken är kirurgi, mekanisk skada, fetma och strålningsexponering.
2. 2. Den inflammatoriska processen som utvecklar sjukdomen - skleroserande kolangit, kronisk pankreatit, opisthorchiasis.
3. 3. Tumör orsak - onkologi av gallorgan, levermetastaser.

Behandling av koledokriktor reduceras till observation av en kirurg och opererbar ingrepp.

Choledocholithiasis är en typ av gallsten sjukdom där kalkylen är närvarande i koledokus. Stenar faller från gallblåsan eller bildas i själva röret. Samtidigt med koledokolithiasis kan intrahepatisk kolelithiasis diagnostiseras hos en patient, där stenar finns i leverkanalerna. Ofta migrerar liten kalkyl från gallblåsan. Detta händer på grund av det ökade trycket i gallblåsan och sammandragningen av dess väggar. Bildandet av stenar i koledokus är mindre vanligt.

Huvudorsaken till kalkylbildning är mekanisk skada under operationer eller endoskopiska undersökningar. Orsakerna kan vara en cyste i koledokus, skleroserande kolangit, maskbesmittning, strikturer som bildas under inflammatoriska processer. Stenar helt eller delvis täppa till kanalerna, utflödet av gallan från levern och gallblåsan stoppar, vilket orsakar inflammation. Små stenar kan evakueras i duodenal lumen och tas bort från kroppen.

1. 1. Aching och tråkig smärta i regionen av höger hypokondrium, som sträcker sig till baksidan. Smärta syndrom kan likna smärtan vid akut kolecystit eller akut pankreatit.
2. 2. Gulsot - manifesterar sig 10-12 timmar efter smärtinfarkt. Hudens och slemhinnans yellowness uttalas ibland och minskar därefter. Med en lång tid av sjukdomen mörkar patienten urinen och avföring lyser.
3. 3. Det kan finnas en ökning av kroppstemperaturen.

För diagnosen utförs olika metoder för undersökning:

1. 1. Transhepatisk kolangiografi.
2. 2. Ultraljud - har tilldelats för att bestämma stenarna i koledok, deras antal och storlek.

För detta endoskopiska borttagande av stenar används, liksom laparoskopisk kirurgi. Om stenarna är stora i storlek, föreskrivs en koledokotomi - en operation för att öppna den gemensamma gallgången för att ta bort stenar. Med en upprepad attack av koledokolithiasis utförs cholecystektomi under vilken gallblåsan avlägsnas. Efter operationen måste patienten följa en diet för att normalisera aktiviteten i matsmältningssystemet. Endast kokta och ångade livsmedel ska ätas. Kryddor, kryddor, såser är uteslutna från kosten.

Sjukdomen anses vara allvarlig, vilket kräver tidig behandling. Frekventa fall av postoperativa komplikationer. Vid många patienter, efter borttagning av stenar, utvecklas relapses inom 5 år. För profylaktiska ändamål rekommenderas personer som är benägen för stenbildning att ta ursodeoxikolsyra i minst 6 månader om året för att följa en kost diet.

Detta är en annan inflammatorisk patologi hos den gemensamma gallkanalen, som har en kronisk och akut form. Cholangit påverkar ofta kvinnor 50-60 år. Hos barn utvecklas kolangit på bakgrund av helminthisk invasion eller streptokockinfektion. Barnet har en märkbar viktminskning, jaundiced hudfärg, barnet kan klaga på en konstant huvudvärk.

Patologiska förändringar delar akut kolangit i flera typer:

1. 1. Katarralform - ödem och hyperemi i slimhinnan i den gemensamma gallkanalen, leukocytinfiltrering av väggarna, desquamation av epitelet.
2. 2. Purulent form - åtföljd av förstörelsen av gallrarnas kanaler och bildandet av abscesser.
3. 3. Diphtheritisk kolangit - bildar fibrösa filmer på ytan av väggarna i gallgångarna.
4. 4. Nekrotiserande kolangit - bildar foci av nekros.

Sjukdomen uppstår vid gallstagnation i gallgångarna eller under smittsamma processer. Obstruktionen av koledokus orsakas av utbildad kalkyl, cyster, cicatricial sammandragningar. Smittsamma processer uppträder på grund av penetrering av patogena mikroorganismer (enterokocker, stafylokocker, Escherichia coli) i gallgången.

Akut kolangit manifesteras kraftigt, patienten har en hög kroppstemperatur och når 38-40 ° C. Intensiv smärta i rätt hypokondrium, som liknar bilärkolik och ger till höger om ryggen. Senare tecken på gulsot uppträder, kan kräkningar, diarré, huvudvärk och klåda vara närvarande. Den kroniska kursen av kolangit har raderat symptomen på den akuta formen av sjukdomen.

Cholangit diagnostiseras på grundval av laboratorie- och instrumentstudier:

1. 1. Förhöjda nivåer av bilirubin, hepatransaminaser, alkaliska fosfataser bestäms med användning av ett biokemiskt blodprov.
2. 2. För att bestämma det bakteriologiska patogenet undersöks gallan genom fraktionell duodenaljudning.
3. 3. Analyser av avföring avslöjar närvaron av parasiter.
4. 4. Ultraljudsundersökning av levern, bukhålan bestämmer utvidgningen av den gemensamma gallkanalen, en strukturell kränkning av levervävnaden.
5. 5. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi.

En patient som diagnostiserats med kolangit behöver sjukhusbehandling. Som ett resultat av komplex läkemedelsbehandling elimineras den inflammatoriska processen, avgiftning och dekompression av gallpassagerna utförs. Antibiotika, antihelminthiska läkemedel, antispasmodika, antiinflammatoriska läkemedel ordineras. Att skydda levern och ta droger från gruppen av hepatoprotektorer.

Om behandlingen inte ger rätt resultat utförs kirurgisk behandling av patologin. I grund och botten väljs den endoskopiska metoden för gallkanaldränering och beräkningsavlägsnande. Vid det avancerade skedet av sjukdomen utförs bandoperation och döda fläckar av den gemensamma gallkanalen avlägsnas. När det gäller purulent kolangit etableras nasobiliär dränering som dekomprimerar gallgången. Avloppet genomför rehabilitering av gallorganen och tolereras väl av patienterna. Komplikationer av kolangit kan orsaka utveckling av hepatit, gallcirros, peritonit och leverfel.

Förebyggande åtgärder involverar tidig behandling av gallsten sjukdom, cholecystit, helminthic invasion, pankreatit. Patienter som har genomgått operation i gallvägarna bör övervakas regelbundet av en gastroenterolog.

Denna patologi uppstår på grund av kolelithiasis, gallblåsan och koledok är involverade i den inflammatoriska processen. Formade kalkyler skadar gallblåsans väggar och stör det vanliga flödet av gallan. Fördröjd frisättning av gallan i duodenum orsakar högt blodtryck i gallkanalerna. Beräknade stenar som ligger i den distala delen orsakar samtidig inflammation i gallblåsan och koledokus.

Inflammation av gallblåsan kan provoceras av patogena mikroorganismer som sprider sig genom kroppen med blod och lymf. Parasiter går in i gallblåsan i stigande riktning från tarmen. Kronisk gastrit och ischemi hos gallblåsans slemhinnor leder till förvärring av sjukdomen.

Kolecystits symptomatologi liknar alla patologiska sjukdomar i gallorganen. Det finns specifika tecken på en sjukdom som kan utvecklas i flera former.

Behandlingen reduceras till undertryckande av bakteriell infektion, återställandet av hastigheten av utflödet av gallan. En viktig roll i terapi är kost. Akut och kronisk form av sjukdomen kräver ofta kirurgisk ingrepp.

Och lite om hemligheterna.

En hälsosam lever är nyckeln till din livslängd. Denna kropp utför ett stort antal vitala funktioner. Om de första symtomen på mag-tarmkanalen eller leversjukdomen uppmärksammades, nämligen: gulning av ögonsklera, illamående, sällsynta eller vanliga pallar, måste du helt enkelt vidta åtgärder.

Vi rekommenderar att du läser Elena Malyshevas uppfattning om hur du snabbt och enkelt återställer LIVERs funktion på bara 2 veckor. Läs artikeln >>

Gallgången i gallblåsan på ultraljud: vad det är och vad de talar om förändringar i dess struktur

Gallan spelar en viktig roll i matsmältning och absorption av näringsämnen. Sjukdomar i gallblåsan och dess kanaler väsentligt stör dessa processer. Läs vidare vad choledoch är i gallblåsan och vad som indikeras av förändringar i dess struktur som finns på ultraljud.

Gallblåsa och dess kanaler - strukturella egenskaper

Leverparenchymceller - hepatocyter syntetiserar kontinuerligt gallan. Sammansättningen av gallren domineras av choliska och deoxikoliska syror, som spelar en viktig roll i matsmältningsprocesserna i tarmarna. Gallsyror emulgerar fetter och ger en miljö som är optimal för drift av bukspottskörtel och intestinala enzymer. Dessutom hämmar de tillväxten av patogen intestinal mikroflora.

Direkt kontakt mellan leverceller och gallsyror är oönskade, eftersom de har en toxisk effekt på vävnaden. Därför strömmar den resulterande gallan från hepatocyterna genom speciella intra-gastriska kanaler, som sammanfogar med varandra, bildar en gemensam leverkanal.

Gallblåsa - platsen för deponering av gallan. I det ackumuleras det i frånvaro av måltider och släpps vid behov under måltiderna. Den cystiska kanalen, som sammanfogar med den vanliga leverkanalen, bildar den gemensamma gallkanalen, som bär hemligheten från levern och gallblåsan till duodenum.

Vad ger gallflöde

Galls rörelse säkerställs av en tryckskillnad mellan duodenum och gallvägen - rörelsen är i riktning mot mindre tryck. Dessutom har en stor roll i flödet av gallespelsfinkter - en slags "ventiler", som består av släta muskler. Deras minskning hindrar rörligheten av hemligheten, avkoppling - tvärtom bidrar.

Ultraljud av gallblåsan och dess kanaler

Ultraljudsundersökning av biliets strukturer utförs samtidigt med ultraljud i levern och bukspottkörteln. Detta gör det möjligt för dig att fullständigt bedöma tillståndet för dessa organ i matsmältningssystemet, eftersom deras funktion är ömsesidigt beroende och störningar i ett kirtlens arbete leder till misslyckanden i en annan.

Förbereder sig för undersökningen

Syftet med preparatet: att minska mängden luft i tarmhålan. Gallblåsan och koledok ligger i närheten av tunntarmen, därför svullna tarmslingor gör det svårt för ultraljudsvågor att passera och visualisering av komponenterna i gallsystemet blir omöjligt.

2-3 dagar före studien är det lämpligt att gå på en diet som minskar gasbildningsprocesserna i tarmarna. Livsmedel som framkallar flatulens utesluts från kosten: kål, rågrönsaker, baljväxter, rågbröd, korn och hirsgryn. För att förbättra matsmältningen under beredningsperioden rekommenderas följande enzympreparat: Creon, Festal, Mezim. På kvällen på kvällen på ultraljudet bör middagen vara senast klockan 19.00, så att morgonen hade gallan ackumulerats.

Undersökning utförs strikt på en tom mage, eftersom ätande och vatten kommer att utlösa utsöndringen av gallan, sammandragningen av gallblåsan och dess minskning i storlek. Detta komplicerar diagnosen. Om studien är planerad för andra halvan av dagen, då ca 7-8 timmar före det kan du äta frukost.

Procedurframsteg

Undersökningen sker i patientens läge som ligger på ryggen. Sensorn är installerad i rätt hypokondriumområde. Om tarmslingorna stänger utsikten, kommer patienten att bli uppmanad att ta ett djupt andetag och hålla andan såväl som rulla över till vänster.

Procedurens varaktighet är inte längre än 15 minuter. Resultaten utdelas omedelbart efter diagnosen.

Normal prestanda

Vanligtvis definieras levern choledoch som en ihålig cylinder med släta yttre och inre väggar. Diametern på gallkanalen varierar från 2 mm (i den smalaste delen) till 8 mm (den övre gränsen för normen i den bredaste delen). I kolonnens lumen bör inte bestämas av några yttre formationer. Kanalens väggtjocklek får inte överstiga 1,5 mm.

Användbar video

Vilka symptom signalerar problem med gallblåsan finns i denna video.

Patologi upptäckt under undersökningen

De viktigaste patologiska förändringarna som diagnostiseras av ultraljud av gallblåsan och dess kanaler:

• inflammatoriska processer i gallsystemet - kolangit;
• utvidgning (expansion) av kanalerna;
• koledocholithiasis - stenar lokaliserade direkt i gallgångarna.

Galdekanalerna kan utvidgas på grund av olika orsaker. Men de leder alla till en ökning av galltrycket i både det intrahepatiska systemet och gallblåsan.

Stagnation av gallan observeras i reflex spasm av Oddi sfinkter, belägen vid sammanflödet av den gemensamma gallkanalen i tunntarmen.

Galenkanalens förträngning (stricture) utvecklas när externa traumatiska effekter på bukorganen, konsekvenserna av kroniska inflammatoriska processer, helminthisk invasion, tumörer av både godartad och malign natur.

Den huvudsakliga metoden för behandling av gallblåsans stenar och polyppar, vilket leder till en överträdelse av gallrörets utflöde. Genom att använda endoskopi eller standardåtkomst genom ett stort snitt utförs organets borttagning. Detta ger emellertid inte alltid det önskade resultatet. I en betydande del av patienterna återkommer symptomen: koledok förblir förstorad även efter att gallblåsan avlägsnats. Anledningen - återkommande kolelithiasis, tumörer, utvecklingen av inflammatorisk process i kanalerna.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Choledoch på ultraljudsnorm

God dag! Säg mig, snälla, vad betyder det här? Ultraljudsläkaren sa att det är nödvändigt att snabbt vända sig till en onkolog? Det här är resultatet av min mammas ultraljud. Under 2006 avlägsnades hon livmodern om adenokarcinom av 1 grad. Hon gick igenom 20 exponeringar och 6 förpackningar! Det kan inte vara så vill inte tro det igen!
Jag skulle vara väldigt tacksam om du svarar, berätta vad jag ska göra?
Lever: ej förstorad. Den högra lobens vertikala storlek är 150 mm, den vänstra lobens anteroposteriorstorlek är 42 mm. Konturerna är släta, klara. Kanten är vanlig. Parenkymens struktur är homogen. Parankymens ekogenitet är normalt. Ljudledningsförmågan ökat måttligt. Intrahepatic gallkanaler är inte dilaterade. Kursen hos de huvudsakliga vaskulära strukturerna förändras inte, det vaskulära mönstret är utarmat mot periferin. Brännvetenskapliga utbildningar avslöjas inte. Leverkärl: Diametern hos stamväven är 10 mm, den maximala blodflödeshastigheten är 18 cm / s. Diameterna på leveråren är 8 mm, Doppler-spektret för blodflödet i leveråren är trefas - oförändrat.
Gallblåsa: normal form, storlek 92x34 mm, böja i nacken. Väggar upp till 3 mm, ökad ekogenitet. Innehållet är anechoisk. Koledokusens diameter vid leverens port är upp till 7,6-7,4 mm.
Bukspottkörteln: formen är normal, konturerna är jämn, klara, dimensionerna är inte förstorade: huvudet är 28 mm, kroppen är 10 mm, svansen är 20 mm. Strukturen är homogen, ekot ökar. Virungov kanalen utvidgas inte. Diamlen på mjältvenen vid nivån på käftens kropp är 6 mm.
Milt: normal form, konturer slät, klar. Dimensionerna är 96x41 mm, ekot är normalt, strukturen ändras inte.
Ytterligare volymetriska formationer och fri vätska i bukhålan detekterades inte.
I den paraumbiliska regionen (till höger om naveln) visualiseras en bråckgrind med en diameter av 26 mm, och peristaltis visualiseras i innehållet i hernialsacken - tarmarna.
Slutsats: diffusa förändringar i levern av typen fett hepatos, bukspottkörteln. Kronisk stonlös cholecystit. Portal hypertoni (expansion av koledokus vid leverens port).
Blodtest:
Glukos - 6,33
Hemoglobin - 144
Röda blodkroppar - 4,64
Hematokrit - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35.5
Blodplättar - 209
Leukocyter - 5,57
Lymfocyter - 25,9
Monocyter - 7,2
Neutrofiler - 63.10
Eosinofiler - 3,40
Basofiler - 0,40
ESR - 21 mm / h
Vad kan orsakas av en ökning av koledokus? Vad man ska göra Tack!

N.A. BORODIN. Gallsten sjukdom, metoder för instrumentell diagnos av sjukdomar i gallgångarna

Statliga budgetutbildningsinstitutionen för högre yrkesutbildning

Tyumen State Medical Academy av Ryska federationens hälsovårdsministerium

DEPARTMENT OF FACULTY Surgery med Urologi

"... det konstaterades att antalet patienter med kolelithiasis i Malmö (Sverige) bland den vuxna befolkningen nådde 40%...." Dederer Yu, M. 1986

METODER FÖR VERKTYG DIAGNOSTISKA AV SJUKDOMAR AV BILITÄRA KANALER

Modul 2. Sjukdomar i gallgångarna och bukspottkörteln

Metodisk manual för att förbereda provet i fakultetskirurgi och den slutliga tillståndscertificeringen av elever av medicinsk och pediatrisk fakultet

Sammansatt av: DMN, prof. N. A. Borodin

Frågor som en student ska känna till för provet:

Anatomi och topografi av extrahepatiska gallkanaler. Värdet av den totala ampulla av MDP i patogenesen av pankreatit och cholecystit.

Gallsten sjukdom (ICD) och dess komplikationer. Etiologi och patogenes. Epidemiologi ZhKB Moderna metoder för diagnos och behandling.

Hepatisk kolik. Orsaker till förekomsten. Klinisk bild. Metoder för instrumentdiagnostik av gallgångar i sjukdomen: ultraljud, röntgenkontraststudier i gallvägarna under operation och postoperativ period, rhPG. Hepatisk kolikbehandling.

Akut kolecystit. Etiologi, klassificering, diagnos, klinisk bild Val av behandlingsmetod. Metoder för kirurgisk och konservativ behandling.

Akut obstruktiv cholecystit, definition. Klinik, diagnos, behandling.

Hepatisk kolik och akut cholecystit, differentialdiagnos, klinisk presentation, laboratorier och instrumentstudier. Behandling.

Akut kolecystopankreatit. Orsaker, klinisk bild, metoder för laboratorie- och instrumentstudier. Behandling.

Choledocholithiasis och dess komplikationer. Purulent kolangit. Den kliniska bilden, diagnosen och behandlingen.

Mekanisk gulsot, orsakerna till dess utveckling. Differentiell diagnos av gulsot. Kliniska varianter av obstruktiv gulsot. Moderna metoder för diagnos och behandling av obstruktiv gulsot.

Kirurgiska komplikationer av lever och gallblåsa opisthorchiasis. Patogenes, klinik, behandling.

Del 1. Gallsten sjukdom. Hepatisk kolik.

Inledning: Det finns flera sjukdomar som påverkar gallkanalen, av vilka vissa har självständig betydelse, men de flesta är en följd av och en direkt komplikation av JCB (gallstenssjukdom). Dessa inkluderar lever kolik, de flesta fall av akut kolecystit, obstruktiv gulsot, kolangit, biliär pankreatit och andra. Och som nu gallstenssjukdom är de vanligaste sjukdomarna och antalet patienter med sina flera krafter,

extremt stor. Närvaron av inflammatoriska förändringar i gallgångarna, i sin tur, bidrar till bildandet av stenar, men allt börjar som regel, med GSD, i denna mening, det (GSD), den grundläggande orsaken till de flesta sjukdomar av biliär-pankreatisk-duodenal område.

I massmedvetandet hos många människor är utseendet av smärta i rätt hypokondrium associerat med "leversjukdom" och används ofta olika medel som syftar till att "förbättra ämnesomsättningen och rengöra levern." I själva verket, trots sin närhet, är levern (hepatit, cirros, alkoholrelaterad leversjukdom) en gallgången lite att göra, och de flesta av smärtan av återkommande övre högra kvadranten i samband med migreringen av stenar i gallblåsan och ledningar, kränkning av utflödet av galla och bukspott.

Gallsten sjukdom (kolelithiasis från den grekiska chole gallen och litos sten) bildandet av stenar i gallvägar, vanligtvis i gallblåsan. Kliniskt manifesterar GCB sig oftast som hepatisk kolik, mekanisk gulsot eller utveckling av akut cholecystit. Hos vissa individer är GCS asymptomatisk och kräver ingen behandling. I alla andra fall behandlas gallstens och dess komplikationer kirurgiskt.

Epidemiologi. JCB avser civilisationssjukdomar. För närvarande är JCB inte bara extremt utbredd, men har också en tendens att expandera ytterligare.

1901 - 1931 i Moskva för flera tiotusentals obduktioner av döda kroppar som dog av olika orsaker, installerades gallsten i 1,1% av fallen. Men sedan dess, vart tionde år har antalet patienter med JCB fördubblats. Särskilt snabbt började denna process efter andra världskriget, när levnadsstandarden förbättrats snabbt, och mat rik på kolesterol började dominera i kosten. Detta var mest märkbart i rika europeiska länder. Så enligt Yu. M. Dederer (1981) nådde frekvensen av JCB hos vuxna befolkningen i vissa städer i Sverige redan 40%.

ZhKB är oftare kvinnor sjuk, män är sjuka oftare, men antalet patienter bland dem ökar också snabbt. För närvarande (2011) i ekonomiskt utvecklade europeiska länder är frekvensen av JCB 30-50% (20-30% av männen och 50-70% av kvinnorna).

I Ryssland enligt V.S. Savelyeva (2009) GCB lider var femte kvinna och var 4: e man. Efter 60 år har 25% av befolkningen gallstens och efter 70 år - var tredje.

Det finns en ökning av gallstenar och ungdomar bland ungdomar, för närvarande kan gallstenspatienter mötas vid 15-18 år, men antalet är små. Risken för gallblåscancer ökar efter att ha lidit graviditet och förlossning, så antalet kvinnliga patienter i åldern 23-30 år ökar snabbt.

Som ett resultat blir bilioperation en självständig disciplin, en av de mest tekniskt avancerade och beväpnade (stora affärer), och antalet operationer som utförs på gallvägarna i världen uppskattas till tiotals miljoner.

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos gallgångarna.

Extrahepatiska gallkanaler börjar med lobarkanalerna som motsvarar leverans höger och vänstra lob. När de sammanfogas bildas en vanlig leverkanal (hepaticocholedochus), dess längd är 3-5 cm, den ligger nära leverporten och är svår att komma åt under operationen. Eftersom patologin i det är sällsynt, och kirurgiska ingrepp på det brukar inte utföras.

När den vanliga leverkanalen slås samman med den cystiska kanalen bildas den gemensamma gallkanalen, som vanligtvis kallas för kort koledok. Dess längd är upp till 10 cm., Tjocklek - 6 mm. Den senare indikatorn är mycket viktig, eftersom en eventuell expansion av den gemensamma gallkanalen indikerar ett brott mot gallret (obstruktiv gulsot) och efter 12 mm indikerar det obstruktivt gulsot som kräver operativ eller endoskopisk upplösning.

Choledoch består av 4 delar:

1. Suproduodenal del (5-6 cm.). Ligger i hepato-duodenalbandet, det vill säga i bukhålan. I magera människor kan det ses genomskinligt genom ledbandets bukhinnor i form av en rörformig formning med tunna väggar som ser ut som en stor ven.

Det är i detta delar choledoch utförda podavlyayushee antalet av alla kirurgiska ingrepp på biliär: choledochotomy och revision kanalsonder, utvinner stenar, administrera ett kontrastmedel för intraoperativ Cholangiografi dränering av gallgången, gemensamma gallgången anastomos mellan och tarmen.

2. Retroduoden del. Gallgången går över tolvfingertarmen, samt mycket PDK är retroperitoneal, sedan choledoch ligger djupt i retroperitoneal fett och otillgänglig för verksamheten, förutom choledoch i denna del inte täcks av bukhinnan, och alla försök att suturer och anastomoser hamnar ofta deras misslyckande (dvs. Sömmarna faller bara ifrån varandra.) I närheten finns en. pankreaticoduodenalis, skada som leder till svår blödning.

3. Bukspottskörteln (2,5-3 cm). Koledokgen passerar genom den bakre ytan av bukspottkörteln, eller oftare (90% av fallen) är nedsänkt i körtelvävnaden, som i ett "spår". Värdet av detta faktum är mycket högt, eftersom någon sjukdom i bukspottkörteln, tillsammans med en ökning av dess volym: cancer i bukspottkörteln huvudet, akut ödematös pankreatit, kronisk pankreatit indurativnyy (pankreas fibros) - leder till utveckling av gulsot.

4. Duodenal (intramurala, ampulära), en liten del av den gemensamma gallkanalen som ligger direkt i duodenalväggen. Det största värdet av denna del bestäms av det faktum att koledok här direkt samverkar med den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen (Wirsunga). De allmänna kanalerna i dessa kanaler öppnar sig i den nedåtgående delen av duodenum i form av en stor duodenal papilla. Det finns 4 huvudtyper av fusion av dessa kanaler.

Sammankoppling av båda kanalerna med bildandet av en total ampull (i 55%) Fig. 1

fusion av kanaler i området av den stora duodenala papillen, utan en vanlig ampull (33%). Fig. 2.

separera sammanflödet av båda kanalerna med ett avstånd på 3-5 mm mellan dem (4%). figur 3

kanalfusion på ett avsevärt avstånd från vaternippeln (8%) Fig.4

Värdet på den totala ampullen är mycket hög, på grund av koledokstenens allmänna förlopp, som fastnar i MDP kan orsaka brott mot utflödet av körtelns sekret och orsaka inflammation - akut pankreatit. Stenar som passerar genom BDS orsakar dess skada, sedan inflammation (papillit), vilket slutar med BDS-stricture och dess stenos. När stenos BDS 3 msk., Motsvarar hålets BDS storlek "stifthuvudet". Som ett resultat leder konstanta överträdelser av gallflödet till frekventa anfall av gallkolik, akut kolecystit, pankreatit, fibrös och cystisk förändring i bukspottkörteln. Dessutom är bukspottkörteljuice reflux i gallkanalerna möjligt, vilket resulterar i den enzymatiska cholecystiten.

Etiologin av gallstones: Så vem får gallstenar och varför? I främmande litteratur finns ett sådant begrepp, i regel fem "F". från:

Fyrtio (engelska) - fyrtio (ålder efter 40)

Kvinna (engelska) - Kvinna

Fett (engelska) - fett (människor med hög näring)

Fair (eng.) - blond (kaukasoid ras)

Fertilitet (engelska) - fertilitet (överförd graviditet och förlossning, desto mer finns det - ju större risken är)

Faktum är att gallstenarnas etiologi är mer komplicerat. För närvarande finns GCB ofta hos personer i åldern 20-30 år, män, tunna. Det finns flera typer av stenar.

Kolesterolstenar 80% - den vanligaste typen, består av kolesterol, eller det är deras huvuddel. Sten av ljusgul färg, ljus, sjunka inte i vatten, bränna. Det är på grund av kolesterolstenar att en ökning av antalet patienter med JCB över hela världen sker.

Pigmentstenar 10% - mörk, bestående av bilirubinsalter. Ursprungen av deras ärftliga på grund av deras antal bland befolkningen varierar lite.

Blandade kolesterol-lime-pigment stenar - består av kalcium (lime) salter, bilirubin med inkludering av olika mängder kolesterol (upp till 10%). I utseende är de motley, kan nå storlekar på 5-6 cm eller mer. Ursprungligen är de kolesterol i naturen, men över tid på 10-20-30 år är de dessutom mättade med kalciumsalter.

Framväxten av kolesterolstenar: Stenbildningsplatsen är nästan alltid gallblåsan, där det finns ackumulering och förtjockning av gallan. Under dagen producerar levern cirka 800 ml gallan, det mesta ackumuleras i gallblåsan, där vätskan absorberas aktivt, gallan blir tjock och viskös. Efter att ha ätit, gallblåsar gallblåsen (minst 2/3 av sin volym) och kastar gallan in i duodenum.

Gallstenar bildas av kolesterol (X), som är i gallan. X, som är närvarande i kroppen, utsöndras av hepatocyter och samlas tillsammans med gall i gallblåsan. X är inte lösligt i vatten och galla, därför kommer det att galla i form av kolloidala partiklar "micelles" - fyllda med gallsyror och lecitin, de hålls i suspension och tillåter inte X att fälla ut.

Om syntesen av gallsyror försämras (till exempel sker det under hyperestrogeni hos gravida kvinnor, förändringar i leverfunktion med ålder etc.), då är de inte tillräckliga för bildandet av stabila miceller och X faller i form av kristaller och från och med detta börjar gallblåsan tillväxten av stenar. Små X-kristaller kallas "gallslam" och upp till en viss tid kan de lämna gallblåsan tillsammans med gallan. Därefter förenas inflammatoriska processer, en nedsatt rörlighet hos blåsan, vilket ytterligare bidrar till stenbildning, stenar ökar i storlek och processen blir irreversibel.

Ett annat alternativ - innehållet i gallsyror är normalt, men mycket högt i X i gallan (ökad konsumtion av X i mat, fetma, hög syntes av X i vissa sjukdomar, såsom diabetes). dvs gallsyror och ansiktsbehandlingar är helt enkelt inte tillräckligt för att bearbeta en så stor mängd X och den utfäller också (relativ gallsyrabrist).

Matematiskt kan detta representeras i form av HHC-kolera kolesterolförhållande eller kolesterol / gallförhållande. I normen är den lika med - "25,5", med minskning risken för GCS ökar. Om HHK är lägre än "13" X faller 100% av fallen ut.

Andra faktorer som bidrar till stenbildning är en minskning av blåsans självkontraktilitet, ett brott mot det samordnade arbetet hos sphincterna i vissa sjukdomar.

De viktigaste kliniska manifestationerna av JCB är hepatisk kolik och obstruktiv gulsot (se avsnitt Mekanisk gulsot), och tillsatsen av infektion mot leverkolik leder till akut cholecystit (se avsnitt O. cholecystit).

Hepatisk kolik. Dess förekomst är förknippad med ett brott mot gallflödet, överbelastning av det viscerala bukhinnan (gallblåsan, leverkapseln) och det associerade smärtsyndromet. Den främsta orsaken till leverkolik är stenar som sitter fast i gallblåsans hals eller i Hartmannfickan - en gallblåsans expansion, som ligger bredvid nacken. Om stenarna är små kan de tränga in i koledoket och fastna i det, det förekommer vanligen inom LDP-området, vilket underlättas av närvaron av LDS-stinget. Efter att stenen "kommer ut" från gallblåsarens hals och återvänder till blåsans lumen, eller angreppet av hepatisk kolik kommer att passera genom MDP i tolvfingertarmen. Om smärtan fortsätter och det finns kliniska och laboratorie tecken på inflammation, kan vi prata om infektionens infektion och utvecklingen av akut cholecystit.

Klinik: En attack av leverkolik provocerar ofta ett brott mot kosten, mindre motion, men det kan inträffa utan uppenbar anledning. Smärtan uppstår i rätt hypokondrium och epigastria. Smärtan är stark och skarp. Typisk kolik utstrålar ryggsmärta, höger scapula, höger axel och nacke till höger. Ibland finns det ett kolecysto-hjärt-symptom när smärta sprider sig till hjärtat och hos vissa patienter framkallar smärta angina angina. Sådana attacker kan upprepas, men efter cholecystektomi försvinner smärtan i hjärtat.

Illamående och kräkningar uppträder ofta.

Objektivt: Pulsen kan snabbare upp. Tecken på inflammation (höjning av T, frossa, leukocytos) är frånvarande. Magen i rätt hypokondrium smärtsamt, spänd, tills utseendet av symtom på peritoneal irritation. Gallblåsan är vanligtvis inte palpabel.

Symptom Ortner-Grekov - smärta när man slår på kanten av handflatan längs den högra kostbågen.

Symtom Murphy - när man pressar på gallblåsan med patientens fingrar uppmanas att ta ett djupt andetag. I detta fall rör sig membranet, och magen stiger, gallblåsans botten möter fingrarna som undersöker fingrarna, allvarlig smärta uppstår och sucken avbryts.

Symptomen på Myussi-Georgievsky är ett komparativt tryck mellan benen på sternocleidomastoidmusklerna till höger och vänster. Bestrålning av smärta längs rätt phrenic nerv leder till ökad smärta till höger.

Laboratorie och instrumentella metoder för forskning. Med utvecklingen av leverkolik på grund av ocklusion av gallblåsans hals förändras analyserna litet. Antalet leukocyter är normalt eller något ökat. När en kalkyl intas kan bilirubintillväxt uppstå på grund av en direkt fraktion (normalt är totalt bilirubin 20,8 μmol / l, det finns inget direkt bilirubin).

Av de instrumentala metoderna för leverkolik används ultraljud huvudsakligen. Samtidigt är det möjligt att upptäcka stenar i gallblåsan och en sten i blåsans hals, en förstorad gallblåsa (dess normala dimensioner överstiger inte 8-10 cm). Andra förändringar i form av förtjockning och delaminering av blåsväggen, utseendet av vätska nära blåsan är redan karakteristiska för akut cholecystit.

Med utvecklingen av obstruktiv gulsot i ultraljud kan man upptäcka expansion av de extrahepatiska och intrahepatiska gallkanalerna (vanlig gallkanal 6 mm). Stenen är vanligen belägen i den gemensamma delen av den gemensamma gallkanalen, täckt med duodenum och kan vanligtvis inte ses.

För att klargöra orsaken till obstruktiv gulsot är användningen av Cholangio Pancreato Grafii Endoscopic Retrograde (ERCP) möjlig. Denna studie hör till kategorin högteknologi och används inte för alla patienter (se avsnitt Metoder för undersökning av gallkanalen).

Metoderna för kolecystografi i form av att ge kontrast i form av tabletter eller intravenösa infusioner har nu helt förlorat sin mening och används inte.

Behandling: En attack av leverkolik kan stoppas genom att förskriva en kombination av antispasmodik och icke-narkotiska analgetika (Baralgin, Atropin, Platifilin, Buskopan, Spazmalgon, etc.). Efter stoppet bör attacken betraktas som en fråga om kirurgisk ingrepp. Närvaron av stenar i gallblåsan och en uppskjuten attack av gallkolik (om det fanns många sådana attacker eller de följdes av förekomsten av cholecystit - allt mer) är en indikation på den planerade operationen av cholecystektomi. Denna operation syftar till att avlägsna gallstens och gallblåsan - som en stentformation.

Det finns flera sätt att avlägsna gallblåsan: laparoskopisk, mini-access, klassisk bred åtkomst, men oavsett åtkomst är målet med operationen att ta bort gallblåsan med stenar. Och detta är för närvarande det enda sättet att behandla gallstenar.

Vid skrivning av denna guide (2012) finns det inga metoder för konservativ behandling av gallstenar och det finns inga mediciner eller andra droger som löser upp gallsten. Används inte för behandling av gallstens och ultraljudsbrusning av stenar (ultraljudslototripsy), eftersom denna metod endast används för behandling av urolithiasis.

Om gallblåsesstenar hittas i en ultraljud i en patient av en slump och aldrig har orsakat smärtsamma attacker, är sådana former av gallstens inte en indikation på kirurgisk behandling.

Del 2. Metoder för instrumentell diagnos av sjukdomar i gallgångarna och bukspottkörteln.

Som nämnts ovan är JCB orsaken till många andra sjukdomar och komplikationer: cholecystit, obstruktiv gulsot, kolangit, pankreatit, etc. Det finns ett stort antal instrumentala metoder för diagnos av JCB och dess komplikationer och deras antal ökar. Värdet av olika metoder är ojämnt, vissa av dem kan användas för specifika ändamål, och i en annan situation är de värdelösa. Vissa metoder är tillgängliga på de flesta sjukhus, medan andra är kostsamma och kan endast utföras på stora specialiserade sjukhus. Å andra sidan har vissa instrumentella metoder inte använts av någon i många år, men i träningshandböcker och på Internet är de ständigt citerade som viktiga och nödvändiga. Följande är de viktigaste moderna metoderna för instrumentell diagnos av sjukdomar i gallgångarna, deras verkliga värde och betydelse.

Ultraljud (Sonografi). Det är en av de effektiva metoderna för diagnos av JCB och dess komplikationer. Det låter dig upptäcka gallstenar, för att skapa en ökning av gallblåsan och kanalerna, för att upptäcka förändringar i deras väggar, tecken på inflammation och förstörelse, förekomsten av exudat i den parafysiska vävnaden och bukhålan. Nackdelen med ultraljud är det faktum att ultraljudssignalen inte kan passera genom organ som innehåller luft. Dussummet är således otillgängligt för forskning, och därmed är den gemensamma delen av den gemensamma gallkanalen, d.v.s. Den plats där stenar oftast fastnar, strängar uppträder, det finns bukspottskörteltumörer, koledokus, BDS. Kvaliteten hos ultraljud försämras kraftigt med bukdistension, liksom hos överviktiga personer.

Samtidigt förbättras ultraljudstekniken kontinuerligt för att undanröja dessa brister. Kombinerade metoder har utvecklats: till exempel utför ultraljud genom duodenumväggen med hjälp av en sensor som ligger i slutet av fibrogastroduodenoskopet och andra metoder, men hittills kräver de mycket komplex och dyr utrustning och är därför inte lättillgängliga.

Nedan finns de förändringar som kan göras med ultraljud under olika patologiska förhållanden:

Hepatisk (gallär) kolik. Vanligtvis orsakad av ocklusion av gallblåsans hals, utan att involvera gallgångarna i processen. När ultraljud visar stenar i gallblåsans lumen, är det möjligt att upptäcka en sten som är kilad i gallblåsans mun eller i "Hartmanns ficka". Ett antal patienter med smärtsyndrom på ultraljud kan definiera en suspension av kolesterolkristaller eller mycket små stenar, vilket i ultraljudsprotokollet definieras som "kitt" eller "gallslam" (gallslam - titta i studentens ordbok). Den mycket typ av gallstenar: kolesterol, pigment, blandad - under ultraljudet kan inte bestämmas.

Gallblåsan med leverkolik kan sträckas och förstoras. Normalt överstiger blåsans maximala längd inte 8-9 cm. Vid brott mot gallflödet kan storleken öka med mer än 10 cm - upp till 12-14 cm, även om detta inte alltid händer, eftersom kolik brukar vara kortlivad. I avsaknad av inflammation förändras inte blåsemuren i sig och förblir upp till 3 mm tjock.

Mekanisk gulsot. När stenar kommer in i den gemensamma gallkanalen, rör de sig i distal riktning och fastnar i området för den stora duodenala papillan (BDS), ibland sker det mot bakgrund av BDS-stricturena, förutom orsaken till obstruktiv gulsot kan vara BDS-tumörer, pankreatisk huvud etc. nedsatt koledok patency är associerad med ocklusion av sin terminala del, dvs bukspottskörteln och intramurala delar av den gemensamma gallkanalen. Dessa områden är täckta av tolvfingertarmen och det är omöjligt att undersöka dem i tid genom ultraljud på grund av luft. Som en följd kan vi under ultraljud inte orsaka gulsot, men vi kan fastställa eller bekräfta dess mekaniska natur. Huvudsymptomet hos obstruktiv gulsot är utvidgningen av diametern hos de vanliga lever- och gallkanalerna, deras diameter i strid med utflödet av gallan i svåra fall kan öka flera gånger och nå 25-30 mm (normalt 6 mm). Samtidigt utvidgas lobar- och intrahepatiska kanaler.

Mycket sällan kan lednings ocklusion uppträda vid nivån av hepaticocholedochus eller lobarkanalerna. Ett exempel är cancer i lobarkanalerna, den så kallade Kletskin cancer - en selektivt påverkande sammanflödesregion (sammanflöde) hos lobarkanalerna. När den här delen avluftas, fortsätter den distala delen av kanalerna under gaffeln att kollapsa, tumören är också vanligtvis inte synlig, men de dilaterade lobar- och intrahepatiska kanalerna är tydligt synliga.

Akut kolecystit. Oftast förekommer på bakgrunden av ICB, så i de flesta fall är ett indirekt tecken på akut cholecystit att närvaron av stenar i gallblåsan, eller gallslam eller pus, som definieras som suspenderade fina partiklar utan akustisk skugga.

Ofta förekommer akut cholecystit på grund av obstruktionen av gallblåsans hals, sådan cholecystit kallas obstruktiv cholecystit. Vid ultraljud kan den ses som en ökning i längdriktningen (mer än 90-100 mm) och tvärriktningen (upp till 30 mm eller mer). Slutligen är direkta ultraljuds tecken på destruktiv cholecystit: förtjockning av blåsväggen (normalt 3 mm) till 5 mm eller mer, separation (dubblering) av väggen, närvaro av vätska nära gallblåsan (under levern), ökad ekogenitet hos omgivande vävnader - tecken på inflammatorisk infiltration.

Akut pankreatit. Det finns en utbredd åsikt bland patienter och till och med läkare om den ultimata betydelsen av ultraljud vid diagnos av akut pankreatit. Men det här är inte helt sant. Såsom är välkänt är den vanligaste formen av pankreatit dess edematösa form. Men ultraljudsbilden som motsvarar den edematösa formen av pankreatit är extremt knapp. Det kokar vanligtvis ner till en minskning av echogeniciteten hos körkärlens parenchyma på grund av ödem och en ökning i körtelns tvärgående dimensioner. Normalt överstiger de inte: huvud - 25-35 mm, kropp - 15-25 mm, svans - 20-30 mm. Med kraftig svullnad i körkörtens huvud kan du i vissa fall också se måttligt uttalade tecken på kolestas i form av koledok expansion upp till 10-12 mm (normalt 6 mm).

Ett av de nya utvärderingskriterierna för edematös pankreatit (ej tillgänglig i alla ultraljudsprotokoll) är en ökning av avståndet mellan mage bakre vägg och den främre ytan av bukspottkörteln över 3 mm och når 10-20 mm, vilket kännetecknar svullnaden av parapancreatiska vävnader. Det noteras i 55% av observationerna.

Normal organanatomi

Levern har två ytor: den membran och viscerala. Den första är konvex, jämn, motsvarar formen på membranet. Den andra har en komplex lättnad, som är associerad med närvaron av spår och fördjupningar från närliggande organ.

Det finns två sagittala furor. I rätt fälla passerar den den sämre vena cava (IVC) och gallblåsan ligger. I vänster - en rund leverskaft. Dessa spår är anslutna av portens portar.

Orgeln har ett unikt unikt kärlsystem som består av den arteriella delen och två venösa delar. Endast levern har två kärl som sätter in den. Det arteriella blodet går in i den gemensamma hepatiska artären (OPA), och blodet som strömmar från mag-tarmkanalen och mjälten kommer in i portalvenen.

Blodet strömmar från kroppen genom ett enda system av leverår i den sämre vena cava. Normalt blodtryck i portalsystemet hos barn och vuxna varierar från 80-150 mm vattenkolonn.

Indikationer för ultraljudsundersökning av levern

Indikationer för ultraljud är många av patientens kliniska symptom och klagomål:

• epatomegaliya;
• buksmärtor;
• misstänkt cystor, tumörer och cancer i de inre organen;
• gulsot;
• blödning från mag-tarmkanalen;
• "Skarp mage".

På grund av sin enkelhet har organets ultraljud inga kontraindikationer, och det kan utföras så mycket som nödvändigt för både barnet och den vuxna.

Parametrarna studerades

Undersökningen utförs på tom mage (före studien är det förbjudet att dricka och äta mat i 6 timmar eller mer). Barn är även förbjudna att borsta sina tänder, i extrema fall får de dricka en liten mängd rent vatten. En spädbarnstudie utförs innan han börjar dricka mjölk. Ultraljud i levern görs i patientens position på baksidan (sällan stående) under den högra kostbågen, med sensorer med olika konfigurationer och frekvenser. Ibland använder experter den interkostala tillvägagångssättet framifrån eller längs axillära linjer, mindre ofta genom den högra njuren. För att underlätta tolkningen av patientdata ombeds att andas djupt eller "puffa upp magen".

Normalt har organets parenchyma en genomsnittlig ekogenitet. Alla tyger som ligger under sensorn ska ha samma färg.

När ultraljud i lever inte uppmärksammar de vertikala dimensionerna, är det ganska problematiskt att mäta dem. Mät den maximala anteroposteriorstorleken på leverens högra löv.

I ett nyfött barn med en genomsnittlig kroppsvikt fluktuerar denna storlek normalt cirka 45 mm, hos äldre barn kan den nå 130-150 mm beroende på barnets fysiska utveckling. Normalt är förhållandet mellan storleken på höger och vänster lobes 1,5. En minskning av denna indikator indikerar en ökning i vänster eller en minskning av höger lob, vilket indirekt kan indikera utvecklingen av cirros eller kronisk hepatit, levercancer.

En annan indikator för att dechiffrera leverns ultraljud är storleken på caudatloben. Normalt är det inte mer än en tredjedel av hela organets tjocklek vid LEL-nivån. En signifikant ökning av detta segment observeras vid cirros och kronisk hepatit.

På ultraljud kan du se typen av framkanten av levern. Kantavrundning observeras vid kronisk hepatit, cirros och fettdystrofi.

Vid avkodning av ultraljud i levern i parenkymen kan spåras två venösa system. Portens vener, till skillnad från leveråren, har en tjock echogen vägg som förklaras av placeringen i sin vägg av en stor mängd bindväv, lymfatiska och arteriella kärl och nerver. Med inriktning på delningen av portalvenen kan man föreställa sig leveranssegmentens placering. Hos barn är lumen i små vener inte synliga. Dessa strukturer ses som hyperechoiska täta linjära formationer av olika längder. I leverns kapsel är inte kärlen synliga.

Portionen venen på sonogrammet är kort (normalt hos barn 3-5 cm), väggarna är parallella, diametern sträcker sig från 4 mm till ett nyfött barn, till 13-15 mm hos äldre barn och vuxna. Nära portvenen finns en vanlig hepatisk artär och vanlig gallgång (koledok). Koledokusens diameter bör inte överstiga halva diametern på porten på stamporten. Det betyder att hos vuxna är den gemensamma gallgångens diameter normalt inte mer än 6-7 mm. Pankreasdelen av koledokus är extremt sällsynt. Hos vuxna kan den cystiska kanalen visualiseras, till skillnad från barn.